PETIT BASSIN.
GRAND PÉLIN
Le grand bassin est beaucoup plus large que le petit. Limité:
Des côtés par les ailes des os iliaques,
En arrière – les dernières vertèbres lombaires,
Devant - la partie inférieure de la paroi abdominale.
Le bassin est la partie osseuse du canal génital.
La paroi postérieure du bassin est constituée de :
Sacrum et coccyx,
Les latéraux sont formés par les os ischiatiques,
antérieur – os pubiens et symphyse
Coupes pelviennes :
Cavité
Dans la cavité pelvienne, il y a une partie large et une partie étroite.
Conformément à cela, quatre plans du bassin sont considérés :
I – plan d'entrée du bassin,
II – plan de la partie large de la cavité pelvienne,
III – plan de la partie étroite de la cavité pelvienne,
IV – plan de sortie du bassin.
JE. Le plan d'entrée dans le bassin a les limites suivantes :
Devant - le bord supérieur de la symphyse et le bord supérieur interne des os pubiens,
Sur les côtés il y a des lignes anonymes,
Derrière se trouve le promontoire sacré.
Le plan d'entrée a la forme d'un rein ou d'un ovale transversal avec une échancrure correspondant au promontoire sacré.
Il existe trois tailles à l'entrée du bassin :
Transversal,
Deux obliques.
Taille droite– la distance entre le promontoire sacré et le point le plus saillant de la face interne de la symphyse pubienne. Cette taille est appelée obstétrical, ou vrai conjuguer(conjugaison vraie). Il existe également un conjugué anatomique - la distance entre le promontoire et le milieu du bord interne supérieur de la symphyse ; le conjugué anatomique est légèrement (0,3-0,5 cm) plus grand que le conjugué obstétrical. Obstétrical, ou vrai conjugué mesure 11 cm.
Taille transversale– la distance entre les points les plus éloignés des lignes sans nom. Cette taille est de 13 à 13,5 cm.
Dimensions obliques: droite et gauche, qui sont égales à 12-12,5 cm.
Dimension oblique droite - la distance entre l'articulation sacro-iliaque droite et le tubercule iliopubien gauche,
La dimension oblique gauche va de l’articulation sacro-iliaque gauche au tubercule iliopubien droit.
II. Le plan de la partie large de la cavité pelvienne a les limites suivantes :
devant - le milieu de la surface interne de la symphyse,
sur les côtés - le milieu du cotyle,
derrière – la jonction des vertèbres sacrées II et III.
Dans la partie large de la cavité pelvienne, on distingue deux tailles : droite et transversale.
Droit taille - de la jonction des vertèbres sacrées II et III jusqu'au milieu de la surface interne de la symphyse; équivaut à 12,5 cm.
Transversal taille – entre les extrémités du cotyle ; équivaut à 12,5 cm.
Il n’y a pas de dimensions obliques dans la partie large de la cavité pelvienne car à cet endroit le bassin ne forme pas un anneau osseux continu. Les dimensions obliques dans la partie la plus large du bassin sont autorisées sous condition (longueur 13 cm).
III. Le plan de la partie étroite de la cavité pelvienne limité:
en avant par le bord inférieur de la symphyse,
des côtés - les épines des os ischiatiques,
derrière – l’articulation sacro-coccygienne.
Il existe deux tailles : droite et transversale.
Droit la taille va de l'articulation sacro-coccygienne jusqu'au bord inférieur de la symphyse (apex de l'arcade pubienne) ; égal à 11-11,5 cm.
Transversal la taille relie les épines ischiatiques ; égale à 10,5 cm.
IV. Plan de sortie pelvien a les limites suivantes :
Devant - le bord inférieur de la symphyse,
Sur les côtés - les tubérosités ischiatiques,
À l'arrière se trouve la pointe du coccyx.
Il existe deux tailles de sortie pelvienne : droite et transversale.
Droit la taille du défilé pelvien va du haut du coccyx jusqu'au bord inférieur de la symphyse ; elle est égale à 9,5 cm. Lorsque le fœtus traverse le petit bassin, le coccyx s'éloigne de 1,5 à 2 cm et la taille directe augmente jusqu'à 11,5 cm.
Transversal la taille du défilé pelvien relie les surfaces internes des tubérosités ischiatiques ; = 11 cm.
Table des matières du thème "Le bassin d'un point de vue obstétrical. Physiologie de l'appareil reproducteur féminin.":2. Dimensions du plan de la partie large du petit bassin. Dimensions du plan de la partie étroite du petit bassin.
3. Axe pelvien filaire. Angle d'inclinaison du bassin.
4. Physiologie du système reproducteur féminin. Cycle menstruel. Règles.
5. Ovaires. Changements cycliques dans les ovaires. Follicule primordial, préantral, antral, dominant.
6. Ovulation. Corps jaune. Hormones féminines synthétisées dans les ovaires (estradiol, progestérone, androgènes).
7. Modifications cycliques de la muqueuse utérine (endomètre). Phase de prolifération. Phase de sécrétion. Menstruation.
8. Le rôle du système nerveux central dans la régulation des menstruations. Neurohormones (hormone lutéinisante (LH), hormone folliculo-stimulante (FSH).
9. Types de commentaires. Le rôle du système de rétroaction dans la régulation de la fonction menstruelle.
10. Température basale. Symptôme de l'élève. Indice caryopycnotique.
Grand bassin car la naissance d’un enfant n’a pas d’importance. La base osseuse du canal génital, qui constitue un obstacle à la naissance du fœtus, est le petit bassin. Cependant, par la taille du grand bassin, on peut indirectement juger de la forme et de la taille du petit bassin. La surface interne du grand et du petit bassin est tapissée de muscles.
Riz. 2.7. Bassin féminin (coupe sagittale).1 - conjugué anatomique ;
2 - vrai conjugué ;
3 - dimension directe du plan de la partie large de la cavité pelvienne ;
4 - dimension directe du plan de la partie étroite de la cavité pelvienne ;
5 - taille directe du défilé pelvien avec la position normale du coccyx ;
6 - taille directe du défilé pelvien avec le coccyx plié vers l'arrière ;
7 - axe pelvien en fil.
Cavité pelvienne est l'espace enfermé entre les parois du bassin, limité en haut et en bas par les plans d'entrée et de sortie du bassin. Il a l'apparence d'un cylindre, tronqué d'avant en arrière, avec la partie avant tournée vers l'utérus presque 3 fois plus basse que la partie arrière tournée vers le sacrum. En raison de cette forme de la cavité pelvienne, ses différentes parties ont des formes et des tailles différentes. Ces coupes sont des plans imaginaires passant par des points d'identification de la surface interne du bassin. Dans le petit bassin, on distingue les plans suivants : le plan d'entrée, le plan partiel large, le plan partiel étroit et le plan de sortie (Tableau 2.1 ; Fig. 2.7).
Le plan d'entrée dans le bassin traverse le bord supérieur interne de l'arc pubien, les lignes innominées et le sommet du promontoire. Dans le plan d'entrée, on distingue les dimensions suivantes (Fig. 2.8).
Taille droite- la distance la plus courte entre le milieu du bord supérieur interne de l'arcade pubienne et le point le plus saillant du cap. Cette distance est appelée vraie conjugata (conjugata vera) ; elle est égale à 11 cm. Il est également d'usage de distinguer le conjugué anatomique - la distance entre le milieu du bord supérieur de l'arcade pubienne et le même point du promontoire ; il est 0,2 à 0,3 cm plus long que le vrai conjugué (voir Fig. 2.7).
Taille transversale- la distance entre les points les plus éloignés des lignes anonymes de côtés opposés. Elle est égale à 13,5 cm. Cette taille coupe le vrai conjugué à angle droit de manière excentrique, plus près du cap.
Riz. 2.8. Dimensions du plan d'entrée dans le petit bassin.
1 - taille directe (vrai conjugué) ;
2 - taille transversale;
3 - dimensions obliques.
Dimensions obliques - droite et gauche. La dimension oblique droite va de l'articulation sacro-iliaque droite au tubercule iliopubien gauche, et la dimension oblique gauche va de l'articulation sacro-iliaque gauche au tubercule iliopubien droit. Chacune de ces tailles mesure 12 cm.
Comme le montrent les dimensions données, le plan d'entrée a une forme ovale transversale.
Le plan de la partie large de la cavité pelvienne passe devant par le milieu de la surface interne de l'arcade pubienne, sur les côtés - par le milieu des plaques lisses situées sous les fosses du cotyle (lamina acetabuli) et derrière - par l'articulation entre les vertèbres sacrées II et III.
Tableau 2.1 Plans et dimensions du petit bassinStructure et fonction du bassin osseux
Le canal génital comprend à la fois le bassin osseux et les tissus mous du canal génital (utérus, vagin, plancher pelvien et organes génitaux externes).
1. Bassin osseux. (Bassin)
C'est une combinaison de 4 os :
2 x sans nom (ossa innominata)
Sacrum (os sacrum)
Coccyx (os coccygeum)
Les os innommés sont reliés entre eux par l'articulation pubienne (symphyse), au sacrum par les articulations sacro-iliaques droite et gauche (articulatio sacro-iliaque dextra et sinistra).
Le coccyx est relié au sacrum par l'articulation sacro-coccygienne (acticulatio sacro-coccygeum).
Le bassin est divisé en grand et petit
a) Le bassin est la partie du canal osseux située au-dessus de sa ligne innominée ou limite (linea innominata, s. terminalis). Les parois latérales sont la fosse iliaque des os innommés (fossa iliaca dextra et sinistra). Le grand bassin est ouvert en avant, et limité en arrière par la partie lombaire de la colonne vertébrale (vertèbres IV et V).
La taille du petit bassin est jugée par la taille du grand bassin.
b) Le bassin est la partie du canal osseux située sous la ligne innommée ou limite. Le plus important au sens obstétrical. Connaître sa taille est nécessaire pour comprendre le biomécanisme de l'accouchement. En se déplaçant dans le bassin, le fœtus est soumis aux charges les plus importantes - compression, rotation. Une déformation des os de la tête fœtale est possible.
Les parois du petit bassin sont formées : à l'avant - par la surface interne de la symphyse pubienne, sur les côtés - par les surfaces internes des os innommés, à l'arrière - par la surface interne du sacrum.
Plans pelviens classiques
Plans pelviens :
a) plan d'entrée du bassin ;
b) le plan de la partie large ;
c) le plan de la partie étroite ;
d) le plan de la sortie pelvienne.
I. Les limites du plan d'entrée du petit bassin sont le promontoire du sacrum, la ligne innommée et le bord supérieur de la symphyse.
Dimensions de l'entrée du bassin :
1) Droit - vraie conjuguée (conjugata vera) - du point le plus saillant de la surface interne de l'utérus jusqu'au promontoire du sacrum - 11 cm.
2) Taille transversale - relie les points les plus éloignés de la ligne frontière - 13-13,5 cm.
3) Deux dimensions obliques : droite - de l'articulation sacro-iliaque droite au tubercule iliopubien gauche (eminentia-iliopubica sinistra) et gauche - de l'articulation sacro-iliaque gauche au tubercule iliopubien droit.
Les dimensions obliques sont de 12 à 12,5 cm.
Normalement, les dimensions obliques sont considérées comme les dimensions de l'insertion typique de la tête fœtale.
II. Le plan de la partie large de la cavité pelvienne.
Les limites avant sont le milieu de la surface interne de la symphyse pubienne, l'arrière est la ligne de connexion des 2e et 3e vertèbres sacrées, les côtés sont le milieu du cotyle (lamina accetabuli).
Dimensions de la partie large de la cavité pelvienne :
taille droite - du bord supérieur de la 3ème vertèbre sacrée jusqu'au milieu de la surface interne de la symphyse - 12,5 cm;
taille transversale - entre les milieux du cotyle 12,5 cm ;
dimensions obliques - classiquement du bord supérieur de la grande échancrure sciatique (incisura ischiadica major) d'un côté jusqu'au sillon du muscle obturateur (sulcus obturatorius) - 13 cm.
III. Le plan de la partie étroite de la cavité pelvienne.
Bordures : devant - le bord inférieur de la symphyse pubienne, derrière - le sommet du sacrum, sur les côtés - les épines ischiatiques (spinae ischii).
Dimensions de la partie étroite de la cavité pelvienne :
taille droite - du sommet du sacrum au bord inférieur de la symphyse pubienne (11-11,5 cm);
taille transversale - ligne reliant les épines ischiatiques - 10,5 cm.
IV. Le plan de sortie du petit bassin.
Bordures : devant - l'arcade pubienne, derrière - le sommet du coccyx, sur les côtés - les surfaces internes des tubérosités ischiatiques (tubera ischii).
Dimensions du défilé pelvien :
taille droite - du bord inférieur de la symphyse pubienne au sommet du coccyx - 9,5 cm, avec déviation du coccyx - 11,5 cm;
taille transversale - entre les surfaces internes des tubérosités ischiatiques - 11 cm.
Ligne filaire pelvienne (axe pelvien).
Si vous reliez les centres de toutes les dimensions directes du bassin entre eux, vous obtenez une ligne antérieure concave, appelée axe du fil, ou ligne pelvienne.
L'axe filaire du bassin se présente d'abord sous la forme d'une ligne droite jusqu'à atteindre le plan coupant le bord inférieur de la symphyse, dit principal. De là, un peu plus bas, il commence à se courber, traversant à angle droit une série successive de plans qui vont du bord inférieur de la symphyse au sacrum et au coccyx. Si cette ligne se poursuit vers le haut depuis le centre de l’entrée du bassin, elle traversera la paroi abdominale au niveau du nombril ; s'il se poursuit vers le bas, il passera par l'extrémité inférieure du coccyx. Quant à l'axe de sortie du bassin, alors, en se poursuivant vers le haut, il traversera la partie supérieure de la première vertèbre sacrée.
La tête fœtale, lors de son passage dans le canal génital, traverse une série de plans parallèles avec sa circonférence jusqu'à ce qu'elle atteigne le plancher pelvien avec une pointe métallique. Ces plans par lesquels passe la tête sont appelés plans parallèles par Goji.
Parmi les plans parallèles, les plus importants sont les quatre suivants, qui sont espacés les uns des autres à des distances presque égales (3-4 cm).
Le premier plan (supérieur) passe par la ligne terminale (linea terminalis) et est donc appelé plan terminal.
Le deuxième plan, parallèle au premier, coupe la symphyse au niveau de son bord inférieur – le plan parallèle inférieur. C'est ce qu'on appelle le plan principal.
Le troisième plan, parallèle au premier et au deuxième, coupe le bassin dans la région spinae ossis ischii - c'est le plan spinal.
Enfin, le quatrième plan, parallèle au troisième, représente le plancher pelvien, son diaphragme et coïncide presque avec la direction du coccyx. Ce plan est généralement appelé plan de sortie.
L'inclinaison pelvienne est le rapport entre le plan de l'entrée du bassin et le plan horizontal (55-60 degrés). L'angle d'inclinaison peut être légèrement augmenté ou diminué en plaçant un coussin sous le bas du dos et des croix pour la femme allongée.
Plancher pelvien
Le plancher pelvien est une puissante couche musculo-fasciale composée de trois couches.
I. Couche inférieure (externe).
1. Bulbocavernosus (m. bulbocavernosus) comprime l'ouverture vaginale.
2. Ischio-cavernosus (m. ischocavernosus).
3. Muscle transverse superficiel du périnée (m. transversus perinei superficialis).
4. sphincter externe de l'anus (m. sphincter ani externus).
II. La couche intermédiaire est le diaphragme urogénital (diaphragma urogénitale) - une plaque musculo-fasciale triangulaire située sous la symphyse, dans l'arc pubien. Sa partie postérieure est appelée muscle transverse profond du périnée (m. transversus perinei profundus).
III. La couche supérieure (interne) - le diaphragme pelvien (diaphragme pelvis) est constitué d'une paire de muscles qui soulèvent l'ani (m. levator ani).
Fonctions des muscles et des fascias du plancher pelvien.
1. Ils soutiennent les organes génitaux internes et aident à maintenir leur position normale. Pendant la contraction, la fissure génitale se ferme, rétrécissant la lumière du rectum et du vagin.
2. Ils soutiennent les viscères et participent à la régulation de la pression intra-abdominale.
3. Pendant le travail et l'expulsion, les trois couches des muscles du plancher pelvien s'étirent et forment un large tube qui prolonge le canal génital osseux.
Périnée obstétrical (antérieur) - partie du plancher pelvien située entre la commissure postérieure des lèvres et l'anus.
Le périnée postérieur est la partie du plancher pelvien, située entre l'anus et le coccyx.
LITTÉRATURE:
BASIQUE:
1. Bodyazhina V.I., Zhmakin K.N. Obstétrique, M., Médecine, 1995.
2. Malinovski M.R. Obstétrique opératoire. 3e éd. M., Médecine, 1974.
3. Serov V.N., Strizhakov A.N., Markin S.A. Obstétrique pratique. M., Médecine, 1989. - 512 p.
4. Tchernukha E.A. Bloc maternité. M., Médecine, 1991.
SUPPLÉMENTAIRE:
1. Abramchenko V.V. Méthodes modernes de préparation des femmes enceintes à l'accouchement. Saint-Pétersbourg., 1991. - 255 p.
2. Annuaire d'un médecin de la clinique prénatale. Éd. Gerasimovitch G.I.
Dans le petit bassin, on distingue les plans suivants : le plan d'entrée, le plan partie large, le plan partie étroite et le plan de sortie.
Plan d'entrée dans le petit bassin passe par le bord supérieur interne de l'arc pubien, les lignes innominées et le sommet du promontoire. Dans le plan d'entrée, on distingue les dimensions suivantes.
Taille droite- la distance la plus courte entre le milieu du bord supérieur interne de l'arcade pubienne et le point le plus saillant du cap. Cette distance est appelée vrai conjugué (conjugata vera) ; elle est égale à 11 cm. Il est également d'usage de distinguer le conjugué anatomique - la distance entre le milieu du bord supérieur de l'arcade pubienne et le même point du promontoire ; il est 0,2 à 0,3 cm plus long que le vrai conjugué.
Temps transversaux mesures - la distance entre les points les plus éloignés des lignes sans nom des côtés opposés. Elle est égale à 13,5 cm. Cette taille coupe le vrai conjugué à angle droit de manière excentrique, plus près du cap.
Dimensions obliques- droite et gauche. La dimension oblique droite va de l'articulation sacro-iliaque droite au tubercule iliopubien gauche, et la dimension oblique gauche va de l'articulation sacro-iliaque gauche au tubercule iliopubien droit. Chacune de ces tailles mesure 12 cm.
Comme le montrent les dimensions données, le plan d'entrée a une forme ovale transversale.
Plan cha large La cavité de la cavité pelvienne passe de l'avant au milieu de la surface interne de l'arc pubien, des côtés - au milieu des plaques lisses situées sous les fosses du cotyle (lamina acetabuli) et de l'arrière - à travers l'articulation entre les vertèbres sacrées II et III.
Dans le plan de la partie large, on distingue les dimensions suivantes.
Taille droite- du milieu de la face interne de l'arcade pubienne jusqu'à l'articulation entre les vertèbres sacrées II et III ; elle est égale à 12,5 cm,
Transversal La taille reliant les points les plus éloignés des plaques acétabulaires des deux côtés est de 12,5 cm.
Le plan de la partie large a une forme proche d'un cercle.
Le plan de la partie étroite de la cavité pelvienne passe devant par le bord inférieur de la symphyse pubienne, depuis les côtés par les épines ischiatiques et par derrière par l'articulation sacro-coccygienne.
Dans un plan étroit Les pièces sont disponibles dans les tailles suivantes.
Taille directe - du bord inférieur de l'articulation pubienne à l'articulation sacro-coccygienne. Il fait 11 cm.
La dimension transversale se situe entre la surface interne des épines ischiatiques. Il fait 10,5 cm.
Le plan de sortie du petit bassin, contrairement aux autres plans du petit bassin, est constitué de deux plans convergeant selon un angle le long de la ligne reliant les tubérosités ischiatiques. Il passe devant par le bord inférieur de l'arcade pubienne, sur les côtés - par les surfaces internes des tubérosités ischiatiques et derrière - par le haut du coccyx.
Dans le plan de sortie, on distingue les dimensions suivantes.
Taille droite - du milieu du bord inférieur de la symphyse pubienne jusqu'à la pointe du coccyx. Elle est égale à 9,5 cm. La taille directe de l'orifice, en raison d'une certaine mobilité du coccyx, peut s'allonger lors de l'accouchement lorsque la tête fœtale passe de 1 à 2 cm et atteint 11,5 cm.
La dimension transversale se situe entre les points les plus éloignés des surfaces internes des tubérosités ischiatiques. Il fait 11 cm.
Toutes les dimensions directes des plans du petit bassin convergent au niveau de la symphyse pubienne, mais divergent au niveau du sacrum. La ligne reliant les milieux de toutes les dimensions directes des plans pelviens est un arc concave à l’avant et courbé à l’arrière. Cette ligne s'appelle l'axe pelvien. Le passage du fœtus dans le canal génital se fait le long de cette ligne.
L'angle d'inclinaison du bassin - l'intersection du plan de son entrée avec le plan de l'horizon - lorsqu'une femme est debout, peut varier selon la morphologie et va de 45 à 55°. Elle peut être réduite si l'on demande à une femme allongée sur le dos de tirer fortement ses hanches vers son ventre, ce qui entraîne une élévation du pubis, ou, à l'inverse, elle peut être augmentée si un oreiller dur en forme de rouleau est placé sous le bas du dos, ce qui entraînera une déviation du pubis vers le bas. Une diminution de l'angle d'inclinaison du bassin est également obtenue si la femme prend une position semi-assise ou accroupie.
Examen pelvien. En obstétrique, l'examen du bassin est très important, car la structure et la taille du bassin sont cruciales pour le déroulement et l'issue de l'accouchement. La présence d'un bassin normal est l'une des principales conditions du bon déroulement du travail. Des écarts dans la structure du bassin, notamment une diminution de sa taille, compliquent le déroulement du travail ou lui présentent des obstacles insurmontables.
Le bassin est examiné par inspection, palpation et mesure. Lors de l'examen, une attention particulière est portée à l'ensemble de la zone pelvienne, mais une importance particulière est accordée au losange sacré (Michaelis rhombus), dont la forme, avec d'autres données, permet de juger de la structure du bassin. .
Le losange sacré est une plate-forme sur la face postérieure du sacrum : le coin supérieur du losange forme la dépression entre l'apophyse épineuse de la vertèbre lombaire V et le début de la crête sacrée moyenne ; les angles latéraux correspondent aux épines iliaques postéro-supérieures, les angles inférieurs - au sommet du sacrum. Lors de l'examen du bassin, les épines et les crêtes des os iliaques, la symphyse et les trochanters des fémurs sont palpés.
La mesure pelvienne est la plus importante de toutes les méthodes d’examen pelvien. Connaissant la taille du bassin, on peut juger du déroulement du travail, des complications possibles au cours de celui-ci et de l'admissibilité d'un accouchement spontané avec une forme et une taille de bassin données. La plupart des dimensions internes du bassin ne sont pas disponibles pour la mesure, c'est pourquoi les dimensions externes du bassin sont généralement mesurées et la taille et la forme du petit bassin peuvent être jugées approximativement à partir d'elles.
Le bassin est mesuré avec un instrument spécial - un bassinimètre. Le tazomer a la forme d'une boussole équipée d'une échelle sur laquelle sont marquées les divisions en centimètres et demi-centimètres. Il y a des boutons aux extrémités des branches du tazomer ; ils sont appliqués aux endroits entre lesquels on veut mesurer la distance. Pour mesurer la taille transversale du défilé pelvien, un bassinomètre à branches croisées a été conçu.
Lors de la mesure du bassin, la femme est allongée sur le dos, le ventre exposé, les jambes étendues et rapprochées. Le médecin se tient à droite de la femme enceinte, face à elle. Les branches du tazomer sont ramassées de telle manière que les pouces et les index tiennent les boutons. L'échelle graduée est tournée vers le haut. Les index sondent les points dont la distance est mesurée en appuyant contre eux les boutons des branches étendues de la jauge pelvienne, et la valeur de la taille souhaitée est notée sur l'échelle.
Habituellement, quatre tailles de bassin sont mesurées : trois transversales et une droite.
1. Distance spinarum- la distance entre les épines iliaques antéro-supérieures. Les boutons du bassin sont pressés contre les bords extérieurs des épines antéro-supérieures. Cette taille est généralement de 25 à 26 cm.
2. Distantia chstarum- la distance entre les points les plus éloignés des crêtes iliaques. Après avoir mesuré la distance spinarum, les boutons du pelvimètre sont déplacés des épines le long du bord externe de la crête iliaque jusqu'à ce que la plus grande distance soit déterminée ; cette distance est lointainia cristarum ; il mesure en moyenne 28-29 cm.
3. Distance trochantérienne - la distance entre les grands trochanters des fémurs. Les points les plus saillants des grands trochanters sont repérés et les boutons de la jauge pelvienne sont appuyés contre eux. Cette taille est de 31 à 32 cm.
La relation entre les dimensions transversales est également importante. Par exemple, normalement la différence entre eux est de 3 cm ; une différence inférieure à 3 a indique un écart par rapport à la norme dans la structure du bassin.
4. Conjugata externe - conjugué externe, ceux. taille du bassin droit La femme est allongée sur le côté, la jambe sous-jacente est pliée au niveau des articulations de la hanche et du genou et la jambe sus-jacente est étendue. Le bouton d'une branche du bassin est installé au milieu du bord supérieur externe de la symphyse, l'autre extrémité est appuyée contre la fosse suprasacrale, qui est située entre l'apophyse épineuse de la vertèbre lombaire V et le début du milieu crête sacrée (la fosse suprasacrale coïncide avec le coin supérieur du losange sacré).
Le bord externe supérieur de la symphyse est facilement identifié ; pour clarifier l'emplacement au-dessus de la fosse sacrée, faites glisser vos doigts le long des apophyses épineuses des vertèbres lombaires vers le sacrum ; La fosse est facilement déterminée au toucher sous la saillie de l'apophyse épineuse de la dernière vertèbre lombaire. Le diamètre extérieur du conjugué est normalement de 20 à 21 cm.
Le conjugué externe est important - par sa taille, on peut juger de la taille du vrai conjugué. Pour déterminer le vrai conjugué, soustrayez 9 cm de la longueur du conjugué externe. Par exemple, si le conjugué externe mesure 20 cm, alors le vrai conjugué mesure 11 cm ;
La différence entre le conjugué externe et le vrai conjugué dépend de l'épaisseur du sacrum, de la symphyse et des tissus mous. L'épaisseur des os et des tissus mous des femmes varie, de sorte que la différence entre la taille du conjugué externe et du vrai conjugué ne correspond pas toujours exactement à 9 cm. Le vrai conjugué peut être déterminé plus précisément par le conjugué diagonal.
Conjugué diagonal (conjugata diagonalis) est la distance entre le bord inférieur de la symphyse et le point le plus saillant du promontoire sacré. Le conjugué diagonal est déterminé lors d'un examen vaginal de la femme, qui est réalisé dans le respect de toutes les règles d'asepsie et d'antisepsie. Les doigts II et III sont insérés dans le vagin, les doigts IV et V sont pliés, leur arrière repose contre. le périnée. Les doigts insérés dans le vagin sont fixés au sommet du promontoire, et le bord de la paume repose contre le bord inférieur de la symphyse. Après cela, l'index de l'autre main marque le lieu de contact de la main examinatrice avec le bord inférieur de la symphyse. Sans retirer le majeur du point prévu, la main dans le vagin est retirée et l'assistant mesure la distance entre le haut du majeur et le point de contact avec le bord inférieur de la symphyse avec un bassin ou un ruban centimétrique .
Le conjugué diagonal avec un bassin normal mesure en moyenne 12,5 à 13 cm. Pour déterminer le véritable conjugué, 1,5 à 2 cm sont soustraits de la taille du conjugué diagonal.
Il n'est pas toujours possible de mesurer la diagonale conjuguée, car avec des tailles pelviennes normales, le promontoire n'est pas atteint ou est difficile à palper. Si le promontoire ne peut être atteint avec le bout d'un doigt étendu, le volume de ce bassin peut être considéré comme normal ou proche de la normale. Les dimensions transversales du bassin et du conjugué externe sont mesurées chez toutes les femmes enceintes et en travail sans exception.
Si, lors de l'examen d'une femme, on soupçonne un rétrécissement du défilé pelvien, la taille de cette cavité est alors déterminée.
Les dimensions de la sortie pelvienne sont déterminées comme suit. La femme est allongée sur le dos, les jambes pliées au niveau des articulations de la hanche et du genou, écartées sur le côté et remontées vers le ventre.
Taille droite Le défilé pelvien est mesuré avec un mètre pelvien conventionnel. Un bouton du bassin est enfoncé au milieu du bord inférieur de la symphyse, l'autre au sommet du coccyx. La taille résultante (11 cm) est plus grande que la taille réelle. Pour déterminer la taille directe du défilé pelvien, soustrayez 1,5 cm à cette valeur (en tenant compte de l'épaisseur des tissus). Dans un bassin normal, la taille droite est de 9,5 cm. Taille transversale Le défilé pelvien est mesuré avec un ruban à mesurer ou un mètre pelvien à branches qui se croisent. Les surfaces internes des tubérosités ischiatiques sont palpées et la distance qui les sépare est mesurée. À la valeur obtenue, vous devez ajouter 1 à 1,5 cm, en tenant compte de l'épaisseur des tissus mous situés entre les boutons du bassin et les tubérosités ischiatiques. La taille transversale de la sortie d'un bassin normal est de 11 cm.
La définition est d’une importance clinique connue forme de l'angle pubien. Avec des tailles pelviennes normales, il est de 90 à 100°. La forme de l'angle pubien est déterminée par la technique suivante. La femme est allongée sur le dos, les jambes pliées et remontées vers le ventre. La face palmaire des pouces est placée près du bord inférieur de la symphyse. La localisation des doigts permet de juger de l'angle de l'arcade pubienne.
Dimensions du bassin oblique doivent être mesurés avec un bassin rétréci. Pour identifier l'asymétrie pelvienne, les dimensions obliques suivantes sont mesurées :
1) la distance entre l’épine iliaque antéro-supérieure d’un côté et l’épine postéro-supérieure de l’autre côté et vice versa ;
2) la distance entre le bord supérieur de la symphyse et les épines postéro-supérieures droite et gauche ;
3) la distance entre la fosse suprasacrale et la colonne vertébrale antéro-supérieure droite ou gauche.
Les dimensions obliques d'un côté sont comparées aux dimensions obliques correspondantes de l'autre. Avec une structure pelvienne normale, les dimensions obliques appariées sont les mêmes. Une différence supérieure à 1 cm indique une asymétrie pelvienne.
S'il est nécessaire d'obtenir des données complémentaires sur la taille du bassin, en fonction de sa taille de la tête fœtale, des déformations des os et de leurs articulations, un examen radiographique du bassin est réalisé (selon des indications strictes). La pelviométrie aux rayons X est réalisée avec la femme allongée sur le dos et sur le côté, ce qui permet de déterminer la forme du sacrum, du pubis et des autres os ; Une règle spéciale est utilisée pour déterminer les dimensions transversales et droites du bassin. La tête fœtale est également mesurée et, sur cette base, on juge si sa taille correspond à la taille du bassin. La taille du bassin et sa correspondance avec la taille de la tête peuvent être jugées par les résultats d'une échographie.
Lors de mesures externes, il est difficile de prendre en compte l'épaisseur des os du bassin. Mesurer la circonférence de l'articulation du poignet d'une femme enceinte avec un ruban centimétrique (indice Soloviev) est d'une importance connue. La valeur moyenne de cette circonférence est de 14 cm. Si l'indice est plus grand, on peut supposer que les os du bassin sont massifs et que les dimensions de sa cavité sont plus petites que ce que l'on pourrait attendre des mesures d'un grand bassin.
La tête d'un fœtus né à terme.
Plans et dimensions du petit bassin. Le bassin est la partie osseuse du canal génital. La paroi postérieure du bassin est constituée du sacrum et du coccyx, les latérales sont formées par les os ischiatiques et la paroi antérieure est formée par les os pubiens et la symphyse. La paroi postérieure du bassin est 3 fois plus longue que la paroi antérieure. Le bassin supérieur est un anneau osseux continu et inflexible. Dans la partie inférieure, les parois du petit bassin ne sont pas solides ; elles contiennent le foramen obturateur et les échancrures sciatiques, délimitées par deux paires de ligaments (sacrosépineux et sacrotubéreux). Le petit bassin présente les sections suivantes : entrée, cavité et sortie. Dans la cavité pelvienne, il y a des parties larges et étroites (tableau 5). Conformément à cela, on distingue quatre plans du petit bassin : 1 - plan de l'entrée du bassin ; 2 - plan de la partie large de la cavité pelvienne ; 3 - plan de la partie étroite de la cavité pelvienne ; 4 - plan de sortie du bassin Tableau 5.
| Plan pelvien | Dimensions, cm | ||
| droit | transversal | oblique | |
| Entrée du bassin | 13-13,5 | 12-12,5 | |
| Large partie de la cavité pelvienne | 13 (conditionnel) | ||
| Partie étroite de la cavité pelvienne | 11-11,5 | - | |
| Sortie pelvienne | 9.5-11,5 | - | |
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c) Les dimensions obliques droite et gauche sont égales à 12-12,5 cm. La dimension oblique droite est la distance entre l'articulation sacro-iliaque droite et le tubercule iliopubien gauche ; dimension oblique gauche - de l'articulation sacro-iliaque gauche au tubercule iliopubien droit. Afin de naviguer plus facilement dans la direction des dimensions obliques du bassin chez une femme en travail, M. S. Malinovsky et M. G. Kushnir ont proposé la technique suivante (Fig. 69) : les mains des deux mains sont pliées à angle droit, avec le paumes tournées vers le haut ; les extrémités des doigts sont rapprochées de la sortie du bassin de la femme allongée. Le plan de la main gauche coïncidera avec la taille oblique gauche du bassin, le plan de la main droite coïncidera avec la droite. |
b) Taille transversale - entre le milieu du cotyle ; elle est égale à 12,5 cm. Il n'y a pas de dimensions obliques dans la partie large de la cavité pelvienne, puisqu'à cet endroit le bassin ne forme pas un anneau osseux continu. Les dimensions obliques dans la partie la plus large du bassin sont autorisées sous condition (longueur 13 cm).3. Le plan de la partie étroite de la cavité pelvienne est limité en avant par le bord inférieur de la symphyse, sur les côtés par les épines des os ischiatiques et en arrière par l'articulation sacro-coccygienne. a) La dimension droite part de l'articulation sacro-coccygienne. au bord inférieur de la symphyse (apex de l'arcade pubienne) ; elle est égale à 11 - 11,5 cm.
b) La dimension transversale relie les épines des os ischiatiques ; elle est égale à 10,5 cm.4. Le plan de sortie du bassin a les limites suivantes : devant - le bord inférieur de la symphyse, sur les côtés - les tubérosités ischiatiques, à l'arrière - le sommet du coccyx. Le plan de sortie du bassin est constitué de deux plans triangulaires dont la base commune est la ligne reliant les tubérosités ischiatiques. Riz. 70. Dimensions de la sortie pelvienne. 1 - taille droite 9,5-11,5 cm ; 2 - taille transversale 11 cm ; 3 - coccyx Ainsi, à l'entrée du bassin, la plus grande dimension est la transversale. Dans la partie large de la cavité, les dimensions droite et transversale sont égales ; La taille oblique sera classiquement acceptée comme la plus grande. Dans la partie étroite de la cavité et de la sortie du bassin, les dimensions droites sont plus grandes que les dimensions transversales. En plus des cavités pelviennes (classiques) ci-dessus (Fig. 71a), on distingue des plans parallèles (Fig. 71b). Le premier est le plan supérieur, passe par la ligne terminale (linca terminalis innominata) et est donc appelé plan terminal. Le second est le plan principal, parallèle au premier au niveau du bord inférieur de la symphyse. On l'appelle le principal car la tête, ayant dépassé ce plan, ne rencontre pas d'obstacles importants, puisqu'elle a franchi un anneau osseux solide. Le troisième est le plan spinal, parallèle au premier et au deuxième, coupe le bassin dans la colonne vertébrale. région de l'ossis ischii. Le quatrième est le plan de sortie, qui est le bas du bassin (son diaphragme) et coïncide presque avec la direction de l'axe de câblage (ligne) du bassin. Tous les plans (classiques) du bassin bordent devant l'un ou l'autre point de la symphyse, à l'arrière - avec différents points du sacrum ou du coccyx. La symphyse est beaucoup plus courte que le sacrum et le coccyx, de sorte que les plans du bassin convergent vers l'avant et s'étendent vers l'arrière. Si vous reliez le milieu des dimensions droites de tous les plans du bassin, vous obtiendrez non pas une ligne droite, mais une ligne antérieure concave (vers la symphyse) (voir Fig. 71a).
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Cette ligne reliant les centres de toutes les dimensions directes du bassin est appelée axe pelvien. Au début, il est droit, puis il se courbe dans la cavité pelvienne selon la concavité de la surface interne du sacrum. Dans la direction de l'axe filaire du bassin, le fœtus né passe par le canal génital. Inclinaison pelvienne. Lorsque la femme est en position verticale, le bord supérieur de la symphyse se trouve en dessous du promontoire sacré ; le vrai Koyuga-ga forme un angle avec le plan horizontal, qui est normalement de 55 à 60°. Le rapport entre le plan d'entrée du bassin et le plan horizontal est appelé inclinaison du bassin (Fig. 72). Le degré d’inclinaison du bassin dépend de votre morphologie. |
