Comparaison de la guérison par intention primaire et secondaire. Types classiques de cicatrisation Tension primaire de la plaie

La cicatrisation des plaies par seconde intention se produit lors d'une infection purulente, lorsque sa cavité est remplie de pus et de tissus morts. La guérison d’une telle blessure se fait lentement. Les plaies non suturées avec séparation de leurs bords et de leurs parois guérissent par seconde intention. La présence de corps étrangers, de tissus nécrotiques dans la plaie, ainsi que les carences en vitamines, le diabète, la cachexie (intoxication cancéreuse) freinent la cicatrisation des tissus et conduisent à une cicatrisation par seconde intention. Parfois, avec une plaie purulente, son contenu liquide se propage à travers les fissures intertissulaires dans n'importe quelle partie du corps à une distance considérable de la source du processus, formant des stries. Dans la formation de stries purulentes, une vidange insuffisante de la cavité purulente vers l'extérieur est importante ; le plus souvent, ils se forment dans des blessures profondes. Symptômes : odeur putride de pus dans la plaie, apparition de fièvre, douleur, gonflement situé sous la plaie. Le traitement de l'engourdissement s'ouvre par une large incision. Prévention - assurer la libre sortie du pus de la plaie (drainage), traitement chirurgical complet de la plaie.

Généralement, il existe plusieurs étapes de cicatrisation par seconde intention. Tout d'abord, la plaie est nettoyée du tissu nécrotique. Le processus de rejet s'accompagne d'un écoulement abondant de liquide purulent et dépend des propriétés de la microflore, de l'état du patient, ainsi que de la nature et de l'étendue des modifications nécrotiques. Le tissu musculaire nécrotique est rapidement rejeté, tandis que le cartilage et les os sont rejetés lentement. Le moment du nettoyage des plaies varie de 6 à 7 jours à plusieurs mois. Aux étapes suivantes, parallèlement au nettoyage de la plaie, du tissu de granulation se forme et se développe, à la place duquel, après épithélialisation, se forme du tissu cicatriciel. Si le tissu de granulation se développe excessivement, il est cautérisé avec une solution de lapis. avec une intention secondaire, il a une forme irrégulière : multirayons, rétracté. Le moment de la formation des cicatrices dépend de la zone de la lésion et de la nature du processus inflammatoire.

Les plaies suturées et non infectées guérissent par première intention (voir ci-dessus), les plaies non suturées guérissent par seconde intention.

Dans une plaie infectée, l’infection complique le processus de cicatrisation. Des facteurs tels que l'épuisement, la cachexie, la carence en vitamines, l'exposition aux rayonnements pénétrants et la perte de sang jouent un rôle important dans le développement de l'infection, aggravent son évolution et ralentissent la cicatrisation des plaies. Forte fuite qui s'est développée dans une plaie contaminée, qui a été recousue par erreur.

Une infection causée par une flore microbienne qui a pénétré dans la plaie au moment de la blessure et s'est développée avant le début de la granulation est appelée primo-infection ; après la formation d'un puits de granulation - infection secondaire. Une infection secondaire qui se développe après l’élimination de la primaire est appelée réinfection. Une plaie peut contenir une combinaison de différents types de microbes, c'est-à-dire une infection mixte (anaérobie-purulente, purulente-putréfactive, etc.). Les causes de l'infection secondaire sont des manipulations brutales de la plaie, la stagnation des écoulements purulents, une diminution de la résistance du corps, etc.

Le fait que lors de la primo-infection, les microbes pénétrant dans la plaie commencent à se multiplier et à présenter des propriétés pathogènes non pas immédiatement, mais après un certain temps, est d'une importance pratique. La durée de cette période est en moyenne de 24 heures (de plusieurs heures à 3 à 6 jours).

L’agent pathogène se propage alors au-delà de la plaie. En se multipliant rapidement, les bactéries pénètrent par le tractus lymphatique dans les tissus entourant la plaie.

Dans les blessures par balle, l'infection se produit plus souvent, ce qui est facilité par la présence de corps étrangers (balles, éclats d'obus, morceaux de vêtements) dans le canal de la plaie. L'incidence élevée d'infection par blessures par balle est également associée à une violation de l'état général du corps (choc, perte de sang). Les modifications des tissus lors d'une blessure par balle vont bien au-delà du canal de la plaie : une zone de nécrose traumatique se forme autour de celui-ci, puis une zone de choc moléculaire. Les tissus de la dernière zone ne perdent pas complètement leur viabilité, mais des conditions défavorables (infection, compression) peuvent entraîner leur mort.

La cicatrisation par seconde intention (sanatio per secundam intentionem ; synonyme : cicatrisation par suppuration, cicatrisation par granulation, sanatio per suppurationem, per granulationem) se produit lorsque les parois de la plaie ne sont pas viables ou sont éloignées les unes des autres, c'est-à-dire pour les plaies avec une grande zone de dégâts ; pour les plaies infectées, quelle que soit leur nature ; pour les plaies présentant une petite zone de lésion, mais largement béantes ou accompagnées d'une perte de substance. La grande distance entre les bords et les parois d'une telle plaie ne permet pas la formation de collage primaire. Les dépôts fibrineux, recouvrant la surface de la plaie, ne font que masquer les tissus qui y sont visibles, ne les protégeant guère de l'influence de l'environnement extérieur. L'aération et le séchage entraînent rapidement la mort de ces couches superficielles.

Lors de la cicatrisation par seconde intention, les phénomènes de démarcation s'expriment clairement ; le nettoyage de la plaie se produit avec la fonte des masses fibrineuses, avec le rejet des tissus nécrotiques et leur évacuation de la plaie vers l'extérieur. Le processus s'accompagne toujours d'un écoulement plus ou moins abondant d'exsudat purulent. La durée de la phase inflammatoire dépend de la prévalence des modifications nécrotiques et de la nature des tissus à rejeter (les tissus musculaires morts sont rapidement rejetés, les tendons, les cartilages, notamment les os, sont lentement rejetés), de la nature et de l'influence de la microflore de la plaie. , et sur l'état général du corps blessé. Dans certains cas, le nettoyage biologique de la plaie est achevé en 6 à 7 jours, dans d'autres, il est retardé de plusieurs semaines, voire de plusieurs mois (par exemple, en cas de fractures ouvertes et infectées).

La troisième phase du processus de plaie (phase de régénération) ne chevauche que partiellement la seconde. Les phénomènes de réparation se développent pleinement une fois le nettoyage biologique de la plaie réalisé. Comme dans la guérison primam, ils se résument à remplir la plaie avec du tissu de granulation, mais à la différence que ce n'est pas l'espace étroit entre les parois de la plaie qui doit être comblé, mais plus. une cavité importante, d'une capacité parfois de plusieurs centaines de millilitres, ou d'une superficie de plusieurs dizaines de centimètres carrés. La formation de grandes masses de tissu de granulation est clairement visible lors de l'examen de la plaie. Au fur et à mesure que la plaie se remplit de granulations, et principalement à son extrémité, une épithélisation se produit, venant des bords de la peau. L'épithélium se développe à la surface des granulations sous la forme d'une bordure blanc bleuâtre. Dans le même temps, dans les parties périphériques des masses de granulation, il y a une transformation en tissu cicatriciel. La formation finale d'une cicatrice se produit généralement après une épithélisation complète des granulations, c'est-à-dire après la cicatrisation de la plaie. La cicatrice qui en résulte a souvent une forme irrégulière, est plus massive et plus étendue qu'après guérison initiale et peut parfois conduire à un défaut esthétique ou entraver la fonction (voir Cicatrice).

La durée de la troisième phase du processus de plaie, comme la seconde, est différente. En cas de défauts étendus du tégument et des tissus sous-jacents, d'une altération de l'état général du blessé et sous l'influence d'un certain nombre d'autres raisons défavorables, la cicatrisation complète de la plaie est considérablement retardée.

La circonstance suivante est de la plus haute importance : l'ouverture de la plaie entraîne inévitablement l'introduction de microbes (de la peau environnante, de l'air ambiant, lors des pansements - des mains et du nasopharynx du personnel). Même une plaie chirurgicale appliquée de manière aseptique ne peut être protégée de cette contamination bactérienne secondaire si son ouverture béante n'est pas éliminée. Les blessures accidentelles et de combat sont contaminées bactériennement dès le moment de l'application, puis une contamination secondaire s'ajoute à cette contamination primaire. Ainsi, la cicatrisation des plaies par seconde intention se produit avec la participation de la microflore. La nature et le degré d'influence des microbes sur le processus de la plaie déterminent la différence entre une plaie contaminée par des bactéries et une plaie infectée.

Contaminé par des bactéries appelée plaie dans laquelle la présence et le développement de la microflore n'aggravent pas le déroulement du processus de la plaie.

Les micro-organismes végétant dans la plaie se comportent comme des saprophytes ; ils peuplent uniquement les tissus nécrotiques et le contenu liquide de la cavité de la plaie, sans pénétrer dans les profondeurs des tissus vivants. Quelques microbes introduits mécaniquement dans le tractus lymphatique ouvert peuvent presque toujours être trouvés dans les heures qui suivent une lésion dans les ganglions lymphatiques régionaux, où ils meurent cependant rapidement. Même une bactériémie à court terme peut survenir, qui n'a également aucune signification pathologique. Avec tout cela, les micro-organismes n'ont pas d'effet toxique local notable et les phénomènes généraux qui surviennent ne sont pas déterminés par la quantité et le type de microflore, mais par la prévalence des modifications nécrotiques dans les tissus et la masse plus ou moins grande de produits de décomposition absorbés. . De plus, en se nourrissant de tissus morts, les microbes contribuent à leur fonte et à la libération accrue de substances qui stimulent l'inflammation de démarcation, ce qui signifie qu'ils peuvent accélérer le nettoyage de la plaie. Cette influence du facteur microbien est considérée comme favorable ; la suppuration abondante de la plaie qu'elle provoque n'est pas une complication, puisqu'elle est inévitable lors de la cicatrisation par seconde intention. Bien sûr, cela n’a rien à voir avec la blessure, qui doit guérir par primam. Ainsi, la suppuration d’une plaie chirurgicale bien suturée est certainement une complication grave. Les plaies chirurgicales « propres » ne subissent pas de suppuration dans tous les cas de contamination bactérienne ; on sait que malgré le strict respect des règles d'asepsie, des micro-organismes peuvent presque toujours être détectés dans ces plaies avant la suture (bien qu'en quantités minimes), et les plaies guérissent toujours sans suppuration. La guérison par primam est également possible pour les plaies accidentelles connues pour contenir de la microflore, si la contamination est faible et si la plaie présente une petite zone de lésion tissulaire et est localisée dans une zone avec un apport sanguin abondant (visage, cuir chevelu, etc. .). Par conséquent, la contamination bactérienne d’une plaie est une composante obligatoire, voire même négative, de la cicatrisation par seconde intention et, dans certaines conditions, elle n’interfère pas avec la cicatrisation par intention principale.

En revanche, dans infecté Dans une plaie, l'influence de la microflore aggrave considérablement le déroulement du processus de la plaie pendant la cicatrisation par seconde et rend la cicatrisation par primam impossible. Les microbes se propagent vigoureusement dans les profondeurs des tissus viables, s'y multiplient et pénètrent dans les voies lymphatiques et circulatoires. Les produits de leur activité vitale ont un effet néfaste sur les cellules vivantes, provoquant un caractère rapide et progressif de nécrose des tissus secondaires, et lorsqu'ils sont absorbés, ils provoquent une intoxication prononcée de l'organisme, et le degré de cette dernière n'est pas adapté à la taille de la plaie et la zone endommagée des tissus environnants. L'inflammation de démarcation est retardée et la démarcation déjà survenue peut être perturbée. Tout cela conduit, au mieux, à un ralentissement brutal de la cicatrisation des plaies et, au pire, à la mort du blessé par toxémie grave ou par généralisation de l'infection, c'est-à-dire par septicémie de la plaie. Les schémas de distribution du processus dans les tissus et leurs modifications morphologiques dépendent du type d'infection de la plaie (purulente, anaérobie ou putréfactive).

Les agents responsables sont généralement les mêmes micro-organismes contenus dans la plaie lorsqu'elle est contaminée par des bactéries. Cela s'applique particulièrement aux microbes putréfiants, qui sont présents dans chaque plaie qui guérit en une seconde, mais qui n'acquièrent qu'occasionnellement l'importance d'agents pathogènes d'infection putréfactive. Anaérobies pathogènes - Clostr. perfringens, oedematiens, etc. - se développent aussi souvent dans la plaie sous forme de saprophytes. La contamination de la plaie par des microbes pyogènes - staphylocoques et streptocoques - qui ne se transforme pas en infection est moins courante.

La transition de la contamination bactérienne vers l’infection de la plaie se produit dans un certain nombre de conditions. Ceux-ci comprennent : 1) une violation de l'état général du corps - épuisement, saignements, hypovitaminose, dommages causés par les rayonnements pénétrants, sensibilisation à un agent pathogène donné, etc. 2) traumatisme grave des tissus environnants, provoquant une nécrose primaire étendue, un vasospasme prolongé, un œdème traumatique soudain et prolongé ; 3) forme complexe de la plaie (sillons sinueux, « poches » profondes, séparation des tissus) et généralement difficulté d'écoulement de la plaie vers l'extérieur ; 4) contamination particulièrement massive de la plaie ou contamination par une souche particulièrement virulente d'un microbe pathogène. L'influence de ce dernier point a été remise en question par certains auteurs.

Cependant, ils sont les seuls à expliquer le fait que les violations « mineures » de l'asepsie dans le travail chirurgical se déroulent souvent sans complications si la salle d'opération n'est pas contaminée par une flore pyogène (coccique). Sinon, une série de suppurations apparaît immédiatement après des opérations « propres » et peu traumatisantes (pour une hernie, une hydrocèle), et le même agent pathogène se retrouve dans toutes les plaies suppurantes. Avec une telle suppuration, seul le retrait immédiat des sutures et l'écartement des bords de la plaie peuvent empêcher le développement ultérieur et l'évolution grave de l'infection de la plaie qui en résulte.

Avec une évolution favorable de la plaie infectée, au fil du temps, le processus est encore délimité par la formation d'une zone d'infiltration leucocytaire, puis d'un puits de granulation. Dans les tissus qui restent viables, les agents pathogènes envahisseurs subissent une phagocytose. Un nettoyage et une réparation ultérieurs se poursuivent, comme dans le cas d'une cicatrisation per secundam intentionem.

Une infection de plaie est dite primaire si elle s’est développée avant le début de la démarcation (c’est-à-dire dans la première ou la deuxième phase du processus de la plaie) et secondaire si elle survient après la démarcation. Une infection secondaire qui éclate après l’élimination de l’infection primaire est appelée réinfection. Si une infection primaire ou secondaire inachevée est accompagnée d'une infection causée par un autre type d'agent pathogène, on parle alors de surinfection. La combinaison de différents types d'infection est appelée infection mixte (anaérobie-purulente, purulente-putréfactive, etc.).

Les raisons du développement d'une infection secondaire peuvent le plus souvent être des influences externes sur la plaie qui violent la barrière de démarcation créée (manipulation brutale de la plaie, utilisation imprudente d'antiseptiques, etc.) ou une stagnation de l'écoulement dans la cavité de la plaie. Dans ce dernier cas, les parois de la plaie recouvertes de granulations sont assimilées à la membrane pyogène d'un abcès (voir), qui, avec l'accumulation continue de pus, s'usure, permettant au processus de se propager dans les tissus environnants. Une infection secondaire et une surinfection de la plaie peuvent également se développer sous l'influence d'une détérioration de l'état général du blessé. Un exemple typique est la surinfection putréfiante d’une plaie blessée par une infection anaérobie primaire ; cette dernière provoque une nécrose massive des tissus et un fort affaiblissement de l'organisme dans son ensemble, dans lequel la microflore putréfiante, qui peuple abondamment les tissus morts, acquiert une activité pathogène. Parfois, il est possible d'associer une infection secondaire de la plaie à une contamination supplémentaire par un agent pathogène particulièrement virulent, mais elle est généralement causée par des microbes contenus depuis longtemps dans la plaie.

Parallèlement aux phénomènes locaux décrits qui caractérisent la plaie et le déroulement du processus de la plaie, chaque plaie (à l'exception de la plus légère) provoque un ensemble complexe de changements dans l'état général du corps. Certains d'entre eux sont causés directement par la blessure elle-même et l'accompagnent, d'autres sont associés aux particularités de son évolution ultérieure. Parmi les troubles qui l'accompagnent, des troubles hémodynamiques importants, potentiellement mortels, qui surviennent lors de blessures graves dues à une perte de sang importante (voir), à des stimuli extrêmement douloureux (voir Choc) ou aux deux ensemble, sont pratiquement importants. Les troubles ultérieurs sont principalement une conséquence de l'absorption des produits issus de la plaie et des tissus environnants. Leur intensité est déterminée par les caractéristiques de la plaie, le déroulement du processus de la plaie et l'état du corps. En cas de plaie présentant une petite zone de lésion cicatrisant par première intention, les phénomènes généraux se limitent à un état fébrile pendant 1 à 3 jours (fièvre aseptique). Chez les adultes, la température dépasse rarement une fièvre légère ; chez les enfants, elle peut être très élevée. La fièvre s'accompagne d'une leucocytose, généralement modérée (10 à 12 000), avec un déplacement de la formule leucocytaire vers la gauche et une accélération du ROE ; ces indicateurs se stabilisent peu de temps après la normalisation de la température. Lorsque la plaie suppure, une fièvre purulente-résorbante plus prononcée et prolongée se développe (voir).

Avec lui, l'intensité et la durée des changements de température et hématologiques sont plus grandes, plus la zone de lésion tissulaire est importante, plus les changements nécrotiques primaires et secondaires sont étendus, plus les toxines bactériennes sont absorbées par la plaie. La fièvre purulente-résorbante est particulièrement évidente en cas d'infection de la plaie. Mais si la plaie contient des masses très importantes de tissu nécrotique, dont le rejet prend beaucoup de temps, alors même sans transition de la contamination bactérienne de la plaie en infection, une fièvre purulente-résorbante prononcée et prolongée affaiblit fortement le blessé et menace le développement d'un épuisement traumatique (voir). Une caractéristique importante de la fièvre purulente-résorbante est l'adéquation des troubles généraux aux modifications inflammatoires locales de la plaie. La violation de cette adéquation, le développement de phénomènes généraux sévères qui ne peuvent s'expliquer uniquement par la résorption de la plaie, indiquent une possible généralisation de l'infection (voir Sepsis). Dans le même temps, l'insuffisance des réactions de défense de l'organisme, résultant d'une intoxication grave par la plaie et d'une perte de sang, peut fausser l'image des troubles généraux, conduisant à l'absence de réaction thermique et de leucocytose. Le pronostic dans les cas d'une telle évolution « non réactive » de l'infection de la plaie est défavorable.

Se produit grâce au développement de tissu de granulation, qui remplit progressivement la cavité de la plaie et se transforme ensuite en tissu conjonctif cicatriciel. Se produit dans les cas :

Lorsque la plaie est infectée ;

Lorsque la plaie contient des caillots de sang, des corps étrangers, il y a une divergence de ses bords ;

S'il y a un défaut tissulaire qui ne peut pas être fermé avec des sutures ;

Lorsque les tissus corporels ont perdu leur capacité de guérison, lorsque le corps est épuisé, il se produit un trouble métabolique complet.

Dans les premières minutes qui suivent la blessure, des caillots sanguins lâches ainsi qu'une grande quantité de plasma sanguin se trouvent dans la plaie. À la fin de la première heure, une sécrétion de plaie apparaît - un liquide séreux et sanglant. Une inflammation infectieuse sévère se développe. Déjà le deuxième jour, les bords de la plaie gonflent, la douleur s'intensifie, la température locale augmente, la surface de la plaie est recouverte d'un revêtement jaunâtre et une petite quantité d'exsudat purulent commence à être libérée. Après deux jours, des nodules rose-rouge de la taille de grains de mil peuvent être trouvés sur les bords de la plaie. Le troisième jour, le nombre de granules double, le cinquième, toute la surface de la plaie est recouverte de granulation - un jeune tissu conjonctif. Les granulations saines ne saignent pas, ont une délicate couleur rose-rouge et une consistance assez dense. Le tissu de granulation se produit toujours à l’interface entre les tissus morts et vivants. Normalement, le tissu de granulation ne s’étend jamais aux tissus sains. Ayant atteint le niveau de la peau, les granulations diminuent de volume, pâlissent, se recouvrent d'épithélium cutané et dépassent légèrement au-dessus de la surface de la peau. À mesure que les vaisseaux des granulations se vident, la cicatrice devient encore plus pâle et plus étroite.

27. Cicatrisation par première intention

Fusion des bords de la plaie sans formation de tissu intermédiaire ni symptômes cliniques d'inflammation. La guérison par intention première est possible :

S'il n'y a pas d'infection ;

Lorsque les bords de la plaie sont en contact complet ;

Si la viabilité des tissus est préservée ;

Lorsqu'il n'y a aucun corps étranger dans la plaie.

Par intention première, tant les plaies chirurgicales que les plaies contaminées soumises à un traitement chirurgical peuvent guérir. Une plaie qui guérit par intention première est une cavité en forme de fente remplie de lymphe, de fibrine et de débris tissulaires. La guérison commence dans les premières heures suivant la blessure. Une hyperémie se développe, le pH passe du côté acide, la fibrine tombée sur les parois de la plaie commence à la coller et une adhérence primaire se développe. Le premier jour, la plaie est remplie de lymphocytes, de macrophages et de fibroblastes. Les cellules endothéliales vasculaires gonflent et forment des angioblastes (processus), puis elles se rapprochent les unes des autres à partir de bords opposés et s'anastomosent les unes avec les autres. Ainsi, la circulation sanguine est rétablie entre les parois de la plaie. Le quatrième jour, la plaie possède déjà son propre réseau de capillaires. Le sixième jour, du tissu conjonctif se forme autour des vaisseaux, qui fixe fermement les bords de la plaie.

28. Corps étrangers dans le corps

Les corps étrangers sont des objets d’origine organique et inorganique qui ont pénétré dans l’organisme de l’animal lors d’une blessure, avec de la nourriture, ou qui y ont été introduits à des fins thérapeutiques.

Pathogénèse

Les petits fragments, aiguilles, balles, s'ils sont aseptiques, peuvent être encapsulés. Un réseau de fibrine, un infiltrat de leucocytes, puis du tissu conjonctif cicatriciel se forment d'abord autour du corps étranger. Le plus souvent, les corps étrangers ne sont pas encapsulés, ce qui entraîne une infection latente, une cicatrisation lente des plaies et une non-guérison à long terme des fistules. Les objets contondants et ronds avalés ne provoquent pas de pathologie chez les animaux (gros).

Si des corps étrangers mettent la vie en danger, ils sont immédiatement retirés. Si le corps étranger est localisé très profondément et ne provoque ni douleur, ni suppuration, ni réaction inflammatoire, il vaut mieux ne pas le toucher.

29. Anthrax

Inflammation purulente aiguë du follicule pileux et de la glande sébacée avec une prédominance de nécrose cutanée.

Étiologie

Mauvais soins de la peau, hypovitaminose A, B, C, intoxication intestinale, troubles métaboliques.

Signes cliniques

Un anthrax se caractérise par la formation d'un grand nombre de niches et de poches.

Ouvert avec une incision en forme de croix, des solutions antibiotiques intramusculaires et intraveineuses, lavées localement avec une solution de permanganate de potassium, de peroxyde et de pommade Vishnevsky, sont appliquées.

30. Classification et caractéristiques cliniques et morphologiques des plaies

Plaie – vulnus – dommages mécaniques ouverts aux tissus et aux organes. Lésions cutanées mineures (seul l'épiderme est endommagé) - abrasions.

Dans une plaie, il y a les bords, les parois, la cavité et le fond de la plaie.

Pénétrant plaies - lorsqu'elles sont perforées par un objet blessant avant de pénétrer dans une cavité.

Brouillon- si la plaie présente une ouverture d'entrée et de sortie.

Aveugle– s’il n’y a qu’une entrée et pas de sortie.

Poignardé– canal de plaie profond et étroit. Fourchettes, poinçon, trocart.

Couper plaie - bords lisses, béance importante, saignement abondant.

Haché blessure - elle est infligée avec des objets coupants contondants. Hache. Ces blessures présentent des signes d'ecchymoses et de commotion cérébrale. Ils saignent moins. Très souvent, les os et le périoste sont endommagés.

meurtri blesser. Ecchymose – contusion. Dommages aux tissus avec un objet contondant (bâton, tige, sabots ; lorsque les animaux tombent de grandes hauteurs). Les bords de la plaie sont inégaux, gonflés, écrasés. Une telle plaie est toujours contaminée (saleté, poussière, plaques de peau).

Déchiré– griffes d'animaux, cornes, branches d'arbres.

Écrasé la blessure est la plus grave. Se produit sous l'influence d'une force maximale et d'une pression énorme. Des roues de transport ferroviaire, des voitures, tombent de hauteurs au-dessus du cinquième étage.

Mordu plaie - ecchymose, écrasement, rupture des tissus. Lorsqu'un cheval mord, de profondes empreintes bleuâtres des incisives se forment.

Armes à feu plaie : 3 zones :

Zone du canal de la plaie – caillots sanguins avec tissu écrasé ;

Nécrose traumatique – directement adjacente au canal de la plaie ;

Choc moléculaire.

Le trou d'entrée d'une blessure par balle est concave vers l'intérieur, les bords sont brûlés, le trou de sortie est plus grand et tourné vers l'extérieur.

Empoisonné blessure - mixte En cas de morsure par des serpents – empoisonnement + blessure mordue.

Combiné blessures (poignardées, lacérées, meurtries).

Le corps humain est très fragile et sensible à presque toutes les influences mécaniques. Il est facile de provoquer une blessure ou toute autre blessure. On peut en dire autant des animaux. Par exemple, vous pouvez vous couper très simplement - d'un seul mouvement maladroit de la main, mais la plaie mettra beaucoup de temps à guérir. En plusieurs étapes. Le sujet est très détaillé, il vaut donc la peine d'en parler et d'accorder une attention particulière aux types de cicatrisation des plaies.

Définition

Cela vaut la peine de commencer par la terminologie. Une plaie est une atteinte mécanique à l'intégrité de la peau, des muqueuses, des organes internes et des tissus profonds. En termes médicaux, le tableau clinique de ce type de blessure est déterminé par les symptômes locaux et généraux. Les premiers d’entre eux incluent la douleur, les saignements et l’ouverture béante. Les signes courants comprennent une infection, un choc et une anémie sévère. Ils s'expriment à des degrés divers - tout dépend de l'état général de la personne et de la réactivité du corps.

Ainsi, plus l’outil qui a coupé le tissu est tranchant, plus la plaie saignera. Cependant, il convient de connaître une nuance. Le saignement n'est pas toujours externe. C'est souvent interne. Autrement dit, le sang coule dans les cavités et les tissus. De ce fait, des hématomes généralisés se forment.

La douleur, quant à elle, peut être intense à des degrés divers. Sa force dépend du nombre de récepteurs et de troncs nerveux endommagés. Et aussi sur la rapidité des blessures. Et l’intensité de la douleur dépend de la zone touchée. Le visage, les mains, le périnée et les organes génitaux sont les endroits les plus sensibles du corps humain.

En principe, ces informations générales suffisent pour comprendre le sujet. Nous pouvons maintenant parler des types et de la classification des dommages.

Classification

Si nous parlons de la nature des lésions tissulaires, nous pouvons distinguer les blessures par balle, poignardées, coupées, hachées, meurtries, écrasées, déchirées, mordues, empoisonnées, mixtes, ainsi que les écorchures et les égratignures. Chacun d'eux a ses propres caractéristiques. Et cela dépend d'eux du type de cicatrisation des plaies. Les types de cicatrisation des plaies diffèrent également selon le type de blessure.

Les blessures par balle et les coups de couteau, par exemple, ne saignent pratiquement pas. Il est également difficile de déterminer leur direction et leur profondeur à l’œil nu. Une forme particulière de blessures par perforation sont celles causées par un coup d'épingle à cheveux, de lance, de pointe de parapluie ou de bâton aiguisé. Les plaies coupées et hachées se caractérisent par des saignements abondants et des défauts de surface. Les personnes mordues produisent souvent du pus par la suite. Bien que les écorchures soient douloureuses, elles guérissent le plus rapidement.

En général, la classification est très détaillée ; il faudrait beaucoup de temps pour énumérer tous les types. Mais il convient de noter une autre nuance. Le fait est que les blessures sont divisées en blessures tardives et fraîches. Les premiers sont ceux avec lesquels une personne a consulté un médecin un jour après avoir subi une blessure. Ceux-ci sont plus difficiles à guérir, car l’infection et d’autres micro-organismes ont déjà pénétré à l’intérieur. Une plaie est considérée comme fraîche dans les 24 heures suivant l’application. Ses conséquences sont plus faciles à prévenir.

Spécificités de la restauration tissulaire

La guérison est un processus régénérateur complexe qui reflète une réponse physiologique et biologique à une blessure. Il est important de savoir que les tissus ont des capacités de guérison différentes. Plus leur différenciation est élevée (c’est-à-dire plus les nouvelles cellules se forment lentement), plus elles se régénèrent longtemps. Il est bien connu que les cellules du système nerveux central sont les plus difficiles à récupérer. Mais dans les tendons, les os, les muscles lisses et l'épithélium, ce processus se produit assez rapidement.

Lorsqu'on parle des types de cicatrisation des plaies, il faut dire qu'elles guérissent plus rapidement si les nerfs et les gros vaisseaux sanguins restent intacts. Le processus durera longtemps lorsque des corps étrangers et des micro-organismes virulents (infection) y pénétreront. Les blessures guérissent encore mal chez les personnes souffrant de maladies inflammatoires chroniques, de diabète sucré et d’insuffisance cardiaque et rénale.

Guérison primaire

Nous devons d’abord en parler. Après tout, les types de cicatrisation des plaies commencent par le primaire. Vient ensuite le secondaire. Le dernier type guérit sous une croûte.

Il se resserre lorsque ses bords sont lisses, se touchent au plus près et sont viables. La guérison se produira avec succès s'il n'y a pas d'hémorragies ou de caries à l'intérieur et s'il n'y a pas de corps étrangers. Il est donc important de laver la plaie. Cela aide également à neutraliser les infections.

Ce type de cicatrisation s'observe après des opérations aseptiques et un traitement chirurgical complet de la blessure ou de la plaie. Cette étape passe rapidement - en 5 à 8 jours environ.

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Il existe des contre-indications. Vous devez lire les instructions ou consulter un spécialiste.

Cicatrisation secondaire

Cela peut être observé lorsqu'une des conditions de la condition principale manque. Par exemple, si les bords du tissu ne sont pas viables. Ou alors ils ne s’emboîtent pas étroitement. La cachexie et le manque de substances nécessaires dans le corps peuvent contribuer à la guérison secondaire. Et ce type de restauration tissulaire s'accompagne de suppuration et de l'apparition de granulations. Ce que c'est? Ces glomérules de vaisseaux sanguins nouvellement formés sont appelés granulation. En fait, cela est familier à tout le monde depuis l'enfance, car chacun de nous est tombé et s'est déchiré les genoux. Tout le monde se souvient que les blessures étaient alors recouvertes d'une croûte. C'est du tissu de granulation.

En général, les types de cicatrisation des plaies et leurs caractéristiques constituent un sujet très intéressant. Tout le monde ne sait pas que le processus de réparation des tissus se déroule en trois étapes. A lieu d’abord la phase inflammatoire de cicatrisation (environ 7 jours), puis la phase de granulation (7 à 28 jours). La dernière étape est l'épithélisation. C'est-à-dire que la plaie est recouverte d'une nouvelle peau vivante.

Qu'avez-vous besoin de savoir?

Au cours du processus de réparation des tissus, différents types de cicatrisation ont lieu. Hormis la phase inflammatoire, elles durent toutes assez longtemps. Bien que cela dépende de la profondeur des dégâts. Mais l’étape la plus longue est la formation de l’épithélium. Peut durer environ un an.

La phase la plus importante est la fameuse granulation. C'est cela qui favorise la cicatrisation normale de la plaie. Le tissu de granulation en protège les autres, plus profonds, empêchant ainsi la pénétration de l'infection. S'il est endommagé, le saignement commencera. Et le processus de guérison recommencera. Il est donc très important de ne pas toucher la blessure et de la protéger du contact direct avec les vêtements et, en général, avec tout autre objet/chose.

Fait intéressant, les types de cicatrisation des plaies chez les animaux ne sont pas différents des nôtres. Mais le processus est plus difficile pour eux. Les animaux essaient de guérir eux-mêmes leurs blessures - ils les lèchent constamment, ce qui peut causer des dommages. C'est pourquoi les chats sont mis sur un bandage ou un cône après la stérilisation - ils ne peuvent pas atteindre la plaie et la lécher dans un état encore pire.

Cicatrisation sous la croûte et traitement

C'est le dernier type de réparation tissulaire. La cicatrisation sous la croûte se produit si les dégâts sont mineurs. Lorsqu'une personne a une écorchure, par exemple, ou une abrasion. C'est juste que quelque temps après la formation de la blessure, une croûte dense apparaît (la même croûte) et un nouvel épiderme se forme rapidement en dessous. La croûte tombe alors d’elle-même.

Bien entendu, toutes les blessures doivent être soignées. Et comment cela doit être fait, explique le médecin. L'automédication n'aidera pas, surtout en cas de plaies ouvertes. Car dans cette situation il faut agir étape par étape. La première phase du traitement consiste en un traitement avec des solutions médicales qui neutralisent l'infection. La seconde est la prévention de l’inflammation et de l’enflure. A cet effet, des comprimés, sprays, pommades et gels peuvent être prescrits. Au troisième stade, une personne doit, suivant les recommandations médicales, prendre soin du tissu de granulation, favorisant sa transformation en tissu conjonctif.

Cicatrices

La classification médicale connaît plus d'un type de cicatrice. Lorsqu’une plaie guérit par intention première, n’importe quelle cicatrice peut se former. Tout ne dépend pas de la façon dont les tissus sont serrés. Le type de cicatrice est déterminé par les conditions préalables à l'apparition de la plaie elle-même. Disons une opération chirurgicale. L'homme l'a transféré et la coupure faite au scalpel a été recousue. Il s’agit d’une cicatrisation primaire, puisque les tissus sont en contact étroit et qu’il n’y a pas d’infection. Mais on parlera quand même de cicatrice chirurgicale.

Une autre situation. Un homme coupait des tomates avec un couteau bien aiguisé et s'est accidentellement cogné le doigt avec la lame. Un accident domestique, pourrait-on dire. Mais le type de guérison est toujours le même, primaire. On parlera cependant de cicatrice d’accident.

Il existe également des chéloïdes, des normotrophes, des atrophiques et Cependant, ils ne sont pas liés au sujet. Il suffit de connaître ces types de cicatrices.

Causes d'une cicatrisation altérée des plaies

Enfin, il convient de dire quelques mots sur les raisons pour lesquelles les tissus se rétablissent parfois si lentement. La première raison est la personne elle-même. Mais des violations apparaissent même sans sa participation. Vous devriez consulter un médecin s'il y a un changement dans le pus ou si la gravité de la plaie augmente. Ce n’est pas normal et une infection est possible. D'ailleurs, pour éviter son apparition, il est important de laver constamment la plaie.

Il faut aussi savoir que la peau d’un adulte guérit plus lentement que celle des adolescents par exemple. De plus, pour que la plaie guérisse plus rapidement, il est nécessaire de maintenir un niveau d'humidité normal dans les tissus. La peau sèche ne guérit pas bien.

Mais si la plaie est grave et que des troubles sont observés, vous devez consulter un médecin et ne pas vous soigner vous-même.

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La guérison par seconde intention présente certains avantages par rapport à la guérison primaire après reconstruction. Les défauts tissulaires restaurés par lambeaux entraînent une tension cutanée plus importante, ce qui provoque des douleurs postopératoires. La cicatrisation par seconde intention élimine également la possibilité de lésions nerveuses lors de la reconstruction et la création d'une plaie secondaire au niveau du site donneur.

Contrairement à la croyance populaire et « informée », les blessures ouvertes qui guérissent ne font généralement pas mal. Bien que les plaies séchées puissent provoquer une gêne, la cicatrisation secondaire dans un environnement humide est généralement indolore et nécessite rarement un soulagement de la douleur supérieur à celui de l'acétaminophène. Une douleur importante peut indiquer une infection. Même les plaies irradiées guérissent bien, quoique lentement. Le sang accumulé après la chirurgie s'écoule facilement de la plaie sans provoquer la formation d'hématome et de sérome.

Les plaies chez les patients présentant un risque accru de saignement peuvent être facilement traitées avec des agents hémostatiques topiques tels que la cellulose oxydée (OxyCel, Becton Dickinson, USA). Les tissus tués par électrocoagulation s'exfolient facilement de la plaie et l'absence de matériel de suture dans la plaie élimine le développement d'une réaction à un corps étranger. Les plaies qui guérissent par seconde intention ne sont pas plus susceptibles de développer une infection que les plaies qui ont subi une reconstruction primaire si la propreté est maintenue.

Sélection de blessures laissées à cicatriser par seconde intention

Quand un chirurgien choisit-il de guérir par seconde intention ? Premièrement, la décision finale sur le type de réparation doit être basée sur un accord entre le chirurgien et le patient. Le patient doit voir la plaie pour savoir quelle quantité de tissu doit être retirée pour détruire la tumeur. L'apparence attendue de la cicatrice, la durée de la cicatrisation et le rôle du patient (famille, personnel médical) dans le soin de la plaie sont discutés. Si un patient souhaite opter pour une cicatrisation secondaire, le chirurgien doit évaluer à la fois le corps du patient et les caractéristiques de la plaie. Pendant le processus de cicatrisation par seconde intention, une bonne prise en charge des plaies doit s'appuyer sur des données déjà publiées, telles que le manuel Zitelli.

Préparation et soins des plaies pendant la cicatrisation par seconde intention

Nous pratiquons la méthode suivante pour traiter les plaies sélectionnées pour une cicatrisation par seconde intention. Les principes d'optimisation de la cicatrisation des plaies sont répertoriés dans le tableau. 1. La fermeture initiale de la plaie implique le patient ou ses soignants, si disponibles. Si une quantité importante de périoste (> 1 cm) est retirée, une décortication de l'os est nécessaire pour exposer la couche diploïde afin de former correctement le tissu de granulation. Cela peut être fait à l’aide d’un coupe-os rotatif, d’une pince coupante, d’un laser au dioxyde de carbone ou à l’erbium:YAG (grenat d’yttrium et d’aluminium).

La décortication de l'os doit créer des segments osseux exposés mesurant moins de 1 cm ou déplacés vers la périphérie des tissus mous. L’os ainsi exposé, s’il n’est pas maintenu humide, peut mourir et rendre la plaie plus difficile à cicatriser. Le peroxyde d’hydrogène ne doit pas être appliqué successivement sur le cartilage ou les os exposés, car il a un effet desséchant. Les plaies avec os exposé doivent être régulièrement révisées pour éliminer les tissus non viables jusqu'à ce qu'un lit complet de tissu de granulation soit formé. La présence d’une infection importante (chondrite ou ostéomyélite) est rare dans ces situations.

Tableau 1

Principes de base d'un soin optimal des plaies

Réimprimé avec la permission de Bryant R. Science et réalité de la cicatrisation des plaies. Dans : Cicatrisation des plaies : de la science. Programme 1997 de la Wound Healing Society et de la Wound, Ostomy, and Continence Nurses Society, Nashville, Tennessee, 12 juin 1997.

Les caillots résiduels et les fragments de tissus coagulés sont éliminés et une hémostase complète du lit de la plaie est réalisée. Pour éviter que la plaie ne se dessèche, appliquez une quantité suffisante de pommade antibactérienne (bacitracine zinc). Si le patient a une allergie de contact à la bacitracine, un autre médicament antibactérien ou de la vaseline blanche peut être utilisé.

Un bandage compressif (constitué d'une couche de tissu non asséchant ; de compresses de gaze, de rouleaux dentaires ou de boules de coton pour combler la plaie ; et de ruban de papier) est ensuite appliqué. Des matériaux adhésifs (Medipore, 3M Health Care) ou élastiques non adhésifs (Coban, 3M Health Care) peuvent être utilisés pour créer une pression supplémentaire si nécessaire.

Les zones spatialement complexes telles que l'oreille externe peuvent nécessiter du plastique sensible à la chaleur (Aquaplast, WFR Aquaplast Corp.) et des sutures pour obtenir une couverture serrée et confortable. Si le patient présente une allergie de contact aux composants du patch, l'utilisation d'Aquaplast ou de Coban permet d'éviter les irritations et les allergies. Le patient est renvoyé chez lui avec ses numéros de téléphone et des instructions écrites pour le soin des plaies.

Il est demandé aux patients de retirer le pansement compressif après 24 ou 48 heures. Une irrigation avec de l'eau du robinet, une solution saline ou du peroxyde d'hydrogène est effectuée pour éliminer les croûtes et les débris de la plaie elle-même et de la peau environnante. Nous encourageons les patients à retirer la plaque fibrineuse molle du lit de la plaie, mais pas au point de provoquer plus qu'un saignement capillaire localisé. La plaie est séchée. Une pommade antibactérienne, un bandage en tissu lâche et non sec (Tefla, Kendall Healthcare Products) et un bandage en papier (Micropore, 3M Health Care) sont appliqués. Il est spécifiquement demandé aux patients de maintenir un environnement humide et d'éviter la formation d'escarres sèches, car les escarres sèches ralentissent considérablement la cicatrisation des plaies et augmentent la douleur postopératoire.

Nettoyez la plaie et changez le pansement deux fois par jour pendant la première semaine, puis une fois par jour jusqu'à guérison complète. Pour aider à déterminer le type de pansement requis, Fig. 1 et dans le tableau. 2 décrit les types de pansements disponibles et les indications de leur utilisation.

Riz. 1. Objectifs des pansements et classification des produits

Tableau 2

Adaptation des pansements aux caractéristiques spécifiques de la plaie

Adapté et réimprimé avec la permission de Krasner D. Décisions vestimentaires pour le XXIe siècle. InrKrasner D, Kane D (éd.). Soins des plaies chroniques. 2e éd. Wayne, PA : Publications sur la gestion de la santé, 1977 : 139-151.

Les plaies sont examinées après une semaine pour déterminer l'adéquation des soins, de la formation et de la détection des événements indésirables. La plaie est ensuite examinée mensuellement jusqu'à guérison complète. Après guérison, les patients sont examinés annuellement ou en fonction de l'évolution de leur état, pour surveiller les récidives ou identifier de nouvelles lésions suspectes.

Les plaies qui subissent une cicatrisation secondaire guérissent souvent initialement avec la formation de papules fermes, rouges ou violettes ou d'une cicatrice en relief. Ces phénomènes disparaissent avec le temps, et leur résolution peut être accélérée par un massage des doigts avec une lotion ou une pommade deux fois par jour. Le massage améliore la circulation sanguine et accélère la restructuration du tissu cicatriciel.

L'antibiothérapie orale est utilisée uniquement chez les patients qui présentent une prédisposition cliniquement significative à l'infection, des antécédents d'infections de plaies ou qui nécessitent une prophylaxie antibiotique pour protéger les valvules cardiaques artificielles, les articulations artificielles, etc. D'après notre expérience, l'infection de la plaie se développe rarement lors de la guérison par voie secondaire. intention, même chez les patients immunodéprimés.

Nous constatons qu'un pansement hydrocolloïde occlusif (DuoDerm, ConvaTec) peut bien s'adapter, maintenir le drainage, nécessiter des changements moins fréquents et fournir un excellent environnement pour la cicatrisation des plaies par seconde intention. L'utilisation de pansements hydrocolloïdes permet aux enzymes sériques d'effectuer une élimination autolytique indolore de la plaque fibrineuse. Certains patients préfèrent ce pansement à ceux décrits ci-dessus, notamment en cas de plaies sur un cuir chevelu chauve ou dans des zones difficiles d'accès du torse.

David W. Now et Whitney D. Tore

Approches mini-invasives et greffes de peau pour la reconstruction cutanée

La cicatrisation par seconde intention (syn. : cicatrisation par suppuration, cicatrisation par granulation) se produit sous certaines conditions :

· défaut de taille importante de la peau ;

· présence de tissus non viables ;

· présence de corps étrangers, hématome dans la plaie ;

· contamination microbienne importante de la plaie ;

· état défavorable du corps du patient.

N'importe lequel de ces facteurs conduira à une cicatrisation par seconde intention si la plaie n'est pas suturée avec succès après le débridement chirurgical. Le principal est un défaut tissulaire qui empêche la formation d'un collage primaire des parois de la plaie.

La cicatrisation des plaies par seconde intention reflète beaucoup plus clairement toutes les caractéristiques de la réparation, ce qui détermine un caractère échelonné plus prononcé du processus de plaie.

Cela permet de déterminer cliniquement plus précisément le stade de guérison, ce qui est important pour les tactiques thérapeutiques. Il est très difficile de tracer une ligne stricte entre la fin d’une étape et le passage à une autre. À cet égard, lors de l'établissement de la phase du processus de plaie, il convient de se concentrer sur la prédominance des signes les plus caractéristiques de chacun d'eux.

IMAGE CLINIQUE

Avec une légère violation de la viabilité des tissus et un faible degré de contamination microbienne de la plaie, la microflore n'a pas d'effet négatif significatif sur le déroulement du processus de la plaie. Une hémorragie se produit sur le site de la blessure, la cavité de la plaie est généralement remplie de caillots sanguins et un gonflement traumatique et une hyperémie se développent. La présence de signes classiques d'inflammation - gonflement, hyperémie, douleur - caractérise le déroulement de l'étape changements vasculaires. En 2 à 5 jours, une démarcation inflammatoire nette de la lésion et des tissus non viables commence ; phase inflammatoire.

L'intensité et le moment de la phase inflammatoire dépendent de la nature et de l'étendue de la lésion. L'exsudation commence le 1er jour après la blessure. Tout d'abord, l'écoulement de la plaie est séreux ou séreux-hémorragique, puis séreux-purulent. L'une ou l'autre quantité d'exsudat séreux-purulent se produit toujours tout au long du processus de guérison.

Dans le contexte d'une démarcation claire et d'un rejet progressif des tissus non viables, des îlots de granulation apparaissent dans certaines zones de la plaie (généralement au plus tôt 5 à 6 jours après la plaie). Cette période est en quelque sorte transitoire de la phase d'inflammation à la phase de régénération : le nettoyage de la plaie est terminé, les granulations, se développant progressivement, remplissent toute la cavité de la plaie. La granulation active signifie le début de la phase II du processus de plaie – la phase de régénération.

En cas de cicatrisation simple, la quantité d'écoulement est faible, elle est de nature séreuse-purulente. Avec le développement d'une infection de la plaie, la quantité d'écoulement augmente, elle devient de nature purulente, souvent avec une odeur ; les granulations deviennent lentes, bleuâtres ou rouge foncé. Avec ce déroulement du processus, l'absence d'épithélisation des bords de la plaie est révélatrice.

Si la guérison est prolongée, une petite quantité d'écoulement est plus souvent observée. Les granulations sont lentes, remplissent très lentement la cavité de la plaie et perdent leur structure granuleuse. On observe parfois une hypertrophie des granulations, acquérant une teinte rouge foncé ou bleuâtre. L'hypergranulation ralentit généralement fortement l'épithélisation ou la rend impossible.

Le passage de la phase II à la phase de réorganisation cicatricielle est généralement marqué par une épithélisation active à partir des bords de la plaie. A noter que la vitesse de déplacement de l'épithélium est une valeur constante. Selon N.N. Anichkov et al. (1951), il se trouve à environ 1 mm du bord de la plaie le long de son périmètre en 7 à 10 jours. Cela signifie qu'en cas de défaut important de la plaie (plus de 50 cm2), la plaie ne peut pas être fermée par épithélialisation seule ou mettra plusieurs mois à guérir.

Le fait est qu'en plus de l'épithélisation, la cicatrisation est facilitée par le développement du phénomène de contraction de la plaie - une contraction concentrique uniforme des bords et des parois de la plaie. Elle se manifeste le plus clairement à la fin de la phase II - début de la phase III de cicatrisation (au moment où la plaie est remplie de granulations saines) ; la largeur du bord épithélial ne change pas.

Le début de la phase III de cicatrisation est caractérisé par l'achèvement de la cavité par granulation, la contraction concentrique de ses bords et de ses parois et le début de l'épithélisation. L'épithélium se développe très lentement à la surface des granulations sous la forme d'une bordure blanc bleuâtre (Fig. 3).

Figure 3. Guérison par seconde intention.

Trois sources conduisent au développement d'une infection dans une plaie :

1) au moment de la blessure, une infection de la rue pénètre dans la plaie ;

2) l'hypoxie et l'ischémie de la paroi intestinale ouvrent les portes à la bactériémie et à la toxémie.

3) à la suite d'une thérapie intensive, une infection nosocomiale hospitalière pénètre dans le corps.

Comme pour la cicatrisation par intention primaire, les principaux facteurs de développement de l'infection locale de la plaie sont des facteurs locaux - la présence dans la plaie de conditions propices au développement et à la reproduction de la microflore.

L'infection purulente locale se développe le plus souvent dans les 3 à 5 premiers jours suivant la blessure, avant la formation de granulations dans la plaie (suppuration primaire). La suppuration secondaire survient plus tard à la suite d'une réinfection, souvent à l'hôpital, ou de l'apparition de foyers secondaires de nécrose dans la plaie.

Le développement d'une infection purulente locale s'accompagne toujours d'une réaction générale de l'organisme, généralement exprimée proportionnellement à l'ampleur et à la nature du processus local. L'infection provoque le développement du syndrome de réponse inflammatoire systémique (SIRS).

Les signes du SIRS sont :

Température corporelle >38 0 C ou<36 0 С;

Nombre de mouvements respiratoires >24 par minute ou pCO 2<32мм рт. ст;

Fréquence cardiaque > 90 par minute ;

Leucocytose >12x10 9 /l,<4,0х10 9 /л или в формуле крови незрелые гранулоциты составляют <15%.

SIRS comporte 3 étapes de développement.

Au stade 1, les phagocytes granulocytaires et monocytes sont impliqués dans la réaction. Les macrophages produisent des cytokines (IL-1, IL-8, TNF) ayant la fonction de médiateurs inflammatoires. La source de l’inflammation est limitée, la plaie est nettoyée et le processus réparateur a lieu.

Au stade 2, la production de cytokines se poursuit. Les granulocytes, les monocytes, les lymphocytes et les plaquettes sont attirés par la lésion. Les défenses non spécifiques et l’immunité de l’organisme sont mobilisées. L'inflammation se généralise, mais le niveau de cytokines pro-inflammatoires et anti-inflammatoires est égalisé. Le corps fait face à la blessure.

Au stade 3, un traumatisme majeur conduit à une généralisation de l’infection. Le niveau de cytokines pro-inflammatoires augmente de façon exponentielle et un « incendie » de cytokines, une septicémie, une défaillance multiviscérale et un choc septique se développent. La mort de l'organisme se produit.