Syndromes radiologiques fondamentaux et symptômes des maladies respiratoires. Connectez-vous à votre profil. Comment reconnaître une pneumonie focale

Il est préférable de visualiser et d’étudier les radiographies sous une lumière diffuse. Un négatoscope est très pratique pour cela. Il s’agit d’une boîte rectangulaire en métal ou en bois, à l’intérieur de laquelle sont placées des ampoules électriques. Sur la paroi avant du négatoscope se trouve un verre dépoli ou laiteux qui transmet une lumière diffuse uniforme.

La radiographie doit toujours être montée sur un négatoscope afin que partie proximale l'objet étudié était au sommet. Si, par exemple, une photographie est visionnée articulation du genou, puis l'image de l'ombre fémur doit être en haut et l’image des tibias en bas.

Lors de l'examen et de l'étude des radiographies, vous devez tout d'abord garder à l'esprit les points suivants : 1) dans les endroits où les rayons X n'ont presque aucun effet, où le film sur un négatoscope apparaît transparent, sans aucun motif sur là, de tels endroits sur la radiographie sont considérés comme des ombres, et là où les rayons X ont été peu retardés ou n'ont pas traversé l'objet, mais sont tombés directement sur le film, ces endroits ont différentes densités noircissement, sur une radiographie, ils sont considérés comme s'éclaircissant ; 2) une radiographie est une image planaire des relations volumétriques de l'organe photographié. Dans une image plate, les projections d'un grand nombre de parties internes et externes de cet organe se superposent. Par conséquent, lors de la lecture d'une image, il est nécessaire de traduire mentalement l'image plane sur la radiographie en une image spatiale, c'est-à-dire , occupant un certain volume. Il est nécessaire de développer en soi la capacité de « faire revivre » une photographie, en s'habituant à reproduire des représentations tridimensionnelles basées sur des représentations planaires ; 3) la radiographie doit être considérée comme un échantillon pathologique et anatomique à vie. Par conséquent, l'étude et l'interprétation des données radiographiques doivent être basées sur une connaissance approfondie de l'anatomie, du motif normal de l'image radiologique, de la connaissance des changements pathologiques et des changements correspondants dans leur motif d'ombre sur la radiographie ; 4) vous devez étudier la radiographie selon un certain schéma. Tout d'abord, il faut s'assurer que la radiographie est de bonne qualité, déterminer quel organe et dans quelle projection la photo a été prise, identifier toutes les formations anatomiques visibles sur la radiographie, et ensuite seulement procéder à une étude détaillée des données radiologiques. Par exemple, considérons une radiographie poitrine. Dans ce cas, il est nécessaire d'identifier l'image de tous les éléments de la poitrine sur la radiographie.

La poitrine des animaux est généralement radiographiée en projections latérales, de sorte que la radiographie montre les deux poumons au total. En raison de la différence significative de la densité du tissu pulmonaire avec les organes adjacents et de la présence d'une quantité importante d'air poumons normaux sont représentées sur la radiographie comme un champ dégagé, avec une densité optique réduite vers le bord postérieur. Ceci est directement dû à une diminution de l'épaisseur du parenchyme pulmonaire. Sur le fond d'un champ pulmonaire éclairé, entrecoupé d'ombres linéaires denses des côtes, des ombres délicates ramifiées de vaisseaux sanguins pulmonaires et de grosses bronches sont visibles.

Lorsque le parenchyme pulmonaire impliqué dans le processus pathologique se densifie, des ombres apparaissent sur la radiographie. Lorsque le tissu pulmonaire est détruit et remplacé par l’air, il bloque les rayons X dans une moindre mesure que le tissu normal et produit des zones de dégagement.

L'ombrage et l'éclaircissement sont les principaux symptômes radiomorphologiques dans tous les cas de diagnostic radiologique. Par conséquent, après avoir détecté des écarts par rapport à la teinte normale sur une radiographie, il est tout d'abord nécessaire de déterminer s'il y a une augmentation de l'ombrage par rapport à la norme ou, à l'inverse, une diminution du degré d'ombrage.

Disons qu'à un endroit inhabituel du champ pulmonaire, une zone de densité optique accrue est visible : l'ombrage. La présence d'ombrages indique une pathologie pulmonaire, accompagnée d'un compactage du tissu pulmonaire. Cela peut se produire avec une pneumonie d'étiologies diverses, pétrification, néoplasmes, etc.

Si, au contraire, des zones à densité optique réduite sont visibles - éclaircies, il faut ici penser à une pathologie pulmonaire, accompagnée soit d'une augmentation de l'air, comme cela arrive avec l'emphysème, lorsqu'en raison de la perte d'élasticité du tissu pulmonaire le volume augmente air résiduel et la pression intra-alvéolaire augmente, entraînant un étirement et un amincissement marqués des septa interalvéolaires. Ou d'une déficience du tissu pulmonaire, comme par exemple dans les caries, lorsque se produit une destruction locale du tissu pulmonaire, suivie de son remplacement par de l'air.

Ces symptômes morphologiques radiologiques - ombrage et éclaircissement - sont extrêmement divers dans leurs densités optiques, formes et tailles, mais sont souvent communs à diverses maladies. Par conséquent, aucun radiologue ne devrait poser un diagnostic sur la seule base d’une seule image radiologique, sans connaître et prendre en compte les données cliniques.

Le jugement diagnostique doit être porté sur la base de l’analyse et de la synthèse des données anamnestiques, cliniques, radiologiques et biologiques. Toute interprétation des symptômes radiologiques en dehors de la clinique conduit inévitablement à des erreurs de diagnostic.

Après avoir terminé l’analyse de la radiographie, le radiologue doit traduire les symptômes radiologiques en langage anatomie pathologique et la physiologie et exposer la conclusion par écrit. La conclusion doit être formulée de telle manière qu'il ne reste aucune ambiguïté ou ambiguïté et qu'elle ne puisse être interprétée dans le sens opposé.

Une radiographie des poumons ne montre pas de maladie, comme le croient de nombreux patients, mais seulement une stratification planaire de structures anatomiques qui se trouvent sur le trajet des rayons. L'image montre les symptômes radiologiques décrits par le radiologue. Sur la base de sa conclusion, un diagnostic peut être posé, mais pas toujours.

Dans cet article, nous parlerons des symptômes radiologiques qui, une fois « ajoutés », forment des syndromes pathologiques. C’est précisément le travail du radiologue « qui voit tout ».

Que montre une radiographie ?

Photo avec un diagramme des éléments structurels des structures anatomiques des organes thoraciques affichés sur une radiographie

Une image radiographique d'organes en projection directe est une image planaire totale des poumons, du cœur, des organes médiastinaux et des côtes.

Structures anatomiques dans l'image

Quels organes l'image montre-t-elle :

• les grandes clairières symétriques des deux côtés sont causées par les poumons aériens ;
• dans la partie centrale, il y a une ombre du cœur ;
• dômes d'ouverture – visibles dans la partie inférieure de l'image ;
• les segments antérieur et postérieur des côtes forment la structure en treillis de l'image ;
• lors de la projection des tissus mous dans la partie périphérique de la radiographie, les articulations de l'épaule peuvent être tracées.

Nous attirons l'attention des lecteurs sur le fait que la densité des structures décrites ci-dessus est différente, en raison de leur teneur différente en calcium, liquide et air. On sait que les rayons X sont fortement réfléchis par les structures denses, mais traversent facilement celles aéroportées, sans créer de structure claire dans l'image. Afin que les radiologues puissent décrire l'image avec plus de précision, les concepts d'« ombre » et de « clairance » ont été créés.

L'éclair indique une zone de légèreté accrue et l'ombre indique une concentration plus dense. Dans l’image ci-dessus, les poumons représentent l’éclair et le cœur l’ombre (l’assombrissement).

Il faut comprendre que l'image radiologique des maladies dépend de diverses combinaisons et combinaisons des symptômes ci-dessus. Les caractéristiques de sa description par le radiologue ne sont pas non plus affectées par le type d'image (négative ou positive). Ci-dessous, une photo positive des poumons, similaire à la première.

Malgré type différent des deux dessins de l'article, la description de leurs poumons par le radiologue n'est pas différente, puisqu'il s'agit d'une photographie en négatif et en positif.

Radiographie des poumons avec description d'un médecin

Lorsqu'il décrit une image des poumons, un radiologue analyse les caractéristiques suivantes :

• l'image du cœur, qui transmet faiblement les rayons, s'affiche sous forme d'ombre dans la partie centrale ;
• nettoyage des poumons des deux côtés ainsi que du schéma vasculaire et des racines (lignes épaisses) ;
• derrière le cœur et les poumons, on peut tracer une ombre de la colonne vertébrale, à partir de laquelle on peut évaluer sa position normale ou la présence d'une courbure dans le plan latéral.

Après avoir analysé les données, nous concluons que l'ombre sur une radiographie simple classique des poumons a couleur blanche, et l'illumination est noire.

Éléments d'une radiographie indiquant une pathologie pulmonaire :

1. Ombres calcifiées (foyers avec dépôts de calcium) – avec tuberculose.
2. Assombrissement multiple – tumeurs et.
3. Augmentation du schéma pulmonaire - avec bronchite.
4. Transparence accrue - avec emphysème.
5. L'assombrissement pleural avec un niveau supérieur oblique est une pleurésie (inflammation de la plèvre).
6. Agrandissement de l’ombre du cœur – cardiomyopathie, insuffisance cardiaque.
7. Assombrissement accru le long du contour du péricarde (la paroi externe du cœur) – péricardite, « cœur en coquille ».

Les radiographies des poumons sont le plus souvent prescrites par les médecins pour exclure une pneumonie. Sur la base de signes indirects, d'autres maladies peuvent être détectées sur l'image :

• hydro- et pneumothorax (accumulation de liquide ou d'air dans la cavité pleurale);
• Bronchite chronique;
• bronchectasie;
• maladies professionnelles(silicose, talcose, asbestose).

Les radiographies détectent les fumeurs par des signes indirects : renforcement et déformation du schéma pulmonaire, accumulation de calcifications au niveau des racines.

Les signes indirects de maladie sur l'image ne signifient pas du tout la présence d'une pathologie. Pour établir un diagnostic, une analyse complète des résultats des méthodes de recherche diagnostique clinique est nécessaire.

De ce fait, une radiographie pulmonaire est réalisée après d’autres examens. Cette approche est également utilisée à des fins de radioprotection du patient, car l'obtention des résultats d'autres méthodes de recherche élimine parfois la nécessité d'un examen aux rayons X.

Que trouve le radiologue sur l’image ?

L'interprétation professionnelle des images implique l'utilisation de nombreux termes spécialisés. En conséquence, le protocole de conclusion d’un spécialiste est très difficile à comprendre pour une personne ordinaire.

La plupart des médecins diront qu'en l'absence éducation médicale Il vaut mieux ne pas essayer de poser un diagnostic soi-même, mais se tourner vers des professionnels pour cela. C'est idéal, mais dans la pratique, le patient fait face à de longues files d'attente dans les cliniques publiques et à des mois de rendez-vous.

Pour les lecteurs qui souhaitent comprendre, voici une brève description et description des symptômes radiologiques qui composent les syndromes pathologiques :

• ombre limitée - ombre intense avec des limites extérieures claires. Se produit en cas de cancer du poumon, de pneumonie, d'atélectasie (effondrement d'une section du poumon), de corps étrangers, de tuberculose ;
• assombrissement illimité - ombres sur tout le tissu pulmonaire d'un ou des deux côtés. Observé dans la pneumonie lobaire, les maladies fongiques, troubles cardiovasculaires, maladies professionnelles;
• ombrage arrondi - ombres forme ronde plus de 1 cm de diamètre. Observé dans le cancer du poumon, l'échinococcose ;
• en forme de focale - jusqu'à 1 cm de diamètre. Ils sont formés par la tuberculose, la sarcoïdose, la silicose ;
• dissémination miliaire - de multiples petites ombres sur de vastes zones caractérisent la tuberculose ;
• lourdeur - des rides intenses dans les poumons sont observées dans les cas de cancer, de sarcoïdose et de tuberculose ;
• ombres en forme d'anneau avec un bord clair et une partie interne transparente - kystes et cavités dans le tissu pulmonaire ;
• des clairières se forment sur la radiographie de maladies avec une légèreté accrue des poumons - emphysème, pneumothorax, atélectasie.

Les symptômes radiologiques décrits ci-dessus n'expliquent pas tous les changements pathologiques dans les images, car il existe diverses combinaisons d'éléments qui, ensemble, indiqueront un type différent de maladie, indiqué séparément par les types d'assombrissement et d'éclaircissement.

L'interprétation d'une radiographie pulmonaire nécessite une évaluation des propriétés de différents éléments anatomiques et pathologiques. Par schéma standard le spécialiste doit décrire les caractéristiques suivantes de l'ombre : taille, forme, structure, position, intensité.

Par exemple, en cas de pneumonie focale, le protocole de description ressemble approximativement à ceci : « sur la radiographie des organes thoraciques en projections frontales et latérales, une ombre focale intense de forme ronde aux contours peu clairs est notée en S8 poumon droit" Une telle conclusion peut indiquer à la fois une pneumonie focale et un cancer périphérique.

Pour établir le diagnostic correct, il est nécessaire d'analyser les résultats des analyses de sang, les niveaux de température, ainsi que de surveiller l'efficacité du traitement empirique avec des médicaments antibactériens.

Pour comprendre les bases de l'analyse, nous fournissons des exemples d'images avec des descriptions.

Radiographie numérique avec ombre focale intense en S4 du poumon gauche (tuberculose)
Gradation limitée lobe supérieur gauche (cancer périphérique)
Droit de gradation illimité ( pneumonie lobaire)

En conclusion, je voudrais souligner que très souvent les patients, à la moindre augmentation de température ou à l'apparition d'un nez qui coule, souhaitent subir une radiographie pulmonaire pour exclure une pneumonie. Un tel examen n'est pas toujours rationnel, car les dommages causés par les rayons X dépasseront avantage pratique.

Nous vous conseillons de consulter au préalable votre médecin, car il existe d'autres méthodes cliniques diagnostic de pneumonie. Même si le thérapeute soupçonne une pneumonie focale sans changements prononcés dans le corps, il prescrira médicaments antibactériens. Ce n'est que si la thérapie n'aide pas qu'elle est utilisée examen aux rayons X organes thoraciques. Cette approche protège une personne de l'exposition aux radiations et constitue un schéma optimal, mais, comme tout dans la vie, elle est imparfaite.

La radiographie des poumons montre de nombreuses structures anatomiques de la poitrine et des symptômes radiologiques anormaux. Pour apprendre à lire une photographie, nous présentons des sections de la radiographie avec leur interprétation.

Nous invitons les lecteurs à consacrer 5 minutes de leur temps et à apprendre à remarquer une pathologie aux rayons X. Cette approche vous permettra d'identifier de manière indépendante les maladies et de déterminer leur degré de danger.

Une radiographie normale des poumons montre les racines, les côtes et le cœur.

La radiographie des poumons est un affichage récapitulatif de toute l'épaisseur des objets anatomiques de la poitrine. Avant de décrypter radiographie Le radiologue évalue ses indicateurs physiques :

• Le positionnement correct du patient repose sur la disposition symétrique des objets des deux côtés ;
• Dureté ou douceur – normalement, les 3-4 supérieurs devraient être visibles sur une radiographie des poumons vertèbre thoracique;
• Couverture de la cavité thoracique : une radiographie normale inclut les sommets et le diaphragme ;
• Localisation du coeur.

Pour les lecteurs, les structures décrites ci-dessus n'ont qu'un intérêt informatif, nous nous concentrerons donc sur les structures mentionnées dans la description de l'image radiologique.

Les côtes intéressent les médecins du point de vue de l'évaluation de la mobilité respiratoire. S'il s'accumule dans les poumons un grand nombre de air – les espaces intercostaux sont élargis.

Le film radiographique montre l’image en négatif, de sorte que les points sombres sont représentés en blanc et les reflets en noir.

Une photographie normale des poumons contient nécessairement toutes les structures décrites ci-dessus.

Mauvaise et bonne radiographie des poumons

La définition de «mauvaise radiographie des poumons» n'implique pas tant une violation de la qualité de la radiographie, mais plutôt la présence de syndromes pathologiques sur celle-ci.

Les principaux symptômes radiologiques lors de l'évaluation des images des organes thoraciques :

1. Éclaircissement;
2. Coupure électrique;
3. Ombre annulaire ;
4. Cavité;
5. Plus le tissu.

La radiographie montre l'illumination couleur sombre. Elle peut être limitée ou diffuse. Le syndrome de pneumotisation généralisée survient avec l'emphysème (accumulation accrue d'air dans les alvéoles dans les maladies chroniques).

Les poumons sont un organe humain très important, fournissant au corps de l'oxygène, filtrant les microthrombi, régulant la coagulation sanguine, responsables de la respiration, de l'élimination des toxines nocives et cancérigènes et du niveau optimal d'équilibre acido-basique dans le sang.

Et pour tout processus pathologiques, dommages, dysfonctionnements dans leur fonctionnement, il existe une forte probabilité de problèmes extrêmement conséquences sérieuses, voire mortel.

C'est pourquoi il est très important de surveiller leur état et de subir périodiquement examen médical. Une radiographie des poumons vous permettra d'identifier à temps les problèmes existants et de commencer le traitement nécessaire.

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Radiographie pulmonaire

À l'aide d'une radiographie, le poumon est examiné spécifiquement (en tout, en partie) ou l'état de tous les organes de la poitrine est évalué :

• ses tissus mous et ses os ;
• structures anatomiques : poumons, cœur, plèvre, bronches, trachée, médiastin, côtes, colonne vertébrale, ganglions lymphatiques, vaisseaux, voies respiratoires (radiographie pulmonaire).

La radiographie pulmonaire permet de stade initial détecter, exclure le développement et les complications d'un certain nombre de maladies. Parmi eux:

• cardiovasculaire;
• système lymphatique;
• pulmonaire;
• maladies inflammatoires de la plèvre.

Cela aide à identifier blessures traumatiques articulations pulmonaires et costales, fractures des côtes, observation de corps étrangers dans les tissus, les organes du tractus gastro-intestinal, les voies respiratoires, etc.

Que montre une radiographie des poumons ?

Jusqu'à 90% des cas, tous les plus graves maladies pulmonaires capable de détecter les radiographies des poumons. Ce que montre cette méthode de diagnostic :

• Maladie de Besnier-Beck-Shaiman (sarcoïdose) ;
• emphysème;
• inflammation de la plèvre ();
• pneumonie ();
• néoplasmes, y compris tumeurs malignes;
• (ancien nom - consommation, phtisie) ;
• œdème pulmonaire.

Il permet également d'évaluer le volume des poumons, l'emplacement de leurs racines, d'identifier la présence de cavités dans les poumons, de liquide dans la cavité pleurale, un épaississement du diaphragme, de déterminer le niveau de légèreté des bronches, etc. Cela facilite et accélère grandement le diagnostic et la prescription corrects traitement nécessaire, ce qui permet à la personne malade de plus de chances d'obtenir une issue positive de la maladie et de se rétablir.

Pourquoi le font-ils en deux projections ?

Aujourd'hui Examen aux rayons X n'est pas une méthode de dépistage, c'est-à-dire qu'elle est référée s'il existe des indications ou si un examen complémentaire est nécessaire après une interprétation ambiguë de l'image fluorographique.

Quand avez-vous besoin d'une radiographie des poumons en deux projections, qui montre ce type recherche? Les indications de cette procédure sont :

1. Hypothèse de la présence de tuberculose. Avec les rayons X en projection directe, il n'est pas toujours possible de retracer l'assombrissement infiltrant du lobe pulmonaire supérieur. Les radiographies latérales offrent cette opportunité. Il montre également mieux les chemins menant aux racines des poumons, indiquant une tuberculose du système respiratoire.
2. Diagnostic de pneumonie lorsque la radiographie directe ou les résultats cliniques indiquent la possibilité de cette maladie. Le poumon est constitué de segments, l'inflammation affecte 1 ou plusieurs d'entre eux. Le moyen le plus précis de déterminer l’étendue de la lésion et les segments des poumons touchés par l’inflammation est une radiographie en projection latérale.
3. Diagnostic des maladies cardiaques. Une radiographie en 2 projections permet de déterminer sa taille, de contrôler son emplacement dans celui-ci ou dans artère pulmonaire cathéter, évaluez l’état des électrodes du stimulateur cardiaque installé.
4. Central et périphérique. La double radiographie révèle plus précisément la présence Néoplasmes malins(tumeurs cancéreuses).
5. Conditions pathologiques de la plèvre. Les radiographies en projections frontales et latérales sont indiquées en cas de suspicion de pleurésie, accumulation d'air dans la cavité pleurale ().
6. Œdème radical au niveau des racines pulmonaires, hypertrophie des zones des bronches (bronchectasie), petits foyers d'infiltration, abcès, kystes. Il arrive que sur une radiographie en projection frontale, ils soient peu visibles, contrairement aux photographies latérales, lorsqu'ils ne sont pas cachés par le sternum.

Comment faire une radiographie des poumons en projection directe :

1. Le sujet se tient entre le tube à rayons X et le détecteur (film) : en projection antérieure - face au détecteur, à l'arrière - face au tube à rayons X. Dans ce cas, la distance entre le thorax et le tube est d'environ 2 m.
2. Le menton est placé sur le support de manière à ce que la colonne cervicale soit en position droite.
3. Vous devez retenir votre souffle pendant le tir.
4. Avant la procédure, vous devez retirer les bijoux, retirer les objets métalliques et vous déshabiller jusqu'à la taille.

Pour prendre une photo en projection latérale, le patient se lève en appuyant le côté examiné contre la cassette. Tient les mains levées ou croisées au-dessus de la tête (au sommet de la tête).

À quoi ressemblent des poumons sains ?

Les radiographies des poumons d'une personne en bonne santé et de celles atteintes de maladies pulmonaires permettent d'examiner :

• champs pulmonaires des deux côtés de la colonne vertébrale, avec des ombres linéaires des côtes projetées dessus ;
• dans la zone centrale de l'image - le sternum et l'ombre du cœur ;
• ci-dessus - clavicule;
• dans la partie inférieure de l'image, sous les champs pulmonaires, se trouve le dôme du diaphragme.

À quoi ressemblent des poumons sains sur une radiographie ? Ils ont une forme de sac, ressemblant à un demi-cône avec un sommet arrondi et élargi. Les champs pulmonaires sont symétriques des deux côtés, d’égale intensité, sans ombres infiltrantes ou focales, sans rehausser le schéma pulmonaire. Leur pièces périphériques transparent (sur les images, cela donne une couleur noire et sombre), le motif vasculaire ne doit pas y être visible.

Le nombre de lobes pulmonaires correspond à la norme - 5 (3 lobes dans le poumon droit et 2 dans le poumon gauche). Les racines des poumons sains sont clairement structurées et possèdent tailles standards, ils manquent d'extensions. Un organe sain ne bloque pas les rayons X, semble uniforme sur l’image et ne présente aucune tache. Dans la partie centrale, près des racines, un réseau de vaisseaux sanguins et de bronches est visible.

L'ombre cardiaque devrait normalement apparaître avec côté droit pas plus de 1 cm, à gauche pour ne pas dépasser la ligne médio-claviculaire descendant verticalement à partir du centre de la clavicule. La trachée est située au centre. Il y a des clairières sous les dômes du diaphragme, les espaces intercostaux sont uniformes.

Transcription : que signifie l'assombrissement de l'image ?

Les clairières existantes (elles s'assombrissent également dans les poumons sur une radiographie, puisque l'image est négative), leur forme, leur teinte et l'intensité des lignes permettent au radiologue de tirer une conclusion précise sur l'état des poumons et rédiger une brève description de la radiographie.

La transcription doit indiquer dans quelle projection la radiographie a été réalisée. Divers assombrissements indiquent les maladies suivantes :

1. Pneumonie. Tant sur la projection directe que sur la projection latérale, des ombres prononcées de haute intensité, grandes et petites, sont perceptibles. opacités focales. Transparence réduite des champs pulmonaires.
2. Tuberculose. Il existe de nombreux petits foyers sombres, une ligne pulmonaire intense et un schéma pulmonaire accru.
3. Pleurésie exsudative. En raison de l’accumulation de liquide dans le sinus costophrénique, une fine bande sombre apparaît sur l’image au bord inférieur de l’arc costal. La trachée est déplacée ou tirée vers l'avant.
4. Œdème pulmonaire. Ombres inégales sous forme de flocons.
5. Stagnation veineuse de la circulation pulmonaire (cercle pulmonaire). Extension des racines, leur donnant une forme semblable aux ailes d’un papillon.
6. Tumeurs malignes (cancer du poumon). Des ombres arrondies sont visibles sur la radiographie des tailles différentes avoir des limites claires.
7. Emphysème. L'image montre une consolidation du diaphragme et une légèreté accrue dans les champs pulmonaires.
8. Péritonite. L'interprétation d'une radiographie des poumons indique l'accumulation de gaz dans la zone cavité abdominale en l'absence de zone dégagée sous les dômes du diaphragme.
9. Atélectasie (effondrement du lobe pulmonaire). La radiographie en projection latérale montre un assombrissement du médiastin postérieur.
10. Maladies cardiaques. L'élargissement du ventricule et des oreillettes est indiqué par le bord arrondi de l'ombre du cœur : la gauche - à droite, la droite - à gauche. De plus, l'hypertrophie du ventricule droit donne lieu à une ombre du côté gauche sur la radiographie en projection directe postéro-antérieure.

Il est très important de commencer à interpréter une radiographie en évaluant la qualité de l’image, car une projection incorrecte et une posture incorrecte du patient entraîneront des images inexactes. Une radiographie correcte montre 2 à 3 vertèbres thoraciques, les apophyses épineuses des vertèbres sont situées à égale distance entre les clavicules. Le dôme droit du diaphragme est plus haut que celui de gauche, projeté au niveau de la 6ème côte.

Combien de fois un adulte peut-il prendre ?

Les rayons X révèlent ligne entière maladies pulmonaires dès le tout premier stade, cela augmente considérablement les chances de guérison du patient.

Mais une radiographie des poumons est-elle inoffensive, à quelle fréquence peut-elle être réalisée pour un adulte ? cette procédure sans nuire au corps ? Les règles et réglementations sanitaires établissent la proportion de sécurité admissible de rayonnements ionisants préventifs égale à 1 mSv par an. Il est inacceptable de dépasser une dose de 5 mSv par an.

Pour information : lors de la réalisation de radiographies sur des appareils à rayons X sur film d'anciennes modifications en 1 procédure corps humain acquiert une dose de rayonnement d'environ 0,3 mSv, avec un équipement numérique moderne - environ 0,03 mSv.

La décision quant à la fréquence à laquelle prendre une radiographie des poumons est déterminée par un certain nombre de facteurs :

• l'état de santé de la personne examinée ;
• nature et stade de la maladie ;
• équipement technique de la salle de radiographie ;
• la finalité poursuivie de la radiographie est préventive ou diagnostique ;
• l'âge du patient.

Une personne relativement en bonne santé devrait subir des radiographies préventives une fois par an. Examen diagnostique permet de réaliser 1 à 2 radiographies par an.

Citoyens, activité de travail qui sont associés aux entreprises Restauration ou travaillent dans des institutions pour enfants de divers types, doivent être examinés tous les six mois. Pour les personnes souffrant de formes graves de maladies, lorsque les dommages causés à l'organisme sont plusieurs fois supérieurs aux dommages causés par les rayonnements reçus et que les rayons X ne peuvent pas être remplacés par une autre procédure plus sûre, le médecin peut prescrire la procédure beaucoup plus souvent. - même jusqu'à 3 fois par semaine.

Les radiographies visant à examiner les poumons ne sont prescrites aux femmes enceintes qu'après avoir soigneusement pesé tous les risques, notamment au 1er trimestre de la grossesse. Si l'intervention ne peut être évitée, il est préférable de la réaliser en utilisant un équipement dernier cri, en couvrant l'abdomen et la zone pelvienne avec un tablier de protection en plomb. Les radiographies ne sont pas contre-indiquées pour les mères qui allaitent car elles n'affectent pas la lactation ni la composition du lait.

À quelle fréquence un enfant peut-il être traité ?

De nombreux pères et mères s’inquiètent de la fréquence à laquelle peut être effectuée une radiographie des poumons d’un enfant ? Exposition aux radiations peut nuire aux cellules en croissance le corps de l'enfant, provoque parfois mutations génétiques, dommages et ruptures de brins d’ADN.

À cet égard, il est conseillé d'effectuer des examens radiographiques des poumons des enfants, ainsi que des adultes, au maximum une fois par an.

La seule exception est la suspicion de formes graves de maladies pulmonaires (tumeurs malignes, tuberculose, inflammation aiguë etc.), lorsqu'il n'existe pas d'autres méthodes de diagnostic et que les complications de la maladie sont supérieures aux dommages causés à la santé par la procédure. Combien de fois les enfants peuvent-ils être radiographiés dans ces cas-là ? Chaque épisode nécessite une décision personnelle, environ 5 à 6 radiographies par an. Dans certains cas:

• en cas de suspicion de tuberculose - une fois tous les 3 mois pour surveiller la dynamique du processus de traitement ;
• pour la pneumonie - 3 à 4 jours après la prise d'antibiotiques, pour établir l'efficacité de leur utilisation ;
• à radiothérapie tumeurs malignes des poumons, lorsque l'objectif principal est la destruction cellules cancéreuses, et non l'effet des radiations sur les cellules saines - quotidiennement.

Il est conseillé aux enfants de subir des radiographies à l'aide d'un équipement numérique, ce qui réduira considérablement l'exposition aux rayonnements.

Attention : la radiographie d'un enfant mineur n'est réalisée qu'avec l'accord des parents jusqu'à l'âge de 12 ans, l'un des parents est présent lors de la séance de radiographie en salle de radiographie.

Où le faire ?

Lorsqu'elle décide où obtenir une radiographie des poumons, une personne a le choix à sa propre discrétion :

• clinique municipale (hôpital);
• clinique privée payante.

De nombreuses institutions médicales modernes disposent d'une équipe de spécialistes expérimentés, des équipements les plus récents qui donnent des résultats précis, minimisant exposition aux radiations. Les citoyens sont généralement reçus sur rendez-vous ; les résultats de l'examen sont expliqués en détail au patient et remis sous 2 formes : imprimée et/ou numérique.

Dans plusieurs villes de Russie, de Biélorussie, d'Ukraine et du Kazakhstan, Invitro, une société médicale russe, réalise des radiographies des poumons, ainsi que dans plusieurs autres cliniques. Leurs radiographies répondent à toutes les normes acceptées et sont acceptées dans tous les établissements médicaux.

L'intervention est-elle possible à domicile ?

Il arrive qu'une personne ne puisse pas se rendre à la salle de radiographie pour plusieurs raisons :

• en raison de la vieillesse ;
• pour la santé;
• en raison d'un handicap physique.

Dans ces cas-là, il est possible de faire une radiographie des poumons à domicile.

La procédure est réalisée à l’aide d’un appareil à rayons X portable et mobile. Les plus modernes d'entre eux - numériques - sont contrôlés par un microprocesseur et fonctionnent en parallèle avec un ordinateur. Sur la base des résultats de la radiographie, le radiologue établit immédiatement un rapport détaillé. Les radiographies sont remises au patient.

Radiographie ou fluorographie ?

Comme les rayons X, la fluorographie consiste à photographier des images d'ombres d'organes avec dispositif optique(écran fluorescent) sur film, mais contrairement aux rayons X, dans un très petit format (1 cm x 1 cm), ou sur un écran d'ordinateur à partir d'une puce spéciale intégrée au récepteur.

En raison de l'augmentation de la tuberculose, la fluorographie préventive obligatoire a été introduite pour la population, qui doit être réalisée chaque année.

Important : il est interdit aux enfants de moins de 18 ans de subir une fluorographie préventive !

Qu'est-ce qui est le plus précis ?

Alors, qu'est-ce qui est le plus précis : la radiographie ou la fluorographie des poumons ? Comparons les images de ces deux méthodes :

1. Images radiographiques des poumons. Avoir plus une haute résolution, ils peuvent être augmentés jusqu'à très grandes tailles. Clair, vous permet d'obtenir des données précises et de livrer bon diagnostic. Les rayons X permettent d'enregistrer les changements survenant au cours de l'évolution de la maladie, la dynamique de la maladie et l'évolution des pathologies.
2. Images fluorographiques des poumons. L'image a une résolution inférieure à celle d'une radiographie. Petite taille Les images permettent de montrer uniquement une image générale de l'état des poumons et du cœur. Les écarts par rapport à la norme de taille insignifiante (moins de 0,5 cm) ressemblent à des fils à peine visibles. Des foyers d'infiltration dans la pneumonie dépassant 0,5 cm sont visibles, mais seulement s'ils sont situés dans des zones propres des champs pulmonaires. Si une maladie est suspectée, le patient est également envoyé pour une radiographie, qui peut ne pas confirmer le diagnostic présumé. Et cela ajoute une exposition supplémentaire aux radiations du corps.

Conclusion : la radiographie des poumons est plus méthode précise que la fluorographie.

Qu'est-ce qui est le plus nocif ?

Qu'est-ce qui est le plus nocif : la radiographie des poumons ou la fluorographie ? Le préjudice fait ici référence à la dose de rayonnement radioactif acquise au cours du processus. La dose de rayonnement sur un appareil à rayons X sur film varie de 0,1 à 0,3 mSv par séance. Aujourd'hui, la fluorographie est réalisée à l'aide d'équipements numériques. La fluorographie numérique donne une dose approximative de 0,04 mSv par séance.

Conclusion : la fluorographie donne une dose de rayonnement plus faible que les rayons X, ce qui signifie qu'elle est moins nocive.

Quel est le meilleur : scanner ou radiographie ?

La méthode CT est basée sur tomodensitométrie) implique également un balayage aux rayons X, mais traversant le corps sous différents angles.

Les images obtenues sont combinées à l'aide d'un ordinateur pour former une image globale, ce qui permet d'examiner l'organe sous tous les côtés. Tomodensitométrie ou radiographie des poumons - qu'est-ce qui est meilleur et plus informatif, qu'est-ce qui est moins nocif ?

Grand capacités de diagnostic a un scanner, car grâce à lui, vous pouvez voir non seulement structure pulmonaire, mais aussi vaisseaux sanguins, les processus anatomiques se déroulant dans les poumons, leurs structures internes, ne différant même les unes des autres en densité que de 0,1 %. L'utilisation d'un agent de contraste augmente la précision des données obtenues à 98 %.

Mais les rayons X ont leurs avantages :

• dose rayonnement radioactif significativement plus faible (pour le CT, elle varie de 3 à 10 mV) ;
• son coût est plusieurs fois moins cher ;
• Presque tous les établissements médicaux, même municipaux, disposent d'équipements à rayons X, ils sont donc plus accessibles.

Pour décider où faire une radiographie des poumons serait plus correct, et où vous devez encore subir un scanner, écoutez le point de vue des professionnels : ils compareront la proportion d'exposition aux rayonnements reçue, prendront en compte la nature de la maladie diagnostiquée et pourra donner la bonne direction.

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Depuis prochaine vidéo tu peux découvrir informations utilesà propos des rayons X :

Conclusion

1. De nos jours, prendre une radiographie des poumons n’est pas difficile. Il existe un certain nombre d'institutions médicales, municipales et privées, qui offrent ce service à la population.
2. La procédure permet d'examiner les poumons et d'identifier jusqu'à 90 % des maladies pulmonaires.
3. Pour les pathologies sévères, menacer l'État la santé et la vie du patient, elle peut être réalisée assez souvent.

Diagnostic aux rayons X.

Les méthodes de diagnostic par rayons X occupent une place prépondérante dans l'examen complet des patients pulmonaires. Ils permettent d'identifier les structures anatomiques des changements pathologiques et d'évaluer leur nature. Lors du déchiffrement de l'image de l'ombre sur une radiographie, la localisation de la lésion, ses caractéristiques qualitatives et sa dynamique pendant l'observation et le traitement sont déterminées.

Tout médecin généraliste doit connaître la technique d'analyse des données radiologiques.

L'analyse d'une radiographie directe des organes thoraciques commence par les caractéristiques techniques : les artefacts sont exclus, la rigidité, le contraste, le positionnement du patient, la symétrie des champs pulmonaires et la position des dômes du diaphragme sont évalués. Des artefacts apparaissent lorsque le film est exposé à la lumière, sa surface est endommagée, un mauvais lavage lors du traitement, etc. Pour identifier les artefacts, il est nécessaire d'examiner l'image radiologique en lumière réfléchie. En leur absence, la surface de la radiographie doit être uniformément mate, la radiographie a une rigidité standard, si 3 à 4 espaces intervertébraux sont identifiés dans la colonne thoracique, les ombres des côtes ne chevauchent pas le motif pulmonaire et traversent tout champ pulmonaire, à l'exception d'une zone de 1,5 à 2 cm de large dans la partie latérale et de 4 cm dans les parties apicales du poumon. Sur les radiographies de rigidité accrue, l'ombre médiane est hétérogène et la colonne vertébrale et les côtes sont clairement visibles sur son fond.

Une radiographie est considérée comme un contraste si des ombres de tissus de différentes densités y sont clairement visibles (peau, tissus doux, os) et les frontières entre eux. La première limite se situe entre la zone de la radiographie non couverte par le corps humain (le plus grand degré de noircissement) et la peau, la seconde se situe entre les muscles et les côtes. Sur une radiographie de contraste, les contours externes du muscle sternocléidomastoïdien sont bien visibles (Fig. 1).

La même distance entre l'axe de symétrie de la radiographie et les articulations sternoclaviculaires est un indicateur du bon positionnement du patient lors de l'image. L'axe de symétrie est tracé verticalement à travers les apophyses épineuses des vertèbres. L'approche d'une articulation sternoclaviculaire par rapport à l'axe de symétrie indique que le patient se tourne vers l'avant avec la même épaule. Lorsque le patient est correctement positionné, les espaces intercostaux symétriques sont d'égale largeur à la même distance de l'axe de symétrie.

La position du diaphragme dépend de la profondeur de l'inspiration au moment de la radiographie. Si elle est réalisée à une profondeur d'inspiration moyenne (standard), alors le point le plus élevé de l'ombre du dôme du diaphragme se trouve à droite au niveau du cinquième espace intercostal le long de la ligne médio-claviculaire, à gauche - 1 - 1,5 cm plus bas. Les contours du diaphragme sont arqués et clairs, les sinus osseux-diaphragmatiques et cardiophréniques sont pointus.

Structures osseuses. Les modifications du squelette thoracique sont d'origine congénitale, liée à l'âge et traumatique et sont moins souvent causées par des modifications pathologiques du tissu osseux. Les côtes non modifiées sur une radiographie apparaissent comme des ombres plates en forme de fer à cheval avec une expansion progressive devant l'ombre de la colonne vertébrale. La partie centrale de l'ombre des côtes a une structure uniforme à mailles fines, plus haute densité dans les fragments postérieurs et moins dans les fragments antérieurs. Les sections corticales des côtes se distinguent par une densité élevée et des contours nets. Les côtes modifiées peuvent être en forme de fourche, avec des épaississements en forme de massue à l'extrémité (chapelet rachitique), reliés par des ponts avec des callosités osseuses. Avec l'âge, des ossifications de formes et de tailles diverses apparaissent dans les parties cartilagineuses des côtes. La localisation symétrique de ces modifications, coïncidant avec la partie cartilagineuse de la côte, permettra de les distinguer des foyers de tuberculose.

Parfois, des éléments de l'ombre des côtes sont confondus avec une pathologie pleurale. Cela s'applique tout d'abord à la partie amincie des visières des côtes recouvrant le faisceau neurovasculaire. Les ombres linéaires des visières des nervures sont de haute intensité, situées symétriquement, ont des longueurs différentes, s'étendent parallèlement au bord inférieur des nervures et se répètent naturellement, à partir des nervures VI-VII.

Les apophyses transverses des vertèbres sont parfois confondues avec des ganglions lymphatiques intrathoraciques hypertrophiés. Les apophyses transverses diffèrent de ces dernières par leur haute densité, leur forme ronde régulière et leur localisation symétrique des deux côtés de la colonne vertébrale (voir Fig. 1).

Le motif pulmonaire est formé d'ombres vasculaires situées dans le plan de la radiographie et dans la projection orthograde. Lors de l'évaluation de la structure du motif pulmonaire, un certain nombre de paramètres sont pris en compte : type de ramification, longueur, type de branches finales, clarté des contours, nombre (densité) d'ombres du motif pulmonaire dans les zones symétriques (losanges costaux) .

Le schéma pulmonaire normal est représenté sur la radiographie par des ombres linéaires en forme d’arbre. Leur largeur diminue progressivement du centre vers la périphérie, chaque ombre linéaire est successivement divisée en deux ombres de plus petite largeur et se termine par une ramification en forme de fourche à une distance de 1,5 à 2 cm de la plèvre costale et de 4 cm de la plèvre apicale. . Les contours du schéma pulmonaire sont clairs partout. Dans les zones symétriques des champs pulmonaires, le même nombre d'ombres linéaires est déterminé.

Dans la structure du motif pulmonaire dans la projection orthograde, il existe des vaisseaux sous la forme d'ombres focales ovales ou rondes. Les ombres des vaisseaux dans la projection orthograde diffèrent des foyers tuberculeux en ce qu'ils ont une forme ronde, des contours clairs, une structure homogène et les pattes dites adductrices et abductrices (parties proximales et distales du vaisseau) s'étendent à partir d'elles.

Les bronches de taille moyenne peuvent se présenter sous la forme de clairières en forme d'anneau. En projection orthograde, ils ressemblent à des cercles réguliers et sont situés à côté des vaisseaux. Le diamètre de la lumière bronchique dans la projection orthograde est égal au diamètre du vaisseau correspondant.

La structure du motif pulmonaire peut contenir des ombres linéaires sous la forme de bandes appariées atteignant 1 à 2,5 mm de large, provoquées par la prolifération du tissu conjonctif le long des bronches, des vaisseaux et de la plèvre. La prolifération du tissu conjonctif dans le parenchyme pulmonaire conduit à la formation de multiples structures cellulaires de différents diamètres sous forme de clairières en forme d'anneaux.

Le schéma pulmonaire peut être renforcé, appauvri, affaibli, déformé ou absent. Un schéma pulmonaire amélioré est caractérisé par une ramification dichotomique des vaisseaux dans tout le champ pulmonaire avec une augmentation du nombre et de la largeur des ombres vasculaires dans le losange costal. La transparence des champs pulmonaires est réduite.

Avec un schéma pulmonaire appauvri, les vaisseaux de petit calibre ne sont pas identifiés, les contours des vaisseaux de moyen calibre perdent leur clarté et deviennent intermittents. La distance entre les branches terminales des ombres des vaisseaux et le bord du champ pulmonaire augmente. La transparence des champs pulmonaires augmente.

Un schéma pulmonaire affaibli se caractérise par le fait que ses éléments sont mal ou pas du tout déterminés, car ils sont recouverts de formations d'ombre pathologiques.

Lorsque le schéma pulmonaire est déformé, la dichotomie de division des ombres vasculaires est perturbée, leur expansion disproportionnée, leur discontinuité et leur fracture sont notées. Les contours des vaisseaux perdent de leur clarté.

À poumons orni. Sur la radiographie, ils sont formés par l'ombre de gros vaisseaux pulmonaires, sur le fond de laquelle sont déterminées les lumières des grosses bronches. La structure de la racine comprend la tête, la queue, le corps et la lumière de la bronche intermédiaire (Fig. 2).

Tête- la confluence des ombres des vaisseaux allant du lobe supérieur jusqu'à la racine. La tête est située au niveau du segment antérieur de la deuxième côte à droite, à gauche - 1,5 cm plus bas.

Queue- la confluence des ombres des vaisseaux provenant des lobes inférieur et moyen au niveau du segment antérieur de la 4ème côte.

Corps- des ombres vasculaires situées entre la tête et la queue de la racine, leur largeur est de 1,5 à 2 cm.

Les bronches des lobes intermédiaire et inférieur sont visibles sous forme de rayures claires séparant l'ombre de l'artère pulmonaire de l'ombre du cœur. A gauche, la lumière de la bronche du lobe inférieur n'est souvent pas déterminée, car elle est bloquée par l'ombre du cœur.

L'ombre médiane sur la radiographie a l'aspect d'un ovale, situé obliquement par rapport à l'axe de symétrie de la radiographie (Fig. 3). Il est formé par les ombres du cœur et des gros vaisseaux. A droite, le bord de l'ombre médiane se forme oreillette droite et la partie ascendante de la crosse aortique, à gauche - la partie descendante de la crosse aortique, le cône de l'artère pulmonaire, l'appendice auriculaire gauche, le ventricule gauche.

Pour évaluer les paramètres de l'ombre médiane, la longueur du cœur est isolée - la ligne reliant le sommet de l'angle atriovasal au point le plus externe du sommet du cœur. La position de l'ombre du cœur est déterminée par l'angle d'inclinaison de sa longueur par rapport à la ligne horizontale. Normalement, cet angle est de 42 à 56°. La taille transversale de l'ombre médiane est constituée des dimensions de deux parties - M 1 et M 2, qui sont des perpendiculaires abaissées depuis les points les plus éloignés des contours droit et gauche jusqu'à la ligne médiane ; les valeurs M 1 et M 2 se rapportent l'une à l'autre comme 1:2.

Assombrissement sur la radiographie. Peut être dû à des raisons physiologiques ou pathologiques. Tissus mous de la poitrine, des muscles, des glandes mammaires, absorbant rayonnement X, donne un assombrissement physiologique. Ils se caractérisent par une localisation symétrique et une coïncidence avec la topographie des formations anatomiques. Les ombres musculaires ont une structure homogène, leurs limites s'étendent au-delà du champ pulmonaire.

Une augmentation de la densité du parenchyme pulmonaire (inflammation, tumeur), une obstruction bronchique altérée, un compactage de la plèvre ou une accumulation de liquide dans la cavité thoracique forment des ombres pathologiques sur la radiographie. La localisation de l'assombrissement par lobes et segments ne peut être déterminée que par des radiographies directes et latérales.

Sur une radiographie de profil, le positionnement correct du patient est déterminé par l'ombre du sternum, qui doit être étroite, à double contour et formant un bord.

Les principaux repères lors de l'analyse d'une radiographie latérale sont les ombres des parois de la trachée, des omoplates, du cœur, de la crosse aortique, des dômes du diaphragme et des racines des poumons. Les ombres des omoplates sont indiquées sous la forme de bandes à deux contours parallèles à la colonne vertébrale de la 2e à la 4e côtes ; l'ombre de la trachée est bien visible avant la bifurcation ;

L'ombre cardiovasculaire s'étend du niveau du quatrième corps vertébral obliquement vers le bas et vers l'avant, se confondant avec les ombres du diaphragme et de la paroi thoracique antérieure. Chez les personnes âgées, l'ombre de la crosse aortique est clairement visible, sous laquelle sont visibles les ombres des racines des poumons. Sur une radiographie latérale, les ombres des racines se superposent, mais les contours des gros vaisseaux et des bronches sont visibles. Sur les photographies latérales, l'ombre du dôme du diaphragme adjacent à la cassette est située plus haut.

DANS Normalement, les fissures interlobaires ne sont pas visibles sur une radiographie de profil. L'emplacement approximatif sur l'image de la fissure interlobaire principale droite est déterminé (Fig. 4) en traçant une ligne conventionnelle partant des corps des vertèbres IV-V en passant par la racine jusqu'à un point situé sur le dôme du diaphragme entre son antérieur " /z et postérieur 2/z L'emplacement de la fissure interlobaire supplémentaire est déterminé en traçant une perpendiculaire de la fissure interlobaire principale dans la zone radiculaire à la paroi thoracique antérieure. À gauche, la fissure interlobaire principale est déterminée par la ligne partant de la ligne. les vertèbres thoraciques III-IV en passant par la racine jusqu'au sinus ostéophrénique antérieur. Les principales fissures interlobaires séparent les lobes supérieurs et moyens des lobes inférieurs à droite et supérieurs et inférieurs à gauche. Une fissure interlobaire supplémentaire à droite sépare le lobe supérieur. et les lobes moyens.

Riz. 4. Localisation des sillons interlobaires sur une radiographie pulmonaire en projection latérale (schéma).

a - le milieu de la racine ; b - point séparant le tiers médian du diaphragme ; c - la base de la perpendiculaire, abaissée sur le sternum à partir du point VD - le lobe supérieur ; SD - part moyenne ; ND lobe inférieur.

Les lobes des poumons sont divisés en segments. Selon la Classification anatomique internationale, chaque poumon comporte 10 segments (Fig. 5).

Riz. 5. Modèle volumétrique de la structure segmentaire des poumons (schéma).

La localisation segmentaire des changements pathologiques présente un certain schéma : les processus inflammatoires non spécifiques sont souvent localisés dans les segments VIII-X, les tumeurs malignes - dans III-V, la tuberculose - dans les segments I, II, VI. La connaissance de ces modèles aide au diagnostic différentiel.

Après avoir déterminé l'emplacement de l'ombre sur la radiographie, nous commençons à analyser l'ombre elle-même. Les assombrissements peuvent être localisés intra- et extrapulmonaires, uniques ou multiples. Par longueur - totale, occupant tout le champ pulmonaire, sous-totale, occupant les 2/3 du poumon, et limitée, n'occupant pas plus de deux segments. La forme de l'ombre peut être sphérique, triangulaire, linéaire. En fonction de la taille, on distingue les ombres focales d'un diamètre allant jusqu'à 1 cm et les foyers de plus de 1 cm.

L'intensité de l'ombre est une mesure de l'absorption des rayons X. Une ombre de faible intensité correspond à l'ombre longitudinale d'un vaisseau de petit diamètre, une ombre de moyenne intensité correspond à la section transversale du vaisseau. Les ombres de haute intensité sont comparées à

densité de l'ombre de la couche corticale de la côte. Une caractéristique importante de l’ombre est son uniformité. Les contours extérieurs de l'ombre sont évalués comme clairs, flous, uniformes, inégaux, concaves, convexes, etc.

Lumières et cavités. Formé à la suite d'un défaut dans la structure des poumons (moins les tissus). Dans l'emphysème diffus, ces clairières n'ont pas de limites claires. Si le dégagement est limité autour du périmètre par le compactage marginal du tissu pulmonaire, un tel défaut est alors appelé cavité. Il existe de fausses et de vraies cavités. Les véritables cavités sont déterminées sur des radiographies directes et latérales ou sur deux ou plusieurs coupes tomographiques. Les fausses cavités sont le résultat de combinaisons aléatoires d’ombres.

Lors de l’évaluation des cavités, l’emplacement, le nombre, la forme et la taille des cavités sont analysés. Selon le degré de formation des parois, les bandes sont divisées en bandes émergentes, élastiques fraîches et fibreuses anciennes. Lors de l'évaluation des caractéristiques qualitatives d'une cavité, le type de contour externe et interne de la paroi de la cavité, sa largeur le long du périmètre, la présence d'un niveau de liquide ou de séquestration dans celui-ci et l'état du poumon entourant la cavité sont analysés.

L'examen tomographique des organes thoraciques élargit la compréhension des changements pathologiques identifiés sur une radiographie standard. La tomographie permet d'identifier les formations pulmonaires cachées par l'ombre du squelette, les grandes couches pleurales et l'ombre du médiastin. Le plus souvent, l'examen tomographique est utilisé dans l'étude des processus pathologiques localisés dans les zones de l'apex des poumons, de la racine et du médiastin. Cette méthode permet d'identifier en outre les cavités de carie, les foyers, les infiltrats non détectables sur les radiographies directes et latérales, d'étudier les caractéristiques qualitatives du foyer, des parois de la cavité, de l'état de la bronche drainante et du poumon environnant. tissu. Une étude tomographique fournit des informations précieuses sur les structures anatomiques de la racine pulmonaire, permet de diagnostiquer une hypertrophie des ganglions lymphatiques, d'étudier leur structure et leur relation avec les grosses bronches, d'évaluer l'état de la lumière bronchique, leur déformation, d'identifier la sténose et d'étudier l'ampleur des angles de ramification des bronches. Les tomographies à flou oblique peuvent confirmer la présence de cavités qui ne sont pas détectées par d'autres méthodes. Les tomogrammes réalisés dans différentes phases de respiration permettent d'évaluer l'état de ventilation dans différentes parties des poumons, la nature du remplissage sanguin des gros vaisseaux et l'évolution de leur calibre en fonction de la pression dans la poitrine, tandis qu'il est possible d'évaluer le degré de déplacement des organes les uns par rapport aux autres.

Les capacités diagnostiques du médecin peuvent être élargies grâce à l'utilisation d'autres techniques radiologiques : angiopulmonographie, kymographie aux rayons X, électroradiographie, tomodensitométrie. Étant complémentaires, elles sont réalisées pour certaines indications dans les conditions d'un centre de diagnostic et de pneumologie.

L'analyse des données radiologiques est complétée par l'élaboration d'un protocole qui reflète les modifications identifiées sur la radiographie.

Schéma de description d'une radiographie simple directe des organes thoraciques

1. Partie passeport : nom, prénom, patronyme du patient, âge, date de l'examen radiologique, numéro de la radiographie.

2. Caractéristiques techniques : respect des normes de rigidité du contraste, position du patient, profondeur d'inspiration.

3. L'évaluation de l'état des tissus mous et des structures osseuses reflète la correspondance de ces structures anatomiques avec l'aspect normal de l'image fantôme.

4. L'évaluation du schéma pulmonaire est réalisée selon les critères suivants : le schéma pulmonaire n'est pas modifié, renforcé, affaibli, appauvri, déformé, absent.

5. L'évaluation de la transparence des champs pulmonaires repose sur la description de l'assombrissement et de l'éclaircissement sur la radiographie. Lors de la description des ombres, indiquez : a) la localisation, b) la forme, c) la taille, d) le nombre d'ombres, e) l'homogénéité, f) la nature des contours, g) l'étendue. Lors de la description des clairières ou des cavités, indiquez les mêmes caractéristiques que lors de la description des ombres (a, b, c, d), et déterminez également l'étanchéité et la clarté des contours extérieurs et intérieurs du mur et son épaisseur.

6. L'évaluation de l'état des racines des poumons comprend une description de la structure de la racine, de sa topographie et de la largeur de présence d'inclusions. Les écarts identifiés par rapport à la norme sont corrélés à l'un des syndromes pathologiques : la racine est infiltrée, sclérotique, altérée polycycliquement, etc.

7. La description de l'ombre médiane comprend une indication du type d'ombre, de la gravité des arcs cardiaques, du rapport des tailles de ses éléments individuels et de leur position.

8. La description de l'ombre du diaphragme et des sinus diaphragmatiques comprend une évaluation de la forme, de la nature des contours, de la position du diaphragme et de l'ampleur des angles des sinus.

9. La conclusion est une analyse clinique et radiologique des modifications identifiées sur la radiographie et peut aboutir à un diagnostic définitif ou syndromique.

Les comparaisons anatomiques radiologiques montrent que chaque syndrome radiologique correspond à un certain éventail de maladies pulmonaires.

Les parallèles présentés dans le tableau 1 fournissent la clé pour établir un diagnostic lors de l'analyse des matériaux d'un patient particulier.

Le tableau clinique des maladies respiratoires peut être représenté par des syndromes de bronchite aiguë ou chronique, de pneumonie, d'hydrothorax, de pneumothorax, d'obstruction bronchique, d'intoxication, d'allergies, de troubles fonctionnels de divers organes et systèmes.

Tableau 1. Syndromes radiologiques des maladies respiratoires.

	Maladie
ombre focale	Tuberculose (focale), tumeurs, pneumonie
Assombrissement lobaire et segmentaire sans signes de réduction de volume des organes	Pneumonie (bactérienne, virale, fongique), tuberculose (infiltrante)
Assombrissement lobaire et segmentaire avec signes de réduction de volume des organes	Tuberculose compliquée d'atéléase, tumeurs des grosses bronches, corps étrangers bronchiques
Assombrissement lobaire et segmentaire avec signes d’augmentation du volume des organes	Tumeurs de la plèvre et des poumons, hydrothorax, pneumonie (Friedlander)
Ombre ronde	Tuberculome, tumeurs, pneumonie, formations dysembryogénétiques, pleurésie enkystée
Dissémination, pathologie du schéma pulmonaire	Tuberculose, tumeurs, pneumoconiose, lésions allergiques, pneumosclérose diffuse, granulomatose, alvéolite, maladies étiologie inconnue
	Tuberculose, abcès, tumeurs, dommages mécaniques
Changements pathologiques racines des poumons	Tuberculose, tumeurs, lésions allergiques, pneumosclérose diffuse, granulomatose
Élargissement de l'ombre médiastinale	Tumeurs, pleurésie, formations dysembryogénétiques

DIAGNOSTIC ET DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL DES MALADIES TUBERCULOSES ET NON TUBERCULOSES DU SYSTÈME BRONCHOPULMONAIRE

La reconnaissance d'une pathologie bronchopulmonaire commence par une évaluation des données de l'examen clinique et radiologique du patient.

L'examen aux rayons X fournit au médecin l'information la plus fiable, car il permet de voir une image fantôme de l'organe affecté. On sait que le tableau skiologique des changements sur la radiographie peut être représenté par des syndromes d'assombrissement et d'éclaircissement.

Diagnostic et diagnostic différentiel du syndrome de black-out

L'assombrissement est le syndrome radiologique le plus fréquent, diagnostiqué chez 50 % des patients atteints de diverses maladies respiratoires. L'assombrissement peut être causé par une infiltration inflammatoire du tissu pulmonaire, une obstruction bronchique altérée, des lésions des racines des poumons, du médiastin et de la plèvre (Fig. 8, 9).

Riz. 8. Image radiographique de l'assombrissement en fonction de la localisation du processus pathologique dans les organes thoraciques (schéma).

1 - compactage inflammatoire du lobe pulmonaire ; 2 - pleurésie costale ; Atélectasie à 3 segments.

Riz. 9. Coupe transversale de la poitrine. Image radiographique de l'assombrissement en fonction de la localisation du processus pathologique (schéma).

1 - dans la paroi thoracique ; 2 - dans la cavité pleurale.

L'assombrissement provoqué par le compactage du parenchyme pulmonaire est caractérisé par l'identification d'une ombre avec une taille inchangée d'un segment ou d'un lobe du poumon. Et la pneumatose ou l'atélectasie d'une partie du poumon provoque un assombrissement, caractérisé par des signes de diminution de la partie correspondante du poumon. Le liquide libre ou enkysté dans la cavité pleurale se reflète sur la radiographie sous la forme d'un assombrissement volumétrique et d'un déplacement des organes adjacents dans la direction opposée à l'épanchement. Il convient de garder à l'esprit que les ombres des processus pathologiques émanant des côtes, des tissus mous et d'autres organes peuvent se superposer aux champs pulmonaires. La radiographie multiaxiale du thorax permet de clarifier la localisation du processus. Ceci est également facilité par la tomographie, la radiographie en divers modes, bronchographie et bronchoscopie.

Les maladies pulmonaires, dans lesquelles l'opacification constitue le principal syndrome radiologique, présentent des manifestations cliniques diverses. Ils peuvent être asymptomatiques, avec des symptômes légèrement exprimés - dans de tels cas, le déchiffrement de l'image skialogique de l'ombre revêt une importance particulière.

La localisation de l'ombre indique qu'elle appartient à l'un des sous-groupes probables de ce syndrome. Selon la localisation, les opacités sont divisées en intra- et extrapulmonaires (Tableau 2).

Tableau 2. Caractéristiques radiologiques des opacités intra- et extrapulmonaires

radiographie caractéristique pannes de courant	Opacification intrapulmonaire		Opacification extrapulmonaire
	compactage du parenchyme pulmonaire	obstruction des grosses bronches	dommages au médiastin, à la plèvre et au diaphragme
		Triangulaire dont le sommet est dirigé vers la racine du poumon	En forme de bande ou linéaire, coïncide avec bord du champ pulmonaire lenticulaire dans la zone des rainures interlobaires
Position des bordures par rapport au centre	Il n'y a pas de modèle	Ombres concaves au centre	Ombres convexes du centre vers la périphérie
Longueur	Correspond à la taille d'un segment ou d'un lobe du poumon	Correspond à un segment ou lobe réduit du poumon	Adjacent à la paroi thoracique, au médiastin, au diaphragme et aux sillons interlobaires

Pour déterminer l’emplacement de l’ombre, il faut déterminer son Centre. Si les contours de l'ombre située au bord du champ pulmonaire sont poursuivis mentalement jusqu'à ce qu'un cercle fermé se forme, alors si l'ombre est localisée extrapulmonaire, son centre sera situé en dehors du champ pulmonaire, et si elle est intrapulmonaire, elle sera être dans le contexte du poumon (Fig. 10).

Riz. dix. Détermination de la position d'une ombre murale en fonction de l'emplacement de son centre (schéma).

a - ombre intrapulmonaire - centre dans le champ pulmonaire ; b - ombre extrapulmonaire - centre en dehors du champ pulmonaire.

Dans le même but, il convient d'évaluer l'ampleur de l'angle formé entre le contour de l'ombre pathologique et le bord de la paroi thoracique, du médiastin ou du diaphragme. Angle obtus indique que l'ombre est d'origine extrapulmonaire, aiguë - intrapulmonaire (Fig. 11).

Riz. onze. Détermination de la position d'une ombre pariétale en fonction de la taille de l'angle formé par le contour interne de la cavité thoracique et le bord de l'ombre (schéma).