Le traumatisme crânien fermé (CTBI) est un traumatisme crânien dans lequel l'intégrité du tissu conjonctif sous le cuir chevelu (aponévrose occipitale), recouvrant l'ensemble du crâne, est préservée. La peau peut être déchirée. Les conséquences d'une lésion cranio-cérébrale fermée à l'avenir dépendent de l'intensité du facteur dommageable, ainsi que des formations du système nerveux central qui sont endommagées.

Classification des lésions cranio-cérébrales fermées

Les lésions cérébrales traumatiques fermées portent le code CIM-10 S00-T98. Il existe plusieurs types de conséquences, variant en gravité et en symptômes :

1. avec lésion cranio-cérébrale fermée.
2. Gonflement traumatique.
3. Blessures : diffuses, focales.
4. Hémorragie : péridurale, sous-durale, sous-arachnoïdienne.
5. Coma.

Symptômes

Les signes d'un traumatisme crânien fermé comprennent des troubles de la conscience, des modifications des réflexes et une perte de mémoire (amnésie). La victime peut être consciente ou inconsciente. Les principaux symptômes d'un traumatisme crânien fermé :

1. Étourdissement, stupeur, perte de conscience.
2. Discours incohérent.
3. Nausées Vomissements.
4. État excité ou inhibé.
5. Sens de l’équilibre altéré.
6. Crampes.
7. Perte de réponse pupillaire à la lumière.
8. Problèmes de déglutition et de respiration.
9. Cercles autour des yeux (symptôme de lunettes).
10. Diminution de la pression artérielle (signe de lésion de la région bulbaire).

L'état d'inconscience ou d'étourdissement est un symptôme caractéristique d'un traumatisme crânien causé par la mort des cellules nerveuses. La victime peut être agitée, agressive ou inhibée et ne pas répondre aux stimuli.

Provoque des douleurs intenses, des nausées et des vomissements pouvant provoquer la pénétration du contenu de l'estomac dans les voies respiratoires. En conséquence, une asphyxie (suffocation) ou une pneumonie par aspiration est possible. Avec une pression intracrânienne accrue, un syndrome convulsif se développe souvent.

Lorsque le patient a une démarche tremblante, des tremblements des globes oculaires. Les dommages aux vaisseaux sanguins dus à un traumatisme grave provoquent la formation d'un gros hématome, appuyant sur les formations du système nerveux central.

Les troubles de la déglutition se développent lorsque le tronc cérébral, dans lequel se trouvent les noyaux des nerfs crâniens, est endommagé. La perte de mémoire est un symptôme courant des lésions cérébrales. Cependant, il est possible de le restaurer dans certains cas.

Des manifestations autonomes sont également possibles, comme une transpiration excessive, un dysfonctionnement cardiaque, une rougeur ou une pâleur du visage. Une diminution de la pression artérielle est un signe de lésion de la région pressive de la moelle oblongate. Le déplacement du tissu cérébral (syndrome de luxation) se manifeste par différentes tailles de pupilles.

Soins d'urgence en cas de traumatisme crânien fermé

Il est nécessaire d'amener la personne dans un établissement médical le plus rapidement possible, en évitant de fortes secousses pendant le transport. Lorsque les vomissements sont associés à un état d'inconscience, il est nécessaire d'allonger le patient de manière à ce que la tête soit tournée d'un côté et que les vomissures s'écoulent librement par la bouche sans pénétrer dans les voies respiratoires.

Diagnostique

La victime doit être examinée par un neurologue et un traumatologue. Le technicien médical d'urgence doit interroger les témoins de l'incident. En cas de commotions cérébrales et d'ecchymoses cérébrales, la réaction des pupilles à la lumière, ainsi que sa symétrie, est vérifiée. Les tendons et autres réflexes sont testés.

Pour diagnostiquer les blessures, l'échographie, l'imagerie par résonance magnétique et parfois la radiographie et la tomodensitométrie sont utilisées. Dans un état comateux, la gravité est évaluée à l’aide de l’échelle de Glasgow. Un test sanguin général, un coagulogramme et un test sanguin biochimique par piqûre au doigt pour le glucose sont également effectués.

Traitement des lésions cranio-cérébrales fermées

Le traitement des patients présentant un traumatisme crânien fermé dépend de la gravité de la blessure et de l’état de santé du patient. Après avoir diagnostiqué les dommages, les mesures globales suivantes sont appliquées :

1. En cas d'œdème cérébral et d'augmentation de la pression intracrânienne, un traitement de déshydratation est prescrit. Les diurétiques (Furosémide, Mannitol) éliminent le gonflement du cerveau, qui provoque des convulsions.
2. Pour les maux de tête, des analgésiques sont prescrits.
3. Pour réduire la pression intracrânienne et améliorer l'écoulement veineux, la tête du patient est surélevée au-dessus du niveau du corps.
4. Les aliments salés sont exclus de l'alimentation.
5. Si le syndrome convulsif persiste, il est arrêté par des anticonvulsivants.
6. Si du vomi pénètre dans les voies respiratoires, l'aspiration est réalisée à l'aide d'une pompe.
7. L'insuffisance respiratoire nécessite une intubation. Parallèlement, tous les signes vitaux importants sont surveillés : niveau de saturation en oxygène, fréquence cardiaque.
8. Si la fonction de déglutition est altérée, le patient est nourri à l'aide d'une sonde nasogastrique.
9. S'il existe un hématome qui menace de former une hernie du tronc cérébral, il est retiré par craniotomie.
10. Des agents antibactériens sont utilisés pour traiter les infections (encéphalite).
11. Élimine les conséquences d'une lésion cranio-cérébrale fermée. Des médicaments antihypoxiques sont prescrits : Mexidol, Cytoflavine, Cerebrolysin.
12. L'acupuncture est recommandée. La procédure aidera à lutter contre la paralysie résiduelle.
13. RANC est prescrit - une méthode de restauration de l'activité des centres cérébraux, qui améliore l'état des patients dans le coma.

Pour atténuer les effets résiduels, une rééducation est nécessaire : formation à l’oral, à l’écrit et aux compétences pratiques. La restauration de la mémoire se fait avec l'aide de parents et de personnes proches. Pour éliminer les troubles de la microcirculation et restaurer la mémoire, des médicaments nootropes sont utilisés : Piracetam, Nootropil, Cavinton, Stugeron améliorent la circulation sanguine dans le cerveau, affaiblissent le syndrome d'hypertension intracrânienne.

Conclusion

Les traumatismes crâniens fermés ont différents degrés de gravité. Un léger degré peut passer inaperçu pour la victime, mais cela n'empêche pas une visite chez un traumatologue. La victime doit subir un examen radiographique de la tête. En cas de lésions sévères, un état comateux se développe, mettant la vie en danger, notamment en présence d'un syndrome de luxation.

RCHR (Centre républicain pour le développement de la santé du ministère de la Santé de la République du Kazakhstan)
Version : Archive - Protocoles cliniques du Ministère de la Santé de la République du Kazakhstan - 2010 (Arrêté n° 239)

Conséquences d'un traumatisme intracrânien (T90.5)

informations générales

Brève description

Lésion cérébrale traumatique(TCC) est une lésion cérébrale à des degrés divers dans laquelle le traumatisme est le facteur étiologique. Les traumatismes crâniens chez l'enfant sont un type courant et grave de traumatisme crânien et représentent 25 à 45 % de tous les cas de traumatismes.

L’incidence des traumatismes crâniens a considérablement augmenté ces dernières années en raison de l’augmentation de la fréquence des accidents de la route. Le tableau clinique est influencé par les caractéristiques anatomiques et physiologiques d'une ontogenèse cérébrale incomplète, le mécanisme de lésion, les caractéristiques prémorbides du système nerveux et les complications cérébrovasculaires. Contrairement aux adultes, chez les enfants, en particulier les jeunes enfants, le degré de dépression de conscience ne correspond souvent pas à la gravité des lésions cérébrales. Les commotions cérébrales et les contusions cérébrales légères à modérées chez les enfants peuvent souvent survenir sans perte de conscience, et les contusions cérébrales légères et modérées peuvent survenir sans symptômes neurologiques focaux ou avec une gravité minime.

Protocole"Conséquences d'une lésion intracrânienne"

Code CIM-10 : T90.5

Classification

Lésion cérébrale traumatique ouverte

De manière caractéristique, il existe des blessures aux tissus mous de la tête avec des lésions de l'aponévrose ou une fracture des os de la base du crâne, accompagnées d'une fuite de liquide céphalo-rachidien du nez ou de l'oreille.

1. Lésion cérébrale traumatique pénétrante, dans laquelle la dure-mère est endommagée.

2. Lésion cérébrale traumatique non pénétrante :

3. Lésion cranio-cérébrale fermée - l'intégrité de la tête n'est pas brisée.

Selon la nature et la gravité des lésions cérébrales :

Commotion cérébrale - commotion cérébrale, dans laquelle il n'y a pas de changements morphologiques évidents ;

Contusion cérébrale - contusion cérébrale (légère, modérée et sévère) ;

Dommages axonaux diffus.

Compression cérébrale- compression cérébrale :

1. Hématome épidural.

2. Hématome sous-dural.

3. Hématome intracérébral.

4. Fracture déprimée.

5. Hydrome sous-dural.

6. Pneumocéphalie.

7. La blessure se concentre sur un cerveau écrasé.

Conséquences d'un traumatisme crânien grave :

1. Syndrome de cérébroasthénie traumatique.

2. Syndrome traumatique hypertensif-hydrocéphalique.

3. Syndrome de troubles du mouvement sous forme de parésie et de paralysie des membres.

4. Épilepsie traumatique.

5. Troubles de type névrose.

6. États de type psychopathique.

Diagnostique

Critères diagnostiques

Commotion cérébrale. Les symptômes classiques d'une commotion cérébrale comprennent la perte de conscience, les vomissements, les maux de tête et l'amnésie rétrograde. Les symptômes fréquents sont le nystagmus, la léthargie, l'adynamie et la somnolence. Il n’y avait aucun symptôme de lésion cérébrale locale, de modification de la pression du liquide céphalo-rachidien ou de congestion du fond d’œil.

Contusion cérébrale. Les symptômes cliniques consistent en des troubles généraux cérébraux et focaux. Dans les cas typiques de contusion cérébrale, une pâleur, des maux de tête, en particulier au niveau de la contusion, des vomissements répétés, une bradycardie, une arythmie respiratoire, une diminution de la tension artérielle, une raideur de la nuque et un signe de Kernig positif sont observés dans les premiers jours. Les symptômes méningés sont causés par un gonflement et du sang dans l'espace sous-arachnoïdien. Le liquide céphalo-rachidien contient souvent du sang. La température du sang augmente considérablement après 1 à 2 jours, lorsque une toxicose se développe et que la leucocytose augmente dans le sang avec un déplacement vers la gauche.

Les symptômes focaux les plus courants d'une ecchymose sont la mono- et l'hémiparésie, les troubles sensoriels de type hémi- et pseudopériphérique, les champs visuels altérés et divers types de troubles de la parole. Le tonus musculaire des membres atteints, réduit dans les premiers jours après la blessure, augmente ensuite de manière spastique et présente des signes de lésions pyramidales.

Les lésions des nerfs crâniens ne sont pas typiques d’une contusion cérébrale. Les atteintes des nerfs oculomoteurs, faciaux et auditifs font penser à une fracture de la base du crâne. Quelque temps après une lésion cérébrale, une épilepsie traumatique peut se développer avec des convulsions générales ou focales, après quoi des troubles mentaux, de l'agressivité, de la dépression et des troubles de l'humeur se développent. À l'âge scolaire, les changements végétatifs, le manque d'attention, la fatigue accrue et la labilité de l'humeur prédominent.

Compression cérébrale. Les causes les plus courantes de compression cérébrale sont les hématomes intracrâniens et les fractures du crâne, tandis que l'œdème - gonflement du cerveau - joue un rôle moindre. Les hémorragies traumatiques sont épidurales, sous-durales, sous-arachnoïdiennes, parenchymateuses et ventriculaires. Pour la compression cérébrale, il est très courant qu'il y ait un écart évident entre la blessure et l'apparition des premiers symptômes de compression, qui s'intensifient ensuite assez rapidement.

Hématome épidural. L'hémorragie entre la dure-mère et les os du crâne au site de la fracture survient le plus souvent dans la zone de la voûte. Le symptôme le plus important d’un hématome est l’anisocorie avec dilatation de la pupille du côté de l’hématome. Les symptômes focaux de lésions cérébrales sont causés par la localisation de l'hématome. Les symptômes d'irritation les plus courants sont les crises d'épilepsie focales (jacksoniennes) et les symptômes de prolapsus, pyramidaux sous forme de mono-, d'hémiparésie ou de paralysie du côté opposé à la pupille dilatée. Les pertes de conscience répétées revêtent une importance diagnostique importante. Si un hématome épidural est suspecté, une intervention chirurgicale est indiquée.

Hématome sous-dural- Il s'agit d'une accumulation massive de sang dans l'espace sous-dural. Avec un hématome sous-dural, un léger intervalle est noté, mais il est plus long. Les symptômes focaux de compression cérébrale se développent en combinaison avec des troubles cérébraux généraux. Les signes méningés sont caractéristiques. Un symptôme persistant est un mal de tête persistant accompagné de nausées et de vomissements, indiquant une hypertension. Des crises jacksoniennes se développent souvent. Les patients sont souvent agités et désorientés.

Plaintes et anamnèse
Les plaintes de maux de tête fréquents, localisés plus souvent au front et à l'arrière de la tête, moins souvent dans les zones temporales et pariétales, s'accompagnent de nausées et parfois de vomissements, qui apportent un soulagement, des vertiges, une faiblesse, de la fatigue, de l'irritabilité, des troubles, sommeil agité. Dépendance aux intempéries, labilité émotionnelle, diminution de la mémoire et de l'attention. Il peut y avoir des plaintes concernant des convulsions, des mouvements articulaires limités, une faiblesse de ceux-ci, une démarche altérée et un développement psycho-vocal retardé. Antécédents de traumatisme crânien.

Examen physique : une étude de la sphère psycho-émotionnelle, de l'état neurologique et du système nerveux autonome révèle des troubles fonctionnels du système nerveux, une labilité émotionnelle et des phénomènes de cérébroasthénie.
Troubles moteurs - parésie, paralysie, contractures et raideurs des articulations, hyperkinésie, retard du développement psycho-vocal, crises d'épilepsie, pathologie des organes visuels (strabisme, nystagmus, atrophie du nerf optique), microcéphalie ou hydrocéphalie.

Recherche en laboratoire :

3. Test sanguin biochimique.

Etudes instrumentales :

1. Radiographie du crâne - prescrite pour exclure les fractures du crâne.

2. EMG - selon les indications, vous permet d'identifier le degré de dommages survenant dans les terminaisons myoneurales et les fibres musculaires. En cas de traumatisme crânien, on observe le plus souvent un EMG de type 1, qui reflète la pathologie du motoneurone central et se caractérise par une activité synergique accrue de contraction volontaire.

3. Échographie Doppler des vaisseaux cérébraux pour exclure une pathologie vasculaire du cerveau.

4. Neurosonographie - pour exclure l'hypertension intracrânienne, l'hydrocéphalie.

5. TDM ou IRM comme indiqué pour exclure les lésions cérébrales organiques.

6. EEG pour un traumatisme crânien. La période post-traumatique se caractérise par une progression continue des troubles mentaux végétatifs, émotionnels et intellectuels, qui excluent pour de nombreuses victimes une activité professionnelle à part entière.
Le dynamisme, la douceur des symptômes focaux et la prédominance des réactions cérébrales généralisées caractéristiques des enfants servent de raison pour déterminer la gravité de la blessure qui accompagne sa complication.

EEG pour commotion cérébrale: modifications légères ou modérées des biopotentiels sous forme de désorganisation du rythme α, présence d'une légère activité pathologique et signes EEG de dysfonctionnement des structures du tronc cérébral.

EEG pour les contusions cérébrales : L'EEG enregistre les troubles du rythme cortical et les troubles cérébraux macroscopiques sous la forme d'une dominance d'ondes lentes. Parfois, des potentiels aigus, des pics diffus et des pointes positives apparaissent sur l'EEG. Ondes β diffuses exprimées de manière constante, qui sont combinées avec des salves d'oscillations θ de haute amplitude.

Les enfants d’âge scolaire sont plus susceptibles de subir des changements EEG modérés. Dans le contexte d'une amplitude inégale, mais d'un rythme stable, une légère activité θ et β est détectée. Dans la moitié des cas, des ondes aiguës individuelles, des oscillations β asynchrones et synchronisées, des ondes β bilatérales et des potentiels aigus dans les hémisphères postérieurs apparaissent sur l'EEG.

EEG en cas de traumatisme crânien grave : Dans la période aiguë d'un traumatisme crânien sévère, les perturbations macroscopiques de l'EEG sont le plus souvent enregistrées sous la forme d'une domination de formes d'activité lentes dans toutes les parties des hémisphères. Chez la plupart des patients, l'EEG montre des signes de dysfonctionnement des structures baso-diencéphaliques et des manifestations focales.

Indications des consultations spécialisées :

1. Oculiste.

2. Orthophoniste.

3. Orthopédiste.

4. Psychologue.

5. Prothésiste.

7. Audiologiste.

8. Neurochirurgien.

Examens minimaux en cas de référence à un hôpital :

1. Prise de sang générale.

2. Analyse générale de l'urine.

3. Excréments sur les œufs de vers.

Mesures de diagnostic de base :

1. Prise de sang générale.

2. Analyse générale de l'urine.

3. TDM ou IRM du cerveau.

4. Neurosonographie.

5. Orthophoniste.

6. Psychologue.

7. Oculiste.

8. Orthopédiste.

11. Médecin physiothérapeute.

12. Physiothérapeute.

Liste des mesures de diagnostic supplémentaires :

1. Prothésiste.

3. Cardiologue.

4. Échographie des organes abdominaux.

5. Gastro-entérologue.

6. Endocrinologue.

Diagnostic différentiel

Maladie	Début de la maladie	CT et IRM du cerveau	Symptômes neurologiques
Lésion cérébrale traumatique	Aigu	Lésions de contusion du cerveau. Au stade aigu, la tomodensitométrie est préférable. Au stade subaigu - lésions de contusion hémorragiques et non hémorragiques, hémorragies pétéchies. Au stade chronique, les zones d'encéphalomalacie sont détectées sur les images T2 par une augmentation de l'intensité du signal due à l'augmentation de la teneur en eau dans les tissus, y compris les hématomes sous-duraux chroniques ;	Varie selon l'âge de l'enfant et la localisation de la lésion, l'un des signes cliniques les plus courants est l'hémiparésie, l'aphasie, l'ataxie, les symptômes cérébraux et oculomoteurs et les signes d'hypertension intracrânienne.
Conséquences d'un accident vasculaire cérébral	Apparition brutale, souvent au réveil, moins souvent progressive.	Immédiatement après un accident vasculaire cérébral, une hémorragie intracérébrale est détectée, un foyer ischémique est détecté 1 à 3 jours plus tard. Infarctus aux stades précoces, foyers ischémiques dans le tronc cérébral, le cervelet et le lobe temporal, non accessibles au scanner, thrombose veineuse, petits infarctus, y compris lacunaires, MAV	Varie en fonction de l'âge de l'enfant et de la localisation de l'accident vasculaire cérébral. Certains des signes cliniques les plus courants sont l'hémiplégie, l'aphasie et l'ataxie.
Une tumeur au cerveau	Graduel	Tumeur cérébrale, œdème périfocal, déplacement de la ligne médiane, compression ventriculaire ou hydrocéphalie obstructive	Modifications focales dans le cerveau, signes d'augmentation de la pression intracrânienne, manifestations cérébrales

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Traitement

Tactiques de traitement
Le traitement des traumatismes crâniens doit être complet. Les angioprotecteurs sont utilisés pour améliorer la circulation cérébrale, les neuroprotecteurs pour améliorer l'apport d'oxygène au cerveau, la nutrition du cerveau et l'amélioration des processus métaboliques dans le cerveau. La thérapie de déshydratation est utilisée pour réduire et soulager l'œdème cérébral, la thérapie sédative vise à éliminer les troubles neuropsychiatriques et à normaliser le sommeil. Un traitement anticonvulsivant est prescrit pour arrêter les crises symptomatiques. Thérapie vitaminique pour renforcer l'état général du patient.

Objectif du traitement : réduction des symptômes cérébraux, amélioration du fond émotionnel, réduction de la dépendance climatique, élimination des troubles neuropsychiques, normalisation du sommeil, renforcement de l'état général du patient. Arrêter ou réduire les crises, améliorer l'activité motrice et psycho-verbale, prévenir les postures et contractures pathologiques, acquérir des compétences en matière de soins personnels et d'adaptation sociale.

Traitement non médicamenteux :

1. Masser.

3. Physiothérapie.

4. Pédagogie conductrice.

5. Cours avec un orthophoniste.

6. Avec un psychologue.

7. Acupuncture.

Traitement médical:

1. Neuroprotecteurs : cérébrolysine, actovegin, piracétam, pyritinol, ginkgo biloba, acide hopanténique, glycine.

2. Angioprotecteurs : vinpocétine, instenon, sermion, cinnarizine.

3. Vitamines B : bromure de thiamine, chlorhydrate de pyridoxine, cyanocobalamine, acide folique.

4. Thérapie de déshydratation : magnésie, diacarbe, furosémide.

Liste des médicaments essentiels :

1. Ampoules Actovegin 80 mg 2 ml

2. Vinpocétine (Cavinton), comprimés 5 mg

3. Comprimés de glycine 0,1

4. Ampoules et comprimés Instenon

5. Ampoules Nicergoline (Sermion) 1 flacon 4 mg, comprimés 5 mg, 10 mg

6. Pantocalcine, comprimés 0,25

7. Piracetam, comprimés 0,2

8. Piracetam, ampoules 20% 5 ml

9. Ampoules de chlorhydrate de pyridoxine 1 ml 5%

10. Acide folique, comprimés 0,001

11. Ampoules de cérébrolysine 1 ml

12. Cyanocobalamine, ampoules de 200 et 500 mcg

Médicaments supplémentaires :

1. Aevit, gélules

2. Asparkam, comprimés

3. Acétazolamide (diacarbe), comprimés 0,25

4. Comprimés de Gingko-Biloba, comprimés de 40 mg

5. Gliatiline en ampoules 1000 mg

6. Gélules de gliatiline 400 mg

7. Acide hopanthénique, comprimés 0,25 mg

8. Dépakine, comprimés 300 mg et 500 mg

9. Dibazol, comprimés 0,02

10. Carbamazépine, comprimés 200 mg

11. Konvulex gélules 300 mg, solution

12. Lamotrigine (Lamictal, Lamitor), comprimés 25 mg

13. Lucetam comprimés 0,4 et ampoules

14. Comprimés Magne B6

15. Comprimés de neuromidine

16. Pyritinol (Encephabol), comprimés 100 mg, suspension 200 ml

17. Prednisolone en ampoules 30 mg

18. Comprimés de prednisolone 5 mg

19. Ampoules de chlorure de thiamine 1 ml

20. Tizanidine (Sirdalud), comprimés à 2 mg et 4 mg

21. Chlorhydrate de tolperisone (Mydocalm), comprimés 50 mg

22. Topamax, comprimés, gélules 15 mg et 25 mg

23. Furosémide, comprimés 40 mg

Indicateurs d'efficacité du traitement :

1. Réduction du syndrome cérébral général, des troubles émotionnels et volitionnels.

2. Améliorer l'attention et la mémoire.

3. Arrêter ou réduire les crises.

4. Augmentation du volume des mouvements actifs et passifs des membres parétiques.

5. Amélioration de l'activité motrice et psycho-verbale.

6. Amélioration du tonus musculaire.

7. Acquérir des compétences en matière de soins personnels.

Hospitalisation

Indications d'hospitalisation (prévu): maux de tête fréquents, vertiges, dépendance aux intempéries, labilité émotionnelle, cérébroasthénie, convulsions, troubles moteurs - présence de parésie, troubles de la démarche, retard du développement psycho-vocal et moteur, diminution de la mémoire et de l'attention, troubles du comportement.

Information

Sources et littérature

1. Protocoles de diagnostic et de traitement des maladies du ministère de la Santé de la République du Kazakhstan (arrêté n° 239 du 04/07/2010)
   1. 1. L.O. Badalyan. Neurologie de l'enfant. Moscou 1998 2. A. Yu. Petrukhin. Neurologie de l'enfant. Moscou 2004 3. M.B. Zucker. Neuropathologie clinique de l'enfance. Moscou1996 4. Diagnostic et traitement des maladies du système nerveux chez les enfants. Edité par V.P. Zykov. Moscou 2006

Information

Liste des développeurs :

№	Développeur	Lieu de travail	Titre d'emploi
	Serova Tatiana Konstantinovna	Service psychoneurologique RDKB "Aksai" n°1	Chef de département
	Kadyrjanova Galiya Baekenovna	Service psychoneurologique RDKB "Aksai" n°3	Chef de département
	Mouhambetova Gulnara Amerzaevna	Département des maladies nerveuses kazakh. NMU	Assistant, candidat en sciences médicales
	Balbaeva Ayim Sergazievna	RDKB "Aksai" psychoneurologique	Neuropathologiste

Fichiers joints

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Crânien fermé- lésion cérébrale(commotion cérébrale, têtes meurtries-

cerveau, hématomes intracrâniens, etc.. d.)

Code du protocole: SP-008

But de la scène: Restaurer les fonctions de tous les systèmes et organes vitaux

Codes CIM-10:

S06.0 Commotion cérébrale

S06.1 Œdème cérébral traumatique

S06.2 Lésion cérébrale diffuse

S06.3 Lésion cérébrale focale

S06.4 Hémorragie péridurale

S06.5 Hémorragie sous-durale traumatique

S06.6 Hémorragie sous-arachnoïdienne traumatique

S06.7 Lésion intracrânienne avec coma prolongé

S06.8 Autres lésions intracrâniennes

S06.9 Lésion intracrânienne, sans précision

Définition: Crânien fermé- lésion cérébrale(CTBI) – dommages au crâne et

cerveau, qui ne s'accompagne pas d'une violation de l'intégrité des tissus mous de la tête et/ou

étirement aponévrotique du crâne.

À traumatisme crânien ouvert inclure des dommages accompagnés d'une violation

intégrité des tissus mous de la tête et du casque aponévrotique du crâne et/ou correspondant

dans la zone fracturée. Les blessures pénétrantes comprennent un traumatisme crânien accompagné de

est causée par des fractures des os du crâne et des lésions de la dure-mère cérébrale avec

la survenue de fistules du liquide céphalo-rachidien (fuites de liquide céphalo-rachidien).

Classification:

Sur la physiopathologie du TBI:

- Primaire– les dommages sont causés par une exposition directe à un traumatisme ;

forces exercées sur les os du crâne, les méninges et les tissus cérébraux, les vaisseaux cérébraux et les fluides

système militaire.

- Secondaire– les blessures ne sont pas associées à des lésions cérébrales directes,

mais sont causés par les conséquences de lésions cérébrales primaires et se développent principalement

selon le type de modifications ischémiques secondaires du tissu cérébral. (intracrânienne et systémique)

1. intracrânien- les changements cérébrovasculaires, les violations de la circulation des liquides;

lation, œdème cérébral, modifications de la pression intracrânienne, syndrome de luxation.

2. systémique– hypotension artérielle, hypoxie, hyper- et hypocapnie, hyper- et

hyponatrémie, hyperthermie, troubles du métabolisme des glucides, syndrome de coagulation intravasculaire disséminée.

Selon la gravité de l'état des patients atteints de TBI– est basé sur une évaluation du degré d’oppression

la conscience de la victime, la présence et la gravité des symptômes neurologiques,

présence ou absence de dommages à d'autres organes. La plus grande distribution de semi-

utilisé l'échelle de Glasgow (proposée par G. Teasdale et B. Jennet, 1974). État du bâtiment

Ceux qui ont donné sont évalués au premier contact avec le patient, après 12 et 24 heures selon trois paramètres :

cadres : ouverture des yeux, réponse vocale et réaction motrice en réponse à des

lutte. Il existe une classification des troubles de la conscience dans les traumatismes crâniens, basée sur la qualité

évaluation du degré d'oppression de la conscience, où il existe les gradations suivantes de co-

états de conscience :

Étourdissement modéré ;

Étourdissement profond ;

Coma modéré ;

Coma profond ;

Coma extrême ;

Un traumatisme crânien léger comprend une commotion cérébrale et une légère contusion cérébrale

degrés. Traumatisme crânien modéré – contusion cérébrale modérée. Pour cha-

Le traumatisme crânien jaune comprend une contusion cérébrale grave et tous les types de compression de la tête

pas de cerveau.

Souligner 5 gradations de l'état des patients atteints de TBI :

1. satisfaisant ;

2. gravité modérée ;

3. lourd ;

4. extrêmement difficile ;

5. borne ;

Les critères d’un état satisfaisant sont :

1. conscience claire ;

2. absence de perturbations des fonctions vitales ;

3. absence de symptômes neurologiques secondaires (luxation), non

effet ou une légère gravité des symptômes hémisphériques et craniobasaux primaires.

Il n'y a aucune menace pour la vie, le pronostic de restauration de la capacité de travail est généralement bon.

Les critères d’une affection modérément grave sont :

1. conscience claire ou stupeur modérée ;

2. les fonctions vitales ne sont pas altérées (seule la bradycardie est possible) ;

3. symptômes focaux – certains symptômes hémisphériques et crâniens peuvent être exprimés

symptômes basaux. Parfois, il y a une tige unique, légèrement exprimée

symptômes (nystagmus spontané, etc.)

Pour établir un état de gravité modérée, il suffit d'avoir l'un des

les paramètres spécifiés. La menace pour la vie est insignifiante, les prévisions de reprise des travaux sont

les capacités sont souvent favorables.

Critères d'état grave (15-60 min .):

1. changement de conscience en stupeur profonde ou en stupeur ;

2. perturbation des fonctions vitales (modérée selon un ou deux indicateurs) ;

3. symptômes focaux – les symptômes du tronc sont modérément exprimés (anisocorie, léger

diminution du regard vers le haut, nystagmus spontané, insuffisance pyramidale controlatérale

ité, dissociation des symptômes méningés le long de l'axe corporel, etc.) ; peut être fortement augmenté

symptômes hémisphériques et craniobasaux de la femme, y compris des crises d'épilepsie,

parésie et paralysie.

Pour établir un état grave, il est permis d'avoir ces troubles, bien que

selon l'un des paramètres. La menace pour la vie est importante et dépend en grande partie de la durée

gravité d'une affection grave, le pronostic de restauration de la capacité de travail est souvent défavorable

bon.

Les critères d’un état extrêmement grave sont (6 à 12 heures) :

1. altération de la conscience jusqu'à un coma modéré ou profond ;

2. perturbation prononcée des fonctions vitales dans plusieurs paramètres ;

3. symptômes focaux - les symptômes souches sont clairement exprimés (parésie du regard vers le haut, prononcée

anisocorie, divergence oculaire verticale ou horizontale, tonique spontanée

nystagmus, réponse pupillaire affaiblie à la lumière, réflexes pathologiques bilatéraux,

rigidité décérébrée, etc.); symptômes hémisphériques et craniobasaux nettement

exprimé (jusqu'à parésie bilatérale et multiple).

Lorsqu'une affection extrêmement grave est déterminée, il est nécessaire d'avoir des anomalies prononcées

solutions à tous égards, et dans l'un d'eux nécessairement extrêmes, une menace pour

durée de vie maximale. Le pronostic du rétablissement de la capacité de travail est souvent défavorable.

Les critères de condition terminale sont les suivants :

1. altération de la conscience jusqu'au niveau du coma extrême ;

2. violation critique des fonctions vitales ;

3. symptômes focaux – symptômes souches sous forme de mydriase bilatérale extrême, de

absence de réactions cornéennes et pupillaires ; hémisphérique et craniobasal sont généralement re-

couvert par des troubles généraux cérébraux et souches. Le pronostic de survie d'un patient non atteint

agréable.

Formes cliniques de TBI.

Par type, ils distinguent:

1. isolé;

2. combiné ;

3. combiné ;

4. répété;

Crânien- les lésions cérébrales sont divisées en:

1. fermé ;

2. ouvert : a) non pénétrant ; b) pénétrant ;

Il existe différents types de lésions cérébrales ::

1. commotion cérébrale – une condition qui survient plus souvent en raison de l’exposition à

effets d’une petite force traumatique. Survient chez près de 70 % des victimes de traumatisme crânien.

Une commotion cérébrale se caractérise par l’absence de perte de conscience ou une perte de conscience à court terme.

conscience après blessure : de 1-2 à 10-15 minutes. Les patients se plaignent de maux de tête, de nausées

à noter, moins souvent des vomissements, des étourdissements, une faiblesse, des douleurs lors du mouvement des globes oculaires.

Il peut y avoir une légère asymétrie des réflexes tendineux. Amnésie rétrograde (es-

si cela se produit) est de courte durée. L'amnésie antérograde n'existe pas. Lorsqu'il est secoué -

dans le cerveau, ces phénomènes sont provoqués par des dommages fonctionnels au cerveau et

après 5 à 8 jours, ils disparaissent. Pour poser un diagnostic, il n'est pas nécessaire d'avoir

tous les symptômes ci-dessus. La commotion cérébrale est une forme unique et non

divisé en degrés de gravité;

2. La contusion cérébrale est un dommage sous forme de destruction macrostructurelle

substances cérébrales, souvent avec une composante hémorragique apparue au moment de l'application

force traumatique. Selon l'évolution clinique et la gravité des lésions cérébrales

les ecchymoses des tissus cérébraux sont divisées en ecchymoses légères, modérées et graves) :

Légère contusion cérébrale (10-15% des victimes). Après la blessure, il y a une diminution

temps de conscience de quelques minutes à 40 minutes. La plupart ont une amnésie rétrograde.

zia pendant une période allant jusqu'à 30 minutes. Si une amnésie antérorétrograde survient, elle est de courte durée.

résident Après avoir repris conscience, la victime se plaint de maux de tête,

nausées, vomissements (souvent répétés), étourdissements, perte d'attention et de mémoire. Ils peuvent

un nystagmus (généralement horizontal), une anisoréflexie et parfois une légère hémiparésie sont détectés.

Parfois, des réflexes pathologiques apparaissent. En raison d'une hémorragie sous-arachnoïdienne

Un léger syndrome méningé peut être détecté. Peut observer-

brady- et tachycardie, augmentation transitoire de la pression artérielle de 10-15 mm Hg.

Art. Les symptômes régressent généralement dans les 1 à 3 semaines suivant la blessure. Bleu à la tête-

De légères lésions cérébrales peuvent être accompagnées de fractures du crâne.

Contusion cérébrale modérée . La perte de conscience dure du non-

combien de dizaines de minutes à 2-4 heures. Dépression de conscience jusqu'à un niveau modéré ou

L’étourdissement profond peut persister pendant plusieurs heures ou jours. Observation

Il y a un mal de tête sévère, des vomissements souvent répétés. Nystagmus horizontal, affaibli

Diminution de la réponse pupillaire à la lumière, possible trouble de convergence. Il y a une dissociation

tion de réflexes tendineux, hémiparésie parfois modérée et pathologique

réflexes de ski. Il peut y avoir des troubles sensoriels et des troubles de la parole. Ménin-

le syndrome de Geal est modérément exprimé et la pression du liquide céphalo-rachidien est modérément augmentée (en raison de

y compris les victimes souffrant de liquorrhée). Il existe une tachycardie ou une bradycardie.

Troubles respiratoires sous forme de tachypnée modérée sans trouble du rythme et ne nécessitant pas d'appareil

correction militaire. La température est subfébrile. Le 1er jour il peut y avoir des psychomoteurs

agitation, parfois convulsions. Il existe des amnésies rétro- et antéro-rétrogrades.

Grave contusion cérébrale . La perte de conscience dure de plusieurs heures à

combien de jours (chez certains patients présentant une transition vers un syndrome apallique ou akinétique)

mutisme). Dépression de conscience pouvant aller jusqu'à la stupeur ou au coma. Il peut y avoir un trouble psychomoteur prononcé

excitation suivie d'atonie. Les symptômes de la tige sont exprimés - flottants

mouvements des globes oculaires, différence des globes oculaires le long de l'axe vertical, fixation

regard vers le bas, anisocorie. La réaction des pupilles à la lumière et les réflexes cornéens sont déprimés. Glotta-

tion est cassée. Parfois, l'hormétonie se développe en réponse à des stimuli douloureux ou spontanément.

Réflexes pathologiques bilatéraux du pied. Il y a des changements dans le tonus musculaire

sa, souvent - hémiparésie, anisoréflexie. Il peut y avoir des convulsions. Violation

respiration - type central ou périphérique (tachy- ou bradypnée). Artéri-

La tension artérielle est soit augmentée, soit diminuée (ce qui peut être normal), et en cas de

Le coma est instable et nécessite un soutien médical constant. M'a exprimé-

syndrome ningé.

Une forme particulière de contusion cérébrale comprend lésion axonale diffuse

cerveau . Ses signes cliniques incluent un dysfonctionnement du tronc cérébral - dépression

perte de conscience pouvant aller jusqu'au coma profond, perturbation prononcée des fonctions vitales, qui

qui nécessitent une correction obligatoire des médicaments et du matériel. Mortalité à

les lésions axonales diffuses au cerveau sont très élevées et atteignent 80 à 90 %, et en grande quantité

les survivants développent un syndrome apallique. Des lésions axonales diffuses peuvent

accompagné de la formation d'hématomes intracrâniens.

Cette classe utilise des lettres spécifiques pour coder différents types de blessures. S est souvent utilisé pour coder des blessures sur une partie spécifique du corps, mais la lettre T est utilisée pour coder des blessures multiples sur des parties individuelles non spécifiées du corps. Il est également d'usage d'utiliser cette lettre pour crypter l'empoisonnement et certaines autres conséquences de l'exposition à des facteurs externes.

Chaque composant du dommage doit être codé séparément.

Codes CIM-10 S00-S09 - traumatismes crâniens

Les experts incluent les dommages suivants dans ce bloc de codes ICD :

Il est à noter que Le personnel médical n'inclut pas les engelures, les brûlures ou les piqûres d'insectes dans cette liste de blessures.. Les dommages dus à la pénétration de corps étrangers dans le pharynx, les oreilles, le nez, la bouche et le larynx sont également exclus.

S06 Lésion intracrânienne

Les dommages au crâne peuvent être causés par diverses raisons. Le plus souvent, les lésions intracrâniennes s'accompagnent d'une contusion des structures du système nerveux central ou d'une autre pathologie grave.

1. Contusion cérébrale. De tels dommages sont le plus souvent caractérisés par une perturbation macrostructurelle focale de la matière dans le cerveau avec des degrés de gravité variables. Le diagnostic n'est effectué que dans les cas où les symptômes complètent d'autres signes de dommages corporels. Il existe plusieurs degrés de blessure :
   • Lumière. Dans ce cas, la personne perd connaissance pendant plusieurs minutes et ressent également des nausées, des étourdissements et des vomissements. Toutes les fonctions vitales ne sont pas altérées. Des fractures des os du crâne et des hémorragies sont tout à fait possibles à l'avenir.
   • Moyenne. Une personne perd connaissance pendant plusieurs dizaines de minutes, voire plusieurs heures. Des maux de tête et des vomissements répétés apparaissent. Il existe des manifestations fréquentes de troubles mentaux, notamment de l'agitation, une diminution de la capacité de parler et de penser normalement. La tension artérielle augmente considérablement et un essoufflement apparaît. Il existe des cas fréquents d'amnésie partielle chez une personne présentant un degré modéré de contusion cérébrale.
   • Lourd. Le patient peut perdre connaissance pendant plusieurs heures, voire plusieurs jours. Des troubles du système respiratoire et vasculaire-moteur apparaissent. Les symptômes sont focaux, légers, mais progressent lentement. Il y a des saignements dans le cerveau, ainsi que des fractures osseuses.
2. Lésion cérébrale traumatique. Dommages énergétiques mécaniques au crâne et au cerveau. Ce concept inclut non seulement le tableau qui se développe dans les premières heures suivant le dommage, mais également les manifestations physiologiques et cliniques inhérentes à la période de guérison.

Codes CIM-10 pour les commotions cérébrales, les blessures intracrâniennes et autres traumatismes crâniens :

• S06.0 Commotion cérébrale.Des lésions cérébrales fonctionnelles, qui sont un phénomène totalement réversible. La personne subit une brève perte de conscience. Aux niveaux ultérieurs de développement de la maladie, des changements plus prononcés apparaissent.
• S06.1 Œdème traumatique.Dommages dans lesquels de petites bosses et écorchures apparaissent sur la tête. Cela peut indiquer la présence d'une hémorragie cérébrale. Les symptômes sont assez prononcés et s'accompagnent de vomissements et de maux de tête. Il y a une sensation de somnolence et de fatigue.
• S06.2 Trouble cérébral diffus.Le type de traumatisme crânien le plus courant, souvent causé par un accident de la route.

  Les dommages diffus commencent presque toujours par un coma assez prolongé. On peut immédiatement supposer le développement d'un tel trouble, surtout si les fonctions de la tige sont affectées.

• S06.3 Lésion focale.Lésion cranio-cérébrale avec lésions focales de certains tissus cérébraux. Ce trouble se caractérise par la présence d'un foyer principal de mort du tissu nerveux.
• S06.4 Hémorragie péridurale.Un caillot de sang peut se former entre la coque dure du crâne et les os. C’est précisément la conséquence de violations qui entraînent toutes sortes de conséquences. Les saignements dans le cerveau humain commencent le plus souvent à la suite d'accidents ou de coups violents à la tête.
• S06.5 Hémorragie sous-durale traumatique Ce type d'hématome est souvent associé à des symptômes crâniens. Dans ce cas, le sang s’épaissit entre les membranes dures et arachnoïdiennes du cerveau, en raison de la rupture des veines. Chez une personne, la pression intracrânienne augmente et la substance cérébrale est endommagée.
• S06.6 Hémorragie sous-arachnoïdienne traumatique.Avec ce type d'hématome, un épaississement du sang se produit entre l'arachnoïde et les membranes molles. Se produit à la suite d'une rupture d'artère ou après un traumatisme crânien.
• S06.7 Trouble intracrânien avec coma prolongé.Une personne peut tomber dans le coma à la suite d'une blessure ou d'un coup violent. Dans ce cas, un hématome intracrânien se développe, ce qui provoque un coma prolongé. Les médecins éliminent d'abord les dommages eux-mêmes, après quoi ils ramènent la personne à un état normal.

L'intérêt de nombreux patients et médecins est suscité par des questions sur le code CIM 10 pour les conséquences d'un traumatisme crânien (traumatique cérébrale) et sur les caractéristiques de cette maladie. Les maladies attaquent constamment les humains et, outre celles qui apparaissent à cause de virus et de bactéries, il y a aussi celles qui résultent d'influences physiques. La première place parmi eux est occupée par les lésions cérébrales.

Les conséquences du TBI selon la CIM-10 sont codées T90.5. Un traumatisme crânien survient lorsque les tissus mous du crâne et du cerveau sont endommagés. La cause est le plus souvent :

• frapper la tête;
• accidents de la route;
• les blessures sportives.

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Tous les traumatismes crâniens sont divisés en 2 groupes :

• ouvert (pénétrant et non pénétrant);
• fermé.

Si une blessure survient et qu'il s'avère que l'intégrité des tissus mous de la tête est rompue, il s'agit alors d'un groupe de blessures ouvertes. Si les os du crâne sont endommagés mais que la dure-mère reste intacte, les blessures sont alors classées comme non pénétrantes. Ils sont dits pénétrants si les os sont endommagés et que la coque dure est également endommagée. La forme fermée se caractérise par le fait que les tissus mous ne sont pas touchés, sans aponévrose, et que les os du crâne sont brisés.

Si l’on prend en compte la physiopathologie du TBI, alors il y a des dommages :

1. Primaire. Dans ce cas, les vaisseaux sanguins, les os du crâne, les tissus cérébraux ainsi que la membrane sont blessés et le système du liquide céphalo-rachidien est également affecté.
2. Secondaire. Pas directement lié aux lésions cérébrales. Leur développement se produit sous la forme d'une modification ischémique secondaire du tissu cérébral.

Il existe des blessures qui entraînent des complications, les plus courantes d'entre elles :

• œdème;
• accident vasculaire cérébral;
• hématome.

Le degré de gravité doit être pris en compte :

1. Facile. La conscience est claire, il n'y a pas de douleur, il n'y a pas de menace particulière pour la santé.
2. Moyenne. La conscience peut être claire, mais il est également possible que la personne se sente un peu abasourdie. Signes focaux prononcés.
3. Lourd. Une stupeur et une stupeur sévère surviennent. Les fonctions vitales sont perturbées, des signes focaux sont présents.
4. Particulièrement lourd. Le patient tombe dans un coma bref ou profond. Les fonctions vitales sont gravement altérées, tout comme les systèmes cardiovasculaire et respiratoire. Des symptômes focaux sont présents. La conscience est absente de quelques heures à plusieurs jours. Les mouvements des globes oculaires sont flous et la réaction des pupilles aux stimuli lumineux est déprimée.

Les patients souffrant de traumatismes crâniens doivent subir un examen. Un diagnostic est posé en fonction du degré de dépression de conscience, de l'ampleur des symptômes neurologiques et de la présence éventuelle de lésions dans d'autres organes. Il est plus pratique d’utiliser l’échelle de Glasgow à ces fins. L'état du patient est vérifié immédiatement après la blessure, 12 heures plus tard et 24 heures plus tard.

Le patient est invité à effectuer certains mouvements, à répondre à des questions et à ouvrir et fermer les yeux. Dans le même temps, ils surveillent la réaction aux facteurs irritants externes.

En médecine, il existe plusieurs périodes de la maladie :

• épicé;
• intermédiaire;
• télécommande.

En cas de commotion cérébrale, le patient ressent le plus souvent un mal de tête aigu. Possibilité de perte de conscience, de vomissements et de vertiges.

La personne éprouve de la faiblesse et devient léthargique. Mais il n’y a pas de congestion au niveau du fond d’œil, le cerveau n’est pas localement affecté, le liquide céphalo-rachidien a la même pression.

En cas de lésion cérébrale, la personne est hantée par un mal de tête au site de l'impact, des vomissements constants, des difficultés respiratoires et une bradycardie, une pâleur et de la fièvre. L'examen révèle :

• dans le liquide céphalo-rachidien – présence de sang ;
• dans le sang - une augmentation du nombre de leucocytes.

La vision et la parole peuvent être altérées. A ce moment, il est nécessaire d'être sous la surveillance d'un médecin, car une épilepsie traumatique peut survenir, accompagnée de convulsions. Et ce processus provoque souvent de la dépression, des comportements agressifs et de la fatigue.

Les hématomes intracrâniens et les fractures du crâne déprimées peuvent provoquer une compression du cerveau. Cela est dû à divers types d'hémorragies résultant de blessures. Souvent, en raison d'une hémorragie survenue entre les os du crâne et les méninges, précisément au point d'impact, un hématome épidural se produit. Il peut être déterminé par une anisocorie avec expansion. La perte de conscience est courante. Ce diagnostic nécessite le plus souvent une intervention chirurgicale.

Avec un hématome sous-dural, de graves spasmes à la tête, des vomissements surviennent à la suite du coup et le sang commence à s'accumuler dans l'espace sous-dural. Des convulsions surviennent. Les patients ne peuvent pas naviguer dans l'espace, se fatiguent rapidement, mais en même temps ils sont trop excités et irritables.

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Pour confirmer le diagnostic causé par une ecchymose au niveau du crâne, des études complémentaires seront nécessaires :

1. Radiographie du crâne en cas de suspicion de fracture.
2. L'EMG aidera à déterminer l'étendue des dommages causés aux fibres musculaires et aux terminaisons myoneurales.
3. Neurosonographie. Avec son aide, l'hypertension intracrânienne et l'hydrocéphalie sont déterminées.
4. Échographie Doppler pour vérifier si une pathologie est apparue dans les vaisseaux cérébraux.
5. Chimie sanguine.
6. IRM pour identifier les lésions cérébrales.
7. EEG pour détecter un dysfonctionnement des structures du tronc cérébral.

Les diagnostics aideront à déterminer les conséquences d'une blessure au crâne.