Je suis en bonne santé avec les conséquences du prolapsus utérin. Gymnastique et exercices. Vidéo : Exercices pour renforcer les muscles du plancher pelvien chez la femme

Le prolapsus de l'utérus est sa position non naturelle lorsque l'organe se trouve en dessous de sa limite anatomique et physiologique. Cela se produit en raison de la faiblesse des muscles pelviens après la grossesse, ainsi que des ligaments utérins. La plupart des cas cliniques s'accompagnent d'un déplacement ou d'une localisation très basse de l'organe, lorsqu'il se trouve le plus près possible du fond du vagin. Parmi les complications, la principale est le risque de prolapsus de l'utérus à partir de l'orifice vaginal.

La pathologie se caractérise par la préservation du col à sa place. Un autre nom connu pour la pathologie est le prolapsus des organes pelviens. En règle générale, les femmes en âge de préretraite, ainsi que les filles enceintes, courent un risque.

En règle générale, l'organe reproducteur est attaché au petit bassin à l'aide de ligaments, ainsi que de muscles et de fascias situés dans le plancher pelvien. La raison de son abaissement est une situation dans laquelle les muscles qui maintiennent l'organe perdent leur tonus.

Causes

Le prolapsus utérin peut être causé par plusieurs raisons :

• blessures utérines causées par la grossesse et l'accouchement. Elles peuvent être causées par une utilisation imprécise des forceps par l'obstétricien, un aspirateur, ainsi qu'une mauvaise extraction du fœtus ;
• interventions chirurgicales antérieures dans la région génitale ;
• grosses larmes vaginales;
• maladies du système nerveux. Il s'agit notamment de la perturbation de l'innervation du diaphragme génito-urinaire ;
• défauts héréditaires des organes génitaux.

Parmi les raisons qui augmentent le risque de pathologie figurent :

• âge avancé;
• présence d'une activité physique intense;
• un grand nombre de grossesses;
• obésité accompagnée d'une pression élevée dans la région pelvienne;
• périodique;
• maladies accompagnées de toux;
• tumeurs dans l'abdomen.

Symptômes

Chez les femmes d'âges différents, le prolapsus utérin présente des symptômes assez visibles :

• douleur lancinante qui irradie souvent vers le bas du dos ;
• compression dans la région pelvienne ;
• constipation;
• envie fréquente d'uriner;
• sensation d'un corps étranger dans le vagin ;
• la présence d'une grande quantité de mucus ou de sang. Avec des pertes de sang importantes, il peut se développer ;
• pathologies du cycle menstruel (douleur, irrégularité) ;
• incapacité d'avoir une vie sexuelle en raison de la douleur lors des rapports sexuels ou de l'incapacité de les réaliser (dans les stades ultérieurs).

Si le prolapsus utérin n'est pas diagnostiqué à temps et que le traitement n'est pas démarré, la femme connaîtra alors une augmentation des pathologies dysuriques qui se manifesteront ou, à l'inverse, . À son tour, cela contribuera au risque de maladies infectieuses du système urinaire, notamment.

Il existe plusieurs stades du prolapsus génital :

• Étape 1 - l'utérus descend presque jusqu'à la fente génitale, mais même avec des tentatives, il n'en sortira pas. Le col peut descendre de manière significative ;
• Stade 2 - l'utérus ou son col peuvent tomber partiellement de la fente génitale lors de la poussée ;
• Stade 3 - une partie de l'organe est visible depuis le vagin ;
• Stade 4 : l'utérus est complètement sorti de la fente.

La fille est capable de déterminer elle-même les symptômes du prolapsus utérin aux stades 2, 3 et 4 - il suffit de sentir le tissu de l'organe dépassant du vagin. Les signes de prolapsus utérin sont souvent caractérisés par des changements dans la position de la vessie ou même du rectum. Le prolapsus utérin est diagnostiqué par un gynécologue après l'accouchement qui, selon le stade de la pathologie, peut prescrire soit un traitement conservateur (pansement pour prolapsus utérin), soit une intervention chirurgicale.

Traitement

De nombreuses femmes s'inquiètent de la manière de traiter le prolapsus utérin et de savoir si la pathologie peut être traitée à domicile et sans intervention chirurgicale. Si la pathologie en est à ses derniers stades, le traitement par gymnastique seul à domicile ne suffit pas - vous devrez subir une intervention chirurgicale. Aujourd’hui, il existe plusieurs options de traitement chirurgical, et le médecin les recommandera en fonction de l’état du patient. Il convient de noter que tout traitement chirurgical comporte un risque de complications ou de rechutes. Les méthodes les plus couramment utilisées sont :

• raccourcissement et renforcement des ligaments chargés de soutenir l’organe. Ensuite, les muscles sont attachés à la paroi de l'organe reproducteur ou fixés ensemble avec des matériaux spéciaux ;
• fixer l'organe reproducteur déplacé à la surface des parois pelviennes. Par exemple, le prolapsus de l'utérus après l'accouchement peut être corrigé en le fixant à l'os sacré ou pubien, ainsi qu'aux ligaments pelviens. Dans ce cas, il existe un risque d'exacerbation de la pathologie, puisque les ligaments qui maintiennent l'organe reproducteur s'étirent avec le temps ;
• l'utilisation de mailles synthétiques en matériau alloplastique. Cette technique la plus récente, qui élimine le prolapsus utérin après l'accouchement, présente un risque minime de récidive.

L’opération doit généralement être réalisée en conjonction avec une chirurgie plastique vaginale. Le traitement (opérations) peut être effectué en utilisant un accès par le vagin ou la paroi abdominale par l'avant.

Le traitement est effectué en fonction de facteurs tels que l'âge de la femme, la nécessité de préserver la fonction de procréation (ou l'absence d'un tel besoin), la gravité des troubles du système génito-urinaire, ainsi que le degré de risque médical. Dans certains cas, un traitement par ablation de l'organe (hystérectomie) est possible, mais les indications doivent être des maladies concomitantes avec des indications d'ablation de l'utérus. Il convient de garder à l’esprit qu’une hystérectomie peut provoquer un prolapsus d’autres organes de la région pelvienne. Il n’est donc pas nécessaire, si possible, de retirer l’organe.

La prévention

La période postopératoire pour les femmes ne doit pas inclure le levage de charges lourdes ou diverses activités physiques. Il faut aussi prévenir la constipation.

La gymnastique pour le prolapsus utérin n'est rien de plus qu'une méthode préventive. Ces méthodes incluent également le massage, qui contribue à renforcer les muscles du bassin et de la région abdominale. Ces deux méthodes sont utilisées lorsque l'organe s'est déjà déplacé par rapport à ses limites anatomiques. À la maison, vous pouvez faire les exercices suivants en cas de prolapsus utérin :

• "ascenseur". Une femme sous traitement après une grossesse et un accouchement doit contracter un peu ses muscles et les laisser là pendant quelques secondes. Ensuite, toutes les quelques secondes, les muscles doivent être contractés encore plus. Après cela, ils doivent être progressivement détendus ;
• compression. Ils doivent être effectués progressivement, le périnée est clampé et relâché pendant 3 à 5 secondes.

Le prolapsus de l'utérus après l'accouchement au premier stade est traité à l'aide d'un bandage spécial. Il s'agit d'une structure élastique conçue pour remplacer les fonctions des ligaments précédemment étirés. Lorsque l'utérus prolapsus, le bandage est porté jusqu'à 12 heures et les médecins recommandent de s'allonger immédiatement après l'avoir retiré, afin de ne pas provoquer de progression du prolapsus de l'organe. Un bandage pour prolapsus utérin est une option de traitement plus universelle que les anneaux obstétricaux ou les pessaires portés après la grossesse.

La prévention d'une pathologie désagréable pour les filles commence dès l'adolescence par le renforcement des muscles abdominaux. De plus, le travail ne doit pas impliquer de soulever des poids dépassant 10 kg.

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Maladies présentant des symptômes similaires :

Le prolapsus utérin est un changement de localisation des organes internes du système reproducteur de la femme avec sortie partielle ou complète de l'utérus par l'orifice génital. Au cours du développement de la pathologie, le patient ressent une douleur et une tension intenses dans la zone sacrée, une sensation de corps étranger dans la fissure génitale, des troubles de la miction et des selles, une douleur accrue pendant les rapports sexuels, ainsi qu'un inconfort lors des mouvements.

La liste des maladies gynécologiques est très large et la dernière place n'est pas occupée par une pathologie telle que le prolapsus utérin. En principe, cette formulation est incorrecte, car elle ne reflète pas toute la profondeur de la maladie.

Le nom scientifique du prolapsus utérin est prolapsus génital. Elle affecte non seulement les femmes en âge de ménopause (voir), mais aussi les plus jeunes. L'incidence de la pathologie augmente à mesure que le nombre d'années vécues augmente :

• jusqu'à 30 ans, le prolapsus génital survient dans 10 % des cas
• entre 30 et 45 ans, le prolapsus est enregistré dans 40% des cas
• à 50 ans et plus, la pathologie est détectée chez une femme sur deux

Prolapsus génital : qu'est-ce que c'est ?

Une structure solide composée de muscles et de tissu conjonctif empêche l’utérus, la vessie, l’intestin grêle et le rectum de s’étendre au-delà de la cavité abdominale. Le plancher pelvien ou diaphragme pelvien est représenté par trois couches de muscles, qui non seulement soutiennent les muscles génitaux et autres muscles du petit bassin, mais assurent également la fermeture de la fissure génitale, rétrécissent la lumière du rectum, participent au maintien intra- pression abdominale et jouent un rôle important dans le processus d’accouchement. En plus du plancher pelvien, l'utérus est soutenu par l'appareil ligamentaire (divers ligaments de l'utérus lui-même).

On dit que le prolapsus utérin se produit lorsque lui et son col sont déplacés et se situent en dessous des limites anatomiques et physiologiques, de sorte que les organes génitaux descendent jusqu'à l'entrée du vagin ou dépassent ses limites. Ainsi, le prolapsus génital est provoqué non seulement par la défaillance de la couche musculaire du plancher pelvien, mais également par un étirement et/ou une lésion des ligaments soutenant l'utérus.

Quelles sont les causes du prolapsus utérin ?

De ce qui précède, il devient clair que le prolapsus génital est causé par un trouble dû à un affaiblissement ou à une blessure des muscles et des ligaments du plancher pelvien qui soutiennent l'utérus. Le prolapsus des parois utérines est causé par de nombreuses raisons, qui peuvent être divisées en 4 groupes :

• blessure traumatique au plancher pelvien;
• sous-développement dit « systémique » du tissu conjonctif (présence de hernies de localisations diverses, dysplasie articulaire, etc.) ;
• production altérée d'hormones stéroïdes;
• maladies extragénitales (troubles métaboliques, microcirculation).

Accouchement

Le principal facteur conduisant au prolapsus génital est le processus de naissance. Plus une femme a de naissances dans son histoire, plus le développement de la pathologie décrite est probable. Mais un prolapsus utérin peut se développer après le premier accouchement. Tout dépend de la façon dont ils ont procédé. Un travail prolongé, en particulier une longue période de poussée, des forces de travail anormales, l'accouchement du fœtus en présentation par le siège ou l'application de forceps obstétricaux ou l'utilisation d'une extraction par aspiration du fœtus entraînent des blessures aux muscles du plancher pelvien. Une activité physique intense, en particulier le fait de soulever ou de transporter constamment des objets lourds, revêt également une grande importance. Il n'est pas recommandé, même aux femmes en bonne santé, de soulever un objet pesant plus de 5 kg.

L'âge de la femme

L'âge d'une femme est également important, plus elle vieillit, moins les muscles abdominaux et bien sûr le plancher pelvien sont toniques, et en plus, pendant la période pré- et ménopausique, la production d'hormones sexuelles diminue, ce qui déterminer le tonus du tissu musculaire et l'élasticité du tissu conjonctif diminue ( cm. ).

Blessures et interventions chirurgicales

Les interventions chirurgicales et les blessures au niveau du périnée et du vagin peuvent entraîner des lésions des petites artères, des veines et des nerfs, ce qui perturbe la nutrition des muscles du plancher pelvien et donc leur fonction de soutien. Les opérations gynécologiques, en particulier l'ablation de l'utérus, entraînent une perturbation des relations anatomiques des organes du bassin, ce qui provoque par la suite un prolapsus génital.

Constipation

De plus, une constipation et une toux constantes contribuent à une augmentation de la pression intra-abdominale, ce qui entraîne l'expulsion des organes situés dans le bassin, c'est-à-dire dans le vagin.

Obésité, troubles hormonaux

L'obésité joue également un rôle dans le prolapsus utérin, à la fois dû à des déséquilibres hormonaux et au manque de tonus musculaire.

Disposition génétique

Une prédisposition génétique, c'est-à-dire un sous-développement « systémique » du tissu conjonctif, se produit également dans cette pathologie. Ainsi, chez les femmes espagnoles et asiatiques ou chez les femmes ayant des antécédents familiaux de maladies du tissu conjonctif (astigmatisme, prolapsus de la valvule mitrale, etc.), le prolapsus génital est beaucoup plus fréquent.

En règle générale, plusieurs facteurs jouent un rôle dans le développement de la maladie. Lorsque la consistance du plancher pelvien est perturbée et que les ligaments de soutien sont étirés, l'utérus est poussé dans le vagin en raison de l'augmentation de la pression intra-abdominale et, en parallèle, la paroi vaginale antérieure prolapsus avec la vessie, ce qu'on appelle une cystocèle. et la paroi postérieure avec le rectum (rectocèle). De plus, le remplissage de la vessie et/ou des ampoules rectales augmente la pression à l'intérieur de celles-ci, ce qui augmente le prolapsus du vagin et de l'utérus. Un cercle vicieux se forme alors.

Classification du prolapsus utérin

Il convient de noter que le prolapsus, et le prolapsus utérin ultérieur, vont toujours de pair avec le prolapsus vaginal. On distingue les degrés de prolapsus utérin suivants :

• on dit que le premier degré est lorsque le col atteint le milieu du vagin ou est plus haut ;
• le deuxième degré est caractérisé par un déplacement du col de l'utérus et des parois vaginales vers le vestibule du vagin ;
• au troisième degré, le col de l'utérus et les parois vaginales sont situés à l'extérieur du vagin et l'utérus lui-même est localisé dans le vagin ;
• si l'utérus est situé en dehors du vagin, on parle de quatrième degré ou de prolapsus utérin complet.

Comment se manifeste le prolapsus génital ?

Il convient de noter que le prolapsus utérin est une maladie évolutive, seulement dans certains cas, il se produit lentement et dans d'autres très rapidement. Même les premiers signes de prolapsus génital conduiront tôt ou tard à un prolapsus utérin s’ils ne sont pas traités rapidement.

Inconfort, douleur

Les premiers stades du prolapsus génital sont caractérisés par une gêne et des douleurs tenaces dans le bas-ventre, des étirements dans le bas du dos et/ou le sacrum, qui passent inaperçus par la plupart des patientes et sont considérés comme des signes de menstruations futures. Lorsque l'utérus prolapsus, une augmentation de ces symptômes est observée après un travail physique et le levage de charges lourdes, lors de la marche. Plus tard, des sensations désagréables voire des douleurs apparaissent lors du coït, le sexe n'apporte plus le même plaisir, et à l'avenir cela devient complètement impossible.

Sensation de corps étranger

De plus, une femme peut remarquer « quelque chose en plus qui interfère avec le vagin », comme un corps étranger. Une leucorrhée apparaît et des écoulements sanglants sont également possibles en raison de blessures mécaniques aux parois du vagin, du col de l'utérus et de l'utérus. La patiente peut sentir indépendamment le col de l'utérus ou même l'utérus lui-même (en cas de prolapsus) au niveau de la fente génitale.

Irrégularités menstruelles

Il existe également une perturbation de la fonction menstruelle (voir). Les menstruations deviennent abondantes et prolongées, et parfois une algoménorrhée se développe. En cas de prolapsus génital, le développement de l'infertilité n'est pas exclu, même si la grossesse elle-même n'est pas non plus exclue.

Troubles urologiques

Lorsque la paroi antérieure du vagin et de l'utérus prolapsus, une cystocèle se développe souvent. Cette pathologie provoque le développement de troubles urologiques. Noté:

• difficulté à uriner
• la vessie ne se vide pas complètement
• l'urine y stagne, est contaminée par des micro-organismes pathogènes, ce qui entraîne une infection des voies urinaires inférieures et supérieures
• le prolapsus génital à long terme contribue au développement de la sténose urétérale, de l'hydrouretère et de l'hydronéphrose
• Souvent, lorsque l'utérus prolapsus, un symptôme tel que l'incontinence urinaire d'effort apparaît (c'est-à-dire en toussant, en éternuant ou en riant, voir).

Prolapsus rectal

Si la paroi arrière du vagin et de l'utérus prolapsus, une rectocèle (prolapsus du rectum) se développe souvent. Des problèmes proctologiques surviennent : une constipation constante, qui d'une part est une conséquence de la maladie, et d'autre part provoque la progression du prolapsus génital. Il existe une incapacité à retenir les gaz et les matières fécales, et une colite se développe souvent (voir symptômes de colite intestinale).

Varices des membres inférieurs

À mesure que la maladie progresse, les manifestations des varices des membres inférieurs augmentent. Premièrement, cela est dû à une altération de l'écoulement veineux en raison de changements dans la localisation des organes dans le bassin et, d'autre part, à une insuffisance du tissu conjonctif.

Ulcères du col de l'utérus et du vagin

Pendant le prolapsus, la membrane muqueuse de l'utérus et du vagin devient brillante, se fissure et se couvre d'abrasions dues à des blessures et au dessèchement constants. En conséquence, des ulcères se forment sur le col de l’utérus ou sur les parois vaginales, qui saignent et s’infectent. De telles ulcérations sont très difficiles à traiter.

Étude de cas: J'avais une très vieille femme inscrite à la clinique prénatale - âgée de 80 ans. Le diagnostic était : Prolapsus complet de l'utérus et du vagin. Incompétence des muscles du plancher pelvien. Incontinence d'effort. L’utérus de la patiente était constamment situé en dehors de la fente génitale, mais elle refusait de porter des pessaires et, en raison de son âge, la chirurgie lui était contre-indiquée. Naturellement, elle était périodiquement soignée en gynécologie pour un ulcère trophique du col de l'utérus. On lui a prescrit des pommades au lévomékol, au solcoseryl,... À chaque fois, elle a été traitée pendant assez longtemps et a été libérée non pas avec guérison, mais avec amélioration. Mais, Dieu merci, cela n’a entraîné ni gonflement ni escarres. C’est ainsi que la femme a souffert pour le reste de sa vie. D'après l'anamnèse, on sait qu'il y a eu 4 naissances, elle a travaillé dur toute sa vie, plus la période d'après-guerre, lorsque les hommes valaient leur pesant d'or - tous ces facteurs ne pouvaient que conduire à un prolapsus génital. En effet, à une époque où la patiente était encore une femme jeune et en bonne santé, ces opérations étaient rarement pratiquées et étaient considérées comme un luxe.

Diagnostique

Pour établir un diagnostic, les plaintes sont recueillies, l'anamnèse est étudiée et un examen gynécologique est réalisé. Un examen recto-vaginal est obligatoire. Lors de l'examen, le degré de prolapsus, la présence ou l'absence de rectocèle et de cystocèle sont déterminés. Chaque patient subit une colposcopie. De plus, les tests suivants sont prescrits :

• frottis sur la microflore vaginale;
• frottis cytologique ;
• détermination du statut hormonal;
• analyses d'urine générales et bactériologiques.

Il est également obligatoire de réaliser une échographie gynécologique avec un capteur vaginal (en cas de modifications pathologiques des organes pelviens, la question de leur ablation est tranchée). L'urographie excrétrice est prescrite en présence de cystocèle, échographie des reins selon les indications. Si une pathologie est détectée à l'échographie gynécologique, une hystéroscopie avec curetage diagnostique de l'utérus () est prescrite.

Traitement

Lorsque l'utérus prolapsus, le traitement peut avoir 2 directions : conservatrice et chirurgicale. Pour décider des tactiques de traitement du prolapsus génital, le médecin évalue un certain nombre de facteurs :

• l'âge du patient ;
• degré de prolapsus;
• pathologie concomitante;
• degré de risque, tant anesthésique que chirurgical ;
• est-il nécessaire et possible de préserver les fonctions menstruelles et reproductives ;
• le degré de dysfonctionnement du gros intestin et du sphincter rectal.

Que faire en cas de prolapsus de l'utérus ? Je voudrais faire une réservation tout de suite. Le prolapsus utérin doit être traité. Les méthodes de traitement conservatrices ne sont pas très efficaces et ne sont utilisées qu'aux premiers stades de la maladie (prolapsus génital du 1er au 2e degré).

Physiothérapie

La thérapie par l'exercice est davantage une mesure préventive du prolapsus utérin qu'une mesure thérapeutique. Et néanmoins, dans les premiers stades de la maladie, des exercices thérapeutiques selon Atarbekov et Yunusov sont prescrits. Les exercices de Kegel pour le prolapsus utérin n'ont pas non plus perdu de leur pertinence et visent à maintenir la tension dans les muscles du plancher pelvien.

Bandage

Un dispositif tel qu'un bandage est également utilisé en cas de prolapsus de l'utérus, uniquement dans les premiers stades de la maladie. La conception du bandage est telle qu'elle « entoure » les hanches, ainsi que le périnée, grâce à quoi l'utérus est dans la bonne position, et la douleur et l'inconfort associés au prolapsus génital disparaissent. Mais le port d’un pansement n’est qu’une mesure palliative et non curative. Bien que son port soit indispensable après l'accouchement pour restaurer l'élasticité des muscles du plancher pelvien, ainsi qu'après une chirurgie plastique chirurgicale en cas de prolapsus génital.

Utilisation de pessaires

Les pessaires vaginaux sont recommandés pour les patientes présentant des grades 3 à 4 de la maladie, pour lesquelles le traitement chirurgical est, pour une raison quelconque, contre-indiqué. Les pessaires (anneaux en polychlorure de vinyle) peuvent être portés longtemps ; une seule cure dure 1 mois, après quoi une pause est nécessaire. L'anneau est installé et retiré uniquement par des médecins. Une fois tous les 3 à 7 jours, il est nécessaire de changer le pessaire avec traitement aseptique de ce dernier. Les anneaux vaginaux ne constituent pas non plus une mesure thérapeutique ; ils maintiennent uniquement l’utérus dans le bassin. Les inconvénients des pessaires incluent l'étirement du vagin, qui aggrave le prolapsus.

Traitement chirurgical

Mais la chirurgie reste une mesure radicale en cas de prolapsus utérin. Il n’existe pas d’« opération idéale » pour cette pathologie. Toute intervention chirurgicale a ses avantages et ses inconvénients. Tous les types d'interventions chirurgicales sont divisés en plusieurs groupes :

• opérations visant à renforcer les muscles du plancher pelvien - colpopérine-olévatoplastie (il s'agit généralement de l'étape vaginale d'une opération en deux étapes) ;
• opérations sur les ligaments utérins (raccourcissement et suture des ligaments ronds à la paroi antérieure de l'utérus) ;
• renforcement chirurgical des ligaments qui fixent l'utérus (cardinal, utéro-sacré) - l'opération perturbe la fonction reproductrice de la patiente ;
• fixation rigide de l'utérus et du vagin aux parois pelviennes (cousues à la symphyse pubienne, à l'os sacré et autres) ;
• opérations utilisant des allo-implants (endoprothèses) ;
• opérations qui rétrécissent partiellement le vagin;
• hystérectomie (s'il existe des indications supplémentaires).

L'intervention chirurgicale peut être réalisée par accès vaginal, par transection ou par laparoscopie, simultanément ou en plusieurs étapes. Le pourcentage de récidives de prolapsus utérin reste élevé (atteint 30 %). En période postopératoire, il est important de suivre les recommandations du médecin :

• restriction du transport d'objets lourds (pas plus de 5 kg) pendant 1,5 mois ;
• repos sexuel pendant 6 semaines ;
• une interdiction d'activité physique pendant 2 semaines, puis une activité physique mineure est autorisée.

Par la suite, vous devez surveiller votre fonction intestinale, vider votre vessie à temps, traiter rapidement les maladies du système broncho-pulmonaire, éviter de transporter des objets lourds et pratiquer certains sports (vélo, aviron).

– mauvaise position de l'utérus, déplacement du fond d'œil et du col en dessous de la limite anatomique et physiologique en raison de l'affaiblissement des muscles du plancher pelvien et des ligaments utérins. Chez la plupart des patientes, le prolapsus utérin s'accompagne généralement d'un déplacement du vagin vers le bas. Le prolapsus de l'utérus se manifeste par une sensation de pression, un inconfort, des douleurs lancinantes dans le bas-ventre et le vagin, des troubles de la miction (difficulté, fréquence accrue des mictions, incontinence urinaire), des écoulements pathologiques du vagin. Peut se compliquer d'un prolapsus partiel ou complet de l'utérus. Le prolapsus utérin est diagnostiqué lors d'un examen gynécologique. Selon le degré du prolapsus utérin, les tactiques de traitement peuvent être conservatrices ou chirurgicales.

Des complications proctologiques avec prolapsus et prolapsus utérin surviennent dans un cas sur trois. Ceux-ci incluent la constipation, la colite, l’incontinence fécale et gazeuse. Ce sont souvent les manifestations urologiques et proctologiques douloureuses du prolapsus utérin qui obligent les patientes à se tourner vers des spécialistes apparentés - un urologue et un proctologue. Avec la progression du prolapsus utérin, le principal symptôme devient une formation détectée indépendamment par la femme, dépassant de la fente génitale.

La partie saillante de l’utérus a l’apparence d’une surface brillante, mate, craquelée et brute. Par la suite, en raison d'un traumatisme constant lors de la marche, la surface saillante s'ulcère souvent avec la formation d'escarres profondes, qui peuvent saigner et s'infecter. Lorsque l'utérus prolapsus, des troubles circulatoires dans le bassin se développent, l'apparition d'une congestion, une cyanose de la muqueuse utérine et un gonflement des tissus adjacents.

Souvent, lorsque l’utérus est déplacé en dessous des limites physiologiques, l’activité sexuelle devient impossible. Les patientes présentant un prolapsus utérin développent souvent des varices, principalement dans les membres inférieurs, en raison d'un écoulement veineux altéré. Les complications du prolapsus utérin et du prolapsus peuvent également inclure l'étranglement de l'utérus prolapsus, les escarres des parois vaginales et l'étranglement des anses intestinales.

Diagnostic du prolapsus utérin et du prolapsus

Le prolapsus utérin et le prolapsus peuvent être diagnostiqués en consultant un gynécologue lors d'un examen gynécologique. Pour déterminer le degré de prolapsus utérin, le médecin demande à la patiente de pousser, après quoi, lors d'un examen vaginal et rectal, il détermine le déplacement des parois du vagin, de la vessie et du rectum. Les femmes présentant un déplacement des organes génitaux sont enregistrées au dispensaire. Il est obligatoire pour les patientes présentant une telle pathologie utérine de subir une colposcopie.

En cas de prolapsus et de prolapsus de l'utérus nécessitant une chirurgie plastique préservant les organes et de maladies concomitantes de l'utérus, des méthodes d'examen supplémentaires sont incluses dans le complexe diagnostique :

• hystérosalpingoscopie et curetage diagnostique de la cavité utérine ;
• diagnostic échographique des organes pelviens;
• réaliser des frottis pour la flore, le degré de propreté vaginale, la culture bactérienne, ainsi que pour déterminer les cellules atypiques ;
• culture d'urine pour exclure les infections des voies urinaires ;
• urographie excrétrice pour exclure une obstruction des voies urinaires ;
• tomodensitométrie pour clarifier l'état des organes pelviens.

Les patientes présentant un prolapsus utérin sont examinées par un proctologue et un urologue pour déterminer la présence de rectocèle et de cystocèle. Ils évaluent l'état des sphincters du rectum et de la vessie pour identifier l'incontinence gazeuse et urinaire à l'effort. Le prolapsus et le prolapsus de l'utérus doivent être distingués de l'inversion utérine, du kyste vaginal, du ganglion myomateux du nouveau-né et un diagnostic différentiel doit être effectué.

Traitement du prolapsus utérin et du prolapsus

Lors du choix des tactiques de traitement, les facteurs suivants sont pris en compte :

1. Le degré de prolapsus ou de prolapsus de l'utérus.
2. La présence et la nature des maladies gynécologiques accompagnant le prolapsus utérin.
3. La nécessité et la possibilité de restaurer ou de maintenir les fonctions menstruelles et reproductives.
4. L'âge du patient.
5. La nature du dysfonctionnement des sphincters de la vessie, du rectum et du côlon.
6. Le degré de risque anesthésique et chirurgical en présence de maladies concomitantes.

Compte tenu de la combinaison de ces facteurs, des tactiques de traitement sont déterminées, qui peuvent être conservatrices ou chirurgicales.

Traitement conservateur du prolapsus utérin et du prolapsus

Lorsque l'utérus prolapsus, lorsqu'il n'atteint pas la fente génitale et que les fonctions des organes adjacents ne sont pas altérées, un traitement conservateur est utilisé, qui peut inclure :

• physiothérapie visant à renforcer les muscles du plancher pelvien et des muscles abdominaux (exercices de Kegel, selon Yunusov) ;
• thérapie de remplacement des œstrogènes, qui renforce l'appareil ligamentaire ;
• introduction locale dans le vagin de pommades contenant des métabolites et des œstrogènes ;
• transférer une femme vers un travail physique plus léger.

S'il est impossible d'effectuer un traitement chirurgical du prolapsus ou du prolapsus de l'utérus chez les patientes âgées, l'utilisation de tampons vaginaux et de pessaires, qui sont des anneaux en caoutchouc épais de différents diamètres, est indiquée. Le pessaire contient de l'air à l'intérieur, ce qui lui confère élasticité et fermeté. Une fois inséré dans le vagin, l’anneau crée un support pour l’utérus déplacé. Lorsqu'il est inséré dans le vagin, l'anneau repose contre la voûte vaginale et fixe le col dans un trou spécial. Le pessaire ne doit pas rester longtemps dans le vagin en raison du risque de développer des escarres. Lors de l'utilisation de pessaires pour traiter le prolapsus utérin, il est nécessaire d'effectuer des douches vaginales quotidiennes avec une décoction de camomille, des solutions de furatsiline ou de permanganate de potassium et de consulter un gynécologue deux fois par mois. Les pessaires peuvent être laissés dans le vagin pendant 3 à 4 semaines, suivis d'une pause de 2 semaines.

Traitement chirurgical du prolapsus utérin et du prolapsus

Une méthode radicale plus efficace pour traiter le prolapsus ou le prolapsus utérin est la chirurgie, dont les indications sont l'inefficacité du traitement conservateur et un degré important de déplacement d'organe. La gynécologie chirurgicale moderne pour le prolapsus utérin propose de nombreux types d'opérations chirurgicales qui peuvent être structurées selon la caractéristique principale - la formation anatomique, qui est utilisée pour corriger et renforcer la position des organes.

Le premier groupe d'interventions chirurgicales comprend la vaginoplastie - chirurgie plastique visant à renforcer les muscles et les fascias du vagin, de la vessie et du plancher pelvien (par exemple, colpopérine-olévatoroplastie, colporraphie antérieure). Les muscles et les fascias du plancher pelvien étant toujours impliqués dans le prolapsus de l'utérus, la colpopérine-olévatoroplastie est réalisée dans tous les types d'opérations comme étape principale ou supplémentaire.

Le deuxième grand groupe d'opérations consiste à raccourcir et à renforcer les ligaments ronds soutenant l'utérus et à les fixer à la paroi antérieure ou postérieure de l'utérus. Ce groupe d'opérations n'est pas aussi efficace et produit le plus grand nombre de rechutes. Ceci s'explique par l'utilisation des ligaments ronds de l'utérus, qui ont la capacité de s'étirer, pour la fixation.

Le troisième groupe d'opérations pour le prolapsus utérin consiste à renforcer la fixation de l'utérus en suturant les ligaments entre eux. Certaines opérations de ce groupe privent les patientes de leur capacité à avoir des enfants à l'avenir. Le quatrième groupe d'interventions chirurgicales comprend les opérations avec fixation des organes déplacés aux parois du plancher pelvien (os sacré, pubien, ligaments pelviens, etc.).

Le cinquième groupe d'opérations comprend des interventions utilisant des matériaux alloplastiques utilisés pour renforcer les ligaments et fixer l'utérus. Les inconvénients de ce type d'opération comprennent un nombre important de rechutes de prolapsus utérin, de rejet d'alloplastes et de développement de fistules. Le sixième groupe d'opérations pour cette pathologie comprend des interventions chirurgicales conduisant à un rétrécissement partiel de la lumière vaginale. Le dernier groupe d'opérations comprend l'ablation radicale de l'utérus - l'hystérectomie, dans les cas où il n'est pas nécessaire de préserver la fonction reproductrice.

Au stade actuel, la préférence est donnée au traitement chirurgical combiné, qui comprend simultanément la fixation de l'utérus, la chirurgie plastique vaginale et le renforcement de l'appareil ligamento-musculaire du plancher pelvien par l'une des méthodes. Tous les types d'opérations utilisées dans le traitement du prolapsus ou du prolapsus utérin sont réalisées par accès vaginal ou par la paroi abdominale antérieure (accès abdominal ou laparoscopique). Après l'opération, une série de mesures conservatrices est nécessaire : physiothérapie, thérapie diététique pour éliminer la constipation et évitement de l'activité physique.

Prévention du prolapsus utérin et du prolapsus

Les mesures préventives les plus importantes contre le prolapsus utérin et le prolapsus utérin sont le respect d’un régime rationnel, dès l’enfance de la fille. À l'avenir, il sera nécessaire de respecter strictement la législation dans le domaine de la protection du travail des femmes, afin d'éviter les travaux physiques pénibles, le levage et le transport de poids supérieurs à 10 kg.

Pendant la grossesse et l'accouchement, le risque de déplacement génital augmente. Dans le développement du prolapsus utérin, non seulement le nombre de naissances joue un rôle important, mais aussi la bonne gestion de la grossesse, de l'accouchement et de la période post-partum. Des soins obstétricaux correctement prodigués, la protection du périnée, l'évitement d'un travail prolongé et la sélection de la méthode d'accouchement correcte aideront à éviter de futurs problèmes associés au prolapsus utérin.

Les mesures préventives importantes pendant la période post-partum consistent en une comparaison minutieuse et une restauration du tissu périnéal, ainsi que la prévention des complications septiques. Après l'accouchement, afin de prévenir le prolapsus utérin, il est nécessaire de pratiquer une gymnastique qui renforce les muscles du plancher pelvien, les muscles abdominaux et les ligaments ; en cas de travail traumatisant, prescrire une thérapie au laser et une stimulation électrique des muscles du plancher pelvien. Au début de la période post-partum, une activité physique intense est contre-indiquée. Si les femmes sont sujettes à la constipation, un régime alimentaire visant à prévenir la constipation est recommandé, ainsi que des exercices thérapeutiques particuliers.

Une attention particulière doit être portée à la prévention des prolapsus utérins et des prolapsus pendant la période préménopausique : limiter l'activité physique excessive, pratiquer des exercices et des sports thérapeutiques et préventifs. Un moyen efficace de prévenir le prolapsus utérin pendant la ménopause consiste à prescrire un traitement hormonal substitutif, qui améliore l'apport sanguin et renforce les ligaments des organes pelviens.

Le prolapsus utérin (prolapsus) est un état pathologique caractérisé par un déplacement vers le bas de l'organe par rapport à sa position anatomique normale. Dans les cas les plus graves, l’utérus peut prolapsus vers l’extérieur.

Le prolapsus utérin est l'anomalie la plus courante de la position des organes de l'appareil reproducteur féminin dans la pratique clinique. La pathologie est l'un des cas particuliers de prolapsus des organes pelviens. Il peut être détecté à presque tout âge, mais au fil des années, le risque de développer un prolapsus augmente.

Plus de la moitié des cas diagnostiqués surviennent chez des patients de plus de 50 ans. L'utérus est maintenu dans la bonne position dans le bassin par les muscles, les fascias et les ligaments. Le tonus des muscles des parois de l'organe lui-même, c'est-à-dire le myomètre, revêt également une certaine importance. La cause de la pathologie est la défaillance des fibres musculaires et des ligaments. Le prolapsus utérin se caractérise par des manifestations cliniques telles qu'une sensation de pression et des douleurs dans le bas-ventre. Les patients souffrent souvent de dysménorrhée, de spottings, ainsi que de dysurie et de complications proctologiques.

La faiblesse de l'appareil musculo-ligamentaire de l'utérus peut être causée par plusieurs facteurs.

Les raisons conduisant au prolapsus utérin comprennent :

• malformations congénitales de la région pelvienne;
• prédisposition familiale (génétiquement déterminée);
• traumatisme pendant l'accouchement;
• interventions chirurgicales sur les organes du système reproducteur;
• affaiblissement musculaire lié à l’âge ;
• déséquilibre hormonal pendant la ménopause ;
• violations de l'innervation des muscles du plancher pelvien;
• activité physique importante et régulière (haltérophilie) ;
• pathologies du tissu conjonctif des ligaments;
• néoplasmes (kystes, fibromes).

Lors de l'accouchement, des ruptures importantes du périnée (notamment lors de la présentation du fœtus par le siège) entraînent dans certains cas de graves lésions musculaires. Une femme en travail peut également subir des blessures lorsque les obstétriciens utilisent un aspirateur et une pince obstétricale.

Les tumeurs bénignes augmentent la charge sur les ligaments de la région pelvienne, ce qui pourrait bien provoquer un prolapsus de l'utérus.

L'un des facteurs prédisposants peut être une toux chronique sévère, dans laquelle les muscles du diaphragme sont constamment tendus.

Important:L'une des raisons du déplacement utérin est une pression intra-abdominale élevée dans le contexte de et (ou) de flatulences chroniques.

En règle générale, le développement de la maladie implique une combinaison de deux ou plusieurs facteurs.

Degrés de prolapsus utérin

Il est d'usage de distinguer 4 degrés de développement de la pathologie :

1. 1er degré– elle se caractérise par un très léger déplacement de l’organe ou du cou par rapport au bord anatomique. Le col peut se trouver au niveau du vestibule du vagin, mais lorsqu'il est tendu il n'est pas visible de l'extérieur. Les parois sont légèrement abaissées, mais il y a un béant de la fente génitale ;
2. 2ème degré de prolapsus utérin– il révèle une perte partielle ; en forçant, le col sort;
3. 3ème degré- C'est une perte incomplète. Non seulement le col de l'utérus, mais aussi une partie du corps de l'organe dépasse du tractus génital ;
4. 4ème degré de prolapsus– elle se caractérise par un prolapsus complet de l’utérus.

Il existe de nombreuses manifestations cliniques, il est donc difficile pour une femme malade de ne pas les remarquer, et le diagnostic de la maladie n'est généralement pas difficile.

Les symptômes typiques du prolapsus utérin comprennent :

Important:aux premiers stades du développement du processus pathologique, il peut n'y avoir aucun symptôme prononcé. Ils augmentent à mesure que la maladie progresse.

Avec des degrés de prolapsus 2 à 4, la patiente elle-même peut déterminer que l'utérus fait partiellement saillie vers l'extérieur.

Note:Le volume de perte de sang pendant la menstruation est dans certains cas si important qu'il devient la cause de l'anémie.

La dysurie avec difficulté à uriner lors d'un prolapsus utérin peut provoquer des complications infectieuses. Dans ce cas, les organes urinaires souffrent ; Les patientes présentant un prolapsus utérin reçoivent souvent un diagnostic de symptômes d'inflammation de l'urètre, de la vessie ou du bassin rénal, causés par une microflore pathogène ou conditionnellement pathogène. Les complications proctologiques sont fréquentes ; , une constipation ou une incontinence des gaz intestinaux et des selles sont observées dans un cas sur trois. La partie saillante du corps de l'organe se couvre de fissures. Lors de la marche, l'utérus est en outre blessé par frottement, provoquant l'apparition d'ulcères hémorragiques et d'escarres, et le risque d'infection augmente.

Le prolapsus de l'utérus s'accompagne de l'apparition d'une cyanose (cyanose) et d'un gonflement des tissus environnants. En raison d'une microcirculation altérée, une stagnation du sang se développe.

Les complications possibles comprennent l'étranglement de l'utérus avec prolapsus complet ou partiel et les varices des veines régionales. Il est également possible qu’un fragment de l’intestin soit étranglé.

Les tactiques médicales dépendent du degré de prolapsus, de la présence de pathologies concomitantes et de la nécessité de préserver la fonction reproductrice.

Note:Toutes les patientes sont certainement préoccupées par la question « est-il possible de traiter le prolapsus utérin sans chirurgie ? Malheureusement, avec les niveaux 3 et 4, vous ne pouvez certainement pas vous passer de l'aide d'un chirurgien. Pour renforcer le diaphragme et les muscles de la région pelvienne, des massages et des exercices de gymnastique sont indiqués, mais ces techniques sont efficaces en prévention et non en traitement.

Les méthodes conservatrices ont un effet positif si le col ou le corps utérin s'est légèrement déplacé au-delà des limites anatomiques. Le traitement médicamenteux du prolapsus implique l'utilisation de médicaments à base d'hormones sexuelles féminines - les œstrogènes. Des pommades contenant des œstrogènes et des composants destinés à améliorer la microcirculation et le métabolisme sont prescrites localement (par voie intravaginale).

Dans les premiers stades, une technique conservatrice est utilisée, telle que massage gynécologique. Le traitement implique des séances régulières sur plusieurs mois (avec des pauses). Le massage est effectué uniquement par un spécialiste qualifié sur un fauteuil gynécologique ou une table spéciale. La durée de chaque procédure est de 10 à 15 minutes. Si pendant le massage le patient ressent une douleur intense, c'est une indication pour arrêter la manipulation.

Il existe un certain nombre d'options d'intervention chirurgicale pour le prolapsus utérin et il est assez difficile de sélectionner la méthode de traitement la plus efficace. Pour ramener l'organe à sa position normale, les ligaments ronds sont souvent raccourcis et suturés entre eux et à la paroi de l'utérus. Souvent, ils ont également recours à la fixation de l'utérus au sacrum, à l'os pubien ou aux ligaments pelviens, qui sont les parois du plancher pelvien. Après une intervention chirurgicale, il existe toujours un certain risque de récidive de la maladie, dû à l'extensibilité des ligaments.

Note:Actuellement, les chirurgiens ont de plus en plus recours à des opérations utilisant des implants synthétiques à structure maillée, car ces matériaux réduisent considérablement le risque de récidive du prolapsus. Des dispositifs de renforcement biologiquement inertes sont installés lors de la laparotomie, c'est-à-dire à travers de petites incisions sur la paroi abdominale.

Les opérations sont effectuées à travers la paroi abdominale antérieure ou le vagin. En règle générale, parallèlement au renforcement des ligaments, une plastique (correction chirurgicale) du vagin de la patiente est réalisée.

La présence de pathologies concomitantes graves de l'organe peut être une indication d'hystérectomie. Mais comme l'ablation de l'utérus peut provoquer un prolapsus d'autres organes pelviens, si possible, l'organe doit être préservé.

note: 15 % des opérations gynécologiques sont réalisées précisément en lien avec un prolapsus utérin.

Après un traitement chirurgical du prolapsus utérin, l'activité physique est contre-indiquée pour les patientes, en particulier celles associées à la levée de poids. Pour prévenir les prolapsus récurrents, des exercices thérapeutiques sont prescrits. La prévention de la constipation est d’une grande importance pour prévenir les rechutes.

Il est souvent conseillé aux femmes âgées présentant un prolapsus incomplet de faire installer des anneaux pessaires creux en caoutchouc dans le vagin. Ces dispositifs sont nécessaires pour soutenir l'utérus déplacé. Les pessaires ne peuvent pas être installés pendant longtemps, car il existe un risque élevé de développer une inflammation locale et des escarres. La pose des anneaux nécessite des douches vaginales quotidiennes avec des anti-inflammatoires (infusion de camomille) et des antiseptiques (solutions de permanganate de potassium et de furaciline).

Avec un traitement rapide et adéquat du prolapsus utérin, ainsi que le strict respect par la patiente des recommandations du médecin traitant, le pronostic est généralement favorable.

Prévention du prolapsus utérin

Seulement 10 % des cas de maladie sont diagnostiqués chez des femmes de moins de 30 ans, mais il est recommandé de commencer à prévenir le prolapsus utérin dès l'adolescence. Les filles devraient apprendre à faire des exercices physiques qui contribuent à renforcer leurs muscles pelviens et abdominaux. Il est important que toutes les femmes évitent les travaux physiques pénibles.

Note:Selon les instructions spéciales sur la protection du travail inscrites dans la législation, le travail d’une femme ne doit pas impliquer de soulever des objets pesant plus de 10 kg !

Pour prévenir le prolapsus utérin, il est nécessaire de prendre des mesures pour prévenir la constipation (un régime alimentaire particulier et des laxatifs peuvent être indiqués).

Une gestion qualifiée de la grossesse et des soins obstétricaux appropriés jouent un rôle important dans la prévention de la pathologie. Les femmes enceintes doivent subir des examens de routine à la clinique prénatale au moment recommandé et accoucher uniquement dans des hôpitaux spécialisés - maternités ou centres périnatals.

Dans la période post-partum, il est important d'éviter toute activité physique et de faire régulièrement de la gymnastique pour maintenir le tonus des muscles du bassin et de la paroi abdominale antérieure. L’intensité des charges, la fréquence des exercices et le moment du début de l’entraînement doivent être déterminés par le médecin traitant sur la base d’une évaluation objective de la condition physique du patient.

L'exercice préventif est également recommandé aux femmes ménopausées, car le risque de prolapsus utérin augmente considérablement pendant cette période. En plus de la thérapie par l'exercice, le médecin traitant peut prescrire des médicaments qui améliorent la circulation sanguine et augmentent le tonus de l'organe lui-même et de ses ligaments. Les patients se voient souvent prescrire un traitement hormonal substitutif.

Une gestion qualifiée joue un rôle important dans la prévention de la pathologie.

Exercices pour prévenir le prolapsus utérin

La gymnastique pour prévenir le prolapsus utérin consiste à effectuer les exercices simples suivants :

Dans les premiers stades, il suffit d'effectuer les exercices 5 à 7 fois, puis d'augmenter progressivement le nombre de répétitions jusqu'à 20.

Note:Normalement, monter les escaliers contribue également à renforcer les muscles de la région pelvienne.

La durée totale de l'entraînement quotidien doit être de 30 à 40 minutes. En consacrant chaque jour une demi-heure à votre santé, vous réduirez considérablement le risque de prolapsus utérin et le développement d'autres maladies des systèmes urinaire et reproducteur et du tube digestif inférieur.

Vous recevrez des informations plus détaillées sur le prolapsus utérin, les méthodes de traitement de la pathologie et sa prévention en regardant cette revue vidéo :

Yulia Viktorova, obstétricienne-gynécologue