Selon les statistiques, un nouveau-né sur dix reçoit des soins médicaux en salle d'accouchement et 1 % de toutes les naissances nécessitent une gamme complète d'actions de réanimation. Un niveau élevé de formation du personnel médical vous permet d'augmenter vos chances de vie et de réduire le développement possible de complications. Une réanimation adéquate et opportune des nouveau-nés constitue la première étape vers la réduction de la mortalité et du développement de la maladie.

Concepts de base

Qu’est-ce que les soins intensifs néonatals ? Il s’agit d’une série d’activités visant à revitaliser le corps de l’enfant et à restaurer les fonctions perdues. Il comprend:

• méthodes de soins intensifs;
• utilisation d'une ventilation pulmonaire artificielle;
• installation d'un stimulateur cardiaque, etc.

Les bébés nés à terme ne nécessitent pas de mesures de réanimation. Ils naissent actifs, crient fort, le pouls et la fréquence cardiaque sont dans les limites normales, la peau est rose et l'enfant réagit bien aux stimuli externes. Ces enfants sont immédiatement placés sur le ventre de la mère et recouverts d'une couche sèche et chaude. Le contenu muqueux est aspiré des voies respiratoires pour restaurer sa perméabilité.

La réalisation d'une réanimation cardio-pulmonaire est considérée comme une intervention d'urgence. Elle est réalisée en cas d'arrêt respiratoire et cardiaque. Après une telle intervention, en cas de résultat favorable, les bases des soins intensifs sont appliquées. Un tel traitement vise à éliminer les complications possibles liées à l'arrêt du fonctionnement d'organes importants.

Si le patient ne peut pas maintenir l'homéostasie de manière indépendante, la réanimation du nouveau-né comprend soit l'insertion d'un stimulateur cardiaque.

Que faut-il pour effectuer une réanimation en salle d’accouchement ?

Si le besoin de telles activités est faible, une seule personne sera alors nécessaire pour les réaliser. En cas de grossesse difficile et en attente d'une panoplie complète d'actions de réanimation, deux spécialistes sont présents à la maternité.

La réanimation d’un nouveau-né en salle d’accouchement nécessite une préparation minutieuse. Avant l'accouchement, vous devez vérifier que tout ce dont vous avez besoin est disponible et vous assurer que l'équipement est en état de fonctionnement.

1. Vous devez connecter une source de chaleur pour que la table de réanimation et les couches soient réchauffées, roulez une couche en rouleau.
2. Vérifiez si le système d'alimentation en oxygène est installé correctement. Il doit y avoir une quantité suffisante d'oxygène, une pression et un débit correctement réglés.
3. L'état de préparation de l'équipement nécessaire à l'aspiration du contenu des voies respiratoires doit être vérifié.
4. Préparer les instruments pour éliminer le contenu gastrique en cas d'aspiration (sonde, seringue, ciseaux, matériel de fixation), aspirateur de méconium.
5. Préparer et vérifier l'intégrité du ballon et du masque de réanimation, ainsi que du kit d'intubation.

Le kit d'intubation comprend des guides, un laryngoscope avec différentes lames et piles de rechange, des ciseaux et des gants.

Qu’est-ce qui fait le succès des événements ?

La réanimation néonatale en salle d’accouchement repose sur les principes de réussite suivants :

• disponibilité d'une équipe de réanimation - les réanimateurs doivent être présents à tous les accouchements ;
• travail coordonné - l'équipe doit travailler en harmonie, en se complétant comme un grand mécanisme ;
• personnel qualifié - chaque réanimateur doit avoir un haut niveau de connaissances et de compétences pratiques ;
• travailler en tenant compte de la réaction du patient - les actions de réanimation doivent commencer immédiatement lorsque le besoin s'en fait sentir, d'autres mesures sont prises en fonction de la réaction du corps du patient ;
• bon fonctionnement de l'équipement - l'équipement de réanimation doit être en état de marche et accessible à tout moment.

Raisons de la nécessité d'événements

Les facteurs étiologiques qui inhibent le fonctionnement du cœur, des poumons et d'autres organes vitaux d'un nouveau-né comprennent le développement d'une asphyxie, des traumatismes à la naissance, le développement d'une pathologie congénitale, une toxicose d'origine infectieuse et d'autres cas d'étiologie inconnue.

La réanimation néonatale pédiatrique et sa nécessité peuvent être prédites même pendant la période de grossesse. Dans de tels cas, une équipe de réanimateurs doit être prête à porter immédiatement assistance au bébé.

La nécessité de telles mesures peut survenir dans les conditions suivantes :

• niveaux d'eau élevés ou bas;
• post-maturité;
• diabète maternel;
• maladie hypertonique;
• maladies infectieuses;
• malnutrition fœtale.

Il existe également un certain nombre de facteurs qui surviennent déjà lors de l'accouchement. S'ils se produisent, vous pouvez vous attendre à ce que des mesures de réanimation soient nécessaires. Ces facteurs comprennent la bradycardie chez l'enfant, la césarienne, le travail prématuré et rapide, le placenta praevia ou le décollement et l'hypertonie utérine.

Asphyxie des nouveau-nés

Le développement de processus respiratoires altérés avec hypoxie du corps provoque l'apparition de troubles du système circulatoire, des processus métaboliques et de la microcirculation. Ensuite, un trouble du fonctionnement des reins, du cœur, des glandes surrénales et du cerveau apparaît.

L'asphyxie nécessite une intervention immédiate pour réduire le risque de complications. Causes des troubles respiratoires :

• hypoxie;
• obstruction des voies respiratoires (aspiration de sang, de mucus, de méconium) ;
• dommages organiques au cerveau et au système nerveux central ;
• défauts de développement;
• quantité insuffisante de tensioactif.

Le diagnostic de la nécessité d'une réanimation est réalisé après évaluation de l'état de l'enfant à l'aide de l'échelle d'Apgar.

Un score d'état allant jusqu'à 3 points indique le développement d'une asphyxie sévère, de 4 à 6 - une asphyxie de sévérité modérée. La réanimation d'un nouveau-né asphyxié est réalisée immédiatement après avoir évalué son état général.

Séquence d'évaluation de l'état

1. L'enfant est placé sous une source de chaleur, sa peau est séchée avec une couche chaude. Le contenu est aspiré par la cavité nasale et la bouche. Une stimulation tactile est fournie.
2. Une évaluation respiratoire est réalisée. Si le rythme est normal et qu'il y a un grand cri, passez à l'étape suivante. En cas de respiration irrégulière, une ventilation mécanique est réalisée avec de l'oxygène pendant 15 à 20 minutes.
3. La fréquence cardiaque est évaluée. Si le pouls est supérieur à 100 battements par minute, passez à l'étape suivante de l'examen. En cas de moins de 100 battements, une ventilation mécanique est réalisée. Ensuite, l'efficacité des mesures est évaluée.
   • Pouls inférieur à 60 - massage cardiaque indirect + ventilation mécanique.
   • Pouls de 60 à 100 - ventilation mécanique.
   • Pouls supérieur à 100 - ventilation mécanique en cas de respiration irrégulière.
   • Après 30 secondes, si le massage indirect avec ventilation mécanique s'avère inefficace, il est nécessaire d'effectuer un traitement médicamenteux.
4. La couleur de la peau est examinée. La couleur rose indique l'état normal de l'enfant. En cas de cyanose ou d’acrocyanose, il est nécessaire de donner de l’oxygène et de surveiller l’état du bébé.

Comment se déroule la réanimation primaire ?

Assurez-vous de vous laver et de traiter vos mains avec un antiseptique et de porter des gants stériles. L'heure de naissance de l'enfant est enregistrée et, une fois les mesures nécessaires prises, elle est documentée. Le nouveau-né est placé sous une source de chaleur et enveloppé dans une couche sèche et chaude.

Pour restaurer la perméabilité des voies respiratoires, vous pouvez abaisser la tête et placer l'enfant sur le côté gauche. Cela arrêtera le processus d’aspiration et permettra d’éliminer le contenu de la bouche et du nez. Aspirez soigneusement le contenu sans recourir à une insertion profonde de l'aspirateur.

Si ces mesures ne suffisent pas, la réanimation du nouveau-né se poursuit par un assainissement de la trachée à l'aide d'un laryngoscope. Une fois que la respiration apparaît, mais qu'il n'y a pas de rythme, l'enfant est transféré sous ventilation mécanique.

L'unité de soins intensifs néonatals admet l'enfant après les premières mesures de réanimation pour fournir une assistance supplémentaire et maintenir les fonctions vitales.

Ventilation

Les étapes de la réanimation néonatale comprennent la ventilation :

• manque de respiration ou apparition de mouvements respiratoires convulsifs ;
• pouls inférieur à 100 fois par minute, quel que soit l'état respiratoire ;
• cyanose persistante lors du fonctionnement normal des systèmes respiratoire et cardiovasculaire.

Cet ensemble de mesures s'effectue à l'aide d'un masque ou d'un sac. La tête du nouveau-né est légèrement inclinée vers l'arrière et un masque est placé sur le visage. Il se tient avec les index et les pouces. Le reste sert à retirer la mâchoire de l'enfant.

Le masque doit être placé sur le menton, le nez et la bouche. Il suffit de ventiler les poumons à une fréquence de 30 à 50 fois par minute. La ventilation avec un sac peut faire pénétrer de l’air dans la cavité gastrique. Vous pouvez le supprimer de là en utilisant

Pour surveiller l'efficacité de l'exercice, vous devez faire attention à la montée de la poitrine et aux changements de fréquence cardiaque. L'enfant continue d'être surveillé jusqu'à ce que le rythme respiratoire et le rythme cardiaque soient complètement rétablis.

Pourquoi et comment se déroule l’intubation ?

La réanimation primaire des nouveau-nés comprend également l'intubation trachéale si la ventilation mécanique est inefficace pendant 1 minute. Le bon choix du tube pour l'intubation est l'un des points importants. Cela se fait en fonction du poids corporel du bébé et de son âge gestationnel.

L'intubation est également réalisée dans les cas suivants :

• la nécessité de retirer l'aspiration du méconium de la trachée ;
• effectuer une ventilation prolongée;
• faciliter la gestion des mesures de réanimation ;
• injection d'adrénaline;
• profonde prématurité.

Le laryngoscope est éclairé et tenu dans la main gauche. La main droite tient la tête du nouveau-né. La lame est insérée dans la bouche et passée à la base de la langue. En levant la lame vers le manche du laryngoscope, le réanimateur voit la glotte. Le tube d'intubation est inséré du côté droit dans la cavité buccale et passe à travers les cordes vocales au moment de leur ouverture. Cela se produit lorsque vous inspirez. Le tube est réalisé jusqu'au repère prévu.

Le laryngoscope est retiré, puis le fil guide. L'insertion correcte du tube est vérifiée en pressant le sac respiratoire. L'air pénètre dans les poumons et provoque une excursion thoracique. Ensuite, le système d'alimentation en oxygène est connecté.

Massage cardiaque indirect

La réanimation d'un nouveau-né en salle d'accouchement comprend celle indiquée lorsque la fréquence cardiaque est inférieure à 80 battements par minute.

Il existe deux manières d'effectuer un massage indirect. Lors de l'utilisation du premier, la pression sur la poitrine s'effectue à l'aide de l'index et du majeur d'une main. Dans une autre version, le massage est effectué avec les pouces des deux mains et les doigts restants participent au soutien du dos. Le réanimateur-néonatologue applique une pression à la limite du tiers moyen et inférieur du sternum de manière à ce que la poitrine s'affaisse de 1,5 cm. La fréquence des pressions est de 90 par minute.

Il est impératif de s'assurer que l'inspiration et l'appui sur la poitrine ne s'effectuent pas simultanément. Pendant la pause entre les pressions, vous ne pouvez pas retirer vos mains de la surface du sternum. Le pressage du sac se fait toutes les trois pressions. Toutes les 2 secondes, vous devez effectuer 3 pressions et 1 ventilation.

Actions en cas de contamination de l'eau par le méconium

Les caractéristiques de la réanimation néonatale comprennent une assistance à la coloration méconiale du liquide amniotique et un score d'Apgar inférieur à 6 points pour l'enfant.

1. Pendant l'accouchement, après la sortie de la tête du canal génital, aspirez immédiatement le contenu de la cavité nasale et buccale.
2. Après la naissance et en plaçant le bébé sous une source de chaleur, avant la première respiration, il est conseillé de réaliser une intubation avec un tube de la plus grande taille possible afin d'extraire le contenu des bronches et de la trachée.
3. S'il est possible d'en extraire le contenu et qu'il contient un mélange de méconium, il est alors nécessaire de réintuber le nouveau-né avec un autre tube.
4. La ventilation n'est établie qu'une fois que tout le contenu a été retiré.

Thérapie médicamenteuse

La réanimation néonatale pédiatrique repose non seulement sur des interventions manuelles ou matérielles, mais également sur l'utilisation de médicaments. Dans le cas de la ventilation mécanique et du massage indirect, lorsque les mesures sont inefficaces pendant plus de 30 secondes, des médicaments sont utilisés.

La réanimation des nouveau-nés implique l'utilisation d'adrénaline, de moyens pour restaurer le volume sanguin en circulation, de bicarbonate de sodium, de naloxone et de dopamine.

L'adrénaline est injectée par une sonde endotrachéale dans la trachée ou dans une veine. La concentration du médicament est de 1:10 000. Le médicament est utilisé pour augmenter la force de contraction cardiaque et accélérer la fréquence cardiaque. Après l'administration endotrachéale, la ventilation mécanique est poursuivie afin que le médicament puisse être distribué uniformément. Si nécessaire, le produit est administré après 5 minutes.

Calcul de la dose du médicament en fonction du poids de l'enfant :

• 1 kg - 0,1-0,3 ml ;
• 2 kg - 0,2-0,6 ml ;
• 3 kg - 0,3-0,9 ml ;
• 4 kg - 0,4-1,2 ml.

En cas de perte de sang ou de remplacement, on utilise de l'albumine, une solution saline de chlorure de sodium ou une solution de Ringer. Les médicaments sont injectés dans la veine du cordon ombilical en jet (10 ml pour 1 kg de poids corporel de l’enfant) lentement pendant 10 minutes. L'introduction de régénérateurs BCC vous permet d'augmenter la tension artérielle, de réduire le niveau d'acidose, de normaliser le pouls et d'améliorer le métabolisme tissulaire.

La réanimation des nouveau-nés avec une ventilation efficace nécessite l'administration de bicarbonate de sodium dans la veine ombilicale pour réduire les signes d'acidose. Le médicament ne doit pas être utilisé tant qu’une ventilation adéquate des poumons de l’enfant n’a pas été établie.

La dopamine est utilisée pour augmenter l'index cardiaque et le débit de filtration glomérulaire. Le médicament dilate les vaisseaux rénaux et augmente la clairance du sodium lors de l'utilisation d'un traitement par perfusion. Il est administré par voie intraveineuse via un micro-jet sous surveillance constante de la tension artérielle et de la fréquence cardiaque.

La naloxone est administrée par voie intraveineuse à raison de 0,1 ml de médicament pour 1 kg de poids corporel de l’enfant. Le médicament est utilisé lorsque la couleur de la peau et le pouls sont normaux, mais qu'il existe des signes de dépression respiratoire. Un nouveau-né ne doit pas recevoir de naloxone lorsque la mère utilise des stupéfiants ou suit un traitement avec des analgésiques narcotiques.

Quand arrêter la réanimation ?

La ventilation se poursuit jusqu'à ce que l'enfant marque 6 points Apgar. Cette évaluation est réalisée toutes les 5 minutes et dure jusqu'à une demi-heure. Si, après ce délai, le nouveau-né a un indicateur inférieur à 6, il est alors transféré à l'unité de soins intensifs de la maternité, où une réanimation et des soins intensifs supplémentaires sont effectués pour les nouveau-nés.

Si l'efficacité des mesures de réanimation est totalement absente et qu'une asystolie et une cyanose sont observées, les mesures se poursuivent jusqu'à 20 minutes. Dès l’apparition des moindres signes d’efficacité, leur durée est augmentée tant que les mesures donnent un résultat positif.

Unité de soins intensifs néonatals

Après une restauration réussie de la fonction pulmonaire et cardiaque, le nouveau-né est transféré à l'unité de soins intensifs. Là-bas, le travail des médecins vise à prévenir d'éventuelles complications.

Un nouveau-né après la réanimation doit prévenir l'apparition d'un gonflement du cerveau ou d'autres troubles du système nerveux central, restaurer la fonction rénale et la fonction excrétrice du corps et normaliser la circulation sanguine.

L'enfant peut développer des troubles métaboliques sous forme d'acidose, d'acidose lactique, provoquée par des perturbations de la microcirculation périphérique. Du côté du cerveau, l'apparition de crises convulsives, d'hémorragies, d'infarctus cérébral, d'œdème, de développement peut également survenir. Des violations de la fonction des ventricules cardiaques, une insuffisance rénale aiguë, une atonie de la vessie, une insuffisance des glandes surrénales. et d'autres organes endocriniens peuvent également apparaître.

Selon l’état du bébé, il est placé dans une couveuse ou une tente à oxygène. Les spécialistes surveillent le fonctionnement de tous les organes et systèmes. L'enfant n'est autorisé à se nourrir qu'après 12 heures, dans la plupart des cas - après

Des erreurs interdites

Il est strictement interdit de réaliser des activités dont la sécurité n'a pas été prouvée :

• versez de l'eau sur le bébé;
• serrez sa poitrine;
• frapper les fesses;
• diriger un flux d'oxygène vers le visage, etc.

La solution d'albumine ne doit pas être utilisée pour augmenter le volume sanguin initial, car cela augmente le risque de décès chez le nouveau-né.

La réalisation de mesures de réanimation ne signifie pas que le bébé présentera des anomalies ou des complications. De nombreux parents s'attendent à des manifestations pathologiques après que le nouveau-né ait été en soins intensifs. Les examens de tels cas montrent qu'à l'avenir, les enfants auront le même développement que leurs pairs.

L'arrêt cardiaque soudain est un syndrome clinique caractérisé par la disparition des signes d'activité cardiaque (arrêt des pulsations des artères fémorale et carotide, absence de bruits cardiaques), ainsi que par l'arrêt de la respiration spontanée, une perte de conscience et des pupilles dilatées. Ces symptômes constituent les critères diagnostiques les plus importants d’un arrêt cardiaque, qui peut être planifié ou soudain. L’arrêt cardiaque, supposément supposé, peut être observé dans un état terminal, qui fait référence à la période d’extinction de l’activité vitale de l’organisme. Une maladie terminale peut survenir à la suite d’un trouble critique de l’homéostasie dû à une maladie ou à l’incapacité du corps à répondre de manière adéquate à une action extérieure (traumatisme, hypothermie, surchauffe, empoisonnement, etc.). L'arrêt cardiaque et l'arrêt circulatoire peuvent être associés à une asystolie, une fibrillation ventriculaire et un collapsus. L'arrêt cardiaque s'accompagne toujours d'un arrêt respiratoire ; comme un arrêt respiratoire soudain, est associé à une obstruction des voies respiratoires, à une dépression du système nerveux central ou à une paralysie neuromusculaire, il peut entraîner un arrêt cardiaque.

La séquence des mesures de réanimation chez les enfants est généralement similaire à celle des adultes, mais il existe quelques particularités. Si la réanimation des adultes repose sur le fait de la primauté de l'insuffisance cardiaque, alors chez un enfant, l'arrêt cardiaque est la fin du processus d'extinction progressive des fonctions physiologiques de l'organisme, initié, en règle générale, par une insuffisance respiratoire. L'arrêt cardiaque primaire chez l'enfant est très rare, la fibrillation ventriculaire et la tachycardie en étant la cause dans moins de 15 % des cas. De nombreux enfants traversent une phase « préalable à l’arrestation » relativement longue, ce qui détermine la nécessité d’un diagnostic précoce de cette phase.

Sans perdre de temps à rechercher la cause de l'arrêt cardiaque ou respiratoire, ils commencent immédiatement le traitement, qui comprend l'ensemble de mesures suivant. La tête du lit est abaissée, les membres inférieurs sont relevés et un accès à la poitrine et à la tête est créé. Pour assurer la perméabilité des voies respiratoires, rejetez légèrement la tête en arrière, soulevez la mâchoire inférieure et effectuez 2 souffles d'air lents dans les poumons de l'enfant (1 à 1,5 secondes pour 1 respiration). Le volume inspiratoire doit garantir une excursion thoracique minimale. L’injection forcée d’air provoque une distension gastrique, ce qui nuit considérablement à l’efficacité de la réanimation ! Les insufflations sont réalisées par n'importe quelle méthode - "bouche à bouche", "bouche - masque" ou à l'aide d'appareils respiratoires "sac - masque", "fourrure - masque". Cependant, chez les nourrissons, il existe des particularités dans la réalisation de ces manipulations :

Ne jetez pas trop la tête du bébé ;

N'appliquez pas de pression sur les tissus mous du menton car cela pourrait provoquer une obstruction des voies respiratoires.

Si le soufflage d'air n'a aucun effet, il est alors nécessaire d'améliorer la perméabilité des voies respiratoires, en leur donnant une position anatomique appropriée en redressant la tête. Si cette manipulation ne produit pas non plus d'effet, il est alors nécessaire de dégager les voies respiratoires des corps étrangers et du mucus et de continuer à respirer à une fréquence de 20 à 30 par minute.

La méthode pour éliminer l’obstruction des voies respiratoires causée par un corps étranger dépend de l’âge de l’enfant. Le nettoyage aveugle des voies respiratoires supérieures avec le doigt n'est pas recommandé chez les enfants, car à ce stade, le corps étranger peut être poussé plus profondément. Si le corps étranger est visible, il peut être retiré à l’aide d’une pince Kelly ou d’une pince Medgil. Les pressions sur l'abdomen sont déconseillées chez les enfants de moins d'un an, car il existe un risque de lésions des organes abdominaux, notamment du foie. Un enfant de cet âge peut être aidé en le tenant sur son bras en position « cavalier », la tête baissée sous le corps. La tête du bébé est soutenue avec une main autour de la mâchoire inférieure et de la poitrine. Quatre coups sont rapidement appliqués dans le dos entre les omoplates avec la partie proximale de la paume. Ensuite, l'enfant est placé sur le dos de manière à ce que la tête soit plus basse que le corps pendant toute la procédure, et quatre compressions thoraciques sont effectuées. Si l'enfant est très grand, afin de le placer sur l'avant-bras, on le place sur la cuisse de manière à ce que la tête soit plus basse que le corps. Après avoir dégagé les voies respiratoires et restauré leur libre perméabilité en l'absence de respiration spontanée, la ventilation artificielle des poumons commence. Chez les enfants plus âgés ou les adultes présentant une obstruction des voies respiratoires par un corps étranger, il est recommandé d'utiliser la manœuvre de Heimlich - une série de pressions sous-diaphragmatiques.

La cricothyroïdotomie d'urgence est une option pour la gestion des voies respiratoires chez les patients qui ne peuvent pas être intubés.

Méthode de massage cardiaque indirect. À l'aide de 2 ou 3 doigts de la main droite, appuyez sur le sternum à un endroit situé 1,5 à 2 cm en dessous de l'intersection du sternum avec la ligne du mamelon. Chez les nouveau-nés et les nourrissons, l'appui sur le sternum peut se faire en plaçant les pouces des deux mains à l'endroit indiqué, en serrant la poitrine avec les paumes et les doigts. La profondeur de déviation du sternum est de 0,5 à 2,5 cm, la fréquence de pression n'est pas inférieure à 100 fois par minute, le rapport entre la pression et la respiration artificielle est de 5:1. Le massage cardiaque est effectué en plaçant le patient sur une surface dure ou en plaçant la main gauche sous le dos du nourrisson. Chez les nouveau-nés et les nourrissons, une méthode asynchrone acceptable de ventilation et de massage sans pauses respiratoires, qui augmente le flux sanguin infime.

Les critères d'efficacité de la réanimation sont l'apparition de pulsations expressives dans les artères fémorales et carotides, la constriction des pupilles. Il est conseillé de développer une intubation trachéale en urgence et de prévoir un suivi ECG de l'activité cardiaque.

Si, dans le contexte d'un massage cardiaque et d'une ventilation mécanique, l'activité cardiaque n'est pas restaurée, alors 0,01 mg/kg de chlorhydrate d'adrénaline (épinéphrine) est administré par voie intraveineuse, puis du bicarbonate de sodium - 1-2 mmol/kg. Si l'administration intraveineuse n'est pas possible, alors, en dernier recours, ils se tournent vers l'administration intracardiaque, sublinguale ou endotrachéale de médicaments. L’opportunité d’utiliser des suppléments de calcium lors de la réanimation est actuellement remise en question. Pour soutenir l'activité cardiaque après sa récupération, de la dopamine ou de la dobutamine (Dobutrex) est administrée - 2 à 20 mcg/kg par minute. En cas de fibrillation ventriculaire, la lidocaïne est prescrite - 1 mg/kg par voie intraveineuse, en l'absence d'effet, une électrofibrillation d'urgence est indiquée (2 W/kg par 1 seconde). Si nécessaire, cela est répété - 3-5 W/kg par 1 seconde.

Lors d’une réanimation cardio-pulmonaire, il est important de donner rapidement accès au lit veineux. L'accès veineux central est meilleur que l'accès veineux périphérique car il y a un retard important dans la circulation du médicament administré par la veine périphérique, bien que les doses des médicaments soient les mêmes.

L'accès intraveineux est effectué de cette manière.

Enfants de moins de 5 ans :

· première tentative - ligne périphérique, en cas d'échec dans les 90 secondes - ligne intra-osseuse ;

· plus tard - la ligne centrale (veines jugulaires fémorales, internes et externes, sous-clavière), section veineuse de la veine saphène de la jambe.

Enfants de plus de 5 ans :

· première tentative - ligne périphérique ;

· deuxième tentative - cathéter central ou section veineuse de la veine saphène de la jambe.

Tous les médicaments utilisés lors de la réanimation cardio-pulmonaire et tous les liquides, y compris le sang total, peuvent être administrés par voie intra-osseuse. Une aiguille standard 16-18G, une aiguille de ponction vertébrale avec un stylet ou une aiguille médullaire est insérée dans la surface antérieure du tibia 1 à 3 cm sous sa bosse. L'aiguille est dirigée selon un angle de 90 degrés par rapport à la surface médiale du tibia, afin de ne pas endommager l'épiphyse.

Réanimation cardio-pulmonaire primaire chez l'enfant

Avec le développement des conditions terminales, la mise en œuvre opportune et correcte de la réanimation cardio-pulmonaire primaire permet, dans certains cas, de sauver la vie des enfants et de ramener les victimes à leurs activités normales. La maîtrise des éléments du diagnostic d'urgence des affections terminales, une solide connaissance des méthodes de réanimation cardio-pulmonaire primaire, une exécution extrêmement claire et « automatique » de toutes les manipulations dans le rythme requis et dans un ordre strict sont une condition indispensable de réussite.

Les méthodes de réanimation cardio-pulmonaire sont constamment améliorées. Cette publication présente les règles de réanimation cardio-pulmonaire chez les enfants, basées sur les dernières recommandations des scientifiques nationaux (Tsybulkin E.K., 2000 ; Malyshev V.D. et al., 2000) et du Comité des soins d'urgence de l'American Heart Association, publiées dans JAMA (1992). ).

Diagnostic clinique

Les principaux signes de mort clinique :

manque de respiration, de rythme cardiaque et de conscience ;

disparition du pouls dans la carotide et les autres artères;

couleur de peau pâle ou jaunâtre;

les pupilles sont larges, sans réagir à la lumière.

Mesures d'urgence en cas de décès clinique :

la réanimation d'un enfant présentant des signes d'arrêt circulatoire et respiratoire doit commencer immédiatement, dès les premières secondes d'établissement de cet état, extrêmement rapidement et énergiquement, dans un ordre strict, sans perdre de temps à rechercher les raisons de son apparition, à l'auscultation et à la mesure de la tension artérielle ;

enregistrer l'heure du décès clinique et le moment du début des mesures de réanimation ;

donner l'alarme, appeler les assistants et l'équipe de réanimation ;

si possible, découvrez combien de minutes se sont écoulées depuis le moment prévu de la mort clinique.

S'il est certain que cette période est supérieure à 10 minutes, ou si la victime présente des signes précoces de mort biologique (symptômes de « l'œil de chat » - après avoir appuyé sur le globe oculaire, la pupille prend et conserve une forme horizontale en forme de fuseau et un « morceau de glace fondant » - une opacification de la pupille), alors la nécessité d'une réanimation cardio-pulmonaire est discutable.

La réanimation ne sera efficace que si elle est correctement organisée et si les mesures de maintien en vie sont effectuées dans l'ordre classique. Les principales dispositions de la réanimation cardio-pulmonaire primaire sont proposées par l'American Heart Association sous la forme des « ABC Rules » selon R. Safar :

La première étape de A(Airways) consiste à restaurer la perméabilité des voies respiratoires.

La deuxième étape B (Respiration) consiste à restaurer la respiration.

La troisième étape C (Circulation) est la restauration de la circulation sanguine.

Séquence des mesures de réanimation :

UN ( Voies aériennes ) - restauration de la perméabilité des voies respiratoires :

1. Allongez le patient sur le dos sur une surface dure (table, sol, asphalte).

2. Nettoyez mécaniquement la cavité buccale et le pharynx du mucus et des vomissements.

3. Inclinez légèrement la tête en arrière en redressant les voies respiratoires (contre-indiqué si vous suspectez une blessure cervicale), placez un coussin moelleux constitué d'une serviette ou d'un drap sous votre cou.

Une fracture vertébrale cervicale doit être suspectée chez les patients présentant un traumatisme crânien ou d'autres blessures au-dessus des clavicules accompagnées d'une perte de conscience, ou chez les patients dont la colonne vertébrale a été soumise à un stress inattendu dû à une plongée, une chute ou un accident de voiture.

4. Déplacez la mâchoire inférieure vers l'avant et vers le haut (le menton doit occuper la position la plus haute), ce qui empêche la langue de coller à la paroi arrière du pharynx et facilite l'accès à l'air.

DANS ( Haleine ) - restauration de la respiration :

Démarrez la ventilation mécanique par méthodes expiratoires « bouche à bouche » - chez les enfants de plus de 1 an, « bouche à nez » - chez les enfants de moins de 1 an (Fig. 1).

Technique d'aération. Lors de la respiration « de bouche à bouche et de nez », il faut avec la main gauche, placée sous le cou du patient, relever sa tête puis, après une respiration profonde préalable, enrouler fermement ses lèvres autour du nez et de la bouche de l'enfant ( sans le pincer) et, avec un certain effort, soufflez de l'air (la partie initiale de votre volume courant) (Fig. 1). Pour des raisons d'hygiène, le visage du patient (bouche, nez) peut être préalablement recouvert d'une gaze ou d'un mouchoir. Dès que la poitrine se soulève, le gonflage de l'air s'arrête. Après cela, éloignez votre bouche du visage de l’enfant, en lui donnant la possibilité d’expirer passivement. Le rapport entre la durée de l'inspiration et de l'expiration est de 1:2. La procédure est répétée avec une fréquence égale à la fréquence respiratoire liée à l'âge de la personne réanimée : chez les enfants des premières années de vie - 20 par 1 min, chez les adolescents - 15 par 1 min

En respirant « bouche à bouche », le réanimateur enroule ses lèvres autour de la bouche du patient et lui pince le nez avec sa main droite. Le reste de la technique est le même (Fig. 1). Avec les deux méthodes, il existe un risque de pénétration partielle de l'air soufflé dans l'estomac, de sa distension, de régurgitation du contenu gastrique dans l'oropharynx et d'aspiration.

L'introduction d'un conduit d'air en forme de 8 ou d'un masque oronasal adjacent facilite grandement la ventilation mécanique. Un appareil respiratoire manuel (sac Ambu) y est connecté. Lors de l'utilisation d'un appareil respiratoire manuel, le réanimateur appuie fermement sur le masque avec sa main gauche : la partie nez avec le pouce et la partie menton avec l'index, tout en tirant simultanément (avec les doigts restants) le menton du patient vers le haut et vers l'arrière, ainsi obtenir la fermeture de la bouche sous le masque. Le sac est comprimé avec la main droite jusqu'à ce que l'excursion thoracique se produise. Cela sert de signal indiquant que la pression doit être relâchée pour permettre l'expiration.

AVEC ( Circulation ) - restauration de la circulation sanguine :

Après les 3 à 4 premières insufflations d'air, en l'absence de pouls dans les artères carotides ou fémorales, le réanimateur, accompagné d'une ventilation mécanique continue, doit commencer les compressions thoraciques.

Méthode de massage cardiaque indirect (Fig. 2, Tableau 1). Le patient est allongé sur le dos, sur une surface dure. Le réanimateur, après avoir choisi une position des mains adaptée à l’âge de l’enfant, applique une pression rythmique sur la poitrine à une fréquence adaptée à son âge, équilibrant la force de pression avec l’élasticité de la poitrine. Le massage cardiaque est effectué jusqu'à ce que le rythme cardiaque et le pouls des artères périphériques soient complètement rétablis.

Tableau 1.

Méthode de réalisation d'un massage cardiaque indirect chez les enfants

Complications des compressions thoraciques : avec une pression excessive sur le sternum et les côtes, des fractures et un pneumothorax peuvent survenir, et avec une forte pression sur le processus xiphoïde, une rupture du foie est possible ; Il est également nécessaire de rappeler le danger de régurgitation du contenu gastrique.

Dans les cas où la ventilation mécanique est réalisée en association avec des compressions thoraciques, il est recommandé d'effectuer un gonflage toutes les 4 à 5 compressions thoraciques. L'état de l'enfant est réévalué 1 minute après le début de la réanimation puis toutes les 2-3 minutes.

Critères d'efficacité de la ventilation mécanique et des compressions thoraciques :

Constriction des pupilles et apparition de leur réaction à la lumière (cela indique le flux de sang oxygéné dans le cerveau du patient) ;

L'apparition d'un pouls dans les artères carotides (vérifié dans les intervalles entre les compressions thoraciques - au moment de la compression, une onde de massage est ressentie sur l'artère carotide, indiquant que le massage est effectué correctement) ;

Restauration de la respiration indépendante et des contractions cardiaques ;

L'apparition d'un pouls sur l'artère radiale et une augmentation de la pression artérielle jusqu'à 60 - 70 mm Hg. Art.;

Réduire le degré de cyanose de la peau et des muqueuses.

Autres mesures de maintien de la vie :

1. Si le rythme cardiaque n'est pas rétabli, sans arrêter la ventilation mécanique et les compressions thoraciques, donner accès à une veine périphérique et administrer par voie intraveineuse :

Solution à 0,1 % d'hydrotartrate d'adrénaline 0,01 ml/kg (0,01 mg/kg) ;

Solution de sulfate d'atropine à 0,1% 0,01-0,02 ml/kg (0,01-0,02 mg/kg). L'atropine lors de la réanimation chez l'enfant est utilisée en dilution : 1 ml de solution à 0,1% pour 9 ml de solution isotonique de chlorure de sodium (obtenue dans 1 ml d'une solution de 0,1 mg de médicament). L'adrénaline est également utilisée à une dilution de 1 : 10 000 pour 9 ml de solution isotonique de chlorure de sodium (1 ml de solution contiendra 0,1 mg de médicament). Il est possible d'utiliser des doses d'adrénaline augmentées de 2 fois.

Si nécessaire, répétez l'administration intraveineuse des médicaments ci-dessus après 5 minutes.

Solution de bicarbonate de sodium à 4% 2 ml/kg (1 mmol/kg). L'administration de bicarbonate de sodium n'est indiquée que dans des conditions de réanimation cardio-pulmonaire prolongée (plus de 15 minutes) ou s'il est connu qu'un arrêt circulatoire s'est produit dans le contexte d'une acidose métabolique ; L'administration d'une solution de gluconate de calcium à 10 % à la dose de 0,2 ml/kg (20 mg/kg) n'est indiquée qu'en présence d'hyperkaliémie, d'hypocalcémie et de surdosage d'antagonistes du calcium.

2. Oxygénothérapie avec 100 % d’oxygène au moyen d’un masque facial ou d’un cathéter nasal.

3. En cas de fibrillation ventriculaire, une défibrillation (électrique et médicamenteuse) est indiquée.

S'il existe des signes de rétablissement de la circulation sanguine, mais qu'il n'y a pas d'activité cardiaque indépendante, des compressions thoraciques sont effectuées jusqu'à ce que le flux sanguin efficace soit rétabli ou jusqu'à ce que les signes de vie disparaissent définitivement avec l'apparition de symptômes de mort cérébrale.

Aucun signe de récupération de l'activité cardiaque dans le contexte d'activités en cours pendant 30 à 40 minutes. est une indication pour arrêter la réanimation.

TRAVAIL INDÉPENDANT DES ÉTUDIANTS :

L'étudiant exécute de manière indépendante des techniques de soins médicaux d'urgence sur le simulateur ELTEK-baby.

LISTE DES RÉFÉRENCES POUR UNE PRÉPARATION INDÉPENDANTE :

Littérature principale :

1. Pédiatrie ambulatoire : manuel / éd. A.S. Kalmykova - 2e édition, révisée. et supplémentaire – M. : GEOTAR-Média. 2011.- 706 p.

Pédiatrie polyclinique : manuel pour les universités / éd. COMME. Kalmokova. - 2e éd., - M. : GEOTAR-Media. 2009. - 720 pp. [Ressource électronique] – Accès depuis Internet. ‑ //

2. Guide de pédiatrie ambulatoire / éd. Les AA Baranova. – M. : GEOTAR-Média. 2006.- 592 p.

Guide de pédiatrie ambulatoire / éd. A.A.Baranova. - 2e éd., rév. et supplémentaire - M. : GEOTAR-Média. 2009. - 592 pp. [Ressource électronique] – Accès depuis Internet. ‑ // http://www.studmedlib.ru/disciplines/

Littérature supplémentaire :

Vinogradov A.F., Akopov E.S., Alekseeva Yu.A., Borisova M.A. HÔPITAL POUR ENFANTS. – M. : Établissement d'enseignement public VUNMC Ministère de la Santé de la Fédération de Russie, 2004.

Galaktionova M. Yu. Soins d'urgence pour les enfants. Stade préhospitalier : manuel de formation. – Rostov sur Don : Phénix. 2007.- 143 p.

Tsyboulkine E.K. Pédiatrie d'urgence. Algorithmes de diagnostic et de traitement. M. : GEOTAR-Média. 2012.- 156 p.

Pédiatrie d'urgence : manuel / Yu. S. Aleksandrovich, V. I. Gordeev, K. V. Pshenisnov. - Saint-Pétersbourg. : SpetsLit. 2010. - 568 pp. [Ressource électronique] – Accès depuis Internet. ‑ // http://www.studmedlib.ru/book/

Baranov A.A., Shcheplyagina L.A. Physiologie de la croissance et du développement des enfants et des adolescents - Moscou, 2006.

[Ressource électronique] Vinogradov A.F. et autres : manuel / État de Tver. Miel. académique;

Compétences pratiques pour un étudiant étudiant dans la spécialité « pédiatrie », [Tver] :; 2005 1 vente en gros électrique (CD ROM).

Logiciels et ressources Internet : 1.Ressource électronique : mode d'accès : //. www- Consilium. médecin.

com

catalogue de ressources médicales INTERNET

2. "Medline"

4.Catalogue Corbis, : 5. Site Web à vocation professionnelle:// 1.Ressource électronique : mode d'accès : //. http

Medpsy.ru 6. Conseiller étudiant : www.studmedlib.ru

(nom – polpedtgma ; mot de passe – polped2012 ; code – X042-4NMVQWYC)

Connaissance de l’étudiant des principales dispositions du sujet de cours :

Exemples de tests de base :

1. À quelle gravité de la sténose laryngée la trachéotomie d’urgence est-elle indiquée ?

UN. Au 1er degré.

b. A 2 degrés.

V. A 3 degrés.

d. Pour les niveaux 3 et 4.

*d. À 4 degrés.

2. Quelle est la première action dans le traitement urgent du choc anaphylactique ?

* UN. Arrêt de l'accès à l'allergène.

b. Injection du site d'injection de l'allergène avec une solution d'adrénaline.

V. Administration de corticostéroïdes.

d. Application d'un garrot au-dessus du site d'injection de l'allergène.

d. Application d'un garrot sous le site d'injection de l'allergène.

3. Lequel des critères vous indiquera en premier que le massage cardiaque indirect est efficace ?

a. Réchauffement des extrémités.

b.Retour de conscience.

c. L'apparition d'une respiration intermittente.

d. Dilatation de la pupille.

* d. Constriction des élèves._

4. Quel changement sur l'ECG menace le syndrome de mort subite chez les enfants ?

* UN. Prolongation de l'intervalle Q-T.

b. Raccourcissement de l'intervalle Q-T.

V. Prolongation de l'intervalle P - Q.

d. Raccourcissement de l'intervalle P-Q.

Questions et tâches typiques du niveau final :

Exercice 1.

Appel d'une ambulance chez un garçon de 3 ans.

Température 36,8°C, nombre de respirations – 40 par minute, nombre de battements cardiaques – 60 par minute, tension artérielle – 70/20 mm Hg. Art.

Plaintes des parents concernant la léthargie et le comportement inapproprié de l'enfant.

Antécédents médicaux : 60 minutes avant l'arrivée de l'ambulance, le garçon aurait mangé un nombre indéterminé de comprimés conservés par sa grand-mère, qui souffre d'hypertension et prend de la nifédipine et de la réserpine pour se soigner.

Données objectives : L'état est grave. Le doute. L'échelle de Glasgow marque 10 points. La peau, en particulier la poitrine et le visage, ainsi que la sclère, sont hyperémiques. Les pupilles sont resserrées. Des convulsions avec une prédominance de la composante clonique sont périodiquement observées. La respiration nasale est difficile. La respiration est superficielle. Le pouls est faible et tendu. A l'auscultation, sur fond de respiration puérile, on entend une petite respiration sifflante à caractère conducteur. Les bruits cardiaques sont étouffés. Le ventre est mou. Le foie dépasse de 1 cm sous le bord de l'arc costal le long de la ligne médio-claviculaire. La rate n'est pas palpable. Je n'ai pas uriné depuis 2 heures.

a) Faire un diagnostic.

b) Fournir des soins préhospitaliers d'urgence et déterminer les conditions de transport.

c) Caractériser l'action pharmacologique de la néfédipine et de la réserpine.

d) Définir l'échelle de Glasgow. A quoi cela sert?

e) Indiquez combien de temps il faut pour que l'insuffisance rénale aiguë se développe et décrivez le mécanisme de son apparition.

f) Déterminer la possibilité d'effectuer une diurèse forcée pour éliminer le poison absorbé au stade préhospitalier.

g) Énumérez les conséquences possibles d'un empoisonnement pour la vie et la santé de l'enfant. Combien de comprimés de ces médicaments sont potentiellement mortels à un âge donné ?

a) Intoxication exogène aiguë avec des comprimés de réserpine et de néfédipine de gravité modérée. Insuffisance vasculaire aiguë. Syndrome convulsif.

Tâche 2 :

Vous êtes médecin dans un camp de santé d'été.

Au cours de la semaine dernière, le temps a été chaud et sec, avec des températures diurnes de 29 à 30°C à l'ombre. Dans l'après-midi, on vous a amené un enfant de 10 ans qui se plaignait de léthargie, de nausées et d'une diminution de l'acuité visuelle. Lors de l'examen, vous avez remarqué une rougeur du visage, une augmentation de la température corporelle jusqu'à 37,8°C, une augmentation de la respiration et une tachycardie. D'après l'anamnèse, on sait que l'enfant a joué au « beach-volley » pendant plus de 2 heures avant le déjeuner. Vos actions?

Norme de réponse

Il s'agit peut-être des premiers signes d'une insolation : léthargie, nausées, diminution de l'acuité visuelle, rougeur du visage, augmentation de la température corporelle, augmentation de la respiration, tachycardie. À l'avenir, une perte de conscience, un délire, des hallucinations et un passage de la tachycardie à la bradycardie peuvent survenir. En l'absence d'aide, l'enfant peut mourir des suites d'un arrêt cardiaque et respiratoire.

Soins d'urgence:

1. Déplacez l'enfant dans une pièce fraîche ; allongez-vous en position horizontale, couvrez-vous la tête avec une couche humidifiée avec de l'eau froide.

2. En cas de premières manifestations de coup de chaleur et de conscience préservée, donner beaucoup de solution saline de glucose (1/2 cuillère à café de chlorure de sodium et de bicarbonate de sodium, 2 cuillères à soupe de sucre pour 1 litre d'eau) au moins selon l'âge. besoin quotidien spécifique en eau.

3. Avec une véritable clinique contre les coups de chaleur :

Effectuer un refroidissement physique à l'eau froide en frottant constamment la peau (arrêter lorsque la température corporelle descend en dessous de 38,5°C) ;

Donner accès à la veine et commencer l'administration intraveineuse de solution de Ringer ou de Trisol à la dose de 20 ml/kg par heure ;

En cas de syndrome convulsif, administrer une solution à 0,5 % de seduxen 0,05 à 0,1 ml/kg (0,3 à 0,5 mg/kg) par voie intramusculaire ;

Oxygénothérapie;

Avec la progression des troubles respiratoires et circulatoires, l'intubation trachéale et le transfert vers la ventilation mécanique sont indiqués.

Hospitalisation des enfants souffrant de chaleur ou d'insolation en réanimation après les premiers secours. Pour les enfants présentant des manifestations initiales sans perte de conscience, l'hospitalisation est indiquée lorsqu'une surchauffe s'associe à une diarrhée et une déshydratation par carence en sel, ainsi que lorsque les manifestations cliniques évoluent négativement lors de l'observation de l'enfant pendant 1 heure.

Tâche 3 :

Le médecin du camp de santé pour enfants a été appelé par des passants qui ont vu un enfant se noyer dans le lac près du camp. À l'examen, un enfant, estimé entre 9 et 10 ans, est allongé au bord du lac, inconscient, vêtu de vêtements mouillés. La peau est pâle, froide au toucher, les lèvres sont cyanosées et l'eau coule de la bouche et du nez. Hyporeflexie. Dans les poumons, la respiration est affaiblie, les zones souples de la poitrine et du sternum s'affaissent lors de l'inspiration, la fréquence respiratoire est de 30 par minute. Les bruits cardiaques sont étouffés, la fréquence cardiaque est de 90 battements/min, le pouls est faible et tendu, rythmé. Pression artérielle – 80/40 mm Hg. L'abdomen est mou et indolore.

Les statistiques indiquent que chaque année, le nombre d'enfants qui meurent dans la petite enfance augmente régulièrement. Mais si au bon moment il y avait à proximité une personne qui savait prodiguer les premiers secours et connaissait les particularités de la réanimation cardio-pulmonaire chez les enfants... Dans une situation où la vie des enfants est en jeu, il ne devrait pas y avoir de « si ». » Nous, les adultes, n’avons pas le droit de faire des suppositions et des doutes. Chacun de nous est obligé de maîtriser la technique de réanimation cardio-pulmonaire, d'avoir un algorithme clair d'actions dans notre tête au cas où soudain un incident nous obligerait à être à cet endroit même, à ce moment précis... Après tout, le plus Ce qui compte, c'est des actions correctes et coordonnées avant l'arrivée d'une ambulance - la vie d'une petite personne.

1 Qu'est-ce que la réanimation cardio-pulmonaire ?

Il s'agit d'un ensemble de mesures qui doivent être prises par toute personne, en tout lieu, avant l'arrivée d'une ambulance, si les enfants présentent des symptômes indiquant un arrêt respiratoire et/ou circulatoire. Nous parlerons ensuite des mesures de réanimation de base qui ne nécessitent pas d'équipement spécialisé ni de formation médicale.

2 Causes conduisant à des affections potentiellement mortelles chez les enfants

L'arrêt respiratoire et circulatoire survient le plus souvent chez les enfants pendant la période néonatale, ainsi que chez les enfants de moins de deux ans. Les parents et autres doivent être extrêmement attentifs aux enfants de cette tranche d’âge. Souvent, les raisons du développement d'une maladie potentiellement mortelle peuvent être un blocage soudain du système respiratoire par un corps étranger et chez les nouveau-nés - par le mucus et le contenu de l'estomac. Le syndrome de mort subite, les malformations et anomalies congénitales, la noyade, la suffocation, les traumatismes, les infections et les maladies respiratoires sont fréquents.

Il existe des différences dans le mécanisme de développement de l'arrêt circulatoire et respiratoire chez les enfants. Ils sont les suivants : si chez un adulte les troubles circulatoires sont plus souvent associés directement à des problèmes cardiaques (crise cardiaque, myocardite, angine), alors chez l'enfant une telle relation n'est quasiment pas retrouvée. Une insuffisance respiratoire progressive sans lésion cardiaque apparaît chez les enfants, puis une insuffisance circulatoire se développe.

3 Comment comprendre qu'un trouble circulatoire est survenu ?

Si vous pensez que quelque chose ne va pas chez le bébé, vous devez l'appeler, lui poser des questions simples « quel est votre nom ? », « Est-ce que tout va bien ? », si l'enfant devant vous a 3 à 5 ans ou plus. . Si le patient ne répond pas ou est complètement inconscient, il est nécessaire de vérifier immédiatement s'il respire, s'il a un pouls ou un battement de cœur. Une mauvaise circulation sera indiquée par :

• manque de conscience
• difficulté/absence de respiration,
• le pouls dans les grosses artères n'est pas détecté,
• les battements de coeur ne sont pas entendus,
• les pupilles sont dilatées,
• pas de réflexes.

Le temps pendant lequel il est nécessaire de déterminer ce qui est arrivé à l'enfant ne doit pas dépasser 5 à 10 secondes, après quoi il est nécessaire de commencer la réanimation cardio-pulmonaire chez les enfants et d'appeler une ambulance. Si vous ne savez pas comment déterminer votre pouls, ne perdez pas de temps là-dessus. Tout d’abord, s’assurer que la conscience est préservée ? Penchez-vous sur lui, appelez-le, posez une question, s'il ne répond pas, pincez-lui le bras ou la jambe.

S'il n'y a aucune réaction de la part de l'enfant à vos actions, il est inconscient. Vous pouvez vérifier l'absence de respiration en approchant le plus possible votre joue et votre oreille de son visage, si vous ne sentez pas le souffle de la victime sur votre joue, et voyez également que sa poitrine ne se soulève pas à cause des mouvements respiratoires, cela indique un manque ; de respiration. Vous ne pouvez pas hésiter ! Il faut passer aux techniques de réanimation des enfants !

4ABC ou CAB ?

Jusqu'en 2010, il existait une norme unique pour la fourniture de soins de réanimation, qui portait l'abréviation suivante : ABC. Il tire son nom des premières lettres de l’alphabet anglais. À savoir:

• A - air (air) - assurer la perméabilité des voies respiratoires ;
• B - respirer pour la victime - ventilation des poumons et accès à l'oxygène ;
• C - circulation sanguine - compression de la poitrine et normalisation de la circulation sanguine.

Après 2010, le Conseil européen de réanimation a modifié ses recommandations, selon lesquelles la première place dans les mesures de réanimation est d'effectuer des compressions thoraciques (point C), plutôt que A. L'abréviation est passée de « ABC » à « CVA ». Mais ces changements ont eu un impact au sein de la population adulte, chez laquelle la cause des situations critiques est principalement une pathologie cardiaque. Parmi la population infantile, comme mentionné ci-dessus, les troubles respiratoires prédominent sur la pathologie cardiaque, c'est pourquoi chez les enfants, ils sont toujours guidés par l'algorithme « ABC », qui assure principalement la perméabilité des voies respiratoires et l'assistance respiratoire.

5 Réaliser la réanimation

Si l'enfant est inconscient, s'il ne respire pas ou s'il présente des signes de troubles respiratoires, vous devez vous assurer que les voies respiratoires sont praticables et faire 5 bouches à bouche ou bouche-à-nez. Si un bébé de moins de 1 an est dans un état critique, vous ne devez pas lui administrer de respirations artificielles trop fortes dans ses voies respiratoires, étant donné la petite capacité des petits poumons. Après avoir pris 5 respirations dans les voies respiratoires du patient, les signes vitaux doivent être à nouveau vérifiés : respiration, pouls. En cas d’absence, il est nécessaire de débuter des compressions thoraciques. Aujourd'hui, le rapport entre le nombre de compressions thoraciques et le nombre de respirations est de 15 pour 2 chez l'enfant (chez l'adulte, de 30 pour 2).

6 Comment créer la perméabilité des voies respiratoires ?

Si un petit patient est inconscient, la langue tombe souvent dans ses voies respiratoires ou, en position couchée, l'arrière de la tête contribue à la flexion de la colonne cervicale et les voies respiratoires seront fermées. Dans les deux cas, la respiration artificielle n'apportera aucun résultat positif : l'air reposera contre les barrières et ne pourra pas pénétrer dans les poumons. Que devez-vous faire pour éviter cela ?

1. Il est nécessaire de redresser la tête au niveau cervical. En termes simples, jetez la tête en arrière. Vous devez éviter de trop vous pencher en arrière, car cela pourrait faire avancer le larynx. L'extension doit être lisse, le cou doit être légèrement redressé. Si l'on soupçonne que le patient a une colonne vertébrale blessée dans la région cervicale, l'inclinaison ne doit pas être effectuée !
2. Ouvrez la bouche de la victime en essayant de déplacer la mâchoire inférieure vers l'avant et vers vous. Examinez la cavité buccale, éliminez l'excès de salive ou de vomi et les corps étrangers, le cas échéant.
3. Le critère d'exactitude, garantissant la perméabilité des voies respiratoires, est la position suivante de l'enfant, dans laquelle son épaule et son conduit auditif externe sont situés sur la même ligne droite.

Si, après les actions ci-dessus, la respiration a été rétablie, vous ressentez des mouvements de la poitrine, de l'abdomen, un flux d'air provenant de la bouche de l'enfant et vous pouvez également entendre un battement de cœur et un pouls, alors d'autres méthodes de réanimation cardio-pulmonaire ne doivent pas être utilisées chez les enfants. . Il est nécessaire de transformer la victime dans une position sur le côté, dans laquelle le haut de sa jambe est plié au niveau de l'articulation du genou et étendu vers l'avant, tandis que la tête, les épaules et le corps sont situés sur le côté.

Cette position est aussi appelée « sûre », car il évite l’obstruction inversée des voies respiratoires par du mucus et des vomissements, stabilise la colonne vertébrale et offre un bon accès pour surveiller l’état de l’enfant. Une fois que le petit patient est placé dans une position sûre, il respire et son pouls est palpable, son rythme cardiaque est rétabli, il faut surveiller l'enfant et attendre l'arrivée de l'ambulance. Mais pas dans tous les cas.

Une fois le critère « A » rempli, la respiration est rétablie. Si cela ne se produit pas, il n'y a ni respiration ni activité cardiaque, une ventilation artificielle et des compressions thoraciques doivent être immédiatement effectuées. Tout d'abord, prenez 5 respirations d'affilée, la durée de chaque respiration est d'environ 1,0 à 1,5 seconde. Pour les enfants de plus de 1 an, les inhalations sont réalisées « bouche à bouche », pour les enfants de moins d'un an - « bouche à bouche », « bouche à bouche et nez », « bouche à nez ». Si après 5 respirations artificielles il n'y a toujours aucun signe de vie, commencez les compressions thoraciques dans un rapport de 15:2.

7 Caractéristiques des compressions thoraciques chez les enfants

En cas d’arrêt cardiaque chez l’enfant, le massage indirect peut être très efficace et « faire redémarrer » le cœur. Mais seulement si elle est réalisée correctement, en tenant compte des caractéristiques d'âge des jeunes patients. Lors de la réalisation de compressions thoraciques chez les enfants, les caractéristiques suivantes doivent être rappelées :

1. La fréquence recommandée des compressions thoraciques chez les enfants est de 100 à 120 par minute.
2. La profondeur de pression sur la poitrine pour les enfants de moins de 8 ans est d'environ 4 cm, de plus de 8 ans - environ 5 cm. La pression doit être assez forte et rapide. N'ayez pas peur d'appliquer une pression profonde. Car des compressions trop superficielles ne conduiront pas à un résultat positif.
3. Chez les enfants au cours de la première année de vie, la pression est effectuée avec deux doigts, chez les enfants plus âgés - avec le talon de la paume d'une main ou des deux mains.
4. Les mains sont situées à la limite du tiers moyen et inférieur du sternum.

Développement réanimation cardio-pulmonaire chez les enfants C'est extrêmement nécessaire pour tout professionnel de la santé, car la vie d'un enfant dépend parfois de l'assistance appropriée qui lui est fournie.

Pour ce faire, vous devez être capable de diagnostiquer les conditions terminales, de connaître la technique de réanimation et d'effectuer toutes les manipulations nécessaires dans un ordre strict, voire jusqu'à l'automatisation.

Les méthodes d'assistance dans les conditions terminales sont constamment améliorées.

En 2010, au sein de l'association internationale AHA (American Heart Association), après de nombreuses discussions, de nouvelles règles de réanimation cardio-pulmonaire ont été édictées.

Les changements ont principalement affecté la séquence de réanimation. Au lieu de l'ABC (voies respiratoires, respiration, compressions) précédemment pratiqué, le CAB (massage cardiaque, perméabilité des voies respiratoires, respiration artificielle) est désormais recommandé.
Les nouvelles recommandations s’adressent principalement aux adultes et nécessitent donc certaines corrections pour le corps de l’enfant.

Examinons maintenant les mesures d'urgence en cas de décès clinique.

La mort clinique peut être diagnostiquée sur la base des signes suivants :
il n'y a pas de respiration, pas de circulation sanguine (le pouls dans l'artère carotide n'est pas détecté), on note une dilatation des pupilles (il n'y a pas de réaction à la lumière), la conscience n'est pas déterminée et il n'y a pas de réflexes.

Si un décès clinique est diagnostiqué, vous devez :

• Enregistrez l’heure à laquelle le décès clinique est survenu et l’heure à laquelle la réanimation a commencé ;
• Sonnez l'alarme, appelez l'équipe de réanimation pour obtenir de l'aide (une seule personne n'est pas en mesure d'assurer une réanimation de qualité) ;
• La réanimation doit commencer immédiatement, sans perdre de temps en auscultation, en mesurant la tension artérielle et en déterminant les causes de l'état terminal.

Séquence RCP :

1. La réanimation commence par des compressions thoraciques indépendamment de l'âge. Cela est particulièrement vrai si une seule personne effectue la réanimation. 30 compressions consécutives sont immédiatement recommandées avant de démarrer la ventilation artificielle.

Si la réanimation est effectuée par des personnes sans formation particulière, seul un massage cardiaque est effectué sans tentative de respiration artificielle. Si la réanimation est réalisée par une équipe de réanimateurs, alors un massage cardiaque fermé est réalisé simultanément à la respiration artificielle, en évitant les pauses (sans arrêt).

Les compressions thoraciques doivent être rapides et fortes, chez les enfants de moins d'un an de 2 cm, de 1 à 7 ans de 3 cm, de plus de 10 ans de 4 cm, chez les adultes de 5 cm. 100 fois par minute.

Chez les nourrissons jusqu'à un an, le massage cardiaque s'effectue avec deux doigts (index et annulaire), de 1 à 8 ans avec une paume, pour les enfants plus âgés avec deux paumes. Le lieu de compression est le tiers inférieur du sternum.

2. Restauration de la perméabilité des voies respiratoires (voies respiratoires).

Il est nécessaire de dégager les voies respiratoires du mucus, de déplacer la mâchoire inférieure vers l'avant et vers le haut, d'incliner légèrement la tête en arrière (en cas de blessure cervicale, cela est contre-indiqué) et de placer un coussin sous le cou.

3. Restauration de la respiration (respiration).

Au stade préhospitalier, la ventilation mécanique est réalisée selon la méthode « bouche à bouche et nez » chez l'enfant de moins de 1 an, et « bouche à bouche » chez l'enfant de plus de 1 an.

Rapport entre la fréquence respiratoire et la fréquence d'impulsion :

• Si un secouriste effectue la réanimation, le rapport est de 2:30 ;
• Si plusieurs sauveteurs effectuent une réanimation, une respiration est prise toutes les 6 à 8 secondes, sans interrompre le massage cardiaque.

L'introduction d'un conduit d'air ou d'un masque laryngé facilite grandement la ventilation mécanique.

Au stade des soins médicaux, un appareil respiratoire manuel (sac Ambu) ou un appareil d'anesthésie est utilisé pour la ventilation mécanique.

L'intubation trachéale doit être une transition en douceur, nous respirons avec un masque, puis intubons. L'intubation est réalisée par la bouche (méthode orotrachéale) ou par le nez (méthode nasotrachéale). La méthode à privilégier dépend de la maladie et des lésions du crâne facial.

4. Administration de médicaments.

Les médicaments sont administrés dans le contexte d'un massage cardiaque fermé et d'une ventilation mécanique en cours.

La voie d'administration est de préférence intraveineuse si cela n'est pas possible, endotrachéale ou intra-osseuse ;

Avec l'administration endotrachéale, la dose du médicament est augmentée de 2 à 3 fois, le médicament est dilué dans une solution saline jusqu'à 5 ml et injecté dans la sonde endotrachéale à travers un cathéter fin.

Une aiguille intra-osseuse est insérée dans le tibia sur sa face antérieure. Une aiguille de ponction vertébrale avec un mandrin ou une aiguille à moelle osseuse peut être utilisée.

L'administration intracardiaque chez les enfants n'est actuellement pas recommandée en raison de complications possibles (hémipéricarde, pneumothorax).

En cas de décès clinique, les médicaments suivants sont utilisés :

• Solution d'hydrotartate d'adrénaline à 0,1% à la dose de 0,01 ml/kg (0,01 mg/kg). Le médicament peut être administré toutes les 3 minutes. En pratique, 1 ml d'adrénaline est dilué avec une solution saline
  9 ml (le volume total est de 10 ml). A partir de la dilution résultante, 0,1 ml/kg est administré. S'il n'y a aucun effet après une double administration, la dose est décuplée.
  (0,1mg/kg).
• Auparavant, une solution à 0,1 % de sulfate d'atropine à 0,01 ml/kg (0,01 mg/kg) était administrée. Maintenant, il n'est pas recommandé pour l'asystolie et l'électromécanique. dissociation due à l’absence d’effet thérapeutique.
• L'administration de bicarbonate de sodium était autrefois obligatoire, désormais uniquement lorsqu'elle est indiquée (en cas d'hyperkaliémie ou d'acidose métabolique sévère).
  La dose du médicament est de 1 mmol/kg de poids corporel.
• Les suppléments de calcium ne sont pas recommandés. Prescrit uniquement lorsque l'arrêt cardiaque est provoqué par un surdosage d'antagonistes calciques, avec hypocalcémie ou hyperkaliémie. Dose de CaCl 2 - 20 mg/kg

5. Défibrillation.

Je tiens à préciser que chez l'adulte, la défibrillation est une mesure prioritaire et doit débuter en même temps qu'un massage à cœur fermé.

Chez les enfants, la fibrillation ventriculaire survient dans environ 15 % de tous les cas d'arrêt circulatoire et est donc moins fréquemment utilisée. Mais si une fibrillation est diagnostiquée, elle doit être réalisée le plus rapidement possible.

Il existe des défibrillation mécaniques, médicinales et électriques.

• La défibrillation mécanique comprend un choc précordial (un coup de poing porté au sternum). Actuellement non utilisé en pratique pédiatrique.
• La défibrillation médicale consiste en l'utilisation de médicaments antiarythmiques - vérapamil 0,1-0,3 mg/kg (pas plus de 5 mg une fois), lidocaïne (à la dose de 1 mg/kg).
• La défibrillation électrique est la méthode la plus efficace et un élément essentiel de la réanimation cardio-pulmonaire.
  Il est recommandé de réaliser une défibrillation électrique du cœur avec trois chocs.
  (2J/kg – 4 J/kg – 4 J/kg). S'il n'y a aucun effet, dans le contexte des mesures de réanimation en cours, une deuxième série de chocs peut être à nouveau effectuée à partir de 2 J/kg.
  Pendant la défibrillation, l'enfant doit être déconnecté de l'équipement de diagnostic et du respirateur. Les électrodes sont placées – l’une à droite du sternum, sous la clavicule, l’autre à gauche et sous le mamelon gauche. Il doit y avoir une solution saline ou une crème entre la peau et les électrodes.

La réanimation n'est arrêtée qu'après l'apparition de signes de mort biologique.

La réanimation cardio-pulmonaire n'est pas démarrée si :

• Plus de 25 minutes se sont écoulées depuis l'arrêt cardiaque ;
• Le patient est au stade terminal d’une maladie incurable ;
• Le patient a reçu une gamme complète de traitements intensifs et, dans ce contexte, un arrêt cardiaque s'est produit ;
• La mort biologique a été déclarée.

En conclusion, je voudrais souligner que la réanimation cardio-pulmonaire doit être réalisée sous le contrôle de l'électrocardiographie. Il s'agit d'une méthode de diagnostic classique pour de telles conditions.

Des complexes cardiaques uniques, une fibrillation à grosses ou petites ondes ou une isoline peuvent être observés sur la bande ou le moniteur de l'électrocardiographe.

Il arrive que l'activité électrique normale du cœur soit enregistrée en l'absence de débit cardiaque. Ce type d'arrêt circulatoire est appelé dissociation électromécanique (se produit avec tamponnade cardiaque, pneumothorax sous tension, cardiogénique, etc.).

Conformément aux données de l'électrocardiographie, l'assistance nécessaire peut être fournie avec plus de précision.