Causes des attaques de panique. Attaques de panique : origine, causes, moyens d'aider Symptômes des attaques de panique et des troubles paniques

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Fréquence - 1,5 à 4 % de la population, dans 50 % des cas en association avec l'agoraphobie. La fréquence de l'agoraphobie sans trouble panique est de 6,7 %.

Classification Trouble panique avec agoraphobie Trouble panique sans agoraphobie.

Une crise de panique commence soudainement et en l'absence de tout facteur provoquant la peur, l'anxiété atteint son intensité maximale en 10 minutes maximum, l'attaque entière dure 20 à 30 minutes, rarement plus d'une heure. Lors d'une attaque, les patients éprouvent une peur extrêmement forte, un sentiment de mort imminente et ne peuvent souvent pas expliquer de quoi ils ont peur. Les patients éprouvent souvent des degrés divers de difficultés de concentration et de troubles de la mémoire. Les symptômes physiques les plus courants comprennent un rythme cardiaque rapide, des douleurs ou un inconfort thoracique, un essoufflement et une transpiration. Les patients effrayés par leur état croient souvent qu’ils pourraient mourir d’une insuffisance cardiaque ou respiratoire. Ces patients (généralement des jeunes en bonne santé) se tournent vers des médecins généralistes (cardiologues, thérapeutes), appellent une ambulance, se plaignant d'essoufflement, d'un rythme cardiaque rapide et de la peur de mourir d'une maladie cardiaque. Les symptômes d’une crise de panique disparaissent rapidement ou progressivement. La fréquence des crises varie de quotidienne à une fois tous les quelques mois. Note. Si le patient signale une durée plus longue de l'attaque, il ne s'agit probablement pas de l'attaque elle-même, mais de l'une des options suivantes : un état d'excitation ou de faiblesse, qui dure plusieurs heures après l'attaque ; répétition ondulatoire de plusieurs attaques de panique ; Il ne s’agit pas du tout d’un trouble panique (par exemple, une dépression agitée).

Les patients souffrant de trouble panique développent rapidement la peur de s'attendre à des attaques répétées, qu'ils tentent parfois de cacher aux autres. La peur de l'anticipation est constatée entre les attaques (un sentiment de danger associé à l'anticipation d'une attaque de panique, ainsi que la possibilité de tomber dans une position d'impuissance et d'humiliation lorsqu'elle survient).

Chez la plupart des patients, le trouble panique est associé à l’agoraphobie. Après une série d'attaques de panique, se forme la peur d'une répétition de l'attaque, accompagnée d'une agoraphobie typique évitant les situations où le patient ne pourrait pas recevoir rapidement d'aide en cas d'attaque. Le patient a peur de se retrouver seul à la maison ou de se retrouver à l'extérieur sans un proche, ou de se retrouver dans des endroits où il est difficile de sortir rapidement. Il peut s'agir d'une foule de rues, de salles de théâtre, de ponts, de tunnels, d'ascenseurs, de transports fermés, notamment le métro et l'avion. Dans les cas graves, les patients refusent généralement de quitter la maison, même si parfois, accompagnés d'un proche de confiance, ils peuvent non seulement quitter la maison, mais aussi parcourir de longues distances. À l'avenir, les crises pourront réapparaître spontanément ou uniquement dans des situations qui provoquent de l'anxiété chez le patient.

Diagnostique

Diagnostique. Lors du diagnostic du trouble panique, il faut rappeler que l'anxiété paroxystique épisodique est parfois observée dans d'autres troubles mentaux, notamment le trouble d'anxiété généralisée, le trouble phobique (notamment l'agoraphobie), les troubles dépressifs et le syndrome de sevrage alcoolique, ainsi que dans certaines maladies somatiques (par exemple , hyper et hypothyroïdie, hyperparathyroïdie, prolapsus de la valvule mitrale, cardiopathie ischémique et arythmies, phéochromocytome).

Cours et pronostic. L'évolution du trouble panique est chronique avec des rémissions et des exacerbations (bien que des rémissions à long terme soient possibles). Dans 50 % des cas, l’état ne change pas et conduit à un handicap. Des troubles dépressifs se développent dans 70 % des cas, des troubles phobiques dans 44 %. La combinaison du trouble panique et de l'agoraphobie entraîne une évolution plus sévère et aggrave le pronostic.

Traitement

Il existe 2 orientations principales dans le traitement du trouble panique : la pharmacothérapie et la psychothérapie cognitive.

Dans le traitement du trouble panique, les benzodiazépines sont largement utilisées, prescrites à fortes doses pendant plusieurs mois, ce qui conduit bien entendu à la formation d'une dépendance. Mais de petites doses de benzodiazépines prescrites sur une courte période sont généralement inefficaces. L'alprazolam est la benzodiazépine la plus efficace pour soulager les crises de panique. Au début du traitement, l'alprazolam est prescrit à la dose de 0,25 à 0,5 mg 3 fois par jour, en augmentant progressivement (sur 2 à 3 semaines) la dose quotidienne jusqu'à 5 à 6 mg (correspondant à 60 mg de diazépam). Le traitement par alprazolam est également arrêté progressivement (sur 6 semaines). Lorsque la dose d'alprazolam est réduite, un syndrome de sevrage peut survenir (faiblesse, vertiges, tachycardie, insomnie, agitation, irritabilité), souvent difficile à distinguer d'une crise de panique. Parmi les benzodiazépines, le clonazépam est également utilisé : la dose quotidienne de clonazépam est de 1 à 2 mg ; le risque de syndrome de sevrage est moindre qu'avec le traitement par alprazolam, mais le risque de dépendance est le même pour ces médicaments.

Les antidépresseurs sont largement utilisés dans le traitement du trouble panique. Le médicament le plus couramment prescrit est l'imipramine, qui est aussi efficace que les benzodiazépines, provoque rarement un syndrome de sevrage et ne crée pas de dépendance. Cependant, le médicament a de nombreux effets secondaires, notamment. augmentation de l'anxiété, de l'insomnie, de l'irritabilité. Ainsi, en début de traitement, l'imipramine est prescrite à petites doses : par exemple, 10 mg/jour pendant les trois premiers jours, puis augmenter la dose de 10 mg/jour tous les trois jours jusqu'à une dose quotidienne de 50 mg, puis augmenter la dose quotidienne de 25 mg chaque semaine jusqu'à 150 mg/jour. Si les symptômes persistent à cette dose, en l'absence de contre-indications, la dose quotidienne est augmentée à 175-200 mg. Avant de commencer un traitement par l'imipramine à des doses aussi élevées, un examen somatique approfondi du patient est nécessaire pour détecter les maladies cardiovasculaires (les plus dangereuses sont le bloc cardiaque et les arythmies), l'augmentation de la préparation aux convulsions et le glaucome. À cet égard, tous les patients subissent un ECG et un EEG avant de prescrire un TAD.

Psychothérapie. La méthode psychothérapeutique la plus efficace pour traiter le trouble panique est la psychothérapie cognitive. Lors du traitement du trouble panique, l’objectif principal est de réduire la peur des symptômes physiques de l’anxiété.

CIM-10 F41.0 Trouble panique [anxiété paroxystique épisodique

Autres troubles anxieux (F41)

Troubles dans lesquels la manifestation de l’anxiété est le symptôme principal et ne se limite à aucune situation extérieure spécifique. Des symptômes dépressifs et obsessionnels et même certains éléments d'anxiété phobique peuvent également être présents, à condition qu'ils soient clairement secondaires et moins graves.

Un trait caractéristique du trouble réside dans les crises récurrentes d’anxiété sévère (panique), qui ne se limitent pas à une situation ou à un ensemble de circonstances particulières et sont donc imprévisibles. Comme pour les autres troubles anxieux, les principaux symptômes comprennent l’apparition brutale de palpitations, des douleurs thoraciques, une sensation d’étouffement, des nausées et un sentiment d’irréalité (dépersonnalisation ou déréalisation). De plus, comme phénomène secondaire, on retrouve souvent la peur de mourir, de perdre le contrôle de soi ou de devenir fou. Le trouble panique ne doit pas être utilisé comme diagnostic principal si le patient souffrait d’un trouble dépressif au début de l’attaque de panique. Dans ce cas, la crise de panique est probablement secondaire à la dépression.

À l'exclusion de : trouble panique avec agoraphobie (F40.0)

Anxiété généralisée et persistante, mais non limitée ou principalement causée par des circonstances particulières (c.-à-d. flottement libre). Les symptômes prédominants sont variables mais comprennent des plaintes de nervosité persistante, de peur, de tension musculaire, de transpiration, une sensation de frénésie, de tremblements, de vertiges et d'inconfort épigastrique. Il existe souvent une peur exprimée d'un accident ou d'une maladie qui, selon le patient, l'attend, lui ou ses proches, dans un avenir proche.

Cette catégorie doit être utilisée lorsque l’anxiété et la dépression sont présentes, mais qu’aucune de ces affections n’est prédominante et que la gravité de leurs symptômes ne permet pas de poser un diagnostic distinct en considérant chacune d’elles. Si les symptômes d’anxiété et de dépression sont suffisamment graves pour justifier un diagnostic distinct pour chaque trouble, les deux diagnostics doivent être codés, auquel cas cette catégorie ne doit pas être utilisée.

Dépression anxieuse (légère ou fluctuante)

Les symptômes de l'anxiété sont combinés avec des caractéristiques d'autres troubles classés dans les catégories F42-F48. Cependant, la gravité des symptômes de ces troubles n’est pas si grave qu’un diagnostic puisse être posé s’ils sont considérés séparément.

Attaques de panique dans la CIM 10

Les attaques de panique sont incluses dans la Classification internationale des maladies, dixième révision (ICD-10). Cet ouvrage de référence est nécessaire en tant que registre unifié des maladies pour les médecins de toutes spécialisations.

L'attaque de panique est classée parmi les troubles mentaux et comportementaux (V, F00-F99). Sous-section : névrotiques, liés au stress et

troubles somatoformes (F40-F48) : Autres troubles anxieux (F41) : Trouble panique [anxiété paroxystique épisodique] (F41.0).

Ainsi, le chemin complet vers les attaques de panique selon la CIM-10 est le suivant : V : F00-F99 : F40-F48 : F41 : F41.0.

La définition d'une crise ou d'un trouble de panique dans la CIM-10 est la suivante (citée textuellement) : Une caractéristique du trouble est constituée de crises récurrentes d'anxiété sévère (panique), qui ne se limitent pas à une situation ou à un ensemble de circonstances particulières et, sont donc imprévisibles. Comme pour les autres troubles anxieux, les principaux symptômes comprennent l’apparition brutale de palpitations, des douleurs thoraciques, une sensation d’étouffement, des nausées et un sentiment d’irréalité (dépersonnalisation ou déréalisation). De plus, comme phénomène secondaire, on retrouve souvent la peur de mourir, de perdre le contrôle de soi ou de devenir fou. Le trouble panique ne doit pas être utilisé comme diagnostic principal si le patient souffrait d’un trouble dépressif au début de l’attaque de panique. Dans ce cas, la crise de panique est probablement secondaire à la dépression. Exception : trouble panique avec agoraphobie (F40.0).

Comme vous pouvez le constater, une crise de panique selon la CIM-10 peut non seulement être isolée, mais également inclure l'agoraphobie ou la dépression.

Agoraphobie (F40.0)

Un groupe de phobies assez bien défini, comprenant la peur de sortir de chez soi, d'entrer dans les magasins, la peur des foules et des lieux publics, la peur de voyager seul en train, en bus ou en avion. Le trouble panique est une caractéristique commune aux épisodes passés et présents. De plus, les symptômes dépressifs et obsessionnels ainsi que les phobies sociales sont souvent présents comme caractéristiques supplémentaires. L’évitement des situations phobiques est souvent prononcé, et les personnes souffrant d’agoraphobie ne ressentent pas beaucoup d’anxiété puisqu’elles sont capables d’éviter ces « dangers ».

Épisode dépressif (F32.0)

Dans les cas typiques d’épisodes dépressifs légers, modérés ou sévères, le patient ressent une humeur maussade, une diminution de l’énergie et une diminution de l’activité. Capacité réduite à se réjouir, à s’amuser, à s’intéresser et à se concentrer. Une fatigue prononcée, même après un effort minime, est courante. Le sommeil est généralement perturbé et l'appétit est réduit. L'estime de soi et la confiance en soi sont presque toujours réduites, même dans les formes bénignes de la maladie. Des pensées sur sa propre culpabilité et son inutilité sont souvent présentes. L'humeur dépressive, qui varie peu d'un jour à l'autre, ne dépend pas des circonstances et peut s'accompagner de symptômes dits somatiques, tels qu'une perte d'intérêt pour l'environnement et une perte de sensations qui procurent du plaisir, des réveils le matin plusieurs fois. heures plus tôt que d'habitude, augmentation de la dépression le matin, retard psychomoteur sévère, anxiété, perte d'appétit, perte de poids et diminution de la libido. Selon le nombre et la gravité des symptômes, un épisode dépressif peut être classé comme léger, modéré ou grave.

En règle générale, lorsque l'on travaille sur une attaque de panique, toutes les possibilités de son apparition et de son évolution sont prises en compte lors de la conversation initiale.

Critères de base du trouble panique (ICD-10)

1) rythme cardiaque rapide ;

2) sensation de manque d'air ;

3) sensation d'étouffement ;

6) tremblement, « tremblement interne » ;

7) étourdissements, malaises ;

8) inconfort ou douleur thoracique ;

9) nausées ou autres symptômes gastro-intestinaux ;

11) frissons ou rougeurs du visage ;

12) un sentiment de détachement, d'isolement de soi (dépersonnalisation) et un sentiment de distance, d'irréalité (déréalisation) ;

13) peur de la mort ;

14) peur de perdre le contrôle de soi, peur de devenir fou.

À cet égard, on distingue les types de PA suivants :

a) selon la présentation des symptômes :

AP importante (élargie) - 4 symptômes ou plus,

Petit (symptomatiquement faible) - moins de 4 symptômes.

b) selon la gravité de certaines composantes :

Végétatif (typique) - avec une prédominance de troubles somato-végétatifs et de phobies indifférenciées ;

Hyperventilation - avec principaux troubles de l'hyperventilation, augmentation de la respiration, apnée réflexe, paresthésies, douleurs musculaires associées à une alcalose respiratoire ;

Phobique - les phobies secondaires prédominent dans la structure de l'AP sur les symptômes végétatifs, mais ne sont toujours pas suffisantes pour les critères du trouble anxieux-phobique. Se produisent lorsque la peur est attachée à des situations qui, de l'avis du patient, sont potentiellement dangereuses pour la survenue d'attaques ;

Affectif - avec des symptômes dépressifs et obsessionnels ou des expériences dysphoriques ;

Artem Valérievitch VICHKAPOV

Critères diagnostiques des névroses dans la Classification internationale des maladies (ICD-10)

1) il s’agit d’un épisode discret de peur ou d’inconfort intense ;

2) ça commence soudainement ;

3) il atteint un maximum en quelques minutes et dure au moins plusieurs minutes ;

4) au moins 4 symptômes parmi les suivants doivent être présents, et l'un d'eux doit appartenir à la liste a) à d) :

a) rythme cardiaque augmenté ou rapide ; b) transpiration ; c) tremblements ou tremblements ;

d) bouche sèche (non causée par la prise de médicaments ou par la déshydratation) ;

e) difficulté à respirer ; f) sensation d'étouffement ; g) douleur ou inconfort dans la poitrine ;

h) nausées ou douleurs abdominales (par exemple sensation de brûlure à l'estomac) ;

Symptômes liés à l'état mental

k) peur de perte de contrôle, de folie ou de mort imminente ;

l) peur de mourir ;

m) bouffées de chaleur ou frissons ;

o) sensation d'engourdissement ou de picotement.

F41.01 trouble panique, grave, au moins quatre crises de panique par semaine pendant quatre semaines d'observation

F41.1 Trouble d'anxiété généralisée

3) tremblements ou tremblements ;

4) bouche sèche (mais pas due à des médicaments ou à une déshydratation) ;

6) sensation d'étouffement ;

7) douleur ou inconfort dans la poitrine ;

8) nausées ou détresse abdominale (par exemple sensation de brûlure à l'estomac) ;

11) peur de perte de contrôle, de folie ou de mort imminente ;

12) peur de mourir ;

14) sensation d'engourdissement ou de picotement ;

16) anxiété et incapacité à se détendre ;

17) sensation de nervosité, de « nervosité » ou de tension mentale ;

18) sensation d'une boule dans la gorge ou difficulté à avaler ;

20) difficulté à se concentrer ou sensation de « tête vide » en raison de l'anxiété ou de l'agitation ;

21) irritabilité constante ;

22) difficulté à s'endormir à cause de l'anxiété.

1. douleurs abdominales ;

3. sensation de distension ou de plénitude des gaz ;

4. mauvais goût dans la bouche ou langue enduite ;

5. vomissements ou régurgitations alimentaires ;

6. plaintes concernant des selles fréquentes (péristaltisme) ou le passage de gaz ;

7. essoufflement sans effort ;

9. dysurie ou plaintes de mictions fréquentes (micturie) ;

10. inconfort dans ou à proximité des organes génitaux ;

11. plaintes de pertes vaginales inhabituelles ou abondantes ;

Symptômes cutanés et douloureux

12. plaintes de taches ou de dépigmentation de la peau ;

13. douleur dans les membres ou les articulations ;

14. sensation d'engourdissement ou de picotement désagréable.

2. tractus gastro-intestinal supérieur (œsophage et estomac) ;

3. intestin inférieur ;

4. système respiratoire ;

5. système urogénital.

2. transpiration (sueur froide ou chaude) ;

3. bouche sèche ;

5. inconfort épigastrique ou brûlure.

B. Un ou plusieurs des symptômes suivants :

2. essoufflement ou hyperventilation ;

3. fatigue sévère avec une charge légère ;

4. éructations ou toux, ou sensation de brûlure dans la poitrine ou l'épigastre ;

5. péristaltisme fréquent ;

6. Augmentation de la fréquence des mictions ou de la dysurie ;

7. la sensation d'être flasque, ballonné et lourd.

D. Absence de signes de trouble dans la structure et les fonctions des organes ou systèmes qui concernent le patient.

D. Critères d'exclusion les plus couramment utilisés. Les symptômes n'apparaissent pas uniquement en présence de troubles phobiques (F40.0-F40.3) ou de troubles paniques (F41.0).

F45.31 Tractus gastro-intestinal supérieur (comprend : aérophagie psychogène, toux, névrose gastrique)

F45.32 Tractus gastro-intestinal inférieur (comprend : syndrome psychogène de l'intestin sans repos, diarrhée psychogène, flatulences)

F45.33 Système respiratoire (comprend : hyperventilation)

F45.34 Système génito-urinaire (comprend : augmentation psychogène de la fréquence urinaire et dysurie)

F45.38 Autres organes ou systèmes

G2. Il n'y avait pas d'antécédents de symptômes hypomaniaques ou maniaques répondant aux critères d'un épisode maniaque ou hypomaniaque de F3O.-).

G3. Critères d’exclusion les plus couramment utilisés. L'épisode ne peut être attribué à une consommation de substances (F10-F19) ou à un quelconque trouble mental organique (au sens de FOO-F09).

Certains symptômes dépressifs sont largement considérés comme ayant une signification clinique particulière et sont appelés ici « somatiques » (des termes tels que biologique, vital, mélancolique ou endogénomorphique sont utilisés pour ces syndromes dans d'autres classifications).

Le cinquième point (comme indiqué en F31.3; F32.0 et.1; F33.0 et.1) peut être utilisé pour déterminer la présence ou l'absence d'un syndrome somatique. Pour définir un syndrome somatique, quatre des symptômes suivants doivent être présents :

1. Diminution de l’intérêt ou du plaisir pour les activités qui sont habituellement agréables pour le patient ;

2. Manque de réaction aux événements ou aux activités qui en sont normalement la cause ;

3. Se réveiller le matin deux heures ou plus avant l'heure habituelle ;

4. La dépression est pire le matin ;

5. Preuve objective d'un retard psychomoteur (tm) ou d'une agitation notable (noté ou décrit par d'autres) ;

6. Diminution notable de l'appétit ;

7. Perte de poids (cinq pour cent ou plus du poids corporel au cours du mois dernier) ;

8. Diminution notable de la libido.

A. Répond aux critères généraux d’un épisode dépressif (F32).

B. Au moins deux des trois symptômes suivants :

1. humeur dépressive jusqu'à un niveau défini comme clairement anormal pour le patient, survenant presque quotidiennement et affectant la majeure partie de la journée, qui est largement indépendante de la situation et dure au moins deux semaines ;

2. une nette diminution de l'intérêt ou du plaisir pour les activités qui sont habituellement agréables pour le patient ;

3. diminution de l’énergie et augmentation de la fatigue.

B. Symptôme(s) supplémentaire(s) parmi les suivants (jusqu'à un total d'au moins quatre) :

1. diminution de la confiance et de l’estime de soi ;

2. des sentiments déraisonnables d’auto-condamnation ou des sentiments de culpabilité excessifs et inadéquats ;

3. pensées récurrentes de mort, de suicide ou de comportement suicidaire ;

4. manifestations et plaintes de diminution de la capacité de réflexion ou de concentration, comme l'indécision ou l'hésitation ;

5. Activité psychomotrice altérée avec agitation ou retard (subjectif ou objectif) ;

6. troubles du sommeil de tout type ;

7. modification de l'appétit (augmentation ou diminution) avec une modification correspondante du poids corporel.

F32.00 sans symptômes somatiques

F32.01 avec symptômes somatiques

A. Une période d'au moins deux ans d'humeur dépressive persistante ou récurrente. Les périodes intermédiaires d’humeur normale durent rarement plus de quelques semaines et il n’y a pas d’épisodes d’hypomanie.

B. Pas ou très peu d'épisodes isolés de dépression au cours de ces deux années qui sont d'une gravité ou d'une durée suffisante pour répondre aux critères d'un trouble dépressif léger récurrent (F33.0).

B. Pendant au moins certaines périodes de dépression, au moins trois des symptômes suivants doivent être présents :

3. diminution de la confiance en soi ou sentiment d’infériorité ;

4. difficultés de concentration ;

5. pleurs fréquents ;

6. diminution de l'intérêt ou du plaisir pour le sexe ou d'autres activités agréables ;

7. sentiment de désespoir ou de désespoir ;

8. incapacité à faire face aux responsabilités courantes de la vie quotidienne ;

9. attitude pessimiste envers l'avenir et évaluation négative du passé ;

CIM-10 : F41.0 – Trouble panique [anxiété paroxystique épisodique]

Chaîne en classement :

5 F41.0 Trouble panique [anxiété paroxystique épisodique]

Explication de la maladie avec le code F41.0 dans le répertoire MBK-10 :

F41.0 Trouble panique (anxiété paroxystique épisodique)

Le principal symptôme est constitué de crises répétées d’anxiété sévère (panique) qui ne se limitent pas à une situation ou à des circonstances spécifiques et sont donc imprévisibles. Comme pour les autres troubles anxieux, les symptômes dominants varient d'un patient à l'autre, mais les symptômes courants incluent des palpitations soudaines, des douleurs thoraciques et une sensation d'étouffement. des vertiges et un sentiment d'irréalité (dépersonnalisation ou déréalisation). Les peurs secondaires de la mort, de la perte de contrôle de soi ou de la folie sont également presque inévitables. Les attaques ne durent généralement que quelques minutes, bien que parfois plus longtemps ; leur fréquence et l'évolution de l'affection sont très variables. Lors d'une crise de panique, les patients ressentent souvent une peur et des symptômes végétatifs fortement croissants, ce qui conduit les patients à quitter précipitamment l'endroit où ils se trouvent. Si cela se produit dans une situation spécifique, comme dans un bus ou dans une foule, le patient peut ensuite éviter la situation. De même, des crises de panique fréquentes et imprévisibles provoquent la peur de se retrouver seul ou dans des endroits bondés. Une crise de panique entraîne souvent une peur constante qu’une autre attaque ne se produise.

Dans cette classification, une crise de panique survenant dans une situation phobique établie est considérée comme une expression de la gravité de la phobie, qui doit être prise en compte en premier dans le diagnostic. Le trouble panique ne doit être diagnostiqué comme diagnostic principal qu'en l'absence d'une des phobies de F40.-.

Pour un diagnostic fiable, il est nécessaire que plusieurs crises sévères d’anxiété autonome surviennent sur une période d’environ 1 mois :

a) dans des circonstances non liées à une menace objective ;

b) les attaques ne doivent pas être limitées à des situations connues ou prévisibles ;

c) entre les crises, l'état doit être relativement exempt de symptômes d'anxiété (bien que l'anxiété d'anticipation soit courante).

Le trouble panique doit être distingué des attaques de panique qui surviennent dans le cadre de troubles phobiques établis, comme nous l'avons déjà noté. Les crises de panique peuvent être secondaires aux troubles dépressifs, en particulier chez les hommes, et si les critères d'un trouble dépressif sont également remplis, le trouble panique ne doit pas être établi comme diagnostic principal.

Trouble panique avec agoraphobie (F40.01).

Classification des troubles mentaux CIM-10. Descriptions cliniques et directives diagnostiques. Rechercher des critères de diagnostic. 2012.

Crise de panique, diagnostic officiel selon la CIM 10.

Le nom « attaque de panique » n’est pas officiel ; le terme a été inventé par des médecins américains en 1980. Les médecins russes utilisent assez souvent ce terme, mais ils appellent aussi parfois ce phénomène crise végétative ou dystonie végétative-vasculaire avec évolution de crise ou crise sympatho-surrénalienne. Comme vous pouvez le constater, il existe de nombreux termes, ce qui prête souvent à confusion. Les diagnostics officiels de notre médecine sont prescrits dans la CIM 10 - la classification internationale des maladies, dixième édition. Et là, le terme officiel pour ce phénomène est appelé « Trouble panique » :

F41.0 Trouble panique [anxiété paroxystique épisodique]

En termes simples, une personne éprouve de temps en temps une panique imprévisible, accompagnée de symptômes corporels graves.

Ce diagnostic appartient à la classe « F » - « Troubles mentaux et troubles du comportement », mais ne vous inquiétez pas, cette classe contient tous les troubles mentaux, légers et graves. Et ce diagnostic appartient à un groupe léger de troubles appelés « Troubles névrotiques, liés au stress et somatoformes (F40-F48) ». Parfois, ce groupe est appelé « névroses ». Ainsi, les crises de panique sont un problème purement psychologique, une sorte de névrose. Un tel problème ne vous menace pas d'une sorte de folie et ils ne vous mettront pas dans un hôpital psychiatrique à cause de cela, ils ne vous mettront pas sous des médicaments psychotropes puissants avec lesquels vous deviendrez un légume. Et tout va bien pour votre corps, tous les symptômes que vous ressentez lors d'une crise de panique sont une réaction corporelle normale au moment de la panique. Parce qu'il y a une forte libération d'adrénaline, qui entraîne la plupart des symptômes, c'est pourquoi l'un des noms de ce phénomène est crise sympatho-surrénalienne.

Le problème est résolu avec succès grâce à la psychothérapie - travaillez avec un psychologue et, dans les cas graves, la pharmacologie est ajoutée au travail avec un psychologue pour réduire l'anxiété et améliorer l'état actuel. Ceci est discuté plus en détail dans cet article.

Crises de panique

Code CIM-10

Maladies associées

Les médecins domestiques ont longtemps utilisé et utilisent maintenant les termes « crise végétative », « crise sympato-surrénalienne », « cardionévrose », « VSD (dystonie vasculaire végétative) avec évolution de crise », « MNT - dystonie neurocirculatoire », reflétant des idées sur les troubles de le système nerveux autonome en fonction du symptôme principal. Les termes « crise de panique » et « trouble panique » sont reconnus dans le monde entier et sont inclus dans la Classification internationale des maladies, 10e révision.

Pour identifier la gravité des attaques de panique, une échelle de gravité du trouble panique est utilisée. Cette échelle est également utilisée sous la forme d'un questionnaire d'estime de soi comme test des crises de panique.

Symptômes

1. Palpitations cardiaques, pouls rapide.

3. Frissons, tremblements, sensation de tremblement interne.

4. Sentiment de manque d'air, essoufflement.

5. Étouffement ou difficulté à respirer.

6. Douleur ou inconfort dans le côté gauche de la poitrine.

7. Nausées ou gêne abdominale.

8. Se sentir étourdi, instable, étourdi ou étourdi.

9. Sentiment de déréalisation, de dépersonnalisation.

10. Peur de devenir fou ou de faire quelque chose d’incontrôlable.

11. Peur de la mort.

12. Sensation d'engourdissement ou de picotement (paresthésie) dans les membres.

14. Confusion des pensées (diminution de la pensée volontaire).

Il existe d'autres symptômes qui ne figurent pas dans la liste : douleurs abdominales, troubles des selles, mictions fréquentes, sensation d'une boule dans la gorge, troubles de la démarche, déficience visuelle ou auditive, crampes dans les bras ou les jambes, dysfonctionnement moteur.

L'intensité du principal critère d'attaque de panique (crise d'angoisse) peut varier considérablement : d'un état de panique prononcé à un sentiment de tension interne. Dans ce dernier cas, lorsque la composante végétative (somatique) apparaît, on parle d'AP « non-assurante » ou de « panique sans panique ». Les crises dépourvues de manifestations émotionnelles sont plus fréquentes dans la pratique thérapeutique et neurologique. De plus, à mesure que la maladie progresse, le niveau de peur des attaques diminue.

La durée des crises peut varier de quelques minutes à plusieurs heures, avec une moyenne de 15 à 30 minutes. La fréquence des crises varie de plusieurs par jour à 1 à 2 fois par mois. La plupart des patients signalent des crises spontanées (non provoquées). Cependant, le questionnement actif permet d'identifier, à côté des attaques spontanées, également les attaques situationnelles qui surviennent dans des situations potentiellement « menacées ». De telles situations peuvent être : l'utilisation des transports, la présence d'une foule ou d'un espace confiné, la nécessité de quitter son domicile.

Une personne confrontée à cette maladie pour la première fois devient très effrayée et commence à penser à une maladie grave du cœur, du système endocrinien ou nerveux, ou de la digestion, et peut appeler une ambulance. Il commence à consulter des médecins pour tenter d’identifier les causes des « attaques ». L'interprétation par le patient d'une attaque de panique comme manifestation d'une maladie physique entraîne des visites fréquentes chez le médecin, de multiples consultations avec des spécialistes dans divers domaines (cardiologues, neurologues, endocrinologues, gastro-entérologues, thérapeutes), des études diagnostiques injustifiées et crée chez le patient l'impression de complexité et d'unicité de sa maladie. Les idées fausses du patient sur l'essence de la maladie conduisent à l'apparition de symptômes hypocondriaques, qui contribuent à l'aggravation de la maladie.

En règle générale, les internistes ne détectent pas de pathologie organique et recommandent de consulter un psychothérapeute. Dans l'intérêt personnel du médecin, il existe des cas de surdiagnostic et de prescription de traitements basés sur un faux diagnostic. Dans le même temps, les médicaments sédatifs, vasculaires et métaboliques sont souvent prescrits sur la base de preuves peu fiables et d’effets imprévisibles. Dans le cas le plus positif, il existe des recommandations générales liées aux changements de style de vie : se reposer davantage, faire du sport, ne pas être surchargé de travail, éviter le stress, changer de vitesse. Il existe souvent des prescriptions banales et classiques : prendre des sédatifs à base de plantes (valériane, agripaume).

Dans la plupart des cas, les attaques de panique ne se limitent pas à une seule attaque. Les premiers épisodes laissent une marque indélébile dans la mémoire du patient. Cela conduit à l’apparition du syndrome anxieux de « l’attente » d’une crise, qui, à son tour, perpétue la répétition des crises. La répétition des agressions dans des situations similaires (transport, présence dans une foule) contribue à la formation de comportements restrictifs, c'est-à-dire l'évitement des lieux et des situations potentiellement dangereuses pour le développement de l'AP. L’anxiété concernant le développement possible d’une attaque dans un certain lieu (situation) et l’évitement de cet endroit (situation) est définie par le terme « agoraphobie ». L'augmentation des symptômes agoraphobes entraîne une inadaptation sociale du patient. En raison de la peur, les patients peuvent être incapables de quitter leur domicile ou de rester seuls, se condamner à l'assignation à résidence et devenir un fardeau pour leurs proches. La présence d'agoraphobie dans le trouble panique indique une maladie plus grave, entraîne un pire pronostic et nécessite des tactiques de traitement spéciales. Une dépression réactive peut également s'en mêler, ce qui aggrave également l'évolution de la maladie, surtout si le patient ne peut pas comprendre pendant longtemps ce qui lui arrive exactement, ne trouve pas d'aide, de soutien et ne reçoit pas de soulagement.

Causes

Les crises de panique ont une base génétique sérieuse : des antécédents familiaux de cette maladie ont été découverts (15 à 17 % des parents au premier degré souffrent de la maladie) et une concordance élevée chez les vrais jumeaux (80 à 90 %) a également été décrite. .

Les convulsions surviennent plus souvent chez les personnes présentant certaines caractéristiques de personnalité. Ainsi, parmi les femmes, il existe des individus prédominants qui se caractérisent par un caractère démonstratif, un besoin exagéré d'attirer l'attention et une soif de reconnaissance. Dans leur comportement, ils s'exhibent souvent, exagèrent leurs sentiments, s'efforcent de s'intéresser et se refroidissent rapidement envers ceux qui ne leur montrent pas le degré de participation qu'ils attendent (les soi-disant personnalités histrioniques). Chez les hommes, un type complètement différent de caractéristiques pathologiques est souvent détecté - ce qu'on appelle «l'hypocondrie de la santé». Nous parlons d’un intérêt particulier et intense pour le bien-être physique. Il est important pour eux d’améliorer constamment leur santé et de se sentir en pleine forme.

On peut souvent retracer le lien entre le trouble panique et les émotions négatives vécues dans l'enfance. Environ la moitié des enfants souffrant de phobie scolaire (c'est-à-dire la peur de l'école) développent des symptômes d'attaques de panique à mesure qu'ils grandissent.

Traitement

Actuellement, les médicaments suivants sont utilisés pour traiter le trouble panique : les antidépresseurs tricycliques et tétracycliques, les médicaments sérotoninergiques sélectifs, les inhibiteurs de la MAO et les benzodiazépines.

Les antidépresseurs tricycliques et tétracycliques comprennent : l'imipramine (Mélipramine), la clomipramine (Anafranil), la désimipramine (Petylyl, Pertofran), l'amitriptyline (Triptisol), la nortriptyline, la miansérine (Lerivon), la maprotiline (Ludiomil), la tianeptine (Coaxil).

Les benzodiazépines suivantes sont utilisées dans le traitement des crises de panique : alprozalam (Helex), clonazépam (antélépsine, rivotril).

Les antidépresseurs sélectifs (inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine) comprennent les médicaments suivants : sertraline (Asentra, Zoloft, Lustral), fluoxétine (Fluval, Prozac), paroxétine (Paxil, Deroxat, Aropax), fluvoxamine (Fevarin), cipramil (Citolapram, Cipram), tianeptine (Coaxil).

Les antidépresseurs tricycliques ont un effet sur des composants du trouble panique tels que l'agoraphobie, la dépression et l'anxiété d'anticipation. Cependant, ces médicaments présentent un inconvénient très sérieux : une longue période de latence. L'amélioration survient deux à trois semaines après le début du traitement et l'effet thérapeutique final peut apparaître au bout de 8 à 10 semaines. Dans les premières semaines de traitement, on observe parfois une exacerbation des symptômes de la maladie.

Les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine sont considérés comme les plus sûrs et se caractérisent par l'absence d'effets secondaires rencontrés lors de la prise d'antidépresseurs tricycliques. Ils peuvent être utilisés dans le cadre de schémas thérapeutiques à long terme pour une thérapie préventive à long terme. Ils affectent la panique, l'agoraphobie, la dépression et l'anxiété. De plus, l’effet sur l’anxiété ne s’accompagne pas d’effet secondaire sédatif. Le principal inconvénient de ce groupe de médicaments est la possibilité que des symptômes tels que l'irritabilité, l'insomnie, la nervosité et une anxiété accrue apparaissent au cours des deux à trois premières semaines de traitement.

Les benzodiazépines très puissantes contrôlent à la fois les crises de panique et l’anxiété d’anticipation. Cependant, pour soulager les troubles agoraphobes, ces médicaments sont moins efficaces que les antidépresseurs tricycliques et les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine. L’effet sur les troubles dépressifs est également moins prononcé avec les benzodiazépines très puissantes. Cette classe de médicaments présente de nombreux avantages : leur utilisation permet un effet thérapeutique rapide (en quelques jours) et aucune aggravation de l'état au stade initial du traitement. Afin d'éviter la formation de dépendance, la durée du traitement ne doit pas dépasser quatre semaines.

Le choix du médicament de base est déterminé par le tableau clinique de la maladie et les caractéristiques de son action. Des doses thérapeutiques moyennes sont utilisées. Pour arrêter une crise de panique développée, l'un des médicaments les plus efficaces sont les benzodiazépines, et les médicaments à action rapide sont préférables : alprazolam (Helex), diazépam, lorazépam.

La durée du traitement est d'au moins six à neuf mois (à condition que les crises soient complètement arrêtées). L'indication d'arrêt du médicament est une réduction complète de l'attaque de panique (une période de 30 à 40 jours sans panique) et la disparition de l'anxiété d'anticipation.

En plus de la pharmacothérapie, des cours de psychothérapie, des exercices de respiration et des auto-entraînements sont dispensés.

L'utilisation de médicaments dits végétotropes (anapriline, pyrroxan, belloïde, bellaspon) en association avec une thérapie vasculaire-métabolique (cinnarizine, cavinton, trental, nootropil, piracétam, cérébrolysine) est inefficace et peut contribuer à la chronicité de la maladie.

Crises de panique. et comment s'en débarrasser (Elena Skibo)

Bonjour, lecteurs affolés et autres lecteurs du livre. Je pratique la psychothérapie depuis près de 20 ans ; au cours des 7 dernières années, de nombreux patients ont reçu un diagnostic de crises de panique. Je veux vous parler des crises de panique, et si vous comprenez ce que j'ai expliqué et suivez quelques recommandations claires et accessibles, vous vous débarrasserez des crises de panique. Le résultat de la psychothérapie : « Je comprends ! Je sais quoi faire!". Garanties – 100% si les recommandations sont pleinement suivies.

Introduction
Pathogénèse
Connaissance

AP, définition, symptômes, CIM-10. Dépression réactive. Attaques de panique atypiques

"PANIK (du grec panikon - horreur inexplicable) est un état psychologique provoqué par l'influence menaçante de conditions extérieures et exprimé par un sentiment de peur aiguë qui saisit une personne, un désir incontrôlable et incontrôlable d'éviter une situation dangereuse."

« L’ANXIÉTÉ est une émotion de couleur négative qui exprime un sentiment d’incertitude, une anticipation d’événements négatifs et des prémonitions difficiles à définir. Forte perturbation émotionnelle, anxiété, confusion. Un signal de danger imminent. Contrairement aux causes de la peur, les causes de l’anxiété ne sont généralement pas conscientes, mais elles empêchent une personne d’adopter un comportement potentiellement dangereux ou la motivent à prendre des mesures pour augmenter la probabilité d’une issue favorable des événements.

Classification internationale des maladies-10

« Le principal symptôme est constitué de crises répétées d’anxiété sévère (panique) qui ne se limitent pas à une situation ou à des circonstances spécifiques et sont donc imprévisibles. Comme pour les autres troubles anxieux, les symptômes dominants varient selon les patients, mais les symptômes courants comprennent des palpitations soudaines, des douleurs thoraciques, une sensation d'étouffement, des étourdissements et un sentiment d'irréalité (dépersonnalisation ou déréalisation). Les peurs secondaires de la mort, de la perte de contrôle de soi ou de la folie sont également presque inévitables. Les attaques ne durent généralement que quelques minutes, bien que parfois plus longtemps ; leur fréquence et l'évolution de l'affection sont très variables. Lors d'une crise de panique, les patients ressentent souvent une peur et des symptômes végétatifs fortement croissants, ce qui conduit les patients à quitter précipitamment l'endroit où ils se trouvent. Si cela se produit dans une situation spécifique, comme dans un bus ou dans une foule, le patient peut ensuite éviter la situation. De même, des crises de panique fréquentes et imprévisibles provoquent la peur de se retrouver seul ou dans des endroits bondés. Une crise de panique entraîne souvent une peur constante qu’une autre attaque ne se produise.

Pour un diagnostic fiable, il est nécessaire que plusieurs crises sévères d’anxiété autonome surviennent sur une période d’environ 1 mois :

a) dans des circonstances non liées à une menace objective ;

b) les attaques ne doivent pas être limitées à des situations connues ou prévisibles ;

c) entre les crises, l'état doit être relativement exempt de symptômes d'anxiété (bien que l'anxiété d'anticipation soit courante).

Selon la durée de l'état réactif , dans la classification moderne - « Troubles associés au stress et à une adaptation altérée », il existe des réactions dépressives à court terme (pas plus de 1 mois) et prolongées (de 1 à 2 mois à 2 ans).

Une crise d'anxiété aiguë (panique) s'accompagne de sensations physiques désagréables et d'un inconfort psychologique :

Palpitations, pouls rapide, rythme cardiaque irrégulier.

Douleur ou inconfort dans le côté gauche de la poitrine.

Sensation de manque d'air, respiration accélérée, essoufflement.

Transpiration, picotements ou engourdissements dans les bras et les jambes.

Frissons, tremblements, sensation de tremblement interne.

Nausées, gêne abdominale.

Sensation de vertige ou de vertige.

Peur de devenir fou ou de faire quelque chose d’incontrôlable.

Un sentiment d'irréalité de ce qui se passe.

À mesure que le trouble panique s'aggrave, les changements suivants se produisent : les attaques uniques deviennent plus fréquentes. De nouveaux symptômes apparaissent - peur constante pour la santé, formation d'un comportement d'évitement (une personne cesse de sortir, de prendre les transports en commun, ses performances diminuent), planification de chacun de ses pas, basée sur le fait qu'une attaque peut commencer à tout moment.

Dans de telles situations, les neurologues, les cardiologues et les thérapeutes posent des diagnostics :

« dystonie végétative-vasculaire » (VSD) ;

« syndrome anxieux » ou « syndrome anxieux-dépressif ».

Le diagnostic de « dystonie végétative-vasculaire » décrit des problèmes somatiques du système nerveux autonome. Autrement dit, la racine du problème réside dans les troubles physiologiques et des problèmes psychologiques surviennent plus tard en conséquence.

Le diagnostic de « trouble panique » dans la Classification internationale des maladies, 10e édition, se situe dans la colonne « Troubles mentaux et troubles du comportement ». Cela signifie que dans le traitement des crises de panique, l'attention principale doit être accordée principalement au psychisme et non à la physiologie.

Période inter-attaques pour les attaques de panique peut durer de quelques heures à plusieurs années. Elle se caractérise par les symptômes suivants :

J'attends constamment une nouvelle crise de panique.

Visiter des médecins et effectuer de nombreux examens.

Des pensées fréquemment récurrentes sur ce qui s'est passé, des conversations constantes sur vos problèmes.

Rechercher sur Internet des informations sur les attaques de panique, visiter des forums, « une horreur croissante ».

Éviter les situations pouvant provoquer une crise de panique, modifier l'image générale du comportement, changer de mode de vie, restreindre de nombreux types d'activités.

Attention accrue à vos signaux corporels.

Disponibilité de médicaments pouvant aider, achat d'un appareil de mesure de la tension artérielle, surveillance constante de la tension artérielle.

Peur des foules (transports, foules).

Peur des espaces ouverts ou peur des espaces fermés.

Peur qu’une attaque puisse survenir à tout moment.

Formation progressive de dépression.

La dépression réactive est un trouble de la sphère émotionnelle qui survient à la suite d'une situation de stress grave.

Parmi les causes les plus fréquentes de dépression réactive : décès d'un proche, rupture avec un proche, divorce, faillite, faillite financière, perte d'emploi, litige, conflit majeur au travail, pertes financières importantes, licenciement, changement brutal de mode de vie, déménagement. , maladie physique, chirurgie, etc.

Symptômes de la dépression réactive:

Humeur dépressive stable ;

Perte d'appétit et, par conséquent, perte de poids ;

Attitude pessimiste envers la vie ;

Retard dans les mouvements et les réactions mentales ;

Maux de tête, difficultés respiratoires et autres troubles autonomes ;

Concentration constante de la conscience sur l'événement accompli ;

Désespoir profond, peur, pensées de mort.

Prédisposition aux attaques de panique.

Éducation pathologique dans l'enfance ;

Caractéristiques du fonctionnement du système nerveux, tempérament ;

Caractéristiques personnelles (méfiance, impressionnabilité, impulsivité, vulnérabilité, tendance à se concentrer sur les expériences) ;

Accentuation manifestement hystérique du caractère ;

Caractéristiques des niveaux hormonaux, maladies du système endocrinien.

Crise de panique atypique. Une personne peut ne pas éprouver d’émotions de peur ou d’anxiété ; De telles attaques de panique sont appelées « panique sans panique » ou « attaques de panique sans assurance ».

Se manifeste par les symptômes suivants :

Sentiment d'irritation (mélancolie, dépression, désespoir) ;

Douleurs locales (maux de tête, douleurs au cœur, à l'abdomen, au dos) ;

Sensation de « boule dans la gorge » ;

Sentiment de faiblesse dans les bras ou les jambes ;

Déficience visuelle ou auditive ;

Nausées ou vomissements.

Après la première crise ou une autre crise de peur, une personne se rend à l'hôpital en se tournant d'abord vers un thérapeute, un cardiologue, un gastro-entérologue ou un neurologue. Il voit rarement un psychiatre qui lui prescrit des neuroleptiques, des antidépresseurs, des tranquillisants, dont l'effet, le cas échéant, est insignifiant et de courte durée. Les médicaments suppriment principalement les symptômes et réduisent l’anxiété, mais ils n’éliminent pas la cause principale de la peur. Et dans le meilleur des cas, les médecins recommandent de consulter un psychothérapeute, et dans le pire des cas, ils traitent des maladies inexistantes ou haussent les épaules et donnent des recommandations « banales » : se reposer davantage, faire du sport, ne pas être nerveux, prendre des vitamines, valériane ou novopassit.

Le traitement des crises de panique est la tâche d'un psychothérapeute, qu'une personne ne voit généralement pas immédiatement, après le développement d'une dépression et une détérioration de la qualité de vie. Plus tôt une personne consulte un psychothérapeute dans ce cas, plus le traitement sera rapide et facile.

Introduction
AP, définition, symptômes, CIM-10. Dépression réactive. Attaques de panique atypiques
Pathogénèse
Psychothérapie pour les attaques de panique, caractéristiques, contre-indications
Connaissance

Ce qui suit est un fragment d'introduction du livre Panic Attacks. et comment s'en débarrasser (Elena Skibo) fourni par notre partenaire libraire - la société litres.

Le simple souvenir d’une crise de panique provoque déjà de l’anxiété chez la personne qui l’a vécue. Et ce n’est pas surprenant : après tout, les crises de panique sont comme une « mort en miniature ». Les personnes qui ont vécu cette note « comme si le corps et l’esprit étaient déconnectés » ; souvent, dans cette situation, certains des canaux de perception de l’information et de communication avec le monde extérieur sont fermés et la personne se retrouve seule avec sa peur. Malgré tous les désirs d'aide des autres, une personne souffrant d'une crise de panique ne les entend tout simplement pas et, le plus souvent, ne répond même pas aux appels.

D’où vient cette maladie et comment y remédier ?

Le sentiment de peur ou d’anxiété nous est tous familier. Avec une peur aiguë, les battements de cœur et la respiration deviennent plus fréquents, une sensation de sécheresse dans la bouche apparaît - c'est ainsi que le corps se prépare à réagir instantanément au danger et à se défendre - si nécessaire. Dans un état d'anxiété, des sueurs, parfois une pâleur et des tremblements nerveux apparaissent. Ces processus, quelle que soit la conscience humaine, sont contrôlés par le système nerveux autonome. Ainsi, le corps humain aide son propriétaire depuis de nombreux siècles à éviter un danger réel ou à agir le plus efficacement possible dans toute situation stressante.

Il est clair que l’anxiété et la peur accompagnent nos vies tout au long de notre vie, et nous aident même – lorsqu’elles sont justifiées. Mais il existe des conditions dans lesquelles l'anxiété passe d'un allié à un ennemi et devient un symptôme majeur qui, au contraire, empêche une personne d'agir avec succès dans le monde qui l'entoure. Les experts définissent ces cas comme des troubles anxieux, qui incluent les attaques de panique.

Qu'y a-t-il derrière la terminologie

Les termes « crise de panique » et « trouble panique » sont reconnus à l'échelle internationale et sont inclus dans la Classification internationale des maladies, 10e révision (CIM 10).

La CIM 10 définit ces termes comme suit :

Une crise de panique est une crise inexplicable et douloureuse de mauvaise santé pour le patient, accompagnée de peur ou d'anxiété en combinaison avec divers symptômes végétatifs (somatiques) (code CIM 10 F 41.0).
Le trouble panique est un trouble mental caractérisé par la survenue spontanée d'attaques de panique plusieurs fois par an à plusieurs fois par jour et par l'anticipation de leur apparition (code CIM 10 F.41.041.0).

Cependant, pour définir de telles conditions, les médecins de l'espace post-soviétique utilisent encore d'autres termes : « crise végétative », « cardionévrose », « crise sympatho-surrénalienne », « dystonie végétative-vasculaire avec évolution de crise », « dystonie neurocirculatoire ». Cela permet de comprendre que les racines du problème résident toujours dans le domaine du dysfonctionnement du système nerveux autonome.

Principaux symptômes ou signes d'une attaque de panique

Ceux-ci comprennent : des étourdissements, une pâleur, un engourdissement des membres, des sueurs, une pression artérielle élevée, des difficultés respiratoires, un pouls rapide, des nausées, des troubles de la perception, des frissons, des douleurs dans le côté gauche de la poitrine.

Cet état diffère évidemment du sentiment habituel d'anxiété à la fois par son degré de gravité et, surtout, par l'absence de raisons visibles de son apparition.

De telles attaques peuvent survenir dans n'importe quelle situation, mais se produisent le plus souvent dans divers lieux publics, dans les transports ainsi que dans des espaces confinés. Cependant, il n'y a aucune raison visible de paniquer - la vie et la santé d'une personne ou de ses proches ne sont pas en danger pour le moment.

Causes du problème et groupe à risque

En général, les causes des attaques de panique n'ont pas encore été entièrement identifiées par les experts. En règle générale, la raison principale est considérée comme le séjour prolongé d’une personne dans des conditions psychotraumatiques. On suppose parfois que ce syndrome peut également résulter d’une situation de stress grave ponctuelle. Cependant, cette explication ne permet pas de comprendre pourquoi toute personne qui se trouve par hasard dans des circonstances traumatisantes ne subit pas une crise de panique.

Étant donné que la racine du problème réside dans le fonctionnement du système nerveux autonome, il est évident que les causes du syndrome panique doivent être recherchées dans ses caractéristiques. Par exemple, un concept tel que le tempérament décrit les propriétés du système nerveux humain (fort ou faible, stable ou instable).

Il est évident qu’une personne sanguine, dotée d’un système nerveux fort et stable, peut ressentir beaucoup moins souvent des symptômes de panique qu’une personne mélancolique, dont le système nerveux est instable et faible.

Les propriétés du système nerveux peuvent être en partie héritées (par conséquent, le risque de développer le syndrome de panique est beaucoup plus élevé pour les personnes qui ont déjà des cas similaires parmi les membres de leur famille). De plus, le fonctionnement du système nerveux peut être considérablement influencé par les niveaux hormonaux. Les crises de panique surviennent souvent dans le contexte d'autres troubles somatiques (fonction cardiaque, pancréas et glande thyroïde). De plus, l'abus d'alcool et la gueule de bois (syndrome de sevrage) peuvent être l'un des facteurs de survenue d'une crise de panique.

Les facteurs énumérés ci-dessus décrivent les propriétés individuelles du système nerveux et l'état de la santé humaine. Cependant, il existe des statistiques selon lesquelles les symptômes du trouble panique surviennent chez seulement 5 % de la population et les attaques de panique surviennent 3 fois plus souvent chez les femmes que chez les hommes. De plus, l'âge moyen des patients atteints de cette maladie est de 20 à 40 ans. Et ce n'est pas surprenant. Après tout, c’est dans cette tranche d’âge que se produisent les événements clés qui déterminent la vie future d’une personne et qui revêtent pour elle une importance extrêmement élevée.

Classification

Il existe trois types d'attaques de panique en fonction des caractéristiques de leur apparition :

Crise de panique spontanée. Apparaît soudainement, en l'absence de raisons et de circonstances prédisposant à son apparition
Attaque de panique situationnelle. Se produit lorsque des expériences surviennent dans le contexte d'une situation psychotraumatique spécifique ou du fait qu'une personne s'attend à une situation similaire
Attaque de panique situationnelle conditionnée. Son apparition est précédée de l'action d'un « catalyseur » chimique ou biologique - consommation d'alcool, déséquilibre hormonal, etc.

De plus, en fonction des caractéristiques de l'attaque de panique elle-même, les attaques de panique sont divisées en 2 catégories : typiques et atypiques.

Une crise de panique typique est associée à des symptômes cardiovasculaires (interruptions de la fonction cardiaque, tachycardie, douleurs dans la région cardiaque, hypertension artérielle). Les symptômes d'une attaque de panique typique comprennent également la suffocation, les nausées, la peur de la mort, les étourdissements et les bouffées de froid ou de chaleur.

Une crise de panique atypique présente d'autres symptômes : crampes musculaires, déficience auditive ou visuelle, troubles de la démarche, « boule dans la gorge », vomissements, perte de conscience.

Malgré l'abondance de symptômes similaires, il est possible de distinguer une crise de panique d'une maladie somatique par la dynamique de développement. Les attaques de panique se caractérisent par une augmentation des symptômes et atteignent leur apogée dans un court laps de temps (de 5 minutes à 1 heure, la durée moyenne d'une attaque est généralement d'environ 20 à 40 minutes). Dans ce cas, les attaques surviennent toujours de manière soudaine. Quant aux intervalles entre les crises, ils diffèrent sensiblement pour chaque patient et peuvent aller de plusieurs jours à plusieurs années. Cependant, entre les crises, le patient est sensible à la dépression : l'horreur vécue fait qu'on s'attend avec une grande peur à ce que cela se reproduise.

Étant donné que les crises de panique présentent des symptômes très similaires à ceux d'un certain nombre de maladies physiques, un diagnostic de haute qualité est nécessaire, qui ne peut être effectué que par un médecin.

Si vous êtes confronté à une telle attaque, vous devez consulter un thérapeute, un cardiologue et un neurologue. Cela vaut également la peine d'être examiné par un endocrinologue et un psychiatre. Vous aurez peut-être besoin d'un traitement par l'un de ces spécialistes - une crise de panique survient souvent dans le contexte d'un trouble somatique existant. Une fois que les spécialistes ont exclu d'autres maladies ou effectué un traitement pour une maladie somatique, vous devez alors contacter des spécialistes spécialisés qui travaillent sur les crises de panique.

Façons d'aider

Il existe plusieurs méthodes de traitement et de rééducation d'une personne souffrant du syndrome de panique. Conformément à cela, un certain nombre de spécialistes sont impliqués dans ce processus (psychologues, psychiatres, psychothérapeutes). Il est important de comprendre qu'un psychologue ou un psychanalyste, par exemple, n'a pas le droit de traiter un patient avec des médicaments ni de poser un diagnostic. Cependant, cela peut aider à identifier et à résoudre les problèmes sous-jacents qui conduisent à la panique. Après tout, les crises de panique, dont les causes se trouvent au plus profond de l'inconscient, ne se prêtent pas toujours au seul traitement médicamenteux. À son tour, le psychiatre a le droit de soigner le patient, de poser un diagnostic et de prescrire des médicaments.

Il existe des situations où la consommation de drogues ne peut être évitée. Cela devient une nécessité pour les patients qui n'ont pas demandé d'aide immédiatement ou lorsque la fréquence des crises est très élevée.

En général, toutes les méthodes de traitement des attaques de panique peuvent être divisées en 2 catégories :

Méthodes pour faire face à une attaque directement pendant son déroulement
Méthodes pour prévenir les attaques ou réduire la fréquence de leur apparition.

En outre, il existe des méthodes de traitement médicinales et non médicinales (ces dernières comprennent le travail avec un psychologue, l'hypnose, la prise d'infusions d'herbes médicinales, des exercices de respiration, des bains et massages relaxants, des méthodes d'auto-entraînement et de méditation, un traitement avec des remèdes homéopathiques. , adhésion à un certain régime).

Traitement médicamenteux des crises de panique :

Pour arrêter une crise au cours de son évolution, des benzodiazépines sont généralement prescrites (par exemple, Valium, diazépam (Sibazon), nitrazépam, quazépam et plusieurs autres). Certains médicaments de ce groupe (par exemple, le clonazépam) peuvent également être utilisés à titre prophylactique lorsque les crises de panique surviennent régulièrement.
Pour traiter la maladie dans son ensemble et prévenir les crises ultérieures, des antidépresseurs (paroxétine, sertraline, fluoxétine, Cipralex, Anafranil, Paxil) sont utilisés. Dès les premiers jours de prise de ces médicaments, le sentiment d'anxiété diminue, mais l'effet maximum est atteint 2 à 3 semaines après le début du cours. La durée du traitement aux antidépresseurs est d'environ deux mois. Les anxiolytiques sont également largement utilisés (l'afobazole est reconnu comme l'un des plus efficaces). Les médicaments auxiliaires peuvent inclure des vitamines ou des médicaments qui améliorent la circulation cérébrale (par exemple, le phénibut).

Les patients eux-mêmes considèrent que les inconvénients des méthodes de traitement médicamenteux sont la dépendance au médicament et une efficacité insuffisamment élevée (les symptômes ne disparaissent complètement que dans 50 % des cas). Encore une fois, il convient de rappeler que seul un médecin a le droit de traiter avec des médicaments. Vous ne devez en aucun cas commencer à prendre des médicaments vous-même ou sur les conseils d'amis ou de connaissances.

Les méthodes non médicamenteuses ne produisent un effet qu'avec une utilisation à long terme, cependant, la stabilité du résultat est plus élevée. A noter que parmi les méthodes non médicamenteuses il y a celles où l'on ne peut se passer de l'aide d'un spécialiste (hypnose, psychothérapie de groupe ou individuelle, homéopathie). Mais il y a aussi ceux qu'une personne elle-même peut maîtriser et appliquer sans difficulté dans la vie de tous les jours. N'oubliez pas qu'il est beaucoup plus difficile de traiter le trouble panique que de prévenir son apparition à temps.

Critères diagnostiques des névroses dans la Classification internationale des maladies (ICD-10)

1) il s’agit d’un épisode discret de peur ou d’inconfort intense ;

2) ça commence soudainement ;

3) il atteint un maximum en quelques minutes et dure au moins plusieurs minutes ;

4) au moins 4 symptômes parmi les suivants doivent être présents, et l'un d'eux doit appartenir à la liste a) à d) :

a) rythme cardiaque augmenté ou rapide ; b) transpiration ; c) tremblements ou tremblements ;

d) bouche sèche (non causée par la prise de médicaments ou par la déshydratation) ;

e) difficulté à respirer ; f) sensation d'étouffement ; g) douleur ou inconfort dans la poitrine ;

h) nausées ou douleurs abdominales (par exemple sensation de brûlure à l'estomac) ;

Symptômes liés à l'état mental

k) peur de perte de contrôle, de folie ou de mort imminente ;

l) peur de mourir ;

m) bouffées de chaleur ou frissons ;

o) sensation d'engourdissement ou de picotement.

F41.01 trouble panique, grave, au moins quatre crises de panique par semaine pendant quatre semaines d'observation

F41.1 Trouble d'anxiété généralisée

3) tremblements ou tremblements ;

4) bouche sèche (mais pas due à des médicaments ou à une déshydratation) ;

6) sensation d'étouffement ;

7) douleur ou inconfort dans la poitrine ;

8) nausées ou détresse abdominale (par exemple sensation de brûlure à l'estomac) ;

10) le sentiment que les objets sont irréels (déréalisation) ou que soi-même s’est éloigné ou « n’est pas vraiment là » ;

11) peur de perte de contrôle, de folie ou de mort imminente ;

12) peur de mourir ;

14) sensation d'engourdissement ou de picotement ;

16) anxiété et incapacité à se détendre ;

17) sensation de nervosité, de « nervosité » ou de tension mentale ;

18) sensation d'une boule dans la gorge ou difficulté à avaler ;

20) difficulté à se concentrer ou sensation de « tête vide » en raison de l'anxiété ou de l'agitation ;

21) irritabilité constante ;

22) difficulté à s'endormir à cause de l'anxiété.

1. douleurs abdominales ;

3. sensation de distension ou de plénitude des gaz ;

4. mauvais goût dans la bouche ou langue enduite ;

5. vomissements ou régurgitations alimentaires ;

6. plaintes concernant des selles fréquentes (péristaltisme) ou le passage de gaz ;

7. essoufflement sans effort ;

9. dysurie ou plaintes de mictions fréquentes (micturie) ;

10. inconfort dans ou à proximité des organes génitaux ;

11. plaintes de pertes vaginales inhabituelles ou abondantes ;

Symptômes cutanés et douloureux

12. plaintes de taches ou de dépigmentation de la peau ;

13. douleur dans les membres ou les articulations ;

14. sensation d'engourdissement ou de picotement désagréable.

2. tractus gastro-intestinal supérieur (œsophage et estomac) ;

3. intestin inférieur ;

4. système respiratoire ;

5. système urogénital.

2. transpiration (sueur froide ou chaude) ;

3. bouche sèche ;

5. inconfort épigastrique ou brûlure.

B. Un ou plusieurs des symptômes suivants :

2. essoufflement ou hyperventilation ;

3. fatigue sévère avec une charge légère ;

4. éructations ou toux, ou sensation de brûlure dans la poitrine ou l'épigastre ;

5. péristaltisme fréquent ;

6. Augmentation de la fréquence des mictions ou de la dysurie ;

7. la sensation d'être flasque, ballonné et lourd.

D. Absence de signes de trouble dans la structure et les fonctions des organes ou systèmes qui concernent le patient.

D. Critères d'exclusion les plus couramment utilisés. Les symptômes n'apparaissent pas uniquement en présence de troubles phobiques (F40.0-F40.3) ou de troubles paniques (F41.0).

F45.31 Tractus gastro-intestinal supérieur (comprend : aérophagie psychogène, toux, névrose gastrique)

F45.32 Tractus gastro-intestinal inférieur (comprend : syndrome psychogène de l'intestin sans repos, diarrhée psychogène, flatulences)

F45.33 Système respiratoire (comprend : hyperventilation)

F45.34 Système génito-urinaire (comprend : augmentation psychogène de la fréquence urinaire et dysurie)

F45.38 Autres organes ou systèmes

G2. Il n'y avait pas d'antécédents de symptômes hypomaniaques ou maniaques répondant aux critères d'un épisode maniaque ou hypomaniaque de F3O.-).

1. Diminution de l’intérêt ou du plaisir pour les activités qui sont habituellement agréables pour le patient ;

2. Manque de réaction aux événements ou aux activités qui en sont normalement la cause ;

3. Se réveiller le matin deux heures ou plus avant l'heure habituelle ;

4. La dépression est pire le matin ;

5. Preuve objective d'un retard psychomoteur (tm) ou d'une agitation notable (noté ou décrit par d'autres) ;

6. Diminution notable de l'appétit ;

7. Perte de poids (cinq pour cent ou plus du poids corporel au cours du mois dernier) ;

8. Diminution notable de la libido.

A. Répond aux critères généraux d’un épisode dépressif (F32).

B. Au moins deux des trois symptômes suivants :

2. une nette diminution de l'intérêt ou du plaisir pour les activités qui sont habituellement agréables pour le patient ;

3. diminution de l’énergie et augmentation de la fatigue.

B. Symptôme(s) supplémentaire(s) parmi les suivants (jusqu'à un total d'au moins quatre) :

1. diminution de la confiance et de l’estime de soi ;

2. des sentiments déraisonnables d’auto-condamnation ou des sentiments de culpabilité excessifs et inadéquats ;

3. pensées récurrentes de mort, de suicide ou de comportement suicidaire ;

4. manifestations et plaintes de diminution de la capacité de réflexion ou de concentration, comme l'indécision ou l'hésitation ;

5. Activité psychomotrice altérée avec agitation ou retard (subjectif ou objectif) ;

6. troubles du sommeil de tout type ;

7. modification de l'appétit (augmentation ou diminution) avec une modification correspondante du poids corporel.

F32.00 sans symptômes somatiques

F32.01 avec symptômes somatiques

B. Pendant au moins certaines périodes de dépression, au moins trois des symptômes suivants doivent être présents :

3. diminution de la confiance en soi ou sentiment d’infériorité ;

4. difficultés de concentration ;

5. pleurs fréquents ;

6. diminution de l'intérêt ou du plaisir pour le sexe ou d'autres activités agréables ;

7. sentiment de désespoir ou de désespoir ;

8. incapacité à faire face aux responsabilités courantes de la vie quotidienne ;

9. attitude pessimiste envers l'avenir et évaluation négative du passé ;

Trouble panique - description, diagnostic, traitement.

Brève description

Le trouble panique se caractérise par des crises aiguës et de courte durée d’anxiété sévère (panique), souvent associées à l’agoraphobie. Fréquence - 1,5 à 4 % de la population, dans 50 % des cas en association avec l'agoraphobie. La fréquence de l'agoraphobie sans trouble panique est de 6,7 %.

Classification Trouble panique avec agoraphobie Trouble panique sans agoraphobie.

Les patients souffrant de trouble panique développent rapidement la peur de s'attendre à des attaques répétées, qu'ils tentent parfois de cacher aux autres. La peur de l'anticipation est constatée entre les attaques (un sentiment de danger associé à l'anticipation d'une attaque de panique, ainsi que la possibilité de tomber dans une position d'impuissance et d'humiliation lorsqu'elle survient).

Diagnostique

Traitement

Il existe 2 orientations principales dans le traitement du trouble panique : la pharmacothérapie et la psychothérapie cognitive.

CIM-10 F41.0 Trouble panique [anxiété paroxystique épisodique

Combien de temps dure une crise de panique ?

Le nom médical correct pour les attaques de panique est « anxiété paroxystique épisodique ». Le code des attaques de panique selon la CIM 10 est F41.0. Le trouble est classé dans la sous-section des autres troubles anxieux de la sous-section névrotique, liée au stress et somatoforme. Et lui, à son tour, appartient à la section des troubles mentaux et des troubles du comportement. Le chemin complet vers la section où l'attaque de panique est classée dans la CIM 10 est V : F00-F99 : F40-F48 : F41 : F41.0. Il est à noter que le trouble peut s'observer de manière autonome, mais peut aussi être un phénomène secondaire dans le trouble dépressif. Séparément, il convient de souligner les crises de panique avec agoraphobie, qui ont leur propre code F40.0. Dans ce cas, l’AP est une forme d’expression de la névrose sous-jacente.

Durée et facteurs

Il n’est pas possible de répondre exactement à la question de savoir combien de temps dure une crise de panique. Le fait est qu'ils sont associés à des symptômes primaires et secondaires. Ces derniers incluent l'effet de dépersonnalisation et de déréalisation, d'autres expériences ultérieures sont la peur de mourir, de devenir fou ou simplement de s'évanouir, qui peuvent hanter le patient longtemps après la fin de l'attaque. Le moment critique immédiat peut être assez court : quelques minutes. Cependant, son achèvement ne signifie pas que l’attaque ne se reproduira pas après une très courte période de temps.

Chez certains patients, certains symptômes somatiques peuvent persister longtemps après l'attaque. Par exemple, après une crise de panique, vous ressentez un mal de tête ou une douleur au niveau du cœur. Cela aggrave également la situation et contribue au développement de nombreuses névroses parallèles. Dans ce contexte, la durée de l’attaque de panique elle-même n’est pas si importante, mais il faut parler de la détérioration générale de la vie du patient.

Les saisies désignées par le code F41.0 ne dépendent pas clairement des circonstances. Une attaque peut frapper n’importe où et à tout moment. Si une personne a une crise de panique après avoir mangé, elle peut alors associer le trouble lui-même à la prise de nourriture. Mais c'est une illusion... Demain, un attentat pourrait avoir lieu dans un tout autre endroit et dans d'autres circonstances.

Pendant assez longtemps, ils ont essayé d'expliquer l'AP par la dystonie végétative-vasculaire. Cependant, étant une désignation descriptive générale pour un certain nombre de maladies somatiques, le VSD ne peut pas être une explication, car on essaierait d'expliquer certaines maladies psychosomatiques par d'autres. La nature de l'apparition de l'AP peut être révélée précisément dans les cas où elles sont associées à la dépression ou à l'agoraphobie. Les deux, sous leurs formes endogènes, sont des troubles mentaux générés par une sorte de conflit interne. Le plus souvent, cela peut s’exprimer par des mots de méfiance. Une personne perd confiance en son propre corps, en elle-même en tant que sujet capable de vivre.

Ainsi, un patient de 28 ans a connu des crises de panique immédiatement après le décès de son père, qu'il aimait beaucoup. Mais le fait n’est pas que le stress ait un tel impact. Le gars a soudainement rencontré la mort, avec le fait que l'homme venait de sourire et de faire des projets pour l'avenir, et une heure plus tard, il était parti. Bien sûr, il pensait que lui aussi pouvait mourir à tout moment. Une puissante protestation mentale a conduit au fait que la psyché a commencé à provoquer cette mort même dont il avait si peur. Mais pas sous forme de suicide, mais sous forme de somatiques - douleurs cardiaques, rythme cardiaque rapide, difficultés respiratoires. Cela devenait ridicule. Le jeune homme avait tellement peur de tomber qu'il tomba d'avance. Cela le remplit de honte. Il s'est enfermé entre quatre murs sans aucune agoraphobie.

Yoga à l'envers

La complexité de telles situations est que le patient comprend qu'il doit changer son attitude face aux questions de mort et de vie, mais avec une autre partie de son esprit, il ne veut pas le faire. En réalité, vous devrez mourir – ce n’est pas un fantasme.

On peut dire des personnes souffrant de ce trouble qu’elles sont des sortes de yogis à l’envers. Ils savent comment contrôler leur cœur et leur respiration, des processus biologiques dans le corps pour atteindre certains objectifs. De cette façon, ils réalisent leur potentiel, s’efforcent d’atteindre le samadhi ou l’illumination et font attention à leur santé. Dans ce cas, le pouvoir du psychisme est principalement utilisé. Ici, le pouvoir est exactement le même, mais laissé à la merci du destin.

Comme une voiture avec un conducteur endormi. Ces personnes n’ont pas l’impression que quelque chose arrive à leur corps. En effet, le cœur bat très vite, les mains tremblent et la transpiration est abondante. Pendant tout le temps que dure l’attaque de panique, les patients sont convaincus de quelque chose dont il n’y a aucun sens à être convaincu. Lorsque le médecin commence à compter le pouls, il constate également 120 battements par minute. Cependant, il n’y a aucun signe de maladie cardiovasculaire. Tout cela est fait par la psyché humaine. Si vous demandez au patient d'évoquer en lui la même chose selon sa volonté, alors il n'y parviendra pas.

En plus du principal, des symptômes supplémentaires peuvent également être observés. Par exemple, ne vous précipitez pas pour vous méfier d'une fille qui pense avoir perdu du poids à cause de crises de panique. Dans le sens où le patient peut réellement perdre du poids, la seule raison des crises et de la perte de poids est la même : les troubles mentaux. Ce ne sont pas les attaques qui causent quoi que ce soit. Ils ne sont qu’une forme d’expression d’un conflit interne. Les crises de panique et la perte de poids sont liées de la même manière que tout changement corporel associé à toute névrose ou psychose.

Traitement des attaques de panique

Le traitement de l’AP ne peut être que complexe. Il est assez difficile de développer les bases de son régime médicamenteux. La séparation de l'AP en une unité autonome est tout à fait justifiée, mais ne signifie pas que les attaques de panique avec le code F41.0 selon la CIM 10 surviennent chez des personnes sans aucun conflit interne. Nous ne pouvons parler que du fait qu'aucun symptôme aigu n'a été observé auparavant.

Il est actuellement généralement admis que la forme principale de psychothérapie dans ce cas est celle basée sur l’approche cognitive. N'ayant rien en principe contre cette orientation, il convient néanmoins de noter que c'est loin d'être la seule manière efficace de travailler. La psychothérapie axée sur le corps peut avoir un effet positif.

Certes, les médecins sont un peu timides quant à la direction elle-même, car elle était initialement associée à des concepts tels que la bioénergie, qui n'ont reçu aucun soutien officiel en science. Cependant, de nombreuses méthodes et exercices, principalement un travail respiratoire, donnent de bons résultats positifs tant en prévention qu'en cas d'attaques. L'approche de la psychologie existentielle ne doit pas être considérée comme moins efficace.

Rassurer les patients sur le fait que rien ne leur arrive, que personne n’est jamais mort d’une crise de panique, est peut-être juste, mais cela n’a pas beaucoup d’effet. Premièrement, ce n’est pas encore tout à fait vrai. Les sensations physiques sont assez spécifiques. Deuxièmement, les troubles mentaux sont un problème médical très fréquent et, malheureusement, tous les patients ne survivent pas. Il ne faut donc pas commencer par assurer aux gens qu’ils ont tout inventé, mais par expliquer la nature des troubles. Même s’ils y parvenaient, que devrions-nous faire maintenant ?

Comprenez qu’un trouble mental est quelque chose qui crée un inconfort, mais qui a aussi ses fonctions positives. Dans tous les cas, cela peut être corrigé.
Gérez les crises. Par exemple, apprenez à gérer votre état avec des exercices de respiration.
Comprenez le rôle que joue cette panique dans la vie. La peur peut vous empêcher de faire quelque chose et indiquer que quelque chose ne va pas dans la vie.
Apprenez à surmonter la peur, soyez capable de l'ignorer.

Quant aux médicaments, leur rôle principal est d'amener une personne à un état où la psychothérapie sera la plus efficace. Parfois, vous pouvez vous en passer. La durée de ce type de névrose peut durer plus d'un an. Mais il n’est pas nécessaire d’être trop déprimé. Si, par exemple, quelqu'un souffre d'agoraphobie avec des crises de panique et ne peut pas quitter son appartement, sa qualité de vie sera forcément terrible. Les médicaments associés à la psychothérapie peuvent sortir le patient de la « séquence sombre » en seulement un mois. Le reste du temps, selon la situation, il peut continuer à prendre des médicaments et ne consulter qu'occasionnellement un psychothérapeute.

Toute nutrition spéciale pour les crises de panique ou les procédures supplémentaires dépendent généralement des préférences individuelles.

Autres troubles anxieux (F41)

À l'exclusion de : trouble panique avec agoraphobie (F40.0)

Dépression anxieuse (légère ou fluctuante)

Attaques de panique dans la CIM 10

L'attaque de panique est classée parmi les troubles mentaux et comportementaux (V, F00-F99). Sous-section : névrotiques, liés au stress et

troubles somatoformes (F40-F48) : Autres troubles anxieux (F41) : Trouble panique [anxiété paroxystique épisodique] (F41.0).

Ainsi, le chemin complet vers les attaques de panique selon la CIM-10 est le suivant : V : F00-F99 : F40-F48 : F41 : F41.0.

Comme vous pouvez le constater, une crise de panique selon la CIM-10 peut non seulement être isolée, mais également inclure l'agoraphobie ou la dépression.

Agoraphobie (F40.0)

Épisode dépressif (F32.0)

En règle générale, lorsque l'on travaille sur une attaque de panique, toutes les possibilités de son apparition et de son évolution sont prises en compte lors de la conversation initiale.

Crises de panique. et comment s'en débarrasser (Elena Skibo)

Introduction
Pathogénèse
Connaissance

AP, définition, symptômes, CIM-10. Dépression réactive. Attaques de panique atypiques

Classification internationale des maladies-10

Pour un diagnostic fiable, il est nécessaire que plusieurs crises sévères d’anxiété autonome surviennent sur une période d’environ 1 mois :

a) dans des circonstances non liées à une menace objective ;

b) les attaques ne doivent pas être limitées à des situations connues ou prévisibles ;

c) entre les crises, l'état doit être relativement exempt de symptômes d'anxiété (bien que l'anxiété d'anticipation soit courante).

Une crise d'anxiété aiguë (panique) s'accompagne de sensations physiques désagréables et d'un inconfort psychologique :

Palpitations, pouls rapide, rythme cardiaque irrégulier.

Douleur ou inconfort dans le côté gauche de la poitrine.

Sensation de manque d'air, respiration accélérée, essoufflement.

Transpiration, picotements ou engourdissements dans les bras et les jambes.

Frissons, tremblements, sensation de tremblement interne.

Nausées, gêne abdominale.

Sensation de vertige ou de vertige.

Peur de devenir fou ou de faire quelque chose d’incontrôlable.

Un sentiment d'irréalité de ce qui se passe.

Dans de telles situations, les neurologues, les cardiologues et les thérapeutes posent des diagnostics :

« dystonie végétative-vasculaire » (VSD) ;

« syndrome anxieux » ou « syndrome anxieux-dépressif ».

Période inter-attaques pour les attaques de panique peut durer de quelques heures à plusieurs années. Elle se caractérise par les symptômes suivants :

J'attends constamment une nouvelle crise de panique.

Visiter des médecins et effectuer de nombreux examens.

Des pensées fréquemment récurrentes sur ce qui s'est passé, des conversations constantes sur vos problèmes.

Rechercher sur Internet des informations sur les attaques de panique, visiter des forums, « une horreur croissante ».

Éviter les situations pouvant provoquer une crise de panique, modifier l'image générale du comportement, changer de mode de vie, restreindre de nombreux types d'activités.

Attention accrue à vos signaux corporels.

Disponibilité de médicaments pouvant aider, achat d'un appareil de mesure de la tension artérielle, surveillance constante de la tension artérielle.

Peur des foules (transports, foules).

Peur des espaces ouverts ou peur des espaces fermés.

Peur qu’une attaque puisse survenir à tout moment.

Formation progressive de dépression.

La dépression réactive est un trouble de la sphère émotionnelle qui survient à la suite d'une situation de stress grave.

Symptômes de la dépression réactive:

Humeur dépressive stable ;

Perte d'appétit et, par conséquent, perte de poids ;

Attitude pessimiste envers la vie ;

Retard dans les mouvements et les réactions mentales ;

Maux de tête, difficultés respiratoires et autres troubles autonomes ;

Concentration constante de la conscience sur l'événement accompli ;

Désespoir profond, peur, pensées de mort.

Prédisposition aux attaques de panique.

Éducation pathologique dans l'enfance ;

Caractéristiques du fonctionnement du système nerveux, tempérament ;

Caractéristiques personnelles (méfiance, impressionnabilité, impulsivité, vulnérabilité, tendance à se concentrer sur les expériences) ;

Accentuation manifestement hystérique du caractère ;

Caractéristiques des niveaux hormonaux, maladies du système endocrinien.

Se manifeste par les symptômes suivants :

Sentiment d'irritation (mélancolie, dépression, désespoir) ;

Douleurs locales (maux de tête, douleurs au cœur, à l'abdomen, au dos) ;

Sensation de « boule dans la gorge » ;

Sentiment de faiblesse dans les bras ou les jambes ;

Déficience visuelle ou auditive ;

Nausées ou vomissements.

Introduction
AP, définition, symptômes, CIM-10. Dépression réactive. Attaques de panique atypiques
Pathogénèse
Psychothérapie pour les attaques de panique, caractéristiques, contre-indications
Connaissance

Ce qui suit est un fragment d'introduction du livre Panic Attacks. et comment s'en débarrasser (Elena Skibo) fourni par notre partenaire libraire - la société litres.

Crises de panique

Code CIM-10

Maladies associées

Symptômes

1. Palpitations cardiaques, pouls rapide.

3. Frissons, tremblements, sensation de tremblement interne.

4. Sentiment de manque d'air, essoufflement.

5. Étouffement ou difficulté à respirer.

6. Douleur ou inconfort dans le côté gauche de la poitrine.

7. Nausées ou gêne abdominale.

8. Se sentir étourdi, instable, étourdi ou étourdi.

9. Sentiment de déréalisation, de dépersonnalisation.

10. Peur de devenir fou ou de faire quelque chose d’incontrôlable.

11. Peur de la mort.

12. Sensation d'engourdissement ou de picotement (paresthésie) dans les membres.

14. Confusion des pensées (diminution de la pensée volontaire).

Causes

Traitement

Les benzodiazépines suivantes sont utilisées dans le traitement des crises de panique : alprozalam (Helex), clonazépam (antélépsine, rivotril).

Les antidépresseurs tricycliques ont un effet sur des composants du trouble panique tels que l'agoraphobie, la dépression et l'anxiété d'anticipation. Cependant, ces médicaments présentent un inconvénient très sérieux : une longue période de latence. L'amélioration survient deux à trois semaines après le début du traitement et l'effet thérapeutique final peut apparaître au bout de 8 à 10 semaines. Dans les premières semaines de traitement, on observe parfois une exacerbation des symptômes de la maladie.

En plus de la pharmacothérapie, des cours de psychothérapie, des exercices de respiration et des auto-entraînements sont dispensés.

Qu'est-ce qu'une attaque de panique, diagnostic selon la CIM 10

F41.0 Trouble panique [anxiété paroxystique épisodique]

En termes simples, une personne éprouve de temps en temps une panique imprévisible, accompagnée de symptômes corporels graves.

Au sens large, une crise de panique est un trouble accompagné de crises d'angoisse récurrentes.

Les facteurs déclenchants peuvent être limités à une situation spécifique ou à la progression des troubles mentaux.

Dans la plupart des cas, les crises surviennent soudainement. Causes des attaques de panique peut rester flou pendant longtemps. Pour les déterminer, il est nécessaire de procéder à un examen complet, une consultation avec un neurologue, un psychologue et un psychothérapeute.

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informations générales

Une crise de panique est soudaine crise d'anxiété et de peur, associé à des symptômes végétatifs.

Les crises de cette maladie peuvent survenir sporadiquement sous l'influence de certains facteurs ou devenir régulières.

Attaques de panique fréquentes sans raisons clairement définies, ils sont le symptôme d'un trouble mental ou de maladies de certains systèmes de l'organisme (par exemple, maladies cardiaques, anomalies endocriniennes, etc.).

Particularités crises de panique:

une crise de panique est un type de trouble anxieux de niveau névrotique ;
le début et la fin de l'attaque sont soudains ;
selon la CIM-10, les attaques de panique reçoivent le code F41.0 « Trouble panique » (le chemin complet de ces conditions comprend les codes F40-48, F41, F41.0).

Panique – qu’est-ce que cela signifie ?

La panique se manifeste dans sentiment d'anxiété extrême. Le panique peut être associé à certains facteurs ou apparaître sans raison. Lors d'une attaque, l'adrénaline est activement produite.

Un fort rétrécissement des vaisseaux sanguins provoqué par cette substance provoque une augmentation de la pression artérielle, des problèmes respiratoires et du rythme cardiaque.

La conséquence d'une telle réaction peut être un sentiment de peur face à la condition survenue. En conséquence, il arrive puissante crise d’angoisse.

Types de panique

Dans la pratique médicale, les crises de panique sont divisées en deux catégories : étendues et mineures (avortées).

Dans le premier cas, le patient éprouve quatre symptômes ou plus de panique, dans le second - moins de quatre.

Attaques mineures peut survenir sur une courte période ou plusieurs fois par jour. Les intervalles de temps entre les crises de panique à part entière sont plus longs.

L'apparition régulière de panique peut être due à la progression de troubles mentaux ou d'états phobiques.

Types d'attaques de panique :

situationnel(le facteur provoquant est une situation psychotraumatique spécifique) ;
spontané(la cause de l'attaque ne peut être identifiée) ;
conditionnel-situationnel(une attaque se produit dans le contexte d'un stimulus biologique ou chimique).

Pourquoi apparaissent-ils ?

Dans la pratique médicale, les causes des attaques de panique sont divisées en trois catégories : physiologique, psychologique et biologique.

Dans la plupart des cas, le facteur provoquant est une combinaison d'écarts de plusieurs groupes. Des crises de panique régulières apparaissent sous l'influence de forts chocs émotionnels ou de graves anomalies du système nerveux.

Déclencher des attaques de panique Les facteurs suivants peuvent :

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Crises de panique. Que sont-ils et comment les traiter :

Comment se manifestent-ils ?

Dans certains cas, la manifestation d'attaques de panique a certaines spécificités.

En présence de certains facteurs provoquants, des crises d'anxiété régulières seront les premiers signaux indiquant le développement de graves déviations de l'état psycho-émotionnel.

Les symptômes des attaques de panique diffèrent dans chaque cas. Caractéristiques des différents types d'attaques de panique en fonction du facteur provoquant :

Nuit crises de panique. Que faire avec eux? Découvrez-le grâce à la vidéo :

Psychologie de la panique

La psychologie des attaques de panique peut différer selon les différentes catégories de patients.

Les saisies dans différents cas ont certains prérequis.

Par exemple, les hommes et les femmes sont sujets à des crises de panique à des degrés divers, et les enfants et les adolescents sont particulièrement exposés.

Les facteurs courants qui peuvent déclencher des crises d’anxiété soudaines sont prédisposition génétique et impact régulier de facteurs négatifs sur l'état psycho-émotionnel.

Quelles sont les causes des névroses ? Différences dans la psychologie des attaques selon les différentes catégories de patients :

Chez les hommes les attaques de panique sont dans la plupart des cas provoquées par un stress physique et mental excessif, des maladies somatiques et un mode de vie (les représentants masculins sont plus sensibles à l'abus de mauvaises habitudes et se caractérisent par une excitabilité mentale excessive).
Chez les femmes les principaux facteurs provoquant des attaques de panique sont les changements hormonaux dans le corps et la sensibilité initiale accrue du psychisme (une femme est plus sujette à l'anxiété ; les attaques de panique peuvent être déclenchées par des changements hormonaux pendant la menstruation, la ménopause ou la grossesse).
Chez les enfants La principale cause des attaques de panique est l'influence de facteurs externes (comportement immoral des parents, punitions excessives, humiliation constante, ainsi que d'autres situations stressantes ; le danger des attaques de panique réside dans le risque de développer des phobies à l'âge adulte).
Chez les adolescents les crises de panique déraisonnables résultent le plus souvent de changements hormonaux dans le corps (à l’adolescence, le psychisme de l’adolescent est trop sensible ; même une exposition mineure à des facteurs négatifs peut déclencher des crises de panique).

Symptômes et signes

Intensité l’attaque de panique et l’apparition de certains symptômes dépendent du facteur provoquant et de l’état général du psychisme de la personne.

Dans la plupart des cas, les crises s'accompagnent d'une composante émotionnelle-affective, mais la composante anxieuse-phobique peut être absente.

Si la panique survient en raison de la progression des phobies, alors les déviations psycho-émotionnelles seront plus prononcées. Les troubles autonomes sont considérés comme un symptôme intégral des attaques de panique.

Une attaque de panique s'accompagne des éléments suivants symptômes:

difficulté à respirer (« boule dans la gorge », étouffement, etc.) ;
sentiment d'anxiété et de peur;
perturbations du fonctionnement du cœur (douleur, pouls rapide);
augmentation de la température corporelle;
faiblesse générale du corps;
sensation de frissons ou de chaleur ;
transpiration accrue;
conditions convulsives;
coordination altérée des mouvements;
crises de vomissements et de nausées;
maux de tête ou étourdissements ;
perception altérée des sons;
changement de discours;
tremblement des membres.

Symptômes crise de panique:

Combien de temps cela dure-t-il?

Crise de panique moyenne dure quinze minutes.

Dans certains cas, sa durée peut atteindre une heure. Pendant cette période, une attaque prolongée ou plusieurs attaques à court terme peuvent survenir.

Le début de la panique sera différent imprévisibilité. Le pic de l'attaque se produit dans la plupart des cas à la cinquième minute. Après avoir souffert d’une panique, une personne ressent une faiblesse générale du corps.

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Pourquoi est-ce dangereux ?

Crise de panique peut être dangereux non seulement pour la personne qui en fait l'expérience, mais aussi pour les personnes qui l'entourent. La combinaison d’anxiété et de dysfonctionnement autonome peut être confondue avec une crise cardiaque, une tachycardie ou un symptôme d’autres maladies.

Une personne commence à prendre des médicaments pour essayer de se débarrasser de la maladie.

Des médicaments mal sélectionnés causent des dommages importants à la santé. De plus, la panique peut provoquer des agressions et des tendances suicidaires.

Conséquences supplémentaires Les conditions suivantes peuvent provoquer des attaques de panique :

exacerbation de maladies chroniques;
risque de développer des troubles mentaux;
la probabilité de nuire à la santé des personnes environnantes.

Quelles méthodes le traitement comprend-il ?

Doit participer à l'élaboration d'un traitement contre les crises de panique psychologue, psychothérapeute et neurologue.

Les spécialistes diagnostiquent l’état de santé du patient, identifient les causes de l’anxiété et sélectionnent les moyens les plus efficaces pour traiter les pathologies existantes.

Dans la plupart des cas, une combinaison thérapie médicamenteuse et utilisation de techniques psychothérapeutiques spéciales impact.

Le traitement des attaques de panique peut inclure les techniques suivantes :

Crises de panique régulières impliquer une thérapie complexe, qui comprend plusieurs types de techniques. Les attaques de panique, surtout celles qui sont infondées, ne doivent jamais être ignorées. Tout d'abord, vous devez consulter un neurologue et un psychothérapeute.

Si les attaques de panique ne sont pas arrêtées à temps, des complications peuvent déclencher des processus pathologiques irréversibles associés au psychisme.

Comment se débarrasser des crises de panique ? Les 10 meilleurs conseils :

Crises de panique inclus dans la Classification internationale des maladies, dixième révision ( CIM-10). Cet ouvrage de référence est nécessaire en tant que registre unifié des maladies pour les médecins de toutes spécialisations.

L'attaque de panique est classée parmi les troubles mentaux et comportementaux (V, F00-F99). Sous-section : névrotiques, liés au stress et

troubles somatoformes (F40-F48) : Autres troubles anxieux (F41) : Trouble panique [anxiété paroxystique épisodique] (F41.0).

Ainsi, le chemin complet vers les attaques de panique selon la CIM-10 est le suivant : V : F00-F99 : F40-F48 : F41 : F41.0.

Comme vous pouvez le constater, une crise de panique selon la CIM-10 peut non seulement être isolée, mais également inclure l'agoraphobie ou la dépression.

Agoraphobie (F40.0)

Épisode dépressif (F32.0)

En règle générale, lorsque l'on travaille sur une attaque de panique, toutes les possibilités de son apparition et de son évolution sont prises en compte lors de la conversation initiale.

Autres troubles anxieux (F41)

Panique(s) :

attaque
État

À l'exclusion de : trouble panique avec agoraphobie (F40.0)

Alarmant:

réaction

Dépression anxieuse (légère ou fluctuante)

Trouble panique (anxiété paroxystique épisodique)

Définition et informations générales

Tout le monde connaît l'anxiété. Beaucoup en font l'expérience au quotidien en raison d'un travail stressant ou dangereux, de changements constants dans la vie. L'anxiété est un signal de changements menaçants dans le corps ou dans le monde extérieur et, à cet égard, elle joue un rôle adaptatif ; cependant, si elle est exprimée de manière excessive, elle interfère au contraire avec les activités normales de la vie. Un léger sentiment d'anxiété peut survenir non seulement lorsqu'un danger apparaît, mais aussi en général lors de tout changement et événement inattendu. L'anxiété est une sensation de tension, d'anticipation, d'inconfort, accompagnée de quelques signes objectifs typiques (respiration rapide, tensions musculaires, tremblements, etc.). La condition la plus familière à tous est celle qui survient lorsque le danger apparaît et se manifeste par une transpiration des paumes, des tremblements nerveux et des palpitations. Un autre exemple typique est celui des personnes constamment préoccupées, tendues, pâles, au front perpétuellement ridé. Les manifestations courantes des états d'anxiété comprennent également des images, des pensées et des souvenirs intrusifs, des cauchemars, une vigilance constante, une conscience altérée de soi ou de l'environnement (dépersonnalisation, déréalisation).

Les réactions typiques face au danger sont les réactions de combat et de fuite. Ces dernières sont assez diverses et comprennent non seulement des réactions d'évitement (le désir d'éviter de se retrouver dans une situation menaçante) et de fuite (le désir de sortir d'une situation menaçante sans combattre le danger lui-même), mais aussi d'autres, moins courantes et moins fréquentes. bien étudié. Ceux-ci incluent l’engourdissement et l’auto-tromperie. Tant chez les animaux que chez les humains, ils peuvent être purement externes (un exemple d'engourdissement est un animal immobile qui se cache, l'auto-tromperie est un enfant qui cache sa tête sous une couverture dans une pièce sombre), mais chez l'homme, ils prennent plus souvent le caractère de défense psychologique (voir chapitre 1, p. .I). Dans ce cas, elles se manifestent par diverses formes de distorsion de la réalité, de refoulement, de déplacement, voire de troubles dissociatifs (voir chapitre 3, paragraphe I.A) ; ces dernières se développent souvent lorsqu'une personne se sent impuissante face à une menace ou à celle d'un proche. Toutes ces méthodes sont des méthodes de protection subconsciente de « l'autruche » (d'ailleurs, au moment du danger, une autruche ne cache pas sa tête dans le sol, mais l'écoute).

L’anxiété qui survient lorsqu’il existe un réel danger extérieur doit être distinguée de la peur naturelle. L'anxiété dans ce cas est une réaction exagérée qui ne correspond pas au degré de menace. De plus, l’anxiété se développe lorsque la source du danger n’est pas claire ou inconnue. Un exemple pourrait être l'anxiété qui surgit en réponse à un stimulus conditionné, dont le lien avec le danger lui-même (avec le stimulus inconditionné) est réprimé ou oublié. L'anxiété se développe également lorsqu'une personne se sent impuissante face au danger.

L’anxiété peut être situationnelle et endogène, paroxystique ou continue, le plus souvent de courte durée. Lorsqu’il devient si grave qu’il commence à interférer avec la vie, un trouble anxieux est diagnostiqué.

Sur la base de la pratique clinique, des résultats des essais cliniques et des données épidémiologiques, une distinction a été faite entre l'anxiété en tant que réaction ou état temporaire et l'anxiété persistante en tant que trait de personnalité ou manifestation d'un trouble mental. Cela a permis d'élaborer des critères diagnostiques des troubles anxieux, d'étudier leur prévalence, leur tableau clinique et leur signification sociale.

L'incidence au cours de l'année est de 1 à 2 %. Les femmes tombent malades 2 à 4 fois plus souvent. La plupart des études ont identifié une prédisposition génétique. L'âge moyen d'apparition est de 25 ans ; Dans environ 75 % des cas, à l'âge de 30 ans, le tableau de la maladie répond pleinement aux critères diagnostiques.

Étiologie et pathogenèse

Le trouble panique a été décrit comme un trouble distinct il y a environ 20 ans. Sa principale caractéristique est les attaques de panique. Ces crises surviennent spontanément, sans aucun lien visible avec des stimuli externes (« comme un coup de tonnerre »), durent 5 à 30 minutes et s'accompagnent d'un sentiment de panique. La spontanéité des crises de panique n'est pas reconnue par tout le monde : un interrogatoire minutieux permet souvent d'identifier des facteurs provoquants cachés, omis lors d'une anamnèse hâtive ou incomplète. La terreur provoquée par les attaques de panique peut être si intense qu’elle peut provoquer une désorientation, une dépersonnalisation et d’autres phénomènes psychotiques. Les patients ont peur d’étouffer, de devenir fous ou de mourir. Des changements secondaires de comportement se développent souvent selon le type de réactions de fuite (voir chapitre 25, paragraphe I). Certains tentent de prévenir les crises avec de l'alcool et des drogues psychotropes.

Les attaques surviennent souvent lorsque les patients ont une liberté de mouvement limitée ou pensent qu’ils ne peuvent obtenir d’aide de nulle part. Ils deviennent plus fréquents dans des conditions de stress constant. Chez environ 30 % des patients, les crises surviennent pendant le sommeil lorsque le niveau de dioxyde de carbone dans le sang augmente ; dans ces cas, le patient se réveille dans un état de panique.

Manifestations cliniques

Trouble panique (anxiété paroxystique épisodique): diagnostic [modifier]

Les critères diagnostiques du trouble panique sont présentés dans le tableau. 25.7. Des symptômes supplémentaires devraient apparaître principalement lors des crises. Les crises de panique ne doivent pas être secondaires à une autre condition médicale.

Diagnostic différentiel

Chez la plupart des patients souffrant de trouble panique, les crises peuvent être déclenchées par l'administration orale de lactate de sodium, de doxapram ou d'isoprénaline IV, de caféine ou de yohimbine, par la consommation de marijuana ou par l'inhalation de CO 2 à des concentrations supérieures à 4 à 5 %. Certains de ces échantillons sont utilisés à des fins de diagnostic.

Trouble panique (anxiété paroxystique épisodique) : traitement

1) Antidépresseurs. L'imipramine, les inhibiteurs de la MAO (phénelzine) et les inhibiteurs de la recapture de la sérotonine (fluoxétine, sertraline, etc.) sont très efficaces. Ces médicaments préviennent les crises de panique, mais ne les arrêtent pas. Les doses varient ; parfois 2,5 à 5 mg/jour de fluoxétine ou 10 mg/jour d'imipramine par voie orale suffisent, mais le plus souvent un traitement à long terme est nécessaire pour obtenir un effet (parfois jusqu'à 6 semaines). Les effets secondaires sont plus fréquents qu’avec les benzodiazépines.

2) Les benzodiazépines sont les médicaments de choix tant pour réduire l’anxiété d’anticipation que pour soulager les crises de panique. La dose est choisie empiriquement. Tout d'abord, la dose minimale (tenant compte de l'âge, du sexe, du poids et du traitement antérieur) est prescrite. Ensuite, il est augmenté tous les quelques jours jusqu'à ce que l'effet soit obtenu ou qu'un effet secondaire apparaisse. Dans ce dernier cas, la dose n'est pas augmentée ni même réduite pendant un certain temps. La somnolence et les autres effets sédatifs qui surviennent au début du traitement disparaissent souvent ; Apparemment, cela est dû au développement de l’adaptation psychologique ou de la tolérance. Dans la plupart des cas, il est possible de sélectionner une dose à laquelle l’effet est bon et les effets secondaires minimes.

Récemment, l'alprazolam a été largement utilisé et étudié. Des essais contrôlés ont montré sa grande efficacité pour réduire la fréquence et la gravité des crises de panique, réduisant ainsi l'anxiété d'anticipation et les réactions d'évitement. Actuellement, l'alprazolam est la seule benzodiazépine approuvée par la FDA pour le trouble panique. Dans le même temps, il existe des preuves que le clonazépam, le diazépam, le lorazépam et d'autres benzodiazépines ne peuvent pas être moins efficaces.

Les données disponibles permettent de suivre le traitement par alprazolam en mesurant sa concentration sérique. À une concentration moyenne inférieure à 20 ng/ml, il n'y a presque aucun effet, et à une concentration de 20 à 40 ng/ml, dans la plupart des cas, il y a une nette amélioration de l'état général et une diminution des symptômes individuels d'anxiété. . Certaines données indiquent que les concentrations sériques d'alprazolam doivent dépasser 40 ng/ml pour soulager les convulsions spontanées et provoquées, mais ces données n'ont pas été confirmées. L'augmentation de la dose d'alprazolam de 1 mg/jour entraîne une augmentation de sa concentration sérique d'environ 10 ng/ml. Ainsi, lors de la prise d'alprazolam à la dose de 1 mg 3 fois par jour, une concentration à l'état d'équilibre d'environ 30 mg/ml est atteinte, ce qui correspond au niveau thérapeutique.

Pour les autres benzodiazépines, la relation quantitative entre la dose (ou la concentration sérique) et l'effet n'a pas encore été établie. Les plages approximatives de concentrations sériques correspondant aux doses thérapeutiques habituelles sont les suivantes : diazépam - 300-1 000 ng/ml (diazépam lui-même et la même concentration de desméthyldiazépam) ; clorazépate - 600-1500 ng/ml (desméthyldiazépam) ; lorazépam - 20-80 ng/ml. Dans de nombreuses situations, la détermination de ces indicateurs peut s’avérer très utile. Ainsi, l'inefficacité du traitement peut être due à la fois à une résistance individuelle au médicament (dans ce cas, sa concentration sérique correspondra à celle thérapeutique) et à son métabolisme accéléré ou à une violation des prescriptions médicales (la concentration plasmatique sera réduite). La mesure des concentrations sériques de médicaments peut également déterminer si les effets secondaires (par exemple, la fatigue) sont dus au traitement ou à la maladie elle-même.

La durée du traitement par les benzodiazépines pour le trouble panique et la névrose d'anxiété dépend de l'évolution de la maladie. Si les crises sont provoquées par des facteurs connus et que l'état est satisfaisant entre les crises, les benzodiazépines ne peuvent être prescrites qu'en cas de besoin. Si les symptômes persistent, un traitement à long terme peut être nécessaire. Malheureusement, la durée d’un traitement continu aux benzodiazépines n’a pas encore été établie. Dans la plupart des essais contrôlés, le traitement n'a pas duré plus d'un mois, car il est inhumain de prescrire à ces patients uniquement un placebo pendant une période plus longue. Il existe cependant des essais à long terme qui montrent que l’effet anxiolytique de certaines benzodiazépines persiste pendant 2 à 6 mois. Des preuves supplémentaires proviennent des résultats d'essais contrôlés sur le sevrage des benzodiazépines : le remplacement de ces médicaments après une utilisation à long terme par un placebo a souvent conduit à une exacerbation ou à un syndrome de sevrage (voir chapitre 25, paragraphe IV.D.2.3). Enfin, les observations de patients ayant arrêté de prendre des benzodiazépines indiquent un taux élevé d'exacerbation, même avec une réduction progressive de la dose.

Parfois, le trouble panique et la névrose d’anxiété surviennent pratiquement sans rémission et, dans ces cas, un traitement continu est souvent nécessaire. La FDA indique dans ses recommandations que l'utilisation de benzodiazépines pendant plus de 4 mois consécutifs n'a pas été étudiée et que lors d'un traitement à long terme, la nécessité de sa poursuite doit être évaluée périodiquement (cette dernière recommandation est importante non seulement d'un point de vue médical, mais aussi d'un point de vue juridique). Dans la plupart des cas, des interruptions du traitement par benzodiazépines sont nécessaires. Tous les 4 mois ou plus, vous devriez essayer de réduire progressivement la dose. Chez certains patients, le médicament peut être complètement arrêté, tandis que chez d'autres, une exacerbation se produit, nécessitant la reprise du traitement. Des interruptions périodiques du traitement peuvent aider à identifier les patients présentant une anxiété persistante mais une bonne réponse aux benzodiazépines ; Une thérapie à long terme leur est particulièrement indiquée. Actuellement, les critères d'identification de ces patients n'ont pas été définis et on ne sait pas quelle est leur proportion parmi tous les patients souffrant de troubles anxieux.

Effets secondaires des benzodiazépines. Depuis 1960, les benzodiazépines sont devenues extrêmement courantes dans le monde. Les médicaments d'autres groupes sont utilisés moins fréquemment pour les troubles anxieux ; leurs effets secondaires sont abordés dans d’autres chapitres.

Les effets secondaires de tout médicament doivent être distingués des réactions qui surviennent lors de la prise du médicament, mais qui ne sont pas directement causées par celui-ci, ainsi que des symptômes de la maladie elle-même.

Les dérivés des benzodiazépines agissent sur les récepteurs GABA associés aux canaux chlorure. Le GABA étant un neurotransmetteur inhibiteur, les benzodiazépines ont un effet inhibiteur ou sédatif non spécifique sur le système nerveux central. Il s’agit de l’effet secondaire le plus courant et le plus prévisible des benzodiazépines. Sa gravité et sa durée après l'administration d'une dose unique de benzodiazépine dépendent de cette dose et, par conséquent, de la concentration du médicament dans le tissu cérébral et du degré d'occupation des récepteurs.

- La sédation peut inclure de la fatigue, de la léthargie ou de la somnolence. Il peut également y avoir des troubles de la concentration, du maintien de l'éveil et de l'accommodation visuelle, une lenteur de la pensée, une ataxie et un déséquilibre. Une étude psychophysiologique peut révéler une réaction plus lente, une diminution de la vitesse d'exécution des tâches et une altération de la coordination des mouvements.

— L'amnésie de fixation serait également provoquée par une dépression non spécifique du système nerveux central. Il peut y avoir des perturbations à la fois dans la mémorisation et dans le stockage de nouvelles informations. En règle générale, l'amnésie est de nature antérograde - les patients oublient partiellement ou complètement ce qui s'est passé pendant un certain temps après la dose suivante du médicament.

Tous ces effets sont temporaires, réversibles et disparaissent après l'arrêt du médicament et son retrait du tissu cérébral. Il n’existe aucune preuve claire que la capacité à provoquer une sédation varie selon les benzodiazépines. Certaines études ont montré que la somnolence survient plus souvent pendant le traitement par des benzodiazépines qui s'accumulent dans l'organisme avec un T1/2 élevé. Avec une utilisation suffisamment prolongée, l'effet sédatif diminue en raison de la tolérance, apparemment due à la désensibilisation des récepteurs. Dans le même temps, l'effet anxiolytique ne s'affaiblit pas.

Les effets paradoxaux des benzodiazépines ont récemment fait l’objet d’une attention apparemment excessive dans les médias. Très rarement, lors de la prise de benzodiazépines, au lieu de se calmer, on note de l'irritabilité et de la colère. Peut-être que cette action n'est pas toujours vraiment paradoxale : chez certains patients, l'anxiété peut être un mécanisme pour contenir la colère, et alors l'élimination de l'anxiété conduit à la désinhibition de la colère. Cet effet a été étudié principalement dans des travaux psychologiques avec mesure quantitative du niveau de colère ou d'hostilité par des tests. Cependant, sur la base de ces travaux de recherche, on ne peut pas supposer que les benzodiazépines peuvent provoquer des comportements antisociaux sous forme de menaces, d'agressions, etc. Il n'existe également aucune preuve scientifique indiquant que les benzodiazépines peuvent entraîner des troubles de la conscience, de l'impulsivité, des délires, des hallucinations. dépersonnalisation et autres phénomènes psychotiques.

Les syndromes de sevrage aux benzodiazépines sont des symptômes qui s'aggravent après l'arrêt de l'utilisation des benzodiazépines. D’un point de vue clinique, il est important de distinguer trois syndromes de sevrage différents.

1) Étant donné que dans le trouble panique et la névrose d'anxiété, ainsi que dans l'insomnie (voir chapitre 21), les benzodiazépines n'apportent qu'un soulagement symptomatique, après leur arrêt, dans la plupart des cas, une exacerbation se produit (les symptômes précédents reprennent). Elle ne se développe généralement pas immédiatement, même si elle peut survenir très rapidement.

2) Le syndrome de rebond est aussi une reprise des symptômes, mais sous une forme intensifiée. Des exemples typiques sont l'anxiété de rebond et l'insomnie, en particulier après l'arrêt des benzodiazépines à courte durée d'action. Le syndrome de rebond ne dure que quelques jours et peut être suivi d'une exacerbation. Il est important que cela ne soit pas dû à une dépendance physique.

Prévention

Autre [modifier]

Sources (liens) [modifier]

1. Harney, D. S., Woods, S. W. Traitement aux benzodiazépines du trouble panique : comparaison de l'alprazolam et du lorazépam, J. Clin. Psychiatrie 50 : 418-423, 1989.

2. Ciraulo, DA, Antal, EJ et al. La relation entre la dose d'alprazolam et les concentrations plasmatiques à l'état d'équilibre. J. Clin. Psychopharmacol. 10 : 27-32, 1990.

3. Cowley, D. S. Abus d'alcool, toxicomanie et trouble panique. Suis. J.Méd. 92 (Suppl.IA):41S-48S, 1992.

4. Croft-Jeffreys, C., Wilkinson, G. Coûts estimés des troubles névrotiques en médecine générale au Royaume-Uni 1985. Psychol. Med 19 : 549-558, 1989.

5. Étude de panique collaborative transnationale, enquêteurs de la deuxième phase. Traitement médicamenteux du trouble panique : efficacité comparative de l'alprazolam, de l'imipramine et du placebo. Frère. J Psychiatrie 160 : 191-202, 1992.

6. Curran, H. V. Benzodiazépines, mémoire et humeur : une revue. Psychopharmacologie 105 : 1-8, 1991.

7. Dager, SR, Roy-Byrne, P. et al. Résultat à long terme des états de panique pendant le traitement en double aveugle et après l'arrêt de l'alprazolam et du placebo. Anne. Clin Psychiatrie 4 : 251-258, 1992.

8. Dietch, J. T., Jennings, R. K. Dyscontrôle agressif chez les patients traités par benzodiazépines. J. Clin. Psychiatrie 49 : 184-188, 1988.

9. Fried, R. Le syndrome d'hyperventilation. Baltimore : Johns Hopkins, 1987.

10. Ghoneim, M. M., Mewaldt, S. P. Benzodiazépines et mémoire humaine : une revue. Anesthésiologie 72 : 926-938, 1990.

Trouble panique CIM-10

Le principal symptôme est constitué de crises répétées d’anxiété sévère (panique) qui ne se limitent pas à une situation ou à des circonstances spécifiques et sont donc imprévisibles. Comme pour les autres troubles anxieux, les symptômes dominants varient selon les patients, mais les symptômes courants comprennent des palpitations soudaines, des douleurs thoraciques, une sensation d'étouffement, des étourdissements et un sentiment d'irréalité (dépersonnalisation ou déréalisation). Les peurs secondaires de la mort, de la perte de contrôle de soi ou de la folie sont également presque inévitables. Les attaques ne durent généralement que quelques minutes, bien que parfois plus longtemps ; leur fréquence et l'évolution de l'affection sont très variables. Lors d'une crise de panique, les patients ressentent souvent une peur et des symptômes végétatifs fortement croissants, ce qui conduit les patients à quitter précipitamment l'endroit où ils se trouvent. Si cela se produit dans une situation spécifique, comme dans un bus ou dans une foule, le patient peut ensuite éviter la situation. De même. Les crises de panique fréquentes et imprévisibles provoquent la peur de se retrouver seul ou d'apparaître dans des endroits bondés. Une crise de panique entraîne souvent une peur constante qu’une autre attaque ne se produise.

Instructions de diagnostic :

Pour un diagnostic fiable, il est nécessaire que plusieurs crises sévères d’anxiété autonome surviennent sur une période d’environ 1 mois :

a) dans des circonstances non liées à une menace objective ;

b) les attaques ne doivent pas être limitées à des situations connues ou prévisibles ;

c) entre les crises, l'état doit être relativement exempt de symptômes d'anxiété (bien que l'anxiété d'anticipation soit courante).

Diagnostic différentiel:

Le trouble panique doit être distingué des attaques de panique. Se produisant dans le cadre de troubles phobiques établis, comme déjà noté. Les crises de panique peuvent être secondaires aux troubles dépressifs, en particulier chez les hommes, et si les critères d'un trouble dépressif sont également remplis, le trouble panique ne doit pas être établi comme diagnostic principal.

Inclus:

Exclu:

trouble panique avec agoraphobie (F 40.01).

www.psychiatrie.ru

Crises de panique. et comment s'en débarrasser (Elena Skibo)

Connaissance

AP, définition, symptômes, CIM-10. Dépression réactive. Attaques de panique atypiques

Classification internationale des maladies-10

Pour un diagnostic fiable, il est nécessaire que plusieurs crises sévères d’anxiété autonome surviennent sur une période d’environ 1 mois :

a) dans des circonstances non liées à une menace objective ;

b) les attaques ne doivent pas être limitées à des situations connues ou prévisibles ;

c) entre les crises, l'état doit être relativement exempt de symptômes d'anxiété (bien que l'anxiété d'anticipation soit courante).

Crise d'angoisse aiguë(panique) s'accompagne de sensations physiques désagréables et d'un inconfort psychologique :

Palpitations, pouls rapide, rythme cardiaque irrégulier.

Douleur ou inconfort dans le côté gauche de la poitrine.

Sensation de manque d'air, respiration accélérée, essoufflement.

Transpiration, picotements ou engourdissements dans les bras et les jambes.

Frissons, tremblements, sensation de tremblement interne.

Nausées, gêne abdominale.

Sensation de vertige ou de vertige.

Peur de devenir fou ou de faire quelque chose d’incontrôlable.

Un sentiment d'irréalité de ce qui se passe.

Dans de telles situations, les neurologues, les cardiologues et les thérapeutes posent des diagnostics :

« dystonie végétative-vasculaire » (VSD) ;

« syndrome anxieux » ou « syndrome anxieux-dépressif ».

Diagnostic de « dystonie végétative-vasculaire » décrit des problèmes somatiques dans le système nerveux autonome. Autrement dit, la racine du problème réside dans les troubles physiologiques et des problèmes psychologiques surviennent plus tard en conséquence.

Diagnostic du trouble panique dans la Classification internationale des maladies, 10e édition, il se trouve dans la colonne « Troubles mentaux et troubles du comportement ». Cela signifie que dans le traitement des crises de panique, l'attention principale doit être accordée principalement au psychisme et non à la physiologie.

Période inter-attaques pour les attaques de panique peut durer de quelques heures à plusieurs années. Elle se caractérise par les symptômes suivants :

J'attends constamment une nouvelle crise de panique.

Visiter des médecins et effectuer de nombreux examens.

Des pensées fréquemment récurrentes sur ce qui s'est passé, des conversations constantes sur vos problèmes.

Rechercher sur Internet des informations sur les attaques de panique, visiter des forums, « une horreur croissante ».

Éviter les situations pouvant provoquer une crise de panique, modifier l'image générale du comportement, changer de mode de vie, restreindre de nombreux types d'activités.

Attention accrue à vos signaux corporels.

Disponibilité de médicaments pouvant aider, achat d'un appareil de mesure de la tension artérielle, surveillance constante de la tension artérielle.

Peur des foules (transports, foules).

Peur des espaces ouverts ou peur des espaces fermés.

Peur qu’une attaque puisse survenir à tout moment.

Formation progressive de dépression.

Dépression réactive– une perturbation de la sphère émotionnelle qui survient à la suite d’une situation de stress grave.

Symptômes de la dépression réactive:

Humeur dépressive stable ;

Perte d'appétit et, par conséquent, perte de poids ;

Attitude pessimiste envers la vie ;

Retard dans les mouvements et les réactions mentales ;

Maux de tête, difficultés respiratoires et autres troubles autonomes ;

Concentration constante de la conscience sur l'événement accompli ;

Désespoir profond, peur, pensées de mort.

Prédisposition aux attaques de panique.

Éducation pathologique dans l'enfance ;

Caractéristiques du fonctionnement du système nerveux, tempérament ;

Caractéristiques personnelles (méfiance, impressionnabilité, impulsivité, vulnérabilité, tendance à se concentrer sur les expériences) ;

Accentuation manifestement hystérique du caractère ;

Caractéristiques des niveaux hormonaux, maladies du système endocrinien.

Crise de panique atypique . Une personne peut ne pas éprouver d’émotions de peur ou d’anxiété ; De telles attaques de panique sont appelées « panique sans panique » ou « attaques de panique sans assurance ».

Se manifeste par les symptômes suivants :

Sentiment d'irritation (mélancolie, dépression, désespoir) ;

Douleurs locales (maux de tête, douleurs au cœur, à l'abdomen, au dos) ;

Sensation de « boule dans la gorge » ;

Sentiment de faiblesse dans les bras ou les jambes ;

Déficience visuelle ou auditive ;

Nausées ou vomissements.

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