L'une des principales méthodes de recherche clinique est la palpation, c'est-à-dire le ressenti. Il permet de se faire une idée des propriétés des organes, de leur localisation et de leur sensibilité. Cette méthode peut être réalisée de différentes manières selon l’organe examiné. Si une pathologie rénale est suspectée, le médecin commence l'examen par une enquête et une analyse des plaintes, une palpation des reins et une percussion (tapotement) des organes. Ces méthodes sont utilisées depuis des centaines d'années et sont suffisamment informatives pour se faire une idée de l'état général du corps et comprendre s'il existe une pathologie.
Les reins sont un organe qui, avec une taille et un emplacement normaux, n'est pas palpable, c'est-à-dire que lorsque tout est en ordre avec eux, ils ne peuvent pas être palpés. Normalement, le patient ne ressent aucune gêne lors de la palpation et de la percussion.
Ainsi, ces méthodes simples, qui ne nécessitent aucun équipement, aident à diagnostiquer l'état du corps et à identifier les maladies.
Quand les reins se font sentir
La palpation de cet organe est possible dans les cas où sa position et sa taille changent. Cela se produit en présence de certaines maladies ou de néphroptose (prolapsus des reins). Les maladies inflammatoires ou tumorales entraînent une modification des contours d'un ou des deux reins ; ils peuvent prendre une forme différente ou simplement augmenter uniformément. De plus, de nombreuses pathologies entraînent chez le patient des douleurs à la palpation ou à la percussion des reins.
Maladies pour lesquelles les reins sont disponibles pour examen :
- pyélonéphrite;
- paranéphrite;
- maladie de lithiase urinaire;
- formations kystiques et tumeurs.
Si l'organe peut être palpé, en plus de déterminer sa taille et sa douleur, vous pouvez évaluer la nature de la surface (lisse ou grumeleuse), ses caractéristiques de forme et sa mobilité.
Variétés
Il est d'usage de distinguer deux types de cette étude : la palpation superficielle et profonde. Superficiel est utilisé pour obtenir des informations préliminaires de nature générale. Avec son aide, le médecin détermine la température corporelle, le tonus musculaire et peut identifier les zones d'infiltrations et de compactions sous-cutanées.
La palpation profonde est une méthode d'examen détaillée qui peut être réalisée des manières suivantes :
- palpation glissante profonde;
- bimanuel;
- saccadé.
La palpation bimanuelle, réalisée avec les deux mains, est la plus appropriée pour examiner les reins. Il permet de tenir l'orgue ou de le « donner » d'une main, et de le palper de l'autre.
Comment se déroule la recherche
Le médecin peut effectuer la palpation lorsque le patient est debout, allongé sur le dos ou sur le côté. Si tout est en ordre, dans certains cas, vous ne pouvez sentir que le bord inférieur du rein droit chez les enfants ou les patients minces, car il est plus bas que le gauche. Ceci n’est pas possible pour les personnes normales ou en surpoids. De plus, chez les patients obèses, un tel examen est réalisé uniquement en position allongée, car même en présence de pathologies, cette méthode d'examen en position verticale ne donnera rien.
Le patient prend une position déterminée par le médecin, se détend et respire calmement et profondément. Pendant l'inspiration, le médecin tient le rein d'une main, située du côté lombaire, et, pour ainsi dire, le fait avancer et palpe de l'autre. De plus, la main avec laquelle la palpation est effectuée pénètre profondément dans l'abdomen.
Le plus souvent, lors de l'examen des reins, des techniques de palpation sont utilisées selon Obraztsov (couché sur le dos) et Botkin (debout).
Étapes de palpation en position couchée sur le dos
- Le médecin place son pouce sur le côté de l'abdomen, sous les côtes, le reste est derrière. La trotteuse se trouve sur la paroi antérieure de l’abdomen. Le patient prend une profonde inspiration.
- Lors de l'inhalation, le rein descend. Le médecin le ramasse avec la main située en dessous et appuie l'autre main sur le ventre.
- Lorsque le rein est pressé entre les doigts, il glisse et à ce moment-là, sa surface est palpée.
Recherche Botkin
La technique est la même que dans le cas précédent, seul le patient est en position debout et tourné de côté vers le médecin. Le torse est légèrement incliné vers l'avant, on demande généralement aux mains d'être repliées sur la poitrine.
Les deux méthodes d’examen conviennent bien aux patients qui ne sont pas en surpoids et à ceux qui ont un abdomen mou et des muscles faibles. Pour les personnes ayant de bons muscles ou un excès de poids, la palpation est utilisée avec le patient allongé sur le côté.
Lors de l'examen des enfants, les mêmes méthodes sont utilisées que chez les adultes, mais leurs caractéristiques d'âge doivent être prises en compte. Les enfants ne peuvent pas toujours être dans un état calme, cela gêne l'examen, la préférence est donc donnée à une position allongée, surtout lorsque l'enfant est encore petit, il est plus facile d'assurer son calme lors de l'examen.
Percussion
La percussion s'effectue en tapotant la région lombaire. Si le patient éprouve des sensations douloureuses, un symptôme Pasternatsky positif est alors diagnostiqué, ce qui est un indicateur de pathologie. Il s'agit généralement d'une pyélonéphrite, d'une paranéphrite ou d'une lithiase urinaire. Cependant, il faut tenir compte du fait que les sensations douloureuses dans la projection des reins lors du tapotement peuvent être dues à une myosite ou à une radiculite.
Histoires de nos lecteurs
"J'ai pu guérir mes REINS à l'aide d'un remède simple, que j'ai découvert grâce à un article d'un UROLOGISTE avec 24 ans d'expérience, Pushkar D.Yu..."
La percussion rénale est réalisée lorsque le patient est debout ou assis sur une chaise. Il pose ses mains sur son ventre et se penche un peu en avant.
Le médecin s'approche par derrière, place sa main gauche sur le bas du dos au niveau de la douzième côte, et avec le bord de la paume de sa main droite donne des coups secs mais doux à la main gauche. Ce taraudage s'effectue d'abord d'un côté, puis de l'autre.
Grâce à la palpation et à la percussion, le médecin reçoit des informations primaires sur l'état des reins. Si leur état pathologique est identifié, il est alors nécessaire de mener des études supplémentaires qui permettront de poser un diagnostic final.
Fatigué de lutter contre les maladies rénales ?
GONFLEMENT du visage et des jambes, DOULEUR dans le bas du dos, faiblesse et fatigue CONSTANTE, miction douloureuse ? Si vous présentez ces symptômes, le risque de maladie rénale est de 95 %.
Si vous ne vous souciez pas de votre santé, puis lisez l'avis d'un urologue avec 24 ans d'expérience. Dans son article, il parle de Gélules RENON DUO.
Il s'agit d'un remède allemand à action rapide pour la restauration rénale, utilisé dans le monde entier depuis de nombreuses années. La particularité du médicament réside dans :
- Élimine la cause de la douleur et ramène les reins à leur état d'origine.
- Gélules allemandesélimine la douleur dès la première utilisation et aide à guérir complètement la maladie.
- Il n’y a aucun effet secondaire ni réaction allergique.
Lorsque des symptômes de maladie rénale apparaissent, lors de l’examen d’un patient, il est obligatoire de palper d’abord les reins. L'organe est palpé si le rein est prolapsus ou enflé. Cette méthode de recherche est primordiale et est utilisée depuis l’Antiquité. S'il n'y a aucun changement dans la taille et l'emplacement du rein, cela n'est pas ressenti à la palpation.
La palpation des reins doit être effectuée par un spécialiste, ce qui permet d'obtenir des données primaires sur l'état de l'organe, sans toutefois lui nuire.
Application et efficacité
La palpation est la principale méthode de diagnostic de la maladie accompagnée de symptômes tels que des douleurs dans la région lombaire. La percussion est souvent utilisée avec la palpation. Cela permet d'établir un diagnostic préliminaire en peu de temps et de prescrire ensuite des diagnostics complémentaires utilisant les technologies modernes. La palpation est utilisée comme suit :
- Le médecin place sa main gauche sur la région lombaire proche de la colonne vertébrale du patient ;
- celui de droite est placé sur la cavité abdominale sous les côtes opposées à celui de gauche ;
- Lors d'une expiration profonde, le médecin exerce une légère pression avec la main droite, en essayant d'atteindre les doigts de la main gauche.
La palpation permet d'identifier les néoplasmes, les kystes, les modifications de la forme et de la taille de l'organe examiné. Ainsi, lorsque le patient expire, la partie inférieure du rein bouge légèrement et lorsqu'elle change, cela peut être facilement détecté au toucher de la main droite. Dans les cas avancés, si le rein est considérablement hypertrophié, le médecin peut palper l'ensemble de l'organe, examiner sa surface, sa mobilité et le degré de douleur. Par palpation, il est facile d'identifier des changements pathologiques tels qu'un prolapsus d'organe. Le néoplasme qui en résulte, les modifications de la taille du rein en présence d'un kyste et des écarts similaires sont également détectés par palpation. Cette méthode sera efficace en cas d’apparition du « rein errant », lorsqu’il change d’emplacement en raison d’une pathologie émergente ou congénitale concomitante.
Dans l'enfance, les mêmes méthodes d'examen primaire sont effectuées. Si le rein est sain, il ne sera pas ressenti à la palpation. Si un médecin palpe un enfant, les reins sont examinés dans la plupart des cas avec l'enfant allongé sur le côté ou sur le dos.
Types de palpation pour les reins
Il existe 2 types de palpation utilisés lors de l'examen des patients :
La palpation médicale des organes, selon le but de l'examen, peut être profonde et superficielle. - Palpation superficielle - le médecin palpe l'organe, en se concentrant principalement sur la présence ou l'absence de pathologie. Lors de la première palpation, il est déjà possible de tirer une conclusion préliminaire sur l’état du patient. Les mains de l'examinateur, à l'état tendu, palpent la zone où se trouvent les organes par des mouvements de caresse, sans exercer aucune pression. Ainsi, le médecin détermine les caractéristiques de la peau du patient, le tonus musculaire et la présence de tensions.
- Palpation profonde - utilisée pour un examen détaillé des organes internes du patient. Le médecin l'effectue avec plusieurs doigts de la main droite, en appliquant une forte pression sur l'abdomen. En règle générale, on utilise un glissement profond - un examen méthodique des organes internes, qui a une certaine séquence. En utilisant une forte pression, le médecin presse le rein contre la paroi arrière et palpe l'organe en détail.
Méthode bimanuelle
Pour qu'un médecin applique cette méthode, le patient peut être en position horizontale ou verticale. Si la personne examinée est allongée, elle doit étendre ses jambes et placer ses mains sur sa poitrine. Si l’organe de droite est examiné, le médecin s’assoit du côté droit du patient et palpe la région lombaire sous la côte avec la main gauche. L'emplacement de l'autre rein reste inchangé. Si l'examen est effectué alors que le patient est debout, la palpation est effectuée de la même manière.
L'examen doit être effectué avec le patient couché et debout. En position debout, en raison de la gravité et de la pression du diaphragme descendant, les reins deviennent plus accessibles à la palpation, mais la palpation détaillée est difficile en raison des tensions abdominales. À cet égard, la méthode principale est la palpation avec le patient allongé.
Le patient est allongé sur le dos, le médecin est à droite du patient. Palpation bimanuelle. La main gauche couvre la moitié gauche de la région lombaire sous la côte XII. Lors de la palpation du rein gauche, déplacez votre main gauche sous le patient de manière à ce que les doigts soient situés dans le bas du dos gauche, sous la côte XII. La main droite est placée à plat dans la zone du flanc, latéralement au muscle droit de l'abdomen et sous l'arc costal. À chaque inspiration, le médecin s'efforce de déplacer les doigts de la main droite vers la paroi du fond jusqu'à ce qu'ils sentent le contact avec les doigts de la main gauche. Avec sa main gauche, le médecin semble soulever la région lombaire, rapprochant ainsi le rein de la main droite.
Lorsque les doigts se rejoignent, il est demandé au patient de respirer profondément avec le ventre. A ce moment, le rein descend et se retrouve sous les doigts de la main droite du médecin, plaqué contre la paroi abdominale postérieure. Puis un mouvement de glissement est effectué avec les doigts de la main droite vers le bas. Le rein sera palpé sous la forme d'une formation élastique dense. Si vous pouvez tenir le rein entre vos mains, vous pouvez déterminer le degré de son déplacement dans différentes directions. En cas de prolapsus et de déplacement du rein importants, le rein entier peut être palpé.
La technique de palpation des reins en position debout a été proposée par S.P. Botkine. Le patient fait face au médecin, qui s'assoit directement en face du patient. Parfois, la palpation du rein n'est possible que grâce à l'utilisation d'une méthode spéciale: le scrutin. Aux techniques décrites ci-dessus de palpation bimanuelle conventionnelle, s'ajoutent des mouvements saccadés rythmiques des doigts de la main gauche ou droite vers l'autre main.
Normalement, les reins ne sont pas palpables. Il existe trois degrés de prolapsus et de déplacement des reins selon Strazhesko :
I degré – seul le pouls inférieur du rein est déterminé sur 1/3 ou 1/2 de sa valeur ;
II degré – rein mobile. L'ensemble du rein est palpé, mobile, mais ne dépasse pas la ligne de la colonne vertébrale ;
III degré – rein errant. Le déplacement libre du rein dans toutes les directions s'étend au-delà de la colonne vertébrale et revient librement à sa position normale.
La méthode de palpation est d'une grande importance pour reconnaître les tumeurs abdominales. Lors de l'évaluation de toute formation ressemblant à une tumeur découverte lors de la palpation de l'abdomen, il est nécessaire de garder à l'esprit qu'elle peut représenter non seulement une véritable tumeur, mais également des organes abdominaux altérés (hypertrophie du lobe gauche du foie, rein errant, vessie pleine, etc.), hypertrophie des ganglions lymphatiques mésentériques, infiltrats et abcès inflammatoires, saillies herniaires. Un examen approfondi des organes abdominaux et de l'espace rétropéritonéal et l'établissement de leurs caractéristiques topographiques, une évaluation correcte de l'état des « points faibles » de la paroi abdominale et l'identification rapide de la maladie sous-jacente (par exemple, lymphogranulomatose) aident à éviter les erreurs de diagnostic dans ces cas.
Les tumeurs détectées par palpation de l'abdomen peuvent être localisées dans la cavité abdominale, la paroi abdominale et le rétropéritoine. Les tumeurs de la paroi abdominale sont généralement facilement reconnaissables à l'examen ; ils sont localisés superficiellement, continuant à être ressentis à la palpation et lorsque les muscles abdominaux sont tendus, ils accompagnent les mouvements de la paroi abdominale (rétractée, saillante) lors de la respiration.
Les tumeurs localisées à l'intérieur de la cavité abdominale se caractérisent par une bonne mobilité lors de la respiration, descendante avec une respiration profonde, ainsi qu'une mobilité passive (déplaçabilité) suffisante lors de la palpation (sauf cas de germination des tissus environnants). La mobilité des tumeurs rétropéritonéales (à l'exception des petites tumeurs des reins et de la queue du pancréas) est très insignifiante. De plus, ces tumeurs sont étroitement adjacentes à la paroi postérieure de la cavité abdominale et sont généralement recouvertes par l'estomac ou les anses intestinales.
Après avoir palpé la tumeur, déterminer sa forme, sa taille, sa consistance (molle, dense, hétérogène), la nature de la surface (égale, lisse, inégale, bosselée), la présence de douleur à la palpation, le déplacement et la mobilité, et également établir, si possible, si la tumeur appartient à l'un ou l'autre organe de la cavité abdominale. Il ne faut pas oublier que les grosses tumeurs ou les kystes entraînent des modifications des relations topographiques normales entre les organes abdominaux.
L'identification des pathologies rénales chez un patient commence par un interrogatoire, un examen visuel, une écoute de l'organe (auscultation), ainsi qu'une percussion et une palpation de la cavité abdominale. L'inspection directement « manuellement » s'effectue exclusivement par percussion (tapotement) et palpation (sensation).
Palpation des reins
La palpation est l'une des méthodes les plus anciennes et permet de tirer des conclusions primaires sur la santé des organes internes. Normalement, la palpation ne provoque pas de douleur en l'absence de pathologies.
Types
Il existe 2 types de palpation des reins : la palpation superficielle (qui ne nécessite pas de forte pression en profondeur dans le corps) et la palpation profonde. Pendant le processus de diagnostic, le patient doit être en décubitus dorsal. Les exceptions incluent l'école Obraztsov - l'examen est effectué à la fois horizontalement et en position verticale du patient (debout, assis).
Superficiel
L'examen est basé sur une légère palpation pour tirer des conclusions primaires sur l'état des reins. Les mains tendues du médecin effectuent simultanément des caresses symétriques pour palper le corps (sans pression).
La palpation superficielle permet de déterminer :
- Sensibilité (présence de douleur), température, taux d'humidité et densité de la peau du patient.
- Scelle et s'infiltre sous la peau.
- Le tonus des muscles abdominaux et leur niveau de tension.
Profond
Pour un examen plus précis des reins, une palpation profonde est utilisée. La palpation est réalisée avec plusieurs doigts (ou un seul) avec une pression profonde dans le corps du patient.
Le type profond de palpation définit les types suivants :
- Bimanuel - la palpation à deux mains est considérée comme la méthode la plus optimale pour diagnostiquer les reins. Elle s'effectue comme suit : la main gauche tient l'organe dans une position confortable et la main droite palpe le rein. Les mains se rapprochent.
- Glissement - palpation lente et séquentielle des reins et d'autres organes internes. L'organe, plaqué contre la paroi du fond, est palpé avec plusieurs doigts du médecin.
Il existe également un troisième type de palpation profonde - saccadée, mais elle est utilisée pour diagnostiquer les reins. Utilisé pour examiner le foie et la rate.
Application de la technique bimanuelle de palpation du rein
Grâce à la palpation profonde, il est possible de diagnostiquer des maladies telles que :
- Néphroptose - prolapsus du rein.
- Tumeur.
- – localisation anormale (déplacement) du rein.
- – agrandissement des cavités des organes.
- Maladie polykystique – kystes dans les reins.
La palpation des organes internes peut avoir lieu en position couchée (sur le côté, sur le dos), en position genou-coude, assise et également debout.
Techniques d'exécution
Selon Obraztsov-Strajesko
La première sur la liste des techniques de palpation se trouve la technique la plus courante selon Obraztsov-Strajesko - la palpation par glissement profond. Avant la découverte de Vasily Parmenovich Obraztsov, on pensait que seuls de graves changements dans les organes internes pouvaient être ressentis. Vasily Parmenovich a prouvé qu'il est possible de palper la cavité abdominale chez un patient en bonne santé, et pas seulement chez un patient malade.
La technique d'Obraztsov est dite méthodologique car elle est réalisée de manière séquentielle : l'examen commence par le côlon sigmoïde, puis le caecum, l'iléon (section terminale) et le côlon transverse, la partie ascendante et descendante du côlon, la grande et la petite courbure du côlon. l'estomac, le pylore et certaines parties du foie, de la rate et du pancréas.
Le médecin pénètre de manière monotone jusqu'à la paroi postérieure de la cavité abdominale et sonde l'organe en glissant le long de celui-ci. Lors de la palpation, le patient est en décubitus dorsal (horizontalement), les membres étendus le long du corps.
Règles de réalisation de la technique :
- Nous plions légèrement les doigts de la main droite et commençons à ressentir l'organe nécessaire. Veuillez noter que pour effectuer une palpation, vous devez connaître en détail l'emplacement d'un organe spécifique.
- Ensuite, nous formons un pli cutané.
- Le bout des doigts (ou un doigt) glisse le long de l'organe de la cavité abdominale vers la paroi arrière.
Grâce à une palpation glissante méthodique profonde, il est possible de déterminer la consistance (densité), la taille et le niveau de douleur de l'organe.
La vidéo montre la technique de palpation des reins selon Obraztsov-Strajesko :
D'après Botkine
Sergei Petrovich Botkin a été le premier à proposer d'effectuer une palpation binum des reins non pas en décubitus dorsal, mais en position debout (ou assise) du corps du patient. La méthode n'est applicable que pour les patients de poids normal ou modéré, ainsi que chez les enfants - chez les personnes en surpoids, en position verticale, la paroi abdominale élargie surplombe. La technique Botkin revêt une importance particulière en cas de néphroptose (rein errant ou, plus simplement, déplacement d'un organe dans la région pelvienne).
En position verticale, le prolapsus du rein se produit sous l'influence de sa gravité, ce qui permet au médecin de déterminer plus précisément l'anomalie - mobilité excessive de l'organe profilé glissant entre les doigts.
Dans la vidéo, palpation des reins selon Botkin :
D'après Glénar
La technique de palpation Glenard est beaucoup moins utilisée que les deux méthodes décrites ci-dessus.
Les diagnostics sont effectués comme suit :
- Le patient est placé en décubitus dorsal (sur le dos).
- La main gauche du médecin saisit le côté du patient de manière à ce que le pouce aille dans l'hypocondre et les autres doigts dans la région lombaire, derrière.
- La trotteuse est placée dans l'hypocondre, comme si elle prolongeait le pouce de la main gauche.
- Le patient prend une profonde inspiration, grâce à laquelle le rein droit ou gauche se déplace avec sa partie inférieure vers le pouce de la main gauche.
- Le rein est saisi et sous pression il remonte jusqu’à l’hypocondre.
- Les doigts de la main droite effectuent une palpation glissante de la surface antérieure de l'organe.
La méthode Glenard, comme celle de Botkin, est efficace pour déterminer la présence ou l’absence de néphroptose chez un patient, ainsi que pour identifier les tumeurs ou l’hypertrophie rénale.
Technique de palpation rénale de Glenard 
D'après Guyon
Une autre modification de la technique Obraztsov-Strajesko - le corps est également positionné horizontalement, mais la différence est que la main gauche du patient se déplace lentement vers la main droite. La technique est utilisée pour diagnostiquer les maladies chez les enfants et la palpation est utilisée avec un seul doigt (cela est dû à la petite taille des organes du patient).
La palpation selon Guyon s'appelle scrutin du rein et permet de palper le rein lorsqu'aucune des autres méthodes ne convient. Elle s'effectue de cette manière : en pliant les doigts, le médecin fait avancer le rein par des mouvements saccadés.
Percussion
L'utilisation de percussions permet de différencier la présence de tumeurs (malignes, bénignes). Si la palpation profonde et superficielle se distingue par des caresses et des pressions, alors la percussion est un tapotement (ou un tapotement).
S'il y a des compactions ou des néoplasmes, le médecin remarquera un son de percussion pendant le processus de tapotement, semblable à celui d'un tapotement sur une boîte.
Parfois, pendant la percussion, vous pouvez entendre un son tympanique, ce qui signifie qu'il y a une formation de liquide ou d'autres anomalies. Il n'est pas recommandé d'effectuer des percussions par vous-même - taper sur les reins nécessite beaucoup d'expérience et de compétences pertinentes.
Vidéo sur la percussion rénale :
Valeur diagnostique
La palpation pénétrante est utilisée pour diagnostiquer la douleur dans les uretères et les reins. La procédure est obligatoire si le patient ressent de la douleur, un gonflement, du sang en urinant ou une miction douloureuse, du sable dans l'urine et d'autres plaintes.
Après la palpation, il est nécessaire de passer par plusieurs étapes pour poser un diagnostic :
- Analyse générale des urines.
- Radiographie des reins.
- Échographie des organes.
- Examen radiologique.
- Biopsie rénale, immunofluorescence, microscopie optique et électronique.
La palpation de la cavité abdominale fait partie intégrante du diagnostic des maladies rénales, mais une image plus précise de l'état du patient n'est possible qu'après des tests et des radiographies.
La percussion et la palpation des reins sont réalisées par un médecin pour identifier les pathologies du système génito-urinaire et poser un diagnostic préliminaire. À la suite d'un examen et d'un examen physique, comprenant l'inspection, la palpation et la percussion, le médecin traitant peut supposer la présence ou l'absence de maladies des voies urinaires. L'inspection et la palpation sont réalisées avec le patient couché, assis ou debout, de manière bimanuelle (avec les deux mains).
Types de palpations
Lors de l'examen initial, le médecin procède à une palpation superficielle et profonde des reins. Les deux méthodes fournissent différentes quantités d’informations nécessaires pour établir un diagnostic préliminaire.
Palpation superficielle
Le médecin a la première idée de la présence ou de l'absence d'une pathologie rénale grâce à une palpation superficielle. L'examen s'effectue avec deux bras tendus. Par des mouvements de glissement symétriques, le médecin examine l’abdomen et le bas du dos du patient sans appuyer sur la paroi abdominale. La palpation superficielle permet de déterminer :
- état de la peau (température, humidité, sensibilité) ;
- tonus musculaire de la paroi abdominale, du bas du dos ;
- la présence de formations sous-cutanées, de phoques.
Palpation profonde
Pour procéder à un examen approfondi, il est nécessaire d'avoir des connaissances anatomiques sur la projection des organes sur la paroi abdominale et de l'expérience. Ainsi, le médecin recevra des informations plus complètes et plus claires sur la présence de la maladie. La palpation profonde des reins est effectuée à l'aide des doigts, en appuyant sur la paroi abdominale avec une force suffisante. La technique permet de déterminer :
- taille, consistance des reins et de la capsule rénale ;
- emplacement de l'organe par rapport aux structures anatomiques ;
- présence de formations.
Méthodes de réalisation de l'examen par palpation
La palpation profonde de la cavité abdominale s'effectue de plusieurs manières :
Palpation glissante profonde selon Obraztsov
La méthode la plus courante pour examiner la cavité abdominale, proposée par le Dr Obraztsov. Il fut le premier à prouver que la palpation de la cavité abdominale peut être réalisée non seulement chez un patient malade, mais également chez un patient en bonne santé. La technique de palpation glissante de la zone abdominale permet d'évaluer l'état des organes internes et est réalisée de manière méthodique en commençant par le côlon sigmoïde.
Elle s'effectue en position allongée. Avec les doigts pliés de la main droite, le médecin appuie sur la paroi antérieure de l'abdomen et forme un pli cutané. Par des mouvements de glissement vers la paroi abdominale, le médecin examine les organes. Cette technique permet de déterminer la taille, la consistance et la douleur de l'organe.
Palpation bimanuelle selon Botkin
La technique d'examen d'un patient à deux mains a été proposée par le Dr Botkin, qui a décidé pour la première fois de procéder à un examen par palpation avec le patient debout. Cependant, sa technique n’est applicable qu’aux personnes de poids corporel modéré et aux enfants. Pour les patients en surpoids, l’examen est réalisé en position allongée.
Le patient se tient face au médecin, légèrement penché en avant. Le médecin est assis devant le patient sur une chaise, plaçant sa main gauche sur le bas du dos et les doigts à moitié pliés de sa main droite au niveau de l'organe palpé. Il est important que les muscles abdominaux du patient soient détendus. Lorsque le patient expire profondément, le médecin utilise ses doigts pour appuyer la paroi antérieure de l'abdomen vers l'arrière, formant ainsi un pli. Le patient respire profondément, le rein s'abaisse et devient accessible à la palpation.
La méthode Botkin d'examen des organes est d'une grande importance pour déterminer la néphroptose (prolapsus du rein). La technique consistant à effectuer un examen bimanuel de la région abdominale nécessite que le médecin possède des connaissances et une expérience anatomiques approfondies. Une palpation des reins correctement réalisée permet de déterminer :
- état de l'organe et de la capsule ;
- douleur;
- localisation des organes (prolapsus, déplacement).
Méthode de vote de Guyon (palpation par poussée)
Cette technique est rarement utilisée pour examiner les reins. La technique est l'une des modifications de la palpation selon Obraztsov ; elle n'est utilisée que pour les reins hypertrophiés ou fortement abaissés dans la région pelvienne.
Le patient est allongé sur le dos, essayant de détendre autant que possible ses muscles abdominaux. Le médecin appuie sur la paroi abdominale avec deux doigts à moitié pliés de sa main droite et pousse la surface de l'organe, en le déplaçant vers la gauche, qui se trouve dans le bas du dos.
Comment interpréter les résultats de la palpation
Normalement, chez un patient sans pathologies, le rein n'est pas palpable, l'examen est indolore. Les reins ne sont bien palpés qu'en présence d'une maladie de l'appareil urinaire. Il est important de prêter attention à la consistance des organes, à l'élasticité et à la douceur de la surface des capsules rénales, à la présence de compactions et de néoplasmes et à la douleur.
Avec l'hydronéphrose et la néphroptose, un rein lisse et uniforme peut être ressenti dans la région pelvienne. Cependant, la consistance des organes dans ces maladies est différente. Avec la néphroptose, le rein est mou et élastique, ne change pas de taille et est indolore. L'hydronéphrose durcit l'organe, augmente la sensibilité - la palpation provoque une douleur modérée et tolérable.
En cas de modifications de la surface de l'organe, d'apparition de bosses et de dépressions, le médecin conclut à l'existence de néoplasmes. Dense, peut indiquer la formation de tumeurs. Dans ce cas, une biopsie sera nécessaire.
Valeur diagnostique
La percussion et la palpation des reins peuvent déterminer la douleur des organes, les changements d'apparence et de taille. Après avoir effectué une enquête et un examen physique, le patient se voit prescrire des tests complémentaires nécessaires pour poser un diagnostic différentiel et prescrire le traitement correct :
- Analyse générale d'urine ;
- Radiographie de la région lombaire avec produit de contraste ;
- Biopsie (en cas de besoin urgent).
Les analyses de laboratoire sont prescrites en fonction des résultats de l'examen et peuvent varier et être complétées.
