La mammite est son code, selon la classification statistique internationale des maladies. Mammite de lactation Autres maladies inflammatoires du sein

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Selon la genèse :

1. Allaitement (post-partum).

2. Non lactationnel.

Selon l'évolution du processus inflammatoire :

1. Épicé.

2. Chronique.

Selon la nature du processus inflammatoire :

1. Non purulent :

Séreux;

Infiltrant ;

2. Purulent :

Abcès;

Abcès infiltrant ;

Flegmoneux ;

Gangreneux;

Selon le côté de la lésion :

1. Gaucher.

2. Droitier.

3. Double face.

Selon la localisation de l'abcès dans la glande :

1. Sous-total.

2. Sous-cutané.

3. Inbramammaire.

4. Rétromammaire.

Selon la prévalence du processus :

1. Limité (1 quadrant de la glande).

2. Diffus (2-3 quadrants de la glande).

3. Total (4 quadrants de la glande).

Principaux facteurs étiologiques :

1. Microtraumatisme des mamelons de la glande mammaire (fissures et excoriations des mamelons, lésions de la peau de la glande ; se développe particulièrement souvent chez les primo-mères qui allaitent) ;

2. Lactostase – stagnation du lait dans la glande mammaire :

1) Raisons objectives :

Mamelons raides ou fissurés ;

Mastopathie ;

Cicatrices du tissu mammaire après des blessures et des opérations ;

Conduits galactophores fins, longs et alambiqués ;

Autres modifications congénitales et acquises de la glande mammaire qui interfèrent avec l'écoulement du lait ;

2) Raisons subjectives :

Non-respect de l'allaitement maternel ;

Expression insuffisante ou irrégulière du lait après l'allaitement, violation de la technique de pompage.

L'infection de la glande mammaire peut pénétrer de manière endogène ou exogène ; elle est bien plus souvent exogène. Les portes d'entrée sont les fissures du mamelon (50 %), les écorchures, l'eczéma du mamelon et les petites blessures qui surviennent pendant l'allaitement. À l’heure actuelle, il n’existe pas de consensus sur la source directe de l’infection, mais on pense que la source d’infection la plus courante est le nouveau-né, qui transmet l’infection à la mère pendant l’allaitement. Les infections endogènes pénètrent le plus souvent par la voie lymphogène, mais parfois par les voies galactogène et hématogène.

Dans 85 % des cas, la mammite est précédée d'une lactostase. Chez la plupart des patients, sa durée ne dépasse pas 3 à 4 jours. La combinaison de lactostase et de contamination par la microflore pyogène est la principale cause de l'apparition et de la progression de la mammite, et la lactostase devient un « mécanisme déclencheur ».

En cas d'expression incomplète, une quantité importante de corps microbiens reste dans les conduits, provoquant une fermentation lactique, la coagulation du lait et des dommages à l'épithélium des conduits galactophores. Le lait caillé obstrue les canaux galactophores, provoquant une lactostase.

La quantité de microflore qui continue à se développer dans un espace confiné atteint un « niveau critique » et une inflammation se produit. Parallèlement à la lactostase, l'écoulement veineux du sang et de la lymphe est perturbé. Le gonflement du tissu interstitiel augmente, comprime les conduits des lobes voisins de la glande, ce qui entraîne la progression de la lactostase et du processus inflammatoire.

Chez 15 % des patients atteints de mammite purulente, des fissures du mamelon surviennent, dues à un écart entre une pression négative excessive dans la cavité buccale de l'enfant et l'élasticité et l'extensibilité du tissu du mamelon. La nouvelle formation et la progression des fissures du mamelon sont causées par : le contact fréquent et prolongé du mamelon avec un soutien-gorge mouillé de lait, qui provoque une irritation et une macération de la peau ; raideur et érection insuffisante des mamelons ; non-respect d’heures d’alimentation précises. En raison de ce qui précède, la fonction de la glande mammaire est altérée ; les femmes sont obligées d'abandonner l'allaitement et l'expression prudente de leur lait. Par conséquent, afin de prévenir la mammite, il est nécessaire de maintenir un certain rythme d'alimentation et de pompage.

Le développement de la mammite lactationnelle est également influencé par : la toxicose de la première ou de la seconde moitié de la grossesse, l'anémie, la néphropathie, les menaces de fausse couche ou d'accouchement prématuré.

Un certain rôle dans la pathogenèse de la LM est joué par la sensibilisation du corps à divers médicaments, les staphylocoques ; réactions auto-immunes à des antigènes spécifiques d'organes (lait et tissu mammaire). Les perturbations du système kallikréine-kinine du corps jouent un certain rôle dans le développement et l'évolution de la LM.

Staphylococcus aureus joue le rôle principal dans le développement de la mammite, qui est cultivée dans 97 % des cas à partir de pus et de lait. Ces souches se caractérisent par une pathogénicité prononcée et une résistance à de nombreux médicaments antibactériens, et les composants de Staphylococcus aureus, tels que la protéine A et l'acide teichoïque, ont un effet immunosuppresseur important. Dans d'autres cas, la mammite peut être causée par Staphylococcus epidermidis, Escherichia coli, Streptococcus, Enterococcus, Proteus et Pseudomonas aeruginosa.

Il existe un groupe à risque de développer une LM, qui comprend les femmes présentant la pathologie suivante :

Avoir des antécédents de maladies purulentes-septiques ;

Souffrant de mastopathie ;

Avec développement anormal des glandes mammaires et des mamelons ;

Ceux qui ont subi un traumatisme à la glande mammaire ou une intervention chirurgicale sur celle-ci ;

Sujet à la formation de fissures au niveau de la peau et des muqueuses ;

Avoir un syndrome prémenstruel pathologique, accompagné d'une hypertrophie diffuse et d'une sensibilité des glandes mammaires au cours de la deuxième phase du cycle menstruel ;

En cas de travail faible, ceux qui reçoivent de l'oxytacine ou des prostaglandines (dans cette catégorie, le lait arrive tard et en grande quantité) ;

Avec la pathologie de la grossesse, de l'accouchement et de la période post-partum immédiate.

Les facteurs suivants influencent également le développement du LM :

1. Réactivité immunologique réduite du corps. Les aliments pauvres en protéines et en glucides réduisent la résistance de l’organisme aux maladies infectieuses. L'alimentation quotidienne d'une femme enceinte devrait comprendre environ 60 à 70 % de protéines animales. Pour augmenter l'activité immunologique, il est nécessaire de prendre des vitamines A, C et du groupe B. Les femmes enceintes et allaitantes ont besoin d'un bon repos et de promenades au grand air (2 à 3 heures par jour, y compris avant le coucher), de sommeil - au moins 10 heures par jour. Fumer et boire de l'alcool sont incompatibles avec la grossesse et la période post-partum. Il est nécessaire de créer un environnement favorable à l'humeur psycho-émotionnelle d'une femme (enceinte, allaitante), qui affecte également l'état du système immunitaire.

2. Manque d'hygiène personnelle. Les femmes enceintes et allaitantes doivent prendre une douche chaude et changer de sous-vêtements au moins deux fois par jour (matin et soir). Les glandes mammaires nécessitent des soins particuliers. Pendant la grossesse, il est nécessaire de les laver en outre avec de l'eau à température ambiante, puis de les frotter avec une serviette éponge propre. Cela contribue à durcir et à augmenter la résistance des mamelons aux dommages mécaniques pouvant survenir lors de l'alimentation d'un bébé. À partir de la seconde moitié de la grossesse et pendant la période post-partum, des bains d'air quotidiens de 15 à 20 minutes pour les glandes mammaires sont utiles : en été - en plein soleil près d'une fenêtre ouverte, en hiver - en combinaison avec de petites doses de rayonnement ultraviolet. .

3. La pression négative excessive créée dans la cavité buccale de l’enfant pendant l’alimentation est la principale cause des fissures des mamelons des glandes mammaires. Pour éviter cette complication, il est recommandé de presser périodiquement, au rythme des mouvements de succion du bébé, doucement les joues de la bouche du nouveau-né avec deux doigts. Vous devez suivre attentivement la technique d'alimentation et ne pas tenir le bébé au sein pendant une longue période. Si le bébé tète lentement et lentement, il est conseillé de faire de courtes pauses. Après la tétée, les glandes mammaires doivent être lavées à l'eau tiède sans savon, séchées avec une serviette douce et propre et laissées ouvertes pendant 10 à 15 minutes. Entre le soutien-gorge et l'aréole de la glande, il est nécessaire de placer une serviette de gaze stérile (ou un morceau plié de bandage stérile), qui est changé lorsqu'il est trempé dans du lait. Lorsque vous prenez soin des glandes mammaires et de la peau d'autres parties du corps, vous ne devez pas utiliser de lotions, crèmes et autres produits parfumés.

4. Formation de fissures dans les mamelons pendant l'alimentation. Pour réussir le traitement des fissures, il faut tout d'abord arrêter temporairement l'allaitement et s'assurer qu'il n'y a pas de contact prolongé du lait avec la fissure. Le lait est exprimé à la main dans un récipient stérile, le bébé est nourri au biberon par une tétine dans laquelle un petit trou est fait avec une aiguille à coudre chauffée au feu. Si le trou est agrandi, le bébé pourrait refuser de prendre le sein à l'avenir. Lors du traitement des mamelons fissurés, utilisez de l'huile d'argousier ou de rose musquée, une pommade au solcoseryl (appliquer sur une compresse de gaze stérile et appliquer sur la zone touchée).

Prévention de la lactostase.

Les mesures suivantes incluent la prévention de la lactostase :

1. Sont soumis à une surveillance médicale particulière :

Tous primipares ;

Les femmes présentant des pathologies de grossesse ou d’accouchement ;

Femmes présentant des changements anatomiques dans les glandes mammaires.

2. N'utilisez pas de bandages serrés sur les glandes mammaires, utilisés pour arrêter la lactation. (un bandage serré est extrêmement dangereux, car la production de lait continue pendant un certain temps et une lactostase se produit toujours, et une mauvaise circulation dans la glande mammaire conduit au développement de formes purulentes sévères de mammite).

3. Portez un soutien-gorge en coton ou en tissu de coton (les sous-vêtements synthétiques irritent les mamelons et peuvent provoquer des gerçures). Le soutien-gorge doit offrir un bon maintien, mais ne pas serrer la glande mammaire. Il doit être lavé quotidiennement (séparément des autres draps) et porté après repassage au fer chaud.

4. Tenir compte des mécanismes physiologiques qui stimulent la sécrétion de lait. La mise au sein précoce d'un nouveau-né (dans les 30 premières minutes après la naissance) active la libération de prolactine dans le sang et stimule la production de lait.

Il est possible d'utiliser une douche circulaire sur la glande mammaire 20 minutes avant la tétée.

Suivez la technologie appropriée pour exprimer le lait (la méthode manuelle est la plus efficace pour prévenir la lactostase). Une attention particulière doit être accordée à l'expression du lait des quadrants externes de la glande, où se produisent le plus souvent la lactostase et l'inflammation purulente.

Différences au cours du processus inflammatoire au cours de la mammite par rapport à celui au cours d'une infection chirurgicale purulente aiguë d'une autre localisation.

Les différences au cours du processus inflammatoire au cours de la mammite par rapport à celui au cours d'une infection chirurgicale purulente aiguë d'une autre localisation sont associées à une augmentation post-partum de l'activité fonctionnelle et des caractéristiques de la structure anatomique de la glande.

Caractéristiques de la structure anatomique de la glande mammaire :

Structure lobulaire ;

Un grand nombre de cavités naturelles (alvéoles et sinus) ;

Large réseau de canaux lactés et lymphatiques ;

Abondance de tissu adipeux.

Brèves caractéristiques anatomiques de la glande mammaire (d'après M.G.Prives).

Les glandes mammaires, mammae (du grec mastos) sont des dispositifs caractéristiques pour nourrir les nouveau-nés chez les mammifères. Les glandes mammaires sont des dérivés des glandes sudoripares. Leur nombre dépend principalement du nombre de petits nés. Les singes et les humains ont une paire de glandes situées sur la poitrine, d'où leur nom de glandes mammaires. Chez l’homme, la glande mammaire reste sous une forme rudimentaire pour le reste de sa vie, mais chez la femme, dès le début de la puberté, sa taille augmente. La glande mammaire atteint son plus grand développement vers la fin de la grossesse, bien que la lactation ait déjà lieu pendant la période post-partum.

La glande mammaire est placée sur le fascia du muscle grand pectoral, auquel elle est reliée par un tissu conjonctif lâche qui détermine sa mobilité. Avec sa base, la glande s'étend des côtes III à VI, atteignant médialement jusqu'au bord du sternum. Un peu vers le bas à partir du milieu de la glande, sur sa face antérieure se trouve un mamelon (papilla mammae), dont le sommet est piqueté de passages laiteux s'ouvrant sur lui et est entouré d'une zone pigmentée de peau, l'aréole mammaire. La peau de l'isola est tubéreuse en raison des grosses glandes qui y sont intégrées, entre lesquelles se trouvent les grosses glandes sébacées. Dans la peau de l'aréole et du mamelon se trouvent de nombreuses fibres musculaires lisses, dont certaines sont circulaires, d'autres longitudinalement le long du mamelon ; ces derniers se tendent lorsqu'ils se contractent, ce qui atténue la situation.

Le corps glandulaire lui-même est constitué de 15 à 20 glandules mammaires lobi, qui convergent radialement avec leurs sommets vers le mamelon. La glande mammaire, de par son type de structure, appartient aux glandes alvéolo-tubulaires complexes. Tous les canaux excréteurs d'un gros lobule (lobus) sont reliés au passage laiteux (duktus lactiferus), qui est dirigé vers le mamelon et se termine à son sommet par une petite ouverture en forme d'entonnoir.

Approvisionnement en sang artériel(selon V.N. Shevkunenko) est réalisée à partir de l'artère mammaire externe, qui est une branche de l'artère axillaire, ainsi que des artères intercostales de la troisième à la sixième, de l'artère mammaire interne, une branche de l'artère sous-clavière. Il donne des branches à la glande dans les troisième, quatrième et cinquième espaces intercostaux.

Vienne en partie, ils accompagnent les artères nommées, en partie ils passent sous la peau, formant un réseau avec de larges boucles, en partie visibles à travers la peau sous forme de veines bleues.

Les vaisseaux lymphatiques présentent un grand intérêt pratique en raison de l'incidence fréquente du cancer du sein, dont le transfert s'effectue par ces vaisseaux.

Brèves caractéristiques topographiques et anatomiques du système lymphatique de la glande mammaire (d'après V.N. Shevkunenko et B.N. Uskov).

Système lymphatique La glande mammaire se compose de deux sections : superficielle et profonde.

À partir des parties latérales de la glande, la lymphe circule à travers 2 à 3 gros vaisseaux lymphatiques passant par le muscle grand pectoral, partiellement le long de son bord inférieur, et s'écoulant dans les ganglions lymphatiques axillaires. Ces vaisseaux représentent les principales voies de drainage de la lymphe de la glande mammaire.

Au niveau de la troisième côte, ces vaisseaux présentent souvent une cassure sous la forme d'un ou plusieurs ganglions lymphatiques situés sous le bord du muscle grand pectoral. Les métastases cancéreuses surviennent le plus souvent dans ces ganglions.

Il existe des voies supplémentaires pour le drainage lymphatique de la glande mammaire. Ainsi, une partie des vaisseaux lymphatiques est dirigée à travers l'épaisseur du muscle grand pectoral jusqu'aux ganglions axillaires profonds situés sous le muscle petit pectoral. Certains vaisseaux lymphatiques des parties supérieures de la glande sont dirigés, en contournant la région sous-clavière, vers la région supraclaviculaire et plus loin vers le cou.

Les vaisseaux lymphatiques des parties internes des glandes mammaires sont dirigés vers les nœuds situés derrière le sternum le long de l'artère mammaire interne. De là, le passage des cellules cancéreuses dans les voies lymphatiques de la plèvre et du médiastin est possible. Les vaisseaux lymphatiques superficiels des deux glandes mammaires s'anastomosent largement le long de leurs bords internes, ce qui permet des métastases croisées.

Voies d'écoulement de la glande mammaire vers les ganglions lymphatiques régionaux (selon B.N. Uskov) :

· nœuds axillaires ;

· nœuds pectoraux des muscles pectoraux majeurs et mineurs ;

· ganglions thoraciques du sternum ;

· nœuds sous-claviers ;

· ganglions cervicaux profonds ;

· ganglions supraclaviculaires.

Dans la mammite aiguë, on distingue deux stades du processus inflammatoire : non purulent (formes séreuses et infiltrantes) et purulent (abcès, abcès infiltrant, formes phlegmoneuses et gangreneuses).

Le processus inflammatoire aigu commence par l'accumulation d'exsudat séreux dans les espaces intercellulaires et l'infiltration de leucocytes. A ce stade, le processus est encore réversible. Cependant, l’inflammation est mal limitée et a tendance à s’étendre aux zones adjacentes de la glande mammaire. La LM provenant de formes séreuses et infiltrantes se transforme rapidement en formes purulentes avec des dommages simultanés à de nouvelles zones de tissu glandulaire. Le processus inflammatoire purulent est souvent intramammaire, impliquant deux ou plusieurs quadrants de la glande, souvent prolongé avec des rechutes fréquentes. Parmi les formes purulentes, les formes infiltrantes-abcès et phlegmoneuses sont plus fréquentes.

Dans 10 % des cas, le LM a une évolution effacée (latente), provoquée par un traitement antibiotique à long terme pour les formes d'abcès ou d'abcès infiltrant.

Dans certains cas, la gangrène de la glande mammaire se développe comme une manifestation locale de l’autosensibilisation de l’organisme à des antigènes spécifiques d’un organe (lait et tissu glandulaire enflammé). Le processus inflammatoire est alors particulièrement malin, avec une nécrose étendue de la peau et une propagation rapide aux espaces cellulaires de la poitrine.

La mammite purulente s'accompagne toujours d'une lymphadénite régionale.

Tableau clinique de la mammite purulente aiguë(LM) dépend de la forme du processus inflammatoire. On distingue les formes suivantes : 1) séreuse (initiale) ; 2) infiltrant ; 3) abcès ; 4) abcès infiltrant ; 5) flegmoneux ; 6) gangreneux.

Séreux La forme (initiale) est répandue dans la pratique chirurgicale. Cette forme se caractérise par la formation d'un exsudat inflammatoire sans aucune modification focale dans les tissus de la glande. La maladie débute de manière aiguë par l'apparition de douleurs, une sensation de lourdeur dans la glande mammaire, des frissons et une augmentation de la température corporelle jusqu'à 38°C et plus. Objectivement : la glande est augmentée de volume, une légère hyperémie de la peau apparaît au niveau de la zone d'inflammation. La palpation dans la zone d'hyperémie est douloureuse. La quantité de lait exprimé est réduite. Il existe une leucocytose modérée dans le sang et une augmentation de la VS. Sur l'échantillon microscopique, des accumulations de leucocytes sont visibles autour des vaisseaux sanguins. Avec une évolution favorable de la maladie, la forme séreuse peut devenir avortée ; avec un traitement inadéquat et inefficace, cette forme évolue avec le développement des phases et complications suivantes.

Infiltrant la forme de mammite est une continuation de la première et peut en être une brève manifestation. Elle se déroule généralement de manière aseptique et, avec un traitement inadéquat, elle évolue vers diverses complications purulentes. Avec cette forme, les patients présentent les mêmes plaintes qu'avec la forme séreuse, les symptômes ci-dessus persistent, mais un infiltrat douloureux sans limites claires, des zones de ramollissement et de fluctuation sont déterminés dans les tissus de la glande. La température corporelle élevée et les frissons sous forme séreuse et infiltrante sont causés par la lactostase, dans laquelle le lait, qui a un effet pyrogène, est absorbé dans le sang par les canaux galactophores endommagés. Lorsqu'un traitement désensibilisant est effectué et que la lactostase est soulagée, chez la plupart des patients, la température descend jusqu'à 37,5°C. En l'absence de traitement et d'une thérapie inadéquate, les formes séreuses et infiltrantes de mammite se transforment en purulentes au bout de 3-4 jours.

Abcès la forme se caractérise par l'apparition d'un foyer de ramollissement et de fusion avec formation d'une cavité purulente délimitée. Avec cette forme, le bien-être des patients se détériore, les symptômes généraux et locaux deviennent plus prononcés et l'intoxication augmente ; température corporelle supérieure à 38°C ; le gonflement et l'hyperémie de la peau de la glande mammaire augmentent. Objectivement : un infiltrat (abcès) très douloureux est palpé dans la glande mammaire, délimité par une capsule pyogène ; chez 50 % des patients – occupe plus d'un quadrant ; dans 60 %, l'abcès est localisé sous-mammaire, moins souvent – sous-aréolaire ou sous-cutané ; 99 % présentent un symptôme positif de fluctuation ; souvent au centre de l'infiltrat se trouve une zone de ramollissement.

Infiltrant - abcès La forme de mammite est plus grave que la forme d'abcès. Caractérisé par : une augmentation de la température corporelle jusqu'à 38°C et plus, une hyperémie sévère, un gonflement, une douleur indépendante et palpable ; dans les tissus de la glande, un infiltrat dense est déterminé, constitué de nombreux petits abcès de différentes tailles, comme un « nid d'abeilles » (le symptôme de fluctuation est donc positif dans 5 % des cas). Dans 50 %, l'infiltrat n'occupe pas plus de deux quadrants de la glande et est localisé en intra-mammaire.

Flegmoneux la forme se caractérise par une détérioration de l'état général et des signes prononcés d'intoxication. La douleur dans la glande mammaire s'intensifie, la faiblesse augmente, l'appétit diminue, la peau devient pâle, la température corporelle varie de 38°C (chez 80 % des patientes) à plus de 39°C (chez 20 %). Objectivement : la glande mammaire est fortement augmentée de volume, gonflée, hyperémie cutanée sévère, par endroits avec une teinte cyanosée ; le mamelon est souvent rétracté. A la palpation, la glande est tendue, très douloureuse, les tissus sont pâteux, chez 70 % des patients le symptôme de fluctuation est positif. Chez 60 % des patients, 3 à 4 quadrants sont immédiatement impliqués dans le processus inflammatoire. Lors d'un test sanguin clinique : le nombre de leucocytes augmente, l'hémoglobine sanguine diminue, la formule sanguine se déplace vers la gauche. Un examen clinique des urines révèle une albuminurie et la présence de cylindres granuleux.

À gangreneux Sous cette forme, l'état des patients est défini comme extrêmement grave ; il existe une nécrose étendue de la peau et des tissus sous-jacents. Cette forme est plus souvent observée chez les patients qui consultent tardivement un médecin. Le processus purulent se produit avec une fonte rapide des tissus et se propage aux espaces cellulaires de la poitrine et s'accompagne d'une réaction inflammatoire systémique prononcée. La plupart des patients ont une température supérieure à 39°C. Les symptômes généraux et locaux de la maladie sont prononcés, des fluctuations sont détectées dans 100 % des cas.

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La plupart des femmes savent probablement ce qu’est la mammite, car indirectement ou directement, la plupart d’entre nous ont rencontré des problèmes d’allaitement.

La mammite est généralement appelée inflammation de la glande mammaire d'un degré ou d'un autre de gravité, d'une forme ou d'une autre.

Dans le même temps, toutes les femmes ne comprennent pas ce qu'est la classification statistique internationale des maladies ou autres problèmes directement liés à notre santé (CIM 10). Et plus encore, tout le monde ne sait pas quelle est la signification de cette classification à l'échelle mondiale ou, par exemple, quel est le code (dans cette classification) pour une maladie féminine aussi courante que la mammite. Nous vous suggérons de comprendre ces problèmes lentement et strictement dans l'ordre.

Qu'est-ce que la CIM 10

L'abréviation ICD signifie International Classification of Diseases (de la version anglaise - International Statistical Classification of Diseases).

Le concept de CIM fait référence à un certain document international utilisé comme principale base statistique et de classification en matière de santé mondiale.

Naturellement, la science médicale ne se trouve jamais au même endroit, ce qui signifie que ce document de classification doit être mis à jour à certains intervalles. Les scientifiques et médecins du monde entier estiment que ce document devrait être mis à jour au moins une fois tous les 10 ans.

Dans cette mise à jour, le document est revu, analysé et modifié, sous la direction directe de ce qu'on appelle l'OMS ou Organisation mondiale de la santé. Il s’agit aujourd’hui d’un document réglementaire unique en son genre.

La CIM 10 est conçue pour garantir une certaine unité de toutes les approches méthodologiques mondiales pour comprendre et traiter diverses maladies, et est également conçue pour garantir la comparabilité internationale (et même la compatibilité) du matériel médical obtenu de différents pays.

Quelqu'un se demandera probablement pourquoi la classification internationale des maladies est de 10, et non de 5 ou, disons, de 15. Et cela a aussi sa propre explication directe.

Notez qu’il s’agit du formulaire qui est actuellement pleinement opérationnel.
la classification internationale des maladies ou affections associées à la santé humaine, qui a été adoptée après sa dixième révision, puis après sa dixième mise à jour (l'abréviation familière CIM-10, ou la version anglaise de la CIM-10).

Le seul et principal objectif de cette classification internationale est de créer des conditions confortables pour la mise en œuvre constante de :

Enregistrement entièrement systématisé des données médicales du monde entier.
Conditions pour mener une analyse complète des données médicales reçues du monde entier.
Interprétation absolument correcte et comparaison adéquate des données reçues du monde entier sur les taux de mortalité, de morbidité et les résultats positifs du traitement des maladies.

De plus, ce document de classification internationale peut être utilisé pour transformer complètement les formulations verbales des diagnostics (qui diffèrent radicalement selon les pays) de diverses maladies en un code qui sera compréhensible pour les médecins du monde entier.

En règle générale, c'est le code alphanumérique qui offre la plus grande commodité pour le stockage des informations, la facilité de leur récupération et de leur analyse ultérieure. Après tout, les données sur certaines maladies proviennent de pays ou de régions complètement différents, à des périodes différentes.

Il faut dire que la classification internationale des maladies a réussi à devenir une classification diagnostique mondiale (standard) généralement acceptée, pratique et utile à des fins épidémiologiques générales.

Les médecins ont la possibilité d'analyser pleinement la situation sanitaire globale de certains groupes de population. Grâce à ce document (en utilisant un code de maladie spécifique), un calcul complet de l'incidence et de la prévalence d'une grande variété de maladies est effectué, ainsi que leur relation directe avec une variété de facteurs externes.

Quelle est la place de la mammite dans la classification internationale des maladies 10

Rappelons que la classification internationale des maladies, dixième révision, se compose de trois volumes distincts :

Le premier contient toute la classification de base des maladies.
Le deuxième volume est rempli de notices d'utilisation destinées aux différents utilisateurs de la classification.
Dans le troisième volume, les utilisateurs trouveront un index alphabétique complet pour faciliter l'utilisation de la classification.

La classification elle-même est généralement divisée en vingt et une classes. Le premier signe d'une maladie dans la classification internationale des maladies est toujours une lettre qui correspond à une classe strictement définie.

De plus, les dix-sept premières classes concernent certaines maladies (états pathologiques), mais la dix-huitième classe est consacrée aux blessures, ou aux empoisonnements, ainsi qu'à d'autres conséquences dues à l'influence de certains facteurs externes. Notez que toutes les classes restantes couvrent une gamme de concepts modernes associés aux données de diagnostic.
Ainsi, une maladie telle que la mammite doit être recherchée dans plusieurs classes.

Premièrement, il s'agit de la classe XIV, qui comprend diverses maladies du système génito-urinaire, et deuxièmement, il s'agit de la classe XV, qui comprend toutes les affections associées à la grossesse et à l'accouchement, ainsi qu'à la période post-partum.

Le code d'une maladie telle que la mammite varie également. Par exemple, dans la classe XIV, les mammites doivent être recherchées sous le code N61, qui regroupe toutes les maladies inflammatoires de la glande mammaire. Mais, en classe XV, la mammite aura plusieurs codifications selon ses formes. C'est tout d'abord :

E. Malysheva : Dernièrement, j'ai reçu beaucoup de lettres de mes téléspectateurs réguliers concernant des problèmes mammaires : MAMMITE, LACTOSTASIS, FIBROADENOME. Pour vous débarrasser complètement de ces problèmes, je vous conseille de vous familiariser avec ma nouvelle technique à base d'ingrédients naturels...

Code O91.2, indiquant des informations sur les formes non suppurées de mammite associées à l'accouchement.
Code P39.0, décrivant la mammite néonatale mais infectieuse.
Et bien sûr P83.4, qui représente le gonflement des seins qui se produit directement chez les nouveau-nés.

D’une manière générale, il est en effet extrêmement difficile de surestimer l’importance et la signification de la classification internationale des maladies et affections liées à la santé, ainsi que sa nécessité pour les médecins du monde entier. Bien qu'il soit presque impossible pour les patients ordinaires d'utiliser cette classification sans formation médicale.

Pensez-vous toujours qu’il est totalement impossible de guérir votre corps ?

Comment les identifier ?

nervosité, troubles du sommeil et de l'appétit ;
allergies (larmoiement, éruptions cutanées, nez qui coule) ;
maux de tête fréquents, constipation ou diarrhée ;
rhumes fréquents, maux de gorge, congestion nasale;
douleurs dans les articulations et les muscles;
fatigue chronique (on se fatigue vite, quoi que l'on fasse) ;
cernes, poches sous les yeux.

Inflammation de la glande mammaire causée par la stagnation du lait. Les mamelons fissurés sont un facteur prédisposant au développement de la mammite.

La thérapie au laser pour la mammite de lactation est réalisée pour éliminer la lactostase et l'inflammation locale. Les tactiques de traitement sont déterminées par la forme de la maladie : pour la mammite séreuse, l'irradiation directe au laser de la glande mammaire est autorisée ; en présence de complications purulentes, accompagnées d'intoxication, de fièvre et de présence de pus dans le lait exprimé par la glande mammaire affectée, une irradiation directe au laser est recommandée pour limiter le processus purulent, ce qui facilite une intervention chirurgicale ultérieure dans le volume requis.

Dans ce cas, les principales mesures thérapeutiques prévoient des effets parallèles sur les organes et zones immunocompétents : la zone de projection du thymus, l'irradiation du sang par la technique supraveineuse dans la projection des vaisseaux ulnaires et axillaires, les ganglions lymphatiques axillaires du côté atteint.

À mesure que les phénomènes inflammatoires aigus diminuent : les symptômes d'intoxication, la température diminue à des valeurs normales ou subfébriles, la tension dans la glande mammaire diminue, l'irradiation directe au laser de la glande mammaire affectée est autorisée : d'abord dans les parties périphériques, et lors des séances ultérieures - dans la projection de la source de l’inflammation.

Il convient de rappeler que pendant toute la durée de la maladie, le lait de la glande mammaire affectée est exprimé et n'est pas donné à l'enfant, et pendant l'antibiothérapie, l'enfant est transféré à une alimentation artificielle pendant toute la durée de prise d'antibiotiques. Pour les deux types de mammites, le traitement est complété par l'irradiation des zones réceptrices situées dans la projection de la face externe de l'avant-bras, le dos de la main, la face externe et antérieure du bas de la jambe, la paroi thoracique antérieure, les zones paravertébrales de la colonne vertébrale dans la projection Th1-Th7 et la zone du col.

Il convient particulièrement de noter que l'irradiation laser de la glande mammaire a un effet positif sur la qualité du lait et ne peut être considérée comme un motif de restrictions dans l'alimentation de l'enfant.

Régimes d'irradiation des zones de traitement dans le traitement de la mammite en lactation

Zone d'irradiation	Émetteur	Pouvoir	fréquence Hz	Exposition, min	Buse
NLBI du vaisseau cubital, Fig. 116, pos. "2"	BIC	15-20 mW	-	6-8	KNS-Up, n°4
Zone mammaire, fig. 116, pos. "4"	BI-1	6-8 W	80-150	6-10	LONO, M1
Ganglions lymphatiques axillaires, fig. 116, pos. "1"	BI-1	2 W	300-600	2	KNS-Up, n°4
Projection du thymus, fig. 116, pos. "3"	BIM	35 W	150	2	-
Colonne vertébrale, Th1-Th5, fig. 116, pos. "5"	BIM	20 W	150-300	2-4	-
Zone du col, fig. 120, pos. "1"	BIC	10-15 mW	-	8-10	KNS-Up, n°4
Zone réceptrice	BIM	20 W	150	4	-

Riz. 116. Zones d'irradiation dans le traitement de la mammite en lactation. Légende : pos. "1" - projection du faisceau neurovasculaire axillaire, pos. "2" - vaisseaux ulnaires, pos. "3" - projection du thymus, pos. "4" - glande mammaire, zone supposée de lactostase, pos. "5" - zone d'innervation segmentaire de la glande mammaire.

La durée du traitement est déterminée par la dynamique positive. Une tendance a été observée : plus le traitement par thérapie au laser est commencé tôt, plus la durée du traitement est courte. La réalisation du traitement dès le premier jour de la maladie détermine la durée du traitement en 3 procédures. Lorsque vous commencez un traitement le 3ème jour ou plus tard, la durée du traitement est de 8 à 10 procédures ou plus.

Malgré les progrès significatifs réalisés par la médecine moderne dans le traitement et la prévention des infections, la mammite purulente reste un problème chirurgical urgent. De longues périodes d'hospitalisation, un pourcentage élevé de rechutes et la nécessité associée d'opérations répétées, des cas de sepsis sévères et de mauvais résultats esthétiques du traitement continuent d'accompagner cette pathologie courante.

Code CIM-10

N61 Maladies inflammatoires du sein

Causes de la mammite purulente

La mammite purulente pendant l'allaitement survient chez 3,5 à 6,0 % des femmes en travail. Chez plus de la moitié des femmes, cela survient dans les trois premières semaines suivant l'accouchement. La mammite purulente est précédée d'une lactostase. Si ce dernier ne disparaît pas dans les 3 à 5 jours, l'une des formes cliniques se développe.

Le tableau bactériologique de la mammite purulente en lactation a été assez bien étudié. Dans 93,3 à 95,0 % des cas, elle est causée par Staphylococcus aureus, détecté en monoculture.

La mammite purulente hors lactation survient 4 fois moins fréquemment que la mammite lactationnelle. Les raisons de son apparition sont :

blessure au sein;
maladies aiguës purulentes-inflammatoires et allergiques de la peau et du tissu sous-cutané de la glande mammaire (furoncle, anthrax, eczéma microbien, etc.) ;
mastopathie fibrokystique;
tumeurs bénignes du sein (fibroadénome, papillome intra-canalaire, etc.) ;
néoplasmes malins du sein;
implantation de matériaux synthétiques étrangers dans le tissu glandulaire ;
maladies infectieuses spécifiques de la glande mammaire (actinomycose, tuberculose, syphilis, etc.).

Le tableau bactériologique de la mammite purulente hors lactation est plus diversifié. Dans environ 20 % des cas, des bactéries de la famille des Enterobacteriaceae, P. aeruginosa, ainsi qu'une infection anaérobie non clostridienne en association avec Staphylococcus aureus ou Enterobacteriaceae sont détectées.

Parmi les nombreuses classifications de la mammite purulente aiguë données dans la littérature, la classification très répandue de N. N. Kanshin (1981) mérite la plus grande attention.

I. Séreuse aiguë.

II. Infiltrant aigu.

III. Mastite purulente avec abcès :

Mammite purulente apostémateuse :
- limité,
- diffuser.
Abcès du sein :
- solitaire,
- multi-cavités.
Mastite purulente mixte avec abcès.

Symptômes de la mammite purulente

La mammite purulente en lactation commence de manière aiguë. Elle passe généralement par les stades des formes séreuses et infiltrantes. La glande mammaire augmente légèrement de volume et une hyperémie de la peau au-dessus d'elle apparaît, de à peine perceptible à brillante. À la palpation, un infiltrat très douloureux sans limites claires est déterminé, au centre duquel un foyer de ramollissement peut être détecté. Le bien-être de la femme en souffre considérablement. Une faiblesse sévère, des troubles du sommeil, une perte d'appétit, une augmentation de la température corporelle jusqu'à 38-40°C et des frissons apparaissent. Un test sanguin clinique révèle une leucocytose avec un déplacement neutrophile et une augmentation de la VS.

La mammite purulente hors lactation a un tableau clinique plus flou. Aux premiers stades, le tableau est déterminé par la clinique de la maladie sous-jacente, qui s'accompagne d'une inflammation purulente du tissu mammaire. Le plus souvent, la mammite purulente hors lactation se présente sous la forme d'un abcès sous-aréolaire.

Diagnostic de mammite purulente

La mammite purulente est diagnostiquée sur la base des symptômes typiques du processus inflammatoire et ne pose aucune difficulté. En cas de doute sur le diagnostic, la ponction de la glande mammaire avec une aiguille épaisse apporte une aide significative, qui révèle la localisation, la profondeur de la destruction purulente, la nature et la quantité de l'exsudat.

Dans les cas les plus difficiles à diagnostiquer (par exemple, mammite purulente apostémateuse), l'échographie de la glande mammaire permet de clarifier le stade du processus inflammatoire et la présence de formation d'abcès. Au cours de l'étude, sous forme destructrice, une diminution de l'échogénicité du tissu glandulaire est déterminée avec la formation de zones d'hypoéchogénicité aux endroits où le contenu purulent s'accumule, l'expansion des canaux galactophores et l'infiltration tissulaire. Pour les mammites purulentes hors lactation, l'échographie permet d'identifier les tumeurs du sein et d'autres pathologies.

Traitement de la mammite purulente

Le choix de l'approche chirurgicale dépend de la localisation et du volume des tissus affectés. Pour la mammite purulente intramammaire sous-aréolaire et centrale, une incision paraaréolaire est réalisée. Sur une petite glande mammaire, à partir du même accès, il est possible de réaliser un CHO n'occupant pas plus de deux quadrants. Dans le traitement chirurgical de la mammite purulente s'étendant à 1 à 2 quadrants supérieurs ou médiaux, avec la forme intramammaire des quadrants supérieurs, une incision radiale est pratiquée selon Angerer. L'accès aux quadrants latéraux de la glande mammaire se fait par le pli de transition externe selon Mostkovoy. Lorsque le foyer de l'inflammation est localisé dans les quadrants inférieurs, avec mammite rétromammaire et purulente totale, une incision est pratiquée dans la glande mammaire par approche de Henning, en plus d'un résultat cosmétique insatisfaisant, le développement d'une mammoptose de Bardengeuer, qui longe le le pli de transition inférieur de la glande mammaire est possible. Les approches Gennig et Rovninsky ne sont pas cosmétiques, elles ne présentent aucun avantage par rapport à celles mentionnées ci-dessus et ne sont donc pratiquement pas utilisées à l'heure actuelle.

Le traitement chirurgical de la mammite purulente repose sur le principe CHOGO. L'étendue de l'excision du tissu mammaire affecté est encore décidée de manière ambiguë par de nombreux chirurgiens. Pour prévenir la déformation et la défiguration de la glande mammaire, certains auteurs préfèrent des méthodes de traitement douces, qui consistent à ouvrir et drainer un foyer purulent à partir d'une petite incision avec une nécrectomie minimale ou sans nécrectomie du tout. D'autres, notant souvent avec de telles tactiques la persistance à long terme des symptômes d'intoxication, la nécessité élevée d'opérations répétées, les cas de sepsis associés à une élimination insuffisante des tissus affectés et à la progression du processus, à notre avis, penchent à juste titre en faveur d'une radicalisation. COGO.

L'excision des tissus mammaires non viables et infiltrés est réalisée au sein des tissus sains, avant l'apparition d'un saignement capillaire. En cas de mammite purulente hors lactation sur fond de mastopathie fibrokystique, fibroadénomes, une intervention est réalisée sous le type de résection sectorielle. Dans tous les cas de mammite purulente, il est nécessaire de procéder à un examen histologique du tissu prélevé pour exclure les néoplasmes malins et autres maladies de la glande mammaire.

La question de l'utilisation d'une suture primaire ou primaire-retardée après COGO radical avec drainage et lavage flux-aspiration de la plaie sous forme d'abcès est largement discutée dans la littérature. Notant les avantages de cette méthode et la réduction associée de la durée du traitement hospitalier, il faut tout de même noter la fréquence assez élevée de suppuration des plaies, dont les statistiques sont largement ignorées dans la littérature. Selon A.P. Chadayev (2002), la fréquence de suppuration des plaies après l'application d'une suture primaire dans une clinique visant à traiter la mammite purulente est d'au moins 8,6 %. Malgré le faible pourcentage de suppuration, la méthode ouverte de traitement des plaies suivie de l'application d'une suture primaire retardée ou secondaire doit être considérée comme plus sûre pour une utilisation clinique généralisée. Cela est dû au fait que cliniquement, il n'est pas toujours possible d'évaluer de manière adéquate l'étendue des lésions tissulaires causées par le processus purulent-inflammatoire et, par conséquent, de réaliser une nécrectomie complète. La formation inévitable d'une nécrose secondaire et une forte contamination de la plaie par des micro-organismes pathogènes augmentent le risque de récidive de l'inflammation purulente après l'application de la suture primaire. La vaste cavité résiduelle formée après le radical CHO est difficile à éliminer. L'exsudat accumulé ou l'hématome entraîne une suppuration fréquente de la plaie, même dans des conditions de drainage apparemment adéquats. Malgré la cicatrisation de la plaie mammaire par première intention, le résultat esthétique après intervention chirurgicale lors de l'utilisation d'une suture primaire laisse généralement beaucoup à désirer.

La plupart des cliniciens adhèrent à une stratégie de traitement en deux étapes pour la mammite purulente. Dans un premier temps, nous réalisons un COGO radical. Nous traitons la plaie ouvertement à l'aide de pommades hydrosolubles, de solutions iodophores ou de sorbants drainants. En cas de SIRS et de lésions importantes de la glande mammaire, nous prescrivons un traitement antibactérien (oxacilline 1,0 g 4 fois par jour par voie intramusculaire ou céfazoline 2,0 g 3 fois par voie intramusculaire). Pour la mammite purulente hors lactation, le traitement antibactérien empirique comprend la céfazoline + métronidazole ou lincomycine (clindamycine) ou amoxiclav en monothérapie.

Pendant le traitement postopératoire, le chirurgien a la possibilité de contrôler le processus de la plaie et de l'orienter dans la bonne direction. Au fil du temps, les changements inflammatoires dans la zone de la plaie sont progressivement stoppés, sa contamination par la microflore diminue en dessous d'un niveau critique et la cavité est partiellement remplie de granulations.

Dans un deuxième temps, après 5 à 10 jours, nous effectuons une greffe de peau de la plaie mammaire à l'aide de tissu local. Considérant que plus de 80 % des patients atteints de mammite purulente sont des femmes de moins de 40 ans, nous considérons l'étape du traitement réparateur comme extrêmement importante et nécessaire pour obtenir de bons résultats esthétiques.

Nous réalisons des greffes de peau selon la méthode J. Zoltan. Les bords de la peau, les parois et le fond de la plaie sont excisés, lui donnant, si possible, une forme en forme de coin, pratique pour la suture. La plaie est drainée par un mince drainage perforé, mis en évidence par des contre-ouvertures. La cavité résiduelle est éliminée par application de sutures profondes de fil résorbable sur une aiguille atraumatique. Une suture intradermique est placée sur la peau. Le drainage est relié à un aspirateur pneumatique. Il n'est pas nécessaire de laver constamment la plaie avec des tactiques de traitement en deux étapes ; seule l'aspiration des écoulements de la plaie est effectuée. Le drainage est généralement retiré le 3ème jour. En cas de lactorrhée, le drainage peut rester plus longtemps dans la plaie. La suture intradermique est retirée après 8 à 10 jours.

La réalisation d'une greffe de peau après la disparition du processus purulent peut réduire le nombre de complications à 4,0 %. Dans le même temps, le degré de déformation de la glande mammaire diminue et le résultat esthétique de l'intervention augmente.

Habituellement, le processus purulent-inflammatoire affecte une glande mammaire. La mammite purulente bilatérale en lactation est assez rare, survenant dans seulement 6 % des cas.

Dans certains cas, lorsque, à la suite d'une mammite purulente, il existe une plaie plate de petite taille de la glande mammaire, celle-ci est étroitement suturée, sans recours à un drainage.

Le traitement des formes sévères de mammite purulente purulente hors lactation, survenant avec la participation de la flore anaérobie, en particulier chez les patients ayant des antécédents médicaux compliqués, présente des difficultés importantes. Le développement d'une septicémie dans le contexte d'un foyer purulent-nécrotique étendu entraîne une mortalité élevée.

Mais cette opinion est erronée, puisqu'elle peut apparaître chez les femmes qui n'ont jamais donné naissance à des enfants, ainsi que chez les hommes et même chez les nouveau-nés.

Qu'est-ce que la mammite (code CIM 10), à quoi ressemble-t-elle et quelles sont les raisons du développement de la maladie - parlons-en.

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Cette maladie se caractérise par une inflammation d’une glande mammaire, et dans certains cas des deux.

Dans ce cas, la personne ressent de la douleur, le sein devient hétérogène, des bosses apparaissent, il devient rugueux, la peau devient rouge, la température corporelle augmente et parfois des écoulements inhabituels (pus) apparaissent.

Lorsque les premiers signes de cette maladie apparaissent, vous devriez consulter un spécialiste, surtout s'il s'agit d'une mère qui allaite. .

Il est important de savoir: Vous ne pouvez pas continuer à allaiter si vous souffrez d'une forme purulente de mammite, car cela peut nuire à la santé du nouveau-né.

Selon l'évolution clinique de la maladie, la mammite peut être :

La forme aiguë est une forme de maladie dans laquelle le processus inflammatoire affecte le tissu mammaire. Dans la plupart des cas, elle touche les femmes devenues mères pour la première fois, dont les enfants sont allaités ;
La chronique est une forme de maladie observée sur une longue période, et parfois tout au long de la vie. L'une de ses variétés est la mammite plasmocytaire, qui survient principalement chez les femmes âgées.

Causes de la mammite de lactation :

Expression insuffisante du lait, entraînant une stagnation. Cela peut être combattu par une expression manuelle prudente ou un tire-lait. Sinon, une telle stagnation peut conduire à la formation d'une mammite ;
Dommages aux glandes mammaires dus à des infections causées par des plaies et des fissures résultant d'une mauvaise fixation de l'enfant au sein. Un exemple frappant est Staphylococcus aureus.

Commentaire du médecin: diverses maladies de la glande thyroïde, l'hypertension contribuent également au développement de la mammite.

Causes de la mammite hors lactation :

Dommages aux glandes mammaires par infection ;
Mauvaise santé chez les adultes ou période périnatale chez les nouveau-nés.

Quel est l'objectif principal de la classification

Il existe une classification internationale d'absolument toutes les maladies, dont l'objectif principal est d'attribuer une classe et un code à chaque condition humaine spécifique.

Le connaissant, un autre médecin, scientifique ou parent peut découvrir de quel type de maladie souffre le patient et tirer les conclusions appropriées sur son état de santé. Ce document est périodiquement mis à jour, complété et à chaque fois doté d'un numéro de révision.

Le chiffre 10 est le numéro de la dernière révision, et c'est sur cela que les spécialistes doivent se guider dans leur pratique.

Code de la maladie

Les maladies du sein sont caractérisées par une classe de maladies de N60 à N64, la mammite correspond à N 61. Vient ensuite un bloc de codes de 085 à 092, qui décrit les principales complications survenues après un accouchement standard.

Conformément à la Classification internationale des maladies, 10e révision (CIM 10), la mammite correspond aux codes 091-092 suivants :

Mastite dont l'apparition est causée par la naissance d'un enfant – 091 ;
- Purulent – 091.1 ;
- Non purulent – 091.2.
Les causes de la maladie peuvent être déterminées par le code suivant :
- Plaie ou fissure du mamelon – 092.1 ;
- Violation de nature non précisée 092.2 ;
- Troubles entraînant initialement peu ou pas de lait 092.3 ;
- Diminution de la production de lait maternel 092.4 ;
- L’absence de lait ou sa production en quantité insuffisante après une alimentation normale est parfois associée à la santé de la mère 092.5 ;
- Troubles associés à une production excessive de lait, et parfois au développement d'une lactostase. Codes 092.6 et 092.7 respectivement.

Code de maladie chez les enfants

Le bloc de codes P00-P96 caractérise l'état des nouveau-nés. La mammite chez les nouveau-nés est classée par le code P39.0.

Se produit chez les nourrissons en raison de l’augmentation des niveaux d’hormones qui leur sont transmises par le sang de la mère. Dans ce cas, aucun traitement n'est nécessaire, car la maladie disparaît quelques semaines après la naissance de l'enfant sans l'intervention de spécialistes.

Prendre note: un enfant chez qui cette maladie a été diagnostiquée est le plus vulnérable, il est donc nécessaire d'avoir des exigences particulières en matière de propreté de la maison, ainsi que de veiller au respect des règles d'hygiène pour tous les membres de la famille.

À l’aide des codes de cette classification des maladies, les médecins résument les informations du monde entier sur le nombre de personnes malades, les moyens et méthodes de soins les plus efficaces, ainsi qu’une analyse de l’état du patient.

Regardez la vidéo suivante sur les caractéristiques d'une maladie telle que la mammite :