Elle a elle-même percé le sac amniotique. Éruption d'eau avant les contractions. Qu'est-ce que l'amniotomie

Normalement, l’eau devrait se briser d’elle-même pendant le travail. Mais parfois, il arrive que les contractions se soient déjà intensifiées et que l’on soit sur le point de pousser, mais que l’eau ne se brise toujours pas. Dans ce cas, le médecin décide s'il faut percer la vessie.

Les contractions aident le col de l'utérus à s'ouvrir et le bébé à se déplacer dans le canal génital. Le col se lisse puis se dilate, tout cela à cause de la contraction des muscles de l'utérus. Mais la dilatation est également due à la vessie fœtale : les contractions provoquent une contraction active de l'utérus, une augmentation de la pression intra-utérine et sac amniotique se tend et le liquide amniotique coule vers le bas, Partie inférieure Le sac amniotique pénètre dans l'orifice utérin (interne) et favorise la dilatation du col.

Habituellement, la vessie se rompt lorsque le col est complètement ou presque complètement dilaté. Les eaux antérieures s'écoulent en premier - elles sont situées devant la partie de présentation (le plus souvent il s'agit de la tête). Lorsque le sac amniotique se rompt, la femme ne ressent rien, puisqu'il n'y a pas de terminaisons nerveuses.

Pour certaines, environ 10 % des femmes en travail, les eaux se perdent avant le début du travail. Il est difficile de ne pas le remarquer, car environ un verre (200 ml) de liquide s'écoule immédiatement. Mais il arrive aussi que la bulle éclate non pas à la sortie du col, mais au point de contact avec l'une des parois de l'utérus. Ensuite, l’eau coule simplement goutte à goutte, tachant progressivement vos sous-vêtements.

Si vous perdez les eaux à la maison, vous devez vous rendre d'urgence à la maternité. N'oubliez pas l'heure à laquelle ils partent et informez-en le médecin. Il convient de prêter attention à la nature des eaux – à leur couleur et à leur odeur. Normalement, ils doivent être transparents et inodores.

Comme on le voit, le rôle du liquide amniotique pour cours normal l'accouchement est assez important. Si les eaux ne se brisent pas pendant l’accouchement, le travail est retardé. Dans ce cas, nous parlons travail prolongé, et dans ce cas, une ouverture artificielle du sac amniotique est nécessaire.

Indications de ponction vésicale pendant l'accouchement

La ponction (ouverture) du sac amniotique est nécessaire dans de nombreux cas. Parmi eux:

Comment perce-t-on le sac amniotique ?

La procédure elle-même est absolument indolore car, comme déjà mentionné, il n'y a pas de terminaisons nerveuses douloureuses dans le sac amniotique. Une autopsie est réalisée lors d'un examen vaginal à l'aide d'un outil spécial - un crochet métallique. Une fois la vessie percée et les eaux évacuées, le travail devient plus rapide et le bébé naîtra bientôt.

Chez les femmes qui ont accouché, vous pouvez entendre parler d'une ponction de la vessie avant l'accouchement sans contractions. Cette procédure est appelée amniotomie. Habituellement, environ 7 à 10 % des femmes en travail en souffrent. De nombreuses femmes enceintes ont peur lorsqu’elles entendent parler d’amniotomie. N'ayant aucune idée de l'exactitude et de la nécessité de cette procédure, les femmes se présentent de manière négative.

Que se passe-t-il si les membranes se rompent avant les contractions ?

DANS dans certains cas le travail commence par la rupture des eaux. De plus, il peut être complet ou partiel. Selon les statistiques, un tel écart peut survenir chez 12 % de toutes les femmes. Ce processus est appelé

Les femmes remarquent immédiatement ce phénomène, surtout s'il se produit avec gros montant eau

Le liquide amniotique doit être clair ou rose et inodore. Si noir, marron ou couleur verte, cela signifie qu'il y a des excréments d'un nouveau-né dans l'eau. Cela indique que le fœtus a manque d'oxygène, ce qui nécessite une livraison rapide. Impureté couleur jaune peut indiquer la présence d'un conflit Rh, qui nécessite également une action rapide.

Lorsque les eaux se brisent à la maison, la femme en travail doit se rendre d'urgence à la maternité. À l'hôpital, la femme doit signaler avec précision l'heure de son départ.

Si le corps est complètement prêt pour la naissance d'un enfant, les contractions commencent immédiatement ou quelque temps après la perte des eaux.

Qu’est-ce que l’amniotomie ?

L'amniotomie est une opération au cours de laquelle le sac amniotique est ouvert. In utero, le fœtus est protégé coque spéciale- l'amnios, qui est rempli de liquide amniotique. Il protège l'enfant des chocs et des infections du vagin.

Si une ouverture ou une rupture se produit naturellement, l’utérus commence le processus d’expulsion du fœtus. En conséquence, des contractions se développent et le bébé naît.

L'opération de perforation de la vessie avant l'accouchement sans contractions est réalisée avec un dispositif spécial en forme de crochet au moment de sa plus grande gravité, afin de ne pas affecter tissus doux la tête de bébé.

Types d'amniotomie

La ponction vésicale avant l'accouchement peut être divisée en plusieurs types, selon le moment de l'opération :

• Prénatal. Elle est effectuée avant les contractions pour déclencher le travail.
• Tôt. Elle est réalisée si l'ouverture du col atteint 7 cm.
• Opportun. Si le col est ouvert à 8-10 cm.
• Tardif. Peut être réalisé au moment de l'expulsion du fœtus. La procédure est utilisée pour prévenir l’hypoxie chez le fœtus ou les saignements chez la mère.

Le processus d'accouchement ne change pas du tout et correspond à la nature. L'état du fœtus est obligatoirement enregistré à l'aide d'un appareil CHT.

Quand une amniotomie est-elle nécessaire ?

Le travail est stimulé par la perforation de la vessie au cas où un accouchement d'urgence serait nécessaire. L'intervention peut être réalisée même en l'absence de contractions :

• Grossesse post-terme. Grossesse normale 40 semaines s'écoulent ; si c'est plus long, alors la question de la nécessité de soins obstétricaux se pose. Dans cette situation, le placenta vieillit et ne peut plus remplir ses fonctions. En conséquence, l'enfant souffre et souffre d'un manque d'oxygène.
• Prééclampsie. Cette maladie se caractérise par un gonflement, une hypertension artérielle et la présence de protéines dans les urines. La prééclampsie affecte négativement la santé de la mère et du fœtus, une amniotomie est donc nécessaire.
• Conflit rhésus. Une telle grossesse est considérée comme difficile, cette opération permet donc de stimuler activité de travail.

Si le travail a commencé, on a alors recours à l'opération cas suivants:

• Si les contractions ne s'intensifient pas, mais s'affaiblissent, le col de l'utérus ralentit le processus de travail et pour éviter leur arrêt, la vessie est percée. La femme en travail est observée pendant 2 heures ; s'il n'y a pas de dynamique positive, il est alors décidé de recourir à l'ocytocine.
• Polyhydramnios. La présence d'une grande quantité de liquide amniotique conduit au fait que l'utérus ne peut pas se contracter naturellement.
• Hypertension artérielle. Maladies rénales et cardiaques, la gestose contribue à une augmentation pression artérielle, ce qui affecte négativement le processus de naissance et l'état du fœtus.
• Sac amniotique plat. Dans cette situation, les eaux antérieures sont presque totalement absentes, ce qui rend le travail difficile et son arrêt peut survenir.
• Emplacement bas du placenta. Cette position du placenta peut entraîner un décollement et des saignements.

Dans certains cas, cette procédure présente des contre-indications.

Y a-t-il des contre-indications ?

La ponction de la vessie avant l'accouchement contribue à faciliter le processus d'accouchement, mais dans certains cas, la procédure présente certaines limites. L'amniotomie n'est pas réalisée si :

• une femme enceinte a de l'herpès sur les organes génitaux au stade aigu ;
• le placenta est bas ;
• les boucles du cordon ombilical interfèrent avec la chirurgie ;
• l'accouchement naturel n'est pas recommandé ;
• trouver le fœtus en présentation oblique, transversale et par le siège.

La procédure est interdite si la mère souffre d'une maladie cardiaque, s'il y a des cicatrices sur le col de l'utérus et d'autres pathologies.

Comment perce-t-on une vessie ?

Pourquoi et comment perce-t-on la vessie avant l'accouchement ? L'amniotomie équivaut à intervention chirurgicale, mais la présence d'un anesthésiste et d'un chirurgien n'est pas nécessaire. Après un toucher vaginal, le médecin ouvre la vessie. La procédure comprend plusieurs étapes :

• Avant l'opération, la femme prend du No-Shpu ou un autre antispasmodique. Après exposition au médicament, la femme s'allonge sur la chaise gynécologique.
• Ensuite, le spécialiste, portant des gants, insère l'instrument dans le vagin. Le sac amniotique est accroché et tiré par le médecin jusqu'à sa rupture. Après cela, le liquide amniotique commence à s'écouler.
• Après la fin de la manipulation, la femme reste dans le position horizontale. L'état du fœtus est surveillé par un appareil CHT.

La bulle s'ouvre nécessairement en l'absence de contractions, ce qui conduit à la commodité et à la sécurité de l'opération.

Comment se sent une femme lors d’une amniotomie ?

Ponction vésicale avant l'accouchement - est-ce que ça fait mal ou pas ? Toute femme a peur d'une telle procédure parce que occurrence possible douleur. Cependant, dans ce cas, aucune sensation désagréable n'est observée, car le sac amniotique n'a pas de terminaisons nerveuses.

Une femme a juste besoin de se détendre et de prendre une position confortable. Tout ce qu'elle peut ressentir après une intervention correctement effectuée, c'est uniquement l'écoulement de liquide amniotique.

La tension musculaire peut provoquer inconfort Et Conséquences négatives sous forme de blessure aux parois vaginales.

Conditions préalables

Quelles sont les conditions pour percer la vessie avant l'accouchement ? Pour éviter les complications lors de la procédure, vous devez suivre certaines règles. Ceux-ci inclus:

• présentation correcte du fœtus (tête) ;
• grossesse dont la durée est d'au moins 38 semaines;
• accouchement naturel et aucune restriction à ce sujet ;
• préparation du canal de naissance;
• grossesse avec un fœtus.

L'importance réside dans la préparation et la maturité de l'utérus. Lors de la réalisation d'une opération, elle doit correspondre à 6 points sur l'échelle de Bishop.

Complications et conséquences de l'amniotomie

Si la vessie est correctement percée avant l'accouchement, l'ensemble du processus se déroule en toute sécurité. Mais il existe quelques exceptions où, après une amniotomie, le travail peut devenir plus difficile. Il y a les conséquences suivantes :

• blessures au vaisseau du cordon ombilical s'il est attaché à la membrane, ce qui peut entraîner une perte de sang ;
• l’état de l’enfant s’aggrave ;
• des boucles du cordon ombilical ou des membres fœtaux (bras, jambes) tombent ;
• rythme cardiaque anormal de l'enfant;
• activité de travail rapide;
• faiblesse secondaire à la naissance.

Il existe un risque que la ponction du sac amniotique ne conduise pas au résultat souhaité et que le travail ne devienne pas actif. Par conséquent, les médecins ont recours à des médicaments qui provoquent des contractions. Dans certaines situations, une femme est césarienne, car le séjour prolongé d’un enfant sans eau est lourd de conséquences négatives.

Combien de temps dure le travail après la ponction de la vessie avant l'accouchement ? Les avis des femmes qui ont subi cette procédure sont les suivants :

• chez les femmes qui ont accouché pour la première fois, le travail a eu lieu dans un délai de 7 à 14 heures ;
• pour les femmes multipares, cela peut prendre de 5 à 12 heures.

Toute intervention incluant une ponction de la vessie entraîne parfois des conséquences pas toujours positives. L'amniotomie doit être réalisée conformément à toutes les conditions nécessaires, ce qui réduira le risque de diverses complications. Par conséquent, si cette procédure est nécessaire, les femmes ne doivent pas refuser la chirurgie et autres manipulations nécessaires lors de l'accouchement.

L'amniotomie est une rupture artificielle des membranes. Voyons d’abord ce qui est réellement « percé » ou « ouvert » lors de cette manipulation. Les membranes tapissent la cavité utérine pendant la grossesse, entourant le fœtus. Avec le placenta, ils forment une vessie fœtale remplie d'un liquide spécial appelé liquide amniotique ou liquide amniotique. À naissance normale les eaux se retirent d'elles-mêmes. De 5 à 20 % des naissances débutent par une rupture du liquide amniotique. Dans les 80 à 95 % des naissances restantes, les contractions apparaissent en premier et ouvrent le col. Lors d'une contraction, les parois de l'utérus exercent une pression sur la vessie fœtale, la pression à l'intérieur de celle-ci augmente et elle commence à fonctionner comme un coin, aidant à ouvrir le canal cervical. Plus le col se dilate, plus plus de pression sur le bord inférieur du sac amniotique. Au milieu de la première étape du travail, lorsque le col est dilaté à plus de la moitié, la pression augmente tellement que le sac amniotique ne peut pas le supporter et éclate. Les eaux qui se trouvaient devant la tête du bébé (avant) sont déversées. La rupture des membranes est un processus indolore, car elle ne contient aucune terminaison nerveuse. Très rarement, la vessie fœtale, malgré l'ouverture complète du col, n'éclate pas d'elle-même (en raison de la densité excessive des membranes).

Comme déjà mentionné, dans certains cas, les médecins, afin d'influencer le déroulement du travail, recourent à une rupture artificielle des membranes - l'amniotomie.

4 types d'amniotomie

Avant de réaliser une amniotomie, le médecin évalue soigneusement la validité d'une telle intervention. Cette manipulation ne doit être effectuée que selon des règles strictes. indications médicales. Pour comprendre quand il peut être nécessaire de percer la vessie, nous examinerons les principaux types d'amniotomie et leurs indications.

1. Amniotomie prénatale– ils le font pour activer le début du travail (induction du travail), lorsque la prolongation de la grossesse est dangereuse pour la mère ou le fœtus. Les médecins recourent à cette mesure dans les cas suivants :

• Grossesse post-terme. Après terme, le bébé est souvent de grande taille, les os de sa tête deviennent plus denses et les connexions entre eux sont moins mobiles, ce qui entraîne des difficultés dans la configuration de la tête (réduction de taille due à la position des os du crâne). les uns sur les autres) lors de l'accouchement. Les besoins en oxygène du fœtus augmentent après la maturité, et le placenta ne peut plus assurer son apport en quantité requise, et d'autres substances importantes pour la vie du bébé commencent également à manquer. Tout cela entraîne une détérioration des conditions de sa vie intra-utérine, ce qui l'oblige à planifier l'accouchement au plus vite.
• Période préparatoire pathologique à l'accouchement. Parfois, la période des précurseurs de l'accouchement est retardée et la future mère accumule fatigue et stress psychologique. Alors période normale les précurseurs se transforment en pathologie et sont déjà appelés pathologiques période préparatoire. L'enfant commence aussi à souffrir. Il souffre d’un manque d’oxygène intra-utérin. L’amniotomie est une façon de déclencher un travail normal.
• Conflit rhésus peut survenir pendant la grossesse si le facteur Rh de la mère est négatif et celui du fœtus est positif. Dans cet état, le corps de la mère commence à produire des anticorps « contre » le sang du fœtus, qui détruisent ses globules rouges, et développe maladie hémolytique. Dans certains cas, poursuivre la grossesse devient dangereux et un accouchement urgent est nécessaire.
• Prééclampsie– complication redoutable grossesse, qui peut menacer la vie de la mère et du bébé. Dans le même temps, la tension artérielle augmente, des gonflements et des protéines apparaissent dans les urines. Si le traitement est inefficace, un accouchement précoce est prescrit.

2. Amniotomie précoce– est prescrit dans le but de réguler le travail et est réalisé lorsque le col est dilaté à 6 cm. Une diminution du volume de la cavité utérine après l'écoulement des eaux et une augmentation de la libération de prostaglandines contribuent à l'augmentation des contractions, et les intervalles entre eux sont raccourcis. L'amniotomie précoce est réalisée dans les cas suivants :

• Sac amniotique plat. Normalement, la quantité d'eau antérieure est d'environ 200 ml. Avec un sac amniotique plat, il n'y a pratiquement pas d'eau antérieure (environ 5 ml), membrane tendu sur la tête du bébé, le sac amniotique ne fait pas office de coin, ce qui empêche le développement normal du travail. Dans cette situation, l'amniotomie contribue à intensifier les contractions et réduit également le risque insertion incorrecte les têtes de bébé.
• Faiblesse des forces génériques. Dans ce cas, les contractions ne s'intensifient pas avec le temps, mais s'affaiblissent. Ce trouble entraîne un travail prolongé et traumatisant, des saignements et une privation d'oxygène du fœtus. Le traitement est effectué en fonction des causes identifiées. Si le sac amniotique est intact, le principal moyen d'activer le travail est l'amniotomie.
• Emplacement bas du placenta. Généralement, le placenta est situé vers le haut de l'utérus. Cependant, chez certaines femmes, sa formation est beaucoup plus faible que prévu. Dans ce cas, ils parlent d'une localisation basse du placenta. Dans de telles situations, le décollement et le saignement peuvent commencer pendant les contractions et, pour éviter complications dangereuses, les médecins ouvrent le sac amniotique, la tête du bébé tombe et appuie sur l’insertion du placenta. Dans le même temps, le risque de décollement et de saignement devient insignifiant, le travail s'intensifie et se poursuit sans complications.
• Polyhydramnios. L'utérus, trop sollicité par une grande quantité d'eau, ne peut pas se contracter correctement, ce qui entraîne une faiblesse du travail. L'écoulement spontané de liquide amniotique au cours de l'hydramnios s'accompagne souvent de complications, notamment d'un prolapsus des anses du cordon ombilical, des bras ou des jambes du fœtus, ou d'un décollement placentaire. En cas d'hydramnios, l'amniotomie est indiquée lorsque le col est très légèrement dilaté (2 à 3 cm), le sac amniotique est ouvert très soigneusement et le liquide amniotique est libéré lentement sous la surveillance d'un médecin. Le volume de la cavité utérine diminue, ce qui conduit à la normalisation du travail.
• Hypertension artérielle pendant le travail peut également être une cause d'amniotomie. Lorsque le sac amniotique est ouvert, l'utérus, ayant diminué de volume, libère les vaisseaux voisins, ce qui contribue à abaisser la tension artérielle et à améliorer le flux sanguin utéroplacentaire lors de l'accouchement.

3. Amniotomie opportune réalisée lorsque le col est dilaté de plus de 6 cm pour toutes les femmes en travail dont le sac amniotique n'a pas éclaté de lui-même. La nécessité d'une amniotomie à ce stade du travail est associée à un risque accru de décollement placentaire, de saignement et de manque aigu d'oxygène du fœtus avec une progression plus poussée de sa tête avec l'ensemble du fœtus. sac amniotique.

POURQUOI LE TRAVAIL COMMENCE-T-IL APRÈS UNE AMNIOTOMIE ?
Le mécanisme de déclenchement du travail pendant l’amniotomie n’est pas entièrement compris. On suppose que l'ouverture du sac amniotique contribue d'abord à l'irritation mécanique du canal génital en réduisant le volume de l'utérus, en contractant ses muscles et en irritant la tête fœtale. Deuxièmement, l'amniotomie stimule la production de substances prostaglandines spéciales pendant le travail, qui améliorent le travail.

4. Amniotomie retardée- ouverture du sac amniotique avec tentatives, sur la table de naissance, alors que la tête est déjà descendue jusqu'au fond du bassin et que le bébé est prêt à naître. Si une amniotomie n'est pas réalisée, le bébé peut naître dans le sac amniotique avec de l'eau - « dans la chemise ». Cette situation est très dangereuse, car elle peut entraîner un décollement placentaire prématuré et des saignements. "Né en chemise" - c'est ce qu'on dit des personnes chanceuses qui ont une chance inhabituelle à la naissance : auparavant, dans la plupart des cas, les enfants nés dans tout le sac amniotique mouraient au moment de la naissance en raison de l'arrêt de l'apport d'oxygène du placenta et saignements de ses vaisseaux. Les tentatives de respiration spontanée avec le sac amniotique intact ont entraîné Voies aériennes liquide amniotique, ce qui a également entraîné la mort du bébé.

Comment perce-t-on une vessie ?

30 minutes avant l'amniotomie, des antispasmodiques (médicaments qui détendent les muscles lisses) sont souvent administrés par voie intramusculaire les organes internes et navires). Avant la manipulation, le médecin doit évaluer l'état du fœtus : vérifier son rythme cardiaque à l'aide d'une sonde obstétricale spéciale ou d'une cardiotocographie (une étude utilisant un appareil qui enregistre la fréquence cardiaque fœtale).

ÉTAT IMPORTANT
Lors d'une amniotomie, il est important que le col de la femme soit prêt pour l'accouchement. C’est favorable à l’accouchement cou doux 1 cm ou moins de longueur, et son canal doit passer librement un ou deux doigts de l'obstétricien. Si le col n'est pas encore assez mature, il est d'abord préparé avant l'amniotomie.

L'amniotomie est réalisée lors d'un examen sur une chaise gynécologique ordinaire. Cette procédure est très simple. Après avoir traité les organes génitaux avec un antiseptique, le médecin portant des gants stériles insère l'index et majeur dans le col de l'utérus, identifiant le pôle inférieur du sac amniotique. L'instrument d'amniotomie ressemble à un crochet long et fin qui est soigneusement amené jusqu'au sac amniotique et percé. De nombreuses femmes enceintes craignent qu'au cours de cette procédure, le médecin puisse blesser accidentellement le bébé. Mais généralement lors de l'accouchement, la vessie fœtale est ouverte au plus fort de la contraction, lorsqu'elle est particulièrement tendue, ce qui minimise le risque de nuire au fœtus. En général, avec l'amniotomie, le risque de blessure de l'enfant par l'instrument est très faible et les blessures sont des égratignures qui guérissent rapidement dans les premiers jours de la vie. Une fois les eaux brisées, le médecin insère ses doigts dans le site de ponction et élargit le trou dans les membranes, draine soigneusement le liquide amniotique, en tenant la tête du bébé pour éviter un prolapsus du cordon ombilical ou des bras et des jambes du fœtus. Après s'être assuré que la tête fœtale est correctement positionnée, la procédure est terminée. Lors d'une amniotomie, une femme ne ressent pas douleur, puisque le sac amniotique n'a pas de terminaisons nerveuses.

Y a-t-il des complications possibles lors de la perforation d'une vessie ?

Malgré la facilité d'exécution, l'amniotomie, comme toute opération médicale, a ses complications :

1. Détérioration de l'état du fœtus se produisant lorsque le flux sanguin placentaire est perturbé dans le contexte forte baisse pression intra-utérine. Plus souvent observé avec élimination rapide eau avec hydramnios. Pour éviter cette complication, une cardiotocographie est réalisée immédiatement après l'amniotomie pour surveiller l'état du fœtus.
2. Perturbation du travail. Une faiblesse du travail et un développement trop rapide peuvent survenir. Pour ces complications, des médicaments sont prescrits pour intensifier ou supprimer les contractions.
3. Prolapsus du cordon ombilical, des bras et des jambes, hypoxie fœtale. La compression du cordon ombilical conduit rapidement au développement d'une hypoxie intra-utérine, qui est déterminée par des modifications du rythme cardiaque fœtal. Dans ce cas, une césarienne est pratiquée. Si le bras ou la jambe du bébé tombe, une césarienne est également généralement pratiquée, car tenter de remettre ces petites pièces en place peut entraîner des blessures au fœtus.
4. Saignement. C'est grave, mais heureusement très complication rare, qui peut survenir lorsque des vaisseaux anormalement situés du cordon ombilical sont endommagés.
5. La complication la plus courante est risque accru d’infection fœtale. Le sac amniotique empêche la pénétration microbes pathogènes au fœtus, et une fois ouvert, il n'y a plus de protection. Et plus le temps s'écoule à partir du moment où l'eau éclate, plus le risque d'infection du bébé est élevé. L'accouchement après amniotomie doit se terminer dans les 10 à 12 heures suivantes, sinon les antibiotiques ne seront pas possibles.

N'aie pas peur

Les complications après amniotomie sont assez rares. En même temps, cette procédure constitue le moyen le plus inoffensif de stimuler le travail et de préserver ainsi la santé de la femme en travail et de l'enfant. Mais il arrive souvent que les femmes, souhaitant accélérer la naissance d'un bébé ou accoucher à une certaine date, demandent au médecin de « l'aider » et de « accélérer » le processus, sans attendre son début naturel. Bien entendu, cela n’est pas nécessaire car, malgré sa sécurité, l’amniotomie est intervention médicale et s'il est utilisé inutilement, il peut conduire à un accouchement pathologique.

À cours normal Pendant le travail, les eaux s'écoulent d'elles-mêmes. Mais cela arrive lorsque les contractions deviennent plus fortes, des poussées viendront bientôt, mais les eaux ne se sont pas rompues. Dans une telle situation, l'obstétricien décide de s'impliquer dans le processus. La ponction de la vessie avant l'accouchement s'appelle une amniotomie.

À l’intérieur du corps de la mère, le bébé est protégé par une membrane appelée amnios, remplie de liquide. Grâce à lui, bébé est protégé des influences extérieures et des bactéries environnement externe. Lorsqu'une perforation ou une rupture standard se produit, l'utérus commence à expulser le fœtus. Des contractions surviennent et des poussées apparaissent. La ponction du sac amniotique sans contractions est réalisée en en cas d'urgence. L'opération s'effectue à l'aide d'un crochet pendant la période de dilatation incomplète du col. Ceci est fait pour ne pas heurter la tête du bébé. L'autopsie avant le travail est divisée en types.

Types d'amniotomie :

1. prénatal - avant l'accouchement, pour que les contractions apparaissent ;
2. tôt – le col est ouvert de 7 cm ;
3. en temps opportun – ouverture de l'utérus de 10 cm ;
4. retardé - ouverture de la vessie pendant l'accouchement. Réalisé pour prévenir l'hypoxie fœtale et les saignements chez une femme.

Environ 10 % des femmes en travail subissent une amniotomie. Lorsqu’une femme entend parler de la procédure, elle a très peur et se sent négative. Après tout, maman n'a aucune idée que c'est juste et nécessaire. Grâce aux contractions, le col s'ouvre et le fœtus se dirige vers le canal génital. Mais l'ouverture est due à une bulle d'eau. Une contraction active de l'organe se produit, la pression à l'intérieur de l'utérus augmente. Les eaux diminuent, provoquant une dilatation du col.

Fondamentalement, la rupture de la membrane disparaît lorsque l'utérus est complètement dilaté. D’abord, les premières eaux sortent. La femme en travail ne ressent rien car il n’y a pas de terminaisons nerveuses dans la vessie. Il y a des femmes qui perdent les eaux avant le travail. Ceci est visible car beaucoup de liquide sort. Mais la membrane peut éclater au point de contact avec la paroi de l'utérus. Ici, l'eau s'écoule en petites quantités, sous forme de gouttes.

Si vous perdez les eaux à la maison, vous devez vous rendre en urgence à la maternité. De plus, retenez l'heure à laquelle cela s'est produit afin de fournir cette information à l'obstétricien. Vous devez faire attention à l'odeur et à la teinte de l'eau. Dans des circonstances normales, le liquide est clair et inodore. Si l’eau ne se brise pas, cela prend beaucoup plus de temps. En conséquence, il est nécessaire de percer artificiellement la bulle.

Indications et contre-indications

Le liquide amniotique joue un rôle important dans naissance standard. Il existe un certain nombre de cas où l'amniotomie est recommandée. Après tout, la procédure contribue à stimuler la procréation.

Pourquoi la vessie est-elle spécialement percée avant l'accouchement :

• une coque dense qui ne peut pas se rompre d'elle-même ;
• travail faible, dans lequel le perçage accélère le processus de dilatation utérine;
• La gestation en conflit Rh provoque un accouchement difficile, une autopsie est donc nécessaire ;
• post-maturité - la ponction de la vessie avant l'accouchement sans contractions stimule l'apparition des premières contractions de l'utérus ;
• gestose en attendant un bébé;
• en cas de contractions insuffisantes, l'ouverture de la vessie hydrique accélère le processus d'accouchement ;
• hydramnios;
• la faible localisation du placenta entraîne son détachement, ce qui contribue au manque d'oxygène chez le fœtus;
• la coque a une forme plate lorsqu'il n'y a presque pas de liquide.

Cette dernière condition comprend l’apparition de contractions qui n’évoluent pas vers le travail. Le fœtus souffre à l’intérieur de l’utérus parce qu’il manque d’oxygène et la femme se fatigue. Après avoir percé la vessie, le travail devient plus facile, mais il existe certaines restrictions sur la procédure.

Contre-indications :

• la présence d'herpès dans la région de l'aine;
• le placenta est situé en dessous ;
• les boucles du cordon ombilical interfèrent avec la procédure ;
• l'accouchement standard n'est pas recommandé ;
• présentation fœtale ;
• la présence d'une maladie cardiaque chez une femme en travail ;
• cicatrices sur l'utérus.

Si les contre-indications énumérées sont absentes, la procédure n'a aucun effet. influence négative sur le fœtus et son état. Chez 12 % des femmes en travail, l'eau s'écoule avant la naissance. Ce phénomène ne peut être ignoré puisque l'eau s'écoule dans grand volume. Le liquide ne doit avoir ni couleur ni arôme.

Lorsque le verdâtre est présent, marron, alors l'eau contient des excréments de bébé. Cela indique que le bébé n'a pas assez d'oxygène, il est donc nécessaire d'accoucher de toute urgence. Lorsque le corps est prêt à accoucher, les contractions commencent immédiatement.

Technique de ponction

Même si l’autopsie équivaut à une intervention chirurgicale, elle est indolore puisqu’il n’y a pas de terminaisons nerveuses dans la membrane. Après avoir ouvert la bulle à la future maman Ils suggèrent de s'allonger pendant une demi-heure. Le fœtus est surveillé à l'aide d'un appareil CTG. Une fois la vessie percée, le travail devient rapide, sans contractions, et le bébé naîtra bientôt.

Comment percer une vessie pendant l'accouchement :

1. avant l'intervention, la femme en travail prend un antispasmodique ;
2. lorsque le médicament a fait effet, la femme s'allonge pour être examinée ;
3. examen vaginal;
4. introduction de l'instrument;
5. la surface est sécurisée avec un crochet ;
6. casser la coquille;
7. fuite de liquide.

Comment perce-t-on la vessie lors de l'accouchement ? Lors de l'inspection, une ouverture est effectuée avec un certain instrument - un crochet métallique. Dès que la bulle est percée, l'eau s'écoule. Il vous suffit de détendre votre corps et de vous allonger confortablement.

Est-ce douloureux de percer la vessie avant d'accoucher ? Il n'y a absolument aucune douleur. Pour rendre l'opération pratique et sûre, il est nécessaire de réaliser une amniotomie entre les contractions. Certaines femmes se demandent si cela leur fera mal ou non cette procédure. La femme en travail ne ressent que la façon dont l'eau s'écoule. Lorsque les muscles sont tendus, un inconfort apparaît.

Si la vessie est percée avant l'accouchement, respectez les règles suivantes :

• position correcte de l'enfant;
• période de gestation de 38 semaines ou plus ;
• la livraison standard n'est pas contre-indiquée ;
• préparation du canal de naissance;
• grossesse unique ;
• l'utérus est mature et prêt pour le travail.

Combien de temps dure le deuxième accouchement après ponction du sac amniotique ? Selon les femmes en travail, le deuxième accouchement dure 2 à 3 heures plus vite que le premier. Le début du travail survient lorsque les contractions commencent après la perforation de la vessie.

Délais

Combien de temps faut-il pour accoucher après une ponction vésicale ? Les femmes primipares affirment que le travail a duré de 8 à 13 heures, les femmes multipares de 6 à 11 heures. Ne se produit pas toujours après une intervention obstétricale les résultats souhaités. Pour éviter les complications après une amniotomie, des conditions doivent être remplies.

Une femme ne devrait pas volontairement refuser une procédure requise pendant le travail. Le moment de l'accouchement après une ponction vésicale varie. Mais il ne devrait pas s'écouler plus de 12 heures entre la crevaison et la livraison. Si un enfant reste longtemps sans eau, sa vie est en danger.

Trois heures après ouverture, une stimulation médicamenteuse est utilisée. Cependant, cela peut avoir des conséquences. Lorsque la ponction est effectuée correctement, l'accouchement est considéré comme sûr, mais il existe des exceptions où l'accouchement devient plus compliqué.

Complications:

• blessure au vaisseau du cordon ombilical;
• la situation du bébé s’aggrave ;
• perte de membres fœtaux;
• mauvais rythme cardiaque chez le bébé;
• livraison rapide;
• faiblesse secondaire à la naissance.

Il arrive qu'après une ponction, il n'y ait aucun résultat, le travail soit inactif, puis des médicaments sont utilisés pour provoquer des contractions. Si la naissance d'un enfant est prolongée, une césarienne est pratiquée, car le fœtus ne peut pas rester longtemps sans eau.
Les obstétriciens disent que la ponction de la vessie sans contractions entre 38 et 39 semaines n'est pas nécessaire ; Ce date anticipée, pour que vous puissiez tomber enceinte. La ponction de la vessie sans contractions à 40 - 41 semaines est réalisée selon les indications lorsque le col s'est ouvert de plus de 6 cm.

L'amniotomie est méthode sûre accélérer l’accouchement en milieu hospitalier. Toutes les femmes en travail ne savent pas ce que c'est, puisqu'elles ont accouché sans perforation de la vessie. La coque protège l'enfant, elle ne s'ouvre donc que lorsque cela est indiqué.

Ovchinnikova Olga
Gynécologue obstétricien. Clinique médicale"Gazprommedservice".

De nombreuses femmes enceintes, qui ne sont même jamais allées au maternité, ont entendu parler d'une procédure telle que l'amniotomie - ouverture du sac amniotique. Quelqu'un peut se poser une question logique : pourquoi précipiter les choses et « aider » le liquide amniotique à s'écouler si cela se produira tout seul tôt ou tard ? Il s'avère que cette simple manipulation permet d'éviter de nombreux problèmes concernant la santé de la mère et du bébé.

Une petite excursionà la physiologie

Normalement, le travail commence par des contractions. Les contractions aident à ouvrir le col et à déplacer le fœtus dans le canal génital. Le col se lisse et se dilate grâce à la contraction des muscles utérins. La dilatation du col est également facilitée par le sac amniotique. Pendant les contractions, l'utérus commence à se contracter activement, ce qui entraîne une augmentation de la pression intra-utérine, un resserrement du sac amniotique et une chute du liquide amniotique. Le pôle inférieur de la vessie pénètre dans l’orifice utérin interne et aide à dilater le col.

La dilatation cervicale se produit différemment chez les femmes primipares et multipares. Chez les mères pour la première fois, l’orifice utérin interne s’ouvre en premier, le col se lisse et s’amincit, puis l’orifice utérin externe s’ouvre. Chez la femme multipare, l'orifice utérin externe est légèrement ouvert en fin de grossesse. Lors de l'accouchement, l'ouverture du pharynx interne et externe, ainsi que le lissage du col, se produisent simultanément.

Le degré de dilatation cervicale est déterminé en centimètres à examen vaginal. Une dilatation du col de 11 à 12 cm, à laquelle ses bords ne peuvent être déterminés, est considérée comme terminée.

La première étape du travail est caractérisée par l'apparition de contractions régulières et l'avancement de la partie de présentation du fœtus (la partie qui passe d'abord par le canal génital et, avant la naissance, fait face au col) le long du canal génital. Le plus souvent, la partie présentant le fœtus est sa tête. Pendant le travail normal, les eaux se brisent d’elles-mêmes. En règle générale, les membranes se rompent lorsque le col est complètement ou presque complètement dilaté et le liquide amniotique antérieur (on les appelle ainsi parce qu'ils se trouvent devant la partie de présentation du fœtus) s'écoule. La rupture des membranes est un processus indolore, car les membranes ne contiennent pas de terminaisons nerveuses.

Chez 10 % des femmes, les eaux se brisent avant le début du travail. Lors de la rupture du liquide amniotique, environ 200 ml de liquide sont libérés d'un coup, soit environ un verre. Cela ne peut être ignoré. Mais il arrive aussi que la vessie fœtale ne s'ouvre pas directement à proximité de la sortie du col, mais plus haut, là où elle entre en contact avec la paroi de l'utérus. Dans ce cas, l'eau s'écoule goutte à goutte du tractus génital et la tache aqueuse sur les sous-vêtements augmente progressivement.
Lorsque le travail commence par une rupture des eaux, on parle de rupture prématurée du liquide amniotique. La libération d'eau après le début du travail, mais avec une dilatation incomplète du col, est appelée libération précoce d'eau.

En cas de rupture prématurée du liquide amniotique, le déroulement du travail dépend dans une large mesure de la préparation du corps de la femme à l'accouchement, et en cas de rupture précoce des eaux - de la régularité et de la force du travail et de l'emplacement de la partie de présentation du fœtus. . Si le corps d'une femme enceinte est prêt pour l'accouchement, la rupture prématurée du liquide amniotique ne deviendra pas un obstacle à son évolution normale. En règle générale, le travail dans de tels cas se développe 5 à 6 heures après la rupture des membranes, mais les premières contractions peuvent apparaître immédiatement après la libération de l'eau. Cependant, une rupture souvent prématurée ou précoce du liquide amniotique entraîne une faiblesse du travail, un travail prolongé, une hypoxie fœtale, processus inflammatoires membranes.

Ainsi, si vous perdez les eaux en dehors de la maternité, même en l'absence de contractions, vous devez vous rendre immédiatement à la maternité. Dans ce cas, il est nécessaire de se souvenir du moment de la rupture du liquide amniotique et d'en informer le médecin. Faites attention à la couleur et à l'odeur du liquide amniotique. Généralement les eaux sont claires ou légèrement roses, inodores. Une couleur légèrement verdâtre, brun foncé ou noire du liquide amniotique indique la libération de méconium (fèces originales) par les intestins du bébé, ce qui signifie qu'il manque d'oxygène et a besoin d'aide. Le liquide amniotique est coloré différemment, selon la quantité d'écoulement. Si les contractions ne commencent pas peu de temps après la perte des eaux, les médecins ont recours au déclenchement du travail.

On ne sait pas exactement ce qui cause la rupture précoce ou prématurée des eaux. Cependant, chez les femmes préparées à l'accouchement, de tels cas sont moins fréquents. Cela est dû en grande partie à état émotionnel femme, sa capacité à se détendre et son attitude générale envers un accouchement réussi.
Très rarement, le sac amniotique ne se rompt pas du tout et le bébé naît recouvert de membranes. Les gens disent d’un tel bébé qu’il est « né avec une chemise ».

Indications de l'amniotomie

Il arrive que lorsque le col est complètement dilaté, la vessie fœtale reste intacte. Cela peut être dû à sa densité ou à son élasticité excessive, ainsi qu'à une petite quantité d'eau frontale. De telles naissances sont caractérisées par une période prolongée d'expulsion du fœtus, une progression lente de la présentation et l'apparition écoulement sanglant du tractus génital. Il existe un risque de décollement placentaire prématuré et d'hypoxie fœtale. Dans ce cas, une ouverture artificielle de la vessie fœtale est réalisée pour des raisons médicales.

Comme toute manipulation en médecine, l'amniotomie doit être justifiée, puisque le sac amniotique remplit certaines fonctions : il protège l'enfant des infections et rend l'accouchement moins désagréable, doux et naturel. Il permet au col de s’ouvrir en douceur et progressivement. De plus, si une amniotomie est réalisée alors que le bébé est en position haute, il existe un risque de prolapsus du cordon ombilical, ce qui entraîne de graves complications.

Les indications de l'amniotomie sont :
Grossesse post-terme. Il s'agit de ce qu'on appelle la véritable grossesse post-terme, lorsque certains changements se produisent dans le placenta, à cause desquels il ne peut plus fournir la quantité d'oxygène requise au fœtus. Ainsi, le fœtus est en état d’hypoxie (manque d’oxygène). Dans cette situation, l’amniotomie peut servir à stimuler le travail.
Gestose de grossesse. Cette condition est un syndrome dans lequel le fonctionnement de nombreux organes et systèmes est perturbé. Se développe à la suite d’une grossesse. Ses principaux symptômes : prise de poids pathologique, œdème, hypertension artérielle, protéinurie (protéine dans l'urine), convulsions et/ou coma. Prééclampsie chez la femme enceinte - non maladie indépendante; Il s’agit d’un syndrome causé par l’incapacité des systèmes adaptatifs du corps de la mère à répondre aux besoins du fœtus en développement.
Grossesse avec conflit rhésus. Une telle grossesse peut également survenir avec des complications. Si l'accouchement est vaginal canal de naissance peut-être que l'amniotomie pourrait être un moyen de stimulation.
Période préliminaire. C'est le nom donné aux contractions prénatales irrégulières et inefficaces qui n'entraînent pas de dilatation du col et durent parfois plusieurs jours. Ils peuvent également devenir une indication pour ouvrir le sac amniotique.
Faiblesse du travail. Elle se caractérise par la présence de contractions de faible intensité, de courte durée et de rare fréquence. Au cours de telles contractions, l'ouverture du col et le mouvement du fœtus dans le canal génital se produisent lentement.
Densité accrue des membranes. Lorsque le col est complètement ou presque complètement dilaté, les membranes ne peuvent pas se rompre d'elles-mêmes ; l'amniotomie est le seul moyen d'empêcher la naissance d'un bébé « en chemise ». Cette situation est défavorable car le bébé ne peut pas respirer immédiatement après la naissance.
Polyhydramnios. L'ouverture du sac amniotique avec hydramnios est réalisée car un grand nombre de le liquide amniotique peut provoquer une faiblesse pendant le travail, ainsi qu'un prolapsus du cordon ombilical dû à un écoulement spontané de liquide amniotique.
Sac amniotique plat. Parfois (le plus souvent en cas d'oligoamnios), il y a très peu ou pas d'eau antérieure dans le sac amniotique - les membranes s'étirent alors sur la tête fœtale, ce qui peut entraîner des anomalies du travail et un décollement placentaire prématuré.
Emplacement bas du placenta. Le début du travail peut le déclencher détachement prématuré, ce qui est extrêmement dangereux pour le fœtus, car cela arrête l'apport d'oxygène au fœtus. Lors de l'amniotomie, les eaux sont évacuées et la tête fœtale appuie sur le bord du placenta, empêchant ainsi son décollement.
Divers conditions pathologiques associée à une augmentation pression artérielle et altération de la circulation sanguine - gestose, hypertension, maladies cardiaques et rénales, etc. L'amniotomie vous permet de réduire rapidement la taille de l'utérus en raison de la libération de liquide amniotique. En conséquence, la pression de l'utérus sur les gros vaisseaux voisins est réduite, la circulation sanguine s'améliore et la pression artérielle diminue.

Déroulement de la procédure

L'ouverture du sac amniotique est réalisée lors d'un toucher vaginal à l'aide d'un instrument stérile ressemblant à un crochet. Cette procédure est totalement indolore, puisque le sac amniotique est privé récepteurs de la douleur. On suppose que lorsque les membranes sont ouvertes, les eaux antérieures s’écoulent et la tête fœtale appuie sur le col, irritant mécaniquement le canal génital de la mère.

L'amniotomie est une procédure indolore qui, en règle générale, se déroule sans complications et n'affecte en rien l'état de l'enfant. Si, malgré l'amniotomie, le travail ne reprend pas, le risque d'infection de l'utérus et du fœtus augmente, qui n'est plus protégé par les membranes et le liquide amniotique. Dans de telles situations, les médecins ont recours à la stimulation du travail et, si elle est inefficace et en présence d'autres indications, ils décident d'accoucher par césarienne.