Amniotomie : qu'est-ce que c'est ? Ouverture du sac amniotique. Stimulation du travail. Ouverture du sac amniotique - suppression d'un obstacle ou d'une protection

Amniotomie- ouverture artificielle (littéralement - piercing) sac amniotique dans le but de déclencher le travail. L'amniotomie est classée comme une intervention chirurgicale obstétricale et est donc toujours réalisée en milieu hospitalier. Le nombre d'amniotomies lors de l'accouchement réalisées en maternité est faible (environ 7 %), puisque cette manipulation est réalisée selon des indications strictes.

Un peu d'anatomie et de physiologie. L'amnios, ou sac amniotique, est une sorte de bulle au contenu liquide ; telle une membrane aqueuse, elle entoure le fœtus en développement et joue un rôle clé tant dans sa bonne maturation qu'à sa naissance.

Le liquide amniotique est sécrété par l'amnios lui-même (sac fœtal). Le liquide amniotique commence à s'accumuler dès la 6ème semaine de gestation, sa quantité augmente à mesure que la période et la taille augmentent ovule. Ainsi, à la 6ème semaine, leur volume est minime - seulement 5 ml, et à la 38ème semaine, leur quantité peut atteindre 1 litre. Avant la naissance (40e semaine), le volume de liquide amniotique diminue. Le sac amniotique devient le plus volumineux vers la 36e semaine, contenant environ un litre et demi de liquide.

La quantité de liquide amniotique est importante critère diagnostique, donc, si le volume dépasse la norme établie, ils disent environ, et s'il y a peu de liquide dans le sac amniotique, ils disent environ.

Pendant la grossesse, non seulement la quantité, mais aussi la composition du liquide amniotique change, qui contient des cellules cutanées fœtales desquamées, des déchets fœtaux, de la lubrification du vernix, des poils « vellus », des hormones, des enzymes, des vitamines, nutriments. Essentiellement, le liquide amniotique contient ce que mange le fœtus et ce qu’il y sécrète.

Les paramètres physiologiques du liquide amniotique sont :

— Volume adapté à l'âge gestationnel. La quantité d'eau est diagnostiquée lors de l'échographie.

— Transparence (une teinte blanchâtre est autorisée). La couleur et la transparence du liquide amniotique ne sont évaluées que visuellement à sa sortie du sac amniotique (lors de l'accouchement). Ils deviennent verts lorsque le saignement commence et deviennent rouges lorsque le saignement commence. jaune indique un conflit Rh.

— Absence d'inclusions pathologiques, à l'exception d'une petite quantité de flocons blanchâtres. En règle générale, les flocons commencent à être visualisés lors d'une échographie vers le milieu du deuxième trimestre et deviennent encore plus nombreux avant la fin de la grossesse. Voilà à quoi ressemblent les particules de l'épiderme fœtal et les fragments de lubrification du vernix.

L'importance du liquide amniotique ne peut être surestimée ; grâce à lui, le fœtus se développe correctement, se nourrit et naît même. Leurs principales fonctions sont :

— Protection mécanique du fœtus en développement contre les influences extérieures. Lorsqu'une femme enceinte fait des mouvements (et même tombe), les eaux ne permettent pas au fœtus de toucher le sol. paroi utérine.

— Créer les conditions pour mouvement libre le fœtus dans la cavité utérine afin qu'il puisse prendre une position confortable.

— Empêcher le cordon ombilical d'être serré par le fœtus.

- Protection et libération antimicrobiennes. Les déchets du fœtus rejetés dans l'eau « empoisonnent » le liquide amniotique et provoquent le développement de microbes, donc liquide amniotique« mis à jour » toutes les trois heures. Ainsi, le fœtus se trouve toujours dans un environnement propre et stérile. De plus, les eaux contiennent complexes immuns, capable de combattre l’infection.

— Alimentation fœtale. Grâce au liquide amniotique, l'enfant reçoit les nutriments nécessaires.

- Participation au processus de naissance. À la veille de l'accouchement, le sac amniotique descend et exerce une pression excessive sur le col de l'utérus, qui commence par réflexe à « s'ouvrir » afin de « laisser passer » le fœtus.

Normalement, le liquide amniotique quitte l'utérus après la rupture naturelle du sac amniotique lors de l'accouchement. Après leur libération, l'utérus reçoit un « signal » pour évacuer le fœtus et les contractions commencent. L'amniotomie consiste à ouvrir la vessie fœtale à l'aide d'instruments spéciaux, tant pendant l'accouchement qu'en dehors du travail. La procédure a des indications claires, il s'agit le plus souvent de la stimulation du travail, car les contractions s'intensifient après l'amniotomie.

Accouchement après amniotomie ne diffèrent pas de ceux lors de l'ouverture spontanée du sac amniotique. Selon le moment de la manipulation, l'accouchement après amniotomie survient après 3 à 6 heures ou dans la demi-heure.

L'amniotomie n'est pas une procédure difficile manipulations chirurgicales, ne nécessite pas de soulagement de la douleur et ne nécessite pas d'équipement complexe. En règle générale, cela prend très peu de temps et ne provoque pas de complications graves. Cependant, cette manipulation présente des contre-indications.

Qu'est-ce que l'amniotomie

L'essence de la procédure se résume à un perçage instrumental ou à une découpe de la paroi de la vessie amniotique afin d'évacuer le liquide amniotique de sa cavité.

L'amniotomie est le plus souvent réalisée lors de l'accouchement, mais il existe un certain nombre de situations obstétricales dans lesquelles le sac amniotique doit être ouvert plus tôt pour éviter les complications indésirables de la grossesse.

Selon le moment de l'intervention, l'amniotomie est classée comme suit :

— Amniotomie prématurée et prénatale. Elle est réalisée en l'absence de travail, si la date d'échéance est déjà proche, mais que le processus ne démarre pas tout seul. Dans une telle situation, l'ouverture du sac amniotique provoque le travail : l'eau qui coule entraîne le fœtus avec elle et sa tête repose sur le segment utérin inférieur qui, à son tour, « se lance » processus de naissance.

L'amniotomie prématurée est également réalisée dans les situations où il est nécessaire d'accoucher immédiatement.

— Amniotomie précoce. Elle est réalisée dans le contexte d'un travail existant, si les contractions sont régulières et que le col est dilaté de près de 7 cm. Une amniotomie précoce aide le col à se dilater à la quantité requise, si nécessaire ; membrane trop denses et ne peuvent pas se rompre d'eux-mêmes, interférant avec le processus normal de l'accouchement.

— Amniotomie opportune. Chacun est unique à sa manière, et parfois même processus physiologique a besoin d’une aide extérieure. Si le col n'est pas suffisamment dilaté et que les contractions « expulsent » déjà le fœtus de l'utérus, l'amniotomie aide le col à s'ouvrir plus rapidement.

— Amniotomie retardée. Habituellement, lorsque la tête fœtale commence à sortir de l’utérus, le sac amniotique est déjà ouvert. Il existe des situations où le sac amniotique ne s'ouvre pas et l'enfant né est toujours dans le « sac d'eau ». Si le sac amniotique n’est pas ouvert, le bébé restera dans les membranes (« chemise ») et ne pourra pas respirer à la naissance. Pour une femme en travail, cette situation menace de saignement.

Actuellement, tous sont utilisés espèces répertoriées amniotomie, il convient toutefois de noter que, malgré la simple exécution de cette manipulation, il s'agit d'une intervention abdominale et doit être réalisée selon certaines indications.

L’amniotomie faisant partie du projet de naissance, le consentement spécial de la patiente n’est pas requis pour cela. Cependant, le plus souvent, les obstétriciens eux-mêmes informent la mère en travail des activités menées.

Les contractions après l'amniotomie deviennent plus intenses, prolongées et douloureuses, mais elles ne durent pas longtemps à mesure que le travail s'accélère.

Conditions pour l'amniotomie

La méthode d'ouverture du sac amniotique est utilisée depuis plusieurs millénaires, mais elle reste toujours l'une des plus efficaces et des plus sûres. En fait, la nature n'est pas si importante dans la façon dont le sac amniotique s'ouvre - indépendamment ou avec l'aide influence externe, il est bien plus important que rien ne gêne la naissance du fœtus.

Comme toute intervention obstétricale, une amniotomie réalisée par un obstétricien en l'absence de conditions appropriées peut entraîner des complications.

Les membranes peuvent être ouvertes si les conditions suivantes sont respectées : conditions suivantes:

- doit être à terme (au moins 38 semaines).

— Le canal génital doit être préparé pour l'accouchement à venir. Les critères d'une telle préparation incluent un cou raccourci et lissé qui laisse passer librement au moins un doigt de l'obstétricien.

— L'enfant est en présentation céphalique, c'est-à-dire tête baissée. Si les fesses du fœtus sont situées dans le segment inférieur de l’utérus ou si elles se trouvent en travers de l’utérus, l’amniotomie ne peut pas être réalisée.

De plus, la tête fœtale doit être positionnée de telle manière (insertion de la tête) qu'après l'amniotomie, lorsque le fœtus commence à descendre, elle « heurte » le défilé pelvien.

— Il n'y a qu'un seul fœtus dans l'utérus.

— Le poids du fœtus ne doit pas dépasser 3 kg.

— Tailles normales bassin, permettant à la femme enceinte d'accoucher seule. S'il est connu que la structure ou la taille du bassin de la femme enceinte n'implique pas une progression sans entrave du fœtus, une césarienne est planifiée à l'avance.

— Le col doit être « mature ». Pour déterminer l'état de préparation du col de l'utérus au travail, l'échelle de Bishop est utilisée. En règle générale, si l'état de préparation du col de l'utérus est classé comme « mature de 6 points », l'amniotomie est autorisée en l'absence de contre-indications.

- Si dans le passé une femme souffrait interventions chirurgicales(césarienne, ablation d'un ganglion myomateux, etc.), qui a laissé une cicatrice sur la paroi utérine, aucune mesure visant à stimuler le travail, y compris l'amniotomie, n'est autorisée. Le tissu cicatriciel est très dense et inélastique, donc pendant contractions utérines elle reste immobile. Si l'utérus est stimulé, il commence à se contracter plus intensément et peut se rompre au niveau de la cicatrice existante.

L'amniotomie ne peut être réalisée qu'en l'absence de tous les facteurs ci-dessus.

Amniotomie - indications de manipulation

L'amniotomie est réalisée aussi bien en présence qu'en son absence, les indications sont donc divisées en deux grands groupes :

1. Amniotomie pour stimuler les contractions utérines (contractions). Le besoin d'une stimulation supplémentaire du travail survient lorsque absence totale activité de travail en présence de tous les autres signes de préparation du corps à l’accouchement. En outre, le sac amniotique est ouvert dans des situations où la prolongation de la grossesse entraîne des conséquences négatives tant pour le fœtus que pour la femme enceinte.

Ainsi, une amniotomie pour stimuler les muscles utérins est réalisée :

- Pour la gestose. Formes sévères les toxicoses tardives (néphropathie, ) sont souvent à l'origine d'un déclenchement urgent du travail par amniotomie. Plus une femme enceinte accouche tôt, plus grandes sont ses chances de survivre à une gestose sévère sans conséquences graves pour les deux.

- En cas de grossesse post-terme. Tous signes vitaux Le développement du fœtus dépend du placenta (endroit du bébé). C'est l'endroit où les vaisseaux sanguins de la mère et de l'enfant sont tissés ensemble pour fournir nouvelle vie oxygène et matériaux de construction. De plus, le placenta sécrète des hormones qui empêchent. En tant qu’unité fonctionnant temporairement, le placenta fonctionne pleinement exactement aussi longtemps que devrait durer une grossesse physiologique (environ 40 semaines), puis ses ressources s’épuisent et il « vieillit ». Si la grossesse dure plus longtemps date d'échéance, le fœtus cesse de « respirer » et de « manger » correctement, car les ressources du placenta sont épuisées. Les premiers signes de troubles intra-utérins sont diagnostiqués lorsque échographie et lors de l'analyse des données de cardiotocographie. L'amniotomie dans une telle situation contribue à « déclencher » un travail retardé.

— Décollement prématuré d'un placenta normalement localisé. Avec le développement réussi de la grossesse, la place du bébé est séparée de la paroi utérine lors de l'accouchement et « naît » après l'enfant. Si le placenta se détache prématurément, une situation survient nécessitant un accouchement d'urgence en raison de l'absence de travail.

Lorsque le placenta se détache, le saignement commence. Son intensité dépend de la localisation de la zone exfoliée. La situation la plus favorable est lorsque la place de l'enfant s'exfolie le long de la périphérie, puis le sang coule dans cavité utérine, puis évacué à l'extérieur. De plus, la maladie marginale n'a souvent pas tendance à progresser et n'est pas si dangereuse pour le fœtus et la mère. Dès les premiers signes de pathologie, un diagnostic adéquat est réalisé et le travail commence. Parfois, le détachement marginal permet même de mener à terme la grossesse.

Un scénario plus défavorable est provoqué par un décollement central, lorsque le placenta ne se sépare de la paroi utérine qu'au centre. Le sang ne peut pas quitter la zone du placenta et continue de s'accumuler en son centre, formant finalement un gros hématome, qui commence lui-même à se décoller des zones adjacentes. En conséquence, la place du bébé cesse de fonctionner correctement et le fœtus souffre d'un manque d'oxygène et d'autres composants nécessaires. De plus, le sang accumulé dans un espace confiné « cherche une issue » et pénètre dans la paroi utérine, provoquant mettant la vie en danger complications.

— Mort fœtale in utero. Lorsque le fœtus, en raison de graves raisons pathologiques, meurt, ses tissus se décomposent et commencent à empoisonner le corps de la mère. Cette situation nécessite une évacuation immédiate organisme mort. Si la grossesse est « importante », vous pouvez tromper le corps à l'aide d'une amniotomie : le sac amniotique ouvert provoquera un travail spontané.

Les contractions après amniotomie ne dépendent pas de la viabilité du fœtus, l'accouchement dans une telle situation est donc proche du physiologique.

— Période « préparatoire » pathologique. Chez les femmes avec grossesse physiologique peu de temps avant le début du travail réel, des « contractions annonciatrices » apparaissent. Ils n'ont pas de périodicité claire, sont de courte durée et sont également modérément douloureux. Souvent, ce sont les précurseurs qui sont pris par une femme enceinte pour indiquer le début du travail. Pour la pathologie période préparatoire les contractions précurseurs se poursuivent pendant plusieurs jours, mais le véritable processus de travail ne commence jamais.

- Lourd pathologies extragénitales. La grossesse en arrière-plan Maladies chroniques(poumons, cœur, vaisseaux et systèmes endocriniens et ainsi de suite) ne se poursuit pas toujours sans problèmes jusqu'au début du travail spontané. Si l'enfant et la mère sont « prêts » pour un accouchement précoce, celui-ci est réalisé afin de minimiser les conséquences négatives pour tous deux.

— Incompatibilité du sang du fœtus et de la mère, appelée grossesse à conflit Rh. Se produit si le fœtus a une mère Rh négatif et un père Rh positif et hérite du facteur Rh de ce dernier. En conséquence, le sang de la mère perçoit le sang de l’enfant comme quelque chose d’étranger et essaie de le « rejeter » à l’aide d’anticorps.

Contrairement à une idée reçue, cette situation est rare et rarement diagnostiquée lors de la première grossesse. La présence d'anticorps chez la mère n'est pas aussi importante que leur quantité. Si le titre devient trop élevé, il existe un risque de développement du fœtus, le travail doit donc être accéléré.

Il convient de noter que toutes les indications énumérées ne constituent pas toujours un motif d'amniotomie ; sa mise en œuvre n'est possible que si elle est formée ; canal de naissance et une «maturité» suffisante du fœtus.

Ainsi, l'amniotomie prénatale n'est réalisée que lorsqu'il existe une combinaison conditions nécessaires et les indications pour sa mise en œuvre.

2. Amniotomie pendant l'accouchement. Elle est réalisée alors que le travail bat déjà son plein si :

— Le sac amniotique ne peut pas se rompre tout seul et le col est déjà dilaté à 8 cm. Dans une telle situation, le liquide amniotique empêche le fœtus de se diriger vers le canal génital et empêche l'accouchement.

- Si activité de travail faible. L'amniotomie à 90 % améliore le travail et l'accélère, elle est donc réalisée pour intensifier les contractions.

- Lorsque le siège bébé est trop bas (présentation). Dans le contexte de douleurs intenses du travail, un tel placenta peut se détacher prématurément et provoquer des saignements. Si, dès les premiers signes de troubles, vous ouvrez le sac amniotique, la tête descendante du fœtus appuiera contre les vaisseaux sanguins et le placenta, et le saignement s'arrêtera.

- Si diagnostiqué chez une femme en travail. L'amniotomie peut réduire la tension artérielle et améliorer le processus d'accouchement.

- Si l'accouchement survient dans le contexte d'une pathologie du liquide amniotique - oligohydramnios ou polyhydramnios.

— Les symptômes de la gestose qui s'accentuent pendant l'accouchement menacent tous les participants au processus d'accouchement.

En plus de ces indications, l'amniotomie peut être utilisée lors de tout accouchement s'il est nécessaire de provoquer une dilatation cervicale.

Techniques et méthodes pour réaliser une amniotomie

L'amniotomie est toujours pratiquée conditions d'hospitalisation. La paroi du sac amniotique est dépourvue de terminaisons nerveuses, il n’est donc pas nécessaire de soulager la douleur. Toutefois, la procédure nécessite préparation préliminaire des antispasmodiques (no-spa, papavérine, etc.) pour détendre la paroi du col de l'utérus.

L'instrument le plus approprié pour l'amniotomie est la moitié (branche) d'une pince obstétricale : sa pointe n'est pas très pointue, le trou sera donc de taille suffisante. La branche est soigneusement amenée à travers le canal cervical jusqu'à la paroi du sac aqueux afin qu'elle glisse le long du canal cervical. l'index obstétricien (de cette façon, la direction du mouvement de l'instrument est contrôlée). Lorsque la vessie est percée, il est très important d'éviter que l'eau ne s'écoule trop rapidement, afin que le cordon ombilical ou de petites parties du fœtus (bras/jambes) ne tombent pas après que le liquide s'écoule rapidement de l'utérus. Par conséquent, le bout d'un doigt est inséré dans le trou résultant et, avec son aide, l'eau est libérée lentement.

L’ensemble de la procédure doit être réalisé en dehors de la contraction. Dans la plupart des cas, après l'ouverture du sac amniotique, le travail régulier commence au plus tard 12 heures plus tard. Si cela ne se produit pas, le travail est déclenché avec des médicaments.

L'accouchement est un processus physiologique complexe, difficile tant pour la mère que pour l'enfant. La santé du bébé et de la femme en travail dépend en grande partie du succès du processus d'accouchement. Le travail ne se déroule pas toujours sans complications. Dans certains cas, les médecins doivent recourir à une amniotomie.

Amniotomie : qu'est-ce que c'est ?

Dans l'utérus de la mère, le bébé grandit et se développe dans le sac amniotique rempli de liquide amniotique. La rupture des membranes déclenche la production de l'hormone prostaglandine dans le corps de la mère, ce qui stimule processus de naissance. Normalement, la muqueuse de la vessie éclate d'elle-même sous la pression de l'utérus pendant le travail. Si pour une raison quelconque cela ne se produit pas naturellement ou s'il est nécessaire de déclencher le travail, une rupture artificielle de la membrane, ou amniotomie, est alors réalisée. L'amniotomie est une manipulation obstétricienne visant à ouvrir le sac amniotique.

Indications de manipulation

L'amniotomie est réalisée dans les cas suivants :

• grossesse après terme- si le travail ne se produit pas indépendamment après 42 semaines de grossesse. Cette condition menace le bébé d'hypoxie et de blessures à la naissance, de complications pour la mère pendant le travail sous forme de ruptures et de saignements ;
• gestose- il s'agit d'un dysfonctionnement du corps d'une femme enceinte, dans lequel se produisent des vasospasmes et des troubles circulatoires. La maladie se caractérise hypertension artérielle, gonflement. Une forme sévère de gestose peut entraîner la mort du fœtus et même la mort de la mère si le traitement n'est pas démarré à temps et si le début du travail n'est pas favorisé ;
• Conflit rhésus- se produit lorsqu'une femme Rh négatif le sang porte un enfant avec facteur Rh positif. DANS dans ce cas le système immunitaire La mère perçoit les globules rouges fœtaux entrant dans son sang comme étrangers et commence à produire activement des anticorps visant à les détruire. À un moment donné, le corps du bébé ne parvient plus à reconstituer la perte de globules rouges et de graves manque d'oxygène. Pour sauver le fœtus de la mort, il est nécessaire de provoquer le processus de naissance par amniotomie ;
• période préliminaire pathologique- caractérisé par des contractions irrégulières, douleur à long terme le bas de l'abdomen. L’amniotomie est une façon de déclencher un travail efficace ;
• travail faible- une condition dans laquelle la dilatation du col ralentit et les contractions s'affaiblissent. Si l'ouverture indépendante du sac amniotique ne se produit pas, une amniotomie est alors nécessaire. recours efficace provoquer un travail actif;
• bulle plate- cette condition est généralement observée avec les oligohydramnios. Normalement, il devrait y avoir environ 200 ml de liquide amniotique devant la tête fœtale. Lorsqu'il y a peu d'eau antérieure, les membranes du sac amniotique sont tendues sur la tête du bébé. Pour que le travail soit efficace, une ouverture artificielle de la vessie sera nécessaire ;
• hydramnios- en raison de excellent contenu liquide amniotique, les parois de l'utérus sont étirées et faiblement contractées. Pour activer le processus d'accouchement, ils ont recours à la procédure d'amniotomie ;
• placenta bas- après l'écoulement du liquide amniotique, le fœtus descend dans l'entrée du bassin et appuie sur le placenta, l'empêchant détachement prématuré. La manipulation dans ce cas évitera le saignement.

Types de procédure

Il existe quatre types d'amniotomie, selon la période de travail pendant laquelle l'intervention a été réalisée :

• amniotomie prénatale ou prématurée- réalisée avant le début du travail afin de provoquer le travail, par exemple en cas de grossesse post-terme ou de conflit Rh ;
• amniotomie précoce- réalisée dans les cas où les contractions surviennent régulièrement, mais que le col ne s'ouvre pas de plus de 7 cm, l'intervention est souvent pratiquée en présence d'une vessie plate ;
• amniotomie en temps opportun- réalisée lorsque le col est dilaté jusqu'à 10 cm afin d'accélérer la dilatation complète ;
• amniotomie retardée- réalisée lors d'un travail normal et d'une dilatation complète du col, lorsque la tête fœtale est tombée dans le bassin, mais que le sac amniotique ne s'est pas ouvert de lui-même. Pour éviter que l'enfant ne s'étouffe et que la mère ne saigne, la vessie est ouverte artificiellement.

Comment se déroule la manipulation ?

L'amniotomie est une procédure indolore pour une femme en travail et est réalisée sans anesthésie. Le médecin évalue d'abord l'état du fœtus par son rythme cardiaque, qui est surveillé par cardiotocographie. Peu de temps avant l'intervention, la femme reçoit des antispasmodiques intramusculaires. Alors future maman placé sur la chaise gynécologique. Les organes génitaux sont traités avec un antiseptique. Un médecin portant des gants stériles insère l'index et majeur avec une main dans le vagin, l'élargissant, et de l'autre main, il amène un mince instrument stérile, semblable à un crochet, à la vessie fœtale, ramasse la membrane et la tire vers lui jusqu'à ce qu'une rupture se produise. Le médecin insère ses doigts dans le trou résultant, l'élargit soigneusement et libère le liquide amniotique, tout en tenant la tête du bébé pour éviter que les boucles du cordon ombilical ou les bras du fœtus ne tombent. À la suite de l'amniotomie, seules les eaux antérieures, situées devant la tête du bébé, sont libérées. Le reste du liquide amniotique est progressivement libéré pendant le travail. Quelque temps après la manipulation, l'état du fœtus est enregistré par cardiotocographie.

IMPORTANT! Pour réaliser une amniotomie, le consentement de la femme en travail est requis.

Contre-indications à la réalisation

L'amniotomie ne peut être réalisée dans les cas suivants :

• exacerbation de l'herpès génital;
• position incorrecte du fœtus (pied, bassin, oblique);
• placenta praevia;
• présence de cicatrices sur l'utérus;
• grossesse multiple;
• grossesse prématurée;
• petits fruits;
• gros fruits;
• hypoxie fœtale.

Complications possibles

L'amniotomie est une procédure assez sûre pour la mère et l'enfant et entraîne extrêmement rarement des complications. Conséquences négatives possibles de la manipulation :

• interruption du travail, lorsque le processus s'affaiblit ou, au contraire, s'accélère considérablement ;
• perturbation du flux sanguin placentaire, ce qui entraîne une détérioration de l'état du bébé, il est donc nécessaire de surveiller le rythme cardiaque fœtal ;
• saignement causé par des lésions des vaisseaux du cordon ombilical;
• prolapsus du cordon ombilical - peut provoquer le développement d'une hypoxie chez le fœtus;
• perte de bras ou de jambes du fœtus - dans de tels cas, un accouchement ultérieur est effectué par césarienne;
• infection du fœtus ou de la mère;
• blessures de l'enfant - dans Dans certains cas Il peut y avoir des écorchures ou des égratignures peu profondes sur la tête du bébé ;
• les blessures de la mère.

L'amniotomie est une manipulation simple et sûre réalisée pour préserver la santé du bébé et de la future maman. Cependant, il doit y avoir des raisons sérieuses pour sa mise en œuvre ; il existe également un certain nombre de contre-indications à la procédure. Des visites opportunes chez le médecin pendant la grossesse et le strict respect des instructions des spécialistes augmentent les chances d'une femme d'accoucher sans intervention extérieure.

En particulier pour-Elena Kichak

L'amniotomie est une action réalisée pendant le travail, quelle que soit la période à laquelle elle a commencé ou a été provoquée. artificiellement. Pour être plus précis, l'amniotomie est le processus d'ouverture de la membrane du sac amniotique, qui entoure le fœtus dans l'utérus. Ils l'ouvrent de différentes manières. Par exemple, ils peuvent couper ou percer avec un outil spécial instrument médical. DANS situation d'urgence il peut même être déchiré avec les doigts.

Procédure d'amniotomie : qu'est-ce que c'est ?

Pendant la grossesse, la technique de l'amniotomie n'est pas utilisée, car elle implique une interruption de grossesse. de cette période, cependant, sa mise en œuvre nécessite le strict respect du calendrier.

Étapes:

1. Environ une demi-heure avant l'intervention, le patient reçoit un médicament antispasmodique.
2. La femme est placée sur une chaise gynécologique et ses jambes doivent être relevées et écartées.
3. Le médecin enfile un gant stérile et insère les doigts dans le vagin.
4. Avec la trotteuse, vous prenez un outil spécial qui ressemble à un crochet et vous l'utilisez pour ramasser la coque à bulles.
5. Ensuite, le médecin tire un peu et brise ainsi la bulle.
6. Il est nécessaire d'insérer l'instrument et de le rompre simultanément pendant la période de contraction pour que la coque soit la plus tendue et élastique possible.

Il est à noter qu'après rupture, l'outil est retiré, mais il faut ouvrir le trou fait avec les doigts et réguler le débit d'eau qui s'échappe.

Après l'intervention, la femme doit rester en position allongée pendant une demi-heure, pendant laquelle le rythme cardiaque fœtal est surveillé à l'aide du CTG. L'ensemble du processus n'est possible que dans un hôpital et sous la surveillance de médecins; une pénétration indépendante dans le vagin, et plus encore une effusion d'eau, est interdite, car elle peut entraîner la mort du bébé et des complications lors du travail ultérieur.

Indications de l'amniotomie

Les indications de l'amniotomie lors de l'accouchement sont divisées en deux types : l'intervention peut être réalisée pendant la stimulation du travail ou l'intervention est réalisée déjà pendant l'accouchement, notamment lorsque le col est complètement ouvert, des contractions sont présentes, mais il n'y a pas de poussée . En général, parmi les indications de stimulation du travail, on note les situations où il est nécessaire de déclencher les contractions et les tentatives ultérieures, si elles se sont atténuées, et où le retrait immédiat du fœtus est nécessaire pour éviter l'hypoxie et la mort.

Il existe un diagnostic tel que l'amniotite, qui est particulièrement important pour l'hydramnios et est appelé assombrissement, nébulosité et même présence d'inflammation du liquide amniotique. Dans ce cas, la vessie est immédiatement percée.

Dans d'autres cas, il peut être indiqué lorsque:

• Gestose ;
• Grossesse après terme ;
• Le moment où un décollement placentaire précoce a été enregistré ;
• Mort fœtale ;
• Disponibilité de lourds maladies chroniques les mères qui empêchent le travail de se poursuivre naturellement ;
• Poursuite des contractions réelles pendant un long moment, mais sans poussée ;
• Grossesse avec conflit rhésus.

Parmi les indications d'accouchement, il peut y avoir de nombreuses situations, chacune d'elles étant considérée séparément.

Accouchement après amniotomie

Combien de temps après l'amniotomie peut-on accoucher ou dans quelle semaine peut-on la réaliser ? Telles sont les questions que les femmes inexpérimentées en travail posent aux médecins.

En règle générale, selon les avis des femmes, c'est ce processus qui raccourcit considérablement la période de travail, car :

• Les contractions deviennent plus prononcées et douloureuses ;
• Bientôt les tentatives commencent ;
• Il est possible d'accoucher littéralement en 10 à 30 minutes.

DANS cas spéciaux le travail peut survenir dans les 6 à 8 heures. Malheureusement, aucun processus ne se déroule sans complications. Par exemple, avec l'amniotomie, des complications peuvent survenir en raison d'une violation de l'intégrité des vaisseaux sanguins.

Autrement dit, parmi les complications on peut noter la formation:

• Saignement qui se développe à condition qu'au moment de l'ouverture de la vessie, un grand vaisseau sanguin, qui est situé à la surface de la membrane fœtale ;
• Une boucle tombée du cordon ombilical ou de petites parties du corps fœtal, en raison d'une mauvaise évacuation de l'eau ;
• Détérioration de l'état du fœtus ;
• Affaiblissement ou, à l'inverse, forte accélération du travail ;
• Infection fœtale.

De tels moments dans pratique médicale Ils sont assez rares, mais ils ne sont pas exclus et vous devez donc confier votre santé uniquement à des spécialistes de confiance.

Types d'amniotomie pendant l'accouchement

L'amniotomie, selon le moment exact où elle a été réalisée, est divisée en 4 types.

Types:

1. Une amniotomie prématurée ou prénatale est réalisée avant le début du travail. Il faut juste exciter ce processus et, si nécessaire, procéder à l'accouchement immédiatement, sans attendre que tout se passe naturellement.
2. Il peut y avoir une amniotomie précoce, qui est réalisée s'il y a des contractions régulières et que l'ouverture du col est d'au moins 7 cm. Elle est nécessaire si le sac amniotique n'éclate pas tout seul et cela ralentit. cours normal activité de travail. Dans ce cas également, la procédure peut être réalisée pour accélérer l’ouverture du col.
3. Une amniotomie opportune est réalisée pendant la période où le col est ouvert de 8 à 10 cm et en présence d'un travail actif. Dans ce cas, il s’agit simplement d’une des étapes permettant d’accélérer l’accouchement.
4. L'amniotomie peut également être retardée et peut être réalisée dans le contexte d'une dilatation complète du col de l'utérus et pendant le travail normal, lorsque la tête fœtale est déjà dans la cavité pelvienne. Si vous manquez ce moment, il est alors possible que le bébé naisse avec le sac amniotique ou, en d'autres termes, en chemise. Cela peut entraîner des saignements maternels, ainsi qu'une hypoxie et une mort fœtale.

Dans le domaine de l'obstétrique et de la gynécologie, ils utilisent différentes sortes amniotomie, selon la situation rencontrée. Chaque femme en travail a ses propres caractéristiques et certains indicateurs du déroulement de la grossesse, et il est donc totalement impossible de déterminer à l'œil nu ou par analyse si la procédure sera nécessaire ou non. L'ouverture de la vessie peut être nécessaire à n'importe quel stade de la grossesse, et cela devient parfois le seul moyen de sortir de la situation pour sauver la vie du bébé. Pour être plus précis, chaque type d'amniotomie nécessite une raison spécifique, qui ne peut être déterminée que par un médecin.

Lors du processus d’accouchement, la vessie fœtale joue un rôle très important. Lors des contractions, la pression intra-utérine augmente, qui se transmet aux membranes, au liquide amniotique et au fœtus. En conséquence, il y a un déplacement progressif de la vessie fœtale avec tout son contenu vers le bas, plus près de la sortie de l'utérus, et sa saillie en forme de coin dans le col de l'utérus. Ce qui contribue à sa découverte la plus rapide. Lorsque le col de l'utérus se dilate complètement (ou presque), le sac amniotique se rompt, les eaux se brisent et le bébé peut librement commencer à se déplacer dans le canal génital. Il s’agit d’un déroulement normal de l’accouchement. Mais il arrive aussi que le processus de travail soit retardé en raison d'un travail faible chez une femme ou d'autres complications. Les médecins décident alors de déclencher artificiellement le travail. Mais avant cela, il faut ouvrir le sac amniotique. Ainsi, lorsque la femme en travail commence des contractions intenses, le bébé peut naître sans entrave. Cette manipulation s'appelle amniotomie, et en soi pratique obstétricale elle est également considérée comme plutôt de manière efficace stimulation du travail. De nombreuses mères se posent beaucoup de questions concernant la sécurité et la faisabilité de ce produit. Et s’il y a des questions, peu importe les réponses.

Amniotomie: essence et but

L'amniotomie est l'ouverture de la vessie fœtale pour stimuler le travail.

L'essence de l'amniotomie est que l'ouverture du sac amniotique, qui entoure le bébé dans l'utérus et empêche l'eau de s'écouler, ne se produit pas naturellement, mais grâce à une intervention médicale.

Il existe plusieurs manières de réaliser cette manipulation :

• couper;
• déchirer avec les doigts;
• injecter avec un objet médical spécial.

Lorsque les membranes se rompent, une hormone appelée prostaglandine est libérée, ce qui aide à stimuler le col de l'utérus et l'utérus à accoucher naturellement. Il existe également une opinion selon laquelle pendant la procédure, le canal génital est irrité, ce qui accélère le processus de naissance d'un enfant.

Technique

L'amniotomie est chirurgie obstétricale, mais cela disparaît sans chirurgien et sans anesthésie. Un obstétricien ouvre le sac amniotique lors d'un examen vaginal d'une femme en travail. Le plus souvent à l'aide d'un instrument en plastique stérile qui ressemble à un crochet.

1. Peu avant l'amniotomie, la femme en travail reçoit un médicament antispasmodique, comme le No-Shpa par exemple. Peu de temps après avoir pris les pilules, la femme s’allonge sur le fauteuil gynécologique.
2. Un médecin portant des gants stériles insère les doigts d'une main dans le vagin, l'élargit, et de l'autre main, à l'aide d'un instrument spécial - une mâchoire - il saisit le sac amniotique et le tire vers lui jusqu'à ce qu'il se rompe et que le liquide amniotique commence s'écouler.
3. Après la manipulation, la femme en travail reste allongée pendant encore une demi-heure. Pendant tout ce temps, les médecins surveillent attentivement le rythme cardiaque du bébé.

Pendant la procédure, la femme en travail ne ressent aucune douleur, car le sac amniotique n'a pas de récepteurs de douleur.

Après ouverture du sac amniotique, l’eau qui entoure immédiatement la tête du bébé est immédiatement évacuée. La partie restante sort petit à petit tout au long du processus de naissance.

Types

Il existe quatre types d'amniotomie, chacun étant utilisé en fonction du stade du travail auquel l'intervention a été réalisée.

1. Amniotomie, qui est pratiquée avant le début du travail ou prématurément. Fait pour provoquer des contractions.
2. Amniotomie précoce. Il est prescrit en raison du fait que des contractions se produisent, mais que le col est ouvert de moins de 6 à 7 cm. Le but de sa mise en œuvre est d'accélérer le travail.
3. Avec des contractions régulières et un col dilaté de 8 à 10 cm, une amniotomie rapide est nécessaire. Avec son aide, à ce stade, vous pouvez accélérer la dilatation du col de 30 %.
4. Lorsque le col est complètement dilaté et que le bébé descend dans le bassin, une amniotomie est réalisée, appelée amniotomie retardée. Si vous n’intervenez pas et ne le réalisez pas, l’enfant naîtra dans le sac amniotique (on dit « né en chemise »). Et il s'avère que cela implique conséquences sérieuses: Le bébé peut suffoquer ou la mère peut saigner. Il est donc recommandé d’ouvrir le sac amniotique avant la naissance du bébé.

Conditions préalables

Pour éviter des complications imprévues, l'amniotomie est réalisée uniquement lorsque :

• le fœtus est en présentation céphalique ;
• grossesse unique ;
• naissance à terme (au moins 38 à 39 semaines) ;
• poids du bébé jusqu'à 3,0 kg;
• il n'y a aucun problème de présentation et d'entrée du bébé dans le bassin ;
• le canal génital est prêt (le col est lissé et laisse passer le doigt de l'obstétricien, raccourci) ;
• sur l'échelle de Bishop, la maturité utérine est de 6 points ;
• les dimensions du bassin se situent dans les limites normales ;
• il n'y a pas de cicatrices sur l'utérus (après césarienne, ablation des fibromes, etc.).

La mâchoire est un outil le plus souvent utilisé pour la manipulation

Les indications

La principale indication pour prescrire une amniotomie est lorsque la grossesse est véritablement post-terme (c'est-à-dire lorsque les obstétriciens n'observent pas le travail naturel à 42 semaines).

Attendre ici est tout simplement inacceptable - c'est dangereux à la fois pour la mère et le bébé, car cela implique :

• détérioration des fonctions placentaires;
• développement d'une hypoxie fœtale;
• complications lors de l'accouchement (ruptures, mauvais pressentiment les deux).

Gestose sévère ( toxicose tardive) est la deuxième raison pour laquelle une amniotomie doit être pratiquée. Dans le cas d'une grossesse à terme et sans menace pour le bébé, le médecin ne peut prendre une décision positive qu'en tenant compte du consentement de la femme en travail.

Lorsque le canal génital n'est pas prêt et que l'état de la mère et de l'enfant se détériore, une césarienne est pratiquée.

Contre-indications

Même si elle est utile dans de nombreux cas, l’amniotomie présente également des contre-indications.

Les principaux :

• herpès génital aggravé;
• fœtus mal positionné (présentation du pied, siège, oblique, transversal) ;
• placenta praevia;
• présence de boucles de cordon ombilical;
• interdiction de l'accouchement naturel.

À leur tour, les médecins peuvent interdire à une femme d'accoucher naturellement pour les raisons suivantes :

• placenta praevia complet;
• contre-indications à l'échographie pendant la grossesse ;
• cicatrices sur l'utérus;
• état anormal du canal génital, qui gênera l'accouchement naturel (déformation de l'os pelvien) ;
• symphysite prononcée ( processus inflammatoire dans l'utérus).

Important! Rappelez-vous que deux fois font deux : quand c'est interdit accouchement naturel l'amniotomie est contre-indiquée !

Complications

L'amniotomie en pratique obstétricale est considérée comme assez méthode sûre stimulation du travail. Et généralement, aucune complication ou conséquence de sa mise en œuvre n'est observée chez les femmes en travail. Mais dans de rares cas, il existe des exceptions.

Le sac amniotique est constitué de vaisseaux, dont certains sont gros. L'amniotomie est réalisée à l'aveugle, il existe donc un risque de heurter un tel vaisseau. Par conséquent - saignements abondants et menace pour la vie du bébé.

Pour éviter que cela ne se produise, l'amniotomie est réalisée uniquement lorsque la tête descend dans le bassin et comprime les vaisseaux. De cette façon, les saignements et les ruptures du cordon ombilical sont évités.

Comme vous pouvez le constater, toute intervention extérieure sur notre corps n'a pas que des conséquences positives. Par conséquent, avant de prendre des mesures, vous devez soigneusement peser la balance des avantages et des inconvénients. Toute manipulation ne doit être effectuée qu'en cas de nécessité médicale objective. Vous devez vous rappeler que votre L'objectif principal- donner naissance à un tout-petit en bonne santé et fort. Et les médecins vous y aideront avec tous les moyens dont ils disposent.

Le sac amniotique est un sac rempli de liquide qui contient le bébé tout au long de la grossesse. Le sac amniotique entoure le fœtus de tous côtés, le protège des blessures et crée un environnement sûr et stérile.

Le sac amniotique est constitué de deux membranes, le chorion et l'amnios, et se rompt normalement juste avant ou pendant le travail. La violation de l'intégrité des membranes lors d'une grossesse prématurée est un problème. Cm..

Amniotomie pendant l'accouchement : qu'est-ce que c'est.

L'amniotomie est une ponction des membranes ou une rupture artificielle des membranes. Au début du travail, le sac amniotique aide le col à s'ouvrir, mais plus tard, il ne joue plus un rôle important dans le processus de travail et peut même interférer avec son déroulement normal.

Les contractions utérines exercent généralement une pression suffisante pour que les membranes éclatent d'elles-mêmes. Chez certaines femmes, les eaux se brisent avant même le début des contractions régulières, mais dans la plupart des cas, la vessie se rompt après une dilatation du col de 3 à 4 centimètres.

Si la dilatation est de 5 centimètres ou plus et que les eaux ne se sont pas rompues d'elles-mêmes, une amniotomie est généralement réalisée. On pense que cela amènera le bébé à s'enfoncer plus profondément dans le bassin et à exercer une pression sur le col de l'utérus, ce qui peut accélérer le travail. Toutefois, si l’accouchement se passe bien et que les contractions sont efficaces, le médecin pourra attendre un peu avant de percer la vessie.

Indications de l'amniotomie.

La principale indication de l’amniotomie est la stimulation du travail. Comme déjà mentionné, une fois le col de l'utérus dilaté de 4 à 5 centimètres, un sac amniotique intact n'aide plus, mais peut également inhiber le travail. Souvent après une amniotomie, les contractions s'intensifient et durée totale le travail peut être réduit à une heure.

L'amniotomie peut également être utilisée comme méthode de déclenchement, c'est-à-dire pour déclencher le travail s'il ne commence pas à temps. Certes, cette méthode est rarement utilisée de manière indépendante, car plus le temps s'écoule après l'ouverture du sac amniotique avant la naissance de l'enfant, plus le risque d'infection est grand et il est difficile de prédire quand le travail commencera. Par conséquent, l'amniotomie est principalement associée à d'autres méthodes d'induction, par exemple avec l'administration d'ocytocine.

Après avoir percé le sac amniotique, vous pouvez surveiller la fréquence cardiaque du bébé en plaçant une électrode sur sa tête (CTG direct), ce qui est parfois nécessaire pour une évaluation plus précise de l'état du bébé.

De plus, l'amniotomie permet d'examiner le liquide amniotique, ce qui permet de comprendre ce que ressent l'enfant. Par exemple, si les eaux sont contaminées par du méconium (fèces originales), on peut alors supposer une hypoxie fœtale.

Amniotomie : technique.

Amniotomie - non nouvelle procédure, elle est réalisée depuis plusieurs centaines d’années. Lorsqu'elle est réalisée par un médecin dans une maternité, elle est tout à fait sûre et indolore. Le rythme cardiaque fœtal est surveillé avant, pendant et après l'intervention.

L'amniotomie est réalisée sur une chaise gynécologique à l'aide d'un crochet spécial. Il n'est pas tranchant et ne nuira ni à la mère ni à l'enfant. Après avoir percé la bulle, vous pouvez sentir un écoulement de liquide chaud. Le liquide amniotique est collecté dans un bac et examiné pour détecter sa teneur en sang et en méconium.

La ponction du sac amniotique doit être réalisée dans les conditions suivantes.

Le col est partiellement dilaté et lissé.

La tête du bébé est située assez profondément dans le bassin.

Les contre-indications à l'amniotomie sont : la position transversale du fœtus dans l'utérus et le placenta praevia. Il est recommandé de ne pas ouvrir la vessie le plus longtemps possible si la mère est infectée par le VIH ou l'hépatite B.

Amniotomie : conséquences.

Si une amniotomie est réalisée trop tôt, le risque d'infection chez la mère ou le bébé augmente. Une fois l’intégrité de la vessie rompue, des bactéries peuvent pénétrer dans l’utérus et il existe un risque de développer une infection.

Une conséquence rare de l’amniotomie est le prolapsus du cordon ombilical. Si la tête fœtale n'est pas pressée contre l'entrée du bassin, la rupture des eaux peut provoquer un prolapsus du cordon ombilical dans le canal génital, ce qui entraîne une altération de la circulation du fœtus et nécessite une césarienne immédiate.

Dans la plupart des cas, la ponction du sac amniotique n'entraîne pas de conséquences négatives ni pour la mère ni pour l'enfant. Parfois, la rupture artificielle des membranes fœtales est simplement nécessaire, car les membranes peuvent rester intactes jusqu'aux tentatives mêmes, ce qui entraîne une évolution prolongée de la deuxième étape du travail et une hypoxie fœtale. Cependant, l'amniotomie est intervention médicale et cela ne doit pas être effectué sur toutes les femmes en travail, mais selon des indications.