Traitement des symptômes de l’hypertension artérielle pulmonaire. Hypertension pulmonaire : pourquoi c'est dangereux. Vidéo : cathétérisme de l'artère pulmonaire

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L'hypertension pulmonaire est caractérisée par une pression artérielle élevée dans les artères des poumons. Les artères sont rétrécies, ce qui rend la circulation sanguine difficile. L'HTAP est une maladie rare et dangereuse qui touche principalement les femmes âgées de 30 à 40 ans.

Dans le cadre de la propagation de la maladie, il est nécessaire de savoir : qu'est-ce que l'hypertension pulmonaire, ses symptômes, son traitement.

Le cœur est une pompe musculaire qui circule dans tout le corps à travers un réseau de canaux appelés « artères ». Le côté gauche du cœur reçoit le sang riche en oxygène des poumons et le transporte dans tout le corps pour alimenter les organes.

Cette obstruction partielle provoque une augmentation de la pression dans les vaisseaux pulmonaires et doit être réduite. Le cœur, qui doit pousser le sang dans les poumons pour fournir de l’oxygène.

Hypertension artérielle pulmonaire (HTAP) est une augmentation de la pression dans les artères pulmonaires menant du cœur aux poumons.

Une pression accrue lorsque le niveau est trop élevé entraîne des dommages aux artères pulmonaires. Lorsqu’ils deviennent plus étroits et plus rigides, la circulation sanguine est entravée.

La pression peut être augmentée dans les vaisseaux qui transportent le sang du cœur vers les poumons (circulation pulmonaire) pour fournir de l'oxygène (sang veineux désoxygéné). Ou du côté gauche, lorsqu’ils transportent le sang riche en oxygène des poumons vers le cœur.

Cet effort supplémentaire entraîne parfois une augmentation du volume (hypertrophie) du ventricule droit, ce qui peut provoquer insuffisance cardiovasculaire.

L'HTP exerce une pression intense sur le côté droit du cœur et provoque des symptômes tels qu'un rythme cardiaque irrégulier, un essoufflement, des étourdissements ou une insuffisance cardiaque. L'hypertension pulmonaire est traitée par des médicaments, des changements de mode de vie et une intervention chirurgicale.

La pression artérielle pulmonaire est normale :

Causes de la maladie

De nombreuses maladies peuvent provoquer une hypertension pulmonaire :

Consommation de cocaïne ou d’autres drogues illicites ou de certains médicaments amaigrissants.
Malformations cardiaques congénitales.
Cardiomyopathie.
L'anémie falciforme.
Maladies héréditaires.
Maladies pulmonaires.
Infection par le VIH.
Syndrome d'apnée du sommeil (interruption temporaire et répétée de la respiration pendant le sommeil).
Maladies vasculaires (conditions affectant les vaisseaux sanguins).
Maladie de la valvule mitrale.
Présence de caillots sanguins dans les poumons.
Emphysème, souvent causé par le tabagisme.

Si les causes de l’hypertension pulmonaire restent incertaines : c’est ce qu’on appelle l’HTP idiopathique.

Ce que disent les médecins à propos de l'hypertension

Docteur en sciences médicales, professeur Emelyanov G.V. :

Je traite l'hypertension depuis de nombreuses années. Selon les statistiques, dans 89 % des cas, l'hypertension entraîne une crise cardiaque ou un accident vasculaire cérébral et la mort. Actuellement, environ deux tiers des patients décèdent dans les cinq premières années suivant la progression de la maladie.

Le fait suivant est qu'il est possible et nécessaire de réduire la tension artérielle, mais cela ne guérit pas la maladie elle-même. Le seul médicament officiellement recommandé par le ministère de la Santé pour le traitement de l'hypertension et également utilisé par les cardiologues dans leur travail est le. Le médicament agit sur la cause de la maladie, permettant ainsi de se débarrasser complètement de l'hypertension. De plus, dans le cadre du programme fédéral, chaque résident de la Fédération de Russie peut en bénéficier. GRATUITEMENT.

Symptômes de l'hypertension pulmonaire

Il s’agit parfois d’un essoufflement inhabituel lors de l’exercice (un signe majeur d’hypertension artérielle pulmonaire). Des douleurs thoraciques peuvent également être ressenties qui ressemblent beaucoup à une angine de poitrine, une toux sèche en cas de maladie, un inconfort sans perte de conscience pouvant inclure un évanouissement, une fatigue intense et persistante, un rythme cardiaque rapide, des crachats de sang ou une modification de la voix.

Beaucoup d’entre eux peuvent être confondus avec les symptômes de maladies courantes, comme l'asthme bronchique.

Les symptômes indirects associés à l’hypertension pulmonaire comprennent :

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Classification selon la cause principale de la maladie

Il existe cinq groupes et deux catégories : PH primaire et PH secondaire. Dans tous les différents groupes, la pression artérielle pulmonaire moyenne était de 25 mmHg. normale au repos ou 30 mm Hg. lors d’une activité physique modérée, les niveaux normaux se situent entre 8 et 20 mmHg. au repos.

Étapes	Symptômes (principaux, chroniques, temporaires)
Groupe 1	Stade initial (primaire). Sous-types d'HTP (grade 1) associés à des anomalies des artérioles, petites branches des artères pulmonaires, diagnostiqués lorsque les causes de la maladie sont inconnues. Ce groupe comprend également des signes héréditaires d'hypertension pulmonaire, ainsi que d'hypertension pulmonaire, qui affectent la structure ou la composition du corps :
	Sclérodermie.
	Problèmes cardiaques congénitaux.
	Hypertension artérielle dans le foie (hypertension portale).
	VIH.
	Thyroïde - désordre.
	Drépanocytose.
	Troubles du stockage du glycogène et maladies sanguines rares.
Groupe 2	Les signes de maladie cardiaque comprennent :
	Cardiomyopathie.
	Dysfonctionnement diastolique.
	Sténose mitrale.
	Insuffisance mitrale.
	Sténose aortique.
	Régurgitation aortique.
Groupe 3	Causée par des maladies pulmonaires ou un manque d'oxygène dans le corps (hypoxie), avec une maladie pulmonaire obstructive chronique.
Groupe 4	Désigne l'hypertension pulmonaire, en relation avec des caillots sanguins, qui peuvent endommager le cœur et les poumons lorsqu'ils surviennent sans raison apparente. L'embolie pulmonaire est constituée de caillots sanguins qui se déplacent vers les poumons, tandis que la thrombose pulmonaire est constituée de caillots sanguins qui se forment dans les poumons et bloquent les artères pulmonaires.
Groupe 5	Il s’agit de la dernière catégorie et comprend d’autres causes moins courantes qui ne rentrent dans aucun des quatre autres groupes :
	Sarcoïdose, qui résulte d'une inflammation de divers organes tels que les poumons et les ganglions lymphatiques.
	Histiocytose X, une maladie rare qui provoque des cicatrices, des granulomes et des kystes remplis d'air.
	Compression des vaisseaux sanguins dans les poumons.

Vidéo

Pronostic et diagnostic de la maladie

Pour établir un diagnostic, le médecin procède à un premier examen clinique et peut orienter le patient vers un cardiologue. Des examens complémentaires peuvent également être réalisés pour identifier la cause de l'HTAP et évaluer sa gravité : tomodensitométrie (TDM) et imagerie par résonance magnétique (IRM), radiographie, échocardiographie (échocardiographie), épreuve d'effort envoyée pour échographie cardiaque.

Votre médecin soupçonnera une hypertension pulmonaire si vous souffrez d'un essoufflement inexpliqué. L'outil de choix est l'échographie cardiaque, qui évalue la pression artérielle pulmonaire. L'hypertension pulmonaire doit être confirmée par plusieurs tests, notamment un cathétérisme cardiaque, une scintigraphie pulmonaire et des tests de la fonction pulmonaire.

Comment traiter l’hypertension pulmonaire ?

Le traitement de l'hypertension pulmonaire nécessite souvent plusieurs approches. Les personnes souffrant d'hypertension pulmonaire font partie des spécialistes capables de faire les meilleures recommandations en fonction de l'état du patient.

Médicaments

Le traitement de l’hypertension artérielle pulmonaire repose sur des médicaments administrés pour la cause une fois la cause identifiée. Les médicaments doivent être pris à vie en cas d'HTAP. Des anticoagulants (sauf contre-indications) et/ou des diurétiques sont possibles. La chirurgie n'est possible que si l'AL fait suite à une embolie : l'intervention consiste à débloquer l'artère pulmonaire.

Les traitements couramment utilisés pour traiter l’hypertension pulmonaire comprennent des médicaments qui dilatent (ouvrent) les vaisseaux sanguins afin que le cœur puisse pomper le sang plus facilement. La transplantation pulmonaire est la dernière option si le traitement médicamenteux ne suffit pas (utilisé lorsqu'il est nécessaire de prolonger la vie, aussi bien chez l'adulte que chez l'enfant).

Ce sont des médicaments qui doivent :

Arrêtez le rétrécissement des vaisseaux sanguins.
Détendez les vaisseaux sanguins (inhibiteurs calciques).
Aide à prévenir les caillots sanguins.
Élimination de l'excès de liquide dans le corps (diurétiques).
Augmente la capacité de pompage du cœur.
Réduisez la pression.

Après utilisation, mesurez de la manière la plus simple. Il existe plusieurs types et classes de médicaments pour réduire les symptômes de l'hypertension pulmonaire. Tous les médicaments n’ont pas un effet bénéfique sur tous les patients. En fait, l’effet dépend de la cause sous-jacente. Un patient devra essayer plusieurs médicaments avant de trouver un traitement qui lui convient.

Certains patients doivent respirer de l’oxygène pur administré via un masque ou des tubes insérés dans le nez. L'inhalation d'oxygène pur peut aider à réduire l'essoufflement et à réduire la tension dans les artères.

Intervention chirurgicale

La transplantation pulmonaire est un traitement standardisé de l'hypertension pulmonaire. La transplantation pulmonaire ne peut être utilisée que chez des personnes souffrant de problèmes médicaux graves et suffisamment en bonne santé pour résister aux conséquences et aux difficultés inhérentes à la procédure.

Changements de style de vie

Un exercice léger aide à réduire les symptômes de la maladie. Arrêter de fumer aide à améliorer la fonction pulmonaire globale et à soulager les symptômes de l'hypertension pulmonaire.

Médicaments naturels

Remèdes populaires ne peuvent pas prétendre au traitement de l’HTAP, mais ils ont leur place au seinsevrage tabagiqueet le soulagement de certains syndromes.

Arrêter de fumer est important et toutes les méthodes sont bonnes pour y parvenir, à commencer par l’utilisation de substituts nicotiniques.
Traitement d'acupuncture.
manger sainement et maintenir un poids santé.
L'activité physique est un élément important d'un mode de vie sain. Essayez de faire de l'exercice régulièrement, comme la marche. Cela gardera vos muscles forts et vous aidera à rester actif.

Mesures préventives contre l'hypertension pulmonaire

Limitez l’intensité de votre exercice. Il est conseillé de maintenir une activité physique minimale comme la marche pour éviter une détérioration des performances physiques et une augmentation des symptômes, même si ces exercices peuvent sembler douloureux.
L'anesthésie générale doit être évitée.
Il est recommandé de se faire vacciner contre la grippe et le pneumocoque.
Les femmes devraient utiliser une contraception. La grossesse est en effet formellement contre-indiquée en raison du risque important d'exacerbation de la maladie, pouvant mettre en danger la vie de la mère lorsqu'elle est enfant.

N'hésitez pas à consulter un psychologue lorsque vous vous sentez démuni face à une maladie. La maladie est dangereuse et pas facile à soigner.

L'hypertension pulmonaire est une maladie dont le traitement est difficile en raison de l'effet secondaire indésirable de la plupart des médicaments antihypertenseurs - une diminution de la pression artérielle systémique. Nous avons besoin de médicaments ayant un effet plus ciblé - antagonistes du calcium, récepteurs de l'endothéline, prostaglandines et sildénafil.

Il existe des étapes dans la prescription des médicaments, notamment pour les formes primaires et secondaires de la maladie. La faible efficacité du traitement combiné est considérée comme une indication chirurgicale.

📌 A lire dans cet article

Principes généraux du traitement de l'hypertension pulmonaire

La méthode de traitement de tous types de pathologies est réalisée dans le respect des recommandations visant à prévenir la décompensation de l’état du patient. Cela nécessite un mode de vie particulier, une prévention des infections, une prévention des grossesses et une collaboration avec un psychologue.

Exercice physique

Le niveau d'activité ne doit pas dépasser les capacités compensatoires de l'organisme, qui dépendent du stade de l'insuffisance pulmonaire. Interdit:

augmentez la charge jusqu'à l'apparition de vertiges, d'essoufflement, d'évanouissements et de douleurs thoraciques ;
faire de l'exercice après avoir mangé, à des températures corporelles ou ambiantes élevées ;
arrêtez complètement de faire de l'exercice, même dans des conditions graves, des exercices de respiration et thérapeutiques sont indiqués.

Grossesse

L'évolution de l'hypertension pulmonaire est affectée négativement par la période de grossesse, l'accouchement et l'utilisation d'hormones sexuelles féminines pendant la ménopause. La mortalité maternelle est d'environ 50 % en présence de cette pathologie. Par conséquent, tous les patients ont besoin d'une contraception avec des médicaments ne contenant pas d'œstrogènes (Charosetta, Exluton), de méthodes barrières ou de stérilisation chirurgicale.

Lorsqu'une grossesse survient, il est nécessaire de décider de son interruption d'urgence. Si les femmes ménopausées nécessitent un traitement substitutif, celui-ci est effectué uniquement dans le contexte d'anticoagulants et en cas de ménopause particulièrement sévère.

Vols

Le manque d'oxygène pendant le transport aérien provoque des spasmes des branches de l'artère pulmonaire, il est donc recommandé à ces patients :

Médicaments pour le traitement de l'hypertension pulmonaire

Le traitement de l'hypertension pulmonaire comprend deux directions : les médicaments de soutien (réduction de la viscosité du sang) et les médicaments spéciaux (et les récepteurs de l'endothéline, les prostaglandines, le sildénafil).

Anticoagulants et agents antiplaquettaires

L'amélioration du flux sanguin est indiquée en présence de risque, de mode de vie sédentaire, de formes héréditaires et idiopathiques de la maladie. Postulez, et quand –. S'il existe un risque accru de saignement, utilisez Fraxiparine et. S'il existe des contre-indications aux anticoagulants, passez à la forme cardiaque de l'aspirine - Thrombo ACC, Lospirin, .

Diurétiques

Améliore l'état des patients présentant une surcharge du ventricule droit. Commencez à utiliser de faibles doses et augmentez progressivement si elles sont inefficaces. Recommandé:

Lasix,
Urégit,
Trifas,
Inspra,
Véroshpiron.

Inhalations d'oxygène

Indiqué pour les patients atteints de maladies pulmonaires chroniques accompagnées de spasmes bronchiques. Pour surveiller l'efficacité de l'oxygénothérapie, une étude de la composition des gaz du sang est réalisée. Il est important de ne pas laisser la saturation en oxygène descendre en dessous de 90 %.

Maintenir la contractilité cardiaque

En présence d'insuffisance circulatoire, l'administration de Digoxin est indiquée pour augmenter le débit cardiaque. L'utilisation continue de glycosides cardiaques n'est recommandée qu'en cas de tachycardie auriculaire. Dans les situations graves, la dobutamine est administrée pour stabiliser la tension artérielle.

Antagonistes du calcium

Tous les médicaments vasodilatateurs sont nécessaires en raison de la croissance de la couche musculaire dans les artères et de la résistance accrue des vaisseaux pulmonaires à l'éjection du sang du ventricule droit. Un test de dépistage de drogues est utilisé pour étudier la réponse aux vasodilatateurs. Le plus souvent, un bon effet peut être obtenu en utilisant les médicaments suivants ou leurs analogues :

Corinfar retardé,
Diacordine retardée,
(Ténox).

Si les résultats d'un test de dépistage de drogues sont négatifs, il n'est pas recommandé d'utiliser de tels médicaments, car le risque d'effets indésirables augmente - forte diminution de la pression, évanouissement, décompensation ventriculaire droite de la circulation sanguine.

Prostaglandines

Ce groupe de médicaments a un effet vasodilatateur, inhibe l'hypertrophie des fibres musculaires de la paroi artérielle et la formation de caillots sanguins. Les médicaments les plus efficaces :

Vazaprostan,
l'enzaprost,
Ilomédine.

Antagonistes des récepteurs de l'endothéline

Bozenex améliore la tolérance à l'exercice, les paramètres de circulation sanguine, réduit la classe fonctionnelle de l'hypertension pulmonaire et augmente la durée de la rémission. Le deuxième médicament est Volibris, il augmente l'activité des patients, ralentit l'apparition et l'augmentation des signes d'hypertension pulmonaire. Bien toléré par les patients.

Inhalation d'oxyde nitrique

Ce gaz soulage les spasmes vasculaires et est prescrit sous forme d'inhalations en milieu hospitalier. Pour un effet similaire, son prédécesseur, la L-arginine, ainsi que le sildénafil peuvent être utilisés. Ce dernier composé réduit la charge sur le cœur et inhibe l'augmentation de la pression dans le système artériel pulmonaire. Il est utilisé sous forme de médicaments Revatio, Viagra.

Pronostic pour les patients souffrant d'hypertension pulmonaire

L'utilisation de nouveaux médicaments pour traiter les patients présentant une pression artérielle pulmonaire élevée a considérablement amélioré l'évolution de cette maladie. Mais environ un patient sur quatre n’a pas de réaction positive aux médicaments, même lorsqu’ils sont combinés. Faibles chances de succès :

test pharmacologique négatif pour les vasodilatateurs ;
troisième et quatrième classes fonctionnelles ;
processus auto-immuns;
blocage des veines pulmonaires ;
hémangiomes capillaires.

L'évolution la plus favorable de la maladie concerne les anomalies congénitales de la structure cardiaque. Le taux de mortalité au cours des 5 premières années suivant le développement de l'hypertension pulmonaire est d'environ 45 %.

Le traitement de l'hypertension pulmonaire repose sur la prévention de la thrombose, du vasospasme et de l'épaississement de la couche musculaire des artères pulmonaires. Ils utilisent des anticoagulants, des vasodilatateurs, des prostaglandines et des antagonistes des récepteurs de l'endothéline. Habituellement, un médicament est choisi ; s’il est inefficace, ils passent à un médicament plus puissant ou à une combinaison de médicaments.

Il est impossible de réussir sans prévenir les infections, sans faire d'exercice dosé et sans éliminer les facteurs qui provoquent une exacerbation. Un traitement inefficace est une indication chirurgicale, y compris une transplantation pulmonaire et cardiaque.

Mécanisme de développement

Le développement de l'hypertension pulmonaire est provoqué par un rétrécissement progressif de la lumière des vaisseaux du lit de l'artère pulmonaire - capillaires et artérioles. Ces changements sont causés par l’épaississement de la couche interne des vaisseaux sanguins – l’endothélium. Dans une évolution compliquée, ce processus peut s'accompagner d'une inflammation et d'une destruction de la couche musculaire de l'artère pulmonaire.

Le rétrécissement de la lumière des vaisseaux sanguins provoque une sédimentation constante de caillots sanguins et conduit à son oblitération. Par la suite, la pression du patient dans le système artériel pulmonaire augmente et une hypertension pulmonaire se développe. Ce processus augmente la charge sur le ventricule droit du cœur. Dans un premier temps, ses parois s'hypertrophient, tentant de compenser les troubles hémodynamiques. Par la suite, en raison de charges constantes, leur contractilité diminue et une étape de décompensation se développe, exprimée par une insuffisance ventriculaire droite.

Classification de l'hypertension pulmonaire par classe

Selon la gravité des symptômes et la gravité de l’état du patient, il existe quatre classes d’hypertension pulmonaire :

I – l'activité physique du patient ne souffre pas, après l'exercice habituel, il ne ressent pas de vertiges, de faiblesse, d'essoufflement ou de douleur thoracique ;
II – l'activité physique du patient est légèrement altérée, au repos l'état de santé ne change en rien, mais après un exercice habituel, il développe des étourdissements, une faiblesse, un essoufflement et des douleurs thoraciques ;
III – l’activité physique du patient est considérablement altérée, même un effort physique mineur provoque des étourdissements, une faiblesse, un essoufflement et des douleurs thoraciques ;
IV – même un exercice minime provoque des étourdissements, une faiblesse, un essoufflement et des douleurs thoraciques, souvent les mêmes symptômes apparaissent au repos ;

Symptômes

Un essoufflement apparemment inexplicable et non lié peut s'avérer être une manifestation d'hypertension pulmonaire

Le principal caractère insidieux de l'hypertension pulmonaire est que pendant la phase de compensation, elle peut être complètement asymptomatique et est déjà détectée dans les formes avancées. Ses premiers signes ne commencent à apparaître que lorsque la pression artérielle pulmonaire dépasse la norme de 2 fois ou plus.

Généralement, les premiers symptômes de l’hypertension pulmonaire sont :

l'apparition d'un essoufflement inexpliqué même avec un effort mineur ou avec un repos complet ;
perte de poids inexpliquée avec le régime habituel ;
voix rauque;
épisodes de vertiges ou d'évanouissements ;
cardiopalme;
pulsation notable de la veine jugulaire dans le cou;
une sensation d'inconfort et de lourdeur au niveau du foie.

Plus tard, le patient apparaît et. De plus, des traînées de sang peuvent être détectées dans les crachats. Avec l'augmentation de l'œdème pulmonaire, le patient développe une hémoptysie.

Le patient se plaint de douleurs dans l'hypocondre droit, provoquées par le développement d'une stagnation veineuse. En palpant l'abdomen, le médecin détermine l'expansion des limites du foie et la douleur. Les troubles hémodynamiques de la circulation systémique entraînent un gonflement des jambes (au niveau des pieds et des jambes) et une accumulation de liquide dans la cavité abdominale (ascite).

Au stade terminal du développement de l'hypertension pulmonaire, des crises hypertensives surviennent dans le lit vasculaire, provoquant le développement d'un œdème pulmonaire. Ils commencent par des crises de manque d'air, puis le patient commence à avoir une toux sévère avec libération d'expectorations sanglantes, de la peur et de l'anxiété apparaissent. La peau devient bleutée, le patient développe une agitation psychomotrice, les matières fécales peuvent être libérées de manière incontrôlable et l'urine de couleur claire peut être libérée abondamment. Dans les cas graves, l'œdème pulmonaire se termine par le développement d'une insuffisance cardiaque aiguë et d'une embolie pulmonaire, entraînant la mort.

Diagnostique

La plainte la plus courante des patients souffrant d'hypertension pulmonaire pour laquelle ils viennent consulter un médecin est l'essoufflement. Lors de l'examen du patient, une cyanose est révélée et lors de l'écoute des bruits cardiaques, une division du deuxième son dans la projection de l'artère pulmonaire et son accent sont révélés.

Pour clarifier le diagnostic d'hypertension pulmonaire et obtenir un tableau clinique complet, les types d'études suivants sont prescrits :

Radiographie des poumons ;
tests respiratoires fonctionnels;
analyse qualitative et quantitative des gaz du sang ;
cathétérisme du cœur « droit » et de l'artère pulmonaire ;
angiopulmonographie;
scintigraphie.

Traitement

Le traitement de l'hypertension pulmonaire doit toujours commencer le plus tôt possible et être complet. Il comprend des recommandations pour réduire les risques d'aggravation et de complications de l'état pathologique, le traitement de la maladie sous-jacente et le traitement médicamenteux symptomatique. En complément, des méthodes folkloriques ou non traditionnelles peuvent être utilisées. Si le traitement conservateur s'avère inefficace, un traitement chirurgical est recommandé pour le patient.

Pour réduire les risques existants d'hypertension pulmonaire, il est recommandé aux patients de :

vaccination contre la grippe et les infections à pneumocoques qui aggravent l'évolution de la pathologie ;
activité physique régulière et dosée ;
régime alimentaire pour insuffisance cardiaque;
prévention de la grossesse.

Les proches et les proches des patients souffrant d'hypertension pulmonaire doivent leur apporter un soutien psychologique constant. Ces patients développent souvent une dépression, se sentent inutiles, sont souvent irrités par de petites choses et ne veulent pas être un fardeau pour leur environnement. Un tel état de dépression affecte négativement l'évolution de l'hypertension pulmonaire et, pour l'éliminer, un travail psychologique constant sur le problème existant est nécessaire. Si nécessaire, il peut être recommandé aux patients de consulter un psychothérapeute.

Thérapie médicamenteuse

Le traitement médicamenteux comprend un certain nombre de médicaments qui affectent la cause ou la pathogenèse de la maladie, atténuant ainsi un symptôme particulier.

Pour éliminer les manifestations et les conséquences de l'hypertension pulmonaire, le patient se voit prescrire les groupes de médicaments suivants :

– réduire la charge sur le cœur, réduire l'enflure ;
et – réduire la charge sur le cœur, prévenir le développement de la thrombose et de la thromboembolie ;
– améliorer la fonction cardiaque, éliminer les arythmies et les spasmes vasculaires, réduire l’essoufflement et l’enflure ;
vasodilatateurs - réduisent la pression dans le lit pulmonaire;
les prostacyclines et les antagonistes des récepteurs de l'endothéline - bloquent la croissance endothéliale, éliminent les spasmes vasculaires et bronchiques et préviennent la formation de thrombus.

Pour éliminer l'hypoxie sévère, les patients suivent des cours d'oxygénothérapie.

Pour l'hypertension pulmonaire idiopathique, on prescrit aux patients des inhibiteurs de la PDE de type 5 (sildénafil) et de l'oxyde nitrique. Leur action réduit la résistance vasculaire, élimine l’hypertension et facilite la circulation sanguine.

ethnoscience

Comme moyen supplémentaire pour le traitement de l'hypertension pulmonaire, le médecin peut recommander de prendre des herbes médicinales :

infusion de fruits rouges du sorbier;
jus de citrouille fraîchement pressé;
infusion de printemps Adonis, etc.

Les patients souffrant d'hypertension pulmonaire doivent savoir que le traitement de cette pathologie n'est impossible qu'à l'aide de remèdes populaires. Dans de tels cas, les herbes médicinales ne peuvent être utilisées que sous forme de diurétiques doux et de préparations pour calmer la toux.

Chirurgie

Pour faciliter le travail du cœur, il peut être recommandé au patient de réaliser une septostomie auriculaire par ballonnet. L'essence de cette intervention consiste à insérer dans l'oreillette gauche un cathéter avec un ballon et une lame, qui coupe la cloison entre les oreillettes. A l'aide d'un ballon, le médecin élargit l'incision et facilite ainsi l'écoulement du sang oxygéné de la moitié gauche du cœur vers la droite.

Dans les cas extrêmement graves, une transplantation pulmonaire et/ou cardiaque peut être réalisée. De telles interventions sont réalisées dans des centres chirurgicaux spécialisés et sont souvent indisponibles en raison de la pénurie et du coût élevé des organes des donneurs. Dans certains cas, la transplantation peut être absolument contre-indiquée : tumeurs malignes, infection par le VIH, tabagisme, présence de l'antigène HBs, hépatite C et consommation de drogues ou d'alcool au cours des 6 derniers mois.

Prévisions

En cas d'hypertension pulmonaire secondaire, le pronostic est favorable si le taux de développement de l'état pathologique reste faible, le traitement prescrit est efficace et entraîne une diminution de la pression dans le lit pulmonaire. Avec une progression rapide des symptômes, une augmentation de la pression supérieure à 50 mm Hg. Art. et une mauvaise efficacité du traitement, le pronostic se détériore. Dans de tels cas, la plupart des patients décèdent dans les 5 ans.

L’hypertension pulmonaire idiopathique a toujours un pronostic extrêmement sombre. Au cours de la première année de la maladie, seuls 68 % des patients restent en vie, après 3 à 38 % et après 5 ans - seulement 35 %.

L’hypertension pulmonaire fait référence à des conditions pathologiques graves et dangereuses qui, avec le temps, peuvent entraîner la mort du patient par embolie pulmonaire ou une insuffisance cardiaque ventriculaire droite en constante augmentation. Son traitement doit commencer le plus tôt possible et le patient a besoin d'une surveillance constante par un pneumologue et un cardiologue.

Channel One, programme « Live Healthy ! » avec Elena Malysheva, dans la rubrique « À propos de la médecine », une conversation sur l'hypertension pulmonaire (voir à partir de 34:20 min.) :

Rapport scientifique de Tsareva N.A. sur le thème « Nouveau dans le traitement de l'hypertension pulmonaire » :

D.M.Sc. Konopleva L.F. parle du traitement de l'hypertension pulmonaire :

Navigation rapide dans les pages

Nous sommes tous habitués à un terme tel que « », communément appelé hypertension. La plupart des personnes instruites, même celles sans formation médicale, savent que l’hypertension est un facteur de risque de crise cardiaque et d’accident vasculaire cérébral.

Ces maladies graves, à leur tour – les complications – sont les « leaders » de la mortalité des patients, y compris ceux en âge de travailler.

On sait qu'une personne a deux cercles de circulation sanguine. Dans un grand cercle, le sang, expulsé par le ventricule gauche du cœur, pénètre dans la plus grande artère - l'aorte, puis, à travers des artères et des artérioles de plus en plus petites, est transporté vers les organes et les tissus. Les échanges gazeux ont lieu dans les capillaires et le sang veineux retourne au cœur. Mais l'artère pulmonaire n'est rencontrée nulle part sur ce trajet.

Il s’avère que cette condition n’appartient pas à la circulation systémique, dans laquelle le sang artériel oxygéné circule effectivement dans les artères. Où se situe le vaisseau dans lequel se produit ce phénomène d’hypertension pulmonaire ?

L'hypertension pulmonaire : qu'est-ce que c'est ?

Cette artère, appelée artère pulmonaire, est la seule de tout le corps à contenir du sang veineux foncé. Et il n'y a pas d'inexactitude dans le nom ici : nous sommes habitués au fait que le sang écarlate doit couler dans les artères. Mais en réalité, les artères sont des vaisseaux qui transportent le sang du cœur vers la périphérie, et les veines sont des vaisseaux par lesquels le sang retourne vers le cœur.

Où l’artère pulmonaire transporte-t-elle le sang veineux du cœur ? Bien sûr, aux poumons, pour échanger le dioxyde de carbone présent dans l'hémoglobine contre de l'oxygène. Cet échange gazeux s'effectue dans le « sens inverse », le sang devient écarlate et est prêt à transporter à nouveau l'oxygène vers les organes et les tissus.

Par conséquent, l’hypertension pulmonaire est un syndrome clinique caractéristique d’un grand groupe de maladies qui ont en commun une résistance accrue des vaisseaux pulmonaires au flux sanguin.

Puisque le ventricule droit pompe le sang dans les poumons, sa décompensation entraîne l'apparition d'une insuffisance cardiaque dans les parties droites de notre cœur, ainsi qu'une mort assez rapide d'une personne.

Il est important de se rappeler que le ventricule droit est beaucoup plus faible que le gauche : après tout, il n'a pas besoin de « conduire le sang vers les jambes ». Les poumons sont proches de lui et il n’a pas besoin d’une puissance importante. C'est pourquoi il « expire » plus vite : alors que le ventricule gauche peut rester longtemps en état d'hypertrophie, le ventricule droit n'en est pas capable.

Les indicateurs de pression auxquels survient l'hypertension pulmonaire sont complètement différents et ne sont pas comparables à l'hypertension artérielle. Donc, si les médecins diagnostiquent une hypertension artérielle avec une pression commençant à 139/89 mm. art. Art., alors sa « sœur » pulmonaire apparaît déjà à une pression supérieure à 25 mm. au repos. Sous charge physique, ce chiffre est supérieur à 30 mm. art. Art.

Causes du syndrome PH

Diverses affections et maladies peuvent entraîner une hypertension pulmonaire (HTP). Même une hypertension pulmonaire idiopathique survient. C’est le nom donné au développement de ce syndrome sans raison apparente, malgré toutes les recherches diagnostiques. Néanmoins, dans la plupart des cas, il est possible de trouver soit la cause, soit les facteurs pouvant entraîner un risque accru de ce syndrome. En voici quelques uns:

L'hypertension pulmonaire et même le phénomène de « cœur pulmonaire » surviennent très souvent dans les maladies pulmonaires. La « paume » peut être donnée aux maladies chroniques obstructives : bronchite, maladies interstitielles (). L'hypertension peut également survenir en cas de troubles respiratoires du sommeil, et même en haute montagne sans exercice.

Mais ces maladies sont loin d’épuiser les raisons pour lesquelles une hypertension pulmonaire chronique peut se développer. Différents types de thromboembolies et de malformations de la rate peuvent souvent être observés. Ce syndrome survient avec des métastases dans le médiastin, avec une médiastinite fibrosante et même avec une insuffisance rénale chronique chez les patients hémodialysés.

Quel est le danger ?

Si l’hypertension n’est pas traitée rapidement, une progression rapide de l’insuffisance ventriculaire droite se produit. Les veines du cou gonflent, une ascite se développe - du liquide libre s'accumule dans la cavité abdominale.

Le foie grossit et un œdème périphérique apparaît dans les jambes. Une personne devient profondément handicapée « à cause d’une maladie générale ».

Afin de classer le degré d'hypertension pulmonaire chez un patient, il est nécessaire d'effectuer une recherche diagnostique séquentielle, qui se termine par un diagnostic et une détermination de la gravité ou de la classe fonctionnelle. Il existe quatre classes, ou quatre degrés de gravité, d’HTP :

L'hypertension pulmonaire du 1er degré est une pathologie « silencieuse ». L'activité physique du patient n'est pas limitée, et s'il y a une activité physique, aucun problème ne se pose : la condition est entièrement compensée et les parties droites du cœur peuvent pleinement faire face à la charge ;
La 2e année vous oblige à réduire l’activité physique. Au repos, il n'y a pas lieu de s'inquiéter, mais à l'effort, des plaintes surviennent : essoufflement, douleurs thoraciques, faiblesses diverses non motivées, crises de vertiges ;
En présence du troisième degré, même une faible activité entraîne des plaintes, par exemple lors de la vaisselle ou de l'arrosage des fleurs à la maison ;
Le quatrième degré est l'apparition de plaintes au repos et l'activité physique, même la plus légère (manger), provoque un essoufflement et une faiblesse accrus.

Pour suspecter des signes d'hypertension pulmonaire, vous n'avez pas besoin d'être cardiologue ou pneumologue. Cela peut être fait par un médecin traitant s'il fait attention aux symptômes suivants :

Essoufflement à l’effort. C'est souvent le premier symptôme de la maladie. L’essoufflement est de nature inspiratoire, c’est-à-dire lors de l’inspiration. On se souvient qu'un essoufflement, dans lequel l'expiration est difficile - dyspnée expiratoire - survient dans l'asthme bronchique. L'étouffement avec hypertension pulmonaire, en particulier dans les stades initiaux, n'est pas observé ;
L'apparition de douleurs thoraciques. Ils sont « incompréhensibles » et mal localisés. Ils pressent, pressent, gémissent. Parfois, elles sont considérées comme des crises d'angine de poitrine, mais la nitroglycérine n'aide pas à soulager ce syndrome douloureux ;
Évanouissements (syncope) et étourdissements. En règle générale, l'évanouissement ne se produit pas au repos, mais est provoqué par diverses charges. Il est caractéristique qu'au début les évanouissements soient courts - ils ne dépassent pas quelques minutes, mais avec la progression du degré d'hypertension, leur durée peut augmenter et aller jusqu'à 25 à 30 minutes. Cela présente un risque important de développement d’une encéphalopathie hypoxique chronique ;
Palpitations et paroxysmes de tachycardie. En règle générale, ils provoquent chez les patients de nombreux moments désagréables, mais, lorsqu'ils sont étudiés, ils sont inoffensifs et des troubles graves, par exemple pouvant entraîner la mort dans l'hypertension pulmonaire, ne sont pratiquement pas observés ;
L'apparition d'une toux. La toux, en tant que symptôme de l'hypertension pulmonaire, survient chez environ 30 % des patients et est très probablement associée à diverses congestions pulmonaires, notamment en présence d'une inflammation chronique. La toux survient souvent chez les fumeurs chroniques ;
Dans de rares cas, les patients peuvent présenter une hémoptysie. Il s'agit d'un symptôme rare. Elle survient dans environ 10 % des cas, mais c'est précisément cela qui conduit à une recherche diagnostique sérieuse. L'étape suivante est généralement une radiographie des poumons pour la tuberculose, qui révèle un changement dans l'ombre du cœur et un renflement des contours du tronc pulmonaire ;

Chez les patients ayant une longue « expérience » et une PH, un changement en forme de tonneau dans la poitrine se produit également, un changement dans les doigts (phalanges terminales) apparaît comme des « lunettes de montre convexes » et à l'auscultation (écoute) un accent (intensification) du deuxième tonus au-dessus de l'artère pulmonaire est déterminé, ce qui indique indirectement une augmentation de la pression au-dessus de celle-ci.

Bien entendu, tous ces symptômes de l'hypertension pulmonaire indiquent de graves troubles de l'organisme. Comment la maladie est-elle diagnostiquée et quelles sont les approches modernes pour la vérifier ?

Diagnostic de l'hypertension pulmonaire, critères

Afin de diagnostiquer de manière fiable l’hypertension pulmonaire, les médecins doivent suivre plusieurs étapes. Nous listons les principaux critères de référence qui peuvent y aider :

Soupçon d'HTP

Il suffit d’une simple inspection et d’un simple questionnement. Le médecin fait attention à la toux, à la faiblesse, à l'essoufflement, à la douleur, aux étourdissements possibles et aux évanouissements. Lors de l'examen, vous remarquerez peut-être une cyanose des doigts, des oreilles, du bout du nez (acrocyanose) et des modifications de la poitrine. Lors de l'écoute (auscultation), l'attention est portée au deuxième ton.

Vérification du diagnostic

Pour ce faire, vous devez effectuer un ECG, qui révèle une hypertrophie et une surcharge des parties droites du cœur, ainsi qu'une rotation de l'axe électrique du cœur vers la droite. Une radiographie des organes thoraciques est réalisée, les contours de l'ombre cardiaque, éventuellement bombée, sont évalués, ainsi que les contours du tronc pulmonaire.

La méthode la plus intéressante à ce stade est l’échographie conventionnelle. Les signes d'hypertension pulmonaire à l'échographie cardiaque sont une pression systolique élevée dans le ventricule droit (RV), une régurgitation tricuspide (ou un retour du sang veineux dans l'oreillette droite).

L’expansion des parties droites du cœur et le mouvement paradoxal (c’est le terme) du septum interventriculaire sont également d’une grande importance.

Une méthode invasive importante consiste à installer un cathéter dans le côté droit du cœur. Les paramètres hémodynamiques de base, la vitesse du flux sanguin, la viscosité du sang, la pression, la résistance, la saturation en oxygène du sang et de nombreux autres indicateurs sont analysés. Ce test n'est pas utilisé chez tous les patients, mais uniquement chez ceux chez qui le diagnostic d'hypertension pulmonaire est douteux.

Établir un diagnostic clinique d'hypertension pulmonaire

Pour ce faire, vous devez effectuer des tests pulmonaires fonctionnels, déterminer les gaz du sang, vous pouvez effectuer une scintigraphie pulmonaire par ventilation-perfusion, une tomodensitométrie et une angiographie. L'angiographie pulmonaire est la « référence » pour le diagnostic de l'hypertension pulmonaire, qui peut déterminer les indications d'une intervention chirurgicale.

Évaluation du type d'hypertension, ainsi que la détermination de la tolérance (tolérance) à l'activité physique

Pour ce faire, des tests biochimiques de routine sont effectués, un coagulogramme est examiné et la fonction thyroïdienne est évaluée.

Il est important de déterminer le titre des anticorps anti-phospholipides et antinucléaires. Il est important de tester l'infection par le VIH et d'effectuer une échographie des organes internes pour exclure la cirrhose du foie et l'hypertension portale, qui pourraient en être la cause.

Enfin, un test fonctionnel est réalisé : épreuve d'effort cardio-pulmonaire. Sur la base de cette étude, la gravité de l'hypertension est déterminée et une classe fonctionnelle est attribuée.

Il s'agit d'un travail correct et cohérent pour établir un diagnostic. C’est ainsi qu’il faut procéder partout, à commencer par la clinique.

Traitement de l'hypertension pulmonaire, médicaments

Il est vain de penser que le traitement de l’hypertension pulmonaire commence immédiatement par la prescription de médicaments. Tout d'abord, il faut apprendre au patient à éviter toute activité physique, surtout après avoir mangé. Le patient doit apprendre à suivre le régime, à abandonner les mauvaises habitudes et à faire de la gymnastique, car le bon fonctionnement des muscles respiratoires facilite la contractilité du ventricule droit et réduit les symptômes de l'hypertension.

Il est important de prévenir rapidement l’apparition de rhumes et de maladies infectieuses, notamment la grippe et la pneumonie. On sait que, survenant chez un patient atteint d'HTP, elle tue 10 % des patients. De plus, si l'HTP est diagnostiquée chez une femme, la grossesse doit être abordée avec beaucoup de prudence, car elle peut aggraver l'évolution du syndrome et augmenter le risque de mortalité.

Chez les patients atteints d'HTP, l'anémie doit être évitée, car elle aggrave considérablement l'évolution de la maladie. Et malgré le traitement, le pronostic d’une telle hypertension pulmonaire sera grave.

Médicaments et pharmacothérapie

Les groupes et classes de médicaments suivants sont utilisés dans le traitement des différents stades de l'hypertension pulmonaire :

Désagrégants et anticoagulants. Ils préviennent la thrombose en cas de mode de vie sédentaire, améliorent la circulation sanguine ;
Diurétiques de divers groupes. Des médicaments tels que le furosémide et le torsémide sont activement utilisés ; ils réduisent efficacement la pression dans l'artère pulmonaire et facilitent le travail du ventricule droit ;
Dans certains cas, notamment en cas d'hypertension pulmonaire de haut grade, l'oxygénothérapie est indiquée en cas d'essoufflement au repos. Un apport à long terme d'oxygène humidifié (jusqu'à 12 heures consécutives) est indiqué chez les patients présentant un développement d'HTP due à des lésions pulmonaires obstructives chroniques ;
L'utilisation de glycosides cardiaques et de médicaments ayant un effet inotrope positif (augmentant la force) est indiquée chez les patients présentant des signes d'insuffisance cardiaque chronique ;

Également chez divers groupes de patients, l'utilisation d'antagonistes du calcium, de prostaglandines (bosentan) et d'oxyde nitrique est indiquée pour la vasodilatation des vaisseaux - branches de l'artère pulmonaire pour réduire la pression.

Conclusion

Il faut dire que la science ne reste pas immobile. Nous sommes maintenant en 2017, mais il y a 8 ans, en 2009, une étude a été menée dans laquelle des patients ont reçu non seulement une greffe de poumon, mais également une greffe du complexe cœur-poumon. De plus, la moitié des patients ont survécu 5 ans dans le premier cas, et dans le second cas, le taux de survie était de 45 %.

Ce type de traitement de l'hypertension pulmonaire est indiqué lorsque les symptômes ne disparaissent avec aucun type de thérapie, c'est-à-dire que les médecins ont affaire à une PH réfractaire.

Par conséquent, il est nécessaire de prêter attention aux premiers symptômes de cette maladie afin de pouvoir arrêter la progression de l’hypertension pulmonaire et d’utiliser des méthodes de traitement non médicamenteuses.

Dans le syndrome d'hypertension pulmonaire, la pression dans l'artère pulmonaire augmente. La pathologie peut se développer sous l'influence de nombreux facteurs défavorables. Selon leur nature et leur durée d'exposition, le syndrome peut être congénital ou acquis.

Le résultat de troubles hémodynamiques à long terme est une insuffisance cardiaque ventriculaire droite. Les premiers signes d'hypertension pulmonaire sont précisément causés par un dysfonctionnement du ventricule droit. Par conséquent, ils ne sont pas spécifiques et la cause profonde des changements ne peut être établie qu’à l’aide de méthodes de recherche instrumentales.

Causes de la maladie

Diverses maladies et conditions pathologiques peuvent entraîner une résistance accrue au sein de la circulation pulmonaire chez les adultes. Parfois, le développement du syndrome n'est pas dû à un seul, mais à plusieurs facteurs à la fois. Les causes immédiates d'une résistance accrue peuvent être des anomalies vasculaires, des shunts systémiques-pulmonaires, des maladies accompagnées de lésions du tissu pulmonaire et des pathologies cardiovasculaires. Des défauts de développement et des anomalies génétiques peuvent être à l’origine du problème.

L'hypertension pulmonaire est une affection hémodynamique et physiopathologique et non une entité distincte. Une exception devrait être considérée comme l'hypertension artérielle pulmonaire. Cette variante de pathologie constitue le premier groupe de la classification et peut être présentée comme un diagnostic clinique.

L'étude au long cours de ce syndrome polyétiologique a conduit à l'identification de 5 principaux types d'hypertension pulmonaire, en tenant compte de la cause et de la pathogenèse du développement :

artériel,
veineux,
thromboembolique,
hypoxique,
mixte.

Chez les enfants, toutes les variantes connues du syndrome surviennent, mais les causes les plus fréquentes sont les malformations cardiaques et l'hypertension idiopathique. L’augmentation de la résistance vasculaire fait partie intégrante des lésions vasculaires hypertensives des poumons d’un enfant. Si cela n'est pas observé lors de l'examen du bébé et que la pression dans l'artère pulmonaire est élevée, il est nécessaire de décider d'un traitement chirurgical.

Chez les nouveau-nés, l’adaptation circulatoire échoue parfois. Après la naissance, les poumons commencent à remplir leur fonction respiratoire, assurant les échanges gazeux. En cas de perturbations, la pression dans la circulation pulmonaire peut augmenter fortement, créant ainsi une charge énorme sur le cœur. Le résultat peut être la formation d'une circulation fœtale persistante ou d'une hypertension pulmonaire persistante (HPP), nécessitant une assistance urgente.

Classification

Les tentatives de classification du syndrome ont commencé en 1973, lorsque les formes primaires et secondaires d'hypertension pulmonaire ont été distinguées. Depuis lors, grâce aux informations actualisées sur les mécanismes de la maladie, la classification a été révisée à plusieurs reprises. La dernière option a été proposée par la Société européenne de cardiologie en 2015. Elle prend en compte les caractéristiques étiologiques, cliniques, anatomiques et physiologiques de la maladie. Cette approche vous permet de déterminer le plus précisément possible le type d'hypertension et de sélectionner un traitement adéquat.

Il existe 5 groupes de syndromes, chacun comprenant des variantes de l'hypertension pulmonaire qui diffèrent par leur étiologie.

Le premier groupe comprend les types de pathologies causées par des lésions du lit vasculaire :

Hypertension artérielle pulmonaire, y compris idiopathique, héréditaire, induite par des médicaments ou des toxines, associée à l'infection par le VIH, à la schistosomiase et à l'hypertension portale.
Maladie veino-occlusive pulmonaire. Cette variante de la pathologie, similaire à la précédente, se divise en formes idiopathiques, héréditaires, peut être provoquée par des médicaments ou être associée à des maladies.
Hypertension pulmonaire chez les nouveau-nés avec évolution persistante.
Le deuxième groupe comprend des variantes du syndrome qui sont une conséquence d'une pathologie du côté gauche du cœur. Une augmentation de la pression dans la circulation pulmonaire peut être causée par un dysfonctionnement ventriculaire gauche, des lésions valvulaires, une cardiomyopathie congénitale et un rétrécissement des veines pulmonaires.
Le troisième groupe est associé à une pathologie pulmonaire ou à une hypoxie prolongée.

Parmi eux:

maladies interstitielles et certaines autres maladies pulmonaires ;
crises d'apnée du sommeil;
hypoxie de haute altitude ;
hypoventilation alvéolaire;
anomalies pulmonaires.

Le dernier cinquième groupe comprend les variantes du syndrome pour lesquelles les mécanismes de développement ne sont pas entièrement compris ou pour lesquels il en existe plusieurs à la fois.

Les problèmes suivants peuvent augmenter votre risque de développer une hypertension :

les maladies du sang, y compris l'anémie hémolytique, après une splénectomie ;
pathologies systémiques (sarcoïdose, histiocytose pulmonaire) ;
maladies entraînant des modifications métaboliques importantes (Gaucher, troubles hormonaux de la glande thyroïde, glycogénose) ;
d'autres maladies, notamment la microangiopathie tumorale avec formation de caillots sanguins, la médiastinite fibrosante.

En plus de cette classification, il existe d'autres options pour systématiser l'hypertension. La division en classes fonctionnelles est effectuée en fonction de la gravité des symptômes cliniques. Il n'y a que 4 classes de ce type. Le premier d'entre eux se caractérise par une absence totale de restrictions à l'activité physique : l'exercice habituel ne s'accompagne d'aucun symptôme.

Si la deuxième ou la troisième classe fonctionnelle est diagnostiquée, cela signifie qu'il n'y a pas de manifestations de la maladie au repos, mais que le stress habituel et même une activité physique de faible intensité entraînent une aggravation de l'état. La quatrième classe de classification fonctionnelle est la plus sévère : elle se caractérise par des symptômes d’hypertension pulmonaire au repos, et un stress minime aggrave considérablement l’état du patient.

Image clinique

La phase initiale de développement du syndrome pathologique peut passer inaperçue. Dans l'hypertension pulmonaire, les symptômes sont initialement associés au développement d'un dysfonctionnement ventriculaire droit. Ils apparaissent généralement lors d’une activité physique. L'apparition de plaintes au repos est typique des cas graves et de l'insuffisance cardiaque progressive. Les symptômes du syndrome ne sont pas spécifiques. Des manifestations similaires sont possibles dans d'autres maladies accompagnées d'une insuffisance ventriculaire droite.

Symptômes d'hypertension pulmonaire observés chez les patients après un exercice :

dyspnée,
ressenti périodiquement une suffocation,
fatigue,
faiblesse,
chagrin,
perte de conscience à court terme,
battement de coeur,
toux sèche,
nausée.

À mesure que l'insuffisance cardiaque progresse, un gonflement des membres inférieurs est détecté et l'abdomen grossit. Il y a une cyanose de la peau le long de la périphérie, le foie est hypertrophié.

Le tableau clinique dépend en grande partie de la cause qui a conduit au syndrome, de la présence d'affections ou de complications associées à l'hypertension et de la pathologie concomitante. En particulier, une mauvaise redistribution du flux sanguin dans la circulation pulmonaire est à l'origine d'une dilatation de l'artère pulmonaire ou d'une hypertrophie des vaisseaux bronchiques. Le résultat sera l'apparition d'une hémoptysie, d'un enrouement de la voix et de la respiration, de crises d'angine avec de fortes douleurs thoraciques. Dans les cas graves, il existe un risque de rupture ou de dissection des parois des gros vaisseaux.

L'hypertension pulmonaire chez les enfants a ses propres caractéristiques. Le premier signe est l’apparition d’un essoufflement lors de l’activité physique du bébé. La gravité du symptôme dépend de la pression dans l'artère pulmonaire (PAP). De plus, l'enfant peut subir des crises d'étouffement. Les manifestations fréquentes du syndrome chez l'enfant comprennent des syncopes - des évanouissements, survenant parfois à un stade précoce de la maladie. Des douleurs et d’autres symptômes peuvent survenir à mesure que la maladie progresse.

Un examen objectif révèle les caractéristiques suivantes :

pulsation au dessus du 2ème espace intercostal à gauche ;
renforcement de 2 tons au dessus du tronc pulmonaire ;
troisième son, entendu à droite du sternum ;
souffles pansystoliques et diastoliques.

La respiration sifflante dans les poumons en cas d'hypertension n'est généralement pas détectée. Sur la base des symptômes caractéristiques d'une maladie particulière, il est dans certains cas possible d'identifier la cause du syndrome développé d'augmentation de la résistance vasculaire dans les poumons.

Diagnostique

De la douleur, un essoufflement et une faiblesse peuvent survenir dans de nombreuses maladies. Le tableau clinique du syndrome étant non spécifique, des méthodes de recherche supplémentaires utilisées pour diagnostiquer l'hypertension pulmonaire sont d'une grande importance. L'indicateur le plus important est la valeur du DLA. Pour déterminer l'indicateur, des données d'échocardiographie, qui sont une échographie, sont utilisées. En plus de l'échographie du cœur, l'indicateur peut être déterminé en mesurant directement la pression dans le ventricule droit en le cathétérisant. Cette méthode, en raison de sa grande précision, est considérée comme la référence en matière de diagnostic du syndrome d'hypertension pulmonaire.

L'examen comprend les méthodes de laboratoire et instrumentales suivantes :

électrocardiographie,
ÉchoCG,
cathétérisme ventriculaire droit,
radiographie,
étude des gaz du sang,
évaluation de la respiration externe,
scintigraphie pulmonaire,
imagerie par ordinateur ou par résonance magnétique.

Sur la base des seules données échocardiographiques, la présence d'une hypertension peut être supposée et sa gravité peut être calculée approximativement. À l'aide d'une recherche diagnostique, de nombreuses informations utiles sont obtenues sur l'état du cœur et sa fonctionnalité.

Traitement

Comment traiter l'hypertension pulmonaire, en tenant compte de la variété des facteurs conduisant au développement de la pathologie ? Des recherches à long terme prouvent la nécessité d’une approche intégrée. Pour l'hypertension pulmonaire, le traitement est prescrit en tenant compte des raisons qui ont conduit au développement du syndrome. De plus, des méthodes d'influence pathogénétiques et symptomatiques sont activement utilisées pour améliorer l'hémodynamique et l'état fonctionnel du myocarde.

Le traitement avec des remèdes populaires, ainsi que l'utilisation de méthodes non conventionnelles, ne sont autorisés qu'en complément de la thérapie principale. Si des médicaments tels que les prostaglandines, les inhibiteurs de la PDE5 (Viagra), les antagonistes des récepteurs de l'endothéline et autres sont inefficaces, une intervention chirurgicale est alors utilisée. Une attention particulière est portée à l’élimination des risques: la prévention des infections respiratoires est organisée, l'alimentation est contrôlée, des mesures sont prises pour éviter les grossesses et le confort psychologique est assuré.

Les groupes de médicaments suivants sont utilisés pour le traitement d'entretien :

Diurétiques. Les médicaments sont nécessaires pour éliminer le liquide accumulé et réduire la charge sur le cœur.
Thrombolytiques. Ils sont utilisés pour dissoudre les caillots sanguins formés et prévenir la formation récurrente de thrombus.
Bloqueurs de canaux calciques. Ils réduisent la pression dans le lit vasculaire et améliorent l'état du myocarde.
Glycosides cardiaques. Ils réduisent les manifestations de l'insuffisance cardiaque et ont un effet antiarythmique.
Vasodilatateurs. En relâchant les muscles de la paroi vasculaire, ils contribuent à réduire la pression dans le lit vasculaire pulmonaire.
Prostaglandines. Soulage les spasmes vasculaires, réduit la prolifération endothéliale. Les médicaments du groupe des antagonistes des récepteurs de l'endothéline font de même.
L'oxygénothérapie peut réduire les effets de l'hypoxie.

L'inhalation d'oxyde nitrique aide à réduire la résistance vasculaire et à normaliser le flux sanguin.
Dans l'hypertension pulmonaire, le sildénafil dilate les vaisseaux pulmonaires et réduit la résistance de la circulation pulmonaire. Le médicament, fabriqué par Pfizer, est connu sous le nom de Viagra. Cet inhibiteur de l’enzyme PDE5 a été développé à l’origine comme médicament destiné à améliorer le flux sanguin coronarien en cas d’ischémie myocardique. Actuellement, le Viagra est utilisé pour traiter la dysfonction érectile et l’hypertension pulmonaire.

L'utilisation de tout médicament ou technique doit être précédée d'une consultation avec un médecin. L'automédication est inacceptable ; tous les types de thérapies sont prescrits par un spécialiste expérimenté. Les instructions d'utilisation doivent être étudiées avant de prendre de nouveaux comprimés.

L’alimentation est l’un des éléments nécessaires du traitement. L'alimentation doit être complète, la restriction en nutriments concerne principalement les graisses animales. S'il y a des symptômes d'insuffisance ventriculaire droite, réduisez la quantité de sel et de liquide.

La septostomie auriculaire par ballonnet est utilisée comme méthode de traitement chirurgical. Grâce à l'intervention, une dérivation intracardiaque du sang se produit de gauche à droite. Pour des raisons de santé, lorsque les médicaments ne suffisent pas, une transplantation pulmonaire peut être réalisée. Outre la complexité de l'intervention et le manque de donneurs d'organes, la présence de contre-indications peut devenir un obstacle à l'opération.

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Vidéo - Hypertension pulmonaire

Prévision

Chez les patients souffrant d'hypertension pulmonaire, le pronostic de survie est déterminé par plusieurs facteurs. Les conclusions sont facilitées par l’évaluation de l’état du patient et de la présence de symptômes (essoufflement, douleur, syncope et autres). Le médecin établit la classe fonctionnelle, étudie les paramètres hémodynamiques et de laboratoire non seulement lors de l'examen initial, mais également à chaque visite ultérieure. Il est important d’évaluer la réponse de l’organisme au traitement et la vitesse de progression de la maladie.

Le pronostic est souvent défavorable, bien qu'il dépende du type d'hypertension. La forme idiopathique est difficile à traiter : l'espérance de vie moyenne de ces patients à partir du moment du diagnostic est de 2,5 ans. Le caractère auto-immun de la lésion, qui entraîne une augmentation de la pression vasculaire pulmonaire, aggrave le pronostic.

La survie est significativement influencée par les paramètres hémodynamiques, notamment la PAP. Si le paramètre dépasse 30 mmHg. Art. et ne change pas en réponse au traitement prescrit, l'espérance de vie moyenne est de 5 ans. La survenue d'une syncope indique un pronostic défavorable. Le développement d’états d’évanouissement chez les patients les transfère automatiquement vers la quatrième classe fonctionnelle. La douleur cardiaque indique souvent l'ajout d'un syndrome angineux et affecte négativement l'espérance de vie.

Le pronostic devient également défavorable avec la progression de l'insuffisance cardiaque ventriculaire droite. La présence de signes de stagnation est caractéristique d'un risque élevé de mortalité dans les prochaines années.

Un signe de bon pronostic est une réponse positive au traitement par antagonistes du calcium.

Si pendant le traitement les manifestations de la maladie sont totalement ou partiellement éliminées, les paramètres hémodynamiques et fonctionnels s'améliorent, il y a toutes les chances de dépasser le seuil de survie de cinq ans. Selon certaines données, pour ces patients, il s'agit de 95 %.