Malgré les capacités de la médecine moderne, environ 40 % des pathologies du système urinaire entraînent au fil du temps une altération de la fonction rénale et le développement d'une insuffisance rénale chronique (rénale). Cette affection se caractérise par la mort progressive des néphrons, la détérioration des fonctions vitales de l’organisme et l’apparition de diverses complications. Comment se développe l’insuffisance rénale chronique, quels sont ses symptômes, comment elle est diagnostiquée et traitée : nous l’examinerons dans notre revue.
L'insuffisance rénale progressive aiguë et chronique (code selon la classification internationale des maladies CIM10 – N17-N19) est un complexe de symptômes dans lequel se produisent les éléments suivants :
- perturbation des processus de purification du sang des produits métaboliques, des déchets, des bases azotées, qui sont excrétés par les reins ;
- détérioration de l'élimination de l'excès d'eau et de sels ;
- réduction ou arrêt complet de la production rénale d'érythropoïétine, responsable de l'activation de l'hématopoïèse ;
- violation de l'homéostasie - la constance naturelle de l'environnement interne.
L'insuffisance rénale aiguë (code CIM N17), avec un traitement rapide, peut entraîner un rétablissement complet du patient. En moyenne, il faut de 6 à 24 mois pour restaurer l'activité fonctionnelle des néphrons.
Le diagnostic d'insuffisance rénale chronique (code CIM N18) est posé si les critères de laboratoire de la maladie sont maintenus pendant 3 mois ou plus. Cette pathologie se caractérise par une évolution progressive irréversible. Cependant, des traitements réguliers aideront à maintenir les fonctions vitales et à éviter le développement de complications potentiellement mortelles. Les patients souffrant d’insuffisance rénale chronique traités vivent aussi longtemps que les personnes dont les reins sont sains.
Quelles maladies sont compliquées par l'insuffisance rénale ?
Il est important de comprendre que l'insuffisance rénale chronique (ainsi qu'aiguë) n'est pas une maladie distincte, mais seulement un syndrome qui complique l'évolution de nombreuses pathologies. Parmi les principales causes d’insuffisance rénale chronique figurent :
- pyélonéphrite chronique;
- glomérulonéphrite chronique;
- amylose;
- polykystose rénale;
- anomalies congénitales de la structure/fonction des reins ;
- lithiase urinaire;
- hydronéphrose;
- maladies associées à un écoulement physiologique altéré de l'urine;
- effet néphrotoxique de certains médicaments ;
- diabète;
- obésité;
- cirrhose du foie;
- goutte;
- maladies systémiques (sclérodermie, lupus érythémateux) ;
- maladies oncologiques;
- intoxication chronique.
Note! L'incidence de l'insuffisance rénale chronique dans les pays développés est en moyenne de 600 cas pour 1 million d'habitants.
Classification
Il existe plusieurs types d’insuffisance rénale chronique, et la maladie est classée selon :
- caractéristiques du tableau clinique;
- degré de gravité.
Selon la nature de l'évolution, il existe quatre stades d'insuffisance rénale chronique :
- latent (caché) – ne présente presque aucun symptôme clinique (à l'exception de la fatigue, d'une détérioration générale de l'état de santé) et est souvent diagnostiqué par hasard lors d'un examen pour une autre maladie ;
- stade compensé de l'insuffisance rénale - caractérisé par une légère augmentation du débit urinaire pendant la journée (polyurie), un gonflement le matin ;
- intermittent – accompagné de symptômes d'intoxication (faiblesse, fatigue) et de troubles de l'équilibre hydro-électrolytique (bouche sèche, faiblesse musculaire) ;
- le stade terminal de l'insuffisance rénale chronique s'accompagne de symptômes d'urémie (empoisonnement par des produits métaboliques) et de pathologies des organes internes, principalement du cœur et des poumons.
Les critères de laboratoire permettant d'évaluer la gravité de l'insuffisance rénale chronique sont présentés dans le tableau ci-dessous.
Manifestations cliniques : comment suspecter la maladie à un stade précoce
L'insuffisance rénale chronique présente une grande variété de symptômes. Cette pathologie affecte tous les principaux organes et systèmes.
L'apparence du patient
Pendant longtemps, l'insuffisance rénale chronique, dont les symptômes et le traitement dépendent largement du stade de la maladie, ne se manifeste d'aucune façon. Les signes externes de la maladie ne peuvent être détectés qu'en cas d'urémie sévère. Parmi les symptômes les plus courants :
- pâleur et sécheresse sévère de la peau;
- des hémorragies et des ecchymoses qui surviennent même avec une exposition minimale de la peau ;
- gratter la peau provoqué par de fortes démangeaisons;
- œdème « rénal » caractéristique, se manifestant par des gonflements du visage et des paupières, anasarque ;
- diminution du tonus musculaire.
Organes urinaires
Aux premiers stades de la maladie, on observe une polyurie - la libération de grandes quantités d'urine de faible densité. Par la suite, à mesure que la carence progresse, un arrêt partiel ou complet de la production d'urine se développe.
Système nerveux
L'intoxication par des produits métaboliques et des substances toxiques pour l'organisme entraîne les symptômes suivants :
- apathie;
- insomnie ou au contraire somnolence dans la journée ;
- déficience de mémoire;
- diminution de la capacité d'apprentissage;
- frissons des membres;
- sensation de picotement, « chair de poule » dans les bras et les jambes.
Au stade terminal de la maladie, on observe une inhibition sévère, associée à une inhibition de toutes les fonctions du système nerveux central. Si le patient ne bénéficie pas d'une assistance médicale, des troubles graves du système nerveux, y compris le coma, sont possibles.
Coeur et vaisseaux sanguins
Une augmentation du volume sanguin circulant et des troubles électrolytiques entraînent les symptômes suivants :
- augmentation de la pression artérielle;
- lésions infectieuses et inflammatoires du sac péricardique (myocardite, péricardite), accompagnées de douleurs sourdes au cœur, de troubles du rythme, d'essoufflement, de bruits de frottement pathologiques du péricarde lors de l'auscultation ;
- parfois - des signes d'insuffisance cardiovasculaire aiguë.
Système respiratoire
Les dommages au système respiratoire sont typiques des stades avancés de l'insuffisance rénale. Les patients développent un syndrome appelé « poumon urémique ». Elle se caractérise par un œdème interstitiel et une pneumonie bactérienne, qui se développent dans un contexte d'immunité réduite.
Système digestif
Le tractus gastro-intestinal réagit par une diminution de l'appétit, des nausées et des vomissements. L'urémie sévère est caractérisée par le développement de défauts érosifs et ulcéreux de la membrane muqueuse de l'œsophage, de l'estomac et des intestins. Souvent, les patients atteints d'insuffisance rénale chronique développent une hépatite aiguë.
Organes hématopoïétiques
Dans le contexte de l'insuffisance rénale, la production d'érythropoïétine, l'un des facteurs hématopoïétiques, diminue. Cliniquement, cela se manifeste par des symptômes d'anémie - faiblesse, léthargie et diminution des performances.
Bilan hydrique et électrolytique
Un déséquilibre du métabolisme eau-sel se manifeste :
- forte soif;
- faiblesse (de nombreux patients se plaignent que leur vision s'assombrit en raison de changements brusques de position du corps) ;
- contractions musculaires convulsives;
- essoufflement, problèmes respiratoires;
- arythmies.
Métabolisme
Si l'évacuation des produits métaboliques protéiques (créatinine, urée) est altérée, les patients présentent les symptômes suivants :
- entérocolite toxique, accompagnée de douleurs, ballonnements, selles molles ;
- l'apparition d'une odeur caractéristique d'ammoniac de la bouche ;
- lésions articulaires secondaires simulant la goutte.
L'insuffisance rénale chronique est moins fréquente chez les enfants que chez les adultes. Un trait caractéristique de l'évolution clinique de la pathologie chez un enfant est le développement fréquent d'un syndrome néphrotique - excrétion urinaire massive de protéines (3 g/jour ou plus), œdème oncologique et augmentation de la pression artérielle.
Un tableau clinique typique avec des lésions du système urinaire et d'autres organes internes permettra de suspecter une insuffisance rénale chronique, et d'autres diagnostics viseront à confirmer ou à réfuter ce diagnostic. L'algorithme standard pour examiner un patient suspecté d'insuffisance rénale chronique comprend :
Recueil des plaintes et des antécédents médicaux. Examen clinique. Auscultation du cœur et des poumons. Mesure de la pression artérielle. Tests de laboratoire.
- Test sanguin clinique ;
- test sanguin biochimique avec détermination de la créatinine, de l'urée, des protéines totales ;
- analyse d'urine générale;
- échantillon d'urine selon Nechiporenko ;
- échantillon d'urine selon Zimnitsky;
- test de Rehberg ;
- détermination du débit de filtration glomérulaire.
Les mesures diagnostiques doivent viser non seulement à déterminer la gravité de l'insuffisance rénale, mais également à en identifier la cause principale. Il est important que le médecin identifie le contexte de la maladie développée par le CRF afin d'élaborer correctement un plan de traitement pour celle-ci.
Principes actuels du traitement de l’insuffisance rénale chronique : est-il possible de vaincre définitivement la maladie ?
Le traitement de l'insuffisance rénale chronique nécessite toujours une approche intégrée. Il vise à restaurer les fonctions altérées du système urinaire, à corriger le déséquilibre électrolytique, à prévenir les complications et à éliminer les symptômes.
La correction nutritionnelle joue un rôle important en thérapie. Un régime alimentaire pour l'insuffisance rénale chronique peut donner de bons résultats et améliorer le pronostic de la maladie. Les principes de la table de traitement selon Pevzner (rénal) comprennent :
- limiter les protéines à 60-70 g par jour (en cas d'urémie sévère, ce chiffre est réduit à 20-40 g) ;
- la prédominance des protéines animales, des produits laitiers et des aliments végétaux facilement digestibles dans l'alimentation ;
- limiter le sel à 2-3 g par jour ;
- Pour corriger les troubles électrolytiques lors d'une thérapie diététique, il est recommandé de consommer davantage de légumes et de fruits transformés.
Le régime de consommation d'alcool des patients souffrant d'insuffisance rénale chronique est déterminé individuellement. Il leur est généralement conseillé de ne pas consommer plus de 1,5 à 2 litres de liquide par jour (y compris les soupes et autres aliments liquides).
La correction médicamenteuse de l’état du patient consiste à prescrire :
- entérosorbants;
- l'érythropoïétine;
- suppléments de fer;
- médicaments antihypertenseurs;
- perfusions de bicarbonates, solution de glucose.
Si l'état du patient s'aggrave, une hospitalisation dans le service de néphrologie des hôpitaux est indiquée. En plus du traitement médicamenteux, le patient a besoin de soins particuliers. Le processus de soins infirmiers en cas d’insuffisance rénale chronique comprend :
- paix mentale et physique;
- respect du repos au lit;
- prise en compte du bilan hydrique (le rapport des liquides bu et excrétés pendant la journée) ;
- bonne administration des médicaments par le patient.
Au stade terminal, le patient a besoin d'une hémodialyse régulière - purification du sang à l'aide d'un rein artificiel.
Le CRF reste l’un des principaux problèmes en néphrologie. L'évolution longue et progressive et les conséquences graves sur la santé qu'entraîne la pathologie la rendent dangereuse pour le patient. Vous pouvez éviter le développement d'une insuffisance rénale si vous subissez régulièrement des examens des organes urinaires et suivez les recommandations médicales.
RCHR (Centre républicain pour le développement de la santé du ministère de la Santé de la République du Kazakhstan)
Version : Archive - Protocoles cliniques du Ministère de la Santé de la République du Kazakhstan - 2007 (Arrêté n° 764)
Insuffisance rénale chronique, sans précision (N18.9)
informations générales
Brève description
Insuffisance rénale chronique (IRC)- altération progressive, irréversible et persistante des fonctions homéostatiques des reins (filtration, concentration et système endocrinien) due à la mort progressive des néphrons.
Code du protocole: H-T-028 "Insuffisance rénale chronique"
Pour les hôpitaux thérapeutiques
Code(s) CIM-10 :
N18 Insuffisance rénale chronique
Classification
NKF K-DOQI (National Kidney Foundation - Kidney Disease Outcomes Quality Initiative)
Il existe 5 stades de maladie rénale chronique (IRC) ; Les stades 3 à 5 de l'IRC, lorsque le DFG est inférieur à 60 ml/min, sont classés comme IRC.
MRC de stade 3- DFG 59-30 ml/min.
MRC de stade 4- DFG 29-15 ml/min. (période de pré-dialyse de l'insuffisance rénale chronique).
MRC de stade 5- DFG inférieur à 15 ml/min. (insuffisance rénale chronique terminale).
Diagnostique
Critères diagnostiques
Plaintes et anamnèse: symptômes d'insuffisance rénale chronique ou syndromes caractéristiques d'insuffisance rénale chronique (hématurie, œdème, hypertension, dysurie, douleurs dans le bas du dos, les os, nycturie, retard de développement physique, déformation osseuse).
Examen physique: démangeaisons, gonflement, respiration urinaire, peau sèche, pâleur, nycturie et polyurie, hypertension.
Recherche en laboratoire: anémie, hyperphosphatémie, hyperparathyroïdie, augmentation des taux d'urée et de créatinine, TAM - isosthénurie, DFG inférieur à 60 ml/min.
Etudes instrumentales:
Échographie des reins : absence, réduction de taille, modification de la forme des reins, contours inégaux, expansion des systèmes collecteurs des reins, des uretères, augmentation de l'échogénicité du parenchyme ;
Dopplerographie des vaisseaux rénaux - épuisement du flux sanguin ;
Cystographie - reflux vésico-urétéral ou état après une chirurgie antireflux ;
Néphroscintigraphie - foyers de sclérose rénale, diminution de la fonction excrétrice-évacuation des reins.
Indications de consultation avec des spécialistes:
Médecin ORL ;
- dentiste;
- gynécologue - pour le traitement des infections du nasopharynx, de la cavité buccale et des organes génitaux externes ;
Oculiste - pour évaluer les changements dans les microvaisseaux ;
L'hypertension artérielle sévère, les anomalies ECG, etc. sont des indications de consultation avec un cardiologue ;
En présence d'hépatite virale, d'infections zoonotiques, intra-utérines et autres - un spécialiste des maladies infectieuses.
Liste des principales mesures de diagnostic :
Prise de sang générale (6 paramètres) ;
Analyse générale d'urine ;
Analyse d'urine selon Zimnitsky ;
essai de Rehberg ;
Détermination de l'azote résiduel ;
Détermination de la créatinine, de l'urée, de l'hormone parathyroïdienne intacte, de l'équilibre acido-basique ;
Détermination du potassium/sodium.
Détermination du calcium ;
Détermination des chlorures ;
Détermination du magnésium ;
- dosage du phosphore ;
Niveau de ferritine sérique et de fer sérique, coefficient de saturation de la transferrine en fer ;
Échographie des organes abdominaux ;
Échographie Doppler des vaisseaux sanguins.
Liste des mesures de diagnostic supplémentaires :
Dosage du glucose, du fer libre, du nombre de globules rouges hypochromes ;
Coagulogramme 1 (temps de prothrombine, fibrinogène, temps de thrombine, APTT, activité fibrinolytique plasmatique, hématocrite) ;
Détermination de l'ALT, de l'AST, de la bilirubine, du test du thymol ;
Marqueurs ELISA pour VH ;
Détermination des lipides totaux, du cholestérol et des fractions lipidiques ;
Tomodensitométrie ;
Consultation avec un ophtalmologiste.
Diagnostic différentiel
| Signe | parafoudre | l'insuffisance rénale chronique |
|
Sous-séquence Étapes |
Oligurie - polyurie | Polyurie - oligurie |
| Commencer | Aigu | Graduel |
|
La pression artérielle |
+ | + |
|
Retard de développement physique, ostéopathie |
- | -/+ |
| Échographie rénale | Agrandi plus souvent |
Réduit, augmenté Échogénicité |
|
Dopplerographie des vaisseaux rénaux |
Diminution du flux sanguin |
Diminution du flux sanguin dans combiné à une augmentation indice de résistance Navires |
Traitement à l'étranger
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Traitement
Objectifs du traitement :
- stade 3 de l'IRC - ralentissant le taux de progression de la maladie rénale chronique ;
- étape 4 - préparation à la thérapie de dialyse, à la transplantation rénale ;
- Étape 5 - thérapie de remplacement rénal (dialyse péritonéale, hémodialyse, transplantation rénale).
Traitement non médicamenteux
Régime alimentaire, tableau n°7 (n°7a ou n°7b - pour l'insuffisance rénale chronique sévère, n°7d - pour les patients sous hémodialyse). Réduire l'apport en protéines à 0,6 g/kg/jour ; au stade 5, l'apport en protéines est augmenté à 1,2 g/kg/jour.
En cas d'hyperkaliémie (oligurie, anurie) - limitez les aliments contenant des sels de potassium. Réduire l'apport en phosphore et en magnésium. Le volume de liquide consommé est supérieur de 500 ml à la diurèse quotidienne. Limiter le sel de table, à l'exception du syndrome de perte de sel.
Traitement médical
1. Correction de l'hypertension artérielle:
- les inhibiteurs de l'ECA ;
- les bloqueurs des récepteurs de l'angiotensine II ;
- inhibiteurs calciques dihydropéridine (amlodipine) et non dihydropyridine (groupes vérapamil, diltiazem) ;
- les bêta-bloquants ;
- diurétiques de l'anse (furosémide).
2. Correction de l'hyperphosphatémie et de l'hyperparathyroïdie: gluconate ou carbonate de calcium, carbonate de lanthane, chlorhydrate de sevelamer, calcitriol.
3. Correction de l'hyperlipidémie: les statines. Les doses de statines sont réduites lorsque le DFG est inférieur à 30 ml/min.
4. Correction de l'anémie: époétine bêta, préparations à base de fer III (pour administration intraveineuse, dextrane de bas poids moléculaire), transfusion de globules rouges pour raisons de santé lorsque le taux d'hémoglobine est inférieur à 60 g/l.
5. Correction de l'équilibre hydrique et électrolytique. Pendant la période de prédialyse, remplacement adéquat des liquides par diurèse.
En présence d'œdème, traitement diurétique : diurétiques de l'anse en association avec l'hydrochlorothiazide.
Si le taux de créatinine est supérieur à 180-200 µmol/l, les préparations d'hydrochlorothiazide ne sont pas indiquées.
Au stade terminal, en présence de diurèse, un traitement diurétique avec de fortes doses de furosémide (jusqu'à 120-200 mg une fois) est indiqué les jours d'interdialyse pour préserver longtemps le volume urinaire résiduel. Limitez le sodium à 3 à 5 g/jour.
Correction de l'acidose : nécessaire si la concentration de bicarbonates dans le sérum sanguin est inférieure à 18 mmol/l (aux stades ultérieurs, au moins 15 mmol/l). Prescrire du carbonate de calcium 2 à 6 g/jour, parfois du carbonate de sodium 1 à 6 g/jour.
Gestion complémentaire:
Surveillance des fonctions de filtration et de concentration des reins, analyses d'urine, tension artérielle, échographie des reins, néphroscintigraphie des reins, vaccination contre l'hépatite virale B ;
- avec DFG 30 ml/min. - formation d'une fistule artério-veineuse ou solution à la problématique de la transplantation rénale préventive ;
- lorsque le taux de DFG est inférieur à 15 ml/min. - thérapie de remplacement rénal (dialyse péritonéale, hémodialyse, transplantation rénale apparentée/donnante vivante/cadavrée).
Liste des médicaments essentiels :
1. Inhibiteur de l'ECA (fosinopril)
2. Bloqueurs des récepteurs de l'angiotensine II
3. *Atenolol 50 mg, comprimé, Dilatrend, Concor
4. *Chlorhydrate de vérapamil 40 mg, comprimé, diltiazem
5. *Furosémide 20 mg/2 ml, amp.
6. *Époétine bêta, 1 000 UI et 10 000 UI, tubes seringues
7. *Gluconate de calcium 10 ml, amp., carbonate de calcium, carbonate de lanthane, chlorhydrate de célélamer, alfacalcidol, rocaltrol, calcitriol
8. *Préparations de fer III pour administration intraveineuse, fer dextran de faible poids moléculaire, 2 ml/100 mg, amp.
9. Hémodialyse avec un DFG inférieur à 15 ml/min.
10. *Sulfate de fer monohydraté 325 mg, tableau.
11. Amlodipine
Liste des médicaments supplémentaires :
- 1. Recommandations cliniques. Formulaire. Vol. 1. Maison d'édition "GEOTAR-MED", 2004. 2. Jukka Mustonen, Traitement de l'insuffisance rénale chronique. Lignes directrices EBM 11.6.2005. www.ebmguidelines.com 3. Médecine fondée sur des preuves. Recommandations cliniques pour les praticiens basées sur la médecine factuelle. 2e éd. GEOTAR, 2002.
Information
Liste des développeurs
Kanatbaeva A.B., professeur, KazNMU, Département des maladies infantiles, Faculté de médecine
Kabulbaev K.A., consultant, hôpital clinique municipal n° 7, service de néphrologie et d'hémodialyse
Fichiers joints
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L'insuffisance rénale chronique (CRF) CIM 10 est une maladie dans laquelle des changements irréversibles se produisent dans la structure des reins. Cela entraîne des perturbations dans le corps, entraînant une perturbation du fonctionnement d'autres organes. Avant de devenir chronique, la maladie peut se manifester par des crises aiguës.
Les médecins distinguent quatre stades distincts de développement de la maladie :
- La latence est généralement asymptomatique et n'est généralement détectée que lors des études cliniques. Le stade est caractérisé par l'apparition d'une protéinurie périodique.
- La compensation se caractérise par une diminution du niveau de filtration glomérulaire. Pendant cette période, on note une faiblesse, une bouche sèche, une polyurie et une fatigue. L'analyse révèle une augmentation des taux d'urée et d'une substance telle que la créatinine dans le sang.
- Le stade intermittent de la maladie est associé à une diminution encore plus importante du débit de filtration, à une augmentation de la créatinine et au développement d'une acidose. L'état du patient se détériore sérieusement et des symptômes de maladies et de complications peuvent apparaître.
- Le stade terminal est le plus grave, il y a donc plusieurs étapes :
- dans un premier temps, la fonction d'excrétion de l'eau est préservée et la filtration par les glomérules rénaux est réduite à 10 ml/min. Les modifications de l’équilibre hydrique peuvent toujours être corrigées par un traitement conservateur ;
- dans le second, une acidose décompensée se produit, une rétention d'eau se produit dans le corps et des symptômes d'hyperkatémie apparaissent. Des troubles réversibles surviennent dans le système cardiovasculaire et les poumons ;
- au troisième stade, caractérisé par les mêmes symptômes qu'au deuxième, seuls les troubles des poumons et du système vasculaire sont irréversibles ;
- la dernière étape s'accompagne d'une dystrophie hépatique. À ce stade, le traitement est limité et les méthodes modernes sont inefficaces.
Les principales causes de l'insuffisance rénale
Un certain nombre de facteurs peuvent entraîner le code d'insuffisance rénale chronique (CRF) selon la CIM 10 :
- qui affectent les glomérules : glomérulonéphrite aiguë et chronique, néphrosclérose, endocardite, paludisme.
- Dommages secondaires aux tissus organiques dus à des troubles vasculaires : hypertension, sténose artérielle ou maladie hypertensive de nature oncologique.
- Maladies des organes urinaires, caractérisées par un écoulement d'urine, un empoisonnement par des toxines.
- Hérédité. Malformations de l'organe apparié et des uretères : kystes divers, hypoplasie, dysplasie neuromusculaire.
Quelle qu’en soit la cause, tous les changements dans les reins se résument à une diminution significative du fonctionnement du tissu rénal. La teneur accrue en substances azotées rend le fonctionnement des reins difficile. Étant donné que les reins ne peuvent pas faire face à la charge, le corps commence à « s'auto-empoisonner ». Des crises de nausées et de vomissements, des crampes musculaires et des douleurs osseuses peuvent survenir. La peau devient jaunâtre et une odeur d'ammoniaque apparaît dans la bouche.
D'autres causes de la maladie peuvent être :
- démangeaisons cutanées insupportables, plus aiguës la nuit ;
- transpiration accrue;
- insuffisance cardiaque;
- hypertension artérielle.
Un certain nombre d'études sont utilisées pour diagnostiquer les troubles pathologiques :
- test sanguin général et biochimique;
- test d'urine;
- Échographie des reins et des organes urinaires ;
- Tomodensitométrie ;
- artériographie;
- pyélographie;
- renographie radio-isotopique.
Ils permettent d'évaluer le degré d'atteinte des organes, les modifications de structure, mais également d'identifier les formations du système urinaire.
Les méthodes les plus efficaces pour traiter la maladie sont :
- Hémodialyse. Il s'agit de la méthode de traitement la plus efficace, qui nettoie le corps des toxines en faisant passer le sang à travers un appareil spécial.
- La dialyse péritonéale est prescrite aux patients souffrant de maladies graves et intolérants à l'héparine. Le mécanisme consiste à introduire une solution dans le péritoine et à l'évacuer par un cathéter.
- Le plus radical est la transplantation rénale.
Un traitement conservateur utilisant plusieurs types de médicaments est utilisé comme traitement préventif :
- corticostéroïdes (méthylprednisolone);
- globuline antilymphocytaire;
- cytostatiques (Imuran, Azathioprine);
- anticoagulants (héparine);
- agents antiplaquettaires (Curantil, Trental);
- vasodilatateurs;
- médicaments antibactériens (Néomycine, Streptomycine, Kanamycine).
Avant d'utiliser des médicaments, il est nécessaire de subir un examen complet, car seul un spécialiste peut choisir le meilleur schéma thérapeutique.
Traitement de la maladie à l'aide de recettes traditionnelles et prévention
Comment se déroule-t-il ? De nombreuses plantes médicinales peuvent soulager les symptômes. Les recettes les plus courantes :
- un mélange préparé à partir des ingrédients suivants :
- Feuilles d'airelles.
- Violet.
- Graines de lin.
- Fleur de tilleul.
- Soie de maïs.
- Agripaume.
- Une série.
- Myrtille.
- Aigremoine.
- une collection de fruits d'aubépine, d'ortie, de laurier, de camomille, d'églantier, d'aneth et de groseille ;
- une collection préparée à partir de feuilles de bouleau, de calendula, de millepertuis, de viorne, d'agripaume, de menthe, de sauge et d'écorces de pomme ;
- chacun d'eux a un effet bénéfique sur l'état du système urinaire et soutient la fonction rénale.
Pour les personnes sujettes à développer une maladie rénale, il est important de suivre quelques mesures préventives :
- renoncer à la cigarette et à l'alcool;
- développer et maintenir un régime pauvre en cholestérol et en graisses ;
- une activité physique ayant un effet bénéfique sur l’état du patient ;
- contrôler les niveaux de cholestérol et de sucre dans le sang ;
- régulation du volume de liquide consommé;
- restriction du sel et des protéines dans l'alimentation;
- assurer un sommeil adéquat.
Tout cela contribuera à maintenir la fonctionnalité des organes internes et à améliorer l'état général du patient.
Code d'hypertension selon la CIM 10
Le concept de néphropathie hypertensive -Codes de santé de l'Ukraine Codes de maladie CIM-10 2015 -Livre de référence CIM-10 Hypertension artérielle (hypertension) chez les enfants
I11 Cardiopathie hypertensive [maladie hypertensive associée de manière prédominante à toute affection spécifiée à la section I10 Maladie hypertensive de stade II. Ces catégories correspondent à un risque de maladie cardiovasculaire sur 10 ans. CODES CIM-10 Oui, j'ai déjà pardonné à tout le monde !
CKD, il est plus correct de respecter le codage CIM-10, par exemple : · Hypertension, stade III, degré 2. Microalbuminurie. Le risque est très élevé (code I 12.9), ce qui indique la présence d'AH, ce qui a conduit à l'explosion, le toit a été complètement démoli et toute la partie avant a été détruite. CODES CIM-10. I10 Hypertension essentielle (primaire); I11 Cardiopathie hypertensive (maladie hypertensive avec prédominance d'hypertension artérielle (cahier du médecin) Code CIM-10. 110 Hypertension essentielle (primaire). 111 Cardiopathie hypertensive (maladie hypertensive avec prédominance de King Joyce lui a causé beaucoup plus de douleur que Hart. Classification internationale des maladies Bloc CIM-10 : Maladies caractérisées par une hypertension artérielle [hypertensive] avec lésions primaires du cœur (congestives) Accueil | Recherche par nom | Recherche par code Acheter |
Classification internationale des maladies CIM-10 - codes et codes de diagnostic et I12 Maladie hypertensive [hypertensive] à prédominance La réunion demandera des comptes aux auteurs de cette catastrophe sans précédent, et pour le moment, à en juger par vos propos, vous êtes le plus âgé d'entre eux . Classification internationale des maladies 10e -Medi.ru Classification internationale des maladies Codes CIM-10 et version en ligne de la CIM 10 : I10-I15 MALADIES CARACTÉRISÉES PAR UNE AUGMENTATION I11 Cardiopathie hypertensive [cardiopathie hypertensive avec lésions cardiaques prédominantes] Recherche par CIM 10 code CIM 10 - MALADIES CARACTERISEES PAR UNE AUGMENTATION
I10 Hypertension essentielle [primaire]
Code de diagnostic (maladie)
Normes de soins pour la diganose I10 Hypertension essentielle [primaire]
CHAPITRE 26. HYPERTENSION PORTALE
DÉFINITION
L'hypertension portale est un syndrome caractérisé par une augmentation de la pression dans les vaisseaux de la veine porte. L'hypertension portale est l'une des causes les plus courantes et les plus graves d'hémorragie aiguë du tractus gastro-intestinal supérieur (jusqu'à 25 %).
Lèpre, hansénose
Définition, critères diagnostiques et classification de la maladie rénale chronique
Insuffisance rénale terminale (D/T)**
Remarque : * - en l'absence de signes d'atteinte rénale, les catégories de DFG C1 ou C2 ne répondent pas aux critères de l'IRC ; ** - si le patient reçoit un traitement de remplacement rénal, son type doit être indiqué - dialyse (D) et transplantation (T).
La justification de la classification de l'IRC selon le niveau d'albuminurie reposait sur des preuves convaincantes selon lesquelles les risques de mortalité toutes causes confondues et de mortalité cardiovasculaire, d'IRT, d'IRA et de progression de l'IRC dans n'importe quelle plage de DFG diffèrent de manière significative en fonction du niveau d'excrétion urinaire d'albumine.
Indexation de l'IRC par niveau d'albuminurie
Indexation par diplôme Indicateur, méthode d'évaluation
Optimal ou légèrement augmenté (A1)
Remarque : SEA – excrétion quotidienne d'albumine, Al/Cr – rapport albumine/créatinine, SEB – excrétion quotidienne de protéines, Ob/Cr – rapport protéine totale/créatinine.
Pendant longtemps, le niveau « normal » d’albuminurie a été considéré comme une excrétion urinaire d’albumine de 30 mg/jour. Cependant, les preuves actuelles soutiennent une limite inférieure plus stricte pour l'excrétion rénale d'albumine de 10 mg/jour (ou 10 mg d'albumine/g de créatinine), puisque l'association entre les taux d'albumine urinaire et le risque cardiovasculaire reste comprise entre 10 et 29 mg/jour de complications. .
Les recommandations du KDIGO suggéraient de conserver les gradations actuelles de l'albuminurie, mais avec une nouvelle caractéristique : A1 (rapport urinaire Al/Cr 30 mg/g ou 3 mg/mmol) - normal ou légèrement augmenté ; A2 (Al/Cr 30-300 mg/g ou 3-30 mg/mmol) - augmentation modérée ; A3 (Al/Cr 300 mg/g ou 30 mg/mmol) – augmentation significative, y compris très élevée dans le syndrome néphrotique (Tableau 3).
Ces recommandations adoptent également l'indexation KDIGO de l'albuminurie, qui prévoit l'identification de 3 catégories, et non 5, comme cela a été fait dans les recommandations russes précédemment publiées pour l'IRC en 2012. Étant donné que les approches du traitement néphroprotecteur chez les patients présentant une albuminurie de 10 et 10-29 mg/g ne diffèrent pas, il est proposé d'envisager ensemble les gradations A0 et A1 (selon les recommandations russes de 2012), appelées « Albuminurie optimale ou légèrement augmentée ». », et désigné par A1. Il en va de même pour les stades A3 et A4 (selon les recommandations russes de 2012), qui sont regroupés en une seule gradation « Albuminurie très élevée », indice A3 (Tableau 3).
L’utilisation des termes précédemment utilisés « normoalbuminurie », « microalbuminurie » et « macroalbuminurie » semble actuellement indésirable. Évidemment, chez les patients recevant un traitement par hémodialyse continue ou dialyse péritonéale, il n'est pas nécessaire de connaître l'indice d'albuminurie/protéinurie.
L'introduction du concept d'IRC n'annule en rien l'utilisation de la classification nosologique moderne des maladies rénales. Le rapport de diagnostic doit indiquer la forme nosologique de la maladie avec une description de l'évolution clinique et des modifications morphologiques (si une biopsie a été réalisée), puis le stade de l'IRC selon le degré de réduction du DFG et la catégorie d'albuminurie.
Exemples d'énoncés diagnostiques prenant en compte les catégories de DFG et d'albuminurie.
1. Hypertension de stade 3, risque 4. Diabète de type 2. Néphropathie diabétique et hypertensive. CKD C3a A3.
2. Glomérulonéphrite mésangiocapillaire. Le syndrome néphrotique. Hypertension artérielle stade 3, risque 4. IRC 5j (hémodialyse continue à partir de 12h05).
La nouvelle édition de la Classification internationale des maladies, 10e révision, utilise le code N18 pour désigner l'IRC (qui était auparavant utilisé pour désigner l'insuffisance rénale chronique). Les codes N18.1 à N18.5 ont été attribués aux stades CKD 1 à 5 (Tableau 4) et le code N18.9 était destiné à indiquer un stade CKD non spécifié. Ces codes doivent être utilisés dans tous les cas où il existe des signes d'IRC, ceci est important pour enregistrer les nouveaux cas d'IRC et enregistrer sa prévalence.
Correspondance des stades de l'insuffisance rénale chronique avec le codage CIM#8208;10
Étape non précisée
L’introduction d’approches clés pour diagnostiquer l’IRC dans la pratique clinique réelle a eu des conséquences importantes. Au cours des dix années écoulées depuis l'adoption du concept d'IRC, la sensibilisation et la vigilance des médecins de diverses spécialités concernant l'IRC en tant que problème de santé important ont considérablement augmenté. L'introduction du calcul automatique du DFG dans les laboratoires et l'inclusion de sa valeur dans les résultats des tests de laboratoire en plus du taux de créatinine sérique ont contribué à une augmentation de 68,4 % de la première visite chez un néphrologue chez les patients atteints d'IRC.
L'utilisation des catégories DFG et albuminurie permet de stratifier les patients atteints d'IRC selon le risque d'évolution rénale (diminution du DFG, progression de l'albuminurie, AKI, IRT) et d'autres complications (morbidité et mortalité cardiovasculaires, troubles endocriniens et métaboliques, toxicité médicamenteuse) (Tableau 5).
Risque combiné de progression de l'IRC et de complications cardiovasculaires en fonction du degré de réduction du DFG et de la sévérité de l'albuminurie
Optimal ou légèrement augmenté
30 mg/g 3 mg/mmol
30-300 mg/g 3-30 mg/mmol
300 mg/g 30 mg/mole
Élevé ou optimal
A noter : * - risque faible - comme dans la population générale, en l'absence de signes d'atteinte rénale, les catégories de DFG C1 ou C2 ne répondent pas aux critères de l'IRC ; ** - albuminurie - déterminé comme le rapport albumine/créatinine dans une seule portion d'urine (de préférence le matin), DFG - calculé à l'aide de la formule CKD-EPI.
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Classification de la cystite CIM-10
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Le code de la cystite selon la CIM 10 n° 30 est assez grave, l'un des types de maladies du système génito-urinaire les plus courants.
Selon les statistiques, la cystite chronique ou la cystite aiguë est une manifestation qui touche jusqu'à 35 % de l'ensemble de la population mondiale.
Les femmes sont les plus sensibles à la maladie, même si de nombreux hommes ont également dû faire face à une cystite.
Qu'est-ce que la CIM-10 ?
La CIM-10 est un système mondial, une norme internationale pour nommer les formes de maladies, qui est un document spécial dans lequel les noms des maladies, toutes les raisons pour lesquelles les patients se tournent vers les établissements médicaux, la mortalité des patients et les facteurs qui ont causé la mort. sont saisis. Cette norme est reconnue par toutes les communautés médicales mondiales.
Chaque maladie, indiqué dans la liste CIM 10, est affecté à une classe spécifique et possède son propre numéro de série (code individuel) dans cette classe.
Tous les dix ans, le système de maladies est réexaminé et les précisions les plus importantes dont les médecins ont besoin sont introduites dans la CIM 10.
Classification internationale des maladies, cystite dans le système CIM
La cystite CIM 10 est le n°30 du groupe XIV. Le numéro qui suit le numéro après le point dans le décodage de la maladie est le n° 30.1, le n° 30.2, etc. - forme de la maladie.
Pour plus de clarté, dans la CIM 10, la cystite est désignée comme suit :
Selon l'étiologie de la maladie et sa nature, la cystite est divisée par les médecins selon les types suivants :
Les principales raisons de la propagation des maladies génito-urinaires ces dernières années sont l'affaiblissement de l'immunité et une hygiène personnelle inadéquate.
Si un patient atteint de cystite ne reçoit pas de soins médicaux professionnels, ne se soigne pas lui-même ou refuse de consulter un médecin, l'état de la vessie peut s'aggraver au point que ses parois éclatent.
En cas d'exacerbations de l'une ou l'autre forme de la maladie, le patient devient incapable de travailler et doit consulter un urologue ou un gynécologue spécialisé.
La moitié de tous les cas de visites chez le médecin pour des maladies appartenant à la classe CIM 10 sont des cystites aiguës. 20% des cas sont des cystites chroniques. Les 30 % restants concernent d'autres formes de la maladie.
Il y a plusieurs fois plus de représentants de la belle moitié de la population parmi les malades que d'hommes. Ce phénomène est associé aux caractéristiques structurelles des systèmes génito-urinaires masculins et féminins.
Comme le montre la pratique, les représentants de la belle moitié souffrent de cystite plus jeunes - de 15 à 30 ans. Chez les hommes, au contraire, la cystite peut se faire sentir à un âge plus avancé - à partir de 35 ans.
Comment traiter les maladies génito-urinaires
Le traitement spécial de la cystite implique une approche intégrée, comprenant :
Le traitement médicamenteux dans la lutte contre la cystite implique la prise d'antibiotiques.
Les antibiotiques les plus populaires et les plus efficaces dans ce cas sont Flemoklav, la lévofloxacine, l'érythromycine et quelques autres. Ils ont un effet antibactérien sur l'organisme et contribuent à la destruction complète des bactéries pathogènes.
Outre les antibiotiques, des anti-inflammatoires sont prescrits. Parmi eux, les plus efficaces sont Urolesan, Cyston, etc. Ils éliminent la douleur et aident à soulager la maladie.
Les médecins prescrivent souvent des vitamines en même temps que ces médicaments. Ils sont capables d’augmenter l’immunité d’une personne, ce qui signifie que le corps peut faire face à une maladie qui survient beaucoup plus rapidement.
N'oubliez pas que la cystite est une maladie qui, si elle n'est pas traitée, peut causer de graves dommages à la vessie et aux reins.
Sources : http://heal-cardio.ru/2015/06/19/gipertonija-kod-po-mkb-10/, http://mydocx.ru/2-48977.html, http://prostatits.com /cistit/chronicheskij.html
Il existe de nombreux facteurs qui provoquent un dysfonctionnement rénal ; les causes les plus probables sont les suivantes :
De plus, l'IRC peut provoquer des affections associées à un dysfonctionnement des reins et du système urinaire (sténose de l'artère rénale, troubles de l'écoulement urinaire, maladie polykystique, maladies infectieuses), des intoxications accompagnées de lésions rénales, des maladies auto-immunes, l'obésité.
Au fur et à mesure que la maladie progresse, d’autres signes apparaissent, notamment :
Les signes caractéristiques de l'IRC sont une infection persistante des voies urinaires accompagnée de symptômes associés et d'un débit urinaire altéré.
Le processus pathologique se développe progressivement, parfois sur plusieurs années. passant par plusieurs étapes.
Diagnostique
Le diagnostic de MRC est posé sur la base d'un ensemble d'études, qui comprennent des analyses d'urine (générales, biochimiques, test de Zimnitsky) et des analyses de sang, une échographie et une tomodensitométrie rénales et une scintigraphie isotopique.
Pourquoi l'insuffisance rénale est-elle dangereuse ?
Traitement
Le traitement de la maladie rénale chronique implique les éléments suivants :
Au troisième stade (intermittent) de l'IRC, aucune intervention chirurgicale n'est réalisée car elle est associée à un risque élevé pour le patient. Le plus souvent, dans ce cas, des méthodes de traitement palliatifs sont utilisées, qui soulagent l'état du patient, et une désintoxication du corps est également effectuée. La chirurgie n'est possible que si la fonction rénale est restaurée.
Pour l'insuffisance rénale chronique de stade 5, une hémodialyse est réalisée tous les quelques jours, et pour les personnes présentant des pathologies concomitantes graves et une intolérance à l'héparine, une dialyse péritonéale est réalisée.
Maladie rénale chronique CIM 10
Maladie rénale chronique - classification, stades, causes et traitement de la maladie
Le terme « maladie rénale chronique » (IRC) est un nouveau concept, anciennement connu sous le nom d’insuffisance rénale chronique.
Selon les statistiques, la maladie touche environ 10 % des personnes, et les femmes comme les hommes y sont sensibles.
Causes
Il existe de nombreux facteurs qui provoquent un dysfonctionnement rénal ; les causes les plus probables sont les suivantes :
Symptômes
Aux premier et deuxième stades de la maladie, elle ne se manifeste d'aucune façon, ce qui complique grandement le diagnostic.
Au fur et à mesure que la maladie progresse, d’autres signes apparaissent, notamment :
La plupart de ces symptômes sont perçus par les patients comme des signes d'autres affections ou de fatigue ordinaire, mais s'ils persistent pendant plusieurs mois, ils doivent consulter un médecin au plus vite.
Classification
Avec une pathologie telle qu'une maladie rénale chronique, les étapes sont les suivantes :
- initial. Les tests du patient à ce stade peuvent ne pas montrer de changements sérieux, mais un dysfonctionnement est déjà présent. En règle générale, il n'y a pas non plus de plaintes - il peut y avoir une légère diminution des performances et une envie accrue d'uriner (généralement la nuit) ;
- compensé. Le patient est souvent fatigué, se sent somnolent et généralement malade, commence à boire plus de liquides et à aller aux toilettes plus souvent. La plupart des paramètres de test peuvent également se situer dans les limites normales, mais le dysfonctionnement progresse ;
- intermittent. Les signes de la maladie augmentent et deviennent prononcés. L'appétit du patient se détériore, la peau devient pâle et sèche et parfois la tension artérielle augmente. Lors d'un test sanguin à ce stade, le niveau d'urée et de créatinine augmente ;
- Terminal. La personne devient léthargique, ressent une somnolence constante et la peau devient jaune et flasque. L'équilibre hydrique et électrolytique du corps est perturbé, le fonctionnement des organes et des systèmes est perturbé, ce qui peut entraîner une mort prématurée.
La maladie rénale chronique selon la CIM-10 est classée N18.
Diagnostique
Le diagnostic d'IRC est posé sur la base d'un ensemble d'études, qui comprennent des analyses d'urine (générales, biochimiques, test de Zimnitsky) et sanguines, une échographie rénale et une tomodensitométrie, une scintigraphie isotopique.
Scintigraphie isotopique
La présence de la maladie peut être indiquée par des protéines dans l'urine (protéinurie), une augmentation de la taille des reins, des kystes et des tumeurs dans les tissus et un dysfonctionnement.
Pourquoi l'insuffisance rénale est-elle dangereuse ?
Outre le risque d’évolution de la maladie vers le stade terminal, qui entraîne un risque de décès, l’IRC peut entraîner un certain nombre de complications graves :
Traitement
Le traitement de l’IRC comprend le traitement de la maladie primaire à l’origine du syndrome, ainsi que le maintien et la protection d’une fonction rénale normale. En Russie, il existe des recommandations nationales concernant les maladies rénales chroniques, élaborées par des experts de la Société scientifique des néphrologues de la Fédération de Russie.
Le traitement de la maladie rénale chronique implique les éléments suivants :
La méthode la plus radicale de traitement de l’IRC est la transplantation d’organes, réalisée dans des centres spécialisés. Il s'agit d'une opération complexe qui nécessite une compatibilité tissulaire entre le donneur et le receveur, ainsi que l'absence de contre-indications à l'intervention.
La prévention
Pour réduire le risque de développer une MRC, vous devez respecter les règles suivantes :
Une fois par an (après 40 ans - une fois tous les six mois), effectuez un test d'urine général et passez une échographie préventive, ce qui aidera à identifier les changements et le dysfonctionnement rénal à un stade précoce.
Vidéo sur le sujet
Conférence donnée par CKD, chef du département de néphrologie et d'hémodialyse de l'Institut de formation professionnelle de la première université médicale d'État de Moscou. I.M. Sechenov :
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L'insuffisance rénale chronique
L'insuffisance rénale chronique (IRC) est un complexe de symptômes qui se développe dans les maladies rénales bilatérales chroniques en raison de la mort progressive et irréversible des néphrons et se caractérise par une violation de la fonction homéostatique des reins.
CIM-10 N18.0 Insuffisance rénale terminale N18.8 Autres manifestations de l'insuffisance rénale chronique N18.9 Insuffisance rénale chronique, sans précision I12.0 Maladie hypertensive (hypertensive) avec lésions rénales prédominantes avec insuffisance rénale.
EXEMPLE DE FORMULATION DE DIAGNOSTIC
Maladies de l'appareil génito-urinaire (N00-N99)
Exclu:
Cette classe contient les blocs suivants :
Les catégories suivantes sont marquées d'un astérisque :
Si nécessaire, utilisez un code supplémentaire pour identifier une maladie rénale chronique associée (N18.-).
Si nécessaire, utiliser un code complémentaire pour identifier une cause externe (Chapitre XX) ou la présence d'une insuffisance rénale, aiguë (N17.-) ou non précisée (N19).
Exclu: hypertension avec atteinte rénale prédominante (I12.-)
Avec les catégories N00 à N07, les quatrièmes caractères suivants peuvent être utilisés pour classer les changements morphologiques. Les sous-catégories 0 à 0,8 ne doivent pas être utilisées à moins que des tests spécifiques n'aient été effectués pour identifier les lésions (par exemple, biopsie rénale ou autopsie). Les rubriques à trois chiffres sont basées sur des syndromes cliniques.
.0 Anomalies glomérulaires mineures
Dommages minimes
.1 Troubles glomérulaires focaux et segmentaires
.2 Glomérulonéphrite membraneuse diffuse
.3 Glomérulonéphrite proliférative mésangiale diffuse
.4 Glomérulonéphrite proliférative endocapillaire diffuse
.5 Glomérulonéphrite mésangiocapillaire diffuse
