Schéma de traitement chirurgical primaire d'une plaie. Traitement chirurgical primaire et secondaire des plaies. Caractéristiques générales et principes de base du traitement chirurgical des plaies

L'essentiel dans le traitement des plaies infectées est leur traitement chirurgical primaire. Son objectif est d'éliminer les tissus endommagés et contaminés ainsi que la microflore qui s'y trouve et de prévenir ainsi le développement d'une infection de la plaie.

Distinguer tôt traitement chirurgical primaire, réalisé le premier jour après la blessure, différé- pendant 2 jours, en retard- 48 heures après la blessure. Plus le traitement chirurgical initial est effectué tôt, plus la probabilité de prévenir les complications infectieuses de la plaie est grande ; l'opération peut être retardée jusqu'à ce que la personne blessée soit remise du choc.

Pendant la Grande Guerre Patriotique de 1941-1945. 30 % des plaies n'ont pas été soumises à un traitement chirurgical : petites plaies superficielles, plaies traversantes avec de petits trous d'entrée et de sortie sans signes de lésions des organes vitaux, des vaisseaux sanguins, plaies multiples aveugles. Dans des conditions paisibles, ils ne traitent pas les plaies perforantes, non pénétrantes sans endommager les gros vaisseaux et les plaies incisées qui ne pénètrent pas plus profondément que le tissu adipeux sous-cutané, les petites plaies superficielles multiples (par exemple, une blessure par balle), les égratignures et les écorchures.

Le traitement chirurgical primaire doit être simultané et radical, ceux. être effectuée en une seule étape, et pendant celle-ci, les tissus non viables doivent être complètement éliminés. Tout d'abord, les blessés sont opérés avec un garrot hémostatique et de vastes blessures par éclats d'obus, avec des blessures contaminées par de la terre, dans lesquelles il existe un risque élevé de développer une infection anaérobie.

Le traitement chirurgical primaire de la plaie consiste en l'excision des bords, des parois et du fond de la plaie au sein des tissus sains avec restauration des relations anatomiques (Fig. 64, 65, voir couleur). Si la plaie est étroite et profonde et qu'il y a des poches, elle est d'abord élargie, c'est-à-dire une dissection est réalisée. L'épaisseur de la couche de tissu retirée varie de 0,5 à 1 cm. La peau et le tissu sous-cutané autour de la plaie sont excisés et l'incision cutanée est prolongée le long de l'axe du membre le long du faisceau neurovasculaire sur une longueur suffisante pour laisser passer toutes les poches aveugles. de la plaie à examiner et exciser les tissus non viables. Ensuite, le long de l'incision cutanée, le fascia et l'aponévrose sont disséqués à l'aide d'une incision en forme de Z ou arquée. Cela permet une bonne inspection de la plaie et réduit la compression des muscles due à leur gonflement, ce qui est particulièrement important pour les blessures par balle.

Riz. 64.Traitement chirurgical primaire d'une plaie (schéma) : a - excision des bords, des parois et du fond de la plaie ; b - application de la suture primaire.

Après avoir disséqué la plaie, les restes de vêtements, les caillots de sang et les corps étrangers libres sont retirés et l'excision des tissus écrasés et contaminés commence.

Les muscles sont excisés au sein des tissus sains. Les muscles non viables sont rouge foncé, ternes, ne saignent pas lors d'une coupure et ne se contractent pas lorsqu'on les touche avec une pince à épiler.

Lors du traitement d'une plaie, les gros vaisseaux, nerfs et tendons intacts doivent être préservés et les tissus contaminés doivent être soigneusement retirés de leur surface. Les petits fragments d'os qui se trouvent librement dans la plaie sont retirés ; Les extrémités pointues des fragments d'os dépourvus de périoste dépassant dans la plaie sont arrachées avec une pince. Si des dommages aux vaisseaux sanguins, aux nerfs ou aux tendons sont détectés, leur intégrité est restaurée. Lors du traitement d’une plaie, il est nécessaire d’arrêter soigneusement le saignement. Si, lors du traitement chirurgical de la plaie, les tissus non viables et les corps étrangers sont complètement éliminés, la plaie est suturée (suture primaire).

Traitement chirurgical tardif est réalisée selon les mêmes règles que la première, mais s'il y a des signes d'inflammation purulente, cela revient à éliminer les corps étrangers, nettoyer la plaie de la saleté, enlever les tissus nécrotiques, ouvrir les fuites, les poches, les hématomes, les abcès afin de fournir de bonnes conditions pour l'écoulement du liquide de la plaie.

En règle générale, l'excision des tissus n'est pas réalisée en raison du risque de généralisation de l'infection.

La dernière étape du traitement chirurgical primaire des plaies est couture primaire restaurer la continuité anatomique des tissus. Son objectif est de prévenir l’infection secondaire de la plaie et de créer les conditions d’une cicatrisation par première intention.

La suture primaire est placée sur la plaie le premier jour après la blessure. En règle générale, ils effectuent également des interventions chirurgicales lors d'opérations aseptiques. Dans certaines conditions, les plaies purulentes sont fermées avec une suture primaire après ouverture des abcès sous-cutanés, des phlegmons et excision du tissu nécrotique, offrant en période postopératoire de bonnes conditions pour le drainage et le lavage à long terme des plaies avec des solutions antiseptiques et des solutions d'enzymes protéolytiques.

Suture retardée primaire appliqué jusqu'à 5 à 7 jours après le traitement chirurgical initial des plaies (avant l'apparition des granulations), à condition que la plaie n'ait pas été suppurée. Des sutures retardées peuvent être appliquées comme provisoire: L'opération se termine en plaçant des points de suture sur les bords de la plaie et en les resserrant au bout de quelques jours, si la plaie n'a pas suppuré.

Dans les plaies suturées avec une suture primaire, le processus inflammatoire est léger, la cicatrisation se produit par première intention.

Pendant la Grande Guerre Patriotique de 1941-1945. En raison du risque de développer une infection, le traitement chirurgical primaire des plaies n'a pas été réalisé dans son intégralité - sans application d'une suture primaire ; Des sutures primaires retardées et provisoires ont été utilisées. Lorsque les phénomènes inflammatoires aigus se sont atténués et que des granulations sont apparues, une suture secondaire a été appliquée. L'utilisation généralisée des sutures primaires en temps de paix, même lors du traitement des plaies à un stade ultérieur (12-24 heures), est possible grâce à une antibiothérapie ciblée et à une surveillance systématique du patient. Dès les premiers signes d'infection de la plaie, il est nécessaire de retirer partiellement ou totalement les sutures. L'expérience de la Seconde Guerre mondiale et des guerres locales ultérieures a montré l'inopportunité d'utiliser une suture primaire pour les blessures par balle, non seulement en raison des caractéristiques de ces dernières, mais aussi en raison de l'absence de possibilité d'observation systématique des blessés sur le terrain militaire. conditions et aux étapes de l’évacuation sanitaire.

La dernière étape du traitement chirurgical primaire des plaies, retardée depuis un certain temps, est couture secondaire. On l'applique sur une plaie granuleuse lorsque le danger de suppuration est écarté. Le délai pour appliquer une suture secondaire varie de plusieurs jours à plusieurs mois après la blessure. Il est utilisé pour accélérer la cicatrisation des plaies.

Suture secondaire précoce appliqué sur les plaies granuleuses pendant 8 à 15 jours. Les bords de la plaie sont généralement mobiles ; ils ne sont pas excisés.

Suture secondaire tardive appliqué plus tard (après 2 semaines), lorsque des modifications cicatricielles se sont produites sur les bords et les parois de la plaie. Dans de tels cas, il est impossible de rapprocher les bords, les parois et le fond de la plaie, les bords sont donc mobilisés et le tissu cicatriciel est excisé. En cas de défaut cutané important, une greffe de peau est réalisée.

Les indications pour l'utilisation d'une suture secondaire sont la normalisation de la température corporelle, de la composition sanguine, de l'état général satisfaisant du patient et, du côté de la plaie, la disparition de l'œdème et de l'hyperémie de la peau qui l'entoure, le nettoyage complet du pus et tissu nécrotique, présence de granulations saines, brillantes et juteuses.

Différents types de sutures sont utilisés, mais quel que soit le type de suture, les règles de base doivent être respectées : il ne doit pas rester de cavités ou de poches fermées dans la plaie, l'adaptation des bords et des parois de la plaie doit être maximale. Les sutures doivent être amovibles et il ne doit y avoir aucune ligature dans la plaie suturée, non seulement à partir d'un matériau non résorbable, mais également à partir de catgut, car la présence future de corps étrangers peut créer des conditions pour que la plaie s'envenime. Lors des sutures secondaires précoces, le tissu de granulation doit être préservé, ce qui simplifie la technique chirurgicale et préserve la fonction barrière du tissu de granulation, qui empêche la propagation de l'infection aux tissus environnants.

La cicatrisation des plaies suturées avec une suture secondaire et guéries sans suppuration est généralement appelée cicatrisation par intention primaire (par opposition à la véritable intention primaire), car bien que la plaie guérisse avec une cicatrice linéaire, des processus de formation de tissu cicatriciel s'y produisent par la maturation de granulations.

Traitement chirurgical primaire des plaies du visage(PHO) est un ensemble de mesures visant à créer des conditions optimales pour la cicatrisation des plaies.

PSO prévient les complications potentiellement mortelles (hémorragie externe, insuffisance respiratoire), préserve la capacité de manger, les fonctions d'élocution, prévient la défiguration du visage et le développement d'infections.

Lorsque les blessés sont admis dans un hôpital spécialisé (service spécialisé), leur prise en charge débute aux urgences. Fournir une aide d’urgence si indiqué. Les blessés sont enregistrés, triés et désinfectés. Tout d'abord, une assistance est apportée pour les indications salvatrices (hémorragie, asphyxie, choc). Deuxièmement, aux blessés présentant une destruction importante des tissus mous et des os du visage. Puis - aux blessés légèrement et modérément blessés.

N.I. Pirogov a souligné que la tâche du traitement chirurgical des plaies est de « transformer une plaie meurtrie en une plaie coupée ».

Les chirurgiens dentaires et maxillo-faciaux sont guidés par les dispositions de la doctrine médicale militaire et les principes de base du traitement chirurgical des plaies de la région maxillo-faciale, largement utilisés pendant la Grande Guerre patriotique. Selon eux, le traitement chirurgical des plaies doit être précoce, immédiat et complet. L'attitude envers les tissus doit être extrêmement douce.

Distinguer primaire Le débridement chirurgical (SDT) est le premier traitement d'une blessure par balle. Secondaire Le débridement chirurgical est la deuxième intervention chirurgicale sur une plaie ayant déjà subi un débridement chirurgical. Elle est pratiquée lorsque des complications à caractère inflammatoire se sont développées au niveau de la plaie, malgré le traitement chirurgical initial.

Selon le moment de l'intervention chirurgicale, il existe :

- tôt PSO (effectué jusqu'à 24 heures à compter du moment de la blessure) ;

- différé PHO (réalisé jusqu'à 48 heures) ;

- en retard PSO (réalisée 48 heures après la blessure).

PHO est une intervention chirurgicale conçue pour créer des conditions optimales pour la guérison d'une blessure par balle. De plus, sa tâche est la restauration primaire des tissus en effectuant des mesures thérapeutiques en influençant les mécanismes qui assurent le nettoyage de la plaie des tissus nécrotiques pendant la période postopératoire et le rétablissement de la circulation sanguine dans les tissus adjacents. (Lukyanenko A.V., 1996). Sur la base de ces tâches, l'auteur a formulé des principes soins chirurgicaux spécialisés pour les blessés au visage, qui visent dans une certaine mesure à aligner les exigences classiques de la doctrine médicale militaire avec les acquis de la chirurgie militaire de campagne et les caractéristiques des blessures par balle au visage infligées par les armes modernes. Ceux-ci inclus:

1. Traitement chirurgical primaire complet en une étape de la plaie avec fixation de fragments osseux, restauration des défauts des tissus mous, drainage entrant et sortant de la plaie et des espaces tissulaires adjacents.

2. Thérapie intensive des blessés pendant la période postopératoire, comprenant non seulement la reconstitution du sang perdu, mais également la correction des troubles hydriques et électrolytiques, le blocage sympathique, l'hémodilution contrôlée et une analgésie adéquate.

3. Thérapie intensive d'une plaie postopératoire, visant à créer des conditions favorables à sa cicatrisation et incluant des effets sélectifs ciblés sur la microcirculation dans la plaie et les processus protéolytiques locaux.

Avant le traitement chirurgical, chaque blessé doit subir un traitement antiseptique (médicament) du visage et de la cavité buccale. Ils commencent le plus souvent par la peau. La peau autour des plaies est traitée avec un soin particulier. Ils utilisent une solution à 2-3% de peroxyde d'hydrogène, une solution à 0,25% d'ammoniac et, plus souvent, de l'iode-essence (ajoutez 1 g d'iode cristallin à 1 litre d'essence). L'utilisation d'essence iodée est préférable, car elle dissout bien le sang séché, la saleté et la graisse. Ensuite, la plaie est irriguée avec n'importe quelle solution antiseptique, ce qui vous permet d'en éliminer la saleté et les petits corps étrangers libres. Après cela, la peau est rasée, ce qui nécessite des compétences et des compétences, notamment en présence de lambeaux de tissus mous pendants. Après le rasage, vous pouvez à nouveau laver la plaie et la cavité buccale avec une solution antiseptique. Il est rationnel d'effectuer un tel traitement hygiénique en administrant d'abord un analgésique au blessé, car la procédure est assez douloureuse.

Après le traitement ci-dessus du visage et de la cavité buccale, la peau est séchée avec des lingettes de gaze et traitée avec 1 à 2 % de teinture d'iode. Après cela, le blessé est conduit à la salle d'opération.

Le volume et la nature de l'intervention chirurgicale sont déterminés en fonction des résultats de l'examen des blessés. Cela prend en compte non seulement le degré de destruction des tissus et des organes du visage, mais également la possibilité de les combiner avec des lésions des organes ORL, des yeux, du crâne et d'autres zones. La question de la nécessité de consulter d’autres spécialistes et de la possibilité d’un examen radiologique tenant compte de la gravité de l’état du blessé est en train d’être résolue.

Ainsi, le volume du traitement chirurgical est déterminé individuellement. Toutefois, si possible, elle devrait être radicale et pleinement mise en œuvre. L'essence du traitement chirurgical primaire radical consiste à effectuer le volume maximum de manipulations chirurgicales dans un ordre strict de ses étapes : traitement de la plaie osseuse, des tissus mous adjacents à la plaie osseuse, immobilisation des fragments de mâchoire, suture de la membrane muqueuse de la région sublinguale. , langue, vestibule de la bouche, suture (selon indications) sur la peau avec drainage obligatoire de la plaie.

La chirurgie peut être réalisée sous anesthésie générale (environ 30 % des blessés graves) ou locale (environ 70 % des blessés). Environ 15 % des blessés admis dans un hôpital (département) spécialisé ne nécessiteront pas de soins d'urgence. Il leur suffit de « toiletter » la plaie. Après l'anesthésie, les corps étrangers libres (terre, saletés, restes de vêtements, etc.), les petits fragments d'os, les projectiles de blessure secondaire (fragments de dents) et les caillots de sang sont retirés de la plaie. La plaie est en outre traitée avec une solution de peroxyde d'hydrogène à 3 %. Une inspection est effectuée tout au long du canal de la plaie, si nécessaire, des poches profondes sont disséquées. Les bords de la plaie sont écartés avec des crochets émoussés. Les corps étrangers sont retirés le long du canal de la plaie. Ensuite, ils commencent à traiter le tissu osseux. Sur la base du concept généralement accepté de préservation des tissus, les bords tranchants des os sont mordus et lissés à l'aide d'une cuillère à curetage ou d'un cutter. Les dents sont retirées des extrémités des fragments osseux lorsque les racines sont exposées. De petits fragments d'os sont retirés de la plaie. Les fragments associés aux tissus mous sont conservés et placés à leur place prévue. Cependant, l'expérience des cliniciens montre qu'il est également nécessaire de retirer des fragments osseux dont la fixation rigide est impossible. Cet élément doit être considéré comme obligatoire, car les fragments mobiles finissent par perdre leur apport sanguin, se nécroser et devenir le substrat morphologique de l'ostéomyélite. Par conséquent, à ce stade, un « radicalisme modéré » devrait être considéré comme approprié.

Compte tenu des caractéristiques des armes à feu modernes à grande vélocité, les dispositions de la doctrine médicale militaire nécessitent une révision.

(M.B. Shvyrkov, 1987). En règle générale, les gros fragments associés aux tissus mous meurent et se transforment en séquestres. Cela est dû à la destruction du système canaliculaire intra-osseux dans le fragment osseux, qui s'accompagne d'une fuite de liquide plasmatique de l'os et de la mort des ostéocytes en raison de l'hypoxie et des métabolites accumulés. En revanche, la microcirculation dans le pédicule nourricier lui-même et dans le fragment osseux est perturbée. Se transformant en séquestres, ils entretiennent une inflammation purulente aiguë de la plaie, qui peut également être provoquée par une nécrose du tissu osseux aux extrémités de fragments de la mâchoire inférieure.

Sur cette base, il semble conseillé de ne pas mordre et lisser les saillies osseuses aux extrémités des fragments de la mâchoire inférieure, mais de scier les extrémités des fragments avec la zone de nécrose secondaire suspectée avant le saignement capillaire. Cela permet d'exposer des tissus viables contenant des granules de protéines qui régulent l'ostéogenèse réparatrice, des ostéoclastes capables et des péricytes. Tout cela vise à créer les conditions préalables à une ostéogenèse réparatrice à part entière. Lors du tir de la partie alvéolaire de la mâchoire inférieure, le traitement chirurgical consiste à retirer la section osseuse cassée si elle a conservé sa connexion avec les tissus mous. Les saillies osseuses résultantes sont lissées avec une fraise. La plaie osseuse est fermée par la membrane muqueuse, la déplaçant des zones voisines. Si cela ne peut pas être fait, il est fermé avec un tampon de gaze iodoforme.

Lors du traitement chirurgical des blessures par balle de la mâchoire supérieure, si le canal de la plaie traverse son corps, en plus des mesures ci-dessus, une inspection du sinus maxillaire, des voies nasales et du labyrinthe ethmoïdal est effectuée.

L'inspection du sinus maxillaire est réalisée par accès par le canal de la plaie (plaie), s'il est de taille importante. Les caillots sanguins, les corps étrangers, les fragments d'os et un projectile blessant sont retirés du sinus. La membrane muqueuse altérée du sinus est excisée. La membrane muqueuse viable n'est pas retirée, mais placée sur une armature osseuse puis fixée avec un tampon iodoforme. Assurez-vous d'appliquer une anastomose artificielle avec le méat nasal inférieur, à travers laquelle l'extrémité du tampon iodoforme est sortie dans le nez depuis le sinus maxillaire. La plaie externe des tissus mous est traitée selon la méthode généralement admise et suturée étroitement, en recourant parfois à des techniques de chirurgie plastique avec des « tissus locaux ». Si cela ne peut pas être fait, des sutures en plaque sont appliquées.

Si l'entrée est petite, une révision du sinus maxillaire est réalisée à l'aide du sinus maxillaire classique de Caldwell-Luke avec accès depuis le vestibule de la cavité buccale. Parfois, il est conseillé d'insérer un cathéter ou un tube vasculaire perforé dans le sinus maxillaire à travers une rhinostomie appliquée pour le rincer avec une solution antiseptique.

Si une blessure à la mâchoire supérieure s'accompagne d'une destruction du nez externe, des voies nasales moyennes et supérieures, une blessure au labyrinthe ethmoïdal et des dommages à l'os ethmoïde sont alors possibles. Pendant le traitement chirurgical, les fragments d'os, les caillots sanguins et les corps étrangers doivent être soigneusement retirés et la libre circulation du liquide de la plaie depuis la base du crâne doit être assurée afin de prévenir la méningite basale. Vous devez vérifier la présence ou l’absence de liquorrhée. Les voies nasales sont inspectées selon le principe énoncé ci-dessus. Les tissus non viables sont retirés. Les os nasaux, le vomer et les cornets sont ajustés et la perméabilité des voies nasales est vérifiée. Des tubes en PVC ou en caoutchouc enveloppés dans 2-3 couches de gaze sont insérés dans cette dernière sur toute la profondeur (jusqu'aux choanes). Ils assurent la fixation de la muqueuse nasale préservée, la respiration nasale et, dans une certaine mesure, préviennent le rétrécissement cicatriciel des voies nasales en période postopératoire. Si possible, des sutures sont placées sur les tissus mous du nez. Les fragments osseux du nez, après leur repositionnement, sont fixés dans la bonne position à l'aide de rouleaux de gaze serrés et de bandes de sparadrap.

Si la blessure à la mâchoire supérieure s'accompagne d'une fracture de l'os et de l'arcade zygomatiques, après traitement des extrémités des fragments, les fragments sont réduits et fixés à l'aide de

suture osseuse ou autre méthode pour empêcher la rétraction des fragments osseux. Lorsque cela est indiqué, le sinus maxillaire est inspecté.

En cas de blessure du palais dur, qui est le plus souvent associée à une fracture par balle (tir) du processus alvéolaire, un défaut se forme reliant la cavité buccale au nez et au sinus maxillaire. Dans cette situation, la plaie osseuse est traitée selon le principe décrit ci-dessus et il convient de tenter de fermer (éliminer) le défaut de la plaie osseuse à l'aide d'un lambeau de tissus mous prélevé dans le voisinage (restes de la membrane muqueuse du palais dur , muqueuse de la joue, lèvre supérieure). Si cela n'est pas possible, la fabrication d'une plaque de protection en plastique de déconnexion est indiquée.

En cas de blessure au globe oculaire, lorsque la personne blessée, en raison de la nature de la blessure dominante, est admise dans le service maxillo-facial, il convient de rappeler le risque de perte de vision dans l'œil non blessé en raison de la propagation du processus inflammatoire à travers le chiasma optique vers le côté opposé. La prévention de cette complication est l'énucléation du globe oculaire détruit. Une consultation avec un ophtalmologiste est conseillée. Cependant, le chirurgien-dentiste doit être capable de retirer les petits corps étrangers de la surface de l’œil et de rincer les yeux et les paupières. Lors du traitement d'une plaie à la mâchoire supérieure, l'intégrité du canal lacrymo-nasal doit être maintenue ou restaurée.

Après avoir terminé le traitement chirurgical de la plaie osseuse, il est nécessaire d'exciser les tissus mous non viables le long des bords de la plaie jusqu'à l'apparition d'un saignement capillaire. Le plus souvent, la peau est excisée à une distance de 2 à 4 mm du bord de la plaie, le tissu adipeux - un peu plus. Le caractère suffisant de l'excision du tissu musculaire est déterminé non seulement par le saignement capillaire, mais également par la contraction de fibres individuelles lors d'une irritation mécanique avec un scalpel.

Il est conseillé d'exciser les tissus morts sur les parois et le fond de la plaie, si cela est techniquement possible et n'est pas associé à un risque de blessure des gros vaisseaux ou des branches du nerf facial. Ce n'est qu'après une telle excision des tissus que toute plaie du visage peut être suturée avec drainage obligatoire. Toutefois, les recommandations d’excision douce des tissus mous (uniquement les tissus non viables) restent en vigueur. Lors du traitement des tissus mous, il est nécessaire d'éliminer les corps étrangers du canal de la plaie, les projectiles blessants secondaires, y compris les fragments de dents cassées.

Toutes les blessures dans la bouche doivent être soigneusement examinées, quelle que soit leur taille. Les corps étrangers présents (fragments de dents, os) peuvent provoquer de graves processus inflammatoires dans les tissus mous. Assurez-vous d'examiner la langue et d'examiner les canaux de la plaie pour y détecter des corps étrangers.

Ensuite, les fragments osseux sont repositionnés et immobilisés. A cet effet, des méthodes d'immobilisation conservatrices et chirurgicales (ostéosynthèse) sont utilisées, comme pour les fractures non par balle : attelles de différentes conceptions (y compris dentaires), plaques osseuses avec vis, dispositifs extra-oraux à orientations fonctionnelles diverses, y compris ceux par compression-distraction. . L’utilisation d’une suture osseuse et de fils de Kirschner est inappropriée.

Pour les fractures de la mâchoire supérieure, l'immobilisation selon la méthode Adams est souvent utilisée. Le repositionnement et la fixation rigide des fragments osseux des mâchoires sont un élément de la chirurgie réparatrice. Cela aide également à arrêter le saignement d'une plaie osseuse, à prévenir la formation d'un hématome et le développement d'une infection de la plaie.

L'utilisation d'attelles et d'ostéosynthèse consiste à fixer les fragments dans la bonne position (sous contrôle de l'occlusion), ce qui, en cas de défaut par balle de la mâchoire inférieure, contribue à sa préservation. Ceci rend en outre nécessaire la réalisation d'opérations ostéoplastiques en plusieurs étapes. L'utilisation d'un dispositif de compression-distraction (CDA) permet de rapprocher les fragments jusqu'à leur contact, crée des conditions optimales pour suturer une plaie en bouche en réduisant sa taille et permet

commencer l'ostéoplastie presque immédiatement après la fin de la PSO. Il est possible de recourir à différentes options d'ostéoplastie en fonction de la situation clinique.

Après avoir immobilisé les fragments de mâchoire, ils commencent à suturer la plaie. D'abord, de rares sutures sont placées sur les plaies de la langue, qui peuvent être localisées sur ses surfaces latérales, sa pointe, son dos, sa racine et sa face inférieure. Les sutures doivent être placées le long du corps de la langue et non en travers. Des sutures sont également posées sur la plaie de la zone sublinguale, ce qui se fait par accès par la plaie externe dans des conditions d'immobilisation de fragments, notamment avec des attelles bimaxillaires. Après cela, des sutures aveugles sont placées sur la membrane muqueuse du vestibule de la bouche. Tout cela vise à isoler la plaie externe de la cavité buccale, ce qui est essentiel pour prévenir le développement d'une infection de la plaie. Parallèlement à cela, vous devriez essayer de recouvrir les zones exposées de l’os avec des tissus mous. Ensuite, des sutures sont placées sur la bordure rouge, les muscles, le tissu adipeux sous-cutané et la peau. Ils peuvent être sourds ou lamellaires.

Les sutures fermées, selon la doctrine médicale militaire, après PSO peuvent être appliquées sur les tissus des lèvres supérieures et inférieures, les paupières, les ouvertures nasales, l'oreillette (autour des ouvertures dites naturelles) et sur la membrane muqueuse de la cavité buccale. Dans d'autres zones du visage, des sutures lamellaires ou autres sont appliquées (matelas, nouées), dans le but uniquement de rapprocher les bords de la plaie.

En fonction du moment de la suture, les plaies sont étroitement distinguées :

- suture primaire précoce(appliqué immédiatement après le PST d'une blessure par balle),

- suture primaire retardée(appliqué 4 à 5 jours après l'OPS dans les cas où soit une plaie contaminée a été traitée, soit une plaie présentant des signes de début d'inflammation purulente, ou il n'a pas été possible d'exciser complètement le tissu nécrotique, lorsqu'il n'y a aucune confiance dans le déroulement du traitement la période postopératoire selon l'option optimale : sans complications. Il est appliqué jusqu'à l'apparition d'une croissance active du tissu de granulation dans la plaie).

- suture secondaire précoce(appliqué aux jours 7 à 14 sur une plaie granuleuse complètement débarrassée de tout tissu nécrotique. L'excision des bords de la plaie et la mobilisation des tissus sont possibles, mais pas obligatoires),

- suture secondaire tardive(appliqué pendant 15-30 jours sur une plaie cicatricielle dont les bords sont épithélialisés ou sont déjà épithélialisés et sont devenus inactifs. Il faut exciser les bords épithélialisés de la plaie et mobiliser les tissus rapprochés jusqu'à leur contact à l'aide d'un scalpel et de ciseaux).

Dans certains cas, pour réduire la taille de la plaie, notamment en présence de grands lambeaux de tissus mous pendants, ainsi que de signes d'infiltration de tissus inflammatoires, une suture en plaque peut être appliquée. Par objectif fonctionnel couture lamellaire divisée en:

Réunissant;

Déchargement;

Guide;

Sourd (sur une plaie granuleuse).

Au fur et à mesure que le gonflement des tissus ou le degré de leur infiltration diminue, à l'aide d'une suture lamellaire, on peut rapprocher progressivement les bords de la plaie, on parle alors de « rapprochement ». Après un nettoyage complet de la plaie des détritus, lorsqu'il devient possible de mettre en contact étroit les bords de la plaie granuleuse, c'est-à-dire de suturer étroitement la plaie, cela peut être fait à l'aide d'une suture lamellaire, qui dans ce cas servira de «suture aveugle». Dans le cas où des sutures interrompues régulières ont été appliquées sur la plaie, mais avec une certaine tension tissulaire, une suture en plaque peut en outre être appliquée, ce qui réduira la tension tissulaire dans la zone des sutures interrompues. Dans cette situation, la couture lamellaire remplit la fonction de « déchargement ». Pour fixer les lambeaux de tissus mous dans un nouvel emplacement ou dans une position optimale qui

imite la position des tissus avant la blessure ; vous pouvez également utiliser une suture lamellaire, qui servira de « guide ».

Pour appliquer une suture lamellaire, on utilise une longue aiguille chirurgicale, avec laquelle on fait passer un fil fin (ou fil de polyamide ou de soie) sur toute la profondeur de la plaie (jusqu'au fond), à 2 cm des bords de la plaie. Une plaque métallique spéciale est enfilée aux deux extrémités du fil jusqu'à ce qu'il touche la peau (vous pouvez utiliser un gros bouton ou un bouchon en caoutchouc d'un flacon de pénicilline), puis 3 pastilles de plomb. Ces derniers servent à fixer les extrémités du fil après avoir amené la lumière de la plaie dans la position optimale (dans un premier temps, les pastilles supérieures situées les plus éloignées de la plaque métallique sont aplaties). Des pastilles libres situées entre la pastille déjà aplatie et la plaque permettent de réguler la tension de la suture, de rapprocher les bords de la plaie et de réduire sa lumière au fur et à mesure que l'œdème inflammatoire de la plaie est soulagé.

Du fil de mylar ou de polyamide (ou de soie) peut être noué en forme de « nœud » sur le liège, qui peut être dénoué si nécessaire.

Principe radicalisme Le traitement chirurgical primaire d'une plaie, selon les conceptions modernes, implique l'excision de tissus non seulement dans la zone de nécrose primaire, mais également dans la zone de nécrose secondaire présumée, se développant à la suite d'un « impact secondaire » ( au plus tôt 72 heures après la blessure). Le principe doux de la PSO, bien qu’il affirme l’exigence de radicalité, implique une excision économique des tissus. Avec le PST précoce et retardé d'une blessure par balle, dans ce cas, les tissus ne seront excisés que dans la zone de nécrose primaire.

Le traitement chirurgical primaire radical des plaies par balle du visage permet de réduire de 10 fois le nombre de complications sous forme de suppuration de la plaie et de déhiscence des sutures par rapport au PST de la plaie en utilisant le principe d'épargne des tissus excisés.

Il convient de noter encore une fois que lors de la suture d'une plaie sur le visage, les sutures sont d'abord placées sur la muqueuse, puis sur les muscles, la graisse sous-cutanée et la peau. En cas de blessure de la lèvre supérieure ou inférieure, les muscles sont d'abord suturés, puis une suture est placée au bord de la peau et au bord rouge, la peau est suturée, puis la muqueuse de la lèvre. En présence d'un défaut étendu des tissus mous, lorsque la plaie pénètre dans la bouche, la peau est suturée à la muqueuse buccale, ce qui crée des conditions plus favorables à la fermeture plastique ultérieure de ce défaut, réduisant considérablement la zone de tissu cicatriciel.

Un point important dans le traitement chirurgical primaire des plaies du visage est leur drainage. Deux méthodes de drainage sont utilisées :

1. Méthode d'entrée et de sortie, lorsqu'un tube adducteur d'un diamètre de 3 à 4 mm avec des trous est amené à la partie supérieure de la plaie par une ponction dans le tissu. Un tube de sortie d'un diamètre interne de 5 à 6 mm est également amené à la partie inférieure de la plaie par une ponction séparée. À l'aide d'une solution d'antiseptiques ou d'antibiotiques, un lavage prolongé de la blessure par balle est effectué.

2. Drainage préventif espaces cellulaires de la région sous-maxillaire et du cou adjacents à la blessure par balle à l'aide d'un tube à double lumière selon la méthode de N.I. Kanshina (par une crevaison supplémentaire). Le tube s'adapte à la plaie, mais ne communique pas avec elle. Une solution de lavage (antiseptique) est injectée par le capillaire (lumière étroite du tube), et le liquide de lavage est aspiré par sa lumière large.

Sur la base des vues modernes sur le traitement des blessés au visage en période postopératoire, une thérapie intensive est indiquée. De plus, il doit être proactif. La thérapie intensive comprend plusieurs éléments fondamentaux (A.V. Lukyanenko) :

1. Élimination de l'hypovolémie et de l'anémie, troubles de la microcirculation. Ceci est réalisé en effectuant une thérapie par perfusion-transfusion. Au cours des 3 premiers jours, jusqu'à 3 litres de milieu sont transfusés (produits sanguins, sang total, solution saline cristalloïde

solutions, albumine, etc.). À l'avenir, l'élément principal de la thérapie par perfusion sera l'hémodilution, qui est extrêmement importante pour restaurer la microcirculation dans les tissus blessés.

2. Analgésie postopératoire.

L'administration de fentanyl (50 à 100 mg toutes les 4 à 6 heures) ou de Tramal (50 mg toutes les 6 heures - par voie intraveineuse) a un bon effet.

3. Prévention du syndrome de détresse respiratoire et de la pneumonie de l'adulte. Obtenu par un soulagement efficace de la douleur, une perfusion-transfusion rationnelle

thérapie par sion, améliorant les propriétés rhéologiques du sang et la ventilation artificielle. Le leader dans la prévention du syndrome de détresse respiratoire chez l'adulte est la ventilation mécanique (ALV). Il vise à réduire le volume de liquide extravasculaire pulmonaire, à normaliser le rapport ventilation-perfusion et à éliminer la microatélectasie.

4. Prévention et traitement des troubles du métabolisme eau-sel.

Il consiste à calculer le volume et la composition de la thérapie par perfusion quotidienne, en tenant compte de l'état eau-sel initial et des pertes de liquide extrarénal. Le plus souvent, au cours des trois premiers jours de la période postopératoire, la dose de liquide est de 30 ml/kg de poids corporel. En cas d'infection de la plaie, la dose est augmentée à 70 - 80 ml/kg de poids corporel de la personne blessée.

5. Éliminer l'excès de catabolisme et fournir à l'organisme des substrats énergétiques.

L'approvisionnement énergétique est assuré par la nutrition parentérale. Les milieux nutritifs doivent inclure une solution de glucose, des acides aminés, des vitamines (groupes B et C), de l'albumine et des électrolytes.

Une thérapie intensive de la plaie postopératoire est essentielle, visant à créer des conditions optimales pour sa cicatrisation en influençant la microcirculation et les processus protéolytiques locaux. Pour cela, on utilise de la rhéopolyglucine, une solution de novocaïne à 0,25 %, une solution Ringer-Lock, des enzymes trentales, contriques, protéolytiques (solution de trypsine, chimiotrypsine, etc.).

La peau est une barrière naturelle innée qui protège l’organisme des agressions extérieures. Si la peau est endommagée, l'infection de la plaie est inévitable. Il est donc important de traiter la plaie en temps opportun et de la protéger de l'environnement extérieur.

Photo 1. Un traitement primaire est possible jusqu'à ce que du pus apparaisse dans la plaie. Source : Flickr (Betsy Quezada)

Quel est le traitement chirurgical primaire des plaies ?

Le primaire s'appelle traitement des plaies, effectué dans les 72 heures suivant la formation de lésions cutanées. La condition principale pour cela est l'absence d'inflammation purulente. signifie que la première transformation ne peut pas être effectuée.

C'est important! Lors de toute blessure, coupure, morsure ou autre dommage, les micro-organismes pathogènes pénètrent toujours dans les tissus non protégés par la peau. La formation de pus dans ces conditions n’est qu’une question de temps. Plus la plaie est contaminée et plus la flore pathogène s'y multiplie intensément, plus le pus se forme rapidement. Le PHO est nécessaire pour prévenir la suppuration.

PHO est réalisé dans des conditions stériles dans une petite salle d'opération ou un dressing. Le plus souvent, cela se fait aux urgences ou dans les services de chirurgie générale.

Le médecin excise les zones cutanées contaminées, lave la plaie, assure l’hémostase et compare les tissus.

Si le traitement primaire est effectué en temps opportun, l'apparition de complications est éliminée et il ne reste aucune cicatrice après l'épithélisation.

Types de PHO

Cette option de traitement du temps est divisée en trois types :

• Tôt. Elle est réalisée dans les 24 heures suivant la formation de la plaie. A cette époque, les tissus sont les moins infectés.
• Différé. Elle est réalisée au plus tôt un jour, mais au plus tard deux jours après la blessure si le pus ne s'est pas encore formé. De telles plaies sont plus contaminées, elles doivent être drainées et ne peuvent pas être suturées « étroitement ».
• En retard. Elle est réalisée dans les rares cas où la suppuration n'a pas encore eu lieu au troisième jour. Cependant, après traitement, la plaie n'est toujours pas suturée, mais elle est surveillée pendant au moins 5 jours.

Après 72 heures, quel que soit l'état de la surface de la plaie, un traitement secondaire est effectué.

Classification et caractéristiques des sutures pour plaies

Une étape importante du PHO est suturer la plaie. C'est cette étape qui détermine comment les tissus vont guérir, combien de temps la victime restera à l'hôpital et quelles mesures seront prises après l'OPS.

On distingue : types de coutures appliqué pour diverses lésions tissulaires :

• Primaire. La plaie est entièrement suturée immédiatement après le traitement. Je l'utilise le plus souvent pendant PHO.
• Primaire retardée. Dans ce cas, la plaie n'est pas immédiatement fermée, mais la suture est effectuée pendant 1 à 5 jours. Utilisé pour le PHO tardif.
• Différé. La plaie commence à guérir d'elle-même et les sutures ne sont placées qu'après que le tissu de granulation commence à se développer. Cela se produit 6 jours après la blessure, mais au plus tard 21 jours.
• En retard. Du moment de la blessure à la suture, 21 jours s'écoulent. Une suture est placée si la plaie n'a pas cicatrisé d'elle-même pendant ce temps.

Si les lésions tissulaires ne s’étendent pas plus profondément que l’épithélium, la plaie guérit d’elle-même sans suture.

Si même une suture tardive ne donne aucun résultat ou s'il est impossible de l'appliquer, une greffe de peau est réalisée pour fermer la plaie.

C'est intéressant! Il existe deux types de cicatrisation : primaire et secondaire. Dans le premier cas, une épithélisation des dommages se produit, les bords de la plaie cicatrisent sans laisser de trace. Ceci est possible si la distance d'un bord à l'autre de la plaie est inférieure à 1 cm. Une tension secondaire se produit avec la formation de tissu conjonctif jeune (tissu de granulation), auquel cas des cicatrices subsistent souvent.

La procédure à suivre pour effectuer un traitement chimique et chimique (étapes)

Pendant le PHO, il est important de suivre une séquence d’actions stricte. Algorithme d'actions :

• Laver la plaie, nettoyage des vêtements et autres objets étrangers ;
• Traitement de la peau autour de la plaie ;
• Injection de la plaie avec un anesthésique ;
• Incision bords de la plaie pour créer un accès plus large et une meilleure comparaison ultérieure des tissus ;
• Excision parois de la plaie : permet d'éliminer les tissus nécrotiques et déjà infectés (incisions de 0,5 à 1 cm) ;
• Laver les tissus avec des solutions antiseptiques : la chlorhexidine, la bétadine, l'alcool à 70 %, l'iode, le vert brillant et autres colorants aniline ne sont pas utilisés ;
• Arrêter le saignement si les antiseptiques ne font pas face à cette tâche (des sutures vasculaires sont appliquées ou un électrocoagulateur est utilisé) ;
• Piqûre tissus profondément endommagés (muscles, fascias) ;
• Installation de drainage dans la plaie ;
• Suture (si une suture primaire est appliquée) ;
• Traitez la peau sur la suture et appliquez un pansement stérile.

Si la plaie est complètement suturée, le patient peut rentrer chez lui, mais revenir chez le médecin chaque matin pour des pansements. Si la plaie n’a pas été suturée, il est recommandé de rester à l’hôpital.

Traitement secondaire des plaies

Ce type de traitement est effectué si si du pus a déjà commencé à se former dans la plaie ou si plus de 72 heures se sont écoulées depuis sa réception.

Le traitement secondaire est une intervention chirurgicale plus grave. Dans ce cas, de larges incisions sont pratiquées avec des contre-ouvertures pour éliminer le pus, des drainages passifs ou actifs sont installés et tous les tissus morts sont retirés.

De telles blessures ne sont pas suturées tant que tout le pus n'est pas drainé. Où des défauts tissulaires importants peuvent se former, qui guérissent très longtemps avec formation de cicatrices et de chéloïdes.

C'est important! En plus du traitement chirurgical, il est recommandé de suivre un traitement antitétanique et antibactérien pour les plaies.

Le traitement chirurgical primaire, ou PSD, d'une plaie est une mesure obligatoire dans le traitement des plaies ouvertes de divers types. De la manière dont cette procédure est réalisée, la santé et parfois la vie de la personne blessée dépendent souvent. Un algorithme correctement élaboré des actions d’un médecin est la clé d’un traitement réussi.

Les dommages au corps humain peuvent avoir divers types et natures d'apparition, mais le principe de base du PST d'une plaie reste inchangé : fournir des conditions sûres pour éliminer les conséquences de la blessure grâce à des manipulations chirurgicales mineures et à la désinfection de la zone touchée. Les médicaments et les instruments peuvent changer, mais l’essence du BCP ne change pas.

En général, les plaies sont des dommages mécaniques aux tissus corporels avec violation de l'intégrité de la peau, qui provoquent des béances et s'accompagnent de saignements et de douleurs. Selon le degré de dommage, seules les lésions des tissus mous sont distinguées ; des lésions tissulaires, accompagnées de lésions des os, des vaisseaux sanguins, des articulations, des ligaments et des fibres nerveuses ; blessures pénétrantes - avec dommages aux organes internes. Les pathologies avec une petite et une grande zone touchée diffèrent en étendue.

Vous pouvez en apprendre davantage sur les blessures coupées.

Principe du traitement primaire

La première étape du traitement d'une plaie ouverte consiste à arrêter le saignement, à éliminer la douleur, à désinfecter et à préparer la suture. Le problème le plus important est la stérilisation de la zone touchée et l’élimination des cellules non viables. Si les blessures ne sont pas étendues ni pénétrantes et que des mesures sont prises en temps opportun, la désinfection peut être effectuée en veillant à ce que la plaie soit nettoyée. Sinon, des méthodes de préparation chirurgicale primaire (PSP de la plaie) sont utilisées.

Qu'est-ce qu'une toilette pour plaies ?

Les principes du soin des plaies reposent sur le traitement de la zone touchée avec un médicament antiseptique tout en garantissant des exigences d'hygiène accrues. Les petites plaies fraîches ne comportent pas de tissus morts autour de la blessure, la stérilisation de la zone et des environs sera donc suffisante. Algorithme pour soigner une plaie purulente :

1. Les consommables sont préparés : serviettes, boules de coton stériles, gants médicaux, composés antiseptiques (solution de peroxyde d'hydrogène à 3 %, solution de permanganate de potassium à 0,5 %, alcool éthylique), pommades nécrolytiques (« Levomekol » ou « Levosin »), solution à 10 % de chlorure de sodium.
2. Le pansement précédemment appliqué est retiré.
3. La zone autour de la lésion est traitée avec une solution de peroxyde d'hydrogène.
4. L'état de la pathologie et les éventuels facteurs de complications sont étudiés.
5. La peau autour de la blessure est nettoyée à l'aide de balles stériles, passant du bord de la blessure vers le côté, traitée avec un antiseptique.
6. La plaie est nettoyée - élimination de la composition purulente, essuyage avec un antiseptique.
7. La plaie est drainée.
8. Un pansement avec un médicament nécrolytique (pommade) est appliqué et fixé.

L'essence des blessures du PCP

Le traitement chirurgical primaire est une intervention chirurgicale qui comprend la dissection du tissu marginal dans la zone endommagée, l'élimination des tissus morts par excision, l'élimination de tous les corps étrangers et la mise en place d'un drainage de la cavité (si nécessaire).

Ainsi, parallèlement au traitement médicamenteux, des antiseptiques mécaniques sont utilisés et l'élimination des cellules mortes accélère le processus de régénération de nouveaux tissus.

La procédure commence par l'incision de la lésion. La peau et les tissus autour de la destruction sont disséqués avec une coupe allant jusqu'à 10 mm de large dans le sens longitudinal (le long des vaisseaux et des fibres nerveuses) jusqu'à une longueur permettant un examen visuel de la présence de tissus morts et de zones stagnantes (poches). Ensuite, en pratiquant une incision arquée, le fascia et l'aponévrose sont disséqués.

Les restes de vêtements, les corps étrangers et les caillots de sang sont retirés de la plaie étendue ; Par excision, les zones de tissus non viables écrasées, contaminées et imbibées de sang sont éliminées. Les zones sans vie des muscles (rouge foncé), des vaisseaux sanguins et des tendons sont également éliminées. Les vaisseaux et fibres sains sont suturés. À l'aide de pinces, les bords pointus de l'os sont mordus (en cas de fractures). Après un nettoyage complet, la suture primaire est appliquée. Lors du traitement de blessures par balle de part en part, la PSO est réalisée séparément des côtés entrée et sortie.

Youtube.com/watch?v=WWFZCNFD6Dw

PSO des blessures au visage. Les blessures au niveau de la mâchoire sont les blessures au visage les plus courantes. PCS de telles blessures a un certain algorithme d'actions. Tout d'abord, un traitement antiseptique médicamenteux de la peau du visage et de la cavité buccale est effectué.

Une solution de peroxyde d’hydrogène, une solution d’ammoniaque et de l’essence-iode sont appliquées autour des dommages. Ensuite, la cavité de la plaie est soigneusement lavée avec un antiseptique. La peau du visage est soigneusement rasée et à nouveau désinfectée. La victime reçoit un analgésique.

Après les procédures préliminaires, le PST des plaies faciales est réalisé directement selon un plan individuel, mais avec la séquence de manipulations suivante : traitement de la zone osseuse ; traitement des tissus mous adjacents; fixation d'éclats et de fragments de mâchoire; suture dans la zone sublinguale, le vestibule buccal et dans la zone de la langue ; drainage des plaies; placer une suture primaire sur les tissus mous de la plaie. L'intervention est réalisée sous anesthésie générale ou locale, selon la gravité de la blessure.

Algorithme pour les PCS des morsures. Les blessures résultant de morsures d'animaux domestiques sont assez courantes, en particulier chez les enfants. L'algorithme PHO dans ce cas est le suivant :

1. Fournir les premiers secours.
2. Rincez abondamment la zone endommagée avec un jet d’eau et du savon à lessive pour éliminer complètement la salive de l’animal.
3. Injection autour de la plaie d'une solution de lincomycine et de novocaïne ; injection de médicaments contre la rage et le tétanos.
4. Traitement des limites des dommages avec une solution d'iode.
5. Réalisation de PSO par excision des tissus endommagés et nettoyage de la plaie ; la suture primaire n'est appliquée qu'en cas de morsure d'un animal vacciné, si ce fait a effectivement été établi ; En cas de doute, un pansement provisoire est appliqué avec drainage obligatoire.

Youtube.com/watch?v=l9iukhThJbk

Le traitement chirurgical primaire des plaies est un moyen efficace de traiter les blessures ouvertes de toute complexité.

La peau humaine possède une réserve colossale de capacité d'auto-guérison, et une excision supplémentaire dans le but de nettoyer en profondeur la plaie ne nuira pas au processus de guérison, et l'élimination des tissus non viables accélérera le processus de régénération de nouveaux tissus cutanés.

Le service de chirurgie ambulatoire de l'hôpital GMS dispose de tout le nécessaire pour un traitement de haute qualité des plaies chirurgicales - des spécialistes compétents, des instruments modernes, des conditions stériles et sûres dans la salle d'opération et le vestiaire.

En savoir plus sur le débridement

Les lésions cutanées constituent un point d’entrée pour l’infection et le développement de complications. Toute plaie ouverte nécessite un traitement approprié, et les blessures importantes et profondes nécessitent une intervention chirurgicale et des sutures. Selon le moment de la blessure, il existe plusieurs types de traitement chirurgical primaire (PST) :

• précoce – effectué dans les 24 heures suivant la blessure ;
• retardé – effectué 1 à 2 jours après la blessure ;
• tard – effectué 2 jours après avoir reçu la blessure.

Chaque type de traitement d'urgence présente des nuances de mise en œuvre, mais les principales étapes ne sont pas différentes. Le traitement chirurgical des plaies à Moscou est effectué dans le service de chirurgie ambulatoire de l'hôpital GMS. Vous pouvez prendre rendez-vous avec un médecin 24 heures sur 24, par téléphone ou en ligne.

Pourquoi nous choisir

Le traitement chirurgical des surfaces des plaies à la clinique GMS est effectué par des médecins expérimentés possédant de nombreuses années d'expérience. En faisant appel à nous pour une aide médicale, chaque patient reçoit :

• assistance qualifiée sans files d'attente ni retards ;
• approche intégrée du traitement;
• l'utilisation des dernières techniques microchirurgicales visant à accélérer la guérison des dommages (dans certains cas, le nettoyage des plaies est effectué à l'aide d'un système d'aspiration sous vide) ;

• des médicaments, des sutures et des consommables modernes et sûrs ;
• traitement des plaies et blessures traumatiques de divers types;
• si nécessaire, hospitalisation en milieu hospitalier (en cas de blessures graves) ;
• intervention indolore.

L'utilisation d'instruments chirurgicaux modernes, d'antiseptiques, de sutures et de consommables, la vaste expérience des chirurgiens de l'hôpital GMS - tout cela nous permet d'effectuer un traitement chirurgical de la surface de la plaie avec la plus haute qualité possible et d'accélérer considérablement le processus de guérison.

Coût du traitement chirurgical des plaies

Les prix indiqués dans la liste de prix peuvent différer des prix réels. Veuillez vérifier le coût actuel en appelant le +7 495 104 8605 (24 heures sur 24) ou à la clinique de l'hôpital GMS à l'adresse : Moscou, st. Kalanchevskaya, 45 ans.

La liste de prix ne constitue pas une offre publique. Les services sont fournis uniquement sur la base d'un contrat conclu.

Notre clinique accepte les cartes plastiques MasterCard, VISA, Maestro, MIR pour le paiement.

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Quelles indications utiliser

La principale indication du traitement chirurgical est la lésion profonde de la peau et des tissus. C'est-à-dire qu'une simple abrasion ou égratignure ne nécessite pas de PSO, mais pour les plaies mordues, profondes, coupées, meurtries ou écrasées, la participation d'un chirurgien est requise.

Un traitement chirurgical est nécessaire pour :

• plaies superficielles avec lésions de la peau, des tissus mous et divergence des bords de la plaie ;

• blessures profondes, coupées et écrasées;
• plaies étendues avec lésions des structures osseuses, des tendons et des nerfs ;
• brûlures et blessures dues à des engelures;
• pour les plaies contaminées.

Le PST en temps opportun assure une cicatrisation rapide de la surface de la plaie, une restauration complète de la membrane muqueuse, des muscles, des tendons, des nerfs et des structures osseuses, et prévient le risque d'infection et le développement de complications graves. À la clinique GMS, des soins chirurgicaux qualifiés sont prodigués sept jours sur sept, à tout moment qui vous convient.

Préparation, diagnostic

Dans certains cas, des diagnostics supplémentaires peuvent être nécessaires avant d'effectuer PSO :

• Échographie des tissus mous pour détecter les fuites, hématomes, poches ;
• sonder la blessure.

Des études supplémentaires permettent au chirurgien d'évaluer le plus précisément possible l'étendue de l'intervention et de sélectionner les tactiques de traitement les plus efficaces.

Comment se déroule la PHO ?

Il existe un traitement chirurgical primaire des plaies (PSD) et un traitement chirurgical secondaire (SSD). Le PHO est utilisé pour les blessures fraîches et non compliquées, le VHO est utilisé pour les blessures anciennes déjà infectées. Les deux procédures sont réalisées dans des conditions stériles sous anesthésie. Pour une restauration et une cicatrisation normales des tissus, le médecin enlève toutes les zones endommagées non viables (excise les bords, le fond et les parois de la plaie), arrête le saignement et applique une suture.

La dernière étape de l'intervention comporte plusieurs options :

• suture couche par couche de la plaie;
• suture avec drainage à gauche (s'il y a un risque d'infection) ;
• la plaie n'est pas suturée temporairement (en présence d'un processus infectieux, en cas de demande d'aide tardive, de contamination grave de la plaie, de lésions tissulaires massives, etc.).

En cas de dommages aux structures osseuses, aux nerfs, aux tendons ou aux vaisseaux sanguins, le chirurgien effectue des manipulations pour restaurer leur intégrité. En cas de blessures graves, une intervention en milieu hospitalier peut être nécessaire, où le patient sera transféré pour soins.

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