Combien de temps faut-il pour guérir une fracture de la mâchoire inférieure ou supérieure : symptômes avec photos, traitement par attelle, conséquences. Traitement d'une fracture mandibulaire

Chers amis! Nous sommes jeudi, ce qui signifie qu'aujourd'hui nous parlerons de dentisterie. Plus précisément, sur le point de contact entre la dentisterie et chirurgien maxillo-facial et notamment sur les fractures de la mâchoire inférieure et sur la manière dont elles peuvent et doivent être traitées.

Je prévois le scepticisme de certains de mes collègues et les exclamations : « Les fractures sont de la chirurgie buccale, pas de la dentisterie ! », « Les patients fracturés doivent être traités à l'hôpital ! », « Les fractures ne peuvent pas être traitées en clinique ! etc. Ceci est votre opinion, vivez avec comme vous le souhaitez. Je préfère agir d'une manière légèrement différente et ci-dessous je vais vous prouver que de telles tactiques sont justifiées par endroits.


La plupart des chirurgiens-dentistes, lorsqu'un patient leur vient avec une fracture de la mâchoire inférieure, préfèrent une approche : rédiger rapidement une référence au service de chirurgie maxillo-faciale et renvoyer le patient loin d'eux. Il existe un petit nombre de médecins consciencieux qui effectuent au moins une sorte de diagnostic (prenent des radiographies) ; un nombre encore plus restreint de mes collègues sont capables de prodiguer les premiers soins - réparer les fragments de mâchoire avec des attelles puis, si nécessaire, envoyer les transporter à l'hôpital pour y être soignés.
Dans le même temps, la majorité des dentistes, mais aussi des chirurgiens maxillo-faciaux, considèrent que les attelles sont le moyen optimal de traiter les fractures de la mâchoire. Je me souviens même de mes livres universitaires que les attelles de Tigerstedt peuvent guérir 98 % des fractures de la mâchoire. Cependant, je considère que cette thèse est clairement dépassée et ne prend pas en compte les réalités modernes.
À cet égard, il conviendrait de donner plusieurs arguments qui déterminent principalement les tactiques de traitement des fractures de la mâchoire :
1. En chirurgie maxillo-faciale moderne l'attelle peut être considérée uniquement comme une méthode temporaire de fixation des fragments de mâchoire.
2. Avec le développement moderne de la technique de l'ostéosynthèse externe traiter les fractures de la mâchoire en appliquant des attelles pendant 1,5 à 2 mois est une moquerie du patient, il n'y a pas d'autre façon de l'appeler. Essayez de marcher pendant quatre semaines avec les mâchoires liées - peut-être deviendrez-vous plus sage ?
3. Selon l'impact négatif des attelles sur le système dentaire(de n'importe quelle conception), il y a peu de choses comparables. Laisser les attelles en bouche pendant plus de deux semaines condamne le patient à un traitement ultérieur parodontal, chirurgical ou orthodontique. En vérité, nous guérissons une chose et en paralysons une autre.
4. Pneus Tigerstedt, que nous « aimons » tous tant, ont été inventés par le médecin militaire R. Tigerstedt au début du 20e siècle. Ils ont été inventés uniquement parce que d’autres méthodes de traitement des fractures n’existaient tout simplement pas. Pensez par vous-même, avec le développement moderne de la médecine, est-il approprié d'utiliser des méthodes vieilles de plusieurs siècles ?
5. Mentonnière, que certaines personnes aiment beaucoup pour traiter les fractures « sans déplacement » - également un remède temporaire. Très souvent, nous obtenons par la suite un déplacement - simplement parce que le patient a accidentellement bâillé ou s'est soucié de sa propre santé et n'a pas porté d'attelle.
6. Appliquer un plâtre sur la tête- moquerie du patient, je ne parlerai même pas de cette méthode.
7. Le bondage intermaxillaire Ivy préféré de certaines personnes, ainsi que la liaison interdentaire pour les fractures de la mâchoire font plus de mal que de bien. Premièrement, un fil fin ne peut assurer une immobilité complète des fragments et donc assurer leur consolidation. Deuxièmement, souvent après avoir retiré les ligatures, nous constatons des luxations dentaires, des parodontites, des parodontites, etc. Et cela nous amène encore une fois à la question : « Ne faites pas de mal !

Examinons ensuite les raisons pour lesquelles les patients souffrant de fractures de la mâchoire sont envoyés à l'hôpital.
La première raison et principale : "Je ne veux pas m'impliquer."
Deuxième: "Je ne sais pas comment".
Troisième: "Il n'y a aucune condition ni aucune possibilité pour effectuer un traitement en clinique (pas de matériel, d'outils, etc.)."
Et seulement la dernière, quatrième raison : "Il s'agit d'un cas complexe qui nécessite l'intervention d'un chirurgien buccal et maxillo-facial qualifié.". Ces patients sont rares lors d'un rendez-vous chez le dentiste, car le plus souvent ils se rendent directement à l'hôpital.

Les exigences très brèves pour le traitement des fractures mandibulaires peuvent être résumées comme suit :
1. Inconfort minimum pour les patients. Autrement dit, une semaine après la fracture, notre patient devrait pouvoir ouvrir la bouche et mâcher normalement ses aliments. Une personne très respectée, le professeur P. G. Sysolyatin, que je peux fièrement appeler mon professeur, résume encore plus ces termes : « Une vie bien remplie - le lendemain de la fracture ! Je suis complètement d'accord avec lui.
2. Minimum de complications prévisibles et imprévisibles pendant le traitement. En plus de l'ostéomyélite traumatique fréquente, qui « effraie » les patients dans les services maxillo-faciaux, les complications comprennent les luxations dentaires, les fractures dentaires, la parodontite, la parodontite et la pulpite des dents, une mauvaise consolidation des fragments, etc. C'est-à-dire tout ce que nous « traitons » après notre patient a porté des attelles de Tigerstedt pendant deux mois.
3. La rééducation la plus rapide possible. Le temps, c'est de l'argent, et la plupart des gens ne peuvent pas consacrer de longues périodes au traitement. En mettant des attelles pendant au moins un mois, on prive en réalité le patient de communication, de travail, de nourriture normale, etc. Naturellement, peu de gens sont prêts à vivre en ermite pendant un mois et à ne rien faire. Et seuls les sans-abri pendant la saison froide acceptent de rester à l'hôpital pendant quatre semaines.
4. Travaillez sans retouche. En d'autres termes, si nous appliquons des attelles sur une fracture déplacée (ou du moins lorsqu'il existe une menace de déplacement), dans près de 90 % des cas, nous obtenons une consolidation incorrecte des fragments - en russe, ils se regroupent de travers. Il en résulte des problèmes articulaires, des problèmes de morsure, une perte de dents, etc. Il vaut mieux éviter cela.

La manière optimale Le traitement des fractures de la mâchoire qui répond à toutes les exigences et ne présente aucun inconvénient est l'ostéosynthèse externe. Malheureusement, il n'y a pas d'autres options.
Encore une fois, certains de mes collègues plissèrent les yeux, sceptiques, face à cette phrase : « L’ostéosynthèse n’est possible qu’à l’hôpital ».
Je réponds : « Pas toujours ! »
En effet, les fractures de la mâchoire au niveau des apophyses condyliennes, les fractures multiples, les cas de traumatismes combinés, etc. sont mieux traités en milieu hospitalier. Si la ligne de fracture s’étend à l’intérieur de la dentition, une chirurgie d’ostéosynthèse peut être réalisée en clinique dentaire. Croyez-moi, ce n'est pas difficile.
D’où les indications d’hospitalisation :
- Fractures de la mâchoire inférieure en dehors de la dentition, ainsi que fractures multiples des mâchoires et traumatismes associés.

Je voudrais vous parler d'un tel cas :
Un jour, après des vacances bruyantes, une femme de 30 ans s'est approchée de moi. Les plaintes sont les suivantes : je suis tombé, je me suis cogné la mâchoire, maintenant tout me fait mal, mes dents bougent et ne ferment pas. Nous envoyons le patient vers la photo, nous voyons ce qui suit (Fig. 1) :

Fracture bilatérale ouverte de la mâchoire inférieure au niveau du processus condylien à gauche et 42-43 dents à droite avec déplacement de fragments. Les lignes de fracture sont indiquées par des flèches rouges. Ce qui est caractéristique, c'est que la ligne de fracture se trouve dans la zone du processus condylien sans déplacement - on peut espérer qu'elle guérira sans aucune intervention tierce (également parce que la fracture ici est fermée). Dans le cas d'une ligne de fracture au niveau de 42 à 43 dents, le déplacement des fragments est évident et il existe une plaie saignante sur la muqueuse buccale. Sans garantir un repositionnement de haute qualité des fragments ici et sans fixation fiable, nous pouvons facilement développer une ostéomyélite, voire pire.
Faites attention à l'état du système dentaire chez ce patient. L'absence presque totale de segments à mâcher suggère qu'il n'est pas possible d'appliquer correctement des attelles de fixation ici, et leur port prolongé entraînera inévitablement non seulement des dommages aux dents restantes, mais aussi, très probablement, leur perte.
Nous n'oublions pas non plus que devant nous se trouve une jeune fille valide travaillant comme secrétaire dans une grande organisation - l'aspect social est très important à prendre en compte lors de la planification du traitement.

Ainsi, en tenant compte de ces données, nous planifions le traitement :
1. Attelle temporaire utilisant des attelles Vasiliev et une traction intermaxillaire en caoutchouc. Maximum - pendant deux semaines.
2. Une semaine après la pose des attelles - chirurgie d'ostéosynthèse dans la région frontale.
3. Après une semaine supplémentaire, les pneus seront retirés. Si nécessaire, traitement parodontal, hygiène professionnelle cavité buccale.
4. Pendant six mois - observation, assainissement complet de la cavité buccale, traitement orthodontique, prothèses rationnelles (sur implants).

Y a-t-il des objections au plan de traitement ? Je pense que non.

Commençons.

Tout d’abord, nous repositionnons et fixons les fragments de mâchoire à l’aide d’attelles Vasiliev avec traction intermaxillaire en caoutchouc. Vous pouvez utiliser des pneus Tigerstedt - cela n'a pas d'importance ici. Nous utilisons du fil orthodontique et nous avons également emprunté des élastiques à des orthodontistes.
La chose la plus importante à ce stade, ainsi qu’à tous les stades ultérieurs, est un SOULAGEMENT DE QUALITÉ DE LA DOULEUR. Si votre patient endure, c'est de la torture et vous n'êtes pas un dentiste, mais un sadique.
Après la pose, nous vérifions les dents en fonction de l'occlusion et effectuons une orthopantomographie de contrôle (Fig. 2) :

Comme vous pouvez le constater, l'espace de fracture a diminué, et du côté gauche a complètement disparu, toutes les dents sont en contact.
Maintenant, nous donnons des recommandations à la patiente, prenons rendez-vous et la renvoyons chez elle pour une semaine. Parmi les prescriptions - une thérapie antibactérienne, anti-inflammatoire, les vitamines C, P et D3 ne seraient pas superflues.

Une semaine plus tard, nous nous rencontrons, examinons le patient et pratiquons une opération d'ostéosynthèse.
Comment cela se fait - voir les photos ci-dessous :

Pour commencer, nous DONNONS UN SOULAGEMENT DE LA DOULEUR DE QUALITÉ (anesthésie locale). J'insiste particulièrement sur ce point car certains dentistes pensent qu'un patient bien attaché n'a pas besoin d'anesthésie.
Retirez les tiges en caoutchouc et marquez l'emplacement de la coupe (Fig. 3) :

Remarquez l’ampleur de la récession gingivale dans la région canine. Imaginez si nous devions porter des attelles non pas pendant deux semaines, mais pendant huit ? La patiente perdrait simplement la moitié de ses dents...

Nous pratiquons une incision (Fig. 4), atteignons l'os couche par couche et ouvrons le trait de fracture (Fig. 5) :

Sur la cinquième photo, c'est très clairement visible.

Maintenant on essaie la plaque, on la plie selon la forme (Fig. 6) :

et fixez-le avec des microvis. Pour ce faire, utilisez une perceuse pour percer des trous dans l'os, et serrez les vis elles-mêmes à l'aide d'un tournevis (Figure 7 et 8) :

Nous veillons à ce que tout soit correctement fixé (Figures 9 et 10) :

Nous vérifions si nous avons suffisamment de muqueuse pour appliquer des sutures sans tension. Ceci est très important - sinon la plaque se coupera et les coutures se sépareront (Fig. 11) :

Nous recouvrons la plaque d'une membrane FRP que nous préparons à l'avance. Ceci est nécessaire pour l'isoler, empêcher son éruption et isoler le site opératoire (Fig. 12 et 13) :

et enfin nous appliquons des points de suture. Nous utilisons un matériau de suture non résorbable - monofilament (Fig. 14) :

Tous. L'opération est terminée. Au total, nous y avons consacré 30 minutes. Pour certains médecins, l’attelle de Tigerstedt prend plus de temps.
Nous envoyons le patient pour une radiographie de contrôle. Ce que nous voyons dessus maintenant (Figure 15) :

Malheureusement, le tableau n'est pas tout à fait clair : le patient s'est déplacé dans l'orthopantomographe. Cependant, nous verrons les principales nuances. Vous pouvez tout voir sur la microplaque ; les flèches noires indiquent les vis de fixation. Pour une telle fracture, il doit y en avoir au moins quatre. La flèche rouge indique le foramen mentonnier - le point de sortie du nerf mentonnier. Nous le savions et l'avons vu, nous avons donc positionné la plaque avec des vis de cette manière - si nous l'abaissions un peu plus bas, nous aurions endommagé le nerf. La flèche bleue indique la ligne de fracture dans la zone du processus condylien à gauche. Comme vous pouvez le constater, il n’y a aucun problème.

Dans la période postopératoire, la patiente poursuit le traitement antibactérien et anti-inflammatoire (pendant encore trois ou quatre jours, compte tenu du fait qu'elle prend des antibiotiques depuis une semaine depuis la pose d'une attelle). Elle prendra également des doses accrues de vitamines pendant un mois pour accélérer la guérison de la fracture. Les points de suture sont retirés du dixième au douzième jour. Une fois les points de suture retirés, nous rencontrons le patient dans un mois pour un examen.
À l'avenir, la plaque pourra être retirée après environ un an, ou vous pourrez la laisser - elle ne causera pas beaucoup de dommages (cela s'applique principalement aux plaques importées).

Donnons un bref résumé :
1. Nous avons traité la fracture pendant deux semaines, causant un minimum d'inconfort à la patiente et sans nuire à sa santé bucco-dentaire. Avec la méthode traditionnelle, le traitement prendrait au moins un mois et demi.
2. Le patient n’a pas nécessité d’hospitalisation. Tous les traitements ont eu lieu dans milieu ambulatoire- et sans aucun problème.
3. Nous avons évité les abus de dents, les maladies parodontales et les morsures. En conséquence, le patient ne dépensera pas d’argent pour un « traitement de suivi » pour ce que nous avons gâché.
4. Le plus important est que la fille soit satisfaite ! Et cela vaut beaucoup.

Voilà à quoi ressemble le travail. Comme vous pouvez le constater, les opérations d’ostéosynthèse pour les fractures de la mâchoire sont tout à fait réalisables en clinique dentaire. Si seulement le docteur avait la tête et les mains aux bons endroits...

A la fin - une petite digression lyrique.
Parfois, les gens me reprochent pourquoi j'écris sur la dentisterie et montre des photographies aussi « sanglantes ». Les gens ont déjà peur.
Ma politique concernant la médecine (pas seulement la dentisterie) est que le patient doit tout savoir sur son traitement ! Plus il en sait, mieux c'est. Si le patient est informé des méthodes de traitement des maladies, voit qu'il existe différentes options de traitement - il s'inquiète et s'inquiète moins, et surtout, il a la possibilité de choisir ! Il comprend mieux les médecins et voit immédiatement si un médecin sans scrupules le trompe. Il suit strictement les recommandations et prescriptions du médecin. Et cela a un impact direct sur le résultat du traitement.
Cependant, faites ce que vous voulez. Si vous ne l'aimez pas, ne le regardez pas))).

Bonne chance!
Cordialement, Stanislav Vassiliev.

Les blessures associées à des lésions des os de la mâchoire peuvent entraîner conséquences dangereuses pour une personne, vous devez donc connaître les symptômes et le traitement d'une fracture de la mâchoire, ainsi que le degré de serrage ?

La pathologie est due à un effet mécanique prononcé sur la mâchoire ou à d'autres pathologies. Distinguer défaite partielle os, complets, avec déplacement et autres. Automédication en cas de telles blessures.

Causes d'une fracture de la mâchoire

Les principales causes se divisent en deux types : pathologiques et traumatiques.

Pathologique, comprenant les anomalies de l'anatomie des os de la mâchoire et les conséquences de maladies d'étiologies diverses :

• pathologies héréditaires ;
• néoplasmes, malins et bénins;
• ostéomyélite;
• kystes;
• tuberculose;
• traitement avec certains médicaments;
• trouble métabolique;
• manque de nutrition, de vitamines et de minéraux ;
• infections et autres.

Traumatique, y compris les conséquences de chutes, de blessures, d'impacts, de blessures, de stress intense, d'accidents de la route et d'autres conditions. Les blessures sont le plus souvent causées par :

• conduite divers types transport;
• mode de vie actif et autres incidents ;
• extraction anormale d'une ou plusieurs dents ;
• en cas d'impact physique violent, par exemple lors de l'utilisation d'une arme à feu, les blessures à la mâchoire peuvent être compliquées par l'apparition de fragments.

Types

Les os de la mâchoire inférieure sont disposés en forme de fer à cheval ; ils s'écrasent facilement. L'emplacement le plus courant des fractures est la zone du processus coronoïde, des incisives, des canines et des angles.

Sur mâchoire supérieure Les points les plus faibles de la structure sont la fermeture avec d'autres os. En règle générale, en cas de blessures mineures, le déplacement se produit sans formation de fragments. En cas de blessures reçues de face dans la zone de la mâchoire supérieure, il existe un risque que le fragment se déplace vers le bas et vers l'arrière. En cas de chutes ou de chocs indirects, il existe également un risque de formation de fragments et de leur déplacement vers la base du crâne.

Classification des fractures selon la gravité de la lésion :

1. Ouvert, dans lequel des fragments osseux se déplacent vers les tissus mous, les déchirant ou les endommageant (muqueuses, muscles, peau). Les fractures ouvertes de la mâchoire inférieure sont plus fréquentes et moins souvent celles de la mâchoire supérieure. Avec ce type, il existe un risque élevé d'infection bactérienne des tissus endommagés ; une assistance médicale est fournie immédiatement.
2. Fermé, dans lequel l'os est endommagé, mais les tissus mous et voisins ne sont pas affectés. Les fractures fermées sont plus souvent localisées au niveau des branches de la mâchoire inférieure et de son angle. Ils sont plus faciles à traiter que ceux ouverts.

Classification en fonction du déplacement des débris

1. Une fracture déplacée se produit lorsqu'elle est exposée à une forte force traumatique. Les os de la mâchoire se déplacent les uns par rapport aux autres et par rapport aux autres os. Dans ce cas, le déplacement peut être à la fois sagittal et végétal, transversal.
2. Une fracture non déplacée, dans laquelle l'os est endommagé ou divisé en fragments, mais ceux-ci ne sont pas déplacés, sont anatomiquement liés les uns aux autres. Il s'agit le plus souvent de fractures incomplètes.
3. Parfois, cette classification inclut le type « commotion cérébrale ».
4. Éclaté, se produisant avec la formation de plusieurs fragments osseux de tailles différentes, localisés aléatoirement. Caractéristique d'un puissant effet traumatique sur la mâchoire. Ils nécessitent uniquement un traitement à l'hôpital ; l'automédication n'est pas acceptable.
5. Complet, dans lequel les fragments ou fragments (fragments) de l'os endommagé sont déplacés et ont une pente transversale et oblique.

Degrés de fracture complète :

1. Célibataire;
2. Double;
3. Plusieurs;
4. Éclaté.

Types de blessures aux os de la mâchoire selon Lefort :

1. Lefort - I. Les limites de la lésion longent la base du nez, puis le long de la paroi supérieure de l'orbite et des arcs zygomatiques. Sinon on l’appelle sous-basal. Les antécédents médicaux du patient comprennent des plaintes concernant le fractionnement visuel des objets et des douleurs lors de la déglutition. Cette fracture se caractérise par un gonflement et des symptômes oculaires caractéristiques.
2. Lefort-II. Les limites de la fracture se situent le long de la base du nez, de la paroi inférieure de l'orbite, puis le long de l'articulation zygomatique-maxillaire. Type suborbital. Avec cela, certaines parties du visage s'engourdissent, des larmes se produisent et des saignements du nasopharynx sont caractéristiques.
3. Lefort-III. Les limites de la fracture longent la base ouverture en forme de poire, bas sinus maxillaire. Type inférieur. Le patient se plaindra de douleurs, de difficultés à mâcher, de saignements et de difficultés à mordre.

En fonction de leur emplacement, les fractures sont divisées en :

1. Milieu - au niveau des incisives centrales.
2. Incisive - entre les incisives latérales et les premières.
3. Canin - sur la lignée canine.
4. Mental - dans la zone du foramen mentonnier.
5. Angulaire – au niveau de l’angle de la mâchoire inférieure.

Par rapport au lieu d'impact, les fractures sont divisées en directes (directement dans la zone de blessure), indirectes (à l'endroit opposé).

PREMIERS SECOURS

L'assistance médicale sur place, en attendant une assistance qualifiée, doit être apportée dans les plus brefs délais. Les règles de base sont :

• assurer un repos complet au patient dans un état immobile ;
• restaurer la respiration ( réanimation cardiopulmonaire De nécessité);
• proposer des analgésiques ;
• retirer tout excès de la cavité buccale ;
• désinfecter la plaie;
• arrêter le saignement;
• Si vous avez un minimum de connaissances, essayez d'aligner les os.

Fracture de la mâchoire - traitement

Tout type de blessure, à la mâchoire supérieure et inférieure, est traité dans un hôpital chirurgical. Dans les cas compliqués, la chirurgie est indiquée.

À l'admission, le patient est anesthésié, un bandage est appliqué, des diagnostics sont effectués (radiographie, tomodensitométrie, IRM) et les structures osseuses sont restaurées avec des sutures, des agrafes et des plaques. Des implants sont installés s’il n’est pas possible de rassembler les os du patient. Le traitement comprend une antibiothérapie et une physiothérapie. Les principales méthodes de traitement sont les attelles et les pontages.

Attelle

Les fragments osseux sont ajustés à l'aide d'un dispositif en plastique spécial. En cas de fracture d'un côté du visage, le dispositif sera appliqué d'un côté, en cas de fracture compliquée - des deux côtés avec l'ajout d'anneaux et de crochets spéciaux.

En cas de blessure des deux mâchoires, compliquée par le déplacement de fragments, des attelles sont appliquées sur les deux mâchoires (technique à deux mâchoires). L'objectif principal de la méthode est d'assurer l'immobilité des tissus en voie de cicatrisation. Le traitement peut prendre jusqu'à 2 mois. Avant le retrait des attelles, le patient est radiographié pour garantir la fusion des tissus.

Chirurgie de pontage

La méthode est utilisée dans des cas compliqués. Dans ce cas, les fragments osseux blessés sont fixés avec des attelles spéciales constituées de boucles d'accrochage et de tiges intermaxillaires en caoutchouc (attelle de Tigerstedt).

La méthode permet, en plus de la fixation, de réduire la charge sur les os du patient.

Nutrition

Même avec une simple fracture, le patient éprouve des difficultés à manger. En fonction de la gravité de la blessure, le patient choisit une méthode de nutrition avec des mesures auxiliaires.

1. Des gobelets avec tubes sont utilisés lorsqu'il manque certaines dents. Il est injecté directement dans l'estomac. Les aliments doivent être modérément chauds, servis en petites portions, fractionnées. La méthode convient à un usage domestique.
2. Les sondes sont utilisées strictement dans les hôpitaux au cours des premières semaines. Le tube est inséré dans l'estomac.
3. Un compte-gouttes pour la prise alimentaire parentérale si la victime est inconsciente.
4. Les lavements nutritionnels sont utilisés en cas d'inconscience et de difficultés à nourrir le patient par les veines.

Que pouvez-vous manger si votre mâchoire est endommagée :

• plats de viande riches en calories dilués avec du lait ou du bouillon en purée;
• nourriture pour bébés;
• lait et boissons liquides à base de lait fermenté;
• bouillons;
• soupes en purée;
• purées et soufflés de fruits, de légumes;
• bouillie diluée avec du lait.

Important : l'alimentation doit compenser besoin quotidien patient en calories.

Vidéo : comment bien manger si on a la mâchoire cassée ? Expérience personnelle blogueur vidéo. Vous pouvez également retrouver d’autres conseils sur sa chaîne.

Conséquences

En règle générale, les fractures de la mâchoire ne disparaissent pas sans conséquences désagréables. À la suite de blessures, les événements suivants peuvent survenir :

• asymétrie et déformation des traits du visage;
• perte des dents et de leur mouvement, tandis que les dents se déchaussent lors de la mastication et au repos ;
• malocclusion;
• espaces entre les dents;
• inconfort psychologique du patient lorsque la mâchoire craque.

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Symptômes d'une fracture mandibulaire

Les symptômes d'une fracture de la mâchoire inférieure dépendent du degré de déplacement des fragments, du nombre de fractures de la mâchoire, de la présence ou de l'absence d'une commotion cérébrale ou d'une contusion cérébrale, de lésions des tissus mous du visage et de la cavité buccale, de la présence de dommages à d'autres os du visage, à la base du crâne, etc.

A noter que de graves perturbations biochimiques se produisent dans le sang des victimes immédiatement après la blessure ; teneur en ATP, aluminium, titane, transferrine, activité céruloplasmine, phosphatase alcaline, la lactate déshydrogénase totale augmente proportionnellement à la gravité de la fracture et, par conséquent, à l'état général du patient (V.

Korobov et al., 1989). Toutes ces circonstances et d'autres (âge, maladies de fond) explique le fait que chez la plupart des patients, les fractures de la mâchoire inférieure sont caractérisées par une gravité importante cours clinique, en particulier lorsque l'intégrité de l'os est brisée à deux, trois endroits ou plus, commotion cérébrale, rupture et écrasement des tissus mous périmaxillaires. Il est donc nécessaire de recueillir une anamnèse très minutieuse et détaillée (selon le patient ou son accompagnant), à l'aide de tous les documents disponibles : une attestation, un extrait d'antécédents médicaux, une saisine, un constat d'accident du travail.

À célibataire en cas de fractures de la mâchoire inférieure, les patients se plaignent d'une sensation de douleur apparue immédiatement au moment de la blessure, de l'incapacité de fermer les dents, de difficultés à parler, de troubles de la mastication et de la disparition de la sensibilité superficielle de la peau du visage et de la muqueuse buccale . À plus sévère les blessures (doubles, triples, multiples) s'accompagnent de plaintes de difficultés à avaler, notamment en décubitus dorsal, voire à respirer.

Lors de la collecte de l'anamnèse d'une victime en état de intoxication alcoolique, il est nécessaire de prendre en compte d'éventuelles inexactitudes (intentionnelles ou non) sur l'heure, les circonstances de la blessure, la durée de la perte de conscience, etc. Il convient de rappeler que pour le travail ultérieur d'un représentant des autorités d'enquête, le Les informations suivantes doivent être enregistrées dans les antécédents médicaux : l'heure exacte de la blessure ; nom, prénom, patronyme de la personne ayant causé le dommage et des témoins de celui-ci ; où, quand, par qui les premiers soins ont été prodigués et leur nature ; quels médicaments la victime a pris par voie orale, sous-cutanée ou intramusculaire, etc.

Lors de l'admission à l'hôpital d'un patient atteint compliqué blessure (ostéomyélite, sinusite, hématome suppurant, phlegmon, pneumonie, etc.), il est nécessaire de savoir quand la complication est survenue, quelles mesures ont été prises contre elle, où et par qui ; Parallèlement, le médecin doit faire preuve de délicatesse déontologique, notamment lors de l'examen d'un patient gravement malade présentant une température corporelle élevée, des difficultés respiratoires, d'élocution, etc. L'anamnèse doit être recueillie le plus rapidement possible afin d'éviter que l'état du patient ne s'aggrave et ne manquer le temps nécessaire pour prendre des mesures efficaces contre les complications.

Symptômes d'une fracture mandibulaire :

1. asymétrie faciale due à un gonflement des tissus mous ou à une hémorragie dans la zone de la fracture suspectée ;
2. douleur à la palpation de l'os ;
3. en règle générale, à un degré ou à un autre, déplacement et mobilité prononcés des fragments (avec examen bimanuel minutieux);
4. malocclusion;
5. augmentation de l'excitabilité électrique des dents.

Si le patient présente des lésions non seulement aux mâchoires et au visage, mais également à d'autres organes, un examen doit être effectué. ensemble avec les spécialistes nécessaires (oto-rhino-laryngologiste, ophtalmologiste, neurologue, thérapeute, etc.) afin de minimiser le temps d'examen avant de fournir le nécessaire assistance qualifiée. L'inspection, la palpation, le sondage des plaies et des fistules des plaies doivent être effectués dans le vestiaire, en respectant strictement les exigences d'asepsie et d'antisepsie et en essayant d'épargner autant que possible le patient.

Inspection permet de déterminer :

1. la nature de l'asymétrie faciale - due à des lésions des os et des tissus mous, un hématome, une infiltration ou un œdème (dont les limites, ainsi qu'une malocclusion, doivent être clairement décrites dans les antécédents médicaux) ;
2. la présence de ruptures de la membrane muqueuse des gencives, de la langue, du plancher buccal ;
3. accumulation de caillots sanguins dans le visage, la bouche et les voies nasales ;
4. fuite de liquide céphalo-rachidien des oreilles et du nez.

En utilisant palpation vous pouvez connaître la cause de l'asymétrie faciale (œdème, déplacement de fragments osseux, infiltration, phlegmon, abcès, emphysème). La technique de palpation suivante permet de détecter une fracture de la mâchoire inférieure : pouce main droite le médecin doit couvrir moitié droite le corps de la mâchoire inférieure et l'index - la gauche ; Avec une légère pression sur le menton, une douleur survient au niveau de la fracture du corps, de l'angle ou de la branche de la mâchoire inférieure. En insérant les index dans les conduits auditifs externes du patient (avec la face palmaire des phalanges distales vers l'avant) et en demandant au patient d'ouvrir et de fermer la bouche ou de déplacer son menton vers la gauche et la droite, le médecin peut déterminer le degré et symétrie de mobilité des têtes de la mâchoire inférieure. Si l'un d'eux n'est pas palpable sous le doigt, cela indique une luxation antérieure de la mâchoire inférieure ou une fracture-luxation du processus condylien. En cas de luxation bilatérale, les têtes de la mâchoire inférieure ne peuvent pas être palpées des deux côtés.

Données obtenues à partir de examen objectif le patient (examen, palpation, tonométrie, thermométrie, détermination du pouls, auscultation, percussion, etc.) est inscrit dans le dossier médical. Après avoir établi un diagnostic préliminaire, le médecin prescrit recherche supplémentaire(si nécessaire) et traitement.

Étant donné que les fractures de la mâchoire inférieure sont souvent associées à une commotion cérébrale ou à une contusion grave degré léger, tout le monde un patient présentant une fracture de la mâchoire inférieure doit être consulté par un neurologue.

Lors de l'examen d'un patient traumatisé zone maxillo-faciale Vous devez faire attention à l’état de votre pouls et de votre tension artérielle. Suspect lésion cérébrale traumatique dans ces cas, la présence de symptômes tels qu'une altération de la conscience, une amnésie, des maux de tête, des étourdissements, des nausées et des vomissements le permet.

De plus, les patients souffrant de fractures mandibulaires souffrent souvent névrite traumatique branches du nerf trijumeau, provoquées par des modifications dégénératives des fibres nerveuses et caractérisées par des paresthésies, une hyper ou une anesthésie des dents, lèvre inférieure etc.

À long terme, la névrite traumatique entraîne souvent une destruction osseuse aussi bien dans la zone fracturée que dans les zones éloignées de celle-ci. Par conséquent, une détection rapide (par des méthodes de diagnostic neurologiques et électroodontiques) et un traitement troubles neurologiques sont d'une grande importance.

Non moins importante est la définition lorsque ouvrir fracture sensibilité de la microflore aux antibiotiques, puisque toutes les fractures de la mâchoire inférieure au sein de l'arcade dentaire inférieure sont infectées par la microflore pathogène de la cavité buccale, principalement des staphylocoques et des streptocoques, qui chez la moitié des patients sont résistants aux médicaments bactériostatiques.

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Symptômes d'une fracture de la mâchoire supérieure ou inférieure avec photos

Cette blessure s'accompagne des symptômes suivants :

Classification des fractures de la mâchoire supérieure

Les blessures de la mâchoire supérieure sont classées selon le niveau de la fracture et sa nature. DANS dernière version Il existe des fractures avec fragments déplacés et sans déplacement. Par niveau (localisation), ce sont :

• Fracture du Fort I – au niveau inférieur. En cas de fracture bilatérale, elle s'accompagne d'une rupture du fond du sinus maxillaire et d'une base cassée de la cloison nasale.
• Fracture du Fort II - à un niveau moyen. Souvent accompagné d'une séparation de la mâchoire supérieure et des os nasaux du crâne.
• Fracture du Fort III – au niveau supérieur. Accompagné d'une séparation complète de la mâchoire supérieure, des os nasaux et des pommettes du crâne, ainsi que d'un traumatisme crânien.

Les blessures se distinguent également par leur nature :

• traumatisant – à la suite d’une influence extérieure ;
• pathologique - à la suite de maladies (tuberculose, ostéomyélite, syphilis, etc.).

Il peut y avoir des fractures complètes ou incomplètes :

• une fois terminé, l'os blessé est interrompu ;
• incomplet - exprimé par des fissures, des cassures.

Les fractures peuvent être ouvertes ou fermées. Les blessures à la mâchoire supérieure sont rarement fermées, car une rupture de la muqueuse buccale se produit. Les fractures sont également classées selon le nombre de blessures : simples, doubles, multiples.

Types de fractures mandibulaires

Les fractures de la mâchoire inférieure peuvent être complètes et incomplètes, ouvertes et fermées, simples, doubles et multiples. Le tableau clinique montre que les blessures surviennent le plus souvent au niveau des angles (fracture angulaire), des processus articulaires et condyliens. La fracture de la mâchoire inférieure est représentée par la classification suivante :

• par type de fracture : linéaire, petit-fragmenté, grand-fragmenté, avec ou sans déplacement ;
• selon les conséquences : perte d'une dent, découverte de l'incisive dans la lune ;
• selon la localisation de la blessure : la branche blessée, la base de l'apophyse condylienne, une blessure au niveau de l'apophyse coronoïde ;
• dans la direction d'impact : oblique, zigzag, transversale et longitudinale.

PREMIERS SECOURS

En cas de fracture, les mesures suivantes doivent être prises avant d'être examiné par un médecin :

Après toutes ces mesures, vous devez immédiatement consulter un médecin. Avoir une mâchoire endommagée est très dangereux et peut entraîner de graves complications. L’option la meilleure et la plus sûre est d’appeler une ambulance. Habituellement, les personnes présentant de telles blessures sont admises au service maxillo-facial.

Méthodes de diagnostic

Les plaintes et les symptômes du patient aideront le médecin à déterminer la présence d'une fracture sans signes évidents et à comprendre quoi faire ensuite, mais pour poser un diagnostic précis et déterminer la complexité de la fracture, il est nécessaire d'utiliser les méthodes suivantes :

• examen initial et palpation ;
• Radiographie;
• Tomodensitométrie ;
• orthopantomographie;
• masticationographie;
• gnathodynamométrie;
• myographie;
• imagerie thermique ;
• rhéographie;

Le diagnostic par rayons X est procédure obligatoire, qui montre de manière fiable la présence d'une fracture, sa complexité, sa pathologie, s'il y a des fragments et des problèmes avec les racines des dents. Les radiographies ne nécessitent aucune préparation supplémentaire. Cependant, les femmes enceintes, les patients présentant des saignements et les personnes dans un état grave devraient l'éviter.

Habituellement, plusieurs photographies sont prises en projection frontale, latérale et axiale :

• En projection directe, l’image montre généralement l’état général de la mâchoire. Cela se fait allongé sur le ventre sur la face avant.
• Les radiographies latérales sont utilisées en complément des premières. Il montre de gros défauts et l'état des dents. Le patient est placé du côté souhaité et la cassette est appliquée sur la joue.
• La projection axiale montre des fractures bilatérales de la mandibule, ainsi que des défauts dus à un traumatisme du processus articulaire et condylien de la mandibule. Le patient est placé sur le ventre et son menton est retiré.

Inspection et palpation

Lors de l'examen, un gonflement du visage au niveau du site de la fracture est immédiatement visible. Si la peau dans la zone de l'œdème est rouge ou rose, des complications sont apparues sous la forme d'un infiltrat inflammatoire. Couleur bleue la peau indique un saignement dans les tissus sous-cutanés. Les fractures peuvent s'accompagner d'une décoloration bleue du cou, de la poitrine et de l'abdomen.

Lors de l’examen, l’asymétrie faciale signale également une blessure. Un saignement dans les yeux peut indiquer une fracture de la base du crâne. La même chose est indiquée par l'écoulement de liquide céphalo-rachidien (LCR) par le nez. Il est souvent confondu avec les saignements ordinaires, mais il est plus dangereux et peut entraîner une inflammation du cerveau et un affaiblissement important de l'organisme. La gravité de la maladie dépend de son anatomie.

Ce n'est qu'une fois l'examen terminé que le médecin commence la palpation. La sensibilité de la peau du nez et des lèvres doit être vérifiée pour savoir si le nerf sous-orbitaire est endommagé. En cas de suspicion de fracture de la mâchoire inférieure (apophyse condylienne), sa base et le bord postérieur de la branche sont palpés. Ce sont ses parties les plus étroites. S'il est impossible de palper au moins une tête, on peut parler de lésion du processus condylien et articulaire. Pour déterminer l'emplacement de la blessure à la mâchoire supérieure, le médecin appuie sur les dents de sagesse ou les dernières molaires.

Méthodes de traitement

Les fractures ne peuvent être traitées qu'à l'hôpital. Des agrafes et des plaques sont utilisées pour restaurer les os. Des antibiotiques et de la physiothérapie sont prescrits. Dans la plupart cas sévères une intervention chirurgicale est possible (par exemple, pour une fracture du processus articulaire de la mâchoire inférieure). Le traitement principal est réalisé à l'aide d'attelles et de pontages, ou, en d'autres termes, d'attelles.

Différents types d'attelles

L'attelle est la méthode de traitement la plus couramment utilisée. Dans ce cas, l'endroit cassé est fixé avec une structure spéciale en plastique ou en fil. Un dispositif de retenue en plastique est utilisé lorsqu'une assistance d'urgence à une victime est nécessaire et pour le transport (par exemple, en cas de fracture du processus condylien de la mandibule). De plus, un pansement est appliqué. Le type d'attelle métallique dépend de l'état de la mâchoire cassée :

Dans certains cas, la fixation peut se faire avec un bandage. Avant de poser une attelle sur la mâchoire, les fragments osseux doivent être soigneusement comparés. L'attelle est généralement installée pendant 1 mois.

Application d'une attelle de Tigerstedt

Les blessures graves sont soignées avec une attelle spéciale de Tigerstedt. Il s'agit d'une structure en aluminium dotée de boucles d'accrochage et d'une tige intermaxillaire en caoutchouc. Si l'élastique se brise, vous devez réinstaller le pneu. L'auto-retrait d'une attelle appliquée est strictement interdit.

Que peut-on manger pendant le traitement ?

Lors de la cicatrisation osseuse, certaines difficultés nutritionnelles surviennent. Le patient ne peut pas mâcher comme avant, la nourriture doit donc être liquide et en même temps couvrir pleinement les besoins en vitamines et minéraux.

• préparations pour nourrissons et céréales pour bébés;
• légumes et fruits en purée;
• bouillons, soupes en purée;
• lait, kéfir, lait fermenté cuit, yaourts;
• bouillie avec du lait;
• viande râpée diluée dans du lait ou du bouillon.

Une fois l’attelle retirée, vous devriez commencer progressivement à manger des aliments solides. Cela vous permettra non seulement de développer progressivement la fonction de mastication, mais préparera également l'estomac à une alimentation normale et évitera des perturbations dans son fonctionnement.

Combien de temps faut-il pour qu'une fracture guérisse ?

28 à 30 jours après la radiographie de la mâchoire cassée, si tout est normal, l'attelle est retirée. Cependant, il ne faut pas se réjouir à l'avance. Il reste encore un processus de réhabilitation et de restauration de toutes les fonctions.

Rééducation et conséquences d'une fracture

Les blessures à la mâchoire peuvent causer les complications suivantes et conséquences :

• L'ostéonécrose est la mort d'un os fracturé, en particulier lorsque le processus condylien de la mandibule est blessé. S'il se développe, une intervention chirurgicale est indiquée.
• Violation des fonctions de mastication - après une longue période d'inactivité, les mâchoires ont des difficultés à s'ouvrir et à se fermer. La mécanothérapie permet d'accélérer la rééducation.
• Modification de la morsure due à mauvaise fusion fragments. En conséquence, des douleurs peuvent survenir lors du mouvement de la mâchoire. Cela est dû au retrait précoce de l’attelle et à une mauvaise immobilisation.

Une asymétrie de la tête et des modifications des traits du visage, une perte de dents à l'avenir et l'apparition de fissures entre les dents peuvent également apparaître. L'inconfort psychologique est causé par le craquement d'une mâchoire fusionnée. Pour éviter toutes ces conséquences, vous devez consulter un médecin à temps pour un traitement rapide et qualifié.

Pour la rééducation, la physiothérapie, une hygiène bucco-dentaire renforcée et la physiothérapie (massage, électrophorèse, etc.) sont recommandées. Commence phase active rééducation un mois après que tout soit guéri. Vous pouvez en apprendre davantage sur les premiers secours en cas de fracture de la mâchoire et le processus de pose d'une attelle dans la vidéo.

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De quoi est constituée la mâchoire inférieure ?

Le seul os mobile du crâne est la mâchoire inférieure. Il a la forme d'un fer à cheval et se compose de :

1. Os de la mâchoire inférieure ;
2. Muscles masticateurs ;
3. Nerfs et vaisseaux qui le nourrissent ;
4. Articulation temporo-mandibulaire.

L'os de la mâchoire inférieure, quant à lui, est constitué d'un corps et de branches. Il est entouré de quatre muscles : le masséter, l'amygdale ptérygoïdienne, le temporal et le ptérygoïdien littéral. Les muscles contiennent des vaisseaux – les artères alvéolaires inférieures et faciales. L'articulation temporo-mandibulaire est responsable du fait que la mâchoire monte et descend, de la capacité de la déplacer devant et derrière, ainsi que vers la droite et la gauche.

Causes de blessure

Les fractures de la mâchoire peuvent être pathologiques ou traumatiques. En cas de lésions pathologiques de la mâchoire supérieure ou inférieure, le patient est confronté à des maladies dans lesquelles même une charge minime sur la dentition peut entraîner des blessures. Il s'agit notamment de l'ostéomyélite, de la tuberculose osseuse, lésions tumorales dans la zone de la mâchoire. Les blessures traumatiques surviennent en raison de :

• chutes;
• combats;
• négligence lors de la pratique de sports, en particulier d'arts martiaux ;
• accidents de voiture.

Il est à noter que l'os supérieur n'est presque jamais cassé, donc s'ils disent qu'une personne s'est cassé un os dans la bouche, nous parlons très probablement de la mâchoire inférieure.

Types de blessures

Selon le degré de dommage, il peut y avoir une fracture fermée ou ouverte. À blessure fermée les tissus du visage ne sont pas endommagés ; lors d'une fracture ouverte, des fragments d'os endommagent les gencives, les muqueuses et la peau de la victime. Une fracture ouverte de la mâchoire avec déplacement survient le plus souvent ; ce type de blessure met beaucoup plus de temps à guérir que si les os cassés ne sont pas déplacés. Une fracture incomplète de la mâchoire, c'est-à-dire une fissure, est également possible. Aussi, si la mâchoire est cassée, la classification suivante existe pour déterminer les dommages :

• selon la ligne, la fracture peut être oblique, en zigzag et droite ;
• selon l'endroit où est tombé le coup, la cassure peut être directe, c'est-à-dire que l'os se brise exactement là où la force a été appliquée, ou indirecte, lorsque l'os se brise du côté opposé au coup ;
• selon le nombre de fragments, il existe une double fracture de la mâchoire (quand il y a une fracture à un endroit), multiple (quand il y a au moins trois gros fragments), comminutive (quand il y a de nombreux petits fragments osseux).

Le type de fracture dépend également de l’endroit exact où la fracture s’est produite :

1. Une fracture de la ligne médiane se produit lorsque la ligne de fracture s'étend entre les incisives antérieures ;
2. Incisal - l'emplacement de la ligne de faille entre l'incisive antérieure et latérale ;
3. En cas de fracture canine, la blessure est localisée dans la zone canine ;
4. La fracture mentale se produit à l'opposé du menton ;
5. Si la fracture se produit à la jonction des dents entre la cinquième et la huitième dents, on parle alors de fracture du corps de la mâchoire ;
6. La fracture survenue après la huitième dent est dite angulaire ;
7. Si la blessure s'est produite dans le tiers supérieur, il s'agit alors d'une fracture de la branche de la mâchoire ;
8. Une fracture qui survient à proximité du processus musculaire est cervicale (il existe également une fracture à la base du processus musculaire) ;
9. Blessure près du processus coronoïde - fracture coronarienne.

Comme vous pouvez le constater, la classification des blessures est assez large. Une mâchoire cassée, quel que soit son type, est très grave et blessure dangereuse, ce qui nécessite une attention immédiate chez un médecin.

Image clinique

Les symptômes d'une mâchoire cassée peuvent varier selon le type de blessure, mais il existe des symptômes courants qui surviennent avec tout type de blessure. Une mâchoire cassée entraîne les symptômes suivants :

• l'os devient intensément mobile ;
• tout mouvement entraîne une douleur intense ;
• les dents bougent, un espace apparaît entre elles ;
• il devient impossible de fermer les mâchoires ;
• la salivation augmente;
• parfois la langue s'enfonce ;
• une rupture de la partie muqueuse se produit ;
• des saignements des plaies se produisent;
• une asymétrie et un gonflement du visage se produisent;
• le visage devient insensible aux irritants du fait que les processus nerveux sont endommagés ;
• des étourdissements surviennent et état de choc la victime.

Les signes d'une fracture de la mâchoire sont si prononcés que le médecin peut facilement déterminer la présence d'une blessure. Cependant, afin de savoir quel type de fracture de la mâchoire inférieure, le patient subit examen aux rayons X, ainsi que la tomodensitométrie pour exclure les blessures à la tête telles qu'une commotion cérébrale ou une contusion cérébrale.

Conséquences

En cas de blessure à la mâchoire, les symptômes doivent être une raison pour consulter immédiatement un médecin, car les conséquences suivantes d'une fracture de la mâchoire peuvent survenir :

1. La dentition change ;
2. Aux endroits de fracture, des espaces apparaissent entre les dents ;
3. Du fait du déplacement, le visage se déforme ;
4. Les dents bougent et une morsure anormale se produit ;
5. Une méningite et une ostéomyélite peuvent survenir.

Ces complications et conséquences résultent de l’automédication, du non-respect de certaines recommandations du médecin et du non-respect de ses prescriptions. Une intervention chirurgicale peut être nécessaire pour éliminer les conséquences et les défauts de la mâchoire.

PREMIERS SECOURS

Après une fracture, la mâchoire nécessite un traitement hospitalier. Avant l'arrivée de l'ambulance, il est nécessaire de prodiguer les premiers soins à la victime. Les premiers secours en cas de fracture de la mâchoire consistent à arrêter le saignement, à soulager la douleur et à fixer la mâchoire dans un état stationnaire.

Arrêter le saignement

Afin d'arrêter le saignement, qui accompagne fréquemment cette blessure, il est nécessaire de recouvrir la plaie d'un pansement stérile. Pour arrêter le saignement plus rapidement, vous pouvez appliquer une compresse froide sur le site de la blessure. Non seulement il arrête le saignement, mais il réduit également la douleur et soulage l'inflammation.

Éliminer la douleur

Grâce au soulagement de la douleur, l’état de la victime devient stable et elle peut attendre sereinement une ambulance et supporter la fixation de la zone endommagée. Pour éliminer la douleur, il est préférable d'utiliser des injections, car avaler un comprimé est souvent problématique. Si l’armoire à pharmacie ne contient que des comprimés, ils doivent être réduits en poudre, dilués avec de l’eau et versés soigneusement dans la bouche de la victime à l’aide d’une seringue sans aiguille. Avant de faire cela, vous devez nettoyer votre bouche s'il y a des caillots de sang, des dents cassées ou des corps étrangers.

Fixation

La victime doit être transportée avec l'os immobilisé. Idéalement, les fractures sont réparées avec des attelles spéciales, mais il est peu probable qu'une personne ordinaire en ait à la maison. Afin de fixer le site de la blessure dans un état stationnaire, vous devez placer une règle ou un large bâton en dessous et l'attacher à la tête avec un bandage. Si la victime est inconsciente, l'immobilisation est interdite, car cela pourrait provoquer des vomissements ou une langue coincée.

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Étudier la mâchoire

La mâchoire supérieure a un emplacement centralisé et est interconnectée avec les systèmes cérébral et osseux du visage : zygomatique, frontal, nasal, ethmoïde, sphénoïde, lacrymal.

La mâchoire supérieure fait partie de la structure des orbites, de la bouche et du nez. Les sinus maxillaires sont minces, mais peuvent résister à des contraintes mécaniques intenses.

La mâchoire inférieure est une partie du crâne dont la fonction principale est de broyer les aliments. Il est constitué des muscles de la mastication, de l'os de la mâchoire, vaisseaux sanguins, articulation de la mâchoire.

La partie inférieure du crâne à mâcher est représentée par un os qui se forme chez une personne à l'âge de 2 ans. Les enfants de moins de deux ans, examinés aux rayons X, ont une mâchoire inférieure composée de deux parties.

Causes de fracture

Causes de blessure os du visage il s'agit de dommages mécaniques graves résultant d'un accident de la route, d'une chute de hauteur, d'un coup au visage avec un objet contondant ou un pied, etc. La force de l'impact dépasse la force système squelettique. Le déplacement est compliqué par un traumatisme crânien (TCC).

Une modification de la structure de la mâchoire se produit en cas de maladies systémiques de la structure osseuse (ostéochondrose, malignes et tumeurs bénignes, ostéomyélite). Faute de nutriments, de micro-éléments et de vitamines, les os s'affaiblissent et deviennent fragiles. Un léger impact dans de telles situations entraîne des dommages et un déplacement de l'appareil de la mâchoire.

La mâchoire cassée recule - sous l'influence de la direction de la force d'impact ; vers le bas ou sur le côté - sous le poids du fragment.

Les facteurs fondamentaux de lésion des os du visage sont considérés comme les caractéristiques physiologiques du développement de la mâchoire, caractérisées par la mobilité au niveau des points d'attache, et les conditions préalables anatomiques - la saillie de la structure de la mâchoire.

La localisation de la fissure au niveau de la boîte à mâchoires est différente. Endroits où se forme l'espace : les premières incisives, les petites molaires, les canines, la zone de l'angle et l'apophyse condylienne.

Types de fractures

Blessures à la mâchoire – pathologies fréquentes, survenant chez les personnes d'âge moyen : principalement chez les hommes âgés de 20 à 40 ans. Les fractures sont classées en fonction de la gravité des dommages et de la nature du déplacement des os de la mâchoire. Classification des changements de mâchoire :

1. Fracture complète – compliquée par un déplacement oblique, en zigzag et transversal.
2. Incomplet - sans déplacement.
3. Fracture ouverte - accompagnée de dommages peau, muscles, saignements. Souvent présente, elle se caractérise par l'interaction de la microflore buccale avec la zone lésée, ce qui entraîne des infections fréquentes et un traitement à long terme.
4. Fermé – il n’y a aucun changement visible dans les tissus environnants des muscles et de la peau. Fait référence aux blessures de la mâchoire supérieure, présente moins de danger et est plus facile à traiter de manière conservatrice.
5. Le Fort type I - présence de fissures à l'intérieur du crâne et de lésions du tissu cérébral.
6. Le Fort type II - la fissure traverse cloison nasale, le nerf sous-orbitaire est endommagé.

Fracture complète

Une fracture complète est classée selon le type de changement de position des os : déplacés, non déplacés et comminutifs.

• Plein avec décalage – os de la mâchoire sont déformés, localisés de manière anormale, non interconnectés, la boîte de la mâchoire dévie dans la direction de l'impact ou sous le poids du composant musculaire ou osseux.
• Complet sans déplacement - caractérisé par la présence d'un espace et d'une ligne traumatique sans dommage osseux.

• Éclaté - trouvé dans pratique clinique rarement. Se produit à la suite de l'impact d'un fort choc mécanique sur une petite zone de l'os. De multiples fragments compromettent la stabilité de la structure de la mâchoire. Traité chirurgicalement.

Déplacement de la mâchoire – maladie dangereuse, ce qui entraîne des dommages aux vaisseaux sanguins, aux nerfs, au cerveau et à la colonne cervicale. En cas de traumatisme, dû au déplacement des os, la lumière respiratoire peut être fermée, entraînant une occlusion. L'étouffement se produit. Le défaut esthétique qui en résulte est le résultat de la maladie et, à long terme, du développement de complications.

Le Fort I fracture

Cette fracture est un déplacement de grande gravité et de traitement, qui nécessite la participation de plusieurs médecins spécialistes en neurochirurgie et neuropathologie. Elle est conditionnellement classée comme fracture de la mâchoire. Les os de la mâchoire supérieure sont séparés des os du crâne.

Les symptômes de ce type se caractérisent par une vision double due à des lésions du nerf optique, un flou, des douleurs lors de l'ouverture et de la fermeture de la bouche, un placement non naturel des dents, un réflexe nauséeux et la sensation d'un corps étranger lors de la déglutition.

À examen médical symptômes de la mâchoire indiquant une fracture :

• gonflement important des joues, du nez, des tempes, sous les yeux ;
• pommettes enfoncées;
• forme du visage sphérique;
• gonflement de la conjonctive, son renflement lors de la fermeture des paupières ;
• la bouche ne s'ouvre pas complètement ;
• lors du changement de position, le globe oculaire bouge.

Le patient ressent un mouvement ascendant des globes oculaires lors de la fermeture des dents. Dans cette position, les images fantômes des objets sont réduites. A la palpation, une saillie est ressentie. A l'ouverture, la douleur est localisée dans la partie supérieure, à la fermeture, une béance est observée.

Souviens-toi! Le mouvement atypique de la mâchoire supérieure est le principal signe d’une fracture.

Fracture du Fort II

L'intégrité du crâne et du cerveau est endommagée. Le patient indique les symptômes suivants : mal de tête dans la région temporale, larmoiement, perte de l'odorat due à une atteinte des filaments olfactifs, haut-le-cœur, difficulté à respirer par le nez et la bouche, sensation de corps étranger, engourdissement d'une partie du visage.

Lors de l'observation, le médecin fait attention à forme pathologique visage, gonflement important, saillie sous le bord inférieur de l'orbite, larmoiement, malocclusion, incapacité à ouvrir la bouche.

La détermination du type de blessure à la mâchoire constitue un algorithme pour les techniques thérapeutiques. Les os peuvent bouger légèrement, ce qui ne peut pas être enregistré visuellement. Le patient est donc envoyé vers radiographie. Les fragments peuvent endommager le système circulatoire et les tissus voisins. Par conséquent, avant de commencer le traitement, la victime est soumise à un examen et à un examen approfondis.

Symptômes généraux

Les signes d'une fracture de la mâchoire sont des modifications à la fois externes et internes des segments du visage. Les symptômes sont divisés en subjectifs (sensations personnelles) et ceux obtenus lors de l'examen. L'ensemble du tableau symptomatique de l'évolution de la maladie peut être résumé en éléments cliniques :

• Douleur intense, sensibilité à la palpation.

Le patient ressent une douleur aiguë lorsqu'il bouge la bouche. En cas de blessure, le périoste est endommagé, qui est doté d'un grand nombre de terminaisons nerveuses. D'autres fibres nerveuses peuvent également être déchirées.

• Saignement de gravité variable. En cas de violations ouvertes des os du visage, l'intégrité des vaisseaux sanguins et des tissus mous est détectée. Le sang est dirigé dans la cavité, en cas de plaies traversantes - à travers les ouvertures des plaies.

Important! Saignement abondant indique une rupture d'un gros vaisseau. Une perte de sang importante peut être mortelle, des soins médicaux immédiats sont donc nécessaires.

• Gonflement. Un œdème se forme sur le site de la blessure, modifie le contour du visage et un gonflement de couleurs rouges et bleuâtres apparaît. L’enflure signale également une hémorragie interne.
• Violation de l'intégrité de la peau. À la suite d'un impact mécanique, il se produit une rupture de la peau, des muscles et des tissus mous du visage.
• Modifications osseuses à la base du crâne, région cervicale colonne vertébrale - sont identifiés comme des changements concomitants qui compliquent le processus de traitement. Les dommages à la colonne vertébrale et cervicale sont diagnostiqués par un écoulement par le nez ou les oreilles. Écoulement sanglant une suspension homogène indique des dommages uniquement au système circulatoire. Un écoulement de liquide jaunâtre avec des caillots sanguins indique la présence de liquide céphalo-rachidien dans l'écoulement.

PREMIERS SECOURS

Avant d'être examinée par un médecin, nous prodiguons les premiers soins à la victime. L'algorithme des actions est le suivant :

• apporter la paix;
• s'il y a des corps étrangers dans la cavité buccale, videz-la ;
• fixez la mâchoire avec un bandage;
• appliquer une compresse rafraîchissante ;
• donner des analgésiques ;
• surveillez votre langue pour qu'elle ne colle pas.

Nous transportons le patient en décubitus dorsal sur le côté ou tête baissée.

À l'hôpital

Si une fracture de la mâchoire est diagnostiquée, le traitement doit commencer le plus tôt possible. Cela évitera les complications et réduira l'apparition conséquences négatives en esthétique et forme thérapeutique. La restauration de la structure osseuse est réalisée par un chirurgien buccal et maxillo-facial. Les déplacements de la mâchoire qui durent 10 jours ou plus sont difficiles à traiter, car avec le temps, les os ne guérissent pas correctement.

Le déplacement peut être déterminé par les plaintes de la victime et par un examen visuel. Mais des éléments de fragmentation et des hémorragies compliquent l'évolution de la maladie. Par conséquent, pour éviter les complications, ils utilisent moyens supplémentairesétudier le traumatisme.

Le diagnostic de la maladie comprend les méthodes d'examen suivantes : radiographie, IRM, tomodensitométrie, orthopantomographie.

La radiographie est une méthode de diagnostic simple qui permet de déterminer le type de blessure, la présence de déplacement, de fragments et le nombre de fissures. Des radiographies sont prises dans toutes les projections. L'image montre la voûte crânienne et les vertèbres cervicales supérieures. L'inconvénient de l'étude est que le patient est exposé aux radiations.

La méthode la plus sûre est l'orthopantomographie. L'orthopantomographie est réalisée à l'aide d'un orthopantomographe. Il reproduit la boîte de la mâchoire dans toutes les projections, y compris les os adjacents. L'étude prend quelques minutes.

Pour détailler la blessure et pour les fractures compliquées, utilisez tomodensitométrie(CT). Avec un scanner, le patient reçoit une forte dose de rayonnement. Mais les avantages d’utilisation sont importants. La méthode donne une image informative complète de la zone blessée, puisque les os peuvent s'y déplacer diverses directions et sous différents angles.

L'état des tissus mous, la présence d'hémorragies, de lésions cérébrales et d'autres organes du visage sont examinés à l'aide de l'imagerie par résonance magnétique. La tomographie diagnostique les déchirures vasculaires et musculaires et détecte le prolapsus des articulations. L'analyse vasculaire par IRM est en outre réalisée par résonance magnétique. Le patient reçoit une injection intraveineuse d'une composition spéciale qui, en passant par système circulatoire, est mis en valeur sur les photographies.

Déterminer le type de fracture permet de déterminer le traitement approprié.

Séquence d'actions médicales :

• désinfection des plaies;
• alignement des os sous anesthésie. Le médecin ramasse les débris avec ses mains ;
• fixation des os du visage en position normale à l'aide d'attelles et de dispositifs spéciaux (aiguilles à tricoter, plaques métalliques)

Combien de temps faut-il pour qu'une fracture guérisse et combien de temps faudra-t-il pour que la mâchoire blessée fonctionne normalement ?

Attention! Les os du visage fusionnent pendant au moins un mois.

La guérison du système squelettique peut s'accompagner d'une infection des tissus mous. Cela est dû à l’emplacement anatomique de la mâchoire et de la cavité buccale.

Le traitement est compliqué par une infection non traitée maladies dentaires. Les dents malades sont une source d’infection. L'ostéomyélite est l'une des complications courantes qui accompagnent les lésions des tissus osseux eux-mêmes. L'ostéomyélite ramollit la structure osseuse et augmente le risque de conséquences négatives.

La mort par blessure survient dans 10 % des 100 cas.

Pour la sensibilité dentaire

Une fracture de la mâchoire est une blessure traumatique accompagnée d'une violation de l'intégrité des structures osseuses. En règle générale, cela se produit sous l'influence d'un facteur mécanique, lorsque son intensité dépasse la résistance de l'os. Les blessures peuvent être industrielles, mais aussi domestiques, de rue, sportives, de transport, etc. La première place est occupée par les blessures domestiques - environ 75 %.

Principaux types et causes de fractures de la mâchoire

Les fractures sont divisées en complet – avec déplacement de fragments dont le nombre est variable, ou sans eux, et incomplet – les fissures et les dépressions. Ils peuvent également être fermés ou ouverts (avec rupture concomitante des tissus tégumentaires locaux, y compris la peau, par un fragment). Fractures ouvertes dans 100 % des cas, ils sont infectés et se caractérisent par un tableau clinique plus sévère.

note

Il peut y avoir une dent dans l'espace de fracture, qui doit être retirée lors de soins en milieu hospitalier.

Selon la cause de leur apparition, toutes les fractures sont divisées en traumatiques et pathologiques. Les premiers se produisent lorsque l'os est exposé à un facteur exogène sous la forme d'une force externe importante, et les seconds sont une conséquence du processus pathologique dans les structures osseuses. La cause d'une fracture pathologique peut être une tumeur tumorale, une ostéomalacie, une inflammation () ou un processus infectieux (avec ou). Selon le mécanisme d'apparition, ces blessures sont divisées en droit (dans le domaine de l'application de la force) et indirect (loin du lieu d'application du facteur traumatique).

Les causes les plus courantes de ces blessures à la mâchoire sont les chutes sur une surface dure et les coups violents portés au visage. Les fractures par balle sont considérées séparément.

Fractures de la mâchoire inférieure

Pour les graves blessures traumatiques de la mâchoire inférieure, les médecins sont le plus souvent confrontés à une fracture du processus articulaire. Les fractures au niveau de l'angle, au milieu du corps osseux et dans la projection du processus mental sont également courantes.

Classification

Selon la localisation, ils distinguent types suivants fractures :

Une fracture du processus alvéolaire est possible, qui se manifeste en outre par la mobilité d'un groupe de dents lors de la palpation de l'une d'entre elles.

Signes cliniques

Les symptômes dépendent en grande partie de la localisation de la blessure et de sa nature (gravité).

Signes cliniques d'une fracture mandibulaire :

• douleur qui s'intensifie en essayant de parler (en raison de lésions du périoste) ;
• asymétrie faciale;
• incapacité à ouvrir grand la bouche;
• gonflement local et formation d'hématomes;
• hyperémie cutanée avec augmentation locale température;
• engourdissement du visage;
• sensibilité accrue des dents (lors d'une étude matérielle, une augmentation de leur excitabilité électrique est révélée);
• vision double (plus souvent observée avec une commotion cérébrale concomitante).

En cas de traumatisme ouvert, les lésions des tissus mous peuvent être externes ou intra-orales (la muqueuse buccale en souffre).

Dans de rares cas, en cas d'impact mécanique d'une force énorme, des fractures comminutives ne peuvent être exclues. Même avec la nature fermée d'une telle blessure, une intervention chirurgicale obligatoire est requise.

PREMIERS SECOURS

Si une fracture de la mâchoire inférieure est suspectée, sa première immobilisation avec un bandage est nécessaire. Vous devez placer un objet plat et dur sous les dents, appuyer la mâchoire inférieure contre la mâchoire supérieure et la fixer avec quelques tours de bandage.

Une telle immobilisation est inacceptable afin d'éviter l'aspiration de vomissements ou la déglutition de la langue. À dégâts ouverts accompagnée de saignements, l'hémostase est réalisée par tamponnage avec du matériel stérile. Vous pouvez soulager la douleur et arrêter le saignement en appliquant du froid sur la zone endommagée (par exemple, un coussin chauffant ou un sac en plastique rempli de glace). La cavité buccale du patient doit être débarrassée des caillots sanguins et des vomissements. La victime doit appeler une ambulance et, en attendant l'arrivée de la brigade, s'assurer qu'elle est en position assise ou allongée horizontalement sur le côté ou face contre terre.

Pour soulager une douleur intense, une personne doit recevoir (Naproxène, Revalgin, Pentalgin, etc.). Si le patient ne peut pas avaler le comprimé en entier, il doit être réduit en poudre et dissous dans l'eau. Si vous disposez d'analgésiques sous forme de solution, il est conseillé de faire une injection intramusculaire.

Diagnostic et traitement

Un test est effectué dans un établissement médical spécialisé pour déterminer le type et la localisation de la fracture.

note

Dans certains cas, des blessures de ce type s'accompagnent d'une blessure à la colonne vertébrale, c'est pourquoi des radiographies de la colonne cervicale sont également prescrites. Les spécialistes doivent également s'assurer que la victime ne présente pas d'hématome intracrânien.

Après évaluation des données diagnostiques, un plan de traitement est établi. Les activités comprennent le traitement de la plaie avec des antiseptiques (pour les blessures ouvertes) et le soulagement de la douleur.

S'il y a une fracture dentaire dans l'espace, celle-ci est retirée et les dommages causés à la membrane muqueuse sont suturés pour éviter une infection secondaire. Le déplacement des fragments nécessite un repositionnement sous anesthésie locale. Les fragments sont juxtaposés dans une position anatomiquement correcte, tout en éliminant simultanément l'insertion de tissus mous entre eux. Les fractures linéaires sans déplacement et les fractures dans la zone des coins nécessitent la pose d'attelles métalliques à double mâchoire, fabriquées sur place.

En cas de fractures condyliennes, la réduction manuelle peut s'avérer inefficace, c'est pourquoi les dentistes dans de telles situations ont souvent recours à une intervention chirurgicale. Des méthodes de suture osseuse, d'application de mini-plaques et de fixation avec du fil polyamide sont pratiquées.

Pour créer une suture osseuse, l'os est exposé des deux côtés, les fragments sont retirés et les bords des fragments sont lissés. Des trous y sont créés pour fixer le fil. Après avoir suturé la plaie chirurgicale, des attelles dentaires supplémentaires sont appliquées. Pour les fractures comminutives et obliques, une incision est pratiquée du côté buccal et des trous sont percés dans les fragments pour fixer une plaque métallique avec des vis. Ensuite, le lambeau mucopériosté séparé est mis en place et suturé.

Pour prévenir l'ostéomyélite post-traumatique, il est indiqué chez les patients. Le temps de guérison d'une fracture dépend de la nature de la fracture, de la rapidité de l'assistance et de l'état général de la victime. En moyenne, les callosités primaires se forment en 3 semaines et les callosités secondaires en 6 à 8 semaines.

note

Les traumatismes de la branche de l'os mandibulaire et de ses processus provoquent souvent le développement de déficiences persistantes de l'activité fonctionnelle.

Fractures maxillaires

Les médecins doivent traiter un peu moins fréquemment les fractures de la mâchoire supérieure (elle est jumelée). Selon les statistiques, ces blessures représentent environ 30 % des dommages aux structures osseuses du système dentaire. Ils s'accompagnent presque toujours d'une commotion cérébrale de gravité variable.

Classification

Selon la classification élaborée par René Le Fort au début du siècle dernier, on distingue trois types de fractures par direction :

1. Inférieur (du début de l'ouverture piriforme de la cavité nasale jusqu'au processus ptérygoïdien de l'os sphénoïde) ;
2. Moyen (la ligne de fracture longe les os nasaux, impliquant l'apophyse ptérygoïdienne et le plancher de l'orbite ;
3. Supérieur (la ligne est dirigée à travers les os du nez jusqu'à la pommette).

Le danger des fractures de la mâchoire supérieure réside dans leurs conséquences. Les patients peuvent recevoir un diagnostic de commotion cérébrale, d'inflammation des méninges et d'inflammation de la moelle osseuse et des structures osseuses elles-mêmes.

Signes cliniques

En cas de fracture sous la voûte palatine associée à une fracture sinus maxillaire le patient présente des saignements entre les dents et les lèvres, ainsi qu'un gonflement prononcé des tissus mous (lèvres et joues).

Lorsque la ligne de faille de l'arête du nez et de l'orbite est franchie et qu'un fragment de l'os maxillaire est arraché de la base du crâne, des hématomes visibles se forment sous les yeux de la victime et une perte de sensibilité dans la région infra-orbitaire est observée. . Il y a des saignements de nez sévères et une absence totale (ou presque complète) de perception de l'odorat.

Si la blessure est associée à une fracture de la base du crâne, le patient ne peut pas ouvrir la bouche et se plaint de troubles fonction visuelle. Les globes oculaires sont tombants vers le bas et les hématomes ont la forme de lunettes. Il existe une asymétrie notable de la zone du visage.

Avec tout type de fracture des os maxillaires, les symptômes suivants sont présents :

• et souvent);
• malocclusion;
• syndrome de douleur intense;
• difficulté à parler;
• douleur aiguë lors de la mastication;
• dysfonctionnement respiratoire.

PREMIERS SECOURS

Tout d'abord, vous devez appeler une ambulance et, avant l'arrivée des médecins, essayer d'arrêter le saignement et donner au patient des analgésiques pour soulager la douleur. La victime doit rester immobile. Pour éviter l'asphyxie et l'aspiration, la cavité buccale doit être débarrassée des vomissures et des fragments de dents. Si la victime se plaint de nausées, vous devez lui donner position horizontale couché face contre terre ou sur le côté.

Diagnostic et traitement

Au cours du processus d'anamnèse, le médecin doit déterminer quand et dans quelles circonstances le patient a subi la blessure. L'état général du patient est évalué par un certain nombre de signes cliniques (pouls, tension artérielle, rythme respiratoire, préservation de la conscience, volonté de prendre contact). La principale technique de diagnostic est l'examen aux rayons X. Il vous permet de déterminer le type de fracture et de créer le plan de traitement optimal.

Lorsque les fragments sont déplacés, ce qui peut se produire dans trois directions, ils sont repositionnés et attelés avec des structures métalliques fixées aux dents. Les manipulations peuvent être réalisées (selon les indications) aussi bien sous anesthésie locale que sous anesthésie générale. Des fils de nylon épais et des aiguilles à tricoter en métal sont également utilisés pour fixer de manière rigide les fragments d'os. Une alternative est le placage externe.

Si le septum est déplacé, il est remis dans sa position anatomiquement correcte pour éviter les problèmes de respiration nasale.

Le patient reçoit une antibiothérapie et un alitement prescrit.

L'une des blessures les plus graves est une double fracture de la mâchoire supérieure, car... partie médiane se déplace vers le bas et les latéraux - vers le haut et vers l'intérieur. Avec de tels dommages, le risque de rétraction de la langue est particulièrement élevé, ce qui peut entraîner l'asphyxie et la mort.

Les fractures sans déplacement guérissent en moyenne en 30 à 35 jours. Le temps de guérison des blessures complexes dépend de la gravité et de la nature de la blessure, des tactiques de traitement et de l’état général du corps du patient.

Les procédures physiothérapeutiques aident à accélérer le processus de récupération - électrophorèse avec hydrocortisone, UHF et thérapie magnétique. Ils sont indiqués après la formation des cals primaires. Au fur et à mesure que la fusion progresse, un massage local peut être recommandé.

Complications

Les complications les plus courantes comprennent :

• ostéomyélite.
• formation de (espaces pathologiquement importants) entre les dents dans la zone de fracture ;
• déplacement de la dentition;
• formation de malocclusion due au déplacement des dents ;
• déformation de la zone du visage due au déplacement de fragments osseux par de puissants muscles masticateurs.

Un diagnostic précoce permet d'éviter de telles complications, bon choix tactiques de traitement et respect strict par le patient des instructions du médecin traitant. N'essayez jamais de vous soigner vous-même.

Régime

Toute fracture de la mâchoire nécessite des ajustements du régime alimentaire. Le temps minimum pour la fusion osseuse est d'environ un mois, de sorte que le patient sera privé pendant longtemps de la possibilité de mâcher des aliments ordinaires. Pendant le traitement, on lui prescrit un régime semi-liquide, de consistance similaire à celle de la crème sure.

Le patient doit recevoir des soupes et des bouillons, des céréales bien cuites, ainsi que produits à base de plantes, préalablement passé au mixeur.

Les produits laitiers doivent être présents dans l'alimentation, car ils contiennent beaucoup de calcium, nécessaire à une cicatrisation rapide des os.

Après avoir retiré les attelles ou les assiettes, vous ne devez pas passer immédiatement à votre alimentation habituelle. Pendant la période d'inactivité forcée, les muscles masticateurs s'affaiblissent et leurs fonctions doivent être restaurées progressivement. De plus, le tube digestif aura également besoin certaine heure s'adapter à produits réguliers nutrition.

Une fracture désigne une violation de l'intégrité d'un os résultant de certaines causes. Parmi les blessures des os du visage, la déformation de la mâchoire inférieure est plus fréquente, et il s'agit de fractures doubles de la mâchoire inférieure, et parfois triples, qui sont dues à sa forme.

Mécanisme de fracture mandibulaire

Une telle blessure est typique d'un certain âge, en raison du mode de vie ou de mauvaises habitudes. Les facteurs prédisposants sont considérés comme la structure de la mâchoire et la consommation d'alcool. À cause de ce dernier, le risque d’accidents, de bagarres et de chutes augmente considérablement. L'apparition de cette blessure est associée à l'influence de 2 facteurs :

1. Traumatique. La déformation se produit après l'application d'une force, par exemple après un accident, des chocs, des blessures sportives ;
2. Pathologique. Cette raison est due à des modifications de la structure osseuse dues à la présence de pathologies : tumeurs, ostéomyélite.

Toutes ces blessures sont généralement divisées en 2 types. Fracture fermée de la mâchoire inférieure passe sans briser la peau. Une fracture ouverte de la mâchoire inférieure endommage les muqueuses et la peau et est considérée comme une plaie infectée primaire.

Signes et symptômes d'une fracture mandibulaire

Dommage le tissu osseux présente des symptômes prononcés, ce qui facilite le diagnostic et le diagnostic. Les principaux signes d'une telle blessure sont :

• Douleur à la palpation au niveau de la fracture ;
• Gonflement du visage;
• Saignement dû à des lésions vasculaires (intra-orales ou externes) ;
• Dommages cutanés ;
• Asymétrie faciale ;
• Mobilité pathologique, etc.

En cas de fracture de la mâchoire inférieure avec déplacement des fragments, une crépitation est ressentie à la palpation, qui est le principal symptôme d'une lésion osseuse. Pour d'autres types de blessures, un diagnostic plus approfondi avec l'utilisation d'appareils supplémentaires est nécessaire.

Classification des fractures mandibulaires

En raison de la forme de la mâchoire, une fracture peut survenir n'importe où, mais la plus courante est une fracture de l'angle de la mandibule. Les déformations de cet os ont leur propre classification, qui répartit principalement les blessures selon leur localisation, leur nature, etc.

La fracture du processus de la mâchoire inférieure est observée plus souvent que les autres types. Les blessures alvéolaires surviennent dans la région antérieure en raison de la structure et de l'épaisseur de l'os à certains endroits. La déformation des apophyses condyliennes est caractérisée par un mouvement de la mâchoire dans la direction de sa fracture. Une fracture bilatérale de la mâchoire inférieure se caractérise par une béance et une fermeture des seules dents postérieures.

Une fracture angulaire est due à une déchirure musculaire. Les blessures médianes sont plus facilement identifiées en raison d'une grave déformation de la dentition. Ceux de devant bougent Dents inférieures, et la continuité de la dentition est également perturbée. Mais en plus de la localisation des déformations, on distingue les fractures de la mâchoire inférieure sans déplacement et avec lui.

Diagnostic d'une fracture mandibulaire

La détermination d'une telle blessure repose sur le recueil de l'anamnèse, l'examen extra-oral et intra-oral et les radiographies. Tout commence par l'inspection visuelle et la palpation. Presque toujours, lorsqu’une blessure survient, le nerf est touché, provoquant un engourdissement de la lèvre inférieure. Sur la base de ce phénomène, un diagnostic préliminaire peut déjà être posé.

Un examen intra-oral vise à un examen approfondi de la salive pour détecter la présence de sang, la présence d'hématomes, l'intégrité de la membrane muqueuse et la relation des mâchoires. Ensuite, le mouvement de la mâchoire en arrière, en avant, sur le côté, ainsi que l'ouverture et la fermeture de la bouche sont analysés.

L'examen aux rayons X fournit des informations plus précises sur la déformation osseuse. Pour cela, plusieurs types d'images sont utilisés : OPG, CT ou IRM, qui permettent de déterminer non seulement la localisation exacte de la blessure, mais aussi son type. Si vous soupçonnez processus pathologique, en particulier l'ostéomyélite, on ne peut pas se passer d'une photo, car Le traitement de ces lésions va changer.

Méthodes de traitement de la fracture mandibulaire

Une telle blessure est une lésion osseuse grave pouvant entraîner un saignement, un choc, une infection de la plaie (de type ouvert) et une douleur intense. Par conséquent, les premiers secours en cas de déformation consistent à anesthésier la zone touchée et à utiliser un bandage spécial pour une fracture de la mâchoire inférieure. Mais cela n'aide que pendant une courte période, pendant laquelle le patient doit être emmené à l'hôpital.

Le traitement chirurgical le plus efficace est l’ostéosynthèse, qui se décline en plusieurs types :

1. Nakostny. Elle consiste à appliquer une plaque sur la déformation, pour fixer quelles vis sont utilisées ;
2. Extérieur. À travers les morceaux d'os endommagés, des aiguilles à tricoter sont insérées perpendiculairement et fixées à un dispositif spécial ;
3. Intra-osseux. Elle est réalisée à l'aide d'un fil guide inséré dans le canal cérébral et passé à travers le site de la blessure ;
4. Transosseux. Des aiguilles à tricoter et des fils sont utilisés, qui sont insérés en biais à travers la fracture pour fixer les deux parties de l'os.

Auparavant, la préférence était donnée à l'utilisation de pneus, mais en raison de grande quantité inconvénients, ils sont rarement utilisés. De nos jours, l'ostéosynthèse occupe la première place, car elle est la plus efficace pour de telles blessures.

Attelle pour une fracture de la mâchoire inférieure

L’attelle fait référence au traitement orthopédique de ces déformations, largement utilisé dans le passé. Elle consiste à fixer les os dans un état stationnaire pendant un certain temps, le plus souvent pas plus de 1,5 mois. Cette procédure se déroule sous anesthésie et consiste en une structure métallique fixée aux dents.

Mais ce type de thérapie présente également de nombreux inconvénients. Par exemple, l'incapacité d'ouvrir les dents, ce qui affecte la qualité de la nutrition. De plus, l'attelle a un fort impact sur les dents, c'est pourquoi elles feront mal au début. Un brossage minutieux des dents est impossible, ce qui peut entraîner de multiples caries. Pour ces raisons, les médecins choisissent de plus en plus d’opérer la mâchoire inférieure, ce qui permettra à la fracture de guérir plus rapidement.

Organisation de la nutrition pour une fracture de la mâchoire inférieure

La récupération après une fracture mandibulaire prend longue période– au moins 1 à 2 mois. Pendant cette période, le patient doit recevoir une alimentation riche en vitamines, phosphore, zinc et calcium. Les aliments doivent être réduits en purée ; aucun autre aliment ne doit être consommé.

Il est important de consommer au moins 150 g de viande par jour ; il est préférable de la broyer au mixeur. La viande est bouillie, puis hachée, cette pâte est diluée avec du bouillon et servie au patient. Il est important de maintenir une bonne alimentation car... les microéléments qui en résultent contribuent à guérison rapide déformations.

Conséquences et complications d'une fracture mandibulaire

De telles déformations s'accompagnent souvent d'un choc, d'un saignement et d'une infection de la plaie, pouvant entraîner une septicémie et la mort. Par conséquent, en cas de fracture de la mâchoire inférieure, le traitement à domicile est interdit.

Le soulagement de la douleur et l'immobilisation temporaire de la mâchoire sont autorisés, mais le traitement ne doit être effectué que par un médecin en milieu hospitalier. En cas de blessures graves et étendues, une intervention chirurgicale est nécessaire, visant à une reconstruction complète de l'os, réalisée sous anesthésie générale.

Les principales conséquences sont une malocclusion, une position anormale des dents, une perte de sensibilité, des maux de tête et des nausées. Il est possible de développer une ostéomyélite et la présence de pathologies d'autres organes, par exemple une commotion cérébrale. Mais avec un traitement approprié, le risque de complications est minimisé.

Les complications résultant des fractures de la mâchoire comprennent :
- ostéomyélite traumatique ;
- sinusite traumatique (sinusite maxillaire) ;
- consolidation tardive des fragments ;
- fusion de fragments en position incorrecte;
- faux joint.

Ostéomyélite traumatique

Fait référence aux complications résultant de fractures de la mâchoire et surviennent dans 10 à 30 % des cas de fractures de la mâchoire. Se développe le plus souvent avec des fractures de la mâchoire inférieure.
Étiologie
Une ostéomyélite traumatique se développe en cas de:
- livraison tardive assistance spécialisée un patient présentant une fracture de la mâchoire et une infection à long terme du tissu osseux ;
- une squelettisation importante des extrémités des fragments osseux, qui altère la circulation sanguine et le trophisme tissulaire dans la zone fracturée ;
- la présence de dents (racines) dans l'espace fracturé, ainsi que de dents voisines présentant des foyers d'infection odontogènes chroniques ;
- retrait intempestif d'une dent de l'espace de fracture ;
- immobilisation insuffisante ou inefficace des fragments de mâchoire ;
- réduisant la réactivité immunologique de l'organisme et en présence de graves maladies concomitantes;
- non-conformité schéma thérapeutiqueétat d'hygiène malade et insatisfaisant de la cavité buccale;
- une combinaison de plusieurs des facteurs ci-dessus. Il existe trois stades de l'ostéomyélite traumatique : aiguë, subaiguë et chronique.
Stade aigu
La phase aiguë se développe 3 à 4 jours après le début de la blessure. L'état du patient s'aggrave, la température corporelle augmente, des sueurs, une faiblesse apparaissent, la douleur dans la zone de fracture s'intensifie,
surgit mauvaise odeur de la bouche. L'œdème post-traumatique augmente dans les tissus péri-maxillaires. Puis un infiltrat inflammatoire se forme, suivi de la formation d'un abcès ou phlegmon. L'ouverture de la bouche est limitée ; une infiltration est détectée dans les tissus du vestibule et de la cavité buccale elle-même. La formation d'un abcès sous-périosté est possible. Un certain nombre de patients développent le symptôme de Vincent. Le pus est libéré des poches parodontales des dents situées en avant et en arrière de la fente de fracture.
Le stade aigu de l'ostéomyélite traumatique se déroule moins violemment et avec des signes d'intoxication corporelle moins prononcés par rapport au stade aigu de l'ostéomyélite odontogène, car avec une fracture ouverte, l'exsudat inflammatoire s'écoule dans la cavité buccale et n'est pas absorbé.
Le stade aigu peut être diagnostiqué au plus tôt 4 à 5 jours après le début de son développement.
Ainsi, dans les premiers jours de la maladie, il est possible de distinguer la suppuration d'une plaie osseuse de stade aigu l'ostéomyélite traumatique n'est pas possible. Vous pouvez soupçonner son développement dans le processus traitement adéquat développé processus inflammatoire dans la plaie pendant 4 à 5 jours et son inefficacité (efficacité insuffisante).
Traitement
Le traitement au stade aigu de l'ostéomyélite traumatique consiste à ouvrir les ulcères, à retirer la dent de l'espace de fracture, à effectuer une antimicrobienne, une détoxification, une désensibilisation, une restauration et thérapie symptomatique. Une immobilisation efficace des fragments de mâchoire est obligatoire.
Grâce au traitement, les phénomènes inflammatoires de la plaie s’atténuent, le bien-être du patient s’améliore et se normalise. paramètres de laboratoire sang. Mais la guérison définitive n’arrive pas : plaie postopératoire ne s'épithélia pas complètement, des fistules se forment à travers lesquelles du pus est libéré. Les fistules ne se ferment pas spontanément. La maladie entre dans la phase subaiguë.
Stade subaigu
Au stade subaigu, le tissu osseux mort commence à se séparer du tissu sain avec formation d'un séquestre. Lors du sondage du tissu à travers le tractus fistuleux, une surface rugueuse d'os mort peut être détectée. Parallèlement à la destruction du tissu osseux
il subit des processus réparateurs visant à la formation de cals osseux qui, dans dans ce cas fait également office de capsule séquestre (boîte). À la palpation, un épaississement de la mâchoire inférieure peut être déterminé. La phase subaiguë dure 7 à 10 jours.
Traitement
Durant cette période, il faut prévenir l'exacerbation du processus inflammatoire, stimuler les défenses de l'organisme afin d'accélérer la formation de séquestrants et d'optimiser les conditions de formation des callosités : vitaminothérapie, autohémmothérapie, transfusions fractionnées de plasma sanguin, ultraviolets généraux. Irradiation, thérapie UHF, nutrition rationnelle.
Stade chronique
Au stade chronique, on note un gonflement des tissus au niveau de la mâchoire inférieure en raison de son épaississement le long du bord inférieur et surface extérieure en raison de la boîte de séquestration formée (cal). Des fistules avec un léger écoulement purulent sont souvent détectées sur la peau. Lors du sondage du trajet fistuleux, on détecte parfois un séquestre mobile dont la surface est rugueuse. Dans la cavité buccale, sur fond de muqueuse œdémateuse, des voies fistuleuses avec des granulations bombées et parfois un séquestre en éruption peuvent être détectées. Il y a une raideur des fragments. En l’absence de fusion des fragments (pas de boîte séquestre, pas de cal enchondral formé), la mobilité des fragments sera prononcée. Les radiographies de la mâchoire inférieure révèlent une destruction du tissu osseux dans la zone de fracture sous la forme d'une transparence accrue du tissu osseux.

Radiographie de la mâchoire inférieure, projection latérale. Ostéomyélite traumatique chronique. On note la présence de séquestres dans la zone de fracture

Aux stades ultérieurs, une zone d'ostéosclérose est visible aux extrémités des fragments, une ombre contrastée de différentes tailles et formes est un séquestre. Cela peut souvent être marginal. Entre les fragments osseux, on peut voir une ombre moins dense du cal (capsule séquestre).
Traitement
Au stade chronique, le séquestrant est retiré par accès extra-oral, moins souvent intra-oral. Le moment optimal pour la séquestrectomie est de 3 à 4 semaines après la fracture, le plus souvent de 5 à 6 semaines. Étant donné que le processus purulent-nécrotique dans l'os inhibe l'ostéogenèse réparatrice et peut provoquer la formation d'une fausse articulation, il est conseillé de supprimer la séquestration au moment optimal - dès qu'elle s'est formée, parfois sans attendre la formation d'une forte boîte de séquestration (cal). Si la boîte de séquestration n'est pas suffisamment solide, les fragments osseux sont sécurisés (mini-plaques ou dispositifs) après retrait de la séquestration. Si un défaut osseux de plus de 2 cm se forme, il est comblé par un greffon. La plaie osseuse est isolée de la cavité buccale en plaçant des sutures aveugles sur la muqueuse. Les petits séquestres sont retirés par accès intra-oral.
La prévention
Prévention de l'ostéomyélite traumatique.
- Immobilisation précoce des fragments osseux.
- Retrait rapide des dents de l'espace de fracture.
- Isolation soigneuse de l'espace de fracture de la cavité buccale après son lavage solutions antiseptiques, en plaçant des sutures aveugles sur la membrane muqueuse déchirée.
- Mener une thérapie visant à restaurer la microcirculation par fragments (prescription d'anticoagulants ; introduction de solutions améliorant les propriétés rhéologiques du sang, etc.).
- Utilisation précoce d'antibiotiques sensibles au tissu osseux.
- Réaliser une thérapie générale de renforcement visant à créer les conditions optimales pour l'ostéogenèse réparatrice.
- Utilisation de la physiothérapie.
- Soins bucco-dentaires soignés, respect des mesures d'hygiène.

La prochaine complication des fractures de la mâchoire est la sinusite traumatique (sinusite maxillaire).

C'est une complication d'une fracture de la mâchoire supérieure ou de l'os zygomatique. Une complication se développe si, lors de la fracture de ces os, de petits fragments osseux se forment, qui sont déplacés dans le sinus maxillaire avec des corps étrangers et des fragments de dents. Lorsque les parois du sinus sont endommagées, sa muqueuse se décolle et se rompt. Les zones squelettiques du sinus sont recouvertes de tissu de granulation qui, une fois mature, se transforme en tissu cicatriciel. Des corps étrangers peuvent être immergés à l’intérieur. Des polypes se développent dans le sinus. Les fragments d’os impactés dans le sinus peuvent se développer ensemble. Recouverts de muqueuses, ils forment des cavités isolées indépendantes qui peuvent s'envenimer.
Les patients se plaignent de ne pas se sentir bien, fatigue, difficile respiration nasale du côté de la fracture, écoulement purulent avec odeur désagréable de la moitié du nez, maux de tête et sensation de lourdeur dans la mâchoire supérieure, qui s'intensifie lorsque la tête est inclinée vers l'avant. Certains patients indiquent une fistule avec écoulement purulent dans la bouche ou dans la zone sous-orbitaire (zygomatique), un gonflement périodique des tissus mous de la mâchoire supérieure.
Lors de l'examen, une déformation du milieu du visage peut être révélée ; des cicatrices ou des fistules avec de rares écoulements purulents dans la zone infra-orbitaire (zygomatique) peuvent être détectées sur la peau. La rhinoscopie antérieure révèle une hypertrophie des cornets nasaux, une hyperémie de la muqueuse des voies nasales et des cornets. Sous le cornet moyen, du pus peut s'écouler de l'anastomose sinusale.
Il peut également y avoir des fistules et des cicatrices dans la cavité buccale, ainsi qu'une déformation du processus alvéolaire. Les radiographies des sinus paranasaux révèlent une diminution inégale de la transparence du sinus maxillaire. Des ombres de corps étrangers peuvent être visibles. La configuration du sinus du côté atteint est souvent modifiée en raison de la déformation de ses parois osseuses, dont certaines sections peuvent manquer.
Traitement
Le traitement des patients atteints de sinusite maxillaire traumatique chronique est uniquement chirurgical. Réaliser radical
une opération de sinusotomie maxillaire avec création d'une anastomose artificielle avec le méat nasal inférieur.
La prévention du développement de la sinusite maxillaire traumatique chronique est opportune et radicale débridement plaies au niveau des os de la zone médiane du visage, révision du sinus maxillaire, excision de sa muqueuse non viable, formation d'une anastomose artificielle avec le passage nasal inférieur.

Consolidation retardée des fragments mandibulaires

Les fragments de la mâchoire inférieure guérissent en 4 à 5 semaines. Au bout de 4 à 5 semaines, une minéralisation des structures primaires du collagène se produit. La mobilité des fragments osseux disparaît. La consolidation des fragments peut toutefois être retardée de 2 à 3 semaines. La raison en est peut-être une prédisposition génétique, qui se réalise dans des conditions défavorables (M.B. Shvyrkov). Ceux-ci incluent : l'immobilisation inefficace des fragments, leur emplacement incorrect (le déplacement n'a pas été éliminé), l'interposition de tissus mous entre les fragments, les troubles trophiques des fragments dus à des lésions du nerf de la cavité inférieure. Cela sera également facilité par les carences en vitamines, le diabète, les maladies infectieuses, etc.
La faible valeur de l'activité ostéoinductive potentielle de l'os est d'une grande importance dans le développement d'une consolidation retardée (D.D. Sumarokov). Cela dépend de l'activité insuffisante de la résorption ostéoclastique dans la première phase de l'ostéogenèse réparatrice. Elle s'avère s'étendre dans le temps et la concentration de la protéine morphogénétique (facteur ostéoinductif) n'atteint pas la concentration nécessaire à une ostéogenèse simple. Au fil du temps, la résorption augmente, sa durée augmente et l'ostéoinducteur atteint la concentration seuil requise pour une ostéogenèse simple. Cependant, l’ostéogenèse ralentit et sa stadification est perturbée.
Dans des conditions d'hypoxie prolongée, le métabolisme tissulaire se déplace vers la glycolyse anaérobie. Le pool de chondro- et fibroblastes est reconstitué et la différenciation des ostéoblastes ralentit. Le collagène, pauvre en hydroxyproline et hydroxylysine, est synthétisé. L'ossification ralentit. Zone entre les fragments longue durée(jusqu'à 2-3 semaines) reste avasculaire, il n'y a pas de croissance vasculaire.
L’ostéogenèse endostéale est inhibée. L’ostéogenèse enchondrale périostée prédomine. Cela est dû à une hypoxie tissulaire sévère, dans les conditions de laquelle les péricytes se transforment en fibroblastes, et à proximité de quelques vaisseaux, où l'hypoxie est moins prononcée, en chondroblastes. Une ossification enchondrale se produit. À la fin de la 6ème semaine, le cal formé contient encore du tissu chondroïde, qui disparaît plus tard (D.D. Sumarokov, M.B. Shvyrkov).
Avec une consolidation retardée, à la fin de la 3ème semaine, il y a un léger gonflement des tissus mous au niveau de la fracture. Elle est causée par la formation d’un cal cartilagineux périosté (ostéogenèse enchondrale). A la fin de la 4ème semaine, la mobilité des fragments demeure. Si la mobilité des fragments persiste pendant 2 mois, il est alors nécessaire de fixer les fragments par ostéosynthèse. C'est le seul moyen d'éviter la formation d'un faux joint. Une diminution de la déformation du visage et un manque de mobilité des fragments osseux indiquent une résorption des cals osseux cartilagineux et la formation d'une fusion osseuse des fragments de mâchoire.
La prévention et le traitement de cette complication sont la stimulation forces de protection corps, optimisation médicamenteuse de l'ostéogenèse réparatrice, en tenant compte de ses étapes.

Fausse articulation (pseudoarthrose)

La pseudarthrose peut être une issue défavorable des complications résultant de fractures de la mâchoire, telles qu'un retard de consolidation ou une ostéomyélite traumatique. Avec cette complication, l'intégrité de l'os est compromise et ses fragments sont mobiles, ce qui entraîne une perturbation de la fonction de la mâchoire inférieure.
Une fausse articulation survient lorsque la perte osseuse ne dépasse pas 5 mm. Lorsque plus de 5 mm de tissu osseux sont perdus, un défaut de la mâchoire inférieure se produit.
Le faux joint formé est représenté par des extrémités épaissies ou amincies des fragments, qui sont recouvertes d'une plaque de fermeture corticale.
Ils sont reliés entre eux par un pont ou cordon fibreux et sont recouverts à l'extérieur d'une capsule fibreuse.
Les raisons de la formation d'une fausse articulation peuvent être :
- immobilisation tardive et insuffisamment efficace des fragments de la mâchoire inférieure ;
- mauvais alignement des fragments osseux ;
- insertion de muscle entre les extrémités des fragments ;
- fracture pathologique de la mâchoire ;
- développement du processus inflammatoire au niveau des extrémités des fragments osseux;
- une thérapie générale inadéquate.
Dans un contexte de consolidation lente, à la fin de la 3ème semaine, le tissu fibreux formé recouvre les extrémités des fragments et pénètre dans l'espace de fracture. Après 4 semaines, du tissu osseux commence à se former le long des capillaires qui se développent dans le cal cartilagineux existant. L'ostéogenèse aux extrémités des fragments est plus rapide du fait que la ramification des capillaires dans cette zone est plus vigoureuse que leur croissance dans le fragment osseux. Dans le contexte du tissu osseux compact formé, une plaque terminale se forme un peu plus tard aux extrémités des fragments.
La formation d'une pseudarthrose, conséquence d'une ostéomyélite traumatique, repose sur une hypoxie tissulaire sévère, qui provoque la prédominance de la fibrogenèse sur l'ostéogenèse.
A l'examen, la mobilité des fragments est révélée. Le visage peut être déformé et la morsure peut être perturbée. Lors de l'ouverture de la bouche, le déplacement indépendant de chacun des fragments est déterminé. Le symptôme de mobilité pathologique des fragments est positif.
La radiographie montre le plateau vertébral aux extrémités des fragments osseux.

Radiographie de la mâchoire inférieure, projection latérale. Une « fausse articulation » est déterminée au niveau de la fracture

Le traitement des patients atteints de pseudarthrose est chirurgical. Les cicatrices et les adhérences fibreuses entre fragments sont excisées. Les extrémités sclérotiques des fragments osseux sont coupées jusqu'à ce que la zone de saignement soit exposée. Le défaut osseux est comblé par un greffon, les fragments sont comparés sous contrôle de l'occlusion et fixés selon les méthodes chirurgicales d'ostéosynthèse indiquées dans une situation clinique précise.

Consolidation de fragments dans la mauvaise position

La raison de la fusion de fragments dans la mauvaise position :
- méthode d'immobilisation mal choisie ;
- des erreurs dans la prise en charge des patients ou une violation du schéma thérapeutique ;
- demande tardive d'aide du patient et fourniture intempestive de celle-ci.
Des fragments de la mâchoire inférieure peuvent guérir en se déplaçant verticalement ou horizontalement. Une combinaison d'options est possible.
Les patients se plaignent de malocclusions et de difficultés à mâcher les aliments. À l'examen, une rétraction tissulaire du côté sain, un déplacement du menton vers la fracture et un gonflement du côté de la fracture sont détectés.
À la palpation, une zone épaissie de l'os est déterminée, correspondant à l'emplacement des fragments déplacés et fusionnés. La malocclusion dépend de la localisation de la fracture et de la nature du déplacement des fragments.
Lorsque des fragments de la mâchoire supérieure sont consolidés dans une position incorrecte, des plaintes de diplopie, de larmoiement, de troubles de la respiration nasale, de perte d'odorat, de lourdeur dans la mâchoire supérieure et d'une mauvaise fermeture des dents sont possibles. Lors de l'examen d'un patient, on peut constater une déformation du visage, parfois un affaissement de la paupière inférieure et un strabisme, une énophtalmie et une obstruction du canal lacrymo-nasal. À la palpation, les saillies osseuses et les creux de la zone médiane du visage sont déterminés. La morsure est cassée.
La radiographie détermine la nature et la gravité du déplacement des fragments.
Le traitement des patients est principalement chirurgical. Cependant, si pas plus de 4 à 5 semaines se sont écoulées depuis la blessure et que les fragments sont fortement mobiles, une tentative peut être faite pour restaurer la position correcte des fragments par traction. Si plusieurs mois se sont écoulés depuis la fracture, un repositionnement sanglant des fragments est réalisé, suivi de leur immobilisation. Il est possible d'utiliser la méthode de compression-distraction.