Lorsqu'elle se rend à la maternité, une femme enceinte qui attend son premier bébé éprouve généralement de l'anxiété. Les nombreuses procédures incompréhensibles qui attendent une femme à la maternité, comme tout ce qui est inconnu, suscitent une certaine anxiété. Pour le dissiper, essayons de comprendre ce que fera le personnel médical et pourquoi à chaque étape de l’accouchement.
Accouchement dans une maternité. Où serez-vous envoyé ?
Ainsi, vous avez commencé à avoir des contractions régulières ou votre liquide amniotique a commencé à se rompre, en d’autres termes, le travail a commencé. Ce qu'il faut faire? Si, à ce moment-là, vous vous trouvez dans un hôpital du service de pathologie de la grossesse, vous devez immédiatement en informer l'infirmière de service et elle appellera à son tour un médecin. L'obstétricien-gynécologue de garde examinera et décidera si le travail a réellement commencé, et si c'est le cas, il vous transférera à la maternité, mais avant cela il fera un lavement nettoyant (un lavement n'est pas fait en cas de saignement de le tractus génital, avec, en totalité ou à proximité, l'ouverture du col, etc.).
Dans le cas où le travail commence en dehors de l'hôpital, vous devez demander de l'aide à la maternité.
Lorsqu'elle est hospitalisée dans une maternité, une femme passe par un bloc d'accueil, qui comprend : une zone d'accueil (hall d'accueil), un filtre, des salles d'examen (séparément pour les patients sains et malades) et des salles de soins sanitaires.
Une femme enceinte ou en travail, en entrant dans la zone d'accueil, enlève ses vêtements de dessus et se rend au filtre, où le médecin de garde décide vers quel service elle doit être envoyée. Pour ce faire, il recueille un historique détaillé (demande sur l'état de santé, sur le déroulement de cette grossesse) afin de clarifier le diagnostic, tente de découvrir la présence de maladies infectieuses et autres, prend connaissance des données, procède à un examen externe. (détecte la présence de pustules sur la peau et d'éruptions cutanées diverses, examine le pharynx) , la sage-femme mesure la température.
Les patients disposant d'une carte d'échange et ne présentant aucun signe d'infection sont hospitalisés dans le service de physiologie. Les femmes enceintes et les femmes en travail qui présentent une menace d'infection pour les femmes en bonne santé (sans carte d'échange, atteintes de certaines maladies infectieuses - infections respiratoires aiguës, dermatoses pustuleuses, etc.) sont envoyées dans un service d'observation spécialement conçu à cet effet. Grâce à cela, la possibilité d'infection de femmes en bonne santé est exclue.
Une femme peut être admise au service de pathologie lorsque le début du travail n'est pas confirmé par des méthodes de recherche objectives. Dans les cas douteux, la femme est hospitalisée à la maternité. Si le travail ne se développe pas pendant l'observation, la femme enceinte peut également être transférée au service de pathologie quelques heures plus tard.
Dans la salle d'examen
Une fois établi dans quel service la femme enceinte ou en travail est envoyée, elle est transférée dans la salle d'examen appropriée. Ici, le médecin, en collaboration avec la sage-femme, procède à un examen général et spécial : pèse la patiente, mesure la taille du bassin, la circonférence abdominale, la hauteur du fond utérin au-dessus de l'utérus, la position et la présentation du fœtus (céphalique ou pelvien), écoute son rythme cardiaque, examine la femme pour déceler la présence d'un œdème et mesure la tension artérielle. De plus, le médecin de garde procède à un examen vaginal pour clarifier la situation obstétricale, après quoi il détermine si le travail est en cours et, le cas échéant, quelle est sa nature. Toutes les données d'examen sont saisies dans l'historique des naissances, qui est créé ici. A l'issue de l'examen, le médecin pose un diagnostic, prescrit les tests et prescriptions nécessaires.
Après l'examen, un traitement sanitaire est effectué : rasage des organes génitaux externes, lavement, douche. L'étendue des examens et de la désinfection dans la salle d'examen dépend de l'état général de la femme, de la présence du travail et de la durée du travail. À la fin du traitement sanitaire, la femme reçoit une chemise et une blouse stériles. Si le travail a déjà commencé (dans ce cas, la femme est appelée femme en travail), la patiente est transférée au service prénatal du bloc de naissance, où elle passe toute la première étape du travail jusqu'à la poussée, ou dans un accouchement séparé. coffret (si la maternité en est équipée). Une femme enceinte toujours en attente d'accouchement est envoyée au service de pathologie de la grossesse.
Pourquoi avez-vous besoin de CTG pendant l'accouchement ?
La cardiotocographie apporte une aide considérable pour évaluer l'état du fœtus et la nature du travail. Un moniteur cardiaque est un appareil qui enregistre le rythme cardiaque fœtal et permet également de surveiller la fréquence et la force des contractions. Un capteur est fixé sur le ventre de la femme, ce qui permet d’enregistrer le rythme cardiaque fœtal sur une bande de papier. Au cours de l'étude, il est généralement demandé à la femme de s'allonger sur le côté, car lorsqu'elle est debout ou en marche, le capteur s'éloigne constamment de l'endroit où il est possible d'enregistrer le rythme cardiaque fœtal. L'utilisation de la surveillance cardiaque permet de détecter en temps opportun l'hypoxie fœtale (carence en oxygène) et les anomalies du travail, d'évaluer l'efficacité de leur traitement, de prédire l'issue de l'accouchement et de sélectionner la méthode d'accouchement optimale.
Dans le bloc de naissance
Le bloc des naissances comprend des services prénatals (un ou plusieurs), des services d'accouchement (salles d'accouchement), un service d'observation intensive (pour l'observation et le traitement des femmes enceintes et des femmes en travail présentant les formes les plus graves de complications de la grossesse), une salle de manipulation pour nouveau-nés, une unité d'opération et un certain nombre de salles auxiliaires.
Dans le service prénatal (ou maternité), les détails du déroulement de la grossesse, des grossesses passées, de l'accouchement sont clarifiés, un examen complémentaire de la femme en travail est effectué (le physique, la constitution, la forme abdominale, etc. sont évalués) et un examen obstétrical détaillé. Assurez-vous de passer un test de groupe sanguin, de facteur Rh, de SIDA, de syphilis, d'hépatite et d'effectuer un test d'urine et de sang. L'état de la femme en travail est étroitement surveillé par le médecin et la sage-femme : ils s'enquièrent de son bien-être (degré de douleur, fatigue, vertiges, maux de tête, troubles visuels, etc.), écoutent régulièrement le rythme cardiaque fœtal, surveillent le travail. activité (durée des contractions, intervalle entre elles, force et douleur), mesurer périodiquement (toutes les 4 heures, et plus souvent si nécessaire) la tension artérielle et le pouls de la femme en travail. La température corporelle est mesurée 2 à 3 fois par jour.
Dans le processus de surveillance du processus d'accouchement, la nécessité d'un examen vaginal se fait sentir. Au cours de cette étude, le médecin utilise ses doigts pour déterminer le degré d’ouverture du col et la dynamique du mouvement du fœtus le long du canal génital. Parfois à la maternité, lors d'un toucher vaginal, il est demandé à une femme de s'allonger sur une chaise gynécologique, mais le plus souvent l'examen est réalisé alors que la femme en travail est allongée sur le lit.
Un toucher vaginal lors de l'accouchement est obligatoire : à l'admission à la maternité, immédiatement après la rupture du liquide amniotique, ainsi que toutes les 4 heures pendant le travail. De plus, des examens vaginaux supplémentaires peuvent être nécessaires, par exemple en cas de soulagement de la douleur, d'écart par rapport au déroulement normal du travail ou d'apparition d'écoulements sanglants du canal génital (il ne faut pas avoir peur des examens vaginaux fréquents - il est bien plus important d'assurer une orientation complète dans l'évaluation du déroulement correct du travail). Dans chacun de ces cas, les indications de l'intervention et de la manipulation elle-même sont enregistrées dans l'histoire des naissances. De la même manière, l'histoire des naissances enregistre toutes les études et actions réalisées auprès de la femme en travail lors de l'accouchement (injections, mesure de la tension artérielle, du pouls, du rythme cardiaque fœtal, etc.).
Pendant l'accouchement, il est important de surveiller le fonctionnement de la vessie et des intestins. Un remplissage excessif de la vessie et du rectum empêche le déroulement normal du travail. Pour éviter le débordement de la vessie, il est demandé à la femme en travail d'uriner toutes les 2-3 heures. En l'absence de miction indépendante, ils ont recours au cathétérisme - l'insertion d'un mince tube en plastique dans l'urètre à travers lequel s'écoule l'urine.
En service prénatal (ou maternité individuelle), la femme en travail passe toute la première étape du travail sous la surveillance constante du personnel médical. De nombreuses maternités autorisent la présence du mari à l'accouchement. Avec le début de la période de poussée, ou période d'expulsion, la femme en travail est transférée en salle d'accouchement. Ici, ils lui changent sa chemise, son écharpe (ou son bonnet jetable), ses couvre-chaussures et la placent sur le lit de Rakhmanov, un fauteuil obstétrical spécial. Ce lit est équipé de repose-pieds, de poignées spéciales qui doivent être tirées vers vous lors de la poussée, d'un réglage de la position de la tête du lit et de quelques autres dispositifs. Si l'accouchement a lieu dans une loge individuelle, alors la femme est transférée d'un lit ordinaire au lit de Rakhmanov, ou si le lit sur lequel la femme était allongée pendant le travail est fonctionnel, il est transformé en lit de Rakhmanov.
Lors d'une grossesse sans complication, les accouchements normaux sont pratiqués par une sage-femme (sous la surveillance d'un médecin), et tous les accouchements pathologiques, y compris les accouchements fœtaux, sont pratiqués par un médecin. Les opérations telles que la césarienne, l'application de pinces obstétricales, l'extraction sous vide du fœtus, l'examen de la cavité utérine, la suture des déchirures des tissus mous dans le canal génital, etc., sont effectuées uniquement par un médecin.
Après la naissance du bébé
Une fois le bébé né, la sage-femme qui accouche coupe le cordon ombilical avec des ciseaux. Un néonatologiste, toujours présent à la naissance, aspire le mucus des voies respiratoires supérieures du nouveau-né à l'aide d'un ballon stérile ou d'un cathéter relié à une aspiration électrique et examine l'enfant. Le nouveau-né doit être montré à la mère. Si le bébé et la mère se sentent bien, le bébé est placé sur le ventre et appliqué au sein. Il est très important de mettre votre nouveau-né au sein immédiatement après la naissance : les premières gouttes de colostrum contiennent les vitamines, les anticorps et les nutriments dont le bébé a besoin.
Pour une femme, après la naissance d'un enfant, le travail ne se termine pas encore : la troisième période de travail, non moins importante, commence - elle se termine avec la naissance du placenta, c'est pourquoi on l'appelle le placenta. Le placenta comprend le placenta, les membranes et le cordon ombilical. Pendant la période postnatale, sous l'influence des contractions postnatales, le placenta et les membranes se séparent des parois de l'utérus. La naissance du placenta a lieu environ 10 à 30 minutes après la naissance du fœtus. L'expulsion du placenta s'effectue sous l'influence de la poussée. La durée de la période postnatale est d'environ 5 à 30 minutes, après sa fin, le processus d'accouchement est terminé ; Durant cette période, une femme est appelée femme en post-partum. Après la naissance du placenta, de la glace est placée sur le ventre de la femme pour aider l’utérus à mieux se contracter. Le sac de glace reste sur le ventre pendant 20 à 30 minutes.
Après la naissance du placenta, le médecin examine le canal génital de la mère dans le miroir et, s'il y a des ruptures dans les tissus mous ou si une dissection instrumentale des tissus a été réalisée pendant l'accouchement, il rétablit leur intégrité en le suturant. S'il y a de petites déchirures dans le col, elles sont suturées sans anesthésie, car il n'y a pas de récepteurs de douleur dans le col. Les déchirures des parois du vagin et du périnée sont toujours restaurées avec un soulagement de la douleur.
Cette étape passée, la jeune maman est transférée sur une civière et sortie dans le couloir, ou bien elle reste dans une maternité individuelle.
Pendant les deux premières heures après l'accouchement, la femme en post-partum doit rester à la maternité sous la surveillance étroite du médecin de garde en raison de la possibilité de diverses complications pouvant survenir au début de la période post-partum. Le nouveau-né est examiné et traité, puis emmailloté, un gilet stérile chaud est mis sur lui, enveloppé dans une couche stérile et une couverture et laissé pendant 2 heures sur une table chauffée spéciale, après quoi le nouveau-né en bonne santé est transféré avec la mère en bonne santé ( parturiente) au service post-partum.
Comment se déroule le soulagement de la douleur ?
À un certain stade du travail, un soulagement de la douleur peut être nécessaire. Les médicaments les plus couramment utilisés pour soulager la douleur pendant le travail comprennent :
- protoxyde d'azote (gaz fourni à travers un masque);
- antispasmodiques (baralgine et médicaments similaires);
- le promedol est une substance narcotique administrée par voie intraveineuse ou intramusculaire ;
- - une méthode dans laquelle une substance anesthésique est injectée dans l'espace situé devant la dure-mère entourant la moelle épinière.
Madina Esaulova,
Obstétricien-gynécologue, maternité de l'IKB n°1, Moscou
8.10. Réunion de planification. Ayant été en retard de mes 5 minutes habituelles, je me dirige tranquillement vers chez moi. Remarquant le regard de reproche du médecin-chef, je lui souris gentiment. Mais, tournant mon regard vers les médecins de garde, le sourire quitte mon visage heureux en prévision des prochaines vacances. Les cheveux ébouriffés à la manière de «Je suis tombé du grenier à foin», un tic nerveux chez l'officier de service responsable, différentes pantoufles aux pieds du second, disent de manière significative que le devoir était terrible. Une fois arrivé dans ma chambre, je demande tranquillement à mon collègue assis à côté de moi : « Qu’y a-t-il dans la salle d’accouchement ? À quoi je reçois une réponse courte mais succincte : « Putain !!! » L’ambiance se dégrade, mais pas complètement. C'est encore l'avant-dernier jour ! Dernier devoir ! Nous donnerons naissance à tout le monde ! Opérons ! Sauvons ! Et puis : « Ole ! Olé, olé, olé !!!” Non, non, les obstétriciens sibériens ne gagnent pas de billet pour un match de Coupe du monde, c'est juste un cri très joyeux.
8h30. Je monte jusqu'à la salle d'accouchement comme si j'étais sur un échafaudage (car je sais tout après la réunion de planification). 7 femmes en travail. SEPT! Pour une modeste maternité de deuxième niveau, c’est beaucoup, sachant que je suis seule dans la salle d’accouchement. Le deuxième médecin quittera la salle post-partum bondée au plus tôt avant le déjeuner. Et le troisième est en vacances. L’été est généralement une période chargée, au propre comme au figuré ! Tout le monde veut partir en vacances en été ! Eh bien, au moins pour un petit moment, au moins pour deux semaines, trois, c'est déjà du bonheur, et quatre, c'est pratiquement un jackpot.
Je m'éloigne cependant du sujet. Je commence à me précipiter entre les salles d’accouchement. Heureusement, des sages-femmes expérimentées sont de service aujourd'hui. Bison! Des requins de leur propre affaire ! Tout médecin de maternité sait qu’une sage-femme expérimentée est comme une seconde main. Vous venez d'ouvrir la bouche pour annoncer les rendez-vous, et elle l'a déjà fait. Pourtant, toutes nos sages-femmes en maternité maîtrisent leur métier. Les députés à la Douma d'État seraient élus, comme nous élisons les sages-femmes à la maternité.
9h00. Une femme troisième-née accouche (les obstétriciens, comme probablement tout le monde, ont leur propre argot : primipare - « premier-né », multipare - « répétition », accouchement par partenaire - « partenaires », une femme avec une cicatrice sur l'utérus après un CS - "cicatrice". Fille du village, grenadier, taille 180, poids 110 kg L'enfant mesure 4500-5000, mais c'est quand même excitant, elle jure pendant le combat, à tel point que ses oreilles se courbent. vers le haut : " Anya ! " En réponse : " Docteur, ne jure pas ! C'est plus facile pour moi ! Je suis laitière, je n'ai pas obtenu mon diplôme comme une mère ! " Nous l'avons pesée - 4800, hauteur 58 cm, la le néonatologiste met généreusement 9-9b sur l'APGAR. Le placenta a été donné. J'ai expiré.
10h00. Un premier-né de 16 ans est en route (pas de surprise). Elle accouche depuis la nuit. C'est évident que ça fait mal. Il pleure doucement, gémit comme un petit chiot, poing contre bouche, apparemment pour ne pas crier. Eh, chérie !! Je suis désolé pour toi! Il aurait endormi la douleur avec une péridurale, mais le diagnostic était « Dermatite », son dos était couvert d'une petite éruption pustuleuse, Anrem a refusé. Que peux-tu faire, tu ne peux pas faire ça, tu ne peux pas. Katyusha, crie ! Ce sera peut-être plus facile ! On crie souvent ! Il regarde avec les yeux pleins de larmes : « Ma mère a dit que si je criais, les médecins me maudiraient. » Quelle mère, elle me faisait probablement peur quand j'étais enfant, mais maintenant elle me fait peur avec les obstétriciens ! Crie, chérie, crie, je ne jurerai pas. Tentatives. L'enfant bouge lentement. Le bassin est étroit. Vous ne pouvez pas vous précipiter. Après un nouvel effort, épuisé : « Ça y est ! Je ne pousserai pas ! Je ne peux pas!" "Bonjour! Qui cela sera? Laissez-le sortir tout seul !! Ou tu le sortiras d’une manière ou d’une autre ! » "Euh, chérie, ça ne marchera pas comme ça. Faisons-le encore une fois ! Un, deux, trois : allez, Katyusha, allez, c'est tout. Et aussi un garçon. Pas d'asphyxie. Tout va bien.
10h30 – 14h00. Accouchement, accouchement, accouchement encore, comme ils sont différents : accouchement avec faiblesse du travail (éloge de l'ocytocine), avec incoordination (l'anesthésie péridurale est notre tout), avec saignement hypotonique (nous avons réussi avec des utérotoniques), rupture vaginale profonde (merci, mon frère anesthésistes, pour l'anesthésie) . Euh, je suis un peu fatigué. Une chose qui réchauffe l'âme, bientôt en vacances ! J'ai déjà sorti ma valise et acheté un nouveau maillot de bain : Ole, ole ! Arrêt. Tôt.
14h40. C'est parti pour l'opération. Une ambulance a amené une femme enceinte avec deux cicatrices de précédents CS, avec des contractions dès 2h du matin ! Putain de merde, pourquoi étais-tu assise à la maison, chérie ?! En attendant que l'utérus se rompe ?! Blâmez "Mari du travail la nuit!" Oh, les femmes, les femmes. Insouciance? Stupidité? Ignorance? Lors de l'opération, la cicatrice s'éclaircit fortement et s'étend sous le scalpel. Le sac amniotique est visible. Putain ! Encore un peu et... Dieu merci ! Ils ont eu l'enfant. Ils ont suturé l'utérus. Ils ont attaché les tubes (d'accord, au moins j'ai fait preuve de prudence ici). Elle expira à nouveau.
16h00. La montre commença. On va déjeuner ? Mais non. Adopté. Une femme a été ramenée d'un accident de la route. Couvert de sang. Mandat 27 semaines. A commencé. Devoir, tu es le dernier. Merde, je cours.
Le visage et le nom de famille sont familiers. "Es-tu resté avec nous?" « Oui, il y a un mois, ils m'ont amené avec des saignements. J'ai du placenta praevia ! Vous m’avez déjà transféré dans la région ! "Ce n'était pas encore suffisant." Visage, vêtements couverts de sang. Un peu ralenti. Il existe déjà un examen par un neurochirurgien (hôpital multidisciplinaire). Diagnostic : MGF. Après consultation d'un obstétricien, hospitalisation en neurochirurgie. « Des plaintes ? » "J'ai mal à la tête!" « Et ton estomac ? Y a-t-il un écoulement sanglant du tractus génital ? "Non! Mon estomac ne me fait pas mal. Les airbags se sont déployés." "Maintenant, très bien ! Où y a-t-il tant de sang ? "Je me suis cassé la lèvre" "D'accord, voyons. L'utérus est de tonus normal, indolore à la palpation. Echographie Cito. D'accord, l'échographiste était en retard au travail. Il n’y a pas de décollement placentaire. Le rythme cardiaque fœtal est normal, le mouvement est actif. Je l’examine déjà calmement par voie vaginale. Le cou est formé, le pharynx est fermé. Écoulement de leucorrhée. J'écris en conclusion : Au moment de l'examen, il n'y avait aucun signe de pathologie obstétricale aiguë. Je l'envoie en neurotraumatologie. L'âme est toujours agitée. Toujours placenta prævia (rétrospectivement le lendemain, examen répété par l'obstétricien et échographie, tout était normal). Pouah.
17h00 Réception à nouveau. 4 naissances avec des signes avant-coureurs. Terme complet. Je regarde autour de moi. Les contractions sont rares, au bout de 20 minutes. Lors du toucher vaginal, le col est presque lissé, les bords sont mous, souples, l'ouverture est de 3 cm. En réponse : « Docteur, puis-je venir plus tard ?! » "Tu veux dire plus tard?" « Eh bien, dans environ trois heures, je dois planter les pommes de terre. Il ne reste que 5 acres. » « Euh, c'est combien ? » "Dix". Il fait 30 degrés dehors, 4 naissances, col mature. « Quelles pommes de terre ! Tu es fou?" "Médecin! J'aurai le temps, j'habite à proximité. Je n’aurai pas le temps après l’accouchement ! Mon mari est en voyage d'affaires et il n'y a pas d'assistants. Elle s'est enfuie. Je suis encore agité ! Elle y accouchera au milieu de ses pommes de terre ! Pourquoi as-tu lâché prise ? Elle est arrivée exactement trois heures plus tard. L'ouverture est terminée ! De la salle d'attente sur civière à la salle d'accouchement ! Ils ont accouché 5 minutes plus tard. "Avez-vous réussi à planter les pommes de terre?" Rires « J’ai tout fait, j’avais encore le temps de me laver ! » Il y a effectivement des femmes dans les villages russes.
18h00. Visites dans le service post-partum. D'accord, je suis de service avec le patron. Elle combat le service de pathologie ainsi que les patients en soins intensifs. Est-ce que j'ai mangé du tout aujourd'hui ?
20h00. Un coup de téléphone à la maternité : « Je voudrais un médecin de garde ! » Le ton est glacial. Bonjour! Le médecin de garde est tel ou tel, auprès de qui ai-je l’honneur ? « Je suis la mère de Suzanne » (Suzanna, une aînée de 28 ans, a été admise dans l'après-midi avec des précurseurs et un col immature. En salle d'accouchement sous observation. Il y a seulement une heure, les contractions régulières ont commencé). "Je vous écoute attentivement" "Est-ce que quelqu'un va s'occuper de ma fille ?" À moi-même : « Ils sont arrivés. » « Pensez-vous que personne n’y travaille ? "Bien sûr que non! Cela fait déjà 24 heures qu’elle souffre ! Oh, eh bien, nous entendons souvent cette chanson. Je rends ma voix extrêmement amicale. « Vous voyez, c'est comme ça, je l'ai fait sans travail actif... » En réponse : « Ne me trompez pas. J'ai accouché il y a 28 ans et je me souviens très bien de ce que sont les contractions ! Pourquoi n'accouche-t-elle pas ? Avez-vous tout sécurisé pour elle là-bas ? Pères, qu’y a-t-il à « réparer » ? Nous ne lui avons pas encore fait une seule injection (à nous-mêmes). À voix haute : « Oui, tout va bien. Ne t'inquiète pas! Nous ne faisons pas de mal à votre fille ! Nous ferons tout correctement. » « Gardez à l’esprit que j’ai ma propre personne dans le district sanitaire, si quelque chose arrive, je vous aiderai tous là-bas. » Oui, nous savions déjà que tout le monde serait fusillé ou mis à la porte. Où est ma valériane ?
21h00. Naissances de partenaires. Encore. Mon mari est juste sorti de la porte. « Nous sommes pour l’accouchement naturel ! » (c’est exactement ce qu’il a dit) « Nous n’avons pas besoin d’ouvrir le sac amniotique. Je traverserai moi-même le cordon ombilical. Nous prendrons le placenta avec nous. » « Oh, Seigneur, oui s'il te plaît » Enfin, au moins sans tambours chamaniques et sans éclaboussures d'eau bénite dans les coins (il y en avait).
Multipare. Phase active du travail, 6 cm. Elles n’accoucheront pas avant longtemps. Eh, je me demande si j'aurai encore le temps d'acheter un paréo assorti au maillot de bain ? Il est tôt, Tanya, il est tôt.
Au fait, je vais aller voir Suzanne. Encore une fois avec le téléphone. Apparemment, lui et sa mère envoient des SMS. Si je pouvais, j’enlèverais tous les téléphones à l’entrée des urgences. C'est ce qu'on dit et ainsi, un objet de sécurité, avec un téléphone, modeste. J'ai regardé, Dieu merci, le processus progresse - 5 cm, mais la bulle est plate. Une amniotomie s’impose pour ne pas tarder. Elle a passé beaucoup de temps à expliquer pourquoi. Elle a dit qu'elle signerait le consentement pour l'amniotomie après avoir appelé sa mère. Oh mon! J'ai 28 ans et j'appelle toujours ma mère. Attends, Tanya, attends. J'ai passé la moitié de la nuit avec le patron. De cette façon, vous pouvez dormir au moins un peu.
23h00. Les partenaires ont accouché. Dieu merci, tout était comme nous le souhaitions, tout était naturel ! Certes, papa a attrapé le cordon ombilical et a contrôlé lui-même l'arrêt des pulsations. La néonatologiste n’a pas pu le supporter, elle a crié et l’a lâchée. « N'oubliez pas de nous donner le placenta ! Sinon, on vous connaît, utilisez là toutes sortes de masques ! Ouais, tout de suite, je vais aller au bureau, m'allonger sur le canapé et me gifler ton placenta sur le visage. (Ugh !) J'ai sorti le paquet préparé de l'Aimant. Je voulais être sarcastique, disant que c'était en quelque sorte irrespectueux envers l'arbre de vie. Tais-toi, Tanya, tais-toi.
Suzanne a demandé une péridurale. Et si maman était contre ? « Je signerai le consentement ! Je suis majeur." Bon, d'accord, c'est clair qu'elle est fatiguée et ça fait mal.
23h45. Appelez vers un téléphone fixe. En criant « Ale, c'est la mère de Suzanne » « Que s'est-il passé ? » « Pourquoi lui as-tu donné un coup dans le dos ? Et si ses jambes lâchent ?
Oui, putain de bébé ! Je perds déjà patience. « Votre fille a 28 ans ! Elle s'est posée la question et a signé le consentement éclairé ! En plus, il y avait des témoignages. Le cri se transforme en cri : « Je connais votre témoignage ! Et ne pensez même pas à pratiquer une césarienne. Tout ce que vous avez à faire est de tuer tout le monde. Gardez à l'esprit que j'ai mon propre homme dans… » Oui, oui, je m'en souviens, ils vous écartèleront et vous brûleront sur le bûcher. Olé, olé, olé !!! En vacances, viens.
00h00. Je n’ai pas eu le temps de faire une entrée dans l’histoire, un appel de pathologie. A commencé! Nous dormions le jour et nous nous réveillions la nuit. Je vais au deuxième étage. Silence, obscurité, seulement de la lumière dans la salle d'observation. Qu'as-tu, Galina Stepanovna ? Galina Stepanovna est une sage-femme, grande et belle comme le Titanic. "Ecoute, elle dit qu'elle a un peu mal."
Deuxième naissance, à terme, déjà allongée sur la chaise, souriante. "Oui, Galina Stepanovna t'a élevé en vain !" (hmm, qui d'autre s'allongerait) Ça fait un peu mal. Mais Galina Stepanovna appartient toujours à la vieille garde des sages-femmes, elle n'appellera pas un médecin pour chaque pet. Je regarde, Pères, 9 cm, la tête est basse, le fœtus va bien et intact. Je dis, lève-toi lentement, fais vite tes affaires et va à la maternité. "Docteur, il est encore tôt, donnez-moi environ deux heures, je dois terminer le rapport" "Quel RAPPORT ?" « Docteur, je suis le chef comptable de l'entreprise ! Le rapport trimestriel est en feu. Il ne me reste plus grand chose ! » "Marchons jusqu'à la maternité, j'ai déjà failli accoucher dans une pomme de terre." D'accord, d'accord, courons ! Docteur, est-il possible d’avoir un ordinateur portable dans la salle post-partum ?
01h00. Le chef comptable a accouché il y a longtemps. Mes jambes bourdonnent. Il y a du sable dans les yeux. Sages-femmes : « Allons prendre un café ! » "Allez. Les filles, avez-vous du saindoux ? Ils rient, ils savent que j'aime le saindoux. "Il y a, dit-on, du saindoux, de la moutarde et du pain noir." Mmmm. Au diable le régime !
2h00. Suzanne a accouché. Étonnamment, j'ai bien poussé, sans crise de colère. Merci Seigneur! Les yeux se collent.
16h30. Appel téléphonique. Bon sang, ce n'est pas comme ma moitié. Le patron est en ligne. » À terme, rupture des eaux, pelvien, gros fœtus, premier accouchement. La salle d'opération est prête." Je viens! Bon sang, pourquoi ne suis-je pas devenu physiothérapeute ?
7h00 J'ai quand même réussi à dormir. 2 heures. Olé ! Ole Ole! Il ne nous reste plus qu'à tenir une journée ! (Avec)
8.10. Réunion de planification. À en juger par les sourires des personnes présentes, le patron et moi n'avions pas meilleure mine que lors de l'équipe précédente. Bon, d'accord, mais sans excès.
15h00. La journée était pratiquement calme. Quelques naissances et une opération. Je sors sur le porche ! Je respire profondément. Il n'y a qu'une seule pensée dans ma tête : DORMIR ! Bon sang, qu'est-ce que dormir ? Demain, l'avion est à 11 heures. La mer attend ! La valise n'est pas faite ! Olé ! Olé, olé, olé !
En quoi une maternité est-elle différente d'un hôpital ordinaire ? Parce qu'il y a une maternité. Il n'existe aucun service de ce type dans aucun établissement médical, donc les filles qui n'ont pas accouché ne peuvent pas savoir comment tout y est organisé. Mais c'est intéressant, n'est-ce pas ? Alors lisez notre histoire (avec des photos) ci-dessous.
Le service de maternité des maternités plus anciennes comprend généralement plusieurs services prénatals et une ou deux salles d'accouchement générales. Dans les services prénatals, conçus pour une ou plusieurs personnes, une femme passe la première étape du travail - la période des contractions. Après le début de la période de poussée, la femme devra se déplacer vers la salle d'accouchement. Il peut également être important et plusieurs naissances peuvent avoir lieu simultanément (généralement pas plus de 2). Les salles de grossesse et d'accouchement sont toujours équipées d'une alimentation centrale en oxygène et en protoxyde d'azote, de lampes bactéricides, d'un certain nombre de médicaments et d'instruments pour l'accouchement et de cardiotocographes. Les deuxième et troisième étapes du travail se déroulent en salle d'accouchement : la période de poussée, à la fin de laquelle le bébé naît, et, 20 minutes plus tard, la période postnatale, pendant laquelle naissent le placenta et les membranes.
Service prénatal général
Salle d'accouchement générale
Dans les maternités modernes, la maternité est conçue différemment. Il se compose de plusieurs maternités individuelles, chacune abritant une seule femme en travail. Il y a un lit ordinaire sur lequel la future mère subit les contractions, et là se trouve un lit Rakhmanov sur lequel ont lieu la poussée et la naissance de l'enfant. Dans les maternités avancées, au lieu des deux lits mentionnés ci-dessus, il y a un lit transformable qui, au bon moment, en appuyant sur un bouton, passe d'un lit ordinaire à un lit Rakhmanov et vice versa. Dans l'encadré individuel, vous pouvez voir tous les équipements qui permettent de surveiller l'état de la mère et de l'enfant pendant l'accouchement. Ces box sont souvent équipés d'une salle de bain individuelle (par opposition à une salle d'accouchement commune, où la douche et les toilettes sont également partagées). Ici, vous pouvez également trouver des « petites choses » aussi agréables qu'un fitball, pratique pour transporter des contractions, un lavabo, une serviette et même, dans des cas exceptionnels, une piscine avec jacuzzi.
Bloc de naissance individuel avec deux lits
Bloc de naissance individuel avec lit transformable
Chaque maternité a également le choix de modifier la salle de prise en charge des nouveau-nés. Si la boîte de naissance est suffisamment grande, il se peut qu'il n'y ait pas de pièce séparée - une partie de la zone est séparée, équipée de toutes les fonctions nécessaires : oxygène connecté, aspiration du mucus, lampe pour chauffer le nouveau-né et articles pour ses soins. En règle générale, les médicaments et le matériel de réanimation se trouvent sur une table mobile séparée, qui apparaît dans la boîte avec le pédiatre ou le réanimateur. S'il n'y a pas assez de place dans la maternité ou si l'enfant naît par césarienne, il est alors emmené pour un traitement primaire dans une salle spéciale pour le traitement des nouveau-nés.
Traitement d'un nouveau-né en salle d'accouchement
Après l'accouchement, l'heureuse maman et le bébé (les bébés) restent dans le même lit pendant 2 à 3 heures comme avant la poussée. Il est possible que pendant ces heures vous deviez vous allonger avec de la glace sur le ventre sur une civière dans le couloir. Dans tous les cas, insistez pour que l'enfant s'allonge à côté de vous ! Et vous n'êtes pas immédiatement transféré au service post-partum afin d'exclure les complications précoces du post-partum.
La maternité dispose d'au moins deux salles d'opération : une petite et une grande. Les deux sont accessibles à pied : après tout, lors d’un accouchement, les minutes comptent parfois. Dans la grande salle d'opération, une césarienne est pratiquée, et dans la petite salle d'opération, des points de suture sont posés après une épisiotomie (incision du périnée).
Grande salle d'opération
Les femmes sont placées en service de soins intensifs après des opérations et des accouchements compliqués.. Ici, non seulement des médecins et des infirmières s'occupent d'eux 24 heures sur 24, mais aussi de nombreux équipements modernes. A tout moment du jour ou de la nuit, ils peuvent bénéficier de toute l’assistance nécessaire.
Unité de soins intensifs
Quelques mots sur les médecins travaillant à la maternité.
Le travail de la maternité est coordonné par le chef et, après la fin des heures de travail principales, par le médecin responsable de garde. De plus, des infirmières et des sages-femmes sont toujours de service ici. C'est-à-dire qu'à son entrée à la maternité, la future maman tombe entre les mains de plusieurs spécialistes. Lors de la conclusion du contrat, le médecin qui gère la grossesse et accouchera doit présenter sa patiente au responsable et à l'équipe de garde.
Au moment de l'accouchement, au moins un obstétricien-gynécologue, un pédiatre et une sage-femme sont toujours auprès de la future mère. Parfois, des collègues se joignent à l'obstétricien-gynécologue ; en outre, un réanimateur pédiatrique, un assistant de laboratoire et un anesthésiste peuvent être appelés. Réfléchissez à la manière de briser cette équipe soudée avec un proche. Un mari par exemple ou une mère (amie, sœur) peuvent non seulement vous soutenir moralement lors de l’accouchement, mais aussi partager la joie des premiers instants de la vie tant attendue de votre bébé.
Le « saint des saints » de toute maternité et le lieu où naissent habituellement nos bébés est la maternité. Celles qui sont sur le point d'accoucher veulent sans doute savoir ce que c'est, comment ça marche et que se passe-t-il en salle d'accouchement ?
La chambre de maternité peut être partagée ou individuelle, mais, d’une manière ou d’une autre, le meuble principal est la « table » de la maternité ou, pour être précis, le lit de Rakhmanov. En apparence, il s'agit d'une chaise gynécologique ordinaire, mais de plus grande taille. Si nécessaire, la table peut facilement se transformer en lit, et vous pouvez vous dégourdir (pas vous dégourdir !) les jambes. Une autre caractéristique distinctive de cet appareil simple réside dans ses poignées spéciales, communément appelées « rênes ».
Quand est-il temps de passer à la salle d’accouchement ?
Mais revenons un instant au service prénatal et voyons ce qui s'y passe. Une fois le col dilaté de 10 cm, la femme en travail est transférée vers la salle d'accouchement, ou salle d'accouchement. Subjectivement, une dilatation complète peut être déterminée par les tentatives commencées. Pousser ressemble à une envie irrésistible de vider les intestins, beaucoup de femmes disent : « Je veux aller aux toilettes en grand. » Parfois, il n'y a pas de désir aussi évident, mais vous remarquez soudain que pendant une contraction, vous retenez naturellement votre souffle et vous contractez vos muscles abdominaux. Cela se produit par réflexe, puisque la tête du bébé est descendue très bas et exerce une pression sur les terminaisons nerveuses.
Et ici - ATTENTION !!! - vous devez absolument appeler un médecin et faire de votre mieux pour restreindre vos efforts. Cela doit être fait pour une raison simple : parfois, la poussée commence avant que le col ne soit complètement dilaté. Par conséquent, afin de garder le col intact, pendant les contractions, nous respirons « comme un chien », c'est-à-dire que nous pouvons souvent tirer la langue superficiellement. Si cela ne résout pas le problème, ajoutez la pose « à quatre pattes ». Dans ce cas, la tête doit être plus basse que l’endroit où l’on est habituellement assis. Ceci est réalisé très simplement - nous nous mettons à genoux et baissons la tête au niveau de nos paumes. Le bébé retourne au fond de l'utérus et la pression sur le col de l'utérus diminue.
" Vous vous êtes sûrement peint un tableau pittoresque : une femme avec un gros ventre se tient à quatre pattes, les fesses pointées vers le haut et respire vite en tirant la langue... Blague à part ! Et il n'y a pas de place pour l'embarras ici non plus. Le moment le plus crucial arrive : le vrai travail va bientôt commencer.
Une fois que le médecin vous a examiné et confirmé que « tout est prêt » - c'est-à-dire que le col est complètement dilaté, vous pouvez commencer à pousser. Mais vous devez le faire judicieusement.
- Tout d'abord, ne vous précipitez pas pour monter sur la table d'accouchement - effectuez 2-3 contractions en position debout. Cela permettra à la tête du bébé de trouver une position confortable pour une sortie plus facile.
- Deuxièmement, si vous avez tout fait correctement pendant les contractions, au moment où vous commencez à pousser, vous devriez avoir un « second souffle » : les contractions deviennent rares, au bout de 7-10, voire 15-20 minutes ; l'ambiance s'améliore - "il en reste juste un peu !", on ne sait pas d'où vient la nouvelle force. Cela se produit parce que la tête du bébé est poussée à travers le col ouvert dans le canal génital et que l’utérus met du temps à se contracter.
Dès que l'utérus aura accompli cette tâche, les contractions reprendront. Et des tentatives les rejoindront. Ton heure est arrivée!
Pousser pendant le travail est le travail le plus important
Contrairement aux contractions, une femme peut influencer à la fois la force et la durée de la poussée. En règle générale, la période de poussée dure de 25 minutes à 2 heures, avec une moyenne de 35 à 40 minutes. Alors, lorsque vous vous retrouverez sur la table de livraison, n'oubliez pas des stylos- la sage-femme vous montrera où ils se trouvent. Vous devez les saisir avec vos mains.
Dès que la contraction commence, nous effectuons séquentiellement les actions suivantes :
- Vous devez respirer profondément, autant d'air que possible et retenir votre souffle.
- Levez la tête et appuyez votre menton contre votre poitrine - cela est nécessaire pour que la poussée soit efficace, c'est-à-dire que les muscles abdominaux sont tendus, et non le cou et le visage.
- Nous imaginons que l’air que nous inspirons est dirigé vers le bas et pousse le bébé vers l’extérieur. Pendant ce temps, EN DOUCEUR, SANS SECOUSSE, on sollicite les muscles abdominaux et on augmente la force de cette tension. Votre corps tout entier semble envelopper votre ventre et tous les muscles travaillent pour aider le bébé à sortir dans le monde. Et vos bras (vous tenez les poignées avec eux) et vos jambes (ils sont fixés dans des supports) travaillent pour créer une contre-force. Difficile? Je vais essayer de faire plus simple : imaginez que vous naviguez sur un bateau et que les poignées que vous tenez sont des rames.
- Lorsque vous sentez que vous n’avez plus la force de retenir votre souffle, expirez TRÈS DOUCEMENT et détendez vos muscles abdominaux. Et tout est nouveau.
Pendant le combat, vous devez effectuer toutes ces étapes 2 à 3 fois. De plus, la dernière tentative devrait être la plus forte. A chaque poussée, le bébé se rapprochera de la sortie, mais au début, il « reculera ». Par conséquent, toutes nos actions sont fluides, mais fortes. Après tout, le bébé est littéralement coincé dans le canal génital étroit !
"Il est très difficile de décrire comment pousser avec des mots. Il vaut mieux voir une fois que d'entendre cent fois. Dans notre cas, il vaut mieux essayer une fois que lire cent fois. Alors ne soyez pas paresseux, assistez à un cours à l'école sur la préparation à l'accouchement. De telles formations existent dans presque toutes les écoles, croyez-moi, vous ne le regretterez pas et les compétences acquises profiteront à vous et à votre bébé.
Et puis arrive le moment tant attendu : la tête du bébé apparaît. TOUTE ATTENTION À LA SAGE-FEMME !!! Elle est votre commandant pour le reste de la naissance. Et elle vous donnera l’ordre suivant : « Ne poussez pas ! » C’est un signal pour retenir l’effort. Parfois, il suffit de se détendre, mais parfois l’envie de pousser est si forte qu’il faut penser à respirer « comme un chien ». La tête du bébé doit naître en dehors de la force - cela protégera le périnée des ruptures.
A ce moment, le bébé fait un « tour avec déviation » à l'intérieur de vous, et d'abord la tête apparaît, puis une épaule, une autre... Derniers efforts, et tout le reste glisse littéralement.
« Le voici, si tant attendu, mouillé, ridé et si beau, le bébé le plus aimé du monde !
Le bébé est placé sur le ventre chaud de sa mère. La sage-femme (et parfois, si papa participe à l'accouchement, cette mission honorable lui est confiée), après l'arrêt de la pulsation, coupe le cordon ombilical.
Toutes nos félicitations! Tu l'as fait!
Troisième étape du travail, naissance du placenta
Mais ce n'est pas tout : la période de travail la plus courte et la plus facile, la troisième, nous attend. Quelque temps après la naissance de votre fils ou de votre fille (généralement 20 à 30 minutes), l'utérus se contracte tellement que le placenta peut s'en séparer - après tout, il n'est plus nécessaire. Il vous sera demandé de pousser - et l'utérus sera complètement libre. Vous serez ensuite examiné par un médecin.
Pendant ce temps, le bébé est examiné par un pédiatre, il subit un premier traitement, puis, si tout va bien, il est mis au sein. Profitez de ces minutes pour apprendre à connaître votre bébé. Félicitez le bébé, car il a travaillé aussi ! De précieuses gouttes de colostrum récompenseront le travail acharné du bébé et lui offriront une protection fiable - c'est la première immunité.
« Il est très souhaitable qu'après l'accouchement, la mère et le bébé ne se séparent pas. Après tout, le bébé se retrouve pour la première fois dans un monde nouveau, immense et inconnu ! Seule une mère peut offrir à son proche un sentiment de sécurité ! , paix et sécurité. Et seule une mère peut rendre cette première rencontre joyeuse !
La plupart des femmes modernes commencent à se préparer à l'accouchement à l'avance et, en particulier, choisissent à l'avance une maternité. Évidemment, cela leur donne une tranquillité d'esprit et la certitude que l'accouchement se passera bien (Voir « »).
Malgré le fait que les maternités puissent différer les unes des autres, les principes de leur agencement sont les mêmes :
- service d'accueil;
- maternité;
- service post-partum;
- département des enfants;
- service de pathologie.
Certaines maternités disposent en outre d'un service d'observation, qui admet les femmes atteintes de maladies infectieuses et inflammatoires, ainsi que les femmes non examinées (qui ne disposent pas de cartes d'échange contenant des informations sur l'état de santé de la femme enceinte et de l'enfant).
Comment fonctionne le service d'accueil ?
Toute maternité commence par le service des admissions. Ici, la femme doit soumettre les documents préparés à l'avance :
- passeport;
- carte d'échange;
- police d'assurance médicale;
- acte de naissance (permettant à une femme de choisir elle-même une maternité).
Aux urgences, la future maman est examinée :
- mesurer la pression ;
- écoutez les battements de cœur du fœtus ;
- déterminer à quel moment le travail commencera.
Si les contractions sont fortes et se répètent à intervalles rapprochés, elles sont envoyées en salle d'accouchement. Si les contractions ne font que commencer, rendez-vous au service prénatal. Lorsqu'elles sont admises à la maternité, elles subissent également un traitement sanitaire, qui comprend un lavement (Voir « ») et un rasage de la zone sus-pubienne (cela peut être fait soi-même à la maison).
Comment est organisée la maternité ?
La maternité est composée de :
- service prénatal;
- salle de maternité.
Service prénatal
Dans le service prénatal, il peut y avoir de deux à six femmes en travail en même temps, et dans la salle d'accouchement, il y a généralement deux ou trois fauteuils d'accouchement.
Dans le service prénatal, la femme reste pendant les contractions jusqu'à ce que le col se dilate à la largeur souhaitée, elle est donc périodiquement examinée par un médecin.
Ici, la pression artérielle est surveillée, le rythme cardiaque fœtal et l'état de la femme elle-même sont surveillés - peut-être que quelqu'un aura besoin d'une stimulation du travail, d'une anesthésie ou d'autres soins médicaux.
Salle de maternité
Lorsque le col est complètement dilaté, la femme en travail est transférée vers la salle d'accouchement où, après avoir poussé, le bébé naît. Le nouveau-né est placé sur le ventre de la mère, où il repose jusqu'à ce que le cordon ombilical palpite. Ensuite, il est coupé et l'enfant est examiné par un pédiatre, évaluant son état sur l'échelle d'Apgar. Après la naissance de l’enfant, le placenta est expulsé, après quoi l’état du canal génital de la femme est examiné et, si nécessaire, les déchirures post-partum sont suturées.
Les maternités modernes disposent d'un système de boîtes - pendant le travail et l'accouchement, la femme se trouve dans une boîte séparée.
Chaque maternité dispose d'un service d'anesthésiologie et de soins intensifs et de services de soins intensifs, où sont admises les femmes dans un état grave (prééclampsie, hypertension artérielle, etc.) et après césarienne.
Comment est organisé le service post-partum ?
Deux heures après l'accouchement, la femme est transférée au service post-partum et l'enfant est transféré au service des enfants. Selon la maternité choisie, il est possible que la mère et l'enfant restent ensemble ou séparément après l'accouchement (lorsque l'enfant n'est amené que pour l'heure du repas).
Les services post-partum des maternités modernes permettent à la mère et à l'enfant de rester ensemble. C'est pratique car la jeune mère sera ici aidée à établir l'allaitement et la garde de son enfant (voir « »).
Habituellement, dans ces services, il y a 3 à 4 mères avec enfants. Lorsqu'elle accouche sous contrat, la mère peut se trouver seule dans une pièce séparée avec l'enfant. Ici, chaque jour, les médecins examinent la mère et l'enfant, prescrivent des tests et des échographies et, si tout va bien, les renvoient chez eux le troisième ou le quatrième jour.
Pourquoi avez-vous besoin d'un département pour enfants ?
Malgré le fait qu'il soit récemment pratiqué que la mère et l'enfant restent ensemble, les services pour enfants sont nécessaires dans les cas où l'accouchement a été difficile et où la mère ne peut pas s'occuper de l'enfant de manière indépendante. C’est pour cette raison que les enfants nés par césarienne y sont également gardés. De nombreuses maternités disposent également d'une unité de soins intensifs pédiatriques, où sont pris en charge les bébés prématurés, les enfants présentant des pathologies ou après des accouchements difficiles.
Pourquoi avons-nous besoin d’un service de pathologie ?
Presque toutes les maternités disposent d'un service de pathologie où les femmes enceintes sont admises pour surveiller leur état et fournir une assistance en temps opportun :
- avec la menace d'une naissance prématurée;
- insuffisance fœtoplacentaire ;
- maladies inflammatoires des reins;
- gestose sévère;
- d'autres complications.
Des femmes sont également présentes pour se préparer à une césarienne planifiée.
