Où acheter des aides auditives à conduction osseuse ? L'opération sera réalisée à la clinique et l'appareil peut être trouvé dans la boutique « I Hear ! Le catalogue présente des appareils modernes et doux, ils peuvent être mis en place un mois après l'implantation de la plaque.

Types d'appareils

• BAHA (BAHA) - jusqu'à récemment, la méthode d'implantation la plus populaire en Russie. Une fine tige en titane est placée dans l’os temporal derrière l’oreille. Il est connecté à un processeur de son externe via un émetteur. La broche a été installée en 2-3 étapes et le processeur de son n'a été mis en service que 8 mois après l'opération.
• Alpha est un type d’implant moderne. Se compose d'une plaque magnétique et d'un appareil auditif. L'implantation est réalisée en une seule étape. Vous pouvez porter l'appareil dans un délai d'un mois. L'appareil et la plaque sont attirés l'un vers l'autre de manière fiable par un aimant. La force de contact peut être ajustée - il existe des réglages pour cela.

Le magasin « I Hear » propose des appareils pour plaques Alpha. Dites à l'opérateur de quel appareil vous avez besoin et nous vous recommanderons le modèle optimal.

Des prix

Le coût des dispositifs osseux dépend de la taille et de l'ensemble des fonctions. L'analogique de poche Siemens est le plus abordable, mais aussi le plus remarquable. Les appareils intra-auriculaires et derrière l'oreille sont plus chers - à partir de 33 000 roubles.

Quand sont-ils nécessaires ?

Il n'y a pas beaucoup d'indications pour eux, mais elles excluent toutes le port d'amplificateurs traditionnels :

• maladies inflammatoires de l'oreille externe avec rechutes ;
• otite purulente bilatérale avec rechutes ;
• cavités mastoïdiennes après une chirurgie de l'oreille moyenne ;
• microtie bilatérale, anotie, atrésie ou sténose du conduit auditif externe ;
• sous-développement de l'oreille moyenne.

Existe-t-il des dispositifs à conduction osseuse non implantables ?

Il existe des appareils avec bandeau ou dans une monture de lunettes. Ils convertissent les sons en vibrations et les transmettent à l'oreille interne via les os temporaux. La pression de l'appareil sur l'os du crâne est très forte - c'est pourquoi de tels systèmes sont désormais de moins en moins utilisés. Mais ils sont optimaux là où la chirurgie n'est pas possible - par exemple chez les enfants ou les personnes très âgées en mauvaise santé.

L'oreille est un organe apparié situé profondément dans l'os temporal. La structure de l'oreille humaine lui permet de recevoir les vibrations mécaniques de l'air, de les transmettre via les supports internes, de les transformer et de les transmettre au cerveau.

Les fonctions les plus importantes de l’oreille comprennent l’analyse de la position du corps et la coordination des mouvements.

La structure anatomique de l'oreille humaine est classiquement divisée en trois sections :

• externe;
• moyenne;
• interne.

Coque d'oreille

Il est constitué de cartilage jusqu'à 1 mm d'épaisseur, au-dessus duquel se trouvent des couches de périchondre et de peau. Le lobe de l'oreille est dépourvu de cartilage et est constitué de tissu adipeux recouvert de peau. La coque est concave, le long du bord il y a un rouleau - une boucle.

À l'intérieur se trouve un antihélix, séparé de l'hélice par une dépression allongée - une tour. De l’antihélix au conduit auditif, il existe une dépression appelée cavité auriculaire. Le tragus fait saillie devant le conduit auditif.

le conduit auditif

Réfléchi par les plis de la conque de l'oreille, le son se déplace dans l'oreille auditive de 2,5 cm de longueur et d'un diamètre de 0,9 cm. La base du conduit auditif dans la section initiale est le cartilage. Il ressemble à une forme de gouttière ouverte vers le haut. Dans la section cartilagineuse se trouvent des fissures en santorium bordant la glande salivaire.

La section cartilagineuse initiale du conduit auditif passe dans la section osseuse. Le passage est courbé dans une direction horizontale ; pour examiner l’oreille, la coquille est tirée vers l’arrière et vers le haut. Pour les enfants - aller et retour.

Le conduit auditif est tapissé de peau contenant des glandes sébacées et soufrées. Les glandes soufrées sont des glandes sébacées modifiées qui produisent. Il s'élimine par mastication grâce aux vibrations des parois du conduit auditif.

Il se termine par la membrane tympanique, fermant aveuglément le conduit auditif, bordant :

• avec l'articulation de la mâchoire inférieure, lors de la mastication, le mouvement est transmis à la partie cartilagineuse du passage ;
• avec des cellules de l'apophyse mastoïde, du nerf facial;
• avec la glande salivaire.

La membrane entre l'oreille externe et l'oreille moyenne est une plaque fibreuse ovale translucide mesurant 10 mm de longueur, 8 à 9 mm de largeur et 0,1 mm d'épaisseur. La surface de la membrane est d'environ 60 mm 2.

Le plan de la membrane est situé obliquement par rapport à l'axe du conduit auditif selon un angle, dessiné en forme d'entonnoir dans la cavité. La tension maximale de la membrane se situe au centre. Derrière le tympan se trouve la cavité de l’oreille moyenne.

Il y a:

• cavité de l'oreille moyenne (tympan);
• trompe auditive (trompe d'Eustache);
• osselets auditifs.

Cavité tympanique

La cavité est située dans l'os temporal, son volume est de 1 cm 3. Il abrite les osselets auditifs, articulés avec le tympan.

L'apophyse mastoïde, constituée de cellules aériennes, est située au-dessus de la cavité. Il abrite une grotte - une cellule d'air qui sert dans l'anatomie de l'oreille humaine de repère le plus caractéristique lors de toute opération sur l'oreille.

trompe d'Eustache

La formation mesure 3,5 cm de long et un diamètre de lumière allant jusqu'à 2 mm. Sa bouche supérieure est située dans la cavité tympanique, la bouche pharyngée inférieure s'ouvre dans le nasopharynx au niveau du palais dur.

Le tube auditif se compose de deux sections séparées par son point le plus étroit - l'isthme. Une partie osseuse s'étend de la cavité tympanique et sous l'isthme se trouve une partie membraneuse-cartilagineuse.

Les parois du tube dans la section cartilagineuse sont normalement fermées et s'ouvrent légèrement lors de la mastication, de la déglutition et du bâillement. L'expansion de la lumière du tube est assurée par deux muscles associés au voile palatin. La membrane muqueuse est tapissée d'épithélium dont les cils se déplacent vers l'embouchure pharyngée, assurant la fonction de drainage du tuyau.

Les plus petits os de l'anatomie humaine, les osselets auditifs de l'oreille, sont destinés à conduire les vibrations sonores. Dans l'oreille moyenne se trouve une chaîne : marteau, étrier, enclume.

Le marteau est attaché à la membrane tympanique, sa tête s'articule avec l'enclume. L'apophyse enclume est reliée à l'étrier, qui est fixé à sa base à la fenêtre du vestibule, située sur la paroi labyrinthique entre l'oreille moyenne et l'oreille interne.

La structure est un labyrinthe constitué d'une capsule osseuse et d'une formation membraneuse qui épouse la forme de la capsule.

Dans le labyrinthe osseux se trouvent :

• vestibule;
• escargot;
• 3 canaux semi-circulaires.

Escargot

La formation osseuse est une spirale tridimensionnelle de 2,5 tours autour de la tige osseuse. La largeur de la base du cône cochléaire est de 9 mm, la hauteur est de 5 mm, la longueur de la spirale osseuse est de 32 mm. Une plaque en spirale s'étend de la tige osseuse jusqu'au labyrinthe, qui divise le labyrinthe osseux en deux canaux.

À la base de la lame spirale se trouvent les neurones auditifs du ganglion spiral. Le labyrinthe osseux contient de la périlymphe et un labyrinthe membraneux rempli d'endolymphe. Le labyrinthe membraneux est suspendu dans le labyrinthe osseux à l'aide de cordes.

La périlymphe et l'endolymphe sont fonctionnellement connectées.

• Pélymphe – sa composition ionique est proche du plasma sanguin ;
• endolymphe - semblable au liquide intracellulaire.

La violation de cet équilibre entraîne une augmentation de la pression dans le labyrinthe.

La cochlée est un organe dans lequel les vibrations physiques du liquide périlymphatique sont converties en impulsions électriques provenant des terminaisons nerveuses des centres crâniens, qui sont transmises au nerf auditif et au cerveau. Au sommet de la cochlée se trouve un analyseur auditif - l'organe de Corti.

Le vestibule

La partie médiane anatomiquement la plus ancienne de l’oreille interne est la cavité bordant la rampe cochlée par un sac sphérique et des canaux semi-circulaires. Sur le mur du vestibule menant à la cavité tympanique, il y a deux fenêtres : une fenêtre ovale, recouverte par l'étrier, et une fenêtre ronde, qui représente le tympan secondaire.

Caractéristiques de la structure des canaux semi-circulaires

Les trois canaux semi-circulaires osseux mutuellement perpendiculaires ont une structure similaire : ils sont constitués d'un pédicule expansé et simple. À l'intérieur des os se trouvent des canaux membraneux qui reprennent leur forme. Les canaux semi-circulaires et les sacs vestibulaires constituent l'appareil vestibulaire et sont responsables de l'équilibre, de la coordination et de la détermination de la position du corps dans l'espace.

Chez un nouveau-né, l'organe n'est pas formé et diffère de celui d'un adulte par un certain nombre de caractéristiques structurelles.

Auricule

• La coquille est molle ;
• le lobe et la boucle sont faiblement exprimés et se forment vers l'âge de 4 ans.

le conduit auditif

• La partie osseuse n'est pas développée ;
• les murs du passage sont situés presque à proximité ;
• La membrane du tambour est presque horizontale.

• Taille presque adulte ;
• Chez les enfants, le tympan est plus épais que chez les adultes ;
• recouvert de muqueuse.

Cavité tympanique

Dans la partie supérieure de la cavité se trouve un espace ouvert à travers lequel, en cas d'otite moyenne aiguë, l'infection peut pénétrer dans le cerveau, provoquant le phénomène de méningisme. Chez un adulte, cet écart se comble.

L'apophyse mastoïde chez l'enfant n'est pas développée ; c'est une cavité (oreillette). Le développement de l'appendice commence à l'âge de 2 ans et se termine vers 6 ans.

trompe d'Eustache

Chez l'enfant, le tube auditif est plus large, plus court que chez l'adulte et situé horizontalement.

L'orgue complexe en paire reçoit des vibrations sonores de 16 Hz à 20 000 Hz. Les blessures et les maladies infectieuses réduisent le seuil de sensibilité et entraînent une perte auditive progressive. Les progrès de la médecine dans le traitement des maladies de l’oreille et dans les appareils auditifs permettent de restaurer l’audition dans les cas de surdité les plus difficiles.

Vidéo sur la structure de l'analyseur auditif

INFORMATION UTILE

DANS intra-auriculaire ou contour d'oreille, que choisir ?

Ces dernières années, le processus de modernisation des aides auditives s'est considérablement accéléré et, par conséquent, les appareils sur le marché sont devenus beaucoup plus diversifiés. Par conséquent, même les experts ne peuvent pas toujours comprendre les produits proposés. Cette section donne un aperçu des capacités des derniers modèles d'aides auditives. Mais nous ne considérerons pas les avantages ou les inconvénients des éventuels algorithmes de traitement du son, les différences entre un modèle d'aide auditive et un autre, mais des critères plus généraux, mais non moins importants. Par exemple, appareil, facilité d’utilisation, compatibilité, coût et acceptabilité.

Derrière l'oreille ou intra-auriculaire ?
Fiabilité
Aides auditives intra-auriculaires modulaires
Qualité sonore
Commodité pour le patient et compatibilité avec d’autres systèmes
Entretien et réparation
Qualité des conseils d'experts
Indications d'utilisation des aides auditives contours d'oreille et intra-auriculaires
Exigences relatives aux aides auditives pour enfants
Indications pour CROS (entrée de signal controlatéral)
Lunettes auditives
Aides auditives de poche
Aides auditives osseuses
Prothèses auditives implantables BTE et implants d'oreille moyenne
Autres types d'appareils auditifs

Derrière l'oreille ou intra-auriculaire ?

Les aides auditives BTE peuvent être classées en toute sécurité comme « classiques ». Par exemple, en Allemagne, ils restent les plus répandus, occupant 75 % du marché. Cependant, de nombreux patients souhaitent un appareil invisible, c'est-à-dire un appareil à canal profond (CIC) ou à canal (ITC). Cependant, lors d'un essai de port ou lors de l'achat d'un autre appareil, de nombreux patients se tournent vers les modèles contour d'oreille. Ce qui semblait au premier abord être un inconvénient, c'est-à-dire la visibilité de l'appareil, s'avère être un avantage dans la vie de tous les jours, et ce à de nombreux points de vue.

Fiabilité

Les aides auditives BTE placent le téléphone, le microphone et les appareils électroniques dans des endroits spécifiques. Ils sont protégés par des boîtiers à parois épaisses et sont situés dans des chambres séparées. De ce fait, les pièces deviennent relativement résistantes à la pression, à la chaleur, au froid, aux chocs, à la sueur et aux contraintes mécaniques prolongées. Avant d'être mises sur le marché, les aides auditives BTE doivent subir des tests de résistance appropriés. Par exemple, la résonance et le retour mécanique sont éliminés lors du processus de conception du boîtier grâce à la vibrométrie laser. La possibilité de contrôler la qualité des produits constitue un avantage significatif des aides auditives produites en série. Il n'est pas surprenant que la part de marché des BTE soit passée de 17,5 % à 21,2 % ces dernières années, même sur le marché traditionnel des BTE aux États-Unis.

En revanche, tous les composants des aides auditives intra-auriculaires sont assemblés individuellement et intégrés dans des boîtiers personnalisés fabriqués à partir d'une empreinte du conduit auditif externe du patient. Dans ce cas, vous devez vous fier entièrement à l’expérience et aux compétences du technicien. Le résultat est un appareil très miniature, mais sa qualité dépend de nombreux facteurs. Ainsi, une aide auditive personnalisée est toujours unique, donc si elle est perdue ou endommagée, elle ne peut pas être exactement restaurée. Le talon d'Achille des appareils intra-auriculaires est l'emplacement du téléphone et du microphone ; même s'ils sont séparés d'une fraction de millimètre, cela peut conduire à un larsen et à une résonance. Les boîtiers sont également très vulnérables : en raison de la nécessité de loger des pièces minuscules, ils doivent souvent être réalisés avec des parois minces, ce qui peut facilement conduire à des bris. Enfin, l’électronique des aides intra-auriculaires est plus sensible aux effets nocifs de la chaleur, de l’humidité, du cérumen et de la sueur acide que celle des aides derrière l’oreille. En général, on peut s'attendre à ce qu'un contour d'oreille dure plus longtemps qu'un intra-auriculaire personnalisé plus fragile. L'expérience montre que les aides auditives contours d'oreille durent au moins 6 à 8 ans et que les aides auditives intra-auriculaires durent 3 à 5 ans.

Aides auditives intra-auriculaires modulaires

Les aides auditives intra-auriculaires modulaires peuvent être considérées séparément des aides auditives intra-auriculaires personnalisées car elles sont quelque peu disponibles dans le commerce. Ils peuvent être divisés en semi-modulaires et entièrement modulaires. L'avantage de ces appareils est une reproductibilité partielle et une facilité de réparation. Malheureusement, les appareils entièrement modulaires, dont les avantages incluent la fiabilité, la facilité de réparation et d'entretien, ainsi que la durabilité, n'ont pas connu de succès sur le marché. Les patients trouvent leur apparence moins attrayante que celle des écouteurs intra-auriculaires fabriqués sur mesure.

Qualité sonore

Actuellement, les microcircuits, les batteries et les microphones ont atteint des tailles très miniatures. Cela a été très clairement démontré par les développements de ces dernières années. Toutefois, ce qui précède ne s’applique pas au téléphone. D'un point de vue physique, plus la bobine et le diaphragme sont grands, plus le niveau de pression acoustique de sortie est élevé et plus le niveau de distorsion est faible. Les tailles de boîtier relativement grandes des aides auditives BTE leur permettent d'accueillir des téléphones plus grands que les aides auditives intra-auriculaires, ce qui améliore la qualité sonore. Cependant, cet avantage est partiellement compensé par la plus grande longueur des guides sonores (crochet, guide sonore flexible, coin, liner) et leur résistance. Les aides auditives intra-auriculaires ont longtemps été considérées comme supérieures en raison du placement du microphone dans l’oreille externe, qui aide à maintenir la concentration et la réflexion du son. De plus, l'emplacement du téléphone dans le conduit auditif externe évite l'effet de distorsion spectrale provoqué par les longs guides sonores. Tout cela a un effet positif sur la qualité du son, l'intelligibilité de la parole et le gain réalisable. Il n’est donc pas nécessaire d’utiliser un téléphone plus grand. Cependant, le retour en popularité généralisé des contours d'oreille est dû aux progrès importants de l'électronique, qui permettent de compenser les inconvénients d'un guide sonore long grâce à un traitement du signal approprié. Dans le même temps, il a été possible d'étendre quelque peu les capacités et d'améliorer la qualité des appareils intra-auriculaires, par exemple grâce à l'utilisation de la technologie des microphones directionnels et à un gain accru.

Commodité pour le patient et compatibilité avec d’autres systèmes

En raison de leur taille et de leur forme, les contours d’oreille sont plus faciles à utiliser ; De plus, il n’est pas si facile de le faire tomber accidentellement. Les commandes opérationnelles sont également plus grandes et plus faciles à utiliser. Cependant, avec les progrès triomphants des systèmes d'auto-réglage et de télécommande, cet argument en faveur des aides contour d'oreille ne conserve principalement sa validité que pour le couvercle des piles, car le contrôle du volume, l'interrupteur, la bobine téléphonique (O-MT-T ) et le commutateur de microphone (OMNI) /DIR) sont devenus inutiles dans les aides auditives modernes. Dans le même temps, il reste toujours nécessaire de connecter des équipements externes et d'utiliser des fonctions supplémentaires, telles que la possibilité de connecter l'aide auditive à un système stéréo, un téléviseur, un microphone externe lors d'une conférence, ainsi qu'à un système infrarouge. dans une église ou un système FM dans une école pour malentendants. Les aides auditives BTE ont une grande partie de la compatibilité et de l’adaptabilité requises pour cela, contrairement aux aides auditives intra-auriculaires.

Entretien et réparation

Un avantage commun à tous les produits disponibles dans le commerce, tels que les aides auditives modulaires contour d'oreille ou intra-auriculaires, est la possibilité d'émettre immédiatement un duplicata si l'aide doit être réparée. Cela signifie que le patient ne devra pas se passer de son appareil auditif pendant des jours, voire des semaines. Un autre avantage est qu'ils peuvent être réparés partout, car la documentation technique et les pièces de rechange nécessaires sont disponibles dans presque tous les pays et la réparation est garantie. Dans le cas d’une aide auditive intra-auriculaire individuelle, cela n’est possible que si sa marque est répandue et qu’une garantie internationale est fournie par le fabricant. Cependant, la situation financière des très petits laboratoires opérant à l'échelle locale ou régionale ne leur permet pas de fournir une garantie mondiale, voire internationale, sur les aides auditives individuelles qu'ils produisent. De plus, la provenance des composants utilisés par les petits laboratoires n’est pas toujours connue. Dans la plupart des cas, leurs produits ne correspondent pas aux dernières avancées scientifiques et technologiques, car ces laboratoires ne sont pas engagés dans la recherche et le développement.

Qualité des conseils d'experts

La règle allemande de « l'ajustement comparatif », selon laquelle le patient doit avoir le choix entre au moins trois aides auditives différentes, est plus facile à mettre en œuvre avec des aides auditives produites en série qu'avec des aides auditives individuelles. Les contours d'oreille peuvent être évalués non seulement d'un point de vue audiologique, mais également d'un point de vue ergonomique et esthétique (ce qu'on oublie souvent de mentionner). Les aides auditives BTE ont gagné en popularité, en partie grâce à des améliorations significatives dans leur conception. Pour être en confiance, les patients doivent s'identifier à leur aide auditive. Des aides auditives accessibles et attrayantes contribuent à éliminer les stigmates de l’infériorité. Vous ne pourrez jamais y parvenir en nourrissant le doute inhérent aux personnes malentendantes pour pousser la miniaturisation des aides auditives jusqu’à « l’invisibilité ». À la lumière de ce qui précède, la « sélection comparative » nécessite non seulement la disponibilité de dispositifs en série de haute qualité, mais également la capacité des fournisseurs à offrir aux patients un large choix de produits provenant de différents fabricants. La « sélection comparative » à l'échelle des produits d'un fabricant dépend entièrement de la qualité du matériel et des logiciels de ses appareils. Par conséquent, il ne peut pas répondre aux normes audiologiques et technologiques élevées qu’implique une véritable « appariement comparatif ».

Indications d'utilisation des aides auditives contours d'oreille et intra-auriculaires

Les indications d'utilisation des aides auditives contours d'oreille et intra-auriculaires sont fondamentalement les mêmes. Presque tous les types de perte auditive de degré I à III peuvent être compensés par les deux types d’appareils. Ce n'est qu'en cas de perte auditive sévère que les aides auditives intra-auriculaires atteignent leurs limites, car la proximité du téléphone et du microphone ne permet pas un gain élevé sans retour. L'embout « ouvert » ne peut être utilisé qu'avec une aide auditive BTE. Les personnes qui parlent fréquemment au téléphone, font du sport et portent des lunettes préfèrent généralement les aides auditives intra-auriculaires car elles ne nécessitent pas de bobine téléphonique pour parler au téléphone, offrent une meilleure protection lorsqu'elles font du sport et n'entrent pas en contact avec le temple des lunettes.

Exigences relatives aux aides auditives pour enfants

Les aides auditives intra-auriculaires ne conviennent pas aux enfants car la formation du conduit auditif externe n'est pas encore terminée et le boîtier de l'aide auditive devra être remplacé trop fréquemment. Les enfants fréquentant des écoles pour malentendants n’ont besoin que de contours d’oreille car ils doivent être compatibles avec les systèmes FM. De plus, l'enfant peut choisir un design d'appareil qui lui plaît.

Indications pour CROS (entrée de signal controlatéral)

Si un patient est sourd d’une oreille, mais souhaite entendre des sons provenant du côté « sourd », il doit utiliser des lunettes CROS. Dans ce cas, un petit dispositif contour d'oreille est placé du côté de l'oreille sourde, ne contenant rien d'autre qu'un microphone. Le signal de ce microphone est transmis au côté sain et amplifié par un deuxième contour d'oreille, qui contient un amplificateur mais ne possède pas de microphone, puis pénètre dans l'oreille saine. Cette oreille reste ouverte, elle entend donc naturellement les sons venant du côté sain. Disons que cette oreille a aussi besoin d'une amplification sonore. Ensuite, un contour d'oreille équipé d'un microphone, d'un amplificateur et d'un embout est placé sur le côté. L'appareil amplifie les signaux provenant des deux côtés et les envoie à l'oreille la mieux entendante (appareil de type BiCROS). Pour garantir que les fils reliant l'oreille sourde à l'oreille entendante ne soient pas visibles, des lunettes spéciales sont utilisées, connectées aux aides auditives à l'aide d'adaptateurs de couleur assortie. Dans ce cas, les fils sont cachés dans les branches et la monture des lunettes. Si le patient présente une perte auditive bilatérale très sévère, pour éviter le Larsen, vous pouvez essayer d'utiliser le CROS inversé (Power CROS), où les deux aides auditives amplifient les signaux provenant du microphone controlatéral plutôt que le leur.

Lunettes auditives

Les lunettes auditives, si populaires entre les années 1950 et 1980, ont quasiment disparu du marché. Elles ont été créées avant tout pour des raisons esthétiques, comme alternative aux impopulaires aides auditives de poche, avec leurs cordons et leurs téléphones encombrants. Une autre raison fut plus tard l’inconvénient d’utiliser simultanément des contours d’oreille et des lunettes. Cependant, la combinaison permanente de lunettes et d’appareils auditifs s’est avérée peu pratique. Après l’avènement des aides auditives intra-auriculaires, les lunettes auditives sont finalement passées de mode. Il ne reste qu’un seul fabricant de lunettes auditives aériennes et un seul fabricant de lunettes auditives osseuses. Les principaux fournisseurs d'aides auditives fournissent à leurs clients des adaptateurs qui convertissent les lunettes et contours d'oreille ordinaires en lunettes auditives à air. De tels points sont affichés, par exemple, lors de l'utilisation d'une configuration CROS.

Aides auditives de poche

Il existe très peu d’appareils auditifs de poche sur le marché. Ils sont prescrits principalement aux patients ayant des problèmes de coordination ou de mouvement des petites articulations de la main et qui ont besoin d'appareils auditifs durables dotés de grands dispositifs de réglage (et, si nécessaire, verrouillables). Ces patients acceptent la laideur des fils, des gros téléphones et des embouts auriculaires.

Aides auditives osseuses

Les lunettes auditives osseuses peuvent être utilisées pour la perte auditive de transmission chez les patients qui refusent une chirurgie d’amélioration de l’audition. Cependant, si les seuils de conduction osseuse dépassent 30 dB, les lunettes osseuses sont inutiles, car le vibrateur n'a pas de contact direct avec les os du crâne et l'effet d'absorption acoustique de la peau, du tissu conjonctif et du tissu adipeux est trop important. Le problème ne peut pas être résolu en augmentant la pression des lunettes, car cela peut entraîner une nécrose des tissus. Pour les aides auditives osseuses, il est toujours difficile de trouver et de fixer la position optimale du vibrateur sur l'apophyse mastoïde.

Les aides auditives osseuses, maintenues en place par un arceau à ressort, présentent les mêmes problèmes que les lunettes auditives montées sur os et ont été retirées du marché en raison de leur inadéquation esthétique. Une alternative consiste à utiliser des aides auditives à implant osseux (BAHA) qui, comme les lunettes auditives montées sur os, utilisent le principe du « contournement acoustique », c'est-à-dire qu'elles conduisent le son autour de l'oreille moyenne. Dans ce cas, les cellules ciliées sont stimulées par les vibrations de l’os temporal. Au cours des 20 dernières années, la technologie d'implantation de BAHA à travers la peau a été utilisée chez 12 000 patients, et seulement 2 % d'entre eux ont présenté des complications telles qu'une intolérance ou une infection. Malgré les avantages esthétiques de l'implantation sous-cutanée du récepteur BAHA, celle-ci a dû être abandonnée en raison de l'effet insonorisant excessif de la peau, du tissu conjonctif et du tissu adipeux. Contrairement aux lunettes auditives osseuses, qui peuvent être installées directement par un audiologiste, l'implantation BAHA nécessite une visite ambulatoire en clinique ORL, voire une hospitalisation. Le rôle de l’audiologiste se limite à la mise en place de l’appareil.

Très intéressantes d'un point de vue technologique sont les aides auditives à conduction osseuse à ultrasons récemment introduites, destinées aux patients souffrant de surdité ou d'audition résiduelle. Ils constituent une alternative à l’implantation cochléaire pour les patients pour lesquels la chirurgie n’est pas possible. Mais aujourd’hui, ils sont difficilement acceptables car ils sont maintenus sur la tête à l’aide d’un arceau à ressort.

Prothèses auditives implantables BTE et implants d'oreille moyenne

La particularité des aides auditives implantées derrière l’oreille (« piercing ») est qu’il n’y a pas d’embout, le conduit auditif externe reste donc ouvert. Le son est transmis dans le conduit auditif à l'aide d'un tube en titane implanté derrière l'oreille. Ce tube pénètre uniquement dans le tissu adipeux. A l’aide d’un tel implant, il est possible de compenser certaines formes de surdité dans les hautes fréquences sans provoquer de larsen. Cependant, avec une amplification relativement élevée, un larsen peut encore apparaître. C'est pourquoi, pour les pertes auditives des hautes fréquences, les implants d'oreille moyenne (MEI), caractérisés par une très haute qualité sonore, semblent très prometteurs. Le modèle le plus répandu est le « Vibrant Soundbridge » de Symphonix dont l'expérience est très positive. Au lieu d’ondes sonores, ces implants utilisent un minuscule vibrateur fixé mécaniquement à une enclume. Ses vibrations sont transmises à l'enclume, puis pénètrent dans l'oreille interne de la manière habituelle. Cette méthode de transmission du son permet d'éviter les pertes lors de la transmission du son et la distorsion. La gamme de fréquences couverte dépasse les capacités des aides auditives conventionnelles à air et à os. Ainsi, un implant moyen peut reproduire des fréquences comprises entre 200 et 10 000 Hz, une aide auditive aérienne - 200-6 000 Hz et une aide auditive osseuse - seulement 200-3 000 Hz. D'un point de vue esthétique, les implants d'oreille moyenne sont également tout à fait acceptables car le conduit auditif externe reste ouvert et le processeur de son, situé au niveau de l'apophyse mastoïde, est recouvert de poils. Aujourd'hui, les opérations d'implantation du Vibrant Soundbridge sont réalisées dans 20 cliniques, mais le coût du système, qui, avec l'opération, s'élève à 22 000 DM, est très élevé.

Autres types d'appareils auditifs

Des aides auditives de conception très rare, telles que des stéthoscopes auditifs pour les médecins malentendants, des barres auditives pour les patients alités et des convertisseurs de fréquence pour les patients souffrant d'îlots auditifs à basse fréquence, ne sont plus produites en raison du manque de demande, bien qu'elles aient été très utiles. dans de nombreux cas. Les appareils utilisant le principe de la stimulation électroacoustique ne sont pas encore disponibles. Les médecins connaissent déjà très bien les implants cochléaires, nous ne les aborderons donc pas ici.

Avis fourni par l'entreprise Siemens.

Les osselets auditifs sont un élément important du corps humain. Ces formations miniatures jouent presque le rôle principal dans le processus de perception sonore. Sans eux, il est impossible d'imaginer la transmission des vibrations et des vibrations des ondes, il est donc important de les protéger des maladies. Ces os eux-mêmes ont une structure intéressante. Ceci, ainsi que le principe de leur fonctionnement, méritent d'être discutés plus en détail.

Types d'osselets auditifs et leur emplacement

Dans la cavité de l’oreille moyenne, des vibrations sonores sont perçues puis transmises à la partie interne de l’organe. Tout cela devient possible grâce à la présence de formations osseuses particulières.

Les os sont recouverts d'une couche d'épithélium afin de ne pas blesser le tympan.

Ils sont regroupés en un seul groupe : les osselets auditifs. Pour comprendre le principe de leur fonctionnement, il faut savoir comment s'appellent ces éléments :

• marteau;
• enclume;
• étrier.

Malgré leur petite taille, le rôle de chacun est tout simplement inestimable. Ils tirent leur nom de leur forme particulière, ressemblant respectivement à un marteau, une enclume et un étrier. Voyons ensuite à quoi sert exactement chaque os auditif.

Quant à l'emplacement, les osselets sont situés dans la cavité de l'oreille moyenne. En se fixant avec des formations musculaires, ils jouxtent le tympan et sortent par la fenêtre du vestibule. Ce dernier ouvre le passage de l'oreille moyenne à l'oreille interne.

Les trois os forment un système intégral. Ils sont reliés entre eux par des joints et leur forme assure une jonction parfaite. On distingue les connexions suivantes :

• dans le corps de l'enclume se trouve une fosse articulaire qui se connecte au marteau, ou plus précisément à sa tête ;
• le processus lenticulaire sur la longue tige de l'enclume se connecte à la tête de l'étrier.
• les pattes postérieures et antérieures de l'os de l'étrier sont réunies par sa base.

En conséquence, deux articulations articulaires se forment et les éléments extrêmes sont reliés aux muscles. Le muscle tenseur du tympan saisit le manche du marteau. Avec son aide, il se met en mouvement. Son muscle antagoniste, qui se connecte à la jambe postérieure de l'étrier, régule la pression sur la base de l'os dans la fenêtre du vestibule.

Fonctions exercées

Ensuite, vous devez découvrir quel rôle jouent les osselets auditifs dans le processus de perception sonore. Leur fonctionnement adéquat est nécessaire à la transmission complète des signaux sonores. Au moindre écart par rapport à la norme, une perte auditive de transmission se produit.

Deux tâches principales de ces éléments doivent être soulignées :

• conduction osseuse des ondes sonores et des vibrations ;
• transmission mécanique de signaux externes.

Lorsque les ondes sonores pénètrent dans l’oreille, des vibrations du tympan se produisent. Ceci est possible grâce à la contraction musculaire et au mouvement des os. Pour éviter d'endommager la cavité de l'oreille moyenne, le contrôle de la réaction des éléments mobiles s'effectue en partie au niveau réflexe. La contraction musculaire empêche les os d’osciller excessivement.

Du fait que le manche du marteau est assez long, lorsque le muscle est tendu, un effet de levier se produit. Ainsi, même de petits signaux sonores provoquent une réaction appropriée. Le ligament auriculaire du marteau, de l'enclume et de l'étrier transmet le signal au vestibule de l'oreille interne. De plus, le rôle principal dans la transmission des informations appartient aux capteurs et aux terminaisons nerveuses.

Relation avec d'autres éléments

Les osselets auditifs sont étroitement reliés les uns aux autres par des nœuds articulaires. De plus, ils sont reliés à d’autres éléments, formant une chaîne continue du système de transmission du son. La communication avec les liens précédents et suivants s'effectue à l'aide des muscles.

La première direction est le tympan et le muscle qui le tend. Une fine membrane forme un ligament en raison du processus d'un muscle relié au manche du marteau. Les contractions réflexes protègent la membrane de la rupture lors de sons forts et soudains. Cependant, des charges excessives peuvent non seulement endommager une membrane aussi sensible, mais également déplacer l'os lui-même.

La deuxième direction est la sortie de la base de l'étrier dans la fenêtre ovale. Le muscle stapédien maintient son pédicule et relâche la pression sur la fenêtre du vestibule. C'est dans cette partie que le signal est transmis au niveau suivant. Depuis les osselets de l'oreille moyenne, les impulsions passent à l'oreille interne, où le signal est converti puis transmis le long du nerf auditif jusqu'au cerveau.

Ainsi, les os agissent comme un lien de connexion dans le système de réception, de transmission et de traitement des informations sonores. Si la cavité de l'oreille moyenne est soumise à des modifications dues à des pathologies, des blessures ou des maladies, le fonctionnement des éléments peut être altéré. Il est important de prévenir le déplacement, le blocage et la déformation des os fragiles. Dans certains cas, l'otochirurgie et les prothèses viennent à la rescousse.

Et les morphologues appellent cette structure organelukha et équilibre (organum vestibulo-cochleare). Il comporte trois sections :

• oreille externe (conduit auditif externe, oreillette avec muscles et ligaments) ;
• oreille moyenne (cavité tympanique, appendices mastoïdes, tube auditif)
• (labyrinthe membraneux situé dans le labyrinthe osseux à l'intérieur de la pyramide osseuse).

1. L’oreille externe concentre les vibrations sonores et les dirige vers l’ouverture auditive externe.

2. Le conduit auditif conduit les vibrations sonores jusqu'au tympan

3. Le tympan est une membrane qui vibre sous l’influence du son.

4. Le marteau avec son manche est attaché au centre du tympan à l'aide de ligaments et sa tête est reliée à l'enclume (5), qui, à son tour, est attachée à l'étrier (6).

De minuscules muscles aident à transmettre le son en régulant le mouvement de ces osselets.

7. La trompe d'Eustache (ou auditive) relie l'oreille moyenne au nasopharynx. Lorsque la pression de l’air ambiant change, la pression des deux côtés du tympan est égalisée via le tube auditif.

L'organe de Corti est constitué d'un certain nombre de cellules sensorielles ciliées (12) qui recouvrent la membrane basilaire (13). Les ondes sonores sont captées par les cellules ciliées et converties en impulsions électriques. Ces impulsions électriques sont ensuite transmises le long du nerf auditif (11) jusqu'au cerveau. Le nerf auditif est constitué de milliers de minuscules fibres nerveuses. Chaque fibre part d'une partie spécifique de la cochlée et transmet une fréquence sonore spécifique. Les sons basse fréquence sont transmis par des fibres émanant du sommet de la cochlée (14), et les sons haute fréquence sont transmis par des fibres connectées à sa base. Ainsi, la fonction de l’oreille interne est de convertir les vibrations mécaniques en vibrations électriques, puisque le cerveau ne peut percevoir que des signaux électriques.

L'oreille externe est un appareil de collecte de sons. Le conduit auditif externe conduit les vibrations sonores jusqu'au tympan. Le tympan, qui sépare l'oreille externe de la cavité tympanique, ou oreille moyenne, est une fine cloison (0,1 mm) en forme d'entonnoir vers l'intérieur. La membrane vibre sous l'action des vibrations sonores qui lui parviennent par le conduit auditif externe.

Les vibrations sonores sont captées par les oreilles (chez les animaux, elles peuvent se tourner vers la source sonore) et transmises par le conduit auditif externe jusqu'au tympan, qui sépare l'oreille externe de l'oreille moyenne. La captation du son et l'ensemble du processus d'écoute avec deux oreilles - ce qu'on appelle l'audition binaurale - sont importants pour déterminer la direction du son. Les vibrations sonores venant du côté atteignent l’oreille la plus proche quelques dix millièmes de seconde (0,0006 s) plus tôt que l’autre. Cette différence insignifiante dans le temps d’arrivée du son dans les deux oreilles suffit à déterminer sa direction.

Oreille moyenne est un appareil conducteur du son. Il s’agit d’une cavité aérienne qui se connecte par la trompe auditive (Eustache) à la cavité du nasopharynx. Les vibrations du tympan à travers l'oreille moyenne sont transmises par 3 osselets auditifs reliés entre eux - le marteau, l'enclume et l'étrier, et ce dernier, à travers la membrane de la fenêtre ovale, transmet ces vibrations au fluide situé dans l'oreille interne - périlymphe.

En raison des particularités de la géométrie des osselets auditifs, des vibrations du tympan d'amplitude réduite mais de force accrue sont transmises à l'étrier. De plus, la surface de l'étrier est 22 fois plus petite que celle du tympan, ce qui augmente d'autant sa pression sur la membrane de la fenêtre ovale. De ce fait, même des ondes sonores faibles agissant sur le tympan peuvent vaincre la résistance de la membrane de la fenêtre ovale du vestibule et entraîner des vibrations du fluide dans la cochlée.

Lors de sons forts, des muscles spéciaux réduisent la mobilité du tympan et des osselets auditifs, adaptant l'aide auditive à ces changements de stimulus et protégeant l'oreille interne de la destruction.

Grâce à la connexion de la cavité d'air de l'oreille moyenne avec la cavité du nasopharynx à travers le tube auditif, il devient possible d'égaliser la pression des deux côtés du tympan, ce qui empêche sa rupture lors de changements importants de pression dans l'environnement extérieur. - lors de la plongée sous l'eau, de la montée en hauteur, du tir, etc. C'est la barofonction de l'oreille .

Il y a deux muscles dans l’oreille moyenne : le tenseur du tympan et le stapédien. Le premier d'entre eux, en se contractant, augmente la tension du tympan et limite ainsi l'amplitude de ses vibrations lors des sons forts, et le second fixe l'étrier et limite ainsi ses mouvements. La contraction réflexe de ces muscles se produit 10 ms après l'apparition d'un son fort et dépend de son amplitude. Cela protège automatiquement l'oreille interne de la surcharge. En cas de fortes irritations instantanées (chocs, explosions, etc.), ce mécanisme de protection n'a pas le temps d'agir, ce qui peut entraîner des déficiences auditives (par exemple chez les bombardiers et les artilleurs).

Oreille interne est un appareil de perception sonore. Il est situé dans la pyramide de l'os temporal et contient la cochlée, qui forme chez l'homme 2,5 tours en spirale. Le canal cochléaire est divisé par deux cloisons, la membrane principale et la membrane vestibulaire en 3 passages étroits : supérieur (escalier vestibulaire), moyen (canal membraneux) et inférieur (escalier tympanique). Au sommet de la cochlée se trouve une ouverture qui relie les canaux supérieur et inférieur en un seul, allant de la fenêtre ovale au sommet de la cochlée puis à la fenêtre ronde. Sa cavité est remplie de liquide - péri-lymphe, et la cavité du canal membraneux moyen est remplie d'un liquide de composition différente - endolymphe. Dans le canal médian se trouve un appareil de perception sonore - l'organe de Corti, dans lequel se trouvent des mécanorécepteurs de vibrations sonores - les cellules ciliées.

La principale voie de transmission des sons à l’oreille est aérienne. Le son qui approche fait vibrer le tympan, puis à travers la chaîne des osselets auditifs, les vibrations sont transmises à la fenêtre ovale. Dans le même temps, des vibrations de l'air dans la cavité tympanique se produisent également, qui sont transmises à la membrane de la fenêtre ronde.

Une autre façon de transmettre les sons à la cochlée est conduction tissulaire ou osseuse . Dans ce cas, le son agit directement sur la surface du crâne, le faisant vibrer. Voie osseuse pour la transmission du son devient d'une grande importance si un objet vibrant (par exemple, la tige d'un diapason) entre en contact avec le crâne, ainsi que dans les maladies du système de l'oreille moyenne, lorsque la transmission des sons à travers la chaîne des osselets auditifs est perturbée . En plus du chemin aérien pour conduire les ondes sonores, il existe un chemin tissulaire, ou osseux.

Sous l'influence des vibrations sonores aériennes, ainsi que lorsque des vibrateurs (par exemple, un téléphone osseux ou un diapason osseux) entrent en contact avec le tégument de la tête, les os du crâne se mettent à vibrer (le labyrinthe osseux commence également pour vibrer). Sur la base des données les plus récentes (Bekesy et autres), on peut supposer que les sons se propageant le long des os du crâne n'excitent l'organe de Corti que si, comme les ondes aériennes, ils provoquent une courbure d'une certaine section de la membrane principale.

La capacité des os du crâne à conduire le son explique pourquoi, à la personne elle-même, sa voix, enregistrée sur bande, semble étrangère lors de la lecture de l'enregistrement, alors que d'autres la reconnaissent facilement. Le fait est que l’enregistrement sur bande ne reproduit pas l’intégralité de votre voix. Habituellement, lorsque vous parlez, vous entendez non seulement les sons que vos interlocuteurs entendent également (c'est-à-dire les sons perçus en raison de la conduction air-liquide), mais également les sons à basse fréquence dont le conducteur est les os de votre crâne. Cependant, lorsque vous écoutez un enregistrement de votre propre voix, vous n'entendez que ce qui pourrait être enregistré : des sons dont le conducteur est l'air.

Audition binaurale . Les humains et les animaux ont une audition spatiale, c'est-à-dire la capacité de déterminer la position d'une source sonore dans l'espace. Cette propriété repose sur la présence de l’audition binaurale, ou écoute avec deux oreilles. Il est également important pour lui d'avoir deux moitiés symétriques à tous les niveaux. L'acuité de l'audition binaurale chez l'homme est très élevée : la position de la source sonore est déterminée avec une précision de 1 degré angulaire. La base en est la capacité des neurones du système auditif à évaluer les différences interaurales (inter-oreilles) dans le moment d'arrivée du son à l'oreille droite et à l'oreille gauche et l'intensité du son dans chaque oreille. Si la source sonore est située loin de la ligne médiane de la tête, l’onde sonore arrive à une oreille légèrement plus tôt et a une plus grande force qu’à l’autre oreille. L'évaluation de la distance d'une source sonore au corps est associée à un affaiblissement du son et à une modification de son timbre.

Lorsque les oreilles droite et gauche sont stimulées séparément via des écouteurs, un délai entre les sons d'aussi peu que 11 μs ou une différence de 1 dB dans l'intensité des deux sons entraîne un déplacement apparent de la localisation de la source sonore de la ligne médiane vers un son plus précoce ou plus fort. Les centres auditifs sont extrêmement sensibles à une certaine gamme de différences interaurales en termes de temps et d'intensité. On a également découvert des cellules qui répondent uniquement à une certaine direction de mouvement d'une source sonore dans l'espace.