L'inflammation du canal cervical est une inflammation du canal cervical. Le canal cervical est situé entre le corps de l'utérus et le vagin. L'intérieur du col est tapissé d'épithélium cylindrique dont l'inflammation est appelée endocervicite. Si les tissus du segment vaginal du col s'enflamment de l'extérieur, il s'agit d'une exocervicite ou d'une cervicite.
Ces pathologies sont assez fréquentes en âge fertile (7 femmes sur 10), en postménopause - cela arrive moins souvent - 3 femmes sur 10. Il existe de nombreuses causes d’inflammation. La cervicite doit être traitée sans faute, sinon elle entraîne des complications sous forme d'érosions, de polypes, de dysplasie de l'endomètre, qui sont considérées comme des affections précancéreuses. Le col de l'utérus et le canal cervical lui-même constituent une barrière à la pénétration des agents pathogènes dans la cavité utérine.
Parmi les causes, les blessures traumatiques (par exemple, les blessures à la naissance) sont importantes ;
- manipulations par des médecins dans la région cervicale;
- prendre certains médicaments, sous l'influence desquels la composition chimique du mucus peut être perturbée et modifiée ;
- modifications cicatricielles du col de l'utérus dues à un avortement, un DIU mal installé, lors du curetage et du sondage du canal ;
- ptose cervicale;
- oncologie;
- radiothérapie;
- érosion;
- IST ;
- faire pénétrer du sang menstruel dans le col de l'utérus pendant la menstruation ;
- immunodéficiences dues à l'hépatite, au diabète, au SIDA ;
- stresser.
L'inflammation peut être causée par les représentants suivants : gonocoques, chlamydia, champignons, ureaplasma, E. coli, Trichomonas, cocci, HSV, HPV. L'inflammation commence généralement par une vaginite et augmente progressivement. La cervicite ne survient généralement pas de manière isolée ; elle est souvent associée à une inflammation d'autres parties : bartholinite, vulvite, inversion cervicale (ectropion), etc. Chez la femme enceinte, la cervicite est dangereuse en raison d'un travail précoce ou d'une fausse couche.
La pénétration de l'infection peut se produire lors des rapports sexuels, à partir du vagin lors de la vaginose, par voie hémato- ou lymphogène à partir d'autres foyers d'inflammation. Mais tous ces agents pathogènes ne provoqueront une inflammation qu’avec les facteurs déclenchants énumérés ci-dessus.
Manifestations symptomatiques
L'inflammation du canal cervical (cervicite) est divisée en aiguë et chronique ; focale et diffuse. La forme effacée est relativement rare.
Avec l'inflammation, un écoulement purulent ou muqueux apparaît ; L'abdominalgie dans le bas de l'abdomen, de nature tiraillante ou terne, est moins fréquente ; dyspareunie et dysurie. Le pharynx du col est enflé et hyperémique. La membrane muqueuse peut se gonfler, il y a des hémorragies et des ulcérations. Une inflammation prolongée survient en l'absence de traitement aigu. Le résultat n'est pas seulement une érosion, mais aussi un épaississement et une hypertrophie du col de l'utérus.
Les signes spécifiques comprennent :
- augmentation des douleurs abdominales pendant l'exercice ;
- les pertes vaginales augmentent de volume et ont une couleur différente mélangée à du sang ;
- pendant les rapports sexuels, douches vaginales, DIU - des saignements peuvent apparaître ;
- en cas d'inflammation purulente, l'écoulement acquiert une odeur désagréable et mousse.
Ces symptômes sont caractéristiques du stade aigu de l'inflammation, mais la cervicite peut souvent survenir sans symptômes, mais des modifications tissulaires continuent de se produire. La forme chronique ne présente aucun symptôme externe, le syndrome douloureux n'est pas détecté.
L'hyperémie et l'œdème sont légers, mais les tissus canalaires sont détruits plus gravement que pendant la période aiguë. Cela se produit parce que la dystrophie se produit et que les couches inférieures et profondes de l'épiderme sont affectées. L'épithélium colonnaire peut être remplacé par un épithélium plat.
Manifestations de cérévite selon le type d'agent pathogène :
- Cervicite gonococcique – l'évolution est aiguë, les symptômes sont aigus ; avec la chlamydia - ils sont moins prononcés.
- Cervicite herpétique - le col de l'utérus à l'examen est clairement hyperémique, lâche, avec des zones d'ulcération.
- Cervicite à Trichomonas - il existe de petites hémorragies ponctuelles sur le col de l'utérus («col de fraise») et la cytologie des frottis contient souvent des cellules atypiques.
- Avec le VPH, il existe des ulcères et des condylomes de différentes tailles sur le cou.
La vaginose bactérienne ajoute aux symptômes des brûlures et des démangeaisons du périnée.
Mesures diagnostiques
En raison de son évolution souvent asymptomatique, le diagnostic est souvent accidentel. Pour un diagnostic précis, l'examen doit être complet. Il est nécessaire d'effectuer une colposcopie - examen du col de l'utérus avec un miroir et un microscope. Certains agents pathogènes donnent déjà des signes spécifiques, par exemple une infection herpétique.
En plus de l'examen, des tests de laboratoire sont requis :
- Culture bactérienne d'un frottis du vagin et du col de l'utérus - le type d'agent pathogène et sa sensibilité aux antibiotiques sont révélés.
- La méthode PCR est la plus précise, mais la plus coûteuse. Il peut déterminer le type d'infection à la fois dans le sang et dans les grattages de la membrane muqueuse. La détection de certaines infections sans PCR est impossible ; ceux-ci incluent la gonorrhée, la mycoplasmose, la chlamydia, le HSV, le HPV.
- L'examen cytologique d'un frottis du canal cervical détermine les modifications cellulaires dans les formes initiales de cancer du col de l'utérus. La principale méthode en cas de suspicion de cancer est la méthode cytologique.
- Le test immuno-enzymatique (ELISA) est également le principal test de diagnostic des IST.
Méthodes de recherche supplémentaires :
- Échographie de l'utérus et des organes pelviens ;
- analyse générale de l'urine et des selles;
- cultures pour le gonocoque;
- tests pour le RV, le VIH et l'hépatite.
La période aiguë d'inflammation produit dans le frottis un grand nombre de leucocytes (plus de 30 dans le champ de vision), de lymphocytes, d'histiocytes, d'épithélium cylindrique avec un noyau élargi et d'épithélium pavimenteux présentant des modifications dystrophiques.
La norme d'analyse cytologique chez les femmes ayant un nombre de 30 cellules dans le champ de vision n'est pas un indicateur fiable d'inflammation.
La norme des leucocytes ne sera indiquée que s'il n'y a pas de pathologie morphologique, c'est-à-dire phagocytose, destruction du noyau, etc. Avec une inflammation chronique, l'épithélium cylindrique devient de tailles différentes avec certaines cellules détruites (cytolyse).
Principes de traitement
Il existe de nombreux agents infectieux et d’autres causes, il n’existe donc pas de modèle de traitement ni de plan unique. Le but du traitement est de détruire l'agent pathogène, de soulager les symptômes de l'inflammation en éliminant les facteurs prédisposants ; si nécessaire, traitement des pathologies concomitantes. Il est également nécessaire de restaurer la microflore vaginale. A cet effet, des suppositoires et des comprimés contenant des lactobacilles sont prescrits.
Selon le type d'agent pathogène, des agents antibactériens et antiviraux sont utilisés. La cervicite à Chlamydia peut être traitée avec succès avec des tétracyclines, des macrolides, des quinolones et des azalides.
Une fois le plat principal et l'inflammation atténués, un traitement local avec des pommades et des crèmes est prescrit. Le col et le vagin sont traités au chlorophyllipt, au nitrate d'argent, etc.
La cervicite virale est la plus difficile à traiter. Parmi les médicaments antiviraux prescrits pour le traitement de l'herpès figurent l'Acyclovir, le Valacyclovir ; Des Ig antiherpétiques spécifiques, des vitamines et des immunostimulants sont utilisés.
Pour le VPH, des cytostatiques, des interférons sont prescrits, les condylomes sont cautérisés ou retirés. La cervicite atrophique est traitée avec des hormones contenant des œstrogènes. Si nous parlons d’une IST comme cause d’inflammation, le partenaire sexuel doit également suivre un traitement.
La cervicite chronique est moins traitable, des méthodes chirurgicales sont donc nécessaires. Ceux-ci incluent la diathermocoagulation (brûlage des zones altérées avec des électrodes) ; ceci n'est pas utilisé lors d'une grossesse planifiée, car après la coagulation, le canal change de cicatrice et gênera l'accouchement.
Thérapie au laser – les tissus pathologiques du canal sont excisés avec un faisceau laser étroit. Il n’y a aucune complication ni saignement avec cette méthode. La cryothérapie est l'action de l'azote liquide à une température de -196 degrés.
Toutes les méthodes sont utilisées une fois l'infection éliminée. L'efficacité du traitement est vérifiée par colposcopie et tests de laboratoire pendant le traitement.
En plus des médicaments « ciblés » pour une infection spécifique, l'utilisation de médicaments régénérants et cicatrisants est obligatoire - de manière systémique et locale. Les deux formes sont souvent prescrites. Un traitement auxiliaire supplémentaire est la physiothérapie : magnétothérapie, électrophorèse, etc.
Pendant la période de traitement, toute activité d'intimité, de sport et de douche vaginale est exclue. Si les symptômes disparaissent, vous ne devez pas arrêter le traitement de votre propre chef, même si vous vous sentez mieux. Cela conduit à une résistance aux antibiotiques et à une absence d’effet.
Actions préventives
La principale mesure est une hygiène personnelle régulière, notamment pendant les règles. Le joint doit être changé toutes les 3 heures, quelle que soit la saturation. Le fait est que les pertes menstruelles sont un bon terrain fertile pour les microbes. Une diminution de l’immunité durant cette période y ajoutera également sa contribution.
Évitez les rapports sexuels non protégés ; ne cherchez pas de variété chez les partenaires sexuels. Pour renforcer le système immunitaire, après 30 ans, veillez à consulter un médecin deux fois par an et à subir un examen préventif.
Changements pendant la ménopause
La ménopause change beaucoup dans le corps d’une femme. Certains changements peuvent être dangereux pour la santé. Ceux-ci incluent l'atrésie du canal cervical. Malgré l'étroitesse du canal, le canal cervical peut s'étendre jusqu'à une certaine taille. Le besoin d'étirements apparaît lors de l'accouchement.
La cervicite est classée comme une pathologie inflammatoire de la région génitale féminine. Il s'agit d'une inflammation de la muqueuse du col de l'utérus (partie vaginale) et de son canal cervical. Très souvent, elle accompagne des processus pathologiques plus étendus (vulvovaginite, colpite) et constitue rarement une maladie indépendante.
Le col de l'utérus est une sorte de barrière dont la tâche est d'empêcher la propagation de l'infection par la voie ascendante dans l'utérus et ses appendices. Si sa fonction protectrice est altérée, des micro-organismes pathogènes pénètrent dans les parties supérieures des organes génitaux internes de la femme, provoquant le développement d'une cervicite. La femme commence à être gênée par des écoulements atypiques, des douleurs périodiques ou constantes localisées dans le bas-ventre, qui s'intensifient lors des rapports sexuels ou de la miction.
note: 7 femmes sur 10 atteintes de cervicite sont en âge de procréer et seulement 3 sont ménopausées. Cela est dû dans une plus large mesure aux raisons qui le provoquent. Il est important de ne pas reporter une visite chez le gynécologue si des symptômes alarmants apparaissent, car une cervicite non traitée provoque le développement d'une érosion cervicale, la formation de polypes et d'autres complications.
Causes possibles de cervicite
Cette maladie inflammatoire se forme pour les raisons suivantes :
Les micro-organismes opportunistes provoquent une cervicite en pénétrant dans le col par contact (directement depuis le rectum) et des micro-organismes spécifiques (chlamydia, gonocoques, trichomonas) par contact sexuel. Les facteurs qui provoquent l’inflammation dans ce cas sont les tumeurs malignes, les cicatrices sur le col de l’utérus, une diminution des forces immunitaires de l’organisme et les contraceptifs.
Important:La cervicite peut être différente : atrophique, virale, candidose, chlamydiale, purulente, bactérienne. C'est pourquoi le traitement doit être choisi en tenant compte de l'agent pathogène, puisque différents groupes de médicaments doivent être inclus dans le schéma thérapeutique.
Variétés de cervite
La cervite peut se manifester sous forme d'endocervicite (inflammation de la partie vaginale du col de l'utérus) et d'exocervicite (inflammation de la partie vaginale), avoir une forme aiguë et chronique.
Exocervicite
L'exocervite est une inflammation qui se développe au niveau de l'exocervix, c'est-à-dire le segment du col situé dans le vagin. Au stade aigu, les patients se plaignent d'écoulements mucopurulents et de douleurs dans le bas de l'abdomen.
Lors de l'examen, le médecin détectera les signes suivants d'exocervicite:
- surface érodée du col de l'utérus;
- rougeur visuellement perceptible au niveau de l'ouverture externe du canal cervical;
- microabcès;
- gonflement de la membrane muqueuse du cou;
- écoulement abondant (mucus, pus) ;
- infiltrats périglandulaires au pluriel.
Si le processus est chronique, l'inflammation se propage aux tissus conjonctifs et musculaires plus profonds et, à l'examen, une pseudo-érosion peut être détectée. Une infection secondaire se produit également, l'épithélium du col de l'utérus est arraché, il s'hypertrophie, devient plus dense et des kystes peuvent s'y former.
Endocervicite
L'endocervicite est considérée comme la présence d'un processus inflammatoire sur l'endocol - la membrane muqueuse qui tapisse le canal cervical du col de l'intérieur de l'intérieur. Elle est généralement causée par des micro-organismes spécifiques, à savoir des virus, des bactéries et des champignons.
Dans la plupart des cas, l'endocervicite est diagnostiquée chez les femmes âgées de 20 à 40 ans. Il se développe après des procédures médicales intra-utérines et des maladies d'autres organes génitaux féminins. Ce type de cervicite évolue très rapidement et évolue vers une forme chronique avec un complexe symptomatique effacé. Des écoulements de différents types, des douleurs d'intensité variable et des démangeaisons locales peuvent être observés. Lors de l'examen, le gynécologue remarquera un gonflement du col, une coloration cerise de la muqueuse, de petites érosions au pluriel (avec plaque purulente parfois), du mucus avec du pus dans le canal cervical.
Le danger potentiel de l'endocervicite réside dans les complications. Ils surviennent lorsque le processus pathologique se propage le long des voies ascendantes, ce qui peut provoquer des annexites, des endométrites, etc.
Cervicite chronique
La cervicite devient chronique si sa phase aiguë n'est pas traitée.
Cette condition a les manifestations typiques suivantes:
Diagnostic de cervicite
Compte tenu du fait que la pathologie ne se fait souvent pas sentir, elle est généralement détectée lors du prochain examen préventif.
L'examen d'une femme, l'établissement et la confirmation d'un diagnostic comprennent les points de diagnostic obligatoires suivants : 
- recueillir l'anamnèse (caractéristiques de la vie sexuelle, nombre de grossesses, de naissances, d'avortements, de maladies antérieures) ;
- examen gynécologique (bimanuel et au spéculum) ;
- colposcopie (sa tâche est de clarifier la présence et le type de changements pathologiques sur la couche épithéliale du col de l'utérus) ;
- recherche en laboratoire :
- ensemencement bactériologique de matériel (écoulement, mucus) pour déterminer le type d'agent pathogène et son niveau de sensibilité à a/b ;
- frottis cytologique, qui permet de déterminer la présence de modifications oncologiques au niveau cellulaire ;
- microscopie des sécrétions pour étudier la flore bactérienne, prélevées à trois endroits (urètre, canal cervical, vagin).
En guise d'études complémentaires, si nécessaire, le gynécologue peut prescrire:
- analyse d'urine générale;
- Analyse du VIH ;
- test sanguin clinique;
- culture du gonocoque;
- Analyse RW.
note: La cervicite a une localisation assez profonde. Compte tenu du fait qu'elle est le plus souvent de nature infectieuse, elle augmente fortement le risque d'endométrite (inflammation de la muqueuse utérine), etc.
Traitement de la cervicite du col de l'utérus
Il existe des règles générales pour traiter la cervicite:
- visite imprévue obligatoire chez l'urologue par le partenaire ;
- refus de vie sexuelle active (exclusivement pendant la durée du traitement) ;
- Seuls les préservatifs sont autorisés comme contraceptif.
Traitement de la cervicite le col de l'utérus repose sur l'élimination de sa cause profonde (infection).
Aujourd'hui, il existe de nombreuses méthodes et médicaments différents et assez efficaces, sélectionnés en fonction de l'agent causal de la cervicite :
- en cas d'atrophie, des œstrogènes sont utilisés ;
- la chlamydia est traitée avec des médicaments tels que Sumamed, Doxycycline, Maxaquin ;
- l'herpès nécessite la prise d'Acyclovir, de vitamines, d'immunostimulants, d'immunoglobulines antiherpétiques ;
- la candidose implique la prescription de Diflucan ;
- La cervicite due à un virus nécessite l'utilisation de cytostatiques, d'interféron et l'ablation des condylomes eux-mêmes.
Habituellement, le régime comprend également des médicaments locaux combinés, tels que Terzhinan, et une fois la période aiguë éliminée, un traitement du col de l'utérus avec Chlorophyllipt est prescrit. Pour la régénération la plus rapide de l'épithélium et la normalisation de la microflore naturelle, Ovestin est utilisé.
Parmi les méthodes de physiothérapie, les procédures suivantes sont pratiquées sur la région utérine:
- thérapie magnétique;
- Thérapie DMV ;
- darsonvalisation avec une électrode vaginale ;
- électrophorèse au magnésium;
La cervicite chronique est difficile à traiter avec les méthodes classiques, il est donc plus efficace d'utiliser les méthodes suivantes :
- diathermocoagulation;
- cryothérapie;
- thérapie au laser.
Important: Le processus de traitement de la cervicite doit être accompagné d'une surveillance en laboratoire et d'une colposcopie pour surveiller la pathologie au fil du temps et évaluer l'efficacité du traitement.
Traitement local de la cervicite avec suppositoires
Les suppositoires, comprimés et crèmes appliqués localement, c'est-à-dire localement, donnent également de bons résultats, mais à condition qu'ils fassent partie d'un schéma thérapeutique complet de la cervicite. Tous sont divisés en plusieurs types et sont prescrits exclusivement par un gynécologue après avoir reçu les résultats des tests.
En particulier, la cervicite est traitée avec des suppositoires des groupes pharmacologiques suivants : 
- antifongique;
Des patients atteints de diverses maladies féminines viennent à notre clinique. Parmi eux, les médecins de la clinique diagnostiquent souvent des pathologies du canal cervical : polypes, kystes, inflammations, etc.
La fonction principale des organes génitaux est la reproduction et il est très important que leurs maladies ne puissent pas conduire à l'infertilité ou à un dysfonctionnement menstruel. Par conséquent, chaque femme devrait subir des examens préventifs au moins une fois par an.
Les personnes travaillant à la clinique aideront à diagnostiquer et à traiter la maladie en temps opportun. Plus une maladie est détectée tôt, plus grandes sont les chances de la guérir et de ne pas la transformer en une forme chronique.
Qu'est-ce que le canal cervical
Les organes génitaux internes de la femme sont situés dans la partie inférieure de la cavité abdominale et comprennent le col de l'utérus, visible lorsqu'on l'examine dans un miroir, et le corps de l'utérus, situé dans la cavité abdominale (bassin). Les trompes de Fallope s'étendent depuis l'utérus (depuis ses coins) et sous les trompes de Fallope, des deux côtés, se trouvent les ovaires. Le col peut être de forme cylindrique ou conique.
La nature a beaucoup réfléchi, et afin de protéger le corps féminin de l'eau provenant du vagin et de maintenir la grossesse pendant la gestation, il existe 2 rétrécissements dans le canal cervical, ce qu'on appelle le pharynx (pharynx interne et pharynx externe). Le médecin examine le pharynx externe lors d'un examen au spéculum. Un pharynx en pointillés est typique des femmes nullipares, un pharynx en forme de fente est typique des femmes qui ont accouché ou avorté.
Situé à l'intérieur du cou. C'est le canal cervical qui forme la connexion entre les organes externes et internes. C’est par ce biais qu’une infection peut pénétrer par le vagin et se propager dans la cavité abdominale. Lors de l'accouchement, le col de l'utérus se raccourcit et le bébé naît par le canal cervical lissé. Le canal, l'utérus et le vagin forment le canal génital.
Couche intérieure Le canal cervical est tapissé d’épithélium qui produit du mucus. L'épithélium est hormono-dépendant et produit différentes sécrétions selon le jour du cycle menstruel. C'est par le mucus présent dans le canal cervical, au milieu du cycle menstruel, que le médecin détermine le « symptôme pupillaire » - signe de l'ovulation. Pendant la grossesse, c'est dans le canal cervical que l'épithélium forme du mucus - un bouchon dont l'écoulement est annonciateur du début du travail.
Lors de l'examen sur des miroirs, le médecin fait attention à surface du col. S'il est lisse et de couleur rose clair, il n'y a pas de problème. Le médecin examine le bord de l'épithélium cervical et l'épithélium du canal cervical. Si la bordure épithéliale est déplacée ou s'il existe une surface érosive, le médecin décrit la localisation et l'ampleur de la pathologie identifiée. En plus d'un examen visuel, le médecin peut réaliser un test de Schiller avec coloration de la muqueuse cervicale avec une solution iodée. De plus, une colposcopie peut être réalisée.
Pendant postménopausique, et aussi quand grossesse et après l'accouchement, le col subit des changements. Ainsi, lors de la ménopause, la muqueuse devient plus pâle, les sécrétions ne sont pas produites et une sécheresse vaginale est constatée. Chaque année, le médecin effectue des grattages sur la femme pour l'oncocytologie à l'aide d'une brosse spéciale du canal cervical et de la surface du col afin d'identifier à temps les maladies oncologiques et précancéreuses. Pendant la grossesse, le col a une couleur cyanosée.
Ce sont des changements physiologiques normaux qui se produisent sur une période donnée.
Le canal cervical ne subit pas de changements cycliques associés au cycle menstruel. Ce n'est que pendant l'ovulation que la sécrétion augmente.
Pathologies du canal cervical du col de l'utérus
Souvent, les femmes viennent à notre clinique qui se plaignent d'un écoulement accru du tractus génital, de son odeur désagréable et de saignements après un rapport sexuel.
Lors de l'examen, le médecin ne voit que le col et l'orifice externe du canal cervical. Les principales maladies diagnostiquées chez les patients sur la base de l'examen au spéculum et de l'examen microbiologique :
. Cervicite, qui est une inflammation du canal cervical du col de l'utérus (le diagnostic peut être posé après examen des frottis). En cas de cervicite prolongée non traitée, une fusion des parois ou une fusion du canal cervical peut survenir. Le traitement de la cervicite se résume à la prescription d'un traitement anti-inflammatoire et d'un traitement local du col et du vagin.
. Polypes- Ce sont des néoplasmes bénins dont la cause est le même processus inflammatoire. La croissance d'un polype dans le canal cervical peut être déclenchée par des troubles hormonaux, ainsi que par un traumatisme du col de l'utérus lors d'un accouchement ou d'un avortement. Nos médecins enlèvent chirurgicalement les polypes. De plus, un traitement concomitant est prescrit. Les polypes nécessitent un traitement chirurgical et, après examen histologique, un traitement adéquat est prescrit.
. Rétrécissement, courbure canal cervical - lors de la conduite, le médecin doit décrire la longueur et le tracé du canal cervical, décrire la partie invisible du col de l'utérus. Si un rétrécissement, une courbure du canal cervical ou une fermeture partielle du canal est détecté ou suspecté, le médecin propose d'examiner le canal cervical à l'aide d'un instrument optique. S'il est prévu de tenir
Le canal cervical du col de l'utérus est une formation située dans l'épaisseur du col de l'utérus et remplit de nombreuses fonctions, dont la principale est la connexion entre les organes génitaux externes et internes. Chez les filles, il se développe progressivement et atteint une taille normale à l'approche de la puberté. Normalement, l'anatomie des organes génitaux internes de la femme se situe comme suit : le vagin passe dans le col de l'utérus, qui commence par l'orifice utérin externe, puis commence le canal cervical du col de l'utérus, qui se termine par l'orifice utérin interne et passe dans l'orifice utérin interne. cavité utérine. Cette anatomie vous permet de réguler le processus d'ouverture du col au premier stade du travail. Grâce à l'orifice utérin, le canal cervical commence à s'ouvrir à partir de l'orifice utérin interne, puis, comme un sablier, l'orifice externe s'ouvre. Au cours du processus d'involution de l'utérus au cours de la période post-partum, l'orifice utérin interne se ferme d'abord les jours 5 à 7, puis le 21e jour, l'orifice externe du canal cervical se ferme.
De telles caractéristiques anatomiques contribuent à ces changements physiologiques dès la période post-partum, tandis que l'orifice externe ne se ferme pas complètement après le premier accouchement, ce qui contribue au fait que les naissances répétées se déroulent plus rapidement.
Quant à la structure histologique du canal cervical du col de l'utérus, elle a également ses propres caractéristiques. Le vagin, également appelé exocervix, est tapissé d'épithélium pavimenteux stratifié non kératinisant, et le canal cervical, ou endocervix, est constitué d'épithélium cylindrique monocouche. Entre ces zones, il y a normalement une petite frontière, appelée zone de transition, et elle se situe normalement au niveau du pharynx externe. Cette structure doit être connue afin de mieux comprendre le concept de « dysplasie » et la menace réelle d'une telle condition.
En examinant une femme dans les miroirs, on peut voir le col de l'utérus, ou plutôt son orifice externe, et connaissant les caractéristiques anatomiques de cette zone et les changements physiologiques, on peut supposer l'un ou l'autre dysfonctionnement. Il est également important que la femme elle-même comprenne ce que signifie un diagnostic particulier, par rapport aux valeurs normales.
Le canal cervical pendant la grossesse a ses propres caractéristiques, qui sont associées à la fois à l'influence des hormones et à la préparation ultérieure du canal génital pour la naissance du fœtus. Normalement, la longueur du col est de 35 à 45 millimètres et le diamètre du canal est de 5 millimètres ; tout écart dans un sens ou dans l'autre présente un risque de complications. La longueur du canal cervical plus proche de 32 à 35 semaines de grossesse peut diminuer jusqu'à 35 millimètres, ce qui est considéré comme un indicateur physiologique dû à la préparation à l'accouchement. Si la longueur du col est inférieure à 35 millimètres, et elle est souvent de 20 à 25, avant la 30e semaine de grossesse, on parle alors d'insuffisance isthmique-cervicale. Il s'agit d'un risque d'accouchement prématuré, c'est pourquoi le traitement chirurgical est réalisé sous la forme d'une suture obstétricale - un pessaire - qui fixe circulairement le canal cervical et empêche son ouverture prématurée. À 35-36 semaines, la suture est retirée. Si elle n’est pas diagnostiquée à temps, cette maladie peut entraîner une naissance prématurée. Si la longueur du canal cervical pendant la grossesse et l'accouchement est supérieure à 45 millimètres, on parle alors d'un col long, ce qui a également ses conséquences négatives. Pendant la grossesse, la fixation normale du placenta peut être perturbée, car la structure anatomique du pharynx utérin est perturbée et le placenta peut avoir une fixation centrale, latérale ou basse. Un certain nombre de complications peuvent également survenir lors de l'accouchement. L'une des manifestations peut être un travail prolongé, qui dure plus de 12 à 14 heures chez les femmes primipares et plus de 9 à 12 heures chez les femmes multipares. Cela se produit parce que le col allongé n'est pas préparé avant l'accouchement et s'ouvre lentement. Un col long et dur ne se lisse pas, ce qui conduit au manque de préparation du canal génital. Par conséquent, les contractions durent longtemps, entraînent de la fatigue et de l'épuisement de la femme, et cet état peut entraîner une faiblesse secondaire du travail, ce qui nécessite des tactiques actives sous la forme de stimulation de la grossesse.
Il peut également y avoir des obstacles au passage normal du bébé dans le canal génital, car le col allongé n'est pas suffisamment dilaté et la tête ou la présentation du bébé peut rester longtemps dans le même plan, ce qui augmente le risque de développer une hypoxie et peut nécessiter des méthodes supplémentaires.
Une autre caractéristique importante du canal cervical pendant la grossesse est sa fonction protectrice importante : lors du fonctionnement normal de l'épithélium du canal cervical, les glandes sécrètent une énorme quantité de sécrétions, ce qui entraîne la formation d'un bouchon muqueux qui empêche les micro-organismes pathogènes de pénétrer dans le canal cervical. cavité utérine. Juste avant l'accouchement, ce bouchon muqueux se détache.
Ainsi, il devient clair que toute perturbation de la structure anatomique du canal cervical peut entraîner des complications à l'avenir et nécessite donc un diagnostic et un traitement rapides.
Maladies du canal cervical
La pathologie du col de l'utérus peut jouer un rôle important dans le développement de maladies, aussi bien pendant la grossesse qu'en dehors de la grossesse, même en cas d'infertilité possible.
Classiquement, les pathologies du canal cervical peuvent être divisées en :
- anomalies dans la structure et la structure du canal cervical;
- maladies inflammatoires;
- néoplasmes du canal cervical.
Les anomalies dans la structure et la structure du canal cervical peuvent être congénitales ou acquises. En règle générale, les anomalies congénitales s'accompagnent d'anomalies concomitantes d'autres organes génitaux - vagin, utérus. Le plus souvent, chez les femmes en âge de procréer, des anomalies acquises dans la structure du canal cervical surviennent, résultant d'adhérences, de cicatrices et de déformations après diverses interventions chirurgicales. Parmi ces pathologies figurent le canal circulaire du col de l'utérus, le rétrécissement du canal cervical et son obstruction.
Canal circulaire du col de l'utérus est une pathologie dans laquelle le canal a une forme en forme d'entonnoir en raison d'une disposition incorrecte des fibres musculaires dans la direction circulaire. Cette pathologie peut survenir avec des ruptures des organes génitaux internes dues à l'accouchement et à leur traitement chirurgical - suture à l'avenir, cela peut être la cause d'un tel processus si les tissus ne cicatrisent pas correctement ; Cette pathologie ne peut se manifester d'aucune façon en raison de son insignifiance, c'est-à-dire que tous les processus physiologiques de l'utérus et des ovaires n'en souffrent pas. Des problèmes peuvent survenir lors de la prochaine grossesse, lorsqu'il peut y avoir une incoordination du travail en raison d'une mauvaise contraction des fibres musculaires du canal circulaire du col de l'utérus, ce qui empêche l'ouverture normale du col. Il n’existe pas de traitement pour cette pathologie en tant que telle, puisqu’il s’agit de changements structurels qui ne peuvent être corrigés. Le traitement peut être symptomatique en cas de complications.
Rétrécissement du canal cervical– ses dimensions sont inférieures à 5 millimètres. Dans ce cas, une femme en âge de procréer peut déjà ressentir des symptômes sous la forme d'irrégularités menstruelles telles qu'une oligoménorrhée, car un canal cervical étroit peut interférer avec les menstruations normales, ce qui prolonge la période menstruelle avec de petites pertes. Quant à la grossesse, elle peut constituer une menace directe pour le travail normal, en cas de mauvaise ouverture du col et d'indication de césarienne. Mais il peut également y avoir un fond hormonal suffisant avec une bonne dynamique d'ouverture du col et de travail, alors cette condition n'est pas dangereuse. Le degré extrême de rétrécissement du canal cervical est son obstruction. L'obstruction du canal cervical du col de l'utérus est une affection qui nécessite déjà une intervention, car il existe des complications. Avec cette pathologie, une barrière mécanique se forme qui, chez les femmes en âge de procréer, peut provoquer un retard du sang menstruel avec son accumulation dans la cavité utérine et la formation d'une maladie aiguë en gynécologie - un hématomètre. Ensuite, un tableau clinique de douleurs abdominales aiguës, de tensions dans la paroi abdominale antérieure apparaît et les données de l'anamnèse indiquent un retard des menstruations de plusieurs semaines ou plusieurs fois de suite. Après examen, vous pouvez déterminer la tension et la douleur de l'utérus. Il s'agit d'une condition qui nécessite une intervention chirurgicale immédiate.
Parmi les maladies inflammatoires du canal cervical, l'endocervicite est la plus courante - il s'agit d'une pathologie caractérisée par une inflammation focale du canal cervical. La cause étiologique peut être tout micro-organisme pathogène ou opportuniste pénétrant par voie ascendante. Dans le même temps, une inflammation se produit dans le canal cervical avec des symptômes locaux sous forme de pertes vaginales purulentes, de douleurs pendant les rapports sexuels et au repos et d'irrégularités menstruelles. En plus des symptômes locaux, des symptômes généraux apparaissent sous forme de fièvre, d'intoxication et de modifications des analyses de sang. Le traitement doit être complet - local et général. Le traitement local consiste en des douches vaginales avec des antiseptiques, des suppositoires avec des antibiotiques et une hygiène génitale. Le traitement général implique l'utilisation systémique d'antibiotiques pendant 7 à 10 jours, ainsi qu'un traitement symptomatique. Au moment de la maladie et du traitement, il est nécessaire d'exclure les relations sexuelles et en même temps de mieux traiter le partenaire, notamment en cas de vérification d'une flore urogénitale spécifique.
Les tumeurs cervicales peuvent être bénignes ou malignes. Parmi les maladies bénignes, les polypes du canal cervical du col de l'utérus sont les plus courants. Il s'agit d'une pathologie caractérisée par la formation d'une structure caractéristique semblable à un chou-fleur sur une tige ou une large base. Cette structure est visible à l'œil nu. La cause de cette formation est le plus souvent le virus du papillome humain, qui affecte les cellules épithéliales des organes génitaux en raison de son tropisme élevé. La polypose du canal cervical du col de l'utérus est souvent multiple et est associée à d'autres localisations de polypes - dans le col de l'utérus, le vagin.
Parmi les formations bénignes du canal cervical du col de l'utérus, on trouve également un kyste. Il s'agit d'une formation à paroi mince qui possède une capsule mince, un contenu liquide à l'intérieur et une tendance à se développer. Étant donné que le canal cervical a un diamètre limité, des complications surviennent souvent sous la forme d'une rupture de kyste ou d'une infection. Ensuite, il est également nécessaire d'effectuer un traitement complexe. L'évolution d'un tel kyste, s'il est de petite taille, peut être asymptomatique, il peut alors s'agir simplement d'une découverte accidentelle à l'échographie. Parfois, le contenu du kyste peut être du sang menstruel, on parle alors de kyste endométrioïde. Les tactiques de traitement peuvent être chirurgicales si une telle formation est découverte accidentellement.
Les tumeurs malignes peuvent inclure le cancer du canal cervical du col de l'utérus. Cette pathologie ne se produit pas aussi souvent que le cancer d'autres localisations, mais elle est assez dangereuse en termes d'évolution asymptomatique. Par conséquent, un tel cancer est souvent diagnostiqué déjà au stade de métastases dans d’autres organes. Aux premier et deuxième stades de la maladie, le traitement est chirurgical radical avec extirpation de l'utérus et des ganglions lymphatiques régionaux, ainsi qu'une radiothérapie préopératoire et postopératoire. Aux stades ultérieurs, le traitement est combiné.
Ce sont les principales maladies qui peuvent être localisées dans le canal cervical du col de l'utérus.
Diagnostic de pathologie du canal cervical du col de l'utérus
Le diagnostic de ces pathologies doit être complet pour exclure d'autres pathologies et corriger le traitement.
Tout d'abord, il est nécessaire d'écouter les plaintes avec tous les détails des symptômes. Il est également nécessaire de clarifier les données anamnestiques pour déterminer la date de la dernière menstruation. L'examen dans les miroirs permet de voir uniquement l'orifice externe du canal cervical, mais s'il y a des polypes dans le vagin, alors on peut supposer qu'il existe également une polypose du canal cervical du col de l'utérus. Il peut également y avoir un écoulement sanglant lorsqu'un kyste du canal cervical se rompt ou un écoulement purulent lorsqu'il suppure.
Une étape importante de l'examen vaginal d'une femme au spéculum consiste à réaliser deux types de frottis - pour la flore bactérienne et pour l'examen histologique. Un frottis du canal cervical est effectué pour le dépistage sur chaque femme avec une brosse spéciale. La technologie correcte doit être respectée - un frottis est prélevé sur trois zones du col de l'utérus - l'endocol, la zone intermédiaire et le canal cervical, c'est-à-dire que les trois types d'épithélium doivent être présents. Ensuite, tous les frottis sont envoyés au laboratoire pour cytologie et histologie.
Opérations sur le canal cervical
Les interventions chirurgicales sur le canal cervical ne sont pas pratiquées très souvent car il s'agit d'un endroit très difficile d'accès. Les interventions mini-invasives sont plus souvent réalisées pour certaines indications. En cas d'anomalies dans la structure du canal cervical, telles qu'un rétrécissement ou une obstruction du canal cervical, une procédure spéciale est effectuée - bougienage du canal cervical. Il s'agit d'une intervention qui consiste à élargir le canal avec un outil spécial : une bougie. Il s'agit le plus souvent d'un outil métallique, qui est sélectionné par numéro, qui correspond à sa taille, et en commençant du plus petit au plus large. Il est souvent nécessaire de répéter la procédure plusieurs fois, car une seule fois ne suffit pas. Cette intervention est efficace pour de petits degrés de rétrécissement.
Parmi les méthodes chirurgicales de traitement des pathologies du canal cervical, en l'occurrence des polypes du canal, on utilise la cryodestruction, la brûlure à l'azote liquide et la brûlure au laser. Méthode de cryodestruction consiste à utiliser du froid, qui gèle les polypes et ceux-ci tombent. Cette procédure est répétée 1 à 2 fois par semaine jusqu'à disparition complète du polype. La cautérisation à l'azote liquide fonctionne sur le même principe.
Thérapie au laser- il s'agit de l'utilisation d'un faisceau laser avec un mécanisme d'action de type scalpel.
Curetage du canal cervical peut être réalisée à des fins diagnostiques et thérapeutiques. Un curetage diagnostique du canal cervical est réalisé si une grossesse extra-utérine est suspectée ou si un corps étranger est suspecté. Dans ce cas, il est important d'envoyer tout le matériel obtenu pour examen histologique. Le curetage thérapeutique du canal cervical est réalisé pendant la période post-partum lorsque des complications surviennent ou si un foyer inflammatoire de l'utérus est suspecté. Cette méthode de traitement peut également être réalisée si des méthodes plus mini-invasives sont inefficaces pour traiter la polypose ou si elle est de nature multiple.
Le canal cervical du col de l'utérus est une formation qui remplit des fonctions importantes dans le processus de fécondation, de grossesse et de naissance d'un enfant, ainsi que dans la pathologie du système reproducteur féminin. Il est nécessaire de connaître certaines caractéristiques de la structure anatomique du canal cervical pour un diagnostic rapide de la pathologie et la détermination des tactiques de traitement possibles.
