Écoulement de vaginose. Comment traiter la vaginose bactérienne

La vaginose bactérienne est une maladie non inflammatoire du vagin associée à des modifications de sa microflore. Cette condition est extrêmement répandue chez les femmes en âge de procréer (20-45 ans), sa fréquence dans ce groupe atteint 80 %. Autrement dit, sur dix femmes, 8 souffrent de vaginose bactérienne au moins une fois dans leur vie. La maladie ne présente pas de danger pour la patiente elle-même, mais peut nuire à sa fonction reproductrice. La bakvaginose provoque souvent des fausses couches, une infection intra-utérine du fœtus, des complications après l'accouchement, des avortements et des interventions invasives sur les organes génitaux. Comment la maladie se transmet et comment s'en débarrasser, lisez la suite.

Comment se développe la vaginose bactérienne ?

L'existence humaine est indissociable des activités de divers micro-organismes. Ceux d’entre eux qui, au cours du processus d’évolution, se sont adaptés à une coopération productive avec les humains sont appelés microflore/biocénose normale. Sa composition est constante : certains micro-organismes se trouvent uniquement sur la peau, d'autres dans la bouche et les intestins. Dans leur habitat, ils remplissent des fonctions essentielles : ils protègent l’organisme de l’hôte des bactéries pathogènes, produisent des vitamines et stimulent la réponse immunitaire.

Normalement, le vagin est peuplé de lactobacilles – des bâtonnets courts et épais. Ils décomposent le glycogène, riche en cellules épithéliales vaginales, produisant de l'acide lactique. Ainsi, un environnement acide est constamment maintenu dans le tractus génital inférieur de la femme, ce qui empêche l’établissement et la croissance de la microflore pathogène. Pour maintenir des conditions normales et la fonction protectrice du vagin, un grand nombre de lactobacilles sont nécessaires, leur part dans sa biocénose est donc de 95 à 98 %.

Pour diverses raisons énumérées ci-dessous, les bacilles lactiques sont déplacés et remplacés par d'autres micro-organismes. Cette situation facilite la colonisation du vagin par des micro-organismes pathogènes - agents responsables des infections sexuellement transmissibles, mais dans la plupart des cas, il y a une modification de la microflore non spécifique. Il comprend des bactéries qui vivent sur la peau du périnée, des plis périanaux et dans la partie inférieure de l'urètre. Ils occupent librement un nouvel habitat, se multiplient intensément, mais ne peuvent pas remplir les fonctions d'une microflore normale. Leur système enzymatique est différent de celui des lactobacilles et ne décompose pas le glycogène pour former de l'acide lactique.

La microflore non spécifique provoque un certain nombre de perturbations dans les processus métaboliques et immunitaires du vagin dans son ensemble. Le niveau de production d'immunoglobuline A protectrice diminue, ce qui empêche les agents pathogènes de se fixer à l'épithélium vaginal. Les cellules épithéliales adsorbent partiellement les bactéries opportunistes à leur surface et sont intensément desquamées, ce qui est associé à l'apparition d'écoulements dans la vaginose bactérienne. Les lactobacilles sont principalement remplacés par des anaérobies, des bactéries qui fonctionnent sans accès à l'oxygène. Certains des produits de leur métabolisme - les acides gras volatils et les acides aminés - sont décomposés dans le vagin en amines volatiles, qui ont une odeur de poisson caractéristique.

Les changements décrits entraînent un déplacement du pH vaginal de valeurs acides à alcalines. Cela entraîne des changements progressifs dans le métabolisme des protéines, des glucides, des minéraux et des lipides des cellules épithéliales. Leur production et leur production de mucus augmentent, ce qui se manifeste cliniquement par des pertes abondantes - le principal symptôme de la vaginose bactérienne. Il convient de noter qu’il n’y a pas de réaction inflammatoire dans les parois du vagin et que tous les changements sont uniquement de nature fonctionnelle.

Quelles sont les causes de la maladie ?

La vaginose bactérienne n'est pas une infection sexuellement transmissible et ne contient aucun agent pathogène, c'est pourquoi elle est également appelée vaginose non spécifique. La cause profonde est une modification de l'environnement vaginal, qui entraîne des perturbations de la microbiocénose. La microflore qui remplace les lactobacilles peut être très diversifiée et est le plus souvent représentée par des associations de bactéries opportunistes. Parmi eux figurent :

• bactéroïdes;
• les peptocoques;
• les peptostreptocoques;
• les mégasphères ;
• leptotrichus;
• atopobium;
• gardnerella;

Leur croissance est généralement excessive et le nombre de bactéries dans les sécrétions vaginales atteint 10 10 pour 1 ml. Cependant, des conditions confortables pour leur reproduction ne surviennent qu'après l'influence de certains facteurs de l'environnement externe ou interne du corps.

Les principales causes de vaginose bactérienne sont divisées en 2 grands groupes :

Interne (endogène) :

1. déséquilibre hormonal avec prédominance de progestérone ;
2. atrophie de la muqueuse vaginale;
3. dysbiose intestinale;
4. troubles immunitaires dans le corps.

Externe (exogène) :

1. traitement à long terme avec des antibiotiques;
2. immunosuppression médicamenteuse - prise de cytostatiques, de glucocorticoïdes;
3. radiothérapie des tumeurs;
4. corps étrangers dans le vagin (tampons hygiéniques, pessaire, diaphragme contraceptif, anneau) ;
5. utilisation de spermicides, douches vaginales fréquentes ;
6. non-respect des règles d'hygiène personnelle.

Tous ces facteurs perturbent d'une manière ou d'une autre le fonctionnement normal de la muqueuse vaginale ou provoquent la mort d'un grand nombre de lactobacilles. Ainsi, une niche est libérée pour la microflore opportuniste et elle l'occupe immédiatement.

Parmi les principales causes de vaginose bactérienne pendant la grossesse figure une modification du statut hormonal de la femme : une procréation normale nécessite des doses élevées de progestérone, ce qui réduit la teneur en glycogène des cellules épithéliales. Le manque de substrat nutritif pour les lactobacilles entraîne une alcalinisation du milieu vaginal et la prolifération d'une microflore non spécifique. De plus, la progestérone réduit l’activité des défenses immunitaires, ce qui facilite la croissance des colonies bactériennes.

Comment se manifeste la bacvaginose ?

Bien que la maladie ne soit pas une infection sexuellement transmissible, sa survenue est souvent associée aux rapports sexuels, notamment lors d'un changement de partenaire. Les signes de vaginose bactérienne chez la femme se développent en moyenne un jour après un rapport sexuel, s'il s'est produit sans préservatif. Si la cause de la maladie est l'utilisation d'antibiotiques et d'autres médicaments, des changements dans les niveaux hormonaux (ménopause), alors les symptômes de la vaginose bactérienne se développent quelle que soit l'activité sexuelle.

La vaginose aiguë se manifeste :

• écoulement du tractus génital : il a une couleur blanc grisâtre, une consistance uniforme et une « odeur de poisson » désagréable. Leur quantité peut varier, en règle générale, ils deviennent plus abondants après les règles, les rapports sexuels ou l'utilisation de détergents irritants ;
• douleur pendant les rapports sexuels;
• inconfort, démangeaisons et brûlures au niveau des organes génitaux. Ces signes sont généralement faibles ou absents ;
• Rarement, une femme ressent des douleurs, des douleurs en urinant et des douleurs abdominales dans la région sus-pubienne.

La vaginose bactérienne chronique est une évolution continue de la maladie pendant plus de 2 mois, malgré le traitement. En règle générale, cela s'accompagne d'un déséquilibre hormonal et d'une atrophie de la muqueuse vaginale.

Diagnostique

Le diagnostic est posé par un gynécologue après avoir recueilli les antécédents médicaux de la patiente, étudié ses plaintes, l'avoir examinée dans un fauteuil gynécologique et obtenu des données de laboratoire. En faveur de la vaginose bactérienne, ils disent :

• âge – les femmes sexuellement actives en âge de procréer sont le plus souvent touchées ;
• relation avec un changement de partenaire, traitement d'autres maladies, intervention chirurgicale ;
• gravité modérée ou légère des signes cliniques de la maladie.

Au cours de l'examen, le médecin évalue l'état du vagin, du col de l'utérus et des organes génitaux externes. Avec des changements non spécifiques, la membrane muqueuse est rose, non enflammée et inégalement recouverte de sécrétions. Dans la bakvaginose aiguë, ils sont blanc-gris et dégagent une odeur désagréable. Si la maladie est devenue chronique et dure plusieurs années, l'écoulement change de couleur en vert jaunâtre, devient plus épais, plus visqueux, ressemble à du fromage cottage ou a un aspect mousseux. Lors de l'examen, le gynécologue mesure le pH du vagin avec une bandelette indicatrice : en cas de vaginose bactérienne, sa valeur est supérieure à 6.

Il existe un test simple mais informatif pour le diagnostic rapide de la bakvaginose. Le médecin place une petite quantité d'écoulement sur une lame de verre et la mélange avec une solution à 10 % d'hydroxyde de potassium. Si la réaction est positive, l’odeur désagréable s’intensifie et ressemble à du poisson pourri.

Le diagnostic en laboratoire de la vaginose bactérienne implique la microscopie de frottis vaginaux colorés. On y trouve des cellules clés - des cellules épithéliales de la membrane muqueuse avec des corps microbiens adhérant à leur surface. La cellule prend un aspect granuleux, ses limites deviennent floues et pointillées. Aussi, la microscopie révèle une forte diminution du nombre de lactobacilles, jusqu'à disparition complète de la population. Au lieu de cela, on trouve une microflore non spécifique : coques simples, streptocoques, petits bacilles.

L'ensemencement bactériologique des sécrétions est effectué dans de rares cas où il est nécessaire de déterminer avec précision la composition de la microflore altérée. La méthode PCR est utilisée pour rechercher les agents pathogènes les plus courants des infections sexuellement transmissibles (mycoplasmes), car ils rejoignent souvent la microflore opportuniste.

Comment la maladie affecte-t-elle la conception et la grossesse ?

La vaginose bactérienne étant une pathologie des femmes en âge de procréer, beaucoup d'entre elles se posent la question : est-il possible de tomber enceinte avec un tel diagnostic ? Les modifications de la microflore vaginale n'entraînent pas de modifications inflammatoires du tractus génital et ne posent donc pas de problème pour concevoir un enfant. Les spermatozoïdes ont normalement un environnement alcalin et lorsqu'ils pénètrent dans le vagin, avec une modification du pH à la hausse, les spermatozoïdes se retrouvent dans des conditions qui leur sont confortables.

Pourquoi la vaginose bactérienne est-elle dangereuse dans ce cas ? La microflore non spécifique pénètre souvent dans l'utérus de la femme enceinte et affecte le développement de l'enfant. Cette condition est appelée infection intra-utérine du fœtus et entraîne des conséquences sous la forme d'un manque de poids corporel et d'un retard de développement. Dans certains cas, l'infection entraîne une fausse couche spontanée, une rupture prématurée du liquide amniotique et la naissance d'un bébé prématuré. Avec la bakvaginose, le risque de septicémie et de complications purulentes chez les femmes en travail augmente, surtout après une césarienne.

Traitement

Le traitement de la vaginose bactérienne est effectué par un gynécologue ; si nécessaire, la patiente est en outre observée par un endocrinologue et un gastro-entérologue. L’hospitalisation pour cette maladie n’est pas nécessaire, car elle n’affecte pas le bien-être de la femme, ne menace pas sa vie et n’est pas contagieuse pour les autres. La thérapie vise à assainir le vagin de la microflore opportuniste, à le coloniser par des lactobacilles et à corriger les facteurs provoquants de la maladie. La vaginose bactérienne aiguë réapparaît chez 35 à 50 % des femmes au cours des six premiers mois après un traitement en une étape, elle doit donc être réalisée par étapes, en respectant le calendrier de chaque étape.

Dans un premier temps, on prescrit à la femme des antibiotiques : ils ont un effet néfaste sur les bactéries non spécifiques et en nettoient la muqueuse vaginale. Les médicaments de choix sont le métronidazole, le tinidazole et la clindamycine, car ils sont actifs contre les anaérobies. L'utilisation locale d'antibiotiques est préférable pour éviter les effets secondaires systémiques, mais dans certains cas, le gynécologue est obligé de recourir à des comprimés. Le schéma thérapeutique est sélectionné individuellement :

• Le métronidazole sous forme de gel à 0,75 % est administré dans le vagin une fois par jour pendant 5 jours ;
• une crème contenant 2 % de clindamycine est injectée dans le vagin une fois par jour pendant 7 jours ;
• Tinidazole 2.0 sous forme de comprimés est pris par voie orale 1 fois par jour pendant 3 jours ;
• des suppositoires contenant 100 mg de clindamycine sont insérés dans le vagin une fois par jour pendant 3 jours ;
• Les comprimés de métronidazole 2.0 sont pris par voie orale une fois.

Chez la femme enceinte souffrant de vaginose bactérienne, le recours aux antibiotiques est possible dès le deuxième trimestre. Ils sont prescrits sous forme de comprimés, la durée du traitement ne dure pas plus de 7 jours.

Pendant le traitement antibactérien et un jour après son achèvement, il est nécessaire d'éviter de boire de l'alcool, même à doses minimes. Les médicaments perturbent le métabolisme de l'alcool éthylique dans l'organisme, ce qui provoque l'accumulation de métabolites toxiques et une intoxication grave. Dans son évolution, cela ressemble à une grave gueule de bois : la femme éprouve une faiblesse sévère, des membres tremblent, la tension artérielle augmente, un mal de tête lancinant sévère apparaît et des nausées et des vomissements douloureux se développent.

La crème à la clindamycine contient des graisses et peut donc endommager le préservatif ou la membrane contraceptive en latex. Toutes les formes locales de médicaments sont administrées immédiatement avant le coucher pour éviter qu'elles ne coulent sur les parois vaginales.

En cas d'intolérance aux antibiotiques ou de contre-indications à leur utilisation, la première étape du traitement est réalisée avec des antiseptiques locaux :

• Le suppositoire Hexicon 1 est administré 2 fois par jour pendant 7 à 10 jours ;
• Miramistin sous forme de solution est irrigué dans le vagin une fois par jour pendant 7 jours.

Les médicaments utilisés au cours de la deuxième étape du traitement contiennent des lactobacilles et créent des conditions favorables à la restauration de la microflore vaginale. Ils sont utilisés 2 à 3 jours après la fin du traitement antibactérien :

• Acylact 1 suppositoire 2 fois par jour est inséré dans le vagin pendant 5 à 10 jours ;
• Bifiliz 5 doses sont prises par voie orale 2 fois par jour pendant 5 à 10 jours.

Les lactobacilles, qui représentent jusqu'à 98 % de la biocénose de la zone intime, ne peuvent exister normalement que sous certaines conditions, par exemple à un pH de 3,8 à 4,5. Afin de maintenir ce niveau de pH, il est nécessaire d’utiliser des produits contenant de l’acide lactique.

Parmi les produits de ce groupe, Biofam se démarque. Il contient de l'acide lactique, qui maintient les conditions nécessaires à l'existence des lactobacilles, et du glycogène pour leur bonne nutrition et leur reproduction. Le composant le plus important de Biofam est également l'huile de thym qui, en raison de la teneur en thymol et en carvacrol dans sa composition, a un effet antiseptique prononcé contre 120 souches de micro-organismes, dont Candida. L'huile de thym empêche la microflore pathogène d'adhérer à la surface de l'épithélium vaginal et de créer des biofilms, ce qui réduit le risque de rechute de vaginose bactérienne.

En règle générale, les suppositoires antifongiques ne sont pas prescrits. Ils sont nécessaires si une infection fongique rejoint la microflore opportuniste. Dans ce cas, les suppositoires de clotrimazole sont prescrits par voie intravaginale une fois par jour pendant 6 jours.

L'auto-traitement à domicile n'est pas recommandé, car une dose de médicament ou une durée de traitement mal sélectionnée entraînent le développement d'une résistance chez les bactéries. À l'avenir, il sera extrêmement difficile de guérir une telle infection et le risque d'évolution chronique sera élevé. Seul un spécialiste, un gynécologue, peut déterminer comment traiter la vaginose bactérienne dans chaque cas spécifique.

Comment l’empêcher ?

Malgré la réponse négative à la question « la bakvaginose est-elle transmise sexuellement », l'influence du changement de partenaire sexuel et des rapports sexuels non protégés sur le développement de la maladie est clairement visible. Par conséquent, la principale prévention consiste à utiliser une contraception barrière - un préservatif, qui peut être complété par des antiseptiques locaux. Les douches vaginales avec Miramistin doivent être effectuées au plus tard 2 heures après un rapport sexuel. En outre, les mesures préventives comprennent le traitement rapide des maladies chroniques, la prise d'antibiotiques strictement prescrits par le médecin et la correction des troubles hormonaux.

De nombreux représentants du beau sexe ont été confrontés au moins une fois dans leur vie à un problème tel que la vaginose bactérienne (ou gardnerellose). Il s'agit d'une maladie désagréable qui menace non seulement par ses manifestations cliniques, mais également par d'éventuelles complications. De quel type de maladie s'agit-il, qu'est-ce qui conduit à son apparition, comment se manifeste-t-elle et est-il possible de la combattre ?

Les femmes en âge de procréer sont sensibles au développement de la gardnerellose. Par conséquent, la cause du développement de la maladie est souvent associée à la transmission sexuelle. L'environnement physiologique du vagin est acide. C'est avec une telle microflore que les agents pathogènes, ayant pénétré dans les canaux génitaux, ne peuvent avoir d'impact négatif sur la santé.

L'environnement naturel du vagin est représenté par les lactobacilles - des bâtonnets courts et épais qui dissolvent le glycogène. Les cellules ne sont pas visibles visuellement ; leur nombre ne peut être déterminé qu'à l'aide d'un microscope. Pour maintenir un pH stable, la concentration de lactobacilles doit être d'au moins 98 %. La vaginose bactérienne est une maladie polymicrobienne.

Une réduction spontanée du niveau d'acidité vaginale et du nombre de lactobacilles n'est pas causée par un seul agent pathogène, mais par une combinaison de ceux-ci. La définition de la « vaginose bactérienne » s'explique par les caractéristiques du développement de la maladie. Le processus pathogène se produit avec la participation d'un grand nombre de microflore aérobie et anaérobie. Une caractéristique de la pathologie est l'absence de leucocytes (cellules qui ne se multiplient que lors d'une inflammation).

Comment ça se développe

Le remplacement de l'environnement physiologique du vagin par des micro-organismes pathogènes se produit sous l'influence d'un large éventail de facteurs défavorables. Ils sont associés à des interventions sur les organes du système reproducteur, le mode de vie et les habitudes alimentaires.

À partir du moment où la microflore vaginale change (après l'entrée de Gardnerella) et jusqu'à l'apparition des premiers signes, cela peut prendre de plusieurs jours à 2-3 mois voire six mois. Dans des cas extrêmement rares, la période d'incubation a duré plus d'un an. Dans cette affaire, le facteur déterminant est l’état de l’immunité de la femme. Plus les propriétés protectrices de l’organisme sont faibles, plus les symptômes de la pathologie sont prononcés et plus ils apparaissent précocement.

Facteurs de risque

Avec un degré de probabilité élevé, une vaginose bactérienne se développe chez les femmes pour lesquelles les éléments suivants sont pertinents :

1. Stress fréquent, problèmes psycho-émotionnels
2. Interventions chirurgicales récentes ou procédures de diagnostic instrumentales sur les organes du tractus urogénital
3. Tumeurs kystiques dans les organes du système génito-urinaire (quels que soient le nombre, la taille, l'emplacement, la cause du développement)
4. Utilisation de médicaments contenant du nonoxynol-9 (par exemple, Patentex ovale, Nonoxynol)
5. État après un accouchement récent (particulièrement compliqué)
6. Porter des sous-vêtements en tissus synthétiques
7. La formation du cycle menstruel (la période de changements hormonaux affecte négativement l'état de la muqueuse vaginale, la rendant vulnérable)
8. Utilisation incontrôlée ou injustifiée à long terme de médicaments hormonaux, anti-inflammatoires et antifongiques. Cela s'applique particulièrement à l'utilisation d'antibiotiques.
9. Radiothérapie ou chimiothérapie antérieure (pour les maladies tumorales)
10. Alimentation de mauvaise qualité, respect de régimes débilitants
11. Utiliser des détergents de mauvaise qualité

Le groupe à risque de développer la gardnerellose comprend les femmes qui se douchent trop souvent, n'effectuent pas de procédures d'hygiène et sont en hypothermie. L'intolérance au latex, l'hypersensibilité aux lubrifiants, les crèmes spermicides affectent négativement l'état de la muqueuse vaginale.

Symptômes

Les principaux signes du développement de la vaginose bactérienne :

1. Pertes vaginales. Ils se caractérisent par une forte odeur de poisson, une teinte vert-jaune et une abondance (leur quantité est 20 fois supérieure à la normale). La consistance est épaisse, collante, mousseuse. La sécrétion augmente après les rapports sexuels, les douches vaginales et les menstruations.
2. Douleur intense lors des rapports sexuels, qui incite à les arrêter. L'inconfort est aigu, brûlant et persiste un certain temps après l'intimité.
3. Sensations désagréables lors de la miction (douleur, irritation à l'intérieur de l'urètre).
4. Insomnie, gêne dans le bas-ventre pendant les règles, non liée au cycle.
5. Une odeur de poisson forte et putride provenant de l'urine, un changement de teinte.

Lors de l'examen, la couleur des muqueuses vaginales et les signes caractéristiques d'un processus inflammatoire (gonflement, rougeur) ne sont pas observés. La température corporelle reste dans les limites normales et il n'y a aucune plainte concernant les signes typiques d'intoxication (frissons, faiblesse). Par conséquent, sans soupçonner la présence de la maladie, une femme ne consulte pas de médecin ou le fait tardivement.

Causes

Les experts identifient les raisons suivantes pour le développement de la vaginose bactérienne :

• Modifications des niveaux hormonaux. On l'observe pendant la puberté, la grossesse, la ménopause et après un avortement.
• Dysbiose intestinale (perturbation de sa microflore naturelle). Se développe à la suite d'une inflammation du gros ou de l'intestin grêle ou d'une intoxication antérieure. La perturbation de la microflore est favorisée par le fait de suivre un régime alimentaire épuisant et de jeûner.
• Modifications atrophiques de la muqueuse vaginale (survenant principalement pendant la ménopause).
• Utilisation constante de tampons pendant la menstruation. Ils favorisent la stagnation intravaginale du sang et créent des conditions favorables à l'inflammation.
• Présence d'un diabète sucré décompensé. La pathologie contribue à une irritation régulière de la muqueuse vaginale.

Le risque de développer la gardnerellose augmente si une femme a des mœurs légères ou utilise un dispositif intra-utérin pendant une période excessivement longue. La source d’inflammation présente dans l’organisme augmente le risque de pathologie infectieuse.

Degrés

En gynécologie, une certaine classification des vaginoses bactériennes est utilisée. Selon cela, selon la gravité des manifestations symptomatiques, la maladie est divisée en types compensés, sous-compensés et cliniquement prononcés.

Compensé

Elle se caractérise par l'absence de lactobacilles dans le vagin, ce qui crée le risque de remplacer la microflore naturelle par des agents pathogènes. De tels indicateurs ne font pas référence à un état pathologique. Ils sont souvent associés à un traitement hygiénique trop minutieux des voies génitales avant une visite chez le gynécologue. En particulier, si une femme utilisait des préparations antiseptiques ou des détergents très concentrés pour nettoyer la zone intime. En outre, une vaginose bactérienne de ce type survient dans les tumeurs cancéreuses - à la suite de la radiothérapie et de la chimiothérapie.

Sous-compensé

Elle se caractérise par une réduction du nombre de lactobacilles, ce qui indique une perturbation de la microflore naturelle du vagin. Il n'y a pas de gonflement ni de rougeur de la membrane muqueuse du tractus génital. Par conséquent, les changements ne peuvent être détectés qu’en laboratoire. Leucocytes - 15 à 20 par champ de vision, ce qui est considéré comme modéré. Il y a une augmentation d’autres flores microbiennes.

Dans le contexte de la leucocytose, apparaissent des cellules dites « clés ». Leur nombre va jusqu'à 5 dans le champ de vision. Les principaux symptômes de ce degré de candidose vaginale sont des démangeaisons et des douleurs pendant l'intimité. De plus, on constate une augmentation des pertes vaginales et l’apparition d’une odeur désagréable.

Cliniquement prononcé

Caractérisé par l'absence totale de lactobacilles et la présence d'anaérobies. Lors de l’étude d’un frottis au microscope, les cellules « clés » occupent tout le champ de vision du technicien de laboratoire. Les principales manifestations de la maladie sont une grande quantité de pertes vaginales et des démangeaisons à l'intérieur du tractus génital. La sécrétion pathogène, dont le volume augmente après un rapport sexuel, colle les parois du vagin.

Caractéristiques chez les femmes enceintes

La vaginose bactérienne fait partie des maladies pour lesquelles, compte tenu du danger pour le fœtus, les gynécologues recommandent de se soumettre à un examen préliminaire détaillé. Les principales conséquences de la maladie pour l'enfant et la future maman :

1. Dommages intra-utérins au fœtus. Les conséquences de l'exposition à la flore pathogène sur un enfant sont des anomalies dans son développement. Une formation incorrecte d'organes se produit, en particulier le cœur, le tube neural, le système musculo-squelettique et les os du crâne.
2. Fausse-couche. Le processus infectieux stimule les spasmes utérins, ce qui contribue au rejet de l'ovule fécondé. Les premiers signes de la maladie sont des douleurs dans le bas de l'abdomen, l'apparition d'écoulements sanglants du tractus génital.
3. Congélation du fœtus. La vaginose bactérienne est un processus pathologique qui a un effet extrêmement négatif sur le développement du fœtus. L'infection perturbe l'approvisionnement en sang du bébé, provoque une intoxication qui entraîne la mort intra-utérine. Les premiers signes de la maladie sont des écoulements sanglants sombres du tractus génital, une augmentation de la température corporelle jusqu'à des chiffres élevés. Lors d'un examen gynécologique, un écart entre la taille de l'utérus et l'âge gestationnel est déterminé.

Souvent, la vaginose bactérienne peut provoquer un hydramnios ou un oligoamnios, une insuffisance isthmique-cervicale et une insuffisance placentaire. Les complications de la gardnerellose sont également le début prématuré du travail ou l'infection de l'enfant lors de son passage dans le canal génital. Dans 2 % des cas, la présence d'une vaginose bactérienne est associée au développement d'une prééclampsie au cours de la grossesse et à une rupture prématurée des membranes.

Si la pathologie survient pendant la grossesse, la situation se complique en raison de problèmes liés au choix du traitement. La difficulté est que les antibiotiques et autres anti-inflammatoires sont contre-indiqués pendant la grossesse.

Complications possibles

La vaginose bactérienne peut provoquer une urétrite, une cystite, une colpite, une cervicite et, dans les cas les plus graves, une endométrite. L'inflammation de la vessie, de l'urètre, du vagin, du canal cervical et de la couche interne de l'utérus est répertoriée. En raison d'une inflammation chronique et souvent cachée de ces organes, l'infertilité se développe, mais le risque de grossesse extra-utérine est également élevé. La violation de l'environnement vaginal survenant pendant la grossesse augmente le risque de complications graves.

Quel médecin dois-je contacter ?

La vaginose bactérienne est traitée par un gynécologue. Mais le facteur déterminant est la cause profonde de la pathologie. Si la maladie est causée par le diabète sucré, vous aurez besoin d'une visite supplémentaire chez un endocrinologue. Si la vaginose bactérienne est associée à des infections sexuellement transmissibles, vous devez contacter un vénéréologue. Si la gardnerellose est une conséquence d'une dysbiose intestinale, vous devez consulter un gastro-entérologue.

Diagnostique

Dans un premier temps, le médecin interroge et examine le patient. De l'anamnèse, il apprend la présence de problèmes de digestion, un changement de partenaire sexuel et l'utilisation de nouveaux produits intimes. Les antécédents obstétricaux sont également importants : vous devez informer le médecin si des complications surviennent pendant la grossesse ou l'accouchement. Lors de l'examen sur chaise gynécologique, aucun signe d'inflammation n'est détecté.

Le but de l'examen est d'exclure la présence de maladies présentant des symptômes similaires, puis de déterminer le degré de lésion des organes et la présence de complications. Des signes similaires apparaissent au cours de l'uréeplasmose, du muguet (candidose vaginale) et de la trichomonase. L'examen du patient permet de différencier facilement une pathologie infectieuse. Ensemble standard de procédures de diagnostic :

1. Examen microscopique d'un frottis vaginal. Le type d’examen le plus révélateur. Détecte tous les changements dans la microflore vaginale.
2. Test sanguin pour le glucose, les paramètres cliniques et biochimiques généraux.
3. Un test d'urine général (un grand nombre de leucocytes sont détectés dans l'échantillon).
4. Examen bactériologique des urines (culture).
5. Diagnostic PCR (détection de l'agent causal de la pathologie - gardnerella).

Déjà sur la base des résultats du frottis, il devient clair que la microflore vaginale est perturbée. Il est établi que les bactéries lactiques sont quasiment absentes, que le taux de leucocytes correspond à la norme ou le dépasse légèrement et que le pH des sécrétions est supérieur à 4,5. Dans 95 % des cas, les types d'examens répertoriés suffisent à clarifier le tableau clinique.

D'autres types de diagnostics dépendent des caractéristiques de la cause sous-jacente de la vaginose bactérienne. Il est possible qu'une échographie de la cavité abdominale et du bassin soit nécessaire. Le diagnostic est réalisé la veille du traitement, 2 semaines après son début et 1 mois après sa fin.

Traitement

La gardnerellose n'est pas traitée chirurgicalement - une approche globale mais conservatrice suffit. En plus d'éliminer l'agent pathogène infectieux, il est nécessaire de restaurer le pH du vagin. À long terme, le renforcement des capacités immunitaires de l’organisme n’est pas négligeable.

Pour arrêter la vaginose bactérienne, on prescrit à la patiente :

1. Utilisation d'un médicament anti-inflammatoire (1 ou 2 des options suivantes sont prescrites). Métronidazole (Trichopol) 1 comprimé. 2 r. par jour, la durée du cours thérapeutique est de 10 jours. Clindamycine (150 mg) – 1 comprimé. 4 frotter. par jour. La durée du traitement est de 1 à 1,5 semaines. Tibéral (500 mg) – 1 comprimé. deux fois par jour, jusqu'à 5 jours consécutifs.
2. L'utilisation de suppositoires vaginaux aux effets anti-inflammatoires, antifongiques et antibactériens. Ceux-ci incluent Vagisept, Terzhinan, Vagiferon. Administration prescrite de 1 suppositoire 1 r. par jour, après une hygiène intime minutieuse. Le cours thérapeutique dure 10 jours.
3. Restauration de la microflore intestinale. Prescrire Linex (2 gélules, 3 fois par jour, 3 semaines consécutives) ou Hilak Forte (1 cuillère à café pour 100 ml d'eau, 3 fois par jour, 3 semaines).
4. Thérapie vitaminique. Les médicaments du groupe B sont administrés individuellement ou sous forme de complexes (notamment Neurobex, Neurorubin). La durée thérapeutique soumise à l'administration intramusculaire de médicaments est de 10 jours.
5. Alimentation diététique. Refus de manger des aliments et des plats sucrés, aigres, épicés, salés, fumés. L'alcool et la caféine sont interdits. Si la vaginose bactérienne est causée par une dysbiose intestinale, les aliments indésirables comprennent les aliments frits et gras et les légumineuses.

Après avoir éliminé les micro-organismes pathogènes, la normalisation de la microflore vaginale est indiquée grâce à l'utilisation de médicaments tels que Lactonorm, Bifidumbacterin, Acylact. Vaginorm, Lactogel ou leurs analogues sont administrés par voie vaginale.

Pendant le traitement, il est nécessaire de maintenir le repos sexuel. Il est également important de respecter pleinement les mesures d'hygiène (surtout après être allé aux toilettes et pendant les règles). Il ne faut pas oublier que la vaginite bactérienne peut infecter un homme lors de l’intimité et entraîner des complications pour la santé sexuelle de la partenaire. Il doit donc suivre un traitement en même temps en contactant un urologue.

Prévision

Si vous éliminez non seulement la gardnerellose, mais également la cause de son développement, les perspectives de rétablissement de votre santé sont favorables. Lorsque la pathologie évolue longtemps, la fonction reproductrice de la femme est menacée. En général, la maladie peut être facilement éliminée, mais à condition que le traitement soit prescrit par un médecin et que le patient suive toutes ses recommandations.

La prévention

Pour éviter le développement d'une vaginose bactérienne, les recommandations suivantes aideront :

• Utilisation de vitamines (surtout hors saison)
• Protection contre l'hypothermie
• Maintenir une vie sexuelle décente
• Restriction du stress
• Éliminer le recours à l’avortement comme méthode optimale de contrôle des naissances
• Prévention de la constipation – éviter les aliments secs et les petits repas
• Sélection d'une méthode alternative de contraception (si intolérance au latex)
• Correction rapide de l'état de la microflore intestinale
• Mise en œuvre complète des mesures d'hygiène
• Normalisation de la glycémie, visites régulières chez un endocrinologue (en cas de prédisposition héréditaire au diabète sucré)
• Une approche sensée de l’utilisation des produits intimes
• Refus de l'attitude expérimentale dans la sélection des produits d'hygiène

L'utilisation excessive de tampons pendant les règles provoque une irritation de la muqueuse vaginale. Par conséquent, il est recommandé d’utiliser périodiquement des joints. Il est tout aussi important d'éliminer rapidement les maladies du tractus urogénital, afin d'éviter que les pathologies ne deviennent chroniques. Vous devez également aborder de manière adéquate la question des douches vaginales et de la prise de médicaments.

La vaginose bactérienne est une pathologie gynécologique d'origine polymorphe, qui peut être éliminée sans chirurgie. Même avec une approche conservatrice, le traitement doit être complet - en plus des médicaments, inclure l'alimentation, l'hygiène et le repos sexuel. La pathologie n’entraîne des complications qu’en cas d’inattention prolongée à sa santé. En particulier, lorsqu'une femme ne consulte pas un gynécologue depuis longtemps et n'a aucune idée de la présence de la maladie. Si la pathologie est causée par des troubles endocriniens ou gastro-intestinaux, vous devrez consulter des médecins correspondant à ces profils.

Vidéo : Comment guérir la vaginose bactérienne

Près de quatre-vingt-dix pour cent de la microflore est constituée de bacilles lactobacilles, qui empêchent la colonisation de micro-organismes pathogènes et surveillent la quantité de microflore opportuniste. De plus, les bacilles produisent des substances ayant une activité antibactérienne.

Si l'acidité du milieu vaginal évolue vers une alcalinisation, des conditions favorables sont créées pour la reproduction active de micro-organismes opportunistes. En général, notre corps contrôle strictement la microflore vaginale et le fait en utilisant les mécanismes suivants :

• système hormonal. Si le fond hormonal change, le nombre de récepteurs situés à la surface des cellules change en conséquence, et c'est à ces récepteurs que se fixent les bactéries nocives. Aussi, c’est le système hormonal qui contrôle le processus de renouvellement de la muqueuse vaginale ;
• immunité. Ce système de protection contrôle le nombre de microflore opportuniste et les immunoglobulines empêchent les bactéries nocives de s'attacher aux cellules et de pénétrer plus profondément ;
• lactobacilles. Ces micro-organismes bénéfiques créent un environnement acide dans lequel les bactéries pathogènes ne peuvent tout simplement pas se reproduire activement.

Qu'est-ce que la vaginose bactérienne

Il s'agit d'une maladie des organes génitaux féminins caractérisée par des pertes vaginales spécifiques et une odeur désagréable. En termes simples, il s’agit d’une dysbiose vaginale. Contrairement à la vaginite, la vaginose bactérienne ne présente aucun signe inflammatoire.

Bien que la maladie elle-même ne soit pas une infection sexuellement transmissible, une activité sexuelle précoce, la promiscuité et les rapports sexuels non protégés peuvent affecter de manière significative la survenue d'une vaginose bactérienne.

Cette maladie repose sur une modification de la composition quantitative de la microflore vaginale. Le nombre de bactéries bénéfiques diminue, tandis que la microflore opportuniste commence à se multiplier activement.

Dans chaque cas spécifique, le tableau clinique de la maladie peut différer, allant d'une évolution asymptomatique à un tableau clinique prononcé avec un inconfort sévère, des démangeaisons et des écoulements.

Causes de la vaginose

Quant à l’agent pathogène spécifique, il n’existe tout simplement pas. Des complexes polymicrobiens entiers conduisent à l'apparition de la maladie, parmi lesquels Mycoplasma et Gardnerella.

Il peut y avoir de nombreuses causes à la dysbiose vaginale. Considérons les facteurs provoquants les plus fondamentaux :

• des changements dans les niveaux hormonaux, par exemple après un avortement, pendant la ménopause ou la grossesse ;
• affaiblissement de l'immunité générale ou locale;
• trouble endocrinien;
• mauvais respect des règles d'hygiène intime;
• déformations du vagin ou du col de l'utérus;
• utilisation fréquente de savon lors du lavage et abus des douches vaginales;
• la présence de corps étrangers dans le vagin ;
• l'utilisation d'agents hormonaux, ainsi que d'immunosuppresseurs ;
• utilisation de contraceptifs oraux ou utilisation à long terme de contraceptifs intra-utérins ;
• situations de stress grave;
• processus inflammatoires des systèmes urinaire et reproducteur;
• dysbiose intestinale;
• utilisation prolongée ou incontrôlée d’antibiotiques.

Il convient de noter immédiatement que la maladie ne présente aucun symptôme caractéristique. Souvent, son seul symptôme est un écoulement vaginal abondant avec une odeur de poisson désagréable.

Au tout début du développement du processus pathologique, l'écoulement est blanc ou grisâtre. Avec une évolution prolongée de la maladie, ils peuvent acquérir une consistance épaisse avec une teinte jaune-vert. En apparence, ils ressemblent à du fromage cottage, moussent, deviennent collants et visqueux.

Il n'y a aucun signe d'un processus inflammatoire tel qu'un gonflement et une hyperémie avec vaginose, c'est une caractéristique distinctive de la vaginite. La maladie s'accompagne souvent des processus pathologiques suivants : cervicite, érosion, cicatrisation. Dans environ cinquante pour cent des cas, les patientes souffrent de vaginite.

Les signes les plus courants de la maladie sont les symptômes suivants :

• écoulement abondant de couleur blanc grisâtre, de consistance crémeuse uniforme, uniformément réparti sur les parois du vagin ;
• inconfort pendant l'intimité;
• douleur dans la région périnéale;
• troubles urinaires.

Si la maladie dure plus de deux ans, les symptômes suivants apparaissent :

• l'écoulement change de couleur et de consistance, ressemblant à une masse de fromage ;
• la leucorrhée devient vert foncé ;
• la flore pathogène rejoint le processus infectieux, ce qui conduit à une inflammation du vagin, se manifestant par un gonflement et une rougeur ;
• la leucorrhée peut être facilement éliminée des parois du vagin à l'aide d'un coton-tige ;
• mictions fréquentes et douloureuses;
• démangeaisons dans la région de la vulve.

Types de vaginose bactérienne

Il existe plusieurs classifications de vaginose bactérienne. Selon les manifestations cliniques, la maladie est divisée dans les groupes suivants :

• asymptomatique ;
• monosymptomatique;
• polysymptomatique.

Selon la nature du processus pathologique, la maladie est :

• pointu;
• chronique;
• récurrent.

Selon la gravité, la vaginose bactérienne se présente sous les formes suivantes, à savoir :

• étape d’indemnisation. Le type compensé se manifeste sous la forme d'une légère diminution du nombre de lactobacilles. A ce stade, se produit la colonisation de micro-organismes entrés dans l'organisme de l'extérieur ;
• stade sous-compensé. La réduction des lactobacilles se produit dans une mesure significative et l'activation de micro-organismes opportunistes se produit ;
• étape de décompensation. Les lactobacilles sont totalement absents. Il existe des symptômes cliniques prononcés et un tel processus pathologique nécessite un traitement thérapeutique à long terme.

Vaginose bactérienne pendant la grossesse

La maladie est souvent diagnostiquée pendant la grossesse. Selon les statistiques, la maladie survient chez une femme sur cinq.

Chez la femme enceinte, les niveaux hormonaux changent, le système immunitaire s'affaiblit, créant ainsi des conditions favorables au développement de la maladie. En termes de manifestations pendant la grossesse, la maladie n'est pas différente ; la femme est également gênée par des écoulements épais et mousseux avec une odeur désagréable de poisson rassis.

La vaginose bactérienne présente un danger à la fois pour la mère et pour le fœtus en développement :

• Un avortement spontané peut survenir à un stade précoce ;
• une maladie qui se développe au cours du deuxième ou du troisième trimestre menace d'infecter le fœtus, ce qui peut entraîner une rupture prématurée des eaux ;
• naissance prématurée;
• complications pendant le travail;
• complications purulentes-septiques dans la période post-partum.

Pour le traitement des femmes enceintes, il est préférable d'utiliser des médicaments locaux plutôt que systémiques. Les médicaments contenant du métronidazole sont généralement prescrits. Ces médicaments sont utilisés sous forme de pilules ou de gels vaginaux. Les médecins prescrivent également les médicaments suivants aux femmes enceintes : Trichopolum, Metrogyl, Tiberal.

Les remèdes mentionnés ci-dessus sont prescrits à partir du deuxième trimestre de la grossesse, car au cours du premier trimestre se produit la formation des organes et systèmes vitaux. S'il existe une menace réelle pour la mère ou l'enfant, le médecin peut alors décider de prescrire des agents antimicrobiens plus tôt.

Les femmes se voient également prescrire des médicaments contenant des lactobacilles pour restaurer la microflore. Ils peuvent être utilisés aussi bien en interne que sous forme de douches vaginales. Le traitement est effectué sous la stricte surveillance d'un médecin.

Prévision

Malgré le traitement, des rechutes peuvent survenir dans certains cas à tout moment après la fin du traitement. Très probablement, cela est dû au fait que les antibiotiques agissant sur la microflore pathogène interfèrent avec la création rapide de conditions favorables à la reproduction active de bactéries bénéfiques.

Pour cette raison, une thérapie complexe devrait inclure des préparations probiotiques. Leur action vise à rétablir l'équilibre naturel de la microflore, ce qui constituera une bonne prévention des rechutes.

Diagnostique

La méthode de diagnostic la plus informative est l'examen microscopique d'un frottis gynécologique. Au microscope, un spécialiste détecte des cellules clés - un signe évident de gardnerellose. Une étude bactériologique est également réalisée, qui permettra d'identifier l'agent pathogène.

Sur la base des seuls symptômes cliniques, un spécialiste peut suspecter la présence d'une vaginose, mais un diagnostic précis est posé sur la base des données de tests de laboratoire. Le gynécologue procède à un examen au cours duquel il découvre un écoulement caractéristique de la maladie.

Vaginose bactérienne chez l'homme

De nombreux experts considèrent qu'il est incorrect d'utiliser l'expression « vaginose bactérienne » en relation avec les hommes, car il s'agit d'une dysbactériose vaginale. Néanmoins, les agents responsables de ce trouble - la gardnerella - peuvent provoquer le développement d'un processus pathologique dans le corps masculin.

Les agents responsables de la gardnerellose peuvent pénétrer par contact sexuel. Contrairement au corps féminin, les gardnerelles ne sont pas des habitants naturels du corps masculin. C'est pour cette raison que la maladie chez les hommes est traitée comme une infection sexuellement transmissible.

Dans la plupart des cas, l'agent causal de la maladie pénètre facilement dans le corps masculin et est tout aussi rapidement éliminé au bout de deux ou trois jours. Parfois, un portage chronique peut survenir, sans manifestations cliniques. Le seul danger est qu'un homme ne connaisse pas l'état porteur, mais transmette néanmoins la gardnerella à sa partenaire.

Parfois, ces micro-organismes peuvent pénétrer dans l'urètre pendant les rapports sexuels et provoquer un processus inflammatoire lent. Dans cette situation, un écoulement vert apparaît du pénis. Ce qui ne dérange pratiquement pas un homme. Et parfois, cela peut conduire au développement d'une urétrite avec l'apparition de douleurs et de brûlures lors de la miction ; cela nécessite bien sûr un traitement médical.

Comment se transmet la vaginose bactérienne ?

La vaginose bactérienne n’est pas une maladie sexuellement transmissible !

En général, les agents pathogènes de la maladie, en particulier Gardnerella, peuvent être transmis sexuellement, mais cela ne provoquera pas le développement d'une dysbiose, car ces micro-organismes font partie de la microflore naturelle en petites quantités. Si le système immunitaire est normal, les mécanismes de défense de l’organisme ne permettront tout simplement pas à l’organisme opportuniste de s’attacher à la surface de la cellule, et encore moins de pénétrer plus profondément.

Alors quel rôle jouent les rapports sexuels non protégés dans l’apparition de la maladie ? Il ne s'agit pas ici d'infection, mais du fait que les changements fréquents de partenaires sexuels perturbent l'équilibre naturel de la microflore.

Quand faut-il consulter un médecin ?

Considérons les raisons qui peuvent vous inciter à contacter un spécialiste :

• le processus infectieux est apparu pour la première fois. Le médecin vous aidera à identifier le facteur étiologique et vous expliquera les symptômes caractéristiques, ainsi que la manière de les traiter ;
• Ce n’est pas la première fois que la maladie apparaît, mais les symptômes sont cette fois différents ;
• vous avez un nouveau partenaire sexuel. Les signes de maladies sexuellement transmissibles sont similaires dans leurs manifestations à ceux de la vaginose bactérienne ;
• augmentation de la température et odeur désagréable du vagin;
• Malgré l'auto-traitement, la guérison ne s'est pas produite.

Comment traiter la vaginose bactérienne ?

La vaginose bactérienne chez la femme se traite en deux étapes principales :

1. Restaurer les propriétés physiologiques du vagin, renforcer les défenses de l'organisme, normaliser les niveaux hormonaux et lutter contre les agents pathogènes.
2. Restaurer l'équilibre naturel de la microflore vaginale.

En plus du traitement principal, le patient se voit prescrire des agents immunocorrecteurs et désensibilisants. Il n'est pas conseillé de soigner un partenaire sexuel.

Médicaments contre la vaginose bactérienne

Les médicaments sont utilisés après prescription médicale. L'automédication est inacceptable.

Eubiotiques

Considérons un schéma thérapeutique avec des eubiotiques efficaces :

• Baktisubtil. Une capsule se boit une heure avant les repas trois à quatre fois par jour ;
• Hilak forte. Cinquante gouttes trois fois par jour ;
• Linux. Prenez deux comprimés trois fois par jour.

Suppositoires pour la vaginose bactérienne

Les suppositoires vaginaux agissent directement sur le site du processus pathologique. La substance active n'est pratiquement pas absorbée dans le sang, ce qui signifie qu'elle provoque un minimum d'effets secondaires.

• Écoféminine. Le médicament contient des lactobacilles vivants. Les suppositoires sont administrés deux à trois fois par jour pendant dix jours ;
• Bifidumbactérine. Contient des bifidobactéries. Il suffit d'administrer un suppositoire avant le coucher pendant dix jours ;
• Hexique. Contient de la chlorhexidine. Une particularité d'Hexicon est qu'il a un effet néfaste sur les micro-organismes pathogènes, sans affecter les bactéries lactiques. Les suppositoires sont administrés une ou deux fois sur une période de 10 jours.

Schéma thérapeutique pour la vaginose bactérienne

Tout d'abord, examinons le schéma thérapeutique standard avec des médicaments systémiques :

• Ornidazole. Une dose unique est de 500 mg. Le produit doit être pris deux fois par jour pendant une semaine ;
• Métronidazole. Le modèle d'utilisation est exactement le même ;
• Clindamycine. Dose unique – 300 mg. Les comprimés doivent être pris deux fois par jour pendant sept jours.

Parlons maintenant du schéma d'utilisation des médicaments locaux :

• Néo-Penotran. Pendant sept jours, un suppositoire est inséré par voie intravaginale deux fois par jour ;
• Terzhinan. Un suppositoire est inséré profondément dans le vagin deux fois par jour pendant cinq jours ;
• Crème à la clindamycine. L'applicateur complet est administré avant le coucher pendant sept jours.

Comment traiter la vaginose à la maison

Examinons plusieurs façons de traiter la maladie à la maison :

• si la maladie vient tout juste de commencer à se développer, les douches vaginales peuvent être d'une grande aide. L'acide lactique ou borique convient comme solution. Le liquide pour la procédure doit être tiède, mais en aucun cas chaud. Une ou deux douches par jour suffisent ;
• Vous pouvez utiliser des tampons par voie intravaginale. Ils sont trempés dans de l'acide ascorbique ou lactique. Les tampons sont également lubrifiés avec des pommades au métronidazole. Le tampon est laissé dans le vagin pendant vingt minutes, après quoi vous ne devez pas le laver. Il est nécessaire d'effectuer dix de ces procédures, mais l'effet est déjà visible après la troisième application.

Remèdes populaires contre la vaginose bactérienne

Le traitement utilisant des méthodes non conventionnelles prend plus de temps, mais est le plus sûr. Mais à condition qu’ils soient utilisés correctement. Les remèdes populaires ne sont pas une alternative au traitement médicamenteux, mais seulement une aide auxiliaire. Ils peuvent être utilisés avec l'autorisation d'un médecin.

Regardons les recettes les plus efficaces :

• bains de siège. La durée de cette procédure est de quinze minutes. Ils soulagent rapidement les démangeaisons. Pour les réaliser, vous aurez besoin de deux verres d'infusion de plantes, mélangés à dix litres d'eau tiède. Les infusions peuvent être préparées à partir des plantes médicinales suivantes : écorce de chêne, camomille, absinthe, millepertuis, calendula, pissenlit, etc.
• perfusions pour administration orale. Prendre les ingrédients suivants en proportions égales : racine d'aunée, feuilles de bouleau, menthe, camomille, réglisse, thym. Une cuillère à soupe de matières premières broyées est versée avec un demi-litre d'eau bouillante. Le produit doit infuser pendant six heures. Une fois filtrée, la perfusion est prête à l’emploi. Le traitement dure trois mois. Boire un demi-verre une demi-heure avant les repas ;
• des cotons-tiges sont trempés dans l'infusion et insérés dans le vagin. Pour préparer le médicament vous aurez besoin de : racine de guimauve, millepertuis, reine des prés, feuilles de pissenlit, myrtilles et calendula. Les composants sont pris en proportions égales, versés avec de l'eau bouillante et le produit doit infuser pendant plusieurs heures.

La prévention

Il est important pour chaque femme, en particulier celles qui ont déjà été traitées contre la gardnerellose, de suivre des mesures préventives simples mais efficaces :

• le bon respect des règles d'hygiène intime et sexuelle ;
• pour les contacts sexuels occasionnels, utiliser des méthodes de contraception barrière ;
• traitement rapide des processus inflammatoires du système génito-urinaire;
• dormir suffisamment et faire face aux situations stressantes ;
• régime équilibré;
• utilisation rationnelle des antibiotiques;
• normalisation des niveaux hormonaux;
• prévention du développement de la dysbiose intestinale;
• visites régulières chez le gynécologue.

Ainsi, la vaginose bactérienne est une maladie caractérisée par une perturbation de l'équilibre naturel de la microflore de la muqueuse vaginale. Un certain nombre de raisons peuvent conduire à son apparition, parmi lesquelles des modifications des niveaux hormonaux et un affaiblissement de l'immunité. L'un des principaux signes de la maladie est des pertes vaginales abondantes blanc-gris avec une odeur de poisson.

La vaginose bactérienne doit être traitée par un médecin. Tout commence par un examen diagnostique et un diagnostic précis. Le strict respect du schéma thérapeutique, des mesures préventives ainsi que l'élimination des facteurs provoquants aideront à se débarrasser une fois pour toutes de la maladie !

Vaginose bactérienne- une maladie caractérisée par des pertes vaginales abondantes et prolongées, souvent accompagnées d'une odeur désagréable. Ils ne contiennent pas de gonocoques, de trichomonas et de champignons. L’utilisation du terme « bactérien » est due au fait que la maladie est causée par une microflore polymicrobienne ; vaginose - puisque, contrairement à la vaginite, il n'y a aucun signe de réaction inflammatoire de la muqueuse vaginale.

SYNONYMES DE VAGINOSE BACTÉRIENNE

Vaginose non spécifique, vaginose anaérobie, bactériose vaginale, lactobacillose vaginale, aminocolpite, gardnerellose, mobiluncose, pertes vaginales à cellules clés, « syndrome de déficit en lactobacilles » et etc.

CODE SELON LA CIM-10 Cette maladie n'est pas enregistrée dans la CIM-10, puisque le terme « vaginose bactérienne" est née après la publication de ce classement.

ÉPIDÉMIOLOGIE DE LA VAGINOSE BACTÉRIENNE

Vaginose bactérienne- la maladie infectieuse la plus courante de l'appareil reproducteur féminin. La prévalence de la vaginose bactérienne dans différentes populations de femmes et dans différents pays varie de 15 à 80 % ou plus. Selon les statistiques médicales officielles des pays occidentaux, des symptômes de vaginose, principalement des pertes, sont détectés chaque année chez plus de 10 millions de femmes. La vaginose bactérienne est courante chez les femmes de différents groupes raciaux. Les données sur l'incidence de la vaginose bactérienne sont variables, en raison des différentes populations de femmes examinées, de l'utilisation de méthodes de diagnostic non standard, de l'interprétation ambiguë de la maladie et de l'ignorance des facteurs sociaux et démographiques.

La vaginose bactérienne n'est pas transmise sexuellement. Cependant, il a été établi qu'il existe une certaine corrélation entre la survenue d'une vaginose bactérienne et le comportement sexuel : début précoce de l'activité sexuelle, ses caractéristiques, le nombre de partenaires sexuels, etc. Le nombre de partenaires sexuels est un facteur plus important pour le développement de la vaginose bactérienne que le nombre de contacts sexuels. L'activité sexuelle chez les patientes atteintes de vaginose bactérienne est plus élevée que dans un groupe de femmes en bonne santé.

PRÉVENTION DE LA VAGINOSE BACTÉRIENNE

Pour prévenir la vaginose bactérienne, il est nécessaire de normaliser le statut hormonal, de limiter l'utilisation d'antibiotiques à large spectre, de maintenir une hygiène personnelle, d'éviter la promiscuité, de traiter en temps opportun les maladies sexuellement transmissibles et la dysbiose intestinale. Un aspect important du problème des maladies dysbiotiques du vagin et de la vaginose bactérienne réside dans les mesures préventives, telles que l'éducation sexuelle, la formation à l'utilisation compétente des contraceptifs et des médicaments antibactériens.

DÉPISTAGE

Tous les patients présentant des plaintes de leucorrhée avec odeur désagréable, de démangeaisons, de brûlures dans la région vaginale et périnéale et de dyspareunie sont soumis à un examen. Toutes les femmes enceintes sont soumises à un examen obligatoire lors de leur première visite à la clinique prénatale, ainsi qu'à chaque trimestre et avant l'accouchement.

CLASSIFICATION DE LA VAGINOSE BACTÉRIENNE

Il existe actuellement plusieurs classifications de la dysbiose vaginale, pris comme classification de la vaginose bactérienne(Tableau 20-4).

Tableau 20-4. Classifications de la dysbiose vaginale (VDV)

Auteur	Année	Principe de classement	Type de biocénose
Kira E.F.	1995	Type de microbiocénose vaginale	-normocénose -intermédiaire -dysbiose (vaginose) -vaginite
Joukova G.I. Ankirskaya A.S.	1992-1995	Évolution clinique du DBB	-aigu -torpide -asymptomatique
Bayramova G.R.	1996	Évolution clinique du DBB	- asymptomatique avec tableau clinique - monosymptomatique - polysymptomatique
Taylor-Robinson D., Hay P.E.	1997	Évolution clinique du DBB	-temporaire -intermittent -persistant
Mavzyutov A.R. et coll.	1998	Gravité du DBB	I degré - compenséII degré - sous-compenséIII degré - décompensé

Comme le montre le tableau, la plupart des classifications reflètent certains aspects de l'évolution clinique de la vaginose bactérienne. Ainsi, si les classifications cliniques de Zhukova G.I. (1992), Ankirskoy A.S. (1995) et Bayramova G.R. (1996) sont très similaires et presque identiques, alors la classification de Mavzyutov A.R. et coll. (1998) reflète la gravité du DBD. Selon ce classement.

• I degré de gravité (DBI compensé) :
  - absence totale de microflore dans le matériau ;
  - cellules épithéliales inchangées ;
  - la possibilité de coloniser une niche écologique par des micro-organismes entrant de l'extérieur.
• Diplôme II (DBI sous-compensé) :
  - réduction quantitative des lactobacilles ;
  - augmentation de la microflore bactérienne à Gram variable ;
  - 1 à 5 cellules « clés » dans le champ de vision, leucocytose modérée 15 à 25 dans le champ de vision.
• Degré III (DBB décompensé) :
  - symptômes cliniques prononcés de vaginose bactérienne ;
  - absence totale de lactobacilles ;
  - tout le champ de vision est rempli de CC ;
  - microflore - divers micro-organismes dans différentes combinaisons morphologiques et spécifiques, à l'exception des lactobacilles.

Causes du développement de la vaginose bactérienne de gravité I :

préparation excessive du patient pour une visite chez le médecin, collecte inappropriée de matériel, chimiothérapie intensive avec des médicaments antibactériens à large spectre.

Les dermatovénérologues (Yu.K. Skripkin), par analogie avec les maladies sexuellement transmissibles, distinguent trois phases de vaginose bactérienne: vaginose bactérienne fraîche, torpide et chronique avec une période d'incubation de 5 jours à 3 semaines. Dans la période aiguë, une hyperémie de la membrane muqueuse du col de l'utérus et du vagin est possible. Il convient toutefois de noter qu’aucune des classifications existantes n’est indiscutable. Cela met en évidence la nécessité de poursuivre les recherches cliniques et en laboratoire sur la vaginose bactérienne.

ÉTIOLOGIE (CAUSES) DE LA VAGINOSE BACTÉRIENNE

Il est généralement admis qu’il n’existe pas d’agent pathogène spécifique à la vaginose bactérienne. Le rôle du facteur étiologique de la vaginose bactérienne est l'association de micro-organismes anaérobies et anaérobies facultatifs. Parmi les micro-organismes associés à la vaginose bactérienne, les plus courants sont Mobiluncus spp., Bacteroides spp., les peptocoques, les peptostreptocoques, etc. Gardnerella et les mycoplasmes se retrouvent également dans des complexes polymicrobiens. De tels processus polymicrobiens (infections mixtes) se caractérisent par le fait que le facteur étiologique n'est pas seulement un micro-organisme, mais son association avec ses propriétés biologiques uniques. Une circonstance importante est que, dans le contexte d'une forte diminution ou de la disparition complète des bactéries lactiques, principalement des lactobacilles produisant du peroxyde d'hydrogène, la contamination totale du vagin augmente en termes quantitatifs jusqu'à 1010 UFC/ml de liquide vaginal. La proportion de micro-organismes anaérobies stricts non sporulés augmente principalement.

PATHOGÉNÈSE DE LA VAGINOSE BACTÉRIENNE

L'explication des perturbations de la microécologie du vagin et le développement d'un complexe de symptômes caractéristiques de la vaginose bactérienne sont l'une des questions complexes de la pathogenèse des processus en cours. La disparition de la microflore lactomique et la croissance excessive de bactéries anaérobies au cours de la vaginose bactérienne sont la principale (mais pas la seule) conséquence pathogénétique d'un complexe de processus antérieurs. Il est clair que la vaginose bactérienne est une maladie provoquée par de nombreux facteurs. De tels changements dans la microbiocénose se produisent à la fois sous l'influence d'influences exogènes et endogènes (tableau 20-5).

Tableau 20-5. Facteurs externes et internes influençant les modifications de la microflore vaginale et contribuant au développement de la vaginose bactérienne

Endogène

Exogène

ménopause), avec pathologies de la grossesse, après l'accouchement, l'avortement (stress hormonal) ; - violations du système immunitaire local ; - modifications de l'antibiose vaginale ou de l'antagonisme entre micro-organismes vaginaux ; réduction du nombre de producteurs de LB H2O2, de la concentration de peroxyde d'hydrogène dans le contenu vaginal ; - hypotrophie ou atrophie de la muqueuse vaginale, perturbation des récepteurs des cellules épithéliales vaginales ; - Le tractus gastro-intestinal comme réservoir de micro-organismes associés à la vaginose bactérienne

- traitement par antibiotiques, cytostatiques, corticostéroïdes, médicaments antiviraux, antifongiques, radiothérapie (ou radiothérapie) ; - violations de l'hygiène personnelle des organes génitaux ; - douches vaginales fréquentes et excessives, douches vaginales ; - défauts de développement ou déformations anatomiques après ruptures lors d'un accouchement ou d'une intervention chirurgicale interventions et/ou radiothérapie ; - kystes ou polypes de l'hymen, parois vaginales corps étrangers dans le vagin, l'utérus : tampons ou diaphragmes vaginaux, pessaires, stérilets, etc. ; - les spermicides.

Sous l'influence de facteurs endogènes et exogènes, un déséquilibre se produit dans le microécosystème vaginal avec une cascade caractéristique de changements. Un niveau accru de progestérone augmente la prolifération des cellules épithéliales vaginales et active leurs récepteurs pour les bactéries. L’adhésion de micro-organismes anaérobies stricts à la membrane externe forme des « cellules clés ». La destruction cellulaire, associée à une transsudation accrue, entraîne une augmentation des pertes vaginales.

Des concentrations plus faibles d'œstrogènes par rapport à la progestérone réduisent la quantité de glycogène dans les cellules épithéliales, ce qui entraîne une réduction de la concentration de monosaccharides et de disaccharides. Dans le même temps, le nombre de lactobacilles est réduit et la croissance des anaérobies stricts est augmentée. Un tel mécanisme est probable dans de nombreux cas. La preuve en est la survenue de vaginose bactérienne lors de la ménopause ou chez la femme après une ablation ovarienne bilatérale. Une augmentation de la concentration d'œstrogènes a également une signification pathogénétique, car elle favorise une augmentation des anticorps dans le sang, mais surtout, elle entraîne une hyperprolifération de l'épithélium vaginal, ce qui explique l'augmentation des pertes vaginales.

Les anaérobies produisent des acides gras volatils et des acides aminés, qui sont décomposés par des enzymes en amines volatiles. La diminution ou la disparition des lactobacilles, principalement producteurs de H2O2, entraîne une diminution de la concentration d'acide lactique et une augmentation du pH du milieu vaginal à plus de 4,5. Un environnement neutre ou légèrement alcalin est plus favorable à la croissance des anaérobies et moins acceptable pour les micro-organismes acidophiles. Une place importante dans la pathogenèse de la vaginose bactérienne est occupée par l'état d'immunité locale, qui assure le maintien d'un environnement vaginal constant. Les facteurs locaux sont classiquement divisés en non spécifiques et spécifiques. Ils jouent un rôle de premier plan dans la protection de l’appareil reproducteur contre les maladies infectieuses. La protection locale de l'appareil reproducteur féminin est due à ses caractéristiques anatomiques et physiologiques, à la présence d'une microflore normale, à la présence de lysozyme, de complément, de transferrine, d'immunoglobulines et d'anticorps associés. Les facteurs non spécifiques de protection locale du vagin sont divers et combinés en un système qui comprend tout un complexe de facteurs de protection, tels que des éléments chimiques (zinc, cuivre, fer, etc.), des substances de nature organique (lysozyme, transferrine, glycoprotéines, etc.), ainsi qu'une cascade des réactions qu'ils réalisent.

Une augmentation de la concentration en ions Na et Cl indique une violation de la fonction de réabsorption de l'épithélium. Il convient de noter qu'une augmentation de la concentration en ions Na est également un mécanisme compensatoire, puisqu'avec la vaginose bactérienne, on observe une diminution de la concentration des substances osmotiques (glucose et urée). Une augmentation compensatoire de la concentration en ions Na augmente l'hydratation, ce qui provoque un écoulement liquide abondant est un signe clinique typique de la vaginose bactérienne. Un autre facteur important provoqué par une augmentation du pH des sécrétions vaginales est une augmentation de l'activité des enzymes protéolytiques telles que la prolineaminopeptidase, la sialase et la mucinase au cours de la VB. En conséquence, il se produit une dégradation hydrolytique des macromolécules protéiques, y compris le collagène, ce qui entraîne la désintégration des cellules épithéliales, une perturbation de leur fonction et une augmentation de la concentration de cellules viables libres dans la sécrétion vaginale.

Ces cellules deviennent un substrat pour l'activité vitale des anaérobies associées à la vaginose bactérienne. L'activation des enzymes sialase et mucinase perturbe la formation de mucus, facilitant ainsi l'accessibilité des cellules épithéliales aux micro-organismes. Une augmentation de la capacité adhésive des micro-organismes est due à la modification des récepteurs cellulaires par les protéases microbiennes, à une augmentation du pH du liquide et à une diminution du potentiel rédox de l'épithélium vaginal. Les enzymes - les décarboxylases - sont d'une grande importance pour assurer le métabolisme des bactéries anaérobies associées à la vaginose bactérienne. Leur action vise la décarboxylation des acides aminés. Le dioxyde de carbone qui en résulte crée des conditions environnementales sans oxygène. À mesure que sa pression partielle augmente, il y a une diminution correspondante de la pression partielle de l'oxygène. Cela crée les conditions nécessaires à la reproduction et à l'activité vitale de la microflore anaérobie.

Test d'amine pour la vaginose bactérienne

L’un des symptômes cliniques de la vaginose bactérienne est une odeur désagréable d’écoulement., rappelant une odeur de « poisson pourri », ou un test d’amine positif. Pour réaliser le test, ajoutez une solution de KOH à 10 % au liquide vaginal. Si le résultat est positif, une odeur désagréable similaire est déterminée, provoquée par la présence d'amines volatiles, telles que : méthylamine, diméthylamine, triméthylamine, cadavérine, putrescine, formées par décarboxylation des acides aminés.

Les données obtenues sur les changements biochimiques dans la vaginose bactérienne indiquent que la pathogenèse de cette maladie est largement déterminée par des déséquilibres entre l'activité fonctionnelle de l'épithélium vaginal, le rapport de la microflore acidophile et autre microflore indigène et leurs processus métaboliques. De tels mécanismes sont différents des véritables processus inflammatoires. C’est une confirmation supplémentaire de la nature dysbiotique de la vaginose bactérienne.

Tableau CLINIQUE (SYMPTOMES) DE LA VAGINOSE BACTÉRIENNE

Le principal et souvent le seul symptôme de la vaginose bactérienne- augmentation du nombre de leucorrhées, chez 87 % des femmes avec une odeur désagréable, gênant les patientes pendant une longue période (en moyenne 2 ans ou plus).

ANAMNÈSE

L'examen des femmes commence par un historique médical. Un interrogatoire scrupuleux, une connaissance détaillée de l'apparition et des premiers signes de la maladie, de la nature des plaintes et du traitement antérieur déterminent le diagnostic correct. Des démangeaisons au niveau des organes génitaux externes sont notées chez 26 % des patients, des brûlures - 28 %, une dyspareunie - 23 %. Des troubles dysuriques sont observés chez seulement 15 % des femmes, des douleurs au niveau du vagin ou du périnée chez 21 %. Concernant ces plaintes, 97 % des femmes ont déjà consulté à plusieurs reprises un gynécologue ou un urologue, un mycologue, un endocrinologue ou un neurologue. De plus, 95 % d'entre elles ont reçu un diagnostic de vaginite non spécifique, 75 % des femmes avaient déjà été traitées à plusieurs reprises et sans succès pour une suspicion de vaginite, et divers médicaments antibactériens étaient souvent utilisés, tant localement que par voie orale ou parentérale.

EXAMEN PHYSIQUE

Lors d'un examen objectif, il faut faire attention à l'état des organes génitaux externes, à l'orifice externe de l'urètre, à la muqueuse vaginale, au col de l'utérus et à la nature de l'écoulement. Pertes vaginales dues à une vaginose bactérienne, en règle générale, abondant, homogène, blanc, avec une odeur piquante et désagréable de « poisson rassis ». Selon la durée de la maladie, la nature des pertes est différente. Au début du développement de la maladie, la leucorrhée a une consistance liquide, blanche ou avec une teinte grisâtre. En cas de vaginose bactérienne à long terme (2 ans ou plus), l'écoulement est de couleur jaunâtre-verdâtre, plus épais, ressemble à une masse de fromage, mousseuse, visqueuse et collante, uniformément répartie sur les parois du vagin. La quantité de leucorrhée varie de modérée à abondante, mais son volume moyen est d'environ 20 ml par jour (environ 10 fois supérieur à la normale). Une caractéristique de la vaginose bactérienne est l'absence de signes d'inflammation (œdème, hyperémie) des parois vaginales..

La membrane muqueuse de la vaginose bactérienne est généralement de couleur rose. Dans de rares cas, de petites taches rougeâtres sont retrouvées chez les femmes âgées (ménopause). La mesure du pH est effectuée à l'aide de bandelettes indicatrices avec une échelle de division ne dépassant pas 0,2 lors de l'inspection. La vaginose bactérienne se caractérise par un déplacement vers le côté alcalin (moyenne 6,0). En parallèle, une réaction est réalisée avec une solution de KOH à 10%. Lorsque des pertes vaginales et quelques gouttes d'alcali sont mélangées, l'odeur caractéristique de « poisson pourri » s'intensifie ou apparaît - un test aminé positif. Image colposcopique de la vaginose bactérienne caractérise l'absence d'hyperémie diffuse ou focale, d'hémorragies ponctuelles, de gonflement et d'infiltration de la muqueuse vaginale. Chez 39 % des patientes, une pathologie de la partie vaginale du col est détectée (cervicite, ectropion, érosion simple, déformations cicatricielles, etc.).

RECHERCHE EN LABORATOIRE

La principale méthode de recherche en laboratoire est la microscopie des frottis vaginaux de la zone du fornix postérieur, colorés au Gram. La microscopie des frottis humides natifs est réalisée en immersion pour détecter les micro-organismes mobiles Mobiluncus spp. La microscopie évalue différents morphotypes (coques, bâtonnets, vibrions, filamenteux) des micro-organismes, leur identité grammaticale, la présence de cellules « clés », le nombre de leucocytes (Tableau 20-6) Signe typique de la vaginose bactérienne- détection de cellules clés (CK) dans les frottis vaginaux colorés au Gram. Ils sont représentés par des cellules épithéliales vaginales avec des bâtonnets à Gram variable et des coques adhérant à la membrane.

Les études culturelles, immunoenzymatiques, sérologiques ainsi que les diagnostics ADN ont une priorité exclusivement scientifique. Ainsi, il est évident que la vaginose bactérienne peut être suspectée sur la base d'un certain nombre de symptômes cliniques de la maladie au stade de l'examen initial. Une attention particulière doit être portée aux patientes qui suivent depuis longtemps, mais sans succès, un traitement contre la vaginose bactérienne, par des méthodes traditionnelles (douches au soda, phytothérapie, antibiothérapie, etc.). Une leucorrhée constante dans le contexte d'un traitement antibactérien et anti-inflammatoire à long terme est un critère diagnostique important de la vaginose bactérienne.

DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL DE LA VAGINOSE BACTÉRIENNE

Le diagnostic différentiel de la vaginose bactérienne est présenté dans le tableau. 20-6.

L’objectif principal du traitement est de résoudre les symptômes vaginaux. Toutes les femmes présentant des symptômes de vaginose bactérienne ont besoin d’un traitement. L'utilisation du métronidazole pour la vaginose bactérienne réduit considérablement l'incidence des MIP après un avortement. Par conséquent, un traitement de la vaginose bactérienne (vaginose bactérienne symptomatique ou asymptomatique) est nécessaire avant de pratiquer un avortement chirurgical.

TRAITEMENT MÉDICAMENTEUX DE LA VAGINOSE BACTÉRIENNE

Aujourd'hui, une méthode en deux étapes pour traiter la vaginose bactérienne est généralement acceptée. Son principe est la création de conditions physiologiques optimales pour le milieu vaginal et la restauration de la microbiocénose. Au premier stade du traitement, un traitement antibactérien local est effectué (crème vaginale à la clindamycine 2%, métronidazole, chlorhexidine, etc.), de l'acide lactique est prescrit pour abaisser le pH, des immunocorrecteurs (comme indiqué), des œstrogènes, des inhibiteurs de prostaglandines et des antihistaminiques. En cas de démangeaisons, de brûlures ou de douleurs, des anesthésiques locaux sont utilisés.

• Schémas thérapeutiques recommandés par le US TZ Review Board(1998) et adapté aux conditions de notre pays pour le traitement des femmes non enceintes (1ère étape) :

Chlorhexidine (Hexicon©) 1 suppositoire vaginal 1 à 2 fois par jour pendant 7 à 10 jours
-clindamycine - crème vaginale à 2%, un applicateur complet (5 g) par voie intravaginale le soir pendant 7 jours ;
-ou clindamycine - suppositoires vaginaux, 1 suppositoire vaginal 1 fois par jour pendant 3 à 6 jours ;
-ou gel de métronidazole à 0,75 % avec un applicateur complet (5 g) par voie intravaginale - 1 à 2 fois par jour pendant 5 jours ;
-ou métronidazole 500 mg par voie orale 2 fois par jour pendant 7 jours ;
-ou tinidazole 500 mg par voie orale 2 fois par jour pendant 5 jours ;
-ou ornidazole 500 mg par voie orale 2 fois par jour pendant 5 jours.

Les patients doivent être avertis qu'ils doivent éviter de boire de l'alcool pendant le traitement par le métronidazole et ses analogues, ainsi que pendant 24 heures après la fin du traitement. Le clindamycincr est à base d'huile et peut endommager la structure des préservatifs et des diaphragmes en latex.

En 2006 au Centre de recherche scientifique russe du nom. N.I. Pirogov sous la direction du professeur E.F. Kira a mené une étude comparative randomisée ouverte sur l'efficacité et l'innocuité du médicament Hexicon© (digluconate de chlorhexidine 16 mg), suppositoires vaginaux, et du médicament Flagyl© (métronidazole 500 mg), suppositoires vaginaux dans le traitement de la vaginose bactérienne.

Une évaluation primaire de l'efficacité a été réalisée (au 8ème et 12ème jour après la fin du traitement) et une évaluation secondaire. Une attention particulière a été portée à l'effet de l'Hexicon© et du Flagyl© sur les lactobacilles. Les médicaments ont été prescrits selon les schémas suivants : Hexicon© 1 suppositoire 2 fois par jour pendant 7 à 10 jours et Flagyl© 1 suppositoire 2 fois par jour pendant 10 jours. L'efficacité du médicament Hexicon© dans le traitement de la vaginose bactérienne était de 97 % des patientes immédiatement après le traitement par le médicament Hexicon©, le médicament Flagyl© - 83 %. Un mois après le traitement, une guérison clinique et biologique est survenue chez 97 % des patients traités par Hexicon et chez 93 % des patients utilisant Flagyl©. Contrairement au médicament Flagyl©, Hexicon© contribue à améliorer la composition en espèces et la quantité de bactéries lactiques. L'incidence des lactobacilles au cours du traitement par Hexicon© a augmenté de 31 % à 51 %, pour les bifidobactéries de 10 % à 19 %.

Le médicament Hexicon© a été bien toléré par les patients ; aucun événement indésirable n'a été enregistré.

• Schémas thérapeutiques alternatifs de la vaginose bactérienne (premier stade) : - métronidazole 2 g par voie orale une fois ou - tinidazole 2 g par voie orale une fois ou - ornidazole 2 g par voie orale une fois ou - clindamycine 300 mg par voie orale 2 fois par jour pendant 7 jours.

Les rechutes de vaginose bactérienne sont assez fréquentes. Des schémas thérapeutiques alternatifs sont utilisés pour traiter les rechutes de BV. Il n’existe actuellement aucun schéma thérapeutique pour la vaginose bactérienne utilisant un médicament pour un traitement d’entretien à long terme. Les essais cliniques ont montré que le traitement des partenaires sexuels n'affecte pas le succès du traitement d'une femme ni le taux de rechute. Par conséquent, le traitement systématique des partenaires sexuels n'est pas recommandé ;

Si vous êtes allergique au métronidazole (et analogues) ou si vous y êtes intolérant, la crème de clindamycine peut être utilisée pour le traitement. Le gel de métronidazole est prescrit aux patientes intolérantes au métronidazole systémique, mais les patientes allergiques au métronidazole oral ne doivent pas se le voir prescrire par voie intravaginale.

La deuxième étape du traitement de la vaginose bactérienne implique l'utilisation de préparations biologiques bactériennes : Lactobacillus acidophilus, Acylact, Bifidobacterium bifidum, Bifidine, etc. localement ou du lactogène par voie orale pour restaurer la microflore vaginale. Prescrire ces médicaments sans une première étape préalable est vain en raison de la compétition prononcée entre les micro-organismes vaginaux. Lors de la réalisation d'un traitement étiotrope et pathogénétique complexe de la vaginose bactérienne, un résultat positif est obtenu dans 90 % des cas. Il n'existe actuellement aucune norme pour restaurer la biocénose vaginale. Ci-dessous dans le tableau. Le tableau 20-7 présente les principaux eubiotiques et probiotiques utilisés pour corriger la microflore vaginale.

Tableau 20-7. Eubiotiques et probiotiques utilisés pour corriger la biocénose vaginale

* Non produit à l'échelle industrielle. A une signification historique.

**Capsules pour usage oral.

Le traitement de la vaginose bactérienne avec des eubiotiques commence généralement 2 à 3 jours après la fin de la première étape (antibactérienne) du traitement. Pendant ce temps, les agents antibactériens introduits lors de la première étape sont éliminés du vagin ou du corps. Cela exclut ce que l’on appelle « l’effet post-antibiotique », c’est-à-dire une diminution de l’efficacité des eubiotiques due à l’exposition à des concentrations infimes de médicaments antibactériens.

INFORMATION POUR LE PATIENT

La patiente est informée des effets indésirables de la vaginose bactérienne. Des examens gynécologiques réguliers sont recommandés.

PRÉVISION

Avec un diagnostic rapide et un traitement adéquat de la vaginose bactérienne, le pronostic est généralement favorable.

Vaginose bactérienne - premiers symptômes et schéma thérapeutique

La vaginose bactérienne (gardnerellose, dysbiose vaginale, dysbiose vaginale) est une maladie courante chez les femmes associée à une perturbation de la microflore normale du vagin et à une augmentation du nombre d'autres microbes, dont la gardnerella.

La nature de la maladie dépend de nombreux facteurs. Ainsi, lorsque votre état de santé s'améliore, les symptômes disparaissent complètement. La maladie n'est pas transmise sexuellement et ne touche pas les hommes. Les rapports sexuels non protégés jouent un certain rôle dans l'apparition de la maladie. Les changements fréquents de partenaires contribuent à des modifications de la microflore vaginale.

Ce que c'est?

La vaginose bactérienne est une condition de la microflore vaginale dans laquelle le nombre de lactobacilles bénéfiques est considérablement réduit et le nombre de lactobacilles pathogènes augmente. Elle peut se développer pour de nombreuses raisons - de la présence d'une infection sexuellement transmissible à une banale diminution de l'immunité.

Causes

À ce jour, la science ne dispose pas d'informations complètes sur ce qui provoque réellement le développement du syndrome non inflammatoire. Cependant, la pertinence de ce problème augmente chaque année.

Les facteurs qui provoquent le développement de la maladie comprennent :

• affaiblissement de l'immunité locale et générale;
• mauvaise alimentation;
• thérapie antibactérienne et hormonale à long terme;
• douches vaginales fréquentes;
• l'utilisation de contraceptifs locaux (préservatifs, crèmes et suppositoires) contenant du 9-nonoxynol ;
• changement fréquent de partenaires sexuels;
• porter des sous-vêtements synthétiques;
• pathologies endocriniennes et gynécologiques ;
• non-respect des règles élémentaires d'hygiène personnelle ;
• maladies intestinales.

Actuellement, la vaginose bactérienne est l'une des maladies les plus courantes chez les femmes en âge de procréer activement (de 23 à 33 ans). Selon les statistiques, environ 30 à 35 % des femmes souffrent de vaginose, mais seulement la moitié du nombre total de patientes connaissent leur problème en raison de la présence d'une odeur caractéristique. Les autres, en règle générale, ne le savent même pas.

Symptômes

Souvent, le seul symptôme de la vaginose bactérienne est la présence de pertes vaginales abondantes avec une odeur désagréable de poisson rassis, qui peuvent vous gêner pendant longtemps. Au début de la maladie, les écoulements sont fins, blancs ou grisâtres.

Les symptômes généraux de la vaginose bactérienne sont les suivants :

• écoulement avec une odeur désagréable (de poisson), qui résulte de la dégradation des amines produites par des bactéries anaérobies.
• pertes vaginales abondantes, homogènes et crémeuses, de couleur blanc grisâtre, adhérant aux parois du vagin.
• parfois, une irritation vulvo-vaginale apparaît sous forme de démangeaisons et de brûlures, d'inconfort lors des rapports sexuels.
• des signes d'inflammation vaginale (ajout de vaginite) sont observés chez la moitié des patientes.
• rarement - troubles de la miction et douleurs dans le périnée.

Si la maladie persiste pendant une longue période, plus de 2 ans, les symptômes suivants apparaissent :

• la couleur de l'écoulement devient vert foncé ;
• la leucorrhée change de consistance, devient plus visqueuse ou ressemble à une masse caillée ;
• De plus, les pertes dues à une dysbactériose vaginale se caractérisent par les symptômes suivants : avec le temps, elles deviennent épaisses et collantes et leur répartition le long des parois vaginales est uniforme. La leucorrhée s'enlève facilement des murs avec un coton-tige ;
• avec un processus à long terme, un certain nombre de patientes se plaignent de démangeaisons/brûlures mineures ou modérées dans la région de la vulve (voir démangeaisons vaginales) ;
• douleur pendant les rapports sexuels (voir douleur pendant les rapports sexuels) ;
• le volume des pertes vaginales atteint 0,02 litre par jour (en tenant compte du fait que la quantité normale de leucorrhée ne dépasse pas 2 à 4 ml);
• dans un certain nombre de situations, la flore pathogène rejoint le processus infectieux décrit, ce qui contribue au développement de la vaginite ;
• Des troubles urinaires surviennent parfois (mictions fréquentes et douloureuses chez la femme).

Une caractéristique distinctive de la maladie est l’absence de signes visibles d’inflammation. C'est-à-dire qu'à l'examen visuel, on observe une couleur rose physiologique de la muqueuse vaginale. Dans certains cas seulement, des points rouges isolés sont observés chez les femmes ménopausées.

Gravité

Selon la gravité de la dysbiose vaginale, on distingue :

Selon l'évolution, on distingue une dysbiose vaginale aiguë, torpide ou effacée et asymptomatique.

Diagnostique

Un diagnostic préliminaire de vaginose bactérienne peut déjà être posé lors d'un examen gynécologique. Après l'examen, un écoulement est prélevé au niveau de la voûte vaginale postéro-inférieure.

Le diagnostic peut être posé si 3 des 4 signes listés sont présents :

• nature spécifique du rejet;
• acidité > 4,5 (normale 3,8-4,5) ;
• test aminé positif ;
• présence de cellules « clés ». Les « cellules clés » sont des cellules épithéliales matures (la couche superficielle de l'épithélium vaginal), sur toute la surface desquelles les microbes sont fixés de manière dense et en grand nombre.

La réalisation d'un des 4 tests ne suffit pas pour poser un diagnostic.

Comment traiter la vaginose bactérienne ?

Dans un premier temps, on prescrit à une femme des antibiotiques pour traiter la vaginose bactérienne : ils ont un effet néfaste sur les bactéries non spécifiques et en débarrassent la muqueuse vaginale.

Les médicaments de choix sont le métronidazole, le tinidazole et la clindamycine, car ils sont actifs contre les anaérobies. L'utilisation locale d'antibiotiques est préférable pour éviter les effets secondaires systémiques, mais dans certains cas, le gynécologue est obligé de recourir à des comprimés.

Le schéma thérapeutique est sélectionné individuellement :

• Tinidazole 2.0 sous forme de comprimés est pris par voie orale 1 fois par jour pendant 3 jours ;
• Le métronidazole sous forme de gel à 0,75 % est administré dans le vagin une fois par jour pendant 5 jours ;
• Des suppositoires contenant 100 mg de clindamycine sont insérés dans le vagin une fois par jour pendant 3 jours ;
• Une crème contenant 2 % de clindamycine est injectée dans le vagin une fois par jour pendant 7 jours ;
• Les comprimés de métronidazole 2.0 sont pris par voie orale une fois.

Pendant le traitement antibactérien et un jour après son achèvement, il est nécessaire d'éviter de boire de l'alcool, même à doses minimes. Les médicaments perturbent le métabolisme de l'alcool éthylique dans l'organisme, ce qui provoque l'accumulation de métabolites toxiques et une intoxication grave. Dans son évolution, cela ressemble à une grave gueule de bois : la femme éprouve une faiblesse sévère, des membres tremblent, la tension artérielle augmente, un mal de tête lancinant sévère apparaît et des nausées et des vomissements douloureux se développent.

La crème à la clindamycine contient des graisses et peut donc endommager le préservatif ou la membrane contraceptive en latex. Toutes les formes locales de médicaments sont administrées immédiatement avant le coucher pour éviter qu'elles ne coulent sur les parois vaginales.

En cas d'intolérance aux antibiotiques ou de contre-indications à leur utilisation, la première étape du traitement est réalisée avec des antiseptiques locaux :

• Le suppositoire Hexicon 1 est administré 2 fois par jour pendant 7 à 10 jours ;
• Miramistin sous forme de solution est irrigué dans le vagin une fois par jour pendant 7 jours.

Les préparations contre la vaginose bactérienne, utilisées dans la deuxième étape du traitement, contiennent des lactobacilles et créent des conditions favorables à la restauration de la microflore vaginale. Ils sont utilisés 2 à 3 jours après la fin du traitement antibactérien :

• Acylact 1 suppositoire 2 fois par jour est inséré dans le vagin pendant 5 à 10 jours ;
• Bifiliz 5 doses sont prises par voie orale 2 fois par jour pendant 5 à 10 jours.

Les suppositoires antifongiques pour la vaginose bactérienne ne sont généralement pas prescrits. Ils sont nécessaires si la candidose, une infection fongique, rejoint la microflore opportuniste. Dans ce cas, les suppositoires de clotrimazole sont prescrits par voie intravaginale une fois par jour pendant 6 jours.

Traitement pendant la grossesse

Comment soigner la vaginose bactérienne en cas de grossesse ? Au cours du premier trimestre de la gestation, aucun traitement systémique de la maladie n'est effectué (le métronidazole et d'autres médicaments sont toxiques pour l'embryon). L'administration locale de médicaments étiotropes aux premiers stades est utilisée avec prudence.

La prise de métronidazole ou de clindamycine commence au deuxième trimestre et s'effectue en cures courtes. Métronidazole 0,5 g. (2 comprimés) deux fois par jour pendant 3 à 5 jours, et la clindamycine est prescrite à la dose de 0,3 g. 2 fois par jour pendant 5 jours.

Les complications de grossesse pouvant survenir en raison de la maladie comprennent :

• fausse couche - perte d'un fœtus au cours des 23 premières semaines ;
• naissance prématurée - lorsqu'un bébé naît avant la 37e semaine de grossesse ;
• chorioamnionite - infection des membranes du chorion et de l'amnios (les membranes qui composent le sac fœtal) et du liquide amniotique (le liquide entourant le fœtus) ;
• rupture prématurée du sac amniotique - une vessie contenant du liquide dans lequel le fœtus se développe ;
• endométrite post-partum - infection et inflammation du tissu utérin après l'accouchement.

Si vous êtes enceinte et présentez des symptômes de vaginose, contactez votre gynécologue dès que possible. Bien que le risque de complications soit faible, le traitement permettra de le réduire davantage.

La prévention

• utiliser des méthodes de contraception barrière, porter des sous-vêtements uniquement fabriqués à partir de tissus naturels ;
• examen régulier par un gynécologue et traitement rapide des maladies;
• traitement des pathologies chroniques des organes internes;
• renforcer le système immunitaire de manière naturelle : activité physique, endurcissement, etc. ;
• éviter les douches vaginales et autres procédures similaires.

La vaginose bactérienne est une pathologie qui reflète une diminution du niveau de défense de l’organisme à l’heure actuelle. Survenant souvent de manière asymptomatique, la gardnerellose est toujours détectée lors d'un examen par un gynécologue. Seul un médecin peut prescrire les comprimés les plus efficaces contre la vaginose bactérienne, les suppositoires ou autres formes. Ne retardez pas le traitement !

La vaginose bactérienne est l'une des maladies vaginales les plus courantes et une cause fréquente d'odeurs désagréables, de pertes vaginales et de démangeaisons dans la zone intime.

Symptômes de la vaginose bactérienne

La vaginose bactérienne provoque souvent les symptômes suivants :

• Odeur désagréable de « poisson » provenant du vagin. L'odeur peut être constante ou apparaître pendant ou après les rapports sexuels.
• , ressemblant parfois à du mucus. Les décharges peuvent être importantes ou modérées.
• Irritation, démangeaisons, inconfort, rougeur de la peau dans les zones intimes.
• Douleur et coupure pendant la miction.
• Sécheresse et...

Vous êtes plus susceptible de souffrir de vaginose bactérienne si :

• Avez-vous récemment pris des antibiotiques ?
• Vous avez récemment changé de partenaire sexuel
• Vous avez eu deux partenaires sexuels ou plus au cours des dernières semaines
• Tu as
• Avez-vous récemment utilisé un jacuzzi ou pris un bain ?
• Avez-vous récemment pris une douche ?
• Vous ne vous conformez pas

Tous les facteurs ci-dessus ne sont pas la cause directe de l'inflammation, mais ils perturbent la microflore vaginale et prédisposent au développement d'une vaginose bactérienne.

Quand un frottis indique-t-il une vaginose bactérienne ?

La plupart des femmes découvrent qu’elles souffrent de vaginose bactérienne précisément grâce au résultat. Si une femme souffre de vaginose bactérienne, les changements suivants sont détectés dans le frottis :

• de nombreuses cellules clés
• de nombreuses formes cocco-bacillaires (bactéries qui ressemblent à des bâtonnets et des coques)
• flore coccique abondante
• les leucocytes sont élevés ou dans les limites normales
• présence de mobiluncus
• Le pH du rejet est supérieur à 4,5

La vaginose bactérienne est souvent associée à d'autres infections, de sorte que le frottis peut contenir des modifications caractéristiques d'autres maladies, par exemple la candidose ().

Gardnerella et vaginose bactérienne

Parfois, la vaginose bactérienne est appelée à tort gardnerellose, car le plus souvent c'est la bactérie Gardnerella vaginalis qui provoque l'inflammation dans cette maladie.

Cependant, la Gardnerella est souvent trouvée dans le vagin chez les femmes en bonne santé qui ne présentent pas d'inflammation. C'est pourquoi, si vous avez reçu un diagnostic de Gardnerella, mais qu'il n'y a aucun signe d'inflammation (il n'y a aucun symptôme d'inflammation et le résultat du frottis est normal), alors il n'est pas question de vaginose bactérienne et tout va bien.

Pourquoi la vaginose bactérienne est-elle dangereuse ?

Les bactéries responsables de l’inflammation de la vaginose bactérienne sont très sensibles au traitement antibiotique standard et la maladie est facilement traitable. Mais si la vaginose bactérienne n’est pas traitée, elle peut entraîner des complications :

• - inflammation de l'utérus.
• La salpingite est une inflammation des trompes de Fallope.
• L'annexite est une inflammation des appendices utérins (trompes de Fallope et ovaires).
• Infertilité.

La vaginose bactérienne pendant la grossesse peut entraîner un accouchement prématuré.

Comment traiter la vaginose bactérienne ?

Si une vaginose bactérienne apparaît pour la première fois :

• Métronidazole 500 mg (Trichosept) : un comprimé 2 fois par jour pendant une semaine, ou
• Gel vaginal Métronidazole 0,75% (Rozex) : insérer un applicateur dans le vagin avant de se coucher pendant 5 jours, ou
• Crème vaginale clindamycine 2% (Clindacin) : insérer un applicateur dans le vagin avant de vous coucher pendant 7 jours.

Si la vaginose bactérienne ne disparaît pas avec le traitement prescrit, le gynécologue vous prescrira un traitement alternatif :

• Tinidazole : 2g par jour pendant 2 jours, ou 1g par jour pendant 5 jours, ou
• Clindamycine 300 mg : un comprimé 2 fois par jour pendant une semaine.

Les probiotiques dans le traitement de la vaginose bactérienne

Les probiotiques sont des médicaments qui contiennent les mêmes bactéries bénéfiques, qui constituent la microflore normale du vagin et aident à protéger contre les infections.

Les probiotiques suivants sont utilisés pour la vaginose bactérienne :

• Gynoflor : comprimés vaginaux
• Vagilak : comprimés pour administration orale

Le régime de prise de probiotiques pour la vaginose bactérienne est le suivant :

• 7 jours d'utilisation quotidienne
• pause de 7 jours
• 7 jours de reconduction

Ce régime de prise de probiotiques évitera le retour de l'infection plusieurs mois après la fin du traitement antibactérien. Selon les fabricants, la prise de ces médicaments n'est pas interdite pendant la grossesse et l'allaitement.

Traitement de la vaginose bactérienne pendant la grossesse

La vaginose bactérienne pendant la grossesse peut en être la cause, un traitement est donc nécessaire. Il est recommandé de prendre les médicaments prescrits aux femmes enceintes à partir du deuxième trimestre de la grossesse (au plus tôt 13 semaines) :

• Métronidazole 500 mg : un comprimé 2 fois par jour pendant 7 jours
• Métronidazole 250 mg : un comprimé 3 fois par jour pendant 7 jours
• Clindamycine 300 mg : un comprimé 2 fois par jour pendant une semaine

Un traitement local (pommades ou crèmes vaginales) permet d'éliminer les symptômes de la vaginose bactérienne, mais ne réduit pas le risque de complications de la maladie au cours de la grossesse (accouchement prématuré).

Attention : Ces schémas thérapeutiques sont indicatifs et peuvent être modifiés par votre médecin. Avant d'utiliser des médicaments, assurez-vous de consulter votre gynécologue !

Mon mari (partenaire sexuel) a-t-il besoin d'un traitement ?

On sait que chez 80 % des hommes dont les partenaires sexuels souffrent de vaginose bactérienne, le principal agent causal de cette maladie se trouve dans l'urètre. Gardnerella vaginalis et d'autres bactéries. Cela signifie que les bactéries « se déplacent » du vagin vers l’urètre de l’homme lors de rapports sexuels non protégés.

Et pourtant, les hommes devraient être traités Pas besoin. De nombreuses études ont montré que le traitement des partenaires sexuels n'affecte pas le rétablissement des femmes et ne réduit pas les risques de récidive de la maladie.

Traitement pour votre partenaire nécessaire si ce n’est pas la première fois que vous développez une vaginose bactérienne ou si on vous a diagnostiqué une maladie sexuellement transmissible.