Nerfs spinaux, leur formation et leur nombre. Quels sont les plexus des nerfs spinaux, quel rôle jouent-ils dans le corps. Nerfs crâniens mixtes

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NERFS SPINAUX

Nerfs spinaux, n. spinales , sont des troncs nerveux appariés et situés de manière métamérique. Une personne possède 31 paires de nerfs spinaux, correspondant à 31 paires de segments de moelle épinière : 8 paires de nerfs cervicaux, 12 paires de nerfs thoraciques, 5 paires

lombaire, 5 paires de nerfs sacrés et une paire de nerfs coccygiens. Chaque nerf spinal correspond à son origine à un segment spécifique du corps, c'est-à-dire qu'il innerve une section de peau (dérivé du dermatome), de muscle (du myotome) et d'os (du sclérotome) développés à partir d'un somite donné. Chaque nerf spinal part de la moelle épinière avec deux racines : antérieure et postérieure. Racine antérieure (moteur) base ventrale [ antérieur] [ motoria], formé par les axones des motoneurones dont les corps sont situés dans les cornes antérieures de la moelle épinière. Racine postérieure (sensible), base dorsale [ postérieur] [ sensorielle], formé par les processus centraux de cellules pseudounipolaires (sensibles) se terminant sur les cellules des cornes dorsales de la moelle épinière ou se dirigeant vers les noyaux sensoriels de la moelle allongée. Les processus périphériques des cellules pseudounipolaires faisant partie des nerfs spinaux sont dirigés vers la périphérie, où leurs dispositifs sensoriels terminaux - les récepteurs - sont situés dans les organes et les tissus. Les corps des cellules sensorielles pseudounipolaires sont situés dans spinal(sensible) noeud,ganglion broche, adjacente à la racine dorsale et formant son prolongement.

Formé par la fusion des racines postérieures et antérieures, le nerf spinal émerge du foramen intervertébral et contient à la fois des fibres nerveuses sensorielles et motrices. Les racines antérieures émergeant du VIII cervical, tous les segments thoraciques et les deux segments lombaires supérieurs contiennent également des fibres nerveuses autonomes (sympathiques) provenant des cellules des cornes latérales de la moelle épinière.

Les nerfs spinaux, émergeant du foramen intervertébral, sont divisés en trois ou quatre branches : la branche antérieure, r . ventrdlis [ antérieur], branche postérieure, r . dorsale [ affiches­ ou]; branche méningée, r . méningée, branche de connexion blanche, r . communications albus, qui provient uniquement du VIII cervical, de tous les nerfs rachidiens thoraciques et des deux nerfs spinaux lombaires supérieurs (Cviii-Thi-hp-Lii).

Les branches antérieures et postérieures des nerfs spinaux, à l'exception de la branche postérieure du premier nerf cervical, sont des branches mixtes (ont des fibres motrices et sensorielles), innervent à la fois la peau (innervation sensorielle) et les muscles squelettiques (innervation motrice). La branche postérieure du premier nerf spinal cervical ne contient que des fibres motrices.

Les branches méningées innervent les membranes de la moelle épinière, et les branches communicantes blanches contiennent des fibres sympathiques préganglionnaires allant jusqu'aux nœuds du tronc sympathique.

Tous les nerfs spinaux ont des branches de connexion (grises), rr. communicationsdentes (griseï), constitué de fibres nerveuses postganglionnaires provenant de tous les nœuds du tronc sympathique. Faisant partie des nerfs spinaux, les fibres nerveuses sympathiques post-ganglionnaires sont dirigées

aux vaisseaux, glandes, muscles qui soulèvent les cheveux, muscles striés et autres tissus pour assurer leurs fonctions, notamment le métabolisme (innervation trophique).

Branches postérieures

Branches postérieuresrr. dorsales [ postérieur) ], les nerfs spinaux conservent une structure métamérique. Ils sont plus fins que les branches antérieures et innervent les muscles profonds (propriétaires) du dos, les muscles de l'arrière de la tête et la peau de la surface dorsale (postérieure) de la tête et du torse. Depuis les troncs des nerfs spinaux, ils partent en arrière, entre les apophyses transverses des vertèbres, contournant les apophyses articulaires par le côté. Les branches postérieures des nerfs rachidiens sacrés sortent par les foramens sacrés dorsaux.

Souligner branches postérieures,rr. dorsales [ postérieur], cervicalenerfs, p.cervicales, nerfs thoraciques, pp.thoracique, lombairenerfs, p.lumbales, nerfs sacrés, pp.sacrales, Et les fumeursnerf covaire, n.coccygiens.

À l'exception de la branche postérieure des nerfs rachidiens I cervical, IV et V sacré et coccygien, toutes les branches postérieures sont divisées en branche médiale, d.medlis, Et branche latérale, d.en retard- ralis.

La branche postérieure du premier nerf rachidien cervical (Ci) est appelée nerf sous-occipital, P.suboccipital. Ce nerf passe en arrière entre l'os occipital et l'atlas et est un nerf moteur. Il innerve le droit de la tête postérieur majeur et mineur, les muscles obliques supérieurs et inférieurs de la tête et le muscle semi-épineux de la tête.

La branche postérieure du deuxième nerf spinal cervical (Cii) est le nerf grand occipital, P.occipital majeur, est la plus grande de toutes les branches postérieures. Passant entre l'arc de l'atlas et la vertèbre axiale, elle se divise en courtes branches musculaires et en une longue branche cutanée. Les branches musculaires innervent le muscle semi-épineux de la tête, les muscles spléniaux de la tête et du cou et le muscle long de la tête. La longue branche de ce nerf perce le muscle semi-épineux de la tête et le muscle trapèze et, accompagnant l'artère occipitale, s'élève vers le haut et innerve la peau de la région occipitale. Les branches postérieures des nerfs spinaux cervicaux restants innervent les muscles et la peau du cou postérieur.

Les branches postérieures des nerfs spinaux thoraciques, lombaires et sacrés sont divisées en branches médiales et latérales qui innervent les muscles du dos et les zones correspondantes de la peau. Les branches latérales des branches dorsales des trois nerfs spinaux lombaires supérieurs (L]-Liii) se divisent dans la peau de la région fessière supérieure pour former les branches supérieures des fesses.

Les branches latérales des trois nerfs sacrés postérieurs supérieurs forment les rameaux moyens des fesses, qui transpercent le muscle grand fessier et se ramifient dans la peau de la région fessière.

Branches antérieures

Branches antérieures rr . ventrales [ antéribres ] , les nerfs spinaux sont beaucoup plus épais et plus longs que les nerfs postérieurs, innervent la peau et les muscles du cou, de la poitrine, de l'abdomen, des membres supérieurs et inférieurs.

Contrairement aux branches postérieures, la structure métamérique est conservée par les branches antérieures uniquement des nerfs spinaux thoraciques. Les branches antérieures des nerfs spinaux cervicaux, lombaires, sacrés et coccygiens forment plexus,plexus. Les nerfs périphériques partent des plexus, qui comprennent des fibres provenant de plusieurs segments adjacents de la moelle épinière.

On distingue les plexus suivants : cervical, brachial, lombaire, sacré et coccygien. Les plexus lombaire et sacré se combinent pour former le plexus lombo-sacré.

Plexus cervical

plexus cervical, plexus cervical , formé par les branches antérieures des 4 nerfs spinaux cervicaux supérieurs (Ci-Civ) (Fig. 179). Ces branches sont reliées par trois boucles arquées. Le plexus est situé au niveau des quatre vertèbres cervicales supérieures sur la face antérolatérale des muscles profonds du cou (le muscle releveur de la scapula, le muscle scalène médial, le muscle splénius du cou), étant recouvert en avant et en face. à côté du muscle sternocléidomastoïdien.

Le plexus cervical a des connexions avec les nerfs accessoire et hypoglosse. Parmi les branches du plexus cervical, on distingue les nerfs musculaires, cutanés et mixtes (branches) (voir Fig. 177).

Les nerfs (branches) moteurs (musculaires) vont aux muscles voisins : les muscles longs du cou et de la tête, les muscles scalènes antérieur, moyen et postérieur, les muscles droits de la tête antérieurs et latéraux, les muscles intertransversaux antérieurs et le muscle releveur de l'omoplate. Les branches motrices du plexus cervical comprennent également cervicalune boucle,ansa cervical. La branche descendante du nerf hypoglosse est impliquée dans sa formation - colonne vertébrale supérieure,base supérieur [ antérieur], contenant des fibres issues du plexus cervical (G), et des branches issues du plexus cervical, - colonne vertébrale inférieurera­ dix inférieur [ postérieur] (Cii-Ciii). L'anse cervicale est située légèrement au-dessus du bord supérieur du tendon intermédiaire du muscle scapulohyoïdien, généralement sur la face antérieure de l'artère carotide commune. Des fibres partant de l'anse cervicale innervent les muscles situés sous l'os hyoïde (muscles sous-hyoïdiens : sternohyoïdien, sternothyroïdien, scapulohyoïdien, thyrohyoïdien).

Des branches musculaires s'étendent à partir du plexus cervical et innervent également les muscles trapèze et sternocléidomastoïdien.

Riz. 179. Formation des plexus cervicaux et brachiaux (schéma). 1 - gg. ventrales n. cervicales (Cv-Сvш); 2 - une. vertèbre-ralis ; 3 - une. sous-clavière; 4 - clavicule ; 5 - plexus brachial ; 6 - plexus cervical ; 7 - rr. ventralis n. cervicales (Ci-Civ).

Les nerfs sensoriels (cutanés) du plexus cervical naissent du plexus, se courbent autour du bord postérieur du muscle sternocléidomastoïdien légèrement au-dessus de son milieu et apparaissent dans le tissu adipeux sous-cutané sous le muscle sous-cutané du cou. Le plexus cervical dégage les branches cutanées suivantes : le grand nerf auriculaire, le petit nerf occipital, le nerf cervical transverse et les nerfs supraclaviculaires.

    Nerf auriculaire majeur P.auriculaire Magnus, est la plus grande branche cutanée du plexus cervical. Le long de la surface externe du muscle sternocléidomastoïdien, il est dirigé obliquement et vers l'avant vers la peau du pavillon de l'oreille, le conduit auditif externe et la région de la fosse rétromandibulaire.

    Nerf occipital inférieur P.occipital mineure, Il émerge sous le bord postérieur du muscle sternocléidomastoïdien, remonte le long de ce muscle et innerve la peau de la partie inférolatérale de la région occipitale et la face postérieure du pavillon d'oreille.

    Nerf transverse du cou, P.transversalAvecOli, à partir du site de sortie au bord postérieur du muscle sternocléidomastoïdien, il avance horizontalement et se divise en haut et basbranches,rr. supérieures et inférieurs. Il innerve la peau des zones antérieures et latérales du cou. L'une de ses branches supérieures se connecte

Il se connecte à la branche cervicale du nerf facial, formant l'anse cervicale superficielle.

4. Nerfs supraclaviculaires, p.supraclaviculaireUNrés (3-5), émergent du dessous du bord postérieur du muscle sternocléidomastoïdien, descendent et postérieurement dans le tissu adipeux du cou latéral. Ils innervent la peau dans les régions sus-claviculaire et sous-clavière (au-dessus du muscle grand pectoral, voir Fig. 177).

Selon leur position, ils se voient attribuer médial, promeeffrayant et latéral(arrière) nerfs supraclaviculaires, pp.souper- raclaviculaires médiUNles, Intermédiaire et latérales.

nerf phrénique,P.phrénique, est une branche mixte du plexus cervical. Il est formé à partir des branches antérieures des nerfs spinaux cervicaux III-IV (parfois V), descend le long de la surface antérieure du muscle scalène antérieur et pénètre dans la cavité thoracique par l'ouverture thoracique supérieure (entre l'artère et la veine sous-clavières). Initialement, les deux nerfs vont dans le médiastin supérieur, puis passent dans le médiastin moyen, situé sur la face latérale du péricarde, en avant de la racine du poumon correspondant. Ici, le nerf phrénique se situe entre le péricarde et la plèvre médiastinale et se termine dans l'épaisseur du diaphragme.

Les fibres motrices du nerf phrénique innervent le diaphragme, les fibres sensorielles - branche péricardique,r. péricar- diacus, - plèvre et péricarde. Sensible diaphragmatique-branches péritonéales,rr. phrénicoabdominales, passer dans la cavité abdominale et innerver le péritoine recouvrant le diaphragme. Les branches du nerf phrénique droit passent, sans interruption (en transit), à travers le plexus coeliaque jusqu'au foie.

Questions de révision

    À partir de quelles racines se forment les nerfs spinaux ? En quelles branches sont-ils divisés ?

    Quels sont les noms des branches postérieures des nerfs spinaux dans différentes parties du corps ? Quels organes innervent-ils ?

    Comment s’appelle un plexus nerveux ? Comment se forme le plexus ?

    Nommez les nerfs du plexus cervical et les zones où ils se ramifient.

Plexus brachial

plexus brachial, plexus brachial , formé par les branches antérieures des quatre nerfs cervicaux inférieurs (Cv-Cviii), une partie de la branche antérieure des nerfs spinaux IV cervical (Civ) et I thoracique (Thi) (voir Fig. 179).

Dans l'espace interstitiel, les branches antérieures forment trois troncs : haut du tronc,tronc supérieur, tronc central,triincus moyen, Et le bas du tronc,tronc inférieur. Ces troncs émergent de l'espace interscalénique dans la grande fosse supraclaviculaire et se détachent ici avec les branches qui en sortent.

partie supraclaviculaire, pars supraclaviculaireUNris, plexus brachial. Les troncs du plexus brachial, situés sous le niveau de la clavicule, sont désignés comme partie sous-clavière, pars sous-claviculaire, plexus brachial. Déjà dans la partie inférieure de la grande fosse supraclaviculaire, les troncs commencent à se diviser et forment trois faisceaux , fascicules, qui dans la fosse axillaire entourent l'artère axillaire sur trois côtés. Du côté médial de l'artère, il y a faisceau médial,fascicule medlis, du côté - faisceau latéral,fascicule latérale- Lis, et derrière l'artère - poutre arrière,fascicule postérieur.

Les branches partant du plexus brachial sont divisées en courtes et longues. Les branches courtes naissent principalement des troncs de la partie supraclaviculaire du plexus et innervent les os et les tissus mous de la ceinture scapulaire. De longues branches naissent de la partie infraclaviculaire du plexus brachial et innervent le membre supérieur libre.

Branches courtes du plexus brachial. Les branches courtes du plexus brachial comprennent le nerf scapulaire dorsal, les nerfs longs thoraciques, sous-claviers, suprascapulaires, sous-scapulaires, thoracodorsaux, qui proviennent de la partie supraclaviculaire du plexus, ainsi que les nerfs pectoraux latéraux et médiaux et le nerf axillaire, qui proviennent de la partie infraclaviculaire des faisceaux du plexus brachial.

    Nerf dorsal de la omoplate, P.dorsale omoplates, part de la branche antérieure du nerf cervical V (Cv), se trouve sur la surface antérieure du muscle releveur de la scapula. Ensuite, entre ce muscle et le muscle scalène postérieur, le nerf scapulaire dorsal se déplace vers l'arrière avec la branche descendante de l'artère cervicale transversale et se ramifie dans les releveurs de l'omoplate et les muscles rhomboïdes.

    Nerf thoracique long P.thoraque longus (Fig. 180), provient des branches antérieures des nerfs cervicaux V et VI (Cv-Cvi), descend derrière le plexus brachial, se trouve sur la surface latérale du muscle grand dentelé antérieur entre l'artère thoracique latérale en avant et le artère thoracodorsale en arrière, innerve le muscle grand dentelé antérieur.

    nerf sous-clavier, P.subcldvius (Cv), est dirigé par le chemin le plus court vers le muscle sous-clavier situé devant l'artère sous-clavière.

    nerf suprascapulaire, P.suprascapulaire (Cv-Cvii), va latéralement et vers l'arrière. Avec l'artère suprascapulaire, elle passe par l'encoche de l'omoplate sous son ligament transverse supérieur dans la fosse supra-épineuse, puis sous l'acromion dans la fosse sous-épineuse. Innerve les muscles sus-épineux et infra-épineux, la capsule de l'articulation de l'épaule.

    nerf sous-scapulaire, P.sous-scapulaireUNris (Cv-Cvii), s'étend le long de la surface antérieure du muscle sous-scapulaire et est similaire à celui-ci et au muscle grand rond.

    nerf thoracodorsal, P.thoracodorsUNLis (Cv-Cvii),

Riz. 180. Nerfs du plexus brachial.

1 - plexus brachial ; 2 -clavicule; 3 - v. axillaire; 4 - une. axillaire; 5 - nn. pectoraux médial et latéral ; 6 - n. intercostobrachial; 7 - n. long thorax; 8-n. thoracodorsalis; 9 - n. axillaire; 10 - n. cutané brachial medialis; 11 - n. radiale; 12 - nulnaris; 13 - n. cutané antebrachii medialis; 14 - n. médian; 15-n. musculo-cutané; 16 - fascicule. latéral; 17 - fascicule. médial; 18 - fascicule. postérieur.

le long du bord latéral de l'omoplate descend jusqu'au muscle grand dorsal, qu'elle innerve.

    Nerfs thoraciques latéraux et médiaux, p.pectoraux plus tard et médial, partir des faisceaux latéraux et médiaux du plexus brachial (Cv-Thi), avancer, percer le fascia clavipectoral et terminer par les muscles pectoraux majeur (nerf médial) et mineur (nerf latéral),

    nerf axillaire, P.axillaireUNris, part du faisceau postérieur du plexus brachial (Cv-Cviii). Le long de la surface antérieure du muscle sous-scapulaire, il descend latéralement, puis revient en arrière et, avec l'artère circonflexe postérieure de l'humérus, traverse le foramen quadrilatéral. Après avoir encerclé le col chirurgical de l'humérus par derrière, le nerf se trouve sous le muscle deltoïde. Le nerf axillaire innerve les muscles deltoïde et petit rond ainsi que la capsule de l'articulation de l'épaule. Branche terminale du nerf axillaire - supérieur tard-

nerf cutané ral de l'épaule,n. cutané brachial latéral super- avant , se courbe autour du bord postérieur du muscle deltoïde et innerve la peau recouvrant la face postérieure de ce muscle et la peau de la partie supérieure de la région postéro-latérale de l'épaule.

Riz. 181. Nerfs cutanés du membre supérieur droit ; face avant.

1-n. cutané brachial medialis; 2 - n. cutané antebrachii medialis; 3 -r. superclalis n. ul-naris; 4 - nn. digitales palmares proprii (n. ulna-ris); 5-nn. digitales palmares proprii (n. media-nus); 6 - r. superficiel n. radiale; 7 - n. cutané antebrachii lateralis (n. musculocutaneus); _8n. cutané brachii lateralis supérieur (n. axiTTaris).

Riz. 182. Nerfs de l'avant-bras ; face avant. (Les muscles superficiels ont été enlevés.)

1 - n. médian; 2 - n. ulnaire ; 3 - g. superficiel n. 4 - g. profond n. radiale; 5 - p. 6 - une. brachial.

 Longues branches du plexus brachial. De longues branches naissent des faisceaux latéraux, médiaux et postérieurs de la partie sous-claviculaire du plexus brachial.

Les nerfs pectoraux latéraux et musculo-cutanés, ainsi que la racine latérale du nerf médian, proviennent du fascicule latéral. Le nerf thoracique médial, les nerfs cutanés médiaux de l'épaule et de l'avant-bras, le nerf cubital et la racine médiale du nerf médian partent du fascicule médial. Les nerfs axillaires et radiaux proviennent du faisceau postérieur.

1. Nerf musculo-cutané, P.coupe musculaireUNneuf, part du fascicule latéral (Cv-Cviii) du plexus brachial dans la fosse axillaire derrière le muscle petit pectoral. Le nerf se déplace latéralement et vers le bas, perçant le muscle brachiocracoïde. Après avoir traversé le ventre de ce muscle dans une direction oblique, le nerf musculo-cutané se situe alors entre la face postérieure du muscle biceps brachial et la face antérieure du muscle brachial et débouche dans le sillon ulnaire latéral. En alimentant ces trois muscles branches musculaires,rr. muscles, ainsi que la capsule de l'articulation du coude, le nerf musculo-cutané de la partie inférieure de l'épaule traverse le fascia et descend jusqu'à l'avant-bras. nerf cutané latéral de l'avant-bras, p.coupure antébrachien plus tard tout. Les branches terminales de ce nerf sont réparties dans la peau de la face antérolatérale de l'avant-bras jusqu'à l'éminence du pouce (Fig. 181).

2. Nerf médian, P.médian, formé par la fusion de deux racines de la partie sous-claviculaire du plexus brachial - en retardral,base laterlis (Cvi-Cvii), et médian,base moyen- Lis (Cviii-Th1), qui se rejoignent sur la face antérieure de l'artère axillaire, la recouvrant des deux côtés sous la forme d'une boucle. Le nerf accompagne l'artère axillaire dans la fosse axillaire puis adhère à l'artère brachiale dans le sillon brachial médial. Avec l'artère brachiale dans la fosse cubitale, le nerf passe sous l'aponévrose du muscle biceps brachial, où il dégage des branches vers l'articulation du coude. Sur l'avant-bras, passant entre les deux têtes du rond pronateur, le nerf médian passe sous le fléchisseur superficiel des orteils, se situe entre le dernier et le profond fléchisseur des orteils, atteint l'articulation du poignet et est dirigé vers la paume (Fig. 182). Il ne produit pas de branches sur l'épaule. Sur l'avant-bras, il innerve avec son branches musculairestoi,rr. muscles, un certain nombre de muscles : rond et carré pronateur, fléchisseur superficiel des orteils, long fléchisseur du pouce, long palmaire, fléchisseur radial du carpe, fléchisseur profond des orteils (partie latérale), c'est-à-dire tous les muscles de la face antérieure (fléchisseur) de l'avant-bras, à l'exception du fléchisseur du cubitus du carpe et la partie médiale du fléchisseur profond des orteils. La plus grande branche du nerf médian de l'avant-bras est nerf interosseux antérieur, n.interosse- nous antérieur, courant le long de la surface antérieure de la membrane interosseuse avec l'artère interosseuse antérieure. Cette branche est interne

fait vibrer les muscles profonds de la face antérieure de l'avant-bras et donne une branche à la partie antérieure de l'articulation du poignet. Dans la paume de la main, le nerf médian traverse le canal carpien avec les tendons fléchisseurs des doigts et se divise en branches terminales sous l'aponévrose palmaire. Sur la main, le nerf médian avec ses branches innerve les muscles suivants : le muscle court abducteur du pouce, muscle opposé à la douleur.

pouce, tête superficielle du court fléchisseur du pouce, ainsi que les premier et deuxième muscles lombricaux. Avant même d'entrer dans le canal carpien, le nerf médian dégage un petit branche palmaire du nerf médian,r. palmaire n. medni, qui innerve la peau au niveau de l'articulation du poignet (face antérieure), de l'éminence du pouce et au milieu de la paume.

Les branches terminales du nerf médian sont au nombre de trois généralnerf digital palmaire, pp.numériques paltndres communes.

Ils sont situés le long des premier, deuxième et troisième espaces intermétacarpiens sous l'arcade palmaire superficielle (artérielle) et l'aponévrose palmaire. Le premier nerf digital palmaire commun irrigue le premier muscle lombrical et dégage également trois branches cutanées : propres nerfs digitaux palmaires, pp.numériques palmiers propria (Fig. 183). Deux d'entre eux s'étendent le long des côtés radial et ulnaire du pouce, le troisième le long du côté radial de l'index, innervant la peau de ces zones des doigts. Les deuxième et troisième nerfs digitaux palmaires communs donnent chacun naissance à deux nerfs digitaux palmaires propres, allant à la peau des surfaces des doigts II, III et IV se faisant face, ainsi qu'à la peau de la face dorsale de l'extrémité distale. et phalanges moyennes des doigts II et III (Fig. 184 ). De plus, le deuxième muscle lombrical est innervé à partir du deuxième nerf digital palmaire commun. Le nerf médian innerve le coude, le poignet et les quatre premiers doigts.

3. Nerf cubital, P.ulnaire, part du fascicule médial du plexus brachial au niveau du muscle petit pectoral. Initialement, il est situé à côté du nerf médian et de l'artère brachiale. Puis, au milieu de l'épaule, le nerf va médialement et vers l'arrière, perce la cloison intermusculaire médiale de l'épaule, atteint la face postérieure de l'épicondyle médial de l'épaule, où il se situe dans le sillon ulnaire. Ensuite, le nerf cubital passe dans le sillon ulnaire de l'avant-bras, où il accompagne l'artère du même nom. Le tiers moyen de l'avant-bras naît du nerf ulnaire branche dorsaler. dorsale n. ulnaire. Le nerf continue ensuite vers la paume sous la forme branche palmaire de l'ulnairenerf,

r. palmaire n. ulnaire. La branche palmaire du nerf ulnaire, avec l'artère ulnaire, passe dans la paume par un espace dans la partie médiale du rétinaculum fléchisseur (rétinaculum flexorum).

Entre lui et le muscle court palmaire, il est divisé en parbranche superficieller. superficiel, Et branche profonder. profond- donc.

Comme le nerf médian, le nerf cubital ne donne pas de branches à l'épaule. Sur l'avant-bras, le nerf cubital innerve le fléchisseur ulnaire du carpe et la partie médiale du fléchisseur profond des orteils, donnant naissance à eux. branches musculaires,rr. musclés, ainsi que l'articulation du coude. La branche dorsale du nerf ulnaire se dirige vers la face postérieure de l'avant-bras entre le fléchisseur ulnaire du carpe et le coude.

Riz. 183. Nerfs de la main ; face palmaire. 1 - n. médian; 2 - n. ulnaire; 3 - g. super-ficial n. ulnaire; 4 - g. profond n. ulnaire; 5 - nn. communes digitales palmares; 6 - nn. digitales palmares proprii.

Riz. 185. Nerfs cutanés du membre supérieur droit ; surface arrière.

1 - n. cutané brachial lateralis supérieur (n. axillaris); 2_-n. cutané brachial postérieur (n. radialis) ; 3 - n. cutané antebrachii postérieur (n. radialis) ; 4 - n. cutané antebrachii lateralis (n. musculocutaneus); 5-r. superficiel n. radiale; 6-nn. digita-les dorsales (n. radialis) ; 7 - nn. digi-tales dorsales (n. ulnaris) ; 8 - r. dor-salis n.m. ulnaire; 9-n. cutané antebrachii medialis; 10-p. cutané brachial médial.

 hurlement d'os. Perforant le fascia dorsal de l'avant-bras au niveau de la tête du cubitus, cette branche se dirige vers le dos de la main, où elle se divise en trois, et cette dernière en cinq. nerfs digitaux dorsaux pp.numériques dorsales Ces nerfs innervent la peau de la face dorsale des côtés V, IV et ulnaire des doigts III. Sur la face palmaire de la main, la branche superficielle du nerf cubital innerve le muscle court palmaire et dégage propre nerf digital palmaire, n.digitale palmaire propre, à la peau du bord cubital du cinquième doigt et nerf numérique palmaire commun, n.digitale palmaire commune, qui longe le quatrième espace intermétacarpien. Il se divise en deux nerfs digitaux palmaires qui innervent la peau du bord radial du cinquième et du bord cubital du quatrième doigt. La branche profonde du nerf cubital accompagne d'abord la branche profonde de l'artère ulnaire, puis l'arcade palmaire profonde (artérielle). Il innerve tous les muscles hypothénar (muscles fléchisseurs du pouce, abducteurs et adversaires du petit doigt), les muscles interosseux dorsaux et palmaires, ainsi que le muscle adducteur du pouce, la tête profonde du muscle court fléchisseur du pouce, le 3e et le 4e. les muscles lombricaux et les articulations de la main.

    Nerf cutané médial de l'épaule, P.cutané brachial médial part du faisceau médial (Cviii-Th1) du plexus brachial, accompagne l'artère brachiale. Deux ou trois branches percent le fascia axillaire et le fascia de l'épaule et innervent la peau de la face médiale de l'épaule. À la base de la fosse axillaire, le nerf cutané médial de l'épaule se connecte à la branche cutanée latérale des nerfs intercostaux II, et dans certains cas, III, formant intercostobrachial nerfs, p.Inter- costobrachiales.

    Nerf cutané médial de l'avant-bras, p.si-tdneus antébrachien médial part du faisceau médial (Cviii-Thi) du plexus brachial, quitte la fosse axillaire, adjacente à l'artère brachiale.

Représentation schématique du plexus des nerfs spinaux ">

Représentation schématique des plexus nerveux spinaux.

Nerfs spinaux et plexus. Grâce aux nerfs spinaux, la moelle épinière exerce un contrôle sur le tronc, les membres et les organes internes de la poitrine, de l'abdomen et du bassin. Selon le nombre de segments du tronc et les segments correspondants de la moelle épinière, les humains possèdent 31 paires de nerfs spinaux. Chacun d'eux commence dans la zone de « son propre » foramen intervertébral, où il est formé par les racines antérieures (motrices) et postérieures (sensibles) se connectant en un seul tronc. Les nerfs spinaux sont très courts, donc après environ 1,5 cm de trajet, ils se terminent déjà, se ramifiant, tous de la même manière, en branches antérieure, postérieure et méningée.

Chacune des 31 branches postérieures droite et gauche passe entre les apophyses transverses d'une paire de vertèbres dans la région dorsale, où elle assure une innervation sensible du mollet et des muscles profonds (extenseurs du torse).

Les branches antérieures des nerfs spinaux se comportent de manière plus complexe, puisque la structure des parties antérieures du corps qu'elles contrôlent est influencée par le développement des membres. Cela perturbe les signes extérieurs d'ordre (segmentation) dans l'organisation des parties correspondantes du système nerveux périphérique.

Les branches antérieures des nerfs spinaux thoraciques (12) maintiennent cet ordre ; elles vont chacune dans leur propre espace intercostal (nerfs intercostaux) et innervent la peau et les muscles profonds des parois antérieures et antérolatérales du corps (poitrine et abdomen).

Les branches antérieures des nerfs cervicaux (8 nerfs), lombaires (5), sacrés et coccygiens (1) forment plusieurs plexus, se connectant les uns aux autres de manière complexe. Aux jonctions, des fibres sont échangées entre les troncs nerveux ; en conséquence, à partir d'un tel plexus, des nerfs avec un ensemble différent de fibres iront vers les membres, nécessaires à certains groupes musculaires et zones cutanées du membre.

Le plexus cervical est formé par les branches antérieures des 1er-4ème nerfs spinaux cervicaux. Les nerfs qui en émanent innervent la peau de la partie antérieure du cou et, en partie, la tête près des oreilles, ainsi qu'une partie des muscles antérieurs du cou.

Le plexus brachial est formé par les branches antérieures, principalement des 5e à 8e nerfs spinaux cervicaux. Il se situe dans la cavité axillaire, derrière la clavicule. Les branches qui en sortent innervent la peau et les muscles de la ceinture scapulaire et du membre supérieur libre.

Le plexus lombaire est formé par les branches antérieures des 1er à 4e nerfs spinaux lombaires ; il est situé dans l'épaisseur des muscles de la surface antérolatérale des vertèbres lombaires. Ses branches pénètrent dans les surfaces interne, antérieure et externe de la cuisse.

Le plexus sacré est situé dans le petit bassin, il est formé par les branches antérieures reliant le 5ème nerf rachidien lombaire au 4ème nerf rachidien sacré. Les branches qu'elle dégage s'étendent jusqu'à la région fessière. Le plus gros d’entre eux est le nerf sciatique.

Les nerfs des plexus lombaire et sacré innervent la peau et les muscles de la ceinture pelvienne et du membre inférieur libre, ainsi que les organes génitaux externes.

11.1.1. Caractéristiques du système nerveux et de ses fonctions.

11.1.2. Structure de la moelle épinière.

11.1.3. Fonctions de la moelle épinière.

11.1.4. Vue d'ensemble des nerfs spinaux. Nerfs des plexus cervicaux et brachiaux.

11.1.5. Nerfs des plexus lombaire et sacré.

OBJECTIF : Connaître la structure générale du système nerveux, la topographie, la structure et les fonctions de la moelle épinière, des racines spinales et des branches des nerfs spinaux.

Introduire le principe réflexe du système nerveux et la zone d'innervation des plexus cervical, brachial, lombaire et sacré.

Être capable de montrer les neurones, les voies, les racines vertébrales, les nœuds et les nerfs de la moelle épinière sur des affiches et des tablettes.

11.1.1. Le système nerveux est l'un des systèmes les plus importants qui assurent la coordination des processus se produisant dans le corps et l'établissement de relations entre le corps et l'environnement extérieur. L'étude du système nerveux s'appelle la neurologie.

Les principales fonctions du système nerveux comprennent :

1) perception des stimuli agissant sur le corps ;

2) conduire et traiter les informations perçues ;

3) la formation de réponses et de réactions adaptatives, y compris une activité nerveuse et psychique plus élevée.

Selon les principes topographiques, le système nerveux est divisé en central et périphérique. Le système nerveux central (SNC) comprend la moelle épinière et le cerveau, le système nerveux périphérique comprend tout ce qui se trouve à l'extérieur de la moelle épinière et du cerveau : les nerfs spinaux et crâniens avec leurs racines, leurs branches, terminaisons nerveuses et ganglions (ganglions nerveux) formés par les neurones du corps. De plus, pour faciliter l'étude, le système nerveux est classiquement divisé en somatique et autonome (autonome), qui sont connectés et interagissent d'une certaine manière. La fonction principale du système nerveux somatique est de réguler la relation entre le corps et l'environnement extérieur, tandis que la fonction principale du système nerveux autonome est de réguler

comprendre les relations et les processus au sein du corps. L'unité structurelle et fonctionnelle du système nerveux est la cellule nerveuse - neurone (neurocyte). Un neurone a un corps cellulaire - un centre trophique et des processus : des dendrites, le long desquelles les impulsions se déplacent vers le corps cellulaire, et un axone, le long duquel les impulsions partent du corps cellulaire. Selon le nombre de processus, on distingue 3 types de neurones : pseudounipolaires (faux monoprocessus), bipolaires (deux processus) et multipolaires (multi-processus). Tous les neurones sont connectés les uns aux autres par des formations spécialisées - les synapses. Un axone peut former jusqu'à 10 000 synapses sur de nombreuses cellules nerveuses. Il existe environ 20 milliards de neurones et environ 20 milliards de synapses dans le corps humain.

Selon leurs caractéristiques morphofonctionnelles, il existe 3 principaux types de neurones.

1) Les neurones afférents (sensibles, récepteurs) conduisent les impulsions vers le système nerveux central, c'est-à-dire centripète. Les corps de ces neurones se trouvent toujours à l'extérieur du cerveau ou de la moelle épinière, dans les nœuds (ganglions) du système nerveux périphérique.

2) Les neurones intercalaires (intermédiaires, associatifs) transmettent l'excitation du neurone afférent (sensible) au neurone efférent (moteur ou sécrétoire).

3) Les neurones efférents (moteurs, sécrétoires, effecteurs) conduisent les impulsions le long de leurs axones vers les organes de travail (muscles, glandes, etc.).

Les corps de ces neurones sont situés dans le système nerveux central ou à la périphérie - dans les ganglions sympathiques et parasympathiques.

La principale forme d’activité nerveuse est le réflexe. Le réflexe (latin geAehie - réflexion) est une réaction causale du corps à une irritation, réalisée avec la participation obligatoire du système nerveux central. Le concept de réflexe en tant qu'acte principal de l'activité nerveuse a été introduit pour la première fois en physiologie au XVIIe siècle par René Descartes, et le terme « réflexe » lui-même a été introduit pour la première fois à la fin du XVIIIe siècle par le Tchèque I. Prohaska. a découvert le phénomène d'inhibition centrale et a créé la doctrine des réflexes cérébraux. M. Sechenov (1829-1905). A étayé expérimentalement et formulé les principes de base de l'activité réflexe conditionnée des hémisphères cérébraux. le foyer d'excitation dans le système nerveux central dans certaines conditions a été développé par A. A. Ukhtomsky (1875-1942).

La base structurelle de l'activité réflexe est constituée de chaînes neuronales de neurones récepteurs, intercalaires et effecteurs. Ils forment le chemin le long duquel l'influx nerveux passe des récepteurs à l'organe exécutif, appelé arc réflexe (Fig. 433). Il se compose de : récepteur -> voie nerveuse afférente -> centre réflexe -> voie efférente -> effecteur.

Actuellement, l'arc réflexe a été considérablement élargi et est considéré comme une formation fermée sous la forme d'un anneau de rétroaction [P.K. Anokhin (1898-1974) et son école]. Cela est dû à la présence de récepteurs dans l'organe de travail qui informent le centre réflexe de l'exactitude de la commande exécutée. L'existence d'une rétroaction (« afférentation inverse ») dans les systèmes fonctionnels du corps permet une correction constante et continue de toute réaction à divers changements dans les conditions environnementales externes et internes.

11.1.2. La moelle épinière (medulla spinalis) est la partie initiale du système nerveux central. Il est situé dans le canal rachidien et est une moelle cylindrique, quelque peu aplatie d'avant en arrière, de 40 à 45 cm de long, de 1 à 1,5 cm de large, pesant de 34 à 38 g, soit environ 2 % de la masse du cerveau. En haut, il passe dans la moelle allongée et en bas, il se termine par une pointe - le cône médullaire au niveau des vertèbres lombaires I-II, d'où en part un mince filament terminal. Ce fil est un rudiment de l'extrémité caudale (caudale) de la moelle épinière. Le diamètre de la moelle épinière varie selon les zones. Dans les régions cervicale et lombaire, il forme des épaississements provoqués par de grandes accumulations de matière grise dans ces zones dues à l'innervation des membres supérieurs et inférieurs. Sur la surface antérieure de la moelle épinière se trouve une fissure médiane antérieure et sur la surface postérieure, un sillon médian postérieur moins prononcé. Ils divisent la moelle épinière en moitiés symétriques droite et gauche interconnectées. Sur chaque moitié, on distingue des rainures latérales antérieures (latérales) et latérales postérieures (latérales) faiblement définies. Le premier est l’endroit où les racines motrices antérieures sortent de la moelle épinière, le second est l’endroit où les racines sensorielles postérieures des nerfs spinaux entrent dans le cerveau. Ces rainures latérales servent également de limite entre les moelles antérieure, latérale et postérieure de la moelle épinière. À l'intérieur de la moelle épinière se trouve une cavité étroite - le canal central, rempli de liquide céphalo-rachidien. Son extrémité supérieure communique avec le ventricule IV et l'extrémité inférieure, légèrement en expansion, forme un ventricule terminal aveuglément terminé. Chez un adulte, le canal central est envahi par diverses parties de la moelle épinière, et parfois sur toute sa longueur.

La moelle épinière est divisée en parties : cervicale, thoracique, lombaire, sacrée et coccygienne, et les parties sont divisées en segments de la moelle épinière. Un segment est une unité structurelle et fonctionnelle de la moelle épinière. Un segment est une section de la moelle épinière correspondant à deux paires de racines (deux antérieures et deux postérieures). Sur toute la longueur de la moelle épinière, 31 paires de racines émergent de chaque côté. En conséquence, 31 paires de nerfs spinaux dans la moelle épinière sont divisées en 31 segments : 8 cervicaux, 12 thoraciques, 5 lombaires, 5 sacrés et 1 à 3 coccygiens.

La moelle épinière est constituée de matière grise et blanche. La matière grise est constituée de neurones (environ 13 millions) qui forment 3 colonnes grises dans chaque moitié de la moelle épinière : antérieure, postérieure et latérale. Dans une coupe transversale de la moelle épinière, les colonnes de matière grise de chaque côté ont l’apparence de cornes. Il existe une corne antérieure plus large et une corne postérieure étroite, correspondant aux colonnes grises antérieure et postérieure. La corne latérale correspond à la colonne intermédiaire (végétative) de matière grise. La matière grise des cornes antérieures contient des motoneurones (motoneurones), les cornes postérieures contiennent des neurones sensoriels intercalaires et les cornes latérales contiennent des neurones autonomes intercalaires. De plus, dans la substance grise, il existe des interneurones inhibiteurs spéciaux - les cellules B. Renshaw, qui peuvent inhiber les motoneurones des cornes antérieures et la contraction des muscles antagonistes, et dans la substance blanche adjacente au gris dans les cordons latéraux, les neurones de la formation réticulaire sont localisés. Les neurones récepteurs sensoriels sont situés dans les ganglions spinaux intervertébraux adjacents, et les neurones autonomes efférents sont situés dans les ganglions situés à différentes distances de la moelle épinière.

La substance blanche de la moelle épinière est localisée à l'extérieur de la substance grise et forme les moelles antérieure, latérale et postérieure. Il se compose principalement de fibres nerveuses longitudinales, réunies en faisceaux - voies. Dans la substance blanche des cordons antérieurs, il existe principalement des voies descendantes (voies pyramidales - voies corticospinales antérieures - voies motrices réflexes motrices et extrapyramidales), dans les cordons latéraux, il existe à la fois des voies ascendantes et descendantes : voies cérébelleuses spinales antérieures et postérieures (V. Goversa et P. Flexig), tractus spinothalamique latéral, tractus corticospinal latéral (pyramidal), tractus rachidien nucléaire rouge. Dans la substance blanche des moelles postérieures de la moelle épinière, il existe des voies ascendantes : le fascicule fin (tendre) de F. Gaul et le fascicule en forme de coin de K. Burdach.

La connexion entre la moelle épinière et la périphérie s'effectue grâce à des fibres nerveuses passant dans les racines spinales. Les racines antérieures contiennent des fibres motrices centrifuges et les racines postérieures contiennent des fibres sensorielles centripètes. Ce fait est appelé loi de répartition des fibres afférentes et efférentes dans les racines vertébrales, ou loi de François Magendie (1822). Ainsi, avec la section bilatérale des racines dorsales de la moelle épinière chez un chien, la sensibilité disparaît, et des racines antérieures, la sensibilité est préservée, mais le tonus des muscles des membres disparaît.

La moelle épinière est recouverte de trois méninges : la méninge interne - molle (vasculaire), la méninge médiane - arachnoïde et la méninge externe - dure. Entre la coque dure et le périoste du canal rachidien se trouve un espace épidural rempli de tissu adipeux et de plexus veineux, entre la coque dure et l'arachnoïde se trouve un espace sous-dural, qui est pénétré par un grand nombre de fines barres transversales de tissu conjonctif. La membrane arachnoïdienne est séparée de la membrane molle (vasculaire) par l'espace sous-arachnoïdien (sous-arachnoïdien) contenant le liquide céphalo-rachidien. La quantité totale de liquide céphalo-rachidien varie de 100 à 200 ml (généralement 120 à 140 ml). Formé dans les plexus choroïdes des ventricules du cerveau. Remplit des fonctions trophiques et protectrices.

11.1.3. La moelle épinière remplit deux fonctions : réflexe et conduction.

La fonction réflexe est assurée par les centres nerveux de la moelle épinière, qui sont les centres de travail segmentaires des réflexes inconditionnés. Leurs neurones sont directement connectés aux récepteurs et aux organes fonctionnels. Il a été établi que chaque segment de la moelle épinière innerve trois métamères (segments transversaux) du corps par l'intermédiaire de ses racines et reçoit également des informations sensibles de trois métamères. En raison de ce chevauchement, chaque métamère du corps est innervé par trois segments et transmet des signaux (impulsions) à trois segments de la moelle épinière (facteur de sécurité). La moelle épinière reçoit l'afférentation des récepteurs de la peau, du système moteur, des vaisseaux sanguins, du tube digestif, des organes excréteurs et génitaux. Les impulsions efférentes de la moelle épinière vont aux muscles squelettiques, y compris les muscles respiratoires - les muscles intercostaux et le diaphragme, les organes internes, les vaisseaux sanguins, les glandes sudoripares, etc. Les parties sus-jacentes du système nerveux central, sans avoir de connexion directe avec la périphérie, le contrôlent via les centres segmentaires de la moelle épinière.

La fonction conductrice de la moelle épinière s'effectue par des voies ascendantes et descendantes. Les voies ascendantes transmettent des informations provenant des récepteurs tactiles, de la douleur et de la température de la peau et des propriocepteurs des muscles squelettiques via les neurones de la moelle épinière et d'autres parties du système nerveux central jusqu'au cervelet et au cortex cérébral. Les chemins ascendants comprennent :

1) le tractus spinothalamique antérieur est la voie afférente du toucher et de la pression (sensibilité tactile) ;

2) le tractus spinothalamique latéral est le chemin de la douleur et de la sensibilité à la température ;

3) les voies spinocérébelleuses antérieure et postérieure (V. Goversa et P. Flexig) sont des voies afférentes de sensibilité musculo-articulaire (proprioceptive) de la direction cérébelleuse ;

4) le fascicule fin (doux) de F. Gaulle et le fascicule en forme de coin de K. Burdach sont les voies afférentes de la sensibilité musculo-articulaire (proprioceptive) de la direction corticale des membres inférieurs et de la moitié inférieure du corps et, par conséquent, des membres supérieurs et de la moitié supérieure du corps.

Les voies descendantes relient le cortex cérébral, les noyaux sous-corticaux et les formations du tronc cérébral aux motoneurones de la moelle épinière. Ils assurent l'influence des parties supérieures du système nerveux central sur l'activité des muscles squelettiques. Les voies pyramidales descendantes comprennent : les voies corticospinale antérieure (pyramidale) et corticospinale latérale (pyramidale) - conduisent les impulsions de réactions motrices volontaires du cortex cérébral vers les cornes antérieures de la moelle épinière (contrôle des mouvements conscients).

Les voies extrapyramidales descendantes qui contrôlent les mouvements involontaires comprennent : les voies réticulaire-moelle épinière (réticulospinale), tectospinale (tectospinale), vestibulaire-moelle épinière (vestibulospinale) et noyau rouge-moelle épinière (rubrospinale).

11.1.4. Une personne possède 31 paires de nerfs spinaux, correspondant à 31 segments de la moelle épinière : 8 paires de nerfs cervicaux, 12 paires de nerfs thoraciques, 5 paires de nerfs lombaires, 5 paires de nerfs sacrés et une paire de nerfs coccygiens. Chaque nerf spinal est formé en reliant les racines antérieure (motrice) et postérieure (sensorielle) et constitue un tronc relativement court. À la sortie du foramen intervertébral, le nerf est divisé en deux branches principales : antérieure et postérieure, toutes deux de fonctions mixtes. De plus, les branches suivantes partent du nerf spinal : la branche méningée (elle pénètre dans le canal rachidien jusqu'à la coque dure de la moelle épinière) et la branche blanche de connexion aux nœuds du tronc sympathique.

Grâce aux nerfs spinaux, la moelle épinière réalise l'innervation suivante : sensible - au tronc, aux membres et à une partie du cou, motrice - à tous les muscles du tronc, des membres et d'une partie des muscles du cou ; innervation sympathique - de tous les organes qui en sont dotés, et parasympathique - des organes pelviens.

Les branches postérieures de tous les nerfs spinaux ont une disposition segmentaire. Ils se dirigent vers la surface arrière du corps, où ils sont divisés en branches cutanées et musculaires qui innervent la peau et les muscles de l'arrière de la tête, du cou, du dos, de la région lombaire et du bassin. Ces branches portent le nom des nerfs correspondants (par exemple, la branche postérieure du nerf thoracique I,... II, etc.). Seuls certains d’entre eux portent en outre des noms spéciaux. Par exemple, la branche postérieure du 1er nerf cervical est appelée nerf sous-occipital, le 2ème nerf cervical est appelé nerf grand occipital.

Les branches antérieures sont beaucoup plus épaisses que les branches postérieures. Parmi ceux-ci, seules 12 paires de nerfs spinaux thoraciques ont une localisation segmentaire (métamère). Ces nerfs sont appelés nerfs intercostaux car ils s'étendent dans les espaces intercostaux de la surface interne le long du bord inférieur de la côte correspondante. Ils innervent la peau et les muscles des parois antérieures et latérales de la poitrine et de l'abdomen. Les branches antérieures des nerfs spinaux restants forment des plexus avant de se rendre dans la zone correspondante du corps. Il existe des plexus cervicaux, brachiaux, lombaires et sacrés. Les nerfs partent des plexus, chacun portant son propre nom et innervant une zone spécifique.

Le plexus cervical est formé par les branches antérieures des quatre nerfs cervicaux supérieurs. Il est situé au niveau des quatre vertèbres cervicales supérieures sur les muscles profonds du cou. En avant et sur le côté, il est recouvert par le muscle sternocléidomastoïdien. Des nerfs sensoriels (cutanés), moteurs (muscles) et mixtes (branches) partent de ce plexus.

1) Nerfs sensoriels : le nerf petit occipital, le nerf grand auriculaire, le nerf transverse du cou, les nerfs supraclaviculaires innervent respectivement la peau de la partie latérale de l'arrière de la tête, le pavillon d'oreille, le conduit auditif externe, l'antérolatéral région du cou, la peau au niveau de la clavicule et en dessous.

2) Les branches musculaires innervent les muscles profonds du cou (scalènes, etc.), ainsi que les muscles trapèze, sternocléidomastoïdien, et à partir de l'anse cervicale elles reçoivent une innervation sous les muscles hyoïdes.

3) Le nerf phrénique est un nerf mixte et le plus gros nerf du plexus cervical. Ses fibres motrices innervent le diaphragme et ses fibres sensorielles innervent le péricarde et la plèvre.

Le plexus brachial est formé par les branches antérieures des quatre nerfs cervicaux inférieurs, une partie de la branche antérieure des nerfs spinaux cervical IV et I thoracique. Dans le plexus, il existe des branches supraclaviculaires (courtes), s'étendant principalement à partir des troncs de la partie supraclaviculaire : supérieures, moyennes et inférieures, et des branches sous-clavières (longues), s'étendant à partir de trois faisceaux : partie sous-clavière médiale, latérale et postérieure, entourant la artère axillaire sur trois côtés.

Les branches courtes du plexus brachial innervent les muscles et la peau de la poitrine, tous les muscles de la ceinture scapulaire et les muscles du dos. La branche la plus courte de la partie sous-claviculaire du plexus brachial est le nerf axillaire, qui innerve le deltoïde, les muscles mineurs ronds et la capsule de l'articulation de l'épaule.

Les longues branches du plexus brachial innervent la peau et les muscles du membre supérieur libre. Ceux-ci incluent les nerfs suivants :

1) le nerf cutané médial de l'épaule innerve la peau de la face médiale de l'épaule ;

2) le nerf cutané médial de l'avant-bras innerve la peau de la surface antéro-médiale de l'avant-bras ;

3) le nerf musculo-cutané innerve les muscles fléchisseurs de l'épaule : biceps, brachial, coracobrachial et la peau de la face antérolatérale de l'avant-bras ;

4) le nerf médian de l'épaule ne donne pas de branches, innerve le groupe antérieur de muscles de l'avant-bras, à l'exception du fléchisseur ulnaire du carpe et de la partie médiale du fléchisseur profond des orteils, sur la main - les muscles de l'éminence du le pouce (à l'exception du muscle adducteur), deux muscles lombricaux, la peau de la partie latérale de la paume, la face palmaire de 3,5 doigts, en commençant par le pouce, et partiellement la face dorsale de ces doigts ;

5) le nerf cubital de l'épaule ne donne pas non plus de branches, il innerve le fléchisseur ulnaire du carpe, la partie médiale du fléchisseur profond des orteils, les muscles de l'éminence du petit doigt, tous interosseux, deux muscles lombricaux, le muscle qui adduit le pouce, la peau des parties médiales de la main, palmaire et dorsale 1,5 et 2,5 doigts, en commençant par le petit doigt ;

6) nerf radial - le nerf le plus épais du plexus brachial, innerve les muscles extenseurs de l'épaule et de l'avant-bras, la peau de la surface postérieure de l'épaule, de l'avant-bras, la peau des parties latérales du dos de la main et de la dorsale surface de 2,5 doigts, en commençant par le pouce.

11.1.5. Le plexus lombaire est formé par les branches antérieures des trois nerfs lombaires supérieurs et en partie par les branches antérieures des nerfs thoraciques XII et IV lombaires. Il est situé à côté des vertèbres lombaires, dans l’épaisseur du muscle grand psoas. De courtes branches du plexus lombaire innervent le muscle carré des lombes, le muscle psoas-iliaque, les muscles abdominaux, ainsi que la peau de la paroi abdominale inférieure et des organes génitaux externes (branches musculaires, nerfs iliohypogastriques, ilio-inguinaux et fémoraux génitaux). Les longues branches de ce plexus innervent principalement le membre inférieur libre. Les plus grandes branches du plexus lombaire sont :

1) le nerf cutané latéral de la cuisse innerve la peau de la surface latérale de la cuisse jusqu'à l'articulation du genou ;

2) le nerf fémoral innerve le groupe antérieur des muscles de la cuisse et la peau située au-dessus. C'est le nerf le plus épais du plexus lombaire. La branche sous-cutanée la plus longue de ce nerf, le nerf saphène, descend le long de la surface médiale de la jambe et du pied, où elle innerve la peau de la surface antéro-médiale de la jambe et le bord médial du pied jusqu'au gros orteil ;

3) le nerf obturateur du plexus descend dans le petit bassin et de là, à travers le canal obturateur, il pénètre dans la surface médiale de la cuisse et innerve le groupe médial de muscles qui adduitent la cuisse, ainsi que la peau au-dessus d'eux. comme l'articulation de la hanche.

Le plexus sacré est formé par les branches antérieures des nerfs lombaires IV (partiels) et V et les quatre nerfs sacrés supérieurs. Situé dans la cavité pelvienne sur la face antérieure du muscle piriforme. Des branches courtes et longues en sortent. Les branches courtes comprennent les nerfs fessiers supérieur et inférieur, le nerf pudendal, l'obturateur interne, le nerf piriforme et le nerf carré fémoral. Le nerf pudendal innerve les muscles et la peau du périnée et des organes génitaux externes, les nerfs restants innervent les muscles adjacents du bassin et de la région fessière.

Les longues branches du plexus sacré sont représentées par le nerf cutané postérieur de la cuisse et le nerf sciatique. Les deux nerfs pénètrent dans la surface postérieure de la cuisse par le foramen infrapiriforme, où le nerf cutané postérieur de la cuisse innerve la peau du périnée, de la région fessière et de la surface postérieure de la cuisse, ainsi que le nerf sciatique (le plus gros nerf du corps humain). ) innerve tout le groupe postérieur des muscles de la cuisse. Ensuite, le nerf sciatique descend dans la fosse poplitée et se divise en deux branches : les nerfs tibial et péronier commun. Le nerf tibial longe l'arrière de la jambe entre les muscles superficiels et profonds (fléchisseurs de la jambe et du pied), les innervant. Il passe ensuite derrière la malléole médiale jusqu'à la surface plantaire du pied et se divise en nerfs plantaires médial et latéral, qui innervent la peau et les muscles de la plante du pied. Le nerf péronier commun situé dans l'épaisseur du muscle péronier long est divisé en nerfs péroniers superficiel et profond, tous deux passant vers le dos du pied. Le premier innerve les muscles péroniers longs et courts, la peau du dos du pied et des doigts, le second innerve le groupe antérieur des muscles de la jambe (extenseurs du pied et des doigts), les muscles du dos du pied, la capsule de l'articulation de la cheville et la peau du premier espace interdigital du dos du pied. Les branches cutanées des nerfs tibial et péronier commun, se connectant sur la face postérieure de la jambe, forment le nerf sural, qui innerve la peau du bord latéral du pied. Ainsi, au niveau du bas de la jambe et du pied, les nerfs tibial et péronier commun assurent l'innervation de tous les muscles et de la peau de ces zones, à l'exception de la peau de la face médiale du bas de la jambe et du pied (innervée par le nerf saphène du bas de la jambe et du pied). cuisse).

L'inflammation du nerf est appelée névrite (mononévrite), des racines vertébrales - radiculite (latin radix - racine), du plexus nerveux - plexite (latin plexus - plexus). Une inflammation multiple ou des lésions dégénératives des nerfs sont une polynévrite. La douleur le long du nerf, non accompagnée d'une altération significative de la fonction d'un organe ou d'un muscle, est appelée névralgie. La douleur brûlante, s'intensifiant en crises, est appelée causalgie (du grec kausis - brûlure, algos - douleur), observée après une lésion (plaie, brûlure) des troncs nerveux riches en fibres du système nerveux sympathique. La douleur qui survient de manière aiguë dans la région lombaire lors d'un effort physique, notamment en soulevant des poids, est appelée lumbago (lumbago). Les troubles douloureux, moteurs et autonomes causés par des lésions des racines de la moelle épinière dues à l'ostéochondrose vertébrale sont des radiculopathies discogènes (radiculite banale).

L'inflammation de la moelle épinière est appelée myélite. L'inflammation purulente des tissus de l'espace épidural de la moelle épinière est une épidurite. Une maladie caractérisée par la formation de cavités au centre de la matière grise de la moelle épinière est appelée syringomyélie. Une maladie virale aiguë causée par des lésions des cellules des cornes antérieures de la moelle épinière et des noyaux moteurs des nerfs crâniens est appelée polio.

Nerfs spinaux sont des troncs nerveux appariés et situés de manière métamérique. Une personne possède 31 paires de nerfs spinaux, correspondant à 31 paires de segments de moelle épinière : 8 paires de nerfs cervicaux, 12 paires de nerfs thoraciques, 5 paires de nerfs lombaires, 5 paires de nerfs sacrés et une paire de nerfs coccygiens. Chaque nerf spinal correspond en origine à un segment spécifique du corps, c'est-à-dire innerve la zone de la peau (dérivé du dermatome), des muscles (du myotome) et des os (du sclérotome) qui se développent à partir de ce somite. Chaque nerf spinal part de la moelle épinière avec deux racines : antérieure et postérieure. La racine antérieure est formée par les axones des motoneurones dont les corps sont situés dans les cornes antérieures de la moelle épinière. La racine dorsale (sensible), est formée par les apophyses centrales de cellules pseudounipolaires (sensibles) se terminant sur les cellules des cornes dorsales de la moelle épinière ou se dirigeant vers les noyaux sensoriels de la moelle allongée. Les processus périphériques des cellules pseudounipolaires faisant partie des nerfs spinaux sont dirigés vers la périphérie, où leurs dispositifs sensoriels terminaux - les récepteurs - sont situés dans les organes et les tissus. Les corps des cellules sensorielles pseudounipolaires sont situés dans le ganglion spinal (sensible) adjacent à la racine dorsale et formant son extension.

Formé par la fusion des racines postérieures et antérieures, le nerf spinal émerge du foramen intervertébral et contient à la fois des fibres nerveuses sensorielles et motrices. Les racines antérieures émergeant du 8ème cervical, tous les segments thoraciques et les deux segments lombaires supérieurs contiennent également des fibres nerveuses autonomes (sympathiques) provenant des cellules des cornes latérales de la moelle épinière. Les nerfs spinaux, émergeant du foramen intervertébral, sont divisés en trois ou quatre branches : la branche antérieure, la branche postérieure, la branche méningée, la branche communicante blanche, qui naît uniquement de la 8ème cervicale, toutes thoraciques et les deux supérieures lombaires. nerfs spinaux.

Les branches antérieures et postérieures des nerfs spinaux, à l'exception de la branche postérieure du 1er nerf cervical, sont des branches mixtes (ont des fibres motrices et sensorielles), innervent à la fois la peau (innervation sensorielle) et les muscles squelettiques (innervation motrice). La branche postérieure du 1er nerf spinal cervical ne contient que des fibres motrices. Les branches méningées innervent les membranes de la moelle épinière, et les branches communicantes blanches contiennent des fibres sympathiques préganglionnaires allant jusqu'aux nœuds du tronc sympathique. Tous les nerfs spinaux sont approchés par des branches de connexion (grises), constituées de fibres nerveuses postganglionnaires provenant de tous les nœuds du tronc sympathique. Faisant partie des nerfs spinaux, les fibres nerveuses sympathiques postganglionnaires sont dirigées vers les vaisseaux, les glandes, les muscles qui soulèvent les cheveux, les muscles striés et d'autres tissus pour assurer leurs fonctions, notamment le métabolisme (innervation trophique).

Liens

  • Trifonov E.V. Psychophysiologie humaine. Encyclopédie russe-anglais-russe, 12e éd., 2008

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Voyez ce que sont les « nerfs spinaux » dans d’autres dictionnaires :

    - (nerfs spinaux) partent de la moelle épinière par des racines sensorielles et motrices, se connectant pour former un nerf mixte. Une personne possède 31 paires : 8 cervicales, 12 thoraciques, 5 lombaires, 5 sacrées et 1 coccygienne. Nerfs spinaux et ceux formés par eux... ... Grand dictionnaire encyclopédique

    Les nerfs spinaux (nervi spinales) partent de la moelle épinière par deux racines, chacune postérieure (sensible) et antérieure (motrice), se connectant chez tous les vertébrés (sauf les cyclostomes) en un nerf mixte. S.N. sortir par le chemin correspondant... ...

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    - (nerfs spinaux), partent de la moelle épinière avec des racines sensorielles et motrices, se connectant pour former un nerf mixte. Une personne possède 31 paires : 8 cervicales, 12 thoraciques, 5 lombaires, 5 sacrées et 1 coccygienne. Nerfs spinaux et ceux formés par eux... Dictionnaire encyclopédique

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Livres

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Les nerfs spinaux sont constitués de fibres myélinisées et non myélinisées. La gaine externe du tissu conjonctif du nerf est appelée épinèvre. Les nerfs spinaux sont mixtes, c'est-à-dire qu'ils contiennent des fibres motrices et sensorielles. Elles sont formées par la fusion des racines antérieures et postérieures.

Racines antérieures(moteur) sont constitués de fibres qui sont des axones des cellules motrices des cornes antérieures de la moelle épinière. Ils sortent de la surface antérieure de la moelle épinière et se dirigent vers les foramens intervertébraux.

Racines postérieures(sensible) pénètre dans la moelle épinière le long de sa surface postérieure. Ce sont les processus centraux (axones) des cellules sensorielles situées dans les ganglions spinaux, qui se trouvent dans les foramens intervertébraux.

Chaque paire de racines antérieures et postérieures est reliée à un segment correspondant de la moelle épinière. La matière grise de chaque segment innerve certaines zones du corps (métamères) à travers les racines spinales et les nœuds spinaux correspondants. Les cornes antérieures et postérieures de la moelle épinière, les racines vertébrales antérieures et postérieures, les ganglions spinaux et les nerfs spinaux constituent l'appareil segmentaire de la moelle épinière.

À la sortie du canal central de la moelle épinière, les nerfs spinaux sont divisés en quatre branches : 1) antérieure, innervant la peau et les muscles des membres et la face antérieure du corps ; 2) postérieur, innervant la peau et les muscles de la surface postérieure du corps ; 3) méningé, dirigé vers la dure-mère de la moelle épinière ; 4) conjonctif, contenant des fibres préganglionnaires sympathiques, suivant les nœuds sympathiques. Les branches antérieures des nerfs spinaux forment des plexus : cervical, brachial, lombo-sacré et coccygien.

Plexus cervical formé par les branches antérieures des nerfs cervicaux I-IV ; innerve la peau de l'arrière de la tête, la surface latérale du visage, les régions supra-, sous-clavière et scapulaire supérieure et le diaphragme.

Plexus brachial formé par les branches antérieures des nerfs cervicaux V-VIII et I thoracique ; innerve la peau et les muscles du membre supérieur.

Les branches antérieures des nerfs thoraciques II-XI, sans former de plexus, ainsi que les branches postérieures assurent l'innervation de la peau et des muscles de la poitrine, du dos et de l'abdomen.

Plexus lombo-sacré est une combinaison du lombaire et du sacré.

Plexus lombaire formé par les branches antérieures des nerfs thoraciques XII, I-IV lombaires ; innerve la peau et les muscles du bas-ventre, de la région antérieure et des surfaces latérales de la cuisse.

Plexus sacré formé par les branches antérieures des nerfs lombaires IV-V et sacrés I-IV ; innerve la peau et les muscles de la région fessière, du périnée, de l'arrière de la cuisse, du bas de la jambe et du pied.

Plexus coccygien formé par les branches antérieures des nerfs sacrés IV-V et coccygien I-II ; innerve le périnée.

60. Nerfs spinaux thoraciques, leurs branches, zones d'innervation.

Les nerfs spinaux thoraciques, au nombre de 12 paires, passent segment par segment dans les espaces intercostaux, sous les artères intercostales, le premier émergeant entre les vertèbres thoraciques I et II.

À la sortie du foramen intervertébral, le nerf spinal se divise en branches terminales. Deux d'entre eux sont longs - postérieurs et antérieurs, deux courts - en coque et conjonctif.

Les branches postérieures conservent un modèle de distribution segmentaire dans toutes les parties du corps. Les branches dorsales (postérieures) des nerfs spinaux thoraciques sont divisées derrière les apophyses transverses des vertèbres en branches médiales et latérales, qui à leur tour donnent des branches plus petites aux muscles intrinsèques du dos. Les nerfs cutanés proviennent des branches médiales (nerfs 4-5 supérieurs) ou des branches latérales (nerfs inférieurs).

Les branches antérieures des nerfs spinaux thoraciques sont des nerfs intercostaux. Les six nerfs inférieurs, atteignant l’extrémité antérieure des espaces intercostaux, continuent dans la paroi antérieure de l’abdomen. Arrivés au muscle droit, les nerfs le pénètrent et sortent sous la peau sous la forme d'une branche cutanée antérieure. De plus, tous les nerfs intercostaux dégagent le long de la branche cutanée latérale.

La branche méningée retourne immédiatement dans le canal rachidien et innerve les méninges de la moelle épinière. La branche de connexion part déjà de la branche antérieure et se dirige vers le nœud correspondant du tronc sympathique. La branche conjonctive contient à la fois des fibres efférentes des cellules des cornes latérales de la moelle épinière et des fibres afférentes des organes internes.

Ainsi, les nerfs intercostaux innervent : la peau de la poitrine, de l'abdomen et des muscles : intercostaux externes et internes, thoraciques transversaux, côtes releveuses, dentelé postérieur, muscles abdominaux obliques - externes et internes, transversaux et droits de l'abdomen et pyramidaux, c'est-à-dire tous les muscles de origine ventrale située sur le tronc.

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