Combien de temps faut-il pour qu'une méningite apparaisse ? Méningite : premiers signes, symptômes tardifs

La méningite est généralement comprise comme un processus inflammatoire des membranes de la moelle épinière et du cerveau, accompagné d'une évolution aiguë. Les facteurs provoquant la maladie sont les champignons, les bactéries pathogènes, la microflore virale (bacille tuberculeux, entérovirus, infections à méningocoques). Le diagnostic de la méningite nous permet de comprendre l'étiologie de la maladie et de développer des tactiques adéquates traitement médical. Les symptômes peuvent se présenter différemment chez les enfants et les adultes, mais ils sont généralement regroupés en un seul spectre de manifestations cliniques.

La méningite est une maladie dangereuse qui affecte les membranes du cerveau.

Un traitement opportun et correct permet de faire des pronostics favorables pour les patients. La méningite est particulièrement dangereuse pour les enfants, mais la médecine moderne permet de préserver l'intégrité et la fonctionnalité des organes et systèmes vitaux d'un corps en croissance. Très rarement, l'infection méningée est de nature récurrente (environ 0,2 % de tous les cas de maladie). Si l'évolution de la méningite se prolonge et que le patient ne consulte pas de médecin, la maladie peut entraîner des conséquences irréversibles, par exemple une surdité, une diminution de la vision (voire la cécité). La maladie peut conduire au coma, voire à la mort. Les tactiques de traitement de la méningite sont déterminées sur la base des résultats des mesures de diagnostic après identification du type et de la nature de l'infection.

1. Classification et causes d'apparition.
2. Signes du développement de la méningite.
3. Méthodes de diagnostic.
4. Indicateurs de pathologie dans les études de laboratoire.
5. Analyse du LCR.

Classification et causes

Les critères de détermination de l'infection méningée se résument à plusieurs grands groupes :

Par type d'origine :

• Nature bactérienne. Les variétés comprennent la méningite tuberculeuse, méningococcique et pneumococcique.
• Origine virale. Agents pathogènes : entérovirus, ECHO, arénovirus (agents pathogènes de la chorioméningite lymphocytaire aiguë). Reproduction de la microflore fongique. Agents pathogènes : champignons cryptococciques, candidoses et similaires.
• Méningite à protozoaires. La formation est causée par le paludisme et la toxoplasmose.

Selon le type d'inflammation :

• purulent (prédominance prononcée des neutrophiles dans le liquide céphalo-rachidien);
• séreuse (prédominance des lymphocytes dans le liquide céphalo-rachidien).

Pathogénèse:

• infection primaire (à condition qu’il n’y ait pas de maladie infectieuse locale ou générale du système ou de l’organe dans les antécédents cliniques du patient) ;
• infection secondaire (survient généralement comme complication d’une maladie infectieuse).

Par localisation :

• méningite généralisée (formes étendues) ;
• limitée (infection locale sans propagation avec un traitement adéquat).

Intensité de la méningite :

• éclairs soudains (éclairs);
• formes pointues;
• formes chroniques (récurrentes) de méningite.

Selon la gravité de l'évolution, conséquences :

• forme légère;
• maladie gravité modérée;
• cours aggravé;
• forme extrêmement grave.

Les personnes jeunes et âgées peuvent souffrir de méningite

La maladie peut survenir chez les patients d'âges divers. Parmi les causes d'apparition chez les enfants figurent les suivantes :

• prématurité, prématurité profonde ;
• varicelle, oreillons (en circulation - oreillons), rougeole, rubéole, rougeole.

D'autres raisons pourraient bien provoquer une méningite chez les adultes et les patients enfance avec une probabilité égale :

• infections entérovirales;
• cytomégalovirus, poliomyélite;
• traumatisme à la tête, aux vertèbres cervicales, au dos;
• maladies système nerveux;
• pathologies congénitales du développement cérébral;
• états d'immunodéficience d'étiologies et de genèses diverses.

Le principal moyen de transmission de la méningite bactérienne est le manque d’hygiène personnelle (maladie des mains sales), l’eau et la nourriture contaminées.

Signes de développement de la méningite

Symptômes cliniques de la méningite

Les symptômes de la méningite se développent généralement rapidement. Les médecins observent une forte augmentation de la température corporelle, des dommages au système nerveux central et des signes d'intoxication importante du corps. Tous les signes s'expriment clairement par un état fébrile, un malaise général, une perte d'appétit, des douleurs abdominales de localisation incertaine, des douleurs articulaires et musculaires, des troubles digestifs (selles molles, vomissements réguliers, sensation de nausée). Le patient éprouve de la stupeur, de la somnolence et de la confusion.

Déjà dans les premiers jours, c'est célébré mal de tête, signes méningés - signes primaires syndrome méningé. Les analyses de sang montrent un excès de globules blancs. La douleur à la tête est de nature croissante et insupportable, sa localisation est étendue et couvre toute la tête. Devenir insupportable les moindres sources lumière, son. Lorsque vous changez de position corporelle, la douleur dans la tête ne fait qu'empirer. Symptômes associés s'ajoutent le syndrome convulsif, les hallucinations, les délires et les signes d'infections respiratoires aiguës. Lors de la palpation de la tête chez les nourrissons, un renflement prononcé des fontanelles est révélé.

Les symptômes prononcés de la méningite lors de l'examen initial du patient sont les suivants :

• Le signe de Kernig. Le symptôme s'exprime par les signes suivants : le patient est allongé sur le dos, ses jambes fléchissent passivement au niveau des articulations du genou et de la hanche, formant un angle d'environ 90°. Une tentative de redresser la jambe au niveau du genou devient impossible en raison d'une augmentation réflexe du tonus des muscles responsables de la flexion du bas de la jambe. Avec la méningite, ce symptôme est positif des deux côtés. Le symptôme peut être négatif si le patient a des antécédents d'hémiparésie du côté de la parésie.

Vérification du signe de Kernig

• Le signe de Brudzinski. La position du patient est sur le dos. Si le patient incline la tête vers la poitrine, une flexion réflexe des articulations du genou est observée.

Avec un traitement approprié, le pronostic des patients adultes est bien meilleur que celui des jeunes enfants. Chez les enfants, en raison d'un traitement intempestif de la méningite, des troubles persistants de l'audition et du développement apparaissent.

Méthodes de diagnostic

Diagnostic différentiel la méningite est un ensemble de méthodes permettant d'identifier la nature des méningites par leur nature et leurs caractéristiques (tests, recherches instrumentales, informatiques). Mesures diagnostiques pour la méningite, ils ont un algorithme strict auquel adhèrent tous les médecins sans exception :

• Collecte de matériel biologique (analyse générale d'urine et test de stérilité, analyse sanguine détaillée pour l'urée, la créatinine et les électrolytes).
• Test de glycémie.
• Coups sur microflore pathogène de la cavité nasale et du pharynx.
• Coagulogramme (indicateurs de coagulation sanguine) et PTI (indice de prothrombine, qui vous permet d'évaluer la probabilité de saignement).
• Test sanguin pour le VIH.
• Tests hépatiques (biochimie de la fonction hépatique ou ponction, réalisée pour des indications particulières).
• Test sanguin pour la stérilité et le développement de l'hémoculture.
• Test sanguin pour les paramètres sérologiques.
• Examen du fond d'œil par un ophtalmologiste pour vérifier une vasoconstriction.
• Liqueur (indicateurs de pression, analyses biochimiques, culture bactériologique, bactérioscopie).

Ponction lombaire

• Réalisation de CT (tomodensitométrie), RMN (résonance magnétique nucléaire à une certaine fréquence), EEG (électroencéphalogramme du cerveau), EchoEG (échoencéphalographie du cerveau), ECG.
• Radiographie du crâne.
• Examen par des spécialistes spécialisés (endocrinologue, ORL, neurologue).

Sur la base des résultats des tests effectués chez les enfants, les médecins excluent d'abord la méningite d'origine virale ou l'infection à méningocoque. Chez les patients adultes, il devient possible de contrôler et d'exclure une méningoencéphalite à tiques, une infection fongique ou méningococcique. L'examen médical, les méthodes de recherche en laboratoire et instrumentales reconnaissent généralement avec précision le syndrome méningé au tout début de son développement, de sorte que les méthodes de recherche supplémentaires sont une mesure rare.

Indicateurs de pathologie dans les tests de laboratoire

• Analyse de sang. En règle générale, le sang est collecté pour la culture et les paramètres biochimiques. Les hémocultures chez les patients atteints de méningite sont toujours positives et permettent d'identifier les pneumocoques et les méningocoques. Il est également naturel de constater une augmentation du taux de leucocytes dans le sang. Les leucocytes sont le principal indicateur de l'évolution de toute infection dans le corps humain. Selon l'étude, un déplacement de la formule leucocytaire vers la gauche est déterminé. Les indicateurs d'urée, de créatinine et d'électrolytes dans le sérum sanguin déterminent la production insuffisante (altérée) de l'hormone ADH (hormone antidiurétique), ce qui conduit à un état d'hyponatrémie.

Test sanguin

• Cultures du nez, de la gorge, de l'oreille. Ces cultures donnent souvent des résultats controversés. Les résultats peuvent être erronés, mais, en attendant, ils contiennent de nombreuses informations dues à l'inclusion de méningocoques dans la microflore des organes ORL. Si un patient présente un écoulement de pus de l'oreille moyenne, il est alors conseillé de procéder à un examen approfondi.
• L'analyse d'urine en laboratoire détermine souvent de manière fiable une teneur élevée en protéines et des impuretés sanguines.
• Test biochimique du foie. L'analyse détermine la fonction du foie et permet de réaliser un diagnostic différentiel de ses changements pathologiques, y compris les processus inflammatoires. La méningite perturbe le métabolisme des glucides dans le corps, donc le foie en souffre.

La totalité de tous les indicateurs de laboratoire sert de base directe pour poser un diagnostic précis. Méthodes supplémentaires servir Études aux rayons X, qui permettent une image plus complète du développement et de l'évolution de l'infection méningée.

Analyse du LCR

La principale méthode de diagnostic du syndrome méningé est l'étude du liquide céphalo-rachidien, réalisée par ponction lombaire. La procédure est réalisée en perçant les méninges moelle épinière entre ceux vertèbre lombaire, où il n'y a déjà que des racines vertébrales. La procédure est sûre, ne cause aucun dommage et ne laisse aucune conséquence pour les patients pédiatriques et adultes. Clôture liquide cérébro-spinal vous permet non seulement de diagnostiquer avec précision la nature de la méningite, mais également de soulager considérablement l’état du patient. La cause des maux de tête sévères est précisément l'augmentation Pression intracrânienne.

Avec la méningite, des changements pathologiques sont détectés dans le liquide céphalo-rachidien

La liqueur (autrement liquide céphalo-rachidien - en abréviation CSF) est un fluide biologique qui détermine le fonctionnement adéquat de l'ensemble du système nerveux central. Les principales étapes de l'étude du liquide céphalo-rachidien sont identifiées :

• préanalytique (préparation du patient, collecte d'informations auprès de histoire clinique, collecte de matériaux);
• analytique (examen du LCR);
• post-analytique (décodage des données de recherche).

Étapes de l'analyse du liquide céphalo-rachidien :

• détermination des propriétés physico-chimiques (classification par volume, couleur, caractéristiques) ;
• obtenir des données sur le nombre total de cellules ;
• examen microscopique de l'échantillon natif, cytologie de l'échantillon coloré ;
• analyse détaillée des composants biochimiques ;
• examen microbiologique(s'il y a des instructions particulières).

Le liquide céphalo-rachidien présente normalement une transparence élevée sans couleur prononcée. À changements pathologiques le liquide et sa composition changent :

Normalement, le liquide céphalo-rachidien doit être clair

• Changement de densité. La norme de densité est de 1,006 à 1,007. Si un processus inflammatoire aigu se produit dans le corps, la densité du liquide céphalo-rachidien augmente naturellement jusqu'à 1,015. Les indicateurs diminuent si la densité se forme dans le contexte de l'hydrocéphalie.
• Teneur en fibrinogène (protéine incolore dans le plasma sanguin). L'indicateur est caractéristique du diagnostic de méningite tuberculeuse et se manifeste sous la forme d'une grosseur ou d'un film fibrineux. Pour confirmer la formation d'un film à la surface du liquide, le tube à essai contenant le matériau est conservé à température ambiante pendant 24 heures.
• Indicateurs de protéines, glucose, chlorures et autres données biochimiques pour présenter une image plus précise de la maladie.

Lorsque le contenu en excès est éliminé, la pression intracrânienne revient à la normale et la douleur s'atténue avec le temps.

Dans les cas où le diagnostic est douteux, il est confirmé ou infirmé par tomodensitométrie ou examen d'imagerie par résonance magnétique.

La prévention de la méningite est divisée en spécifique et non spécifique

La méningite est une complication rare mais grave des maladies virales et bactériennes. À mesures préventives inclure des règles de base pour protéger votre propre santé contre le rhume, les épidémies de grippe et les épidémies. Ne sous-estimez pas la gravité de la méningite. En plus complications graves la maladie peut coûter la vie au patient. Traitement rapide de nombreuses maladies et ultérieur régime de protection vous permettra de maintenir à la fois la santé et de prévenir les rechutes complications associées sous forme de méningite.

La méningite est une maladie infectieuse aiguë qui entraîne une inflammation des membranes de la moelle épinière et du cerveau. L'infection peut être causée par des champignons, des virus et diverses bactéries, par exemple : Haemophilus influenzae, entérovirus, infection à méningocoque, bacilles tuberculeux. Les signes de méningite peuvent apparaître à tout âge, mais, en règle générale, les personnes dont le système immunitaire est affaibli, les bébés prématurés, les patients souffrant de traumatismes crâniens, de blessures au dos et de lésions du système nerveux central tombent malades.

Avec un traitement adéquat et, surtout, rapide de la méningite, les organes et systèmes vitaux d'une personne ne souffrent généralement pas. L'exception est la méningite dite réactive, dont les conséquences peuvent être extrêmement graves. Si le traitement de la méningite n'est pas débuté dans les 24 heures suivant l'apparition des symptômes graves, le patient peut devenir sourd ou aveugle. La maladie conduit souvent au coma, voire à la mort. En règle générale, la méningite chez les enfants et les adultes forme une immunité contre l'action des agents pathogènes, mais il existe des exceptions. Toutefois, les cas de récidive de la maladie sont extrêmement rares. Selon les experts, l’infection ne se reproduit que chez 0,1 % des personnes guéries de la maladie.

Que peut être la méningite ?

La maladie peut être primaire ou secondaire. Le premier type d'infection est diagnostiqué si les méninges sont immédiatement touchées lors de l'infection. La méningite secondaire chez l'adulte et l'enfant se manifeste dans le contexte d'une maladie sous-jacente (leptospirose, otite moyenne, oreillons, etc.), se développe lentement, mais entraîne finalement également des lésions des méninges.

Une caractéristique distinctive des deux types d'infection est la nature aiguë de l'évolution clinique de la maladie. La maladie évolue sur plusieurs jours et nécessite un traitement immédiat pour éviter des complications graves. Une exception à cette règle est la méningite tuberculeuse, qui peut ne pas se manifester avant plusieurs semaines, voire plusieurs mois.

Causes de la méningite

Le principal agent causal de la maladie est l'infection à méningocoque. Dans la plupart des cas, elle est transmise par des gouttelettes en suspension dans l'air. La source de l’infection est une personne malade et vous pouvez contracter l’infection n’importe où, des transports publics aux cliniques. Dans les groupes d'enfants, l'agent pathogène peut provoquer de véritables épidémies de la maladie. Nous notons également que lorsqu'une infection à méningocoque pénètre dans le corps humain, une méningite purulente se développe généralement. Nous en parlerons plus en détail dans l’une des sections suivantes.

La deuxième cause la plus fréquente de la maladie est constituée de divers virus. Le plus souvent, les lésions des membranes cérébrales entraînent infection à entérovirus Cependant, la maladie peut également se développer en présence de virus de l’herpès, de la rougeole, des oreillons ou de la rubéole.

D'autres facteurs provoquant une méningite chez les enfants et les adultes comprennent :

• furoncles sur le cou ou le visage;
• sinusite frontale;
• sinusite;
• otite moyenne aiguë et chronique;
• abcès pulmonaire;
• ostéomyélite des os du crâne.

Méningite réactive

La méningite réactive est l'une des formes d'infection les plus dangereuses. On la qualifie souvent de fulminante en raison de son tableau clinique extrêmement transitoire. Si soins de santé a été administré trop tard, le patient tombe dans le coma et meurt de multiples foyers purulents dans la région du cerveau. Si les médecins commencent à traiter la méningite réactive dans les premières 24 heures, les conséquences ne seront pas si graves, mais elles peuvent également menacer la vie d'une personne. Valeur énorme pour méningite réactive Il a diagnostic opportun, qui s'effectue par une ponction lombaire.

Méningite purulente chez l'adulte et l'enfant

La méningite purulente se caractérise par le développement de syndromes cérébraux, infectieux généraux et méningés, ainsi que de lésions du système nerveux central et de processus inflammatoires dans le liquide céphalo-rachidien. Dans 90 % des cas signalés, l’agent causal de la maladie était une infection. Si un enfant développe une méningite purulente, les symptômes ressemblent initialement à un rhume ou à une grippe, mais en quelques heures, les patients présentent des signes caractéristiques d'une infection méningée :

• mal de tête très intense ;
• vomissements répétés;
• confusion;
• l'apparition d'une éruption cutanée;
• tension musculaire du cou
• strabisme;
• douleur en essayant de tirer la tête vers la poitrine.

En plus des symptômes de méningite ci-dessus, d'autres signes sont également retrouvés chez les enfants : somnolence, crampes, diarrhée, pulsations de la grosse fontanelle.

Traitement de la méningite

Les patients atteints de méningite sont soumis à une hospitalisation immédiate. N'essayez pas de traiter la méningite remèdes populaires et ne tardez pas du tout à appeler une ambulance, car les blagues sur une infection peuvent facilement entraîner un handicap ou la mort.

Les antibiotiques sont les médicaments de choix pour traiter la méningite. Notons que dans environ 20% des cas la cause de la maladie ne peut être identifiée, c'est pourquoi les antibiotiques sont utilisés dans les hôpitaux. large éventail actions afin d’influencer tous les agents pathogènes probables. Le traitement antibiotique dure au moins 10 jours. Cette période augmente en présence de foyers purulents dans la région du crâne.

Actuellement, la méningite chez l'adulte et l'enfant est traitée avec de la pénicilline, de la ceftriaxone et du céfotaxime. S'ils ne donnent pas l'effet escompté, les patients se voient prescrire de la vancomycine et des carbapénèmes. Ils ont du sérieux Effets secondaires et ne sont utilisés que dans les cas où il existe un risque réel de développer des complications mortelles.

Si observé cours sévère méningite, le patient se voit prescrire une administration endolumbaire d'antibiotiques, dans laquelle les médicaments pénètrent directement dans le canal rachidien.

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Le processus inflammatoire des membranes du cerveau ou de la moelle épinière peut agir comme une maladie ou une complication indépendante, mais nécessite toujours un traitement immédiat, sinon la mort ne peut être exclue. Un traitement rapide de la méningite ne peut être instauré que si les symptômes sont rapidement identifiés. Comment cette maladie se manifeste-t-elle chez l’adulte ?

Les premiers signes de méningite chez l'adulte

Image clinique la maladie est déterminée par la cause de son développement, mais stade initial dans la plupart des cas, les symptômes sont subtils ou non spécifiques. Les médecins conseillent aux adultes de faire attention au syndrome méningé, qui comprend :

• céphalée diffuse - céphalée intense et généralisée, aggravée par l'exposition à facteurs externes;
• vomissements sans nausées préalables, ce qui n'améliore pas l'état général ;
• léthargie, somnolence;
• excitation, anxiété (rarement).

Les symptômes énumérés de la méningite chez l'adulte peuvent facilement être confondus avec des signes d'hypertension, de stress mental et un certain nombre d'autres maladies, de sorte qu'un diagnostic ne peut être posé indépendamment que lorsque la maladie se développe. À elle manifestations générales les médecins comprennent :

• rigidité (hypertonie) du cou et des muscles du cou, notamment lors de l'inclinaison de la tête ;
• hyperesthésie – sensibilité accrue aux sons, à la lumière, aux touches ;
• douleur dans les yeux en bougeant, exerçant une pression sur les paupières fermées ;
• hallucinations;
• diminution de l'appétit;
• frissons, fièvre;
• douleurs articulaires et musculaires;
• trouble de la conscience.

Symptômes selon le type de méningite

Si, au stade initial de développement, la maladie est facilement confondue avec un rhume ou une infection virale respiratoire, le tableau clinique devient plus précis à mesure qu'il progresse. Les symptômes importants de la méningite chez l'adulte sont l'incapacité de redresser une jambe pliée au niveau du genou et articulation de la hanche 90 degrés (test de Kernig). Des contrôles complémentaires sont effectués symptôme supérieur Brudzinski : pliez la cuisse et le bas de la jambe en même temps que vous levez passivement la tête (également allongée). Les autres manifestations de la méningite dépendent de son type.

Aseptique

Si l'agent pathogène processus inflammatoire il n'est pas possible de l'identifier (il s'agit pour la plupart de virus et non de bactéries), le médecin la qualifie de « méningite séreuse » ou « aseptique ». Le principal problème est la difficulté d'identifier l'agent infectieux et de sélectionner le traitement approprié. Ainsi, dans la plupart des cas, le traitement chez l'adulte est symptomatique et utilise des antibiotiques, qui sont plus nocifs. La forme séreuse se divise en :

• primaire – se développe sous l'influence d'entérovirus;
• secondaire – est une complication des infections (rougeole, grippe, herpès, mononucléose, etc.).

L'influence de champignons (Toxoplasma, amibe) ne peut être exclue et il existe très rarement un lien avec une infection bactérienne (tuberculose, syphilis). Chez les adultes, la cause principale est l’affaiblissement de l’immunité et les maladies chroniques. Le niveau d'infectiosité est élevé, les principales voies d'infection sont aéroportées, domestiques et hydriques. Les symptômes se développent sur 2 à 10 jours, la maladie est lente, ce qui diffère des autres types de méningite. Le tableau clinique de la méningite aseptique est aspécifique :

• mal de tête;
• douleur musculaire;
• léthargie;
• nez qui coule;
• angine;
• éruption cutanée (rare);
• asthénie (syndrome fatigue chronique, instabilité de l'humeur, perte de capacité de stress mental).

Cryptocoque

L'agent causal de ce type de méningite est une levure acquise par l'inhalation de poussières : l'infection ne se produit pas d'une personne à l'autre. Les principaux porteurs sont les pigeons et les fientes d'oiseaux. Sont à risque les adultes immunodéprimés, les hommes. La première source d'inflammation sont les bronches et les poumons, puis les ganglions lymphatiques s'infectent, puis le champignon se propage dans tout le corps par voie hématogène. Une caractéristique importante de la méningite cryptococcique est l'augmentation des symptômes de troubles mentaux :

• l'apathie est brusquement remplacée par un état d'hyperactivité ;
• des signes sont observés comportement agressif;
• le patient tombe dans état dépressif;
• surviennent souvent crises de panique;
• sur fond d'hallucinations, la manie de persécution naît, le contact avec la réalité est perdu ;
• La désorientation dans l’espace se développe.

La période d'incubation de la maladie est de 2 à 20 jours. La méningite cryptococcique débute chez les adultes présentant une céphalée prononcée, mais chez certains patients, elle est bénigne. Avec de graves dommages aux méninges, la personne tombe dans le coma dès les premiers jours. Les principaux symptômes de toutes les formes de méningite se manifestent pleinement : avec fièvre, nausées, photophobie, qui s'intensifient progressivement.

Viral

Les agents responsables sont les virus Coxsackie, ECHO de la famille des picornavirus. L'infection se produit par la nourriture, l'eau, les mains sales et les gouttelettes en suspension dans l'air. Les adultes sont rarement infectés ; une incidence accrue est observée au printemps et en été. Le tableau clinique général s’apparente à celui d’un rhume, ce qui rend le diagnostic difficile. Les premiers symptômes de la méningite virale sont de la fièvre et une intoxication grave. La température se normalise au bout de 3 à 5 jours, et dès le 2ème jour des signes plus spécifiques apparaissent :

• mal de tête intense;
• vomissements fréquents;
• excitation accrue, agitation;
• douleur à l'estomac, à la gorge;
• toux, nez qui coule;
• hypersthésie;
• Symptômes de Brudzinski et de Kernig.

Méningocoque

La source de l'infection est une personne (le patient et le porteur), le mécanisme de transmission de la maladie est aéroporté. L'agent causal est un diplocoque à Gram négatif qui pénètre dans le système nerveux central par le sang ou la lymphe. Quelques points clés :

• Les hommes tombent malades plus souvent que les femmes.
• Les plus infectés symptômes graves absent : une forme généralisée est observée chez quelques-uns, manifestations de rhinopharyngite (inflammation catarrhale des muqueuses) - chez 1/8 d'entre elles.

La pathogenèse de la forme méningococcique est associée à la mort des agents pathogènes, au cours de laquelle des toxines sont libérées. Ils affectent les vaisseaux microcirculaires, ce qui affecte l'état des organes vitaux : notamment les reins, le foie et le cerveau. Chez l'adulte, les principaux symptômes de la méningite à méningocoque, qui dure 2 à 6 semaines, sont :

• une forte augmentation de la température;
• vomissements répétés d'origine centrale (associés à des lésions du système nerveux central) ;
• augmentation de la pression intracrânienne et des maux de tête ;
• éruption morbilliforme (apparaît le premier jour, disparaît après 1 à 2 heures) ;
• état inconscient;
• spasmes des membres;
• hémorragies étendues, nécrose (mort des tissus) peau;
• hématomes;
• strabisme (avec lésions des nerfs crâniens);
• uvéite (inflammation choroïde yeux).

Les symptômes de la méningite chez l'adulte atteint d'une infection à méningocoque dépendent de la gravité de la maladie : le développement d'un coma dès la fin de la 1ère semaine est possible. La paralysie est particulièrement prononcée muscles des yeux, hémiplégie (perte unilatérale de la capacité d'effectuer des mouvements volontaires des membres gauche ou droit). L’issue est la mort après de fréquentes convulsions. Si l'évolution de la méningite est favorable, la température baisse dès la 2ème semaine et le patient entre dans la phase de récupération.

Pneumocoque

En termes de prévalence parmi les variétés purulentes de méningite chez l'adulte, le pneumocoque occupe la 2e place, derrière le méningocoque. Le taux de mortalité de cette maladie était absolu avant l’avènement des antibiotiques ; en neurologie moderne, il atteint 50 % si le traitement est commencé tardivement. L'infection se produit par des gouttelettes en suspension dans l'air ; le tableau clinique de la méningite à pneumocoque se compose de plusieurs groupes de symptômes :

• maladies infectieuses générales;
• méningée;
• cérébrale générale.

La céphalée est localisée principalement dans le lobe frontotemporal et a un caractère éclatant. Les réseaux veineux s'étendent sur les paupières. Des troubles de la conscience, des convulsions et des crises d'épilepsie sont observés. Tout ça - signes cérébraux généraux méningite chez l'adulte. Les traits caractéristiques de la forme pneumococcique sont également des symptômes infectieux généraux :

• frissons, température fébrile, léthargie;
• anorexie, peau pâle, refus de boire ;
• extrémités bleues ;
• fluctuations pression artérielle, troubles du pouls (arythmie sévère) ;
• éruption cutanée hémorragique (éléments roséo-papuleux), qui disparaît plus lentement pendant la guérison qu'en cas d'infection à méningocoque.

Staphylocoque

Infection par cette espèce méningite purulente des patients et des porteurs s'effectue par des gouttelettes en suspension dans l'air, par contact ou par la nourriture. Une incidence élevée est typique chez les nouveau-nés jusqu'à 3 mois ; les adultes rencontrent rarement la forme staphylococcique. Son caractéristique est un pronostic défavorable (décès même avec un traitement rapide avec une probabilité de 30 %). Même après la guérison, les signes de lésions organiques du système nerveux central subsistent. Le tableau clinique de la méningite à staphylocoques comprend les symptômes suivants :

• une forte augmentation de la température jusqu'à 40 degrés;
• nausées, vomissements répétés ;
• perte de conscience (jusqu'au coma);
• hyperesthésie;
• tremblements des membres;
• convulsions;
• essoufflement, bruyant respiration superficielle(en raison d'un œdème cérébral).

Tuberculeux

La pénétration de l'infection dans les méninges se fait par le sang (voie hématogène) en présence d'un foyer de tuberculose - congénital ou acquis. Le développement de la maladie commence par un ensemencement de la base du cerveau, ce qui entraîne une accumulation d'exsudat gélatineux dans l'espace sous-arachnoïdien et une augmentation du volume du liquide céphalo-rachidien (LCR). La méningite tuberculeuse est dangereuse en raison de dommages irréversibles au système nerveux. Quelques nuances :

• La maladie touche principalement les personnes immunodéprimées.
• Chez les adultes, la méningite tuberculeuse est moins fréquemment diagnostiquée que chez les enfants et les adolescents.

La forme clinique la plus rare est la colonne vertébrale, qui se caractérise par de fortes douleurs annelantes dans la colonne vertébrale, des problèmes de miction, une incontinence fécale, troubles du mouvement. Les symptômes généraux peuvent être divisés selon les stades de développement de la maladie. La période prodromique dure jusqu'à 2 semaines (rarement jusqu'à 4) et selon elle, il est possible de séparer la méningite tuberculeuse des autres types. Elle se caractérise par les signes suivants :

• céphalée du soir ;
• malaise général, asthénie;
• nausées Vomissements;
• fièvre légère (37-38 degrés).

Au stade prodromique de la méningite tuberculeuse, ni chez l'adulte ni chez l'enfant forme de tuberculose ne sont pas reconnus - cela se produit pendant une période d'irritation. Cela dure 8 à 14 jours, se manifeste (commence) par de la fièvre (la température monte jusqu'à 39 degrés), une céphalée intense. Les principaux symptômes comprennent :

• photophobie;
• « fontaine » à vomissements ;
• anorexie;
• hyperacousie (sensibilité aux sons);
• formation spontanée et disparition de taches rouges sur le corps;
• raideur des muscles du cou;
• Vision floue;
• affaissement de la paupière supérieure.

Au fil du temps, les manifestations de la période d'irritation de la méningite tuberculeuse chez l'adulte deviennent de plus en plus prononcées, notamment méningées (symptômes de Brudzinsky et Kernig). À la fin de cette étape, le patient éprouve de la confusion et de la léthargie. Le dernier stade (terminal) est particulièrement souvent observé dans la méningo-encéphalite tuberculeuse et présente les symptômes suivants :

• tachycardie, arythmie;
• troubles respiratoires;
• pupilles dilatées;
• perte complète de conscience;
• paralysie de type spastique;
• la température monte à 41 degrés;
• décès dû à une paralysie des centres respiratoires et vasculaires.

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Méningite - maladie inflammatoire membranes du cerveau.

Causes de la méningite

Selon l'étiologie (cause d'apparition), la méningite peut être infectieuse, infectieuse-allergique - neurovirale et microbienne (méningite séreuse, méningite grippale, tuberculose, herpétique), méningite fongique et traumatique.

Selon la localisation de la lésion, on distingue la panméningite - toutes les méninges sont touchées, la pachyméningite - la dure-mère est principalement touchée, la leptoméningite - l'arachnoïde et la pie-mère sont touchées. Défaite prédominante membrane arachnoïdienne - arachnoïdite - en raison de caractéristiques cliniques, elle est classée dans un groupe distinct.

La méningite est divisée en séreuse et purulente.

En fonction de leur origine, ils sont divisés en primaires - ceux-ci comprennent la plupart des méningites neurovirales, des méningites purulentes et secondaires - grippe, tuberculose, syphilitique.

La nature du liquide céphalo-rachidien est séreuse, purulente, hémorragique, mixte.

Selon l'évolution – fulminant, aigu, subaigu, chronique.

Par localisation - convexitale (superficielle) et basale (profonde - à la base du cerveau).

Par les voies d'infection des méninges - hématogène, lymphogène, périneural, contact (par exemple, dans les maladies sinus paranasaux nez, inflammation de l'oreille, des dents), avec traumatisme crânien.

Toute méningite survient syndrome méningé- augmentation de la pression intracrânienne - maux de tête éclatants avec sensation de pression sur les yeux et les oreilles, vomissements, lumière et sons irritants (photophobie et hyperacousie), température élevée, éventuelles crises d'épilepsie, éruption cutanée. Les symptômes et le traitement de la méningite varient.

Méningite purulente

Méningite purulente– une inflammation microbienne sévère des méninges. Il s'agit d'une leptoméningite causée par une infection méningococcique, des streptocoques, des staphylocoques, des pneumocoques et d'autres microbes - microbes groupe intestinal, Pseudomonas aeruginosa...

Facteurs de risque de méningite purulente : intoxication - tabagisme, alcool, infections, stress, hypothermie, insolation - tout ce qui affaiblit les défenses de l'organisme.

La source de la maladie sont les porteurs de premier ordre (ceux qui ne sont pas malades, mais porteurs du microbe), les porteurs de second ordre (ceux souffrant d'infections respiratoires aiguës, d'amygdalite, de pharyngite).

Les gens souffrent de méningite à tout âge.

Le méningocoque pénètre dans les méninges par le nasopharynx par voie hématogène. Il s'agit d'une méningite convexitale - un processus inflammatoire grave, dont le contenu purulent se propage, formant un « manteau purulent ».

Symptômes de la méningite purulente

La méningite purulente a un début violent - la température augmente rapidement, des maux de tête, des nausées, des vomissements répétés se développent, une crise d'épilepsie peut se développer, des symptômes de lésions des nerfs crâniens apparaissent, tout est affecté les organes internes– méningococcémie – péricardite, ulcère, pyélite, cystite, les articulations sont touchées. Le patient adopte une position caractéristique avec les jambes pliées et la tête renversée. Éruptions herpétiques et éruptions hémorragiques possibles, éruption de roséole sur la peau et les muqueuses. Le coma peut se développer aux jours 2-3.

Le patient est examiné par un ophtalmologiste - ils se développent dans le fond d'œil congestion. Valeur leader a une ponction lombaire - une augmentation de la pression du liquide céphalo-rachidien est déterminée, la teneur en neutrophiles augmente.

Le neurologue constate des signes méningés - raideur de la nuque (impossibilité de plier la tête et de toucher le sternum), signe de Kernig (impossibilité de redresser la hanche et articulations du genou jambe), douleur en appuyant sur les globes oculaires, symptôme de Brudzinski (lorsque vous essayez d'incliner la tête vers l'avant en position couchée, vos jambes se plient au niveau des genoux ; lorsque vous appuyez sur le pubis, vos jambes se plient au niveau des articulations du genou).

Un test sanguin est nécessaire - une leucocytose et une ESR élevées seront détectées, un déplacement de la formule leucocytaire vers la gauche. Dans les cas graves, avec une diminution des défenses de l'organisme - leucopénie.

Une évolution fulminante survient plus souvent chez les nouveau-nés - l'enfant crie, a d'énormes frissons, a une température élevée et meurt (de quelques heures à 3 jours). Chez l'adulte, l'évolution est aiguë, subaiguë. Dure 4 à 5 semaines avec un bon rendement. L'évolution subaiguë est plus fréquente chez les personnes âgées - développement lent avec une longue période de précurseurs. Chez les personnes âgées, une évolution atypique est possible, avec uniquement des symptômes de rhinopharyngite ou de crise d'épilepsie. Une méningite légère, modérée et sévère est possible.

Tête rejetée en arrière

Méningite lymphatique aiguë

La méningite lymphatique aiguë est une méningite séreuse qui survient lors d'épidémies et de cas sporadiques. Les porteurs du virus sont les souris (des champs et domestiques), qui sécrètent le virus dans les sécrétions nasales, l'urine, les selles et contaminent les objets autour de l'homme. En cas d'infection, le début est aigu avec des troubles gastro-intestinaux troubles intestinaux(nausées, vomissements, diarrhée, douleurs abdominales), normales ou haute température et le développement du syndrome méningé. Dommages possibles à 3 et 6 paires crâniennes nerfs cérébraux(oculomoteur et abducens).

Le cours se caractérise par un développement inverse sans effets résiduels.

Le groupe des méningites séreuses comprend la méningite causée par le virus Coxsackie de type polio, ECHO. Ils diffèrent par la saisonnalité été-automne et touchent plus souvent les enfants. Développement aigu – fièvre, syndrome méningé, problèmes gastro-intestinaux. Un courant à deux ondes est possible.

Le développement d'une méningite séreuse est possible avec les oreillons, la grippe, l'herpès, les maladies fongiques, les protozoaires (paludisme, toxoplasmose).

Lors d'une ponction lombaire, le liquide céphalo-rachidien est clair, la pression augmente et une pléocytose lymphocytaire se produit. Le virus de la méningite séreuse peut être isolé à partir de prélèvements de liquide céphalorachidien et nasopharyngés. Le virus Coxsackie peut être isolé des selles. Dans le cas de la méningite aux oreillons, ils recherchent l'agent pathogène dans la salive. Cryptococcus provoque de graves méningites chez les patients atteints du SIDA. Avec la syphilis, une méningite syphilitique tardive se développe.

La méningite tuberculeuse est une leptoméningite séreuse.

Une prévention massive de l'incidence de la tuberculose est menée - primo-vaccination BCG des nouveau-nés dans les maternités (le vaccin a été administré pour la première fois à un nouveau-né en 1921), surveillance de la présence de l'immunité - réaction de Mantoux pour sélectionner les patients à revacciner, examen fluorographique de l'ensemble de la population. Nécessaire traitement complet de tous les malades et des observations de contrôle de tous ceux qui ont eu la tuberculose afin de prévenir une épidémie de tuberculose.

En 1993, l’OMS a déclaré la tuberculose catastrophe nationale et le 24 mars Journée mondiale de la tuberculose. La gravité du problème de la tuberculose peut être jugée par l'existence programme spécial L'OMS, qui permet d'identifier et de traiter les patients, qui travaille dans 180 pays.
La vaccination massive (selon le calendrier vaccinal) prévient de nombreuses maladies pouvant provoquer des méningites. Les vaccins sont utilisés contre Haemophilus influenzae, l'infection à méningocoque, l'infection à pneumocoque, la rougeole, les oreillons, la rougeole, la rubéole, varicelle, grippe.

Consultation médicale sur la méningite :

Question : quand est-ce réalisé ? méningite tuberculeuse Ponction lombaire?
Réponse : en présence de symptômes minimes de méningisme, une ponction lombaire immédiate est indiquée. Il y aura une pression élevée du liquide céphalo-rachidien, une augmentation de la teneur en protéines, une diminution des niveaux de sucre et une diminution des chlorures. Pour inoculer le bacille tuberculeux, trois tubes à essai sont analysés dans lesquels, lors de la décantation, un film se forme et l'agent pathogène peut y être trouvé. L'alcool est pris deux fois par jour pour le diagnostic, 2 à 3 semaines après le rendez-vous traitement spécifique pour surveiller les doses prescrites, puis trois fois avant la sortie pour surveiller la guérison.

Question : comment se protéger en cas de contact avec une personne atteinte de méningite ?
Réponse : au contact d'un patient, il est nécessaire d'utiliser des bandages de gaze, de se laver les mains avec du savon, de désinfecter les ustensiles, les personnes en contact étroit reçoivent une chimioprophylaxie - rifampicine, ceftriaxone, immunoglobuline.

Question : Un scanner est-il effectué pour diagnostiquer une méningite ?
Réponse : oui, ils le font, en tenant diagnostic différentiel nécessite l'exclusion des maladies cérébrales graves - hémorragie sous-arachnoïdienne, abcès cérébral, tumeur cérébrale.

Question : Qu’est-ce que le méningisme ?
Réponse : Le méningisme est une manifestation bénigne symptômes méningés sur fond d'infection, de grippe, d'intoxication. Dure 2 à 3 jours et passe. Le méningisme survient plus souvent chez les enfants.

Neurologue Kobzeva S.V.

Qu’est-ce que la méningite ? Nous discuterons des causes, du diagnostic et des méthodes de traitement dans l'article du Dr P. A. Aleksandrov, spécialiste des maladies infectieuses avec 11 ans d'expérience.

Définition de la maladie. Causes de la maladie

Méningite infectieuse- un groupe de maladies infectieuses aiguës, subaiguës et chroniques causées par divers types micro-organismes pathogènes(virus, bactéries, champignons, protozoaires), qui, dans des conditions de résistance spécifique de l'organisme, provoquent des lésions des membranes du cerveau et de la moelle épinière, se manifestant par un syndrome d'irritation méningée sévère, sévère syndrome d'intoxication et se produit toujours avec une menace potentielle pour la vie du patient.

La méningite infectieuse peut être soit une pathologie primaire (se développant comme une forme nosologique indépendante), soit secondaire (se développant comme une complication d'une autre maladie).

Pour l’avenir, je voudrais répondre à une question courante des lecteurs et des internautes : quel est le risque d’infection d’un patient, et est-il possible d’être à proximité d’un patient sans risque particulier de développer une méningite ? La réponse est assez simple : étant donné que la méningite est un groupe de maladies causées par diverses Agents infectieux, alors le risque d'infection dépendra de la cause étiologique de la méningite, mais la probabilité de développer une méningite dépendra des capacités du système immunitaire humain. Autrement dit, pour savoir s’il existe un risque, il faut savoir quel micro-organisme a provoqué la méningite chez le patient et quelles sont les capacités immunitaires protectrices de son entourage.

Selon le type de méningite, les voies d’infection et les mécanismes d’apparition de la maladie diffèrent. En ce qui concerne la méningite infectieuse, on peut souligner une répartition géographique extrêmement large, avec une tendance à l'augmentation des foyers de la maladie sur le continent africain (méningite à méningocoque), plus développement fréquent maladies chez les enfants et morbidité accrue pendant la saison froide (méningite virale comme complication des ARVI). La transmission de l’infection se fait le plus souvent par des gouttelettes en suspension dans l’air.

Symptômes de la méningite

Les signes d'implication dans la méningite (et en particulier dans le processus méningococcique) sont tout à fait caractéristiques. processus pathologique méninges (syndromes méningés), qui sont divisés en groupes :

Il convient également de mentionner une manifestation spécifique qui ressemble aux symptômes de la méningite (syndrome méningé), mais qui n'en est pas une et n'a rien à voir avec la pathogenèse de la véritable méningite - méningisme. Le plus souvent, il se développe à la suite d'effets mécaniques ou intoxicants sur les méninges en l'absence de processus inflammatoire. Il est soulagé lorsque l'effet provoquant est supprimé ; dans certains cas, le diagnostic différentiel n'est possible que lorsque études spéciales.

Pathogenèse de la méningite

La variété des agents pathogènes et les caractéristiques individuelles des individus dans la population humaine déterminent également la variabilité assez prononcée des formes et des manifestations de la méningite et le risque d'infection pour d'autres personnes. Dans cet article, nous nous concentrerons donc sur les formes les plus importantes de maladies. et leurs agents responsables en termes sociaux.

Méningite à méningocoque- toujours une maladie aiguë (aiguë). Causée par le méningocoque de Wekselbaum (une bactérie à Gram négatif, instable dans environnement, à une température de 50 degrés Celsius, il meurt au bout de 5 minutes, l'irradiation UV et l'alcool à 70 % tuent presque instantanément). La source de propagation de l'infection est une personne malade (y compris la rhinopharyngite à méningocoque) et la transmission d'une bactérie se fait par des gouttelettes en suspension dans l'air ;

Le site d'introduction (porte) est la membrane muqueuse du nasopharynx. Dans l'écrasante majorité des cas, le processus infectieux ne se développe pas ou se développe formulaires locaux maladies. Lorsque le méningocoque surmonte les barrières anti-infectieuses locales, une propagation hématogène de l'infection se produit et une infection méningococcique généralisée se produit, y compris le développement d'une méningite à méningocoque, en l'absence de traitement adéquat se soldant par un décès dans plus de 50 % des cas. Dans la pathogenèse de la maladie, les toxines libérées après la mort des bactéries dans la circulation sanguine, les dommages aux parois des vaisseaux sanguins, ce qui entraîne des troubles hémodynamiques, des hémorragies dans les organes et des troubles profonds jouent un rôle. Troubles métaboliques. Une hyperirritation des membranes du cerveau se produit, le développement inflammation purulente tissulaire et une augmentation rapide de la pression intracrânienne. Souvent, en raison d'un œdème et d'un gonflement du tissu cérébral, le cerveau se coince dans le foramen magnum et le patient meurt d'une paralysie respiratoire.

La période de latence de la maladie est de 2 à 10 jours. Le début est aigu (encore plus exactement, aigu). Au cours des premières heures de la maladie, on observe une forte augmentation de la température corporelle jusqu'à 38,5 degrés et plus, une léthargie sévère, de la fatigue, des douleurs dans la région périorbitaire, une perte d'appétit et un mal de tête aigu. Un trait caractéristique le mal de tête est une augmentation constante de son intensité, une douleur diffuse sans localisation claire, de nature éclatante ou pressante, provoquant un véritable tourment pour le patient. Au plus fort du mal de tête, des vomissements surviennent sans nausées préalables, ce qui n'apporte aucun soulagement. Parfois, chez les patients présentant une évolution incontrôlée sévère, principalement chez les enfants dans un état inconscient, on observe un cri incontrôlable, accompagné d'une prise de tête avec les mains - ce qu'on appelle. "cri hydrocéphale" causé par forte croissance Pression intracrânienne. L'apparence des patients est gravée dans la mémoire - accentuation des traits du visage (symptôme de Lafora), posture méningée au 2-3ème jour de la maladie (toujours « chien d'adaptation »). Certains patients développent des éruptions cutanées hémorragiques sur le corps, ressemblant à une éruption cutanée en forme d'étoile (un signe défavorable). Au cours des 2-3 jours, la gravité des symptômes augmente, des hallucinations et des délires peuvent apparaître. Le degré d'altération de la conscience peut varier de la somnolence au coma ; s'il n'est pas traité, la mort peut survenir à tout moment.

Méningite tuberculeuse- lentement pathologie en développement. Elle est principalement secondaire, se développant dans le contexte d’une tuberculose existante dans d’autres organes. Il connaît plusieurs périodes de développement, évoluant de manière constante sur une longue période :

1. prodromique (jusqu'à 10 jours, caractérisé par de légers symptômes de malaise général)

2. irritation sensorimotrice (de 8 à 15 jours, apparition de premières manifestations cérébrales et méningées faibles)

3. parésie et paralysie (attire l'attention dès la 3ème semaine après le début du processus infectieux sous forme de changements et de perte de conscience, de difficultés à avaler, d'élocution).

Dans un premier temps, une augmentation modérée de la température corporelle apparaît sans sauts ni élévations prononcés, des maux de tête tout à fait tolérables de faible intensité, bien soulagés par la prise d'analgésiques. À l'avenir, les maux de tête s'intensifient, des nausées et des vomissements surviennent. Un signe invariable de la méningite tuberculeuse est une élévation de la température, de la fièvre, et leur nombre et leur durée peuvent varier de valeurs subfébriles à trépidantes. Progressivement, à partir de la fin de la deuxième semaine, des symptômes de désorientation et de stupeur apparaissent et s'accentuent lentement, aboutissant à une profonde « congestion » du patient, à la stupeur et au coma. Un dysfonctionnement fonctionnel se développe organes pelviens, maux d'estomac. Les symptômes méningés se développent également progressivement, et les symptômes véritablement classiques (position du « chien d'arrêt ») ne se développent que dans les cas avancés.

Méningite herpétique le plus souvent causé par les virus de l'herpès simplex de types 1 et 2, le virus de la varicelle et se développe dans un contexte d'affaiblissement de l'organisme dû à des infections virales respiratoires aiguës ou à une immunosuppression grave, incl. SIDA. Il est divisé en primaire (lorsque le processus se développe lors de l'infection initiale par le virus) et secondaire (réactivation de l'infection dans le contexte d'une diminution de l'immunité). Toujours maladie aiguë, les manifestations primaires dépendent du contexte prémorbide antérieur. Le plus souvent, dans le contexte d'infections virales respiratoires aiguës, d'éruptions herpétiques de la région péri-orale et des organes génitaux, il se produit de graves maux de tête de nature diffuse, augmentant avec le temps, et des vomissements qui n'apportent aucun soulagement. Tout cela peut se produire dans un contexte de haute promotion température corporelle, légers symptômes méningés. Des lésions cérébrales sont souvent associées ; dans de tels cas, des troubles mentaux (souvent de l'agressivité), des hallucinations, une désorientation et des convulsions généralisées surviennent en 3 à 4 jours. Avec un traitement approprié, le pronostic est généralement assez favorable ; en l'absence de traitement adéquat dans des conditions de résistance immunologique altérée, la mort ou des effets résiduels persistants sont possibles.

Classification et stades de développement de la méningite

On distingue les types de méningite infectieuse suivants :

2. Selon l'évolution prédominante du processus inflammatoire :

• purulent (méningocoque, pneumocoque, causé par Haemophilus influenzae)
• séreux (viral)

3. En aval :

• pointu (éventuellement - rapide comme l'éclair)
• subaigu
• chronique

4) Par localisation, gravité, formes cliniques et etc.

Complications de la méningite

Les complications observées avec la méningite à méningocoque (moins souvent avec d'autres formes de méningite) peuvent être précoces et tardives, associées à la fois à une catastrophe du système nerveux et d'autres parties du corps. Les principaux :

Diagnostic de la méningite

La recherche diagnostique primaire comprend un examen par un spécialiste des maladies infectieuses et un neurologue et, si une méningite est suspectée, la réalisation du principal test de diagnostic - une ponction lombaire.

Il s'agit d'insérer une aiguille creuse dans l'espace sous-arachnoïdien de la moelle épinière au niveau région lombaire colonne vertébrale. Le but de cette étude est de clarifier le type, les propriétés et la nature des modifications du liquide céphalo-rachidien, afin de déterminer les agents pathogènes possibles et les options de traitement pour ce type de méningite.

Selon l'agent étiologique à l'origine de la méningite, les propriétés du liquide céphalo-rachidien diffèrent voici leurs principaux types et caractéristiques :

1. Méningite bactérienne (y compris méningite à méningocoque) :

• alcool haute pression(plus de 200 mm de colonne d'eau)
• le liquide qui s'échappe est jaune-vert, visqueux, avec une dissociation cellule-protéine importante, s'écoule lentement
• teneur élevée en cellules (pléocytose neutrophile 1000 par µl et plus)
• augmentation du niveau de protéines de 2 à 6 g/l et plus
• baisse des niveaux de chlorure et de sucre

2. Méningite séreuse (y compris virale) :

• La pression du LCR est normale ou légèrement augmentée
• Le liquide céphalo-rachidien est clair et s'écoule lors de la perforation à raison de 60 à 90 gouttes par minute.
• le nombre d'éléments cellulaires dans le liquide céphalo-rachidien (cytose) est inférieur à 800 par µl
• concentration en protéines jusqu'à 1 g/l et moins
• le glucose est dans les limites normales

3. Méningite tuberculeuse :

• augmentation modérée de la pression de l'alcool
• film d'aspect transparent, parfois opalescent
• nombre modéré de cellules (jusqu'à 200 par µl, principalement des lymphocytes)
• protéine augmentée à 8 g/l
• le glucose et les chlorures sont réduits

Outre la définition proprietes physiques et chimiques liquide céphalo-rachidien, les méthodes sont aujourd'hui largement utilisées pour isoler et identifier l'agent causal de la maladie, qui peut jouer un rôle décisif dans le traitement et le pronostic. Les plus significatifs sont la culture du liquide céphalo-rachidien natif sur milieu nutritif (recherche d'agents pathogènes bactériens, fongiques), la réalisation de PCR du liquide céphalo-rachidien (réaction en chaîne par polymérase) afin d'identifier acides nucléiques pathogène, en effectuant un test ELISA ( dosage immunoenzymatique) liquide céphalo-rachidien, sang, urine, etc. afin de déterminer les antigènes et les anticorps d'éventuels agents pathogènes de la méningite, microscopie du liquide céphalo-rachidien et du mucus nasopharyngé, clinique et tests biochimiques sang. Une IRM du cerveau est très informative.

IRM du cerveau pour la méningite

Scanner du cerveau

Traitement de la méningite

La condition principale et principale d'une prise en charge efficace des patients atteints de méningite est une hospitalisation précoce et le début d'un traitement étiotrope et pathogénétique spécifique ! Par conséquent, au moindre soupçon de méningite, toutes les mesures possibles doivent être prises par un médecin ou un ambulancier pour transporter rapidement le patient suspect vers un hôpital spécialisé dans les maladies infectieuses et commencer le traitement, en cas de doute. médecins spécialistes ou le patient lui-même en termes de diagnostic et d'hospitalisation doit être considéré comme infondé (dangereux) et immédiatement supprimé.

La thérapie étiotropique (visant à éliminer l’agent pathogène) dépend de la situation spécifique (recherches menées, expérience du médecin, algorithmes) et peut inclure des prescriptions. médicaments antibactériens, y compris antituberculeux (pour les méningites à caractère bactérien et tuberculeux, la situation n'est pas claire), agents antiviraux(pour la méningite herpétique, d'autres agents pathogènes viraux), agents antifongiques (pour les infections fongiques). L'avantage est donné administration intraveineuse médicaments sous contrôle de l’état du patient et surveillance périodique du liquide céphalo-rachidien (contrôle de la ponction lombaire).

La thérapie pathogénétique et symptomatique vise à interrompre la pathogenèse, à améliorer l'action des médicaments étiotropes et à améliorer l'état général du patient. Cela peut inclure l'utilisation d'hormones, de diurétiques, d'antioxydants, agents vasculaires, glucose, etc.

Les formes graves et potentiellement mortelles de méningite doivent être conservées dans les unités de soins intensifs et les unités de soins intensifs sous la surveillance constante du personnel médical.

Prévision. La prévention

Le pronostic du développement de la méningite dépend de son agent causal. À Méningite bactérienne(en tenant compte du fait que dans 60% des cas il s'agit d'une méningite à méningocoque) le pronostic est toujours (même dans conditions modernes hôpitaux) est très grave - la mortalité peut atteindre 10 à 15 % et avec le développement de formes généralisées d'infection à méningocoque - jusqu'à 27 %. Même en cas de succès, il existe un risque élevé de phénomènes résiduels, tels que déficience intellectuelle, parésie et paralysie, AVC ischémique et etc.

Il est impossible de prédire l'évolution de certains troubles ; il n'est possible de minimiser leur apparition qu'en contactant un médecin en temps opportun et en commençant un traitement. Avec la méningite virale, le pronostic est plus favorable ; en général, la mortalité ne dépasse pas 1 % de tous les cas de la maladie.

Prévention de la méningite comprend des activités spécifiques et non spécifiques.

Non spécifique- mode de vie sain, renforcement du système immunitaire, maintien d'une bonne hygiène, utilisation de répulsifs, etc.

Spécifique la prévention vise à développer une immunité contre certains agents pathogènes de la méningite infectieuse : il s'agit par exemple de la vaccination contre l'infection à méningocoque, le pneumocoque et Haemophilus influenzae. Les vaccinations sont plus efficaces dans les groupes d'enfants, car les enfants sont les plus susceptibles de développer une méningite et la vaccination réduit de manière fiable leur taux d'incidence.

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