Directives cliniques pour prodiguer des soins médicaux aux enfants. Lignes directrices cliniques en pédiatrie Orienter un enfant vers des soins palliatifs : façons de prendre des décisions médicales

Chers collègues!

Conformément à la loi fédérale du 25 décembre 2018 n° 489-FZ « sur les modifications de l'article 40 de la loi fédérale « sur l'assurance maladie obligatoire dans la Fédération de Russie » et de la loi fédérale « sur les principes fondamentaux de la protection de la santé des citoyens Dans la Fédération de Russie, sur les recommandations cliniques, les directives cliniques sont désormais définies comme un document contenant des informations structurées basées sur des preuves scientifiques sur les questions de prévention, de diagnostic, de traitement et de rééducation.

Cette loi fédérale définit une période de transition jusqu'au 31 décembre 2021, nécessaire à la révision et à l'approbation des recommandations cliniques conformément aux normes introduites par le projet de loi. Les recommandations cliniques approuvées contiendront des paramètres reflétant le choix correct des méthodes de diagnostic et de traitement basées sur les principes de la médecine factuelle. L'utilisation de recommandations cliniques permettra aux professionnels de la santé de déterminer les tactiques de prise en charge d'un patient présentant une nosologie spécifique à toutes les étapes des soins médicaux.

Les recommandations cliniques serviront de base à l'élaboration d'autres documents réglementant le processus de prestation de soins médicaux, y compris les normes et procédures de prestation de soins médicaux, ainsi que les critères d'évaluation de la qualité des soins médicaux. Ainsi, à la fin de la période de transition, un système complet de gestion de la qualité des soins médicaux sera créé, basé sur des recommandations cliniques prenant en compte les meilleures pratiques mondiales.

Le ministère de la Santé de la Fédération de Russie a publié un certain nombre d'ordonnances réglementant les travaux d'élaboration de recommandations cliniques :

1. Arrêté du ministère de la Santé de Russie du 28 février 2019 n° 101n « Sur l'approbation des critères pour la formation d'une liste de maladies, d'affections (groupes de maladies, affections) pour lesquelles des recommandations cliniques sont élaborées ». Actuellement, cette liste est publiée sur le site Web du ministère de la Santé de la Fédération de Russie https://www.rosminzdrav.ru/poleznye-resursy/nauchno-prakticheskiy-sovet ;
2. Arrêté du ministère de la Santé de la Russie du 28 février 2019 n° 102n « portant approbation du Règlement sur le Conseil scientifique et pratique du ministère de la Santé de la Fédération de Russie » ;
3. Arrêté du ministère de la Santé de Russie du 28 février 2019 n° 103n « Sur l'approbation de la procédure et du calendrier d'élaboration des recommandations cliniques, leur révision, le formulaire standard des recommandations cliniques et les exigences relatives à leur structure, composition et validité scientifique des informations incluses dans les recommandations cliniques » ;
4. Arrêté du ministère de la Santé de Russie du 28 février 2019 n° 104n « Sur l'approbation de la procédure et du calendrier d'approbation et d'approbation des recommandations cliniques, les critères permettant au conseil scientifique et pratique de prendre une décision d'approbation, de rejet ou de référence pour la révision des recommandations cliniques ou une décision sur leur révision.

Conformément à l'arrêté du ministère de la Santé de Russie du 28 février 2019 n° 103n, « Les organisations professionnelles médicales à but non lucratif élaborent des projets de recommandations cliniques et organisent leur débat public, y compris avec la participation d'organisations scientifiques, d'organisations éducatives d'enseignement supérieur. , les organisations médicales, les organisations professionnelles médicales à but non lucratif, leurs associations (syndicats ) spécifiées dans la partie 5 de l'article 76 de la loi fédérale n° 323-FZ, ainsi qu'en publiant sur le réseau d'information et de télécommunications Internet.

Conformément à l'arrêté du ministère de la Santé de Russie n° 102n du 28 février 2019, après élaboration, les recommandations cliniques seront examinées plus en détail par le Conseil scientifique et pratique du ministère de la Santé de Russie et approuvées, rejetées ou envoyées pour révision en conformément aux délais et aux critères réglementés par l'arrêté du ministère de la Santé de Russie 104n.

Si le conseil scientifique et pratique du ministère russe de la Santé prend une décision positive, les recommandations cliniques sont approuvées par des organisations professionnelles à but non lucratif.

Dans le cadre de ce qui précède, nous vous informons que l'organisation médicale professionnelle à but non lucratif Union des pédiatres de Russie a commencé à élaborer des recommandations cliniques pour les maladies et affections (groupes de maladies, affections) incluses dans la liste pour lesquelles des recommandations cliniques doivent être élaborées/ mis à jour. .

Nous vous informons également que la constitution de groupes de travail sera réalisée en coopération avec des organisations professionnelles médicales à but non lucratif dans les profils concernés et comprendra, entre autres, des spécialistes prodiguant des soins médicaux aux patients de la catégorie d'âge adulte.

L'Union des pédiatres de Russie implique largement les communautés professionnelles, ainsi que les organisations scientifiques et éducatives et le public, dans l'élaboration de recommandations cliniques.

Président de l'Union des pédiatres de Russie,
Pédiatre indépendant en chef en médecine préventive du ministère russe de la Santé,
acad. RAS L.S. Namazova-Baranova

Président honoraire de l'Union des pédiatres de Russie,
Pédiatre spécialiste indépendant en chef du ministère russe de la Santé,
acad. RAS A.A. Baranov

• Prévention vaccinale de l'infection à Hemophilus influenzae de type B chez les enfants
• Prévention vaccinale des maladies causées par le virus du papillome humain
• Prévention vaccinale de l'infection pneumococcique chez les enfants
• Prévention vaccinale de l'infection à rotavirus chez les enfants
• Déficit en acyl-CoA déshydrogénase d'acide gras à très longue chaîne chez l'enfant
• Immunoprophylaxie de l'infection à méningocoque chez l'enfant

Les directives cliniques pour la pédiatrie ont été élaborées par un groupe de pédiatres expérimentés au nom du Ministre de la Santé de la Fédération de Russie. Nous vous recommandons de vous familiariser avec la version actuelle du document pour appliquer les recommandations nationales dans les activités quotidiennes d'un pédiatre.

Nous vous recommandons de vous familiariser avec la version actuelle du document pour appliquer les recommandations nationales dans les activités quotidiennes d'un pédiatre.

Téléchargez la liste de contrôle de conformité aux directives cliniques.

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De l'article, vous apprendrez

Sur cette base, sous la direction du ministère russe de la Santé, des critères d'évaluation de la qualité des soins médicaux pour des groupes spécifiques d'affections et de maladies de patients mineurs sont en cours d'élaboration.

Principal changements pour les médecins-conseils en 2019

Regardez l’algorithme de mise en œuvre des recommandations cliniques en vigueur depuis 2019. Il a été développé par des experts du magazine "Deputy Chief Physician". Cliquez sur les sections et suivez les instructions.

Les lignes directrices cliniques fédérales de 2019 pour la pédiatrie sont-elles obligatoires pour les établissements médicaux ? Conformément à la loi fédérale sur la protection de la santé, les médecins traitants, lorsqu'ils prodiguent des soins aux patients, sont guidés par les normes médicales, les procédures et les recommandations cliniques.

Orienter un enfant vers des soins palliatifs : façons de prendre des décisions médicales

L'arrêté du ministère de la Santé de Russie du 14 avril 2015 n° 193n a approuvé la procédure de fourniture de soins médicaux palliatifs aux enfants. La décision d'orienter un enfant vers des soins palliatifs doit être prise par la commission médicale de l'organisation médicale.

Dans le même temps, la Procédure ne détaille pas la méthodologie de sélection des patients pédiatriques à orienter vers des soins palliatifs.

La stratification des patients en certains groupes cliniques est nécessaire pour une bonne planification de la portée et de la nature des soins palliatifs :

1. Catégorie 1 - maladies potentiellement mortelles pour lesquelles un traitement radical peut être réalisable mais échoue souvent (par exemple, tumeur maligne, insuffisance cardiaque, hépatique et rénale irréversible/maligne) ;
2. Catégorie 2 - conditions dans lesquelles une mort prématurée est inévitable, mais un traitement intensif à long terme peut augmenter l'espérance de vie de l'enfant et maintenir son activité (hypoplasie pulmonaire kystique/maladie pulmonaire polykystique)...

Comment organiser les soins palliatifs pour les enfants

Les services de visite, les départements de soins palliatifs et les hospices pour enfants peuvent fournir des soins palliatifs aux enfants. Consultez des tableaux pratiques contenant des indicateurs et des développements pratiques dans le domaine des soins palliatifs pour enfants dans le système des médecins en chef.

1. Prévention vaccinale de l'infection à Hemophilus influenzae de type B chez les enfants
2. Déficit en acyl-CoA déshydrogénase d'acide gras à très longue chaîne chez l'enfant
3. Immunoprophylaxie de l'infection par le virus respiratoire syncytial chez l'enfant
4. Laryngite obstructive aiguë (croup) et épiglottite chez l'enfant
5. Conséquences des lésions périnatales du système nerveux central avec syndrome atonique-astatique
6. Conséquences des lésions périnatales du système nerveux central avec syndromes d'hydrocéphalie et d'hypertension
7. Conséquences des lésions périnatales du système nerveux central avec syndrome d'hyperexcitabilité

Pédiatrie

Chers collègues!

Préface

Vous tenez entre vos mains le premier numéro des directives cliniques sur les maladies infantiles, recommandées par l'Union des pédiatres de Russie. Cette collection comprend 12 recommandations sur les maladies infantiles les plus courantes, élaborées par d'éminents experts et destinées aux pédiatres.

Les recommandations cliniques décrivent l’algorithme du médecin pour diagnostiquer, traiter et prévenir les maladies et l’aider à prendre rapidement les bonnes décisions cliniques. Ils visent à introduire les technologies médicales (y compris les médicaments) les plus efficaces et les plus sûres dans la pratique clinique quotidienne, à éviter les décisions concernant des interventions injustifiées et ainsi à contribuer à l'amélioration de la qualité des soins médicaux. De plus, les recommandations cliniques deviennent le document fondamental sur lequel repose le système de formation médicale continue.

Traditionnellement, les lignes directrices cliniques sont élaborées par des sociétés médicales professionnelles. Par exemple, aux États-Unis, il s’agit de l’American Academy of Pediatrics, de la Society of Child Neurologists et du National Institute of Child Health. Dans l'Union européenne - British Thoracic Society, Association française des médecins pédiatriques, European Respiratory Society, etc. En Russie - l'Union des pédiatres de Russie, la Société scientifique panrusse des cardiologues, la Société respiratoire russe, etc.

Les médecins pédiatres les plus célèbres possédant une vaste expérience dans les travaux cliniques et de recherche et une connaissance de la méthodologie internationale d'élaboration de directives cliniques ont été impliqués dans la rédaction des articles.

L'élaboration de recommandations pour la pédiatrie a ses propres caractéristiques. Pour des raisons éthiques, les essais cliniques sont particulièrement difficiles à mener chez les enfants. Tous les médicaments, y compris ceux utilisés en pédiatrie, peuvent apporter à la fois des avantages et des inconvénients potentiels (risques). Par conséquent, lors de la description du traitement médicamenteux des enfants afin d'augmenter sa sécurité, les restrictions d'âge pour l'utilisation des médicaments, les caractéristiques de leur utilisation en pratique pédiatrique sont détaillées et les risques possibles (même insuffisamment prouvés) associés à leur utilisation sont décrits.

Les recommandations cliniques en pédiatrie seront régulièrement mises à jour (au moins une fois tous les 2 ans) et une version électronique des recommandations sera disponible sur CD. Le deuxième numéro sera publié en 2006 et contiendra environ 10 nouvelles recommandations cliniques. Parallèlement, des lignes directrices plus détaillées sur certaines maladies et un ouvrage de référence sur les médicaments utilisés en pédiatrie sont en cours d'élaboration.

Je suis convaincu que les recommandations cliniques élaborées par l'Union des pédiatres de Russie seront utiles dans votre travail et contribueront à améliorer la qualité des soins médicaux prodigués à vos patients.

Les développeurs des recommandations invitent les lecteurs à coopérer. Les commentaires, critiques, questions et suggestions peuvent être envoyés à l'adresse : 119828, Moscou, st. Malaya Pirogovskaya, 1a, groupe d'édition « GEOTAR-Media » (adresse e-mail : [email protégé]).

PARTICIPANTS À LA PUBLICATION

Participants à la publication

Rédacteur en chef

Les AA Baranov, Dr. Miel. Sciences, prof., académicien RAMS

Rédacteur en chef

L.S. Namazova, Dr. Miel. sciences, prof.

Rhinite allergique

I.I. Balabolkin, Dr. Miel. Sciences, prof., membre correspondant. RAMS (réviseur) M.R. Bogomilsky, Dr. Miel. Sciences, prof., membre correspondant. RAMS (réviseur) N.I. Voznesenskaya, Ph.D. Miel. Sciences O.V. Karneeva, Ph.D. Miel. Sciences I.V. Ryleeva, Dr méd. les sciences

La dermatite atopique

L.S. Namazova, Dr. Miel. sciences, prof. SUD. Lévina, Ph.D. Miel. Sciences A.G. Sourkov K.E. Efendieva, Ph.D. Miel. les sciences

I.I. Balabolkin, Dr. Miel. Sciences, prof., membre correspondant. RAMS (réviseur) T.E. Borovik, Dr. Miel. sciences, prof.

N.I. Voznesenskaya, Ph.D. Miel. Sciences L.F. Kaznacheeva, Dr. Miel. sciences, prof. L.P. Mazitova, Ph.D. Miel. Sciences I.V. Ryleeva, Dr méd. Sciences G.V. Yatsyk, Dr. Miel. sciences, prof.

L'asthme bronchique

L.S. Namazova, Dr. Miel. sciences, prof. L.M. Ogorodova, Dr. Miel. sciences, prof. SUD. Lévina, Ph.D. Miel. Sciences A.G. Sourkov K.E. Efendieva, Ph.D. Miel. les sciences

I.I. Balabolkin, Dr. Miel. Sciences, prof., membre correspondant. RAMS (réviseur) N.I. Voznesenskaya, Ph.D. Miel. Sciences N.A. Geppe, Dr. Miel. sciences, prof. (critique)

D.S. Korostovtsev, Dr. Miel. sciences, prof. FI. Petrovsky, Ph.D. Miel. Sciences I.V. Ryleeva, Dr méd. Sciences I.V. Sidorenko, Ph.D. Miel. Sciences Yu.S. Smolkin, Dr. Miel. les sciences

Les AA Cheburkin, Dr. Miel. sciences, prof.

Infection urinaire

Fièvre

Fièvre sans source visible d'infection

CV. Tatochenko, Dr. Miel. sciences, prof.

Le syndrome néphrotique

UN. Tsygin, Dr. Miel. sciences, prof. O.V. Komarova, Ph.D. Miel. Sciences T.V. Sergueïeva, Dr. Miel. sciences, prof. A.G. Timofeeva, Ph.D. Miel. Sciences O.V. Chumakova, Dr. Miel. les sciences

Pneumonie

CV. Tatochenko, Dr. Miel. sciences, prof.

GÉORGIE. Samsygina, Dr. Miel. sciences, prof. (critique) A.I. Sinopalnikov, Dr. Miel. sciences, prof. (critique)

V.F. Uchaikin, Dr. Miel. Sciences, prof., académicien RAMS (réviseur)

Le lupus érythémateux disséminé

N.-É. Podchernyaeva, Dr. Miel. sciences, prof. O.A. Solntseva

Participants à la publication

Convulsions fébriles

O.I. Maslova, Dr. Miel. sciences, prof. V.M. Studenikine, Dr. Miel. sciences, prof. L.M. Kuzinkova, Dr. Miel. les sciences

Épilepsie

O.I. Maslova, Dr. Miel. sciences, prof. V.M. Studenikine, Dr. Miel. sciences, prof.

Polyarthrite rhumatoïde juvénile

E.I. Alekseeva, Dr. Miel. sciences, prof. T.M. Bzarova, Ph.D. Miel. Sciences I.P. Nikishina, Dr. Miel. sciences, prof.

M.K. Soboleva, Dr. Miel. sciences, prof. (critique) M.Yu. Shcherbakova, Dr. Miel. sciences, prof. (critique)

Chefs de projet

G.E. Ulumbekova, président du groupe d'édition GEOTAR-Media, directeur exécutif de l'Association des sociétés médicales pour la qualité K.I. Saitkulov, directeur des nouveaux projets du groupe d'édition GEOTARMEDIA

MÉTHODOLOGIE DE CRÉATION ET PROGRAMME D'ASSURANCE QUALITÉ

Cette publication est la première publication de directives cliniques russes sur les maladies infantiles. L'objectif du projet est de fournir aux médecins praticiens des recommandations pour la prévention, le diagnostic et le traitement des maladies infantiles les plus courantes.

Pourquoi des lignes directrices cliniques sont-elles nécessaires ? Car dans des conditions de croissance explosive de l'information médicale, du nombre d'interventions diagnostiques et thérapeutiques, le médecin doit consacrer beaucoup de temps et posséder des compétences particulières pour rechercher, analyser et appliquer ces informations dans la pratique. Lors de l'élaboration des directives cliniques, ces étapes ont déjà été réalisées par les développeurs.

Des recommandations cliniques de haute qualité sont créées selon une méthodologie spécifique, qui garantit leur modernité, leur fiabilité, la généralisation des meilleures expériences et connaissances mondiales, leur applicabilité dans la pratique et leur facilité d'utilisation. C'est l'avantage des recommandations cliniques par rapport aux sources d'informations traditionnelles (manuels, monographies, manuels).

Un ensemble d'exigences internationales en matière de lignes directrices cliniques a été élaboré en 2003 par des spécialistes du Royaume-Uni, du Canada, de l'Allemagne, de la France, de la Finlande et d'autres pays. Parmi eux figurent l'outil d'évaluation de la qualité des directives cliniques AGREE1, la méthodologie d'élaboration des directives cliniques SIGN 502, etc.

Nous portons à votre attention une description des exigences et des activités qui ont été utilisées dans la préparation de cette publication.

1. Gestion de concept et de projet

Pour travailler sur le projet, un groupe de direction a été créé composé de chefs de projet et d'un administrateur.

Pour développer le concept et le système de gestion de projet, les chefs de projet ont mené de nombreuses consultations avec des experts nationaux et étrangers (épidémiologistes, économistes et gestionnaires de soins de santé, spécialistes dans le domaine de la recherche d'informations médicales, représentants de compagnies d'assurance, représentants de l'industrie - fabricants de médicaments, équipements médicaux, dirigeants de sociétés professionnelles, principaux développeurs de re-

1 Évaluation des lignes directrices pour la recherche et l'évaluation - Outil d'évaluation de la qualité des lignes directrices cliniques, http://www.agreecollaboration.org/

2 Scottish Intercollegiate Guidelines Network - Organisation intercollégiale écossaise pour l'élaboration de lignes directrices cliniques

Méthodologie de création et programme d’assurance qualité

Méthodologie de création et programme d’assurance qualité

recommandations, médecins). Les revues de la première édition traduite des directives cliniques basées sur la médecine factuelle ont été analysées (Directives cliniques pour les médecins généralistes. - M. : GEOTAR-MED, 2004).

En conséquence, le concept du projet a été développé, les étapes, leur séquence et leurs délais, les exigences pour les scènes et les interprètes ont été formulées ; les instructions et les méthodes de contrôle ont été approuvées.

Général : prescrire des interventions efficaces, éviter les interventions inutiles, réduire le nombre d'erreurs médicales, améliorer la qualité des soins médicaux

Pour les plus spécifiques, consultez la section « Objectifs du traitement » des directives cliniques.

3. Public

Destiné aux pédiatres, thérapeutes, médecins spécialistes (par exemple allergologues, neurologues), internes, résidents et étudiants seniors.

Les compilateurs et éditeurs ont évalué la faisabilité des recommandations dans la pratique pédiatrique en Russie.

Sélection de maladies et de syndromes. Le premier numéro a sélectionné les maladies et syndromes les plus souvent rencontrés dans la pratique des pédiatres. La liste finale a été approuvée par le rédacteur en chef de la publication.

4. Étapes de développement

Création d'un système de gestion, de concepts, sélection de sujets, création d'une équipe de développement, recherche documentaire, formulation de recommandations et leur classement par niveau de fiabilité, examen, édition et revue indépendante, publication, diffusion, mise en œuvre.

6. Applicabilité aux groupes de patients

Le groupe de patients auquel s'appliquent ces recommandations (sexe, âge, gravité de la maladie, maladies concomitantes) est clairement défini.

7. Développeurs

Auteurs et compilateurs (médecins en exercice ayant une expérience dans le travail clinique et la rédaction d'articles scientifiques, connaissant l'anglais et possédant des compétences en informatique), rédacteurs en chef de sections (experts nationaux de premier plan, spécialistes en chef du ministère de la Santé et du Développement social de la Fédération de Russie, chefs d'institutions de recherche de premier plan, d'associations professionnelles, de chefs de département), d'éditeurs scientifiques et d'examinateurs indépendants (professeurs et personnels enseignants d'établissements d'enseignement et universitaires), d'éditeurs de maisons d'édition (médecins en exercice ayant une expérience dans la rédaction d'articles scientifiques, connaissant l'anglais, possédant des compétences en informatique , avec au moins 5 ans d'expérience en édition ) et chefs de projets (expérience dans la gestion de projets avec un grand nombre de participants avec des délais de création limités, connaissance de la méthodologie de création de recommandations cliniques).

8. Formation des développeurs

Plusieurs séminaires de formation ont été organisés sur les principes de la médecine factuelle et la méthodologie d'élaboration de lignes directrices cliniques.

Tous les spécialistes reçoivent une description du projet, le format de l'article, des instructions pour l'élaboration d'une recommandation clinique, des sources d'informations et des instructions pour leur utilisation, ainsi qu'un exemple de recommandation clinique.

Le chef de projet et les éditeurs responsables ont maintenu un contact continu avec tous les développeurs par téléphone et par courrier électronique afin de résoudre les problèmes opérationnels.

9. Indépendance

L'opinion des développeurs ne dépend pas des fabricants de médicaments et de matériel médical.

Les instructions destinées aux compilateurs indiquaient la nécessité de confirmer l'efficacité (bénéfice/préjudice) des interventions auprès de sources d'information indépendantes (voir paragraphe 10) et l'inadmissibilité de mentionner des noms commerciaux. Les noms internationaux (non commerciaux) des médicaments sont indiqués, qui ont été vérifiés par la rédaction de la maison d'édition selon le registre national des médicaments (à partir de l'été 2005).

10. Sources d'informations et instructions pour leur utilisation

Les sources d'information pour l'élaboration de recommandations cliniques ont été approuvées.

Méthodologie de création et programme d’assurance qualité

En raison du grand nombre d'ARVI, j'ai décidé de publier des recommandations pour leur traitement ; une amie me les a données aujourd'hui (elle est pédiatre). Voici le texte avec de légères abréviations :

SOINS MÉDICAUX POUR LES ENFANTS ATTEINTS D'INFECTION VIRALE RESPIRATOIRE AIGUË (NASOPHARYNGITE AIGUË)

Chef indépendant

pédiatre spécialiste

Ministère de la Santé de Russie

Académicien de l'Académie des sciences de Russie

Les AA Baranov

Chef indépendant

spécialiste des maladies infectieuses

maladies chez les enfants

Ministère de la Santé de Russie

Yu.V.Lobzin

Ces recommandations cliniques ont été élaborées par l'association professionnelle des pédiatres, l'Union des pédiatres de Russie, mises à jour et convenues avec le spécialiste indépendant en chef des maladies infectieuses chez les enfants du ministère de la Santé de Russie en septembre 2014, examinées et approuvées au XVIIIe Congrès des pédiatres de Russie « Problèmes actuels de la pédiatrie » le 14 février 2015.

Composition du groupe de travail : acad. RAS Baranov A.A., membre correspondant. RAS Namazova-Baranova L.S., acad. RAS Yu.V. Lobzin, prof., docteur en sciences médicales UN. Uskov, docteur en sciences médicales, Prof., Tatochenko V.K., docteur en sciences médicales Bakradze M.D., Ph.D. Vishneva E.A., Ph.D. Selimzyanova L.R., Ph.D. Polyakova A.S.

DÉFINITION

L'infection virale respiratoire aiguë (ARVI) est une infection aiguë, dans la plupart des cas, spontanément résolutive, des voies respiratoires, provoquant un syndrome de catarrhe des voies respiratoires supérieures (URI - infection des voies respiratoires supérieures dans la littérature anglaise), survenant avec de la fièvre, un écoulement nasal, éternuements, toux, mal de gorge , violation de l'état général de gravité variable.

En tant que diagnostic, le terme « ARVI » doit être évité, en utilisant le terme « rhinopharyngite aiguë » (dans la littérature anglaise, le terme « rhume » est utilisé - rhume), car les agents pathogènes ARVI provoquent également une laryngite (croup), une amygdalite, une bronchite. , bronchiolite, qui doivent être indiquées lors du diagnostic. Ces syndromes sont discutés en détail séparément (voir FKR sur la prise en charge des enfants atteints d'amygdalite aiguë et de laryngotrachéite sténosante (croup).

La rhinopharyngite aiguë est diagnostiquée en cas d'écoulement nasal aigu et/ou de toux, tandis que la grippe et les lésions d'autres localisations sont exclues :

 otite moyenne aiguë (plaintes correspondantes, otoscopie) ;

 amygdalite aiguë (atteinte prédominante des amygdales, plaque) ;

 sinusite bactérienne (gonflement, hyperémie des tissus mous du visage, de l'orbite et autres symptômes) ;

 lésions des voies respiratoires inférieures (respiration accrue ou difficile, obstruction, rétractions des parties souples de la poitrine, raccourcissement du son de percussion, respiration sifflante dans les poumons) ;

En l'absence de ces signes, une infection virale des voies respiratoires supérieures uniquement (ARVI - rhinite, rhinopharyngite, pharyngite) est probable, souvent accompagnée d'une conjonctivite. Le signe « yeux rouges » est simple à évaluer et, en même temps, très spécifique pour exclure une infection bactérienne, non inférieur en valeur diagnostique aux marqueurs de laboratoire de l'inflammation.

ÉPIDÉMIOLOGIE

L'ARVI est l'infection humaine la plus courante : les enfants âgés de 0 à 5 ans souffrent en moyenne de 6 à 8 épisodes d'ARVI par an, chez les enfants d'âge préscolaire, l'incidence est particulièrement élevée au cours de la 1ère à la 2ème année de visite - 10 à 15 % plus élevée. que chez les enfants désorganisés, mais à l'école ces derniers tombent plus souvent malades. L'incidence est la plus élevée entre septembre et avril et est (enregistrée) entre 87 et 91 000 pour 100 000 habitants. Parmi les enfants fréquemment malades, beaucoup ont une prédisposition allergique et/ou une hyperréactivité bronchique, ce qui provoque une manifestation plus prononcée, même d'une infection respiratoire bénigne.

ÉTIOLOGIE

Les ARVI sont causés par environ 200 virus, le plus souvent des rhinovirus, qui possèdent plus de 100 sérotypes, ainsi que le virus PC, les virus parainfluenza, les adénovirus, les bocavirus, les métapneumovirus et les coronavirus. Certains entérovirus non polio peuvent provoquer des manifestations similaires. Les rhino-, adéno- et entérovirus provoquent une immunité persistante, ce qui n'exclut pas l'infection par d'autres sérotypes ; Les virus RS, corona et parainfluenza ne laissent pas d’immunité durable.

La propagation des virus se fait le plus souvent par auto-inoculation sur la muqueuse nasale ou la conjonctive à partir de mains contaminées par contact avec un patient (poignée de main !) ou de surfaces contaminées par le virus (le rhinovirus y reste jusqu'à une journée).

Autrement - aéroporté– lors de l’inhalation de particules d’un aérosol contenant le virus, ou lorsque de plus grosses gouttelettes pénètrent sur les muqueuses lors d’un contact étroit avec un patient.

La période d'incubation de la plupart des virus est de 24 à 72 heures. La libération de virus par les patients est maximale le 3ème jour après l'infection, diminue fortement au 5ème jour ; une excrétion virale de faible intensité peut persister jusqu’à 2 semaines.

PATHOGÉNÈSE

Les symptômes de la rhinopharyngite ne sont pas tant le résultat des effets néfastes du virus que de la réaction du système immunitaire inné. Les cellules épithéliales affectées libèrent des cytokines, incl. interleukine 8 (IL 8), dont la quantité est en corrélation à la fois avec le degré d'attraction des cellules polynucléaires dans la couche sous-muqueuse et l'épithélium, ainsi qu'avec la gravité des symptômes. Une augmentation de la sécrétion nasale est associée à une augmentation de la perméabilité vasculaire; le nombre de leucocytes qu'elle contient peut être multiplié par 100, changeant sa couleur du transparent au blanc-jaune (accumulation de leucocytes) ou verdâtre (peroxydase) - il n'y a aucune raison. considérer un changement de couleur de la sécrétion comme le signe d’une infection bactérienne. Les coronavirus laissent intactes les cellules épithéliales nasales ; l’effet cytopathique est inhérent aux adénovirus et aux virus de la grippe.

L'hypothèse est qu'avec toute infection virale, la flore bactérienne est activée (« étiologie virale-bactérienne des infections respiratoires aiguës » basée, par exemple, sur la présence d'une leucocytose chez le patient) non confirmé par la pratique: chez la plupart des patients, les ARVI se déroulent sans problème sans l'utilisation d'antibiotiques. Les complications bactériennes des ARVI surviennent rarement (1 à 5 % des cas). En règle générale, ils sont déjà présents dès les 1er-2ème jours de maladie ; dans les périodes ultérieures, elles surviennent le plus souvent à la suite d'une surinfection. Il ne faut pas oublier la pharyngite streptococcique, qui peut ne pas s'accompagner du classique « mal de gorge » ; la couleur vive et « écarlate » des arcs palatins et surtout de la paroi arrière du pharynx peut indiquer une infection streptococcique. Dans de tels cas, un test de diagnostic rapide peut être utile. Il faut également rappeler les pneumonies « silencieuses », difficiles à identifier cliniquement (surtout si le patient n'est pas percuté).

CLASSIFICATION

La rhinopharyngite peut être divisée selon sa gravité en fonction du niveau de température et de la gravité des symptômes généraux non spécifiques.

IMAGE CLINIQUE

Cela varie considérablement, les manifestations d'infections virales d'étiologies diverses se chevauchent. Chez les nourrissons, la fièvre, les écoulements des voies nasales sont fréquents et il y a parfois de l'agitation, des difficultés à s'alimenter et à s'endormir. Chez les enfants plus âgés, les manifestations typiques sont : écoulement nasal, difficulté à respirer par le nez (pic au 3ème jour, durée jusqu'à 6-7 jours), chez 1/3 à 1/2 patients - éternuements et/ou toux (pic au 1er jour , durée moyenne - 6-8 jours), moins souvent - maux de tête (20 % le 1er et 15 % jusqu'au 4ème jour). Chez un certain nombre d'enfants, après avoir souffert d'une infection virale respiratoire aiguë, certains symptômes, comme la toux, peuvent persister jusqu'au 10ème jour, voire plus.

La grande majorité des patients ont une température normale ou subfébrile, et parmi les personnes hospitalisées, une fièvre fébrile est plus souvent détectée, qui chez 82 % des patients diminue au 2-3ème jour de la maladie ; La fébrilité dure plus longtemps (jusqu'à 5 à 7 jours) en cas d'infection par la grippe et l'adénovirus. Le maintien d'une telle température pendant plus de 3 jours (en l'absence de signes d'infection grippale ou à adénovirus) devrait vous alerter d'une infection bactérienne. Une augmentation répétée de la température après une amélioration à court terme peut indiquer la même chose, même si elle est le plus souvent le signe d'une surinfection.

COMPLICATIONS

Les complications de la rhinopharyngite sont rarement observées, sont associées à l'ajout d'une infection bactérienne et se manifestent par les symptômes suivants :

La persistance de la congestion nasale pendant plus de 10 à 14 jours, la détérioration de l'état après amélioration, l'apparition de douleurs au visage peuvent indiquer le développement d'une sinusite bactérienne ;

Des « clics » douloureux chez les patients plus jeunes et une sensation de « congestion » dans l'oreille chez les enfants plus âgés sont la conséquence d'un dysfonctionnement du tube auditif dû à une infection virale, provoquée par des changements de pression dans la cavité de l'oreille moyenne, qui peuvent entraîner le développement d'une otite moyenne aiguë.

Les ARVI et surtout la grippe prédisposent (d'autant plus souvent que l'enfant est jeune) à l'infection des poumons, principalement par le pneumocoque avec développement d'une pneumonie. De plus, les infections respiratoires sont un déclencheur d'exacerbation de maladies chroniques - le plus souvent l'asthme bronchique et les infections des voies urinaires.

EXAMEN DIAGNOSTIQUE

L'examen d'un patient atteint de rhinopharyngite vise à identifier des foyers bactériens non détectés par les méthodes cliniques. L'analyse d'urine (y compris l'utilisation de bandelettes réactives en ambulatoire) est obligatoire pour tous les enfants fébriles, car 5 à 10 % des nourrissons et des jeunes enfants atteints d’une infection des voies urinaires présentent également une co-infection virale avec des signes cliniques d’ARVI.

Une prise de sang est justifiée en cas de symptômes généraux plus graves. La leucopénie, caractéristique des infections grippales et à entérovirus, est généralement absente dans les autres infections virales respiratoires aiguës, dans lesquelles dans 1/3 des cas la leucocytose atteint un niveau de 10-15∙109/l et même plus. De tels chiffres ne peuvent à eux seuls justifier la prescription d'antibiotiques, mais peuvent être une raison pour rechercher un foyer bactérien, en premier lieu une pneumonie « silencieuse », pour laquelle la valeur prédictive (PPR) de la leucocytose >15∙109/l atteint 88. %, et CRP > 30 mg/l – presque 100 %. Mais chez les enfants au cours des 2-3 premiers mois de la vie et atteints d'infections virales respiratoires aiguës, la leucocytose peut atteindre 20 ∙ 109/l ou plus.

Les indications d’une radiographie pulmonaire sont :

Maintenir une température fébrile pendant plus de 3 jours,

Détection des niveaux élevés de marqueurs inflammatoires ci-dessus,

L'apparition de symptômes physiques de pneumonie (voir FKR sur la prise en charge de la pneumonie chez l'enfant).

Il ne faut pas oublier que l'identification d'une augmentation du schéma bronchovasculaire et de l'ombre des racines des poumons ainsi que l'augmentation de la légèreté des images ne constituent pas une indication d'un traitement antibactérien.

L'otoscopie est une méthode de routine et est indiquée pour tous les patients présentant des symptômes de rhinopharyngite.

Les radiographies des sinus paranasaux ne sont pas indiquées pour les patients atteints d'ARVI en période aiguë (les 10 à 12 premiers jours) - elles révèlent souvent une inflammation des sinus causée par le virus, qui disparaît spontanément en 2 semaines.

Un examen virologique et/ou bactériologique systématique de tous les patients n'a pas de sens, car n'affecte pas le choix du traitement, à l'exception d'un test rapide de grippe chez les enfants très fébriles et d'un test rapide de streptocoque pour l'amygdalite.

TRAITEMENT

Les ARVI sont la raison la plus courante pour l'utilisation de divers médicaments et procédures, le plus souvent inutile, avec des effets non prouvés, provoquant souvent des effets secondaires. Il est donc très important d’expliquer aux parents le caractère bénin de la maladie et la durée attendue des symptômes, ainsi que de les rassurer sur le fait que des interventions minimales sont suffisantes.

Le traitement antiviral, absolument justifié pour la grippe, est moins efficace pour les ARVI et n'est dans la plupart des cas pas nécessaire. Il est possible de prescrire de l'interféron alpha (code ATC : L03AB05) au plus tard 1 à 2 jours après la maladie, cependant, il n'existe aucune preuve fiable de son efficacité. Il peut être justifié de l'administrer sous forme de gouttes dans le nez - 1 à 2 gouttes 3 à 4 fois par jour, des suppositoires rectaux sont également utilisés ( interféron alpha-2b) pendant 2 à 5 jours :

Nouveau-nés : âge gestationnel<34 недель 150 000 МЕ трижды в день, >34 semaines jusqu'à 150 000 UI deux fois par jour ;

Enfants âgés de 1 mois à 7 ans - 150 000 UI deux fois par jour ;

Enfants de plus de 7 ans - 500 000 UI deux fois par jour.

umifénovir (code ATC : J05AX13) : enfants 2-6 ans 0,05, 6-12 ans - 0,1, >12 ans - 0,2 g 4 fois par jour,

Soulagement de la toux : étant donné que la toux dans la rhinopharyngite est le plus souvent causée par une irritation du larynx par des sécrétions qui s'écoulent, se laver le nez est la méthode la plus efficace pour le soulager. La toux associée à un « mal de gorge » dû à une inflammation de la muqueuse du pharynx ou à son dessèchement lors de la respiration par le nez est éliminée boisson chaude et sucrée(2C) ou, après 6 ans, en utilisant des pastilles ou des pastilles contenant des antiseptiques (2C).

Antitussifs, expectorants, mucolytiques, y compris de nombreuses préparations brevetées contenant diverses plantes médicinales, ne sont pas indiqués contre le « rhume » en raison de leur inefficacité (2C), ce qui a été prouvé dans des études randomisées.

Les inhalations de vapeur et d'aérosols n'ont montré aucun effet dans des essais randomisés et ne sont pas recommandées par l'Organisation mondiale de la santé (OMS) pour le traitement du « rhume » (2B).

Les antihistaminiques, qui ont des effets similaires à ceux de l'atropine, ne se sont pas révélés efficaces pour réduire l'écoulement nasal et la congestion nasale dans des essais randomisés (2C).

La prise de vitamine C (200 mg/jour) dès le début des ARVI n'altère pas l'évolution (2B).

GESTION DES ENFANTS

Repos semi-alité avec une transition rapide vers le général après la baisse de température. Un examen répété est nécessaire si la température persiste pendant plus de 3 jours ou si l'état s'aggrave.

L'hospitalisation est nécessaire dans les cas graves et en cas de développement de complications.

LA PRÉVENTION

Contrôler la transmission de l'infection - lavage minutieux des mains après le contact avec le patient, est d'une importance capitale. Le port de masques est également important nettoyer les surfaces autour du patient, dans les jardins d'enfants - isolement rapide des enfants malades, respect du régime de ventilation et de la durée des promenades.

Le durcissement protège contre l'infection avec une petite dose d'infection et contribue probablement à une évolution plus douce des ARVI.

Vaccination. Bien qu’il n’existe pas encore de vaccin contre les virus respiratoires, la vaccination annuelle contre la grippe est recommandée dès l’âge de 6 mois. réduit l’incidence des ARVI. Chez les enfants de la première année de vie appartenant à des groupes à risque (prématurité, dysplasie broncho-pulmonaire (FCR pour la fourniture de soins médicaux aux enfants atteints de trouble borderline), malformations cardiaques congénitales (CHD), troubles neuromusculaires), le palivizumab est utilisé pour prévenir l'infection virale RS dans le saison automne-hiver - po/ m, à la dose de 15 mg/kg mensuellement – ​​de 3 à 5 injections

Preuve fiable d'une diminution de la morbidité respiratoire sous l'influence des immunomodulateurs ( taktivine, inosine pranobex, etc.), préparations à base de plantes ou vitamine C - non.

RÉSULTATS ET PRONOSTIC

Comme indiqué ci-dessus, les ARVI, en l'absence de complications bactériennes, sont éphémères, bien qu'ils puissent laisser des symptômes tels qu'un écoulement nasal et une toux pendant 1 à 2 semaines. L'opinion selon laquelle les infections virales respiratoires aiguës, particulièrement fréquentes, conduisent au développement d'une « immunodéficience secondaire », n'est pas fondée.

Les directives cliniques pour la pédiatrie ont été élaborées par un groupe de pédiatres expérimentés au nom du Ministre de la Santé de la Fédération de Russie. Nous vous recommandons de vous familiariser avec la version actuelle du document pour appliquer les recommandations nationales dans les activités quotidiennes d'un pédiatre.

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2. Catégorie 2 - conditions dans lesquelles une mort prématurée est inévitable, mais un traitement intensif à long terme peut augmenter l'espérance de vie de l'enfant et maintenir son activité (hypoplasie pulmonaire kystique/maladie pulmonaire polykystique)...

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