Champ opératoire. Préparation préliminaire du champ opératoire. L'étape principale de la manipulation

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Prévention des infections chirurgicales.

Traitement des mains du chirurgien.

La préparation des mains du chirurgien et de ses assistants consiste en les soins quotidiens de la peau des mains et leur traitement avant l'intervention chirurgicale.

Lors du traitement des mains, il est nécessaire de détruire la microflore à la surface de la peau et d'empêcher les germes de s'échapper des pores. Ceci est réalisé par un nettoyage mécanique, un traitement avec des solutions antiseptiques et un tannage du cuir.

Les personnes présentant des lésions cutanées des mains, des pustules et des processus inflammatoires ne doivent pas être autorisées à participer à l'opération. Les ongles doivent être coupés courts. La peau de vos mains est traitée la veille au soir avec de la vaseline ou de la lanoline pour conserver élasticité et douceur.

Les méthodes de traitement aseptique des mains sont divisées en deux groupes : le premier comprend le nettoyage mécanique, la désinfection et le bronzage, le second comprend uniquement le bronzage de la peau des mains.

Le lavage des mains s'effectue dans un certain ordre : d'abord les doigts sont brossés, puis les paumes, le dos et enfin les avant-bras. Lorsque vous lavez la mousse de savon, tenez vos mains de manière à retirer le savon d'abord de vos mains, puis de vos avant-bras. Le savon et la brosse ne peuvent pas être posés sur le lavabo ; ils doivent être tenus à la main. Séchez-vous les mains de manière séquentielle, en commençant par vos mains et en passant à vos avant-bras. serviette stérile sèche. À Krasnogvardeyskaya UVL, on traite les mains selon la méthode d'Olivekov . Après lavage et traitement mécanique, les mains sont essuyées deux fois avec un tampon imbibé d'alcool iodé (1:3000) pendant trois minutes.

Préparer le champ opératoire à l'intervention chirurgicale.

Cette étape comporte trois parties :

· Nettoyage mécanique. Les cheveux dans la zone d'opération sont coupés avec des ciseaux et rasés, lavés avec une éponge et de l'eau tiède savonneuse et essuyés ;

· Désinfection.À Krasnogvardeyskaya UVL, ils utilisent la méthode Filonchikov : ils lubrifient le champ opératoire avec une solution alcoolique à 5 % d'iode, en effectuant des mouvements circulaires, en partant du centre vers la périphérie.

· Isolation. Le champ opératoire est clôturé par une feuille stérile, qui est fixée à la peau de l'animal à l'aide de pinces spéciales - griffes

Stérilisation du matériel de suture

Le matériel de suture utilisé est stérile et fabriqué en usine. (Ethilon, fil polyglycolide, polycone)

La soie, la ligne de pêche et d'autres types de matériaux sont stockés dans de l'alcool à 70 %.

Stérilisation des instruments

Après chaque opération, les instruments sont lavés à l'eau courante avec une brosse et du savon, placés dans un stérilisateur ouvert et placés dans une armoire à chaleur sèche.

Desmurgie

Pour les pansements, utilisez un pansement stérile, des compresses de gaze et du coton. Le plus souvent utilisé :

· Circulaire bandage pour blessures mineures des extrémités et fixation d'un cathéter intraveineux. Ils l'appliquent ainsi : ils rendent le premier tour plus serré que les suivants, qui sont appliqués dans un mouvement circulaire.

· Spirale Le premier tour d'un tel bandage est appliqué sous la plaie, les tours suivants du bandage couvrent à moitié le tour précédent.

· Spécial bandage. Des couvertures postopératoires spéciales pour les animaux produits en usine ont été utilisées comme pansement spécial. Ils étaient utilisés après des opérations de la paroi abdominale ou du thorax (castration des chats et des chiennes, mastectomie, hernies). Ce pansement assure la propreté de la surface de la plaie, prévient l'infection, permet un bon accès à la plaie si nécessaire et rend la plaie inaccessible aux animaux.

· Langeta appliqué sur les sites de fractures et de fissures osseuses. Appliquez un pansement en plâtre en 3 à 5 couches sur la zone endommagée, façonnez-le le long du membre, tapissez les zones de plus grande friction entre le membre et l'attelle avec du coton et fixez-le avec un bandage en spirale.

Injections

Les injections doivent être effectuées selon toutes les règles d'asepsie et d'antisepsie. Pour ce faire, utilisez des seringues et aiguilles stériles jetables, des solutions stériles et des préparations pour administration parentérale. Il faut également s'assurer qu'il n'y a pas de bulles d'air dans la seringue.

· Injections intramusculaires réalisée dans la région fessière, dans le groupe musculaire postofémoral, en essayant de ne pas toucher le nerf sciatique. L'aiguille est insérée perpendiculairement à la surface du corps. A la fin de l'injection, l'aiguille est retirée en appuyant sur la peau avec les doigts et traitée avec un coton imbibé d'alcool à 70%.

· Injections sous-cutanées. Tirez la peau au niveau du garrot avec trois doigts. Entre le majeur et l'index, une aiguille est insérée dans le pli cutané résultant sous un angle de 45 degrés et la solution est injectée. A la fin de l'injection, la peau est lubrifiée avec de l'alcool à 70 % et légèrement massée afin que la substance médicamenteuse soit mieux absorbée.

· Perfusions intraveineuses. L'animal, fixé en position latérale, a le membre serré dans le tiers supérieur de l'épaule et attend que le récipient se remplisse. Un cathéter intraveineux est ensuite inséré dans la circulation sanguine. S’il pénètre dans une veine, le sang s’écoulera de l’ouverture du cathéter. Arrêtez de serrer le membre, fermez le cathéter avec un capuchon et fixez-le avec un bandage. Ensuite, des solutions intraveineuses peuvent être administrées via le cathéter, une intraveineuse peut être installée, une anesthésie peut être administrée, etc. Cette méthode permet un accès facile et rapide à la veine si nécessaire.

Technique d'opération

Retirer l'utérus d'un chat

Indications : tumeurs utérines, endométrite.

L'utérus est situé dans la cavité abdominale. Il a un corps, un cou et deux cornes 4 à 6 fois plus longues que le corps de l'utérus et divergent crâniennement.

L'animal n'est pas nourri avant l'opération. L'opération est réalisée sous anesthésie générale. En tant que sédatif et relaxant musculaire, la solution Rometar (2 %) est administrée par voie intramusculaire à raison de 0,1 à 0,2 mg/kg de poids vif de l'animal. Après 15 minutes, Zoletil est administré par voie intramusculaire à raison de 1 à 2 mg/kg de poids vif de l'animal. Fixé en position dorsale sur la table d'opération. Le champ opératoire est préparé : les cheveux de la zone ombilicale sont rasés, lavés avec une solution tiède savonneuse, puis désinfectés selon la méthode Filonchikov. Couvrir de serviettes de gaze stériles ou d'un drap stérile et les fixer avec des clips sur la peau. Le chirurgien traite les mains selon la méthode Olivkov et enfile des gants chirurgicaux stériles.

Une incision est pratiquée le long de la ligne blanche, à 1 à 2 cm caudale du nombril. À l'aide d'un scalpel, les tissus de la ligne blanche, à l'exception du péritoine, sont découpés couche par couche. Le péritoine est saisi dans le pli avec deux pincettes, entre lesquelles une incision est pratiquée, deux doigts sont insérés dans la cavité abdominale à travers celle-ci et, sous leur contrôle, l'incision péritonéale est allongée avec des ciseaux. Ensuite, une main est insérée dans la cavité abdominale et l'utérus est retrouvé. Retirez délicatement les cornes utérines de la cavité abdominale et redressez-les sur le drap opératoire. Ensuite, deux ligatures sont placées sur la partie crânienne des cornes utérines, plus proche de l'ovaire, entre lesquelles elles sont coupées. À mesure que les cornes utérines se séparent du ligament large utérin, ses vaisseaux sont ligaturés. Une fois les cornes utérines séparées, deux ligatures sont placées sur son corps et elle est coupée entre elles. Le moignon utérin est traité avec une solution d'iode. Des antibiotiques sont injectés dans la cavité abdominale. La plaie de la paroi abdominale est suturée et traitée avec un spray d'aluminium ou de terramycine, et une couverture postopératoire est mise en place.

Amputation du pénis du chien

Indications : paralysie, gangrène, fracture de l'os du pénis.

L'opération est réalisée sous anesthésie générale. La solution Rometar (2 %) est administrée par voie intramusculaire à la dose de 0,5 à 1,5 ml/10 kg de poids vif de l'animal. Ensuite, du zoletil 3 mg/kg de poids vif est administré par voie intramusculaire. L'animal est fixé en position dorsale. préparer le champ opératoire au niveau du sac préputial du côté ventral.

Le long de la ligne médiale dans la partie postérieure de la paroi préputiale, la cavité préputiale est ouverte et le pénis est retiré par la plaie. Un cathéter ou une sonde rainurée est inséré dans l'urètre. Un bandage ligaturé est appliqué à la racine du pénis (au-dessus du site d'amputation). L'urètre est disséqué dans les tissus sains sur une distance de 1,5 à 2 cm de l'os du pénis. Les bords de la plaie urétrale sont suturés à la peau du pénis avec des sutures interrompues du côté correspondant, créant ainsi une urétrostomie. Une ligature de couture est placée sur le corps du pénis derrière l'os. Ensuite, le pénis est coupé le long de l'extrémité arrière de l'os et la ligature du bandage est retirée de la partie restante. L'opération est complétée par la suture de la plaie préputiale et la suture du moignon du pénis à la peau dans le coin postérieur de l'incision du sac préputial. La plaie est traitée avec un spray d'aluminium, sans toucher l'urétrostomie, et une couverture ou une couche postopératoire est mise.

Un traitement de haute qualité du champ opératoire est l'étape la plus importante de toute opération. Et il ne s'agit pas simplement d'essuyer la peau avec n'importe quel antiseptique : il existe des méthodes et des algorithmes spéciaux, ainsi que des désinfectants et des solutions avec une indication exacte de la quantité de chaque composant. Tout ce qui entoure le patient opéré doit être stérile.

Principes de base de l'asepsie

L'asepsie est un ensemble de mesures visant à prévenir l'infection d'une plaie par des micro-organismes nuisibles. Un terme similaire - antiseptiques - désigne des mesures plus radicales visant à détruire les bactéries déjà entrées dans la plaie afin de prévenir les complications purulentes-inflammatoires et une guérison rapide. Des actions antiseptiques peuvent commencer pendant l'intervention chirurgicale s'il existe un risque d'infection. Ils sont aussi souvent nécessaires au traitement des plaies postopératoires.

Avant une intervention chirurgicale, ils sont guidés par les principes d'asepsie, car la tâche principale est d'empêcher l'infection de pénétrer dans la plaie. La base de l'asepsie est la stérilisation, qui doit être effectuée sur tous les objets et objets de l'intervention chirurgicale à venir.

Espace opérationnel

Le bloc opératoire est systématiquement soumis à des examens bactériologiques et à un traitement aseptique approfondi. Ici, tout doit être stérile : des surfaces individuelles et des instruments jusqu'à l'air de la pièce. Entrez dans la salle d’opération uniquement avec des vêtements de rechange propres, des casquettes et des masques.

Malgré tous les coûts de main d’œuvre nécessaires pour assurer la stérilité de la salle d’opération, la présence de microbes n’y est pas à exclure. Les déplacements dans la salle sont donc minimes afin de ne pas soulever de poussière. Tout ce qui tombe par terre y reste (les instruments sont remplacés par d'autres, stériles). Etc.

Tenue du personnel médical

La préparation préopératoire comprend également l'habillage du ou des chirurgiens avec des vêtements stériles. Il est extrait de conteneurs hermétiquement fermés. Dans ce cas, les bords du peignoir ne doivent pas toucher de corps étrangers. Les pieds du chirurgien sont habillés de couvre-chaussures (couvre-chaussures), le bonnet s'ajuste bien sur la tête. Un masque est placé sur le capuchon, qui ne peut être retiré qu'en touchant les bandages. Enfin, le médecin est aidé à enfiler des gants stériles jetables.

Outils

Les instruments chirurgicaux prétraités sont également livrés à la salle d'opération dans des conteneurs scellés. Avant cela, les instruments subissent une stérilisation complète selon diverses méthodes (chimiques, chaleur sèche, rayonnement, etc.), qui peuvent détruire jusqu'à 99,99 % des bactéries.

La frontière entre stérilité et non-stérilité est très mince. Les chirurgiens essaient donc à nouveau de jouer la sécurité et de remplacer un instrument qui leur semble non stérile ou de se laver les mains en plus. Ces manipulations simples vous permettent de calmer votre anxiété et de continuer à opérer sereinement en sachant que les risques d'infection sont minimisés.

Caractéristiques du traitement des mains pour le personnel médical

Un sujet à part qui nécessite une attention particulière, car les mains des médecins et infirmières opératoires peuvent devenir porteuses de micro-organismes pathogènes. Le personnel médical subit des examens réguliers pour s'assurer de l'absence de microflore pathologique persistante. Et son autre type - transitoire - peut être facilement éliminé à l'aide d'un traitement spécial des mains avant la chirurgie. Il existe plusieurs façons.

Méthode Spasokukotsky-Kochergin. Tout d’abord, lavez-vous les mains avec du savon et de l’eau courante. Ensuite, ils sont traités avec une solution d'ammoniaque à 0,5%. Séchez ensuite et essuyez avec de l'alcool concentré. L’avantage de la méthode : une excellente stérilité et une grande élasticité de la peau des mains du médecin. Inconvénient : complexité de traitement.
Premier traitement des mains. C'est le nom d'un mélange de peroxyde d'hydrogène (33 %) et d'acide formique (85 %). Pour une désinfection optimale, il suffit de prélever un concentré à 2,4% de cette solution. Tout d'abord, le personnel médical se lave les mains avec du savon et de l'eau courante, puis les sèche à l'air libre et les lave au premier meurtre pendant une minute. Les mains sont ensuite séchées à l'aide de lingettes stériles. Avantage de la méthode : excellente stérilité. Moins : la durée de préparation de la solution (plusieurs heures de conservation au réfrigérateur sous agitation constante).
Traitement des mains au bigluconate de chlorhexidine. Un mélange d'alcool (70%) et de chlorhexidine (20%). Une solution à 0,5% est suffisante pour l'utilisation. Lavez-vous d’abord les mains avec du savon et de l’eau courante, puis essuyez la peau avec un chiffon stérile imbibé de solution pendant 3 minutes. Avantage de la méthode : facilité de préparation de la solution. Inconvénient : durée du traitement des mains.
Eurosept. La méthode de traitement des mains la plus courante aujourd'hui vient d'Europe. Un mélange d'éthanol, de chlorhexidine et d'ester d'acide polyolique peut être stocké dans des distributeurs pratiques à utiliser. La solution doit être frottée sur les mains préalablement lavées avec du savon jusqu'à évaporation complète. Un autre avantage est que le séchage et l'utilisation de lingettes stériles ne sont pas nécessaires.

Il existe également des normes sur le principe du traitement sanitaire et hygiénique des mains. Pour que l'antiseptique atteigne les zones les plus inaccessibles des mains et des avant-bras, il est nécessaire d'effectuer des manipulations spécifiques : frottez vos paumes l'une contre l'autre, essuyez le dos de vos mains, croisez puis écartez les doigts, frottez-vous les mains de manière de manière circulaire, etc. Il existe des manuels spéciaux contenant du matériel photographique pour que les médecins puissent pleinement maîtriser cela.

Comment préparer le champ opératoire

Le traitement du site chirurgical et d'injection du patient (la zone de peau où l'intervention chirurgicale sera pratiquée) peut commencer à l'avance. Si les zones sujettes à contamination fréquente (paumes, périnée, pieds) font l'objet d'une intervention chirurgicale, il est recommandé de pré-faire des bains antiseptiques et d'appliquer des pansements, par exemple la nuit.

Si l'opération est d'urgence et que le champ opératoire est compliqué par une contamination et une végétation dense, au moins deux traitements sont effectués. La première est la désinfection partielle. Elle est réalisée aux urgences. Tout d'abord, la peau est traitée avec de l'alcool, puis une machine spéciale est utilisée pour raser le champ opératoire (ne provoque pas d'irritation), qui est utilisée pour épiler. Après cela, essuyez à nouveau avec de l'alcool. Le traitement radical se déroule au bloc opératoire selon toutes les règles.

Solutions de traitement du cuir

Le choix de la solution dépend du domaine opératoire. La méthode Grossikh-Filonchikov est généralement utilisée : d'abord la zone est traitée avec de l'alcool, puis 3 à 4 fois avec une solution alcoolique d'iode (5 %). Ce n'est qu'après cela qu'un tissu barrière stérile avec une découpe pour le champ opératoire peut être appliqué.

Le traitement des peaux sensibles du champ opératoire (chirurgie du visage, ainsi que chez les enfants) se déroule selon la méthode Baccala. Pour cela, une solution de vert brillant (1 %) est utilisée. Si la peau est endommagée par une réaction allergique ou une brûlure, utilisez de l'iodonate - une solution aqueuse d'iode (5%). Aussi, les solutions listées précédemment (pervomur, bigluconate de chlorhexidine, etc.) peuvent être utilisées pour traiter le champ opératoire.

Attention! Le traitement de la peau du champ opératoire s'effectue toujours avec une réserve : c'est-à-dire non seulement la section prévue de l'incision, mais également un rayon de 10 à 15 cm autour de celle-ci.

Raser la peau

La préparation du champ opératoire comprend également l’épilation. Avant les opérations planifiées, les cheveux sont rasés à sec. Dans ce cas, une machine jetable est utilisée pour raser le champ opératoire. Il coupe les poils le plus court possible, mais ne provoque ni microfissures ni irritations.

La tête d'une telle machine présente des saillies en forme de peigne qui vous permettent de raser des poils de différentes longueurs et épaisseurs. Pour faciliter l'utilisation, certaines marques ont introduit des couleurs différentes : par exemple, les machines médicales bleues de Gillette ont une lame, les vertes en ont deux.

Immédiatement avant l'intervention chirurgicale, une machine à raser compacte est souvent utilisée pour raser la zone chirurgicale. Il a une forme trapézoïdale, des encoches antidérapantes et une inclinaison de la tête par rapport au manche à un angle de 30 degrés. Tout cela permet de se raser rapidement, sans risque de couper la peau, et également d'éliminer facilement les poils dans les endroits difficiles d'accès.

Les chirurgiens sont assez scrupuleux et responsables en termes de maintien de la stérilité. Et certains patients, s'appuyant sur cela, ne participent en aucune façon à la préparation préopératoire. Mais dans le traitement aseptique et antiseptique, le principe « une fois de plus ne fera pas de mal » s'applique. C’est pourquoi vous devriez commencer par vous-même. Une douche chaude régulière avec du savon, prise la veille ou le jour de l'intervention, éliminera la saleté de surface et éliminera les particules mortes de la peau, réduisant ainsi le risque d'infection pendant l'intervention.

La préparation préliminaire du champ opératoire est effectuée comme l'un des moyens de prévenir l'infection par contact.

Avant une opération planifiée, il est nécessaire de procéder à une désinfection complète. Pour ce faire, la veille de l'opération, le patient doit prendre une douche ou se laver dans le bain, enfiler des sous-vêtements propres ; De plus, le linge de lit est changé. Le matin de l'opération, l'infirmière rase à sec les cheveux de la zone à venir. Ceci est nécessaire car la présence de poils rend beaucoup plus difficile le traitement de la peau avec des antiseptiques et peut contribuer au développement de complications infectieuses postopératoires. Vous devez absolument vous raser le jour de l’opération, et pas avant. Cela est dû à la possibilité qu'une infection se développe dans la zone de lésions cutanées mineures causées par le rasage (abrasions, égratignures).

Lors de la préparation à une intervention chirurgicale d’urgence, on se limite généralement à raser les cheveux dans la zone chirurgicale. Si nécessaire (forte contamination, présence de caillots sanguins…), une désinfection partielle peut être réalisée.

"L'ESTOMAC VIDE"

Lorsque l'estomac est plein, après induction de l'anesthésie, son contenu peut commencer à s'écouler passivement dans l'œsophage, le pharynx et la cavité buccale (régurgitation), et de là, avec la respiration, pénétrer dans le larynx, la trachée et l'arbre bronchique (aspiration). . L'aspiration peut provoquer une asphyxie - un blocage des voies respiratoires qui, si des mesures urgentes ne sont pas prises, entraînera la mort du patient, ou une complication grave - une pneumonie par aspiration.

Pour éviter l'aspiration avant une opération planifiée, il est expliqué au patient que le matin du jour de l'opération, il ne doit pas manger ni boire une goutte, et la veille, il ne doit pas prendre un dîner très copieux à 5-6 heures. dans la soirée. Ces mesures simples sont généralement tout à fait suffisantes.

La situation est plus compliquée lors d’une intervention chirurgicale d’urgence. Il y a peu de temps pour la préparation ici. Ce qu'il faut faire? Si le patient affirme que la dernière fois qu'il a mangé remonte à 6 heures ou plus, alors en l'absence de certaines maladies (occlusion intestinale aiguë, péritonite, etc.), il n'y aura pas de nourriture dans l'estomac. Il n'est pas nécessaire de prendre des mesures particulières. Si le patient a mangé de la nourriture plus tard, avant l'intervention chirurgicale, il est nécessaire de rincer l'estomac avec une sonde gastrique épaisse.

ALIMENTATION

Avant une opération planifiée, les patients doivent subir un lavement nettoyant. Ceci est fait pour que lorsque les muscles se détendent sur la table d'opération, aucune selle involontaire ne se produise. De plus, après une intervention chirurgicale, la fonction intestinale est souvent altérée, surtout s'il s'agit d'une intervention sur les organes abdominaux (une parésie intestinale se développe), et la présence de contenu dans le côlon ne fait qu'aggraver ce processus.

Il n'est pas nécessaire de faire des lavements avant les opérations d'urgence - on n'a pas le temps pour cela et cette procédure est difficile pour les patients dans un état critique. Effectuer des lavements lors d'opérations d'urgence pour des maladies aiguës des organes abdominaux est contre-indiqué, car une augmentation de la pression à l'intérieur de l'intestin peut entraîner une rupture de sa paroi, dont la résistance mécanique peut être réduite en raison du processus inflammatoire dans l'abdomen.

VIDER LA VESSIE

Vous devez vider votre vessie avant toute intervention chirurgicale. Pour ce faire, dans la grande majorité des cas, il suffit d’emmener le patient uriner avant l’opération. La nécessité d’un cathétérisme vésical est rare. Cela est nécessaire si l'état du patient est grave, s'il est inconscient ou lors de la réalisation de types particuliers d'interventions chirurgicales (chirurgie des organes pelviens).

PRÉMÉDICATION

La prémédication est l'administration de médicaments avant une intervention chirurgicale. Il est nécessaire de prévenir un certain nombre de complications et de créer les meilleures conditions pour le déroulement de l'anesthésie. Les questions de prémédication et de son schéma thérapeutique pour les interventions chirurgicales planifiées et d'urgence sont présentées en détail dans la section sur l'anesthésie.

DEGRÉ D'OPÉRATION DU RISQUE ET NARCOSE

Il est obligatoire de déterminer le degré de risque pour la vie du patient lié à l'opération à venir. Ceci est nécessaire pour une véritable évaluation de la situation et la détermination des prévisions. Le degré de risque d'anesthésie et d'intervention chirurgicale est influencé par de nombreux facteurs : l'âge du patient, sa condition physique, la nature de la maladie sous-jacente, la présence et le type de maladies concomitantes, la nature traumatique et la durée de l'opération, les qualifications du chirurgien et anesthésiste, la méthode de soulagement de la douleur, le niveau des services chirurgicaux et anesthésiologiques.

À l'étranger, on utilise généralement la classification de l'American Society of Anesthesiologists (ASA), selon laquelle le degré de risque est déterminé comme suit :

Chirurgie prévue :

Niveau de risque 1 - patients pratiquement en bonne santé.

Niveau de risque 2 - maladie bénigne sans dysfonctionnement.

Niveau de risque 3 - maladie grave avec dysfonctionnement.

Niveau de risque 4 - maladies graves associées à une intervention chirurgicale

tion ou sans cela menace la vie du patient.

Niveau de risque 5 : le patient peut mourir dans les 24 heures

après ou sans chirurgie (moribond).

Chirurgie d'urgence :

6ème degré de risque - patients des catégories 1-2 subissant une intervention chirurgicale d'urgence

7ème degré de risque - patients des catégories 3 à 5, opérés en urgence

La classification ASA présentée est pratique, mais repose uniquement sur la gravité de l'état initial du patient.

La classification la plus complète et la plus claire du degré de risque de chirurgie et d'anesthésie, recommandée par la Société des anesthésiologistes et réanimatologues de Moscou (1989). Cette classification présente deux avantages. Premièrement, il évalue à la fois l’état général du patient, l’étendue et la nature de l’intervention chirurgicale, ainsi que le type d’anesthésie. Deuxièmement, il fournit un système de notation objectif.

6.1.1. Préparation des opérations planifiées

La préparation aux opérations planifiées commence en ambulatoire. Dès le diagnostic d’une maladie nécessitant un traitement chirurgical, le médecin est confronté à la tâche d’identifier les contre-indications existantes du patient et d’évaluer le degré de risque chirurgical.

La tâche de l'infirmière lors d'un rendez-vous chirurgical ambulatoire est d'organiser la collecte des informations nécessaires, d'informer le patient sur la séquence de tous les examens et en même temps de l'aider à se sentir non pas comme un objet passif du processus de traitement, mais comme un participant actif. dedans.

Lors de la préparation d'une opération planifiée, le patient doit consulter un médecin local : le chirurgien doit obtenir un avis sur l'état du système cardiovasculaire, du système respiratoire, de la digestion et du système génito-urinaire. Avant les opérations planifiées, une fluorographie thoracique est réalisée et pour les personnes de plus de 40 ans, un ECG est réalisé. Les tests suivants sont requis :

1) test sanguin clinique général ;

2) analyse d'urine générale ;

3) test sanguin pour le sucre ;

4) test sanguin pour le temps de coagulation et le taux de saignement ;

5) détermination de la vraie prothrombine ;

6) test sanguin pour RW et VIH ;

7) détermination du groupe sanguin et du facteur Rh.

Avant l'intervention chirurgicale, le patient doit être adressé à un dentiste pour l'élimination rapide des processus inflammatoires des gencives et le traitement des dents cariées, ainsi que l'assainissement de la cavité buccale. Pour les femmes, une consultation avec un gynécologue s'impose.

Le patient reçoit des références pour des consultations, des tests de laboratoire et des tests instrumentaux de la part de l'infirmière chirurgicale de la clinique, et en même temps l'infirmière planifie une nouvelle visite chez le médecin avec le patient. Les résultats des tests sont valables 10 jours. Lors d'une deuxième visite, le chirurgien oriente le patient vers l'hôpital.

Un patient admis au service de chirurgie est examiné par le médecin traitant et le chef du service. Après l'examen, ils déterminent le plan d'examen complémentaire et le plan de traitement, ainsi que la date et l'heure de l'opération. Un examen supplémentaire peut inclure des analyses de sang, des analyses d'expectorations, des examens radiographiques, endoscopiques et échographiques. A la veille de l'opération, le patient est examiné par un anesthésiste.

L'infirmière du service de chirurgie est la première à rencontrer un patient admis pour un traitement chirurgical ; elle devra effectuer le processus de soins infirmiers en période préopératoire et postopératoire ;

Le processus infirmier commence par un examen objectif et subjectif du patient, par l'identification de ses problèmes. La première source d'information pour l'infirmière est le dossier médical, principal document médical du patient hospitalisé (formulaire n° 003/u).

En tenant compte du sexe, de l'âge et de la nature de la maladie, l'infirmière sélectionne une place pour le patient et l'accompagne jusqu'au service. Il n'est pas conseillé de placer dans la même pièce les patients sur le point de subir une intervention chirurgicale et ceux qui l'ont subi la veille, et la composition par âge des patients doit également être prise en compte. Ensuite, l'examen subjectif du patient se poursuit sous la forme d'une conversation dans la salle ou dans un poste médical ; la conversation ne doit pas être longue. Vous ne devez pas poser au patient les mêmes questions que celles qui viennent d’être posées aux urgences. L'hospitalisation dans un hôpital chirurgical provoque une forte anxiété et une anxiété chez les patients ; le soutien psychologique est très important.

Dans la plupart des cas, les patients rencontrent plusieurs problèmes en période préopératoire. Le plus courant d'entre eux est la peur de l'opération à venir, le problème suivant est le manque de connaissances sur votre maladie et de préparation à l'opération. L'infirmière doit trouver une approche individuelle de chaque patient : certains ont peur de la douleur, d'autres ont peur de « l'anesthésie », etc.

La solution au problème de la peur avant une prochaine opération réside dans la préparation psychologique. L'infirmière doit donc être capable de rassurer le patient et de lui redonner l'espoir d'une réussite de l'opération. L'infirmière doit être attentive à tous les patients. Pour chaque patient, sa maladie est toujours grave et difficile, et les patients, en règle générale, sont sensibles à chaque parole ou acte irréfléchi. Le fait de ne pas terminer un rendez-vous à temps peut provoquer une réaction négative.

Aux fins de préparation psychologique, le patient peut être présenté aux patients qui ont subi la même opération et se préparent à sortir. Au cours de la conversation, pour parler du régime du département, il est nécessaire de savoir lequel des proches lui rendra visite à l'hôpital, qui pourra lui apporter aide et soutien. Le patient doit être familiarisé avec le plan de préparation immédiate de l'opération.

Les instructions disponibles pour les patients sur la préparation à l'intervention chirurgicale (« mémo pour les patients ») facilitent grandement le travail de l'infirmière. Dans les conditions modernes, lorsque l'éventail des responsabilités d'une infirmière s'élargit et que les périodes d'hospitalisation se raccourcissent, l'infirmière n'a plus beaucoup de temps pour éduquer le patient.

Lorsqu'elle explique une condition particulière, l'infirmière doit adhérer à la même interprétation que celle donnée par le médecin traitant. La présence d’une infirmière dans la chambre lors du premier examen du patient par le médecin traitant est donc très importante. Selon les directives du médecin, les patients se voient prescrire des tranquillisants et des sédatifs, ainsi que des somnifères le soir, avant la chirurgie. Toutes les prescriptions de médicaments doivent être exécutées à temps et en stricte conformité avec les antécédents médicaux.

Le patient doit être familiarisé avec le régime médical et protecteur du service et le plan de préparation immédiate à l'opération.

1. Préparation du tractus gastro-intestinal. La nourriture du patient à la veille de l'opération doit être légère, bien digestible, contenir un minimum de « toxines » et les produits allergènes doivent être exclus de l'alimentation. Le dernier repas a lieu au plus tard à 19h00 la veille de l'opération ; le matin de l'opération, manger et boire sont exclus. 2 lavements nettoyants sont effectués - un le soir et un le matin.

2. Préparation hygiénique. Le patient prend une douche hygiénique la veille et change de sous-vêtements, le lit est refait après que le patient est transporté sur une civière jusqu'à la salle d'opération. Les hommes doivent se raser avant la chirurgie.

3. Préparation du champ opératoire. Le champ opératoire est préparé le jour de l'intervention chirurgicale (2 à 4 heures avant l'intervention chirurgicale) : les cheveux de la zone de l'incision chirurgicale à venir sont rasés, rasés à sec, suivi d'un traitement de la peau avec de l'alcool éthylique à 95 %. Il est important que la zone de rasage soit bien plus grande que la taille de l’incision prévue. Par exemple, lors d’une chirurgie gastrique, les seins sont rasés, en commençant par les mamelons, tout l’abdomen et le pubis. Lors d’une chirurgie pulmonaire, la moitié correspondante de la poitrine et des aisselles est rasée. Pendant le processus de rasage, non seulement les poils sont éliminés, mais également la couche superficielle et exfoliante de l'épiderme, grâce à laquelle une quantité importante de bactéries est éliminée.

4. Immédiatement avant l'opération, 30 minutes avant, le patient doit uriner.

5. Les prothèses dentaires et les lunettes doivent être retirées et tous les bijoux (bracelets, chaînes, bagues, etc.) doivent être laissés à la sœur aînée pour qu'elle les garde en lieu sûr. Les femmes devraient se démaquiller le visage.

6. Prémédication - introduction d'analgésiques, de sédatifs et de certains autres médicaments permettant une transition en douceur vers l'anesthésie et la chirurgie, réalisée sous la forme d'une injection intramusculaire ou sous-cutanée, réalisée au plus tôt 30 minutes avant la chirurgie, mais au plus tard une heure . Le mélange le plus couramment utilisé comprend le promedol et l’atropine. La prémédication est réalisée uniquement sur prescription médicale et est absolument obligatoire avant toute opération réalisée aussi bien sous anesthésie que locale. Elle complète la préparation préopératoire du patient ; après la prémédication, le patient n'est pas autorisé à sortir du lit.

Après prémédication, le patient est transporté au bloc opératoire sur une civière.

Il est nécessaire de discuter des 6 points de ce plan avec le patient. Familiariser le patient avec le plan de préparation de l'opération et discuter de certains détails avec lui donne un résultat positif. Le patient perçoit plus sereinement la nécessité de toutes les manipulations et se sent pris en charge par le personnel médical. Après avoir mené une telle conversation pendant 10 à 15 minutes, le personnel médical reçoit ce qu'on appelle communément un « consentement éclairé » pour effectuer toutes les procédures à venir.

Rappel : l'infirmière est tenue de demander au patient l'autorisation de réaliser toute manipulation, et non de le confronter à un fait.

Avant les opérations planifiées, dans la plupart des cas, les patients sont capables de satisfaire eux-mêmes leurs besoins physiologiques fondamentaux, mais chaque patient a besoin de compréhension et de soins - seules des infirmières sensibles et attentives peuvent satisfaire ce besoin.

Il peut vous sembler que le patient n'a pas peur de l'opération, qu'il sait tout et n'a besoin de rien, mais ce n'est pas le cas. Chaque patient a besoin de soins et de votre attention.

Caractéristiques de la préparation des patients âgés et séniles.

Les principes généraux sont les mêmes pour tous les patients, quel que soit leur âge. Cependant, on sait que chez les personnes âgées, les capacités compensatoires du corps sont réduites. Par conséquent, lors de leur préparation à une intervention chirurgicale, un examen plus approfondi du système cardiovasculaire doit être effectué. Les exercices de respiration revêtent une importance particulière en tant que mesure préventive la plus importante contre la pneumonie postopératoire. Les patients doivent apprendre des exercices de respiration plusieurs jours avant la chirurgie.

Les personnes âgées sont sujettes à la constipation, vous devez donc surveiller les selles en temps opportun.

Pour les personnes de plus de 60 ans, les médicaments sont prescrits à des doses plus faibles, soit 2 3/4 de la dose totale pour adultes, et la morphine, qui augmente le risque de développer des troubles respiratoires, n'est pas prescrite.

6.1.2. Préparer les patients aux opérations d’urgence

Les opérations d'urgence sont effectuées pour sauver des vies et le plan de préparation du patient dans de tels cas change considérablement.

En cas de maladies et de blessures chirurgicales aiguës, un examen à long terme des patients est impossible. Pour poser un diagnostic et décider du choix de la méthode de traitement, les médecins ne disposent que de quelques heures, voire quelques minutes.

Dans une telle situation, le processus de soins infirmiers au cours de la période préopératoire est mis en œuvre principalement par le biais d'« actions dépendantes », c'est-à-dire que les actions de l'infirmière sont déterminées par les ordres du médecin. En cas d'urgence, les patients sont parfois admis au bloc opératoire, en contournant le service, directement depuis les urgences. Et non seulement l'infirmière du service, mais aussi les infirmières des urgences, du bloc opératoire ou de l'unité de soins intensifs sont impliquées dans la préparation du patient.

Schéma approximatif pour préparer un patient aux opérations d'urgence

1. Traitement sanitaire partiel du patient : retrait des vêtements, essuyage des zones du corps les plus contaminées avec des éponges imbibées d'une solution de savon liquide.

2. Appeler l'assistant de laboratoire de garde pour déterminer l'hémoglobine, l'hématocrite, la leucocytose. La portée des tests de laboratoire peut être considérablement élargie ; des tests biochimiques sont effectués selon les prescriptions du médecin, ainsi que la détermination de la teneur en alcool dans le sang et l'urine. Le nombre d'études dépend du cas particulier, ainsi que des capacités du laboratoire express.

3. Le traitement du champ opératoire consiste à raser les cheveux dans la zone de l'incision chirurgicale à venir. Le rasage s'effectue à sec, suivi d'un traitement à l'alcool éthylique à 95 %.

4. Immédiatement avant l'opération, 10 à 15 minutes, le patient doit uriner. Si une miction indépendante est impossible, l'urine est libérée à l'aide d'un cathéter ; dans de tels cas, le cathéter est laissé pour surveiller la fonction rénale.

5. Uniquement sur prescription d'un médecin : vider l'estomac à l'aide d'un tube et faire un lavement nettoyant.

6. Prémédication : en cas d'urgence, elle est réalisée au bloc opératoire par administration intraveineuse de médicaments. La composition du mélange médicamenteux est sélectionnée individuellement par l'anesthésiste.

Dans certains cas, lors de la préparation d'opérations d'urgence, il est nécessaire de corriger les modifications des fonctions vitales et d'éliminer certains symptômes pathologiques : hyperthermie, hypotension, déséquilibres électrolytiques, etc. À cette fin, une thérapie médicamenteuse et une thérapie intensive par perfusion sont réalisées, mais non Quelle que soit la gravité de l'état du patient, la préparation à une intervention chirurgicale d'urgence ne devrait pas prendre plus d'une heure et demie et les patients sont admis en salle d'opération sous perfusion.

La fluidothérapie se poursuit au bloc opératoire.

CHIRURGIE

DISPOSITIONS GÉNÉRALES

Des fouilles archéologiques indiquent que des opérations chirurgicales ont été pratiquées avant notre ère. De plus, certains patients se sont ensuite rétablis après une craniotomie, l'ablation des calculs de la vessie et des amputations.

Comme toutes les sciences, la chirurgie a connu un renouveau à la Renaissance, lorsque, à partir des travaux d'André Vésale, la technologie chirurgicale a commencé à se développer rapidement. Cependant, l'aspect moderne de la salle d'opération et les attributs de la réalisation d'une intervention chirurgicale se sont formés à la fin du XIXe siècle après l'avènement de l'asepsie avec des antiseptiques et le développement de l'anesthésiologie.

La préparation préliminaire du site de l'incision prévue (champ opératoire) commence la veille de l'opération et comprend un bain hygiénique général, une douche, un changement de linge, un rasage à sec des cheveux directement sur le site d'accès chirurgical (pour les opérations planifiées au plus tôt plus de 1 à 2 heures avant l'intervention chirurgicale afin d'éviter d'éventuelles excoriations et abrasions infectieuses par des souches hospitalières de micro-organismes pathogènes). Après le rasage des cheveux, la peau est essuyée avec une solution alcoolique à 70 %.

La méthode la plus courante de traitement du champ opératoire est classique méthode de Filonchikov (1904) - Grossikha (1908). Actuellement, au lieu de la solution alcoolique d'iode à 5 % classiquement proposée, selon l'arrêté n° 720, le champ opératoire est traité avec une solution à 1 % d'iodonate ou d'iodopirone. Il est également possible d'utiliser une solution alcoolique à 0,5 % de digluconate de chlorhexidine, en suivant le même ordre.

Méthodologie. Avant l'intervention chirurgicale sur la table d'opération. le champ est largement lubrifié avec une solution d'iodonate à 1%, en appliquant le premier frottis dans la zone de l'incision prévue (stade I). Le site opératoire immédiat est isolé avec du linge stérile et à nouveau lubrifié avec une solution d'iodonate à 1 % (stade 2). Lorsque le patient est positionné sur le dos, il faut s'assurer que la solution d'iode ne coule pas dans les plis cutanés (inguinal, axillaire) - rincer à l'alcool. En position couchée sur le côté, la peau est traitée par le dessus pour éliminer les stries. Une anesthésie locale ou une incision d'anesthésie est réalisée. Les bords de la plaie chirurgicale sont délimités par des serviettes ou des protecteurs spéciaux collés à la peau. Les parois de la plaie sont délimitées avec des serviettes pour éviter toute infection. S'il est nécessaire d'ouvrir un organe creux, une délimitation supplémentaire est réalisée en le recouvrant de serviettes. L'opération est effectuée.

En fin d'intervention, avant application (stade III) et après suture de la peau (stade IV), celle-ci est à nouveau traitée avec une solution d'iodonate à 1 %. En cas d'intolérance à l'iode, le champ opératoire chez l'adulte et l'enfant est traité avec une solution alcoolique à 1% de vert brillant (méthode Bakkala)

0din dehors méthodes modernes traitement du champ opératoire - utilisation de l'antiseptique domestique "SEPTOCIDA-K".

La surface contaminée de la peau du champ opératoire est nettoyée avec de l'eau et du savon ou un antiseptique, après quoi elle est séchée avec un chiffon stérile et traitée deux fois avec un chiffon imbibé de 5 ml de l'antiseptique ci-dessus à 30 secondes d'intervalle. 5 minutes. A la fin de l'opération, avant et après suture de la peau, la plaie est lubrifiée avec un antiseptique pendant 30 secondes.

A l’étranger, ils sont largement utilisés pour isoler le champ opératoire. films protecteurs stériles spéciaux, solidement fixé à la surface de la peau à l'aide d'une base adhésive spéciale.

Questions générales d'anesthésiologie et de réanimation.

9. Antécédents de gestion de la douleur. Les principales étapes du développement de l'anesthésie générale et de l'anesthésie locale.

Les informations sur l'utilisation de l'anesthésie pendant les opérations remontent à l'Antiquité. Il existe des preuves écrites de l’utilisation d’analgésiques dès le XVe siècle. avant JC e. Des teintures de mandragore, de belladone et d'opium étaient utilisées. Pour obtenir un effet analgésique, ils ont eu recours à une compression mécanique des troncs nerveux et à un refroidissement local avec de la glace et de la neige. Afin de désactiver la conscience, les vaisseaux du cou ont été comprimés. Cependant, les méthodes énumérées ne permettaient pas d’obtenir l’effet analgésique approprié et étaient très dangereuses pour la vie du patient. De véritables conditions préalables au développement de méthodes efficaces de soulagement de la douleur ont commencé à se dessiner à la fin du XVIIIe siècle, notamment après la production d'oxygène pur (Priestley et Scheele, 1771) et de protoxyde d'azote (Priestley, 1772), ainsi qu'un étude approfondie des propriétés physicochimiques de l'éther diéthylique (Faraday, 1818).

La première démonstration publique de l'anesthésie à l'éther a eu lieu 16 octobre 1846 Ce jour-là à Boston, le professeur John Warren de l'Université Harvard a enlevé une tumeur dans la région sous-maxillaire du malade Gilbert Abbott sous sédation à l'éther. Le dentiste américain William Morton a narcotisé le patient. date Le 16 octobre 1846 est considéré comme l'anniversaire de l'anesthésiologie moderne.

DANS 1847 comme substance narcotique l'Anglais James Simpson utilisé pour la première fois chloroforme, et comme avec son utilisation l'anesthésie se produit beaucoup plus rapidement qu'avec l'éther, il a rapidement gagné en popularité parmi les chirurgiens et a longtemps remplacé l'éther. John Snow a utilisé pour la première fois le chloroforme pour soulager les douleurs de l'accouchement de la reine Victoria d'Angleterre lorsqu'elle a donné naissance à son huitième enfant.

DANS milieu des années 40 XIXème siècle une expérimentation clinique généralisée a commencé avec protoxyde d'azote, dont l'effet analgésique a été découvert David V 1798 En janvier 1845, Wells démontre publiquement l'anesthésie nitreuse de l'azote lors de l'extraction dentaire, mais sans succès : une anesthésie adéquate n'a pas été obtenue. Rétrospectivement, la raison de l'échec peut être reconnue comme la propriété même du protoxyde d'azote : pour une profondeur d'anesthésie suffisante, il nécessite des concentrations extrêmement élevées dans le mélange inhalé, qui conduisent à l'asphyxie. La solution a été trouvée dans 1868 Andrews : il commence à combiner le protoxyde d’azote avec l’oxygène.

DANS Juin 1847 Pirogov utilisé une anesthésie rectale à l'éther pendant l'accouchement. Il a essayé de lui administrer de l'éther par voie intraveineuse, mais cela s'est avéré être un type d'anesthésie très dangereux. En 1902, le pharmacologue N.P. Kravkov proposé pour une anesthésie intraveineuse hédonol, pour la première fois utilisé dans la clinique de 1909 SP. Fedorov (anesthésie russe). En 1913 pour la première fois ont été utilisés pour l'anesthésie les barbituriques, et l'anesthésie barbiturique a été largement utilisée depuis 1932 avec l'inclusion de l'hexénal dans l'arsenal clinique et depuis 1934 du thiopental sodique.

DANS 1942 L'anesthésiologiste canadien Griffith et son assistant Johnson utilisent pour la première fois des relaxants musculaires en clinique. De nouveaux médicaments ont rendu l’anesthésie plus avancée, plus gérable et plus sûre. Le problème émergent de la ventilation pulmonaire artificielle (VLA) a été résolu avec succès, ce qui a élargi les horizons de la chirurgie opératoire : il a conduit à la création de la chirurgie pulmonaire et cardiaque et de la transplantologie.

L'étape suivante dans le développement de la gestion de la douleur fut la création d'une machine cœur-poumon, qui permettait d'opérer à cœur ouvert « sec ».

En 1949, les français Laborie et Utepar introduisirent le concept d'hibernation et d'hypothermie. Ils jouèrent un grand rôle dans le développement. concepts d'anesthésie potentialisée(le terme a été introduit par Labori en 1951) - une combinaison de divers médicaments non narcotiques (neuroleptiques, tranquillisants) avec des anesthésiques généraux pour obtenir un soulagement adéquat de la douleur à petites doses de ces derniers, et a servi de base à l'utilisation d'un nouveau méthode prometteuse d'anesthésie générale - neuroleptanalgésie(association d'un neuroleptique et d'un analgésique narcotique), proposé par de Castries et Mundeler en 1959 G.

Depuis 1957, la formation des anesthésiologistes a commencé dans les cliniques de Moscou, Léningrad, Kiev et Minsk. Des départements d'anesthésiologie sont ouverts à l'Académie de médecine militaire et dans les instituts de formation avancée des médecins. Des scientifiques tels que Kupriyanov, Bakulev, Zhorov, Meshalkin, Petrovsky, Grigoriev, Anichkov, Darbinyan, Bunyatyan et bien d'autres ont grandement contribué au développement de l'anesthésiologie soviétique. etc. Les progrès rapides de l'anesthésiologie au stade précoce de son développement, outre les demandes croissantes de la chirurgie, ont été facilités par les réalisations de la physiologie, de la physiologie pathologique, de la pharmacologie et de la biochimie. Les connaissances accumulées dans ces domaines se sont révélées très importantes pour résoudre les problèmes liés à la sécurité des patients pendant les opérations. L'expansion des capacités dans le domaine du soutien anesthésiologique aux opérations a été largement facilitée par la croissance rapide de l'arsenal d'agents pharmacologiques. En particulier, les nouveautés de l'époque étaient : la succinylcholine (1947), l'halothane (fluorothane) (1956), le Viadryl (1955), les médicaments contre le NLA (1959), le méthoxyflurane (1959), l'hydroxybutyrate de sodium et la benzodiazépine (diazépam) (1960), epon-tol (1961), valium (1963), propanidide (1964), kétamine (1965), étomidate et enflurane (1970.), rohypnol (1975), propofol (1976), isoflurane (1981), dormicum (1982), anexat (1987), desflurane (1996), recofol (analogue du propofol) (1999).

Les premières tentatives d'opérations sous anesthésie locale ont été faites il y a très longtemps, mais peu d'informations ont été conservées à leur sujet. Des agents chimiques et physiques ont été utilisés pour l'anesthésie locale. Les Égyptiens consommaient de la graisse de crocodile pour réduire la sensibilité cutanée. Diverses pâtes contenant de la mandragore, de la jusquiame et de l'acide cyanhydrique étaient également largement utilisées. Au Moyen Âge, lors de diverses opérations visant à soulager la douleur, ils ont commencé à recourir à des méthodes physiques, parmi lesquelles les plus répandues étaient la compression et le refroidissement nerveux. La méthode de compression des troncs nerveux ne s'est pas généralisée en raison de l'insignifiance de l'effet par rapport aux conséquences néfastes. La méthode de refroidissement, basée sur l’extrême sensibilité des tissus nerveux au froid, a connu un grand développement. En 1850 le refroidissement à l'éther a été introduit et, depuis 1867, le refroidissement au chloroéthyle, qui est encore utilisé aujourd'hui. Au 20ème siècle Le refroidissement par glace était largement utilisé pour les amputations de membres. À partir de 1846, parallèlement à l’étude de l’utilisation de l’anesthésie générale, se développent des méthodes permettant de désactiver la sensibilité uniquement dans la zone opérée (anesthésie locale). En 1886, A.I. Loukachevitch a opéré les doigts sous anesthésie conductrice à la cocaïne. En 1888, l'expérience fut répétée par Oberst. En 1908, Beer fut le premier à pratiquer une anesthésie locale intraveineuse sous garrot. Cependant, une connaissance insuffisante des dosages de cocaïne a provoqué des intoxications chez un certain nombre de patients. Le premier rapport faisant état d’un patient mourant après une anesthésie à la cocaïne a été réalisé en 1890.

L'histoire ultérieure de l'anesthésie locale se développe dans deux directions principales : 1) la découverte de nouvelles méthodes d'anesthésie locale simultanément au développement de ses principes spécifiques ; 2) trouver de nouveaux anesthésiques locaux.

Fin du 19ème siècle. Deux méthodes principales d'anesthésie locale sont nées : la méthode d'anesthésie par infiltration et la méthode d'anesthésie régionale (conduction). En 1902, il a été proposé d'ajouter de l'adrénaline aux solutions d'anesthésiques locaux, grâce à quoi l'effet de l'anesthésie était prolongé et des solutions plus faibles pouvaient être utilisées.

Après qu'Eichhorn ait introduit la novocaïne peu toxique dans la pratique chirurgicale (1904), l'anesthésie locale est devenue très répandue. Pendant 36 ans, la novocaïne a été le seul anesthésique au monde pour l'anesthésie locale.

L'anesthésie péridurale est entrée dans la pratique clinique beaucoup plus lentement que la rachianesthésie, en raison de la technique plus complexe de sa mise en œuvre. Au début, seule l'anesthésie sacrée, dans laquelle un anesthésique local était injecté dans la partie sacrée de l'espace péridural, s'est répandue. Cependant, le développement de la technologie de l'anesthésie et l'émergence de nouveaux médicaments plus sûrs ont permis d'élargir les indications d'utilisation des méthodes d'anesthésie régionale et, en particulier, de l'anesthésie péridurale. En 1920, les Pages espagnoles ont fait état d'une nouvelle méthode - l'anesthésie segmentaire, sous laquelle il a effectué diverses interventions, notamment la cholécystectomie et même la gastrectomie. Dix ans plus tard, l'Italien Dogliotti rapporte 100 cas d'anesthésie péridurale (1930). En URSS, la principale méthode d'anesthésie locale était l'anesthésie par infiltration, qui est la plus simple et la plus accessible. La diffusion de cette méthode a été largement facilitée par A.V. Vishnevsky, qui a développé la technique originale de l'anesthésie par infiltration.

La lidocaïne a été proposée pour une utilisation clinique en 1942, la trimécaïne en 1948, la prilocaïne en 1953, la mépivacaïne et la bupivacaïne en 1957 et l'articaïne en 1976.

En République de Biélorussie, des médecins-scientifiques tels que I.Z. Klyavzunik", A.A. Plavinsky, F.B. Kagan, I.I. Kanus, O.T. Prasmytsky, V.V. Kurek, A.V. Marochkov.

Anesthésiologie- une branche de la médecine qui étudie les défenses de l'organisme contre les facteurs environnementaux agressifs.

Analgésie- inhibition réversible de la sensibilité à la douleur.

Anesthésie- inhibition réversible de tous types de sensibilité.

Anesthésiques- les médicaments qui provoquent l'anesthésie. Il existe des anesthésiques généraux (provoquant une anesthésie générale) et des anesthésiques locaux (provoquant une anesthésie locale). Les analgésiques (non narcotiques et narcotiques (narcotiques) provoquent une analgésie.

Anesthésie générale(narcose) - dépression réversible du système nerveux central sous l'influence d'agents physiques et chimiques-pharmacologiques, accompagnée d'une perte de conscience, d'une inhibition de tous types de sensibilité et de réflexes. Composants de l'anesthésie générale moderne : inhibition de la perception mentale (sommeil), blocage des impulsions douloureuses (afférentes) (analgésie), inhibition des réactions autonomes (hyporéflexie), arrêt de l'activité motrice (myorelaxation), contrôle des échanges gazeux, contrôle de la circulation sanguine. , contrôle du métabolisme. Ces composants généraux de l'anesthésie constituent ce qu'on appelle une aide anesthésique ou un support anesthésique pour une intervention exogène et servent de composants pour toutes les opérations.

Anesthésie d'introduction- c'est la période allant du début de l'anesthésie générale à la réalisation du stade chirurgical de l'anesthésie.

Anesthésie d'entretien- c'est la période de la phase chirurgicale de l'anesthésie, offrant des conditions optimales pour le travail du chirurgien et une protection efficace des systèmes physiologiques du corps du patient contre les effets de l'intervention chirurgicale.

Anesthésiste- un médecin spécialiste qui procure un soulagement adéquat de la douleur, surveille les fonctions vitales et soutient les fonctions vitales du corps lors des interventions chirurgicales et diagnostiques.

période préopératoire et groupes à risque anesthésique

En période préopératoire, l'anesthésiste doit : évaluer l'état physique du patient, déterminer le degré de risque anesthésique, procéder à la préparation préopératoire (en collaboration avec le médecin traitant), déterminer le choix et la prescription de la prémédication, choisir la méthode d'anesthésie (à convenir avec le chirurgien et le patient).

Tout ce qui entoure le patient opéré doit être stérile.

Principes de base de l'asepsie

Espace opérationnel

Tenue du personnel médical

Outils

Caractéristiques du traitement des mains pour le personnel médical

Méthode Spasokukotsky-Kochergin. Tout d’abord, lavez-vous les mains avec du savon et de l’eau courante. Ensuite, ils sont traités avec une solution d'ammoniaque à 0,5%. Séchez ensuite et essuyez avec de l'alcool concentré. L’avantage de la méthode : une excellente stérilité et une grande élasticité de la peau des mains du médecin. Inconvénient : complexité de traitement.
Premier traitement des mains. C'est le nom d'un mélange de peroxyde d'hydrogène (33 %) et d'acide formique (85 %). Pour une désinfection optimale, il suffit de prélever un concentré à 2,4% de cette solution. Tout d'abord, le personnel médical se lave les mains avec du savon et de l'eau courante, puis les sèche à l'air libre et les lave au premier meurtre pendant une minute. Les mains sont ensuite séchées à l'aide de lingettes stériles. Avantage de la méthode : excellente stérilité. Moins : la durée de préparation de la solution (plusieurs heures de conservation au réfrigérateur sous agitation constante).
Traitement des mains au bigluconate de chlorhexidine. Un mélange d'alcool (70%) et de chlorhexidine (20%). Une solution à 0,5% est suffisante pour l'utilisation. Lavez-vous d’abord les mains avec du savon et de l’eau courante, puis essuyez la peau avec un chiffon stérile imbibé de solution pendant 3 minutes. Avantage de la méthode : facilité de préparation de la solution. Inconvénient : durée du traitement des mains.
Eurosept. La méthode de traitement des mains la plus courante aujourd'hui vient d'Europe. Un mélange d'éthanol, de chlorhexidine et d'ester d'acide polyolique peut être stocké dans des distributeurs pratiques à utiliser. La solution doit être frottée sur les mains préalablement lavées avec du savon jusqu'à évaporation complète. Un autre avantage est que le séchage et l'utilisation de lingettes stériles ne sont pas nécessaires.

Comment préparer le champ opératoire

Le traitement du champ opératoire du patient (la zone de peau sur laquelle l'intervention chirurgicale sera pratiquée) peut commencer à l'avance. Si les zones sujettes à contamination fréquente (paumes, périnée, pieds) font l'objet d'une intervention chirurgicale, il est recommandé de pré-faire des bains antiseptiques et d'appliquer des pansements, par exemple la nuit.

Solutions de traitement du cuir

Attention! Le traitement de la peau du champ opératoire s'effectue toujours avec une réserve : c'est-à-dire non seulement la section prévue de la coupe, mais aussi les cm plus dans le rayon qui l'entoure.

Raser la peau

Attention! Il n'est pas recommandé de se raser avant une intervention chirurgicale, sauf si le médecin le permet, car... Certains types d'interventions nécessitent une approche particulière pour épiler une zone particulière du corps.

Préparation du champ opératoire

Prévention de l'infection de la plaie d'implantation

Sous implantation comprendre l'introduction et l'implantation de divers matériaux, tissus, organes et prothèses dans le corps humain.

L'infection par voie aérienne ou par contact est provoquée par une exposition de courte durée lors de la réalisation de certains actes chirurgicaux (pansement, intervention chirurgicale, actes thérapeutiques, méthodes de diagnostic). Lorsque la microflore est introduite avec des matériaux implantés (infection d'implantation du corps), elle reste dans le corps humain pendant toute la durée de séjour de l'implant. Ce dernier, étant un corps étranger, favorise le développement du processus inflammatoire, et le traitement d'une telle complication échouera jusqu'au rejet ou au retrait de l'implant (ligature, prothèse, organe). Il est possible dès le début (grâce à la formation d'une capsule de tissu conjonctif) d'isoler la microflore ainsi que l'implant avec formation d'une infection « dormante », qui peut se manifester après une longue période (mois, années).

Les matériaux implantés dans le corps humain comprennent le matériel de suture, les clips métalliques, les agrafes, ainsi que les prothèses de vaisseaux sanguins, les articulations, les tissus en lavsan, le nylon et d'autres matériaux, les tissus humains et animaux (vaisseaux, os, dure-mère, peau), organes (rein, foie, pancréas, etc.), drainages, cathéters, shunts, filtres de veine cave, serpentins vasculaires, etc.

Tous les implants doivent être stériles. Ils sont stérilisés de différentes manières (selon le type de matériau) : rayonnement gamma, autoclavage, stérilisation chimique, gazeuse, ébullition. De nombreuses prothèses sont produites dans des emballages spéciaux, stérilisés en usine par rayonnement gamma.

Le matériel de suture est de la plus haute importance dans la survenue d’une infection d’implantation. Il en existe plus de 40 types. Pour relier les tissus pendant la chirurgie, des fils d'origines diverses, des clips métalliques, des agrafes et du fil sont utilisés.

Des fils résorbables et non résorbables sont utilisés. Résorbable les fils naturels sont des fils fabriqués à partir de boyau de chat. L'allongement du temps de résorption du catgut est obtenu par imprégnation des fils avec des métaux (catgut chromé, argenté). Ils utilisent des sutures synthétiques résorbables de Dexon, Vicryl, Octylon, etc. non résorbable les fils naturels comprennent les fils en soie naturelle, coton, crin de cheval, lin ; les fils synthétiques comprennent les fils en nylon, lavsan, dacron, nylon, fluorlon, etc.

Utilisé pour assembler (coudre) des tissus atraumatique matériel de suture. Il s'agit d'un fil de suture pressé dans une aiguille, de sorte que lorsque les fils passent à travers le canal de ponction, le tissu n'est pas blessé davantage.

Le matériel de suture doit satisfaire aux exigences de base suivantes :

1) avoir une surface lisse et uniforme et ne pas causer de dommages supplémentaires aux tissus en cas de perforation ;

2) avoir de bonnes propriétés de manipulation - glisser bien dans les tissus, être élastique (une extensibilité suffisante empêche la compression et la nécrose des tissus à mesure que leur gonflement augmente) ;

3) être solide dans le nœud, n'avoir pas de propriétés hygroscopiques et ne gonfle pas ;

4) être biologiquement compatible avec les tissus vivants et ne pas avoir d'effet allergique sur l'organisme ;

5) la destruction des fils doit coïncider avec le moment de la cicatrisation de la plaie. La suppuration des plaies se produit beaucoup moins fréquemment lorsqu'elle est utilisée

matériaux de suture qui ont une activité antimicrobienne en raison des médicaments antimicrobiens introduits dans leur structure (letilan-lavsan, fluorolone, acétate et autres fils contenant des médicaments à base de nitrofurane, des antibiotiques, etc.). Les fils synthétiques contenant des agents antiseptiques présentent tous les avantages des matériaux de suture en tant que tels et ont en même temps un effet antibactérien.

Le matériel de suture est stérilisé rayonnement γ dans des conditions d'usine. Le matériel de suture atraumatique est produit et stérilisé dans un emballage spécial, le matériel ordinaire est produit en ampoules. Les fils atraumatiques emballés et les écheveaux ampulés de soie, de boyau de chat et de nylon sont conservés à température ambiante et utilisés selon les besoins. Le matériel de suture métallique (fil, agrafes) est stérilisé dans un autoclave ou ébullition, fils de lin ou de coton, fils de lavsan, nylon - en autoclave. Le nylon, le lavsan, le lin et le coton peuvent être stérilisés selon la méthode de Kocher. Il s'agit d'une méthode forcée qui implique un nettoyage mécanique préalable et approfondi du matériau de suture avec de l'eau chaude et du savon. Les écheveaux sont lavés à l'eau savonneuse pendant 10 minutes, en changeant l'eau deux fois, puis lavés de la solution de lavage, séchés avec une serviette stérile et enroulés sur des bobines de verre spéciales, qui sont placées dans des bocaux munis d'un bouchon rodé et remplies d'éther diéthylique pendant 24 heures pour dégraisser, après quoi ils sont transférés dans des bocaux à 70% d'alcool pendant la même période. Après avoir été extraite de l'alcool, la soie est bouillie pendant une minute dans une solution de dichlorure de mercure 1:1000 et transférée dans des bocaux hermétiquement fermés contenant 96 % d'alcool. Au bout de 2 jours, un contrôle bactériologique est effectué ; si le résultat de la culture est négatif, le matériel est prêt à l'emploi. Les fils synthétiques peuvent être stérilisés par ébullition pendant 30 minutes.

Stérilisation du boyau de chat. En usine, le catgut est stérilisé aux rayons gamma ; ces fils sont principalement utilisés en chirurgie. Cependant, il est possible de stériliser le boyau de chat en milieu hospitalier lorsqu'il n'est pas possible d'utiliser du matériel stérilisé en usine. La stérilisation du boyau de chat par méthode chimique implique un dégraissage préalable, pour lequel les fils de boyau de chat enroulés en anneaux sont placés dans des bocaux hermétiquement fermés avec de l'éther diéthylique pendant 24 heures. selon Claude L'éther diéthylique est égoutté du pot, les anneaux de catgut sont versés avec une solution aqueuse de Lugol pendant 10 jours (iode pur - 10 g, iodure de potassium - 20 g, eau distillée - jusqu'à 1000 ml), puis la solution de Lugol est remplacée avec un nouveau et le boyau y reste encore 10 jours. Après cela, la solution de Lugol est remplacée par de l'alcool à 96 %. Après 4 à 6 jours, les cultures sont inoculées pour vérifier leur stérilité.

La méthode de Gubarev prévoit la stérilisation du boyau de chat avec une solution alcoolique de Lugol (iode pur et iodure de potassium - 10 g chacun, solution d'éthanol à 96 % - jusqu'à 1000 ml). Après dégraissage, l'éther diéthylique est vidangé et le catgut est versé avec la solution de Lugol pendant 10 jours ; après avoir remplacé la solution par une nouvelle, le catgut y est laissé encore 10 jours ; Après contrôle bactériologique, si les résultats sont favorables, l’utilisation du matériel est autorisée.

Stérilisation de prothèses, structures, matériel de couture. La méthode de stérilisation en milieu hospitalier est déterminée par le type de matériau à partir duquel l'implant est fabriqué. Ainsi, les structures métalliques (trombones, supports, fils, plaques, épingles, clous, vis, vis, aiguilles à tricoter) sont stérilisées à haute température au four à chaleur sèche, en autoclave ou par ébullition (comme les instruments chirurgicaux non coupants). . Les prothèses de conception complexe, constituées de métal, de plastiques (valves cardiaques, articulations), sont stérilisées à l'aide d'antiseptiques chimiques (par exemple dans une solution de chlorhexidine) ou dans des stérilisateurs à gaz.

La prévention de l'infection d'implantation lors d'une transplantation d'organes et de tissus implique le prélèvement d'organes dans des conditions stériles, c'est-à-dire proche du travail des salles d'opération. Le respect scrupuleux de l'asepsie comprend la préparation des mains et des vêtements des chirurgiens, le linge chirurgical stérile, le traitement du champ opératoire, la stérilisation des instruments, etc. L'organe, prélevé dans des conditions stériles (après l'avoir lavé avec une solution stérile et, si nécessaire, lavé les vaisseaux du sang et des conduits - des fluides biologiques), est placé dans un récipient spécial stérile scellé, recouvert de glace, et livré à le site de transplantation.

Les prothèses en lavsan, nylon et autres matériaux synthétiques (vaisseaux, valvules cardiaques, treillis pour renforcer la paroi abdominale lors de la réparation d'une hernie, etc.) sont stérilisées par ébullition ou en les plaçant dans des solutions antiseptiques. Les prothèses stérilisées dans une solution antiseptique doivent être soigneusement lavées avec une solution stérile isotonique de chlorure de sodium avant de les implanter dans le corps humain.

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Traitement du champ opératoire. Préparer le patient à la chirurgie

Une opération est un effet mécanique sur le corps humain utilisant des équipements et des instruments spéciaux afin de rétablir la santé. Il est donc nécessaire de préparer à la fois le patient et l’équipe médicale à l’opération. Toutes les activités réalisées entre l’admission d’une personne dans un hôpital chirurgical et l’opération elle-même sont appelées préparation préopératoire.

Le temps que le patient passe en observation avant le traitement chirurgical est divisé en deux périodes :

diagnostique;
période de préparation préopératoire.

Leur durée dépend de l’urgence de l’opération, des maladies chroniques, des complications, de la gravité de l’état du patient et des compétences du personnel médical.

Norme de formation

La préparation à l'intervention chirurgicale est nécessaire dans tous les cas, même si le patient est urgent (c'est-à-dire urgence). Il propose les actions suivantes :

Douze heures avant l'intervention chirurgicale et le matin qui la précède, vous devez laver le patient. La poursuite du traitement du champ opératoire dépend du degré de propreté du patient.
Avant l'opération, sous anesthésie générale, vous devez faire un lavement nettoyant ou boire un laxatif. Ceci est nécessaire pour qu'après l'administration de relaxants musculaires et la relaxation des muscles lisses des intestins, il n'y ait pas de stérilisation de la salle d'opération.
Le jour de l’intervention, vous ne devez rien manger ni boire.
Plus d'une demi-heure avant l'intervention chirurgicale, vous devez appeler un anesthésiste pour une prémédication.
La tâche principale à accomplir à ce stade est de protéger au maximum le patient et les chirurgiens des surprises lors de l'opération.

Préparation psychologique

Beaucoup dépend du degré de confiance qui existe dans la relation entre le patient, le chirurgien et l’anesthésiste. Par conséquent, il est extrêmement important que le médecin fasse preuve de sensibilité, d’attention et de compréhension face à la situation du patient, lui consacre du temps, lui explique l’essence de l’intervention, ses étapes, lui explique ce qui se passera et comment au bloc opératoire. Cela permettra de rassurer le patient et de lui donner confiance dans les qualifications du médecin et dans le professionnalisme de son équipe.

Le chirurgien doit être capable de persuader le patient de prendre la décision la plus correcte, car, disposant de nombreuses informations dispersées, il est difficile pour une personne non préparée de les comprendre. Le jour de l'opération, le médecin doit rendre visite à son patient le matin pour connaître son bien-être et son humeur. Rassurez-vous à nouveau si nécessaire.

Caractéristiques de la formation pour les enfants et les personnes âgées

Étant donné que le corps de l’enfant est encore en croissance et en développement et que de nombreux systèmes ne sont pas complètement formés, ils nécessitent une approche particulière. Tout d'abord, il est nécessaire de connaître l'âge et le poids exacts du petit patient (pour calculer les médicaments). Interdire aux parents de nourrir leur enfant six heures avant l'intervention chirurgicale. Nettoyer ses intestins avec un lavement ou un laxatif doux, et lors d'une chirurgie gastrique, un lavage est recommandé. Pour construire une relation avec l'enfant et un encadrement postopératoire, le chirurgien doit travailler en étroite collaboration avec le pédiatre.

Pour les personnes âgées, le chirurgien invite un thérapeute pour une consultation. Et sous son contrôle, il prépare le patient à l'intervention. Il est nécessaire de recueillir un historique médical complet, de faire un ECG et une radiographie pulmonaire. Les anesthésiologistes doivent prendre en compte les particularités de la physiologie sénile et calculer la dose du médicament non seulement en fonction du poids, mais également tenir compte de l'usure de tous les systèmes du corps. Le chirurgien doit se rappeler qu'en plus de la principale, le patient présente également des pathologies concomitantes qui nécessitent une attention particulière. Tout comme avec les enfants, il est difficile d’établir des relations de confiance avec les personnes âgées.

Algorithme de travail

Lorsque le patient est transporté à la salle d'opération, l'infirmière commence à lui faire de la magie. Elle doit préparer un lieu de travail pour le chirurgien. Et il agit toujours selon le même plan.

Le traitement du champ opératoire, dont toute infirmière devrait connaître l'algorithme, commence par la préparation des instruments :

matériel stérile pour pansements;
forceps;
broches et pinces;
linge chirurgical stérile, masque, gants ;
préparations antiseptiques et récipients pour la désinfection;

Avant de commencer le traitement du champ opératoire, l'infirmière en chirurgie doit se laver les mains selon les règles d'asepsie et d'antisepsie, enfiler des sous-vêtements stériles et transférer tous les instruments nécessaires sur la table d'opération.

Traitement du patient

Les méthodes de traitement du champ opératoire peuvent différer selon le type d'intervention chirurgicale, mais l'option la plus courante est la méthode Filonchikov-Grossikh. Il comprend quatre lubrifications obligatoires de la peau du patient avec une solution antiseptique :

avant de recouvrir de linge stérile ;
après avoir appliqué du linge chirurgical ;
avant de suturer ;
après suture.

Antiseptiques

Les antiseptiques destinés au traitement du champ opératoire peuvent être différents. Mais le plus souvent il s'agit d'iodonate à une concentration de 5 %, dilué cinq fois. Le traitement du champ opératoire peut être effectué même sur une peau sale. L'effet du médicament devrait durer au moins une minute.

Le prochain remède est l’iodopirone. C'est un mélange d'iode et d'un médicament antibactérien synthétique. Comparé à l'iode ordinaire, il est facile à stocker, se dissout dans l'eau, n'a pas d'odeur et ne provoque pas d'allergies.

Et le dernier médicament est le Gibitan. Il est déjà disponible sous forme de solution, mais avant l'intervention chirurgicale, il est dilué encore quarante fois. Le traitement du champ opératoire prend plus de temps, car l'exposition à l'antiseptique doit durer plus de trois minutes et doit être répétée deux fois.

Étape finale de traitement

Mais le traitement du champ opératoire ne s’arrête pas à l’utilisation d’antiseptiques. L'algorithme devrait logiquement être complété par le nettoyage de son lieu de travail. Pour ce faire, l'infirmière place tous les instruments et matériels utilisés dans des récipients contenant des solutions désinfectantes. Puis il enlève ses gants en caoutchouc et se lave les mains à l'eau courante, selon les règles d'asepsie et d'antiseptique.

Le patient est prêt pour l'opération ; il ne reste plus qu'à attendre le chirurgien et l'anesthésiste - et nous pouvons commencer.

Préparation du champ opératoire. Algorithme.

La préparation préliminaire du site de l'incision chirurgicale proposée (champ opératoire) commence la veille de l'opération et comprend un bain d'hygiène générale et un changement de linge. Le jour de l'intervention chirurgicale, les cheveux sont rasés à sec directement sur le site opératoire, puis la peau est essuyée avec de l'alcool.

Avant l'intervention chirurgicale sur la table d'opération, le champ opératoire est largement lubrifié avec une solution alcoolique à 5 % d'iode. Le site chirurgical immédiat est isolé avec du linge stérile et à nouveau lubrifié avec une solution alcoolique à 5 % d'iode. Avant application et après suture de la peau, celle-ci est traitée avec la même solution alcoolique. Cette méthode est connue sous le nom de méthode Grossikh-Filonchikov. Pour traiter le champ opératoire, on utilise également des préparations iodées, par exemple iode-+iodure de potassium, povidone-iode ; Ils sont utilisés selon la même méthode que la solution d'iode.

En cas d'intolérance à l'iode sur la peau des patients adultes et des enfants, le champ opératoire est traité avec une solution alcoolique à 1% de vert brillant (méthode Bakkala).

Pour traiter le champ opératoire, utiliser une solution alcoolique de chlorhexidine à 0,5 %, comme pour le traitement des mains du chirurgien avant l’intervention chirurgicale.

En cas d'intervention chirurgicale d'urgence, la préparation du champ opératoire consiste à raser les cheveux, à traiter la peau avec une solution d'ammoniaque à 0,5 %, puis à utiliser l'une des méthodes décrites ci-dessus.

Préparation du champ opératoire

1. Avant de commencer toute action, l'infirmière consulte le médecin traitant en précisant la zone du champ opératoire.

2. L’infirmière amène le sens des procédures à venir à la conscience du patient, s’assurant de sa compréhension. De telles actions, soutenues par le patient, réduisent l’anxiété et favorisent la coopération.

3. L'infirmière garantit la confidentialité de toutes les procédures effectuées.

4. Techniques de manipulation :

lavage minutieux des mains
rembourrage en feuille supplémentaire
rotation appropriée du patient dans une position pratique pour la manipulation
assurer un éclairage adéquat
utilisation de gants stériles
utiliser des éponges avec des antiseptiques
essuyer la zone traitée avec une éponge humide (en cercle - du centre - vers les bords de la zone)
essorer l'éponge après chaque essuyage
rasage soigné de la zone chirurgicale en tenant compte de la direction du poil (du centre vers les bords de la zone)
utilisation de lames remplaçables avec remplacement fréquent
essuyer la zone rasée avec la même éponge avec une solution antiseptique (en cercle - du centre - vers les bords de la zone, sans oublier d'essorer l'éponge)
rincer la zone chirurgicale de la peau avec de l'eau tiède et propre
essuyer le champ propre avec une serviette stérile
élimination des gants, des lames, des cheveux rasés, conformément aux règles de sécurité infectieuse du service de chirurgie
retirer une feuille supplémentaire
Aider le patient à enfiler des vêtements propres
lavage final des mains

Préparation du champ opératoire

La préparation du champ opératoire comprend quatre étapes : nettoyage mécanique ; dégraissage; traitement antiseptique (aseptisation) ; isolement du champ d'opération.

Le champ opératoire est préparé comme suit : partir du centre (site d'incision, site de ponction) et aller vers la périphérie : en présence d'un processus purulent (surtout ouvert), faire l'inverse - partir de la périphérie et terminer au centre .

Le nettoyage mécanique consiste à éliminer les contaminants. La zone de peau est lavée avec du savon (de préférence du savon de ménage), les cheveux sont rasés ou coupés. Dans ce cas, la taille du champ opératoire préparé doit être suffisante pour garantir des conditions opératoires stériles.

Dégraissage. Le champ opératoire est essuyé avec un tampon de gaze stérile imbibé d'une solution à 0,5 % d'ammoniaque ou d'essence pendant 1 à 2 minutes. Le champ opératoire dégraissé est traité avec un antiseptique selon l'une des méthodes listées ci-dessous.

Traitement antiseptique (aseptisation). Plusieurs méthodes de traitement antiseptique du champ opératoire ont été développées.

Méthode Grossikh-Filonchikov. Proposé en 1908. Le champ opératoire dégraissé est « tanné » et aseptisé avec une solution d'iode à 5 %, d'abord après nettoyage mécanique, puis immédiatement avant l'incision ou après anesthésie par infiltration. Dans ce cas, l'intervalle entre les traitements doit être d'au moins 5 minutes. Cette méthode a été utilisée pour la première fois par N.I. Pirogov (en 1847), elle devrait donc être appelée méthode Pirogov.

Méthode Myta. Après rasage, nettoyage mécanique et dégraissage, le champ opératoire est traité avec une solution aqueuse à 10 % de permanganate de potassium.

Méthode Borchers. Proposé en 1927. Après nettoyage mécanique, rasage et dégraissage, la peau est traitée avec une solution à 5 % de formaldéhyde dans 96 % d'alcool. Cela permet, contrairement à la plupart des autres méthodes, d'obtenir la stérilité dans un environnement protéique (en cas de contamination par du pus), puisque le formol conserve ses propriétés antiseptiques.

Traitement au catapol. La méthode a été proposée en 1986 (V.N. Vision, 1986) et consiste dans le fait qu'après un nettoyage mécanique traditionnel, le champ opératoire est soigneusement lavé avec une solution aqueuse à 1% de catapol pendant 1 à 2 minutes. La stérilité est maintenue jusqu'à 1 heure.

Traitement à l'éthonium. La méthode a été proposée en 1986 (V.N. Vision, 1986). Après nettoyage mécanique, le champ opératoire est traité avec une solution aqueuse à 0,5...1 % d'éthnium pendant 1...2 minutes. En plus de l'effet antimicrobien, un dégraissage cutané est obtenu.

Isolement du champ d'opération. Des feuilles ou des toiles cirées stériles sont fixées à l'aide de clips spéciaux (pinces Backhouse), entourant le champ opératoire et l'isolant des tissus adjacents. Actuellement, il est recommandé d'utiliser des films adhésifs spéciaux (protecteurs) qui protègent de manière plus fiable la plaie chirurgicale de la contamination.

Les méthodes de préparation du champ opératoire utilisant une solution à 1% d'iodopirone, degmine, chlorhexidine (inhibition), pervomur, décaméthoxine (en particulier le médicament contenant de la décaméthoxine amosept) (G.K. Paliy et al., 1997), asepura, sagrotan peuvent être prometteur.

Traitement des muqueuses. La conjonctive est lavée avec une solution de lactate d'éthacridine (rivanol) à une dilution de 1 : 1000. La membrane muqueuse de la bouche et de la cavité nasale est traitée avec la même solution, et la peau autour de l'entrée de ces cavités est traitée avec un Solution d'iode à 5%. Les gencives sont lubrifiées avec une solution d'iode à 5%.

La muqueuse vaginale est traitée avec une solution de lactate d'éthacridine diluée au 1 : 1000 ou une solution à 2 % de Lysol, une solution à 1 % d'acide lactique. La peau des lèvres est lubrifiée avec une solution d'iode à 5%.

La muqueuse rectale est traitée à partir d'un mug Esmarch avec une solution à 1% de permanganate de potassium ou une solution à 2% de Lysol, et la peau autour de l'anus est traitée avec une solution d'iode à 5%.

Ces dernières années, des antiseptiques sont apparus sous forme d'aérosols (Septonex, Kubatol, Lifuzol...). Cela vous permet de traiter les zones difficiles d'accès du corps avec des médicaments antiseptiques, car l'aérosol pénètre facilement dans la peau à travers une fourrure épaisse. Cette forme de médicament est extrêmement pratique pour réaliser des injections, des ponctions et des interventions chirurgicales mineures dans les pâturages de transhumance, les basses-cours, etc.

Faculté de zooingénierie de l'Académie agricole de Moscou. Site non officiel

PRÉPARATION DU CHAMP OPÉRATIONNEL

Méthodologie. Avant l'intervention chirurgicale sur la table d'opération. le champ est largement lubrifié avec une solution d'iodonate à 1%, en appliquant le premier frottis dans la zone de l'incision prévue (stade I). Le site opératoire immédiat est isolé avec du linge stérile et à nouveau lubrifié avec une solution d'iodonate à 1 % (stade 2). Lorsque le patient est positionné sur le dos, il faut s'assurer que la solution d'iode ne coule pas dans les plis cutanés (inguinal, axillaire) - rincer à l'alcool. En position couchée sur le côté, la peau est traitée par le dessus pour éliminer les stries. Une anesthésie locale ou une incision d'anesthésie est réalisée. Les bords de la plaie chirurgicale sont délimités par des serviettes ou des protecteurs spéciaux collés à la peau. Les parois de la plaie sont délimitées avec des serviettes pour éviter toute infection. S'il est nécessaire d'ouvrir un organe creux, une délimitation supplémentaire est réalisée en le recouvrant de serviettes. L'opération est effectuée.

0din dehors méthodes modernes traitement du champ opératoire - utilisation de l'antiseptique domestique "SEPTOCIDA-K".