Phlegmon CIM 10 de l'avant-bras. Quel type de maladie est le phlegmon de la région maxillo-faciale et comment le traiter ? Récupération et réadaptation

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RCHR (Centre républicain pour le développement de la santé du ministère de la Santé de la République du Kazakhstan)
Version : Protocoles cliniques du Ministère de la Santé de la République du Kazakhstan - 2016

Abcès cutané, furoncle et anthrax du visage (L02.0), Cellulite et abcès de la bouche (K12.2), Cellulite du visage (L03.2)

Chirurgie maxillo-faciale

informations générales

Brève description

Approuvé
Commission mixte sur la qualité des soins de santé
Ministère de la Santé et du Développement social de la République du Kazakhstan
en date du 9 juin 2016
Protocole n°4

Abcès- maladie purulente-inflammatoire aiguë limitée de la graisse sous-cutanée.
Phlegmon- maladie purulente-inflammatoire diffuse aiguë de la graisse sous-cutanée, du tissu intermusculaire et interfascial. Le phlegmon de la bouche, ainsi que le phlegmon du visage, sont de nature diffuse et ont tendance à se propager rapidement et à développer des complications potentiellement mortelles.

Corrélation des codes CIM-10 et CIM-9 :

Date d’élaboration/révision du protocole : 2016

Utilisateurs du protocole : médecins généralistes, pédiatres, thérapeutes, chirurgiens, dentistes, chirurgiens maxillo-faciaux.

Échelle du niveau de preuve

Relation entre la force des preuves et le type de recherche

UN	Une méta-analyse de haute qualité, une revue systématique d'ECR ou d'ECR de grande envergure avec une très faible probabilité (++) de biais, dont les résultats peuvent être généralisés à une population appropriée.
DANS	Revue systématique de haute qualité (++) d'études de cohorte ou cas-témoins ou d'études de cohorte ou cas-témoins de haute qualité (++) avec un très faible risque de biais ou d'ECR avec un faible (+) risque de biais, les résultats de qui peut être généralisé à la population concernée.
AVEC	Une étude de cohorte ou cas-témoins ou un essai contrôlé sans randomisation avec un faible risque de biais (+), dont les résultats peuvent être généralisés à la population concernée, ou un ECR avec un risque de biais très faible ou faible (++ ou +), dont les résultats ne peuvent être directement généralisés à la population concernée.
D	Série de cas ou étude non contrôlée ou avis d’expert.

Classification

Classification des abcès, phlegmons du visage et de la bouche (anatomique et topographique).
A. Abcès et phlegmons de la partie antérieure (moyenne) du visage.

Superficies :
1. Zone des paupières (regio palpebralis)
2. Région infraorbitaire (regio infraorbitalis)
3. Zone du nez (regio nasi)
4. Zone des lèvres de la bouche (regio labii oris)
5. Zone du menton (regio mentalis)

Zones profondes :
1. Zone orbitale (regio orbitalis)
2. Cavité nasale (cavum nasi)
3. Cavité buccale (cavum oris)
4. Palais dur (palatum durum)
5. Palais mou (palatum molle)
6. Périoste des mâchoires (periostium maxillae et mandibulae)
B. Abcès et phlegmon de la partie latérale du visage

Superficies :
1. Région zygomatique (regio zygomatica)
2. Région buccale (regio buccalis)
3. Région parotide-mastique (regio parotideomasseterica) :
a) zone de mastication (regio masseterica)
b) région parotide (regio parotidis)
c) fosse rétromandibulaire (fossa retromandibularis)

Zones profondes :
1. Fosse infratemporale (fossa infratemporalis)
2. Espace ptérygomaxillaire (spatium pteiygomandibulare)
3. Espace péripharyngé (spatium parapharyngeum)

Classification des abcès, phlegmons du visage et de la bouche selon le type de réaction inflammatoire :
1. Type hypoergique ;
2. Type normergique ;
3. Type hyperergique

Diagnostic (clinique externe)

DIAGNOSTIC EXTERNE

Critères diagnostiques :

Tableau - 1. Plaintes et anamnèse

Plaintes et anamnèse chez les patients présentant des abcès et du phlegmon de la cavité buccale :		Plaintes et anamnèse chez les patients présentant des abcès et des phlegmons du visage
Espace péripharyngé	Plaintes : douleur à la déglutition, difficultés respiratoires, détérioration de l'état de santé général, ouverture limitée de la bouche.	Zone sous-mentale	Plaintes : douleur spontanée dans la zone touchée, mastication et déglutition douloureuses.
	Antécédents : La principale source d'infection est le processus pathologique au niveau des dents de la mâchoire inférieure ; le processus inflammatoire peut se propager à partir des espaces cellulaires adjacents, comme complication après une anesthésie mandibulaire et comme résultat de maladies infectieuses antérieures.		Histoire : Foyers d'infection odontogène au niveau des dents inférieures. Dommages secondaires résultant de la propagation de l'infection le long de l'extension des zones sous-maxillaires et sublinguales, ainsi que par la voie lymphogène.
	Plaintes : douleur spontanée importante dans la zone touchée, s'intensifiant à l'ouverture de la bouche. Gonflement à l’angle de la mâchoire inférieure. Restriction importante de l'ouverture de la bouche.	Région sous-mandibulaire	Douleur douloureuse, ouverture limitée de la bouche, douleur en avalant.
			Antécédents : Foyers d'infection odontogène, plaies infectées. Dommages secondaires résultant de la propagation de l'infection le long des zones sublinguales, sous-mentonnières, parotide-masticatrices, à partir de l'espace ptérygo-maxillaire, par voie lymphogène.
	Histoire : la source de l'infection est un processus pathologique au niveau des dents de la mâchoire inférieure ; le processus inflammatoire peut se propager à partir des espaces cellulaires adjacents, comme complication après une anesthésie par conduction et comme résultat de maladies infectieuses antérieures.
Langue	Plaintes : douleur intense dans la langue, irradiant jusqu'à l'oreille, déglutition très douloureuse, troubles de l'élocution, difficultés respiratoires.		Plaintes : douleur spontanée importante dans la zone touchée, s'intensifiant à l'ouverture de la bouche. Gonflement dans la moitié correspondante du visage.

			Antécédents : foyers odontogènes, complication d'une lymphadénite purulente. Dommages secondaires résultant de la propagation de l'infection le long de la glande salivaire parotide, des zones buccales et temporales, de l'espace de mastication, de la fosse infratemporale
Sillon maxilloglosse	Plaintes : douleur spontanée dans la gorge ou sous la langue, aggravée par le fait de parler, de mâcher, d'avaler, d'ouvrir la bouche.	Région infraorbitaire	Plaintes : douleur spontanée irradiant vers les yeux et les tempes. Plaintes de gonflement dans les zones infraorbitaires et buccales.
			Antécédents : Foyers d'infection odontogène, lésions infectieuses-inflammatoires, plaies infectées de la peau de la région infra-orbitaire. Dommages secondaires résultant de la propagation d'une infection à partir de la région buccale et de la partie latérale du nez, thrombophlébite de la veine angulaire du visage.
	Antécédents : foyers d'infection odontogène au niveau des molaires inférieures, lésions infectieuses et inflammatoires et plaies infectées de la muqueuse du plancher buccal. Dommages secondaires résultant de la propagation d'un processus purulent-inflammatoire à partir de la zone sublinguale.
Plancher de la bouche	Plaintes : douleur intense, incapacité à avaler, ouverture limitée de la bouche, difficultés respiratoires et d'élocution.	Région postmaxillaire	Plaintes : douleur spontanée dans la zone touchée, s'intensifiant en tournant la tête, limitation croissante de l'ouverture de la bouche. Gonflement derrière la branche de la mâchoire inférieure, diminution de l'audition du côté affecté.
	Antécédents : La cause est une infection odontogène des dents de la mâchoire inférieure. Le processus peut se produire lorsque l'espace sublingual ou le plancher de la bouche est blessé, ainsi qu'en cas de calculs salivaires, d'ostéomyélite de la mâchoire inférieure.
			Antécédents : Infection odontogène, propagation du processus inflammatoire à partir des zones voisines, de la fosse infratemporale, voie d'infection lymphogène (avec conjonctivite, plaies cutanées infectées dans le coin externe de l'œil), processus pathologique au niveau des amygdales palatines.
Zone sublinguale	Plaintes : douleur spontanée dans la zone touchée, douleur à la déglutition, incapacité à bouger la langue, ouverture limitée de la bouche.	Région périorbitaire	Plaintes : douleur lancinante dans la zone orbitaire irradiant vers la tempe, le front, la région sous-orbitaire, maux de tête aigus.
			Antécédents : Foyers d'infection odontogène, avec thrombophlébite de la veine angulaire (v. angulaire). Dommages secondaires résultant de la propagation d'un processus infectieux-inflammatoire à partir du sinus maxillaire, de l'os ethmoïde, de la fosse infratemporale, ptérygopalatine, de la région infra-orbitaire et des paupières.
	Antécédents : Plaies infectées de la langue. Dommages secondaires résultant de la propagation de l'infection à partir de l'amygdale linguale (amygdale linguale).
-	-		Plaintes : douleurs spontanées irradiant vers la tempe et les yeux, aggravées par la déglutition, maux de tête, douleurs dans la mâchoire supérieure. Limitation de l'ouverture de la bouche.
			Antécédents : Foyers d'infection odontogène, infection lors d'une anesthésie par conduction. Dommages secondaires résultant de la propagation de l’infection depuis les zones voisines.
-	-	Région buccale	Plaintes : douleur aiguë spontanée qui s'intensifie lors de l'ouverture de la bouche et de la mastication. Gonflement s’étendant aux paupières inférieures et supérieures.
			Antécédents : Foyers d'infection odontogène, lésions infectieuses-inflammatoires, plaies infectées de la peau et des muqueuses de la joue. Dommages secondaires résultant de la propagation de l’infection depuis les zones voisines.
-	-	Quartier des temples	Plaintes : douleur aiguë spontanée qui s'intensifie à l'ouverture de la bouche, douleur à la déglutition, difficultés respiratoires, détérioration de l'état de santé général.
			Antécédents : foyers d'infection odontogène, maladies cutanées purulentes-inflammatoires (folliculite, furoncle, anthrax), plaies infectées, hématomes de la région temporale, phlegmon des zones adjacentes : infratemporale, frontale, zygomatique, parotide-masticatrice.
-	-	Région zygomatique	Plaintes : douleur spontanée dans la région zygomatique, irradiant vers les régions infra-orbitaire et temporale, s'intensifiant à l'ouverture de la bouche.
			Antécédents : foyers d'infection odontogène, lésions cutanées infectieuses et inflammatoires, plaies infectées de la région zygomatique. Dommages secondaires résultant de la propagation d'un processus infectieux-inflammatoire à partir des zones voisines : zones infra-orbitaire, buccale, parotide-masticatrice, temporale.

Tableau - 2. Examen physique :

Abcès et phlegmon de la cavité buccale	Inspection visuelle		Examen oral	Palpation
Espace péripharyngé	L'infiltrat est déterminé à l'angle de la mâchoire inférieure. Chez certains patients, un gonflement se produit dans la région temporale. L'ouverture de la bouche est limitée en raison d'une contracture inflammatoire de grade III du muscle ptérygoïdien médial.		A l'examen, la membrane muqueuse du sillon ptérygomandibulaire et du palais mou est hyperémique et œdémateuse, la luette est fortement décalée du côté sain. L'infiltrat se propage à la paroi latérale du pharynx, l'œdème - à la membrane muqueuse du pli sublingual, de la langue et de la paroi postérieure du pharynx.	Il y a un infiltrat profond et douloureux à l’angle de la mâchoire inférieure
Espace ptérygomandibulaire	Un gonflement est détecté à l'angle de la mâchoire inférieure. L'ouverture de la bouche est fortement limitée en raison d'une contracture inflammatoire de grade III du muscle masticateur.		Lors de l'examen de la cavité buccale, une hyperémie et un gonflement de la membrane muqueuse sont notés au niveau du pli ptérygomandibulaire, de l'arc palatoglosse et du pharynx. Parfois, l'infiltration s'étend à la membrane muqueuse de la paroi latérale du pharynx et à la région sublinguale distale.	Il y a un infiltrat douloureux à l'angle de la mâchoire inférieure, la peau au-dessus ne se rassemble pas en pli. Les ganglions lymphatiques sont fusionnés les uns aux autres, un gonflement apparaît parfois dans la partie inférieure de la région temporale
Langue	L'ouverture de la bouche est limitée et une contracture inflammatoire des muscles masticateurs est notée. La langue élargie ne rentre pas dans la cavité buccale ; le patient garde la bouche entrouverte.		La langue est considérablement agrandie, fait saillie vers l'avant, recouverte d'un revêtement blanchâtre et une odeur putride émane de la cavité buccale.	Les ganglions lymphatiques régionaux sont hypertrophiés, douloureux et fusionnés les uns aux autres. Un infiltrat diffus et douloureux est palpé profondément au niveau du menton.
Zone sublinguale	Gonflement des parties sous-mentonnière et antérieure du triangle sous-maxillaire dû à un œdème collatéral. La peau au-dessus du gonflement reste inchangée. Bouche entrouverte. L'ouverture de la bouche est limitée. Avec le phlegmon répandu, la contracture des muscles ptérygoïdiens internes est plus prononcée.		En augmentant le gonflement dans la zone sublinguale, la langue est déplacée vers le côté opposé. Lorsque les deux zones sublinguales sont touchées, les plis sublinguals sont infiltrés et lissés. La membrane muqueuse à la surface des plis sublinguaux est recouverte de plaque fibineuse. La taille de la langue est considérablement augmentée.	L'infiltrat est dense et douloureux. La peau au-dessus du gonflement n’est pas fusionnée et se rassemble en un pli.
Sillon maxilloglosse	L'ouverture de la bouche est modérément limitée (en raison de la douleur). Gonflement dans la partie postérieure de la région sous-maxillaire.		Le sillon maxillo-lingual est lissé du fait de l'infiltration, la langue est décalée du côté sain. La membrane muqueuse de la cavité buccale au-dessus de l'infiltrat est hyperémique, sa palpation est douloureuse.	L'infiltrat est dense et douloureux.
Plancher de la bouche	Le visage est gonflé. La bouche est entrouverte, le patient est en position forcée avec la tête fixe. L'ouverture de la bouche est difficile et limitée. Problèmes respiratoires possibles.		Les plis sublinguaux sont infiltrés, la langue est élargie du fait de l'infiltration, souvent sèche et recouverte d'un enduit brun sale, des traces de dents sont visibles.	Infiltrat diffus dense et douloureux situé au niveau des dents jusqu'aux zones sous-maxillaires et sous-mentonnières.
Abcès et phlegmons du visage
Zone sous-mentale		Un infiltrat diffus dans le triangle sous-mentonnier et un gonflement prononcé des deux zones sous-maxillaires sont détectés. L'ouverture de la bouche est libre et seulement lorsque le processus purulent se propage aux tissus environnants, l'abaissement de la mâchoire inférieure est limité, la mastication et la déglutition deviennent douloureuses, la peau au-dessus de l'infiltrat est hyperémique.	À l'examen, la membrane muqueuse de la cavité buccale et le pli sublingual lui-même n'étaient pas modifiés.	Il y a un ramollissement de l'infiltrat, la peau qui le recouvre est soudée, ne se rassemble pas en pli et une fluctuation est déterminée.
Région sous-mandibulaire		Gonflement dans les zones sous-mandibulaires et sous-mentonnières et rétromandibulaires adjacentes. L'ouverture de la bouche n'est souvent pas limitée, elle est gratuite. Dans les cas où l'infiltrat s'étend à la région sublinguale et à l'espace ptérygo-mandibulaire, il existe une limitation significative de l'abaissement de la mâchoire inférieure et des douleurs lors de la déglutition.	Du côté affecté, il existe un léger gonflement et une hyperémie de la membrane muqueuse et du pli sublingual.	Un filtrat dense et douloureux est déterminé au centre.
Région parotide-masticatoire		Un infiltrat diffus est détecté depuis la partie inférieure de la région temporale jusqu'au triangle sous-maxillaire et depuis l'oreillette jusqu'au sillon nasogénien. Les contours de l’angle et du bord postérieur de la branche maxillaire inférieure sont lissés. L'ouverture de la bouche est fortement limitée en raison d'une contracture inflammatoire de grade III du muscle masticateur. La peau au-dessus de l'infiltrat est brillante et de couleur violette.	A l'examen, la muqueuse de la joue est significativement tuméfiée, avec infiltration du bord antérieur du muscle masticateur.	L'infiltrat est dense, très douloureux; la peau qui le recouvre est soudée et ne forme pas de pli.
Région infraorbitaire		Gonflement des zones infraorbitaires et buccales, s'étendant à la région zygomatique, à la lèvre supérieure, à la paupière inférieure et parfois supérieure. Les tissus situés le long de la surface antérieure du corps de la mâchoire supérieure sont infiltrés. La peau au-dessus de l'infiltrat est rouge vif.	A l'examen, la voûte supérieure du vestibule de la bouche est lissée, la membrane qui la surmonte est hyperémique et œdémateuse.	La palpation est douloureuse, la peau au-dessus de l'infiltrat est fusionnée en un pli et difficile à rassembler.
Région postmaxillaire		Gonflement derrière la branche montante de la mâchoire inférieure, qui lisse ses contours. La peau qui la recouvre est rouge vif. Le lobe de l'oreille est relevé. La restriction de l'ouverture de la bouche augmente.	À l'examen, la membrane muqueuse du pli ptérygomandibulaire, du palais mou, de l'arcade palatoglosse et du pharynx est hyperémique et œdémateuse.	L'infiltrat est dense et douloureux. La peau au-dessus du gonflement est soudée en un pli et ne se fronce pas.
Région périorbitaire		Mobilité restreinte du globe oculaire, généralement dans une seule direction. Infiltration de la paupière, gonflement de la conjonctive, une diplopie apparaît, suivie d'une diminution progressive de la vision. La peau de l’orbite est de couleur bleuâtre.
Fosse infratemporale et ptérygopalatine		Un gonflement inflammatoire de la partie inférieure de la région temporale et supérieure de la région parotide-masticatrice en forme de « sablier », ainsi qu'un œdème collatéral dans les zones infra-orbitaire et buccale. La contracture inflammatoire des muscles masticateurs est prononcée. La couleur de la peau n'est pas modifiée.	Gonflement et hyperémie de la membrane muqueuse du fornix supérieur du vestibule de la bouche; à la palpation dans les profondeurs des tissus, un infiltrat douloureux est déterminé, s'étendant jusqu'au bord antérieur du processus coronoïde.	Il y a une infiltration et une douleur dans la partie inférieure de la région temporale, parfois une douleur en appuyant sur le globe oculaire du côté où est localisé le processus inflammatoire. La peau est difficile à plier.
Région buccale		Infiltration importante dans la zone buccale, gonflement prononcé des tissus environnants, s'étendant aux paupières inférieures et supérieures, rétrécissement de la fissure palpébrale ou sa fermeture complète. La peau au niveau des joues est rouge.		La palpation est douloureuse, la peau de la zone buccale s'infiltre dans un pli et ne se rassemble pas.
Quartier des temples		Gonflement au-dessus de l'arcade zygomatique, impliquant la fosse temporale ; l'œdème collatéral s'étend aux régions pariétales et frontales. Un gonflement de la région zygomatique, des paupières supérieures et inférieures est souvent observé.	Il existe un gonflement et une hyperémie de la membrane muqueuse de la joue, du fornix supérieur et inférieur du vestibule de la bouche.	Infiltrat dense et douloureux. La peau qui le recouvre est soudée en un pli et ne se fronce pas. La fluctuation est déterminée.
Région zygomatique		Le gonflement est important et s'étend aux zones infra-orbitaire, temporale, buccale et parotide-mastique. La peau au-dessus de l'infiltrat est rouge.	Dans le vestibule de la bouche, le long du fornix supérieur, au niveau des grosses molaires, se trouve une muqueuse gonflée et hyperémique.	Infiltrat dense et douloureux dans la projection de l'os zygomatique. La peau qui le recouvre est soudée en un pli et ne se fronce pas.

Tableau - 3. Manifestations locales caractéristiques des abcès, phlegmons de la tête dans des localisations individuelles
Localisation du processus inflammatoire	Dysfonctionnement						Manifestations externes du processus inflammatoire
Localisation du processus inflammatoire	Respiration	Avaler	Ouverture de la bouche	Fermer la bouche	Vision	Discours	Asymétrie faciale (gonflement au niveau de la zone d'inflammation	Gonflement dans la région sous-maxillaire. des deux côtés	Asymétrie du pharynx	Augmenter le volume de la langue	Faire remonter la langue
Profond:
plancher de la bouche	+	+	-	+	-	+	-	+	-	-	+
espace parapharyngé	-	+	-	-	-	+	-	-	+	-	-
langue (base)	+	+	-	+	-	+	-	-		+	-
espace ptérygomaxillaire	-	+	+	-	-	-	-	-	+	-	-
espace sous-maxillaire	-	+	-	-	-	-	+	-	-	-	-
espace de mastication	-	-	+	-	-	-	+	-	-	-	-
fosse infratemporale	-	-	+	-	-	-		-	-	-	-
région temporale (localisation profonde)	-	-	+	-	-	-	+	-	-	-	-
Orbite de l'oeil	-	-	-	-	+	-	+	-	-	-	-
Surface:	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-
région fronto-pariéto-occipitale	-	-	-	-	-	-	+	-	-	-	-
région temporale (localisation superficielle)	-	-	-	-	-	-	+	-	-	-	-
Paupières	-	-	-	-	+	-	+	-	-	-	-
zone externe du nez	+	-	-	-	-	-	+	-	-	-	-
bouche, zone du menton	-	-	-	-	-	+	+	-	-	-	-
zone sous-mentale	-	-	+	-	-	-	+	-	-	-	-
région infraorbitaire	-	-	-	-	-	-	+	-	-	-	-
région zygomatique	-	-	-	-	-	-	+	-	-	-	-
région buccale	-	-	-	-	-	-	+	-	-	-	-
région parotide-masticatoire	-	-	-	-	-	-	+	-	-	-	-
région postmaxillaire	-	-	-	-	-	-	+	-	-	-	-
zone sublinguale	-	-	+	-	-	-	-	-	-	-	+

Recherche en laboratoire : Non.

· radiographie des mâchoires - détermination du foyer d'infection odontogène.

Algorithme de diagnostic

Schéma-1. Algorithme de diagnostic du phlegmon et des abcès de la bouche

Diagnostic (hôpital)

DIAGNOSTIC AU NIVEAU DES HISTOIRES :

Critères diagnostiques :
Plaintes et anamnèse : voir niveau ambulatoire

Examen physique: voir niveau ambulatoire

Recherche en laboratoire :
· test sanguin général - leucocytose, augmentation de la VS, déplacement de la formule leucocytaire vers la gauche ;
· étude des exsudats pour la sensibilité aux antibiotiques - détermination de la composition qualitative et quantitative de la microflore, identification de la sensibilité aux antibiotiques

Etudes instrumentales :
· radiographie des mâchoires - identification des lésions purulentes-nécrotiques du tissu osseux ;
· Échographie de la zone maxillo-faciale (foyer de l'inflammation) - présence d'une cavité avec une composante liquide d'échogénicité hétérogène (en fonction de la localisation et de la profondeur de l'abcès).

Algorithme de diagnostic : voir niveau ambulatoire.

Liste des principales mesures de diagnostic :
· UAC (Er, Hb, Le, Tr, Ht, ESR) ;
· étude de l'exsudat pour la sensibilité aux antibiotiques ;
Radiographie des mâchoires.

Liste des mesures de diagnostic supplémentaires :
orthopantomogramme - pour identifier le foyer de l'infection odontogène.

Diagnostic différentiel

Diagnostic	Justification du diagnostic différentiel	Enquêtes	Critères d'exclusion du diagnostic
Surface: Région parotide-masticatrice, Sous-mandibulaire, sous-mental, Sillon maxilloglosse. Plancher buccal (étage supérieur) Zygomatique, Infraorbitaire, Buccal, Région temporelle.	Abcès : gonflement limité, petit infiltrat, limites claires de l'hyperémie cutanée, aucune tendance à propager le processus suppuratif	Orthopantomographie (1 à 2 fois, à l'admission et au fil du temps) : foyers d'infection odontogène Radiographie des mâchoires en projections frontales et/ou latérales (selon indications)	Données de l'anamnèse, examen clinique, localisation du processus inflammatoire.
	Cellulite : le gonflement est diffus, hyperémie au dessus du gonflement sans limites claires, la peau est tendue, brillante, ne se plie pas
Profond: Ptérygomandibulaire, péripharyngé, base de la racine de la langue, sublingual, rétromaxillaire, Plancher de la bouche, Fosse infratemporale et ptérygopalatine, Postmaxillaire, Région périorbitaire, Phlegmon de la langue.	Abcès : aucun signe objectif, visage symétrique, dysfonctionnement de la déglutition, de la mastication et dans certains cas de la respiration, ouverture buccale limitée.		Fonction altérée selon le lieu de l'épidémie, symptômes d'intoxication plus prononcés,
	Cellulite : symptômes graves d'intoxication, de dysfonctionnement, de lymphadénite, d'œdème collatéral, tendent à propager le processus purulent-inflammatoire aux zones voisines.

Traitement à l'étranger

Faites-vous soigner en Corée, en Israël, en Allemagne et aux États-Unis

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Traitement

Médicaments (ingrédients actifs) utilisés dans le traitement

Traitement (clinique externe)

TRAITEMENT AMBULATOIRE

Tactiques de traitement :
S'il y a une dent en cause, elle est retirée avec curetage de l'alvéole, et également si une inflammation purulente se développe sous le périoste de la mâchoire, une périostotomie est réalisée, avec l'utilisation parallèle d'anti-inflammatoires non stéroïdiens et envoyée en hospitalisation ultérieure. traitement.

Chirurgie:
· excision de la zone dentaire affectée de la mâchoire (ablation de la dent en cause) ;
· périostotomie (en présence d'inflammation sous le périoste).

Traitement médical:

Traitement médicamenteux dispensé en ambulatoire (selon la gravité de la maladie) :

№	Médicament, formulaires de libération	Une seule dose	Fréquence d'administration	DU
	Anti-inflammatoires non stéroïdiens
1	Kétoprofène 100 mg/2 ml 2 ml ou par voie orale 150 mg prolongé 100 mg.			B
2	Ibuprofène		Pas plus de 3 jours comme antipyrétique ; pas plus de 5 jours comme analgésique à visée anti-inflammatoire, antipyrétique et analgésique.	UN
3	Paracétamol 200 mg ou 500 mg ; pour administration orale 120 mg/5 ml ou rectale 125 mg, 250 mg, 0,1 g			UN

Non
Mesures préventives: Non.

Surveillance de l'état du patient :
· orientation vers l'hôpital pour une hospitalisation d'urgence.

Indicateurs d'efficacité du traitement :
· soulagement de la douleur;
· soulagement des symptômes d'intoxication.

Traitement (ambulance)

DIAGNOSTIC ET TRAITEMENT AU STADE DE SOINS D'URGENCE :

Mesures diagnostiques : examen clinique, anamnèse, examen physique.

Mesures thérapeutiques : soulagement des symptômes d'intoxication, prévention des complications.

Traitement (hospitalisé)

TRAITEMENT DES PATIENTS HISTOIRES

Tactiques de traitement

Lors de l'admission du patient à l'hôpital, un traitement chirurgical est effectué (ouverture du foyer purulent avec retrait de la dent en cause) avec un drainage adéquat sous anesthésie locale ou générale. Après cela, des médicaments antibactériens, antihistaminiques et anti-inflammatoires non stéroïdiens sont prescrits, ainsi qu'une thérapie de désintoxication.

Intervention chirurgicale

Ouverture et drainage des abcès et des phlegmons des tissus mous.

Indications de l'intervention chirurgicale :
· la présence d'un abcès ou d'un phlegmon de la zone maxillo-faciale ;
· violation de la fonction, de l'aspect esthétique ;
· risque élevé de complications chirurgicales (localisation à proximité des vaisseaux sanguins, des troncs nerveux, sur le visage) ;
· rechute après un traitement chirurgical ;
· abcès anaérobie ou phlegmon.

Contre-indications :
Insuffisance cardiaque pulmonaire de degré III-IV ;
· troubles de la coagulation sanguine, autres maladies du système circulatoire ;
· infarctus du myocarde (période post-infarctus) ;
· formes sévères de maladies concomitantes (diabète sucré décompensé, exacerbation d'ulcères gastriques et duodénaux, insuffisance hépatique/rénale, malformations cardiaques congénitales et acquises avec décompensation, alcoolisme, etc.) ;
· maladies aiguës et chroniques du foie et des reins avec insuffisance fonctionnelle ;
· maladies infectieuses au stade aigu.

Retrait de la dent en cause. Excision de la zone dentaire affectée de la mâchoire :

Les indications:
· la dent est source d'infection odontogène.

Contre-indications :
· maladies cardiovasculaires (état pré-infarctus et délai dans les 3 à 6 mois suivant l'infarctus du myocarde, hypertension de degrés II et III, maladie coronarienne avec crises fréquentes d'angine de poitrine, paroxysme de fibrillation auriculaire, tachycardie paroxystique, endocardite septique aiguë, etc.) ;
· maladies aiguës des organes parenchymateux (hépatite infectieuse, pancréatite, etc.) ;
· maladies hémorragiques (hémophilie, maladie de Werlhof, avitaminose C, leucémie aiguë, agranulocytose) ;
· maladies infectieuses aiguës (grippe, maladies respiratoires aiguës ; érysipèle, pneumonie) ;
· maladies du système nerveux central (accident vasculaire cérébral, méningite, encéphalite) ;
· maladies mentales lors d'exacerbations (schizophrénie, psychose maniaco-dépressive, épilepsie).

Traitement non médicamenteux :
· prescription de thérapie diététique, tableau n°15 ;
· Mode II.

Traitement médical

Tableau - 6. Traitement médicamenteux dispensé au niveau des patients hospitalisés Attention ! utilisez l'un des médicaments suivants selon la gravité de la maladie*

Liste des médicaments essentiels :

№	Médicament, formulaires de libération	Une seule dose	Fréquence d'administration	DU
	*Prophylaxie antibiotique
1	Céfazoline 500 mg et 1 000 mg	1 g IV (enfants à raison de 50 mg/kg une fois)	1 fois 30 à 60 minutes avant l'incision cutanée ; pour les opérations chirurgicales d'une durée de 2 heures ou plus - 0,5 à 1 g supplémentaire pendant l'intervention chirurgicale et 0,5 à 1 g toutes les 6 à 8 heures pendant la journée après l'intervention chirurgicale pour prévenir les réactions inflammatoires	UN
2	Céfuroxime 750 mg et 1 500 mg + Métronidazole 0,5% - 100ml	Céfuroxime 1,5-2,5 g, IV (enfant à raison de 30 mg/kg une fois) + Métronidazole (pour les enfants à raison de 20-30 mg/kg une fois) 500 mg IV	1 heure avant l'incision. Si l'opération dure plus de 3 heures, répéter après 6 et 12 heures des doses similaires, afin d'éviter des réactions inflammatoires.	UN
	Pour les allergies aux antibiotiques β-lactamines
3	Vancomycine 500 mg et 1 000 mg	1 g IV (pour les enfants à raison de 10-15 mg/kg une fois)	1 fois 2 heures avant l'incision cutanée. Pas plus de 10 mg/min sont administrés ; la durée de la perfusion doit être d'au moins 60 minutes afin de prévenir les réactions inflammatoires	DANS
	*Analgésiques opioïdes
4	Tramadol 100 mg/2 ml 2 ml ou 50 mg par voie orale	Les adultes et les enfants de plus de 12 ans sont administrés par voie intraveineuse (goutte-à-goutte lent), par voie intramusculaire à raison de 50 à 100 mg (1 à 2 ml de solution). S'il n'y a pas d'effet satisfaisant, une administration supplémentaire de 50 mg (1 ml) du médicament est possible après 30 à 60 minutes. La fréquence d'administration est de 1 à 4 fois par jour, en fonction de la gravité du syndrome douloureux et de l'efficacité du traitement. La dose quotidienne maximale est de 600 mg. Contre-indiqué pour les enfants de moins de 12 ans.		UN
5	Trimépéridine 1% 1ml	1 ml de solution à 1% est administré par voie intraveineuse, intramusculaire, sous-cutanée si nécessaire, cela peut être répété après 12 à 24 heures ; Posologie pour les enfants de plus de 2 ans est de 0,1 à 0,5 mg/kg de poids corporel. Si nécessaire, une administration répétée du médicament est possible.	pour soulager la douleur pendant la période postopératoire, 1 à 3 jours	D
	*Anti-inflammatoires non stéroïdiens
6	Kétoprofène 100 mg/2 ml 2 ml chacun ou par voie orale 150 mg prolongée 100 mg.	la dose quotidienne pour injection intraveineuse est de 200 à 300 mg (ne doit pas dépasser 300 mg), puis l'administration orale est prolongée par voie orale 150 mg 1 fois par jour, 100 mg 2 fois par jour	La durée du traitement IV ne doit pas dépasser 48 heures. La durée d'utilisation générale ne doit pas dépasser 5 à 7 jours, à des fins anti-inflammatoires, antipyrétiques et analgésiques.	B
7	Ibuprofène 100 mg/5 ml100 ml ou par voie orale 200 mg ; par voie orale 600 mg	Pour les adultes et les enfants de plus de 12 ans, l'ibuprofène est prescrit à raison de 200 mg 3 à 4 fois par jour. Pour obtenir un effet thérapeutique rapide chez l'adulte, la dose peut être augmentée jusqu'à 400 mg 3 fois par jour. Suspension - une dose unique représente 5 à 10 mg/kg de poids corporel de l'enfant 3 à 4 fois par jour. La dose quotidienne maximale ne doit pas dépasser 30 mg par kg de poids corporel de l'enfant et par jour.	Pas plus de 3 jours comme antipyrétique Pas plus de 5 jours comme anesthésique à des fins anti-inflammatoires, antipyrétiques et analgésiques.	UN
8	Paracétamol 200 mg ou 500 mg ; pour administration orale 120 mg/5 ml ou rectale 125 mg, 250 mg, 0,1 g	Adultes et enfants de plus de 12 ans pesant plus de 40 kg : dose unique - 500 mg - 1,0 g jusqu'à 4 fois par jour. La dose unique maximale est de 1,0 g. L'intervalle entre les doses est d'au moins 4 heures. La dose quotidienne maximale est de 4,0 g. Enfants de 6 à 12 ans : dose unique - 250 mg - 500 mg, 250 mg - 500 mg jusqu'à 3 à 4 fois par jour. L'intervalle entre les doses est d'au moins 4 heures. La dose quotidienne maximale est de 1,5 g à 2,0 g.	La durée du traitement lorsqu'il est utilisé comme analgésique et antipyrétique ne dépasse pas 3 jours.	UN
	Agents hémostatiques
9	Étamzilat 12,5% - 2 ml	4 à 6 ml de solution à 12,5% par jour. Pour les enfants, une dose unique de 0,5 à 2 ml est administrée par voie intraveineuse ou intramusculaire, en tenant compte du poids corporel (10 à 15 mg/kg).	S'il existe un risque d'hémorragie postopératoire, il est administré à titre prophylactique.	B
	*Médicaments antibactériens
10	Amoxicilline acide clavulanique (médicament de choix)	Par voie intraveineuse Adultes : 1,2 g toutes les 6 à 8 heures. Enfants : 40-60 mg/kg/jour (pour l'amoxicilline) en 3 prises.	La durée du traitement est de 7 à 10 jours	UN
11	Lincomycine (médicament alternatif)	Utiliser par voie intramusculaire, intraveineuse (goutte à goutte uniquement). Il ne peut pas être administré par voie intraveineuse sans dilution préalable. Adultes : 0,6-1,2 toutes les 12 heures. Enfants : 10-20 mg/kg/jour en 2 prises.	La durée du traitement est de 7 à 10 jours	B
12	Ceftazidime (pour l'isolement de P. aeruginosa)	Par voie intraveineuse et intramusculaire Adultes : 3,0 - 6,0 g/jour en 2-3 injections (pour Pseudomonas aeruginosa infections - 3 fois par jour) Enfants : 30-100 mg/kg/jour 2-3 injections ;	La durée du traitement est de 7 à 10 jours	UN
13	Ciprofloxacine (pour l'isolement de P. aeruginosa)	Par voie intraveineuse Adultes : 0,4 à 0,6 g toutes les 12 heures. Administrer par perfusion lente sur 1 heure. Contre-indiqué pour les enfants.	La durée du traitement est de 7 à 10 jours	B

Liste des médicaments supplémentaires :

№	Drogues	Une seule dose	Fréquence d'administration	DU
	*Thérapie de désensibilisation
1	Diphénhydramine	Adultes et enfants de plus de 14 ans : 25-50 mg, dose unique maximale 100 mg ;	1 à 3 fois par jour, 10 à 15 jours	AVEC
2	Clémastine	Adultes et enfants de 12 ans et plus : 1 mg. Enfants de 6 à 12 ans : 0,5 mg-1 mg	Adultes et enfants à partir de 12 ans : deux fois par jour, matin et soir. Enfants de 6 à 12 ans avant le petit-déjeuner et le soir.	DANS
3	Chloropyramine	Par voie orale, adultes : 25 mg, si nécessaire augmenter à 100 mg. Enfants de 1 an à 6 ans : 6,25 mg ou 12,5 mg de 6 à 14 ans : 12,5 mg	Par voie orale, adultes : 25 mg 3 à 4 fois par jour, si nécessaire augmenter à 100 mg. Enfants de 1 an à 6 ans : 6,25 mg 3 fois par jour ou 12,5 mg 2 fois par jour de 6 à 14 ans : 12,5 mg 2 à 3 fois par jour.	AVEC

Autres types de traitement : Non.

Indications de consultation avec des spécialistes :
· consultation avec un anesthésiste - pour l'anesthésie ;
· consultation avec un oto-rhino-laryngologiste - pour exclure l'implication des organes ORL dans le processus inflammatoire ;
· consultation d'un ophtalmologiste - pour une intervention chirurgicale sur les abcès et les phlegmons de la zone paraorbitaire ;
· consultation avec un thérapeute - en présence de maladies concomitantes.

Indications de transfert en réanimation : si des complications d'une pathologie concomitante surviennent, nécessitant des soins intensifs.

Indicateurs d'efficacité du traitement:
· élimination du foyer d'infection purulent-inflammatoire ;
· restauration de la peau et des structures anatomiques endommagées ;
· restauration des fonctions altérées.

Gestion complémentaire:
· observation par un dentiste - 2 fois par an, par un chirurgien maxillo-facial - selon indications ;
· assainissement de la cavité buccale.

Réadaptation médicale

Restauration des fonctions perdues de mastication, d'élocution, de respiration, de déglutition (voir CP sur la rééducation médicale).

Hospitalisation

Indications d'hospitalisation planifiée: Non.

Indications d'hospitalisation d'urgence :
douleur et gonflement des tissus mous du visage et du cou ;
· dysfonctionnement de la déglutition, de la mastication, de la respiration ;
· syndrome d'intoxication, développement de complications, notamment sepsis ;
· développement d'un processus purulent-inflammatoire dans le contexte de maladies somatiques courantes.

Information

Sources et littérature

Procès-verbaux des réunions de la Commission mixte sur la qualité des services médicaux du ministère de la Santé de la République du Kazakhstan, 2016
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Information

ABRÉVIATIONS UTILISÉES DANS LE PROTOCOLE :

ACTE	aspartate aminotransférase
ALT	alanine aminotransférase
VIH	virus du sida
CT	Tomodensitométrie
Thérapie par l'exercice	physiothérapie
IRM	Imagerie par résonance magnétique
UAC	analyse de sang générale
OAM	analyse d'urine générale
CMS	courants modulés sinusoïdaux
RSE	Vitesse de sédimentation
UHF	ultra hautes fréquences
DU	niveau de preuve
Ultrason	échographie
District fédéral de l'Oural	irradiation ultraviolette
ECG	électrocardiogramme
EP UHF	champ électromagnétique ultra haute fréquence
Euh	des globules rouges
Hb	hémoglobine
Ht	hématocrisie
Le	leucocytes
Tr	plaquettes

Liste des développeurs de protocoles avec informations de qualification :

NOM ET PRÉNOM.	Titre d'emploi	Signature
Batyrov Touleubay Ouralbaevich	Chirurgien maxillo-facial en chef indépendant du ministère de la Santé de la République du Kazakhstan, chirurgien maxillo-facial de la catégorie la plus élevée, professeur, candidat en sciences médicales, chef du département de médecine dentaire et de chirurgie maxillo-faciale de l'Université médicale d'Astana JSC
Jakanov Toleu Vantsetula	Chef du service de chirurgie maxillo-faciale pédiatrique, médecin de la catégorie la plus élevée, hôpital municipal pour enfants n° 2, Astana
Touleutaeva Raikhan Yesenjanovna	Candidat en sciences médicales, chef du département de pharmacologie et de médecine factuelle, Université médicale d'État. Semey, membre de l'Association des médecins de médecine interne.

Divulgation d’absence de conflit d’intérêt : Non.

Liste des évaluateurs : Dauletkhozhaev Nurgali Amangeldievich - Candidat en sciences médicales, chirurgien maxillo-facial de la catégorie la plus élevée, professeur agrégé du département de dentisterie chirurgicale, RSE à l'Université médicale nationale kazakhe du nom de S. D. Asfendiyarov.

Indication des conditions de révision du protocole : Revue du protocole 3 ans après sa publication et à compter de la date de son entrée en vigueur ou si de nouvelles méthodes avec un niveau de preuve sont disponibles.

Fichiers joints

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La cellulite est l'une des maladies inflammatoires aiguës les plus dangereuses. Elle affecte la peau, les muqueuses, les organes internes et n'a pas de limites clairement définies.

Vous ne pouvez pas vous attendre à ce qu'avec ce diagnostic, tout « se résolve tout seul » - la maladie nécessite un traitement antibactérien ou une intervention chirurgicale. Et c’est urgent.

Phlegmon - qu'est-ce que c'est ?

Cette inflammation purulente constitue une menace non seulement pour la santé, mais aussi pour la vie humaine.

Les processus se déroulent rapidement - commençant par une rougeur et un gonflement douloureux de la peau, le phlegmon se comporte comme un envahisseur agressif et agrandit la zone touchée.

La cellulite peut toucher le visage (paupière, mâchoire, joue), le corps et les membres d'une personne.

La nature de la maladie peut être idiopathique (indépendante, non associée à d'autres maladies) ou représenter une complication après une maladie purulente-inflammatoire (par exemple, septicémie ou).

Les processus commencent par les couches externes de l’épiderme, puis se déplacent vers le tissu sous-cutané.

Si une inflammation purulente des tissus survient à proximité immédiate d'un organe, les experts désignent le problème en utilisant le mot « para », qui traduit du grec signifie « près, près » - par exemple, « paraproctite » (inflammation dans la région rectale). , « paranéphrite » (près des reins), phlegmon paraosseux (sous les muscles trapèze et rhomboïde).

Le nom est utilisé comme terme général "phlegmon paraorganique".

La maladie « sans frontières » n'a pas non plus de limite d'âge : les nouveau-nés et les personnes âgées peuvent en souffrir.

Causes et agents pathogènes

L'agent causal le plus courant de la maladie est Staphylococcus aureus.

Outre lui, peuvent agir en cette qualité :

les entérobactéries;
les anaérobies obligatoires (streptocoques), capables d'agir en l'absence d'oxygène ;
Pseudomonas aeruginosa et (moins fréquemment) Escherichia coli.

Les raisons de la formation de phlegmon sont l'activité et un nombre suffisant de micro-organismes nuisibles qui « occupent » les tissus mous du corps pour donner une impulsion à l'apparition de la maladie.

Des facteurs connexes sont également requis :

problèmes de défense immunitaire humaine;
l'état de son système circulatoire ;
présence d'allergies dans le corps;
la capacité des micro-organismes à être virulents (infection des tissus) ;
résistance microbienne aux médicaments.

Parfois, la raison de la formation de phlegmon, là où il n'y a aucun signe de blessure ou d'incision chirurgicale, reste un mystère, même pour les spécialistes.

Le principal facteur provoquant dans ce cas devient l'état de santé général du patient - le danger menace les personnes qui prennent de nombreux médicaments ayant un effet néfaste sur le système immunitaire.

Des problèmes surviennent également avec le diabète et les personnes infectées par le VIH.

L'agent pathogène pénètre dans l'organisme et se propage de différentes manières :

par des lésions de la peau et des muqueuses résultant d'une blessure ;
de la source de l'infection - par le sang ;
à la suite d'une rupture d'abcès ;
après l'injection sous-cutanée de substances chimiques (par exemple, térébenthine, pour le traitement des maladies de la peau) ;
à la suite de l'administration de médicaments (phlegmon post-injection).

Code CIM-10

Dans la Classification internationale des maladies (ICD-10), le phlegmon est répertorié sous le code L03.

Vient ensuite une classification plus détaillée :

si les doigts ou les pieds sont touchés - L03.0 ;
membres (autres parties) - L03.1 ;
région maxillo-faciale - L03.2 ;
corps - L03.3.

Les codes L03.8 et L03.9 indiquent respectivement des phlegmons de localisations autres que celles répertoriées et des phlegmons non précisés.

Les causes de la maladie, ses symptômes, les méthodes de traitement et de prévention, ainsi que les informations contenues dans ce document.

Les instructions d'utilisation de la crème et de la pommade Belogent sont présentées dans l'article.

Symptômes et localisation de la maladie

Sans limites claires, le phlegmon se révèle par des modifications de la surface cutanée au site de l'inflammation– il devient rouge, brillant, lustré.

La douleur est ressentie non seulement au toucher, mais également à la suite des mouvements qu'une personne effectue, par exemple en tournant le torse.

Les sensations désagréables s'intensifient à mesure que la maladie progresse. De plus, la zone de rougeur s'agrandit visuellement (avec le temps, la couleur rouge vire au jaune).

Sans assistance médicale, l'état du patient s'aggrave, des maux de tête, une faiblesse, un essoufflement apparaissent et le sommeil normal est perturbé avec une somnolence générale pendant la journée.

La température corporelle s’élève à 40°C et plus. Une personne est tourmentée par les frissons et la soif. La miction devient un problème. Les ganglions lymphatiques de la zone touchée deviennent hypertrophiés. La pression augmente et les rythmes cardiaques s'égarent.

La localisation du phlegmon peut être très différente.

Visage

Cette zone comprend la région temporale, la fosse infratemporale (à travers laquelle passent les nerfs et vaisseaux importants), les mâchoires, la région parotide-masticatrice (incluant les muscles masticateurs), la zone infra-orbitaire (limitée par le bord de l'orbite, la paroi latérale du nez et de la mâchoire supérieure). La catégorie faciale comprend également les phlegmons buccaux et zygomatiques.

Lorsque la mâchoire inférieure est touchée, il y a une mauvaise haleine, un gonflement et une langue enflée. On a l'impression que le cou, les dents ou les gencives font mal (en dentisterie, il arrive souvent qu'un patient demande de l'aide « à la mauvaise adresse »).

La maladie a été nommée « phlegmon odontogène de la région maxillo-faciale » (MFA).

Il devient difficile pour une personne avec ce diagnostic de parler et d'avaler, car un gonflement recouvre l'espace péripharyngé.

Des problèmes respiratoires peuvent survenir. La température augmente. Le visage devient asymétrique. Le traitement est urgent car il existe un risque élevé de perte de dents, de thrombose des veines faciales et d'asphyxie.

La maladie affecte également le plancher buccal, le larynx et la gorge. De plus, l'infection peut se propager d'un « objet » à un autre presque sans entrave en raison de l'abondance de vaisseaux sanguins, de glandes salivaires et de diverses lacunes intermusculaires.

Phlegmon de la paupière, de l'orbite, du sac lacrymal

Si les symptômes de la maladie apparaissent sur une paupière, la maladie se propage rapidement à la deuxième paupière ainsi qu’à l’ensemble de l’œil. Le patient éprouve de graves maux de tête.

Si le sac lacrymal pénètre dans la zone touchée (ce qui est assez rare), la zone enflée devient si douloureuse que la personne ne peut pas ouvrir les paupières.

C'est très dangereux lorsque l'orbite est affectée par le phlegmon(également appelée « orbite de l’œil ») est la cavité dans laquelle se trouvent le globe oculaire et ses appendices.

Un traitement tardif peut entraîner des lésions du nerf optique et une perte de vision. Le risque de propagation de l’infection au cerveau ne peut être exclu.

Cous

L'impulsion du développement de la maladie peut être une inflammation du pharynx (sous forme de laryngite ou de pharyngite) ou une carie avancée.

Le menton et la zone sous-maxillaire se trouvent dans la zone d'inflammation. La personne éprouve une faiblesse générale, sa température augmente et elle a mal à la tête. Une méningite purulente peut survenir comme complication.

Cette maladie ne peut pas être traitée à domicile ; le patient a généralement besoin de l'aide d'un chirurgien.

Carpien

L'infection se concentre d'abord au centre de la paume, sur le pouce ou le poignet. Ensuite, il s’étend à toute la main – aux autres parties de la paume et au reste des doigts.

La personne ressent une douleur précédée d’une sensation désagréable de picotement.

Si l'inflammation couvre les zones interdigitales, un tel phlegmon est appelé « commissural » ; les doigts dans cette forme de maladie sont pratiquement dépourvus de mobilité, car chaque mouvement est très douloureux.

La forme de localisation en forme de Y est considérée comme particulièrement grave lorsque la lésion affecte un appareil musculaire auxiliaire aussi important que les bourses synoviales ulnaire et radiale des paumes.

Sous-pectoral

L'inflammation couvre les zones situées sous les muscles pectoraux - petites et grandes.

Le phlegmon sous-pectoral peut commencer à se développer en raison d'un abcès sous l'aisselle, après une grave contusion à la poitrine, en raison de furoncles présents dans cette partie du corps, de plaies, si la glande mammaire est infectée (à la suite d'une mammite). Nous avons parlé de furoncles sur la poitrine, ainsi que sur d'autres endroits intimes.

Membres et hanches

La cause immédiate de l'apparition d'une inflammation purulente est les plaies, les brûlures, les morsures qui ont touché les mains (par exemple l'avant-bras) ou les jambes, ainsi qu'un certain nombre de maladies (par exemple l'arthrite purulente).

Le tissu intermusculaire et l'espace périvasculaire servent de « conducteur » à la propagation de l'infection purulente.

Les symptômes de la maladie se développent rapidement. Si les hanches ou les membres inférieurs se trouvent dans la zone touchée, il devient difficile pour le patient de bouger. Les jambes semblent enfler et les ganglions lymphatiques grossissent.

Urinaire

Ce type de maladie touche les hanches, le scrotum, le périnée et les fesses. Le phlegmon urinaire (fessier) se produit en raison de lésions de la vessie.

Ses symptômes sont un gonflement, des urines sanglantes (ou leur absence), des douleurs dans le bas-ventre. L'évolution de la maladie est grave, parfois la maladie se termine par la mort.

Scrotum (maladie de Fournier)

Cette localisation des microbes est l'une des plus dangereuses. Aux symptômes traditionnels de la maladie (température élevée, frissons, tachycardie) s'ajoutent des douleurs intenses affectant le scrotum et le pénis.

La peau du scrotum est couverte de taches brunes et de cloques au contenu purulent. Le phlegmon de Fournier nécessite un traitement chirurgical.

Les experts utilisent une autre manière de classer la maladie selon sa localisation.

Selon lui, le phlegmon peut être :

sous-cutanée - la maladie se développe dans la couche de tissu adipeux, directement sous la peau ;
sous-fascial - dans les membranes conjonctives recouvrant divers organes, fibres nerveuses, vaisseaux sanguins ;
rétropéritonéal – dans la cavité abdominale ;
intermusculaire;
périrénal;
périrectal.

Classification (types, formes, étapes)

La classification prévoit la différence entre les maladies selon la profondeur de l'impact sur les tissus sains, la gravité des processus en cours et les conséquences possibles.

Au moment de l'apparition

Une maladie est considérée comme primaire si elle a commencé à se développer après la pénétration de micro-organismes pathogènes dans les tissus, ou secondaire si l'inflammation « se propage » à partir des zones voisines déjà touchées.

Par temps de développement

Il existe 2 types de phlegmon. Il s’agit d’un phlegmon aigu, dans lequel l’état du patient se détériore rapidement, et d’un phlegmon chronique (parfois appelé « ligneux »), pour lequel une évolution lente de la maladie est typique.

La deuxième option implique un long processus, pouvant aller jusqu'à plusieurs mois, au cours duquel la peau au site de la lésion devient bleuâtre et le phlegmon se transforme en un abcès qui ne provoque pas de douleur.

Selon la profondeur de la lésion

Dans ce cas, il existe également deux options. La forme superficielle du phlegmon correspond à une infection du tissu sous-cutané et n'affecte pas le tissu musculaire.

Profondément, son impact négatif s'étend sur les muscles, l'espace intermusculaire et les tissus adipeux entourant divers organes internes.

Par nature de distribution

Le phlegmon peut être limité si l'abcès est local ou progressif s'il existe des lésions tissulaires importantes.

Si dans le premier cas l'abcès est ouvert et la zone endommagée est drainée, alors dans le second cas un traitement chirurgical sérieux est nécessaire, une incision profonde avec élimination du pus et excision des modifications nécrotiques des tissus.

Selon le mécanisme d'apparition

Dans cette catégorie, on distingue les formes indépendantes, lorsque la maladie se développe non pas dans le contexte ou à la suite d'une quelconque pathologie, mais de manière indépendante (si, par exemple, seuls la main, le pied, le bas de la jambe ou la cuisse sont infectés).

Le mécanisme de développement du phlegmon peut également être « déclenché » après une intervention chirurgicale (si le sac herniaire ou la paroi abdominale est blessé).

Selon la forme d'influence

Il en existe plusieurs : séreux (il est considéré comme primaire), purulent, putréfiant, nécrotique, anaérobie.

Pour forme séreuse le tissu adipeux est attaqué par des micro-organismes pathogènes. Il devient gélatineux et saturé de liquide trouble. Les limites entre zones malades et zones saines peuvent être difficiles à distinguer.

Les phases séreuses sont suivies de phases plus dangereuses. Purulent implique la transformation du tissu endommagé en une masse purulente de couleur verdâtre, jaune ou blanche.

Des ulcères et des fistules peuvent se former. Cette forme de maladie affecte les os, les tendons et les articulations.

Sous forme putréfactive maladie, le patient subit une intoxication grave. Les tissus affectés acquièrent des couleurs sombres - marron et vert. On observe leur désintégration - ils deviennent lâches et pâteux.

Forme nécrotique caractérisé par la formation de foyers nécrotiques. Lorsque le corps les rejette, une surface de plaie se forme, un abcès peut apparaître, qui s'ouvrira tout seul.

Forme anaérobie- le plus lourd de tous répertoriés. Les tissus ont un aspect cuit, sans aucune rougeur, et une composante gazeuse peut se former à l'intérieur, comme en témoigne un léger craquement qui apparaît lorsqu'on appuie sur la surface enflammée.

A quoi ressemble le phlegmon (photo)

Diagnostique

Les sentiments subjectifs du patient jouent un rôle important dans l’établissement du diagnostic. Plus ils sont formulés avec précision, plus il est facile pour le médecin de localiser la maladie et sa gravité, de comprendre sa pathogenèse (le mécanisme d'apparition et de développement de la maladie).

Les méthodes de diagnostic « objectives » comprennent :

contrôle de la température corporelle;
Échographie des zones où la maladie peut se propager ;
radiographies;
tests (urine, sang, écoulement des zones d'inflammation);
piqûre (si la source de l'infection est profonde dans les tissus).

Différences avec les abcès et autres maladies

Diverses inflammations purulentes peuvent avoir des manifestations similaires, mais pour un traitement réussi, le diagnostic doit être absolument précis.

Comparaison de l'abcès et du phlegmon, alors dans le premier cas, la source de l'inflammation est enfermée dans une capsule, isolée des tissus sains. Phlegmon n'a pas cela.

Il est très difficile de distinguer une maladie d'une autre au stade initial, lorsque la capsule n'est pas encore complètement formée et que les limites de l'infection sont floues, comme dans le cas du phlegmon.

Au cours du développement de la maladie, lorsque la capsule est trop remplie de pus, elle peut se rompre, ce qui entraînera la transformation de l'abcès en phlegmon.

Si la maladie affecte les paupières, le phlegmon aux premiers stades n'est pratiquement pas différent de l'orge. Cependant, dans le premier cas, les sensations sont beaucoup plus douloureuses que dans le second, et il existe également des symptômes d'intoxication du corps.

La maladie des jambes est parfois confondue avec le phlegmon "Dermatite hémostatique", mais il a une nature et une cause différentes - une circulation sanguine insuffisante dans les membres inférieurs.

Il peut être difficile de distinguer le phlegmon du érésipèle. Les deux diagnostics sont caractérisés par une douleur lancinante intense, une infiltration dense et des changements de couleur de la peau. Apprenez-en davantage sur les causes, les symptômes et le traitement de l’érysipèle de la jambe.

Il est parfois possible de comprendre des cas complexes uniquement à l’aide de tests en laboratoire.

Méthodes de traitement

Le médecin prescrit un traitement en fonction de la gravité du patient, et il est généralement effectué à l'hôpital, même avec des médicaments.

Antibiotiques

Ces médicaments sont nécessaires pour arrêter les processus de formation de pus dans le corps. Ils sont prescrits au patient sous forme de comprimés ou d'injections.

Efficace contre le phlegmon :

Érythromycine;
Gentomycine;
Céfuroxime.

La thérapie dure de 3 à 5 jours. Si les résultats sont décevants (le gonflement persiste, la température est toujours élevée, la douleur ne disparaît pas), cela signifie que le processus de formation de pus n'a pas pu être arrêté et qu'une intervention chirurgicale sera nécessaire.

Les autres médicaments utilisés comprennent des représentants du groupe des pénicillines : Trypsine, Terrylitine, Iruksol.

Pommades, compresses

Ces remèdes peuvent donner des résultats au stade initial de la maladie.

Les compresses sont faites avec de l'alcool, avec de la pommade Vishnevsky ou avec des herbes (une des options possibles est une décoction d'origan aux graines de lin).

Il est conseillé d'appliquer des compresses la nuit et de pratiquer une physiothérapie le jour. L'électrophorèse utilisant mumiyo est également utile.

Ouverture

La chirurgie du phlegmon est très efficace, surtout aux stades avancés et en cas de lésions étendues.

L'élimination du pus est nécessaire pour que les organes internes, auxquels l'infection se rapproche dangereusement - les poumons, l'estomac, les reins, les intestins - ne soient pas endommagés.

Comment traiter la maladie chez les nouveau-nés et les personnes âgées

Chez les nouveau-nés, le phlegmon peut apparaître entre le 5 et le 8ème jour de la vie et se développer particulièrement sévèrement. La maladie est souvent précédée d'un érythème fessier ou d'une mammite. L'agent causal est généralement Staphylococcus aureus.

Les jeunes enfants sont traités chirurgicalement : un drainage est introduit dans le corps pour assurer l'écoulement des exsudats et nettoyer la plaie du pus. Des solutions antiseptiques sont utilisées lors du traitement.

Les enfants plus âgés reçoivent des médicaments réparateurs et immunomodulateurs et, si nécessaire, des antibiotiques, des antipyrétiques et des analgésiques. Ils utilisent des techniques de plasmaphérèse, d’hémodialyse et d’irradiation sanguine au laser.

Avec l'instauration rapide du traitement, le pronostic est favorable. La récupération complète se produit en 3 à 4 semaines.

Récupération et réadaptation

Après l'intervention chirurgicale, une période de récupération commence : on prescrit au patient des antibiotiques et des pommades pour nettoyer la peau (troxevasine, à l'extrait de rose musquée, à l'huile d'argousier). Des mesures sont prises pour renforcer l'immunité du patient.

En cas de lésions graves, une dermoplastie (greffe de peau) est réalisée.

Un facteur important qui contribue à la rééducation du patient est l’observance du régime. Une personne en convalescence devrait passer la plupart de son temps au lit, les parties du corps qui ont été infectées et subies une intervention chirurgicale devant être légèrement plus hautes que le reste.

Après avoir retiré le phlegmon anaérobie, le patient se voit prescrire des injections de sérum anti-gangreneux. Les médicaments contenant de la caféine et de l'adonylène aident à restaurer le fonctionnement du muscle cardiaque.

Si vous êtes intéressé par les causes de la maladie, quels sont ses principaux symptômes et quels sont ses principaux symptômes, lisez notre publication.

Médicaments glucocorticoïdes - qu'est-ce que c'est ? Vous trouverez la description et la destination des fonds dans l'article.

Quelles complications peuvent-il y avoir ?

Étant donné que le liquide séreux-purulent peut pénétrer dans la lymphe et le sang, l'infection risque de se propager dans tout le corps et de provoquer des maladies telles que :

état septique;
lymphadénite purulente et lymphangite;
érésipèle;
thrombophlébite purulente;
arthrite purulente;
méningite.

La prévention

Pour éviter le développement d'une maladie dangereuse, vous devez :

lorsque vous recevez des écorchures et des plaies, traitez-les avec des médicaments antimicrobiens ;
traiter les furoncles en temps opportun ;
ne laissez pas les caries sans traitement;
aux premiers symptômes ressemblant à du phlegmon, consulter un médecin ;
prendre soin de renforcer les défenses immunitaires de l'organisme.

La cellulite est un processus purulent-inflammatoire qui se produit dans la couche adipeuse sous-cutanée et qui a tendance à se propager rapidement.

L'article traite des principales causes, des symptômes du phlegmon de la zone maxillo-faciale et des méthodes de traitement de la pathologie.

Description de la maladie

Le phlegmon est une inflammation purulente qui survient dans les tissus mous.

Le processus pathologique n'a pas de limites claires, c'est pourquoi il se propage rapidement aux vaisseaux sanguins, aux terminaisons nerveuses et aux organes.

Le phlegmon de la zone maxillo-faciale affecte principalement le tissu osseux et les tendons, les glandes salivaires et le tissu musculaire.

La cellulite est une condition pathologique dangereuse. En raison du processus purulent-inflammatoire, une grande quantité de substances toxiques pénètre dans la circulation sanguine, ce qui provoque une intoxication générale du corps.

La maladie est aiguë, caractérisée par le développement rapide de symptômes dans le contexte desquels les fonctions de l'appareil masticateur, de la déglutition et de la respiration sont altérées chez les patients.

Phlegmon dans la CIM 10

Dans la classification internationale des maladies, le phlegmon de la zone maxillo-faciale est inclus dans le groupe des maladies de la peau et des tissus cutanés (L00 - L99). La pathologie est incluse dans le bloc des maladies infectieuses de la peau et est désignée dans la CIM avec la valeur de code L 03.2.

Causes du phlegmon de la zone maxillo-faciale

L'agent causal du phlegmon est constitué de micro-organismes bactériens : streptocoques, pneumocoques, staphylocoques, E. coli

La cellulite de la région maxillo-faciale est une maladie infectieuse.

L'agent causal est principalement constitué de micro-organismes bactériens : streptocoques, pneumocoques, staphylocoques, E. coli.

La microflore pathogène pénètre dans le tissu adipeux sous-cutané à travers de petites lésions cutanées.

Le plus souvent, la cause est odontogène, mais une infection par le système lymphatique ou circulatoire est possible.

Les bactéries anaérobies (clostridies) et les micro-organismes non sporulés (peptocoques, poststreptocoques) agissent également comme agents pathogènes.

Les micro-organismes présentés sont capables de se reproduire en l'absence d'oxygène. Ils provoquent le développement rapide de processus nécrotiques dans les tissus.

Facteurs contribuant au développement de la maladie :

Immunité réduite ;
La présence d'allergies avec des manifestations cutanées sévères ;
Amygdalite aiguë ou chronique ;
Lésions carieuses des dents ;
Contact avec des substances agressives sous la peau ;
Furonculose ;
Utilisation de produits cosmétiques de mauvaise qualité ;
Non-respect des normes d'hygiène.

Mécanisme de développement

Lorsqu’une infection pénètre dans l’environnement sous-cutané, une inflammation se développe rapidement. La forte intensité du processus pathologique s'explique par plusieurs facteurs.

Ceux-ci inclus:

Développement rapide de l'intoxication ;
Absence d'une réponse immunitaire adéquate du corps ;
Diminution de l’immunité locale ;
La présence de conditions optimales pour la croissance des bactéries.

En raison de son développement rapide, le tissu de granulation n'a pas le temps de se former, ce qui devrait protéger la source d'inflammation des tissus sains. Par conséquent, le processus pathologique se propage rapidement.

Symptômes

Les symptômes d'inflammation apparaissent rapidement, ce qui s'explique par la courte période d'incubation des bactéries

La nature des manifestations cliniques varie en fonction de la localisation de l'inflammation.

En règle générale, la pathologie est aiguë. Les symptômes d'inflammation apparaissent rapidement, ce qui s'explique par la courte période d'incubation des bactéries.

Caractéristiques principales:

Température corporelle élevée ;
Symptômes d'intoxication générale (nausées, vomissements, vertiges) ;
Faiblesse musculaire, tremblements ;
Des frissons;
Mal de tête;
Mal aux dents;
Diminution de l'appétit;
Douleur en avalant.

Important à retenir ! Les symptômes locaux, tels qu'un gonflement, un gonflement de la peau, une rougeur, n'apparaissent pas immédiatement. Par conséquent, les symptômes du phlegmon sont souvent confondus avec ceux d’autres maladies. Une caractéristique distinctive est une douleur intense au site de l'inflammation.

Signes extérieurs

Après l'apparition de symptômes d'inflammation sur la peau au site de la lésion, des symptômes locaux apparaissent.

Ceux-ci inclus:

Gonflement;
Changement de couleur de peau ;
Hyperémie ;
Fissures dans la peau ;
Douleur en bougeant ;
Formation d'une fistule purulente.

Classiquement, l'évolution du phlegmon peut être divisée en 2 étapes. Au premier stade, une formation dense apparaît sous la peau, facilement palpable. À l'étape suivante, le compactage se ramollit, indiquant la sécrétion de pus.

Types de phlegmon

Les phlegmons de la zone maxillo-faciale en dentisterie sont classés en fonction de leur localisation.

Les principaux types de pathologies sont présentés dans le tableau ci-dessous :

Localisation	Caractéristique
Phlegmon de la région temporale	Il s'agit d'une formation inflammatoire dans la couche sous-cutanée de la zone des tempes. Accompagné de douleurs lancinantes dont l'intensité dépend de la profondeur de la lésion. Avec le phlegmon superficiel, un gonflement sévère est noté. Dans certains cas, en raison du phlegmon temporal, le patient ne peut pas ouvrir la bouche normalement.
Phlegmon orbital	Le processus purulent-inflammatoire se produit dans le tissu adipeux de l'orbite. Dans la plupart des cas, la pathologie est unilatérale. Accompagné de maux de tête intenses, d'un gonflement sévère des paupières, de la conjonctive et d'une saillie du globe oculaire. Les mouvements oculaires sont limités. Une diminution significative de l'acuité visuelle ou son absence totale est possible.
Phlegmon de l'espace intemporel	Processus purulent-nécrotique se produisant dans la fosse infratemporale. Se produit dans le contexte de caries des dents supérieures. Il est également possible que le phlegmon se propage à partir de la mâchoire supérieure et des tempes. Les patients ressentent une douleur au-dessus de la mâchoire supérieure, qui irradie vers l’oreille, la tempe ou les dents.
Phlegmon de l'espace péripharyngé	Le phlegmon dans cette zone se produit dans le contexte de lésions carieuses des dents inférieures et de maladies infectieuses. Accompagné d’une douleur modérée et permanente. Il y a une augmentation des ganglions lymphatiques locaux, des difficultés à avaler et à ouvrir la bouche.
Phlegmon de l'espace ptérygomaxillaire	La pathologie est localisée au niveau du pli ptérygomaxillaire. Le phlegmon survient principalement dans le contexte de lésions carieuses et d'autres maladies dentaires. L'infection est également possible si les normes antiseptiques ne sont pas respectées pendant l'anesthésie torusale. Il existe une asymétrie faciale prononcée. Le patient est incapable d’ouvrir la bouche ou d’avaler de la nourriture normalement. Il existe une hyperémie de la membrane muqueuse.
Phlegmon de la région parotide	Elle survient dans le contexte d'une forme purulente de lymphadénite, de la présence de lésions carieuses dans les molaires supérieures. Accompagné d'un gonflement des tissus de la région parotide. Dans ce cas, la couleur de la peau ne change généralement pas. Il y a de la douleur lors du mouvement de la mâchoire.
Phlegmon de la zone de mastication	Localisé au niveau des muscles masticateurs (joues). Accompagné d'un gonflement sévère, d'une asymétrie faciale et de douleurs. Les mouvements de la bouche lors de la mastication sont limités.
Cellulite du plancher buccal	Situé dans la région sublinguale ou sous-maxillaire. Accompagné d'un gonflement sous la langue et de douleurs. Le patient a des difficultés à respirer et une salivation accrue. La mobilité de la langue diminue, ce qui entraîne des défauts d'élocution. Les tissus sous la langue acquièrent un éclat malsain et deviennent rouges.

La cellulite de l'espace de la mâchoire survient dans le contexte de lésions carieuses et d'autres maladies dentaires

Procédures de diagnostic

Le diagnostic est posé sur la base de l'anamnèse et de l'examen externe du patient. La présence de maladies infectieuses aiguës ou chroniques est prise en compte. Des procédures de diagnostic auxiliaires sont prescrites pour déterminer la gravité de la pathologie.

Lors du diagnostic, il est extrêmement important de déterminer le type d'infection qui provoque la pathologie. Cela permettra un traitement antibactérien plus efficace.

Pour déterminer le type d'agent pathogène, une biopsie par ponction est réalisée, au cours de laquelle le contenu purulent est collecté, qui est ensuite étudié en laboratoire.

Traitement

La nature des procédures thérapeutiques dépend de la gravité du phlegmon et de sa localisation. La pathologie met potentiellement la vie en danger et nécessite donc l'hospitalisation du patient.

Thérapie médicamenteuse

Le traitement consiste à prendre des médicaments en stricte conformité avec les posologies prescrites par le médecin.

Les groupes de médicaments suivants sont utilisés :

Chirurgie

L’opération peut être réalisée lors d’un traitement prévu ou en urgence, si l’état du patient s’aggrave.

Le phlegmon purulent est traité chirurgicalement. L’opération peut être réalisée lors d’un traitement prévu ou en urgence, si l’état du patient s’aggrave.

L'option de traitement présentée est considérée comme préférable au traitement médicamenteux, car elle élimine le risque de complications et de réévolution de la pathologie.

La principale indication de la chirurgie est la présence d'un foyer inflammatoire et d'une température corporelle élevée du patient.

L'intervention se déroule sous anesthésie générale. Le phlegmon est ouvert par une large incision, qui permet l'écoulement de la substance purulente.

Une fois le pus libéré, la zone affectée est lavée et désinfectée. Des bandages contenant des pommades antibactériennes sont appliqués sur l'incision. Si la peau ne cicatrise pas bien, une dermoplastie est réalisée.

Physiothérapie

Le recours à des procédures physiothérapeutiques n'est considéré comme approprié qu'au stade précoce de la pathologie. Les méthodes de physiothérapie peuvent également être utilisées pour le traitement symptomatique.

Méthodes de base :

Thérapie UHF ;
Irradiation ultraviolette ;
Luminothérapie ;
Traitement par ultrasons du phlegmon ouvert ;
Traitement au laser de la plaie.

Médecine douce

Prévision

La probabilité de complications augmente considérablement en l’absence d’assistance en temps opportun

Si vous consultez un médecin à temps, le pronostic est favorable.

La pathologie peut être traitée avec succès chirurgicalement et, à l'aide d'un traitement médicamenteux auxiliaire, les symptômes sont éliminés et l'état général du patient est normalisé.

Le risque de complications augmente considérablement en l’absence d’assistance rapide.

Dans de telles situations, le phlegmon peut provoquer des conditions qui menacent la vie du patient.

Complications possibles

Les complications possibles du phlegmon dans la région maxillo-faciale comprennent :

Intoxication sanguine et choc septique ;
Activité cérébrale altérée due à une intoxication ;
Asphyxie;
Altération de la circulation cérébrale due à la compression des vaisseaux sanguins ;
Thrombose des veines du cou ;
Développement d'un abcès cérébral.

Important à retenir ! En l'absence de traitement rapide, le phlegmon peut provoquer un défaut cutané qui persistera même si le traitement réussit.

La prévention

Le risque de développer du phlegmon peut être réduit en prenant des mesures préventives de base.

Ceux-ci inclus:

Ainsi, le phlegmon de la région maxillo-faciale est une maladie purulente-inflammatoire grave, caractérisée par le développement rapide des symptômes et la propagation rapide du processus pathologique aux tissus sains.

Si les premiers symptômes apparaissent, vous devriez consulter un médecin.

Le phlegmon de la jambe est une inflammation purulente aiguë des tissus, généralement de nature infectieuse. Un tel processus inflammatoire est dangereux car il n'a pas de limites claires, contrairement à un abcès ou à un furoncle, et implique un grand volume de tissu. Tout d'abord, le tissu adipeux est impliqué dans le processus pathologique, puis tout le reste. Si le traitement n’est pas commencé à temps, les ligaments et les os en souffrent.

Il s'agit d'une pathologie exclusivement chirurgicale ; elle ne peut être éliminée qu'au scalpel.

Selon la CIM-10, le phlegmon du bas de la jambe est classé dans la rubrique L (infections de la peau et du tissu sous-cutané) comme le phlegmon des autres parties des extrémités (L03.1). Le phlegmon du pied selon la CIM-10 est également classé, seul le processus inflammatoire des doigts a un code distinct.

Classification du phlegmon

Phlegmon de l'articulation de la cheville

Un processus inflammatoire diffus peut survenir comme une maladie indépendante ou comme une complication d'un abcès ou d'un furoncle existant. Ainsi, ils distinguent :

phlegmon primaire, résultant de la pénétration directe de micro-organismes dans les tissus ;
secondaire, comme complication d’un processus inflammatoire déjà en cours.

Selon l'évolution, elle est divisée en aiguë et chronique. Et selon le type de propagation de l'infection - dommages aux tissus profonds ou superficiels.

Selon la classification morphologique de l'inflammation, on distingue 4 formes :

séreux;
purulent;
nécrotique;
putride.

La localisation exacte du processus pathologique est également importante, car les tactiques de traitement et le volume de l'intervention en dépendent. En fonction de la localisation, le phlegmon est classé en phlegmon sous-cutané, intermusculaire, sous-fascial ou diffus.

Types d'agents pathogènes

Ouverture des phlegmons profonds de la semelle

Malgré le fait que le phlegmon du bas de la jambe puisse être traité chirurgicalement, le traitement est impossible sans prescrire un traitement antibactérien. Et son choix dépend directement du type d'agent pathogène à l'origine de la maladie.

Il existe deux voies de pénétration de l'agent pathogène : à travers la peau lésée ou « métastatiquement » à partir d'autres zones anatomiques (espace rétropéritonéal, pied, cuisse).

La première place parmi les agents responsables du phlegmon est Streptococcus aureus, la seconde est Streptococcus.

Chez les enfants et les adolescents, en raison d'une immunité sous-développée, la maladie peut être déclenchée par une infection à Hemophilus influenzae. Lorsqu'elle est mordue par des animaux (surtout domestiques), Pasteurella multocida peut pénétrer dans les tissus.

L'évolution chronique du phlegmon est provoquée par la prolifération du bacille diphtérique, du pneumocoque ou du bacille paratyphoïde.

L'évolution de la maladie elle-même et le type d'inflammation dépendent du type d'agent pathogène.

Pour les staphylo- et les streptocoques, un écoulement abondant de contenu purulent est plus typique, et si la cause du phlegmon est des micro-organismes du genre Proteus ou E. coli, il faut s'attendre à une fonte putréfactive des tissus.

Image clinique

Inflammation sévère de la peau de la jambe

Le phlegmon de la jambe se caractérise par un début aigu, avec une température corporelle globale atteignant des niveaux fébriles (39-40 °C), une faiblesse, un malaise et une augmentation des symptômes d'intoxication.

La cellulite (voir photo) a un aspect caractéristique : la peau acquiert une teinte rouge-gris, devient chaude et enflée. Dans ce cas, le bas de la jambe peut augmenter considérablement en taille, la peau devient brillante et brillante.

Dans le même temps, il n’est pas possible de déterminer des limites claires à l’inflammation ; elle semble disparaître progressivement.

Si l’inflammation est productive, c’est-à-dire que du pus est libéré, une cavité peut se former, délimitée par des fascias ou des gaines musculaires synoviales. Si le processus de putréfaction a affecté la peau, un défaut tissulaire peut apparaître avec la sortie de pus.

En cas de développement fulgurant du processus inflammatoire ou de recours intempestif à une aide médicale, des complications peuvent survenir :

inflammation des ganglions lymphatiques et des vaisseaux sanguins ;
thrombophlébite;
état septique;
érésipèle.

Si un grand nombre de tissus sont touchés et que la réponse immunitaire est considérablement affaiblie, les micro-organismes pathogènes peuvent se propager à d'autres organes et tissus distants par la circulation sanguine.

Traitement du phlegmon de la jambe

Ouverture de la lésion avec des incisions rayées

Avant de prescrire une antibiothérapie, il est nécessaire d'identifier l'agent causal de la maladie. Pour ce faire, un frottis ou un morceau de tissu affecté est envoyé à un laboratoire de bactériologie.

Pour traiter cette maladie, une approche intégrée est utilisée, c'est-à-dire une combinaison de chirurgie et de traitement médicamenteux.

Le patient doit être en milieu hospitalier.

Tout d'abord, le foyer de l'inflammation est ouvert, assaini et drainé. Même en l'absence de cavité au contenu purulent ou de symptôme de fluctuation, un traitement chirurgical est prescrit. Cette approche permet de réduire le volume des tissus et d'éliminer un large éventail de tissus morts contenant des organismes pathologiques.

L'ouverture de la lésion est réalisée sous anesthésie générale avec de larges incisions « en forme de lampe » (photo).
Cela permet de visualiser l’ensemble du volume des dégâts et de ne pas rater les poches « secrètes ». Pour ce faire, il est nécessaire de couper non seulement la peau avec le tissu sous-cutané, mais également les muscles les plus profonds.

Des tubes en caoutchouc ou des bandes de gants sont utilisés comme drainage.

Pour mieux séparer le contenu, des bandages avec une solution hypertonique ou des onguents antibactériens sont appliqués sur la plaie. Il faut rappeler que les pommades « lourdes » (ichtyol, tétracycline…) ne sont pas utilisées en début de période postopératoire ! Cela est dû au fait qu'ils recouvrent complètement la surface de la plaie, ce qui complique considérablement l'écoulement du pus vers l'extérieur.

Lorsqu’un grand lambeau de peau est excisé, une dermoplastie est ensuite réalisée.

Traitement médical

Traitement médicamenteux du phlegmon

La thérapie conservatrice est réalisée pour atteindre plusieurs objectifs simultanément :

contrôle d'infection;
thérapie anti-intoxication;
augmenter la réactivité du corps.

Les antibiotiques sont prescrits de manière empirique jusqu'à l'arrivée d'une réponse ou d'un laboratoire de bactériologie. De plus, leur efficacité est évaluée au bout de 72 heures. En cas d'infection anaérobie, il est nécessaire de prescrire du sérum anti-gangreneux.

Pour améliorer l’état général, il est nécessaire de détoxifier l’organisme. Un goutte-à-goutte intraveineux d'une solution de Rheosorbilact additionnée d'acide ascorbique et de diurétiques est utilisé.

Pour améliorer la fonction cardiaque, vous pouvez ajouter une solution de glucose ou de thiopental de sodium au compte-gouttes.

À la fin de la période de rééducation, des bandages contenant diverses crèmes et pommades sont utilisés localement. Les pommades à base de graisse empêchent la formation de tissu de granulation. La réinfection et le développement d'un nouveau cycle d'inflammation sont évités par des pommades à base d'eau.

Si aucun infiltrat ne se forme, seul un traitement conservateur peut être utilisé.

Les procédures physiothérapeutiques (UHF, chauffage avec ajout de pommades) donnent de bons résultats.

Prévenir le développement du phlegmon du bas de la jambe implique de prévenir les blessures et de traiter immédiatement même les coupures et égratignures mineures.

Qu'est-ce que le phlegmon ?

Le phlegmon est un processus inflammatoire purulent aigu qui se produit dans les tissus adipeux et se propage aux tissus environnants, notamment aux tendons et aux muscles.

La maladie survient à tout âge, aussi souvent chez les hommes que chez les femmes. Le processus inflammatoire peut se développer seul ou constituer une complication d'autres processus purulents - anthrax, furoncles, abcès et autres.

Où apparaît le phlegmon ?

L'inflammation des tissus adipeux peut survenir à la suite d'une violation de l'intégrité de la peau lorsque des micro-organismes pathogènes pénètrent dans la plaie.

Cependant, comme le montre la pratique, la maladie se développe le plus souvent là où il n'y a eu ni blessure ni dommage. Les lieux préférés pour la localisation du processus pathologique sont :

Sein;
Paroi abdominale antérieure ;
Dos;
Les hanches;
Fesses.

La cellulite du visage et du cou est assez courante.

Lorsque la peau est endommagée, la cause d'un processus inflammatoire aigu est évidente : la pénétration de bactéries de l'extérieur. Lorsque le phlegmon se forme « à l’improviste », ses causes exactes n’ont pas été établies par la science médicale.

Cependant, on pense que des foyers d'infection chroniques dans le corps ou une faible immunité peuvent provoquer le développement d'un processus inflammatoire.

Les facteurs prédisposants sont :

Diabète sucré ou autres troubles du système endocrinien ;
Épuisement du corps, par exemple chez les patients atteints de cancer ;
Prendre des médicaments qui ont un effet néfaste sur le système immunitaire ;
Conditions d'immunodéficience ;
Intoxication grave du corps.

Formes de la maladie

Il existe plusieurs formes de la maladie :

Phlegmon séreux – l’inflammation est provoquée par l’accumulation d’exsudat pathologique (liquide). La fibre devient trouble en raison de sa saturation avec le liquide accumulé.

Les limites du foyer pathologique et des tissus non infectés sont pratiquement invisibles.

Phlegmon purulent – les tissus entourant le foyer pathologique commencent à fondre, entraînant la formation d'une grande quantité de pus. Avec cette forme de processus inflammatoire, des fistules ou des ulcères se forment souvent à proximité de la lésion, à partir desquels un liquide vert-jaune est libéré.

Au fur et à mesure que le phlegmon progresse, la maladie se propage aux muscles et aux fascias, à la suite de quoi les tissus acquièrent une couche grise et sont saturés de pus.

Putride – à ce stade, la structure tissulaire est détruite et des gaz se forment, de sorte que le néoplasme dégage une odeur désagréable de pourriture.

L'emplacement du processus pathologique et les tissus situés à proximité acquièrent une forme pâteuse et de couleur foncée. Cette condition entraîne une grave intoxication de tout le corps.

Forme nécrotique – des foyers nécrotiques (peau morte) se forment à la surface de la tumeur, qui sont ensuite rejetés par l'organisme, et les surfaces saignantes de la plaie restent à leur place.

Souvent, après un phlegmon nécrotique, des abcès se forment, dont le traitement est effectué (principalement) chirurgicalement.

Anaérobie – le processus inflammatoire s’étend à de vastes zones de tissu adipeux, provoquant la formation de foyers nécrotiques avec dégagement de gaz. Les tissus affectés acquièrent une teinte terreuse et une odeur désagréable insupportable.

À la palpation, un bruit de craquement (crépitation) est clairement audible, provoqué par l'accumulation de gaz. Le tissu autour de la cellulite anaérobie ressemble à de la viande bouillie.

Symptômes du phlegmon, photo

Le tableau clinique de la maladie est aigu. Au stade initial, le site de localisation du processus inflammatoire est extrêmement douloureux, chaud au toucher et enflé. Les zones ramollies de la tumeur indiquent une accumulation de pus sous la peau.

Au fur et à mesure que la maladie progresse, des symptômes généraux s'ajoutent :

Augmentation de la température corporelle (jusqu'à 39,0-40,0 degrés) ;
Fièvre;
Faiblesse croissante ;
Soif accrue (souvent accompagnée de phlegmon, les patients se plaignent d'une bouche sèche sévère) ;
Essoufflement, augmentation de la fréquence cardiaque ;
Maux de tête sévères
Peau pâle et diminution de la tension artérielle.

Dans le contexte d'une intoxication générale du corps, le patient peut ressentir des vomissements, une anurie (ou oligurie) et un faible pouls filiforme.

Traitement du phlegmon

Lors du diagnostic de phlegmon, une hospitalisation en service de chirurgie est nécessaire. Dans la période aiguë, un alitement strict est indiqué. Si du pus s’est accumulé au site d’infiltration, il doit être immédiatement éliminé par ouverture chirurgicale et drainage.

Si la maladie est détectée au stade de la formation de l'infiltration, c'est-à-dire avant le ramollissement des tissus et l'accumulation de pus, le traitement du processus inflammatoire est effectué par des méthodes conservatrices - utilisation de procédures thermiques, de rayonnement ultraviolet, de pommade au mercure.

Lorsqu'un compactage s'est formé et que la température corporelle est élevée, le patient se voit prescrire une opération de phlegmon afin d'assurer un écoulement de pus de haute qualité.

Une fois le pus drainé, la cavité est lavée et des tubes spéciaux sont insérés. Un bandage de gaze stérile imbibé d'une solution de chlorure de sodium à 10 % est appliqué sur la plaie.

Les patients présentant une inflammation aiguë du tissu adipeux doivent se voir prescrire des antibiotiques à large spectre, ainsi que des médicaments et des vitamines améliorant la santé en général.

Pour éliminer la douleur, il est conseillé de prescrire des analgésiques et, pour soulager la fièvre, des antipyrétiques.

Pour accélérer le rejet des tissus morts, une pommade Iruksol ou d'autres produits locaux contenant des enzymes sont prescrits.

Pour accélérer la cicatrisation des plaies ouvertes, la pommade Troxevasin ou la pommade au méthyluracile est prescrite.

La récupération après une intervention chirurgicale pour phlegmon nécessite plusieurs mois et le patient doit suivre strictement les recommandations du médecin afin qu'il n'y ait pas de récidive et que la maladie ne devienne pas chronique.

Complications de la cellulite

Une complication est la propagation de l'infection dans tout le corps par le sang ou la lymphe, ce qui entraîne une intoxication générale du corps et le développement d'une septicémie ou d'une lymphadénite.

La cellulite et les abcès de la région maxillo-faciale peuvent entraîner la propagation de l'infection aux tissus cérébraux, ce qui conduit au développement d'une méningite ou d'une méningo-encéphalite purulente.

La cellulite du cou peut entraîner une suffocation, et l'implication des artères voisines dans le processus inflammatoire et la destruction ultérieure des parois vasculaires provoquent des saignements artériels massifs et la mort.

La prévention

Le renforcement du système immunitaire du patient, un traitement rapide et adéquat des furoncles et des anthrax, la normalisation du métabolisme et l'éradication des foyers bactériens chroniques dans le corps contribueront à réduire le risque de développer du phlegmon.

Quels médecins dois-je contacter en cas de phlegmon ?

Lors de l'identification des premiers symptômes du phlegmon, il est recommandé au patient de contacter un chirurgien.

Les chirurgiens dentistes traitent les néoplasmes de la région maxillo-faciale ; si la maladie se développe à la suite d'une fracture ou d'une autre blessure, les traumatologues.

Cellulite - code CIM 10

Dans la classification internationale des maladies, le phlegmon est en classe XII (L00-L99)

L00-L99 - Maladies de la peau et du tissu sous-cutané

(L00-L08) Infections de la peau et du tissu sous-cutané

(L03) Cellulite

(L03.0) Cellulite des doigts et des orteils
(L03.1) Cellulite d'autres parties des extrémités
(L03.2) Phlegmon facial
(L03.3) Cellulite du tronc
(L03.8) Cellulite d'autres localisations
(L03.9) Cellulite, sans précision

Phlegmon CIM 10 de l'avant-bras. Quel type de maladie est le phlegmon de la région maxillo-faciale et comment le traiter ? Récupération et réadaptation

informations générales

Brève description

Classification

Diagnostic (clinique externe)

Diagnostic (hôpital)

Diagnostic différentiel

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Traitement

Médicaments (ingrédients actifs) utilisés dans le traitement

Traitement (clinique externe)

Traitement (ambulance)

Traitement (hospitalisé)

Réadaptation médicale

Hospitalisation

Information

Sources et littérature

Information

courants modulés sinusoïdaux

niveau de preuve

Fichiers joints

Attention!

Phlegmon - qu'est-ce que c'est ?

Causes et agents pathogènes

Code CIM-10

Symptômes et localisation de la maladie

Visage

Phlegmon de la paupière, de l'orbite, du sac lacrymal

Cous

Carpien

Sous-pectoral

Membres et hanches

Urinaire

Scrotum (maladie de Fournier)

Classification (types, formes, étapes)

Au moment de l'apparition

Par temps de développement

Selon la profondeur de la lésion

Par nature de distribution

Selon le mécanisme d'apparition

Selon la forme d'influence

A quoi ressemble le phlegmon (photo)

Diagnostique

Différences avec les abcès et autres maladies

Méthodes de traitement

Antibiotiques

Pommades, compresses

Ouverture

Comment traiter la maladie chez les nouveau-nés et les personnes âgées

Récupération et réadaptation

Quelles complications peuvent-il y avoir ?

La prévention

Description de la maladie

Phlegmon dans la CIM 10

Causes du phlegmon de la zone maxillo-faciale

Mécanisme de développement

Symptômes

Signes extérieurs

Types de phlegmon

Procédures de diagnostic

Traitement

Thérapie médicamenteuse

Chirurgie

Physiothérapie

Médecine douce

Prévision

Complications possibles

La prévention

Classification du phlegmon

Types d'agents pathogènes

Image clinique

Traitement du phlegmon de la jambe

Traitement médical

Formes de la maladie

Symptômes du phlegmon, photo

Traitement du phlegmon

Complications de la cellulite

La prévention

Cellulite - code CIM 10