Quelle est la ligne Z de l'œsophage. Anatomie normale, physiologie de l'œsophage. Université médicale d'État de Kazan

Œsophagoscopie

Sur le plan endoscopique, l'œsophage apparaît comme une structure tubulaire située depuis le TROU D'ENTRÉE DE L'ŒSOPHAGE - à environ 15 cm des incisives jusqu'au CARDIA - à environ 40 cm des incisives. Les points de repère importants sont les éléments caractéristiques de la lumière et de la muqueuse.

La LUMIÈRE sur environ les 6 premiers cm (correspondant à la colonne cervicale) est dans un état effondré et peut être ouverte par insufflation d'air. Distalement (correspondant à la région thoracique), la lumière est ouverte lors de l'inspiration et fermée lors de l'expiration.

À environ 25 cm de la dentition, il y a un rétrécissement de la lumière aortique provoqué par l'aorte. Distalement, des impressions passives et rythmiques sont déterminées, provoquées par l'activité cardiaque et respiratoire.

Normalement, le CARDIA est situé approximativement au niveau de l'ouverture œsophagienne du diaphragme et sert de zone de transition de l'œsophage tubulaire à l'estomac sacculaire.

En revanche, dans le cas d'une hernie hiatale glissante, la partie supérieure de l'estomac se rétracte dans la cavité thoracique et le cardia disparaît ; on peut déceler un rétrécissement hiatal plus ou moins net de l'œsophage.

La membrane muqueuse présente d'autres caractéristiques importantes. Le repère le plus important est la Z-LINE - la zone de transition entre la membrane muqueuse rose de l'œsophage et la muqueuse rouge de l'estomac ; normalement, il est situé à côté du cardia. Son déplacement dans la cavité thoracique est un signe typique d'une hernie hiatale glissante. Un autre point de repère sont les plis alambiqués typiques de l’estomac et introuvables dans l’œsophage.

2.1 DÉGAGEMENT

2.1.1 NORMALES

2.1.2 DIAMÈTRE AUGMENTÉ

2.1.2.1 JEU ÉTENDU

2.1.2.2 LUMIÈRE ÉTENDU (DILATÉ) Lumière béante qui ne s'effondre pas à l'expiration en raison d'une achalasie ou d'un rétrécissement dans les parties distales.

2.1.3 DIAMÈTRE INTÉRIEUR RÉDUIT

2.1.3.1 CONTRACTION RÉVERSIBLE (FONCTIONNELLE) 2.1.3.1.1 CONTRACTION

2.1.3.1.2 SPASMES Souvent trouvés dans la région du sphincter (2.1.7.4)

2.1.3.2 CONTRACTION IRRÉVERSIBLE (ORGANIQUE)

2.1.3.2.1 STÉNOSE Rétrécissement permanent de la lumière le long d'un long segment de l'œsophage dû à une inflammation, des cicatrices ou des lésions néoplasiques.

2.1.3.2.1.1 STÉNOSE CARDIAQUE (2.1.7.6.2)

2.1.3.2.2 STRICTURE Segment limité de l'œsophage qui ne peut être étiré même sous pression, à travers lequel il est impossible de faire passer un endoscope de 13 mm de diamètre.

2.1.3.2.2.1 SIMPLE Avec des contours réguliers et une muqueuse intacte.

2.1.3.2.2.2 ULCÉRÉ Avec ulcération en forme d'anneau.

2.1.3.2.2.3 TUMEUR Rétrécissement asymétrique et irrégulier à surface tubéreuse, dense à la palpation instrumentale.

2.1.3.2.2.4 POSTOPÉRATOIRE

2.1.3.2.3 OCCLUSION Fermeture complète de la lumière, généralement provoquée par une tumeur maligne de l'œsophage ou du poumon.

2.1.3.2.4 OBSTRUCTION Fermeture de la lumière par un corps étranger.

2.1.4 MEMBRANES

2.1.4.1 BARBELÉ

2.1.4.1.1 OESOPHAGIQUE SUPÉRIEUR Rétrécissement membranaire de la région cricopharyngée provoqué par un septum formé par la muqueuse normale. Peut être détruit lors de l'endoscopie et non diagnostiqué. Apparaît dans les syndromes de Plummer-Vinson (syndrome sidéropénique, dysphagie sidéropénique (ndlr)) et le syndrome de Sjögren (xérodermatose, kératoconjonctivite sèche, syndrome sec (ndlr))

2.1.4.1.2 MOYEN-ESOPÉSHAGAL Septum membraneux de la membrane muqueuse situé dans la partie médiane de l'œsophage, avec des modifications inflammatoires de gravité variable. Elle est soit congénitale, soit résultant d'une inflammation.

2.1.4.1.3 Rétrécissement membranaire œsophagien inférieur situé à moins de 2 cm de la ligne Z. Lors de la biopsie, l’échantillon ne contient que de l’épithélium pavimenteux contenant des cellules inflammatoires.

2.1.4.2 ANNEAUX Un rétrécissement rond ou semi-circulaire au niveau de la jonction œsophagogastrique.

2.1.4.2.1 SHATSKY Sa face supérieure est recouverte d'un épithélium pavimenteux. Une membrane prononcée perturbe (rétrécit) la lumière dans la zone de l'anneau. Un léger rétrécissement peut être détecté si, tout en observant la ligne Z, vous demandez au patient de se tendre - après cela, un segment sensible, fin et en forme d'anneau apparaîtra.

2.1.4.2.2 VASCULAIRE Rétrécissement pulsatile du tiers supérieur de l'œsophage provoqué par une artère sous-clavière droite aberrante (« dysphagie lusorienne »). La compression de l'artère par un endoscope rigide peut entraîner la disparition du pouls dans l'artère radiale droite. Un double arc aortique provoque également une compression de la paroi œsophagienne. Les branches droite et gauche de la crosse aortique avec l'aorte descendante droite produisent des effets similaires.

2.1.5 HERNIE HIATHALE

2.1.5.1 GLISSEMENT La jonction gastro-œsophagienne (ligne Z) se trouve constamment ou par intermittence dans la cavité thoracique, au-dessus du hiatus œsophagien du diaphragme. Une image endoscopique typique est observée lors d'une inspiration profonde, lorsqu'une cavité en forme de cloche se forme au-dessus de l'ouverture œsophagienne du diaphragme. Avec une observation rétrograde depuis l'estomac, sa paroi - contrairement à l'état normal - ne recouvre pas le tube de l'endoscope et on peut voir comment la membrane muqueuse se glisse dans l'ouverture œsophagienne du diaphragme en respirant profondément.

2.1.5.2 PARAESOPHAGIEN Vu avec un endoscope, la ligne Z se situe au niveau de l'ouverture œsophagienne du diaphragme, mais lors de l'examen d'inversion, une partie de l'estomac est visible, s'étendant dans la cavité thoracique.

2.1.5.3 PROLAPS GASTRO-ŒSophagien Invagination de la muqueuse/paroi gastrique dans la partie terminale de l'œsophage, notamment avec augmentation de la pression intra-abdominale (avec vomissements, efforts). La muqueuse gastrique prolabée est rouge avec des plis gastriques typiques, stagnante, granuleuse et facilement blessée.

2.1.6 DÉFORMATION

2.1.6.1 PAR VOIE EXTERNE (COMPRESSION) Les causes fréquentes sont : poche pharyngée, goitre rétrosternal, hypertrophie des ganglions lymphatiques du hile des poumons, cancer bronchique, hernie para-œsophagienne, diverticule supradiaphragmatique. En cas de cardiomégalie, une augmentation des pulsations peut être visible dans la zone de compression.

2.1.6.2 INTERNE Habituellement causé par un cancer infiltrant.

2.1.7 ESPHINCTEURS

2.1.7.1 NORMAL Le sphincter cricopharyngé à l'entrée de l'œsophage est normalement fermé et s'ouvre rapidement lors de la déglutition. Le sphincter inférieur de l'œsophage (LES) se ferme et s'ouvre également normalement après le péristaltisme.

2.1.7.2 ÉCARTEMENT (INSUFFISANCE) DU SPHINTER ŒSOPHAGAL INFÉRIEUR On l'appelle parfois « chalasie du vestibule œsophagogastrique » : au lieu d'un aspect fermé, semblable à celui d'un anus, la lumière du sphincter est grande ouverte dans l'estomac, on détermine un reflux gastro-œsophagien. , conduisant souvent à une zophagite par reflux (« triade gastro-œsophagienne »).

2.1.7.4 HYPERTENSION (SPASTIQUE)

2.1.7.4.1 SPHINTER SPASTIQUE DE L'ŒSOPHAGIQUE SUPÉRIEUR

2.1.7.4.1.1 TRANSITOIRE Spasme de l'entrée de l'œsophage chez les personnes agitées et anxieuses.

2.1.7.4.1.2 PROLONGÉE Dans de rares cas de dysphagie élevée, le tonus de ce sphincter est constamment augmenté.

2.1.7.4.2 SPHINTER SPASTIQUE DE L'ŒSOPHAGIQUE INFÉRIEUR (SIO HYPERSENSIBLES) (Éviter : cardiospasme) Spasme prolongé résistant à la fois à la distension et à une pression modérée. Contrairement à « l’achalasie sévère », elle est préservée par l’absence de péristaltisme, ce qui indique une « achalasie sévère ».

2.1.7.6 SPHINCTER DE STÉNOSE

2.1.7.6.1 La sténose cricopharyngée peut être associée à la présence d'un diverticule pharyngé ou d'une tumeur.

2.1.7.6.2 OESOPHAGIQUE INFÉRIEUR En raison d'un diverticule supradiaphragmatique, d'une hernie para-œsophagienne ou d'une tumeur.

2.2 CONTENU

2.2.1 SALIVE Souvent présente dans l'œsophage cervical et thoracique.

2.2.2 SUC GASTRIQUE Liquide clair visible lors du reflux à travers le cardia.

2.3 BILE Liquide jaune visible lors du reflux à travers le cardia. Elle est particulièrement souvent observée après des opérations sur l'estomac et le duodénum et souvent en association avec une œsophagite par reflux.

2.2.6 SANG provenant d'une lésion de l'œsophage, avalé ou régurgité de l'estomac (frais, altéré ou coagulé) (2.6.4.2)

2.2.9 MATIÈRES ÉTRANGÈRES

2.2.9.1 ALIMENTATION Indique une vidange œsophagienne inadéquate ou un reflux gastro-œsophagien.

2.2.9.3 CORPS ÉTRANGER Peut provoquer une obstruction luminale dans les zones de rétrécissement physiologique.

2.3 MUR

2.3.1 ÉLASTICITÉ

2.3.1.1 NORMAL La paroi de l'œsophage bouge avec les mouvements cardiaques et respiratoires, ainsi qu'avec la distension et le péristaltisme.

2.3.1.2 PAROI RIGIDE (NON ÉLASTIQUE) Le péristaltisme et les mouvements de transmission sont réduits ou absents, en raison de cicatrices, de croissance tumorale (néoplasie) ou de collagénose.

2.4 PÉRISTALTIQUE

2.4.1 NORMAL Le péristaltisme primaire débute par l'acte de déglutition, secondaire après contact avec l'endoscope ou insufflation d'air. On l'observe sous la forme d'ondes contractiles se déplaçant le long de l'œsophage.

2.4.2 FAIBLE OU ABSENT Se produit dans l'achalasie, la sclérodermie, la maladie de Chagas (trypanosomiase américaine (Ed.)) et les stades avancés de dilatation œsophagienne dus à une obstruction distale.

2.4.3 RENFORCÉ Avec hyperkinésie fonctionnelle et à un stade précoce d'obstruction dans les sections distales.

2.4.4 RÉTROGRADE

2.4.5 REFLUX GASTRO-ŒSophagien Il se reconnaît à la présence de suc gastrique ou de bile dans l'œsophage. Implique une incompétence du sphincter inférieur de l'œsophage (« insuffisance hiatale »), mais peut survenir lors de vomissements.

2.5 MUQUEUSE

2.5.1 NORMAL Généralement rose clair (saumon), avec une surface lisse et sans vaisseaux sanguins sous-muqueux visibles.

2.5.1.1 Z-LINE La transition vers la muqueuse gastrique est claire et présente un parcours en zigzag.

2.5.2 PALE Indique une anémie.

2.5.6 ROUGE (HYPEREMED) Une rougeur accrue de la muqueuse œsophagienne rend la ligne Z floue.

2.5.7 CONGESTIF (voir 1.5.7) Indique une inflammation.

2.5.8 APHTOÏDE/ULCED (voir 1.5.8)

2.5.9 INFLAMMATION DE LA MEMBRANE MUQUEUSE (ESOPHAGITE) L'ESOPHAGITE est un diagnostic histologique, mais elle peut être établie par endoscopie, avant l'examen histologique, sur la base des signes suivants : muqueuse rouge, gonflée, érodée ou ulcérée, exsudat mucopurulent, sensibilité ou saignement. , lignes Z floues. Dans les cas plus légers, la membrane muqueuse est rouge ou stagnante ; dans les cas plus graves, des zones de masses nécrotiques et d'ulcérations desquamées sont identifiées sur la membrane muqueuse ; par la suite, une sténose peut se former.

2.5.9.1 ŒSOPHAGITE PAR REFLUX Type d'œsophagite le plus courant, dans lequel on observe divers degrés d'inflammation et ses conséquences (effets résiduels). La classification suivante est proposée (Savary-Miller) :

2.5.9.1.1 LINÉAIRE (Grade 1) Défauts muqueux isolés avec une base jaune et des bords rouges, s'étendant le long des plis vers le haut à partir de la ligne Z.

2.5.9.1.2 CONFLUSIF (grade II) Défauts muqueux reliés les uns aux autres.

2.5.9.1.3 ANNEAU (grade III) Semblable à ceux décrits ci-dessus, mais avec la propagation de modifications inflammatoires et érosives sur la circonférence de toute la lumière, mais sans son rétrécissement.

2.5.9.1.4 STENOSIC (grade IV) Un rétrécissement qui entrave l'avancement de l'endoscope. L'œsophage (2.5.9.2) et l'ulcère de Barrett (2.9.3.2) peuvent être détectés.

2.5.9.2 ŒSOPHAGE DE BARRETT (ENDOBRACHIÉSOPHAGE) Résulte généralement d'un reflux gastro-œsophagien et d'une inflammation. La zone de la partie distale de l'œsophage est recouverte d'un épithélium de type gastrique ; La ligne Z peut être déplacée jusqu'au point de dépression aortique. Un léger rétrécissement peut être visible au niveau de la jonction squameuse-cylindrique, ce qui est encore plus visible lors de la respiration et de l'effort. La confirmation histologique du diagnostic est la détection d'un épithélium colonnaire ou transitionnel dans cette partie de l'œsophage.

2.5.9.2.1 NON CIRCULAIRE

2.5.9.2.2 CIRCULAIRE

2.5.9.3 CONSÉQUENCES HYPERPLASTIQUES DE L'INFLAMMATION (RESIDUELS) Aspect granuleux ou nodulaire de la muqueuse dû à une hyperplasie. Excroissances de la muqueuse (polypes inflammatoires) (1.8.6.1.2).

2.5.9.4 ŒSOPHAGITE CAUSTIQUE ET BRÛLURES Reconnues par une anamnèse claire. Les modifications inflammatoires et cicatricielles sont plus prononcées dans les zones de rétrécissement physiologique : l'entrée de l'œsophage, le rétrécissement aortique, la partie terminale de l'œsophage. Stade aigu :

2.5.9.4.1 Hyperémie de grade I + œdème

2.5.9.4.2 Grade II Plaques blanches ou jaunes avec formation de pseudomembranes.

2.5.9.4.3 Grade III Muqueuse ulcérée et saignante avec exsudat épais.

2.5.9.4.4 Stade chronique Muqueuse panachée avec rétrécissements cicatriciels ; Les cicatrices conduisent à la formation soit de courtes sténoses dans les zones de rétrécissement physiologique, soit de sténose tubulaire.

2.5.9.5 ŒSOPHAGITE À CANDIDIA Caractérisée par des dépôts blancs ou des pseudomembranes sur la surface de la muqueuse qui ne s'éliminent pas facilement. Peut survenir dans n’importe quelle partie de l’œsophage.

2.5.9.6 ŒSOPHAGITE À HERPETICA Les caractéristiques sont des cloques et une muqueuse congestionnée.

2.5.9.7 ŒSOPHAGITE GRANULOMATEUSE (MALADIE DE CROHN) Segments séparés de membrane muqueuse enflammée avec des jafts, ayant un aspect « pavé », avec une membrane muqueuse normale entre eux.

2.6 SAIGNEMENT (HÉMORRAGIE)

2.6.1 MANIFESTATIONS DE SAIGNEMENT (Voir 1.6.1)

2.6.3 TRACES (STIGMATISATION) DE SAIGNEMENT Voir 1.6.3)

2.6.3.6 EROSIONS HÉMORRAGIQUES

2.6.4 SOURCES DE SAIGNEMENT ŒSOPHAGAL

2.6.4.1 TRAUMATIQUE (ARTIFICIEL) Survient souvent à la suite d'un traumatisme de la membrane muqueuse avec un endoscope ou un autre instrument, en particulier dans les zones des sphincters œsophagiens supérieur et inférieur.

2.6.4.2 SANG PROVENANT D'UNE AUTRE SOURCE/SITE La source de sang liquide et coagulé sur la paroi de l'œsophage peut être la cavité buccale ou les organes respiratoires (sang avalé), et le sang peut également être rejeté depuis l'estomac ou des parties éloignées de l'œsophage. œsophage. Le sang modifié adhère à la paroi de l'œsophage après un vomissement (hématomese).

2.6.4.3 DE LA MEMBRANE MUQUEUSE Voir manifestations d'hémorragie active (continue) (1.6.1) Traces (stigmates) de saignement (1.6.3) 2.6.4.3.1 Les hémorragies actives diffuses (continues) et les pétéchies multiples peuvent être associées à manifestations similaires dans l'estomac (3.6.1.3)

2.6.4.3.1 ŒSOPHAGOPATHIE HÉMORRAGIQUE (Éviter : œsophagite érosive) Également caractérisée comme gastropathie hémorragique (3.6.4.3.1).

2.6.4.4 LÉSIONS DE L'ŒSOPHAGE

2.6.4.4.1 SYNDROME DE MELLORY-WEISS Saignement (hématomese et méléna) dû à une rupture au niveau de la jonction œsophagogastrique, située soit sur l'œsophage, soit sur l'estomac (2.9.1, 3.9.1).

2.6.4.4.2 VARICOSES ŒSOPHAGIENNES (2.8.8.2.3)

2.7 LÉSIONS PLATES

2.7.2 ECTOPY DE LA MUQUEUSE GASTRIQUE Îles de muqueuse plus rouge avec une surface à grain fin.

2.7.3 SUPERPOSITIONS

2.7.4 PSEUDOMEMBRANE Des superpositions et pseudomembranes blanches et jaunes indiquent une candidose ou une acanthose glycogénique (Épaississement de la couche épineuse de l'épiderme ou de l'épithélium des muqueuses - ndlr)

2.7.5 AFTA Petites lésions muqueuses blanches observées dans l'œsophagite par reflux (2.5.9)

2.7.6 INFILTRATION Se produit avec une inflammation, une sclérose ou une croissance tumorale (néoplasie).

2.7.7 LÉSIONS VASCULAIRES PLATES

2.7.7.4.1 TÉLEANGIECTASIE Observée dans les télangiectasies héréditaires (maladie d'Osler).

2.8 SAILLIES ET LÉSIONS (SAILLIES)

2.8.1 PLIS

2.8.1.1 NORMAL Généralement longitudinal et mince ; pas toujours facile à distinguer.

2.8.1.4 STAGNÉ. Indique une irritation ou une inflammation.

2.8.1.5 GÉANT. Parfois observé dans la partie distale de l'œsophage avec des plaques acanthoïdes dans le méga-œsophage.

2.8.6 POLYPE

2.8.7 TUMEUR (autre qu'un polype) (ÉDUCATION)

2.8.7.1 SOUS-MUQUEUSE La plupart des tumeurs sous-muqueuses de l'œsophage sont des léiomyomes.

2.8.7.2 POLYPOÏDE

2.8.7.2.1 Verrue Le papillome épidermoïde ou carcinome apparaît dans l'œsophage et son aspect semblable à une verrue suggère ce type de tumeur à l'examen endoscopique. (Classification du cancer de l'œsophage - voir Annexe 2.)

2.8.7.4 CHAMPIGNON

2.8.7.5 Ulcéré

2.8.7.5.1 FORME ULCÉRATIVE DE TUMEUR Les critères statiques et pronostiques sont : la taille, la couleur et les marques rouges. La taille est exprimée par le degré de prolapsus des veines dans la lumière de l'œsophage au moment où celle-ci est complètement relâchée.

2.8.7.6 INFILTRATIF

2.8.8 lésions vasculaires saillantes (saillies)

2.8.8.1 HÉMANGIOME Il est difficile de les distinguer des varices. Généralement célibataire.

2.8.8.2 VARICOSES DE L'ŒSOPHAGE Les principaux critères diagnostiques et pronostiques sont : la taille, la couleur et les signes rouges. La taille est exprimée par le degré de prolapsus des veines dans la lumière de l'œsophage au moment où celle-ci est complètement relâchée. On distingue les degrés de varices suivants : (C 1) Degré 1 : longitudinaux, s'élevant légèrement au-dessus de la muqueuse : (C 2) Degré 2 : tortueux, plus dilatés. (C 3) Grade 3 : dépassant jusqu'à la moitié de la lumière ; avoir une apparence pseudotumorale. La couleur est déterminée par l'épaisseur de la paroi : blanc ou bleu. Les marques rouges sont provoquées par la dilatation des veinules sous-épithéliales et apparaissent soit sous forme de taches isolées (« taches rouge cerise »), soit sous forme d'érythème diffus ; ils indiquent un risque accru de saignement.

2.8.8.2.1 ASYMPTOMIQUE

2.8.8.2.2 Stagnante

2.8.8.2.3 SAIGNEMENT

2.8.8.2.4 AVEC TRACES (STIGMATISATION) DE SAIGNEMENT RÉCENT

2.8.8.2.4.1 « SIGNE DU MATIN BLANC » Thrombus plaquettaire-fibrine sur une varice, formé après l'arrêt de l'hémorragie.

2.8.8.2.5 THROMBUS Par exemple, après une sclérothérapie.

2.8.8.3 PHLEBECTASIE

2.8.9 COMPRESSION EXTERNE

2.9 LÉSIONS PROFONDES / MINÉES

2.9.1 RUPTURE ŒSOPHAGOGASTIQUE Déchirure longitudinale de 5 à 20 mm de long, située d'un côté ou directement au niveau de la jonction œsophagogastrique. La rupture est recouverte d'un caillot de sang ou de fibrine. Il est généralement mieux vu en vision rétrograde. Source potentielle de saignement excessif : SYNDROME DE MELLORY-WEISS (2.6.4.4.1)

2.9.2 EROSION Ce terme est utilisé pour désigner les lésions muqueuses typiques de l'œsophagite (2.5.9.1).

2.9.3 ULCÈRE Plus souvent observé en association avec une œsophagite par reflux. Habituellement linéaire, avec une base hémorragique ou fibrineuse-purulente. caractéristiques

2.9.3.1 ZONES DE JONCTION Situées dans la zone de la jonction œsophagogastrique, généralement le long de la paroi postérieure. La muqueuse environnante présente des modifications hyperplasiques.

2.9.3.2 Ulcère de BARRETA, généralement unique, situé dans la zone de l'épithélium cylindrique, généralement le long de la paroi postérieure de l'œsophage, au-dessus du vestibule ; est une complication de l'endobrachiesophage.

2.9.3.3 CONTACT C'est le résultat de la présence constante d'un tube (sonde) dans l'œsophage ; on le trouve le plus souvent dans la zone de l'entrée œsophagienne. Une intubation gastrique prolongée peut également conduire à la formation d'ulcères dans l'œsophage terminal dus au reflux gastro-œsophagien.

2.9.3.4 SPÉCIFIQUE Tuberculose syphilitique avec maladie granulomateuse de l'œsophage (maladie de Crohn). Confirmé par un examen microbiologique et histologique.

2.9.4 ULCÉRATION DE L'ŒSOPHAGE Tumeur ulcéreuse (2.8.7.5), ulcération maligne (2.8.7.5.1), œsophagite ulcéreuse (2.5.8).

2.9.6 SOUCHE (Voir 1.9.6)

2.9.7 TROUS

2.9.7.1 DIVERTICULE Observé à certaines localisations précises, par exemple dans les zones pharyngo-œsophagienne, échibronchique ou naldphrénique.

2.9.7.1.1 POCHE PHARYNGÉE (DIVERTICULE DE ZENKER) Poche le long de la paroi postérieure du pharynx qui n'est pas facilement visualisée à l'aide de fibres optiques flexibles. D'autres lésions, comme le cancer, doivent être exclues et le degré d'inflammation évalué. Risque de perforation pendant l'endoscopie !

2.9.7.1.2 DIVERTICULUM SUPRADIAPHRAGMAL L'orifice d'entrée est situé le long de l'axe de l'œsophage, qui est semé de perforations lors de l'endoscopie.

2.9.7.1.3 DIVERTICULUM ÉPIBRONCHIQUE Généralement diverticules multiples ; ne présentent pas de danger, puisque leur entrée est située perpendiculairement à l'axe de l'œsophage (diverticule de traction

2.9.7. 2 FISTULE L'observation de l'ouverture de la fistule peut être difficile ; elle peut apparaître comme une lésion maligne ou bénigne ulcérée ou proliférante. Les plis de la muqueuse peuvent masquer la lésion lors de l'endoscopie. Pendant la toux, du pus et de l'air peuvent pénétrer dans la lumière. L'administration de bleu de méthylène peut aider à établir la communication avec l'arbre bronchique.

• L'œsophage est un tube musculaire creux tapissé d'une membrane muqueuse à l'intérieur qui relie le pharynx à l'estomac.
• Sa longueur est en moyenne de 25 à 30 cm chez l'homme et de 23 à 24 cm chez la femme.
• Il débute au bord inférieur du cartilage cricoïde, qui correspond au C VI, et se termine au niveau du Th XI par une transition vers la partie cardiaque de l'estomac.
• La paroi de l'œsophage est constituée de trois membranes : la membrane muqueuse (tunique muqueuse), la membrane musculaire (tunique musculaire) et la membrane du tissu conjonctif (tunique adventicia).
• La partie abdominale de l'œsophage est recouverte à l'extérieur d'une membrane séreuse, qui est une couche viscérale du péritoine.
• Tout au long de son parcours, il est fixé aux organes environnants par des cordons de liaison contenant des fibres musculaires et des vaisseaux sanguins. Présente plusieurs courbures dans les plans sagittal et frontal

1. cervical - du bord inférieur du cartilage cricoïde au niveau C VI jusqu'à l'échancrure jugulaire au niveau Th I-II. Sa longueur est de 5 à 6 cm ;
2. coupe thoracique depuis l'incision jugulaire jusqu'à l'endroit où l'œsophage passe à travers l'ouverture œsophagienne du diaphragme au niveau de Th X—XI, sa longueur est de 15—18 cm ;
3. coupe abdominale depuis l'ouverture œsophagienne du diaphragme jusqu'à la jonction de l'œsophage et de l'estomac. Sa longueur est de 1 à 3 cm.

Selon la classification de Brombart (1956), il existe 9 segments de l'œsophage :

1. trachéale (8-9 cm) ;
2. rétropéricardique (3 à 4 cm) ;
3. aortique (2,5 - 3 cm);
4. supradiaphragmatique (3 à 4 cm) ;
5. bronchique (1 - 1,5 cm);
6. intradiaphragmatique (1,5 à 2 cm);
7. aortique-bronchique (1 - 1,5 cm);
8. abdominale (2 à 4 cm).
9. sous-bronchique (4 à 5 cm) ;

Rétrécissement anatomique de l'œsophage :

• Pharyngé - dans la zone de transition du pharynx vers l'œsophage au niveau des vertèbres cervicales VI-VII
• Bronchique - dans la zone de contact de l'œsophage avec la surface postérieure de la bronche gauche au niveau des vertèbres thoraciques IV-V
• Diaphragmatique - où l'œsophage passe à travers le diaphragme

Rétrécissement physiologique de l'œsophage :

• Aortique - dans la zone où l'œsophage est adjacent à la crosse aortique au niveau Th IV
• Cardiaque - à la transition de l'œsophage vers la partie cardiaque de l'estomac

Un signe endoscopique de la jonction œsophagienne-gastrique est la ligne Z, qui est normalement située au niveau de l'ouverture œsophagienne du diaphragme. La ligne Z représente le lieu de transition de l'épithélium œsophagien dans l'épithélium gastrique. La muqueuse œsophagienne est recouverte d'un épithélium pavimenteux stratifié, la muqueuse gastrique est recouverte d'un épithélium cylindrique monocouche.

La figure montre une image endoscopiqueLignes Z

L'apport sanguin à l'œsophage dans la région cervicale est assuré par les branches des artères thyroïdiennes inférieures, de l'artère thyroïdienne supérieure gauche et des artères sous-clavières. La région thoracique supérieure est alimentée en sang par les branches de l'artère thyroïdienne inférieure, des artères sous-clavières, du tronc thyrocervical droit, de l'artère vertébrale droite et de l'artère intrathoracique droite. La région médio-thoracique est alimentée par les artères bronchiques, les branches œsophagiennes de l'aorte thoracique et les 1ère et 2ème artères intercostales. L'apport sanguin à la région thoracique inférieure est assuré par les branches œsophagiennes de l'aorte thoracique, l'aorte œsophagienne, qui s'étend à partir de l'aorte (Th7-Th9), et les branches des artères intercostales droites. L'œsophage abdominal est alimenté par les branches cardiales œsophagiennes des branches gastriques gauches, œsophagiennes (de l'aorte thoracique) et diaphragmatiques inférieures gauches.

L'œsophage comporte 2 plexus veineux : central dans la couche sous-muqueuse et para-œsophagien superficiel. L'écoulement du sang de l'œsophage cervical se produit par la thyroïde inférieure, les bronches, 1 à 2 veines intercostales vers la veine cave innominée et supérieure. L'écoulement du sang de la région thoracique se fait par les branches œsophagiennes et intercostales dans les veines azygos et semi-appariées, puis dans la veine cave supérieure. Du tiers inférieur de l'œsophage - à travers les branches de la veine gastrique gauche, les branches supérieures de la veine splénique jusqu'à la veine porte. Partie de la veine phrénique inférieure gauche jusqu'à la veine cave inférieure.

Riz. Système veineux de l'œsophage

Le drainage lymphatique de l'œsophage cervical est effectué vers les ganglions lymphatiques paratrachéaux et cervicaux profonds. De la région thoracique supérieure - à la bifurcation paratrachéale, cervicale profonde, trachéobronchique, paravertébrale. L'écoulement de la lymphe de l'œsophage médio-thoracique s'effectue vers la bifurcation, trachéobronchique, médiastinale postérieure, interaorto-œsophagienne et paravertébrale ml/s. Du tiers inférieur de l'œsophage - jusqu'au l/u péricardique, diaphragmatique supérieur, gastrique gauche, gastropancréatique, coeliaque et hépatique.

Riz. Ganglions lymphatiques de l'œsophage

Les sources d'innervation de l'œsophage sont les nerfs vagues et les troncs frontaliers des nerfs sympathiques ; le rôle principal appartient au système nerveux parasympathique. Les neurones préganglionnaires des branches efférentes des nerfs vagues sont situés dans les noyaux moteurs dorsaux du tronc cérébral. Les fibres efférentes forment les plexus œsophagiens antérieur et postérieur et pénètrent dans la paroi de l'organe, se connectant aux ganglions intra-muros. Entre les couches musculaires longitudinales et circulaires de l'œsophage se forme le plexus d'Auerbach et dans la couche sous-muqueuse se forme le plexus nerveux de Meissner, dans les ganglions desquels se trouvent les neurones périphériques (postganglionnaires). Ils ont une certaine fonction autonome, et un court arc neuronal peut se refermer à leur niveau. Les sections cervicales et thoraciques supérieures de l'œsophage sont innervées par des branches des nerfs récurrents, formant de puissants plexus qui innervent également le cœur et la trachée. Dans l'œsophage médio-thoracique, les plexus nerveux antérieur et postérieur comprennent également des branches du tronc sympathique limite et de gros nerfs splanchniques. Dans la section thoracique inférieure de l'œsophage, les troncs se forment à nouveau à partir des plexus - les nerfs vagues droit (postérieur) et gauche (antérieur). Dans le segment supraphrénique de l'œsophage, les troncs vagaux sont étroitement adjacents à la paroi de l'œsophage et, ayant un parcours en spirale, se ramifient : celui de gauche est sur la face antérieure et celui de droite est sur la face postérieure de l'estomac. . Le système nerveux parasympathique régule la fonction motrice de l'œsophage par réflexe. Les fibres nerveuses afférentes de l'œsophage pénètrent dans la moelle épinière au niveau de Thv-viii. Le rôle du système nerveux sympathique dans la physiologie de l’œsophage n’a pas été entièrement élucidé. La membrane muqueuse de l'œsophage présente une sensibilité thermique, douloureuse et tactile, les zones les plus sensibles étant la jonction pharyngo-œsophagienne et œsophagogastrique.

Riz. Innervation de l'œsophage

Riz. Schéma des nerfs internes de l'œsophage

Les fonctions de l'œsophage comprennent : l'évacuation motrice, la sécrétion, l'obturateur. La fonction du cardia est régulée par la voie centrale (réflexe pharyngé-cardiaque), des centres autonomes situés dans le cardia lui-même et l'œsophage distal, ainsi que par un mécanisme humoral complexe, qui fait intervenir de nombreuses hormones gastro-intestinales (gastrine, cholécystokinine-pancréozymine , somatostatine, etc. ) Normalement, le sphincter inférieur de l'œsophage est généralement dans un état de contraction constante. La déglutition provoque une onde péristaltique, qui entraîne une relaxation à court terme du sphincter inférieur de l'œsophage. Les signaux qui déclenchent le péristaltisme œsophagien sont générés dans les noyaux moteurs dorsaux du nerf vague, puis transmis à travers les longs neurones préganglionnaires du nerf vague jusqu'aux neurones inhibiteurs postganglionnaires courts situés dans la région du sphincter œsophagien inférieur. le peptide intestinal vasoactif (VIP) et/ou l'azote du protoxyde d'azote, qui provoquent la relaxation des muscles lisses du sphincter œsophagien inférieur à l'aide de mécanismes intracellulaires impliquant l'adénosine monophosphate cyclique.

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L'œsophage est un organe musculaire allongé, représenté sous la forme d'un tube dont les parois s'échappent dans un état calme. La formation de l'organe commence au cours de la 4ème semaine du développement intra-utérin et, au moment de la naissance, il acquiert toutes les caractéristiques structurelles caractéristiques.

• Où se trouve l'œsophage humain (photo)
• Caractéristiques structurelles
• Fonctions de l'œsophage
• Longueur de l'orgue
• Départements
• Rétrécissements anatomiques et physiologiques
• Ligne Z
• Approvisionnement en sang
• Innervation
• Anatomie aux rayons X
• Coudes
• Structure du mur
• Épithélium œsophagien

Où se trouve l’œsophage ?

L'œsophage est la chaîne de liaison entre l'oropharynx et le corps de l'estomac. L'anatomie de l'organe est assez complexe. Il possède sa propre innervation et un réseau de vaisseaux nourriciers ; des glandes qui produisent des sécrétions s'ouvrent dans la cavité. Le mur est multicouche, il y a des courbures et des courbes naturelles partout.

La topographie la situe entre la 6ème vertèbre cervicale et la 11ème vertèbre thoracique, derrière la trachée. Le segment supérieur est adjacent aux lobes de la glande thyroïde, le segment inférieur, passant par une ouverture du diaphragme, se connecte à l'estomac dans sa partie proximale. La partie postérieure de l'œsophage est adjacente à la colonne vertébrale, la partie antérieure est adjacente à l'aorte et au nerf vague.

On peut voir où se trouve l'œsophage humain, la photo donne une idée schématique.

Structure de l'œsophage humain

La structure de l’œsophage est divisée en trois sections :

• le col utérin est situé derrière le larynx, longueur moyenne 5 cm - la partie la plus mobile de l'organe ;
• thoracique, d'environ 18 cm de long, à l'entrée de l'ouverture diaphragmatique est masquée par les feuillets pleuraux ;
• abdominal d'une longueur maximale de 4 cm est situé dans la région sous-diaphragmatique et se connecte au cardia.

L'organe est équipé de deux sphincters : celui du haut limite le retour des aliments dans le pharynx, celui du bas bloque le retour de l'acide gastrique et du retour des masses alimentaires.

La particularité de l'organe réside dans ses rétrécissements anatomiques :

• pharyngé;
• diaphragmatique;
• des bronches;
• aortique;
• gastrique.

La couche musculaire - la base de la paroi de l'organe - est conçue de telle manière qu'elle permet aux fibres de se dilater et de se contracter de manière significative, transportant ainsi le bol alimentaire. À l’extérieur, les fibres musculaires sont recouvertes de tissu conjonctif. L'intérieur de l'organe est tapissé d'épithélium muqueux dans lequel s'ouvrent les lumières des canaux sécrétoires. Cette structure permet plusieurs fonctions importantes dans le processus digestif.

Fonctions de l'œsophage

Dans l’œsophage humain, la structure et la fonction sont étroitement liées et le système nerveux central joue le rôle de coordinateur.

Il y a plusieurs tâches principales :

1. Moteur – déplace la nourriture et la transporte vers l’estomac. L'activité motrice est assurée par le travail des muscles squelettiques, qui constituent la base du tiers supérieur de la paroi de l'œsophage. La contraction progressive des fibres musculaires provoque un mouvement ondulatoire : le péristaltisme.
2. La sécrétion est due au travail de glandes spéciales. Lors du passage, le morceau de nourriture est abondamment humidifié avec un liquide enzymatique, ce qui facilite le transport et démarre le processus de digestion.
3. La barrière, réalisée par le travail des sphincters œsophagiens, empêche les particules alimentaires de pénétrer dans l'oropharynx et les voies respiratoires.
4. L'effet protecteur est assuré par la production d'immunoglobulines par la membrane muqueuse de l'œsophage, ce qui a un effet néfaste sur la microflore pathogène accidentellement ingérée par une personne.

Les méthodes d'étude de l'œsophage et de diagnostic de sa pathologie reposent sur les caractéristiques de sa structure et de son fonctionnement. L'organe est le maillon initial de la digestion, et la perturbation de son activité provoque un dysfonctionnement de l'ensemble du système gastro-intestinal.

Longueur de l'œsophage

La taille de l'organe est individuelle et dépend de l'âge, de la taille, de la constitution et des caractéristiques individuelles. En moyenne, la longueur de l'œsophage chez un adulte est de 28 à 35 cm, son poids dépend du poids corporel total et est en moyenne de 30 à 35 g.

Le diamètre varie selon le département concerné. La plus petite lumière est observée dans le segment cervical - environ 1,7 à 2 cm. Elle atteint le plus grand diamètre dans la partie sous-diaphragmatique - 2,8 à 3 cm. Ces données ont été établies dans un état calme (effondré).

Sections de l'œsophage

Dans la classification généralement acceptée, il existe 3 sections de l'œsophage humain :

1. Cervical. Le bord supérieur est la 6e vertèbre cervicale, le bord inférieur est la 1re à la 2e vertèbre thoracique. Sa longueur varie entre 5 et 7 cm. Le segment est adjacent au larynx et à la partie supérieure de la trachée, des deux côtés se trouvent les lobes de la glande thyroïde et les troncs des nerfs récurrents.
2. Poitrine. C'est la section la plus longue de l'œsophage, chez un adulte elle mesure environ 17 cm. De plus, c'est la coupe topographique la plus complexe, puisqu'elle contient également : la crosse aortique, la zone du plexus nerveux et les branches de l'œsophage. nerf vague et la division de la trachée en bronches.
3. Cardiaque, autrement appelé distal. Le segment le plus court, ne dépassant pas 4 cm de long, c'est ce segment qui est susceptible de former des sacs herniaires lors du passage par l'ouverture diaphragmatique.

Certaines sources distinguent 5 sections de l'œsophage :

• supérieur, correspondant au col de l'utérus ;
• poitrine;
• thoracique inférieur ;
• abdominal;
• inférieur, correspondant au segment cardiaque.

Dans la classification topographique, il existe une division en segments selon Brombar, où se distinguent 9 zones.

Les constrictions sont des zones du plus petit diamètre, elles diffèrent sur le plan anatomique et physiologique. Il y a 5 étranglements naturels au total. Il s’agit de zones à haut risque, puisque c’est là que se produit une obstruction lors de l’entrée d’un corps étranger ou une accumulation de nourriture lors d’une dysphagie (trouble fonctionnel du passage des aliments).

Les rétrécissements anatomiques sont déterminés à la fois dans le corps d'une personne vivante et lors d'un examen pathologique. Il existe 3 de ces domaines :

• région cervicale au bord inférieur du pharynx ;
• dans le segment thoracique – lieu de contact avec l'arbre bronchique gauche ;
• transition vers la section distale lors du franchissement de la fenêtre diaphragmatique.

Le rétrécissement physiologique de l'œsophage est provoqué par l'action spastique des fibres musculaires. Ces zones ne peuvent être détectées qu’au cours de la vie d’une personne ; ce sont les segments aortique et cardiaque.

Ligne dentelée de l'œsophage

Ligne Z de l'œsophage - la frontière déterminée par la méthode endoscopique est située à la jonction de l'œsophage et de l'estomac. Normalement, la couche interne de l'organe est constituée d'épithélium stratifié, de couleur rose pâle. La muqueuse gastrique, représentée par l'épithélium cylindrique, se distingue par sa couleur rouge vif. À la jonction, une ligne ressemblant à des dents se forme - c'est la démarcation de la couche épithéliale et de l'environnement interne des organes.

La limite extérieure de la ligne dentée est le cardia gastrique - le confluent de l'œsophage. Les limites extérieures et intérieures peuvent ne pas coïncider. Souvent, la ligne dentée est située entre le cardia et le diaphragme.

Apport sanguin à l'œsophage

L'apport sanguin à l'œsophage dépend du système circulatoire général du segment.

1. Dans la région cervicale, la circulation sanguine est assurée par l'artère et la veine thyroïdienne.
2. La région thoracique est alimentée en sang par l'aorte, les branches bronchiques et la veine azygos.
3. La partie abdominale est alimentée par l'aorte diaphragmatique et la veine gastrique.

Le flux lymphatique s'effectue vers les gros ganglions suivants :

• cervical et trachéal;
• bronchique et paravertébral ;
• gros vaisseaux lymphatiques abdominaux.

Innervation

Assurer la fonctionnalité de l'organe est dû au travail des deux types de régulation nerveuse : sympathique et parasympathique. Les connexions des fibres nerveuses forment des plexus sur les surfaces antérieure et postérieure de l'œsophage. Les régions thoracique et abdominale dépendent davantage du travail du nerf vague. L'innervation de l'œsophage dans la région cervicale est assurée par les troncs des nerfs récurrents.

Le système nerveux régule la fonction motrice de l'organe. La plus grande réponse est donnée par les zones pharyngées et gastriques. C'est l'emplacement des sphincters.

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Pour assurer la sécurité des installations industrielles, des bâtiments de bureaux, commerciaux, résidentiels et administratifs, des systèmes d'alarme incendie doivent être installés. Il s'agit de complexes d'appareils de haute technologie qui peuvent être combinés en réseau et contrôlés à partir de télécommandes ou d'ordinateurs. Ils ont une structure hiérarchique et permettent de surveiller simultanément plusieurs pièces.

Notre entreprise dispose de son propre centre scientifique et technique et de sa propre production. Après avoir étudié les exigences des consommateurs, la législation de la Fédération de Russie dans le domaine de la sécurité incendie, les normes et réglementations de l'industrie, en nous appuyant sur les dernières technologies, nous avons créé un système d'alarme incendie automatique efficace Z-line.

Il peut être facilement assemblé avec le nombre requis d'appareils pour installer un système d'alarme incendie automatique à part entière sur un site de protection. Nous sommes prêts à offrir à chaque client la solution de prix optimale, à offrir des remises, à aider au développement de projets et à fournir des conseils techniques. Nous offrons une garantie de 3 ans sur nos équipements.

Alarme incendie Z-line

Le système Z-line que nous avons développé est adressable et analogique. Les informations sur l'état de l'installation sont transmises par des détecteurs : manuel, de fumée et thermique. Leurs signaux sont collectés dans un dispositif de réception et de contrôle pour traitement et contrôle. La configuration du système et la composition des systèmes d'alarme incendie sont déterminées au stade de la conception.

Le nombre d'appareils dépend en fin de compte de la taille de l'objet. Un grand nombre de modules d'entrée/sortie vous permet de connecter des appareils non seulement de notre production, mais également d'autres fabricants. La centrale d'alarme est une centrale (RCD) ; si nécessaire, elles peuvent être combinées en réseau. Restrictions de quantité - 30 pcs. Il est possible de connecter jusqu'à 500 détecteurs adressables, modules de contrôle, etc. à chacun d'eux.

De plus, le système d'alarme est équipé de boutons manuels et de modules d'entrée/sortie pour déclencher les dispositifs de protection incendie. De ce fait, le système d'alarme se compose des dispositifs suivants : panneaux de commande, détecteurs d'incendie (fumée, chaleur, manuel, linéaire, etc.), modules de contrôle, sirènes et équipements supplémentaires pour le projet.

Avantages du système Z-line :

• Grand choix d'appareils, flexibilité de configuration pour résoudre des problèmes de toute complexité sur des sites distants.
• Un processus de conception éprouvé.
• Logiciel gratuit.
• Installation qui ne nécessite pas de solutions techniques complexes.
• Fonctionnement simple et pratique
• Bas prix
• Garantie 3 ans sur le matériel.

Chers Partenaires! Confiez-nous cette tâche difficile et responsable : assurer la sécurité incendie dans votre entreprise. Nous fournirons un système qui prend en compte les spécificités de l'objet, les exigences des lois de la Fédération de Russie et les réglementations en matière de construction. Après avoir installé notre système d'alarme, vous bénéficierez : d'une protection du personnel et du matériel contre l'incendie, d'aucun problème avec les autorités de surveillance, et bien sûr d'un « sommeil paisible » pour le gérant, qui sait que tout est sous contrôle.