L'accouchement en présentation occipitale survient dans 95 % des cas, commençons donc la description du biomécanisme de l'accouchement par la présentation occipitale.

Généralement, les termes « mécanisme du travail » désignent un ensemble de mouvements que la tête effectue lors de son passage dans le canal génital (le mécanisme dans une interprétation étroitement restrictive). DANS concept moderne Il est plus correct et plus raisonnable d'utiliser le terme « mécanisme de l'accouchement » pour désigner tous les phénomènes biomécaniques se produisant lors de l'accouchement, de son début à sa fin. L'accouchement est un processus biologique dont l'essence réside dans les phénomènes biologiques inhérents au fœtus, au réceptacle fœtal et à l'appareil d'expulsion (la mécanique du vivant), d'où le terme « biomécanisme » qui est appliqué plus correctement. Les tentatives d'interprétation de l'acte de naissance comme un processus purement mécanique, expliquant les phénomènes observés au cours de celui-ci uniquement par les lois physiques du coin, du levier et du plan incliné (A. Muller), doivent être considérées comme unilatérales et incorrectes.

Composants du mécanisme du travail

Dans un flux dynamique, l'acte de naissance est un processus d'interaction entre les trois composantes qui y participent : 1) le canal génital ; 2) un fœtus en train de naître ; 3) . Dans une représentation abstraite et strictement physique, ces composants peuvent, compte tenu bien entendu de leurs propriétés biologiques, être considérés comme des systèmes mécaniques fonctionnant selon certaines lois de la physique.

1. Canal de naissance. Le canal génital osseux ne change ni de forme ni de taille pendant l'accouchement (la valeur est constante - un fait statique dans le mécanisme de l'accouchement). Les parties molles du canal génital - les muscles tapissant le petit bassin, le plancher pelvien et le périnée - sont essentiellement un facteur dynamique.

2. Fœtus en train de naître. Le moment le plus difficile de l'accouchement est l'expulsion du fœtus - la formation la plus volumineuse. Au début du travail, généralement (99,5 %), le fœtus repose dans le sac fœtal de sorte que son axe longitudinal coïncide avec la longueur de l'utérus, la tête de l'axe faisant face au pôle inférieur du corps (position longitudinale normale). . Les membres du fœtus sont à l'aise, bien « distanciés » par rapport au corps (Narik). En général, le fœtus occupe une position mi-libre, mi-forcée (détendue), permettant certains mouvements (il peut bouger ses bras et ses jambes).

La tête fœtale en tant qu'objet du mécanisme de travail mérite une attention particulière. Il s'agit de la partie la plus volumineuse, la plus dense, la plus peu productive et la plus difficile à former parmi les composants de l'acte de naissance. C'est un corps ovoïde courbé ou en forme de tonneau. Selon S. D. Mikhnov, le crâne fœtal de section longitudinale ressemble à un rein. Sur le crâne d'un fœtus né à terme, les os individuels sont reliés par des sutures et des fontanelles qui, sous la pression externe, permettent aux os de se déplacer et de se chevaucher.

Dans le mécanisme de l'accouchement, selon la théorie de Zelget (1904), la flexibilité de la colonne vertébrale fœtale est d'une grande importance. Des observations sur des nouveau-nés (contrôlées radiographiquement) ont montré que la colonne vertébrale divers départements se plie différemment : facilement dans un plan, difficile dans un autre. Ainsi, la partie cervicale de la colonne vertébrale se plie facilement vers l'avant, mais se plie difficilement vers la droite et la gauche. Partie thoracique La colonne vertébrale, comme la colonne lombaire, se plie davantage dans les deux sens (droite et gauche, moins avant et arrière). Zelheim a appelé le plan de meilleure flexion et extension facillimum, et le plan dans lequel la flexion et l'extension sont les plus difficiles - diiicillimum. Zelheim a expliqué les deuxième et troisième moments du mécanisme d'expulsion et, en général, la rotation du corps fœtal par la flexion inégale de la colonne vertébrale fœtale.

En relation étroite avec le mécanisme du travail, la question de la configurabilité de la tête se pose. La tête, comme l'ensemble du fœtus dans son ensemble, peut s'adapter aux relations spatiales environnantes, c'est-à-dire à la « forme », qui correspond au terme obstétrical « configuration » ; est déterminé par la plasticité de la tête, sa capacité à changer de forme et de taille sous compression mécanique en diminuant dans le sens de la compression et en augmentant dans le sens opposé. La plasticité permet à la tête de s'adapter à la forme et à la taille du canal génital. À leur tour, la plasticité et l’accommodation de la tête dépendent d’un certain nombre de facteurs. Tout d'abord, la présence de sutures et de fontanelles joue un rôle qui, sous la pression externe, permet aux os du crâne de se déplacer et de se chevaucher. De plus, la plasticité de la tête est dans une certaine mesure associée au mouvement du contenu liquide de la tête (liquide céphalo-rachidien, sang) des parties soumises à la compression vers d'autres qui ne sont pas comprimées. Enfin, la capacité de la tête à changer de configuration est associée à la formation de ce qu'on appelle la tumeur de naissance. Il se forme après la rupture de la bulle (imprégnation séreuse-sanglante de la peau et du tissu sous-cutané) au niveau de la pointe du fil à la suite du laçage circulaire de la partie de présentation au niveau du segment inférieur et en raison de la différence de pression en dessous de la ceinture de contact (ici uniquement pression atmosphérique) et au-dessus de celle-ci (pression atmosphérique + action forces d'expulsion).

3. Forces d'expulsion ancestrales. C'est le montant, resp. résultant d'une série de forces qui différentes périodes les genres sont combinés de différentes manières. Les plus importantes sont les contractions et les poussées. Muscles vaginaux et plancher pelvien, étant une zone réflexogène, prend apparemment aussi Participation active dans le biomécanisme de l'accouchement (I.M. Gryaznova, 1953 ; I.F. Jordania, 1960 ; V.S. Berman, 1960).

Les contractions sont des contractions ondulatoires des muscles lisses de l'utérus, indépendantes des impulsions volontaires de la femme en travail (le psychisme peut toujours influencer la force et la nature des contractions) ; Les contractions utérines sont généralement accompagnées de douleurs, c'est pourquoi les contractions étaient autrefois appelées douleurs de l'accouchement.

Pousser - leur effet se résume au fait que la femme en travail, retenant sa respiration pendant une contraction (comme lors de la défécation), active la presse abdominale, augmentant ainsi la pression intra-abdominale et favorisant le mouvement vers l'avant du fœtus. E. S. Kushnirskaya (1961) a déterminé électrométriquement le tonus des muscles abdominaux et pelviens lors de l'accouchement physiologique.

Mécanisme de période d’ouverture

Selon l'opinion généralement admise, les principaux processus réalisés pendant la période d'ouverture par les forces de travail (« lissage » du col, ouverture du pharynx externe, « mise » de la tête dans l'entrée du bassin) se produisent principalement en raison aux contractions des muscles utérins (contractions).

Pendant cette période de travail, les muscles longitudinaux de l'utérus travaillent principalement. Les fibres musculaires, en se contractant et en se rétractant, deviennent plus courtes et plus épaisses. Grâce à ce réarrangement de rétraction, le « muscle creux » dans son ensemble (le corps de l’utérus) devient plus court et ses parois s’épaississent. En conséquence, la pression intra-utérine augmente, qui, selon les lois de l'hydraulique, est transmise par le liquide amniotique aux parois du segment utérin inférieur (isthme hors grossesse). Ici, au centre de la partie inférieure du sac fœtal, il y a un trou - l'orifice utérin interne, où le liquide amniotique s'écoule sous l'influence d'une pression intra-utérine accrue. Le liquide, s'accumulant, déplace le pôle inférieur de l'œuf, entraînant le sac amniotique résultant ainsi que les eaux antérieures dans l'ouverture précédente dans la zone du pharynx interne. Par la suite, le sac amniotique, jouant le rôle de coin hydraulique, contribue de manière excentrique à l'expansion du canal cervical, c'est-à-dire au lissage du col, ainsi qu'à l'ouverture du pharynx externe. Le sac amniotique joue un rôle supplémentaire dans l'ouverture de la première valve (interne) du sac fœtal. La distraction du col de l'utérus est d'une importance primordiale, car elle est étroitement liée (se déroule en parallèle) au réarrangement de la rétraction. fibre musculaire.

Ainsi, pendant la période de dilatation, il y a une action particulière de deux forces dans des directions mutuellement opposées : l'attraction de bas en haut (rétraction des fibres musculaires de l'utérus) et la pression de haut en bas (vessie fœtale - coin hydraulique). De ce fait, le col s'aplanit (disparaît), son canal avec l'orifice utérin externe se transforme en un tube de passage étiré, dont le diamètre correspond à la circonférence de la tête, c'est-à-dire suffisant pour accueillir la tête descendant dans le bassin. Le lieu de contact interne intime de la tête avec les parois du col de l'utérus est appelé « zone de contact » (Fig. 36). Cette dernière, avec la tête, constitue une sorte de valve qui ferme hermétiquement la cavité utérine par le bas. La bande d'œufs serait divisée en deux parties : la partie inférieure (sac amniotique avec les eaux antérieures) et la partie supérieure (les eaux postérieures avec le fœtus situé ici).

Riz. 36. Ouverture complète du pharynx externe. Insertion de la tête dans l'entrée pelvienne. 1 — ceinture de contact ; 2 - eaux frontales ; 3 - eaux arrière.

L’apparition de la ceinture de contact signifie que la tête commence à pénétrer dans l’entrée pelvienne. Nous désignons ce moment (étape) du développement du processus de naissance par le terme « formation » de la tête à l'entrée du bassin (sa formation au début du mouvement vers l'avant avec l'acquisition de nouvelles propriétés et forme). Au stade de la formation, ils interfèrent, se renforcent mutuellement, resp. affaiblissement, de nombreux facteurs : taille du bassin et de la tête, présentation de la tête (crâne dans son ensemble, couronne, visage, front), insertion de la tête (synclitique, asynclitique), caractère activité de travail et etc.

Avec un mécanisme de travail normal, la tête pénètre souvent dans le petit bassin avec une taille oblique moyenne (diamètre 9,5-10,5 cm). Avec ce rapport de taille (le diamètre de l'entrée pelvienne est de 13 cm), il ne rencontrera ici aucun obstacle, et il n'y aura aucune difficulté si la tête atteint la taille transversale de l'entrée pelvienne (12 cm). Pénétrant dans le bassin avec une dimension oblique transversale, la tête est située à l'entrée du bassin de manière à ce que la suture sagittale soit à la même distance du pubis et du promontoire (insertion synclitique de la tête). Parfois, pas si rarement, et dans des conditions normales, on observe une insertion hors axe de la tête, une sorte d'asynclitisme prononcé.
Dans la partie étroite de la cavité pelvienne, au contraire, le passage de la tête sera plus difficile (9,5 cm est une grande taille transversale de la tête et 10,5 cm est une grande taille transversale du bassin). La flexion maximale de la tête doit se produire ici.

Mécanisme du délai d'expulsion

La position de l'obstétrique classique selon laquelle la tête ne fait pas de mouvements vers l'avant pendant la période de dilatation est réfutée par les données modernes. Selon M.A. Daniakhy, le mouvement du fœtus et de sa partie de présentation (tête) commence avec le début du travail régulier. La tête descend dans la cavité pelvienne lors du processus de lissage du col. Au moment où le pharynx est complètement ouvert, il se trouve généralement dans le plancher pelvien, complétant ainsi la rotation interne (Fig. 37).

Position initiale et prérequis nécessaires au passage de la tête canal de naissance: 1) le segment inférieur élargi (isthme utérin) et le col lissé avec un pharynx externe ouvert, forment avec le fornix vaginal une « trompe de naissance traditionnelle », correspondant en taille à la tête fœtale ; 2) la zone de contact est pleinement exprimée - une valve qui se ferme hermétiquement après rupture sac amniotique une trompe de naissance continue, un système hydraulique ouvert après la rupture de la vessie ; 3) un ajustement serré et intime de la tête aux parois du canal de passage (ajustement interne) et le même ajustement des parois de l'utérus aux parois du petit bassin (ajustement externe) sont des conditions préalables obligatoires pour le utilisation complète de la force des contractions - pousser; 4) formation normale de la tête dans l'entrée du bassin ; 5) le « muscle creux » (corps rétracté de l'utérus) - une presse hydraulique pendant la période d'ouverture - atteint les dernières limites (extrêmes) de rétraction ; 6) « l'ancrage de l'utérus » est activé (arrêt de la rétraction) ; 7) action commune expulser les contractions et les muscles abdominaux striés (contractions - poussées) ; 8) formation du fœtus (« rouleau de fruits », Fig. 38) : le fœtus dans toutes ses parties (tour de tête, ceinture scapulaire, extrémité pelvienne) a à peu près la même taille (« formation forcée » du fœtus en raison de l'action de laçage des muscles utérins); 9) à la limite des segments supérieur et inférieur de l'utérus se trouve un anneau limite (appelé anneau de contraction).

Riz. 37. Coupe transversale du bassin. La tête au bas du bassin achève sa rotation, sa pointe filaire (petite fontanelle) est située en avant à gauche.

Riz. 38. « Enregistrement forcé » du fœtus (« rouleau de fruits »).

Les tentatives, accompagnées de contractions expulsives, marquent le début de la deuxième étape du travail : la période d'expulsion. Dans des conditions normales, lorsque l'entrée du bassin ne présente aucun obstacle au passage de la tête, celle-ci, sous la pression des contractions, effectue une série de mouvements de translation le long de l'axe filaire du bassin jusqu'au plancher pelvien. Ces mouvements de translation sont appelés translation, c'est-à-dire mouvement le long de l'axe du fil vers l'avant, du premier point au point final (de la cavité utérine vers l'extérieur). Simultanément à la translation, la tête effectue également des mouvements supplémentaires : rotation autour axe longitudinal torse et mouvements autour de l’axe frontal, c’est-à-dire flexion et extension. À ce jour, il n’existe toujours pas de consensus sur la cause de ces mouvements.

Avec un mécanisme de type flexion, vue de face En présentation occipitale, la tête en avant à la naissance effectue les mouvements suivants.

1. Rotation- mouvement autour de l'axe transversal ou frontal - flexion de la tête (flexio). A l'entrée du bassin, la tête est dans une position telle que sa suture sagittale coïncide avec la dimension transversale de l'entrée du bassin (Fig. 39). Lorsque la tête tourne autour de l'axe transversal, le menton se rapproche de la poitrine et la petite fontanelle descend plus bas. Grâce à cette rotation, un pôle de l'ellipsoïde de la tête, en l'occurrence la petite fontanelle, devient le point le plus bas de la tête en avançant. De plus, cette perche prend une véritable position dans la lumière du canal génital, c'est-à-dire qu'elle est installée en direction de l'axe pelvien. La tête courbée avec son pôle inférieur effectue des mouvements de translation vers l'avant le long de l'axe filaire du bassin. Étant donné que le pôle indiqué - un point (dans ce cas, la petite fontanelle) - se déplace tout le temps avec les mouvements de translation du fœtus le long d'une ligne métallique - son axe est appelé point filaire. Ainsi, la pointe du fil est le point qui descend en premier dans l'entrée du bassin, passe tout le temps en avant lors de la rotation (voir ci-dessous) et en fin de rotation se situe sous la symphyse pubienne (la première à apparaître dans la région génitale). fissure).

Ainsi, avec une présentation occipitale, le premier mouvement de rotation de la tête se produit près de l'axe transversal, et de telle sorte que la petite fontanelle descend en dessous de tous les autres points de la tête et occupe comme un point métallique position centrale le long de l’axe du fil du bassin.

2. La deuxième rotation de la tête se produit autour de l'axe longitudinal : rotation interne de la tête avec l'arrière de la tête en avant, resp. rotation correcte (rotatio capitis, interna nc lis). La tête effectue cette rotation de telle manière que l'arrière de la tête, dans des conditions normales, tourne vers l'avant et que la partie antérieure de la grande fontanelle tourne vers l'arrière. Comme mentionné ci-dessus, à l'entrée du bassin, la tête se dresse avec une suture sagittale dans la dimension transversale du bassin (souvent légèrement oblique). En effectuant le deuxième mouvement (de rotation), la tête se déplace avec une suture en forme de flèche depuis la dimension transversale du bassin jusqu'à la ligne droite. Ainsi, la suture sagittale, lors du passage d'une dimension transversale à une dimension droite, coïncide naturellement, à un moment précis, selon la position, avec la première (droite) ou la deuxième (gauche) dimension oblique de la cavité pelvienne. Dans la première position, il va à droite, dans la seconde, à gauche. Cette circonstance est importante d'un point de vue diagnostique, car quand recherche interne dans la direction de la couture balayée, vous pouvez déterminer l'emplacement de la tête ; Habituellement, à l'entrée du bassin, la suture sagittale s'étend dans une dimension transversale ou seulement légèrement obliquement, dans la cavité pelvienne - dans une dimension oblique et au bas du bassin - dans une dimension droite. La rotation de la tête autour de l'axe vertical ne se produit donc pas immédiatement, mais progressivement, sur toute la longueur de l'axe du fil. moelle(du plan terminal au plancher pelvien). Dans les limites indiquées, la tête effectue un mouvement hélicoïdal (rotation) selon un arc de 90° (Fig. 40, 41).

Riz. 39. Le premier moment du biomécanisme est la flexion de la tête (flexion).

Riz. 40. Biomécanisme normal dans la présentation occipitale gauche. 1 - entrée du bassin ; 2 - début de rotation, plancher pelvien ; 3 — la rotation est terminée (selon Polyano).

Riz. 41. Formes du canal génital. 1 - longitudinal-ovale à la sortie du bassin ; 2 - rond dans la cavité pelvienne ; 3 - ovale transversal à l'entrée du bassin. La saillie des parties molles du bassin est légèrement soulignée (selon Polyano). a - genou du canal génital.

La varnécrose, contrairement à l'opinion généralement acceptée, estime que la tête effectue une flexion (flexio) et une rotation interne (rotatio) après avoir atteint le fond du bassin au niveau du genou de la filière génitale. Un tel mécanisme, étudié par Warnecrose pour présentation occipitale(d'après les radiographies qu'il a prises) inhérentes à la présentation du visage. Avec les présentations occipitales, en particulier chez les femmes primipares, le biomécanisme du travail semble être tel que nous l'avons décrit.

Or on constate encore une fois qu'à la suite d'un mouvement vers l'avant et d'une rotation autour d'un axe vertical, la tête, située à l'entrée du bassin avec une suture en forme de flèche de taille transversale, effectue un tour hélicoïdal le long de l'axe du fil, passant le cavité pelvienne de taille oblique et située au bas du bassin de la même manière, couture de taille droite (Fig. 42).

3. La troisième rotation de la tête autour de l'axe transversal et frontal est sa transition vers un état d'extension (extensio s. defiexio). Nous avons indiqué plus haut que l'axe pelvien, partant des limites du plancher pelvien, décrit une parabole en direction de l'anneau vulvaire. Nous savons également qu'avant l'axe du fil du bassin se trouve ce qu'on appelle la pointe du fil. Ce dernier se déplace en ligne droite depuis l’entrée du bassin jusqu’au plancher pelvien. Mais désormais, pour atteindre l'anneau vulvaire, celui-ci doit décrire une parabole correspondant à l'axe du fil. Bien entendu, une pointe métallique, qui est un pôle d'un ellipsoïde de la tête pas entièrement flexible, ne peut décrire la figure d'une parabole que si tous les autres points de la tête la décrivent également. Avec une tête courbée en présentation occipitale, cela signifie que pour passer le long de la partie incurvée de l'axe pelvien, c'est-à-dire à travers le plancher pelvien, la tête doit passer d'un état courbé à un état étendu (Fig. 43, 44). ).

Riz. 42. La tête a terminé sa rotation. Suture sagittale à la taille directe du défilé pelvien.

Riz. 43. Début d'extension (déflexion) de la tête (troisième moment du mécanisme). La tête "coupe".

Riz. 44. La tête « éclate ».

Lors du passage par la vulve, l'extension de la tête atteint son maximum. Sous l'arcade pubienne, la zone de la fosse sous-occipitale trouve un point d'appui, et autour de ce point la tête subit une extension : elle semble rouler sur le périnée, et d'abord le front apparaît, puis le visage et enfin le menton. . Le point d'appui, en l'occurrence la zone de la fosse sous-occipitale, autour de laquelle la tête, lorsqu'elle fait éruption à travers la vulve, s'étend, est généralement appelé le point de rotation (hypomochlion) ou le point de fixation (punctum fixum). Par conséquent, on appellera hypomochlion, ou point de fixation, ce point de la tête autour duquel celle-ci, appuyée sur la symphyse, tourne (troisième moment du mécanisme) - extension lors des présentations occipitales jusqu'à flexion lors des présentations faciales. Comme nous le verrons plus loin, dans certains cas (vue postérieure de la présentation céphalique occipitale et antérieure) il est nécessaire de distinguer deux hypomochlions - antérieur et postérieur.

Après que la tête soit sortie et entièrement sortie de la vulve, elle effectue une nouvelle rotation autour de l'axe longitudinal (90°), le visage tourné vers l'arrière lors de l'éruption se tourne vers la cuisse maternelle, et en première position, selon le mécanisme, vers la cuisse droite, dans la seconde - vers la gauche. Cette rotation inverse de la tête déjà née est appelée rotation externe de la tête (certains la considèrent comme le quatrième moment du biomécanisme dans les présentations occipitales). La rotation externe de la tête (rotatio capitis externa) coïncide dans le temps avec la rotation interne des épaules (Fig. 45).

Riz. 45. Rotation externe de la tête face à la cuisse gauche de la mère. Passage de l'épaule avant.

La durée de chaque rotation de la tête est loin d'être la même - généralement le premier mouvement de rotation est le plus court, le second le plus long.

En règle générale, le deuxième moment du biomécanisme suit le premier et le troisième après le second. Les écarts par rapport à ce modèle seront discutés ci-dessous.

À mesure que la tête s’approche du plancher pelvien, le périnée commence à « performer ». Trou anal en même temps, il ne s'ouvre d'abord que pendant la durée du combat, puis en dehors de celui-ci ; La femme en travail ressent le besoin de descendre et parfois les selles sont évacuées involontairement. Lors de la poussée, la tête commence à apparaître dans la fente génitale, et lorsque la poussée s'arrête, elle recule. Dans ces cas-là, il est d’usage de dire que la tête « coupe ». Au fur et à mesure des tentatives, la tête coupante dépasse de plus en plus en avant, maintenant et dans les intervalles entre les contractions elle ne recule pas, la vulve ne se ferme pas, reste béante : la tête éclate (à travers la vulve). Nous avons déjà indiqué comment se déroule l'éruption : la tête, appuyée sur la symphyse avec le point de fixation (hypomochlion), effectue la dernière rotation (le dernier moment du biomécanisme est l'extension). Le front apparaît d’abord à travers le périnée, suivi du visage et du menton. L'éruption de la tête s'accompagne d'un étirement circulaire de l'anneau vulvaire.

Lors de la "coupe" et de la "coupe traversante", une tension maximale des forces d'expulsion est requise, en particulier de la presse abdominale. A ce moment, la poussée se produit avec la participation des muscles de tout le corps. La presse abdominale devient la presse torse (Zelheim). Après la naissance de la tête, le visage se tourne, selon la position, vers l’une ou l’autre des hanches de la mère.

Les explications théoriques des mouvements décrits du fœtus et de la tête sont nombreuses et variées. Selon les enseignements de l'obstétrique classique, la « pression intra-utérine générale » qui se développe lors des contractions et la force agissant d'en haut (du fond de l'utérus) sur la colonne vertébrale fœtale (« pression axiale ») sont transmises principalement à la colonne vertébrale fœtale et à travers cela jusqu'à la tête. La colonne vertébrale se connecte au crâne plus près de l'arrière de la tête, donc lorsque la force d'expulsion est transférée de la colonne vertébrale au crâne, la force selon la loi d'action du levier (la force agissant est répartie inversement proportionnelle à la longueur des bras de levier) affecte principalement l'arrière de la tête : la région occipitale de la tête est placée par rapport à la colonne vertébrale sur le bras court du levier, frontale - sur le long, par conséquent l'arrière de la tête (petite fontanelle) descend plus bas, la tête se penche (flexio). Si l'on ne reconnaît qu'une seule pression intra-utérine générale, alors on peut accepter l'explication (pourquoi la tête est courbée) donnée par Lass : avec un ovoïde placé obliquement, selon la loi des mouvements le long d'un plan incliné, la résistance est moindre au pôle de l'ovoïde le plus proche de l'ouverture.

Il existe de nombreuses opinions et propositions concernant la rotation interne de la tête (rotation). Ils expliquent la rotation de la tête par la loi d'adaptation. La tête s'adapte à la taille de l'anneau pelvien : à l'entrée du bassin elle se situe selon la plus grande taille du canal en dimension transversale ; dans la cavité pelvienne, toujours en fonction de sa plus grande taille - dans l'une des obliques, à la sortie du bassin - en ligne droite, qui est la plus grande lorsque le coccyx est plié. Certains expliquent le mouvement de rotation de la tête (occiput vers l'avant) par le fait que le plancher pelvien est un plan incliné, ce qui oblige l'occiput inférieur à tourner vers l'avant.

Une autre explication a été donnée par Olshausen. Il croyait que la rotation interne de la tête avec l'occiput vers l'avant se produisait parce qu'à ce moment-là, le dos devenait des épaules dans la dimension transversale de l'entrée du bassin. Ce point de vue était partagé par V.V. Sutugin (1886). La raison de cette rotation, selon lui, est que le corps entier du fœtus « se tord sur toute sa longueur ». Changer la position du cintre entraîne une rotation de la tête. Certains expliquent la rotation de la tête (mouvement de rotation) par le fait qu'elle est sollicitée dans la direction indiquée par les muscles lombaires (mm. psoates) passant tangentiellement (tangentiellement) à l'entrée du bassin.

S. D. Mikhnov pensait que sa forme (en forme de rein) était d'une importance décisive pour le mécanisme de rotation interne de la tête (Fig. 46). Pour caractériser la tête en forme de rein, S. D. Mikhnov a introduit un nouveau terme - « ligne de courbure de la tête » (une ligne au milieu entre les côtés convexe et concave de la tête, reliant ses points les plus éloignés) (Fig. 47). La tête passe facilement si la ligne de courbure de la tête correspond à la courbure du canal génital (Fig. 48), sinon son passage sera difficile, voire clairement impossible. N. N. Burdenko (1935), sans nier l'importance des moments mécaniques dans le mécanisme de l'accouchement, a suggéré qu'à l'origine des mouvements de la tête, notamment sa rotation, des mouvements réflexes associés à des modifications de l'apport sanguin au système nerveux central de le fœtus pendant l'accouchement sont importants.

Riz. 46. ​​​​​​Tête en forme de rein en flexion.

Riz. 47. La ligne de courbure de la tête (ab), reliant les points les plus éloignés de la tête sur toute sa longueur (c'est-à-dire le menton et l'arrière de la tête), est tracée à travers les points médians (centraux) des sections transversales partant de le convexe vers le côté concave.

Il convient de mentionner la théorie de D "Esopo (1959), qui considérait la rotation de la tête comme le résultat de l'effet combiné des muscles du squelette osseux sur les deux pôles de la tête présentée.

Zelheim explique les deuxième et troisième moments du mécanisme et, en général, la rotation du corps fœtal dans le bassin. La colonne vertébrale, comme il l'a prouvé par ses études sur les cadavres de nouveau-nés, se plie différemment selon les parties : elle se plie et se déplie facilement dans un plan, difficilement dans un autre. Ainsi, la partie cervicale de la colonne vertébrale se plie facilement vers l'avant et s'étend vers l'arrière. Pour passer par le canal génital, la colonne vertébrale fœtale doit se plier selon la courbure du genou de l'axe pelvien. Mais comme il ne se plie pas aussi facilement dans toutes les parties, pour passer par le coude (le coude de l'axe du fil), il faut le faire tourner d'abord par un facillimum, puis par l'autre. C'est pourquoi, lors du passage de la partie cervicale de la colonne vertébrale, l'arrière de la tête doit être tourné vers l'avant ou vers l'arrière (il en va de même lors du passage des épaules).

On pense que le troisième moment du mécanisme - l'extension de la tête - se produit à la suite de l'action de deux forces opposées : la force agissant d'en haut - les contractions et la force antagoniste du plancher pelvien.

La naissance des épaules et du torse se produit selon le même mécanisme : elles pénètrent dans le bassin dans une dimension transversale ou oblique et descendent dans cette position jusqu'au plancher pelvien, où elles deviennent à la dimension directe de la sortie du bassin. Après la naissance de la tête, l'épaule antérieure s'installe sous la symphyse (forme en quelque sorte un hypomochlion), autour de laquelle naît et éclate toute la ceinture scapulaire. L'éruption des épaules provoque un étirement important de l'anneau vulvaire, dont il faut tenir compte lors de la protection du périnée.

Travaux de ces dernières années utilisant méthodes modernes Les connaissances de la recherche (microscopie électronique, technologie des microélectrodes, électrohystérographie) dans le domaine du mécanisme du travail ont été complétées, élargies et approfondies. En résumant ces données, il convient d'ajouter quelques ajouts à ce qui a été dit ci-dessus sur le mécanisme de l'accouchement.

Kydberg (1954) dans ses travaux défend la position selon laquelle dans les eaux, l'ouverture du pharynx utérin, le lissage du canal génital mou et l'expulsion du fœtus se produisent principalement en raison de l'action d'une pression intra-utérine générale sur la tête fœtale, se développant comme résultat de l’activité contractile des muscles utérins. Seulement dans certains cas (par exemple, avec l'oligoamnios), la force effective des contractions sous forme de renforcement supplémentaire est transmise à la colonne vertébrale fœtale et à travers elle jusqu'à la tête (pression axiale). Selon lui, dans le mécanisme d'expulsion du fœtus, le rôle décisif n'appartient pas au corps, comme le soutenait Zelheim, mais à la tête du fœtus (le crâne dans son ensemble). La cause initiale est un changement et une transformation de la forme de la tête : en s'adaptant au canal génital, la tête s'étire et dilate les parties molles du canal génital, tout en subissant une déformation constante, modifiant considérablement sa forme. Le faciliimum (le plan de meilleure flexion et extension de la colonne vertébrale) ne peut jouer qu'un rôle auxiliaire, plus que modeste, provoquant une tension (tonicité) des muscles occipitaux et des ligaments ligamentaires. Les expériences de Rydberg (empreintes en plâtre de la tête fœtale, enfoncées dans un tube en caoutchouc incurvé) ont montré de manière convaincante que dans les mouvements de la tête, seule la forme de la tête, et non le corps du fœtus, peut servir de cause profonde. Le bassin osseux a également ici une influence négligeable, et uniquement là où la tête est en contact direct avec les os du bassin (dans la zone des spinae ischii - l'endroit le plus étroit du canal génital).

Riz. 48. Rotation normale de la tête (Mikhnov). La ligne de courbure céphalique correspond à la courbure du canal génital ; le passage de la tête à travers l'endroit le plus courbé du canal génital se produit particulièrement facilement.

Les composants individuels du biomécanisme générique (flexion, rotation, extension) dans la présentation de Rydberg reçoivent également une couverture légèrement différente (étayée par des radiographies). Il estime qu'il faut distinguer la flexion par rapport à la tête et la flexion par rapport au corps du fœtus. Déjà au début de la période d'ouverture, la tête avec l'arrière de la tête est plus proche de la ligne médiane, c'est-à-dire en position de flexion, tandis que la tête n'est pas du tout en position de flexion par rapport au corps. De plus, en raison de la lordose importante de la partie cervicale de la colonne vertébrale fœtale, son menton est toujours quelque peu éloigné de la poitrine. Rydberg n'a jamais vu une flexion complète de la tête (contact avec la poitrine). Il attribue l'extension de la tête aux parties molles du canal génital. Deflexio externa, selon lui, ne se produit pas toujours de manière classique, c'est-à-dire que la naissance des épaules n'est pas toujours complète, au sens de leur mécanisme. Ainsi, la forme de la tête fœtale et la résistance élastique des parties molles du canal génital déterminent les mouvements fœtaux typiques caractéristiques du processus d'accouchement.

Les travaux récents ont été largement consacrés à la période de dilatation, à la formation du tube de passage et à l'importance du sac amniotique dans le mécanisme de l'accouchement.

Le rôle du sac amniotique dans le biomécanisme de l'accouchement

Lorsque le col s'ouvre et se lisse, la vessie fœtale favorise ces processus de manière active et en partie passive. Ce rôle dans l'ouverture et le lissage du col de l'utérus Dernièrement est encore contestée. L'idée selon laquelle le sac amniotique pendant la période de dilatation, agissant comme un coin hydraulique, lissant soigneusement et progressivement le col, contribue à l'expansion de l'orifice externe, contredit l'opinion des auteurs, selon laquelle la durée du travail avec un début et la rupture prénatale du sac amniotique est nettement raccourcie. Pendant la période de dilatation, le sac amniotique fait plutôt office de ressort tampon du point de vue du biomécanisme du travail (amortisseur), inséré entre la tête et le bassin, resp. ses parties molles ; il régule et inhibe la force trop intense des muscles utérins en direction du col et du segment inférieur (surtout si leur rayon est petit - il y a beaucoup d'eau antérieure), grâce à quoi la tension devient moins importante.
Après la rupture du sac amniotique et l'ouverture complète de l'orifice utérin, le système hydraulique, désormais ouvert au pôle inférieur de l'ovule, se ferme grâce au contact intime entre la tête fœtale et les parois du canal génital (fermeture interne ajustement), ce qui facilite l’action de la pression, et crée ainsi condition nécessaire(envoi) pour un mouvement plus avancé de la tête.

Avec la naissance du fœtus, la période d'expulsion se termine et la période suivante commence - la période post-partum.

Durée du travail

Dans des conditions normales, la durée du travail varie en fonction d'un certain nombre de facteurs : chez les femmes primipares, le travail dure deux fois plus longtemps que chez les femmes multipares ; de grands écarts par rapport aux normes moyennes sont associés à l'âge (chez les très jeunes et les personnes âgées, le travail dure plus longtemps), aux caractéristiques constitutionnelles, à la structure du bassin et de la tête du fœtus et à la nature du travail. En général, chez les femmes primipares, le travail normal dure 13 à 20 heures (période de dilatation - 12 à 19 heures, période d'expulsion - 0,75 à 2 heures), chez les femmes multipares - 7 à 12 heures (première période - 6 à 12 heures, seconde 1/4 - 1/2 heure). Au cours des 20 dernières années, la durée moyenne du travail a diminué d'environ 4 heures (Mikulich-Radetzky). La durée totale du travail chez les femmes qui ont accouché est raccourcie de 2 à 3 heures (A.P. Nikolaev).

Hoseman (1946) calcule la durée moyenne du travail pour les femmes primipares à 15 heures 8 minutes (hors période postnatale), pour les femmes multipares - 8 heures 46 minutes ; Tomaschek (1957) - chez les femmes primipares 11 heures 40 minutes, chez les femmes multipares - 7 heures 25 minutes (avec utilisation d'antispasmodiques).

Ainsi, si la durée du travail approche les 20 à 24 heures, l'obstétricien doit être préparé à ce qui pourrait être nécessaire. Assistance médicale. A partir du moment du travail prononcé pour l'accouchement, « le soleil ne doit pas se coucher deux fois » (A. Döderlein).

L'influence de l'acte de naissance sur la mère et le fœtus

L’accouchement est une fonction de l’organisme tout entier pris dans son ensemble. S'inscrivant dans le cadre d'un acte physiologique, l'accouchement se termine dans la plupart des cas favorablement pour la mère et le fœtus. Néanmoins, un processus aussi complexe et multiforme que l'accouchement ne peut qu'affecter fonctions essentielles corps féminin et sur les manifestations de la vie du fœtus.

Pendant l'accouchement, des changements et des déplacements se produisent dans le corps de la mère, qui, dans des conditions normales, sont de nature transitoire : la température augmente, le pouls et la respiration deviennent plus fréquents, le la pression artérielle, une leucocytose apparaît, la quantité d'urine augmente, 20 % de toutes les femmes en travail souffrent d'albuminurie (dans 1/4 à 1/3 des cas, il s'agit d'une continuation de l'albuminurie survenue pendant la grossesse) et le métabolisme change également.

Chez le fœtus, le changement le plus significatif observé lors de l'accouchement est un ralentissement de la fréquence cardiaque à chaque contraction, avec l'apparition d'une pause elle revient généralement à la normale (altération des échanges gazeux entre le fœtus et la mère).

Vous et votre futur bébé, après avoir surmonté un long voyage, êtes enfin prêts à annoncer haut et fort la naissance d'une nouvelle personne. Comment se déroule l’accouchement et pour quelle durée ? périodes physiologiques partage ce processus complexe ? Le mécanisme de l'accouchement normal comprend trois étapes principales : l'ouverture, l'expulsion et la libération du placenta. La durée du processus d’accouchement est différente pour toutes les femmes ; il ne peut y avoir une norme unique.

Comment les femmes donnent naissance à un enfant (avec vidéo)

L'accouchement est un processus complexe qui se produit par réflexe et est régulé système nerveux. Il vise à expulser le fœtus, puis le placenta avec les membranes et le liquide amniotique de la cavité utérine par le canal génital une fois que le fœtus a atteint la viabilité. Les naissances survenant entre 28 et 37 semaines sont dites prématurées, entre 38 et 41 semaines - urgentes et entre 41 et 42 semaines - tardives.

Comment se déroule l'accouchement pour les femmes qui ont porté un enfant sans pathologies ?

Le mécanisme du travail est assuré par des contractions et des poussées.

Les contractions sont des contractions rythmiques périodiquement répétées des muscles de l’utérus qui se produisent involontairement, quel que soit le désir de la femme.

La poussée est une contraction simultanée des muscles du diaphragme, des abdominaux et du plancher pelvien.

Lors de l'accouchement, il y a 3 périodes :

1) la période de dilatation du col avant l'accouchement ;

2) la période d'expulsion du fœtus ;

3) période après l'accouchement.

La période de dilatation utérine avant l'accouchement commence avec les premières contractions régulières et se termine par la dilatation complète de l'orifice externe du col.

La période d'expulsion lors de l'accouchement commence à partir du moment où le col est complètement dilaté et se termine avec la naissance de l'enfant.

La période postnatale commence avec la naissance de l'enfant et se termine avec l'expulsion du placenta.

La vidéo « Mécanisme de l'accouchement » présente toutes les étapes du processus d'accouchement :

Biomécanisme de l'accouchement normal- c'est la totalité de tous les mouvements effectués par le fœtus lors de son passage dans le canal génital.

Il y a 7 moments du biomécanisme de l'accouchement.

1. La tête fœtale est insérée dans l’entrée pelvienne.

2. Flexion de la tête fœtale. Sous l'influence de la pression intra-utérine la partie supérieure La colonne vertébrale fœtale se plie de telle manière que le menton se rapproche de la poitrine et que l'arrière de la tête repose à l'entrée du bassin.

3. Passage de la tête dans la cavité pelvienne.

4. Rotation interne de la tête fœtale.

5. Extension de la tête, elle correspond au moment de coupure et d'éruption de la tête du plancher pelvien (elle apparaît d'abord depuis la fente génitale).

6. Rotation interne du corps et rotation externe de la tête. La tête née tourne avec l’arrière de la tête vers la cuisse droite ou gauche (selon la position) de la mère.

7. Naissance du torse et de tout le corps du fœtus. Tout d’abord, l’épaule antérieure apparaît sous la symphyse pubienne. Le torse se plie dans la région thoracique et la naissance de l'épaule et du bras postérieurs se produit, après quoi naissent l'épaule antérieure et tout le corps.

Regardez la vidéo « Biomécanisme de l'accouchement » pour mieux comprendre comment le fœtus passe par le canal génital :

Dilatation du col avant l'accouchement

Avant le début des premières règles lors d'un accouchement normal, la femme en travail est transférée du service des urgences à la salle prénatale, où les données du passeport sont clarifiées, un examen complémentaire est effectué et un examen obstétrical détaillé est effectué. Assurez-vous de déterminer le groupe sanguin, le facteur Rh et d'effectuer des analyses d'urine et de sang. La femme en travail est mise au lit.

Une femme en travail n'est autorisée à se lever que si les eaux ne sont pas perdues, si les contractions ne sont pas très fortes et peu fréquentes et si la tête fœtale est fixée à l'entrée du bassin. En l’absence de ces facteurs, la femme se couche sur le dos ou sur le côté, dans la position la plus confortable pour elle. Cela favorise la flexion de la tête fœtale et sa descente dans le bassin. Il est recommandé de s'allonger sur le dos dans une position proche de la demi-assise, ce qui favorise une insertion favorable de la tête dans le bassin et meilleure utilisation forces ancestrales.

Comment se déroule l'accouchement à ce stade ? Pendant la période de dilatation, l'état de la femme en travail est soigneusement surveillé. Découvrez comment elle se sent (fatigue, vertiges, degré de douleur, mal de tête, troubles visuels, nausées), examiner l'état de la peau, écouter le rythme cardiaque fœtal. Vérifiez régulièrement le pouls, la tension artérielle et la température corporelle. Ils observent la nature du travail, surveillent la force, la durée, la fréquence et la douleur des contractions et comptent leur nombre. L'examen obstétrical externe est utilisé à plusieurs reprises. Le rythme cardiaque fœtal pendant la période de dilatation avec le sac amniotique intact est déterminé toutes les 15 à 20 minutes et après le bris des eaux - toutes les 5 à 10 minutes, en faisant attention à sa fréquence, son rythme et sa sonorité. C'est très indicateurs importants pour évaluer l'état du fœtus. Immédiatement après une contraction, le rythme cardiaque fœtal ralentit à 100-110 battements en raison de modifications de la circulation utéroplacentaire accompagnées de fortes contractions de l'utérus. 10-15 secondes après la fin de la contraction
nivelé. Une surveillance de l'état du fœtus est également réalisée, notamment en présence de pathologie obstétricale.

À examen vaginal les mères en travail découvrent l'état des muscles du plancher pelvien, du vagin, du col de l'utérus, le degré de son lissage et de son ouverture. Découvrez si le sac amniotique est intact.

Pendant le processus d'accouchement, le sac amniotique se rompt et le liquide amniotique s'écoule - il s'agit d'un moment très crucial dans le déroulement normal de l'accouchement, qui nécessite une attention particulière. Normalement, le liquide amniotique doit être clair ou légèrement trouble. Si du méconium y est présent, cela indique le début de l'asphyxie fœtale. Si, au moment de l'épanchement, la tête n'est pas fixée, des boucles du cordon ombilical ou des bras du fœtus peuvent pénétrer dans le vagin avec l'eau, ce qui à son tour provoque des difficultés ou un obstacle à son expulsion de la cavité utérine.

Pendant la période de dilatation pendant le travail, la fonction de la vessie et des intestins est également surveillée. Bondé vessie ou une occlusion intestinale débit normal travail, donc la femme en travail doit uriner toutes les 2-3 heures. Les selles opportunes sont également importantes. Si la période d'ouverture dure plus de 12 heures, un lavement nettoyant est effectué.

Les organes génitaux externes d'une femme en travail sont traités pendant la période de dilatation précédant l'accouchement. solution désinfectante au moins une fois toutes les 5 à 6 heures, ainsi qu'après chaque visite aux toilettes.

Grâce aux contractions, l'ouverture du col lors de l'accouchement, nécessaire à l'expulsion du fœtus, se produit : les contractions de l'utérus commencent au niveau de son fond d'œil, capturant tous les muscles de son corps jusqu'au segment inférieur. On pense que dans l'utérus, il existe un foyer d'excitation dominant, le plus souvent situé dans son coin droit, à partir de là, la vague de contractions se propage à toute la musculature et va vers le bas. Il y a moins de fibres musculaires lisses dans le segment inférieur de l'utérus, donc pendant l'accouchement, elles deviennent plus fines et étirées. Chaque contraction se développe dans un certain ordre. Les contractions de l'utérus augmentent progressivement, atteignant plus haut degré, puis les muscles se détendent, se transformant en une pause. Au début du travail, chaque contraction dure 10 à 15 secondes, vers la fin en moyenne 1,5 minute (60 à 80 secondes). Les pauses entre eux au début du travail durent 10 à 15 minutes, puis deviennent plus courtes. Vers la fin de la période d'expulsion du fœtus lors de l'accouchement, les contractions surviennent en 2-3 minutes et même plus souvent.

Dès le début des contractions régulières, qui expulsent les forces de travail, le fœtus commence à ressentir une pression intra-utérine. Partie liquide amniotique se précipite sous la pression dans partie inférieure l'utérus jusqu'à l'isthme, qui se remplit de plus en plus. Le sac amniotique est introduit dans le canal cervical, ce qui favorise le lissage et l'ouverture progressive du pharynx cervical. Pendant les contractions, des contractions de fibres musculaires se produisent dans les muscles du corps utérin - contractions et déplacement des fibres musculaires en contraction, changement de leur position relative - rétraction. Ces changements persistent dans les intervalles entre les contractions.

Dilatation du col et du canal cervical lors de l'accouchement

La rétraction favorise l'épaississement des fibres musculaires et l'étirement du segment inférieur de l'utérus. Simultanément à l'ouverture du col lors de l'accouchement, se produit l'ouverture du canal cervical, d'abord du pharynx interne, puis du pharynx externe. Chez les femmes multipares, ces deux processus se produisent simultanément. Sac amniotique (partie des membranes du pôle inférieur ovule avec le liquide amniotique) contribuent à l'expansion du canal génital.

Lorsque l’orifice utérin est complètement dilaté lors de l’accouchement, la cavité utérine et le vagin forment le canal génital. Lorsque l'utérus se rétracte, non seulement le col de l'utérus, mais également le segment inférieur, sont étirés. À mesure que les contractions s’intensifient, un anneau de contraction se forme. La tête, recouverte par l'utérus, divise le liquide amniotique en antérieur et postérieur (zone de contact interne). Le volume des eaux antérieures est d'environ 300 ml et celui de l'arrière de 1 000 ml. En raison de l'augmentation de la pression intra-utérine sous l'influence de contractions croissantes, l'impact sur le sac amniotique, coincé dans le canal cervical, augmente.

Avec ouverture complète ou presque complète du pharynx utérin, au plus fort d'une des contractions, la vessie fœtale se rompt sous pression, ce qui entraîne l'écoulement du liquide amniotique antérieur. Les postérieurs sont déversés avec la naissance du fœtus. Si cela se produit avec une dilatation incomplète du col (jusqu'à trois doigts pénètrent dans le canal), un tel écoulement est alors appelé précoce et, en l'absence de travail, prématuré.

Parfois, lorsque le col est complètement dilaté lors de l'accouchement, le liquide amniotique ne s'écoule pas (rupture retardée). Cela est dû aux membranes trop denses de la vessie fœtale. Dans ce cas, ils ont recours à l'amniotomie - ponction du sac amniotique. La durée de la première étape du travail pour les femmes primipares est de 9 à 10 heures, pour les femmes multipares de 5 à 6 heures.

Accouchement : période d'expulsion du fœtus

Dès que le col se dilate et que les premières tentatives apparaissent, la deuxième étape du travail commence. La durée de cette période pour les femmes primipares est de 1 à 2 heures et pour les femmes multipares de 20 minutes à 1 heure.

Au début de la deuxième étape du travail, la femme en travail est transférée en salle d'accouchement. Elle est placée sur un lit spécial en décubitus dorsal, la tête du lit est surélevée, ses jambes sont écartées autant que possible, pliées au niveau des genoux et des articulations des hanches. Aux fins de désinfection, les organes génitaux externes sont traités avec une solution d'iode ou de permanganate de potassium.

Pendant la période d'expulsion, le corps de la mère subit un grand stress. Nerveux et le système cardiovasculaire, les muscles, les organes respiratoires et d'autres organes et systèmes fonctionnent avec charge accrue. Par conséquent, la surveillance de l’état de la femme en travail pendant cette période de travail devrait être intensifiée. Évaluez-la état général, couleur de la peau et des muqueuses visibles, renseignez-vous sur votre état de santé (si vous avez des maux de tête, des troubles visuels, des vertiges), comptez votre pouls, mesurez votre tension artérielle. Surveillez attentivement la nature du travail (force, durée, fréquence des poussées) et l'état de l'utérus. Faites attention à l'état du segment inférieur de l'utérus (qu'il soit amincissant ou douloureux).

Une incision périnéale, ou épisiotomie, est intervention chirurgicale, utilisé dans les cas où il est nécessaire de terminer le travail le plus rapidement possible ( naissance prématurée, hypoxie fœtale, anomalies de son développement) ou menace de rupture des tissus.

Les tentatives peuvent être régulées – affaiblies ou renforcées. Durant cette période, il est important de respirer correctement et d’orienter ses efforts. Après prends une profonde inspiration et en retenant votre souffle, vous devez reposer vos pieds, tendre vos hanches et pousser avec votre diaphragme et votre ventre. Il n’est pas nécessaire de diriger vos efforts vers le visage. Durant cette période, il est important de concentrer tous vos efforts sur le travail des muscles nécessaires. Après avoir poussé, il est important de se détendre le plus possible afin de reprendre des forces pour la prochaine poussée, et ainsi de suite jusqu'à la naissance du bébé.

La bouche et le nez du bébé sont débarrassés du mucus et il peut parfois être tenu à l'envers pour éliminer le mucus des poumons. Le nouveau-né prend sa première respiration et pousse son premier cri : « Je suis né ! » Le cordon ombilical est coupé après la fin de la pulsation des vaisseaux ombilicaux. Pendant tout ce temps, l’enfant est allongé sur le ventre ou sur la poitrine de sa mère et prend le sein pour la première fois. Après avoir coupé le cordon ombilical, le bébé est transféré chez un néonatologiste et infirmière département des enfants. Chaque nouveau-né est évalué sur l'échelle d'Apgar dans les premières minutes de sa vie.

Dans la vidéo « Comment se déroule l'accouchement », vous pouvez voir comment le fœtus est expulsé :

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MINISTÈRE DE LA SANTÉ DE L'UKRAINE

UNIVERSITÉ MÉDICALE D'ÉTAT DE ZAPORIZHIÉ

DÉPARTEMENT D'OBSTÉTRICE, GYNÉCOLOGIE ET ​​MÉDECINE DE LA REPRODUCTION

BIOMÉCANISME DES ENFANTS

DÉVELOPPEMENT POUR LEÇONS PRATIQUES

EN OBSTÉTRICE

POUR LES ÉTUDIANTS DES UNIVERSITÉS DE MÉDECINE ET

MÉDECINS INTERNES

ZAPOROJIE - 2004

Les développements se sont élevés à

Assistants de département : Ph.D. Miel. Sci.

Cand. Miel. Sci.

Approuvé lors d'une réunion du Conseil méthodologique central du ZSMU du 27 mai 2004, protocole

je. BIOMÉCANISMES DES ENFANTS

Objectif de la leçon

Sur la base des connaissances précédemment acquises en anatomie, en obstétrique normale et pathologique, en utilisant du matériel de cours et de la littérature supplémentaire, les étudiants exercices pratiques doit maîtriser les biomécanismes de l'accouchement avec différents types de présentations et d'insertions de la tête.

Après avoir étudié ce sujet, l'étudiant doit savoir :

1. Caractéristiques du biomécanisme du travail lors de la présentation céphalique chez les femmes avec tailles normales bassin

2. Caractéristiques du biomécanisme du travail lors de la présentation céphalique chez les femmes présentant des formes courantes de bassins étroits.

3. Caractéristiques du biomécanisme du travail lors de la présentation du siège.

4. Suivez un cours fantôme sur la gestion de l'accouchement.

Les étudiants doivent être capables de :

1. Maîtriser le diagnostic des différents types d’insertion de tête et présentation du siège fœtus

2. Être capable de fournir une assistance manuelle lors des présentations céphaliques et pelviennes.

Plan de cours

1. Prise de présence et mots d'introduction de l'enseignant – 5 min.

2. Suivi du niveau initial des cours – 40 min.

3.Travail indépendant – 30 min. :

· surveillance des femmes en travail ;

· interprétation des résultats de l'examen obstétrical externe et interne ;

· travailler avec de la documentation médicale ;

· résoudre des problèmes cliniques.

Résumer la leçon – 15 min.

Durée de la leçon – 90 minutes.

Le sujet est conçu pour 4 leçons.

Lieu : le cours a lieu en salle de formation, salle d'examen, dans le service prénatal, à maternité, dans les services du service de pathologie de la femme enceinte.

Matériel de classe : tables, fantôme, poupée obstétricale, tétines.

Importance sociale du sujet

La connaissance des caractéristiques du biomécanisme de l'accouchement permet de prévenir les complications lors de l'accouchement, de justifier un plan de prise en charge du travail adapté à chaque situation obstétricale individuelle et de réduire la mortalité périnatale.

L’ensemble de tous les mouvements effectués par le fœtus lors de son passage dans le canal génital de la mère est appelé biomécanisme de la naissance.

L'entrée de la tête dans l'entrée du bassin s'effectue de telle manière que la suture sagittale soit située le long de la ligne médiane - à la même distance de la symphyse pubienne et du promontoire. L’insertion médiane de la tête est appelée synclitique, son insertion extramédiane - avec une suture sagittale plus proche de la symphyse pubienne ou du promontoire - est appelée asynclitique.

Distinguer asynclitisme antérieur(sans gel), lorsque la tête est insérée antérieurement l'os pariétal(la couture en forme de flèche est plus proche de la cape) et asynclitisme postérieur(Litzmann), lorsque la tête est insérée par l'os pariétal postérieur (la suture sagittale est située plus près de la symphyse pubienne).

L'ensemble des différents mouvements effectués par le fœtus, inclus dans le concept de biomécanisme de l'accouchement, survient en présence de conditions de base :

1) forces agissant sur le fœtus développées par l'utérus, la paroi abdominale, le diaphragme et le système musculo-fascial du plancher pelvien ;

2) forces opposées (voie génitale).

Facteurs complémentaires ou correctifs contribuant au développement du biomécanisme du travail :

1) le degré d'élasticité du corps fœtal, en particulier de sa colonne vertébrale ;

2) l'état des fontanelles et des sutures ;

3) l’état des articulations du bassin de la mère.

II. INSERTATIONS SYNCLYTIQUES

A. Biomécanisme du travail en présentation occipitale antérieure

Premier point - flexion de la tête ( flexion capitale).

Il consiste en une combinaison de mouvements : translation, flexion et rotation. Mais le plus prononcé, déterminant à ce moment la nature principale du mouvement de la tête, est sa flexion. Partie du cou la colonne vertébrale se plie, le menton se rapproche de la poitrine, la petite fontanelle s'installe en dessous de la grande et devient point culminant.

Deuxième point - rotation interne de la tête ( rotation capitale interne).

La rotation de la tête commence lorsqu'elle passe de la partie large à la partie étroite de la cavité pelvienne. La rotation de la tête se termine lorsque la suture sagittale est installée dans la taille directe de la sortie et que la fosse sous-occipitale, située sous la petite fontanelle, est installée sous la symphyse pubienne.

Troisième point - extension de la tête ( déflexion capitale).

L'extension au cours du déroulement physiologique du travail se produit à la sortie du bassin : la tête tourne avec son axe transversal autour de points de fixation – le bord inférieur de la symphyse pubienne- et se déplie complètement. La naissance de la tête à travers l'anneau vulvaire se produit en cercle autour petite taille oblique (9,5 cm).

Quatrième point - rotation interne du corps et rotation externe de la tête ( rotation trunci interne et capitale externe).

Lors de l'extension de la tête, les épaules fœtales s'insèrent dans la dimension transversale ou une des dimensions obliques de l'entrée, puis passent dans l'oblique, et à la sortie dans la dimension droite du bassin. Cette rotation est transmise à la tête née. Dans ce cas, l’arrière de la tête fœtale se tourne vers la cuisse gauche (en première position) ou droite (en deuxième position) de la mère.

B. Biomécanisme du travail en présentation occipitale postérieure

Dans la vue postérieure initiale de la première ou de la deuxième position, la suture sagittale est de taille oblique gauche (première position) ou droite (deuxième position), et la petite fontanelle est dirigée vers la gauche et vers l'arrière (première position) ou vers le à droite et en arrière (deuxième position). Dans la vue arrière de la première position, la couture en forme de flèche tourne dans le sens inverse des aiguilles d'une montre ; dans la deuxième position, ce qui se produit beaucoup plus souvent que dans la première, la couture en forme de flèche tourne dans le sens des aiguilles d'une montre. A ce propos, la petite fontanelle décrit quand vues arrière un grand arc - environ 135º, et la vue arrière initiale se transforme ensuite en vue de face. Dans 1% de toutes les présentations occipitales, la petite fontanelle décrit un arc de 45º et le bébé naît en position postérieure.

En vue postérieure de la présentation occipitale, le biomécanisme du travail comprend les points suivants :

Premier point - flexion de la tête;

Deuxième point - rotation interne de la tête (la petite fontanelle tourne vers l'arrière) ;

Troisième point - flexion supplémentaire (maximale) de la tête ;

Quatrième point - extension de la tête;

Cinquième point -

III. BIOMÉCANISME DE TRAVAIL LORS DES PRÉSENTATIONS D'EXTENSION ET D'INSERTATION DE LA TÊTE

1. PRÉSENTATION ANTÉROCAPITALE

Causes :1. Différence spatiale entre la taille de la tête fœtale et la capacité du bassin de la mère ;

2. Perte de l'élasticité normale du corps et de la tête par le fœtus, le plus souvent en cas de fœtus morts ;

3. Insuffisance du plancher pelvien.

Configuration de la tête - brachycéphale (tour)

A l'entrée du bassin, la tête est installée avec une suture sagittale et une partie de la suture frontale dans une dimension transversale, moins souvent - dans une de ses dimensions obliques.

Premier point - extension modérée de la tête.

La grande fontanelle est située au même niveau que la petite fontanelle ou en dessous et devient progressivement le point culminant. Ayant atteint la partie étroite, elle faitdeuxième point - tour intérieur. A la fin de ce moment, la suture sagittale est de taille droite, une grosse fontanelle est située sous la symphyse pubienne, l'occiput est tourné vers l'arrière.

Troisième point - flexion de la tête. Le point de fixation est la crête ou le bord du cuir chevelu du front.

Quatrième point - extension de la tête. Dans ce cas, le point de fixation est la fosse sous-occipitale ou protubérance occipitale, reposant sur la face antérieure du coccyx. La tête naît avec une circonférence droite (12 cm).

Cinquième point - rotation interne des épaules et rotation externe de la tête. Cela se produit de la même manière qu'avec la présentation occipitale.

B. PRÉSENTATION FRONTALE

La fréquence des naissances dans l'insertion frontale est d'une naissance sur 2500.

Premier point - extension de la tête. La tête est installée dans la dimension transversale de l'entrée avec une grande dimension oblique (13,5 m). Fortement configuré, il atteint le plancher pelvien, où il commencele deuxième moment du biomécanisme de l'accouchement - rotation interne de la tête. La tête est installée à la sortie du bassin avec une suture frontale de taille droite, mâchoire supérieure appuie contre le bord inférieur de la symphyse pubienne, où il se forme point de fixation(vue arrière).

Troisième point - flexion de la tête.

Quatrième point - extension.

Cinquième point - rotation interne des épaules et rotation externe de la tête. Elle s'effectue de la même manière qu'en présentation antéro-céphalique.

3. PRÉSENTATION FACIALE -Il s'agit d'un degré d'extension extrême, survenant chez 0,23 % et plus souvent chez les femmes multipares.

Premier point - extension de la tête. En conséquence, la partie présentatrice devient le visage. Une ligne faciale est établie dans la dimension transversale ou l'une des dimensions obliques de l'entrée du bassin. Le menton devient la pointe du fil.

Le deuxième point du biomécanisme de l'accouchement est rotation interne de la tête. Il se produit simultanément avec le premier, mais est plus prononcé lors du passage de la partie large de la cavité pelvienne à la partie étroite. La tête est installée avec son gros segment à la sortie, tandis qu'elle repose avec la région hyoïde sur le bord inférieur de la symphyse pubienne, où elle se forme. point de fixation.

Troisième point - flexion de la tête.

Quatrième point -

VI. INSERTATIONS ASYNCLITIQUES

A. ASYNCLITISME ANTÉRIEUR

Le premier à traverser le canal génital est l'os pariétal antérieur, tandis que l'os postérieur est retardé quelque temps par le promontoire. Après que l'os pariétal antérieur soit descendu dans partie large cavité pelvienne, l'os pariétal postérieur descend sans grande difficulté.

B. ASYNCLITISME POSTÉRIEUR

L'os pariétal postérieur, qui descend en premier, sert de cavité sacrée, ce qui rend difficile l'abaissement de l'os antérieur, qui pend au-dessus de l'utérus. l'os pariétal. L'accouchement peut revêtir un caractère pathologique prononcé.

V . BIOMÉCANISME DE NAISSANCE EN MAUVAISE POSITION DE LA TÊTE

Si le fœtus au début du travail fait face au dos directement en avant ou en arrière et que sa tête se dresse avec une suture en forme de flèche au-dessus de la taille droite de l'entrée, on parle de en forme de flèche haute et droite couture, après que l'eau se soit détachée insertion directe élevée de la couture balayée (tête).

Selon l'emplacement de la petite fontanelle, il y a vue de face d'une couture balayée haute et droite Et vue arrière de la couture balayée haute et droite.

A. BIOMÉCANISME DU TRAVAIL EN VUE ANTÉRIEURE D'UNE SUTURE DE SCIE HAUTE DROITE

Premier point - flexion de la tête. D'un simple mouvement de translation, sans effectuer de virage interne, il descend dans la partie large, puis dans la partie étroite de la cavité pelvienne.

Deuxième point - extension de la tête,

Troisième point - rotation interne du corps et rotation externe de la tête. Les deuxième et troisième moments se produisent comme lors de l'accouchement dans la forme antérieure de la présentation occipitale.

B. BIOMÉCANISME DU TRAVAIL EN VUE POSTÉRIEURE D'UN SAGIT SURE DE HAUT DROIT

Premier point - flexion maximale de la tête.

Deuxième point - rotation interne de la tête. Dans la partie étroite, la suture sagittale passe d'une droite à une des dimensions obliques du bassin, puis à une transversale, à l'oblique opposée, et enfin, à une dimension droite, mais avec l'arrière de la tête. devant. La fosse sous-occipitale s'insère sous la symphyse pubienne.

Troisième point - extension de la tête.

Quatrième point - rotation interne du corps et rotation externe de la tête. Les troisième et quatrième moments se produisent comme lors de l'accouchement dans la forme antérieure de la présentation occipitale.

B. BIOMÉCANISME DE NAISSANCE AVEC UNE STATION TRANSVERSALE BASSE DE LA SUTURE EN SCIE

La position transversale basse de la suture sagittale est une pathologie caractérisée par la position de la tête avec une suture sagittale dans la dimension transversale de la sortie.

La principale différencebiomécanisme de l'accouchementavec une position transversale basse de la couture balayée, la rotation interne de la tête ne se produit pas.

V I. BIOMÉCANISME DE NAISSANCE AVEC BASSIN ANATOMIQUEMENT ÉTROIT

A. CARACTÉRISTIQUES DU BIOMÉCANISME DE NAISSANCE AVEC UN BASSIN GÉNÉRALEMENT ÉGALEMENT CONTRACTÉ

Au début du travail, en raison de l'articulation normale du fœtus, la tête est dans une position légèrement pliée au-dessus de l'entrée du bassin - une suture sagittale au-dessus de la dimension transversale ou de l'une des dimensions obliques.

1. Le début de la flexion de la tête à l'entrée est la première caractéristique du biomécanisme du travail.

2. La flexion maximale de la tête lors du passage de la partie large à la partie étroite de la cavité pelvienne est la deuxième caractéristique du biomécanisme de l'accouchement.

3. La configuration dolichocéphale pointue de la tête est la troisième caractéristique du biomécanisme de l'accouchement.

À l'avenir, le biomécanisme de l'accouchement se déroulera de la même manière que lors bassin normal, mais beaucoup plus lentement, et se caractérise par une position particulièrement longue de la tête fœtale dans le plan de la partie étroite de la cavité pelvienne.

B. CARACTÉRISTIQUES DU BIOMÉCANISME DE NAISSANCE AVEC UN BASSIN PLAT SIMPLE.

1. L'insertion de la tête avec une suture en forme de flèche dans la dimension transversale de l'entrée et sa longue tenue constituent ici la première caractéristique du biomécanisme de l'accouchement.

2. Une légère extension de la tête à l'entrée est la deuxième caractéristique du biomécanisme de l'accouchement.

3. Un moment supplémentaire du biomécanisme de l'accouchement est la flexion de la tête le long de l'axe sagittal. A cet égard, une déclinaison latérale de la tête se crée, ce qui conduit à une insertion asynclitique (Negel ou Litzmann).

4. La configuration pointue de la tête est la quatrième caractéristique du biomécanisme de l'accouchement.

5. La tête ne peut pas effectuer de rotation interne en raison du rétrécissement de toutes les dimensions directes, et la couture en forme de flèche dans tous les plans sera alors dans la dimension transversale. Une position transversale basse de la couture balayée se produit.

B. CARACTÉRISTIQUES DU BIOMÉCANISME DE NAISSANCE AVEC BASSIN PLAT CONTRACTÉ COMMUN.

1. Position prolongée de la tête au-dessus de l’entrée avec une suture transversale en forme de flèche dans le bassin.

Par la suite, le déroulement du biomécanisme de l'accouchement est mixte.

Les différences dépendent de ce qui prédomine dans ces bassins combinés et rétrécis : l'aplatissement ou le rétrécissement uniforme de toutes ses dimensions. Dans le premier cas, le biomécanisme de l'accouchement se déroule comme avec des bassins plats, dans le second - comme avec des bassins généralement uniformément rétrécis..

Des asynclitismes pathologiques sévères sont souvent observés.

D. CARACTÉRISTIQUES DU BIOMÉCANISME DE NAISSANCE AVEC BASSIN PLAT-RACHITIQUE.

1. Au premier moment du biomécanisme de l'accouchement, une légère extension de la tête fœtale se produit, qui reste longtemps avec une suture en forme de flèche dans la dimension transversale de l'entrée du petit bassin comme la plus pratique et la plus avantageuse .

2. Insertion hors axe de la tête (asynclitisme antérieur ou postérieur).

D. CARACTÉRISTIQUES DU BIOMÉCANISME DE NAISSANCE AVEC UN BASSIN CONTRACTÉ TRANSVERSAL.

1. Insertion asynclitique dans l'une des tailles obliques (asynclitique oblique).

2. Position droite élevée de la couture balayée.

VII. présentation du siège

A. Biomécanisme du travail lors de la présentation du siège

Premier point - rotation interne des fesses.

Cela commence à la transition des fesses de la partie large de la cavité pelvienne à la partie étroite. La rotation s'effectue de telle sorte qu'à la sortie du bassin, la dimension transversale des fesses soit dans la dimension directe du bassin, la fesse avant s'insère sous l'arcade pubienne, l'arrière s'installe au dessus du coccyx. Dans ce cas, le corps fœtal subit une légère flexion latérale.

Deuxième point - flexion latérale de la colonne lombaire fœtale.

Dans ce cas, les fesses arrière et avant naissent. A ce moment, les épaules entrent avec leur dimension transversale dans l'une des dimensions obliques de l'entrée du bassin, par laquelle passaient les fesses.

Troisième point - rotation interne des épaules et rotation externe du corps associée.

Cette rotation est complétée en plaçant les cintres à la taille de sortie droite.

Quatrième point - flexion latérale de la colonne cervicothoracique.

Ce moment est associé à la naissance de la ceinture scapulaire et des bras du canal génital.

Cinquième point - rotation interne de la tête.

La tête entre avec une petite taille oblique dans la taille oblique de l'entrée du bassin, opposée à celle dans laquelle passaient les épaules. En passant de la partie large à la partie étroite du bassin, la tête effectue un tour interne, ce qui entraîne l'apparition d'une suture sagittale dans la taille directe de la sortie et la fosse sous-occipitale se trouve sous la symphyse pubienne.

Sixième point - flexion de la tête.

La tête est coupée en cercle autour petite taille oblique.

B. Biomécanisme du travail lors de la présentation du siège

Diffère du fessier en ce que les jambes sortent de la fente génitale

(avec présentation de la jambe complète) ou jambe (avec présentation de la jambe incomplète).

Questions de contrôle :1. Définir le biomécanisme de l'accouchement.

2.Quels aspects du biomécanisme du travail en vue postérieure diffèrent de ceux en vue antérieure ?

3.Par quelle insertion de présentation céphalique faut-il différencier les présentations du siège ?

4. Indiquer les types de présentations d'extensions et d'insertions de tête.

5.Liste caractéristiques distinctives biomécanismes de l'accouchement avec bassins étroits.

6.Qu'est-ce qu'une insertion asynclitique et quels types en connaissez-vous ?

Compétences pratiques:1.Maîtrisez tout sur le fantôme espèces existantes biomécanismes de l'accouchement dans les présentations céphaliques et pelviennes.

2. Être capable de différencier les différents types d'insertions de la tête fœtale.

3.Évaluer la cohérence cours clinique chaque instant du biomécanisme de l’accouchement.

Littérature:

1. Abramchenko. Gestion active de l'accouchement.-Saint-Pétersbourg.-spécial. littérature.-1999

2. Obstétrique. Atelier. Deuxieme PARTIE. Obstétrique pathologique, éd. prof. .-Moscou : maison d'édition Ros. Université de l'Amitié des Peuples - 2002

1. Séminaire d'obstétrique éd. , - «Médecine».-M.-1968.

2. Zhordania née.-M.-1964.

3. Bassin de Kolganova en obstétrique moderne.-M.-1965.

4. Malinovsky sur l'obstétrique opératoire.-M.-1974

5. Bloc Chernukha.-M.-1991.

P. similaireune variante du biomécanisme est observée dans près de 95 % des naissances. Il se compose de 7 moments, ou étapes (Yakovlev II, tableau 9).

1er instant - insertion de la tête fœtale dans l'entrée pelvienne (insertion de la tête ). L'insertion de la tête fœtale (Fig. 39) dans l'entrée du bassin est facilitée, d'abordtotal, segment inférieur de l'utérus se rétrécissant vers le bas, normalétat du tonus musculaire de l'utérus et de la paroi abdominale antérieure. En plus,Ce qui compte, c'est le tonus musculaire et la gravité du fœtus lui-même, un certain rapport entre la taille de la tête fœtale et la taille du plan d'entrée du bassin, la quantité appropriée de liquide amniotique, l'emplacement correct placenta.

Chez les femmes primipares primigestes, la tête fœtale est mo-peut être fixé à l'entrée du bassin en état de flexion modérée.

Cette fixation de la tête fœtale se produit dans un délai de 4 à 6 semaines. avant d'accoucher. Chez les mères pour la première fois,mais multienceinte au début du travail la tête ne peut être pressé que contre entrée du bassin.
Chez les femmes multipares, la fixation de la tête, c'est-à-dire son insertion, se produit dans le déroulement de l'acte de naissance.
Lorsque la tête fœtale entre en contact avec le plan de l'entrée du bassin sagittal la couture est installée dans l'une des dimensions obliques ou transversales plan d'entrée dans le bassin (voir Fig. 39), ce qui est facilité par la forme de la tête en forme d'ovale, se rétrécissants'étendant vers le front et s'étendant vers l'arrière de la tête. Arrièrela fontanelle est tournée vers l'avant. Dans les cas où la suture sagittale est situéele long de la ligne médiane (à même distance de la symphyse pubienne et du promontoire),parler de synclitigescom insertion de la tête (voir Fig. 39, b).
Au moment de l'insertion, l'axe du fœtus ne coïncide souvent pas avec l'axe du bassin. D'abordchez les femmes qui accouchent et qui ont une paroi abdominale élastique, l'axe fœtal est situéen arrière de l'axe pelvien. Chez les femmes multipares présentant une paroi abdominale flasque, la divergence des muscles droits de l'abdomen est antérieure. Il s'agit d'une inadéquation entre l'axe fœtal et l'axe pelvienconduit à une insertion asynclitique (hors axe) légèrement expriméetêtes avec un déplacement de la suture sagittale ou postérieure à l'axe filaire du bassin(plus près du promontoire) - devant l'insertion non pariétale, sans gel, ou en avant deaxe filaire du bassin (plus proche de la symphyse) - pariétal postérieur, insertion de Litzmann lénition de la tête.

Il existe trois degrés d'asynclitisme (Litzman, P. A. Beloshapko et I. I. Yakov- lion, I. F. Jordania).

je degré- la suture sagittale est déviée de 1,5 à 2,0 cm en avant ou en arrièreà partir de la ligne médiane du plan d’entrée dans le bassin.

IIe degré - s'approche (s'ajuste étroitement) à la symphyse pubienne ou au cap (mais ne les atteint pas).

IIIe degré - la suture sagittale dépasse le bord supérieur de la symphyse ou
pour le cap Lors du toucher vaginal, l'oreille fœtale peut être palpée.

II et III les degrés d'asynclitisme sont pathologiques.

La grande majorité des femmes primipares ayant une partie antérieure élastiqueparoi abdominale avec rapports normaux entre la tête et le petitbassin, la tête fœtale est insérée dans l'entrée du bassin au début ( je ) degré d'asynclitisme postérieur. Lors de l'accouchement, cet asynclitisme se transforme en synclitisme.insertion de tics. Beaucoup moins souvent (chez les femmes multipares) l'insertion de la tête est observée au degré initial de l'asynclitisme antérieur. Cette position est instable, car les forces d'adhésion à la cape sont plus prononcées qu'à symphyse.

2ème instant - flexion de la tête (flexio capitis ). Flexion de la tête fœtalefixé à l'entrée du bassin, se produit sous l'influence de forces d'expulsion le longla loi d'un levier à deux bras inégaux (fig. 40). Bannir les forcesà travers la colonne vertébrale, agir sur la tête fœtale, qui est en contact étroit aveccontact avec la symphyse et le promontoire. Le lieu d'application de la force sur la tête est situéexcentrique : l’articulation atlanto-occipitale est située plus près de l’arrière de la tête.De ce fait, la tête est un levier à bras inégaux, un courtdont l'épaule fait face à l'arrière de la tête et la longue fait face au front. En raison decela crée une différence dans le moment des forces agissant sur un court moment (moment moins de force) et des bras de levier longs (plus de moment de force). Un court l'épaule descend et la longue monte. L'arrière de la tête descend dans le petitbassin, menton appuyé contre la poitrine. À fin du processus de pliage de la têtebien fixé à l'entrée du bassin,et la (petite) fontanelle postérieure est située en dessous de la ligne innommée.Cela devient le point central. Derrière-vers l'arrière lorsque la tête s'abaissese réunit dans la cavité pelviennemoins d'obstruction que pariétalos situés au niveau de la symphyseet le cap. Il arrive un moment où la force nécessaire pour abaisserl'arrière de la tête devient égalla force nécessaire pour vaincre le frottement de la tête au niveau de la cape. Avec ça-au moment où les élections cessentdescente du corps dans le bassinun occiput (flexion de la tête)et d'autres commencent à agirforces promouvantà toute la tête. À venir le plus complexe et le plus long moment important du biomécanisme de l'accouchement.

3ème point - rotation sacrée (rotation sacrée ). La tête fœtale resteIl est fixé en deux points principaux au niveau de la symphyse et du promontoire. Sacréla rotation est un mouvement pendulaire de la tête avec une alternancedéviation importante de la suture sagittale, tantôt plus proche du pubis, tantôt plus proche du promontoire. Par-un mouvement axial similaire de la tête se produit autour du point de son renforcement surcap En raison de l'inclinaison latérale de la tête, le lieu de l'application principalela force d'expulsion de la zone de la suture sagittale est transmise à l'os pariétal antérieur (sa force d'adhésion à la symphyse est inférieure à celle de l'os pariétal postérieurcap). L'os pariétal antérieur commence à vaincre la résistance de la surface postérieure de la symphyse, glissant le long de celle-ci et descendant sous le pariétal postérieur. Dans le même temps, dans une plus ou moins grande mesure (selon la taille de la tête), l'os pariétal antérieur chevauche l'os pariétal postérieur. Cette avance se produitmarche jusqu'à la plus grande convexité de l'os pariétal antérieurpassera par la symphyse. Après cela, l’os pariétal postérieur glisse du promontoire et s’étend davantage sous l’os pariétal antérieur.En même temps, les deux os pariétaux se déplacent vers les os frontaux etos occipital et tête entière ( en tout ) descend dans la partie largecavité pelvienne. La suture sagittale à ce moment est située approximativement au milieu entre la symphyse et le promontoire.
Ainsi, 3 étapes peuvent être distinguées dans la rotation sacrée : 1) l'abaissementretard osseux pariétal antérieur et postérieur ; 2) glissement du pariétal postérieurdes os de la cape ; 3) abaisser la tête dans la cavité pelvienne.
4ème instant - rotation interne de la tête (rotation capitis interne). Pro- prend naissance dans la cavité pelvienne : commence à la transition de la partie large àétroit et se termine au plancher pelvien. Au moment où la rotation sacrée se termine, la tête a dépassé le plan d'entrée dans le petit bassin dans un grand segment, et le segment inférieurSon pôle inférieur est situé dans le plan interspinal. Ainsi, ils ont-toutes les conditions propices à sa rotation à l'aide du sacré dépressions.
La rotation est déterminée par les facteurs suivants : 1) forme et taillecanal de naissance, ayant la forme d'une pyramide tronquée, la partie rétrécie faisant facepas de bas en bas, avec une prédominance des dimensions directes sur les dimensions transversales dans les plans de la partie étroite et de la sortie du petit bassin ; 2) la forme de la tête, effilée àdirection des tubercules frontaux et présentant des surfaces « convexes » - pariétales des grumeaux.
La partie postéro-latérale du bassin, par rapport à la partie antérieure, est rétrécie par les muscles, tapissantceux surface intérieure cavité pelvienne. L'arrière de la tête apparaît davantagelarge par rapport à partie frontale têtes. Ces circonstances sont favorablesempêcher l’arrière de la tête de tourner vers l’avant. Dans la rotation interne de la tête, le plusles muscles pariétaux du petit bassin et les muscles du bassindu bas, principalement le puissant muscle apparié qui soulève le pro-postérieur.se déplacer. Les parties convexes de la tête (tubercules frontaux et pariétaux) situées surdifférentes hauteurs et situées asymétriquement par rapport au bassin, au niveaule plan spinal entre en contact avec la crura releveuse. La contraction de ces muscles, ainsi que celle du piriforme et de l'obturateur interne, entraîneau mouvement de rotation de la tête. La tête tourne autour duaxe longitudinal avec une vue antérieure de la présentation occipitale à 45°. Une fois terminéEn rotation normale, la suture sagittale est installée dans la dimension directe du planà la sortie du bassin, l'arrière de la tête est tourné vers l'avant (Fig. 41, UN).
5ème instant — rallonge de tête( déflexion de la tête ) se produit dans le plan de sortie du petit bassin, c'est-à-dire sur le plancher pelvien. Après avoir terminé les examens internestourner la tête fœtale s'insère sous le bord inférieur de la symphyse sous-occipitalefosse, qui est le point de fixation ( point ponctuel fixum, s. hypomochlion). Autour de ce point, la tête subit une extension. Le degré d'extension était auparavantla tête courbée correspond à un angle de 120-130° (Fig. 41, avant JC). Rallonge de tête se produit sous l’influence de deux forces perpendiculaires entre elles. D'une part, les forces d'expulsion agissent à travers la colonne vertébrale fœtale, et d'autre partl’autre est la force de pression latérale exercée par les muscles du plancher pelvien. Une fois l'extension terminée, la tête naît dans la petite taille oblique la plus favorable,égale à 9,5 cm, et une circonférence égale à 32 cm.

6ème instant — rotation interne du corps et rotation externe de la tête dextérité(rotatio trunci interna et rotatio capitis externa) ). Après extension de la tête Les épaules fœtales se déplacent de la partie large du petit bassin vers la partie étroite, essayant d'occuper la taille maximale de cet avion et de l'avionvitesse de sortie. Comme sur la tête, ils ont un effet -contractions des muscles du plancher pelvien et muscles des parois du bassin.

Les épaules effectuent une rotation interne,passant par conséquent de transversal à oblique, etpuis à la dimension directe des plans du petit bassin.La rotation interne des épaules se transmet à la naissancetête cervicale, qui effectue des mouvements externesgrille La rotation externe de la tête correspond àposition fœtale. À la première position, tournezréalisé avec l'arrière de la tête à gauche, le visage à droitedans. Dans la deuxième position, l’arrière de la tête se tourne vers la droite, le visage vers la cuisse gauche de la mère.
7ème instant — l'émergence du corps et corps fœtal entier (expulsio trunciet corporis totales ). Antérieur est installé sous la symphyse.son épaule. Sous la tête humérus(surbord des tiers supérieur et moyen de l'humérusos) des points de fixation sont formés. Tulovi-Le fœtus est courbé dans la région lombaire-thoracique,et le premier à naître est l'épaule arrière et le dos
stylo. Après cela, l'épaule avant est déployée (née) sous le pubiset la poignée avant et tout le corps du fœtus sortent sans aucune difficulté.
La tête d'un fœtus né en présentation occipitale antérieure présente dolichocéphale forme due à la configuration et à la tumeur générique (Fig. 42).
Tumeur à la naissancesur la tête fœtale se forme en raison de séreuses-sanguinesimprégnation ( stase veineuse) tissus mous situés sous la ceinture de contact de la tête avec l'anneau osseux du bassin. Cette imprégnation se forme à partir du moment où la tête est fixée à l'entrée du petit bassin du fait de la différence de pression, quiagit sur la tête au-dessus et au-dessous de la ceinture de contact (respectivement 72 et 94 mm Hg). Une tumeur à la naissance ne peut survenir que chez un fœtus vivant ; avec une rupture opportune de l'eau, le gonflement est insignifiant, avec une rupture prématurée - exprimé.
Avec présentation occipitale tumeur à la naissance situé sur la têteplus proche du point principal - la (petite) fontanelle postérieure. Par sa localisationil est possible de reconnaître la position du fœtus dans laquelle le travail a eu lieu. Dans la première position, la tumeur à la naissance est située sur l'os pariétal droit, plus près du petitfontanelle, en deuxième position - sur l'os pariétal gauche.

Pendant l'accouchement, le fœtus effectue des mouvements de rotation et de translation, se déplaçant le long du canal génital. La combinaison de ces mouvements constitue le biomécanisme de l’accouchement. Normalement, le fœtus est expulsé de telle manière que sa plus petite tête traverse les grandes dimensions du bassin de la mère. Cela garantit le moins de traumatismes pour l'enfant et la femme pendant le processus d'accouchement.

Le biomécanisme du travail dépend du type de présentation fœtale. Dans 96 % des naissances, on observe une insertion occipitale de la tête dans le petit bassin, lorsque le point le plus bas de la tête abaissée est l'occiput. Dans ce cas, une telle insertion peut être antérieure (si l’arrière de la tête de l’enfant est face au ventre de la mère) ou postérieure (vers le sacrum).

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Vue antérieure de la présentation occipitale - biomécanisme du travail

Première étape - flexion de la tête lorsqu'elle est insérée dans le bassin.

Dès que la tête pénètre dans le bassin, elle rencontre ici un obstacle qui l'oblige à se pencher pour passer par l'endroit étroit. Lorsque la tête fléchit, le menton se déplace vers l'avant poitrine, tandis que l'arrière de la tête s'abaisse et que le front, au contraire, s'élève au-dessus de l'entrée du bassin.

En conséquence, la grande fontanelle est située au-dessus de la petite et le point d’attaque de la tête du bébé devient le point situé sur sa suture sagittale près de la petite fontanelle. Le biomécanisme du travail en présentation occipitale antérieure implique une flexion modérée de la tête lorsqu'elle pénètre dans le petit bassin dans sa dimension oblique ou transversale.

La deuxième étape est la rotation interne de la tête fœtale.

L'insertion de la tête du bébé dans le petit bassin s'accompagne d'un travail accru, qui stimule les mouvements vers l'avant du fœtus. La forme du canal génital fait tourner la tête autour de son axe longitudinal. Dans ce cas, l'arrière de la tête se déplace le long de la paroi interne du petit bassin et se rapproche de l'utérus, et la partie avant de la tête se tourne vers le sacrum.

À la fin de cette étape, la fosse sous-occipitale est fixée sous la symphyse pubienne et la suture sagittale à son emplacement doit coïncider avec la taille directe du défilé pelvien.

Troisième étape - extension et naissance de la tête.

Lorsqu'un point d'appui apparaît dans la partie inférieure de la symphyse pubienne, la tête, avançant, commence à se déplier progressivement. Il tourne autour de son axe transversal : la fosse sous-occipitale repose sur l'utérus, et d'abord l'arrière de la tête, puis la couronne, le front, le visage de l'enfant et enfin le menton apparaissent tour à tour. Ce biomécanisme de l'accouchement implique la naissance d'une tête de petite taille oblique, qui mesure le plus souvent 9,5 cm.

Quatrième étape - rotation des épaules (interne) et rotation externe de la tête.

Le biomécanisme de l'accouchement à sa quatrième étape est caractérisé par la naissance des épaules, puis de tout le corps de l'enfant. Lorsque la tête de l'enfant est étendue au troisième stade, les épaules sont déjà insérées dans le petit bassin dans sa dimension transversale ou dans une des dimensions obliques. En se déplaçant le long du canal génital, ils se déplacent de manière hélicoïdale et descendent progressivement vers le bas. En tournant, les épaules ajustent leur dimension transversale à la dimension directe de la sortie du petit bassin. Avec les cintres, la tête, qui se trouve déjà à l'extérieur, tourne également. Dans ce cas, l’arrière de la tête fait face à la cuisse de la femme en travail.

De ce fait, l'une des épaules (antérieure) est située sous la symphyse pubienne et la seconde (postérieure) fait face au sacrum. Entre la partie inférieure de l'utérus et le tiers supérieur de l'épaule antérieure, un point de fixation se forme grâce auquel, sous l'action des forces de travail poussées, le torse fléchit dans la région thoracique. L'épaule avant naît en premier, suivie de l'épaule arrière. Après cela, le reste du torse est libéré librement en raison de sa taille et du canal génital préparé par la mère.

Périodes de travail – quelles sont les étapes du travail ?

L'accouchement est un processus continu, mais au cours de son déroulement, il y a plusieurs étapes, appelées périodes de travail.

On distingue les étapes suivantes de l'accouchement : V :

Dilatation du col de l'utérus ; - expulsion du fœtus ;

Naissance du placenta (placenta).

1.Première période- le plus long, quand à l'aide de contractions du corps utérin le col s'ouvre progressivement. Cette étape est caractérisée par des contractions croissantes, dont la régularité peut au début être de 1 fois toutes les 10 à 15 minutes et à la fin de 1 minute. Dans le même temps, la durée et l'intensité des contractions elles-mêmes augmentent également.

La première étape du travail pour les primipares peut durer jusqu'à 12 heures, et pour celles qui accouchent à nouveau, elle est beaucoup plus courte - parfois jusqu'à plusieurs heures.

2. Période d'expulsion du fœtus ne dure que 20 à 30 minutes. et s’accompagne de tentatives puissantes, grâce auxquelles l’enfant se déplace le long du canal génital de la mère.

3. Troisième période- finale. En 20 à 30 minutes, le placenta naît, se décolle de la paroi utérine et sort sans douleur en 1 à 2 tentatives.

Comment le biomécanisme de l'accouchement chevauche les périodes de travail

Compte tenu du fait que le biomécanisme du travail décrit les mouvements du fœtus, il faut comprendre que les plus actifs d'entre eux se produisent au cours de la deuxième étape du travail.

Cependant, si l'insertion de la tête fœtale dans le petit bassin intervient en fin de grossesse, avant même le début du travail, alors sa rotation interne n'est observée qu'à la fin de la première voire au début de la deuxième étape de travail.

Tous les mouvements fœtaux ultérieurs se produisent au cours de la deuxième période (de poussée), caractérisée par une intense contractions utérines, favorisant activement le fœtus le long du canal génital.

Biomécanisme de l'accouchement, vidéo