L'ensemble du système nerveux autonome est divisé en parties sympathiques et parasympathiques, chacune remplissant ses propres tâches et fonctions.
Le système nerveux autonome sympathique - il comprend des centres situés dans les cornes latérales de la moelle épinière, commençant par le 3ème segment cervical et se terminant par le 3ème-4ème segment lombaire. tronc sympathique avec nerfs intra-muros et ganglions paravertébraux impliqués dans la formation des plexus. Les neurones de cette zone participent à l'innervation des muscles internes de l'œil, des glandes (salivaires, sudoripares, sébacées, etc.), des vaisseaux lymphatiques et sanguins.
Le tronc sympathique est situé le long de la colonne vertébrale. Il comporte 5 sections : cervicale, thoracique, lombaire, sacrée et caudale. Les troncs sympathiques gauche et droit ont dans leur structure des ganglions sympathiques, qui sont reliés les uns aux autres par des branches interganglionnaires.
- 1. La région cervicale part du ganglion stellaire et en part sous la forme de 2 troncs, dont la branche distale enserre ensuite l'artère sous-clavière par le bas, formant une boucle sous-clavière, puis se connecte à la branche proximale. A la jonction de ces 2 branches (proximale et distale) se trouve le ganglion cervical moyen. Ensuite, le tronc cervical se dirige vers le ganglion cervical crânien, où, avec le nerf vague auquel il est adjacent, ils forment le tronc vagosympathique.
- 2. Région thoracique - commence à partir du ganglion cervicothoracique (stellaire) et est dirigée caudalement dans la cavité abdominale à travers les crura du diaphragme. Plusieurs nerfs naissent du ganglion stellaire.
Le nerf vertébral émerge de la 6ème vertèbre cervicale et se dirige vers la 2ème vertèbre cervicale dans le canalicule transverse. Tout au long de son parcours, il y a des branches vers les nerfs spinaux cervicaux et forment le plexus vertébral autour de l'artère vertébrale. Les fibres postganglionnaires, qui font partie des branches des nerfs spinaux, innervent les vaisseaux de la moelle épinière et du cou.
Il y a 3 nerfs cardiaques cervicaux et ils vont au plexus cardiaque. De plus, certaines fibres préganglionnaires forment des branches qui s'étendent du tronc sympathique et forment le gros nerf splanchnique.
- 3. Région lombaire - présente des ganglions lombaires. Les nerfs splanchniques lombaires en partent et pénètrent à leur tour dans le ganglion mésentérique caudal.
- 4. La région sacrée est une continuation de la région lombaire et contient des ganglions qui s'unissent les uns aux autres. Des branches en découlent qui forment les nerfs splanchniques.
L'influence de la division sympathique du système nerveux autonome sur divers organes :
Lorsqu’il affecte le cœur, il augmente la force de ses contractions et augmente également la fréquence des battements.
Dilate les artères
Inhibe la production d'enzymes digestives et la motilité intestinale
Détend la vessie
Dilate les bronches et bronchioles, les pupilles.
Inhibe la salivation
La partie parasympathique du système nerveux autonome, tout comme sa partie sympathique, est située dans le tronc cérébral. Dans son cerveau, il a des formations sous forme de noyaux. Il s'agit du noyau lacrymal, qui régule la sécrétion lacrymale, le noyau accessoire du nerf oculomoteur, ou en d'autres termes, le noyau de Yakubovich et Perlia, qui est chargé de contrôler la taille de la pupille, il y a aussi 2 noyaux salivaires, qui assurer la formation de la salive et du noyau dorsal du nerf vague, qui affecte le fonctionnement du cœur, des bronches, des intestins et de l'estomac.
Tous ces noyaux sont situés dans le cerveau, notamment dans la partie tige de celui-ci, ainsi que dans la partie sacrée de la moelle épinière. Ensemble, ils constituent toute la partie centrale de la division parasympathique. Les fibres nerveuses partent de ces noyaux, qui comprennent les paires III, VII, IX et X de nerfs crâniens. La III paire de nerfs est constituée de fibres du nerf oculomoteur qui contractent la pupille et le muscle ciliaire. VII para est le nerf facial auquel se rejoignent les fibres parasympathiques dans le canal de l'os temporal. Ils innervent les glandes salivaires sublinguales et sous-maxillaires, la glande lacrymale et les glandes de la muqueuse de la cavité buccale et nasale. Le X para est le nerf vague, qui contient des fibres parasympathiques qui s'étendent jusqu'aux organes du cou, de la cavité abdominale et thoracique, ainsi qu'au cœur, à l'œsophage, aux poumons et à d'autres organes.
Les fibres parasympathiques émergent de la partie sacrée de la moelle épinière et font partie des nerfs spinaux sacrés. Ces fibres innervent les organes internes du bassin : vessie, utérus, rectum, etc.
Dans cette section du système nerveux autonome, il existe un grand nombre de ganglions nerveux situés à la fois derrière les parois des organes et à proximité de celles-ci. Les fibres sortant de la moelle épinière et du cerveau s'approchent de ces nœuds, puis les fibres nerveuses partent d'eux vers les organes internes du corps.
L'influence de la division parasympathique du système nerveux autonome sur les organes :
Agissant sur le cœur, il réduit sa fréquence de travail et ses contractions
Dans la plupart des organes, le département parasympathique n'affecte pas les artères, mais provoque une dilatation des artères génitales, du cerveau et rétrécit également les artères des poumons.
Stimule la salivation
Contracte les pupilles
Réduit la ventilation des organes.
Anatomie de l'innervation du système nerveux autonome. Systèmes : sympathique (rouge) et parasympathique (bleu)
Partie du système nerveux autonome, associée au système nerveux sympathique et fonctionnellement opposée à celui-ci. Dans le système nerveux parasympathique, les ganglions (ganglions nerveux) sont situés directement dans les organes ou à leurs abords, de sorte que les fibres préganglionnaires sont longues et les fibres postganglionnaires sont courtes. Le terme parasympathique, c'est-à-dire quasi-sympathique, a été proposé par D. N. Langley à la fin du 19e et au début du 20e siècle.
Embryologie
La source embryonnaire du système parasympathique est la plaque ganglionnaire. Les ganglions parasympathiques de la tête sont formés par la migration de cellules du mésencéphale et de la moelle allongée. Les ganglions parasympathiques périphériques du tube digestif proviennent de deux sections de la plaque ganglionnaire : la « vagale » et la lombo-sacrée.
Anatomie et morphologie
Chez les mammifères, le système nerveux parasympathique est divisé en divisions centrale et périphérique. Le noyau central comprend les noyaux du cerveau et la moelle épinière sacrée.
La majeure partie des ganglions parasympathiques sont de petits ganglions, dispersés de manière diffuse dans l'épaisseur ou à la surface des organes internes. Le système parasympathique est caractérisé par la présence de processus longs dans les neurones préganglionnaires et de processus extrêmement courts dans les neurones postganglionnaires.
La section de la tête est divisée en mésencéphale et moelle allongée. La partie médio-cérébrale est représentée par le noyau Edinger-Westphal, situé près du colliculus antérieur au fond de l'aqueduc sylvien. La moelle allongée comprend les noyaux des nerfs crâniens VII, IX, X.
Les fibres préganglionnaires du noyau d'Edinger-Westphal sortent du nerf oculomoteur et se terminent sur les cellules effectrices du ganglion ciliaire ( gangl. ciliaire). Les fibres postganglionnaires pénètrent dans le globe oculaire et se dirigent vers le muscle accommodatif et le sphincter pupillaire.
Le nerf VII (facial) porte également une composante parasympathique. À travers le ganglion sous-maxillaire, il innerve les glandes salivaires sous-maxillaires et sublinguales, et commute le ganglion ptérygopalatin - les glandes lacrymales et la muqueuse nasale.
Les fibres du système parasympathique font également partie du nerf IX (glossopharyngé). Grâce au ganglion parotide, il innerve les glandes salivaires parotides.
Le nerf parasympathique principal est le nerf vague ( N. vague), qui, avec les fibres parasympathiques afférentes et efférentes, comprend les fibres sympathiques somatiques et efférentes sensorielles et motrices. Il innerve presque tous les organes internes jusqu’au côlon.
Les noyaux du centre rachidien sont situés dans la région des segments sacrés II-IV, dans les cornes latérales de la substance grise de la moelle épinière. Ils sont responsables de l’innervation du côlon et des organes pelviens.
Physiologie
Les neurones du système nerveux parasympathique sont majoritairement cholinergiques. Bien qu'il soit connu que, avec le transmetteur principal, les axones postganglionnaires libèrent simultanément des peptides (par exemple, le peptide intestinal vasoactif (VIP)). De plus, chez les oiseaux, dans le ganglion ciliaire, outre la transmission chimique, la transmission électrique est également présente. On sait que la stimulation parasympathique dans certains organes provoque un effet inhibiteur, dans d'autres, une réponse excitatrice. Dans tous les cas, l'action du système parasympathique est opposée à celle du sympathique (à l'exception de l'effet sur les glandes salivaires, où les systèmes nerveux sympathique et parasympathique provoquent l'activation des glandes).
Le système nerveux parasympathique innerve l'iris, la glande lacrymale, les glandes sous-maxillaires et sublinguales, la glande parotide, les poumons et les bronches, le cœur (diminution de la fréquence et de la force cardiaque), l'œsophage, l'estomac, le gros et le petit intestin (augmentation de la sécrétion de cellules glandulaires). Contracte la pupille, améliore la sécrétion des glandes sébacées et autres, resserre les vaisseaux coronaires, améliore le péristaltisme. Le système nerveux parasympathique n’innerve pas les glandes sudoripares ni les vaisseaux sanguins des extrémités.
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Littérature
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Partie du système nerveux autonome, comprenant : les cellules nerveuses de la moelle allongée, du mésencéphale et de la moelle épinière sacrée, dont les processus sont dirigés vers les organes internes ; ganglions nerveux (nœuds) dans les organes internes et sur eux... ... Dictionnaire encyclopédique
Système nerveux parasympathique- (système nerveux parasympathique) - un groupe de centres nerveux et de fibres du système nerveux autonome qui, avec le système nerveux sympathique, assure le fonctionnement normal des organes internes. Le système nerveux parasympathique ralentit... Dictionnaire encyclopédique de psychologie et de pédagogie
Partie du système nerveux autonome (Voir Système nerveux autonome), dont les ganglions sont situés à proximité immédiate ou dans les organes innervés. Centres de P. n. Avec. situé dans le mésencéphale et la moelle allongée... ... Grande Encyclopédie Soviétique
- (voir para...) partie du système nerveux autonome impliquée dans la régulation de l'activité des organes internes (ralentit le rythme cardiaque, stimule la sécrétion des sucs digestifs, etc.), active les processus d'accumulation d'énergie et de substances cf. ... ... Dictionnaire des mots étrangers de la langue russe
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Système nerveux parasympathique -
Partie parasympathique du système nerveux autonome se développe historiquement comme un département suprasegmentaire, et donc ses centres sont situés non seulement dans, mais aussi dans.
Centres parasympathiques
La partie centrale de la division parasympathique comprend la division céphalique, ou crânienne, et la division spinale, ou sacrée. Certains auteurs pensent que les centres parasympathiques sont situés dans la moelle épinière non seulement dans la région des segments sacrés, mais aussi dans d'autres parties de celle-ci, en particulier dans la région lombaire-thoracique entre la corne antérieure et postérieure, dans la région so- appelée zone intermédiaire. Les centres donnent naissance à des fibres efférentes des racines antérieures, provoquant une vasodilatation, un retard de la transpiration et une inhibition de la contraction des muscles pileux involontaires du tronc et des membres.
Section crânienneà son tour, se compose de centres situés dans le mésencéphale (partie mésencéphalique) et dans le cerveau rhomboïde - dans le pont et la moelle allongée (partie bulbaire).
- La partie mésencéphalique est représentée par le noyau accessorius n. oculomotorii et le noyau médian non apparié, grâce auquel les muscles de l'œil sont innervés - m. pupilles du sphincter et m. ciliaires.
- La partie boulevard est représentée par le noyau salivaire tonus supérieur n. facialis (plus précisément, n. intermedius), noyau salivatorius inférieur n. glossopharyngei et noyau dorsalis n. Vagi.
Département sacré. Les centres parasympathiques se situent dans la moelle épinière, dans la substance intermédialatérale de la corne latérale au niveau des segments sacrés II-IV.
Division périphérique de la partie parasympathique
La partie périphérique de la section crânienne du système parasympathique est représentée par :
- fibres préganglionnaires faisant partie des paires de nerfs crâniens III, VII, IX et X (éventuellement également faisant partie des paires I et XI) ;
- ganglions terminaux situés à proximité des organes, à savoir : ganglions ciliares, ptérygopalatinum, submandibulare, oticum et
- fibres postganglionnaires ; les fibres postganglionnaires ont soit une évolution indépendante, telle que nn. ciliares breves, s'étendant du ganglion ciliare, ou font partie de tout nerf, comme, par exemple, les fibres postganglionnaires, s'étendant du ganglion oticum et faisant partie du n. auriculotemporalis.
Certains auteurs indiquent que les fibres parasympathiques émergent également d'autres segments de la moelle épinière et traversent les racines antérieures pour se diriger vers les parois du tronc et des membres. La partie périphérique de la section sacrée du système parasympathique est représentée par des fibres qui, dans le cadre des racines antérieures des nerfs sacrés II-IV puis dans le cadre de leurs branches antérieures, formant le plexus sacralis (plexus animal), pénètrent dans le petit bassin. Ici, ils sont séparés du plexus et sous forme de nn. les splanchnici pelvini sont dirigés vers le plexus hypogastrique inférieur, innervant avec ce dernier les viscères pelviens : le rectum avec le côlon sigmoïde, la vessie, les organes génitaux externes et internes. Irritation nn. splanchnici pelvini provoque une contraction du rectum et de la vessie (m. detrusor vesicae) avec un affaiblissement de leurs sphincters.
Les fibres du plexus hypogastrique sympathique retardent la vidange de ces organes ; ils stimulent également la contraction utérine, tandis que nn. splanchnici pelvini le ralentit. Nn. les splanchnici pelvini contiennent également des fibres vasodilatatrices (nn. erigentes) des corps caverneux du pénis et du clitoridis, qui provoquent une érection. Les fibres parasympathiques s'étendant de la moelle épinière sacrée se dirigent vers les plexus pelviens non seulement dans le cadre du nn. erigentes et nn. splanchnici pelvini, mais aussi dans le cadre du nerf pudendus (fibres préganglionnaires). Le nerf pudendal est un nerf complexe qui, en plus des fibres animales, contient également des fibres autonomes (sympathiques et parasympathiques) qui pénètrent dans le plexus hypogastrique inférieur. Les fibres sympathiques provenant des nœuds du tronc sympathique sacré en tant que fibres postganglionnaires rejoignent le nerf pudendal dans la cavité pelvienne et traversent le plexus hypogastrique inférieur jusqu'aux organes pelviens.
Le système nerveux parasympathique comprend également ce qu'on appelle système nerveux intra-muros. Dans les parois d'un certain nombre d'organes cavitaires, il existe des plexus nerveux contenant de petits nœuds (terminaux) avec des cellules ganglionnaires et des fibres non myélinisées - le système ganglionnaire-réticulaire ou intra-muros.
Le système intra-muros est particulièrement prononcé dans le tube digestif, où il est représenté par plusieurs plexus.
- Plexus myentérique, plexus myentericus - entre les muscles longitudinaux et circulaires du tube digestif.
- Plexus sous-muqueux, plexus sous-muqueux, situé dans la sous-muqueuse.
Ce dernier passe dans un plexus de glandes et de villosités. À la périphérie de ces plexus se trouve un réseau nerveux diffus. Les fibres nerveuses des systèmes sympathique et parasympathique se rapprochent des plexus. Dans les plexus intra-muros, un passage des fibres prénodales du système parasympathique aux fibres postnodales se produit. Les plexus intra-muros, comme les plexus extra-organiques des cavités corporelles, sont de composition mixte. Récemment, des cellules de nature sympathique ont été découvertes dans les plexus intra-muros du tube digestif.
Le système nerveux parasympathique est constitué de sections centrales et périphériques (Fig. 11).
La partie parasympathique du nerf oculomoteur (paire III) est représentée par le noyau accessoire, nucl. accessorius, et le noyau médian non apparié, situé au fond de l'aqueduc cérébral. Les fibres préganglionnaires font partie du nerf oculomoteur (Fig. 12), puis de sa racine, qui est séparée de la branche inférieure du nerf et se rapproche du ganglion ciliaire, ganglion ciliare (Fig. 13), situé dans la partie postérieure de l'orbite en dehors du nerf optique. Dans le ganglion ciliaire, les fibres sont également interrompues par des fibres postganglionnaires faisant partie des nerfs ciliaires courts, nn. ciliares breves, pénètrent dans le globe oculaire jusqu'à m. pupilles du sphincter, assurant la réaction de la pupille à la lumière, ainsi qu'à m. ciliaris, affectant les changements dans la courbure du cristallin.
Figure 11. Système nerveux parasympathique (selon S.P. Semenov).
SM - mésencéphale ; PM - moelle oblongue; K-2 - K-4 - segments sacrés de la moelle épinière avec noyaux parasympathiques ; 1- ganglion ciliaire ; 2- ganglion ptérygopalatin ; 3- ganglion sous-maxillaire ; Ganglion des 4 oreilles ; 5- ganglions intra-muros ; 6- nerf pelvien ; 7- ganglions du plexus pelvien ; III-nerf oculomoteur ; VII - nerf facial ; IX - nerf glossopharyngé; X - nerf vague.
La division centrale comprend des noyaux situés dans le tronc cérébral, à savoir dans le mésencéphale (région mésencéphalique), le pont et la moelle allongée (région bulbaire), ainsi que dans la moelle épinière (région sacrée).
Le département périphérique est représenté par :
1) fibres parasympathiques préganglionnaires passant par les paires III, VII, IX, X de nerfs crâniens et de racines antérieures, puis les branches antérieures des nerfs rachidiens sacrés II - IV ;
2) nœuds du troisième ordre, ganglions terminaux ;
3) les fibres postganglionnaires, qui se terminent sur les cellules musculaires lisses et glandulaires.
Les fibres sympathiques postganglionnaires du plexus ophtalmique jusqu'à m traversent le ganglion ciliaire sans interruption. pupilles dilatatrices et fibres sensorielles - processus du ganglion trijumeau, passant par n. nasociliaris pour l'innervation du globe oculaire. 
Figure 12. Schéma d'innervation parasympathique m. pupilles du sphincter et glande salivaire parotide (d'après A.G. Knorre et I.D. Lev).
1- terminaisons des fibres nerveuses postganglionnaires en m. pupilles du sphincter ; 2- ganglion ciliaire ; 3-n. oculomoteur; 4- noyau accessoire parasympathique du nerf oculomoteur ; 5- terminaisons des fibres nerveuses postganglionnaires dans la glande salivaire parotide ; 6-noyau salivatorius inférieur ; 7-n.glossopharynge-us ; 8 - n. tympanique; 9-n. auriculotemporalis; 10-n. petit pétreux; 11- ganglion otique ; 12-n. mandibulaire.
Riz. 13. Schéma des connexions du nœud ciliaire (de Foss et Herlinger) 
1-n. oculomoteur;
2-n. nasociliaire;
3- ramus communicans cum n. nasociliaires;
4-une. ophtalmique et plexus ophtalmique;
5-r. Communicans Albus;
6- ganglion cervical supérieur ;
7- ramus sympathicus et ganglion ciliaire ;
8- ganglion ciliaire ;
9-nn. cils courts;
10- base oculomotrice (parasympathique).
La partie parasympathique du nerf interfacial (VII paire) est représentée par le noyau salivaire supérieur, nucl. salivatorius supérieur, situé dans la formation réticulaire du pont. Les axones des cellules de ce noyau sont des fibres préganglionnaires. Ils font partie du nerf intermédiaire, qui rejoint le nerf facial.
Dans le canal facial, les fibres parasympathiques sont séparées du nerf facial en deux parties. Une partie est séparée sous la forme d'un gros nerf pétreux, n. petrosus major, l'autre - la corde du tambour, la corde tympanique (Fig. 14). 
Riz. 14. Schéma d'innervation parasympathique de la glande lacrymale, des glandes salivaires sous-mandibulaires et sublinguales (d'après A.G. Knorre et I.D. Lev).
1 - glande lacrymale; 2 - n. lacrymale; 3 - n. zygomatique; 4 - g. ptérygopalatinum; 5 - r. nasale postérieure ; 6 - nn. palatins; 7 - n. grand pétreux; 8, 9 - noyau salivateur supérieur ; 10 - n. facialis; 11 - corde tympanique ; 12 - n. lingual; 13 - glande sous-mandibulaire ; 14 - glande sublinguale. 
Riz. 15. Schéma des connexions du ganglion ptérygopalatin (d'après Foss et Herlinger).
1-n. maxillaire ;
2-n. grand pétreux (radix parasympathica);
3-n. canal ptérygoïdien;
4-n. pétrosus profond (radix sympathica);
5-g. ptérygopalatinum;
6-nn. palatins;
7-nn. nasales postérieures;
8-nn. ptérygopalatini;
9-n. zygomatique.
Le nerf grand pétreux part au niveau du ganglion, quitte le canal par la fente du même nom et, situé sur la face antérieure de la pyramide dans le sillon du même nom, atteint le sommet de la pyramide, d'où il sort la cavité crânienne à travers le foramen lacéré. Au niveau de cette ouverture, il se connecte au nerf pétreux profond (sympathique) et forme le nerf du canal ptérygoïdien, n. canal ptérygoïdien. Faisant partie de ce nerf, les fibres parasympathiques préganglionnaires atteignent le ganglion ptérygopalatin, ganglion ptérygopalatinum, et se terminent sur ses cellules (Fig. 15).
Fibres postganglionnaires du ganglion faisant partie des nerfs palatins, nn. palatini, sont envoyés dans la cavité buccale et innervent les glandes de la membrane muqueuse du palais dur et mou, ainsi qu'une partie des branches nasales postérieures, rr. nasales posteriores, innervent les glandes de la muqueuse nasale. Une minorité de fibres postganglionnaires atteignent la glande lacrymale dans le cadre du n. maxillaire, puis n. zygomaticus, branche anastomotique et n. lacrimalis (Fig. 14).
Une autre partie de fibres parasympathiques préganglionnaires faisant partie de la corde tympanique rejoint le nerf lingual, n. lingualis, (de la branche III du nerf trijumeau) et, dans le cadre de celui-ci, s'approche du nœud sous-maxillaire, du ganglion sous-maxillaire, et s'y termine. Les axones des cellules nodulaires (fibres postganglionnaires) innervent les glandes salivaires sous-maxillaires et sublinguales (Fig. 14).
La partie parasympathique du nerf glossopharyngé (paire IX) est représentée par le noyau salivaire inférieur, nucl. salivatorius inférieur, situé dans la formation réticulaire de la moelle allongée. Les fibres préganglionnaires sortent de la cavité crânienne par le foramen jugulaire faisant partie du nerf glossopharyngé, puis ses branches - le nerf tympanique, n. tympanique, qui pénètre dans la cavité tympanique à travers le tubule tympanique et, avec les fibres sympathiques du plexus carotide interne, forme le plexus tympanique, où certaines des fibres parasympathiques sont interrompues et les fibres postganglionnaires innervent les glandes de la membrane muqueuse du tympan cavité. Une autre partie des fibres préganglionnaires du petit nerf pétreux, n. petrosus minor, sort par la fissure du même nom et le long de la fissure du même nom sur la face antérieure de la pyramide atteint la fissure sphénoïde-pétrosale, quitte la cavité crânienne et pénètre dans le ganglion de l'oreille, le ganglion oticum (Fig. 16) . Le nœud auriculaire est situé à la base du crâne, sous le foramen ovale. Ici, les fibres préganglionnaires sont interrompues. Fibres postganglionnaires constituées de n. mandibularis puis n. auriculotemporalis sont dirigées vers la glande salivaire parotide (Fig. 12).
La partie parasympathique du nerf vague (paire X) est représentée par le noyau dorsal, nucl. dorsalis n. vagi, situé dans la partie dorsale de la moelle allongée. Les fibres préganglionnaires de ce noyau faisant partie du nerf vague (Fig. 17) sortent par le foramen jugulaire puis passent dans le cadre de ses branches jusqu'aux ganglions parasympathiques (ordre III), qui sont situés dans le tronc et les branches du nerf vague , dans les plexus autonomes des organes internes (œsophagien, pulmonaire, cardiaque, gastrique, intestinal, pancréas…) ou aux portes des organes (foie, reins, rate). Dans le tronc et les branches du nerf vague, il y a environ 1 700 cellules nerveuses regroupées en petits nodules. Les fibres postganglionnaires des ganglions parasympathiques innervent les muscles lisses et les glandes des organes internes du cou, de la poitrine et de la cavité abdominale jusqu'au côlon sigmoïde. 
Riz. 16. Schéma de connexion du nœud d'oreille (de Foss et Herlinger).
1-n. petit pétreux;
2- base sympathique ;
3-r. communicans cum n. auriculotemporal;
4-n. . auriculotemporalis;
5-plexus a. méningées moyennes;
6-r. communicans cum n. buccales;
7-g. oticum;
8-n. mandibulaire.
Riz. 17. Nerf vague (d'après A.M. Grinshtein).
1-noyau dorsal ;
Solitaire à 2 noyaux ;
ambigu à 3 noyaux ;
4-g. supérieur;
5-r. méningée;
6-r. auriculaire;
7-g. inférieur;
8-r. pharyngé;
9-n. laryngé supérieur ;
10-n. le larynx récidive ;
11-r. trachée;
12-p. coeur cervical inférieur;
13- plexus pulmonaire ;
14- trunci vagales et rami gastrici.
La section sacrée de la partie parasympathique du système nerveux autonome est représentée par les noyaux intermédiaires-latéraux, noyaux intermediolatérales, des segments sacrés II-IV de la moelle épinière. Leurs axones (fibres préganglionnaires) quittent la moelle épinière en tant que partie des racines antérieures, puis des branches antérieures des nerfs spinaux, formant le plexus sacré. Les fibres parasympathiques sont séparées du plexus sacré sous la forme de nerfs splanchniques pelviens, nn. splanchnici pelvini et pénètrent dans le plexus hypogastrique inférieur. Certaines fibres préganglionnaires ont une direction ascendante et pénètrent dans les nerfs hypogastriques, les plexus hypogastriques supérieurs et mésentériques inférieurs. Ces fibres sont interrompues dans les nœuds périorganiques ou intraorganiques. Les fibres postganglionnaires innervent les muscles lisses et les glandes du côlon descendant, du côlon sigmoïde et des organes pelviens internes.
Sous Le terme système nerveux sympathique fait référence à segment spécifique (département) système nerveux autonome. Sa structure est caractérisée par une certaine segmentation. Cette section est classée trophique. Ses tâches sont de fournir aux organes des nutriments, si nécessaire, d'augmenter le taux des processus oxydatifs, d'améliorer la respiration et de créer les conditions nécessaires à l'apport de plus d'oxygène aux muscles. De plus, une tâche importante consiste à accélérer le travail du cœur si nécessaire.
Conférence pour médecins "Système nerveux sympathique". Le système nerveux autonome est divisé en parties sympathique et parasympathique. La partie sympathique du système nerveux comprend :
- substance intermédiaire latérale dans les colonnes latérales de la moelle épinière ;
- fibres nerveuses sympathiques et nerfs allant des cellules de la substance intermédiaire latérale aux nœuds des plexus sympathiques et autonomes de la cavité abdominale pelvienne ;
- tronc sympathique, nerfs communicants reliant les nerfs spinaux au tronc sympathique ;
- nœuds des plexus nerveux autonomes ;
- les nerfs allant de ces plexus aux organes ;
- fibres sympathiques.
SYSTÈME NERVEUX AUTONOME
Le système nerveux autonome (autonomique) régule tous les processus internes du corps : les fonctions des organes et systèmes internes, des glandes, des vaisseaux sanguins et lymphatiques, des muscles lisses et partiellement striés, des organes sensoriels (Fig. 6.1). Il assure l'homéostasie du corps, c'est-à-dire la relative constance dynamique du milieu interne et la stabilité de ses fonctions physiologiques de base (circulation sanguine, respiration, digestion, thermorégulation, métabolisme, excrétion, reproduction, etc.). De plus, le système nerveux autonome remplit une fonction d'adaptation-trophique - régulation du métabolisme par rapport aux conditions environnementales.
Le terme « système nerveux autonome » reflète le contrôle des fonctions involontaires de l’organisme. Le système nerveux autonome dépend des centres supérieurs du système nerveux. Il existe une relation anatomique et fonctionnelle étroite entre les parties autonomes et somatiques du système nerveux. Les conducteurs nerveux autonomes traversent les nerfs crâniens et spinaux. La principale unité morphologique du système nerveux autonome, comme le système somatique, est le neurone, et la principale unité fonctionnelle est l'arc réflexe. Le système nerveux autonome comporte des sections centrales (cellules et fibres situées dans le cerveau et la moelle épinière) et périphériques (toutes ses autres formations). Il existe également des parties sympathiques et parasympathiques. Leur principale différence réside dans les caractéristiques de l'innervation fonctionnelle et est déterminée par leur attitude envers les médicaments qui affectent le système nerveux autonome. La partie sympathique est excitée par l'adrénaline et la partie parasympathique par l'acétylcholine. L'ergotamine a un effet inhibiteur sur la partie sympathique et l'atropine a un effet inhibiteur sur la partie parasympathique.
6.1. Division sympathique du système nerveux autonome
Les formations centrales sont situées dans le cortex cérébral, les noyaux hypothalamiques, le tronc cérébral, la formation réticulaire, ainsi que dans la moelle épinière (dans les cornes latérales). La représentation corticale n'est pas suffisamment élucidée. À partir des cellules des cornes latérales de la moelle épinière aux niveaux de C VIII à L V, commencent les formations périphériques du département sympathique. Les axones de ces cellules font partie des racines antérieures et, s'en étant séparés, forment une branche de connexion qui se rapproche des nœuds du tronc sympathique. C’est là que se terminent certaines fibres. À partir des cellules des nœuds du tronc sympathique, commencent les axones des seconds neurones, qui se rapprochent à nouveau des nerfs spinaux et se terminent par les segments correspondants. Les fibres qui traversent les nœuds du tronc sympathique, sans interruption, se rapprochent des nœuds intermédiaires situés entre l'organe innervé et la moelle épinière. À partir des nœuds intermédiaires, partent les axones des seconds neurones, se dirigeant vers les organes innervés.
Riz. 6.1.
1 - cortex du lobe frontal du cerveau ; 2 - hypothalamus ; 3 - nœud ciliaire ; 4 - nœud ptérygopalatin ; 5 - nœuds sous-maxillaires et sublinguaux ; 6 - nœud d'oreille; 7 - nœud sympathique cervical supérieur ; 8 - grand nerf splanchnique ; 9 - nœud interne ; 10 - plexus coeliaque ; 11 - nœuds coeliaques ; 12 - petit nerf splanchnique ; 12a - nerf splanchnique inférieur ; 13 - plexus mésentérique supérieur ; 14 - plexus mésentérique inférieur ; 15 - plexus aortique ; 16 - fibres sympathiques aux branches antérieures des nerfs lombaires et sacrés pour les vaisseaux des jambes ; 17 - nerf pelvien ; 18 - plexus hypogastrique ; 19 - muscle ciliaire ; 20 - sphincter de la pupille ; 21 - dilatateur pupillaire ; 22 - glande lacrymale; 23 - glandes de la membrane muqueuse de la cavité nasale; 24 - glande sous-maxillaire; 25 - glande sublinguale ; 26 - glande parotide; 27 - coeur; 28 - glande thyroïde; 29 - larynx; 30 - muscles de la trachée et des bronches ; 31 - poumon; 32 - estomac; 33 - foie; 34 - pancréas ; 35 - glande surrénale; 36 - rate; 37 - rein; 38 - gros intestin; 39 - intestin grêle; 40 - détrusor de la vessie (muscle qui pousse l'urine) ; 41 - sphincter de la vessie ; 42 - gonades ; 43 - organes génitaux ; III, XIII, IX, X - nerfs crâniens
Le tronc sympathique est situé le long de la surface latérale de la colonne vertébrale et comprend 24 paires de nœuds sympathiques : 3 cervicaux, 12 thoraciques, 5 lombaires et 4 sacrés. À partir des axones des cellules du nœud sympathique cervical supérieur, se forme le plexus sympathique de l'artère carotide, à partir du nerf cardiaque inférieur, le nerf cardiaque supérieur, qui forme le plexus sympathique dans le cœur. Les ganglions thoraciques innervent l'aorte, les poumons, les bronches et les organes abdominaux, et les ganglions lombaires innervent les organes pelviens.
6.2. Division parasympathique du système nerveux autonome
Ses formations partent du cortex cérébral, bien que la représentation corticale, ainsi que la partie sympathique, n'aient pas été suffisamment élucidées (principalement le complexe limbique-réticulaire). Il existe des sections mésencéphaliques et bulbaires dans le cerveau et des sections sacrées dans la moelle épinière. La section mésencéphalique comprend les noyaux des nerfs crâniens : III paire - noyau accessoire de Yakubovich (apparié, parvocellulaire), innervant le muscle qui contracte la pupille ; Le noyau de Perlia (parvocellulaire non apparié) innerve le muscle ciliaire impliqué dans l'accommodation. La section bulbaire est constituée des noyaux salivaires supérieur et inférieur (paires VII et IX) ; Paire X - noyau végétatif, innervant le cœur, les bronches, le tractus gastro-intestinal,
ses glandes digestives et autres organes internes. La section sacrée est représentée par des cellules en segments S II -S IV dont les axones forment le nerf pelvien, innervant les organes génito-urinaires et le rectum (Fig. 6.1).
Tous les organes sont sous l'influence des parties sympathiques et parasympathiques du système nerveux autonome, à l'exception des vaisseaux sanguins, des glandes sudoripares et de la médullosurrénale, qui n'ont qu'une innervation sympathique. Le département parasympathique est plus ancien. Grâce à son activité, des états stables des organes et des conditions permettant la création de réserves de substrats énergétiques sont créés. La partie sympathique modifie ces états (c'est-à-dire les capacités fonctionnelles des organes) en fonction de la fonction exercée. Les deux parties fonctionnent en étroite coopération. Sous certaines conditions, une prédominance fonctionnelle d’une partie sur l’autre est possible. Si le tonus de la partie parasympathique prédomine, un état de parasympathotonie se développe et la partie sympathique - sympathotonie. La parasympathotonie est caractéristique de l'état de sommeil, la sympathotonie est caractéristique des états affectifs (peur, colère, etc.).
Dans les conditions cliniques, des conditions sont possibles dans lesquelles l'activité d'organes ou de systèmes individuels du corps est perturbée en raison de la prédominance du tonus de l'une des parties du système nerveux autonome. Des manifestations parasympathotoniques accompagnent l'asthme bronchique, l'urticaire, l'œdème de Quincke, la rhinite vasomotrice, le mal des transports ; sympathotonique - spasme vasculaire sous forme de syndrome de Raynaud, migraine, forme transitoire d'hypertension, crises vasculaires avec syndrome hypothalamique, lésions ganglionnaires, crises de panique. L'intégration des fonctions autonomes et somatiques est réalisée par le cortex cérébral, l'hypothalamus et la formation réticulaire.
6.3. Complexe limbique-réticulaire
Toutes les activités du système nerveux autonome sont contrôlées et régulées par les parties corticales du système nerveux (cortex frontal, gyri parahippocampique et cingulaire). Le système limbique est le centre de régulation des émotions et le substrat neuronal de la mémoire à long terme. Le rythme du sommeil et de l'éveil est également régulé par le système limbique.
Le système limbique (Fig. 6.2) est compris comme un certain nombre de structures corticales et sous-corticales étroitement interconnectées qui ont un développement et des fonctions communes. Il comprend également les formations des voies olfactives situées à la base du cerveau, le septum pellucidum, le gyrus voûté, le cortex de la surface orbitaire postérieure du lobe frontal, l'hippocampe et le gyrus denté. Les structures sous-corticales du système limbique comprennent le noyau caudé, le putamen, l'amygdale, le tubercule antérieur du thalamus, l'hypothalamus et le noyau du frein. Le système limbique comprend un entrelacement complexe de voies ascendantes et descendantes, étroitement associées à la formation réticulaire.
L'irritation du système limbique conduit à la mobilisation des mécanismes sympathiques et parasympathiques, qui ont des manifestations autonomes correspondantes. Un effet autonome prononcé se produit lorsque les parties antérieures du système limbique sont irritées, en particulier le cortex orbitaire, l'amygdale et le gyrus cingulaire. Dans ce cas, des modifications apparaissent dans la salivation, la fréquence respiratoire, une augmentation de la motilité intestinale, de la miction, de la défécation, etc.
L'hypothalamus, qui régule les fonctions des systèmes sympathique et parasympathique, revêt une importance particulière dans le fonctionnement du système nerveux autonome. De plus, l'hypothalamus réalise l'interaction nerveuse et endocrinienne, l'intégration de l'activité somatique et autonome. L'hypothalamus possède des noyaux spécifiques et non spécifiques. Des noyaux spécifiques produisent des hormones (vasopressine, ocytocine) et des facteurs de libération qui régulent la sécrétion d'hormones par l'hypophyse antérieure.
Les fibres sympathiques innervant le visage, la tête et le cou partent de cellules situées dans les cornes latérales de la moelle épinière (C VIII -Th III). La plupart des fibres sont interrompues dans le ganglion sympathique cervical supérieur, et une plus petite partie est dirigée vers les artères carotides externes et internes et y forme des plexus sympathiques périartériels. Ils sont rejoints par des fibres postganglionnaires provenant des ganglions sympathiques cervicaux moyens et inférieurs. Dans les petits nodules (accumulations cellulaires) situés dans les plexus périartériels des branches de l'artère carotide externe, fibres qui ne sont pas interrompues dans les nœuds de l'extrémité sympathique du tronc. Les fibres restantes sont interrompues dans les ganglions faciaux : ciliaires, ptérygopalatins, sublinguals, sous-maxillaires et auriculaires. Les fibres postganglionnaires de ces ganglions, ainsi que les fibres des cellules des ganglions sympathiques cervicaux supérieurs et autres, se dirigent vers les tissus du visage et de la tête, en partie dans le cadre des nerfs crâniens (Fig. 6.3).
Les fibres sympathiques afférentes de la tête et du cou sont dirigées vers les plexus périartériels des branches de l'artère carotide commune, traversent les nœuds cervicaux du tronc sympathique, contactant partiellement leurs cellules, et à travers les branches de connexion, elles se rapprochent des nœuds rachidiens, fermant l'arc réflexe.
Les fibres parasympathiques sont formées par les axones des noyaux parasympathiques de la tige et sont dirigées principalement vers les cinq ganglions autonomes de la face, où elles sont interrompues. Une minorité de fibres est dirigée vers les amas parasympathiques de cellules des plexus périartériels, où elles sont également interrompues, et les fibres postganglionnaires font partie des nerfs crâniens ou des plexus périartériels. La partie parasympathique contient également des fibres afférentes qui circulent dans le système nerveux vague et sont dirigées vers les noyaux sensoriels du tronc cérébral. Les sections antérieure et moyenne de la région hypothalamique, par l'intermédiaire de conducteurs sympathiques et parasympathiques, influencent la fonction des glandes salivaires principalement homolatérales.
6.5. Innervation autonome de l'œil
Innervation sympathique. Les neurones sympathiques sont situés dans les cornes latérales des segments C VIII - Th III de la moelle épinière (centre ciliospinal).
Riz. 6.3.
1 - noyau central postérieur du nerf oculomoteur ; 2 - noyau accessoire du nerf oculomoteur (noyau Yakubovich-Edinger-Westphal); 3 - nerf oculomoteur ; 4 - branche nasociliaire du nerf optique ; 5 - nœud ciliaire ; 6 - nerfs ciliaires courts ; 7 - sphincter de la pupille ; 8 - dilatateur pupillaire ; 9 - muscle ciliaire ; 10 - artère carotide interne; 11 - plexus carotidien ; 12 - nerf pétreux profond ; 13 - noyau salivaire supérieur ; 14 - nerf intermédiaire; 15 - ensemble coude ; 16 - nerf pétreux majeur ; 17 - nœud ptérygopalatin ; 18 - nerf maxillaire (branche II du nerf trijumeau) ; 19 - nerf zygomatique ; 20 - glande lacrymale; 21 - muqueuses du nez et du palais ; 22 - nerf tympanique géniculaire ; 23 - nerf auriculotemporal ; 24 - artère méningée moyenne ; 25 - glande parotide; 26 - nœud d'oreille; 27 - nerf pétreux inférieur ; 28 - plexus tympanique ; 29 - tube auditif ; 30 - piste unique ; 31 - noyau salivaire inférieur ; 32 - corde de tambour ; 33 - nerf tympanique ; 34 - nerf lingual (du nerf mandibulaire - branche III du nerf trijumeau) ; 35 - fibres gustatives aux 2/3 antérieurs de la langue ; 36 - glande sublinguale ; 37 - glande sous-maxillaire ; 38 - nœud sous-maxillaire ; 39 - artère faciale; 40 - nœud sympathique cervical supérieur ; 41 - cellules de la corne latérale ThI-ThII ; 42 - nœud inférieur du nerf glossopharyngé ; 43 - fibres sympathiques aux plexus des artères carotides internes et méningées moyennes ; 44 - innervation du visage et du cuir chevelu. III, VII, IX - nerfs crâniens. Les fibres parasympathiques sont indiquées en vert, les sympathiques en rouge et les sensorielles en bleu.
Les processus de ces neurones, formant des fibres préganglionnaires, quittent la moelle épinière avec les racines antérieures, pénètrent dans le tronc sympathique en tant que partie des branches de connexion blanches et, sans interruption, traversent les nœuds sus-jacents pour se terminer aux cellules du col utérin supérieur. plexus sympathique. Les fibres postganglionnaires de ce nœud accompagnent l'artère carotide interne, s'enroulant autour de sa paroi, pénètrent dans la cavité crânienne, où elles se connectent à la première branche du nerf trijumeau, pénètrent dans la cavité orbitaire et se terminent au niveau du muscle qui dilate la pupille. (m. pupilles dilatatrices).
Les fibres sympathiques innervent également d'autres structures de l'œil : les muscles tarsiens qui élargissent la fissure palpébrale, le muscle orbitaire de l'œil, ainsi que certaines structures du visage - les glandes sudoripares du visage, les muscles lisses du visage et les vaisseaux sanguins. .
Innervation parasympathique. Le neurone parasympathique préganglionnaire se situe dans le noyau accessoire du nerf oculomoteur. Dans le cadre de ce dernier, il quitte le tronc cérébral et atteint le ganglion ciliaire. (ganglion ciliaire), où il passe aux cellules postganglionnaires. De là, une partie des fibres est envoyée vers le muscle qui contracte la pupille. (m. pupilles du sphincter), et l'autre partie s'occupe de fournir un logement.
Perturbation de l'innervation autonome de l'œil. Les lésions des formations sympathiques provoquent le syndrome de Bernard-Horner (Fig. 6.4) avec constriction de la pupille (myosis), rétrécissement de la fissure palpébrale (ptosis) et rétraction du globe oculaire (énophtalmie). Le développement d'une anhidrose homolatérale, d'une hyperémie conjonctivale et d'une dépigmentation de l'iris est également possible.
Le développement du syndrome de Bernard-Horner est possible lorsque la lésion est localisée à différents niveaux - impliquant le fascicule longitudinal postérieur, voies menant au muscle qui dilate la pupille. La variante congénitale du syndrome est plus souvent associée à un traumatisme à la naissance avec lésion du plexus brachial.
Lorsque les fibres sympathiques sont irritées, un syndrome inverse du syndrome de Bernard-Horner (Pourfour du Petit) apparaît - dilatation de la fissure palpébrale et de la pupille (mydriase), exophtalmie.
6.6. Innervation autonome de la vessie
La régulation de l'activité vésicale est assurée par les parties sympathiques et parasympathiques du système nerveux autonome (Fig. 6.5) et comprend la rétention urinaire et la vidange vésicale. Normalement, les mécanismes de rétention sont plus activés, ce qui
Riz. 6.4. Syndrome de Bernard-Horner du côté droit. Ptosis, myosis, énophtalmie
est réalisée à la suite de l'activation de l'innervation sympathique et du blocage du signal parasympathique au niveau des segments L I - L II de la moelle épinière, tandis que l'activité du détrusor est supprimée et le tonus des muscles du sphincter interne de la vessie augmente.
La régulation de l'acte de miction se produit lorsqu'elle est activée
le centre parasympathique au niveau de S II -S IV et le centre de miction dans le pont (Fig. 6.6). Les signaux efférents descendants envoient des signaux qui détendent le sphincter externe, suppriment l'activité sympathique, suppriment le bloc de conduction le long des fibres parasympathiques et stimulent le centre parasympathique. La conséquence en est la contraction du détrusor et le relâchement des sphincters. Ce mécanisme est sous le contrôle du cortex cérébral ; la formation réticulaire, le système limbique et les lobes frontaux des hémisphères cérébraux participent à la régulation.
L'arrêt volontaire de la miction se produit lorsqu'un ordre est reçu du cortex cérébral vers les centres de miction du tronc cérébral et de la moelle épinière sacrée, ce qui entraîne une contraction des sphincters externes et internes des muscles du plancher pelvien et des muscles striés périurétraux.
Les dommages aux centres parasympathiques de la région sacrée et aux nerfs autonomes qui en émanent s'accompagnent du développement d'une rétention urinaire. Elle peut également survenir lorsque la moelle épinière est endommagée (traumatisme, tumeur, etc.) à un niveau supérieur aux centres sympathiques (Th XI -L II). Des lésions partielles de la moelle épinière au-dessus du niveau des centres autonomes peuvent conduire au développement d'une envie impérative d'uriner. Lorsque le centre sympathique spinal (Th XI - L II) est endommagé, une véritable incontinence urinaire survient.
Méthodologie de recherche. Il existe de nombreuses méthodes cliniques et de laboratoire pour étudier le système nerveux autonome ; leur choix est déterminé par la tâche et les conditions de l'étude. Cependant, dans tous les cas, il est nécessaire de prendre en compte le tonus autonome initial et le niveau de fluctuations par rapport à la valeur de fond. Plus le niveau initial est élevé, plus la réponse sera faible lors des tests fonctionnels. Dans certains cas, même une réaction paradoxale est possible. Étude des rayons
Riz. 6.5.
1 - cortex cérébral ; 2 - fibres qui assurent un contrôle volontaire de la vidange de la vessie ; 3 - fibres de sensibilité à la douleur et à la température ; 4 - section transversale de la moelle épinière (Th IX -L II pour les fibres sensorielles, Th XI -L II pour les fibres motrices) ; 5 - chaîne sympathique (Th XI -L II) ; 6 - chaîne sympathique (Th IX -L II) ; 7 - coupe transversale de la moelle épinière (segments S II -S IV) ; 8 - nœud sacré (non apparié); 9 - plexus génital ; 10 - nerfs splanchniques pelviens ;
11 - nerf hypogastrique ; 12 - plexus hypogastrique inférieur ; 13 - nerf génital; 14 - sphincter externe de la vessie ; 15 - détrusor de la vessie ; 16 - sphincter interne de la vessie
Riz. 6.6.
Il est préférable de le faire le matin à jeun ou 2 heures après les repas, à la même heure, au moins 3 fois. La valeur minimale des données obtenues est prise comme valeur initiale.
Les principales manifestations cliniques de la prédominance des systèmes sympathique et parasympathique sont présentées dans le tableau. 6.1.
Pour évaluer le tonus autonome, il est possible d'effectuer des tests avec exposition à des agents pharmacologiques ou à des facteurs physiques. Des solutions d'adrénaline, d'insuline, de mézaton, de pilocarpine, d'atropine, d'histamine, etc. sont utilisées comme agents pharmacologiques.
Essai à froid. Le patient étant allongé, la fréquence cardiaque est calculée et la pression artérielle est mesurée. Après cela, la main de l'autre main est immergée dans l'eau froide (4 °C) pendant 1 minute, puis la main est retirée de l'eau et la tension artérielle et le pouls sont enregistrés toutes les minutes jusqu'à ce qu'ils reviennent au niveau d'origine. Normalement, cela se produit en 2 à 3 minutes. Si la tension artérielle augmente de plus de 20 mm Hg. Art. la réaction est considérée comme sympathique prononcée, inférieure à 10 mm Hg. Art. - sympathique modéré et avec une diminution de la pression artérielle - parasympathique.
Réflexe oculocardiaque (Danyini-Aschner). En appuyant sur les globes oculaires chez les personnes en bonne santé, la fréquence cardiaque ralentit de 6 à 12 par minute. Si la fréquence cardiaque diminue de 12 à 16 par minute, cela est considéré comme une forte augmentation du tonus de la partie parasympathique. L'absence de diminution ou d'augmentation de la fréquence cardiaque de 2 à 4 par minute indique une augmentation de l'excitabilité du département sympathique.
Réflexe solaire. Le patient est allongé sur le dos et l'examinateur appuie sa main sur la partie supérieure de l'abdomen jusqu'à ce qu'une pulsation de l'aorte abdominale soit ressentie. Après 20 à 30 s, la fréquence cardiaque ralentit chez les personnes en bonne santé de 4 à 12 par minute. Les modifications de l'activité cardiaque sont évaluées de la même manière que lors de l'induction du réflexe oculocardiaque.
Réflexe orthoclinostatique. La fréquence cardiaque du patient est calculée en position allongée sur le dos, puis il lui est demandé de se relever rapidement (test orthostatique). Lors du passage d'une position horizontale à une position verticale, la fréquence cardiaque augmente de 12 par minute avec une augmentation de la pression artérielle de 20 mmHg. Art. Lorsque le patient passe en position horizontale, le pouls et la pression artérielle reviennent à leurs valeurs d'origine en 3 minutes (test clinostatique). Le degré d'accélération du pouls lors d'un test orthostatique est un indicateur de l'excitabilité de la division sympathique du système nerveux autonome. Un ralentissement significatif du pouls lors d'un test clinostatique indique une augmentation de l'excitabilité du département parasympathique.
Tableau 6.1.
Test d'adrénaline. Chez une personne en bonne santé, l'injection sous-cutanée de 1 ml de solution d'adrénaline à 0,1 % après 10 minutes provoque une peau pâle, une augmentation de la tension artérielle, une augmentation de la fréquence cardiaque et une augmentation de la glycémie. Si de tels changements se produisent plus rapidement et sont plus prononcés, le tonus de l'innervation sympathique est alors augmenté.
Test cutané à l'adrénaline. Une goutte de solution d'adrénaline à 0,1% est appliquée sur le site d'injection cutanée à l'aide d'une aiguille. Chez une personne en bonne santé, une telle zone devient pâle et entourée d’un halo rose.
Test d'atropine. L'injection sous-cutanée de 1 ml de solution d'atropine à 0,1 % chez une personne en bonne santé provoque une bouche sèche, une diminution de la transpiration, une augmentation de la fréquence cardiaque et une dilatation des pupilles. Avec une augmentation du tonus de la partie parasympathique, toutes les réactions à l'administration d'atropine sont affaiblies, le test peut donc être l'un des indicateurs de l'état de la partie parasympathique.
Pour évaluer l'état des fonctions des formations végétatives segmentaires, les tests suivants peuvent être utilisés.
Dermographisme. Une irritation mécanique est appliquée sur la peau (avec le manche d'un marteau, l'extrémité émoussée d'une épingle). La réaction locale se produit sous la forme d'un réflexe axonal. Une bande rouge apparaît au site d'irritation, dont la largeur dépend de l'état du système nerveux autonome. Avec une augmentation du tonus sympathique, la bande est blanche (dermographisme blanc). De larges bandes de dermographisme rouge, une bande surélevée au-dessus de la peau (dermographisme élevé), indiquent une augmentation du tonus du système nerveux parasympathique.
Pour le diagnostic topique, on utilise le dermographisme réflexe, provoqué par une irritation avec un objet pointu (passé sur la peau avec la pointe d'une aiguille). Une bande aux bords festonnés inégaux apparaît. Le dermographisme réflexe est un réflexe spinal. Elle disparaît dans les zones d'innervation correspondantes lorsque les racines dorsales, les segments de la moelle épinière, les racines antérieures et les nerfs spinaux sont touchés au niveau de la lésion, mais reste au-dessus et en dessous de la zone touchée.
Réflexes pupillaires. Ils déterminent la réaction directe et amicale des pupilles à la lumière, la réaction à la convergence, à l'accommodation et à la douleur (dilatation des pupilles lors de piqûres, pincements et autres irritations de n'importe quelle partie du corps).
Réflexe pilomoteur provoquée par le pincement ou l’application d’un objet froid (un tube à essai rempli d’eau froide) ou d’un liquide réfrigérant (un coton imbibé d’éther) sur la peau de la ceinture scapulaire ou à l’arrière de la tête. Sur la même moitié de la poitrine, la « chair de poule » apparaît suite à la contraction des muscles des cheveux lisses. L'arc réflexe se ferme dans les cornes latérales de la moelle épinière, traverse les racines antérieures et le tronc sympathique.
Testez avec de l'acide acétylsalicylique. Après avoir pris 1 g d'acide acétylsalicylique, une transpiration diffuse apparaît. Si la région hypothalamique est touchée, son asymétrie est possible. Lorsque les cornes latérales ou les racines antérieures de la moelle épinière sont endommagées, la transpiration est perturbée au niveau de l'innervation des segments touchés. Lorsque le diamètre de la moelle épinière est endommagé, la prise d'acide acétylsalicylique provoque une transpiration uniquement au-dessus du site de la lésion.
Testez avec la pilocarpine. Le patient reçoit une injection sous-cutanée de 1 ml d'une solution à 1% de chlorhydrate de pilocarpine. En raison de l'irritation des fibres postganglionnaires allant aux glandes sudoripares, la transpiration augmente.
Il convient de garder à l'esprit que la pilocarpine excite les récepteurs M-cholinergiques périphériques, provoquant une sécrétion accrue des glandes digestives et bronchiques, une constriction des pupilles, une augmentation du tonus des muscles lisses des bronches, des intestins, de la biliaire et de la vessie et de l'utérus, mais la pilocarpine a l'effet le plus puissant sur la transpiration. Si les cornes latérales de la moelle épinière ou ses racines antérieures sont endommagées dans la zone correspondante de la peau, la transpiration ne se produit pas après la prise d'acide acétylsalicylique et l'administration de pilocarpine provoque une transpiration, car les fibres postganglionnaires qui réagissent à ce médicament reste intact.
Bain de lumière. Réchauffer le patient provoque une transpiration. Il s’agit d’un réflexe spinal, semblable au réflexe pilomoteur. Les dommages au tronc sympathique éliminent complètement la transpiration après l'utilisation de pilocarpine, d'acide acétylsalicylique et le réchauffement du corps.
Thermométrie cutanée. La température cutanée est examinée à l'aide d'électrothermomètres. La température cutanée reflète l’état de l’apport sanguin à la peau, qui est un indicateur important de l’innervation autonome. Les zones d'hyper-, de normo- et d'hypothermie sont déterminées. Une différence de température cutanée de 0,5 °C dans des zones symétriques indique des perturbations de l'innervation autonome.
L'électroencéphalographie est utilisée pour étudier le système nerveux autonome. La méthode permet de juger de l'état fonctionnel des systèmes de synchronisation et de désynchronisation du cerveau lors du passage de l'éveil au sommeil.
Il existe un lien étroit entre le système nerveux autonome et l'état émotionnel d'une personne, c'est pourquoi l'état psychologique du sujet est étudié. À cette fin, des ensembles spéciaux de tests psychologiques et la méthode des tests psychologiques expérimentaux sont utilisés.
6.7. Manifestations cliniques des lésions du système nerveux autonome
Lorsque le système nerveux autonome présente un dysfonctionnement, divers troubles surviennent. Les violations de ses fonctions régulatrices sont périodiques et paroxystiques. La plupart des processus pathologiques n'entraînent pas la perte de certaines fonctions, mais une irritation, c'est-à-dire à une excitabilité accrue des structures centrales et périphériques. Sur le-
une perturbation de certaines parties du système nerveux autonome peut se propager à d’autres (répercussion). La nature et la gravité des symptômes sont largement déterminées par le niveau de lésion du système nerveux autonome.
Les dommages au cortex cérébral, en particulier au complexe limbique-réticulaire, peuvent conduire au développement de troubles autonomes, trophiques et émotionnels. Elles peuvent être causées par des maladies infectieuses, des lésions du système nerveux et des intoxications. Les patients deviennent irritables, colériques, rapidement épuisés, ils souffrent d'hyperhidrose, d'instabilité des réactions vasculaires, de fluctuations de la pression artérielle et du pouls. L'irritation du système limbique conduit au développement de paroxysmes de troubles végétatifs-viscéraux sévères (cardiaques, gastro-intestinaux, etc.). Des troubles psychovégétatifs sont observés, notamment des troubles émotionnels (anxiété, agitation, dépression, asthénie) et des réactions autonomes généralisées.
Si la région hypothalamique est endommagée (Fig. 6.7) (tumeur, processus inflammatoires, troubles circulatoires, intoxication, traumatisme), des troubles végétatifs-trophiques peuvent survenir : troubles du rythme du sommeil et de l'éveil, troubles de la thermorégulation (hyper et hypothermie), ulcérations de la muqueuse gastrique, de la partie inférieure de l'œsophage, perforations aiguës de l'œsophage, du duodénum et de l'estomac, ainsi que troubles endocriniens : diabète insipide, obésité adiposogénitale, impuissance.
Dommages aux formations autonomes de la moelle épinière avec troubles segmentaires et troubles localisés en dessous du niveau du processus pathologique
Les patients peuvent présenter des troubles vasomoteurs (hypotension), des troubles de la transpiration et des fonctions pelviennes. En cas de troubles segmentaires, des modifications trophiques sont observées dans les zones correspondantes : sécheresse cutanée accrue, hypertrichose locale ou chute de cheveux locale, ulcères trophiques et arthropathie.
Lorsque les ganglions du tronc sympathique sont touchés, des manifestations cliniques similaires apparaissent, particulièrement prononcées lorsque les ganglions cervicaux sont impliqués. Il existe une transpiration altérée et un trouble des réactions pilomotrices, une hyperémie et une augmentation de la température de la peau du visage et du cou ; en raison d'une diminution du tonus des muscles laryngés, un enrouement et même une aphonie complète peuvent survenir ; Syndrome de Bernard-Horner.
Riz. 6.7.
1 - dommages à la zone latérale (somnolence accrue, frissons, augmentation des réflexes pilomoteurs, constriction des pupilles, hypothermie, hypotension artérielle) ; 2 - dommages à la zone centrale (altération de la thermorégulation, hyperthermie) ; 3 - dommages au noyau supraoptique (altération de la sécrétion d'hormone antidiurétique, diabète insipide); 4 - lésions des noyaux centraux (œdème pulmonaire et érosion gastrique) ; 5 - lésions du noyau paraventriculaire (adipsie) ; 6 - atteinte de la zone antéromédiale (augmentation de l'appétit et troubles du comportement)
Les dommages aux parties périphériques du système nerveux autonome s'accompagnent d'un certain nombre de symptômes caractéristiques. Le type de syndrome douloureux le plus courant est la sympathalgie. La douleur est brûlante, pressante, éclatante et a tendance à s'étendre progressivement au-delà de la zone de localisation primaire. La douleur est provoquée et intensifiée par les changements de pression barométrique et de température ambiante. Des modifications de la couleur de la peau sont possibles en raison de spasmes ou de dilatations des vaisseaux périphériques : pâleur, rougeur ou cyanose, modifications de la transpiration et de la température cutanée.
Des troubles autonomes peuvent survenir avec des lésions des nerfs crâniens (en particulier le trijumeau), ainsi que des nerfs médian, sciatique, etc. Les lésions des ganglions autonomes du visage et de la cavité buccale provoquent des douleurs brûlantes dans la zone d'innervation liée à cela ganglion, paroxysme, hyperémie, transpiration accrue, dans le cas de lésions des ganglions sous-maxillaires et sublinguaux - augmentation de la salivation.
