Diagramme intercostal. Examen objectif du patient (Status praesens). Massage pour névralgie intercostale : techniques de réalisation d'acupression et méthodes classiques

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Poumon droit : ligne parasternale droite - 6ème espace intercostal, médio-claviculaire - 7ème côte, axillaire antérieur - 8ème côte, axillaire moyen - 8ème espace intercostal, axillaire postérieur - 9ème côte, scapulaire - 10ème côte.

Poumon gauche : axillaire antérieur - 7ème côte, axillaire moyen - 7ème espace intercostal, axillaire postérieur - 8ème côte, scapulaire - 9ème côte.

La mobilité du bord pulmonaire est de 6 cm.

La poitrine est indolore à la palpation.

Auscultation des poumons : respiration vésiculaire sur toute la surface des poumons, aucun bruit respiratoire indésirable n'est entendu.

La bronchophonie n'est pas détectée.

Le système cardiovasculaire :

La poitrine au-dessus de la zone cardiaque n'est pas déformée. L'influx apical est déterminé dans le 5ème espace intercostal, à 1 cm vers l'extérieur de la ligne médio-claviculaire. Il n'y a pas de pulsation pathologique des vaisseaux sanguins du cou et de l'épigastre. La pulsation des vaisseaux sanguins des pieds est claire.

Pouls - 74 battements par minute, rythmé, remplissage et tension satisfaisants, identiques sur les deux mains. Il n’y a pas de déficit de pouls.

L'influx apical est palpé dans le 5ème espace intercostal à 1 cm vers l'extérieur de la ligne médio-claviculaire, diffus, de force moyenne, d'une superficie d'environ 2 cm.

La limite supérieure de la relative matité du cœur se situe dans le deuxième espace intercostal.

La bordure du cœur à droite se situe le long du bord droit du sternum. Le bord du cœur à gauche est à 2 cm vers l’extérieur de la ligne médio-claviculaire.

Les tons sont rythmés. Le premier ton est assourdi. Un accent du deuxième ton se fait entendre sur l'aorte. Au sommet, on entend un souffle systolique, qui n'est réalisé nulle part.

La pulsation des artères périphériques est préservée.

La tension artérielle était la même dans les deux bras et était de 140/75.

Organes digestifs :

La cavité buccale a été désinfectée.

La muqueuse buccale est humide, de couleur rose pâle et brillante.

La langue est rose pâle, humide, sans plaque, sans ulcères ni fissures.

Les gencives sont de couleur rose pâle, sans changements pathologiques.

Zev est calme, il n'y a pas de troubles dyspeptiques au moment de la surveillance.

L'abdomen est symétrique, de forme ronde et participe à l'acte de respirer. La peau de la paroi abdominale est de couleur normale, il n'y a pas de péristaltisme visible.

Le son de percussion sur toute la surface de l'abdomen est le même. Il n’y a pas de gaz libre dans la cavité abdominale. A la palpation superficielle : l'abdomen est mou et indolore.

La palpation profonde du caecum et du côlon transverse ne révèle aucune douleur. La palpation du côlon sigmoïde est modérément douloureuse. Les symptômes d'irritation péritonéale sont négatifs.

Le bord inférieur du foie est palpé le long du bord de l'arc costal, lisse, élastique, indolore. Le symptôme d'Ortner-Grekov est négatif, le symptôme de Mussi-Georgievsky est négatif.

Dimensions du foie selon Kurlov : droite - 9 cm, milieu - 8 cm,

oblique - 7 cm.

La rate n'est pas palpable. Tailles de la rate. révélé par percussion : longitudinal - 6 cm, transversal - 4 cm.

L'examen de la région de l'anus n'a révélé aucune hémorroïde externe, aucune inflammation ou néoplasme. L'examen du rectum révèle : le tonus sphinctérien est normal, la palpation est douloureuse. Il y a une petite quantité de sang écarlate et d'excréments sur le gant.

Les selles sont fréquentes et molles, ce que le patient associe à la prise d'un laxatif.

Système urinaire:

La peau dans la zone de projection anatomique des reins a une température et une couleur normales.

La miction est régulière et indolore.

Les reins ne sont pas palpables des deux côtés.

Le symptôme de l'effleurage (Pasternatsky) est négatif des deux côtés.

La vessie n'est pas percutée.

Les points urétéraux sont indolores.

État neurologique :

L'intelligence et les émotions sont adaptées à l'âge. Aucune pathologie des nerfs crâniens n’a été identifiée selon l’examen.

Réflexes physiologiques :

réflexes abdominaux - présents ;

des réflexes tendineux des bras et des jambes sont présents.

Système endocrinien:

Les proportions du torse et des membres correspondent à l'âge.

Les organes génitaux sont adaptés à l'âge. Il n’y a pas d’exophtalmie ni d’autres symptômes oculaires.

Diagnostic préliminaire :

Prise en compte des réclamations concernant :

Selles fréquentes, douloureuses et sanglantes

Faiblesse

Antécédents de maladie :

Examen à l'hôpital n°30 et exclusion de la dysenterie aiguë

Données de recherche objectives :

Au toucher rectal, il y a des traces de matières fécales mélangées à du sang écarlate sur le gant.

Cr de la région rectosigmoïde

Maladies accompagnantes :

Angine de poitrine 2 f.cl.

Hypertension de stade 2

La base osseuse du segment est représentée par les côtes et la base musculaire est représentée par les muscles intercostaux externes et internes, la partie neurovasculaire est constituée du nerf intercostal et des vaisseaux intercostaux : de haut en bas - veine, artère. nerf. Les segments thoraciques sont recouverts de tissus mous à l’intérieur et à l’extérieur.

Topographie: peau, graisse sous-cutanée, fascia superficiel, fascia pectoral, muscles (grand pectoral ou grand dentelé ou grand dorsal), fascia pectoral, segment thoracique, fascia intrathoracique, tissus (prépleural, parapleural, pleural), plèvre costale.

Traitement de la pleurésie purulente :

Ponction de la cavité pleurale.

Drainage passif selon Bulau.

Aspiration active.

Opérations radicales.

Ponction de la cavité pleurale : dans l'espace intercostal 7-8. le long de la ligne axillaire scapulaire ou postérieure le long du bord supérieur de la côte, une ponction est pratiquée dans la paroi thoracique avec une aiguille épaisse reliée à un court tube en caoutchouc, qui est serré après avoir retiré chaque partie de pus.

Drainage passif, selon Bulau : un tube de drainage relié à un pot de l'appareil de Bobrov est inséré dans la cavité pleurale ou une ponction dans l'espace intercostal 6-7 (chez l'adulte avec résection de la côte, mais avec préservation du périoste) le long de la ligne médio-axillaire à l'aide d'un thoracaire , le pus s'écoule dans le pot selon la loi des vases communicants.

Aspiration active : c'est-à-dire que si une pompe à jet d'eau est connectée à un tube court, le pus s'écoule sous l'influence d'une pression négative dans le système, égale à 10 à 40 cm de colonne d'eau.

46 Topographie du diaphragme

Le long de la ligne médiane droite, le dôme du diaphragme est situé au niveau de la 4ème côte et le long de la ligne médiane gauche - au niveau de la 5ème côte. Le diaphragme est recouvert de membranes séreuses. Du côté de la cavité, elle est recouverte de la plèvre diaphragmatique et partiellement du péricarde. Du côté abdominal, le diaphragme est recouvert par le péritoine pariétal. La partie centrale du diaphragme est représentée par le centre du tendon. La section musculaire du diaphragme se compose de 3 parties : sternale, costale, lombaire. La partie sternale part de la partie postérieure du processus xiphoïde. À gauche du processus xiphoïde entre le sternum et les parties costales, il y a un espace (décrit par Larrey) - la triangulation sternocostale gauche. À droite du processus xiphoïde, entre le sternum et les parties costales du diaphragme, il existe un espace similaire (décrit par Morgagni) - la triangulation costosternale droite. L'artère mammaire interne traverse chacune des fentes. La partie lombaire du diaphragme est représentée par de puissants faisceaux musculaires, formant 3 paires de pattes : interne, intermédiaire, latérale. Intérieur des jambesà partir de la surface antérolatérale des corps de 1 à 4 vertèbres lombaires. En remontant, les pattes intérieures convergent, formant 2 trous. La première se situe au niveau de la 7ème-1ère vertèbre et s'appelle l'aortique. La seconde est au niveau de 11 degrés pos. et est appelée œsophagienne. Jambes intermédiaires plus courte et partant de la partie latérale du corps de la 2ème ceinture vertébrale. Crue latérale encore plus courtes, elles peuvent partir de la surface latérale du corps de la première ou de la deuxième ceinture vertébrale. L'aorte descendante traverse l'ouverture aortique et le canal thoracique passe en arrière et vers la droite. Par l'ouverture œsophagienne, la cavité quitte l'œsophage avec les nerfs vagues. A gauche, entre les pattes internes et intermédiaires, passent la veine hémizygos et les nerfs splanchniques. A droite, entre les jambes semblables, se trouvent la veine azygos et les nerfs coeliaques. Le tronc sympathique passe entre les branches intermédiaire et latérale à gauche et à droite. Entre les sections costale et taille du diaphragme se trouvent 2 triangles (décrits par Bokhdalik) - des triangles lombo-costaux. À droite de la ligne médiane, au centre du tendon du diaphragme, se trouve une ouverture par laquelle passe la veine cave inférieure. A droite de cette ouverture, les branches du nerf phrénique droit traversent le centre tendineux.

La névralgie intercostale est une lésion des nerfs intercostaux, accompagnée d'une douleur intense. La pathologie elle-même ne constitue pas une menace pour la vie, cependant, les symptômes de la névralgie intercostale peuvent masquer des maladies graves, parmi lesquelles figurent tout d'abord les pathologies cardiovasculaires, notamment l'infarctus du myocarde. Dans certains cas, la névralgie intercostale indique la présence d'autres maladies, par exemple des néoplasmes de la moelle épinière ou des organes thoraciques, une pleurésie.

La névralgie intercostale est l'une des maladies les plus courantes du système nerveux humain.

Les nerfs intercostaux contiennent à la fois des fibres sensorielles et motrices, ainsi que des fibres sympathiques. Dans le corps humain, il existe 12 paires de nerfs dans la région intercostale, dont chacune passe sous le bord de la côte correspondante dans l'espace intercostal et fait partie du faisceau neurovasculaire. Les nerfs intercostaux innervent la peau et les muscles du péritoine, les parties costales et diaphragmatiques de la plèvre, la paroi abdominale antérieure, la glande mammaire et la poitrine. La névralgie survient lorsque les racines des nerfs intercostaux sont comprimées à leur sortie de la colonne vertébrale, généralement à la suite d'un spasme musculaire.

La névralgie intercostale survient aussi souvent chez les hommes que chez les femmes. La susceptibilité à la maladie augmente avec l'âge.

Synonymes : névralgie des nerfs intercostaux, radiculite thoracique.

Causes de la névralgie intercostale et facteurs de risque

Les causes les plus fréquentes de névralgie des nerfs intercostaux sont :

ostéochondrose, spondylarthrite, spondylarthrite ankylosante et autres maladies de la colonne thoracique ;
tumeurs de la moelle épinière thoracique ;
mouvement soudain et infructueux ;
blessure à la poitrine;
position corporelle inconfortable forcée ;
hypothermie générale du corps, hypothermie de la poitrine et du dos;
pathologies du tractus gastro-intestinal supérieur;

Chez les femmes, la névralgie intercostale peut être causée par le port de sous-vêtements serrés ainsi que par un poids insuffisant. Chez les enfants et les adolescents, la névralgie intercostale peut survenir lors d'une période de croissance intensive du squelette osseux.

Les facteurs contributifs sont :

troubles métaboliques (diabète sucré);
modifications des vaisseaux sanguins liées à l'âge;
maladies du système nerveux;
maladies infectieuses et inflammatoires ;
lieu de travail inconfortable.

Formes de la maladie

Il existe deux formes principales de névralgie intercostale :

radiculaire - provoqué par une irritation des racines de la moelle épinière et accompagné de douleurs dans la région thoracique, peut se faire passer pour une pathologie cardiaque;
réflexe – se produit en raison de la tension musculaire dans les espaces intercostaux.

La névralgie intercostale survient aussi souvent chez les hommes que chez les femmes. La susceptibilité à la maladie augmente avec l'âge.

Selon la localisation, la névralgie intercostale est classée en unilatérale et bilatérale. Ce dernier survient souvent dans le contexte d'une immunodéficience, d'un mal des rayons, d'une infection herpétique et d'un certain nombre d'autres maladies.

Symptômes de la névralgie intercostale

Le principal symptôme de la névralgie intercostale est une douleur perçante paroxystique, qui peut être lancinante, brûlante, poignardante ou ressembler à un choc électrique. La douleur s'intensifie lors du rire, de la toux, de la respiration profonde, de la rotation du corps, de l'élévation des membres supérieurs. De plus, la douleur augmente à la palpation de la zone touchée et peut devenir insupportable pour le patient. Le patient adopte une position corporelle forcée (postures antalgiques) pour réduire ou arrêter la douleur. La douleur est de longue durée, persistant souvent jour et nuit, même si son intensité peut varier.

La douleur peut avoir une localisation différente. Chez la femme, dans le contexte de changements hormonaux pendant la ménopause et/ou la postménopause, des douleurs sont souvent observées au niveau de la projection du cœur, la douleur peut irradier vers la glande mammaire. Chez l’homme, la douleur est plus souvent localisée au niveau des côtes inférieures, du côté gauche de la poitrine. Selon la localisation de la lésion, la douleur peut irradier vers le cœur, l'omoplate et l'épigastre. Lorsque la douleur est localisée le long d'un ou deux nerfs intercostaux, elle peut acquérir un caractère annelant.

Un signe caractéristique de la névralgie intercostale est que la douleur ne diminue pas la nuit. Aux premiers stades de la maladie, la douleur thoracique peut être moins intense, se manifestant sous forme de picotements, mais augmenter avec la progression de la pathologie. La douleur associée à la névralgie intercostale peut être unilatérale ou bilatérale. Durant les premiers jours suivant l’apparition de l’état pathologique, les crises de névralgie intercostale peuvent entraîner des troubles du sommeil (notamment des insomnies) et une détérioration de l’état général du patient.

Chez les enfants, la névralgie intercostale se manifeste par une douleur intense dans la zone touchée et s'accompagne de convulsions, de troubles du sommeil, d'une excitabilité accrue et de troubles de la parole.

Le tableau clinique de la maladie peut inclure :

spasmes musculaires dans la zone touchée;
engourdissement de la zone touchée;
transpiration accrue (hyperhidrose);
pâleur ou rougeur de la peau;
sensation de ramper;
essoufflement (dû à une respiration incomplète lors d'attaques de douleur) ; etc.

Les signes de névralgie intercostale, causée par une infection virale herpétique, sont une éruption cutanée et des démangeaisons cutanées qui surviennent avant même l'apparition de l'éruption cutanée. Les éruptions cutanées sont des taches roses qui se transforment en vésicules et se dessèchent. L'éruption cutanée est localisée sur la peau de l'espace intercostal. Une hyperpigmentation temporaire de la peau est observée à la place des éléments éruptions cutanées pendant la période de convalescence.

Diagnostic de la névralgie intercostale

Le diagnostic primaire de la névralgie intercostale est réalisé sur la base des plaintes et de l'anamnèse, ainsi que d'un examen objectif du patient. Souvent, les données obtenues suffisent pour diagnostiquer la maladie. Dans les cas de diagnostic complexes, ainsi qu'à des fins de diagnostic différentiel avec d'autres pathologies présentant des manifestations similaires, un examen complémentaire est réalisé qui, selon les indications, comprend :

résonance magnétique et tomodensitométrie (pour exclure les néoplasmes, les hernies);
Examen radiologique de la poitrine et de la colonne vertébrale en projections directes, latérales et obliques ;
électroneurographie (si les conséquences de blessures sont suspectées);
électrocardiographie (pour exclure les maladies du système cardiovasculaire);
échographie;
discographie contrastée ;
gastroscopie (pour exclure les pathologies du tractus gastro-intestinal);
test sanguin général et biochimique;
test sanguin sérologique; etc.

Le contenu informatif de la tomodensitométrie augmente lorsqu'elle est réalisée en association avec un examen radiologique de contraste des voies du liquide céphalo-rachidien de la moelle épinière (myélographie).

Dans certains cas, la névralgie intercostale indique la présence d'autres maladies, par exemple des néoplasmes de la moelle épinière ou des organes thoraciques, une pleurésie.

Il est possible d'identifier une pathologie à un stade précoce et de surveiller l'efficacité du traitement par électrospondylographie. La méthode vous permet d'évaluer l'état de la colonne vertébrale et de déterminer l'étendue des dommages.

Un diagnostic différentiel de la névralgie intercostale avec d'autres maladies est nécessaire :

pathologies cardiovasculaires (angine de poitrine, maladie coronarienne, infarctus du myocarde) ;
hernie intervertébrale;
radiculite thoracique;
cancer du poumon et autres tumeurs thoraciques ;
maladies du tractus gastro-intestinal (gastrite, pancréatite aiguë, ulcère gastrique);
colique néphrétique ; et etc.

Traitement de la névralgie intercostale

Les patients atteints de névralgie intercostale se voient prescrire un repos au lit pendant une période de plusieurs jours à plusieurs semaines.

Le syndrome douloureux aigu accompagnant la névralgie intercostale est soulagé par l'administration parentérale d'analgésiques. Si cela ne suffit pas, ils ont recours au blocage des nerfs intercostaux par la novocaïne. Une fois l'intensité de la douleur diminuée, le patient est transféré vers des analgésiques parentéraux.

Le traitement de la névralgie intercostale est complexe. Pour augmenter le tonus musculaire, des relaxants musculaires à action centrale sont utilisés. L'enflure dans la zone touchée est éliminée à l'aide de diurétiques et de veinotoniques. Afin d'améliorer les fonctions du nerf impliqué dans le processus pathologique, l'utilisation parentérale d'acide ascorbique et de vitamines B est indiquée selon les indications (pour les patients souffrant de brûlures d'estomac, de gastrite ou d'ulcères gastroduodénaux). la prescription est complétée par des médicaments du groupe des médicaments organotropes gastro-intestinaux), des sédatifs, des antidépresseurs, des complexes vitaminiques.

En cas de développement d'une névralgie intercostale dans le contexte d'une infection herpétique, des médicaments antiviraux et des antihistaminiques sont prescrits. Le traitement est complété par l'utilisation locale de médicaments antiherpétiques sous forme de pommades.

Chez les femmes, la névralgie intercostale peut être causée par le port de sous-vêtements serrés ainsi que par un poids insuffisant. Chez les enfants et les adolescents, la névralgie intercostale peut survenir lors d'une période de croissance intensive du squelette osseux.

La physiothérapie et la thérapie manuelle peuvent être utilisées en complément du traitement principal de la névralgie intercostale dans la zone de localisation de la douleur ; elles sont utilisées après le soulagement des symptômes aigus de la névralgie intercostale ;

En cas de névralgie intercostale due à un déplacement des vertèbres ou à une ostéochondrose, une thérapie manuelle douce ou une traction de la colonne vertébrale peut être réalisée. Pour la névralgie intercostale qui s'est développée dans le contexte de pathologies de la colonne vertébrale, il est recommandé de compléter le traitement principal par une physiothérapie, comprenant une série d'exercices réparateurs.

Pour la névralgie intercostale provoquée par une tumeur, le traitement est effectué dans le service d'oncologie.

Complications et conséquences possibles

En l'absence de traitement adéquat, la névralgie intercostale peut entraîner des complications :

troubles circulatoires avec développement ultérieur de pathologies des muscles et des organes internes ;
syndrome de douleur chronique;
exacerbation de maladies chroniques du système digestif;
augmentation de la pression artérielle, crise hypertensive;
accident ischémique transitoire, accident vasculaire cérébral ;
crise d'angine accompagnée de douleurs intenses ; et etc.

Prévision

Avec un traitement rapide, le pronostic de la maladie est favorable. Dans le cas de névralgie intercostale provoquée par une infection herpétique, les rechutes sont fréquentes.

La prévention

La prévention spécifique de la névralgie des nerfs intercostaux n'a pas été développée; des mesures générales de renforcement aideront à prévenir le développement d'une pathologie. Recommandé:

un mode de vie sain, comprenant une activité physique modérée régulière et une alimentation rationnelle et équilibrée ;
traitement rapide des maladies de la colonne vertébrale, des blessures à la poitrine, des pathologies des organes internes ;
des mesures pour aider à prévenir la courbure de la colonne vertébrale ou à traiter une courbure existante ;
éviter l'hypothermie;
travailler dans des conditions confortables, avec des positions corporelles forcées prolongées, faire des pauses pour un court échauffement.

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Anatomie topographique du sein

Vue générale de la poitrine

Topographie: cuir,. tissu adipeux sous-cutané. aponévrose superficielle. fascia pectoral. muscles (grand pectoral ou serratus antérieur ou grand dorsal), fascia pectoral. segment de poitrine. fascia intrathoracique. fibre (prépleurale, parapleurale, pleurale),. plèvre costale. .

Les frontières: devant - le bord supérieur s'étend de l'encoche jugulaire le long du bord supérieur des clavicules jusqu'aux articulations claviculaire-acromiale, à l'arrière le long des lignes conn. Articulations acromiales claviculaires avec la vertèbre épineuse de la 7ème vertèbre cervicale. Le bord inférieur va de l'apophyse xiphoïde du sternum le long des arcs costaux, puis passe par les extrémités des 11e et 12e côtes, le long de la 12e côte jusqu'à l'apophyse épineuse de la 12e vertèbre thoracique. L'espace délimité par le diaphragme et la poitrine est appelé cavité thoracique. Pour déterminer la squelette des organes, les cavités sont utilisées lignes, réalisée à la surface de la paroi thoracique. La ligne médiane antérieure est tracée le long du milieu du sternum. La ligne de poitrine longe le bord de l'udina. La ligne médio-claviculaire passe par le milieu de la clavicule. La ligne périosternale est tracée au milieu de la distance entre les lignes sternale et médio-claviculaire. Aisselle antérieure. une ligne est tracée à travers le bord avant de la fosse des aisselles. La ligne axillaire postérieure passe par le bord postérieur de la fosse axillaire et la ligne médiane passe par le milieu de la fosse axillaire. La ligne scapulaire passe par l’angle inférieur de la scapula. La ligne vertébrale longe les extrémités des apophyses transverses des vertèbres thoraciques. La ligne paravertébrale est tracée au milieu de la distance entre les lignes scapulaire et vertébrale. La ligne médiane postérieure traverse les sommets des apophyses épineuses des vertèbres. Couches cellules gr. Topographie du segment : le système squelettique est représenté par les côtes, et le système musculaire est représenté par les muscles intercostaux externes et internes. La partie neurovasculaire du segment est constituée du nerf intercostal et des vaisseaux intercostaux. La position la plus élevée est occupée par la veine, en dessous de l'artère et encore plus bas par le nerf. Les segments de la cellule sont recouverts de tissus mous tant de l'intérieur que de la surface. Les couches superficielles des différentes sections du mur diffèrent les unes des autres. Point de vue. couches le long de la ligne médio-claviculaire gauche : en avant, le segment est recouvert par le fascia pectoral. Le gros muscle gr est superficiel, qui est recouvert à l'avant par le fascia gr. La graisse sous-cutanée est située entre la peau – devant et le fascia – derrière. Topographie couche par couche en moyenne. lignes des aisselles : idem. Topographie couche par couche le long de la ligne paravertébrale gauche : les couches sont les mêmes, à l'exception de la couche musculaire. La cinquième couche est le muscle grand pectoral ou le muscle grand dentelé antérieur ou le muscle grand dorsal. Topographie des couches profondes: pareil dans les différents départements. Le segment de cellules GR est recouvert de l'intérieur par le fascia intrathoracique, plus profondément par la plèvre, et entre eux par une couche de fibres.

Topographie de la glande mammaire

Se trouve dans le tissu sous-cutané de la paroi thoracique antérolatérale. Squeletotopie : de l'intérieur elle atteint la ligne périosternale, de l'extérieur - la ligne axillaire antérieure, en haut - la 3ème côte, en bas - la 6ème côte. La glande mammaire est entourée d'une capsule formée à la suite de la division du fascia superficiel, sous la clavicule le fascia superficiel s'épaissit et est appelé ligament suspenseur de la glande mammaire, le fascia superficiel dégage des septa à l'intérieur de la glande qui divisent la glande en lobes (12-15), dont chacun possède son propre canal lactifère qui s'ouvre dans la région du mamelon ou du sinus lacté, entre la couche postérieure de la capsule et le fascia pectoral se trouve une couche de tissu rétromammaire.

Traitement de la mammite.

Simple - une incision radiale de 5 milliards de cm sans s'étendre à l'aréole et aux lobules de la glande.

Intramammaire - incision radiale sans pénétrer dans l'aréole. examen manuel de la cavité pour la présence de passages dans les lobules adjacents - drainage par aspiration (le liquide est injecté avec une seringue et aspiration active avec la seringue) Incision rétromammaire selon Bardenheier le long du pli transitionnel - vidange de l'abcès et écoulement -. drainage par aspiration.

Dans le cas d'un abcès intramammaire, il est possible de remplacer l'incision radiale par une incision de Bardenheier et de la fermer par une suture esthétique.

Chirurgies du cancer du sein

La mastectomie radicale selon Halsted est une ablation en une étape de la glande mammaire en un seul bloc avec les muscles pectoraux majeurs et mineurs et les tissus axillaire, sous-clavier et sous-scapulaire ainsi que les ganglions lymphatiques. L'accès se fait de droite à gauche de la glande mammaire par deux incisions limitrophes, à 6-8 cm du bord de la tumeur. La peau est décollée sur les côtés. Le muscle petit pectoral est croisé dans la région de son attachement à l'épaule, le muscle petit pectoral est isolé et coupé du processus coracoïde. Les muscles ainsi que le fascia sont tirés vers le bas et coupés en un seul bloc. La fibre et le l.u. sont isolés et éliminés.

Lumpectomie - ablation de la tumeur ainsi que du bord des tissus environnants, à 2 cm du bord de la tumeur palpable. Aucun point de suture n’est appliqué profondément dans la plaie. Ganglions lymphatiques retirés.

Opération Patey modifiée - 2 incisions transversales semi-ovales limitrophes sont pratiquées de la ligne parasternale à la ligne axillaire. La glande mammaire est retirée ainsi que le fascia du muscle grand pectoral ; le muscle lui-même n'est pas retiré. Seul le muscle petit pectoral est retiré.

Quadrantectomie - 1/4 de la glande mammaire est retiré, puis une incision séparée est utilisée pour la retirer de la fosse des aisselles.

Sous-cutané

Étendu

Le concept de chirurgie plastique sur la glande mammaire

Des principes:.

Les ablastiques sont l'ablation d'une tumeur en combinaison avec les tissus environnants bien au-delà de la tumeur.

Antiblastiques - destruction des cellules tumorales par chimioradiothérapie.

Radicalisme - ablation de tous les ganglions lymphatiques de la gaine fasciale de la zone d'intervention chirurgicale.

Technique:

Étape 1 - 2 incisions limitrophes convergeant en haut et en bas depuis l'apophyse de l'acromion jusqu'aux parties inférieures du sternum (l'incision est profonde - jusqu'aux côtes).

Étape 2 - séparer les points d'attache du muscle grand pectoral de la crête du grand tubercule et couper le point d'attache, séparer le point d'insertion du muscle petit pectoral du processus coracoïde et le traverser. Séparer de la partie antérieure du thorax et retirer tous les tissus (squelettisation de la paroi thoracique).

Étape 3- ablation de tous les ganglions lymphatiques de la fosse axillaire en blocs simples. Squelettisation du faisceau neurovasculaire de la fosse axillaire et au niveau de l'artère thoracique.

Étape 4- suture de la peau, desserrage des incisions en damier, drainage dans la fosse axillaire. Syndrome postmastectomie- le membre du côté correspondant ne fonctionne pas et la lymphostase ne peut être traitée.

Détermination de la prévision :

3 résultats de l'opération.

1/3 - tout est normal, sans rechutes ni métastases.

1/3 - métastases fulminantes d'issue fatale.

1/3 - métastases retardées avec surveillance constante.

Prothèses.

Implantation d'une prothèse dans le tissu rétromammaire.

Les indications:

Congénital : micromastie, aplasie.

Acquis : ablation d'une tumeur bénigne.

Prothèses.:

La couronne est un hémisphère, un récipient contenant du gel de silicone et recouvert d'une coque synthétique spéciale, avec des rayures en bas à coudre sur votre propre fascia. Accès Bardenheier, incision : 6-8 cm, bonnet de même taille inclus pour l'essayage.

Ariona est un disque creux en silicone doté d'un mamelon ; le régime est implanté dans le tissu rétromammaire et gonflé avec une solution isotonique de dextrane à travers le mamelon à l'aide d'une seringue. Coupe : 4 bcm, pince - bouchon en téflon. point cosmétique.

Adams et Torek - le mamelon de la glande mammaire est séparé sous la forme d'un lambeau libre, le corps de la glande ainsi que l'excès de peau sont retirés à l'aide d'une incision en forme de coin en zigzag. La plaie est suturée pour créer la forme souhaitée. Le mamelon est remis au même endroit. Bandage compressif et drainage. Après 1/2 an, l'innervation du mamelon est restaurée.

Topographie des espaces intercostaux

Traitement de la pleurésie purulente :

Ponction de la cavité pleurale.

Drainage passif selon Bulau.

Aspiration active.

Opérations radicales.

Topographie d'ouverture

Topographie du médiastin

Le médiastin est un espace qui fait partie de la cavité thoracique, ses parois latérales sont la plèvre médiastinale gauche et droite, la paroi antérieure est formée de 2 os et d'une formation fibreuse : le sternum, les cartilages costaux, la paroi postérieure est les corps de les vertèbres thoraciques et le fascia intrathoracique, la paroi inférieure est le fascia intrathoracique et le diaphragme. D'en haut, le médiastin est séparé du cou par un plan horizontal passant par l'ouverture thoracique supérieure. Le médiastin est divisé par le plan frontal (le plan longe la surface postérieure de la trachée) en antérieur et postérieur.

Antérieur : cœur, péricarde

Discuté

Lors d'une réunion de département

"___" ______________2008

Protocole n°___________

DÉVELOPPEMENT MÉTHODOLOGIQUE

Animer des cours pratiques avec les étudiants de troisième année du FPIG

Sur la chirurgie opératoire et l'anatomie topographique.

SUJET: Topographie de la poitrine (thorax). Parois de la cavité thoracique (cavum thoracalis) : repères externes, saillies, couches et espaces fascio-cellulosae (spatium). Espaces intercostaux : topographie des faisceaux neurovasculaires intercostaux et des vaisseaux thoraciques internes (vasa thoracica interna). Glande mammaire (glandula mammae) : apport sanguin, innervation, caractéristiques du drainage lymphatique comme voies de métastases du cancer d'un organe. Cavité thoracique (cavum thoracalis) : plèvre, ses sections, bords et sinus. Poumons : zones (pulmonaires), segments et topographie des racines (base) du poumon droit (dextra) et gauche (sinistra) (pulmon). Anatomie chirurgicale du diaphragme (diaphragme) : formations topographiques-anatomiques le traversant, points faibles. Topographie du médiastin (médiastin) : classifications, anatomie chirurgicale du médiastin supérieur (supérieur), antérieur (antérieur) et moyen (médiastin) (médiastin) - fascia (fascii) et espaces cellulaires (spatium cellulosae), cœur (cor) avec le péricarde (péricarde), la crosse aortique (arcus aorticus) et ses branches (rami), le ligament artériel (ligamentum arteriosum), la veine cave supérieure (v. cava supérieure), les plexus nerveux extracardiques. Topographie de la trachée, des ganglions lymphatiques, des nerfs phréniques (n.phrenicus) et des vaisseaux péricardiques-phréniques (pericardiaco-phrenica). Topographie du médiastin postérieur (postérieur) (médiastin) : aorte descendante (aorta descendantens), veines azygos et semi-gitanes (v.v., azygos et hémiazygos), canal lymphatique thoracique (ductus thoracicus), œsophage (oesophageus), nerfs vagues (n .vagus), frontière du tronc sympathique (truncus sympaticus) et des nerfs splanchniques (n.n.splanchnici mayor et minor).

Les étudiants doivent étudier de manière indépendante les caractéristiques de l'anatomie topographique des organes thoraciques chez les personnes âgées.

QUESTIONS POUR PRÉPARER LES RÉPONSES.

1. Parois de la cavité thoracique (cavum thoracalis).

2. Topographie des faisceaux neurovasculaires intercostaux (intercostalis).

3. Topographie des vaisseaux thoraciques internes (vasa thoracica interna).

4. Topographie de la glande mammaire (glandula mammae).

5. Plèvre, ses sections, bords et sinus (pleure, pars, récessus pleuralis).

6. Topographie des poumons (pulmon) : zones, segments et topographie des racines (radix pulmon).

7. Anatomie chirurgicale du diaphragme.

8. Topographie du médiastin (médiastin) : supérieur (supérieur), antérieur (antérieur) et moyen (média).

9. Anatomie chirurgicale du cœur (cor) avec le péricarde (péricarde).

10. Topographie de l'aorte (arcus aorticus) et de ses branches (rami).

11. Topographie de la veine cave supérieure (v. cava supérieure) et des veines azygos et semi-gitanes (v. v, azygos et hémiazygos).

12. Topographie de la trachée, des nerfs phréniques (n.phrenicus) et des vaisseaux péricardiques-phréniques (pericardiaco-phrenica).

13. Topographie de l'aorte descendante (aorte descendantens), du canal lymphatique thoracique (ductus thoracicus) et du tronc sympathique frontalier (truncus sympaticus).

14. Anatomie chirurgicale de l'œsophage (oesophageus), des nerfs vagues (n.vagus).

15. Machine cœur-poumon.

II. Trouver et pouvoir afficher sur un cadavre et un squelette :

1. Cœur, poumons et ses racines, trachée, œsophage et diaphragme (coeur, poumon et base pulmonaire, traphée, œsophage et diaphragme).

2. Médiastin (médiastin) : supérieur, antérieur, moyen et postérieur (supérieur, antérieur, média et postérieur).

3. La crosse aortique et ses branches (arcus aorticus et rami).

4. Péricarde et ses sinus (pericardii et récessus pericardialis).

5. Plèvre pariétale et ses sinus (pleura parietalis et récessus pleuralis).

6. La veine cave supérieure (v.cava supérieure) et les v.v.brachiocephalicae qui la composent.

7. Sternum, clavicule, côtes, rainures et têtes de côtes (sternum, clavicules, côtes, sulcus costae, caput costae).

8. Diaphragme et formations topographiques-anatomiques qui le traversent.

III. Être capable d'expliquer :

1. Tracez des lignes conditionnelles.

2. Formation de zones pulmonaires.

3. Qu'est-ce qu'un segment pulmonaire.

4. Apport sanguin à la glande mammaire.

5. Quel fascia forme la capsule de la glande mammaire.

6. Drainage lymphatique de la glande mammaire comme voie possible de métastases tumorales.

7. Limites du médiastin (supérieur, antérieur, moyen et postérieur).

8. Formation des sinus de la plèvre et du péricarde.

9. Bordures de la plèvre : supérieure, antérieure, inférieure et postérieure.

10. Pourquoi la ponction de la cavité pleurale est-elle réalisée le long du bord supérieur de la côte sous-jacente ?

11. Quel sinus péricardique est percé ?

12. Dans quel sinus pleural le liquide pathologique s'accumule-t-il ?

13. Pourquoi l'oreillette gauche peut-elle être endommagée lors du bougienage de l'œsophage avec sa sténose ?

14. Topographie du faisceau neurovasculaire intercostal.

15. L'importance des déviations de l'œsophage (œsophage) pour l'accès chirurgical à l'organe.

16. La signification des points faibles du diaphragme (diaphragme).

17. Quelles formations topographiques et anatomiques traversent le diaphragme (diaphragme).

DES QUESTIONS.

Lignes conditionnelles.

Elles sont réalisées sur la paroi thoracique lignes conditionnelles déterminer les projections des organes des cavités thoracique et abdominale.

Linia médiane antérieure(ligne médiane antérieure) est tirée du milieu de l'encoche jugulaire, le long du milieu du sternum (sternum), en passant par le nombril (ombilic) - jusqu'à la symphyse (symphyse).

Linia sterna est dextra et sinistra(lignes sternales ou sternales droite et gauche) sont tracées le long du bord droit ou gauche du sternum (sternum).

Linia parasternalis dextra et sinistra(lignes parasternales droite et gauche) sont tracées au milieu de la distance entre le sternum (sternum) et la ligne médio-claviculaire (linia medio-claviculaire).

Linia medioclaviculaire dextra et sinistra(lignes médio-claviculaires droite et gauche) sont tracées le long du milieu de la clavicule (clavicule).

Linia axillaris antérieure dextra et sinistra(lignes axillaires antérieures droite et gauche) sont tracées vers le bas (inférieure) à partir du bord antérieur (margo anterior) de la fosse axillaire (fossa axillaris).

Linia axillaris media dextra et sinistra(lignes axillaires médianes droite et gauche) sont tracées vers le bas (inférieure) à partir du milieu (médiane) de la fosse axillaire (fossa axillaris).

Linia axillaris postérieure dextra et sinistra(lignes axillaires postérieures droite et gauche) sont tracées le long du bord postérieur (margo postérieur) de la fosse axillaire (fossa axillaris).

Linia scapularis dextra et sinistra(lignes scapulaires droite et gauche) sont tracées à travers l'angle inférieur de la scapula (angulus inférieur scapulae), avec le bras abaissé.

Linia paravertebralis dextra et sinistra(lignes paravertébrales ou paravertébrales droite et gauche) sont tracées au milieu de la distance entre les lignes vertébrale (linia vertebralis) et scapulaire (linia scapularis).

Linia vertebralis dextra et sinistra(lignes vertébrales ou vertébrales droite et gauche) sont réalisées à travers les apophyses transverses des vertèbres (processus transversus vertèbres).

Linia mediana postérieure(ligne médiane postérieure) est réalisée le long des apophyses épineuses des vertèbres (processus spinosus vertèbres).

Topographie des espaces intercostaux.

Les espaces intercostaux sont remplis de muscles intercostaux externes et internes (mmintercostalis externi et interni), de vaisseaux sanguins et lymphatiques, de nerfs et de ganglions lymphatiques.

M. m.intercostalis externi ne remplit pas tout l'espace intercostal ; ils atteignent les cartilages costaux. Au niveau des cartilages costaux, les muscles intercostaux externes sont remplacés par la membrane intercostale externe (membrane intercostalis externi).

M. m.intercostalis interni ne réalise pas non plus tout l'espace intercostal. En avant (antérieur), ils atteignent le sternum (sternum) et en arrière (postérieur), ils atteignent les angles costaux (angulus costae).

Les muscles intercostaux internes postérieurs aux angles costaux sont remplacés par la membrane intercostale interne (membrane intercostalis interna). Ainsi, en arrière des angles des côtes, le faisceau neurovasculaire intercostal n'est pas recouvert de muscles ; il n'est séparé de la plèvre pariétale que par une fine membrane intercostale et un fascia intrathoracique. Par conséquent, dans les maladies inflammatoires de la plèvre, les nerfs intercostaux peuvent être impliqués dans le processus pathologique avec apparition de névralgie intercostale.

Sous la troisième côte, la surface interne de la poitrine est tapissée par le muscle thoracique transverse (m.transversus thoracis). Plus profondément que ce muscle se trouve le fascia intrathoracique (f.endothoracica).

Le faisceau neurovasculaire intercostal est situé dans la gaine ostéofibreuse formée par :

· au-dessus (supérieur) – sillon costal sur le bord inférieur de la côte (sulcus costalis, margo inférieur

· avant (antérieur) – muscles intercostaux externes (m.m. intercostalis externi) ;

· derrière (postérieur) – muscles intercostaux internes (m.m.intercostalis interni).

Le faisceau neurovasculaire intercostal comprend :

* veines intercostales antérieures et postérieures (vena intercostalis anterior et posterior), formant un seul

anneau veineux;

*artères intercostales antérieures et postérieures (arteria intercostalis anterior et posterior), formant

anneau artériel unique ;

* nerf intercostal (n. intercostalis).

Dans ce cas, de haut en bas, les éléments du faisceau neurovasculaire sont localisés comme suit : veine, artère et nerf (veine, artère, nerf).

Les veines et artères intercostales sont recouvertes par la côte et le nerf émerge sous le bord inférieur de la côte (margo lower costae). Pour cette raison, la ponction de la cavité pleurale (cavum pleuralis) est toujours réalisée le long du bord supérieur (margo supérieur) en dessous de la côte sous-jacente, afin de ne pas endommager le nerf intercostal (n. intercostalis).

Les nerfs intercostaux (n. intercostalis) sont des nerfs spinaux.

Les artères intercostales antérieures (arteria intercostalis anterior) sont des branches de l'artère thoracique interne (a.thoracica interna).

Les artères intercostales postérieures (arteria intercostalis posterior) sont des branches de l'aorte thoracique (aorte thoracique), à l'exception des deux premières, a.a. intercostalis suprema, s'étendant du tronc costaecervicalis à partir de l'a.subclavia.

Les veines intercostales antérieures se jettent dans les veines thoraciques internes (v.thoracica interna) et les veines intercostales postérieures dans les veines azygos, hémyazygos et hémyazygos accessoires (v.v.azygos, hemyazygos et hemyazygos accessoria).

Étant donné que les artères intercostales antérieure et postérieure forment un seul anneau, les dommages causés à l'artère entraîneront de graves saignements aux deux extrémités du vaisseau. Le saignement sera massif, puisque la gaine fasciale des vaisseaux intercostaux est fermement reliée au périoste des côtes et aux gaines fasciales des muscles intercostaux, de sorte que les vaisseaux ne s'effondrent pas (« bouchent ») et saignent abondamment.

Un tel saignement est difficile à arrêter et la ligature des vaisseaux n'arrêtera pas le saignement (la ligature glissera en raison de la connexion de l'adventice des vaisseaux avec le périoste des côtes et les gaines fasciales des muscles intercostaux), donc seulement la suture des vaisseaux est utilisée.

En avant de l'artère axillaire moyenne, le faisceau neurovasculaire intercostal émerge sous le bord de la côte et est situé dans le tissu intermusculaire entre les côtes (costar). Par conséquent, afin de ne pas endommager le faisceau neurovasculaire intercostal, une ponction de la cavité pleurale (cavum pleuralis) est réalisée entre les lignes scapulaire et médio-axillaire ( ligne scapulaire et ligne axillaire moyenne) dans les espaces intercostaux VII – VIII.

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