Protocole aménorrhée. Signes et causes du développement de l'oligoménorrhée, méthode de traitement de la maladie Liste des principales mesures de diagnostic

L'un des principaux indicateurs de la santé des femmes est la fonction menstruelle du corps. Ses troubles peuvent se manifester sous la forme d'oligoménorrhée, qui est l'un des types (affaiblissement des menstruations) du syndrome et survient chez 2 à 3 % des femmes.

L'oligoménorrhée est un trouble du cycle menstruel (CMC) se présentant sous la forme de menstruations spontanées courtes, inférieures à 2 jours, régulières, espacées de 36 jours à six mois. Comprendre les causes de ce syndrome est impossible sans une compréhension générale des processus physiologiques de régulation des cycles menstruels.

Physiologie de la régulation des cycles menstruels

Les cycles menstruels sont des changements cycliques répétés dans le corps féminin, en particulier dans diverses parties du système reproducteur. Sa manifestation externe culminante est la menstruation, qui se répète à un certain intervalle tout au long de la période de reproduction, à l'exception des périodes de grossesse et d'allaitement. L'échec de ces processus conduit au développement de troubles, notamment d'oligoménorrhée. Après les premières règles (ménarches), qui apparaissent généralement entre 10 et 12 ans, la régularité des cycles peut s'établir sur une période de 1 à 1,5 ans.

Le déroulement normal et la cyclicité de ces processus, accompagnés de changements dans tout le corps, sont assurés par un système neurohormonal unique, constitué de structures effectrices centrales (unificatrices) et périphériques (exécutives), ainsi que de maillons intermédiaires. Dans le mécanisme de régulation de la reproduction, on distingue classiquement 5 niveaux qui interagissent les uns avec les autres conformément aux principes des connexions directes et rétroactives positives et négatives.

Niveau le plus élevé ou premier

Représenté par le cortex cérébral et certaines autres structures du cerveau. Ils participent à la perception et à l'influence correspondante sur d'autres parties du système reproducteur, en fonction de la fréquence, de la gravité et de la durée de l'exposition à des stimuli externes (stress intense, instabilité de la sphère psycho-émotionnelle, etc.) et internes. Dans ce dernier cas, cela se produit à l’aide de récepteurs spécifiques aux œstrogènes, aux androgènes et à la progestérone. En réponse à l'action de stimuli dans ces structures cérébrales, des substances biologiquement actives sont synthétisées, libérées et subissent des transformations biochimiques, affectant la fonction correspondante d'une autre formation cérébrale - l'hypothalamus.

Deuxième niveau

L'hypothalamus, en tant que structure neuroendocrinienne, constitue le deuxième niveau de régulation. Il possède les propriétés des neurones qui reproduisent les impulsions électriques et des cellules qui sécrètent les substances hormonales libérines (stimulantes) et statines (bloquantes). L'activité de l'hypothalamus dépend à la fois de l'influence régulatrice des structures de premier niveau et de la teneur en hormones sexuelles dans le sang. Les libérines gonadotropes de l'hypothalamus sont collectivement appelées hormone de libération des gonadotrophines (GnRH). Sa sécrétion est programmée génétiquement et est de nature circorale (pulsée). L'activité maximale de l'hypothalamus dure plusieurs minutes, les intervalles d'activité varient de 1 à 3 heures, ce qui est également influencé par la concentration d'estradiol dans le sang pendant la phase lutéale ou folliculaire du cycle menstruel.

Troisième niveau

Le lobe antérieur de l'hypophyse constitue le troisième niveau de régulation neuroendocrinienne. Cette partie du cerveau sécrète des hormones :

• FSH (follicle-stimulating), stimulant la croissance et la maturation des follicules dans les ovaires ;
• LH (hormone lutéinisante), qui, avec la première, favorise la production de progestérone ;
• la prolactine, qui contrôle la libération de progestérone par le corps jaune dans le sang, stimule la croissance des glandes mammaires et régule la lactation ;
• TSH (stimulant la thyroïde), STH (somatotrope) et ACTH (adrénocorticotrope).

Ce n'est qu'avec une sécrétion équilibrée de ces hormones qu'un fonctionnement adéquat du système reproducteur, l'établissement d'un cycle menstruel régulier et l'absence de troubles tels que l'oligoménorrhée, etc.

Quatrième niveau

Se compose d'organes endocriniens périphériques, qui comprennent les ovaires, la glande thyroïde et les glandes surrénales. Les ovaires, dans lesquels les follicules se développent et mûrissent, où les hormones sexuelles sont synthétisées et où se forme le corps jaune, jouent un rôle majeur. Les hormones synthétisées dans les ovaires sont décisives non seulement dans les changements fonctionnels du système reproducteur lui-même, mais elles ont également une influence active sur les processus métaboliques dans les tissus et organes dotés de récepteurs pour les hormones sexuelles, les aminopeptides, l'insuline et le glucagon.

Cinquième niveau

Il se compose de la membrane muqueuse du vagin, de l'utérus, en particulier de sa membrane muqueuse (endomètre), dans laquelle les processus cycliques sont les plus exprimés, des trompes de Fallope et des glandes mammaires. Les changements cycliques de l'endomètre, consistant en la prolifération cellulaire, la sécrétion et la menstruation elle-même, dépendent à la fois de la concentration d'hormones sexuelles dans le sang et de l'état de l'appareil récepteur tissulaire des hormones sexuelles.

Ces niveaux forment l’axe hypothalamo-hypophyso-ovarien. Les principes d'interaction directe et inverse via des récepteurs hormonaux spécifiques à tous les niveaux garantissent la cyclicité et le fonctionnement adéquat du système reproducteur.

Par connexion « directe », nous entendons l'effet stimulant de la région hypothalamique du cerveau sur l'hypophyse avec la synthèse ultérieure d'hormones sexuelles dans les ovaires, par « inverse » - l'influence du niveau de concentration d'hormones sexuelles sur l'hypothalamus. et l'hypophyse.

L'un des principaux indicateurs généraux, qui reflète l'interaction des différents niveaux de l'axe hypothalamo-hypophyso-ovarien et la possibilité de mettre en œuvre la fonction principale du système reproducteur du corps, est le cycle menstruel. Son caractère permet de déterminer cliniquement le niveau d'état du système reproducteur, grâce aux relations correctes dans le système hypothalamus-hypophyso-ovarien.

Ainsi, les NMC de type oligoménorrhée, comme d'autres types de ces troubles, peuvent être provoqués par des facteurs provoquant des perturbations dans l'interaction de parties du système neuroendocrinien à un ou plusieurs niveaux.

Raisons du développement de l'oligoménorrhée

L'oligoménorrhée peut être physiologique ou pathologique. L'oligoménorrhée physiologique est un trouble qui accompagne les conditions physiologiques. Cela se produit à l'adolescence, lorsque se produit la formation du cycle menstruel, et pendant la préménopause, c'est-à-dire la décoloration des fonctions du système reproducteur (lisez ce qu'est la période de ménopause et quand elle survient). Dans ce dernier cas, elle précède l’aménorrhée ménopausique.

Le syndrome pathologique diffère comme suit :

1. Oligoménorrhée primaire- Se produit lors de la formation du cycle menstruel. Dans ce cas, il s'agit d'un signe extérieur du début du développement d'un processus qui, pendant la période fertile, détermine la violation de la fonction neuroendocrinienne du système reproducteur de l'organisme. À la fin de l'adolescence, les troubles du système hypothalamo-hypophyso-ovarien, qui ont initialement un caractère fonctionnel, acquièrent une relative stabilité et conservent leurs principales caractéristiques dès l'âge de procréer.
2. Oligoménorrhée secondaire- se développe après un cycle menstruel régulier normal établi.

Ayant une idée des niveaux de régulation physiologique du cycle menstruel, il devient clair que la cause de l'oligoménorrhée peut être n'importe quel trouble organique ou fonctionnel à l'un des niveaux. Ces raisons peuvent être :

1. Modifications anatomiques du cerveau dues à un traumatisme, à des tumeurs hypophysaires et autres de divers types, à la maladie et au syndrome d'Itsenko-Cushing.
2. Stress psychogène négatif chronique ou conditions de stress sévères.
3. Activité physique excessive et prolongée et changements brusques de climat ou de fuseau horaire.
4. Maladies infectieuses aiguës compliquées d'une neuroinfection, ainsi que d'antécédents de méningite ou d'encéphalite.
5. Maladies des organes endocriniens (hypothyroïdie, maladies du pancréas, tumeurs surrénales, certaines formes de ménopause, etc.).
6. Prédisposition familiale aux troubles de la reproduction (en savoir plus sur l'infertilité féminine).
7. Anomalies congénitales du développement des organes génitaux.
8. Troubles métaboliques liés à l'obésité, perte de poids rapide, alimentation déséquilibrée, insuffisance pondérale prolongée.
9. Utilisation à long terme de médicaments opioïdes contenant des œstrogènes, du métoclopramide (un antiémétique), d'hallucinogènes et de certains stupéfiants, traitement à long terme ou inadéquat avec des médicaments hormonaux (glucocorticostéroïdes).
10. Maladies ovariennes (,).
11. La cause de l'oligoménorrhée peut être des maladies infectieuses fréquentes chez l'enfant et à l'âge adulte, notamment des processus inflammatoires chroniques et des modifications post-inflammatoires de l'endomètre, ainsi que des tumeurs, des interventions chirurgicales sur l'utérus et les ovaires, des traumatismes (avortement).
12. Maladies du foie et du système cardiovasculaire (rares).

La Classification internationale des maladies (CIM-10) a également introduit une catégorie telle que « oligoménorrhée, non précisée ». Elle appartient à la classe des maladies de l'appareil génito-urinaire, le bloc « Maladies non inflammatoires des organes génitaux féminins ». Cette catégorie comprend l'oligoménorrhée, qui peut être causée par des syndromes d'épuisement, une dysgénésie, une hyperinhibition ovarienne ou des troubles immunitaires qui couvrent les composantes humorales et cellulaires de l'immunité et peuvent se manifester par une ovarite auto-immune ou d'autres troubles des ovaires de cause inconnue.

Symptômes de l'oligoménorrhée

Les modifications de la nature des saignements au cours des menstruations et de l'intervalle qui les sépare s'accompagnent souvent de troubles du métabolisme des graisses sous forme d'excès de poids corporel (chez 80 %), d'apparition d'acné sur le visage, sur la peau des parties antérieure et postérieure. surface de la poitrine, développement d'acné, augmentation du gras, de la porosité et des cicatrices (verges) de la peau. 25 % des femmes atteintes de ce syndrome présentent des symptômes d'hirsutisme, c'est-à-dire un développement excessif de poils au niveau du visage, de l'abdomen, des glandes mammaires et de la poitrine.

Certaines femmes connaissent le développement d'un physique de type masculin et une diminution de la libido, des maux de tête et des étourdissements, des écarts par rapport aux lectures normales de la tension artérielle, des lectures asymétriques de la tension artérielle, un engourdissement des doigts, des troubles végétatifs, des troubles du sommeil et de l'appétit, des larmoiements, de l'irritabilité, et l'instabilité émotionnelle.

Diagnostique

Le diagnostic d'une maladie provoquant des irrégularités menstruelles est établi sur la base de plaintes et d'anamnèse, d'examens objectifs généraux et gynécologiques, ainsi que d'une évaluation de l'état de la sphère psycho-émotionnelle et de l'état neurologique.

Des méthodes supplémentaires pour diagnostiquer l'oligoménorrhée sont la détermination de la température basale avec un graphique, une échographie et via un capteur vaginal, une imagerie par résonance magnétique du crâne. De plus, des études de laboratoire sur la teneur en hormones hypophysaires (prolactine, hormones folliculo-stimulantes et lutéinisantes) et en hormones sexuelles (progestérone, estradiol, testostérone), ainsi que le glucose et le cholestérol dans le sérum sanguin sont effectuées, la teneur en 17 -les cétostéroïdes dans l'urine sont déterminés (pour évaluer la fonction surrénalienne) .

Traitement

Le traitement de l’oligoménorrhée consiste à traiter les maladies et à corriger les états pathologiques qui en résultent. Afin de stimuler l'ovulation, du clomifène ou des médicaments gonadotropes selon certains schémas thérapeutiques, des contraceptifs combinés oraux, de l'utrozhestan, du parlodel, etc. sont prescrits.

Des recommandations sont données concernant une bonne nutrition, des médicaments ayant un effet sédatif et, si nécessaire, antidépresseur et un traitement physiothérapeutique sont prescrits. Si des tumeurs cérébrales, des adénomes hypophysaires et certaines maladies ovariennes sont détectés, un traitement chirurgical peut être recommandé.

La correction rapide des troubles fonctionnels de la régulation neuroendocrinienne peut ralentir leur développement ou conduire à un rétablissement complet. En cas de diagnostic et de traitement tardifs, les troubles fonctionnels deviennent irréversibles et entraînent des modifications organiques des organes reproducteurs.

Est-il possible de tomber enceinte avec une oligoménorrhée ?

Cela dépend en grande partie des raisons qui ont conduit au développement du syndrome. Si des troubles hormonaux surviennent, qu'il n'y a pas d'ovulation, qu'il n'y a pas de rejet et de restauration de la muqueuse utérine, alors naturellement, la grossesse devient impossible. En cas d'infantilisme, la possibilité de grossesse dépend du degré d'hypoplasie utérine, du degré de fonctionnement hormonal des ovaires et de la présence de conditions pathologiques concomitantes.

Selon les données de l'Organisation mondiale de la santé pour 1985, parmi toutes les causes d'infertilité, 14,7 % sont accompagnées de ce type de pathologie. Parmi toutes les femmes infertiles souffrant d'irrégularités menstruelles, la fréquence de l'oligoménorrhée est de 41,6 %. Une grossesse spontanée ne survient que chez environ 20 % des femmes atteintes de ce syndrome.

Dans l'article, nous discutons de l'oligoménorrhée. Nous vous expliquons de quoi il s'agit, les principaux signes, le diagnostic et les méthodes de traitement de la maladie. Vous apprendrez en quoi l’oligoménorrhée primaire diffère de l’oligoménorrhée secondaire et s’il est possible de tomber enceinte avec cette maladie.

L'oligoménorrhée est une augmentation de l'intervalle entre les menstruations (pas plus de 35 mois et pas moins de 2-3 mois). Les menstruations avec oligoménorrhée sont assez courtes, elles peuvent durer plusieurs heures ou pas plus de 2 jours. Cette maladie en tant que symptôme est incluse dans la clinique du syndrome hypomenstruel, de l'infertilité et d'autres affections graves hormono-dépendantes.

Code CIM-10 :

• oligoménorrhée primaire - n° 91.3 ;
• oligoménorrhée secondaire - n° 91.4 ;
• oligoménorrhée non précisée - n° 91.5.

L'oligoménorrhée à court terme survient souvent lors de la formation (puberté) ou du déclin de la fonction menstruelle () en raison de changements dans les niveaux hormonaux. Cette forme de trouble peut être classée comme physiologique, elle ne nécessite donc pas de traitement et disparaît d’elle-même.

L'oligoménorrhée peut également être classée comme physiologique chez un petit nombre de femmes ayant un intervalle régulier et important (environ 50 jours) entre les menstruations, si elles conservent la capacité de concevoir et ne souffrent pas de maladies endocriniennes concomitantes.

Les règles irrégulières sont la raison la plus courante pour consulter un médecin. Le cycle menstruel est un mécanisme d'interaction très complexe entre les structures responsables de l'activité endocrinienne, hormonale et nerveuse centrale du corps.

Tout au long de leur vie, la plupart des femmes (environ 70 %) souffrent de diverses irrégularités menstruelles. Le plus souvent, ces échecs sont temporaires. Dans les cas où ces troubles s'accompagnent d'infertilité ou d'autres complications graves, les causes de ce phénomène doivent être identifiées et un traitement adéquat doit être entrepris. Il est généralement admis qu'avec une réduction annuelle des cycles menstruels (inférieurs à 7) et en l'absence d'autres signes alarmants, une consultation avec un médecin reste nécessaire.

Le cycle menstruel normal (NMC) entraîne des changements cycliques dans la composition quantitative des hormones de l'hypophyse et des ovaires sous le contrôle du système nerveux central. Chez les femmes en bonne santé, la NMC est biphasique.

Dans la première phase, sous l'influence de l'hormone folliculo-stimulante dans les ovaires, commence le processus de maturation des follicules dans lesquels l'ovule se développe. Dans le même temps, la maturation du follicule influence l’augmentation de la quantité d’œstrogène et la croissance de l’endomètre.

Au milieu du cycle, la quantité de FSH diminue au minimum. A cette époque, l’hormone lutéinisante (LH) et la progestérone jouent un rôle majeur. L’ovulation se produit à la suite d’une baisse des niveaux d’œstrogènes et d’une augmentation de la quantité de progestérone.

Si l’œuf n’est pas fécondé dans les 2 jours, il meurt. Dans l'utérus, le processus inverse se produit, dans lequel l'endomètre envahi est rejeté. Cela se termine avec le début des règles.

Classification

Selon les raisons qui ont provoqué le développement de l'oligoménorrhée, on distingue les formes de pathologie suivantes :

• primaire;
• secondaire;
• non spécifié.

L'oligoménorrhée primaire peut se manifester dans le contexte de la formation des menstruations chez les adolescentes. La forme secondaire se forme dans le contexte de diverses maladies après l'établissement d'un cycle menstruel normal. La troisième forme, non précisée, survient en raison d'un épuisement, d'un sous-développement des ovaires, de troubles immunitaires et d'autres dysfonctionnements des ovaires de nature inconnue.

Causes de l'oligoménorrhée

La principale cause de l’oligoménorrhée est le manque de synthèse des hormones sexuelles qui régulent le cycle menstruel.

L'apparition d'une oligoménorrhée primaire est due à la présence de malformations congénitales de l'appareil reproducteur chez une femme, causées par des anomalies génétiques.

La forme secondaire se forme en raison de maladies gynécologiques aiguës ou d'infections chroniques, par exemple :

• endométrite;
• hypoplasie utérine;
• syndrome des ovaires polykystiques ;
• endométriose.

La pathologie peut également survenir à la suite de tumeurs ou d'une intervention chirurgicale (avortement, curetage de l'endomètre).

La cause peut être des troubles endocriniens :

• pathologie des glandes surrénales;
• maladies pancréatiques;
• dysfonctionnements de la glande thyroïde.

Les éléments suivants peuvent également provoquer des irrégularités menstruelles :

• les impacts environnementaux négatifs ;
• perte de poids due à l'anorexie ;
• utilisation inappropriée de médicaments hormonaux;
• stress intense et régulier ;
• hypovitaminose;
• un changement climatique soudain ;
• blessures de l'utérus et des appendices;
• tumeurs hypophysaires.

Dans de rares cas, l'oligoménorrhée survient dans le contexte de maladies des systèmes cardiovasculaire et hématopoïétique. Le groupe à risque comprend les femmes souffrant de troubles psychologiques de l'alimentation (anorexie, boulimie) et les athlètes professionnels.

Informatif. Le bon fonctionnement du système reproducteur féminin dépend directement du poids corporel. Les hormones sexuelles féminines s'accumulent dans les tissus adipeux, c'est pourquoi elles devraient être suffisantes. Si une couche de graisse faible se développe, les femmes sont plus susceptibles de développer des problèmes graves tels que l'infertilité ou l'absence totale de menstruations.

Symptômes

Beaucoup de femmes ne voient aucun inconvénient dans les courtes périodes ; au contraire, elles en sont même heureuses ! Mais en réalité, des règles qui durent moins de 2 jours indiquent une mauvaise croissance de l’endomètre. Pour cette raison, un ovule fécondé ne pourra pas s'y attacher, ce qui signifie qu'il n'y aura pas de conception.

Il existe également une forte probabilité de diminution de la production d'œstrogènes et de troubles de l'ovulation. Cette condition indique des changements caractéristiques de la préménopause.

Parmi les signes de la maladie, on peut noter un trouble du métabolisme lipidique, qui s'accompagne d'obésité et d'acné.

Près de 20 % des femmes souffrent d'hirsutisme, c'est-à-dire une croissance accrue des cheveux, comme les hommes. Mais dans ce cas, les cheveux deviennent durs et épais. Elle apparaît non seulement sur les jambes et les bras, mais aussi sur le ventre, le visage, le dos et la poitrine. Dans le même temps, le physique du patient ressemble à celui d'un homme - hanches étroites et épaules larges, les muscles sont bien développés.

Un autre symptôme typique de l’oligoménorrhée est la diminution du désir sexuel. En combinaison avec les autres signes énumérés ci-dessus, cette affection nécessite une intervention médicale.

Diagnostique

Pour poser un diagnostic, l'aide d'un gynécologue et d'un endocrinologue est nécessaire. Les mesures de diagnostic visent à identifier la cause qui provoque des perturbations du cycle menstruel. Le spécialiste évalue l'état général et psycho-émotionnel du patient, écoute les plaintes et étudie également les données des examens généraux et gynécologiques.

Principales méthodes de diagnostic :

• Échographie transvaginale de l'utérus et des ovaires pour identifier leur état. Des ovaires hypertrophiés avec un stroma épaissi et un groupe de follicules non ovulés sont détectés.
• Test sanguin pour les hormones sexuelles.
• Testez les hormones thyroïdiennes.
• Analyse des maladies sexuellement transmissibles pour identifier ou exclure le caractère infectieux de la pathologie.
• Biopsie de l'endomètre.
• Maintenir un graphique de température basale.
• Salpingohystéroscopie.
• IRM de l'hypophyse (si nécessaire).
• Test d'urine pour les 17-cétostéroïdes pour déterminer l'état des glandes surrénales.

Le diagnostic différentiel est réalisé avec d'autres types de syndrome hypomenstruel, avec une ménopause prématurée, des troubles physiologiques chez les adolescentes après la ménarche, ainsi qu'avec une atrophie ovarienne ou un syndrome de résistance.

Vidéo : 3 examens pour les irrégularités menstruelles

Traitement

La thérapie est sélectionnée en fonction des résultats de la recherche. Pour éliminer la forme primaire d'oligoménorrhée chez les adolescents, il suffit dans certains cas d'ajuster le régime alimentaire, de stabiliser l'état émotionnel, de prendre des complexes vitaminiques et de renforcer le système immunitaire.

Le traitement de l’oligoménorrhée secondaire est beaucoup plus difficile. En règle générale, un spécialiste prescrit des médicaments immunostimulants, des vitamines B, A et E. Un massage gynécologique spécial est également recommandé pour améliorer la circulation sanguine et éliminer la congestion des organes pelviens.

La thérapie diététique est prescrite sur une base individuelle. Mais les principes généraux sont de limiter la consommation de sel, de graisses animales et de glucides facilement digestibles. Mais il est recommandé de boire des tisanes.

Drogues

L'hormonothérapie, conçue pour normaliser le cycle et activer le processus d'ovulation, joue un rôle important dans le traitement de l'oligoménorrhée secondaire.

Si la pathologie est causée par le syndrome des ovaires polykystiques, une cure de progestérone est alors prescrite à la patiente. Médicaments appropriés :

• l'Utrojestan ;
• Duphaston ;
• Vérifier

La durée du traitement est de 10 à 12 jours par mois ou une fois tous les 3 mois jusqu'à ce que le cycle menstruel se stabilise.

En règle générale, la prise de médicaments contenant de la progestérone est alternée avec la prise d'autres médicaments contraceptifs. Cette technique vous permet d'obtenir l'effet maximal de stabilisation du cycle, en éliminant les symptômes associés à la pathologie, par exemple l'acné et la croissance sévère des cheveux.

Thérapie chirurgicale

Parfois, la chirurgie est utilisée pour traiter l’oligoménorrhée. En cas de syndrome des ovaires polykystiques, une diathermocoagulation ponctuelle est réalisée pour stabiliser le cycle ovulatoire. Une telle opération est interdite aux filles nullipares ; dans leur cas, la coagulation par ondes radio est prescrite.

Procédures physiothérapeutiques

Dans certains cas, une thérapie physique est prescrite pour améliorer l’état du patient et éliminer la maladie. Pour le dysfonctionnement folliculaire, l'électrophorèse du cuivre, la photothérapie, les ultrasons et la thérapie magnétique sont utilisées. Ces activités contribuent à améliorer la circulation sanguine, à renforcer et à restaurer les organes génitaux, à éliminer les spasmes et l'inflammation et à activer la production d'œstrogènes.

Si l'activité ovarienne est faible, des bains thermaux au sulfure d'hydrogène et à l'azote sont prescrits. Les visites au sanatorium de Piatigorsk et de Goryachy Klyuch sont également recommandées pour le traitement.

Les contre-indications aux procédures physiothérapeutiques sont :

• exacerbation des processus inflammatoires chroniques;
• oncologie;
• l'endométriose;
• problèmes de circulation sanguine;
• insuffisance hépatique et rénale.

Il est bien plus facile de prévenir le développement d’une maladie que de la traiter. Par conséquent, il est recommandé de consulter régulièrement un gynécologue (au moins 2 fois par an) et de traiter rapidement les maladies inflammatoires et féminines.

Faire de l'exercice modéré, contrôler son poids, minimiser le stress et la fatigue et prendre des médicaments uniquement sur prescription d'un spécialiste, en particulier dans le cas des contraceptifs, contribueront à maintenir un cycle menstruel normal et à éviter les problèmes de conception.

Conséquences

Avec un traitement rapide de l'oligoménorrhée secondaire, le pronostic est favorable. En cas de traitement intempestif, les modifications des organes reproducteurs deviennent irréversibles, entraînant l'infertilité et l'aménorrhée.

Dans la forme primaire, qui n'est pas associée au cycle physiologique de l'adolescence, les conséquences dépendent du degré d'atteinte des organes génitaux.

Est-il possible de tomber enceinte ?

Les femmes qui rêvent d'enfants et souffrent d'oligoménorrhée se demandent souvent si une grossesse est possible avec cette pathologie ou non. Tout dépend des raisons qui ont provoqué la maladie.

En cas de troubles hormonaux, d'absence d'ovulation, de problèmes de troubles du rejet et de restauration de la muqueuse utérine, une grossesse est impossible. Avec l'infantilisme, la possibilité de conception dépend de l'hypoplasie utérine, du degré de fonctionnement hormonal des ovaires, ainsi que des conditions pathologiques concomitantes.

Selon les données de l'OMS pour 1985, près de 15 % des femmes infertiles souffraient d'oligoménorrhée. Par ailleurs, 42 % des femmes infertiles souffrant d’irrégularités menstruelles souffraient également de cette pathologie. Et seulement 20 % des femmes atteintes de ce trouble conçoivent spontanément.

N'oubliez pas de ne pas vous soigner vous-même si vous rencontrez des problèmes avec votre cycle menstruel. Seul un spécialiste peut identifier la véritable cause de ce phénomène et prescrire un traitement adéquat.

BRÈVE DESCRIPTION

Aménorrhée- absence de règles pendant 6 mois à l'âge de 16 ans ou plus avec une croissance normale et des caractéristiques sexuelles secondaires ou chez les femmes ayant déjà eu leurs règles.

Code du protocole : P-O-002 Profil « Aménorrhée » : obstétrique et gynécologie

Stade : PHC

Code(s) CIM-10 : N91.0 Aménorrhée primaire

N91.1 Aménorrhée secondaire

N91.2 Aménorrhée, sans précision

Version de la section (plus : 3) : PDL 2007

CLASSIFICATION

1. Aménorrhée physiologique :

Avant la puberté ;

Pendant la grossesse;

Aménorrhée lactationnelle ;

Après la ménopause.

2. Aménorrhée pathologique :

L'aménorrhée primaire est l'absence de menstruations à l'âge de 14 ans en l'absence de caractères sexuels secondaires ou à l'âge de 16 ans en présence de caractères sexuels secondaires ;

L'aménorrhée secondaire est l'absence de menstruation pendant 6 mois chez les femmes ayant un cycle menstruel auparavant normal.

3. Selon le niveau de violation : - genèse centrale ; - ovarien ; - utérin.

Version de la section (plus : 3) : PDL 2007

FACTEURS ET GROUPES DE RISQUE

DIAGNOSTIQUE

Critères diagnostiques :

Absence de menstruations avant la puberté, pendant la grossesse, l'allaitement et la postménopause.

L'aménorrhée primaire est l'absence de règles à l'âge de 14 ans en l'absence de caractères sexuels secondaires ou à l'âge de 16 ans en présence de caractères sexuels secondaires.

L'aménorrhée secondaire est l'absence de menstruation pendant 6 mois chez les femmes ayant un cycle menstruel auparavant normal.

Plaintes et anamnèse :- l'âge des premières règles chez les sœurs aînées et la mère ; - présence de maladies génétiques dans la famille ; - présence de symptômes associés (galactorrhée, hirsutisme, sensation de chaleur, sécheresse vaginale, symptômes de maladie thyroïdienne, survenue de douleurs cycliques dans le bas-ventre - suspicion d'hématocolpos, symptômes d'hypothyroïdie, manque d'odorat - insuffisance de la fonction gonadotrope) ; - présence de maladies chroniques (diabète sucré, maladies gastro-intestinales, pathologie rénale ou cardiaque chronique) ; - des troubles émotionnels ; - les changements de poids corporel ; - le degré de sévérité de l'activité physique ; - antécédents de chimiothérapie ; - l'intensité de l'activité physique ; - la nature des fonctions menstruelles et reproductives antérieures ; - interventions chirurgicales antérieures (curetage des parois de la cavité utérine, ovariectomie) ; - épisodes antérieurs de radiothérapie ou de chimiothérapie sur les organes de la cavité abdominale, du bassin, du crâne ; - antécédents familiaux (ménopause précoce) ; - l'utilisation de médicaments. Il faut faire attention à la présence d'un risque de grossesse.

Examen physique Faites attention au développement des caractéristiques sexuelles secondaires, de l'indice de masse corporelle, des signes du syndrome de Turner, de la structure des organes génitaux externes et de l'état émotionnel. Lors de l'examen, une attention particulière est également portée aux signes suivants : hirsutisme, acné, timbre de voix faible, hypertrophie du clitoris, signes de pathologie thyroïdienne, hyperpigmentation cutanée, galactorrhée.

Liste des principales mesures de diagnostic :

Version de la section (plus : 3) : PDL 2007

TRAITEMENT

Objectifs du traitement :- identifier les causes de l'aménorrhée pour déterminer un traitement spécifique à la pathologie ; - minimiser les complications pendant le traitement ; - restauration des fonctions menstruelles et reproductives.

Traitement non médicamenteux : non.

Traitement médical

Le traitement de l'aménorrhée est possible si les causes suivantes sont identifiées :

1. L'hypothyroïdie est traitée avec de la lévothyroxine (la posologie est convenue avec l'endocrinologue).

2. L'hyperprolactinémie est traitée avec de la bromocriptine à la dose de 5 à 7,5 mg par jour.

3. Le traitement du petit prolactinome est effectué avec des médicaments, mais les grosses tumeurs présentant une altération de la fonction visuelle sont soumises à un traitement chirurgical. Les tumeurs de l'hypothalamus, de l'hypophyse, des ovaires et des glandes surrénales font l'objet d'un traitement chirurgical.

4. Le traitement du syndrome des ovaires polykystiques commence par une réduction du poids de la patiente, puis par l'utilisation d'un agent sensible à l'insuline - metformine 850 mg (1 comprimé) le matin avec les repas, en augmentant la dose après 2-3 semaines à 1 700 mg par jour (en 2 prises fractionnées - matin, après-midi).

5. En cas d'activité physique excessive, une restriction est introduite en combinaison avec un régime.

6. Lorsque des anomalies du tractus génito-urinaire sont détectées, une correction chirurgicale est effectuée.

7. Aucun traitement spécifique n'a été développé pour le vieillissement ovarien prématuré.

8. Pour les gros prolactinomes avec altération de la fonction visuelle, les tumeurs de l'hypothalamus, de l'hypophyse, des ovaires, des glandes surrénales - traitement chirurgical. 9. Si des anomalies des organes du tractus génito-urinaire sont identifiées, elles sont corrigées chirurgicalement.

Liste des médicaments essentiels :

1. *Lévothyroxine 25 mcg, 50 mcg, 75 mcg, 100 mcg, 125 mcg, 150 mcg comprimé.

2. *Comprimé de bromocriptine à 2,5 mg.

3. *Metformine 500 mg, comprimé de 850 mg.

4. *Sulfate de fer monohydraté 325 mg, tableau.

Liste des médicaments supplémentaires : non.

Indicateurs d'efficacité du traitement : la nécessité de méthodes invasives de diagnostic et de traitement de l'aménorrhée.

* – médicaments inclus dans la liste des médicaments essentiels (vitals)

Version de la section (plus : 3) : PDL 2007

SOURCES ET LITTÉRATURE

Protocoles de diagnostic et de traitement des maladies du ministère de la Santé de la République du Kazakhstan (arrêté n° 764 du 28 décembre 2007)

1. Liste de la littérature utilisée : 1. Aménorrhée. Guide PRODIGIE. www.prodigy.nhs.uk 2. Centre collaboratif pour la santé des femmes et des enfants. FERTILITÉ Évaluation et traitement pour les personnes ayant des problèmes de fertilité. Lignes directrices cliniques, 2004, p.216 3. Dysfonctionnement menstruel - Yaroslavl - 2002. p. 35 4. Lignes directrices médicales de l'AACE pour le diagnostic et le traitement des troubles hyperandrogènes. Endocr Pract.- mars 2001 ; 7(2):120-134