États terminaux : préagonie, agonie, décès clinique. Signes de mort biologique. Mesures de réanimation. Critère de performance.

Les principales étapes de la mort du corps sont les états terminaux suivants qui se remplacent successivement : état préagonal, agonie, clinique et mort biologique.

État préagonal

L'état préagonal est le stade de la mort du corps, caractérisé par une forte diminution de la pression artérielle ; d'abord tachycardie et tachypnée, puis bradycardie et bradypnée ; dépression progressive de la conscience, de l'activité électrique du cerveau et des réflexes ; profondeur croissante du manque d'oxygène de tous les organes et tissus. Le choc de stade IV peut être identifié à l’état préagonal.

Agonie

L'agonie est l'étape de la mort précédant la mort, caractérisée par la dernière poussée d'activité vitale. Pendant la période d'agonie, les fonctions des parties supérieures du cerveau sont désactivées, la régulation des processus physiologiques est assurée par les centres bulbaires et est de nature primitive et désordonnée. L'activation des formations de tiges entraîne une légère augmentation de la pression artérielle et une augmentation de la respiration, généralement de nature pathologique (respiration de Kussmaul, Biot, Cheyne-Stokes). Le passage de l'état prégonal à l'état atonal est donc principalement dû à la dépression progressive du système central. système nerveux.

L'épidémie agonale d'activité vitale est de très courte durée et se termine par la suppression complète de toutes les fonctions vitales - la mort clinique.

Décès clinique

La mort clinique est une étape réversible de la mort, « une sorte d'état de transition qui n'est pas encore la mort, mais qui ne peut plus être appelée la vie » (V.A. Negovsky, 1986). La principale différence entre la mort clinique et les conditions qui la précèdent est le manque de circulation sanguine et de respiration. L'arrêt de la circulation sanguine et de la respiration rend impossibles les processus redox dans les cellules, ce qui entraîne leur mort et la mort du corps dans son ensemble. Mais la mort ne survient pas immédiatement au moment de l’arrêt cardiaque. Processus d'échange s'estomper progressivement. Les cellules du cortex cérébral sont les plus sensibles à l'hypoxie, c'est pourquoi la durée de la mort clinique est déterminée par le temps que le cortex cérébral subit en l'absence de respiration et de circulation sanguine. D'une durée de 5 à 6 minutes, les dommages causés à la plupart des cellules du cortex cérébral sont encore réversibles, ce qui permet de relancer pleinement l'organisme. Cela est dû à la grande plasticité des cellules du système nerveux central ; les fonctions des cellules mortes sont reprises par d'autres qui ont conservé leurs fonctions vitales. La durée de la mort clinique est influencée par :

La nature du décès antérieur (plus la mort clinique est soudaine et rapide, plus elle peut prendre du temps) ;

Température environnement(avec l'hypothermie, l'intensité de tous les types de métabolisme est réduite et la durée de la mort clinique augmente).

Mort biologique

La mort biologique survient après la mort clinique et constitue une condition irréversible lorsque la renaissance de l'organisme dans son ensemble n'est plus possible.

La mort biologique est un processus nécrotique dans tous les tissus, à commencer par les neurones du cortex cérébral, dont la nécrose survient dans l'heure qui suit l'arrêt de la circulation sanguine, puis la mort cellulaire de toutes les cellules survient dans les 2 heures. les organes internes(la nécrose cutanée ne survient qu'au bout de quelques heures, voire quelques jours).

Signes fiables de mort biologique

Les signes fiables de mort biologique sont les taches cadavériques, la rigidité cadavérique et la décomposition cadavérique.

Les taches cadavériques sont une sorte de coloration bleu-violet ou cramoisi-violet de la peau due au flux et à l'accumulation de sang dans les zones sous-jacentes du corps. Ils commencent à se former 2 à 4 heures après l'arrêt de l'activité cardiaque. stade initial(hypostase) - jusqu'à 12-14 heures : les taches disparaissent lorsqu'on appuie dessus, puis réapparaissent en quelques secondes. Les taches cadavériques formées ne disparaissent pas lorsqu'on appuie dessus.

La rigidité cadavérique est un épaississement et un raccourcissement des muscles squelettiques, créant un obstacle aux mouvements passifs des articulations. Elle apparaît 2 à 4 heures après un arrêt cardiaque, atteint un maximum après 24 heures et disparaît au bout de 3 à 4 jours.

Décomposition du cadavre - se produit dans dates tardives, se manifestant par la décomposition et la pourriture des tissus. Le moment de la décomposition est largement déterminé par les conditions environnementales.

Constatation de la mort biologique

Le fait de la mort biologique peut être établi par un médecin ou un ambulancier sur la base de la présence signes fiables, et avant leur formation - selon la combinaison des symptômes suivants :

Absence d'activité cardiaque (pas de pouls dans les grosses artères ; les bruits cardiaques ne sont pas audibles, pas d'activité bioélectrique du cœur) ;

Le temps d'absence d'activité cardiaque est de manière fiable supérieur à 25 minutes (à température ambiante normale) ;

Manque de respiration spontanée ;

Dilatation maximale des pupilles et leur absence de réaction à la lumière ;

Absence de réflexe cornéen ;

La présence d'une hypostase post-mortem dans les parties inclinées du corps.

Mort cérébrale

Le diagnostic de mort cérébrale est très difficile à poser. Il y a les critères suivants :

Inconscience complète et persistante ;

Manque persistant de respiration spontanée ;

La disparition de toutes réactions aux irritations extérieures et de tout type de réflexes ;

Atonie de tous les muscles ;

Disparition de la thermorégulation ;

Absence complète et persistante d'activité électrique spontanée et évoquée du cerveau (selon les données de l'électroencéphalogramme). Le diagnostic de mort cérébrale a des implications pour la transplantation d'organes. Une fois identifiés, les organes peuvent être prélevés pour être transplantés chez des receveurs.

Dans de tels cas, lors du diagnostic, il est en outre nécessaire de :

Angiographie des vaisseaux cérébraux, qui indique l'absence de flux sanguin ou son niveau inférieur au niveau critique ;

Conclusions des spécialistes : un neurologue, un réanimateur, un expert médico-légal, ainsi qu'un représentant officiel de l'hôpital, confirmant la mort cérébrale.

Selon la législation en vigueur dans la plupart des pays, la « mort cérébrale » est assimilée à la mort biologique.

Mesures de réanimation

Les mesures de réanimation sont les actions d'un médecin en cas de décès clinique, visant à maintenir les fonctions de circulation sanguine, de respiration et de revitalisation de l'organisme.

Un réanimateur

Le réanimateur effectue 2 respirations, après quoi - 15 compressions poitrine. Ce cycle se répète ensuite.

Deux réanimateurs

Un réanimateur effectue une ventilation mécanique, l'autre effectue un massage cardiaque. Dans ce cas, le rapport entre la fréquence respiratoire et les compressions thoraciques doit être de 1:5. Pendant l'inspiration, le deuxième réanimateur doit interrompre les compressions pour éviter les régurgitations de l'estomac. Cependant, lors d'un massage sous ventilation mécanique via une sonde endotrachéale, de telles pauses ne sont pas nécessaires ; De plus, la compression pendant l’inspiration est bénéfique, car davantage de sang provenant des poumons pénètre dans le cœur et la circulation artificielle devient plus efficace.

Efficacité des mesures de réanimation

Une condition préalable à la mise en œuvre des mesures de réanimation est la surveillance constante de leur efficacité. Deux notions doivent être distinguées :

L'efficacité de la réanimation,

Efficacité respiration artificielle et la circulation sanguine.

Efficacité de la réanimation

L'efficacité de la réanimation s'entend comme le résultat positif de la réanimation du patient. Les mesures de réanimation sont considérées comme efficaces lorsqu'un rythme cardiaque sinusal apparaît, que la circulation sanguine est rétablie et que la pression artérielle est enregistrée à au moins 70 mm Hg. Art., constriction des pupilles et apparition d'une réaction à la lumière, restauration de la couleur de la peau et reprise de la respiration spontanée (cette dernière n'est pas nécessaire).

Efficacité de la respiration artificielle et de la circulation sanguine

On parle de l'efficacité de la respiration artificielle et de la circulation sanguine lorsque les mesures de réanimation n'ont pas encore conduit à la renaissance du corps (la circulation sanguine et la respiration spontanées sont absentes), mais les mesures prises soutiennent artificiellement les processus métaboliques dans les tissus et allongent ainsi la durée de mort clinique.

L'efficacité de la respiration artificielle et de la circulation sanguine est évaluée par les indicateurs suivants.

Constriction des pupilles.

L'apparition de transmission de pulsations dans les artères carotides (fémorales) (évaluée par un réanimateur pendant qu'un autre effectue des compressions thoraciques).

Changement de couleur peau(diminution de la cyanose et de la pâleur).

Si la respiration artificielle et la circulation sanguine sont efficaces, les mesures de réanimation se poursuivent indéfiniment jusqu'à l'obtention d'un effet positif ou jusqu'à ce que les signes indiqués disparaissent définitivement, après quoi la réanimation peut être arrêtée au bout de 30 minutes.

La dernière étape de la mort s’appelle l’agonie. L'état agonal se caractérise par le fait que les mécanismes compensatoires commencent à fonctionner activement. Il s'agit d'une lutte contre l'extinction des dernières forces vitales de l'organisme.

États terminaux

Modifications irréversibles du tissu cérébral qui commencent en raison de l'hypoxie et des changements l'equilibre acide-base, sont appelés états terminaux. Ils se caractérisent par le fait que les fonctions du corps disparaissent, mais cela ne se produit pas simultanément, mais progressivement. Par conséquent, dans certains cas, les médecins peuvent les restaurer à l'aide de mesures de réanimation.

Les conditions terminales comprennent les éléments suivants :

• choc sévère ( nous parlons deÔ en état de choc IVe degré);
• Coma de degré IV (également appelé transcendantal) ;
• effondrement;
• préagonie;
• Résiliation mouvements respiratoires– pause terminale;
• agonie;
• mort clinique.

L’agonie en tant qu’étape d’un état terminal est caractérisée par le fait que fonctions vitales, même s'il peut encore être aidé. Mais cela peut être fait dans les cas où le corps n'a pas encore épuisé ses capacités. Par exemple, restaurer vitalité possible si le décès survient en raison d’une perte de sang, d’un choc ou d’une asphyxie.

Toutes les maladies sont classées selon la CIM. L'état agonal est attribué au code R57. Il s’agit d’un choc qui n’est pas défini dans d’autres catégories. Ce code CIM définit un certain nombre de conditions thermiques, notamment la préagonie, l'agonie et la mort clinique.

Prédagonie

Les problèmes commencent par une perturbation du système nerveux central. Le patient tombe dans un état inconscient. Dans certains cas, la conscience est préservée, mais elle est confuse. Dans le même temps, la pression artérielle chute considérablement - elle peut descendre en dessous de 60 mm Hg. Art. Dans le même temps, le pouls s'accélère et devient filiforme. Elle ne peut être ressentie qu'au niveau fémoral et artères carotides, périphérique il est absent.

La respiration dans un état de préagonie est superficielle et difficile. La peau du patient pâlit. L'état agonal peut commencer immédiatement après la fin de cette période ou après la pause dite thermique.

La durée de cette période dépend des raisons qui ont provoqué l'apparition de la période spécifiée processus pathologique. Si le patient a arrêt soudain cœurs, alors cette période est pratiquement absente. Mais perte de sang, insuffisance respiratoire, choc traumatique peut provoquer le développement d'un état prégonal qui durera plusieurs heures.

Pause terminale

Les états préagonal et agonal ne sont pas toujours indissociables. Par exemple, en cas de perte de sang, il existe dans la plupart des cas une période dite de transition - une pause terminale. Cela peut durer de 5 secondes à 4 minutes. Il est caractérisé arrêt soudain respiration. La bradycardie commence. Il s'agit d'une condition dans laquelle la fréquence cardiaque diminue sensiblement, dans certains cas une asystole se produit. C'est ce qu'on appelle un arrêt cardiaque. Les pupilles ne réagissent plus à la lumière, elles se dilatent et les réflexes disparaissent.

Dans cet état, l'activité bioélectrique disparaît sur l'électroencéphalogramme et des impulsions ectopiques y apparaissent. Pendant la pause terminale, les processus glycolytiques sont améliorés et les processus oxydatifs sont supprimés.

État d'agonie

En raison du manque brutal d'oxygène qui se produit pendant l'état de préagonie et de pause terminale, toutes les fonctions du corps sont inhibées. Son principal symptôme est l’insuffisance respiratoire.

L'état agonal est caractérisé par l'absence sensibilité à la douleur, extinction des principaux réflexes (pupillaire, cutané, tendineux, cornéen). Finalement, l’activité du cœur s’arrête également. Ce processus peut différer selon la cause du décès.

À divers types mort, la durée de l’agonie peut varier considérablement. Par exemple, un choc traumatique ou une perte de sang entraînent dernière étape la mort peut durer de 2 à 20 minutes. À asphyxie mécanique(suffocation) cela ne durera pas plus de 10 minutes. En cas d'arrêt cardiaque, la respiration agonale peut persister pendant 10 minutes même après l'arrêt de la circulation.

L'agonie la plus longue est observée dans la mort résultant d'une intoxication prolongée. Cela peut être dû à une péritonite, une septicémie, cachexie cancéreuse. En règle générale, dans ces cas, il n'y a pas de pause terminale. Et l'agonie elle-même peut durer plusieurs heures. DANS dans certains cas elle est portée à trois jours.

Tableau clinique typique

Aux premiers stades, de nombreuses structures cérébrales sont activées. Les pupilles du patient se dilatent, le pouls peut augmenter et une agitation motrice peut apparaître. Le vasospasme peut entraîner une augmentation de la pression artérielle. Si cette condition persiste pendant une longue période, l'hypoxie s'intensifie. En conséquence, les structures sous-corticales du cerveau sont activées, ce qui entraîne une augmentation de l'excitation du mourant. Cela se manifeste par des convulsions, des selles involontaires et Vessie.

Parallèlement, l’état agonal du patient se caractérise par une diminution du volume de sang dans les veines, qui retourne vers le muscle cardiaque. Cette situation est due au fait que le volume total de sang est réparti sur vaisseaux périphériques. Cela rend difficile la détermination normale de la pression artérielle. Le pouls peut être ressenti dans les artères carotides, les bruits cardiaques ne peuvent pas être entendus.

Respirer dans l'agonie

Il peut s'affaiblir avec des mouvements de faible amplitude. Mais parfois, les patients inspirent et expirent brusquement. Ils peuvent effectuer de 2 à 6 mouvements respiratoires de ce type par minute. Avant de mourir, les muscles de tout le torse et du cou sont impliqués dans le processus. Extérieurement, cette respiration semble très efficace. Après tout, le patient inhale seins pleins et libère complètement tout l'air. Mais en réalité, une telle respiration à l’état agonal ne permet que très peu de ventilation des poumons. Le volume d'air ne dépasse pas 15 % de la normale.

Inconsciemment, à chaque respiration, le patient rejette la tête en arrière et ouvre grand la bouche. De l'extérieur, on dirait qu'il essaie d'avaler quantité maximale air.

Mais l'état agonal s'accompagne d'un œdème pulmonaire terminal. Cela est dû au fait que le patient est dans un état d'hypoxie aiguë, dans lequel la perméabilité des parois capillaires est augmentée. De plus, le taux de circulation sanguine dans les poumons diminue considérablement et les processus de microcirculation sont perturbés.

Définition selon la CIM

Sachant que toutes les maladies sont déterminées par classement international maladies (ICD), beaucoup s'intéressent au code des états agonaux. Ils sont répertoriés dans la section R00-R99. Tous les symptômes et signes sont rassemblés ici, ainsi que les écarts par rapport à la norme qui ne sont pas inclus dans d'autres sections. Dans le sous-groupe R50-R69 sont signes généraux et les symptômes.

R57 regroupe tous les types de chocs non classés ailleurs. Parmi eux figurent les conditions thermiques. Mais il convient de noter séparément que si le décès survient pour une autre cause, il existe alors des types de classification distincts. R57 inclut l'arrêt soudain de la circulation sanguine et de la respiration, survenant sous l'influence de facteurs externes ou facteurs internes. Dans ce cas, la mort clinique s’appliquera également à cette section.

Par conséquent, il est nécessaire de comprendre les raisons pour lesquelles l’état agonal s’est développé. La CIM 10 stipule que la pression artérielle est importante pour déterminer les signes thermiques. S'il est supérieur à 70 mmHg. Art., vital organes importants sont relativement sûrs. Mais lorsqu'elle tombe en dessous de 50 mm Hg. Art. les processus de mort commencent, le muscle cardiaque et le cerveau souffrent en premier.

Signes décrits dans la rubrique

La classification médicale vous permet de déterminer avec précision les signes par lesquels les états thermiques et agonaux sont diagnostiqués. Le code CIM 10 R57 indique que les symptômes suivants sont observés :

• léthargie générale;
• perturbation de la conscience;
• chute de pression inférieure à 50 mm Hg. Art.;
• l'apparition d'un essoufflement sévère;
• absence de pouls dans les artères périphériques.

D'autres signes cliniques d'agonie sont également notés. Ils sont suivis de signes de mort clinique. Il appartient à la même section que l’état agonal. Le code CIM R57 définit tous les symptômes qu'un médecin doit connaître pour déterminer la fin de la vie.

Décès clinique

Les symptômes primaires apparaissent dans les 10 secondes suivant l’arrêt de la circulation sanguine. Le patient perd connaissance, son pouls disparaît même après artères principales, les convulsions commencent.

Les symptômes secondaires peuvent apparaître dans les 20 à 60 secondes :

• les élèves ne réagissent plus à la lumière ;
• la respiration s'arrête;
• la peau du visage prend une couleur gris terreux ;
• les muscles se détendent, y compris les sphincters.

En conséquence, des processus involontaires de défécation et de miction peuvent commencer.

Mesures de réanimation

Il faut savoir que les conditions thermiques, qui incluent l'agonie et la phase finale - la mort clinique, sont considérées comme réversibles. Le corps peut être aidé à surmonter cet état s'il n'a pas encore épuisé toutes ses ressources. Fonctionnalité. Par exemple, cela peut être fait en cas de décès par asphyxie, perte de sang ou choc traumatique.

Les méthodes de réanimation consistent à massage indirect cœur et respiration artificielle. La personne prodiguant ces soins peut être induite en erreur par les mouvements respiratoires spontanés du patient et les signes d'activité cardiaque irrégulière. Il est nécessaire de continuer à effectuer des mesures de réanimation jusqu'à ce que la personne soit sortie de l'état d'agonie jusqu'à ce que son état soit complètement stabilisé.

Si ces mesures ne suffisent pas, des relaxants musculaires peuvent être utilisés et une intubation trachéale peut être réalisée. Si ce n'est pas possible, faites-le ventilation artificielle poumons de la bouche au nez ou à la bouche. Dans les cas où l'œdème pulmonaire thermique a déjà commencé, l'intubation ne peut être évitée.

Dans certains cas, dans le contexte d'un massage cardiaque indirect, l'état agonal persiste. Ses signes incluent la fibrillation ventriculaire de cet organe. Dans ce cas, il est nécessaire d’utiliser un défibrillateur électrique. Il est également important d'effectuer une transfusion intra-artérielle de sang et de liquides de remplacement du plasma si le décès survient à la suite d'une perte de sang ou d'un choc traumatique.

État après réanimation

Grâce à des mesures rapides et complètes prises pour restaurer les fonctions vitales du patient, il est souvent possible d'éliminer l'état agonal. Après cela, le patient nécessite une observation à long terme et soins intensifs. La nécessité de ces mesures demeure même si la cause qui a provoqué la condition thermique spécifiée a été rapidement éliminée. Après tout, le corps d'un tel patient est enclin à répéter le développement de l'agonie.

Il est important d'éliminer complètement l'hypoxie, les troubles circulatoires et Troubles métaboliques. Il faut prévenir développement possible fosse septique et complications purulentes. La ventilation et le traitement transfusionnel doivent se poursuivre jusqu'à ce que tous les signes disparaissent. arrêt respiratoire, et le volume de sang circulant ne reviendra pas à la normale.

Agonie animale

Nos petits frères ont aussi des situations où ils sont entre la vie et la mort. L'état agonal d'un animal présentant des signes cliniques n'est pas particulièrement différent de ce qui se produit dans une situation similaire avec une personne.

Des expériences menées sur des rats ont montré qu'après un arrêt cardiaque, l'activité cérébrale augmentait pendant 30 secondes. Dans le même temps, les ondes à haute fréquence qui en émanent sont devenues plus fréquentes et des neurotransmetteurs ont été libérés. Ceci a été établi en évaluant l’activité cérébrale à l’aide d’un électroencéphalographe et d’un électrocardiographe. Les rats sont morts par étouffement.

D'ailleurs, c'est précisément de ce type d'activité cérébrale que les scientifiques expliquent les visions dont aiment parler les personnes ayant connu une mort clinique. Ils expliquent cela simplement par l'activité fébrile de cet organe.

La dernière étape de la mort s’appelle l’agonie. L'état agonal se caractérise par le fait que les mécanismes compensatoires commencent à fonctionner activement. Il s'agit d'une lutte contre l'extinction des dernières forces vitales de l'organisme.

États terminaux

Les modifications irréversibles du tissu cérébral qui commencent en raison de l'hypoxie et des modifications de l'équilibre acido-basique sont appelées conditions terminales. Ils se caractérisent par le fait que les fonctions du corps disparaissent, mais cela ne se produit pas simultanément, mais progressivement. Par conséquent, dans certains cas, les médecins peuvent les restaurer à l'aide

Les conditions terminales comprennent les éléments suivants :

• choc sévère (nous parlons d'un état de choc de degré IV) ;
• Coma de degré IV (également appelé transcendantal) ;
• effondrement;
• préagonie;
• arrêt des mouvements respiratoires - pause terminale ;
• agonie;
• mort clinique.

L'agonie en tant que stade d'une maladie terminale se caractérise par le fait que toutes les fonctions vitales du patient sont déprimées, bien qu'il puisse encore être aidé. Mais cela peut être fait dans les cas où le corps n'a pas encore épuisé ses capacités. Par exemple, la vitalité peut être restaurée si la mort survient à la suite d'une perte de sang, d'un choc ou d'une asphyxie.

Toutes les maladies sont classées selon la CIM. L'état agonal est attribué au code R57. Il s’agit d’un choc qui n’est pas défini dans d’autres catégories. Selon ce code, la CIM définit un certain nombre de conditions thermiques, notamment la pré-agonie, l'agonie et la mort clinique.

Prédagonie

Les problèmes commencent par une perturbation du système nerveux central. Le patient tombe dans un état inconscient. Dans certains cas, la conscience demeure, mais elle est confuse. Dans le même temps, la pression artérielle chute considérablement - elle peut descendre en dessous de 60 mm Hg. Art. Dans le même temps, le pouls s'accélère et devient filiforme. Elle n'est ressentie que sur les artères fémorales et carotides ; elle est absente sur les artères périphériques.

La respiration dans un état de préagonie est superficielle et difficile. La peau du patient pâlit. L'état agonal peut commencer immédiatement après la fin de cette période ou après la pause dite thermique.

La durée de cette période dépend directement des raisons qui ont provoqué l'apparition de ce processus pathologique. Si le patient subit un arrêt cardiaque soudain, cette période est pratiquement absente. Mais la perte de sang et le choc traumatique peuvent provoquer le développement d'un état préagonal qui durera plusieurs heures.

Pause terminale

Les états préagonal et agonal ne sont pas toujours indissociables. Par exemple, en cas de perte de sang, il existe dans la plupart des cas une période dite de transition - une pause terminale. Cela peut durer de 5 secondes à 4 minutes. Elle se caractérise par un arrêt brutal de la respiration. La bradycardie commence. dans lequel la fréquence cardiaque diminue sensiblement, dans certains cas une asystole se produit. C'est ce qu'on appelle un arrêt cardiaque. Les pupilles ne réagissent plus à la lumière, elles se dilatent et les réflexes disparaissent.

Dans cet état, l'activité bioélectrique disparaît sur l'électroencéphalogramme et des impulsions ectopiques y apparaissent. Pendant la pause terminale, les processus glycolytiques sont améliorés et les processus oxydatifs sont inhibés.

État d'agonie

En raison du manque brutal d'oxygène qui se produit pendant l'état de préagonie et de pause terminale, toutes les fonctions du corps sont inhibées. Son principal symptôme est l’insuffisance respiratoire.

L'état agonal est caractérisé par l'absence de sensibilité à la douleur, l'extinction des principales sensations cutanées, tendineuses et cornéennes). Finalement, l’activité du cœur s’arrête également. Ce processus peut varier en fonction de la cause du décès.

Selon les différents, la durée de l'agonie peut varier considérablement. Par exemple, un choc traumatique ou une perte de sang font que la dernière étape de la mort peut durer de 2 à 20 minutes. Avec la mécanique, cela ne prendra pas plus de 10 minutes. En cas d'arrêt cardiaque, la respiration agonale peut persister pendant 10 minutes même après l'arrêt de la circulation.

L'agonie la plus longue est observée dans la mort résultant d'une intoxication prolongée. Cela peut être dû à une péritonite, une septicémie, une cachexie cancéreuse. En règle générale, dans ces cas, il n'y a pas de pause terminale. Et l'agonie elle-même peut durer plusieurs heures. Dans certains cas, cela dure jusqu'à trois jours.

Tableau clinique typique

Aux premiers stades, de nombreuses structures cérébrales sont activées. Les pupilles du patient se dilatent, le pouls peut augmenter et une agitation motrice peut apparaître. Le vasospasme peut entraîner une augmentation de la pression artérielle. Si cette condition dure longtemps, l'hypoxie s'intensifie. En conséquence, les structures sous-corticales du cerveau sont activées, ce qui entraîne une augmentation de l'excitation du mourant. Cela se manifeste par des convulsions, une vidange involontaire des intestins et de la vessie.

Parallèlement, l’état agonal du patient se caractérise par une diminution du volume de sang dans les veines, qui retourne vers le muscle cardiaque. Cette situation est due au fait que le volume total de sang est réparti entre les vaisseaux périphériques. Cela rend difficile la détermination normale de la pression artérielle. Le pouls peut être ressenti dans les artères carotides, mais ne peut pas être entendu.

Respirer dans l'agonie

Il peut s'affaiblir avec des mouvements de faible amplitude. Mais parfois, les patients inspirent et expirent brusquement. Ils peuvent effectuer de 2 à 6 mouvements respiratoires de ce type par minute. Avant de mourir, les muscles de tout le torse et du cou sont impliqués dans le processus. Extérieurement, cette respiration semble très efficace. Après tout, le patient inspire profondément et libère complètement tout l'air. Mais en réalité, une telle respiration à l’état agonal ne permet que très peu de ventilation des poumons. Le volume d'air ne dépasse pas 15 % de la normale.

Inconsciemment, à chaque respiration, le patient rejette la tête en arrière et ouvre grand la bouche. De l'extérieur, on dirait qu'il essaie d'avaler le maximum d'air.

Mais l'état agonal s'accompagne d'un œdème pulmonaire terminal. Cela est dû au fait que le patient est dans un état d'hypoxie aiguë, dans lequel la perméabilité des parois capillaires est augmentée. De plus, le taux de circulation sanguine dans les poumons diminue considérablement et les processus de microcirculation sont perturbés.

Définition selon la CIM

Sachant que toutes les maladies sont définies selon la Classification internationale des maladies (CIM), nombreux sont ceux qui s'intéressent au code des états agonaux. Ils sont répertoriés dans la section R00-R99. Tous les symptômes et signes sont rassemblés ici, ainsi que les écarts par rapport à la norme qui ne sont pas inclus dans d'autres sections. Le sous-groupe R50-R69 contient des signes et symptômes courants.

R57 regroupe tous les types de chocs non classés ailleurs. Parmi eux figurent les conditions thermiques. Mais il convient de noter séparément que si le décès survient pour une autre cause, il existe alors des types de classification distincts. R57 comprend un arrêt soudain de la circulation sanguine et de la respiration, survenu sous l'influence de facteurs externes ou internes. Dans ce cas, la mort clinique s’appliquera également à cette section.

Par conséquent, il est nécessaire de comprendre les raisons pour lesquelles l’état agonal s’est développé. La CIM 10 suggère que la pression artérielle est importante pour déterminer les signes thermiques. S'il est supérieur à 70 mmHg. Art., alors les organes vitaux sont en relative sécurité. Mais lorsqu'elle tombe en dessous de 50 mm Hg. Art. les processus de mort commencent, le muscle cardiaque et le cerveau souffrent en premier.

Signes décrits dans la rubrique

La classification médicale vous permet de déterminer avec précision les signes par lesquels les états thermiques et agonaux sont diagnostiqués. Le code CIM 10 R57 indique que les symptômes suivants sont observés :

• léthargie générale;
• perturbation de la conscience;
• chute de pression inférieure à 50 mm Hg. Art.;
• l'apparition d'un essoufflement sévère;
• absence de pouls dans les artères périphériques.

D'autres signes cliniques d'agonie sont également notés. Ils sont suivis de signes de mort clinique. Il appartient à la même section que l’état agonal. Le code CIM R57 définit tous les symptômes qu'un médecin doit connaître pour déterminer l'extinction de la vie.

Décès clinique

Les symptômes primaires apparaissent dans les 10 secondes suivant l’arrêt de la circulation sanguine. Le patient perd connaissance, son pouls disparaît même dans les artères principales et les convulsions commencent.

Les symptômes secondaires peuvent apparaître dans les 20 à 60 secondes :

• les élèves ne réagissent plus à la lumière ;
• la respiration s'arrête;
• la peau du visage devient gris terreux ;
• les muscles se détendent, y compris les sphincters.

En conséquence, des processus involontaires de défécation et de miction peuvent commencer.

Mesures de réanimation

Il faut savoir que les conditions thermiques, qui incluent l'agonie et la phase finale - la mort clinique, sont considérées comme réversibles. Le corps peut être aidé à surmonter cette condition s’il n’a pas encore épuisé toutes ses fonctionnalités. Par exemple, cela peut être fait en cas de décès par asphyxie, perte de sang ou choc traumatique.

Les méthodes de réanimation comprennent les compressions thoraciques et la respiration artificielle. La personne qui fournit une telle assistance peut être induite en erreur par les mouvements respiratoires indépendants du patient et les signes d’activité cardiaque irrégulière. Il est nécessaire de poursuivre les mesures de réanimation jusqu'à ce que la personne soit sortie de l'état d'agonie jusqu'à ce que son état soit complètement stabilisé.

Si ces mesures ne suffisent pas, des relaxants musculaires peuvent être utilisés et une intubation trachéale peut être réalisée. Si cela n'est pas possible, faites-le de bouche à nez ou de bouche. Dans les cas où l'œdème pulmonaire thermique a déjà commencé, l'intubation ne peut être évitée.

Dans certains cas, dans le contexte d'un massage cardiaque indirect, l'état agonal persiste. Ses signes résident dans cet organe. Dans ce cas, il est nécessaire d’utiliser un défibrillateur électrique. Il est également important d'effectuer une transfusion sanguine intra-artérielle et les liquides de remplacement du plasma nécessaires si le décès survient à la suite d'une perte de sang ou d'un choc traumatique.

État après réanimation

Grâce à des mesures rapides et complètes prises pour restaurer les fonctions vitales du patient, il est souvent possible d'éliminer l'état agonal. Après cela, le patient nécessite une observation à long terme et des soins intensifs. La nécessité de ces mesures demeure même si la cause qui a provoqué la condition thermique spécifiée a été rapidement éliminée. Après tout, le corps d'un tel patient est enclin à répéter le développement de l'agonie.

Il est important d'éliminer complètement l'hypoxie, les troubles circulatoires et les troubles métaboliques. Il est nécessaire de prévenir le développement éventuel de complications septiques et purulentes. La ventilation et le traitement transfusionnel doivent se poursuivre jusqu'à ce que tous les signes d'insuffisance respiratoire soient éliminés et que le volume sanguin circulant revienne à la normale.

Agonie animale

Nos petits frères ont aussi des situations où ils sont à la frontière entre la vie et la mort. L'état agonal de l'animal signes cliniques n'est pas particulièrement différent de ce qui se passe dans une situation similaire avec une personne.

Des expériences menées sur des rats ont montré qu'après l'arrêt de leur cœur, l'activité cérébrale augmentait pendant 30 secondes. Dans le même temps, les ondes à haute fréquence qui en émanent sont devenues plus fréquentes et des neurotransmetteurs ont été libérés. Ceci a été établi en évaluant l’activité cérébrale à l’aide d’un électroencéphalographe et d’un électrocardiographe. La mort des rats est survenue par étouffement.

D'ailleurs, c'est précisément de cette activité cérébrale que les scientifiques expliquent les visions dont aiment parler les personnes ayant connu une mort clinique. Ils expliquent cela simplement par l'activité fébrile de cet organe.

Qu’est-ce que l’agonie ? Ce mot a été emprunté au français par la langue russe au début du XIXe siècle. Il était déjà utilisé au XVIe siècle. Quelle est la signification connue du mot « agonie » ? Cela signifie « lutte », « les derniers instants de la vie », « l’état précédant la mort ». Définition médicale L'agonie en tant qu'état du corps a été décrite dans ses écrits par Hippocrate, qui vécut en 360 avant JC.

Cet article décrit en détail comment cela se produit cet état et quels sont ses symptômes.

Interprétation médicale

Qu'est-ce que l'agonie avec point médical vision? Le dernier moment de la vie avant une mort irréversible. Il existe un état terminal d'une personne dans lequel la réanimation est encore possible. Si cela échoue, l’agonie s’ensuit. Dans ce cas, la mort clinique se transforme en mort biologique. Un autre nom pour l'agonie est la mort.

Dans cette condition, la circulation sanguine d’une personne est altérée et la respiration devient très difficile, ce qui entraîne un manque d’oxygène et une hypoxie. La détérioration du flux sanguin entraîne un ralentissement de la fonction cardiaque, puis son arrêt complet. La durée de l'agonie est déterminée par les facteurs qui ont provoqué ce processus. Ils sont différents. Maintenant, regardons-les. L'agonie provoquée par certaines blessures maladies aiguës, dure une très courte période, pouvant aller jusqu'à plusieurs secondes.

Dans certains cas, cela peut durer jusqu'à plusieurs heures, voire moins souvent plusieurs jours, provoquant une terrible agonie chez une personne.

Panneaux

Selon la cause de cette affection, les signes d’agonie peuvent être très différents. Mais il y a aussi indicateurs généraux ce qui se passe dans le corps à ces moments-là.

Le principal signe d'un état atonal est l'apparition d'une arythmie. La respiration d'une personne devient fréquente, intermittente et superficielle. Une autre manifestation de l'arythmie pendant l'agonie est respiration rare, avec une respiration sifflante prolongée. En même temps, la tête du mourant se penche en arrière et sa bouche s'ouvre grande. C'est comme s'il était à bout de souffle. Mais dans cet état, il ne reçoit pas la quantité d'air requise, car un œdème pulmonaire apparaît.

L'activité cardiaque est supprimée. C’est précisément le dernier moment de l’agonie. Dans certains cas battement de coeur s'accélère, la tension artérielle augmente et la personne reprend conscience pendant une très courte période. Dans ces dernières secondes, il peut encore dire quelque chose. Cette condition indique que la réanimation sera inutile.

Un autre signe d’un état agonal est l’insuffisance des fonctions cérébrales. Le sous-cortex cérébral devient le régulateur de tous les systèmes. À ces moments-là, le corps travaille à un niveau primitif, ce qui détermine l'état de la respiration et la fonction cardiaque pendant l'agonie.

Autres signes

Autres signes d'agonie, selon les raisons qui l'ont provoquée :

1. Asphyxie mécanique, en mots simplesétranglement. DANS dans ce cas est passe saut soudain tension artérielle avec un ralentissement simultané du rythme cardiaque (bradycardie). Dans ce cas, la peau du haut du corps devient bleuâtre, des convulsions involontaires se produisent, la langue tombe et une vidange involontaire de la vessie et du rectum se produit.
2. État agonal dans l'insuffisance cardiaque : la tension artérielle chute fortement, le rythme cardiaque est perturbé (tachycardie), le pouls s'affaiblit, le corps devient complètement cyanotique, le visage enfle et l'agonie survient.

État d'agonie

Cet état humain dure plusieurs secondes. Dans certains cas, sa durée atteint trois heures ou plus. L'état préagonal d'une personne peut durer jusqu'à plusieurs jours. DANS cette période la personne peut tomber dans le coma. La transition de l’état préagonal à l’agonie est appelée la pause terminale. Sa durée varie de quelques secondes à deux à quatre minutes.

Parfois, pendant l'agonie, une personne, luttant pour la vie, reprend conscience. Comme décrit ci-dessus, le contrôle des fonctions corporelles se déplace des parties supérieures du système nerveux central vers les parties secondaires. A ce moment, le corps essaie activement de maintenir la vie, en mobilisant les forces qui lui restent. Mais cela arrive très court terme, après quoi la mort survient.

Premiers symptômes

Comment commence l’agonie ? La respiration d'une personne change. Devient intermittent. À mesure que le cerveau s’arrête, les mouvements respiratoires deviennent plus fréquents et les inspirations plus profondes. L'agonie ne dure pas longtemps. Il s'agit d'un processus à court terme. A la fin de l’agonie, la respiration s’arrête, puis le cœur, puis le cerveau. L'agonie se termine par un arrêt complet de l'activité cérébrale, respiratoire et cardiaque.

Décès clinique

Après l'agonie, la mort clinique survient. Pour ainsi dire, un « pont » entre la vie et la mort. Les processus métaboliques du corps fonctionnent encore à un niveau primitif. La mort clinique peut être réversible. En temps opportun intervention médicale il y a une chance de ramener une personne à la vie. La réanimation effectuée dans les 5 à 7 minutes suivantes permet de redémarrer le cœur, assurant ainsi la circulation sanguine vers les tissus cérébraux. Le tissu cérébral qui ne reçoit pas d’oxygène du sang meurt en deux à trois minutes. Si la réanimation échoue, la mort biologique survient et la personne décède. Le pathologiste enregistre l'heure du décès.

Dans certains cas, la mort survient instantanément, sans agonie. Cela se produit lorsque vous subissez des blessures graves et étendues au crâne, lorsque le corps est instantanément démembré lors de catastrophes, lorsque choc anaphylactique, avec une certaine maladies cardiovasculaires. Un caillot sanguin qui se détache de la paroi d’un vaisseau peut bloquer une veine ou une artère. Dans ce cas, la mort survient instantanément. La rupture d’un vaisseau sanguin dans le cerveau ou le cœur peut également entraîner une mort rapide.

Terme médical " mort imaginaire« - c'est à ce moment-là que tous les processus chez une personne sont si faiblement exprimés qu'on la prend pour morte. La respiration et le rythme cardiaque ne sont pas particulièrement prononcés. Cela se produit avec certains types de maladies. À certains moments, il peut être difficile de déterminer si une personne est décédée ou est encore en vie. Seulement travailleur médical déclare la mort. Une personne dans cet état doit recevoir les premiers soins le plus rapidement possible. soins médicaux, pour éviter la mort clinique.

Alors, qu’est-ce que l’agonie ? Ce processus à court terme peut être décrit comme une lutte pour la vie.

Comment soulager l'agonie d'une personne

La médecine moderne peut soulager les souffrances humaines grâce à des médicaments. De nombreux patients, afin d'éviter l'agonie, acceptent l'euthanasie. Cette question est assez controversée et sensible. Certaines personnes ne peuvent pas renoncer aux principes moraux, tandis que d’autres n’y sont pas autorisés par la religion. Faire un tel choix est extrêmement difficile.

Pendant l'agonie, une personne perd complètement le contrôle de propre corps. C'est la peur de l'agonie qui pousse les gens à une telle décision. Lorsqu'elle le prend, une personne doit être pleinement consciente.

La vie après la mort

Il existe de nombreux faits connus sur les personnes revenant « de l’autre monde ». Autrement dit, ils sont revenus à la vie après avoir subi une mort clinique.

Bien souvent, après cela, la vie des gens change radicalement. Parfois, ils obtiennent capacités inhabituelles. Par exemple, il pourrait s'agir de voyance. Parfois aussi, la capacité de traiter diverses maladies apparaît.

Les avis des scientifiques diffèrent à bien des égards, mais certains croient encore que cela est possible.

Conclusion

Vous savez maintenant ce qu’est l’agonie et quels sont ses symptômes. Nous l'espérons cette information vous a été intéressant et utile.

Vie corps humain est soumis à certains rythmes, tous les processus qui s'y déroulent sont soumis à certaines lois physiologiques. Par ce code non écrit, nous naissons, vivons et mourons. La mort comme les autres processus physiologique, a sa propre certaines étapes différents degrés de réversibilité. Mais il existe aussi un certain « point de retour », au-delà duquel le mouvement devient à sens unique. Terminal (de lat. terminalis - final, dernier) sont appelés états limites entre la vie et la mort, lorsque les fonctions de certains organes et systèmes sont progressivement et systématiquement perturbées et perdues. C'est l'un des résultats possibles diverses maladies, blessures, plaies et autres conditions pathologiques. Notre pays a adopté une classification des affections terminales à trois degrés, proposée par l'académicien V.A. Negovsky : préagonie, agonie et mort clinique. C'est dans cette séquence que la vie se décompose. Avec le développement de la réanimation, la science de la réanimation du corps, l’état d’une personne après une série de mesures de réanimation réussies a commencé à être classé comme terminal.

Prédagonie

Une période facultative d’une durée indéterminée. À état aigu- par exemple, un arrêt cardiaque soudain - peut être totalement absent. Caractérisé par une léthargie générale, une confusion ou un coma, une pression artérielle ci-dessous niveau critique- 80-60 mm Hg, absence de pouls dans les artères périphériques (il peut cependant toujours être détecté au niveau de la carotide ou Artère fémorale). Troubles respiratoires- principalement un essoufflement sévère, une cyanose (cyanose) et une pâleur de la peau. La durée de cette étape dépend des capacités de réserve de l'organisme. Au tout début de la préagonie, une excitation à court terme est possible - le corps essaie par réflexe de se battre pour la vie, cependant, dans le contexte d'une cause non résolue (maladie, blessure, blessure), ces tentatives ne font qu'accélérer le processus de mort. La transition entre la pré-agonie et l'agonie se produit toujours par ce que l'on appelle la pause terminale. Cet état peut durer jusqu'à 4 minutes. La plupart traits caractéristiques- arrêt brutal de la respiration après augmentation de la fréquence, dilatation des pupilles et absence de réaction à la lumière, forte dépression de l'activité cardiaque (une série d'impulsions continues sur l'ECG est remplacée par des poussées d'activité uniques). La seule exception est de mourir dans un état d’anesthésie profonde, auquel cas il n’y a pas de pause terminale.

Agonie

L'agonie commence par un soupir ou une série de soupirs courts, puis la fréquence et l'amplitude des mouvements respiratoires augmentent - à mesure que les centres de contrôle du cerveau sont désactivés, leurs fonctions se déplacent vers des structures cérébrales redondantes et moins avancées. Le corps fait dernier effort, mobilise toutes les réserves disponibles, essayant de s'accrocher à la vie. C'est pourquoi, juste avant la mort, le rythme cardiaque correct est rétabli, la circulation sanguine est rétablie et la personne peut même reprendre conscience, ce qui a été décrit à plusieurs reprises dans fiction et a été utilisé au cinéma. Cependant, toutes ces tentatives n'ont aucun renforcement énergétique : le corps brûle les restes d'ATP, le transporteur universel d'énergie, et détruit complètement les réserves cellulaires. Le poids des substances brûlées pendant l'agonie est si grand que la différence peut être détectée par pesée. Ce sont ces processus qui expliquent la disparition de ces quelques dizaines de grammes qui sont considérés comme l’âme « qui s’envole ». L'agonie est généralement de courte durée et se termine par l'arrêt des troubles cardiaques, respiratoires et activité cérébrale. La mort clinique survient.

Décès clinique

Ce que les médecins peuvent faire

Un ensemble opportun de mesures de réanimation peut restaurer l'activité cardiaque et respiratoire, et une restauration progressive des fonctions perdues d'autres organes et systèmes est alors possible. Bien entendu, le succès de la réanimation dépend de la cause qui a conduit à la mort clinique. Dans certains cas, comme une perte de sang massive, l’efficacité des mesures de réanimation est proche de zéro. Si les tentatives des médecins ont été vaines ou si aucune aide n’a été apportée, la mort réelle ou biologique survient après la mort clinique. Et ce processus est déjà irréversible.

Alexeï Vodovozov