Il s'agit notamment des fractures du talus (fractures isolées du processus postérieur, du cou et du corps), du calcanéum (marginal, compression), des os naviculaires, cuboïdes, sphénoïdes, des fractures des os métatarsiens et des phalanges des doigts.

Parmi toutes les fractures des os du pied, les plus courantes sont fractures du calcanéum et des os métatarsiens.

Les causes des dommages sont liées comme Avec traumatisme direct et indirect. La force externe agit directement sur l'os lorsqu'un poids tombe ; des fractures du calcanéum et du talus se produisent souvent lors d'une chute d'une hauteur et d'un atterrissage en position debout. Avec ce mécanisme de blessure, il est nécessaire d'accorder une attention particulière non seulement au diagnostic des blessures au pied, mais également d'examiner la colonne vertébrale, car des fractures par compression sont possibles.

Cliniquement Les fractures des os du pied s'accompagnent de douleurs (surtout dans les fractures des os du talon, elles sont très intenses), d'un maintien altéré, d'une douleur accrue lors des mouvements, d'ecchymoses, de déformations et de perturbations des contours normaux du pied. Une radiographie aidera à clarifier le diagnostic. Les premiers secours sont les mêmes que pour les blessures à l'articulation de la cheville. Le traitement est majoritairement conservateur. Pour les fractures non déplacées, la jambe et le pied sont fixés avec une attelle plâtrée postérieure profonde. Pour les fractures déplacées, si cela est indiqué, une réduction immédiate est réalisée, suivie d'une fixation avec un plâtre. fixation avec des broches de Kirschner, et en cas de fracture calcanéenne déplacée - traction ou réduction du squelette et fixation à l'aide de dispositifs de compression-distraction. Fractures métatarsiennes Les fractures des os métatarsiens occupent la première place en termes de fréquence parmi toutes les fractures des os du pied. Ils surviennent généralement suite à une exposition directe à une force traumatique (compression du pied, chute d'un objet lourd ou roue roulant sur le pied). Peut être multiple ou unique. Selon le niveau de dommage, on distingue les fractures de la tête, du cou et du corps des os métatarsiens. Les fractures uniques des os métatarsiens s'accompagnent très rarement d'un déplacement important des fragments, car les os métatarsiens intacts restants agissent comme une attelle naturelle. , empêchant les fragments de se déplacer Symptômes En cas de fractures uniques des os métatarsiens, un gonflement local est détecté sur le dos et la plante des pieds, des douleurs lors de l'appui et de la palpation. De multiples fractures des os métatarsiens s'accompagnent d'un gonflement sévère de tout le pied, d'hémorragies et de douleurs à la palpation. Le soutien est difficile, voire impossible, à cause de la douleur. Déformation possible du pied. Le diagnostic est confirmé par les données radiologiques en 2 projections, et pour les fractures de la base des os métatarsiens - en 3 projections Traitement Pour les fractures des os métatarsiens sans déplacement, une attelle postérieure en plâtre est appliquée pendant une période de 3-. 4 semaines. Pour les fractures déplacées, une réduction fermée est réalisée, une ostéosynthèse ouverte est réalisée ou une traction squelettique est appliquée. La période de fixation pour de telles fractures des os du pied est étendue à 6 semaines. Ensuite, le patient reçoit un plâtre spécial avec un talon et il lui est ensuite recommandé d'utiliser des incrustations orthopédiques. Fractures des phalanges des orteils

Ce type de fracture des os du pied se produit généralement en raison d'une exposition directe à une force traumatique (chute d'un objet lourd, coup sur les orteils). Les fractures des phalanges moyennes et unguéales des doigts n'altèrent pas par la suite la fonction du pied. Une mauvaise cicatrisation des fractures des phalanges principales peut entraîner le développement d'une arthrose post-traumatique des articulations métatarsophalangiennes, une mobilité limitée et des douleurs lors de la marche.

Le doigt blessé est cyanosé, enflé et extrêmement douloureux lors du mouvement, de la palpation et de la charge axiale. Les fractures de la phalange de l'ongle s'accompagnent souvent de la formation d'un hématome sous-unguéal. Pour confirmer les fractures des phalanges, des radiographies sont prises en 2 projections. Traitement Pour les fractures des phalanges des orteils sans déplacement, une attelle postérieure en plâtre est posée. Lorsque les fragments sont déplacés, une réduction fermée est réalisée. Les fragments d'os sont fixés avec des aiguilles à tricoter. Pour les fractures de la phalange de l'ongle sans déplacement, une immobilisation à l'aide d'un pansement adhésif est possible. La durée de fixation dépend de la gravité de la fracture et varie de 4 à 6 semaines. Pour déterminer le degré de déformation post-traumatique du calcanéum, calculez. Angle de Bohler(angle de la partie articulaire de la tubérosité calcanéenne). En cas de fractures par compression avec déplacement, un critère très important pour décider de la nature de l'intervention est l'état de l'angle calcanéen-talien. L'angle calcanéen-talien selon Beler est déterminé comme suit. Tracez une ligne passant par les points les plus élevés des parties antérieure et postérieure de l'os du talon et la seconde le long de la surface articulaire à la jonction avec le talus. Lorsque ces lignes se croisent, un angle calcanéo-talien se forme, qui est normalement de 140 à 160°. L'angle supplémentaire, c'est-à-dire l'angle de la partie articulaire du tubercule, est respectivement de 40 à 20°. Selon la gravité de l'atteinte, cet angle peut diminuer, disparaître, c'est-à-dire être égal à 0°, ou devenir négatif dans les cas où. l'angle supplémentaire est réduit à 5-7°, le traitement consiste à appliquer un plâtre circulaire des doigts jusqu'à l'articulation du genou. Avec une diminution plus significative de l'angle calcanéo-talien, une réduction simultanée ne peut être entreprise qu'en cas de fracture oblique du calcanéum antérieur.

2. Brûlures. Caractéristiques des brûlures chimiques, du napalm et des mélanges incendiaires. Fournir une assistance pendant les étapes d’évacuation. Brûlures chimiques sont causées par l'exposition des tissus corporels à des acides concentrés, des alcalis et des sels de métaux lourds. Dans les armées russes et étrangères, les plus courants parmi les mélanges et substances incendiaires spéciaux (thermite, électron, phosphore, pyrogel, liquides incendiaires) sont visqueux. substances incendiaires telles que le napalm. Le napalm est un mélange de différents types d'essence ou de kérosène avec un épaississant. La température de combustion du napalm est de 800 à 1 200°C. Lorsque le napalm brûle, une grande quantité de produits toxiques se forme, principalement du monoxyde de carbone. Les brûlures au napalm sont principalement des 3e et 4e degrés, souvent accompagnées de brûlures thermiques causées par la combustion des vêtements. L'énergie lumineuse libérée lors d'une explosion nucléaire peut provoquer des brûlures directes ou primaires. et brûlures secondaires résultant de l'inflammation des vêtements et de l'exposition aux flammes de nombreux incendies à la source des dommages nucléaires. Si les brûlures couvrent plus de 10 à 15 % de la surface du corps, un choc de brûlure peut survenir immédiatement après la blessure. La personne concernée est d’abord excitée, mais l’excitation passe vite. En règle générale, il a soif et des vomissements, la quantité d'urine excrétée diminue fortement et un état d'empoisonnement grave se produit. Le flash lumineux d'une explosion nucléaire peut provoquer des brûlures aux yeux - paupières, cornée et rétine, conduire à une cécité temporaire ou causer des dommages plus graves - brûlures des paupières à 2-3 degrés, opacification de la cornée, perte de vision. le rayonnement lumineux sur la peau entraîne la formation de brûlures dites de profil, c'est-à-dire du côté faisant face à la source de rayonnement lumineux. Les premiers secours médicaux en cas de brûlure commencent par l'arrêt de l'impact du facteur dommageable : éteindre (enlever) les vêtements brûlants ou couvants ; jetez un chiffon épais dessus et pressez-le contre le corps, empêchant ainsi l'accès de l'air à la zone en feu ; Vous pouvez éteindre la flamme en roulant sur le sol, en appuyant des parties de vêtements en feu sur le sol ou sur une autre surface, éteindre le feu avec un jet d'eau ou immerger une partie du corps dans l'eau. En aucun cas vous ne devez courir avec des vêtements en feu ou éteindre les flammes avec les mains non protégées. Si la brûlure est causée par un liquide chaud ayant imbibé les vêtements, ceux-ci doivent être retirés immédiatement. Dans tous les cas, la victime doit être éloignée de la zone dangereuse d'exposition aux flammes, au rayonnement thermique, aux fumées, aux produits de combustion toxiques (dioxyde de carbone, dioxyde de carbone). etc.). Il est très utile de refroidir rapidement la zone brûlée avec un jet d'eau ou en appliquant des objets froids. Pour éteindre le napalm, on utilise des vêtements mouillés, un pansement humide, de la terre humide (gâteau de boue) et du sable humide. Le napalm étant plus léger que l'eau, verser de l'eau sur le napalm qui brûle sur une victime ne fait qu'augmenter la zone touchée (dans ce cas, il serait bon de plonger la zone en feu dans l'eau lors de l'extinction de substances et de mélanges capables de s'enflammer spontanément (). phosphore blanc, mélange de napalm avec du phosphore, etc.), ils doivent être soigneusement et soigneusement retirés de la surface du corps, et un pansement imbibé d'une solution à 2-5% d'eau de Javel ou de permanganate de potassium (encore mieux dans un 5 % solution aqueuse de sulfate de cuivre) appliquée sur la zone brûlée. Pour une brûlure chimique, il est conseillé de rincer immédiatement la surface affectée avec beaucoup d'eau courante (jusqu'à disparition de l'odeur caractéristique), ce qui dilue et élimine le liquide agressif et refroidit également. le tissu. Après cela, la zone touchée doit être lavée avec une solution à 2% de bicarbonate de soude pour les brûlures acides ou une solution à 1% d'acide citrique (acétique) pour les brûlures aux alcalis. Dans tous les cas, pour toute brûlure, il est nécessaire d'administrer. un anesthésique (promedol dans un tube de seringue d'AI -2) et appliquez un pansement sec stérile (au moins propre) sur la surface brûlée. Pour protéger les surfaces brûlées étendues, vous pouvez utiliser de la literie (draps, taies d'oreiller, serviettes) et des sous-vêtements. Pour réduire la douleur des brûlures superficielles (brûlures du 1er et 2e degré), il est utile d'appliquer des compresses d'alcool deux fois par jour : des compresses de gaze, pliées en deux ou trois couches et imbibées d'éthanol à 96°, recouvrent la surface brûlée, du papier ciré est placé sur le dessus pour le protéger du dessèchement et bandé. Si les personnes concernées n'ont pas de nausées ni de vomissements, il faut leur donner de l'eau (à plusieurs reprises, en petites portions) avec du thé chaud, du café, une solution saline alcaline (une cuillère à café de sel de table et une demi-cuillère à café de bicarbonate de soude pour 1 litre d'eau). ). Pour garder les personnes touchées au chaud, il est nécessaire de les envelopper dans des vêtements chauds et des couvertures.

.3. Immobilisation de transport en cas de fractures des os de l'avant-bras.Équipement. Attelle Kramer de 80 cm de long, bandages de 10 cm de large, rouleau, gaze de coton, foulard, ciseaux.
Cible. Immobilisation des os de l'avant-bras. 1. Effectuer la préparation psychologique du patient.
2. Lavez-vous les mains.
3. Portez des gants en caoutchouc stériles.
4. Soulagez la douleur avec des analgésiques généraux (cétans).
5. Offrez au patient une position confortable (assis).
6. Placez-vous face au patient.
7. Prenez l'attelle Kramer, qui a été préparée plus tôt pour le travail (doublée de coton et bandée).
8. Sur un membre sain, mesurez la distance entre la base du doigt et l'articulation du coude et pliez l'attelle à angle droit.
9. La deuxième extrémité du pneu doit atteindre le milieu de l'épaule.
10. Appliquez une attelle sur le bras blessé de manière à ce que la surface palmaire de la main soit tournée vers le corps, que les doigts soient à moitié pliés (placez le rouleau dans la paume) et que l'articulation du coude soit à angle droit.
11. Isolez les saillies osseuses avec des entretoises.
12. Fixez l'attelle au bras avec un bandage en spirale de bas en haut.
13. Immobilisez également le membre avec un foulard.
14. Désinfectez le matériel usagé.
15. Lavez-vous et séchez-vous les mains.
16. Notez-le dans le document médical approprié.
17. Rédiger une référence au service de traumatologie, indiquant le diagnostic et les mesures à fournir PREMIERS SECOURS.

La plupart des fractures calcanéennes résultent d’une compression verticale directe. Ce mécanisme conduit à la formation d'un trait de fracture initialement entre les facettes antérieure et interne du calcanéum dans le plan coronal.

La traction du tendon d'Achille entraîne souvent la formation d'une ligne de fracture supplémentaire dans le plan frontal, appelée bec d'oiseau. La distribution ultérieure de l'énergie conduisant à la fracture s'étend dans plusieurs directions. Il y a souvent une séparation du sustentaculum tali avec son déplacement vers le côté médial. Avec une force traumatique importante, la formation de fractures comminutives « explosives » avec « écrasement » important de la structure spongieuse de l'os du talon est possible.

Anatomie du calcanéum.

Comprendre l'anatomie structurelle et fonctionnelle du calcanéum contribue à une compréhension plus approfondie des principes par lesquels se produisent ses fractures. La plupart des animaux n'utilisent pas le calcanéum pour supporter leur poids ; il agit principalement comme un levier pour le muscle gastrocnémien pour augmenter la force de poussée plantaire. Le calcanéum a une forme complexe ; sa particularité est la présence d'un grand nombre de tubercules et de tubérosités.

Sustentaculum Tali - le processus soutenant le talus est l'un des principaux lieux de concentration de la charge tombant sur une zone relativement petite pendant la marche et la course et possède la structure la plus solide de toutes les parties de l'os du talon, pour cette raison, c'est le point de départ pour restaurer l'intégrité de l'os du talon lors d'interventions chirurgicales . Ce processus sert également de levier pour tout un groupe de muscles du bas de la jambe. Le muscle tibial est partiellement attaché directement au sustentaculum ; les vaisseaux tibiaux postérieurs et le nerf passent en dessous. Dans la partie centrale de la surface externe du sustentaculum se trouve un tubercule fibulaire qui, avec le rétinaculum (rétinaculum), forme un canal pour les muscles péroniers courts et longs.

L'arrière du calcanéum est appelé tubercule calcanéen, dans la partie centrale duquel se trouve le site d'attache du tendon d'Achille et du muscle plantaire. Dans la partie postéro-inférieure du calcanéum se trouve un tubercule calcanéen, auquel sont attachés les muscles adducteur du pouce court et court fléchisseur des orteils sur la face interne, ainsi que le muscle adducteur du petit orteil, la partie centrale de l'aponévrose et le carré du pied. Les muscles sont attachés sur la face externe.

Le calcanéum s'articule avec 2 os : le talus et le cuboïde. L'articulation talocalcanéenne se compose de trois articulations distinctes, également appelées facettes : antérieure, médiale et postérieure. La charge principale est supportée par la facette postérieure. Entre les facettes moyenne et postérieure se trouve le sillon calcanéen, avec le sillon symétrique du talus, ils forment le sinus sous-talien.

La structure du calcanéum A - vue de dessus B - vue de dessous C - vue extérieure.

Une caractéristique importante de la structure du calcanéum est l'emplacement des travées osseuses. Elle est dictée, comme dans le cas des autres os du squelette, par la répartition des forces mécaniques décrite dans la loi de Wolf. Il existe cinq groupes principaux de trabécules, deux qui résistent à la compression, deux qui résistent à la tension et un qui résiste à la force du tendon d'Achille. Les groupes qui résistent à la compression par le poids corporel sont situés plus verticalement et proviennent des zones de contact avec le talus, les groupes qui résistent à la tension s'étendent longitudinalement, permettant au calcanéum d'agir comme un levier rigide entre le tendon d'Achille et le reste des os du tarse. et pied.

Structure trabéculaire du calcanéum, schéma.

Classification des fractures calcanéennes.

Les fractures calcanéennes peuvent être divisées en groupes selon plusieurs critères. Au total, il existe environ 40 classifications, dont 20 n'ont jamais été utilisées par plus d'un auteur, et les 20 autres sont répandues et utilisées depuis au moins plusieurs années ; nous présenterons les plus courantes et les plus significatives d'entre elles ;

On distingue tout d'abord les fractures extra-articulaires (25 %) et intra-articulaires (75 %) du calcanéum.

Les fractures extra-articulaires comprennent les fractures par avulsion ou de type avulsion, par exemple, une fracture du processus antérieur est une fracture par avulsion qui se produit en raison de la traction d'un ligament bifurqué puissant reliant le calcanéum et les os naviculaires.

Une autre fracture extra-articulaire est une fracture du sustentaculum tali du processus supportant le talus. Ce type de fracture est assez rare isolément d'une fracture du corps du calcanéum. Cependant, il existe un groupe de personnes chez lesquelles les fractures isolées du sustentaculum sont beaucoup plus fréquentes : ce sont les snowboarders.

Une autre fracture par avulsion extra-articulaire est l'avulsion de la tubérosité calcanéenne par le tendon d'Achille.

Avulsion de la tubérosité calcanéenne par le tendon d'Achille

Pour les fractures intra-articulaires du calcanéum (et elles sont majoritaires), plusieurs classifications ont été proposées.

Durant la Seconde Guerre mondiale, le chirurgien anglais Essex Lopresti a développé une de ces classifications à partir de ses observations de blessures subies par des parachutistes anglais lors de sauts en parachute. Il a déterminé que dans la plupart des cas de lésion calcanéenne, la ligne de fracture primaire traverse obliquement la facette postérieure du calcanéum, formant deux fragments de fracture majeurs.

Ligne de fracture principale du calcanéum

La deuxième ligne peut fonctionner dans l'une des deux directions suivantes :

dans le premier cas, le trait de fracture passe sous la facette articulaire dans le sens axial et s'étend vers l'arrière, formant une image en « bec d'oiseau », tandis que le fragment antérieur externe et la facette postérieure peuvent rester connectés :

Dans le second cas, le trait de fracture passe derrière la plaque postérieure dans le sens sagittal, ce qui s'accompagne d'un aplatissement de la voûte plantaire et d'une rupture des relations articulaires.

Plus moderne est la classification de Sanders, basée sur une analyse des résultats des coupes coronales CT dans la zone de la partie la plus large de la facette postérieure dans les fractures du calcanéum.

Type I - la facette postérieure n'est pas déplacée (quel que soit le nombre de lignes de fracture).

Type II - une ligne articulaire traverse la facette postérieure (deux fragments).

IIa La ligne de fracture traverse la partie externe de la facette postérieure, formant une figure ressemblant à un « Y », ce type de fracture s'accompagne souvent de fractures d'autres parties du calcanéum.

IIb La ligne de fracture traverse la partie centrale de la facette postérieure, formant une figure ressemblant à un « Y », ce type de fracture s'accompagne souvent de fractures d'autres parties du calcanéum.

IIc comprend la ligne de fracture principale s'étendant le long de la surface interne à travers la facette postérieure du calcanéum et une deuxième ligne dans la direction transversale passant à travers le corps du calcanéum.

Type III - deux lignes articulaires traversent la facette postérieure (trois fragments).

IIIab comprend deux lignes passant par les parties externe et centrale de la facette postérieure du calcanéum. Ce type s'accompagne souvent d'un « affaissement » du fragment central.

IIIac comprend deux lignes passant par les sections externe et interne de la facette postérieure du calcanéum. Ce type s'accompagne souvent d'un « affaissement » du fragment central.

IIIbc comprend deux lignes passant par les sections centrale et interne de la facette postérieure du calcanéum. Ce type s'accompagne souvent d'un « affaissement » du fragment central.

Le type IV est un type de fracture comminutive avec quatre fragments ou plus dans la zone de la facette postérieure.

La classification AO a été initialement développée pour les os tubulaires longs et n'incluait pas la colonne vertébrale, le bassin, le pied et la main. En 2007, elle a été finalisée et comprend actuellement la classification de tous les os du squelette. Il peut être trouvé sur aotrauma.org. L'application pratique de l'une ou l'autre des classifications est assez limitée, car la classification d'une fracture selon l'un ou l'autre type ne dicte pas toujours les tactiques de traitement.

Diagnostic des fractures calcanéennes.

Un mécanisme typique de blessure est une chute de hauteur ou un accident. Lors de l'examen, un gonflement généralisé, des ecchymoses sur la surface externe et interne de la zone du talon et un tubercule de talon large et raccourci déplacé vers l'intérieur sont déterminés.

Le calcanéum a une forme complexe avec un grand nombre de surfaces articulaires, ce qui détermine les difficultés de diagnostic et d'interprétation de l'image radiologique. Le plus souvent, dans le diagnostic des fractures calcanéennes, des projections linéaires et obliques sont utilisées lors de la radiographie et de l'examen tomodensitométrique. Cependant, dans de rares cas, il peut être nécessaire d'utiliser des projections non standard et une IRM.

Sur la vue latérale, il faut évaluer l'angle de Bohler (lignes rouges) et l'angle de Gissane (lignes vertes). L'angle de Bohler est formé à l'intersection de deux lignes 1 - du sommet de la tubérosité postérieure du calcanéum jusqu'au sommet de la facette postérieure du calcanéum et 2 - du sommet de l'apophyse antérieure du calcanéum jusqu'au sommet de la facette postérieure du calcanéum varie normalement de 20 à 40°. L'angle de Gissane est formé par une ligne longeant la partie antérieure de la partie externe du calcanéum et le bord externe de la facette postérieure du calcanéum et est normalement de 120 à 140°.

Les fractures du processus antérieur du calcanéum sont les plus difficiles à diagnostiquer, car elles ne sont souvent pas visibles dans les projections frontales et latérales standard ; elles ne peuvent souvent pas être détectées même lors de l'utilisation de projections obliques, de projections de Harris (axiales) et de Broden.

Dans cette situation, il est important de faire preuve d’une grande appréhension clinique et de demander un scanner, car les fractures de l’apophyse antérieure du calcanéum présentent un risque élevé de retard de consolidation et de pseudarthrose. L'IRM est extrêmement rarement utilisée, principalement lorsqu'une fracture de stress du calcanéum est suspectée en l'absence de signes radiologiques mais avec une douleur persistante.

Traitement conservateur des fractures calcanéennes.

Pour les fractures calcanéennes, il est extrêmement important de déterminer l'état somatique général du patient, la pathologie concomitante, l'âge, le niveau futur d'activité physique prévu, le type de fracture, l'état des tissus mous - car tout cela peut nécessiter le refus du traitement chirurgical.

Pour les fractures de fatigue, une immobilisation plâtrée ou une mobilisation dans une orthèse rigide avec déchargement de la zone du talon est indiquée pour une durée de 6 semaines.

Pour les fractures avec léger déplacement

Historiquement, de nombreuses méthodes ont été utilisées pour réaliser une réduction fermée avant d'appliquer un modèle en plâtre, qui sont aujourd'hui pratiquement inutilisées. Il s'agit notamment d'une traction à l'aide d'une pince ou d'une épingle passée dans le tubercule calcanéen, suivie d'une manipulation à l'aide d'un marteau (!) ou des mains d'un chirurgien. En 2001, Omoto et coll. a proposé l'algorithme suivant de réduction manuelle fermée pour les fractures intra-articulaires du calcanéum : sous anesthésie générale ou rachidienne, le patient est placé sur le ventre, le membre inférieur lésé est plié au niveau de l'articulation du genou à un angle de 90°, l'assistant maintient la cuisse fermement appuyée contre le canapé, le chirurgien exerce une pression sur le tubercule calcanéen alternativement des côtés extérieur et intérieur, puis une traction est effectuée et l'installation finale du tubercule du talon à l'aide des mains dans une position neutre de valgus, puis un Un plâtre est appliqué sous l'articulation du genou.

En résumé, le traitement conservateur est une option thérapeutique acceptable dans presque tous les cas de fractures calcanéennes, en particulier lorsque l’hôpital dispose de ressources financières et humaines limitées. Dans certaines conditions (nature de la fracture, âge, exigences fonctionnelles), le traitement conservateur est la méthode de choix.

Traitement chirurgical des fractures calcanéennes.

La réduction ouverte et l’ostéosynthèse restent la référence dans le traitement des fractures calcanéennes avec déplacement important des fragments. Cependant, le risque de complications infectieuses et le risque de nécrose du lambeau cutané avec l'approche latérale étendue standard restent extrêmement élevés (30 %), ce qui a conduit à la création de nombreuses approches différentes pour réduire ces risques. À cet égard, il est extrêmement important de considérer l’anatomie topographique du segment et sa relation avec les approches chirurgicales existantes.

La morphologie de la fracture, l'expérience et les connaissances du chirurgien, l'état des tissus mous - tout cela détermine la variété des approches chirurgicales utilisées dans le traitement des fractures calcanéennes. Mais ils prennent tous en compte l’anatomie des principaux troncs et vaisseaux nerveux de cette zone et permettent de visualiser la facette postérieure du calcanéum et d’autres structures endommagées par une fracture.

Techniques chirurgicales utilisées pour les fractures calcanéennes.

Pour les fractures calcanéennes, les principaux types d'interventions chirurgicales suivants peuvent être utilisés :

1.Réduction ouverte et ostéosynthèse

2. Réduction fermée et ostéosynthèse mini-invasive

3. Fixation par repositionnement fermé dans un dispositif de fixation externe

4. Arthrodèse primaire (articulation sous-talienne)

1. Réduction ouverte et ostéosynthèse d’une fracture calcanéenne

Elle comprend une réduction ouverte avec ostéosynthèse externe du calcanéum avec des plaques de configurations diverses ou une ostéosynthèse moins invasive à l'aide d'une broche pour le calcanéum, cependant, les indications d'utilisation de cette technique sont plus limitées.

Le plus souvent, les chirurgiens utilisent l'approche latérale étendue (externe) standard, car elle est techniquement la plus simple et offre une excellente visualisation, mais il ne faut pas oublier le risque de nécrose ischémique du lambeau et de complications infectieuses qui surviennent souvent lors de son utilisation. Avec suffisamment d’expérience et de compétences, le chirurgien peut réaliser une réduction et une ostéosynthèse de la fracture à partir d’une approche moins invasive de l’articulation sous-talienne.

Une description détaillée de la technique d'ostéosynthèse osseuse à partir d'une approche latérale étendue utilisant des plaques de différentes configurations peut être consultée sur https://www2.aofoundation.org.

2. Réduction fermée et ostéosynthèse mini-invasive d'une fracture calcanéenne

Compte tenu des particularités de l'apport sanguin aux tissus mous et du risque élevé de complications infectieuses et ischémiques, les méthodes mini-invasives de traitement chirurgical des fractures calcanéennes gagnent en popularité dans le monde entier. Les principes de base de l'ostéosynthèse mini-invasive sont : la restauration de la hauteur et de la longueur de l'os du talon, l'élimination du déplacement valgus/varus du tubercule du talon, l'élimination du déplacement de la facette postérieure, la restauration de la largeur du tubercule calcanéen, sans utilisation de grandes incisions cutanées et exposition de l’os. L'élimination du déplacement est réalisée en tenant compte du principe de la ligamentotaxis - due à une traction dans une, deux ou trois directions, suivie de la fixation des fragments avec des vis ou des aiguilles à tricoter.

Ligamentotaxis - grâce à la traction dans une, deux ou trois directions, le repositionnement des fragments d'os du talon est obtenu.

Élimination du déplacement des fragments d'os calcanéen dû à la ligamentotaxis

La dépression de la zone de la facette postérieure du calcanéum est éliminée à l'aide d'un impacteur dès l'approche du sinus sous-talaire ou depuis l'accès le long de la surface plantaire.

Élimination du déplacement de la facette postérieure du calcanéum à l'aide d'un impacteur

Fixation percutanée de fragments de fracture à l'aide de vis.

De plus, des fils de Kirschner épais ou des broches Steinman ou Shants peuvent être utilisés pour le repositionnement ; après installation dans un fragment osseux, un tel « joystick » permet de manipuler facilement le fragment sous le contrôle de l'intensificateur d'image.

Fracture intra-articulaire du calcanéum avec avulsion de la tubérosité

Pose d'une broche de Kirschner épaisse dans la tubérosité calcanéenne

Repositionnement des fragments sous contrôle radiologique

Fixation temporaire de fragments avec une aiguille à tricoter

Fixation séquentielle d'une fracture calcanéenne avec trois vis canulées

Restauration de l'angle Gissan

3. Réduction fermée de la fracture calcanéenne avec fixation dans un dispositif de fixation externe.

Il est souvent utilisé comme méthode intermédiaire de fixation des fractures en cas de lésions importantes des tissus mous au niveau du site chirurgical prévu.

Il peut également être utilisé comme méthode de fixation finale, notamment dans les cas où le chirurgien connaît la technique d'installation du dispositif avec les modules de l'appareil Ilizarov.

La fixation externe permet souvent d'obtenir un bon repositionnement sans dommages importants aux tissus mous ; une fois le gonflement atténué et la cicatrisation des plaies, une transition vers une fixation interne est possible.

4. Arthrodèse primaire de l'articulation sous-talienne.

En cas de lésion importante de l'articulation talocalcanéenne, le chirurgien peut être confronté à la question de l'opportunité de l'ostéosynthèse. Cela est dû au fait que dans 60 % des cas, après une fracture intra-articulaire du calcanéum, une arthrose de l'articulation sous-talienne se développe, exprimée à un degré ou à un autre, ce qui peut à nouveau nécessiter une arthrodèse de l'articulation sous-talienne comme finalité. méthode de traitement. En outre, plusieurs études ont noté l'absence de modifications dégénératives des articulations de la cheville et du pied pendant 10 et 15 ans après l'arthrodèse. Pour cette raison, plusieurs auteurs suggèrent d'utiliser l'arthrodèse primaire de l'articulation sous-talienne pour les fractures présentant des lésions importantes du cartilage articulaire de la facette postérieure du calcanéum, c'est-à-dire Fractures Sanders de type 3 et 4.

L'arthrodèse peut être réalisée soit à partir d'une approche latérale étendue standard, soit à l'aide de méthodes moins invasives. Il faut rappeler qu'il est extrêmement important de restaurer la hauteur et la longueur de l'os du talon afin qu'il puisse continuer à jouer son rôle de levier par rapport au tendon d'Achille.

Arthrodèse de l'articulation sous-talienne avec deux vis

Complications des fractures calcanéennes.

La complication la plus courante dans le traitement des fractures calcanéennes est l’infection postopératoire de la plaie. Cela est dû au mauvais apport sanguin à la zone située à l'extérieur de l'os du talon, à travers laquelle l'accès chirurgical à l'os est le plus souvent effectué. Selon diverses études, la fréquence varie de 10 à 30 %, avec une augmentation significative du risque dans le groupe des fumeurs, des personnes souffrant d'insuffisance artérielle et veineuse périphérique et de diabète sucré de longue durée. L'arthrose de l'articulation sous-talienne est également une complication courante des fractures calcanéennes intra-articulaires, et son risque augmente avec l'augmentation de l'énergie de la blessure et en conséquence des lésions du cartilage articulaire. Ce problème a conduit à l'émergence de recommandations existantes en matière d'arthrodèse sous-talienne primaire pour les fractures de Sanders de type 3 et 4. Dans les fractures calcanéennes, les tendons des muscles péroniers et du long fléchisseur du pouce sont souvent endommagés, car ils passent dans des canaux situés à proximité immédiate. Jusqu'à l'os. La pseudarthrose d'une fracture calcanéenne se caractérise par une diminution de la hauteur et une augmentation de la largeur de la zone du talon, ainsi qu'une dorsiflexion limitée de l'articulation de la cheville. Il existe une classification des pseudarthroses (pseudarthroses) du calcanéum.

Lors du traitement de la pseudarthrose du calcanéum, n'oubliez pas la nécessité de corriger l'angle d'inclinaison du talus. En raison de la dorsiflexion (flexion dorsale) du talus, un blocage mécanique de la dorsiflexion du pied, syndrome de conflit antérieur, peut survenir. Pour cette raison, lors de la réalisation d'arthrodèse de l'articulation sous-talienne, il est nécessaire d'utiliser un bloc de greffe osseuse (auto/allo ou synthétique) à la fois pour restaurer la hauteur du calcanéum et pour corriger le valgus/varus du talus et l'angle. de son inclinaison.

Si vous êtes un patient qui pense que vous ou un de vos proches souffrez d'une fracture du talon et que vous souhaitez recevoir des soins médicaux hautement qualifiés, vous pouvez contacter le personnel du Centre de Chirurgie du Pied et de la Cheville.

Si vous êtes médecin et que vous avez des doutes sur la capacité de résoudre de manière indépendante un problème médical particulier associé à une fracture de l'os du talon, vous pouvez orienter votre patient vers une consultation avec le personnel du Centre de chirurgie du pied et de la cheville.

Presque tout le monde peut développer des pieds plats, quelle que soit sa prédisposition congénitale à cette maladie. Afin de commencer le traitement, le médecin doit d’abord déterminer si le patient a des problèmes. Très souvent, on utilise pour cela l'angle de Böhler - l'angle de la partie articulaire du tubercule du calcanéum. Ce sont ses indicateurs qui démontrent au médecin traitant la gravité du problème.

Fractures calcanéennes

Parfois, ce sont des dommages tels qu'une fracture de l'os du talon qui deviennent à l'avenir la cause des pieds plats.

Causes

Naturellement, cet os est physiquement endommagé. Cela se produit souvent à cause de la faute de la personne elle-même, mais il existe également des situations où il est tout simplement impossible pour une personne de se protéger de tels dommages.

Quand nous étions enfants, on disait à beaucoup d’entre nous de ne pas sauter de haut. Mais à ce moment-là, tout le monde pense surtout à un atterrissage infructueux non pas sur ses pieds, mais sur d'autres parties du corps, avec pour conséquence des dommages à celles-ci. En fait, une chute infructueuse sur les talons peut causer des dommages à l'os du talon chez les enfants ; d'ailleurs, chez les adultes, tomber sur les talons d'une hauteur peut entraîner les mêmes problèmes. De plus, vous pouvez vous blesser non seulement au niveau du talon, mais également endommager la colonne vertébrale ; dans de tels cas, des fractures par compression des corps vertébraux se produisent souvent.

Alors que se passe-t-il pendant cette chute du talon ? Une forte pression sur les talons fait que le talus s'enfonce littéralement dans la zone du corps de l'os du talon. Visuellement, cela ressemble à enfoncer une lame dans une surface, ce qui provoque l'aplatissement et la rupture de l'os.

Il existe plusieurs types de fractures que les adultes et les enfants peuvent contracter. Il existe des fractures longitudinales, horizontales, transversales intra-articulaires et extra-articulaires. Qui à son tour peut être une compression, comminutive, il existe également des cas de fracture isolée du tubercule calcanéen.

Cette maladie est directement liée aux pieds plats. En raison de telles blessures, l'os du talon s'élève involontairement vers le haut ; en conséquence, le patient marchera principalement sur la zone de la voûte plantaire et non sur le talon. En conséquence, la voûte plantaire s'épaissit, ce qui conduit à des pieds plats longitudinaux.

En plus de la possibilité d'auto-endommagement de l'os, il existe des cas plus rares où un coup violent sur les talons se produit par le bas, un exemple de ceci pourrait être une explosion par le bas.

Quelques statistiques

Si tous les cas de dommages au talon du pied sont convertis en pourcentage, les statistiques indiquent que dans 83% des cas, les dommages sont dus à une chute de hauteur sur les jambes tendues. Dans les 17% restants, le talon est endommagé du fait d'un choc ou d'une forte compression de cette zone de la jambe.

Dans 81 % des cas, une blessure unilatérale survient et dans environ 13,5 % des cas, un polytraumatisme. Par conséquent, en plus de l'os du talon, les chevilles peuvent être endommagées et les blessures à la colonne vertébrale sont fréquentes, dont la complexité dépend de la force de l'impact ou de la chute.

De telles blessures sont souvent subies par les recrues et les personnes qui pratiquent un sport de manière non professionnelle et donc sans la protection nécessaire.

Les maladies les plus courantes. Qui surviennent après une lésion de l'os du talon :

• pied plat traumatisant;
• développement d'une arthrose déformante;
• pied plat traumatisant;
• troubles trophiques;
• l'ostéoporose;
• changements fibreux dans les tissus mous du pied.

Symptômes

Sous l'articulation de la cheville, un gonflement diffus se produit et la zone de la voûte longitudinale du pied commence à s'aplatir. En raison de tels changements, il est à noter que la hauteur du pied a considérablement diminué, que les contours du tendon du talon sont visuellement lissés et que le diamètre du talon devient plus large que d'habitude. Les dommages peuvent également être déterminés par les sensations du patient. La douleur sera ressentie si vous pressez légèrement les tissus au niveau du pied, la douleur est particulièrement prononcée si vous appliquez une compression transversale au talon. En plus des symptômes visibles, le médecin traitant doit prendre une radiographie de l'os du talon, réalisée en trois projections.

Une radiographie de l'os du talon sera réalisée dans des projections telles que :

• projection directe de l'articulation de la cheville ;
• projection axiale ;
• projection latérale.

La projection latérale montrera à quel point l'angle de Beler a changé. Et aussi quel traitement devra être appliqué pour de tels dommages. Cet angle est déterminé en traçant deux lignes qui se coupent.

La première ligne relie le point le plus haut de la surface articulaire postérieure et le point le plus haut de l'angle antérieur de l'articulation. La deuxième ligne longe la surface du tubercule de l’os du talon. Ces deux lignes se coupent en un point et forment un angle de 150 degrés avec un écart vers le haut ou vers le bas de 10 degrés, cela sera considéré comme la norme. Par conséquent, l'angle adjacent le complète et variera de 20 degrés à 40.

Les radiographies des os du pied aideront à déterminer si cet angle a changé ou non. S'il est endommagé, il diminuera, une ligne peut se chevaucher visuellement, puis elle disparaîtra complètement. L'angle peut également être négatif. Il convient de noter qu’un angle de 20 degrés peut être considéré comme un dommage s’il était initialement d’environ 40.

Une radiographie du pied ne montre pas toujours toutes les informations sur une fracture dont le médecin traitant a besoin. À cet égard, le patient devra subir une tomodensitométrie.

Traitement

Les options de traitement dépendront du type de dommage survenu.

Si vous avez des fractures marginales isolées de la tubérosité calcanéenne, un plâtre sera tout d'abord appliqué après l'injection de l'analgésique dans votre corps. Ne vous inquiétez pas de sa taille, car, malgré le fait que la radiographie montre des dommages au niveau du talon, le plâtre est appliqué jusqu'à l'articulation du genou. Ce traitement sera utilisé pour une fracture du calcanéum sans déplacement des fragments.

Le patient ne reçoit pas seulement un bandage, mais la voûte plantaire est modelée. Naturellement, au cours de la première semaine, la jambe devra être activement protégée du stress ; après 1 à 1,5 semaines, il sera possible d'appliquer un léger soutien sur la jambe blessée. L'immobilisation dure jusqu'à 2,5 mois et la pleine capacité de travail peut être restaurée au plus tôt après 3 mois, parfois ce délai peut atteindre jusqu'à 5 mois.

Il est plus difficile de traiter cette maladie si des fragments osseux sont déplacés ; cette option est inhérente aux fractures par compression et comminutives. Toutes les actions nécessaires sont réalisées sous anesthésie.

La jambe se plie au niveau de la rotule et forme un angle de 90 degrés. Le pied est amené à un angle de 120 degrés, peut-être un peu moins, tout dépend du cas particulier. La traction est effectuée le long de l'axe de l'os du talon ; elle est nécessaire pour éliminer le déplacement longitudinal des fragments d'os du talon provoqué par la fracture. Les médecins restaurent ensuite la voûte longitudinale du pied. La dernière étape consiste à donner au pied sa forme antérieure, à cet effet un appareil spécial est utilisé, parfois avec les mains le pied est comprimé des deux côtés.

Il n'est pas toujours possible de le faire sans dispositifs supplémentaires ; dans les cas plus graves, un objet étranger est utilisé pour la traction - une aiguille à tricoter. Une méthode plus efficace consiste à tirer avec deux aiguilles à tricoter.

Le repositionnement est plus facile lorsque la fracture est fraîche et réalisée immédiatement, ce qui ne peut que plaire au patient. Si vous décidez de reporter pendant un certain temps votre visite chez le médecin, la procédure durera d'une à deux semaines. Cela est dû au fait que seule la fracture qui en résulte se prête parfaitement aux changements et tractions nécessaires. Des fractures plus anciennes ont déjà réussi non seulement à guérir, mais aussi à être légèrement fixées dans une certaine position. Par conséquent, les médecins doivent d'abord étirer la zone endommagée, puis commencer les actions nécessaires à la traction. Naturellement, pendant le processus de traitement, l'angle de Beler est restauré et l'ensemble du pied est restauré.

Avec de telles blessures, le temps d'immobilisation et la capacité de travail augmenteront. L'immobilisation durera jusqu'à 3 voire 4 mois, mais le rétablissement complet de la capacité de travail n'aura lieu qu'au bout de six mois.

Une fracture par avulsion entraînera des complications importantes même après le traitement. De plus, en plus du processus habituel de restauration de l'apparence du pied, que les médecins effectuent manuellement, il peut être nécessaire de fixer le fragment osseux avec une plaque. Des vis métalliques sont utilisées dans cette méthode de traitement. L'ostéosynthèse est le repositionnement chirurgical de fragments osseux à l'aide de corps étrangers, qui peuvent être des plaques métalliques ou des vis.

La récupération après une telle fracture s'effectue à l'aide de procédures de physiothérapie, de massages et de physiothérapie. De plus, pour éviter l’apparition de pieds plats, les médecins recommandent le port de semelles orthopédiques.

Récupération postopératoire

En plus de la restauration normale de la fonctionnalité du pied, il existe une possibilité de complications. Une nécrose des bords de la plaie qui survient après une intervention chirurgicale peut survenir. La nécrose est en effet une complication possible et personne n’en est à l’abri. Mais il existe des facteurs qui peuvent déclencher l’apparition d’une nécrose.

Premièrement, la nécrose peut se développer en raison de la négligence des médecins, d'une incision inappropriée, de dommages aux artères perforantes et pour d'autres raisons. Deuxièmement, il peut y avoir un mauvais choix du moment de l'opération. Mais à part cela, personne n’exclut que la nécrose, qui peut survenir par la faute du patient, puisse être causée par le tabagisme.

Pendant le traitement et pendant le processus de récupération, des radiographies sont nécessaires pour les os endommagés. Mais beaucoup de gens se demandent à quelle fréquence peut-on faire une radiographie ? Tout cela est purement individuel, vous devez le faire autant de fois que nécessaire pour le traitement et comme prescrit par le médecin traitant.

Pendant le processus de récupération après la chirurgie, il est important de suivre les recommandations du médecin ; cela aidera à restaurer la fonctionnalité de la jambe blessée le plus rapidement possible et à vous protéger des complications.

Le pied est la dernière partie des membres inférieurs. C'est un composé complexe composé de plus de trente os et de deux articulations.

Essence d'une fracture calcanéenne, code de blessure selon la CIM-10

Le calcanéum est rarement endommagé ; une fracture survient ici dans 4 % de toutes les blessures. Généralement associé à des blessures aux chevilles et à la poitrine. Les dommages surviennent en raison du coincement du talus dans le talon, ce dernier se fend.

Dans la CIM-10, la pathologie a des codes différents selon le nombre et les os brisés. Toutes les anomalies associées à cette zone (sauf les blessures à la cheville) sont codées S92.

Symptômes et types de fractures

Une fracture du talon s'accompagne de symptômes :

• douleur dans la zone endommagée;
• œdème;
• hématomes;
• aplatissement et élargissement du métatarse ;
• douleur aux chevilles et à la colonne vertébrale.

On distingue les fractures :

• intra-articulaire;
• extra-articulaire (fractures du corps et tubercule de l'os ; ces dernières sont divisées en verticales et horizontales).

Les blessures au talon sont :

• compression;
• isolé;
• bord.

Selon la localisation des fragments, une fracture du talon avec ou sans déplacement est déterminée.

À en juger par les violations existantes de l'intégrité de la peau et des tissus mous, on distingue les fractures ouvertes et fermées ; basé sur la fragmentation des os - éclatés et droits.

Causes

Les blessures à l'os du talon résultent de chutes directes du pied depuis une hauteur, de forts impacts du pied, de défauts de fatigue et d'une compression des talons lors d'un accident de la route.

Diagnostique

Pour vérifier la présence d'une fracture calcanéenne, un certain nombre de procédures de diagnostic instrumentales sont effectuées. Nommé:

• Radiographie. L'étude est réalisée en deux projections. Le talus, les os médiaux et latéraux sont examinés.
• IRM ou CT. Ils établissent l’emplacement exact de la fissure, vous permettant ainsi de voir l’état de la zone voisine, des tissus mous et des vaisseaux sanguins.

PREMIERS SECOURS

En cas de blessure au pied, le patient doit recevoir des soins d'urgence. Il consiste à :

• immobilisation d'un membre;
• le traiter avec une solution antiseptique ;
• appliquer un bandage stérile sur le site de fracture ;
• appliquer une compresse froide sur le bandage (cela réduira la douleur et aidera à réduire l'enflure).

Si la douleur est intense, vous pouvez administrer un analgésique à la victime, après avoir vérifié auprès du patient s'il est allergique à un certain médicament.

Une fois les mesures d'urgence prises, le patient doit être emmené aux urgences.

Traitement

La fracture est traitée principalement avec des méthodes conservatrices. S'il y a un fort déplacement (normalement, l'angle de Böhler, ou la position physiologiquement correcte des os, est de 20 à 40 degrés, avec une pathologie évidente - moins), fragmentation des os avec de multiples fragments situés dans différentes zones, intervention chirurgicale est indiqué.

Thérapie conservatrice

Les méthodes traditionnelles en l'absence de fracture ouverte comprennent :

• Application d'un plâtre circulaire : la zone est bandée des orteils jusqu'au milieu de la cuisse, ce qui permet de modeler la voûte longitudinale. Il est possible d'utiliser des inserts métalliques-supports de cou-de-pied. Ils portent un plâtre pendant un mois et demi à deux mois ; des charges modérées sur la jambe cassée ne sont autorisées qu'après 12 semaines.
• Prendre des analgésiques (Ketanov, Diclofenac, Analgin, etc.).

Méthode opérationnelle

Indiqué en cas de fracture déplacée, de fragmentation sévère de l'os du talon, de son déplacement (l'angle de Böhler est considérablement réduit) et de détection de fragments multiples dans la zone de fracture. Au cours de l'opération, une ostéosynthèse externe est réalisée : la disposition anatomiquement correcte des parties osseuses les unes par rapport aux autres est restaurée, des fils métalliques y sont passés, assurant une fusion complète et complète de l'os.

La victime porte des implants étrangers pendant 6 semaines ; après leur retrait, un plâtre est appliqué jusqu'à 8 semaines.

Dans une situation où une fracture ancienne est observée, une résection du pied est prescrite (la déformation en valgus est éliminée, les arcs corrects sont formés et la largeur normale est restaurée).

Rééducation après une fracture du talon

Les mesures de restauration commencent immédiatement après le retrait du plâtre et durent assez longtemps. La période de rééducation dure de 8 à 12 semaines, selon la gravité de la blessure, la présence d'un os déplacé, et comprend la physiothérapie, la physiothérapie, l'alimentation et le port d'orthèses pour réduire la charge.

Procédures physiothérapeutiques

Les types de traitements suivants sont prescrits :

• applications de paraffine - ont un effet réchauffant, améliorent la circulation sanguine ;
• électrophorèse – favorise la nutrition des tissus, améliore l'absorption des médicaments ;
• thérapie au laser – stimule les processus de régénération ;
• Thérapie magnétique – l'exposition à un champ magnétique a un effet positif sur la guérison des blessures.

Les procédures de physiothérapie préviennent l'apparition d'une stagnation des fluides, préviennent l'atrophie musculaire et normalisent la circulation sanguine.

Thérapie par l'exercice avant et après le retrait du plâtre

L'éducation physique joue un rôle important dans le processus de récupération. Deux semaines après l'immobilisation, il est recommandé de bouger les doigts ; au bout d'un mois, vous êtes autorisé à marcher sur votre pied et vous pouvez commencer à marcher avec des béquilles sans retirer le plâtre.

• pliez et redressez la jambe au niveau de l'articulation du genou;
• faire rouler le ballon sur le sol en alternance avec l'un et l'autre pied ;
• faites des mouvements circulaires avec votre jambe ;
• pratiquez la marche tranquille et la course lente sur une surface plane.

Vous devez commencer à travailler progressivement sur la jambe douloureuse ; tous les exercices doivent être effectués avec soin, en respectant les précautions de sécurité et en augmentant constamment la charge.

La gymnastique est également utilisée pour développer et renforcer les muscles affaiblis du membre.

ethnoscience

Les méthodes non traditionnelles pour se débarrasser de la maladie ne doivent être considérées que comme un complément au traitement principal. Des recettes traditionnelles sont pratiquées dans la lutte contre les gonflements et les douleurs post-traumatiques, pour accélérer le processus de cicatrisation des plaies.

Les médicaments curatifs sont utilisés sous la forme de :

• infusions;
• lotions;
• compresse.

Pour les fractures du talon, les guérisseurs traditionnels conseillent d'utiliser :

• Pied d'alouette. L'herbe est versée avec de l'eau, bouillie et consommée 1 cuillère à soupe. cuillère trois fois par jour.
• Laminaria : 1 cuillère à café est infusée avec un verre d'eau bouillante, à boire fraîche avant les repas.
• Moustache dorée : les feuilles sont écrasées, de l'huile d'olive est ajoutée. Le mélange est placé dans un bain-marie, chauffé et infusé pendant une heure. Frottez au-dessus du site de fracture, répétez la procédure quotidiennement pendant un mois jusqu'à ce que la douleur cesse de vous déranger et que la blessure commence à guérir.
• Pommes de terre crues. Le légume est râpé et la pulpe obtenue est étalée sur la zone endommagée pour soulager la douleur et prévenir l'enflure.
• Huile de sapin. Il est frotté sur la peau sur la zone blessée.
• Jus de carottes, concombres, céleri. Ils sont mélangés avec de l'eau dans des proportions égales, buvez un verre deux fois par jour avant les repas.
• Miel : 2 cuillères à soupe mélangées à 1 cuillère à café de sel marin. Utiliser comme base pour une compresse.
• Marronnier d'Inde : 300 grammes de plante sont versés avec un demi-litre d'alcool et infusés. Trempez un chiffon dans la teinture et pansez le point sensible.

Les oignons, le mumiyo, l'églantier, l'écorce de grenade et le pollen sont considérés comme des analgésiques et des anti-inflammatoires pour les fractures de l'os du talon.

Orthèse

C'est un appareil conçu pour :

• réduire la charge sur la jambe douloureuse;
• prévenir l'atrophie musculaire du talon;
• restaurer les fonctions perdues, restaurer les fonctionnalités.

Pour une récupération efficace pendant la rééducation, une botte orthopédique est souvent utilisée. Il fixe le talon de manière fiable, empêche la formation de caillots sanguins et accélère la fusion osseuse.

Massage

Cette procédure est prescrite immédiatement après une blessure. Tout d’abord, les tissus situés au-dessus du plâtre sont développés. Cela aide à prévenir l’atrophie et améliore la circulation sanguine dans les muscles ainsi que leur nutrition. Ensuite, tout le membre est massé.

Le massage doit être effectué par un spécialiste qualifié, car une fracture de l'os du talon et son traitement ont leurs propres caractéristiques. Sinon, un déplacement des fragments et une aggravation supplémentaire de la pathologie peuvent survenir.

Utiliser des bains

Ils utilisent des bains à base d'infusions d'herbes et de plantes pour réduire l'enflure, normaliser la circulation sanguine, redonner du tonus et accélérer le processus de guérison. Les procédures sont prises après le retrait du plâtre.

Nutrition

Pour que le traitement progresse et se remette rapidement d'une blessure, les patients doivent développer un régime alimentaire spécial basé sur une consommation accrue de protéines, de calcium, de silicium et de vitamines.

Le régime alimentaire du patient doit inclure :

• viande;
• poisson;
• des noisettes;
• les produits laitiers;
• des fruits;
• groseilles

Chaussures après une fracture

Une blessure au talon nécessite le port de chaussures spéciales équipées de supports de voûte plantaire. Il se porte pendant six mois ou plus. Si des pieds plats se développent à la suite d'une fracture, alors dans cette situation, les chaussures et les bottes du patient sont fabriquées sur commande (en tenant compte de la taille du pied et du degré de sa déformation). Il est également recommandé d'utiliser des semelles orthopédiques, qui contribueront à réduire la charge et à soulager la fatigue des jambes.

Complications et prévention

Une fracture du pied peut être compliquée par :

• arthrite;
• thrombose;
• infection;
• irritation au niveau des sutures et des tendons;
• déformations articulaires;
• suppuration (en même temps, la plaie continue de faire mal et ne guérit pas longtemps);
• effondrement osseux.

Pour prévenir la maladie, vous devez suivre des mesures préventives :

• Eviter, dans la mesure du possible, les blessures, chutes, impacts ;
• répartir la charge uniformément ;
• se déplacer sur des surfaces droites et planes ;
• respecter les précautions de sécurité au travail, lors des entraînements et compétitions sportives et à la maison ;
• au quotidien, portez des chaussures confortables à talons bas.
• fournir au corps un repos quotidien approprié.

Une fracture des membres inférieurs provoque la formation et le développement de maladies de l'ensemble du système musculo-squelettique. Par conséquent, il est important d'identifier et de traiter rapidement les anomalies, car même les signes de dommages anciens peuvent indiquer de graves problèmes de santé humaine. Si vous vous blessez au pied, vous devez absolument consulter un médecin.

Classe B : Type I – fractures extra-articulaires du corps du calcanéum. Cette fracture est inhabituelle et ne traverse pas l’articulation sous-talienne. Un mécanisme typique est une chute avec atterrissage sur le talon en position d'inversion ou d'éversion.

Le patient se plaint douleur, gonflement et incapacité à se tenir debout sur la jambe. Si l'enflure à l'intérieur ou à l'extérieur n'est pas traitée pendant 8 heures ou plus, des cloques peuvent apparaître sur la peau dans cette zone. La douleur augmente avec l'inversion, l'éversion, la flexion ou l'extension.

Pour déterminer cela fracture En règle générale, des images du calcanéum dans des projections ordinaires suffisent.
Décrit fractures peut être associée à un piégeage du nerf sural, en plus de toutes les autres complications décrites dans la section sur les blessures de classe A, type I.

Traitement des fractures extra-articulaires du corps calcanéen

Soins d'urgence comprend la glace, l'élévation des membres, l'immobilisation avec un bandage épais et l'orientation urgente vers un spécialiste. Les fractures non déplacées peuvent être traitées par immobilisation, hydrothérapie et exercices vigoureux pendant au moins 8 à 12 semaines avant la marche. Lors du traitement de ces fractures, un bandage de Jones serré est utilisé, avec mise en charge autorisée après les 2 premiers jours.

Certains chirurgiens orthopédistes Ils recommandent une charge partielle comprise entre 10 et 20 % du poids corporel du patient et une charge à 100 % 2 à 4 semaines après le début du traitement. D'excellents résultats ont été obtenus chez 75 % des patients, ce qui est comparable à la plupart des autres méthodes de traitement. Les fractures déplacées sont discutées en détail dans la section sur le traitement des fractures de classe B, type II. Une application précoce de glace et une élévation du membre sont nécessaires pour éviter la formation de cloques sur la peau.

Sauf complications, décrites dans la section sur les blessures de classe A, type I, ces fractures peuvent être compliquées par des cloques suivies de défauts cutanés ou d'infections.

Classe B : Type II – fractures intra-articulaires du calcanéum avec et sans déplacement

Le plus courant mécanisme- une chute lorsque le poids du corps est entièrement transféré au talon.
Le patient se plaint douleur, gonflement et hémorragies étendues du côté plantaire. Il n’y a pas de rainures normales de part et d’autre du tendon d’Achille.

Pour identifier cela fracture En règle générale, les radiographies en projections conventionnelles suffisent. Lors du diagnostic d'une fracture de type II, l'angle de Böhler doit être calculé. Elle est déterminée en mesurant l'angle à l'intersection de deux lignes tracées : l'une partant du bord supérieur du tubercule calcanéen jusqu'au bord supérieur de l'apophyse articulaire postérieure et l'autre partant du même point que la première, passant par le bord supérieur de l'apophyse articulaire postérieure. processus antérieur.

C'est normal coin varie de 20 à 40°. Si l'angle est inférieur à 20°, une fracture déprimée peut être diagnostiquée, ce qui peut modifier la gestion du traitement puisque certains orthopédistes élèvent le segment déprimé tandis que d'autres traitent de la même manière que les autres fractures du corps calcanéen.

Presque moitié Ces patients présentent des fractures concomitantes de la colonne vertébrale ou des membres, ce qui oblige le médecin à procéder à un examen approfondi. Les autres blessures associées sont abordées dans la section sur les fractures de classe A, type I.

Traitement des fractures calcanéennes intra-articulaires avec et sans déplacement

Traitement d'urgence Le traitement de ces fractures comprend la glace, l'élévation du membre et l'immobilisation avec un bandage épais et serré. Les fractures non déplacées peuvent être traitées par mise en charge, hydrothérapie et exercice progressif pendant au moins 8 à 12 semaines. Il n’existe pas de consensus sur le traitement des fractures déplacées. Le traitement va des approches conservatrices à la chirurgie.

Lors du traitement de ces fractures Une consultation urgente avec un orthopédiste est fortement recommandée. Chez les patients présentant des fractures comminutives et des fractures intra-articulaires déplacées, un bon résultat n'est possible que lorsque la congruence de l'articulation est restaurée et que les fragments déprimés sont relevés. Le traitement de choix pour ce type de lésion est la fixation percutanée par broche.

Sauf complications, discuté dans la section sur les fractures de classe A, type I, après ces fractures, on observe souvent le développement de modifications dégénératives, ainsi qu'un élargissement de l'espace articulaire, ce qui entraîne une pression sur le péroné et un pincement du tendon péronier. Le pronostic de ces fractures est défavorable.

Vidéo de l'anatomie du calcanéum