Biomécanisme du travail dans les types antérieurs et postérieurs de présentation occipitale. Le biomécanisme de l'accouchement est l'ensemble de tous les mouvements effectués par le fœtus lors de son passage dans le canal génital de la mère. Lors des mouvements vers l'avant

Établissement d'enseignement budgétaire de l'État d'enseignement professionnel supérieur

"Université médicale d'État de Novossibirsk"

Ministère de la Santé et du Développement social de la Fédération de Russie

(GBOU VPO NSMU Ministère de la Santé et du Développement social de Russie)

La faculté:pédiatrique

Département: Obstétrique et de gynécologie

J'APPROUVE

Tête département, docteur en sciences médicales Professeur

ET À PROPOS. Marinkin__________

"___" _________ 2012

Instructions méthodologiques pour le travail des étudiants de 4e année dans un cours pratique sur le thème :

« Biomécanisme du travail dans les types antérieurs et postérieurs de présentation occipitale. Présentation extenseur du fœtus. Biomécanisme de l'accouchement

Discipline: OPD F. 17 « Obstétrique et gynécologie »

Par spécialité: 060103 « Pédiatrie »

Forme d'enseignement à temps plein

Développeurs : V.R. Mukhamedshina, K.Yu. Makarov

Considéré en réunion départementale du 01.09. 2012,

Protocole n°___2____

Pertinence:étude du biomécanisme de l'accouchement, anatomie clinique du fœtus dans le cadre de la discipline « Obstétrique »

Objectif de la leçon :étude de l'anatomie clinique fœtale , biomécanisme du travail en présentation occipitale antérieure et postérieure.

Compétences d'entrée : connaissance de l'anatomie normale du bassin osseux, de la taille de la tête fœtale et des plans du bassin osseux.

Tu dois savoir: anatomie normale du bassin osseux, taille de la tête fœtale, plans du bassin osseux, points principaux du biomécanisme du travail dans la présentation occipitale avec vues antérieure et postérieure.

Avez-vous une idée sur :

l'essence du processus d'avancement du fœtus à travers le canal génital.;

Être capable de: déterminer la position, la présentation, la position, l'apparence selon les examens externes et vaginaux.

Lors de la préparation de la leçon, vous devez prêter attention aux questions de base suivantes :

la structure du bassin osseux, les dimensions de ses quatre plans principaux.

les dimensions de la tête fœtale - ses diamètres et sa circonférence.

essence de la définition du « biomécanisme de l’accouchement »

La capacité d'évaluer correctement la nature de l'insertion de la tête avec les types d'insertion occipitale antérieure et postérieure.

détermination des points d’identification des différents plans du bassin de la mère.

les principaux points du biomécanisme du travail avec des vues antérieures et postérieures de l'insertion occipitale de la tête fœtale.

l'essence du concept d'insertion « asynclitique et synclitique » de la tête fœtale.

avoir une compréhension de la rotation sacrée

avoir une idée des raisons de la rotation interne de la tête fœtale.

avoir une notion de « point de fixation » et de « lieu de fixation »

connaître les points de fixation de la tête dans les types d'insertion occipitale antérieure et postérieure de la tête.

connaître les dimensions de la tête fœtale à la naissance avec des types d'insertion occipitale antérieure et postérieure.

Compétences pratiques:

Recueil indépendant d'anamnèse générale et particulière avec une évaluation des points pouvant être liés à l'évolution et à la survenue de complications pendant la grossesse.

Réaliser un examen objectif - général et particulier : mesure pelvienne, mesure des paramètres fœtaux, détermination de position, présentation, position, type, écoute du rythme cardiaque fœtal,

Plan de cours.

9h30. – 10h15. - Salle d'étude. Suivi des connaissances des étudiants.

10h15. – 10h25. - Casser.

10h25. – 12h00. – Analyse du matériel théorique

12h00. – 12h10. Casser..

12.10. – 12h30. - Service de pathologie de la femme enceinte

12h30. – 12h40. - Salle d'étude. Contrôle final des connaissances.

Aides visuelles.

Os du bassin, fantôme, pelvimètre, stéthoscope obstétrical, dessins, tableaux, film pédagogique « Accouchement spontané »

Matériel pour évaluer les connaissances des étudiants sur le sujet étudié.

Questions de contrôle.

Tâches de test.

Exercices sur un fantôme.

Tâches situationnelles.

Chronographe du cours pratique - 180 min.

Questions de contrôle :

1 .Plans du bassin, leurs tailles.

2. Dimensions de la tête fœtale.

3. Ligne filaire pelvienne.

4. Point câblé ou leader.

5. Détermination du biomécanisme de l'accouchement.

6. Biomécanisme du travail en présentation occipitale antérieure.

7. Biomécanisme du travail en présentation occipitale postérieure.

8. Différences dans le biomécanisme du travail dans les types de présentation occipitale antérieure et postérieure.

9. Quels aspects du biomécanisme du travail sont similaires dans les types de présentation occipitale antérieure et postérieure ?

10. Complications survenant lors de l'accouchement avec une vue postérieure de la présentation occipitale.

Définir la présentation des extenseurs du fœtus.

Qu'est-ce que la présentation frontale du fœtus ?

Par quels points d'identification la présentation frontale du fœtus est-elle déterminée ?

Comment les positions et les types de positions sont-ils déterminés pour la présentation faciale du fœtus ?

Énumérer les aspects du biomécanisme du travail avec présentation céphalique antérieure du fœtus.

Où se situe la tumeur à la naissance en présentation antérocéphalique du fœtus ?

Quelle est la taille de l'éruption de la tête lors de la présentation antérocéphalique du fœtus.

Exemples de tâches de test :

1. Nombre de plans dans le bassin :

2. Le lieu de transition du grand bassin au petit est situé à

1. ligne frontière (linea terminalis)

2. bord inférieur de la symphyse

3. dans la zone du cotyle

4. bords des crêtes iliaques

3. La fonction principale du plancher pelvien :

1. soutien aux organes génitaux internes

2. protecteur

3. contractile

4. nutritif

1. extrémité pelvienne

2. tête

3. ceinture scapulaire

4. jambes fœtales

5. Avec une vue antérieure de l'insertion occipitale, la pointe du fil

1. grande fontanelle

2. : petite fontanelle

3 : glabelle

4 : fosse sous-occipitale

Tâches situationnelles

Littérature:

Obstétrique : un manuel pour les étudiants en médecine : [Rec. Ministère de l'Industrie] / G. M. Savelyeva, R. I. Shalina [etc.]. - M. : GEOTAR-Média, 2009. - 656 p. : ill.

Soins d'urgence en obstétrique et gynécologie : un petit guide / éd. V. N. Serov. - M. : GEOTAR-Média, 2007. - 256 p.

Guide des cours pratiques d'obstétrique : un manuel pour les étudiants en médecine : [Rec. ministère sectoriel] / éd. V.E. Radzinsky. - M. : GEOTAR-Média, 2007. -656 p.

L’ensemble naturel de tous les mouvements effectués par le fœtus en passant par le canal génital de la mère est appelé biomécanisme de l'accouchement. Dans le contexte d'un mouvement vers l'avant le long du canal génital, le fœtus effectue des mouvements de flexion, de rotation et d'extension.

Présentation occipitale C'est ce qu'on appelle une présentation lorsque la tête fœtale est courbée et que sa zone la plus basse est l'arrière de la tête. Les naissances en présentation occipitale représentent environ 96 % de toutes les naissances. Avec une présentation occipitale, il peut y avoir devant Et vue arrière. La vue antérieure est plus souvent observée dans la première position, la vue postérieure dans la seconde.

La tête pénètre dans l'entrée pelvienne de telle sorte que la suture sagittale soit située le long de la ligne médiane (le long de l'axe pelvien) - à la même distance de la symphyse pubienne et du promontoire - synclitique(axiale) insertion. Dans la plupart des cas, la tête fœtale commence à s'insérer dans l'entrée dans un état d'asynclitisme postérieur modéré. Plus tard, au cours du déroulement physiologique du travail, lorsque les contractions s'intensifient, la direction de la pression sur le fœtus change et, en relation avec cela, l'asynclitisme est éliminé.

Une fois que la tête est descendue dans la partie étroite de la cavité pelvienne, l'obstacle rencontré ici provoque une augmentation de l'activité de travail et en même temps une augmentation des divers mouvements du fœtus.

BIOMÉCANISME DES ENFANTS EN VUE ANTÉRIEURE DE LA PRÉSENTATION OCCIPITALE

Premier instant - flexion de la tête.

Cela s'exprime par le fait que la partie cervicale de la colonne vertébrale se plie, le menton se rapproche de la poitrine, l'arrière de la tête descend et le front s'attarde au-dessus de l'entrée du bassin. À mesure que l'arrière de la tête descend, la petite fontanelle est positionnée plus bas que la grande, de sorte que le point d'attaque (le point le plus bas de la tête, situé sur la ligne médiane du bassin) devient un point sur la suture sagittale. plus proche de la petite fontanelle. Dans la forme antérieure de présentation occipitale, la tête est courbée jusqu'à une petite taille oblique et passe par l'entrée du petit bassin et dans la partie large de la cavité pelvienne. Par conséquent, la tête fœtale est insérée à l'entrée du petit bassin dans un état de flexion modérée, synclitique, transversale ou dans l'une de ses dimensions obliques.

Deuxième point - rotation interne de la tête (correcte).

La tête fœtale, poursuivant son mouvement vers l'avant dans la cavité pelvienne, rencontre une résistance à un mouvement ultérieur, qui est en grande partie due à la forme du canal génital, et commence à tourner autour de son axe longitudinal. La rotation de la tête commence lorsqu'elle passe de la partie large à la partie étroite de la cavité pelvienne. Dans ce cas, l'arrière de la tête, glissant le long de la paroi latérale du bassin, se rapproche de la symphyse pubienne, tandis que la partie antérieure de la tête se déplace vers le sacrum. La suture sagittale de la dimension transversale ou de l'une des dimensions obliques se transforme ensuite en dimension directe de la sortie du bassin, et la fosse sous-occipitale est installée sous la symphyse pubienne.

Troisième point - extension de la tête.

La tête fœtale continue de se déplacer le long du canal génital et commence en même temps à se déplier. L'extension lors de l'accouchement physiologique se produit au niveau du défilé pelvien. La direction de la partie fascio-musculaire du canal génital contribue à la déviation de la tête fœtale vers l'utérus. La fosse sous-occipitale bute contre le bord inférieur de la symphyse pubienne, formant un point de fixation et de support. La tête tourne avec son axe transversal autour du point d'appui - le bord inférieur de la symphyse pubienne - et en quelques tentatives, elle est complètement dépliée. La naissance de la tête à travers l'anneau vulvaire se produit avec une petite taille oblique (9,5 cm). L'arrière de la tête, la couronne, le front, le visage et le menton naissent séquentiellement.

Quatrième point - rotation interne des épaules et rotation externe de la tête fœtale.

Lors de l'extension de la tête, les épaules fœtales sont déjà insérées dans la dimension transversale de l'entrée du petit bassin ou dans l'une de ses dimensions obliques. Lorsque la tête suit les tissus mous du défilé pelvien, les épaules se déplacent de manière hélicoïdale le long du canal génital, c'est-à-dire qu'elles descendent et tournent en même temps. En même temps, avec leur taille transversale (distantia biacromialis), ils se transforment de la taille transversale de la cavité pelvienne en une taille oblique et dans le plan de sortie de la cavité pelvienne - en une taille directe. Cette rotation se produit lorsque le corps fœtal traverse le plan de la partie étroite de la cavité pelvienne et est transmise à la tête née. Dans ce cas, l’arrière de la tête du fœtus se tourne vers la cuisse gauche (en première position) ou droite (en deuxième position) de la mère. L'épaule antérieure pénètre désormais sous l'arcade pubienne. Entre l'épaule antérieure au site d'attache du muscle deltoïde et le bord inférieur de la symphyse, un deuxième point de fixation et d'appui se forme. Sous l'influence des forces de travail, le torse fœtal se plie au niveau de la colonne thoracique et la ceinture scapulaire fœtale naît. L'épaule antérieure naît en premier, tandis que l'épaule postérieure est quelque peu retardée par le coccyx, mais le plie bientôt, fait dépasser le périnée et naît au-dessus de la commissure postérieure lors de la flexion latérale du torse.

Après la naissance des épaules, le reste du corps, grâce à la bonne préparation du canal génital par la tête née, est facilement libéré. La tête d'un fœtus né dans une présentation occipitale antérieure a une forme dolichocéphale en raison de la configuration et de la tumeur à la naissance.

BIOMÉCANISME DE NAISSANCE EN VUE POSTÉRIEURE DE LA PRÉSENTATION OCCIPITALE

En présentation occipitale, que l'occiput au début du travail soit tourné en avant, vers l'utérus ou en arrière, vers le sacrum, à la fin de la période d'expulsion, il s'établit généralement sous la symphyse pubienne et le fœtus naît en 96 % de cas en vue antérieure. Et seulement dans 1% de toutes les présentations occipitales, l'enfant naît en position postérieure.

L'accouchement sous la forme postérieure de présentation occipitale est une variante du biomécanisme dans lequel la naissance de la tête fœtale se produit lorsque l'arrière de la tête fait face au sacrum. Les raisons de la formation d'une vue postérieure de la présentation occipitale du fœtus peuvent être des modifications de la forme et de la capacité du petit bassin, une infériorité fonctionnelle des muscles de l'utérus, des caractéristiques de la forme de la tête fœtale, un prématuré ou fœtus mort.

Pendant le toucher vaginal une petite fontanelle est identifiée au niveau du sacrum et une grande fontanelle au niveau de l'utérus. Le biomécanisme du travail en vue postérieure se compose de cinq points.

Premier instant - flexion de la tête fœtale.

En vue postérieure de la présentation occipitale, la suture sagittale est installée synclitiquement dans l'une des dimensions obliques du bassin, à gauche (première position) ou à droite (deuxième position), et la petite fontanelle est dirigée vers la gauche. et en arrière, au sacrum (première position) ou à droite et en arrière, au sacrum (deuxième position). La tête se plie de telle manière qu'elle traverse le plan d'entrée et la partie large de la cavité pelvienne avec sa taille oblique moyenne (10,5 cm). Le point culminant est le point de la suture sagittale, situé plus près de la grande fontanelle.

Deuxième point - interne faux tourner la tête.

Une suture en forme de flèche de dimensions obliques ou transversales fait un tour de 45 ou 90, de sorte que la petite fontanelle se trouve derrière le sacrum et la grande devant l'utérus. La rotation interne se produit lors du passage par le plan de la partie étroite du petit bassin et se termine dans le plan de sortie du petit bassin, lorsque la suture sagittale est installée dans une dimension droite.

Troisième point - plus loin ( maximum) flexion de la tête.

Lorsque la tête s'approche du bord du cuir chevelu du front (point de fixation) sous le bord inférieur de la symphyse pubienne, elle est fixée et la tête s'incline davantage au maximum, ce qui fait que son occiput naît jusqu'à la fosse sous-occipitale. .

Quatrième point - extension de la tête.

Un point d'appui (face antérieure du coccyx) et un point de fixation (fosse sous-occipitale) ont été formés. Sous l'influence des forces de travail, la tête fœtale s'étend et apparaît d'abord le front sous l'utérus, puis le visage face à l'utérus. Par la suite, le biomécanisme de l'accouchement se déroule de la même manière qu'avec la vue antérieure de la présentation occipitale.

Cinquième point - rotation externe de la tête, rotation interne des épaules.

Du fait qu'un moment supplémentaire et très difficile est inclus dans le biomécanisme du travail sous la forme postérieure de présentation occipitale - flexion maximale de la tête - la période d'expulsion est prolongée. Cela nécessite un travail supplémentaire des muscles utérins et abdominaux. Les tissus mous du plancher pelvien et du périnée sont soumis à de fortes tensions et sont souvent blessés. Un travail prolongé et une pression accrue du canal génital, que la tête subit lorsqu'elle est fléchie au maximum, conduisent souvent à une asphyxie fœtale, principalement en raison d'une altération de la circulation cérébrale.

PRÉSENTATION LARGE DU FŒTAL

Présentation antérocéphale. La reconnaissance de la présentation céphalique antérieure repose sur les données du toucher vaginal : les grandes et petites fontanelles de la tête sont palpées simultanément, et elles sont situées au même niveau ou la grande fontanelle est plus basse et la petite est légèrement plus haute. La suture sagittale à l'entrée du bassin est généralement transversale, parfois légèrement oblique. La vue (antérieure, postérieure), comme d'habitude, est déterminée par la relation entre l'arrière du fœtus et la paroi abdominale antérieure. Mécanisme de travail est comme suit.

Premier moment de la naissance- au lieu de la flexion habituelle de la tête, il y a une légère extension de celle-ci

Deuxième point- lorsque la tête descend dans la cavité pelvienne, une rotation interne se produit, la grande fontanelle étant tournée vers l'avant. Au niveau du plancher pelvien, la suture sagittale est dans une dimension droite, le front est face à la symphyse, l'arrière de la tête est face au coccyx.

Troisième point-flexion. La coupe de la tête s'effectue de telle manière que les premières zones à émerger de la fissure génitale sont la zone de la grande fontanelle et les zones adjacentes des os pariétaux. Après avoir émergé sous l'arcade pubienne du front et les tubercules frontaux, la tête est fixée par la région de la glabelle au bord inférieur de l'arcade pubienne et se courbe - les tubercules pariétaux naissent au-dessus du périnée.

Quatrième point- la tête s'étend, fixant l'arrière de la tête dans le périnée, et le visage et le menton sont dégagés du dessous du pubis.

Cinquième point- la rotation interne des épaules, la rotation externe de la tête et la naissance du corps fœtal se déroulent de la même manière que dans le cas d'une présentation occipitale. Le point conducteur en cas de présentation céphalique antérieure est la grande fontanelle. Lorsque la tête fait éruption, deux points de fixation se forment : la région de la glabelle et la protubérance occipitale. Un cercle correspondant à la taille directe est découpé à travers l'anneau vulvaire.

DiagnostiqueÀ UN La présentation céphalique antérieure repose sur les différences fondamentales suivantes par rapport à la vue postérieure de la présentation occipitale :

1) avec une présentation céphalique antérieure, la grande fontanelle est palpée dans la petite fontanelle, et souvent la grande fontanelle est plus basse que la petite ; sur la vue postérieure de la présentation occipitale, seule la petite fontanelle, et parfois le coin postérieur de la grande fontanelle, est généralement palpable ;

2) avec une présentation céphalique antérieure, les points de fixation lors de l'éruption de la tête sont la glabelle et la protubérance occipitale, avec une vue postérieure de la présentation occipitale - le bord antérieur du cuir chevelu et la zone de la fosse sous-occipitale ;

3) en présentation céphalique antérieure, la tête fait éruption en cercle correspondant à sa taille directe ; en vue postérieure de la présentation occipitale, selon la taille oblique moyenne (de la fosse sous-occipitale au bord antérieur du cuir chevelu) ;

4) avec une présentation céphalique antérieure, la tumeur céphalique est située dans la zone de la grande fontanelle (tête de tour), avec une vue postérieure de la présentation occipitale - à l'arrière de la tête.

Présentation frontale du fœtus.

La présentation frontale est généralement transitionnelle de la partie antérieure céphalique à la face faciale. Très rarement (dans 0,021 % des cas, après être descendue jusqu'au plancher pelvien, la tête fait éruption en présentation frontale. Causes de présentation frontale :

1) bassin anatomiquement et cliniquement étroit ;

2) diminution du tonus de l'utérus et des muscles abdominaux ;

3) déviation latérale de l'utérus ;

4) petite taille du fœtus;

5) raccourcissement du cordon ombilical.

Diagnostique la présentation frontale est basée sur les données de l'auscultation, de l'examen externe et vaginal. Le rythme cardiaque fœtal est mieux entendu depuis la surface thoracique du fœtus plutôt que depuis son dos. Lors d'un examen externe, une forte saillie du menton est ressentie d'un côté, et de l'autre, l'angle entre l'arrière du fœtus et l'arrière de la tête est déterminé ; on ne peut faire qu'une hypothèse sur la présentation frontale ; Cependant, un diagnostic fiable ne peut être posé qu'avec un toucher vaginal. Dans ce cas, la suture frontale, bord antérieur de la grande fontanelle, est déterminée sur : les arcades sourcilières avec les orbites, l'arête du nez ; ni la bouche ni le menton ne sont définis. Mécanisme de travail avec présentation céphalique comprend les points suivants. Premier instant- la tête à l'entrée du bassin est dépliée et est généralement localisée avec une suture frontale dans une dimension transversale ou légèrement oblique.

Le deuxième moment du mécanisme de l'accouchement- en descendant dans la cavité pelvienne, la tête tourne avec le visage en avant, l'arrière de la tête en arrière (vue postérieure) uniquement sur le plancher pelvien. Lorsqu'on coupe la fente génitale, le front, la racine du nez et une partie du sommet de la tête sont révélés. Ensuite, deux points de fixation sont formés.

Troisième point-la tête est fixée sous l'arcade pubienne par la zone de la mâchoire supérieure, légèrement courbée et l'occiput naît au dessus du périnée

Quatrième point-un deuxième point de fixation se forme : l'arrière de la tête est fixé au-dessus du périnée, une légère extension se produit, et la partie inférieure du visage et le menton naissent sous l'arcade pubienne.

Cinquième point- la rotation interne des épaules et la rotation externe de la tête se produisent de la même manière qu'avec la présentation occipitale.

Le point conducteur de la présentation frontale est le front ; Lorsque la tête fait éruption, deux points de fixation se forment : la mâchoire supérieure et la protubérance occipitale. À travers l'anneau vulvaire, la tête coupe un cercle qui traverse approximativement la mâchoire supérieure et les tubercules pariétaux. Une tumeur à la tête se forme sur le front. Déroulement du travail en présentation frontale, elle diffère en durée et très souvent des blessures surviennent chez la mère (fistule génito-urinaire, rupture périnéale, rupture utérine) et chez le fœtus (lésion intracrânienne). En raison du danger de ces complications, la plupart des obstétriciens considèrent l'accouchement par césarienne comme indiqué.

Présentation du visage

La présentation faciale est une variante assez courante de la présentation céphalique extenseur du fœtus. Les raisons de l'apparition d'une telle présentation :

1) bassin étroit (principalement plat) ;

2) contraction asymétrique des moitiés droite et gauche de l'utérus ;

3) diminution de son ton. Il existe une présentation faciale primaire et secondaire. Le premier survient avant même le début du travail en raison d'une tumeur de la glande thyroïde fœtale et est observé très rarement ; la présentation faciale secondaire se produit plus souvent, par exemple avec un bassin plat. Habituellement, au début, une présentation frontale se forme à l'entrée du bassin qui, à mesure que la tête s'abaisse et s'étend davantage, se transforme en une présentation faciale. La pointe du fil est le menton. La plupart des obstétriciens déterminent la position du fœtus en présentation frontale non pas par le dos, mais par le menton. Il est donc conseillé d'utiliser les désignations suivantes : si le menton est tourné vers l'avant, il s'agit de la présentation faciale dite antérieure ; si le menton est tourné vers l'arrière, il s'agit de la présentation faciale dite postérieure.

Mécanisme de travail est comme suit.

Le premier moment du mécanisme de l'accouchement- la tête à l'entrée du bassin est dépliée. La ligne faciale (la ligne allant de la suture frontale le long de l'arrière du nez jusqu'au menton) se situe à l'entrée du bassin dans sa taille transversale ou légèrement oblique.

Deuxième point- en descendant dans la cavité pelvienne, la tête effectue une rotation interne

Troisième point-au niveau du plancher pelvien, le menton tourne vers l'avant. Lors de l'éruption, la première chose qui apparaît dans la fente génitale est une bouche enflée avec des lèvres épaisses bleuâtres.

Quatrième point- la zone de l'os hyoïde est fixée sous le pubis, et avec un fort étirement du périnée, le front, la couronne et l'arrière de la tête apparaissent au-dessus ; ainsi la tête se penche. Le cercle par lequel la tête fait éruption correspond à la dimension verticale depuis la couronne de la couronne jusqu'à l'os hyoïde.

Cinquième point- la rotation interne des épaules et la rotation externe de la tête se produisent de la même manière qu'avec la présentation occipitale. On note un gonflement très important de la joue et du nez (plus d'un côté). lèvres, parfois meurtries. Dans les premiers jours, un nouveau-né est couché avec la tête allongée.

Diagnostique la présentation faciale est basée sur les données de la palpation externe, de l'auscultation et du toucher vaginal. Lors d'un examen externe, un menton saillant est identifié d'un côté au-dessus de l'entrée du bassin, et un creux entre l'arrière de la tête et le dos est déterminé de l'autre. Le rythme cardiaque fœtal est entendu depuis la poitrine et non depuis le dos du fœtus. Les données les plus convaincantes proviennent d'un examen vaginal, qui identifie le menton, le nez, les arcades sourcilières et la suture frontale. En cas de gonflement important du visage, il existe un risque de diagnostic erroné de présentation par le siège plutôt que de présentation faciale. Le diagnostic différentiel repose principalement sur l'identification des formations osseuses. En cas de présentation faciale, le menton, les arcades sourcilières et la face supérieure de l'orbite sont sondés. En cas de présentation par le siège, la pointe, le sacrum et les tubérosités ischiatiques sont palpés. L'examen doit être effectué avec beaucoup de soin afin de ne pas endommager le globe oculaire, la muqueuse buccale ou les organes génitaux externes ; l'insertion d'un doigt d'examen dans la bouche du fœtus n'est pas souhaitable, car cela est associé à un risque de blessure et de mouvements respiratoires prématurés. Déroulement du travail avec une présentation faciale, il présente quelques particularités. La durée moyenne du travail est 1/2 fois plus longue qu'avec l'accouchement occipital. Pourcentage de cas intempestifs (prématurés et précoces) épanchement les niveaux d'eau ont presque doublé. À cet égard, le pourcentage de blessures à la naissance, d’hypoxie fœtale et de mortinatalité augmente considérablement. Le déroulement du travail le plus défavorable est celui de la présentation faciale dite postérieure. L'accouchement spontané avec ce type est impossible, car la tête et les épaules fortement étendues ne peuvent pas traverser le bassin. La gestion du travail dans la présentation faciale dite antérieure est généralement conservatrice dans 90 à 95 cas, le travail se déroule de manière indépendante. Au début du travail, la femme en travail doit s'allonger du côté vers lequel le menton du fœtus est tourné. Avec le type de présentation faciale postérieure, la naissance spontanée du fœtus est impossible ; si la tête n'est pas encore bien fixée à l'entrée du bassin, une césarienne est pratiquée ; lorsque la tête est abaissée dans la cavité pelvienne, une craniotomie est indiquée.

L'accouchement en présentation occipitale survient dans 95 % des cas, commençons donc la description du biomécanisme de l'accouchement par la présentation occipitale.

Généralement, les termes « mécanisme du travail » désignent un ensemble de mouvements que la tête effectue lors de son passage dans le canal génital (le mécanisme dans une interprétation étroitement restrictive). Dans la vision moderne, il est plus correct et plus raisonnable d'utiliser le terme « mécanisme de l'accouchement » pour désigner tous les phénomènes biomécaniques se produisant lors de l'accouchement, de son début à sa fin. L'accouchement est un processus biologique dont l'essence réside dans les phénomènes biologiques inhérents au fœtus, au réceptacle fœtal et à l'appareil d'expulsion (la mécanique du vivant), d'où le terme « biomécanisme » qui est appliqué plus correctement. Les tentatives d'interprétation de l'acte de naissance comme un processus purement mécanique, expliquant les phénomènes observés au cours de celui-ci uniquement par les lois physiques du coin, du levier et du plan incliné (A. Muller), doivent être considérées comme unilatérales et incorrectes.

Composants du mécanisme du travail

Dans un flux dynamique, l'acte de naissance est un processus d'interaction entre les trois composantes qui y participent : 1) le canal génital ; 2) un fœtus en train de naître ; 3) . Dans une représentation abstraite et strictement physique, ces composants peuvent, compte tenu bien entendu de leurs propriétés biologiques, être considérés comme des systèmes mécaniques fonctionnant selon certaines lois de la physique.

1. Canal de naissance. Le canal génital osseux ne change ni de forme ni de taille pendant l'accouchement (la valeur est constante - un fait statique dans le mécanisme de l'accouchement). Les parties molles du canal génital - les muscles tapissant le petit bassin, le plancher pelvien et le périnée - sont essentiellement un facteur dynamique.

2. Fœtus en train de naître. Le moment le plus difficile de l'accouchement est l'expulsion du fœtus - la formation la plus volumineuse. Au début du travail, généralement (99,5 %), le fœtus repose dans le sac fœtal de sorte que son axe longitudinal coïncide avec la longueur de l'utérus, la tête de l'axe faisant face au pôle inférieur du corps (position longitudinale normale). . Les membres du fœtus sont à l'aise, bien « distanciés » par rapport au corps (Narik). En général, le fœtus occupe une position mi-libre, mi-forcée (détendue), permettant certains mouvements (il peut bouger ses bras et ses jambes).

La tête fœtale en tant qu'objet du mécanisme de travail mérite une attention particulière. Il s'agit de la partie la plus volumineuse, la plus dense, la plus peu productive et la plus difficile à former parmi les composants de l'acte de naissance. C'est un corps ovoïde courbé ou en forme de tonneau. Selon S.D. Mikhnov, le crâne fœtal en coupe longitudinale ressemble à un rein. Sur le crâne d'un fœtus né à terme, les os individuels sont reliés par des sutures et des fontanelles qui, sous la pression externe, permettent aux os de se déplacer et de se chevaucher.

Dans le mécanisme de l'accouchement, selon la théorie de Zelget (1904), la flexibilité de la colonne vertébrale fœtale revêt une grande importance. Des observations sur des nouveau-nés (contrôlées radiographiquement) ont montré que la colonne vertébrale se plie différemment selon les parties : facilement dans un plan, difficile dans un autre. Ainsi, la partie cervicale de la colonne vertébrale se plie facilement vers l'avant, mais se plie difficilement vers la droite et la gauche. La partie thoracique de la colonne vertébrale, comme la partie lombaire, se plie davantage dans les deux sens (droite et gauche, moins avant et arrière). Zelheim a appelé le plan de meilleure flexion et extension facillimum, et le plan dans lequel la flexion et l'extension sont les plus difficiles - diiicillimum. Zelheim a expliqué les deuxième et troisième moments du mécanisme d'expulsion et, en général, la rotation du corps fœtal par la flexion inégale de la colonne vertébrale fœtale.

En relation étroite avec le mécanisme du travail, la question de la configurabilité de la tête se pose. La tête, comme l'ensemble du fœtus dans son ensemble, peut s'adapter aux relations spatiales environnantes, c'est-à-dire à la « forme », qui correspond au terme obstétrical « configuration » ; est déterminé par la plasticité de la tête, sa capacité à changer de forme et de taille sous compression mécanique en diminuant dans le sens de la compression et en augmentant dans le sens opposé. La plasticité permet à la tête de s'adapter à la forme et à la taille du canal génital. À leur tour, la plasticité et l’accommodation de la tête dépendent d’un certain nombre de facteurs. Tout d'abord, la présence de sutures et de fontanelles joue un rôle qui, sous la pression externe, permet aux os du crâne de se déplacer et de se chevaucher. De plus, la plasticité de la tête est dans une certaine mesure associée au mouvement du contenu liquide de la tête (liquide céphalo-rachidien, sang) des parties soumises à la compression vers d'autres qui ne sont pas comprimées. Enfin, la capacité de la tête à changer de configuration est associée à la formation de ce qu'on appelle la tumeur de naissance. Il se forme après la rupture de la bulle (imprégnation séreuse-sanglante de la peau et du tissu sous-cutané) au niveau de la pointe du fil à la suite du laçage circulaire de la partie de présentation au niveau du segment inférieur et en raison de la différence de pression en dessous de la ceinture de contact (ici uniquement pression atmosphérique) et au-dessus de celle-ci (pression atmosphérique + action forces d'expulsion).

3. Forces d'expulsion ancestrales. C'est le montant, resp. il en résulte un certain nombre de forces qui se combinent de différentes manières à différentes périodes de travail. Les plus importantes sont les contractions et les poussées. Les muscles du vagin et du plancher pelvien, étant une zone réflexogène, participent apparemment également activement au biomécanisme de l'accouchement (I. M. Gryaznova, 1953 ; I. F. Jordania, 1960 ; V. S. Berman, 1960).

Les contractions sont des contractions ondulatoires des muscles lisses de l'utérus, indépendantes des impulsions volontaires de la femme en travail (le psychisme peut toujours influencer la force et la nature des contractions) ; Les contractions utérines sont généralement accompagnées de douleurs, c'est pourquoi les contractions étaient autrefois appelées douleurs de l'accouchement.

Pousser - leur effet se résume au fait que la femme en travail, retenant sa respiration lors d'une contraction (comme lors de la défécation), active la presse abdominale, augmentant ainsi la pression intra-abdominale et favorisant le mouvement vers l'avant du fœtus. E. S. Kushnirskaya (1961) a déterminé électrométriquement le tonus des muscles abdominaux et pelviens lors de l'accouchement physiologique.

Mécanisme de période d’ouverture

Selon l'opinion généralement admise, les principaux processus réalisés pendant la période d'ouverture par les forces de travail (« lissage » du col, ouverture du pharynx externe, « mise » de la tête dans l'entrée du bassin) se produisent principalement en raison aux contractions des muscles utérins (contractions).

Pendant cette période de travail, les muscles longitudinaux de l'utérus travaillent principalement. Les fibres musculaires, en se contractant et en se rétractant, deviennent plus courtes et plus épaisses. Grâce à ce réarrangement de rétraction, le « muscle creux » dans son ensemble (le corps de l’utérus) devient plus court et ses parois s’épaississent. En conséquence, la pression intra-utérine augmente, qui, selon les lois de l'hydraulique, est transmise par le liquide amniotique aux parois du segment utérin inférieur (isthme hors grossesse). Ici, au centre de la partie inférieure du sac fœtal, il y a un trou - l'orifice utérin interne, où le liquide amniotique s'écoule sous l'influence d'une pression intra-utérine accrue. Le liquide, s'accumulant, déplace le pôle inférieur de l'œuf, entraînant le sac amniotique résultant ainsi que les eaux antérieures dans l'ouverture précédente dans la zone du pharynx interne. Par la suite, le sac amniotique, jouant le rôle de coin hydraulique, contribue de manière excentrique à l'expansion du canal cervical, c'est-à-dire au lissage du col, ainsi qu'à l'ouverture du pharynx externe. Le sac amniotique joue un rôle supplémentaire dans l'ouverture de la première valve (interne) du sac fœtal. La distraction du col de l'utérus est d'une importance primordiale, car elle est étroitement liée (se déroule en parallèle) avec le réarrangement de rétraction des fibres musculaires.

Ainsi, pendant la période de dilatation, il y a une action particulière de deux forces dans des directions mutuellement opposées : l'attraction de bas en haut (rétraction des fibres musculaires de l'utérus) et la pression de haut en bas (vessie fœtale - coin hydraulique). De ce fait, le col s'aplanit (disparaît), son canal avec l'orifice utérin externe se transforme en un tube de passage étiré, dont le diamètre correspond à la circonférence de la tête, c'est-à-dire suffisant pour accueillir la tête descendant dans le bassin. Le lieu de contact interne intime de la tête avec les parois du col de l'utérus est appelé « zone de contact » (Fig. 36). Cette dernière, avec la tête, constitue une sorte de valve qui ferme hermétiquement la cavité utérine par le bas. La bandelette d'œufs serait divisée en deux parties : la partie inférieure (sac amniotique avec les eaux antérieures) et la partie supérieure (les eaux postérieures avec le fœtus situé ici).

Riz. 36. Ouverture complète du pharynx externe. Insertion de la tête dans l'entrée pelvienne. 1 — ceinture de contact ; 2 - eaux frontales ; 3 - eaux arrière.

L’apparition de la ceinture de contact signifie que la tête commence à pénétrer dans l’entrée pelvienne. Nous désignons ce moment (étape) du développement du processus de naissance par le terme « formation » de la tête à l'entrée du bassin (sa formation au début du mouvement vers l'avant avec l'acquisition de nouvelles propriétés et forme). Au stade de la formation, ils interfèrent, se renforcent mutuellement, resp. affaiblissement, de nombreux facteurs : taille du bassin et de la tête, présentation de la tête (crâne dans son ensemble, couronne, visage, front), insertion de la tête (synclitique, asynclitique), nature du travail, etc.

Avec un mécanisme de travail normal, la tête pénètre souvent dans le petit bassin avec une taille oblique moyenne (diamètre 9,5-10,5 cm). Avec ce rapport de taille (le diamètre de l'entrée pelvienne est de 13 cm), il ne rencontrera ici aucun obstacle, et il n'y aura aucune difficulté si la tête atteint la taille transversale de l'entrée pelvienne (12 cm). Pénétrant dans le bassin avec une dimension oblique transversale, la tête est située à l'entrée du bassin de manière à ce que la suture sagittale soit à la même distance du pubis et du promontoire (insertion synclitique de la tête). Parfois, pas si rarement, et dans des conditions normales, on observe une insertion hors axe de la tête, une sorte d'asynclitisme prononcé.
Dans la partie étroite de la cavité pelvienne, au contraire, le passage de la tête sera plus difficile (la grande dimension transversale de la tête est de 9,5 cm et la dimension transversale du bassin est de 10,5 cm). La flexion maximale de la tête doit se produire ici.

Mécanisme du délai d'expulsion

La position de l'obstétrique classique selon laquelle la tête ne fait pas de mouvements vers l'avant pendant la période de dilatation est réfutée par les données modernes. Selon M.A. Daniakhy, le mouvement du fœtus et de sa partie de présentation (tête) commence avec le début du travail régulier. La tête descend dans la cavité pelvienne lors du processus de lissage du col. Au moment où le pharynx est complètement ouvert, il se trouve généralement dans le plancher pelvien, complétant ainsi la rotation interne (Fig. 37).

La position initiale et les conditions préalables nécessaires au passage de la tête dans le canal génital : 1) le segment inférieur élargi (isthme de l'utérus) et le col lissé avec un pharynx externe ouvert, ainsi que le fornix vaginal, forment un « accouchement passif tube", correspondant en taille à la tête fœtale ; 2) la ceinture de contact est pleinement exprimée - une valve qui ferme hermétiquement la trompe de naissance après la rupture de la vessie fœtale, le système hydraulique qui est ouvert après la rupture de la vessie ; 3) un ajustement intime et étroit de la tête aux parois du canal de passage (ajustement interne) et le même ajustement des parois de l'utérus aux parois du petit bassin (ajustement externe) sont des conditions préalables obligatoires pour le plein utilisation de la force des contractions - pousser ; 4) formation normale de la tête dans l'entrée du bassin ; 5) le « muscle creux » (corps rétracté de l'utérus) - une presse hydraulique pendant la période d'ouverture - atteint les dernières limites (extrêmes) de rétraction ; 6) « l'ancrage de l'utérus » est activé (arrêt de la rétraction) ; 7) l'action combinée des contractions expulsives et des muscles striés de la presse abdominale (contractions - poussée) ; 8) formation du fœtus (« rouleau de fruits », Fig. 38) : le fœtus dans toutes ses parties (tour de tête, ceinture scapulaire, extrémité pelvienne) a à peu près la même taille (« formation forcée » du fœtus en raison de l'action de laçage des muscles utérins); 9) à la limite des segments supérieur et inférieur de l'utérus se trouve un anneau limite (appelé anneau de contraction).

Riz. 37. Coupe transversale du bassin. La tête au bas du bassin achève sa rotation, sa pointe filaire (petite fontanelle) est située en avant à gauche.

Riz. 38. « Enregistrement forcé » du fœtus (« rouleau de fruits »).

Les tentatives, accompagnées de contractions expulsives, marquent le début de la deuxième étape du travail : la période d'expulsion. Dans des conditions normales, lorsque l'entrée du bassin ne présente aucun obstacle au passage de la tête, celle-ci, sous la pression des contractions, effectue une série de mouvements de translation le long de l'axe filaire du bassin jusqu'au plancher pelvien. Ces mouvements de translation sont appelés translation, c'est-à-dire mouvement le long de l'axe du fil vers l'avant, du premier point au point final (de la cavité utérine vers l'extérieur). Simultanément à la translation, la tête effectue également des mouvements supplémentaires : rotation autour de l'axe longitudinal du corps et mouvements autour de l'axe frontal, c'est-à-dire flexion et extension. À ce jour, il n’existe toujours pas de consensus sur la cause de ces mouvements.

Avec le type de mécanisme de flexion, le type antérieur de présentation occipitale, la tête en mouvement vers l'avant à la naissance effectue les mouvements suivants.

1. Rotation- mouvement autour de l'axe transversal ou frontal - flexion de la tête (flexio). A l'entrée du bassin, la tête est dans une position telle que sa suture sagittale coïncide avec la dimension transversale de l'entrée du bassin (Fig. 39). Lorsque la tête tourne autour de l'axe transversal, le menton se rapproche de la poitrine et la petite fontanelle descend plus bas. Grâce à cette rotation, un pôle de l'ellipsoïde de la tête, en l'occurrence la petite fontanelle, devient le point le plus bas de la tête en avançant. De plus, cette perche prend une véritable position dans la lumière du canal génital, c'est-à-dire qu'elle est installée en direction de l'axe pelvien. La tête courbée avec son pôle inférieur effectue des mouvements de translation vers l'avant le long de l'axe filaire du bassin. Étant donné que le pôle indiqué - un point (dans ce cas, la petite fontanelle) - se déplace tout le temps avec les mouvements de translation du fœtus le long d'une ligne métallique - son axe est appelé point filaire. Ainsi, la pointe du fil est le point qui descend en premier dans l'entrée du bassin, passe tout le temps en avant lors de la rotation (voir ci-dessous) et en fin de rotation se situe sous la symphyse pubienne (la première à apparaître dans la région génitale). fissure).

Ainsi, avec une présentation occipitale, le premier mouvement de rotation de la tête se produit près de l'axe transversal, et de telle sorte que la petite fontanelle descend en dessous de tous les autres points de la tête et, comme une pointe métallique, occupe une position centrale le long de la tête. axe filaire du bassin.

2. La deuxième rotation de la tête se produit autour de l'axe longitudinal : rotation interne de la tête avec l'arrière de la tête en avant, resp. rotation correcte (rotatio capitis, interna nc lis). La tête effectue cette rotation de telle manière que l'arrière de la tête, dans des conditions normales, tourne vers l'avant et que la partie antérieure de la grande fontanelle tourne vers l'arrière. Comme mentionné ci-dessus, à l'entrée du bassin, la tête se dresse avec une suture sagittale dans la dimension transversale du bassin (souvent légèrement oblique). En effectuant le deuxième mouvement (de rotation), la tête se déplace avec une suture en forme de flèche depuis la dimension transversale du bassin jusqu'à la ligne droite. Ainsi, la suture sagittale, lors du passage d'une dimension transversale à une dimension droite, coïncide naturellement, à un moment précis, selon la position, avec la première (droite) ou la deuxième (gauche) dimension oblique de la cavité pelvienne. Dans la première position, il va à droite, dans la seconde, à gauche. Cette circonstance est importante d'un point de vue diagnostique, puisqu'avec un examen interne dans le sens de la suture sagittale, l'emplacement de la tête peut être déterminé ; Habituellement, à l'entrée du bassin, la suture sagittale s'étend dans une dimension transversale ou seulement légèrement obliquement, dans la cavité pelvienne - dans une dimension oblique et au bas du bassin - dans une dimension droite. La rotation de la tête autour de l'axe vertical ne se produit donc pas immédiatement, mais progressivement, sur toute la longueur de l'axe filaire de la moelle osseuse (du plan terminal au plancher pelvien). Dans les limites indiquées, la tête effectue un mouvement hélicoïdal (rotation) selon un arc de 90° (Fig. 40, 41).

Riz. 39. Le premier moment du biomécanisme est la flexion de la tête (flexion).

Riz. 40. Biomécanisme normal dans la présentation occipitale gauche. 1 - entrée du bassin ; 2 - début de rotation, plancher pelvien ; 3 — la rotation est terminée (selon Polyano).

Riz. 41. Formes du canal génital. 1 - longitudinal-ovale à la sortie du bassin ; 2 - rond dans la cavité pelvienne ; 3 - ovale transversal à l'entrée du bassin. La saillie des parties molles du bassin est légèrement soulignée (selon Polyano). a - genou du canal génital.

La varnécrose, contrairement à l'opinion généralement acceptée, estime que la tête effectue une flexion (flexio) et une rotation interne (rotatio) après avoir atteint le fond du bassin au niveau du genou du canal génital. C'est le mécanisme étudié par Warnecrosis pour les présentations occipitales (à partir des radiographies qu'il a prises), inhérentes aux présentations faciales. Avec les présentations occipitales, en particulier chez les femmes primipares, le biomécanisme du travail semble être tel que nous l'avons décrit.

Or on constate encore une fois qu'à la suite d'un mouvement vers l'avant et d'une rotation autour d'un axe vertical, la tête, située à l'entrée du bassin avec une suture en forme de flèche de taille transversale, effectue un tour hélicoïdal le long de l'axe du fil, passant le cavité pelvienne de taille oblique et située au bas du bassin de la même manière, couture de taille droite (Fig. 42).

3. La troisième rotation de la tête autour de l'axe transversal et frontal est sa transition vers un état d'extension (extensio s. defiexio). Nous avons indiqué plus haut que l'axe pelvien, partant des limites du plancher pelvien, décrit une parabole en direction de l'anneau vulvaire. Nous savons également qu'avant l'axe du fil du bassin se trouve ce qu'on appelle la pointe du fil. Ce dernier se déplace en ligne droite depuis l’entrée du bassin jusqu’au plancher pelvien. Mais désormais, pour atteindre l'anneau vulvaire, celui-ci doit décrire une parabole correspondant à l'axe du fil. Bien entendu, une pointe métallique, qui est un pôle d'un ellipsoïde de la tête pas entièrement flexible, ne peut décrire la figure d'une parabole que si tous les autres points de la tête la décrivent également. Avec une tête courbée en présentation occipitale, cela signifie que pour passer le long de la partie incurvée de l'axe pelvien, c'est-à-dire à travers le plancher pelvien, la tête doit passer d'un état courbé à un état étendu (Fig. 43, 44). ).

Riz. 42. La tête a terminé sa rotation. Suture sagittale à la taille directe du défilé pelvien.

Riz. 43. Début d'extension (déflexion) de la tête (troisième moment du mécanisme). La tête "coupe".

Riz. 44. La tête « éclate ».

Lors du passage par la vulve, l'extension de la tête atteint son maximum. Sous l'arcade pubienne, la zone de la fosse sous-occipitale trouve un point d'appui, et autour de ce point la tête subit une extension : elle semble rouler sur le périnée, et d'abord le front apparaît, puis le visage et enfin le menton. . Le point d'appui, en l'occurrence la zone de la fosse sous-occipitale, autour de laquelle la tête, lorsqu'elle fait éruption à travers la vulve, s'étend, est généralement appelé point de rotation (hypomochlion) ou point de fixation (punctum fixum). Par conséquent, on appellera hypomochlion, ou point de fixation, ce point de la tête autour duquel celle-ci, appuyée sur la symphyse, tourne (troisième moment du mécanisme) - extension lors des présentations occipitales jusqu'à flexion lors des présentations faciales. Comme nous le verrons plus loin, dans certains cas (vue postérieure de la présentation céphalique occipitale et antérieure) il est nécessaire de distinguer deux hypomochlions - antérieur et postérieur.

Après que la tête soit sortie et entièrement sortie de la vulve, elle effectue une nouvelle rotation autour de l'axe longitudinal (90°), le visage tourné vers l'arrière lors de l'éruption se tourne vers la cuisse maternelle, et en première position, selon le mécanisme, vers la cuisse droite, dans la seconde - vers la gauche. Cette rotation inverse de la tête déjà née est appelée rotation externe de la tête (certains la considèrent comme le quatrième moment du biomécanisme dans les présentations occipitales). La rotation externe de la tête (rotatio capitis externa) coïncide dans le temps avec la rotation interne des épaules (Fig. 45).

Riz. 45. Rotation externe de la tête face à la cuisse gauche de la mère. Passage de l'épaule avant.

La durée de chaque rotation de la tête est loin d'être la même - généralement le premier mouvement de rotation est le plus court, le second le plus long.

En règle générale, le deuxième moment du biomécanisme suit le premier et le troisième après le second. Les écarts par rapport à ce modèle seront discutés ci-dessous.

À mesure que la tête s’approche du plancher pelvien, le périnée commence à « performer ». Dans ce cas, l'orifice anal ne s'ouvre d'abord que pendant la contraction, puis à l'extérieur ; La femme en travail ressent le besoin de descendre et parfois les selles sont évacuées involontairement. Lors de la poussée, la tête commence à apparaître dans la fente génitale, et lorsque la poussée s'arrête, elle recule. Dans ces cas-là, il est d’usage de dire que la tête « coupe ». Au fur et à mesure des tentatives, la tête coupante dépasse de plus en plus en avant, maintenant et dans les intervalles entre les contractions elle ne recule pas, la vulve ne se ferme pas, reste béante : la tête éclate (à travers la vulve). Nous avons déjà indiqué comment se déroule l'éruption : la tête, appuyée sur la symphyse avec le point de fixation (hypomochlion), effectue la dernière rotation (le dernier moment du biomécanisme est l'extension). Le front apparaît d’abord à travers le périnée, suivi du visage et du menton. L'éruption de la tête s'accompagne d'un étirement circulaire de l'anneau vulvaire.

Lors de la "coupe" et de la "coupe traversante", une tension maximale des forces d'expulsion est requise, en particulier de la presse abdominale. A ce moment, la poussée se produit avec la participation des muscles de tout le corps. La presse abdominale devient la presse torse (Zelheim). Après la naissance de la tête, le visage se tourne, selon la position, vers l’une ou l’autre des hanches de la mère.

Les explications théoriques des mouvements décrits du fœtus et de la tête sont nombreuses et variées. Selon les enseignements de l'obstétrique classique, la « pression intra-utérine générale » qui se développe lors des contractions et la force agissant d'en haut (du fond de l'utérus) sur la colonne vertébrale fœtale (« pression axiale ») sont transmises principalement à la colonne vertébrale fœtale et à travers cela jusqu'à la tête. La colonne vertébrale se connecte au crâne plus près de l'arrière de la tête, donc lorsque la force d'expulsion est transférée de la colonne vertébrale au crâne, la force selon la loi d'action du levier (la force agissant est répartie inversement proportionnelle à la longueur des bras de levier) affecte principalement l'arrière de la tête : la région occipitale de la tête est placée par rapport à la colonne vertébrale sur le bras court du levier, frontale - sur le long, par conséquent l'arrière de la tête (petite fontanelle) descend plus bas, la tête se penche (flexio). Si l'on ne reconnaît qu'une seule pression intra-utérine générale, alors on peut accepter l'explication (pourquoi la tête est courbée) donnée par Lass : avec un ovoïde placé obliquement, selon la loi des mouvements le long d'un plan incliné, la résistance est moindre au pôle de l'ovoïde le plus proche de l'ouverture.

Il existe de nombreuses opinions et propositions concernant la rotation interne de la tête (rotation). Ils expliquent la rotation de la tête par la loi de l'adaptabilité. La tête s'adapte à la taille de l'anneau pelvien : à l'entrée du bassin elle se situe selon la plus grande taille du canal en dimension transversale ; dans la cavité pelvienne, toujours en fonction de sa plus grande taille - dans l'une des obliques, à la sortie du bassin - en ligne droite, qui est la plus grande lorsque le coccyx est plié. Certains expliquent le mouvement de rotation de la tête (occiput vers l'avant) par le fait que le plancher pelvien est un plan incliné, ce qui oblige l'occiput inférieur à tourner vers l'avant.

Une autre explication a été donnée par Olshausen. Il croyait que la rotation interne de la tête avec l'occiput vers l'avant se produisait parce qu'à ce moment-là, le dos devenait des épaules dans la dimension transversale de l'entrée du bassin. Ce point de vue était partagé par V.V. Sutugin (1886). La raison de cette rotation, selon lui, est que le corps entier du fœtus « se tord sur toute sa longueur ». Changer la position des cintres entraîne une rotation de la tête. Certains expliquent la rotation de la tête (mouvement de rotation) par le fait qu'elle est sollicitée dans la direction indiquée par les muscles lombaires (mm. psoates) passant tangentiellement (tangentiellement) à l'entrée du bassin.

S. D. Mikhnov pensait que sa forme (en forme de rein) était d'une importance décisive pour le mécanisme de rotation interne de la tête (Fig. 46). Pour caractériser la tête en forme de rein, S. D. Mikhnov a introduit un nouveau terme - « ligne de courbure de la tête » (une ligne au milieu entre les côtés convexe et concave de la tête, reliant ses points les plus éloignés) (Fig. 47). La tête passe facilement si la ligne de courbure de la tête correspond à la courbure du canal génital (Fig. 48), sinon son passage sera difficile, voire clairement impossible. N. N. Burdenko (1935), sans nier l'importance des moments mécaniques dans le mécanisme de l'accouchement, a suggéré qu'à l'origine des mouvements de la tête, notamment sa rotation, des mouvements réflexes associés à des modifications de l'apport sanguin au système nerveux central de le fœtus pendant l'accouchement sont importants.

Riz. 46. ​​​​​​Tête en forme de rein en flexion.

Riz. 47. La ligne de courbure de la tête (ab), reliant les points les plus éloignés de la tête sur toute sa longueur (c'est-à-dire le menton et l'arrière de la tête), est tracée à travers les points médians (centraux) des sections transversales partant de le convexe vers le côté concave.

Il convient de mentionner la théorie de D "Esopo (1959), qui considérait la rotation de la tête comme le résultat de l'effet combiné des muscles du squelette osseux sur les deux pôles de la tête présentée.

Zelheim explique les deuxième et troisième moments du mécanisme et, en général, la rotation du corps fœtal dans le bassin. La colonne vertébrale, comme il l'a prouvé par ses études sur les cadavres de nouveau-nés, se plie différemment selon les parties : elle se plie et se déplie facilement dans un plan, difficilement dans un autre. Ainsi, la partie cervicale de la colonne vertébrale se plie facilement vers l'avant et s'étend vers l'arrière. Pour passer par le canal génital, la colonne vertébrale fœtale doit se plier selon la courbure du genou de l'axe pelvien. Mais comme il ne se plie pas aussi facilement dans toutes les parties, pour passer par le coude (le coude de l'axe du fil), il faut le faire tourner d'abord par un facillimum, puis par l'autre. C'est pourquoi, lors du passage de la partie cervicale de la colonne vertébrale, l'arrière de la tête doit être tourné vers l'avant ou vers l'arrière (il en va de même lors du passage des épaules).

On pense que le troisième moment du mécanisme - l'extension de la tête - se produit à la suite de l'action de deux forces opposées : la force agissant d'en haut - les contractions et la force antagoniste du plancher pelvien.

La naissance des épaules et du torse se produit selon le même mécanisme : elles pénètrent dans le bassin dans une dimension transversale ou oblique et descendent dans cette position jusqu'au plancher pelvien, où elles deviennent à la dimension directe de la sortie du bassin. Après la naissance de la tête, l'épaule antérieure s'installe sous la symphyse (forme en quelque sorte un hypomochlion), autour de laquelle naît et éclate toute la ceinture scapulaire. L'éruption des épaules provoque un étirement important de l'anneau vulvaire, dont il faut tenir compte lors de la protection du périnée.

Les travaux de ces dernières années utilisant des méthodes de recherche modernes (microscopie électronique, technologie des microélectrodes, électrohystérographie) ont complété, élargi et approfondi les connaissances dans le domaine du mécanisme du travail. En résumant ces données, il convient d'ajouter quelques ajouts à ce qui a été dit ci-dessus sur le mécanisme de l'accouchement.

Kydberg (1954) dans ses travaux défend la position selon laquelle dans les eaux, l'ouverture du pharynx utérin, le lissage du canal génital mou et l'expulsion du fœtus se produisent principalement en raison de l'action d'une pression intra-utérine générale sur la tête fœtale, se développant comme résultat de l’activité contractile des muscles utérins. Seulement dans certains cas (par exemple, avec l'oligoamnios), la force effective des contractions sous forme de renforcement supplémentaire est transmise à la colonne vertébrale fœtale et à travers elle jusqu'à la tête (pression axiale). Selon lui, dans le mécanisme d'expulsion du fœtus, le rôle décisif n'appartient pas au corps, comme le soutenait Zelheim, mais à la tête du fœtus (le crâne dans son ensemble). La cause initiale est un changement et une transformation de la forme de la tête : en s'adaptant au canal génital, la tête s'étire et dilate les parties molles du canal génital, tout en subissant une déformation constante, modifiant considérablement sa forme. Le faciliimum (le plan de meilleure flexion et extension de la colonne vertébrale) ne peut jouer qu'un rôle auxiliaire, plus que modeste, provoquant une tension (tonicité) des muscles occipitaux et des ligaments ligamentaires. Les expériences de Rydberg (empreintes en plâtre de la tête fœtale, enfoncées dans un tube en caoutchouc incurvé) ont montré de manière convaincante que dans les mouvements de la tête, seule la forme de la tête, et non le corps du fœtus, peut servir de cause profonde. Le bassin osseux a également ici une influence négligeable, et uniquement là où la tête est en contact direct avec les os du bassin (dans la zone des spinae ischii - l'endroit le plus étroit du canal génital).

Riz. 48. Rotation normale de la tête (Mikhnov). La ligne de courbure céphalique correspond à la courbure du canal génital ; le passage de la tête à travers l'endroit le plus courbé du canal génital se produit particulièrement facilement.

Les composants individuels du biomécanisme générique (flexion, rotation, extension) dans la présentation de Rydberg reçoivent également une couverture légèrement différente (étayée par des radiographies). Il estime qu'il faut distinguer la flexion par rapport à la tête et la flexion par rapport au corps du fœtus. Déjà au début de la période d'ouverture, la tête avec l'arrière de la tête est plus proche de la ligne médiane, c'est-à-dire en position de flexion, tandis que la tête n'est pas du tout en position de flexion par rapport au corps. De plus, en raison de la lordose importante de la partie cervicale de la colonne vertébrale fœtale, son menton est toujours quelque peu éloigné de la poitrine. Rydberg n'a jamais vu une flexion complète de la tête (contact avec la poitrine). Il attribue l'extension de la tête aux parties molles du canal génital. Deflexio externa, selon lui, ne se produit pas toujours de manière classique, c'est-à-dire que la naissance des épaules n'est pas toujours complète, au sens de leur mécanisme. Ainsi, la forme de la tête fœtale et la résistance élastique des parties molles du canal génital déterminent les mouvements fœtaux typiques caractéristiques du processus d'accouchement.

Les travaux récents ont été largement consacrés à la période de dilatation, à la formation du tube de passage et à l'importance du sac amniotique dans le mécanisme de l'accouchement.

Le rôle du sac amniotique dans le biomécanisme de l'accouchement

Lorsque le col s'ouvre et se lisse, la vessie fœtale favorise ces processus de manière active et en partie passive. Ce rôle dans l'ouverture et le lissage du col a été récemment contesté. L'idée selon laquelle le sac amniotique pendant la période de dilatation, agissant comme un coin hydraulique, lissant soigneusement et progressivement le col, contribue à l'expansion de l'orifice externe, contredit l'opinion des auteurs, selon laquelle la durée du travail avec un début et la rupture prénatale du sac amniotique est nettement raccourcie. Durant la période de dilatation, le sac amniotique fait plutôt office de ressort tampon du point de vue du biomécanisme du travail (amortisseur), inséré entre la tête et le bassin, resp. ses parties molles ; il régule et inhibe la force trop intense des muscles utérins en direction du col et du segment inférieur (surtout si leur rayon est petit - il y a beaucoup d'eau antérieure), grâce à quoi la tension devient moins importante.
Après la rupture du sac amniotique et l'ouverture complète de l'orifice utérin, le système hydraulique, désormais ouvert au pôle inférieur de l'ovule, se ferme grâce au contact intime entre la tête fœtale et les parois du canal génital (fermeture interne ajustement), ce qui facilite l'action de la pression et crée ainsi la condition nécessaire (prémisse) pour un mouvement ultérieur de la tête vers l'avant.

Avec la naissance du fœtus, la période d'expulsion se termine et la période suivante commence - la période post-partum.

Durée du travail

Dans des conditions normales, la durée du travail varie en fonction d'un certain nombre de facteurs : chez les femmes primipares, le travail dure deux fois plus longtemps que chez les femmes multipares ; de grands écarts par rapport aux normes moyennes sont associés à l'âge (chez les très jeunes et les personnes âgées, le travail dure plus longtemps), aux caractéristiques constitutionnelles, à la structure du bassin et de la tête du fœtus et à la nature du travail. En général, chez les femmes primipares, le travail normal dure 13 à 20 heures (période de dilatation - 12 à 19 heures, période d'expulsion - 0,75 à 2 heures), chez les femmes multipares - 7 à 12 heures (première période - 6 à 12 heures, seconde 1/4 - 1/2 heure). Au cours des 20 dernières années, la durée moyenne du travail a diminué d'environ 4 heures (Mikulich-Radetzky). La durée totale du travail chez les femmes qui ont accouché est raccourcie de 2 à 3 heures (A.P. Nikolaev).

Hoseman (1946) calcule la durée moyenne du travail pour les femmes primipares à 15 heures 8 minutes (hors période postnatale), pour les femmes multipares - 8 heures 46 minutes ; Tomaschek (1957) - chez les femmes primipares 11 heures 40 minutes, chez les femmes multipares - 7 heures 25 minutes (avec utilisation d'antispasmodiques).

Ainsi, si la durée du travail approche les 20 à 24 heures, l'obstétricien doit être préparé au fait qu'une assistance médicale peut être nécessaire. A partir du moment du travail prononcé pour l'accouchement, « le soleil ne doit pas se coucher deux fois » (A. Döderlein).

L'influence de l'acte de naissance sur la mère et le fœtus

L’accouchement est une fonction de l’organisme tout entier pris dans son ensemble. S'inscrivant dans le cadre d'un acte physiologique, l'accouchement se termine dans la plupart des cas favorablement pour la mère et le fœtus. Pourtant, un processus aussi complexe et multiforme que l'accouchement ne peut qu'affecter les fonctions les plus importantes du corps féminin et les manifestations vitales du fœtus.

Pendant l'accouchement, des changements et des déplacements se produisent dans le corps de la mère, qui dans des conditions normales sont de nature transitoire : la température augmente, le pouls et la respiration deviennent plus fréquents, la tension artérielle augmente, une leucocytose apparaît, la quantité d'urine augmente, 20 % de tous les femmes en travail souffrent d'albuminurie (1/4-1 cas /3 est une continuation de l'albuminurie survenue pendant la grossesse), le métabolisme change également.

Chez le fœtus, le changement le plus significatif observé lors de l'accouchement est un ralentissement de la fréquence cardiaque à chaque contraction, avec l'apparition d'une pause elle revient généralement à la normale (altération des échanges gazeux entre le fœtus et la mère).

Vous et votre futur bébé, après avoir surmonté un long voyage, êtes enfin prêts à annoncer haut et fort la naissance d'une nouvelle personne. Comment se déroule l'accouchement et en quelles périodes physiologiques ce processus complexe est-il divisé ? Le mécanisme de l'accouchement normal comprend trois étapes principales : l'ouverture, l'expulsion et la libération du placenta. La durée du processus d’accouchement est différente pour toutes les femmes ; il ne peut y avoir une norme unique.

Comment les femmes accouchent (avec vidéo)

L'accouchement est un processus complexe qui se produit par réflexe et est régulé par le système nerveux. Il vise à expulser le fœtus, puis le placenta avec les membranes et le liquide amniotique de la cavité utérine par le canal génital une fois que le fœtus a atteint la viabilité. Les naissances survenant entre 28 et 37 semaines sont dites prématurées, entre 38 et 41 semaines - urgentes et entre 41 et 42 semaines - tardives.

Comment se déroule l'accouchement pour les femmes qui ont porté un enfant sans pathologies ?

Le mécanisme du travail est assuré par des contractions et des poussées.

Les contractions sont des contractions rythmiques périodiquement répétées des muscles de l’utérus qui se produisent involontairement, quel que soit le désir de la femme.

La poussée est une contraction simultanée des muscles du diaphragme, des abdominaux et du plancher pelvien.

Lors de l'accouchement, il y a 3 périodes :

1) la période de dilatation du col avant l'accouchement ;

2) la période d'expulsion du fœtus ;

3) période après l'accouchement.

La période de dilatation utérine avant l'accouchement commence par les premières contractions régulières et se termine par une dilatation complète de l'orifice externe du col.

La période d'expulsion lors de l'accouchement commence à partir du moment où le col est complètement dilaté et se termine avec la naissance de l'enfant.

La période postnatale commence avec la naissance de l'enfant et se termine avec l'expulsion du placenta.

La vidéo « Mécanisme de l'accouchement » présente toutes les étapes du processus d'accouchement :

Biomécanisme de l'accouchement normal- c'est la totalité de tous les mouvements effectués par le fœtus lors de son passage dans le canal génital.

Il y a 7 moments du biomécanisme de l'accouchement.

1. La tête fœtale est insérée dans l’entrée pelvienne.

2. Flexion de la tête fœtale. Sous l'influence de la pression intra-utérine, la partie supérieure de la colonne vertébrale fœtale se plie de telle sorte que le menton se rapproche de la poitrine et que l'arrière de la tête repose à l'entrée du bassin.

3. Passage de la tête dans la cavité pelvienne.

4. Rotation interne de la tête fœtale.

5. Extension de la tête, elle correspond au moment de coupure et d'éruption de la tête du plancher pelvien (elle apparaît d'abord de la fente génitale).

6. Rotation interne du corps et rotation externe de la tête. La tête née tourne avec l’arrière de la tête vers la cuisse droite ou gauche (selon la position) de la mère.

7. Naissance du torse et de tout le corps du fœtus. Tout d’abord, l’épaule antérieure apparaît sous la symphyse pubienne. Le torse se plie dans la région thoracique et la naissance de l'épaule et du bras postérieurs se produit, après quoi naissent l'épaule antérieure et tout le corps.

Regardez la vidéo « Biomécanisme de l'accouchement » pour mieux comprendre comment le fœtus passe par le canal génital :

Dilatation du col avant l'accouchement

Avant le début des premières règles lors d'un accouchement normal, la femme en travail est transférée du service des urgences à la salle prénatale, où les données du passeport sont clarifiées, un examen complémentaire est effectué et un examen obstétrical détaillé est effectué. Assurez-vous de déterminer le groupe sanguin, le facteur Rh et d'effectuer des analyses d'urine et de sang. La femme en travail est mise au lit.

Une femme en travail n'est autorisée à se lever que si les eaux ne sont pas perdues, si les contractions ne sont pas très fortes et peu fréquentes et si la tête fœtale est fixée à l'entrée du bassin. En l’absence de ces facteurs, la femme se couche sur le dos ou sur le côté, dans la position la plus confortable pour elle. Cela favorise la flexion de la tête fœtale et sa descente dans le bassin. Il est recommandé de s'allonger sur le dos dans une position proche de la demi-assise, ce qui favorise une insertion favorable de la tête dans le bassin et une meilleure utilisation de la force de travail.

Comment se déroule l'accouchement à ce stade ? Pendant la période de dilatation, l'état de la femme en travail est soigneusement surveillé. Ils découvrent comment elle se sent (fatigue, vertiges, degré de douleur, maux de tête, vision floue, nausées), examinent l'état de la peau et écoutent le rythme cardiaque fœtal. Vérifiez régulièrement le pouls, la tension artérielle et la température corporelle. Ils observent la nature du travail, surveillent la force, la durée, la fréquence et la douleur des contractions et comptent leur nombre. L'examen obstétrical externe est utilisé à plusieurs reprises. Le rythme cardiaque fœtal pendant la période de dilatation avec le sac amniotique intact est déterminé toutes les 15 à 20 minutes et après le bris des eaux - toutes les 5 à 10 minutes, en faisant attention à sa fréquence, son rythme et sa sonorité. Ce sont des indicateurs très importants pour évaluer l'état du fœtus. Immédiatement après une contraction, le rythme cardiaque fœtal ralentit à 100-110 battements en raison de modifications de la circulation utéroplacentaire accompagnées de fortes contractions de l'utérus. 10-15 secondes après la fin de la contraction
nivelé. Une surveillance de l'état du fœtus est également réalisée, notamment en présence de pathologie obstétricale.

Lors d'un toucher vaginal, une femme en travail découvre l'état des muscles du plancher pelvien, du vagin, du col de l'utérus, le degré de lissage et de dilatation. Découvrez si le sac amniotique est intact.

Pendant le processus d'accouchement, le sac amniotique se rompt et le liquide amniotique s'écoule - il s'agit d'un moment très crucial dans le déroulement normal de l'accouchement, qui nécessite une attention particulière. Normalement, le liquide amniotique doit être clair ou légèrement trouble. Si du méconium y est présent, cela indique le début de l'asphyxie fœtale. Si, au moment de l'épanchement, la tête n'est pas fixée, des boucles du cordon ombilical ou des bras du fœtus peuvent pénétrer dans le vagin avec l'eau, ce qui à son tour provoque des difficultés ou un obstacle à son expulsion de la cavité utérine.

Pendant la période de dilatation pendant le travail, la fonction de la vessie et des intestins est également surveillée. Une vessie ou des intestins pleins interfèrent avec le déroulement normal du travail, de sorte que la femme en travail doit uriner toutes les 2 à 3 heures. Les selles opportunes sont également importantes. Si la période d'ouverture dure plus de 12 heures, un lavement nettoyant est effectué.

Pendant la période de dilatation avant l'accouchement, les organes génitaux externes d'une femme en travail sont traités avec une solution désinfectante au moins une fois toutes les 5 à 6 heures, ainsi qu'après chaque visite aux toilettes.

Grâce aux contractions, l'ouverture du col lors de l'accouchement, nécessaire à l'expulsion du fœtus, se produit : les contractions de l'utérus commencent au niveau de son fond d'œil, capturant tous les muscles de son corps jusqu'au segment inférieur. On pense que dans l'utérus, il existe un foyer d'excitation dominant, le plus souvent situé dans son coin droit, à partir de là, la vague de contractions se propage à toute la musculature et va vers le bas. Il y a moins de fibres musculaires lisses dans le segment inférieur de l'utérus, donc pendant l'accouchement, elles deviennent plus fines et étirées. Chaque contraction se développe dans un certain ordre. Les contractions de l'utérus augmentent progressivement, atteignent leur plus haut degré, puis les muscles se détendent et se transforment en pause. Au début du travail, chaque contraction dure 10 à 15 secondes, vers la fin en moyenne 1,5 minute (60 à 80 secondes). Les pauses entre eux au début du travail durent 10 à 15 minutes, puis deviennent plus courtes. Vers la fin de la période d'expulsion du fœtus lors de l'accouchement, les contractions surviennent en 2-3 minutes et même plus souvent.

Dès le début des contractions régulières, qui expulsent les forces de travail, le fœtus commence à ressentir une pression intra-utérine. Une partie du liquide amniotique s'engouffre sous pression dans la partie basse de l'utérus jusqu'à l'isthme, qui se remplit de plus en plus. Le sac amniotique est introduit dans le canal cervical, ce qui favorise le lissage et l'ouverture progressive du pharynx cervical. Pendant les contractions, des contractions de fibres musculaires se produisent dans les muscles du corps utérin - contractions et déplacement des fibres musculaires en contraction, changement de leur position relative - rétraction. Ces déplacements persistent dans les intervalles entre les contractions.

Dilatation du col et du canal cervical lors de l'accouchement

La rétraction favorise l'épaississement des fibres musculaires et l'étirement du segment inférieur de l'utérus. Simultanément à l'ouverture du col lors de l'accouchement, se produit l'ouverture du canal cervical, d'abord du pharynx interne, puis de l'externe. Chez les femmes multipares, ces deux processus se déroulent simultanément. Le sac amniotique (une partie des membranes du pôle inférieur de l'œuf fœtal avec le liquide amniotique) contribue à l'expansion du canal génital.

Lorsque l’orifice utérin est complètement dilaté lors de l’accouchement, la cavité utérine et le vagin forment le canal génital. Lorsque l'utérus se rétracte, non seulement le col de l'utérus, mais également le segment inférieur, sont étirés. À mesure que les contractions s’intensifient, un anneau de contraction se forme. La tête, recouverte par l'utérus, divise le liquide amniotique en antérieur et postérieur (zone de contact interne). Le volume des eaux antérieures est d'environ 300 ml et celui de l'arrière de 1 000 ml. En raison de l'augmentation de la pression intra-utérine sous l'influence de contractions croissantes, l'impact sur le sac amniotique, coincé dans le canal cervical, augmente.

Avec ouverture complète ou presque complète du pharynx utérin, au plus fort d'une des contractions, la vessie fœtale se rompt sous pression, ce qui entraîne l'écoulement du liquide amniotique antérieur. Les postérieurs sont déversés avec la naissance du fœtus. Si cela se produit avec une dilatation incomplète du col de l'utérus (jusqu'à trois doigts pénètrent dans le canal), un tel épanchement est alors appelé précoce et, en l'absence de travail, prématuré.

Parfois, lorsque le col est complètement dilaté lors de l'accouchement, le liquide amniotique ne s'écoule pas (rupture retardée). Cela est dû aux membranes trop denses de la vessie fœtale. Dans ce cas, ils ont recours à l'amniotomie - ponction du sac amniotique. La durée de la première étape du travail pour les femmes primipares est de 9 à 10 heures, pour les femmes multipares de 5 à 6 heures.

Accouchement : période d'expulsion du fœtus

Dès que le col se dilate et que les premières tentatives apparaissent, la deuxième étape du travail commence. La durée de cette période pour les femmes primipares est de 1 à 2 heures et pour les femmes multipares de 20 minutes à 1 heure.

Au début de la deuxième étape du travail, la femme en travail est transférée en salle d'accouchement. Elle est placée sur un lit spécial en décubitus dorsal, la tête du lit est surélevée, ses jambes sont écartées autant que possible, pliées au niveau des genoux et des articulations des hanches. Aux fins de désinfection, les organes génitaux externes sont traités avec une solution d'iode ou de permanganate de potassium.

Pendant la période d'expulsion, le corps de la mère subit un grand stress. Les systèmes nerveux et cardiovasculaire, les muscles, les organes respiratoires et d'autres organes et systèmes fonctionnent sous une charge accrue. Par conséquent, la surveillance de l’état de la femme en travail pendant cette période de travail devrait être intensifiée. Ils évaluent son état général, la couleur de sa peau et des muqueuses visibles, s'enquièrent de son état de santé (maux de tête, troubles visuels, vertiges), comptent son pouls et mesurent sa tension artérielle. Surveillez attentivement la nature du travail (force, durée, fréquence des poussées) et l'état de l'utérus. Faites attention à l'état du segment inférieur de l'utérus (qu'il soit amincissant ou douloureux).

Une incision périnéale, ou épisiotomie, est une intervention chirurgicale utilisée dans les cas où un achèvement rapide du travail est nécessaire (naissance prématurée, hypoxie fœtale, anomalies du développement fœtal) ou où une rupture tissulaire menace.

Les tentatives peuvent être régulées – affaiblies ou renforcées. Durant cette période, il est important de respirer correctement et d’orienter ses efforts. Après avoir respiré profondément et retenu votre souffle, vous devez reposer vos pieds et, en tendant vos hanches, pousser avec votre diaphragme et votre ventre. Il n’est pas nécessaire de diriger vos efforts vers le visage. Durant cette période, il est important de concentrer tous vos efforts sur le travail des muscles nécessaires. Après avoir poussé, il est important de se détendre le plus possible afin de reprendre des forces pour la poussée suivante, et ainsi de suite jusqu'à la naissance du bébé.

La bouche et le nez du bébé sont débarrassés du mucus et il peut parfois être tenu à l'envers pour éliminer le mucus des poumons. Le nouveau-né prend sa première respiration et pousse son premier cri : « Je suis né ! » Le cordon ombilical est coupé après la fin de la pulsation des vaisseaux ombilicaux. Pendant tout ce temps, l’enfant est allongé sur le ventre ou sur la poitrine de sa mère et prend le sein pour la première fois. Après avoir coupé le cordon ombilical, le bébé est transféré chez un néonatologiste et une infirmière du service de l'enfance. Chaque nouveau-né est évalué sur l'échelle d'Apgar dans les premières minutes de sa vie.

Dans la vidéo « Comment se déroule l'accouchement », vous pouvez voir comment le fœtus est expulsé :

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Le biomécanisme de l'accouchement est l'ensemble de tous les mouvements effectués par le fœtus lors de son passage dans le canal génital de la mère. Lors des mouvements de translation, le fœtus produit également des mouvements de rotation et de flexion, ainsi que des mouvements d'extension. Le biomécanisme de l'accouchement est l'ensemble de tous les mouvements effectués par le fœtus lors de son passage dans le canal génital de la mère. Lors des mouvements de translation, le fœtus produit également des mouvements de rotation et de flexion, ainsi que des mouvements d'extension.

La présentation occipitale caractérise 96 % de toutes les naissances survenues au cours de la dernière décennie. L'ensemble du biomécanisme de la future naissance dépendra du type de présentation. La présentation occipitale caractérise 96 % de toutes les naissances survenues au cours de la dernière décennie. L'ensemble du biomécanisme de la future naissance dépendra du type de présentation.

Lors de la présentation occipitale, la tête fœtale est en position courbée et la zone la plus basse est l'arrière de la tête. Il existe deux types de cette position du fœtus : Lors de la présentation occipitale, la tête fœtale est courbée et la zone la plus basse est l'arrière de la tête. Il existe deux types de positionnement du fœtus : - vue postérieure de la présentation occipitale - vue antérieure de la présentation occipitale - la rotation interne de la tête se produit de telle sorte que l'arrière de la tête se tourne vers l'avant (vers la symphyse) et le front et face en arrière (vers le sacrum).

Le premier moment - la flexion de la tête - se produit à la limite des parties larges et étroites du petit bassin. À mesure que le col se dilate et que la pression intra-utérine transmise le long de la colonne vertébrale augmente, la tête se plie dans la région cervicale. Normalement, la tête se plie autant que nécessaire pour passer le long des plans du bassin jusqu'à la partie étroite. Lors de la flexion, la taille de la tête diminue, elle doit passer par le plan du bassin. Dans ce cas, la tête passe dans un cercle situé le long d'une petite dimension oblique (9,5 cm) ou à proximité de celle-ci. Le premier moment - la flexion de la tête - se produit à la limite des parties larges et étroites du petit bassin. À mesure que le col se dilate et que la pression intra-utérine transmise le long de la colonne vertébrale augmente, la tête se plie dans la région cervicale. Normalement, la tête se plie autant que nécessaire pour passer le long des plans du bassin jusqu'à la partie étroite. Lors de la flexion, la taille de la tête diminue, elle doit passer par le plan du bassin. Dans ce cas, la tête passe dans un cercle situé le long d'une petite dimension oblique (9,5 cm) ou à proximité de celle-ci. Biomécanisme du travail en présentation occipitale antérieure

Le mécanisme du travail en présentation occipitale antérieure. 1. Flexion de la tête (premier instant). A - vue depuis la paroi abdominale antérieure ; B - vue du côté du défilé pelvien (suture sagittale dans la dimension transversale du bassin). 2. Début de la rotation interne de la tête (deuxième moment) A - vue depuis la paroi abdominale antérieure ; B - vue du côté du défilé pelvien (suture sagittale dans la dimension oblique droite du bassin). 3. Achèvement de la rotation interne de la tête A - vue depuis la paroi abdominale antérieure ; B - vue du côté du défilé pelvien (la suture sagittale est dans la dimension directe du bassin).

Le deuxième moment - la rotation interne de la tête - se produit autour de l'axe longitudinal dans la partie étroite de la cavité pelvienne et est déterminé par la forme du canal génital. Dans ce cas, l'arrière de la tête se rapproche de la symphyse pubienne. La suture sagittale passe d'une dimension transversale ou d'une des dimensions obliques à une dimension directe du plan de sortie du bassin. La fosse sous-occipitale est installée sous la symphyse pubienne et constitue le premier point de fixation. La manifestation clinique d'une rotation interne terminée est la coupe de la tête dans l'anneau du boulevard. Le deuxième moment - la rotation interne de la tête - se produit autour de l'axe longitudinal dans la partie étroite de la cavité pelvienne et est déterminé par la forme du canal génital. Dans ce cas, l'arrière de la tête se rapproche de la symphyse pubienne. La suture sagittale passe d'une dimension transversale ou d'une des dimensions obliques à une dimension directe du plan de sortie du petit bassin. La fosse sous-occipitale est installée sous la symphyse pubienne et constitue le premier point de fixation. La manifestation clinique d'une rotation interne terminée est la coupe de la tête dans l'anneau du boulevard.

Le troisième moment - l'extension de la tête - se produit dans le plan de sortie du bassin. La partie musculo-fasciale du plancher pelvien contribue à la déviation de la tête fœtale vers l'utérus. La tête est dépliée autour du point de fixation. Cliniquement, ce moment correspond à l'éruption et à la naissance de la tête. Le troisième moment - l'extension de la tête - se produit dans le plan de sortie du bassin. La partie musculo-fasciale du plancher pelvien contribue à la déviation de la tête fœtale vers l'utérus. La tête est dépliée autour du point de fixation. Cliniquement, ce moment correspond à l'éruption et à la naissance de la tête.

Le quatrième point est la rotation interne des épaules et la rotation externe de la tête fœtale. Lors de l'extension de la tête, les épaules fœtales s'insèrent dans la dimension transversale ou oblique de l'entrée du petit bassin et se déplacent en hélice le long du canal génital. L'arrière de la tête fœtale se tourne vers la cuisse gauche (en première position) ou droite (en deuxième position) de la mère. L'épaule antérieure pénètre sous l'arcade pubienne. Un deuxième point de fixation est formé entre l'épaule antérieure à la limite du tiers moyen et supérieur de l'épaule au niveau du site d'attache du muscle deltoïde et du bord inférieur de la symphyse. Le quatrième point est la rotation interne des épaules et la rotation externe de la tête fœtale. Lors de l'extension de la tête, les épaules fœtales s'insèrent dans la dimension transversale ou oblique de l'entrée du petit bassin et se déplacent en hélice le long du canal génital. L'arrière de la tête fœtale se tourne vers la cuisse gauche (en première position) ou droite (en deuxième position) de la mère. L'épaule antérieure pénètre sous l'arcade pubienne. Un deuxième point de fixation est formé entre l'épaule antérieure à la limite du tiers moyen et supérieur de l'épaule au niveau du site d'attache du muscle deltoïde et le bord inférieur de la symphyse.

Le cinquième moment est la flexion du torse au niveau de la colonne cervicothoracique. Sous l'influence des forces de travail, le torse fœtal se plie au niveau de la colonne cervicothoracique et toute la ceinture scapulaire du fœtus naît. L'épaule antérieure naît en premier, l'épaule postérieure est quelque peu retardée par le coccyx et naît au-dessus de la commissure postérieure lors de la flexion latérale du torse. La tête d'un fœtus né dans une présentation occipitale antérieure a une forme dolichocéphale (en forme de concombre) en raison de sa configuration. Le cinquième moment est la flexion du torse au niveau de la colonne cervicothoracique. Sous l'influence des forces de travail, le torse fœtal se plie au niveau de la colonne cervicothoracique et toute la ceinture scapulaire du fœtus naît. L'épaule antérieure naît en premier, l'épaule postérieure est quelque peu retardée par le coccyx et naît au-dessus de la commissure postérieure lors de la flexion latérale du torse. La tête d'un fœtus né dans une présentation occipitale antérieure a une forme dolichocéphale (en forme de concombre) en raison de sa configuration.

Biomécanisme de naissance en présentation occipitale postérieure Dans 0,5 à 1 % des présentations occipitales, l'enfant naît en présentation postérieure. L'accouchement sous la forme postérieure de présentation occipitale est une variante du biomécanisme dans lequel la naissance de la tête fœtale se produit lorsque l'arrière de la tête fait face au sacrum. Les raisons de l'apparition postérieure de la présentation occipitale du fœtus peuvent être des modifications de la forme et de la capacité du petit bassin, une infériorité fonctionnelle des muscles de l'utérus, des caractéristiques de la forme de la tête fœtale, un fœtus prématuré ou mort. Biomécanisme de naissance en présentation occipitale postérieure Dans 0,5 à 1 % des présentations occipitales, l'enfant naît en présentation postérieure. L'accouchement sous la forme postérieure de présentation occipitale est une variante du biomécanisme dans lequel la naissance de la tête fœtale se produit lorsque l'arrière de la tête fait face au sacrum. Les raisons de l'apparition postérieure de la présentation occipitale du fœtus peuvent être des modifications de la forme et de la capacité du petit bassin, une infériorité fonctionnelle des muscles de l'utérus, des caractéristiques de la forme de la tête fœtale, un fœtus prématuré ou mort.

Le premier point est la flexion de la tête dans le plan d'entrée ou dans la partie large du bassin. Dans ce cas, la tête est insérée à l'entrée du bassin, le plus souvent dans la dimension oblique droite. Le point conducteur est la petite fontanelle. Le deuxième point est la rotation interne de la tête lors du passage de la partie large à la partie étroite de la cavité pelvienne. La suture sagittale passe d’oblique à droite, l’arrière de la tête étant tourné vers l’arrière. La zone située entre la petite et la grande fontanelle devient la pointe du fil. Le premier point est la flexion de la tête dans le plan d'entrée ou dans la partie large du petit bassin. Dans ce cas, la tête est insérée à l'entrée du bassin, le plus souvent dans la dimension oblique droite. Le point conducteur est la petite fontanelle. Le deuxième point est la rotation interne de la tête lors du passage de la partie large à la partie étroite de la cavité pelvienne. La suture sagittale passe d’oblique à droite, l’arrière de la tête étant tourné vers l’arrière. La zone située entre la petite et la grande fontanelle devient la pointe du fil.

Le troisième point est la flexion supplémentaire maximale de la tête après rotation de la tête, lorsque le bord antérieur de la grande fontanelle se rapproche du bord inférieur de la symphyse pubienne, formant le premier point de fixation. Autour de ce point de fixation se produisent une flexion supplémentaire de la tête et une naissance de l'occiput.

Le quatrième point est l'extension de la tête. Après la formation d'un point de fixation (fosse sous-occipitale), sous l'influence des forces de travail, la tête fœtale s'étend et le front apparaît d'abord sous l'utérus, puis le visage face à l'utérus. Par la suite, le biomécanisme de l'accouchement se déroule de la même manière qu'avec la vue antérieure de la présentation occipitale. Le cinquième point est la rotation externe de la tête, la rotation interne des épaules. Le sixième moment est la flexion du torse au niveau de la colonne cervicothoracique. Sous l'influence des forces de travail, le torse fœtal se plie au niveau de la colonne cervicothoracique et toute la ceinture scapulaire du fœtus naît. Le quatrième point est l'extension de la tête. Après la formation d'un point de fixation (fosse sous-occipitale), sous l'influence des forces de travail, la tête fœtale s'étend et le front apparaît d'abord sous l'utérus, puis le visage face à l'utérus. Par la suite, le biomécanisme de l'accouchement se déroule de la même manière qu'avec la vue antérieure de la présentation occipitale. Le cinquième point est la rotation externe de la tête, la rotation interne des épaules. Le sixième moment est la flexion du torse au niveau de la colonne cervicothoracique. Sous l'influence des forces de travail, le torse fœtal se plie au niveau de la colonne cervicothoracique et toute la ceinture scapulaire du fœtus naît.

L'ensemble des mouvements de flexion, de translation, de rotation et d'extension effectués par le fœtus lors de son passage dans le bassin et les parties molles du canal génital est appelé biomécanisme de l'accouchement.

A. Ya. Krassovsky et I. I. Yakovlev ont apporté une grande contribution à l'étude du mécanisme de l'accouchement.

Lorsqu'on considère le biomécanisme de l'accouchement, les concepts suivants sont utilisés :

Le point avant (fil) est le point le plus bas de la partie de présentation du fœtus, qui pénètre dans le petit bassin, passe le long de l'axe du fil du bassin et est le premier à émerger de la fente génitale.

Le point de fixation est le point par lequel la partie du fœtus qui se présente ou qui passe vient en butée contre le bord inférieur de la symphyse, le sacrum ou l'apex du coccyx afin de fléchir ou de s'étendre.

Le moment du biomécanisme de l'accouchement est le mouvement le plus prononcé ou principal que la présentation effectue à un certain moment, en passant par le canal génital.

Il faut distinguer les notions de présentation et d'insertion de la tête fœtale.

La présentation se produit lorsque la tête fœtale n'est pas fixée et se trouve au-dessus de l'entrée du bassin.

Insertion - la tête est fixée au plan d'entrée du bassin par un petit ou grand segment, placé dans l'un de ses plans ultérieurs : dans la partie large et étroite ou à la sortie du bassin.

Ainsi, le biomécanisme de l’accouchement est un ensemble de mouvements que le fœtus effectue lors de son passage dans le canal génital de la mère.

Les caractéristiques du biomécanisme de l'accouchement sont influencées par la présentation, l'insertion, le type, la forme et la taille du bassin et de la tête du fœtus. D'abord, la tête fœtale, puis le torse avec les membres, se déplacent le long du canal génital dont l'axe passe par le centre des plans classiques du bassin. L'avancement du fœtus est facilité par les contractions de l'utérus et des muscles pariétaux du bassin.

Biomécanisme du travail avec vue antérieure de l'insertion occipitale de la tête fœtale.

Le premier moment est l'insertion et la flexion de la tête fœtale. Sous l'influence des forces d'expulsion, la tête est insérée avec sa suture en forme de flèche dans la dimension transversale ou l'une des dimensions obliques du plan d'entrée dans le petit bassin. L'arrière de la tête et la petite fontanelle sont tournés vers l'avant. Dans la première position, la tête est insérée avec une suture en forme de flèche dans la dimension oblique droite, et dans la deuxième position - dans la dimension oblique gauche du plan d'entrée du petit bassin.

Pendant la période d'expulsion, la pression de l'utérus et de la presse abdominale est transmise d'en haut à la colonne vertébrale fœtale et, à travers elle, à la tête. La colonne vertébrale se connecte à la tête non pas au centre, mais plus près de l'arrière de la tête (de manière excentrique). Un levier à double bras est formé, l'arrière de la tête est placé sur l'extrémité courte et le front sur l'extrémité longue. La force de pression des forces d'expulsion est transmise à travers la colonne vertébrale principalement à la zone de l'arrière de la tête - le bras court du levier. L'arrière de la tête descend, le menton se rapproche de la poitrine. La petite fontanelle est située en dessous de la grande et devient le point culminant. À la suite de la flexion, la tête pénètre dans le bassin avec la plus petite taille - une petite oblique (9,5 cm). Avec cette circonférence réduite (32 cm), la tête traverse tous les plans du bassin et de l'orifice génital.

I. I. Yakovlev a proposé de diviser le premier moment en deux (en considérant séparément l'insertion de la tête et la flexion de la tête). Il a également noté que même lors d'un accouchement normal, la suture sagittale peut s'écarter de l'axe pelvien vers l'avant ou vers l'arrière, c'est-à-dire une insertion asynclitpique (voir : « Concepts obstétricaux de base »). Certes, lors d'un accouchement normal, il s'agit d'un asynclitisme physiologique avec une déviation dans chaque direction d'environ 1 cm. Comme autre point, I. I. Yakovlev a identifié la rotation sacrée, c'est-à-dire l'avancement pendulaire de la tête fœtale avec une déviation alternée de la suture sagittale : parfois vers le promontoire (asynclitisme antérieur), puis vers le pubis (asynclitisme postérieur). L'un des os pariétaux descend vers l'avant, tandis que l'autre s'attarde puis glisse. L'alignement de la tête par rapport à l'axe pelvien est déterminé par la configuration des os. En raison du mouvement pendulaire, la tête descend dans la cavité pelvienne.

Le deuxième moment est la rotation interne de la tête fœtale. La rotation interne commence lorsqu'elle passe de la partie large du petit bassin à la partie étroite et se termine au niveau du plancher pelvien. La tête effectue un mouvement vers l'avant (descend) et tourne en même temps autour de l'axe longitudinal. Dans ce cas, l'arrière de la tête se tourne vers l'avant et le front vers l'arrière. Lorsque la tête descend dans la cavité pelvienne, la suture sagittale prend une taille oblique : dans la première position - vers l'oblique droite et dans la seconde - vers la gauche. A la sortie du bassin, une suture sagittale est installée dans sa taille directe. Lors de la rotation, l'arrière de la tête se déplace selon un arc de 90° ou 45°.

Avec la rotation interne de la tête, la suture sagittale passe du transversal à l'oblique et, sur le plancher pelvien, à la dimension droite du plan de sortie du petit bassin. La rotation interne de la tête est associée à diverses raisons. Il est possible que cela soit facilité par l'adaptation de la tête avançante aux dimensions du bassin : la tête, avec sa plus petite circonférence, traverse les plus grandes dimensions du bassin. A l'entrée la plus grande dimension est transversale, à la cavité elle est oblique, à la sortie elle est droite. En conséquence, la tête tourne d'une dimension transversale à une dimension oblique puis à une dimension droite. I. I. Yakovlev a associé la rotation de la tête à la contraction des muscles du plancher pelvien.

Moment III - extension de la tête. La contraction de l'utérus et de la presse abdominale expulse le fœtus vers le sommet du sacrum et du coccyx. Les muscles du plancher pelvien résistent au mouvement de la tête dans cette direction et contribuent à sa déviation vers l'avant, vers l'orifice génital. L'extension se produit après que la zone de la fosse sous-occipitale passe sous l'arcade pubienne. La tête s'étend autour de ce point de fixation. Lors de l'extension, le front, le visage et le menton éclatent - la tête entière naît. L'extension de la tête se produit lors de la coupe et de la coupe traversant la vulve avec un cercle (32 cm) passant par la petite dimension oblique.

Moment IV - rotation interne des épaules et rotation externe de la tête fœtale. Lors de l'extension de la tête, les épaules avec leur plus grande taille (biacromiale) sont insérées dans la dimension transversale ou dans l'une des dimensions obliques du bassin - à l'opposé de l'endroit où la suture sagittale de la tête a été insérée.

En passant de la partie large du petit bassin à la partie étroite, les épaules, se déplaçant de manière hélicoïdale, commencent un tour interne et grâce à cela elles passent dans l'oblique, et sur le plancher pelvien - dans la taille droite du sortie du petit bassin. La rotation interne des épaules est transmise par le cou jusqu'à la tête du nouveau-né. Dans ce cas, la face fœtale se tourne vers la cuisse droite (en première position) ou gauche (en deuxième position) de la mère. L'arrière de la tête du bébé se tourne vers la hanche de la mère, ce qui correspond à la position du fœtus (dans la première position, à gauche, dans la seconde, à droite).

L'épaule postérieure est située dans la cavité sacrée et l'épaule antérieure fait éruption jusqu'au tiers supérieur (jusqu'au point d'attache du muscle deltoïde à l'humérus) et repose sur le bord inférieur de la symphyse. Un deuxième point de fixation est formé, autour duquel se produit la flexion latérale du torse fœtal dans la région cervicothoracique conformément à la direction d'approfondissement du canal génital. Dans ce cas, l’épaule postérieure naît au-dessus du périnée, puis l’épaule antérieure est complètement libérée. Après la naissance de la ceinture scapulaire, la naissance du torse du bébé, moins volumineux que la tête et la ceinture scapulaire, se produit rapidement et sans obstacles.

Le biomécanisme du travail en vue postérieure de l'insertion occipitale de la tête fœtale.

La formation d'une vue postérieure de la présentation occipitale peut dépendre de l'état du fœtus (plus grande taille de la tête, mauvaise mobilité des vertèbres cervicales, etc.), du canal génital de la femme enceinte (anomalies du bassin ou muscles du plancher pelvien, etc.). La vue postérieure passe souvent à la vue antérieure lors du processus d'expulsion. La tête pivote à 135°.

Cependant, dans certains cas (1 % avec rotation interne), la tête tourne de l'arrière de la tête vers le sacrum et l'accouchement se produit en vue postérieure.

Le premier moment est la flexion de la tête. La petite fontanelle devient une pointe métallique. Dans la cavité pelvienne, lors de la rotation, le point médian entre la petite et la grande fontanelle devient la pointe du fil. La tête, avec sa suture en flèche (petite fontanelle en arrière), est insérée dans la dimension transversale ou une des dimensions obliques du plan d'entrée dans le petit bassin. La tête se courbe jusqu'à atteindre une taille oblique moyenne.

Deuxième moment - rotation interne de la tête. Cela commence à la transition de la tête de la partie large à la partie étroite du petit bassin et se termine au plancher pelvien. Dans ce cas, il peut y avoir plusieurs options pour passer à une vue postérieure ou antérieure de la présentation occipitale. Si la vue arrière d'origine reste dans cette vue, les rotations de la tête peuvent se produire comme suit :

• 1. Lorsqu'elle est insérée dans l'une des dimensions obliques du plan d'entrée dans le bassin, la tête décrit un arc de 45° ou moins ; la petite fontanelle tourne vers l'arrière et la grande vers l'avant.
• 2. Lorsque la tête est insérée dans la dimension transversale du plan d'entrée dans le petit bassin, elle est tournée de 90° pour que la suture sagittale passe de transversale à oblique (selon la position), puis dans la dimension directe de le plan de sortie du petit bassin, tandis que la petite fontanelle tourne vers le sacrum et la grande vers la symphyse.
• 3. Si la vue arrière passe à la vue avant, alors la tête tourne comme suit :
  • * dans la vue postérieure de la deuxième position, la suture sagittale tourne dans le sens des aiguilles d'une montre, en passant de l'oblique droite à l'oblique transversale, puis à l'oblique gauche et, enfin, à la dimension directe du plan de sortie du bassin ;
  • * dans la vue postérieure de la première position, la suture sagittale de la tête tourne dans le sens inverse des aiguilles d'une montre, passant de l'oblique gauche d'abord au transversal, puis à l'oblique droit et, enfin, à la taille directe de la sortie du bassin ; dans ce cas, la petite fontanelle décrit un grand arc - environ 135° et s'arrête près de la symphyse pubienne avec une petite fontanelle.

Le troisième moment est une flexion supplémentaire de la tête fœtale. Après avoir terminé la rotation interne, la tête s'insère sous la symphyse pubienne avec le bord du cuir chevelu du front. Le premier point de fixation est formé. La tête est pliée le plus possible pour que la partie occipitale descende le plus bas possible. Les tubercules pariétaux et occipitaux éclatent.

Moment IV - extension de la tête fœtale. Après la naissance de la tubérosité pariétale et du tubercule occipital, la tête repose sur l'articulation sacro-coccygienne dans la région de la fosse sous-occipitale - le deuxième point de fixation. Autour de ce point de fixation, l'extension se produit et le reste du front et du visage naissent. La tête sort de la fente génitale avec une taille oblique moyenne (10 cm, circonférence 33 cm).

Moment V - rotation interne des épaules et rotation externe de la tête fœtale. Cela se produit de la même manière que pour la vue antérieure de la présentation occipitale. Avec la vue postérieure de la présentation occipitale, le mouvement de la tête le long du canal génital se produit difficilement et la période d'expulsion est plus longue qu'avec la vue antérieure. Une flexion supplémentaire de la tête se produit avec des tentatives fortes et prolongées, et la femme en travail dépense beaucoup d'efforts. Le plancher pelvien est soumis à des étirements plus importants et les ruptures périnéales surviennent plus souvent. En raison de la durée de la période d'expulsion et du mouvement difficile de la tête dans le canal génital, des perturbations des échanges gazeux fœtaux se produisent souvent.

L'influence du mécanisme du travail sur la forme de la tête. La tête, en passant par le canal génital, s'adapte à la forme et à la taille du bassin de la mère. Sous la pression des parois du canal génital, les os du crâne se déplacent les uns sur les autres au niveau des sutures et des fontanelles, par exemple, un os pariétal chevauche l'autre, les os occipitaux et frontaux peuvent chevaucher les os pariétaux. À la suite de ces déplacements, la forme de la tête change, l'adaptant à la forme et à la taille du canal génital.

Le changement de forme de la tête lors de son passage dans le canal génital est appelé configuration. Plus les sutures sont larges et plus les os sont mous, plus la tête peut être façonnée. La configuration est particulièrement significative lorsque le bassin se rétrécit. La forme de la tête change en fonction du mécanisme du travail. En cas de présentation occipitale, la tête s'étend vers l'arrière de la tête, prenant une forme dolichocéphale. Avec une présentation céphalique antérieure, la tête est allongée en direction de la couronne, avec une présentation frontale - en direction du front, etc. Le plus souvent, la configuration de la tête est floue, n'affecte pas la santé et disparaît peu de temps après naissance.

Une tumeur congénitale apparaît sur la présentation au niveau de la pointe du fil. Il s’agit d’un gonflement des tissus dans la partie antérieure la plus basse de la présentation. Le gonflement des tissus est dû à une difficulté d'écoulement du sang veineux de la zone de présentation située sous la ceinture de contact. Il se forme après l'effusion d'eau uniquement dans les fruits vivants. Cela s'aggrave avec la rigidité cervicale. En présentation occipitale, la tumeur à la naissance se situe au niveau de la petite fontanelle et s'étend vers l'os pariétal droit ou gauche, selon la position.

Dans la première position, la majeure partie de la tumeur générique se trouve sur l'os pariétal droit, dans la deuxième position, à gauche. En cas de présentation faciale, une tumeur congénitale se forme sur le visage, en cas de présentation fessière - sur la fesse. Lors d'un accouchement normal, la tumeur congénitale n'atteint pas de grandes tailles et disparaît quelques jours après la naissance. Si la période d'expulsion est prolongée (par exemple, avec un bassin étroit), la tumeur atteint une taille importante et la peau dans la zone de la tumeur devient rouge violacé. Avec un travail très rapide et une petite tête, la tumeur à la naissance est insignifiante ou ne se forme pas du tout.

S'il y a des difficultés lors du passage de la tête à travers le canal génital et de l'accouchement chirurgical, une tumeur sanguine ou un céphalhématome peut survenir sur la tête, qui se forme à la suite d'une hémorragie sous le périoste d'un, moins souvent des deux os pariétaux ; il s'agit d'un gonflement mou et de forme irrégulière situé dans un os et ne dépassant pas la ligne des sutures frontalières et des fontanelles.