AGENDA
PRATIQUE DE PRODUCTION EN DISCIPLINE :
"Obstétrique"
Spécialité 060101 « Médecine Générale »
Sovetsk -2007
Compilé par L.K. Muravyova, professeur de soins infirmiers en obstétrique.
Convenu:
Directeur adjoint
Sur les travaux scientifiques et méthodologiques ______________ (N.Yu. Osinnikova)
AGENDA
ÉTUDIANT (CI)____________________COURS__________________________GROUPE
SPÉCIALITÉ_________________________________________________________________
(Nom et prénom)
GÉNÉRAL
CHEF DE PRATIQUE______________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
(Nom et prénom)
RESPONSABLES IMMÉDIATS DU PRATIQUE :
Adjoint Ch. médecin______________________________________________________________________________
Infirmière en chef ________________________________________________________________
Chef du service d'obstétrique et de gynécologie_________________________________________________________________________
Infirmière en chef du service d'obstétrique et de gynécologie__________________________________________________________________________
Infirmière en chef de la clinique _____________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________ SUPERVISEUR METHODOLOGIQUE
PRATICIENS – ENSEIGNANT SCOLAIRE__________________________________________
___________________________________________________________________________________
(Nom et prénom)
Période de pratique :
avec "_______" ___________________________ 200__
selon "_______"___________________________200__
Objectifs de pratique :
Le but de la pratique est de préparer les étudiants à un travail indépendant, capables de penser cliniquement, connaissant les méthodes d'examen d'une patiente présentant une pathologie de la grossesse, de l'accouchement et de la période post-partum, d'enseigner les soins et les soins d'urgence, les principes de l'éthique médicale, la capacité d'utiliser des équipements et instruments obstétricaux spéciaux et de mener un travail d'éducation sanitaire.
Tâches:
Ø Systématiser, approfondir et consolider les connaissances acquises dans les cours théoriques et pratiques de la discipline « Obstétrique ».
Ø Pratiquer les compétences en milieu hospitalier conformément aux exigences du programme de pratique.
Ø Se préparer au travail indépendant.
Ø Favoriser la discipline du travail et la responsabilité professionnelle ;
Ø Respecter les principes éthiques lorsque l'on travaille avec des patients ;
Ø Former et améliorer les compétences de communication des étudiants.
Ø Développer la pensée clinique et la capacité de s'engager dans des travaux de recherche.
Critères d'évaluation du travail pratique
1. Préparation théorique (pas moins de 3 niveaux de maîtrise) :
Résoudre des problèmes typiques cliniques, diagnostiques, de diagnostic différentiel, des situations structurelles et logiques ;
Donnez la formulation correcte, une définition précise ;
Justifiez votre réponse en utilisant des connexions inter-sujets et intra-sujets.
2. Possession de compétences pratiques dans le cadre du programme de pratique.
3. Activité et intérêt pour le travail effectué.
4. Respect de l'éthique.
5. Compétences en communication.
6. Conformité à toutes les exigences d'apparence.
7. Respect du règlement intérieur et du calendrier de travail.
La note finale pour la pratique comprend une note pour le travail indépendant, une note pour un journal, une certification de pratique de production avec la protection d'une carte de processus de soins infirmiers et est incluse dans le carnet de notes.
Certification des pratiques industrielles
A l'issue du stage, une certification des pratiques de production est réalisée.
La certification est effectuée sur la base de l'hôpital du district central Sovetskaya du service de gynécologie.
Formulaire d'attestation– le crédit différencié.
Les étapes du crédit différencié :
1. Défense de l'histoire éducative de l'accouchement.
2. Résoudre les problèmes situationnels (conditions urgentes).
3. Effectuer des manipulations pratiques.
La note pour les crédits différenciés est incluse dans la note finale pour la pratique.
HORAIRE DE DISTRIBUTION DU TEMPS
HORAIRE DE PRATIQUE
| DATE | TYPE DE PRATIQUE | QUANTITÉ | SIGNATURE DU GÉRANT, SCEAU |
|
| JOURS | MONTRE | |||
| Consultation des femmes | 1 | 6 | ||
| Consultation des femmes. | 1 | 6 | ||
| 1 | 6 | |||
| Le premier service d'obstétrique de la maternité. | 1 | 6 | ||
| Deuxième service d'obstétrique. | 1 | 6 | ||
| 1 | 6 | |||
| Service de physiologie du post-partum. | 1 | 6 | ||
| 1 | 6 | |||
| Service de pathologie de la grossesse (hôpital de jour) | 1 | 6 | ||
| Département nouveau-né. | 1 | 6 | ||
| 1 | 6 | |||
| Les services pour la mère et l'enfant restent ensemble | 1 | 6 | ||
| RÉSULTAT: | 12 | 72 | ||
Pratique industrielle dans la discipline : « Obstétrique » comprend le travail dans la clinique prénatale, les premier et deuxième services d'obstétrique, le service de physiologie du post-partum, le service de pathologie de la grossesse, le service des nouveau-nés, le service de séjour commun de la mère et enfant
Consultation des femmes
Les étudiants doivent savoir :
Ø structure et organisation du travail de la clinique prénatale ;
Ø documentation réglementaire ;
Ø traitement sanitaire des instruments ;
Ø facteurs socio-psychologiques médicaux et biologiques influençant le développement intra-utérin du fœtus à différents stades de la grossesse ;
Ø système d'examen médical pour les patientes gynécologiques ;
Ø la base de la planification familiale.
Les étudiants doivent être capables de :
Ø remplir la carte de la femme enceinte et le carnet du dispensaire ;
Ø procéder à un examen de la femme enceinte pour établir le fait et la durée de la grossesse ;
Ø organiser l'observation clinique de la femme enceinte ;
Ø faire un frottis pour l'oncocytologie, la gonorrhée, la saturation hormonale, le degré de propreté vaginale ;
Ø effectuer des interventions gynécologiques (douches vaginales, insertion d'un tampon dans le col, bains vaginaux) ;
Ø mener une conversation sur la préparation psycho-préventive à l'accouchement ;
Ø mener une conversation sur la formation sanitaire et hygiénique des femmes ;
Ø organiser et effectuer le transport vers un établissement médical des patientes gynécologiques et des patientes présentant des complications de grossesse.
Maternité
Premier service d'obstétrique (physiologique)
Les étudiants doivent savoir :
Ø structure et principes de fonctionnement de la maternité ;
Ø arrêtés du ministère de la Santé de la Fédération de Russie. N° 345 du 26 janvier 1997 « Sur l'amélioration des mesures de prévention des infections nosocomiales dans les hôpitaux obstétricaux » ;
Ø documentation réglementaire de la maternité ;
Ø tactiques de gestion du travail à différentes périodes ;
Ø tactiques de gestion de la grossesse et de l'accouchement dans diverses formes de toxicose ;
Ø méthodes modernes de diagnostic des complications de la grossesse et de l'accouchement ;
Ø indications pour les opérations obstétricales ;
Ø conditions pathologiques du fœtus et du nouveau-né.
L'étudiant doit être capable de :
Ø effectuer le traitement sanitaire de la femme en travail ;
Ø déterminer la date d'accouchement, le poids fœtal estimé et la perte de sang acceptable lors de l'accouchement ;
Ø identifier les complications de la grossesse et de l'accouchement ;
Ø procéder à un examen obstétrical externe et intraveineux ;
Ø surveiller la femme en travail ;
Ø avoir un accouchement physiologique ;
Ø fournir une assistance obstétricale lors de l'accouchement ;
Ø réaliser la première toilette d'un nouveau-né ;
Ø réaliser la prévention de la gonoblenorea ;
Ø prévenir les saignements lors de l'accouchement ;
Ø évaluer la perte de sang et examiner après la naissance ;
Ø prodiguer les premiers soins en cas de saignement pendant la période post-partum et au début du post-partum ;
Ø prodiguer les premiers soins en cas d'éclampsie ;
Ø participer à l'examen du canal génital et à la suture des ruptures ;
Ø emmailloter un nouveau-né ;
Ø compléter l'histoire des naissances et l'histoire du nouveau-né ;
Ø établir des carnets de travail et des carnets de naissance ;
Ø participer à une transfusion sanguine.
L'organisation du travail dans les hôpitaux obstétricaux repose sur un principe unique conforme à la réglementation en vigueur de la maternité (département), aux arrêtés, instructions, instructions et recommandations méthodologiques existantes.
Comment est organisé un hôpital obstétrical ?
- La structure de l'hôpital obstétrical doit être conforme aux exigences des codes du bâtiment et des règles des établissements médicaux ;
- Équipement - liste des équipements de la maternité (département) ;
- Régime sanitaire et anti-épidémique - conformément aux documents réglementaires en vigueur.
Actuellement, il existe plusieurs types d'hôpitaux obstétricaux qui dispensent des traitements et des soins préventifs aux femmes enceintes, aux femmes en travail et aux femmes en post-partum :
- Sans soins médicaux - maternités de fermes collectives et postes de premiers secours avec codes obstétricaux ;
- Pour les soins médicaux généraux - hôpitaux locaux dotés de lits obstétricaux ;
- Avec une assistance médicale qualifiée - services d'obstétrique de la République de Biélorussie, hôpital du district central, maternités de la ville ; avec des soins multidisciplinaires qualifiés et spécialisés - services d'obstétrique des hôpitaux multidisciplinaires, services d'obstétrique des hôpitaux régionaux, services d'obstétrique interdistricts basés sur les grands hôpitaux centraux de district, services d'obstétrique spécialisés basés sur les hôpitaux multidisciplinaires, hôpitaux d'obstétrique réunis avec les services d'obstétrique et de gynécologie des instituts médicaux , départements d'instituts de recherche spécialisés.
La variété des types d'hôpitaux obstétricaux permet leur utilisation plus rationnelle pour prodiguer des soins qualifiés aux femmes enceintes.
Structure des hôpitaux obstétricaux
La répartition des hôpitaux obstétricaux en 3 niveaux d'hospitalisation des femmes en fonction du degré de risque de pathologie périnatale est présentée dans le tableau. 1.7 [Serov V.N. et al., 1989].
L'hôpital de la maternité - l'hôpital obstétrical - comprend les principales divisions suivantes :
- bloc d'accueil et d'accès ;
- service d'obstétrique physiologique (I) (50 à 55 % du nombre total de lits d'obstétrique) ;
- service (service) de pathologie des femmes enceintes (25-30 % du nombre total de lits d'obstétrique), recommandations : augmenter ces lits à 40-50 % ;
- service (salles) pour nouveau-nés des services d'obstétrique I et II ;
- service d'obstétrique observationnel (II) (20 à 25 % du nombre total de lits d'obstétrique) ;
- service de gynécologie (25 à 30 % du nombre total de lits de la maternité).
La structure des locaux de la maternité doit assurer l'isolement des femmes enceintes en bonne santé, des femmes en travail et des femmes en post-partum des malades ; le respect des règles d'asepsie et d'antiseptiques les plus strictes, ainsi que l'isolement en temps opportun des personnes malades. Le bloc d'accueil et d'accès de la maternité comprend un espace d'accueil (lobby), un filtre et des salles d'examen, qui sont créés séparément pour les femmes admises dans les services de physiologie et d'observation. Chaque salle d'examen doit disposer d'une salle spéciale pour le traitement sanitaire des femmes entrantes, équipée de toilettes et d'une douche. S'il existe un service de gynécologie à la maternité, cette dernière doit disposer d'une unité d'accueil et d'accès indépendante. La salle de réception ou hall d'entrée est une pièce spacieuse dont la superficie (comme toutes les autres pièces) dépend de la capacité en lits de la maternité.
Pour le filtre, une pièce d'une superficie de 14 à 15 m2 est réservée, où se trouvent une table de sage-femme, des canapés et des chaises pour les femmes entrantes.
Les salles d'examen doivent avoir une superficie d'au moins 18 m2, et chaque salle de soins sanitaires (avec une douche, un WC avec 1 WC et un lave-vaisseaux) doit avoir une superficie d'au moins 22 m2.
Principes de fonctionnement d'un hôpital obstétrical
Procédure d'admission des patients
Une femme enceinte ou en travail, entrant dans la zone d'accueil d'un hôpital obstétrical (hall d'entrée), enlève ses vêtements de dessus et entre dans la salle de filtration. Dans le filtre, le médecin de garde décide vers quel service de la maternité (physiologique ou d'observation) elle doit être envoyée. Pour résoudre correctement ce problème, le médecin recueille un historique médical détaillé, à partir duquel il clarifie la situation épidémique dans l'environnement familial de la mère (maladies infectieuses, purulentes-septiques), la sage-femme mesure la température corporelle, examine attentivement la peau (maladies pustuleuses) et pharynx. Les femmes qui ne présentent aucun signe d'infection et n'ont pas eu de contact avec des patients infectieux à domicile, ainsi que les résultats des tests de dépistage du RW et du SIDA, sont envoyés au service de physiologie et au service de pathologie de la femme enceinte.
Toutes les femmes enceintes et les femmes en travail qui présentent la moindre menace d'infection pour les femmes enceintes et les femmes en travail en bonne santé sont envoyées au service d'observation de la maternité (maternité de l'hôpital). Après avoir établi dans quel service la femme enceinte ou parturiente doit être envoyée, la sage-femme transfère la femme dans la salle d'examen appropriée (service d'obstétrique I ou II), en inscrivant les données nécessaires dans le « Registre d'admission des femmes enceintes en travail ». et post-partum » et en remplissant la partie passeport de l’histoire des naissances. Ensuite, la sage-femme, accompagnée du médecin de garde, procède à un examen obstétrical général et spécial ; pèse, mesure la taille, détermine la taille du bassin, la circonférence abdominale, la hauteur du fond utérin au-dessus du pubis, la position et la présentation du fœtus, écoute ses battements de cœur, prescrit un test d'urine pour les protéines sanguines, la teneur en hémoglobine et le statut Rh ( sinon sur la carte d'échange) .
Le médecin de garde vérifie les données de la sage-femme, prend connaissance de la « Carte individuelle de la femme enceinte et en post-partum », recueille un historique détaillé et identifie l'enflure, mesure la tension artérielle dans les deux bras, etc. Pour les femmes en travail, le médecin détermine le présence et nature du travail. Le médecin saisit toutes les données d'examen dans les sections appropriées de l'historique des naissances.
Après l'examen, la mère en travail reçoit des soins hygiéniques. L'étendue des examens et des soins sanitaires dans la salle d'examen est régie par l'état général de la femme et la période de l'accouchement. A la fin du traitement sanitaire, la femme en travail (enceinte) reçoit un colis individuel contenant du linge stérile : serviette, chemise, peignoir, chaussons. Depuis la salle d'examen du premier service de physiologie, la femme en travail est transférée au service prénatal du même service et la femme enceinte est transférée au service de pathologie. Depuis la salle d'observation du service d'observation, toutes les femmes sont envoyées uniquement à la salle d'observation.
Département de pathologie de la femme enceinte
Les services de pathologie d'un hôpital obstétrical sont organisés en maternités (départements) d'une capacité de 100 lits ou plus. Les femmes sont généralement admises au service de pathologie par la salle d'examen I du service d'obstétrique et, en cas de signes d'infection, par la salle d'examen du service d'observation dans les services isolés de ce service. La salle d'examen correspondante est dirigée par un médecin (en journée, médecins de service, à partir de 13h30 - médecins de garde). Dans les maternités, où il est impossible d'organiser des services de pathologie indépendants, des services sont attribués dans le cadre du premier service d'obstétrique.
Les femmes enceintes atteintes de maladies extragénitales (cœur, vaisseaux sanguins, sang, reins, foie, glandes endocrines, estomac, poumons, etc.), présentant des complications (gestose, menace de fausse couche, insuffisance fœtoplacentaire, etc.), avec une position fœtale anormale sont hospitalisées à le service de pathologie, avec un historique obstétrical chargé. Dans le service, aux côtés d'un obstétricien-gynécologue (1 médecin pour 15 lits), travaille un thérapeute de maternité. Ce service dispose généralement d'une salle de diagnostic fonctionnel, équipée d'appareils permettant d'évaluer l'état de la femme et du fœtus (PCG, ECG, échographe, etc.). En l'absence de cabinet propre, les services de diagnostic fonctionnel des hôpitaux généraux sont utilisés pour examiner les femmes enceintes.
À l'hôpital obstétrical, des médicaments modernes et la barothérapie sont utilisés pour le traitement. Il est souhaitable que les femmes soient affectées aux petits services de ce service en fonction de leur profil pathologique. Le service doit être alimenté en permanence en oxygène. L'organisation d'une alimentation rationnelle et d'un régime médical et protecteur est d'une grande importance. Ce service est équipé d'une salle d'examen, d'une petite salle d'opération et d'une salle de préparation physique et psychoprophylactique à l'accouchement.
La femme enceinte sort du service de pathologie ou est transférée à la maternité pour l'accouchement.
Dans plusieurs hôpitaux obstétricaux, des services de pathologie pour femmes enceintes en régime semi-sanatorium ont été déployés. Cela est particulièrement vrai pour les régions où les taux de natalité sont élevés.
Le service de pathologie est généralement étroitement associé aux sanatoriums pour femmes enceintes.
L'un des critères de sortie pour tous les types de pathologies obstétricales et extragénitales est l'état fonctionnel normal du fœtus et de la femme enceinte elle-même.
Les principaux types d'études, la durée moyenne d'examen, les principes de base du traitement, la durée moyenne de traitement, les critères de sortie et la durée moyenne d'hospitalisation des femmes enceintes présentant les formes nosologiques les plus importantes de pathologie obstétricale et extragénitale sont présentés dans l'ordre du Ministère de la Santé de l'URSS n° 55 du 01/09/86.
Département de physiologie
Le premier service (physiologique) de l'hôpital obstétrical comprend un poste de contrôle sanitaire, qui fait partie du bloc d'admission générale, un bloc d'accouchement, des services post-partum pour le séjour conjoint et séparé de la mère et de l'enfant et une salle de sortie.
Le bloc de naissance comprend des services prénatals, une salle d'observation intensive, des salles d'accouchement (maternités), une salle de manipulation des nouveau-nés, une salle d'opération (grande salle d'opération, salle d'anesthésie préopératoire, petites salles d'opération, salles de stockage du sang, matériel portable, etc.). Le bloc des naissances abrite également des bureaux pour le personnel médical, un garde-manger, des sanitaires et d'autres locaux techniques.
KRASNOPOLSKI VLADISLAV IVANOVICH
Docteur en sciences médicales, professeur à l'Académie des sciences de Russie
En 1961, il est diplômé du 2e Institut médical d'État de Moscou, du nom de N.I. Pirogov. Depuis août 1961 jusqu'à nos jours, il travaille chez MONIIAG. De 1961 à 1963 a étudié en résidence clinique en obstétrique et gynécologie, après quoi il a travaillé comme chercheur junior, à partir de 1967 - chercheur senior, à partir de 1973 - chef d'une clinique gynécologique. Depuis 1985, directeur de l'Institution Budgétaire de Santé de l'État MO MONIIAG. Lors du Conseil Scientifique de l'Institut du 16 mars 2017, il a été élu Président de MONIIAG.
Depuis 1990 V.I. Krasnopolsky dirige le Département d'obstétrique et de gynécologie de la Faculté de formation avancée des médecins de la région de Moscou à l'Institution budgétaire d'État de la santé de la région de Moscou MONIKI du nom de M.F. Vladimirski.
Activité professionnelle de V.I. Krasnopolsky a de multiples facettes et combine des travaux médicaux, de recherche, organisationnels et méthodologiques. En 1967, Vladislav Ivanovitch a soutenu sa thèse de candidat sur le thème «Césarienne après rupture des eaux», en 1978 - sa thèse de doctorat sur le thème «Aspects modernes du diagnostic, du traitement chirurgical et de la prévention des formations purulentes des appendices utérins».
Dans le domaine de la gynécologie, les recherches scientifiques de V.I. Krasnopolsky nous a permis de formuler le concept d'insuffisance du tissu conjonctif due à un prolapsus des organes génitaux internes. Il a proposé des méthodes originales de traitement chirurgical de l'incontinence urinaire d'effort, des greffes d'uretère, de correction des muscles du plancher pelvien incompétents, des prolapsus et des prolapsus de l'utérus et des parois vaginales, des méthodes de prévention des complications postopératoires sévères des lésions purulentes des organes pelviens, de la péritonite, et une endométriose étendue, pour laquelle il a reçu des certificats de droits d'auteur et des brevets.
Dans le domaine de l'obstétrique sous la direction de V.I. Krasnopolsky a développé les problèmes de diagnostic, de traitement et de prévention des complications purulentes-septiques du post-partum, ainsi que divers aspects de la césarienne. Des recherches fondamentales sont en cours sur le diabète sucré chez la femme enceinte, la fœtopathie diabétique, les bases cellulaires-moléculaires et physiopathologiques du dysmétabolisme et de l'angiopathie, des méthodes pour leur prévention et leur correction ont été développées.
DANS ET. Krasnopolsky et ses étudiants ont développé et présenté des données scientifiques sur la gestion de la grossesse, de l'accouchement et de la période post-partum chez les femmes vivant dans des zones écologiquement défavorables et exposées à une contamination radioactive à la suite de l'accident de Tchernobyl. Ils ont proposé un schéma d'organisation des soins obstétricaux pour les femmes de ces régions, prévoyant la prévention des complications chez la mère, le fœtus et le nouveau-né, ainsi que la réhabilitation de la santé reproductive de la population féminine.
DANS ET. Krasnopolsky a créé une école d'obstétriciens et de gynécologues, développant non seulement les questions actuelles des opérations gynécologiques et laparoscopiques, des césariennes, mais également les questions les plus importantes de l'accouchement spontané chez les femmes à haut risque.
Auteur de 350 ouvrages scientifiques, dont 14 monographies, de nombreuses recommandations méthodologiques et manuels destinés aux praticiens. Sous sa direction, 16 thèses de doctorat et 32 thèses de doctorat ont été achevées et soutenues.
En 2012, V.I. Krasnopolsky a été élu académicien de l'Académie des sciences de Russie.
Membre du Conseil scientifique interministériel de l'Académie russe des sciences médicales (1993), membre du bureau du Conseil médical scientifique du ministère de la Santé de la Fédération de Russie (1993), président de la section et membre du conseil d'experts sur obstétrique et gynécologie du Centre scientifique des problèmes du ministère de la Santé de la Fédération de Russie (1993), président du conseil scientifique de MONIIAG (1995), président du conseil de thèse de MONIIAG (1990), vice-président de l'Association russe des obstétriciens et gynécologues (1993), membre du Conseil de coordination des soins de santé auprès du Président de la Fédération de Russie dans le District fédéral central (2001), membre du bureau du Département de médecine clinique de l'Académie des sciences de Russie (2002) , membre du conseil d'experts scientifiques auprès du président du Conseil de l'Assemblée fédérale de la Fédération de Russie (2002), membre du comité de rédaction de la revue "Obstetrics and Gynecology" (1989), membre du comité de rédaction de la revue "Bulletin de l'Association russe des obstétriciens et gynécologues" (1994-2000), rédacteur en chef de la revue "Bulletin russe des obstétriciens-gynécologues" (2001), membre du comité de rédaction de la revue "Obstétrique et maladies féminines " (1997), chef du département d'obstétrique et de gynécologie de la Faculté de médecine interne de l'établissement de santé budgétaire de l'État de la région de Moscou Monica du nom de M.F. Vladimirski (1990).
Lauréat du Prix du Gouvernement de la Fédération de Russie (2002) pour le développement et la mise en œuvre de méthodes endoscopiques en gynécologie, Docteur émérite de Russie (1995). Récompensé de l'Ordre du Mérite de la Patrie, degré IV (1998), de l'Ordre du Mérite de la Patrie, degré III (2007). Citoyen honoraire de la région de Moscou (2003).
(pour les étudiants en médecine)
Préface.
L'obstétrique est un domaine de la médecine clinique qui étudie les processus physiologiques et pathologiques se produisant dans le corps d'une femme associés à la conception, à la grossesse, à l'accouchement et à la période post-partum, ainsi que le développement de méthodes de soins obstétricaux, de prévention et de traitement des complications de la grossesse et de l'accouchement. maladies du fœtus et du nouveau-né.
Actuellement, l'obstétrique est devenue une science véritablement intégrale, combinant les dernières réalisations d'un large éventail de sciences médicales et biologiques fondamentales : microbiologie clinique et immunologie, génétique médicale et biologie moléculaire, pharmacologie clinique, etc.
Il n'y a pas de bagatelles en obstétrique : c'est parfois en elles que se révèle la chose la plus importante pour prendre la bonne décision au nom de sauver deux vies - une femme et son enfant.
L'obstétrique est souvent considérée comme un domaine appliqué de la médecine, mais la maîtrise des compétences nécessite nécessairement des connaissances approfondies.
Ce manuel vise à faciliter l'acquisition pratique des connaissances en obstétrique par les étudiants en médecine.
La première édition a reçu une évaluation positive de la part des étudiants, mais le développement de l'obstétrique et de la périnatologie ces dernières années a nécessité quelques modifications et ajouts.
Ainsi, le manuel comprend des documents sur la fourniture de soins d'urgence aux nouveau-nés conformément aux derniers documents réglementaires, une nouvelle classification des bassins étroits et la structure des indicateurs de performance de la maternité a été complétée.
Thème 1. Structure, organisation du travail et analyse
INDICATEURS DE PERFORMANCE DE LA MATERNITÉ
HÔPITAL.
Objectif de la leçon : Familiarisation avec les principes d'organisation des soins hospitaliers pour les femmes enceintes, les femmes en travail, les femmes en post-partum et les patientes gynécologiques, la structure des maternités types, les maternités, les services de gynécologie, les tâches de ces services, la documentation nécessaire, ainsi que les principales performances indicateurs de la maternité.
Lieu de cours : Salle de formation, services de la maternité.
Aides visuelles: Tableaux avec le plan d'une maternité type, illustrant le parcours des femmes en travail jusqu'à la maternité des services de physiologie et d'observation, ainsi que les documents comptables et de reporting (formulaires NN3, 25, 96, PZ).
Service de réception
Les services d'accueil et d'examen disposent d'un filtre et de deux salles d'examen pour l'accueil des femmes en travail dans le premier service d'obstétrique physiologique et dans le deuxième service d'obstétrique (d'observation).
Dans la salle de filtration, l'état général de la femme entrante est évalué, la température corporelle est mesurée, la peau est examinée à l'aide d'une lampe à réflecteur, la gorge est examinée à l'aide d'une spatule, le pouls est compté, la température, la taille, la tension artérielle sont mesurées. et pesé; ils découvrent les maladies infectieuses et inflammatoires dont elle a souffert avant et pendant cette grossesse, et notamment avant son admission à l'hôpital, après quoi ils décident d'une hospitalisation en service de physiologie ou d'observation.
Une femme enceinte ou en travail est transférée du filtre à la salle d'examen du service correspondant.
Les salles d'examen doivent disposer de leurs propres locaux pour le traitement sanitaire des femmes entrantes, dotés d'une douche, d'installations sanitaires et d'un local pour laver les récipients.
Dans la salle de soins sanitaires, une femme en travail se coupe les ongles.
La zone pubienne de la femme en travail est lavée avec du savon liquide à l'aide d'un coton-tige stérile sur une pince ou une pince à épiler et les cheveux sont rasés. Pour chaque femme en travail, une lame distincte est utilisée à usage unique, qui est jetée après utilisation. Le rasage des aisselles se fait avec un rasoir séparé. Après chaque utilisation, les rasoirs de sécurité en métal sont bouillis pendant 15 minutes et stockés dans un endroit sec. Ensuite, la femme en travail reçoit un lavement nettoyant. Avant de prendre sa douche, on lui remet un ensemble de linge stérile comprenant une chemise, une serviette, une couche et un gant de toilette désinfecté. La femme en travail prend une douche avec du savon solide dans un emballage jetable. Après que la femme s'est séchée avec une serviette stérile, ses mamelons sont lubrifiés avec une solution de vert brillant et ses ongles des mains et des pieds sont traités avec une solution d'iodonate.
Si la tension artérielle augmente, si des problèmes circulatoires surviennent, s'il y a une cicatrice sur l'utérus, des écoulements sanglants du tractus génital, etc., le médecin doit décider du volume de désinfection et des mesures thérapeutiques à effectuer dans la salle d'examen. Pour fournir une aide d'urgence, la salle d'examen dispose d'une armoire médicale avec un ensemble de médicaments et d'instruments nécessaires. Voici une solution de sulfate de magnésium 25%, une solution de glucose 40%, une solution de dibazole 0,5 et 1%, une solution de chlorhydrate de papavérine 2%, une solution d'aminophylline 2,4%, de cordiamine, une solution de korglykon 0,06%, une solution de strophanthine à 0,05%, une solution de pentamine à 5%, ainsi qu'un dilatateur buccal et un porte-langue, du ftorotan pour administrer une anesthésie par inhalation au masque, ou un appareil d'anesthésie portable en cas d'admission de femmes enceintes ou en post-partum présentant une forme sévère de gestose.
Aux urgences, l'urine d'une femme en travail doit être examinée pour détecter la présence de protéines. L'urine destinée à la recherche est prélevée avec un cathéter. La présence de protéines est déterminée par la méthode d'ébullition.
Dans la salle d'examen d'une femme enceinte ou en travail, un historique des naissances est relevé (formulaire 96) et, accompagnée par du personnel médical, la femme se rend à la maternité ou au service de pathologie de la grossesse et, si indiqué, elle est transportée sur une civière, toujours accompagnée d'un médecin.
La structure de la maternité comprend :
a) les services prénatals ;
b) les maternités ;
c) des salles de traitement des nouveau-nés ;
d) service de soins intensifs pour les femmes en travail présentant des formes graves de gestose et de pathologie extragénitale ;
e) salle d'examen ;
f) locaux techniques pour le traitement, le séchage des toiles cirées, les récipients et le stockage temporaire du linge sale, matériel de nettoyage étiqueté.
La maternité fonctionne sous un régime de masque strict. Masques à trois couches, marqués. Ils sont changés toutes les 4 heures.
Lors du remplissage des services prénatals, le principe cyclique est strictement respecté. Chaque salle prénatale et maternité correspondante est ouverte pendant 1 à 2 jours, puis elle est soigneusement nettoyée. Actuellement, la deuxième salle de prénatale et d'accouchement fonctionne. Dans le service prénatal, il y a des lits peints en émail blanc ou nickelés, une table d'intervention, une armoire médicale pour ranger le linge stérile, des équipements conçus pour surveiller la femme en travail et l'état du fœtus intra-utérin, et pour soulager la douleur pendant le travail. . Lors de son admission au service prénatal, chaque femme en travail reçoit un ensemble de linge stérile comprenant une chemise, un foulard et une couche.
Les lits ne sont recouverts de linge stérile qu'après l'admission de la femme en travail. Chaque lit dispose d'un banc marqué, peint à la peinture à l'huile avec un cadre de lit marqué individuellement.
Au moins 2 fois par jour, la salle prénatale est nettoyée à l'eau avec des détergents. Le nettoyage est effectué une fois par jour à l'aide de désinfectants. La ventilation est effectuée au moins 3 fois par jour.
Dans le service prénatal, la femme en travail passe la première étape du travail. Ici, la sage-femme de garde exécute les prescriptions du médecin : injections intramusculaires et perfusions intraveineuses, le rythme cardiaque fœtal est écouté, la tension artérielle est mesurée, le pouls est entendu et calculé, la nature du travail est surveillée (fréquence, durée, intervalles , intensité des contractions), la dynamique de l'avancement de la présentation du fœtus et la dilatation de l'orifice utérin, le soulagement de la douleur pendant le travail.
Dès le début de la deuxième étape du travail, la femme en travail est transférée en salle d'accouchement. Une fois la femme en travail transférée, son linge de lit est collecté dans un récipient spécialement désigné avec un couvercle, dans lequel est insérée une toile cirée et un sac en papier en toile cirée, et le lit est traité. Les parties métalliques du lit et les housses en toile cirée des matelas et oreillers sont traitées avec une solution désinfectante.
S'il y a deux maternités, les naissances s'effectuent en alternance. Chaque maternité, ainsi que les salles prénatales, sont ouvertes pendant 1 à 2 jours, puis elles sont soigneusement nettoyées.
La salle d'accouchement doit être équipée de lits pour les femmes en travail, de tables (pour le médecin, d'instruments, d'instruments obstétricaux), d'armoires pour médicaments et instruments, d'un tabouret à vis, de 1 à 2 chaises, d'un réflecteur mobile, d'un éclairage de secours, de supports pour compte-gouttes. , un dispositif pour administrer une anesthésie par inhalation, une aspiration électrique chirurgicale.
La femme en travail est transférée sur une civière du service prénatal à la salle d'accouchement, sa chemise est retirée et elle est transférée au lit d'accouchement, après quoi elle est mise sur une chemise stérile, un foulard et des couvre-chaussures.
Pour assister à l'accouchement, vous devez utiliser une trousse obstétricale stérile, de préférence jetable. Sur un plateau désinfecté pour l'accueil d'un nouveau-né, la sage-femme dépose 2 couches dépliées, un cathéter en métal ou en caoutchouc pour la mère), un cathéter pour l'aspiration des mucosités du nouveau-né et un kit stérile pour le traitement initial du nouveau-né.
Une sage-femme vêtue d'un tablier en tissu imperméable se lave les mains avant d'accoucher, comme pour une opération chirurgicale, enfile une blouse, un masque stérile et des gants.
Après la naissance et la première toilette, le nouveau-né est transféré à la salle de traitement néonatal. Dans cette pièce (il y a des tables à langer, une table pour les médicaments et l'huile stérile, des lampes chauffantes, une balance, sur la surface intérieure de la table à langer il y a un ruban centimétrique pour mesurer la hauteur ; une armoire où l'équipement et les médicaments pour prodiguer des soins d'urgence à un nouveau-né est localisé. Dans la salle de soins des nouveau-nés, les enfants sont baignés, pesés, soumis à une toilette secondaire (traitement de la peau et des résidus ombilicaux), emmaillotés et transférés au service des enfants.
Après l'accouchement, une femme en post-partum reçoit des soins chirurgicaux, si nécessaire. A cet effet, dans une armoire séparée se trouvent des ensembles d'instruments stériles pour l'examen et la suture du col de l'utérus, pour la suture du périnée, pour réaliser une épisio- ou périnéotomie, pour l'examen instrumental de l'utérus, ainsi que des pinces obstétricales et des ventouses aspirantes.
Après avoir fourni l'assistance nécessaire, la femme en post-partum est transférée sur une civière et reste à la maternité sous la surveillance d'un médecin pendant encore 2 heures, après quoi elle est transférée au service post-partum.
Service de physiologie post-partum
La structure du service de physiologie du post-partum comprend des services post-partum, une salle d'examen, une salle de manipulation, une salle de soins, des locaux techniques pour le stockage du linge sale, du matériel de nettoyage, pour le traitement et le stockage des récipients, des toiles cirées. Les services post-partum du département devraient disposer de 50 à 55 % du nombre estimé de lits dans les services d'obstétrique de la maternité. Selon les normes sanitaires, un lit maternel doit avoir 7 mètres cubes. zone. Lors du remplissage des services du service post-partum, une stricte cyclicité doit être respectée : un service peut être rempli de femmes en post-partum pendant 3 jours maximum.
Chaque femme en post-partum reçoit un bassin de lit marqué individuellement. Le lit est fait avec la literie immédiatement avant l'arrivée de la femme en post-partum de la salle d'accouchement, et non à l'avance. Le linge de lit est changé 4 fois par jour, puis 2 fois par jour. Les chemises et les serviettes sont changées quotidiennement.
Les glandes mammaires de la mère en post-partum sont traitées avant et après chaque tétée du bébé au-dessus de l'évier et dans la salle. La femme en travail se lave les mains avec du savon, puis se lave les seins avec du savon et les essuie avec une serviette.
Avant la tétée, chaque femme reçoit un foulard et une couche à placer sous le nouveau-né pendant la tétée. Pour tirer le lait, on vous remet un pot stérile recouvert d'une serviette stérile. Le lait est collecté par les infirmières après chaque pompage. Les enfants sont amenés pour se nourrir toutes les 3 heures, la pause nocturne est de 6 heures.
Chaque jour, au moins trois fois par jour, un nettoyage humide des services post-partum, des couloirs et de toutes les buanderies est effectué. Le ménage est effectué une fois par jour à l'aide de désinfectants.
Le linge sale est collecté dans un réservoir spécial doté d'un couvercle hermétique dans lequel est inséré un sac en coton ou en toile cirée. Le linge propre est stocké dans un placard spécial pour le linge propre.
La femme en post-partum reste dans le service post-partum pendant 4 à 5 jours et sort le 5ème jour. Pendant ce temps, la femme est surveillée en permanence par le médecin du service.
Le médecin effectue des tournées quotidiennes et fixe les rendez-vous appropriés. Dans le service, si nécessaire, les femmes en post-partum sont examinées et traitées pour les maladies extragénitales et les complications de la grossesse. Les sutures des organes génitaux externes sont traitées.
Lorsque les premiers signes de maladie apparaissent chez les femmes en post-partum ou les nouveau-nés, ils sont transférés au deuxième service d'obstétrique (observation) ou à un hôpital spécialisé. La durée moyenne de séjour au lit des femmes en post-partum est de 7 jours.
Service de néonatalogie
Le nombre total de lits dans le service des nouveau-nés dans les maternités représente 105 à 107 % du nombre estimé de lits dans le service du post-partum.
Des services pour nouveau-nés sont répartis dans les services de physiologie et d'observation. Dans le service de physiologie, outre les postes pour les nouveau-nés en bonne santé, il existe un poste pour les bébés prématurés et les enfants nés avec asphyxie, présentant un tableau clinique de traumatisme intracrânien à la naissance, qui ont souffert d'une hypoxie intra-utérine prolongée et les nouveau-nés nés lors d'un accouchement chirurgical.
La surface standard sanitaire pour 1 lit dans le service de physiologie des nouveau-nés est de 3,0 m², dans le service d'observation et dans les services pour bébés prématurés et nés avec asphyxie, la surface standard sanitaire est de 4,5 m². pour 1 lit enfant. La température dans les pièces doit être maintenue entre 22 et 24 ° C et l'humidité de l'air à 60 %.
Pour maintenir la cyclicité, les services d'enfants doivent correspondre à ceux de la mère ; les enfants du même âge (avec une différence de date de naissance allant jusqu'à 3 jours) sont placés dans le même service. Un enfant a besoin de 20 à 25 couches par jour.
Pour mieux isoler le nouveau-né, les grandes pièces sont séparées jusqu'au plafond par des cloisons. Pour un bon contrôle visuel des enfants par le personnel médical, la partie médiane de la cloison est en verre.
Les services des enfants sont reliés au couloir commun par une passerelle, où sont installés une table pour une infirmière et un placard pour ranger le linge quotidien.
A chaque poste pour nouveau-nés, des lits pour enfants, des balances médicales pour peser les nouveau-nés et une table à langer sont installés. Les salles sont équipées de lampes bactéricides fixes et d'un approvisionnement fixe en oxygène.
Le nettoyage humide quotidien des services est effectué au moins 3 à 5 fois à l'aide de solutions désinfectantes. Après nettoyage humide, les pièces sont ventilées et irradiées avec des lampes bactéricides. Les services sont nettoyés et aérés pendant l'alimentation des nouveau-nés. Le nettoyage général des services pour enfants est effectué après la sortie des nouveau-nés de l'hôpital.
Avant la sortie des enfants nés à terme en bonne santé entre le 4e et le 5e jour de vie, une primo-vaccination est effectuée. Le vaccin BCG est utilisé par voie intradermique à la dose de 0,05 mg dans un volume de 0,1 ml, à la demande de la femme, une vaccination contre l'hépatite est réalisée.
Il existe également des services pour les nouveau-nés dans le service d'observation.
Voici les enfants :
Né dans ce département,
Celles admises à la maternité avec leur mère après un accouchement survenu hors de la maternité,
Transféré du service de physiologie en raison de la maladie de la mère,
ainsi que les enfants nés avec de graves malformations, présentant des manifestations d'infection intra-utérine et ceux nés pesant moins de 1 000 g.
Les enfants atteints de maladies purulentes-inflammatoires doivent être transférés vers des hôpitaux pour enfants le jour du diagnostic.
Le nombre de lits pour nouveau-nés dans le service d'observation correspond au nombre de lits post-partum et doit représenter au moins 20 % du nombre total de lits d'obstétrique de l'hôpital.
Service d'observation
Le nombre de lits dans le service d'observation doit correspondre à 20 à 25 % du nombre estimé de lits d'obstétrique dans les services de maternité.
Les indications d'hospitalisation en service d'observation sont :
1) contact avec des patients infectieux d'une femme enceinte et d'une femme en travail ;
2) augmentation de la température au-dessus de 37,5 Ô C, avec des diagnostics peu clairs sans signes d'infection ;
3) maladies de la peau ;
4) fœtus mort ;
5) fausse couche tardive sans signes d'infection ;
6) les femmes en post-partum après un accouchement à domicile ou dans la rue ;
7) ARVI ;
8) diarrhée ;
9) longue période sans eau (plus de 12 heures) ;
10) maladies inflammatoires des organes génitaux externes, du vagin (vulvite, colpite).
De plus, dans le service d'observation, il y a des femmes en post-partum transférées du service physiologique du post-partum en raison d'une augmentation de la température, d'une déhiscence des sutures, de l'apparition de signes d'infection virale respiratoire aiguë, de diarrhée et de complications associées chez les nouveau-nés.
La création du service d'observation a été dictée par le règlement sur les principes de fonctionnement de l'hôpital obstétrical ; cela empêche les femmes infectées d’entrer en contact avec des femmes en bonne santé pendant le travail et après l’accouchement.
La structure du service d'obstétrique observationnelle comprend :
a) service d'accueil ;
b) maternité ;
c) service post-partum ;
d) service de néonatalogie ;
Les principes de fonctionnement des unités structurelles du service d'observation sont similaires aux principes de fonctionnement des unités correspondantes du service de physiologie.
Département de Pathologie de la Femme Enceinte
Le service de pathologie des femmes enceintes devrait représenter au moins 30 % du nombre estimé de lits d'obstétrique à la maternité jusqu'à ce que leurs besoins soient pleinement satisfaits. Les indications d'hospitalisation en service de pathologie sont :
1) toxicose précoce et tardive des femmes enceintes ;
2) menace d'interruption prématurée de grossesse ;
3) hydramnios ;
4) naissances multiples ;
5) saignements pendant la grossesse ;
6) bassin étroit ;
7) position transversale ou oblique du fœtus ;
8) présentation du fœtus par le siège ;
9) grossesse non développée ;
10) Conflit Rh ;
11) pathologie extragénitale au cours d'une grossesse de plus de 22 semaines ;
12) anémie des femmes enceintes ;
13) développement anormal des organes génitaux internes.
L'aménagement du service de pathologie des femmes enceintes doit prévoir la possibilité de transporter les femmes enceintes vers les services de physiologie obstétricale et d'observation (en contournant les autres services), ainsi qu'une sortie pour les femmes enceintes du service vers la rue.
La structure du service comprend : des services pour femmes enceintes, une salle d'examen, une salle de manipulation, une salle de soins et des locaux techniques.
Service de gynécologie
Le service de gynécologie de la maternité ne devrait pas représenter plus d'un tiers du nombre total de lits de la maternité. Les femmes souffrant de diverses maladies des organes génitaux féminins, ainsi que les femmes enceintes jusqu'à 22 semaines, sont hospitalisées dans ce service. Les patients sont admis dans une salle d'urgence séparée.
La structure du service comprend des services, une salle d'examen, une salle de traitement, une salle de manipulation, un dressing, ainsi qu'une salle d'opération, une petite salle d'opération et des services de soins intensifs. Les quartiers du département doivent être profilés.
1. Bloc de réception et d'accès (RPB)
Des salles d'examen PPB existent séparément pour les services de physiologie et d'observation. Chaque salle d'examen comprend une salle de traitement des femmes entrantes, des toilettes, une douche et une installation de lavage des navires. S'il existe un service de gynécologie à la maternité, il doit alors disposer d'un bloc d'accueil et d'accès séparé.
Une femme enceinte ou en travail, entrant dans la zone d'accueil, enlève ses vêtements de dessus et entre dans le filtre. Sur la base des antécédents médicaux, des examens objectifs généraux et obstétricaux effectués au filtre, le médecin décide si la femme doit être hospitalisée à la maternité et dans quel service (services de pathologie, services d'obstétrique I ou II). Parallèlement, la sage-femme mesure la température corporelle et la tension artérielle de la patiente.
Les femmes enceintes ou en post-partum sans signes de maladies infectieuses et qui n'ont pas été en contact avec une infection sont envoyées au service de physiologie. Toutes les femmes enceintes ou en travail qui présentent une menace d'infection pour la santé des femmes sont souvent hospitalisées dans le service d'obstétrique II, ou transférées vers des hôpitaux spécialisés (fièvre, signes d'infection purulente-septique (PSI), maladie infectieuse, maladies de peau, décès fœtus, etc.).
Après avoir décidé de l'hospitalisation, la sage-femme transfère la femme dans la salle d'examen appropriée, enregistre les données nécessaires dans le « Registre des femmes enceintes, des parturientes et des femmes en post-partum » et remplit la partie passeport de l'historique des naissances.
Ensuite, le médecin et la sage-femme procèdent à un examen obstétrical général et spécial détaillé : pesée, mesure de la taille, de la taille du bassin, de la circonférence abdominale, de la hauteur du fond utérin, détermination de la position du fœtus dans l'utérus, écoute du rythme cardiaque fœtal, détermination de la groupe sanguin, statut Rh. Si indiqué, des analyses de sang et d'urine sont effectuées. Le médecin de garde prend connaissance de la « Carte individuelle de la femme enceinte et en post-partum » (compte/f. 113), recueille une anamnèse détaillée, détermine le moment de l'accouchement, le poids estimé du fœtus et saisit l'enquête et l'examen. données dans les colonnes appropriées de l’historique des naissances.
Après l'examen, un traitement sanitaire est effectué dont le volume dépend de l'état général de la patiente ou de la période d'accouchement. Une femme enceinte (mère en travail) reçoit un colis individuel contenant du linge stérile (serviette, chemise, peignoir), des chaussures propres et se rend au service de pathologie ou au service prénatal. De la salle d'examen du département II - uniquement au département II.
Avant et après avoir examiné les femmes en bonne santé, le médecin et la sage-femme se lavent les mains avec du savon de toilette. En cas d'infection ou lors d'un examen dans le service II, les mains sont désinfectées avec des solutions désinfectantes. Après le rendez-vous, chaque femme est traitée avec des solutions désinfectantes sur les instruments, les bassines, les canapés, les douches et les toilettes.
2. Bloc générique
Salles prénatales et d'accouchement peuvent être représentés par des salles séparées. S'ils sont présentés comme des structures séparées, ils doivent être regroupés en double afin d'alterner leur travail avec un traitement sanitaire approfondi.
La salle prénatale nécessite un approvisionnement centralisé en oxygène et en protoxyde d’azote ainsi qu’un équipement approprié pour l’anesthésie du travail, des moniteurs cardiaques et des appareils à ultrasons.
Dans la salle prénatale, un certain régime sanitaire et épidémique est observé : température ambiante +18°C+20°C ; nettoyage humide 2 fois par jour à l'aide de détergents et 1 fois par jour - avec des solutions désinfectantes, en aérant la pièce, dans le meilleur des cas - en utilisant une ventilation de soufflage et d'extraction avec purification bactérienne de l'air, en son absence - en allumant les lampes bactéricides pendant 30 à 60 minutes .
Chaque femme en travail dispose d'un lit et d'un bassin individuels. Le lit n'est couvert que lorsqu'une femme en travail entre dans la salle prénatale. Après transfert à l'accouchement, le linge est retiré du lit et placé dans une cuve munie d'un sac plastique et d'un couvercle, le lit et le bassin sont désinfectés.
Le médecin et la sage-femme surveillent en permanence la femme en travail et le déroulement de la première étape du travail. Toutes les 2 heures, le médecin fait une entrée dans l'histoire des naissances, qui reflète l'état général de la femme en travail, le pouls, la tension artérielle, la nature des contractions, l'état de l'utérus, le rythme cardiaque fœtal (dans la première période, il est écouté toutes les 15 minutes, dans la deuxième période - après chaque contraction, poussée), le rapport de la partie présentant à l'entrée du bassin, des informations sur le liquide amniotique.
Lors de l'accouchement, selon les indications, un analgésique médicamenteux est réalisé à l'aide d'antispasmodiques et d'analgésiques, de tranquillisants, de stupéfiants, etc. L'anesthésie à l'accouchement peut être réalisée par un obstétricien-gynécologue, un anesthésiste-réanimatologue ou une infirmière anesthésiste expérimentée.
Un toucher vaginal est réalisé dès l'admission à la maternité, après la rupture du liquide amniotique, puis toutes les quatre heures ; si indiqué et plus souvent. Un toucher vaginal est réalisé dans le respect de toutes les règles d'asepsie et d'antisepsie avec réalisation de frottis de flore.
Service de soins intensifs destiné aux femmes enceintes, aux femmes en travail et aux femmes en post-partum présentant des formes sévères de gestose et de maladies extragénitales. Le service doit être équipé des outils, médicaments et équipements nécessaires pour prodiguer des soins d'urgence.
Au cours de la deuxième étape du travail (période de poussée), après avoir traité les organes génitaux externes avec une solution désinfectante, la femme en travail est transférée vers salle de maternité , où elle enfile une chemise stérile et des couvre-chaussures.
Les salles de maternité doivent être lumineuses, spacieuses, équipées d'équipements pour l'administration de l'anesthésie, des médicaments et solutions nécessaires, des instruments et pansements pour l'accouchement, la toilette et la réanimation des nouveau-nés. La température ambiante doit être de +20°С+22°С. A la naissance, la présence d'un obstétricien et d'un néonatologiste est obligatoire. Les accouchements normaux sont assistés par une sage-femme ; les accouchements pathologiques et par le siège sont assistés par un obstétricien-gynécologue.
Avant d'accoucher, la sage-femme se lave les mains comme pour une opération chirurgicale, enfile une blouse stérile, un masque, des gants, à l'aide d'un sac d'accouchement individuel. Les nouveau-nés sont reçus dans une barquette stérile et chauffée recouverte d'un film stérile. Avant le traitement secondaire du cordon ombilical, la sage-femme retraite les mains (prévention des infections purulentes-septiques).
La dynamique du travail et l'issue de l'accouchement sont enregistrées dans l'histoire des naissances et dans le « Journal d'enregistrement des accouchements à l'hôpital », et les interventions chirurgicales sont enregistrées dans le « Journal d'enregistrement des interventions chirurgicales à l'hôpital ».
Après la naissance, tous les plateaux, cylindres d'aspiration de mucus, cathéters, etc. sont désinfectés. Les outils, objets, etc. jetables sont jetés dans des poubelles spéciales munies de sacs en plastique et de couvercles. Les lits sont traités avec des solutions désinfectantes.
Les salles de naissance fonctionnent à tour de rôle, mais pas plus de 3 jours, après quoi ils sont lavés selon le type de désinfection finale, désinfectant toute la pièce et tous les objets qui s'y trouvent.
Petites salles d'opération dans l'unité d'accouchement sont conçus pour effectuer tous les soins obstétricaux et interventions chirurgicales qui ne nécessitent pas de transection et d'examen du canal génital mou après l'accouchement. La grande salle d'opération est conçue pour les coupes abdominales (césariennes majeures et mineures, amputations supravaginales ou hystérectomie). Les règles du régime sanitaire et épidémiologique sont les mêmes.
Après un accouchement normal, la mère et le nouveau-né restent 2 heures à la maternité, puis ils sont transférés au service post-partum pour un séjour commun (chambres séparées pour la mère et le nouveau-né ou box pour que la mère et l'enfant restent ensemble). ).
3. Service post-partum
Les services post-partum doivent être spacieux, avec 3 à 4 lits. Température dans les pièces +18°С+20°С. Les services sont remplis cycliquement en fonction des services des nouveau-nés pendant 3 jours et pas plus.
Le numéro de lit de la mère correspond au numéro de lit du nouveau-né dans l'unité néonatale. Le matin et le soir, les chambres sont nettoyées à l'eau et après la troisième tétée des nouveau-nés, elles sont nettoyées à l'aide de désinfectants. Après chaque nettoyage humide, allumez les lampes bactéricides pendant 30 minutes. Un changement de linge est effectué avant le nettoyage humide des locaux. Le linge de lit est changé une fois tous les 3 jours, les chemises - quotidiennement, la doublure - les 3 premiers jours après 4 heures, puis - 2 fois par jour.
Le personnel du service post-partum se lave les mains avec du savon et, si nécessaire, les traite avec des solutions désinfectantes. Après transfert de la femme en post-partum vers le service II ou sortie de toutes les femmes en post-partum, les services sont traités selon le type de désinfection finale.
Si des signes d'infection apparaissent, la mère et le nouveau-né doivent être immédiatement transférés au service d'obstétrique II.
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