L'oreillette droite est la direction du sang. Quelle est la charge sur l’oreillette droite ? Fonctions du système cardiovasculaire et du cœur

Structure du cœur.

Cœur, cor, est un organe musculaire creux qui reçoit le sang des troncs veineux qui y coulent et le chasse dans le système artériel. La cavité cardiaque est divisée en 4 chambres : 2 oreillettes et 2 ventricules. L'oreillette gauche et le ventricule gauche forment ensemble gauche ou artérielle, le cœur selon les propriétés du sang qu'il contient ; l'oreillette droite et le ventricule droit constituent cœur droit ou veineux. La contraction des parois des cavités cardiaques est appelée systole et leur relaxation est appelée diastole.

Le cœur a la forme d’un cône quelque peu aplati. Il fait la distinction entre le sommet, le sommet, la base, la base, les surfaces antéro-supérieure et inférieure et deux bords – droit et gauche, séparant ces surfaces.

Arrondi sommet du coeur , apex cordis, tourné vers le bas, vers l'avant et vers la gauche, atteignant le cinquième espace intercostal à une distance de 8 à 9 cm à gauche de la ligne médiane ; le sommet du cœur est entièrement formé par le ventricule gauche. Base , base cordis, face vers le haut, vers l'arrière et vers la droite. Il est formé par les oreillettes et en avant par l'aorte et le tronc pulmonaire. Avant, ou surface sternocostale le cœur, faciès sternocostalis, fait face en avant, vers le haut et vers la gauche et se situe derrière le corps du sternum et les cartilages des côtes de III à VI. Le sillon coronaire, sulcus coronarius, qui s'étend transversalement à l'axe longitudinal du cœur et sépare les oreillettes des ventricules, le cœur est divisé en une section supérieure formée par les oreillettes et une section inférieure plus grande formée par les ventricules. Le sillon interventriculaire antérieur le longe.

En bas, ou diaphragmatique, superficiel , faciès diaphragmatique, adjacent au diaphragme, à son centre tendineux. Le sillon longitudinal postérieur, sulcus interventriculaire postérieur, le longe. Les bords du cœur, droit et gauche, sont de configuration inégale : le droit est plus net ; le bord gauche est arrondi, plus arrondi en raison de la plus grande épaisseur de la paroi du ventricule gauche.

On pense que la taille du cœur est égale à celle du poing de l'individu correspondant. Ses dimensions moyennes sont : longueur 12-13 cm, diamètre le plus grand 9-10,5 cm, taille antéropostérieure 6 - 7 cm. Le poids du cœur d'un homme est en moyenne de 300 g (1/215 du poids corporel), celui d'une femme. - 220 g (1/250 du poids corporel).

Les oreillettes sont les chambres qui reçoivent le sang ; les ventricules, au contraire, éjectent le sang du cœur vers les artères. Les oreillettes droite et gauche sont séparées l'une de l'autre par un septum, tout comme les ventricules droit et gauche. Au contraire, entre l'oreillette droite et le ventricule droit existe une communication sous la forme de l'orifice auriculo-ventriculaire droit, ostium atrioventriculare dextrum ; entre l'oreillette gauche et le ventricule gauche - ostium atrioventriculare sinistrum. À travers ces ouvertures, le sang est dirigé des cavités des oreillettes vers les cavités des ventricules pendant la systole auriculaire.

Oreillette droite, oreillette dextre, a la forme d'un cube. Par derrière, v y est versé par le haut. cava supérieur et inférieur v. cave inférieur, en avant l'oreillette continue dans le processus creux - oreille droite , auricule dextra. La surface interne de l'oreillette droite est lisse, à l'exception d'une petite zone à l'avant et de la surface interne de l'appendice, où sont visibles un certain nombre de crêtes verticales des muscles pectinés, musculi pectinati, situées ici. Sur le septum séparant l'oreillette droite de la gauche, il y a une dépression de forme ovale - fosse ovale , qui est limité en haut et en avant par le bord - limbus fossae ovalis. Cet évidement est le reste du trou - foramen ovale, par lequel les oreillettes communiquent entre elles pendant la période prénatale. Dans les cas !/z, le foramen ovale persiste à vie, de sorte qu'un déplacement périodique du sang artériel et veineux est possible si la contraction de la cloison auriculaire ne la ferme pas.

Entre les trous v. le cave inférieur et l'ostium atrioventriculaire dextre se jettent dans l'oreillette droite sinus coronarien cordis , collectant le sang des veines du cœur ; de plus, les petites veines du cœur se jettent indépendamment dans l'oreillette droite. Leurs petites ouvertures, foramina vendrum minimorum, sont dispersées sur la surface des parois de l'oreillette. Dans la section inféro-antérieure de l'oreillette, le large orifice auriculo-ventriculaire droit, ostium atrioventriculare dextrum, mène à la cavité du ventricule droit.

Oreillette gauche, oreillette sinistrum, adjacente à l'aorte descendante et à l'œsophage en arrière. De chaque côté, deux veines pulmonaires s'y jettent ; l'oreille gauche, auricula sinistra, fait saillie vers l'avant, se courbant autour du côté gauche du tronc aortique et du tronc pulmonaire. Dans la section inféro-antérieure, l'orifice auriculo-ventriculaire gauche, ostium atrioventriculare sinistrum, est de forme ovale et débouche dans la cavité du ventricule gauche.

Ventricule droit, ventriculus dexter, a la forme d'une pyramide triangulaire dont la base, tournée vers le haut, est occupée par l'oreillette droite, à l'exception du coin supérieur gauche, où émerge du ventricule droit le tronc pulmonaire, truncus pulmonalis.

Ostium auriculo-ventriculaire dextre, menant de la cavité de l'oreillette droite à la cavité du ventricule droit, est équipé valve tricuspide , valva atrioventriculaire dextra s. la valva tricuspidalis, qui empêche le sang de retourner dans l'oreillette pendant la systole ventriculaire ; le sang est dirigé vers le tronc pulmonaire. Les trois feuillets valvulaires sont désignés par leur emplacement comme cuspis antérieur, cuspis postérieur et cuspis septalis. Les bords libres des valves font face au ventricule. De fins fils tendineux y sont attachés, cordes tendineuses , qui sont attachés aux sommets avec leurs extrémités opposées muscles papillaires , muscles papillaires. Les muscles papillaires sont des élévations musculaires en forme de cône, leurs sommets dépassant dans la cavité du ventricule et leurs bases passant dans ses parois. Il y a généralement trois muscles papillaires dans le ventricule droit. Dans la zone du cône artériel, la paroi du ventricule droit est lisse sur tout le reste de la longueur, des trabécules charnues, trabécules carnées, font saillie vers l'intérieur.

Le sang du ventricule droit pénètre dans le tronc pulmonaire par l'ouverture, l'ostium trunci pulmonalis, équipée de valvule, valva trunci pulmonaire , qui empêche le sang de revenir du tronc pulmonaire vers le ventricule droit pendant la diastole. La valve se compose de trois valves semi-lunaires. Sur le bord libre intérieur de chaque rabat se trouve un petit nœud au milieu, nodule valvulaire semi-lunaire . Les nœuds contribuent à une fermeture plus serrée des valves.

Ventricule gauche, ventricule sinistre, a la forme d'un cône dont les parois sont 2 à 3 fois plus épaisses que les parois du ventricule droit (10-15 mm contre 5-8 mm). Cette différence est due à la couche musculaire et s'explique par le travail plus important effectué par le ventricule gauche (circulation systémique) par rapport au droit (petit cercle). L'épaisseur des parois des oreillettes, selon leur fonction, est encore moins importante (2 à 3 mm). L'ouverture menant de la cavité de l'oreillette gauche au ventricule gauche, ostium atrioventriculare sinistrum, est de forme ovale, équipée de valve auriculo-ventriculaire gauche (mitrale) m, valva atrioventricularis sinistra (mitralis), de deux valves. Les bords libres des valvules font face à la cavité du ventricule ; des cordes tendineuses y sont attachées. Des muscles papillaires sont présents dans le ventricule gauche, dont deux - antérieur et postérieur ; chaque muscle papillaire fournit des fils tendineux à l'une et à l'autre valve de la valvae mitralis. L'ouverture de l'aorte s'appelle l'ostium aorte et la section du ventricule la plus proche s'appelle le cône artériel.

La valve aortique, valva aorte, a la même structure que la valvule pulmonaire.

La surcharge du côté droit du cœur se produit lorsque la pression dans les artères pulmonaires augmente et que le cœur pulmonaire se forme. Les causes de cet état pathologique peuvent être très différentes, mais le plus souvent les facteurs suivants contribuent aux modifications hypertrophiques de l'oreillette droite :

• hérédité;
• malformations cardiaques congénitales;
• sténose mitrale et prolapsus de la valve tricuspide ;
• hypertrophie ventriculaire droite ;
• hypertension artérielle stable;
• maladies pulmonaires : emphysème, bronchectasie, asthme, bronchite chronique avec obstruction, etc. ;
• obésité;
• acidose métabolique;
• stress chronique.

Selon l’OMS, plus de 7 millions de personnes meurent chaque année à cause d’une maladie cardiaque dans le monde. Signes de surcharge de l'oreillette droite – essoufflement avec un effort minime, lourdeur dans la poitrine. Si vous ressentez des symptômes similaires, n'hésitez pas à consulter un médecin.

Surcharge de l'oreillette droite

Qu’est-ce que la surcharge auriculaire correcte ?

La tâche du muscle cardiaque est de pomper le sang dans tout le corps, tout en saturant simultanément tous les tissus et organes en oxygène. Depuis l'oreillette droite, il traverse une valve spéciale et pénètre dans le ventricule droit. Le rôle de la valve est d’empêcher le sang de refluer. Au lieu de cela, elle passe à autre chose.

Signes de surcharge de l'oreillette droite - douleur et lourdeur dans la poitrine

En passant par la circulation pulmonaire, il est saturé d'oxygène et pénètre dans l'aorte.

La surcharge de l'oreillette droite se développe dans une situation où la quantité de sang qu'elle contient devient plus qu'acceptable. Sa cavité s'agrandit progressivement et la paroi s'épaissit.

Hypertrophie auriculaire droite

La charge sur l'oreillette droite est déterminée par la quantité de sang qui y pénètre, ainsi que par la manière dont le sang est libéré lors de la contraction auriculaire. Si une quantité excessive de sang pénètre, la pression sur les parois de la chambre augmentera, ce qui s'accompagnera inévitablement d'une surcharge.

S'il y a un problème avec la valve entre l'oreillette et le ventricule droit sous la forme d'un rétrécissement, le sang de l'oreillette s'écoulera difficilement et une partie du sang sera retenue dans l'oreillette.

Le cœur pompe le sang dans tout le corps. Depuis les oreillettes, le sang pénètre dans les ventricules par les ouvertures et est ensuite expulsé dans les vaisseaux.

L'oreillette droite est capable d'accueillir un certain volume de sang. Si, pour une raison quelconque, ce volume dépasse la limite autorisée, le tissu musculaire du cœur commence à travailler plus activement pour expulser cet excès de volume, des mécanismes de protection sont lancés et le tissu musculaire se développe. - hypertrophies, les parois de l'oreillette s'épaississent - il leur est donc plus facile de faire face à la charge.

Cette condition est une hypertrophie auriculaire droite. Toutes les causes conduisant à l’hypertrophie peuvent être divisées en deux grands groupes : les maladies cardiaques et les maladies pulmonaires. Examinons ces raisons plus en détail :

Mécanisme de développement et types d'hypertrophie de l'oreillette droite

En cas de défauts de la valvule tricuspide (il s'agit du septum à trois cuspides entre l'oreillette droite et le ventricule), l'ouverture par laquelle le sang circule normalement librement de l'oreillette vers le ventricule est considérablement rétrécie ou ne se ferme pas suffisamment.

Cela perturbe le flux sanguin intracardiaque :

• après avoir rempli le ventricule au moment de la diastole (relaxation), une partie supplémentaire de sang reste dans l'oreillette ;
• il exerce plus de pression sur les parois du myocarde que lors d'un remplissage normal et provoque leur épaississement.

En cas de pathologie de la circulation pulmonaire (maladies pulmonaires), la pression artérielle dans les vaisseaux pulmonaires et dans le ventricule droit augmente (la circulation pulmonaire ou pulmonaire commence à partir de là).

Ce processus empêche la libre circulation du volume de sang requis de l'oreillette vers le ventricule ; une partie reste dans la chambre, augmente la pression sur les parois de l'oreillette et provoque la croissance de la couche musculaire du myocarde.

Le plus souvent, l'hypertrophie auriculaire droite se développe dans le contexte de troubles cardiovasculaires, mais elle devient parfois une conséquence d'une activité physique régulière ou d'une nécrose du myocarde.

Selon le facteur sous l'influence duquel l'épaississement des parois de la chambre est apparu, on distingue :

1. Hypertrophie régénérative due à une cicatrisation au site de nécrose (après une crise cardiaque). Le myocarde auriculaire se développe autour de la cicatrice, essayant de restaurer la fonction cellulaire (conduction et contraction).
2. Remplacement comme moyen pour le muscle cardiaque de compenser les déficits circulatoires sous l'influence de diverses pathologies et facteurs négatifs.
3. Travailler – une forme qui se développe sous l’influence d’une activité physique régulière (formation professionnelle), comme mécanisme de protection contre l’augmentation de la fréquence cardiaque, l’hyperventilation des poumons, l’augmentation du volume sanguin pompé, etc.

2Causes de surcharge

Dans la pratique médicale, l'hypertrophie de l'oreillette droite par rapport à la gauche est assez rare. Cela est dû au fait que le ventricule gauche est responsable de l'hémodynamique (mouvement du sang dans les vaisseaux) dans la circulation systémique et est soumis à un stress considérable lorsque le ventricule droit dirige le sang vers la circulation pulmonaire.

Et une charge excessive sur le ventricule devient généralement la cause de changements fonctionnels dans l'oreillette qui l'accompagne. L'oreillette droite subit une surcharge à mesure que la pression dans l'artère pulmonaire augmente.

Ce moment est influencé par diverses circonstances :

• maladies pulmonaires : bronchite, asthme bronchique, embolie pulmonaire (blocage du lit artériel d'un organe apparié par un caillot sanguin), emphysème (accumulation excessive d'air dans les organes), pneumonie ou pneumonie ;
• rétrécissement de la valvule tricuspide, qui sépare l'oreillette droite et le ventricule droit. L'ouverture de la valve diminue, et avec elle la quantité de sang qui coule ;
• modifications congénitales des structures cardiaques (défauts);
• infarctus du myocarde;
• une activité physique régulière.

Des modifications de l'épaisseur de la paroi et une dilatation de la cavité interne de l'oreillette droite apparaissent avec une charge croissante : le sang veineux s'accumule dans les parties droites du cœur, qui pénètre dans la circulation pulmonaire par l'artère pulmonaire et est saturé d'oxygène dans les poumons.

Avec une autre malformation cardiaque acquise, l'insuffisance valvulaire tricuspide, l'oreillette droite subit une surcharge de volume. Dans cet état, le sang du ventricule droit, lorsqu'il se contracte, s'écoule non seulement dans l'artère pulmonaire, mais également dans l'oreillette droite, l'obligeant à travailler en surcharge.

Des malformations congénitales telles que la tétralogie de Fallot peuvent conduire à une hypertrophie auriculaire droite. Une surcharge de pression dans l'oreillette droite est caractéristique de la sténose de la valve tricuspide. Il s'agit d'une malformation cardiaque acquise, dans laquelle la surface de l'ouverture entre l'oreillette et le ventricule diminue. La sténose de la valve tricuspide peut être due à une endocardite.

L'oreillette droite est élargie dans certaines malformations cardiaques congénitales. Par exemple, en cas de communication interauriculaire importante, le sang de l'oreillette gauche pénètre non seulement dans le ventricule gauche, mais également par le défaut dans l'oreillette droite, provoquant sa surcharge.

Des malformations congénitales telles que la tétralogie de Fallot peuvent conduire à une hypertrophie auriculaire droite.

Une surcharge de pression dans l'oreillette droite est caractéristique de la sténose de la valve tricuspide. Il s'agit d'une malformation cardiaque acquise, dans laquelle la surface de l'ouverture entre l'oreillette et le ventricule diminue. La sténose de la valve tricuspide peut être due à une endocardite.

Dans la pratique des cardiologues, la surcharge de l'oreillette gauche est plus fréquente, mais l'oreillette droite peut également être soumise à une charge excessive. Les raisons de ce phénomène sont :

• maladies pulmonaires chroniques (asthme bronchique, bronchite chronique, emphysème),
• pathologie de la valvule tricuspide (son rétrécissement ou son insuffisance),
• malformations cardiaques et vasculaires congénitales,
• cardiomyopathies, endocardites, myocardites,
• maladies endocriniennes (thyréotoxicose),
• blessure ou déformation de la poitrine.

Toutes ces raisons conduisent à une augmentation de la pression dans l'artère pulmonaire et à la formation d'un cœur pulmonaire chronique.

Signes d'hypertrophie auriculaire droite

L'hypertrophie de l'oreillette droite se traduit par des douleurs thoraciques, des problèmes respiratoires et de la fatigue. Souvent, les symptômes défavorables sont précédés de : pneumonie, exacerbation de l'asthme bronchique, embolie artérielle pulmonaire, etc.

Après le traitement de la maladie sous-jacente, les symptômes d’anxiété peuvent s’atténuer, voire disparaître complètement. En plus des manifestations cliniques de problèmes pulmonaires, l'hypertrophie peut entraîner des signes de stagnation veineuse. Les signes alarmants de l'hypertrophie de l'oreillette droite sont caractérisés par :

• toux, essoufflement, détérioration de la fonction respiratoire ;
• gonflement;
• pâleur de la peau, cyanose;
• attention atténuée;
• des picotements mineurs, une gêne au niveau du cœur ;
• pathologie du rythme cardiaque.

Dans la plupart des cas, l'hypertrophie est asymptomatique et la manifestation des symptômes cliniques est déjà notée à un stade avancé. Consultez immédiatement votre médecin si vous remarquez un rythme cardiaque rapide, des étourdissements (perte de conscience), un gonflement des membres inférieurs.

Avec l'hypertrophie de l'oreillette droite, la CEM créée par celle-ci augmente, tandis que l'excitation de l'oreillette gauche se produit normalement. La figure du haut montre la formation de l'onde P normalement :

• l'excitation de l'oreillette droite commence un peu plus tôt et se termine plus tôt (courbe bleue) ;
• l'excitation de l'oreillette gauche commence un peu plus tard et se termine plus tard (courbe rouge) ;
• le vecteur total de la FEM d'excitation des deux oreillettes dessine une onde P lissée positive, dont le bord avant forme le début de l'excitation de l'oreillette droite, et le bord arrière forme la fin de l'excitation de l'oreillette gauche.

Avec l'hypertrophie de l'oreillette droite, le vecteur de son excitation augmente, ce qui entraîne une augmentation de l'amplitude et de la durée de la première partie de l'onde P (image du bas), due à l'excitation de l'oreillette droite.

En cas d'hypertrophie de l'oreillette droite, son excitation se termine simultanément à l'excitation de l'oreillette gauche ou même un peu plus tard. En conséquence, une onde P haute et pointue se forme - un signe caractéristique de l'hypertrophie de l'oreillette droite :

• La hauteur de l'onde P pathologique dépasse 2-2,5 mm (cellules) ;
• La largeur de l’onde P pathologique n’est pas augmentée ; moins souvent - augmenté à 0,11-0,12 s (5,5-6 cellules) ;
• En règle générale, le sommet de l’onde P pathologique est symétrique ;
• Une onde P pathologique élevée est enregistrée dans les dérivations standard II, III et les dérivation améliorées aVF.

Signes caractéristiques d'une onde P pathologique avec hypertrophie de l'oreillette droite dans diverses dérivations :

• Dans la dérivation standard I, l'onde P est souvent négative ou lissée (moins souvent, une onde P élevée et pointue est observée dans les dérivations I, aVL) ;
• Le plomb aVR se caractérise par la présence d'une onde P négative profonde et pointue (généralement sa largeur n'est pas augmentée) ;
• Dans les dérivations thoraciques V1, V2, l'onde P devient haute, pointue ou biphasée avec une forte prédominance de la première phase positive (normalement, l'onde P dans ces dérivations est biphasique, lissée) ;
• Parfois, l'onde P dans la dérivation V1 est faiblement positive, faiblement négative ou lissée, mais dans les dérivations V2, V3, une onde P pointue est enregistrée ;
• Plus l'hypertrophie de l'oreillette droite est importante, plus le nombre de dérivations thoraciques avec une onde P positive pointue élevée est important (dans les dérivations V5, V6, l'onde P est généralement réduite en amplitude).

Le temps d'activation de l'oreillette droite est mesuré en dérivations III ou aVF ou V1. Avec l'hypertrophie de l'oreillette droite, une augmentation du temps de son activation dans ces dérivations est caractéristique (dépasse 0,04 s ou 2 cellules).

En cas d'hypertrophie auriculaire droite, l'indice de Macruse (le rapport entre la durée de l'onde P et la durée du segment PQ) est souvent inférieur à la limite inférieure acceptable - 1,1.

Un signe indirect d'hypertrophie de l'oreillette droite est une augmentation de l'amplitude des ondes P dans les dérivations II, III, aVF, tandis que l'onde P pathologique dans chaque dérivation est plus grande en amplitude que l'onde T suivante (normalement PII, III, aVF

Riz. 701. Cœur, cor. Surface sternocostale (antérieure).] (Le péricarde est retiré au point de transition vers l'épicarde.) (schéma). Riz. 703. Coupes transversales du cœur à différents niveaux (I-VII).

Oreillette droite, oreillette dextre (voir Fig. , , , , ), situé sur le côté droit de la base du cœur, a la forme d'un cube irrégulier.

Dans la cavité de l'oreillette droite, on distingue : des murs: externe, qui fait face à droite, interne, dirigé vers la gauche, qui est commun aux oreillettes droite et gauche, ainsi qu'à haut, arrière Et devant. La paroi inférieure est absente ; voici l'orifice auriculo-ventriculaire droit. L'épaisseur des parois de l'atrium atteint 2-3 mm.

La partie la plus dilatée de l'oreillette droite, qui est le confluent des gros troncs veineux, est appelée sinus veine cave, sinus veineux caverum. La partie rétrécie de l'oreillette passe en avant dans oreille droite, auricule dextra.

Sur surface extérieure ces deux parties de l'oreillette sont séparées rainure de bordure, sulcus terminalis, - une dépression arquée oblique vaguement exprimée qui commence sous la veine cave inférieure et se termine devant la veine cave supérieure.

Oreille droite, auricule dextra, a l’apparence d’un cône aplati, dont le sommet est dirigé vers la gauche, vers le tronc pulmonaire. Avec sa surface interne incurvée, l’oreille est adjacente au bulbe aortique. L'extérieur des bords supérieur et inférieur de l'entre-corne présente de légères irrégularités.

Deux veines caves, le sinus coronaire et les petites veines du cœur se jettent dans l'oreillette droite (supérieure et inférieure).

Veine cave supérieure, v. cava supérieur, s'ouvre au bord des parois supérieure et antérieure de l'oreillette droite ouverture de la veine cave supérieure, ostium venae cavae upperis(voir fig. , , ).

Veine cave inférieure, v. champagne inférieur, s'ouvre au bord des parois supérieure et postérieure de l'oreillette droite ouverture de la veine cave inférieure, ostium venae cavae loweris.

Le long du bord antérieur de l'embouchure de la veine cave inférieure, du côté de la cavité de l'oreillette, se trouve une forme semi-lunaire valvule de la veine cave inférieure, valvula venae cavae loweris qui va à fosse ovale, sur la cloison auriculaire. À l'aide de cette valve chez le fœtus, le sang est dirigé de la veine cave inférieure à travers le foramen ovale vers la cavité de l'oreillette gauche (voir Fig.). La valve comporte souvent un grand filetage externe et plusieurs petits filetages tendineux.

Les deux veines caves forment un angle obtus et la distance entre leurs bouches atteint 1,5 à 2,0 cm. Entre la confluence des veines caves supérieure et inférieure, sur la surface interne de l'oreillette, il y a un petit. tubercule veineux, tuberculum intervenosum.

Relief surface intérieure l'oreillette droite est hétérogène. Les parois intérieure (gauche) et postérieure de l'oreillette sont lisses. Les parois externe (droite) et antérieure sont inégales, car ici les oreillettes font saillie dans la cavité sous forme de crêtes muscles pectinés, mm. pectinés. Il existe des faisceaux musculaires supérieurs et inférieurs de ces muscles. Le faisceau supérieur part de l'embouchure de la veine cave jusqu'à la paroi supérieure de l'oreillette, le faisceau inférieur est dirigé le long du bord inférieur de la paroi droite, vers le haut à partir du sillon coronaire. Entre les faisceaux se trouvent de petites crêtes musculaires dirigées vers le haut et vers le bas. Les muscles pectinés commencent dans la zone crête frontalière, crista terminalis, auquel correspond la rainure frontalière sur la surface extérieure de l'oreillette.

La surface interne de l’oreille droite est recouverte de motifs entrecroisés dans diverses directions. muscles pectinés, mm. pectinés.

Sur la paroi interne relativement lisse, c'est-à-dire sur la cloison entre les oreillettes, se trouve une dépression plate ovale - fosse ovale, est envahi par la végétation foramen ovale, à travers lequel, pendant la période embryonnaire, communiquent les cavités des oreillettes droite et gauche (voir Fig.,). Le fond de la fosse ovale est très fin et présente assez souvent chez l'adulte un trou en forme de fente de la taille d'une tête d'épingle - un vestige du foramen ovale du cœur fœtal et est clairement visible depuis l'oreillette gauche.

Bord de la fosse ovale, limbus fossae ovalis(voir figure), formé d'un petit rouleau musculaire, l'entoure devant et dessous ; l'extrémité médiale de la valvule de la veine cave inférieure est fixée à la partie antérieure du bord.

Cette anomalie représente 2 % du nombre total de malformations cardiaques congénitales chez les enfants de la première année de vie ; Les veines pulmonaires, ainsi que ce défaut, ne communiquent pas avec l'oreillette gauche. Ils coulent directement dans l'oreillette droite ou s'y connectent par une ou deux veines d'un grand cercle, telles que la veine cave supérieure droite, la veine azygos, le tronc brachiocéphalique gauche, le sinus coronaire et le canal veineux. Parallèlement à cela, les veines pulmonaires fusionnent presque à tout moment en un seul collecteur, qui passe derrière l'oreillette gauche, mais ne se connecte pas à elle. C’est la clé d’une correction chirurgicale réussie.

Le défaut apparaît du fait que pendant l'embryogenèse, la veine pulmonaire non spécialisée ne se connecte pas à l'oreillette gauche ; en conséquence, le plexus veineux pulmonaire se connecte à l'une des veines adjacentes d'un immense cercle. Trois principaux types anatomiques de ce défaut sont décrits : supracardique, intracardique et sous-cardique (ou sous-phrénique) ; de plus, un type mixte est possible. Chez environ un quart des patients, le sang des poumons retourne au cœur via un collecteur non spécialisé situé spécifiquement derrière l'oreillette gauche et s'écoule par la veine verticale jusqu'à la veine brachiocéphalique gauche, qui s'écoule déjà, comme d'habitude, dans la veine supérieure. du champagne. Chez un autre quart des patients, le collecteur veineux pulmonaire non spécialisé descend sous le diaphragme, se connecte au canal veineux et renvoie le sang au cœur par la veine cave inférieure. Dans le type intracardiaque, les veines pulmonaires se jettent directement dans l'oreillette droite ou le sinus coronaire.

Des troubles hémodynamiques caractéristiques et des manifestations cliniques apparaissent avec une obstruction du retour veineux pulmonaire chez les enfants présentant une confluence anormale complète des veines pulmonaires. Dans le type sous-cardique, une obstruction grave n'est pas rare à presque tout moment. Il peut apparaître en raison de la longueur et de l'étroitesse du collecteur veineux pulmonaire non spécialisé, de sa compression dans l'ouverture œsophagienne du diaphragme, et bien plus souvent en raison du rétrécissement du canal veineux (ce qui est la norme) ; Dans ce cas, le sang provenant des veines pulmonaires est obligé de passer par le système porte du foie. Avec l'entrée supracardiaque des veines pulmonaires, l'obstruction apparaît nettement moindre. Sa circonstance peut entraîner un rétrécissement limité de la lumière du vaisseau, mais il apparaît le plus souvent lorsque la veine verticale est comprimée entre l'artère pulmonaire gauche en avant et la bronche principale gauche en arrière. Cela se produit lorsque la veine verticale ne passe pas devant, mais derrière l'artère pulmonaire gauche. Avec les types intracardiques et mixtes de confluence anormale des veines pulmonaires, une obstruction se produit également.

Des malformations cardiaques concomitantes sont observées chez 30 % des patients présentant une confluence anormale complète des veines pulmonaires. Dans la plupart des cas, il s'agit de défauts complexes, comme un canal AV non spécialisé, une transposition des grosses artères. ventricule unique et situs ambiguus (isomérie auriculaire droite et auriculaire gauche).

Hémodynamique

Tout le sang des veines pulmonaires retourne vers l’oreillette droite, où il se mélange au sang veineux. Une partie de ce sang circule ensuite à travers le foramen ovale dilaté vers l'oreillette gauche, le ventricule gauche et l'aorte ; le reste entre par le côté droit du cœur dans les vaisseaux des poumons. À la suite de l'écoulement obligatoire du sang de droite à gauche au niveau des oreillettes, la SaO 2 diminue ; dans de rares cas, le sang s'écoule par la fenêtre ovale principalement à partir des veines pulmonaires, puis SaO 2 ne diminue pratiquement pas. La diminution de SaO 2 dépend du rapport entre le débit sanguin pulmonaire et systémique et est rarement si prononcée que l'apport d'oxygène aux tissus est perturbé. Étant donné que le sang des veines pulmonaires se mélange au sang veineux au niveau de l'oreillette droite ou plus proximale, la teneur en oxygène du sang des quatre cavités du cœur et des artères principales est souvent uniforme dans la plupart des cas.

Avec le type de défaut supracardiaque et intracardiaque, l'obstruction du retour veineux pulmonaire est généralement absente ou faible. Par conséquent, le flux sanguin pulmonaire est augmenté, l'hypertension pulmonaire peut être exprimée à des degrés divers et la résistance vasculaire pulmonaire est relativement faible. Parallèlement, les enfants survivent aux premières semaines ou mois de leur vie, mais à moins que le défaut ne soit corrigé, ils peuvent mourir d'une insuffisance cardiaque grave au cours de la première année de leur vie. Presque à tout moment, dans le type sous-cardique du défaut et dans environ un tiers des cas de type supracardique, il existe une obstruction sévère du retour veineux pulmonaire, ce qui entraîne une hypertension pulmonaire sévère, une restriction du flux sanguin pulmonaire, une congestion pulmonaire et une insuffisance pulmonaire interstitielle. œdème. La pression dans l'artère pulmonaire dépasse souvent le niveau systémique. Sans correction du défaut, la mort survient dans les premières semaines de la vie. Avec tous les types de défauts, la pression dans l'oreillette droite est invariablement plus élevée que dans l'oreillette gauche ; Parfois, une résistance au retour veineux pulmonaire survient en raison d'un shunt restreint à travers le foramen ovale.

Manifestations cliniques

8 090 % des patients souffrent de tachypnée, d'insuffisance cardiaque et de retard de développement. La cyanose peut être minime s'il n'y a pas d'obstruction du retour veineux pulmonaire, mais à mesure que l'insuffisance cardiaque s'aggrave, elle devient plus prononcée. Chez les nouveau-nés, le pouls est rapide, une impulsion cardiaque est détectée, mais les bruits cardiaques sont de volume simple ; Les bruits sont rarement entendus. À l'avenir, le tableau auscultatoire change. Un rythme de galop à quatre temps apparaît souvent. Un doux murmure mésosystolique se fait entendre le long du bord gauche du sternum, et un murmure mésosystolique grondant se fait entendre en dessous, au bord gauche du sternum et à l'apex. De temps en temps, un murmure vasculaire constant provenant des veines pulmonaires peut être entendu.

En cas d'obstruction du retour veineux pulmonaire, un essoufflement sévère apparaît très tôt. Elle progresse rapidement, une congestion pulmonaire, une cyanose et une insuffisance ventriculaire droite se développent. Le deuxième bruit cardiaque est fort, légèrement divisé, et un rythme de galop peut être entendu. Il n'y a pas de bruits forts, mais d'en bas, au bord gauche du sternum, il est possible d'entendre un doux murmure systolique de régurgitation mitrale.

Radiographie pulmonaire

En l’absence d’obstruction du retour veineux pulmonaire, l’ombre cardiaque est élargie et les vaisseaux pulmonaires sont congestionnés. Chez les enfants de plus d'un an, un symptôme pathognomonique peut être une ombre en forme de huit ou de femme des neiges ; il est formé par la veine cave supérieure, brachiocéphalique gauche et verticale dilatée, située à cheval sur le cœur hypertrophié.

En cas d'obstruction du retour veineux pulmonaire, le tableau radiographique est très caractéristique. L'ombre cardiaque est normale ou légèrement élargie et les champs pulmonaires sont recouverts d'une épaisse brume réticulaire. De telles transformations des champs pulmonaires avec la taille habituelle de l'ombre cardiaque et l'absence de bruits pulmonaires suggèrent souvent l'idée d'une pathologie primaire des poumons (maladie des membranes hyalines, inflammation interstitielle des poumons). Pour le diagnostic différentiel, surtout si les transformations sur la radiographie ne sont pas résolues, une échocardiographie précoce est nécessaire.

ECG

L'ECG montre des indicateurs d'hypertrophie ventriculaire droite, et bien souvent aussi d'hypertrophie de l'oreillette droite. L'hypertrophie dépasse assez souvent l'hypertrophie physiologique du ventricule droit chez le nouveau-né, qui se manifeste par un complexe de type qR dans les dérivations précordiales droites, un faible vecteur de dépolarisation du ventricule gauche et l'absence d'inversion de l'onde T dans les premiers jours de la vie.

ÉchoCG

Cette méthode permet de poser un diagnostic et d'établir le type de défaut avec une sensibilité et une spécificité élevées, notamment en cas de situs solitus, d'entrée des veines pulmonaires par un collecteur non spécialisé et en l'absence d'autres malformations cardiaques majeures. Sur cette base, tous les nouveau-nés souffrant de détresse respiratoire sévère et de cyanose, surtout s'il est prévu de les transférer vers une oxygénation extracorporelle par membrane. un échocardiogramme doit être réalisé.

Cathétérisme cardiaque

Le cathétérisme et l'étude de contraste aux rayons X du cœur sont peu informatifs, alors qu'en outre, s'ils sont effectués avec soin, ils entraînent une aggravation encore plus grande de l'état. Il vaut la peine d'effectuer ces études uniquement en cas de malformations cardiaques complexes, à un moment où il existe une confluence anormale des veines pulmonaires de type mixte et où il n'est pas possible de clarifier la situation à l'aide d'EchoCG.

Traitement

En cas d'obstruction sévère du retour veineux pulmonaire, la correction chirurgicale précoce est la seule méthode pour sauver l'enfant. Un traitement intensif de l'hypoxémie et de l'acidose métabolique est instauré, des diurétiques, de l'oxygène et une respiration indépendante sous pression positive constante sont prescrits, préparant à un moment donné le patient à une intervention chirurgicale dans des conditions de circulation sanguine non naturelle.

Lorsque les veines pulmonaires pénètrent par un collecteur non spécialisé, le but de l'opération est de renvoyer la veine pulmonaire non spécialisée vers l'oreillette gauche. Une large anastomose est réalisée entre la paroi antérieure du collecteur veineux pulmonaire et la paroi postérieure de l'oreillette gauche. Si l'oreillette gauche est petite, la cloison inter-auriculaire est déplacée vers la droite. La connexion anormale du collecteur veineux pulmonaire est ligaturée et incisée. Avec le type de défaut intracardique, il est possible que le septum interauriculaire soit suffisamment déplacé vers la droite de la jonction du collecteur de la veine pulmonaire dans l'oreillette droite.

En l'absence d'obstruction du retour veineux pulmonaire, la chirurgie radicale rétablit une hémodynamique normale et le taux de mortalité est très modéré, 5 % ou moins. En cas d'obstruction du retour veineux pulmonaire, en particulier dans le type sous-cardique du défaut, la mortalité est plus élevée, malgré le fait qu'un diagnostic précoce, un traitement intensif de l'acidose métabolique et une correction urgente du défaut ont permis de réduire la mortalité et d'obtenir de bons résultats à long terme. . Mais il faut souligner que chez environ 10 % des patients, l'obstruction des veines pulmonaires débute dès les premiers stades après la fin de l'opération (24 mois). Sa cause peut être une sténose anastomotique ou de multiples sténoses des veines pulmonaires au niveau de la bouche ou des branches lobaires. En cas de sténoses multiples, le pronostic est très négatif.

Caractéristiques anatomiques

L'oreillette droite est située en avant et à droite par rapport à gauche. À l'extérieur, il est recouvert de l'épicarde, sous lequel se trouvent une fine couche de myocarde et une couche interne - l'endocarde. De l’intérieur de l’oreillette, la surface est lisse, à l’exception de la surface interne de l’appendice et d’une partie de la paroi antérieure, où des nervures sont visibles. Ces nervures sont dues à la présence des muscles pectinés, qui sont délimités par la crête frontalière du reste de la surface interne. L'oreille droite est une cavité supplémentaire en forme de pyramide.

L'appendice fonctionne comme un réservoir de sang et une chambre de décompression pendant la systole ventriculaire. L'oreille possède également une zone réceptrice, qui lui permet de participer à la régulation des contractions cardiaques. Non loin de l'oreille, sur la paroi antérieure, se trouve une ouverture auriculo-ventriculaire, à travers laquelle s'effectue la communication avec le ventricule. La paroi médiale de l'oreillette joue le rôle de septum inter-auriculaire. Il possède une fosse ovale fermée par une fine membrane de tissu conjonctif.

Avant la naissance et pendant la période néonatale, à sa place se trouve le foramen ovale, qui participe à la circulation fœtale. Après la naissance, le foramen ovale perd sa fonction et se ferme, laissant un trou. Chez un quart de la population, l’ouverture ne se ferme pas et une communication interauriculaire appelée foramen ovale se forme.

Dans la plupart des cas, le défaut ne pose aucun problème, mais avec le temps, avec de grandes tailles de fenêtre ovale, il existe un risque d'embolie paradoxale et de crise cardiaque. Le foramen ovale assure également l'écoulement du sang de l'oreillette gauche vers l'oreillette droite, ce qui provoque le mélange du sang artériel et veineux et une diminution du débit cardiaque.

2 Navires émergents

Les veines caves supérieure et inférieure sont les deux plus grandes veines du corps, vers lesquelles circule le sang de tous les organes et tissus. Avec la veine cave, les plus petites veines du cœur et le sinus coronaire se jettent dans l'oreillette droite. Les plus petites veines du cœur débouchent dans l'oreillette sur toute sa surface. Le sinus coronaire est un collecteur des veines du cœur qui, à l'aide d'un orifice, s'ouvre dans la cavité de l'oreillette entre l'ouverture de la veine cave inférieure et l'ouverture auriculo-ventriculaire. Les veines qui se jettent dans le sinus coronaire représentent la principale voie d'écoulement du sang veineux du cœur. Après avoir traversé l'oreillette, il se dirige vers le ventricule.

3 Début du système de conduction du cœur

Entre l’embouchure de la veine cave supérieure et l’oreille droite se trouve le nœud sino-auriculaire. Il coordonne le travail des différentes parties du cœur, assurant ainsi une activité cardiaque normale. Le nœud sino-auriculaire génère des impulsions et constitue un stimulateur cardiaque de premier ordre (70 par minute). De là, les branches droite et gauche du nœud sino-auriculaire vont au myocarde.

4 Physiologie et importance dans le cycle cardiaque

Ce sont les caractéristiques anatomiques de la structure de l'oreillette qui assurent la continuité et la constance du flux sanguin même lors de la contraction des ventricules. Un certain nombre de facteurs contribuent à un afflux veineux constant, parmi lesquels les parois minces. Les parois minces provoquent un étirement de l'oreillette, ce qui l'empêche de se remplir de sang. En raison de la fine couche musculaire, l'oreillette droite ne se contracte pas complètement pendant la systole, ce qui assure un flux sanguin transitoire des veines à travers l'oreillette vers le ventricule.

Les contractions étant assez faibles, elles n’entraînent pas d’augmentation significative de la pression qui gênerait le flux veineux ou favoriserait le reflux du sang dans les veines. Un autre facteur assurant une circulation continue est l'absence de valves d'entrée à l'embouchure de la veine cave, dont l'ouverture nécessiterait une augmentation de la pression veineuse. De plus, la présence de récepteurs du volume auriculaire joue un rôle important dans le maintien du flux sanguin.

Ce sont des barorécepteurs à basse pression qui envoient des signaux à l'hypothalamus lorsque la pression chute. Une diminution de la pression indique une diminution du volume sanguin. L'hypothalamus répond à cela en libérant de la vasopressine. En résumant ce qui précède, nous pouvons conclure que sans l'oreillette droite, en raison de l'augmentation périodique de la pression lors de la contraction des ventricules, le flux sanguin vers le cœur serait saccadé, ce qui affecterait la vitesse globale de la circulation sanguine dans le sens de sa diminution.