Apsces slijepog crijeva je vrlo česta komplikacija upale slijepog crijeva. Komplikacije akutnog apendicitisa - potencijalna opasnost

Apsces slijepog crijeva - specifično područje gnojna upala peritoneum, koji se formira pod utjecajem destruktivnih promjena vermiformni dodatak. Ovo je ozbiljna patologija, koja je komplikacija akutni apendicitis.

Kada se formira apsces, zahvaćaju slijepo crijevo, omentum i crijevne petlje. Kada se formacija ukloni, ali upalni proces u ovom području ne prestaje, može se formirati postoperativni infiltrat. Infiltracija slijepog crijeva može se eliminirati konzervativnom metodom, ali ako je ishod nepovoljan, nastaje upala i apsces slijepog crijeva se ponavlja.

Etiologija

Apsces slijepog crijeva često se manifestira u tijelu pod utjecajem stafilokoka i streptokoka. Ako pacijentova akutna upala nije eliminirana na vrijeme, tada se u tijelu razvija apsces.

Uzroci komplikacija u postoperativni period može biti ovako:

• smanjena otpornost imunološkog sistema;
• neosjetljivost mikroorganizama na antibiotike;
• kršenje tehnike hirurškog lečenja.

Klasifikacija

Klasifikacija oblika zasniva se na podjeli apscesa slijepog crijeva ovisno o nekoliko kriterija. Dakle, klasifikacija bolesti prema lokaciji sastoji se od sljedećih varijanti:

• iliac;
• interintestinalni;
• karlica;
• suprapubični;
• subhepatična;
• retrocekalno.

Prema stepenu kretanja lezije u trbušnoj šupljini:

• mobilni;
• umjereno pokretljiv;
• fiksno.

Simptomi

Na početku formiranja apendikularni apsces Pacijentu se dijagnosticira akutni napad upala slijepog crijeva. Tokom nekoliko dana, uz teške manifestacije bolesti, pacijent razvija apendikalni infiltrat.

Glavna metoda kojom se bolest može dijagnosticirati je palpacija. Kada dodirne upaljeno područje, pacijent osjeća bolne napade. Patologija se manifestira sljedećim simptomima:

• visoka tjelesna temperatura;
• povećanje veličine procesa;
• pulsirajući bolni napadi;
• probavne smetnje.

Nekoliko dana nakon napada svi znaci nestaju, temperatura pada, postaje bol glup lik a opće stanje pacijenta je normalizirano. Prilikom palpacije abdomena osjeća se kako se mišići prednjih mišića opuštaju. trbušni zid i blagi bol se oseća u donjem desnom delu stomaka.

Šestog dana pacijentu se dijagnosticira progresija apscesa, što dovodi do pogoršanja stanja. U ovom trenutku kliničku sliku Bolest se puni novim znakovima:

• povišena temperatura;
• zimica;
• povećana proizvodnja znoja;
• povećan broj otkucaja srca;
• intoksikacija;
• slab apetit;
• pulsirajući bol.

Prilikom palpacije pacijent osjeća stezanje i napetost u abdomenu, otežano disanje, a doktor osjeća čvrsto-elastičnu formaciju u donjem desnom uglu.

U tom slučaju jezik se prekriva oblogom, javljaju se smetnje stolice, povraćanje, nadutost i učestalo mokrenje.

Otvaranje apscesa slijepog crijeva dovodi do razvoja peritonitisa, koji je popraćen pojavom sekundarnih gnojnih formacija, pojačanom intoksikacijom, ubrzanim otkucajima srca i groznicom.

Dijagnostika

Za postavljanje dijagnoze kod djece i odraslih, liječnik mora provesti pregled - prikupiti potpunu anamnezu, provesti pregled i analizirati rezultate laboratorijskog i instrumentalnog pregleda.

Tokom laboratorijski pregled krvi, pacijent primjećuje povećan nivo leukocita i ESR.

Da bi se razjasnila veličina i lokacija gnojna formacija drzati ultrasonografija trbušne organe.

Prilikom pregleda stanja pacijenta pomoću rendgenskih zraka, liječnik to neće uvijek primijetiti karakteristične karakteristike. Ako uzmete anketni snimak vertikalni položaj, tada se u desnoj ilijačnoj zoni mogu otkriti homogene promjene uz lagano pomicanje crijevnih petlji prema sredini. Ako je apsces izazvao crijevnu opstrukciju, tada će pacijent nakon pregleda primijetiti primjetan porast tekućine u petljama.

Kada se otkrije takva bolest, diferencijalna dijagnoza je obavezna. U sklopu takvog pregleda, liječnik mora razlikovati bolest od torzije ciste jajnika, difuznog gnojnog peritonitisa i tumora cekuma.

Tretman

Nakon što je dijagnoza postavljena, ljekar odmah započinje liječenje pacijenta. Ako se otkrije takva bolest, liječenje se mora započeti odmah, inače se mogu razviti ozbiljne komplikacije. Ako se terapija ne započne na vrijeme, može doći do pucanja apscesa, što će dovesti do širenja gnoja po peritoneumu.

Liječenje apscesa slijepog crijeva kod djeteta i odrasle osobe podrazumijeva primarnu hiruršku intervenciju. Operacija uključuje otvaranje zahvaćenog dijela bez zahvatanja slobodnog peritoneuma, aspiraciju gnoja i drenažu tumora. Tokom operacije važno je ukloniti dodatak, ali jednostavno uklanjanje nije uvijek moguće. U tom slučaju pacijentu je potrebno samo drenirati apsces, a nekoliko mjeseci kasnije može se obaviti i apendektomija.

Ako se kod muškarca otkrije apsces u karličnoj šupljini, hirurška pomoć se provodi kroz rektum, a kod žene - kroz zadnji luk vagina sa preliminarnom probnom punkcijom. Gnojni sadržaj iz formacije se aspirira ili uklanja sterilnim maramicama, cijela šupljina se pere antisepticima i čisti sa dvije prozirne cijevi.

U postoperativnom periodu pacijentu se propisuju antibiotici. Tokom perioda oporavka, pacijent nastavlja sa čišćenjem peritoneuma od gnojnog sadržaja, pa se dreni svakodnevno ispiru kako bi se uklonio gnoj. Poslije potpuno čišćenje Uklanja se peritonealna drenaža, a rana se zacjeljuje sekundarnom intencijom.

Nakon operacije također je važno da se pacijent pridržava kreveta, blage prehrane i fizioterapeutskih procedura.

Doktori to kažu u bilo kojoj dobi Najbolji način napustiti bolest i spriječiti razvoj komplikacija je provesti operacija.

Komplikacije

Ne blagovremeno liječenje apendikularni apsces može dovesti do brojnih razne patologije. U tijelu pacijenta mogu se pojaviti sljedeće komplikacije:

• sepsa;
• pylephlebitis;
• apsces jetre;
• infekcije urinarnog trakta;
• fistule u trbušnom zidu;
• parakolitis i paranefritis gnojnog tipa.

Prevencija

Moguće je spriječiti nastanak ozbiljne komplikacije ako se na vrijeme dijagnosticira i otkloni akutni napad upala slijepog crijeva. Efikasan rezultat može se postići samo nakon pravilne hirurške pomoći, koja je obavljena u prva dva dana od pojave bolesti.

Ako zanemarite simptome bolesti i počnete se samoliječiti, postoji mogućnost smrti. gnojni proces.

Razvijanje akutnog upala slijepog crijeva gotovo uvijek zahtijeva hitnu pomoć hirurška intervencija, tokom kojeg se uklanja upaljeno slijepo crijevo. Hirurzi pribjegavaju operaciji čak i ako je dijagnoza upitna. Sličan tretman To se objašnjava činjenicom da su komplikacije akutnog apendicitisa ponekad toliko ozbiljne da mogu dovesti do smrti. Operacija - apendektomija smanjuje rizik od nekih od opasnih posljedica upale slijepog crijeva po osobu.

Kada se mogu pojaviti komplikacije s upalom slijepog crijeva

Akutna upala slijepog crijeva kod ljudi se javlja u nekoliko faza. Prvo postoje kataralne promjene u zidovima procesa obično traju 48 sati. U ovom trenutku gotovo nikad nema ozbiljnih komplikacija. Nakon kataralnog stadija slijede destruktivne promjene slepog crijeva od kataralnog mogu postati flegmonozne, a zatim gangrenozne. Ova faza traje od dva do pet dana. Za to vrijeme dolazi do gnojnog topljenja zidova slijepog crijeva i mogu se razviti brojne opasne komplikacije poput perforacije praćene peritonitisom, infiltracijom i nizom drugih patologija. Ako u tom periodu nema kirurškog liječenja, nastaju druge komplikacije upale slijepog crijeva koje mogu uzrokovati smrt. IN kasni period upala slijepog crijeva, koja se javlja petog dana od početka upale slijepog crijeva, razvija se difuzni peritonitis, a često se otkriva apendikularni apsces i pileflebitis.

Nakon operacije moguće su razne komplikacije. Uzroci postoperativne komplikacije povezana s neblagovremenom operacijom, kasnom dijagnozom akutnog upala slijepog crijeva i pogreškama kirurga. Češće se patološki poremećaji nakon operacije razvijaju kod starijih osoba s anamnezom kroničnih bolesti. Neke komplikacije mogu biti uzrokovane i nepoštovanjem preporuka liječnika u postoperativnom periodu.

Dakle, komplikacije kod pacijenata sa akutnim upalom slijepog crijeva mogu se podijeliti u dvije grupe. To su oni koji se razvijaju u preoperativnom periodu i oni koji se razvijaju nakon operacije. Liječenje komplikacija ovisi o njihovoj vrsti, stanju pacijenta i uvijek zahtijeva vrlo pažljiv odnos kirurga.

Komplikacije apendicitisa u preoperativnom periodu

Razvoj komplikacija prije operacije u većini slučajeva povezan je s neblagovremenim odlaskom osobe u medicinsku ustanovu. Rjeđe, patološke promjene u samom slijepom crijevu i strukturama koje ga okružuju nastaju kao rezultat pogrešno odabrane taktike za vođenje i liječenje pacijenta od strane liječnika. Za većinu opasne komplikacije, koji se razvijaju prije operacije uključuju difuzni peritonitis, apendikularni infiltrat, upalu portalne vene - pileflebitis, apsces u različitim odjelima trbušne duplje.

Infiltrat slijepog crijeva

Infiltracija slijepog crijeva nastaje zbog širenja razvoj upale na organima i tkivima koji se nalaze pored slijepog crijeva, to su omentum, petlje tankog crijeva i cekum. Kao rezultat upale, sve ove strukture su zavarene jedna uz drugu i formira se infiltrat, koji je gusta formacija sa umjerenim bolom u donjem, desnom dijelu trbuha. Ova komplikacija se obično javlja 3-4 dana nakon početka napada, njeni glavni simptomi zavise od faze razvoja. On rana faza infiltrat je po karakteristikama sličan destruktivnim oblicima upala slijepog crijeva, odnosno bolesnik ima bol, simptome intoksikacije i znakove iritacije peritoneuma. Nakon ranog stadijuma dolazi kasni stadijum koji se manifestuje umerenim bolom, blagom leukocitozom i porastom temperature na 37-38 stepeni. Palpacijom se utvrđuje gust tumor u donjem dijelu trbuha, nije jako bolan.

Ako pacijent ima infiltrat slijepog crijeva, tada se apendektomija odgađa. Ovakav pristup liječenju objašnjava se činjenicom da se prilikom uklanjanja upaljenog slijepog crijeva mogu oštetiti crijevne petlje, omentum i mezenterij koji su na njega zalemljeni. A to, zauzvrat, dovodi do razvoja po život opasnih postoperativnih komplikacija za pacijenta. Infiltracija slijepog crijeva se liječi u bolnici konzervativne metode, to uključuje:

• Antibakterijski lijekovi. Antibiotici su neophodni za uklanjanje upale.
• Korištenje hladnoće pomaže u ograničavanju širenja upale.
• Lijekovi protiv bolova ili bilateralna blokada novokainom.
• Antikoagulansi su lijekovi koji razrjeđuju krv i sprječavaju stvaranje krvnih ugrušaka.
• Fizioterapija sa otklanjajućim efektom.

Za vrijeme liječenja pacijenti se moraju pridržavati strogog mirovanja u krevetu i dijete. Preporučuje se konzumiranje manje hrane sa grubim vlaknima.

Infiltracija slijepog crijeva može se dalje manifestirati na različite načine. Ako je njegov tok povoljan, povući će se u roku od mjesec i po dana, ako je nepovoljan, zagnojit će se i zakomplikovati se apscesom. U tom slučaju pacijent ima sljedeće simptome:

• Povećanje telesne temperature do 38 stepeni ili više.
• Pojačani simptomi intoksikacije.
• Tahikardija, zimica.
• Infiltrat postaje bolan pri palpaciji abdomena.

Apsces može da pukne trbušne duplje sa razvojem peritonitisa. U gotovo 80% slučajeva infiltrat slijepog crijeva se povlači pod utjecajem terapije, a zatim se nakon otprilike dva mjeseca indicira planirano uklanjanje slijepog crijeva. Također se dešava da se infiltrat otkrije čak i kada se radi operacija akutnog upala slijepog crijeva. U tom slučaju slijepo crijevo se ne uklanja, već se drenira i rana se šije.

Apsces

Apscesi slijepog crijeva nastaju zbog suppurationa već formiranog infiltrata ili kada su ograničeni patološki proces sa peritonitisom. U potonjem slučaju, apsces se najčešće javlja nakon operacije. Preoperativni apsces nastaje otprilike 10 dana nakon pojave upalne reakcije u slijepom crijevu. Bez liječenja, apsces može puknuti i izbaciti gnojni sadržaj u trbušnu šupljinu. Sljedeći simptomi ukazuju na otvaranje apscesa:

• Brzo pogoršanje općeg zdravlja.
• Sindrom groznice – groznica, periodična zimica.
• Znakovi intoksikacije.
• Povećanje leukocita u krvi.

Apendikularni apsces se može naći u desnoj ilijačnoj jami, između intestinalnih petlji, retroperitonealno, u Douglasovoj vrećici (rektovezikalni reces), u subfreničnom prostoru. Ako se apsces nalazi u Douglasovoj vrećici, onda su opći simptomi bolne, česte stolice, zračenje bola u rektum i perineum. Da bi se razjasnila dijagnoza, kod žena se provode i rektalni i vaginalni pregledi, zbog čega se može otkriti apsces - infiltrat s početkom omekšavanja.

Apsces se leči hirurški, otvara se, drenira i potom se primenjuju antibiotici.

Perforacija

3-4 dana od početka upale u slijepom crijevu razvijaju se njegovi destruktivni oblici koji dovode do topljenja zidova ili perforacije. Kao rezultat toga, gnojni sadržaj, zajedno s ogromnom količinom bakterija, ulazi u trbušnu šupljinu i razvija se peritonitis. Simptomi ove komplikacije uključuju:

• Širenje bola kroz sve dijelove abdomena.
• Temperatura raste do 39 stepeni.
• Tahikardija preko 120 otkucaja u minuti.
• Spoljašnji znaci su izoštravanje crta lica, bleda boja kože, anksioznost.
• Zadržavanje gasova i stolice.

Palpacijom se otkriva otok, Shchetkin-Blumbergov simptom je pozitivan u svim dijelovima. U slučaju peritonitisa indikovana je hitna operacija prije operacije, pacijent se priprema davanjem antibakterijska sredstva i antišok lijekovi.

Postoperativne komplikacije kod pacijenata sa akutnim apendicitisom

Postoperativni komplicirani apendicitis dovodi do razvoja patologija iz rane i unutrašnje organe. Uobičajeno je da se komplikacije nakon operacije podijeli u nekoliko grupa, a to su:

• Komplikacije identificirane iz zašivene rane. To su hematom, infiltracija, suppuration, divergencija ivica rane, krvarenje, fistula.
• Akutne upalne reakcije u trbušnoj šupljini. Najčešće su to infiltrati i apscesi koji nastaju u različitim dijelovima trbušne duplje. Također, nakon operacije može se razviti lokalni ili opći peritonitis.
• Komplikacije koje utječu na gastrointestinalni trakt. Apendektomija može dovesti do opstrukcije crijeva, krvarenja i stvaranja fistula u različitim dijelovima crijeva.
• Komplikacije na srcu, krvnim sudovima i respiratornom sistemu. U postoperativnom periodu neki pacijenti imaju tromboflebitis, pileflebitis, emboliju plućna arterija, upala pluća, apscesi u plućima.
• Komplikacije urinarnog sistema - akutni cistitis i nefritis, retencija urina.

Većina komplikacija postoperativnog perioda prevenira se pridržavanjem preporuka lekara. Na primjer, crijevna opstrukcija može nastati zbog nepridržavanja prehrane i pod utjecajem nedovoljne fizička aktivnost. Tromboflebitis se sprečava upotrebom kompresijski odjevni predmeti prije i poslije operacije, primjena antikoagulansa.

Komplikacije akutnog apendicitisa iz rane smatraju se najčešćim, ali i najsigurnijim. Razvoj patologije ocjenjuje se pojavom zbijanja u području rane, povećanjem opće i lokalne temperature i oslobađanjem gnoja iz šava. Liječenje se sastoji u ponovnom liječenju rane, uvođenju drenaže i primjeni antibiotika.

Najteže komplikacije nakon operacije uključuju pileflebitis i crijevne fistule.

Pylephlebitis

Pileflebitis je jedan od najčešćih teške komplikacije akutni apendicitis. Kod pileflebitisa, gnojni proces iz slijepog crijeva širi se na portalnu venu jetre i njene grane, što rezultira stvaranjem brojnih čireva u organu. Bolest se brzo razvija; može biti posljedica neliječenog akutnog upala slijepog crijeva. Ali kod većine pacijenata to je komplikacija apendektomije. Simptomi bolesti mogu se pojaviti 3-4 dana nakon operacije ili nakon mjesec i po dana. Do samog očiglednih znakova pileflebitis uključuje:

• Oštar skok tjelesne temperature, zimica.
• Puls je čest i slab.
• Bol u desnom hipohondrijumu. Mogu zračiti u lopaticu i donji dio leđa.
• Povećana jetra i slezena.
• Koža je bleda, lice iznureno i žutilo.

Kod pileflebitisa postoji vrlo visoka stopa smrtnosti, rijetko se pacijent može spasiti. Ishod ovisi o tome koliko brzo se ova komplikacija otkrije i izvrši operacija. Tokom operacije, apscesi se otvaraju, dreniraju i daju se antibiotici i antikoagulansi.

Intestinalne fistule

Intestinalne fistule kod pacijenata sa apendektomijom nastaju iz više razloga. Ovo je najčešće:

• Širenje upale na crijevne petlje i njihovo uništenje.
• Nepoštivanje hirurške tehnike.
• Prolejane koje nastaju pod pritiskom čvrstih tampona i drena koji se koriste tokom operacije.

O razvoju intestinalnih fistula može se suditi po pojačanoj boli u desnoj strani ilijačna regija otprilike nedelju dana nakon uklanjanja upaljeno slijepo crijevo. Mogu se uočiti znaci opstrukcije crijeva. Ako rana nije potpuno zašivena, tada se crijevni sadržaj oslobađa kroz šav. Pacijenti mnogo teže pate od stvaranja fistule kada se rana zašije - sadržaj crijeva prodire u trbušnu šupljinu, gdje se razvija gnojna upala. Nastale fistule se uklanjaju kirurški.

Komplikovana upala slijepog crijeva zahtijeva pažljivu dijagnozu, identifikaciju patoloških promjena I brzi tretman. Ponekad život pacijenta ovisi samo o pravovremenoj hitnoj operaciji. Iskusni kirurzi već mogu pretpostaviti rizik od komplikacija nakon uklanjanja slijepog crijeva na osnovu starosti pacijenta i povijesti bolesti. hronične bolesti, kao što je dijabetes. Nepoželjne promjene se često javljaju kod pacijenata sklonih gojaznosti. Svi ovi faktori se uzimaju u obzir kako u preoperativnom tako iu postoperativnom periodu.

Minimizirajte moguća količina Komplikacije su moguće samo uz pravovremenu konsultaciju sa lekarom. Rana operacija sprečava najteže komplikacije i skraćuje period oporavka.

Akutni apendicitis je vrlo čest hirurška patologija. Ova bolest zahtijeva hitnu hiruršku intervenciju, inače se mogu razviti ozbiljne komplikacije opasne po život. Jedna od ovih komplikacija se smatra apscesom slijepog crijeva - suppuration u području upaljenog slijepog crijeva.

Kod po ICD-10

K35.1 Akutni apendicitis sa peritonealnim apscesom

Epidemiologija

Apsces slijepog crijeva se dijagnosticira relativno rijetko: u otprilike 0,1-2% bolesnika s akutnim apendicitisom.

U pravilu se apsces slijepog crijeva razvija u prva tri dana od početka akutnog upalni proces u slijepom crijevu, ili se javlja kao komplikacija infiltrata (nekoliko dana ili nekoliko sedmica nakon njegovog formiranja).

Uzroci apscesa slijepog crijeva

Do razvoja apscesa slijepog crijeva dolazi samo kada nema pravilnog ili pravovremenog liječenja akutnog apendicitisa. Nažalost, nemoguće je unaprijed predvidjeti akutnu upalu slijepog crijeva. Osim toga, patologija se često pogrešno smatra drugim vrstama upalnih procesa u trbušnoj šupljini. Odlaganje vremena i pogrešna dijagnoza dovode do uništenja upaljenog tkiva slijepog crijeva, uz razvoj peritonitisa ili apendiksa. apsces:

• Atipična lokalizacija slijepog crijeva može dovesti do inicijalno pogrešne dijagnoze - upale bubrega, maternice, jajnika, enterokolitisa, holecistitisa. Kao rezultat toga, pacijentu se umjesto hitne operacije nudi liječenje drugih bolesti. IN u ovom slučaju dijagnoza upala slijepog crijeva postaje jasna tek kada se formira apsces.
• Trenutno jak antibakterijski tretman početna upala u slijepom crijevu može dovesti do smanjenja upalnog odgovora i stvaranja takozvanog "hladnog" apscesa - tromog procesa koji se može odvijati nekoliko godina bez uznemiravanja pacijenta.
• Odloženo traženje medicinske pomoći zbog akutnog upala slijepog crijeva često dovodi do razvoja apendiksa.

Patogeneza

Postoji primarni apsces, koji se javlja neposredno u blizini slijepog crijeva, i sekundarni, koji se razvija na određenoj udaljenosti. Nastanku apscesa prethodi pojava apendikularnog infiltrata - svojevrsne zaštite upaljenog slijepog crijeva od trbušne šupljine.

Formiranje infiltrata je posljedica fibrinskog izljeva i adhezija zahvaćenog omentuma, crijeva, trbušnog zida i slijepog crijeva.

Nakon što se upala slijepog crijeva smiri, infiltrat se povlači. Ali u slučaju kada gnojni proces divergira izvan vermiformnog slijepog crijeva, infiltrat se gnoji.

Lokacija apscesa slijepog crijeva ovisi o lokaciji slijepog crijeva. Za pacijenta je povoljnije ako se apsces formira u ilijačnoj zoni na pozadini bočne lokacije procesa: u tom položaju se opaža maksimalna izolacija upaljenog područja od trbušne šupljine.

Sekundarni apendiksni apsces formira se nešto drugačije. Gnojni proces, koji se širi na zdravo tkivo, utječe na područje mezenterija tanko crijevo, područje u blizini jetre, dijafragme i desni bubreg. Po sličnom obrascu nastaju sekundarni apscesi slijepog crijeva nakon resekcije slijepog crijeva s destruktivnom upalom.

Simptomi apendikularnog apscesa

Početak razvoja apscesa slijepog crijeva u smislu njegovog kliničkog toka malo se razlikuje od akutnog apendicitisa.

Prvi znaci mogu izgledati ovako:

• pacijent osjeća mučninu i može povraćati;
• pojavljuje se teška slabost;
• bol u abdomenu je pulsirajući, pojačava se i postaje nepodnošljiv;
• uočava se nadutost i povećano stvaranje plinova;
• telesna temperatura raste.

Prilikom palpacije abdomena pacijent osjeća jak bol, međutim, nema simptoma peritonitisa. Tjelesna temperatura je visoka (do 40°C), praćena zimicama.

Ovi simptomi mogu potrajati 2-3 dana.

Apsces slijepog crijeva kod djece

Tokom apscesa slijepog crijeva kod djece, liječnici razlikuju nekoliko faza, sličnih peritonitisu:

1. Reaktivni stadijum traje oko jedan dan od početka upale. Stadij karakteriše pojava kod deteta zajedničke karakteristike upalna reakcija. To može uključivati ​​promjene raspoloženja, povraćanje, ubrzan rad srca, febrilna temperatura. Bol u području abdomena se pojačava, trbušni mišići su napeti tokom palpacije.
2. Toksična faza– traje 1-3 dana. Postoje simptomi teške intoksikacije i dehidracije: djetetova koža je blijeda, oči su mu sjajne, a napadi povraćanja postaju stalni.
3. Terminalni stadijum - otkriva se 3. dana i karakteriše ga oštećenje celog tela. Prije svega, pate unutrašnji organi, pojavljuju se znaci respiratornog i kardiovaskularnog zatajenja.

Nakon reaktivne faze, stanje djeteta može se greškom poboljšati - bol će postati manje izražen. Međutim, s vremenom se dobrobit bebe naglo pogoršava. Istovremeno, postoji tendencija: nego starije dijete, period lažnog poboljšanja može biti duži.

Komplikacije i posljedice

Kod razvoja apendiksa apscesa od velike je važnosti koliko je hitna bila medicinska pomoć - od te činjenice prvenstveno ovisi težina posljedica.

Ako se medicinska pomoć uopće ne pruži ili se pruži prekasno, pacijent može umrijeti.

Pravovremena i kvalifikovana medicinska intervencija pruža sve šanse za potpuni oporavak pacijenta.

Najvjerovatnije komplikacije apscesa slijepog crijeva mogu biti:

• sepsa je sistemska upalna reakcija;
• gangrenozno oštećenje unutrašnjih organa;
• adhezivni proces;
• peritonitis;
• zatajenje jetre.

Uglavnom, komplikacije apscesa slijepog crijeva predstavljaju ozbiljnu opasnost ne samo za zdravlje, već i za život pacijenta. Razlog za to je gnojna infekcija koji je za kratko vrijemeširi se po celom telu.

Dijagnoza apscesa slijepog crijeva

Kod prvih znakova upale slijepog crijeva, bolesnika treba odmah odvesti medicinska ustanova. Doktor unutra obaveznoće pregledati pacijenta, palpirati abdominalni dio i procijeniti stanje pacijenta u cjelini.

Dijagnostičke mjere za sumnju na apsces slijepog crijeva uvijek uključuju analize krvi i urina.

Test krvi će ukazati na prisutnost izraženog upalnog procesa: otkriva se povećanje leukocitoze s pomakom leukocitna formula lijevo, ubrzani ESR.

Instrumentalna dijagnostika se može predstaviti ultrazvučnim pregledom trbušne šupljine, rendgenski pregled, i u teški slučajevi – dijagnostička punkcija, laparocenteza (punkcija peritoneuma radi uklanjanja tečnosti) i laparoskopija.

Sonografski znak apscesa slijepog crijeva je prisustvo anehogene formacije nepravilnih obrisa, s otkrivenim detritusom u lumenu. Ako apsces nije velik, onda ga je teško razlikovati od crijevnih petlji. Da bi se razjasnila dijagnoza, provodi se dinamički ultrazvučni pregled kako bi se utvrdila jasna konfiguracija crijeva.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza apscesa slijepog crijeva je složena i provodi se sa sljedećim bolestima:

• kod trovanja hranom (posebno sa stafilokokne infekcije);
• sa preperforativnim stanjem peptički ulkusželudac i duodenum;
• sa perforacijom čira na želucu;
• s akutnim napadom holecistitisa;
• s jetrenim kolikama zbog kolelitijaze;
• With akutna upala pankreas;
• With akutni enterokolitis;
• sa akutnim ileitisom ( nespecifične upale crijeva);
• s divertikulitisom i njegovom perforacijom;
• sa akutnim opstrukcija crijeva;
• s akutnim upalnim procesom u maternici i/ili dodacima, s intrauterina trudnoća;
• s pelvioperitonitisom;
• sa desne strane bubrežne kolike ili desnostrani pijelonefritis.

Liječenje apscesa slijepog crijeva

Ne treba odlagati liječenje apscesa slijepog crijeva, inače apsces može puknuti, što će neizbježno dovesti do razvoja peritonitisa. Ako imate apendikularni apsces, apsolutno ne biste trebali uzimati laksative, protuupalne i lijekove protiv bolova, niti stavljati topli jastučić za grijanje na stomak. On prehospitalni stadijum pacijentu treba osigurati mirovanje uz obavezno odmor u krevetu. Možete staviti hladno na stomak.

Jedini istiniti i adekvatan tretman apsces slijepog crijeva je hitna hirurška intervencija, koja se sastoji od uklanjanja apscesa nakon čega slijedi ugradnja drenaže. Tokom operacije, hirurg uklanja mrtvo tkivo i čisti gnojna šupljina.

U postoperativnom periodu propisuje se antibiotska terapija i ispiranje rana. antiseptička rješenja kroz instalirane odvode.

Lijekovi za apsces slijepog crijeva

Vitamini

Nakon operacije, tokom period rehabilitacije, za ubrzanje ozdravljenja i oporavka crevnu floru Lekar će svakako prepisati vitamine. Za održavanje organizma stručnjaci savjetuju da se piju kompoti od sušenog voća, infuzija šipka itd. Dodatno možete uzimati vitamine B, askorbinsku kiselinu i vitamin A.

Brz oporavak nakon operacije olakšava se uzimanjem preparata vitaminsko-mineralnih kompleksa:

• Vitrum je multivitamin kompleksan lek, koji je najpogodniji za poboljšanje stanja organizma u postoperativnom periodu, kao i tokom intenzivno liječenje antibiotici i drugi moćni lijekovi. Vitrum se uzima odmah nakon jela, 1 tableta dnevno nekoliko mjeseci.
• Alphabet je multivitaminski i polimineralni proizvod koji savršeno nadoknađuje povećanu potrebu za mineralima i vitaminima tokom kritičnog perioda za organizam. Uzmite tri tablete različitih boja dnevno, održavajući vremenski razmak od 4 sata između doza. Abeceda se uzima uz obroke najmanje mjesec dana.
• Supradin je lijek koji ljekari preporučuju tokom bolesti i rehabilitacije. Supradin se savršeno apsorbira u tijelu, zahvaljujući svom šumećem obliku - dovoljno je uzeti 1 dozu dnevno šumeća tableta, prethodno rastvorivši ga u 100 ml vode.
• Perfectil – vitamin i mineral kompleksni lek, koji ubrzava regeneraciju ćelija, normalizuje ćelijski metabolizam i ima svojstva zaceljivanja rana, antioksidativna i dermatoprotektivna svojstva. Perfectil se uzima 1 kapsula dnevno, nakon jela, najbolje u prvoj polovini dana.

Fizioterapeutski tretman

Nakon operacije apscesa slijepog crijeva, niz efikasne metode fizioterapiju, koja pomaže da se ubrza rehabilitacija pacijenata. U ovom slučaju, fizičke procedure koje imaju termički učinak koriste se izuzetno pažljivo.

Prije svega, fizioterapeutski postupci trebaju biti usmjereni na stimulaciju procesa ozdravljenja u kirurškom području:

• infracrveni laserski tretman;
• tretman ultrazvukom;
• peloidna terapija;
• magnetna terapija niske frekvencije;
• DMV tretman.

Ako je cilj otklanjanje boli, tada se koriste niskofrekventna elektroterapija, galvanizacija i elektroforeza lijekova.

U nastavku je to prikazano Spa tretman, balneoterapija, hidroterapija.

Tradicionalni tretman

Tradicionalni recepti će vam dobro doći tokom postoperativni oporavak. Sredstva koja su dokazana godinama pomoći će poboljšanju probave, otklanjanju zatvora i dijareje, vratiti apetit, ojačati imunološki sistem, a također će potaknuti brzo zacjeljivanje rana.

• Korijen đumbira i svježi češanj bijelog luka djelotvorni su proizvodi za otklanjanje posljedica upale i normalizaciju probavni procesi. Ako 1-2 puta dnevno u hranu dodajete naribani đumbir i bijeli luk u malim količinama, možete se brzo oporaviti od teških bolesti i operacija.
• Ogromna korist za organizam će doneti mešavinu na bazi limunovog soka i svežeg meda. Ova mješavina će poboljšati probavu, ojačati imunološka zaštita. Dovoljno je popiti 2-3 čaše topline dnevno prokuvane vode uz dodatak 2 kašičice lekovite mešavine.
• Ako pijete čaj od čička 3-4 puta dnevno, možete spriječiti razvoj upalnog procesa i poboljšati svoje cjelokupno stanje nakon prošla bolest. Čičak se može kombinovati sa maslačkom, ali samo ako pacijent ne uzima lekove koji snižavaju krvni pritisak.

IN svakodnevnu ishranu Preporučuje se uvođenje svježe cijeđenih sokova, posebno od cvekle, šargarepe, spanaća ili krastavca, te piti dovoljna količina toplo čista voda– to će pomoći u prevenciji zatvora, što je krajnje nepoželjno u periodu rehabilitacije nakon apendiksa apscesa.

Tretman biljem

Kako bi se otklonile posljedice upalnog procesa i ublažila bol, može se primijeniti liječenje lekovitog bilja. Infuzije i dekocije na bazi bilja su dobre i pristupačan lek, što će tijelu donijeti neprocjenjivu korist.

• Tinktura pelina može pomoći u bilo kojoj fazi upale: ujutro prije doručka i uveče uzmite 20 kapi tinkture u 100 ml vode.
• Trava djeteline u količini od 1 tbsp. l. preliti sa 300 ml ključale vode i ostaviti 20 minuta. Piti po 100 ml tri puta dnevno nakon jela.
• Od jednakih dijelova listova jagode, maline i stolisnika pripremite ljekovitu mješavinu. Skuvajte 2 kašike. l. smjese u 1 litru ključale vode, ostaviti četvrt sata i piti tokom dana.

Čajevi na bazi mente, timijana, kima i kamilice takođe imaju analgetski i umirujući efekat. Ovi čajevi se kuvaju umesto običnog crnog ili zelenog čaja i piju se malo po malo tokom dana. Ovaj tretman se može nastaviti do nekoliko sedmica za redom.

Homeopatija

Nakon operacije, liječenju se mogu dodati homeopatski lijekovi:

• Lachesis – 6-stotinsko razrjeđivanje, 2 granule 10 dana;
• Bellis Perrenis – za jake postoperativne bolove, u malim i srednjim razrjeđenjima, ovisno o težini pacijentovog stanja;
• Hypericum – za jake postoperativne bolove i parestezije, 6 ili 30 stotinki, ovisno o težini pacijentovog stanja;
• Gepar Sulphur - za ograničavanje gnojne upale i poboljšanje evakuacije gnoja, 3 ili 6 stotinke, ovisno o individualne karakteristike pacijent.

Naravno, homeopatija ne može i ne smije zamijeniti tradicionalna medicina, međutim, efikasno ga nadopunjuje, pospješujući brzi oporavak organizma, bez nepotrebnog stresa i nuspojava.

Hirurško liječenje

Posebnosti hirurško lečenje apendikularni apsces se određuje ovisno o njegovoj lokaciji.

Najčešće se pravi rez na koži od približno 10 cm iznad desne strane ingvinalni ligament blizu grebena ilijake i gornje prednje ilijačne kosti. Rezuju se koža, potkožno tkivo, fascija i vanjski kosi trbušni mišić. Unutrašnji kosi i poprečni mišići podijeljeni su duž vlakana.

Prstom se ispituje volumen i lokacija apscesa. Dodatak se uklanja samo ako je apsolutno dostupan, jer postoji opasnost da gnoj uđe u trbušnu šupljinu.

Purulentna šupljina se čisti i drenira stavljanjem umotane cijevi bris od gaze, kako bi se spriječilo stvaranje dekubitusa na zidu upaljenog cekuma. Cjevčica je fiksirana na kožu, uglavnom u lumbalnom području.

Nakon operacije, liječenje je usmjereno na prevenciju moguće komplikacije i aktivacija zaštitnih snaga tijelo.

Otvaranje apendikularnog apscesa po Pirogovu

U pravilu se apendikalni apsces otvara ekstraperitonealnim pristupom prema Pirogovu ili Volkovich-Dyakonovu.

Autopsija po Pirogovu koristi se za apsces koji se nalazi duboko u desnoj ilijačnoj regiji. Hirurg secira prednji trbušni zid do sloja parijetalnog peritoneuma, odozgo prema dolje i s desna na lijevo, otprilike 10 mm medijalno od gornje horizontalne ilijačne kičme, ili 20 mm lateralno od Volkovich-Dyakonov incizije. Nakon toga, parietalni peritoneum se odvaja od unutrašnjeg područja iliuma, otkrivajući vanjsku stranu apscesa.

Obdukcija prema Volkovich-Dyakonovu se izvodi kada se apsces slijepog crijeva nalazi uz prednji trbušni zid.

Nakon što se apsces otvori i sanira, ako se u njemu pronađe slijepo crijevo, uklanja se. U gnojnu šupljinu stavljaju se tampon i drenaža. Trbušni zid je zašiven do drenažne cijevi.

Prognoza

U toku upalnog gnojnog procesa može doći do spontanog otvaranja (rupture) apscesa slijepog crijeva u lumen crijeva, u trbušnu šupljinu ili iza peritoneuma, rjeđe u šupljinu mjehura ili vagine, a još rjeđe prema van. Stoga struja akutna bolest mogu se zakomplikovati, a takve komplikacije su izuzetno nepovoljne po zdravlje i život pacijenta.

Na temelju toga, prognoza takve patologije kao apsces slijepog crijeva smatra se vrlo ozbiljnom. Njegove posljedice u potpunosti zavise od toga koliko je bila pravovremena i kompetentna medicinska njega, koliko je kvalitetno i pravovremeno obavljena operacija.

Ministarstvo zdravlja Rusije

Voronješka državna medicinska akademija

nazvan po N.N. Burdenku

Katedra za fakultetsku hirurgiju

KOMPLIKACIJE AKUTNOG AENDICITISA

bilješke sa predavanja za studente

4 godine Medicinskog fakulteta i Međunarodnog fakulteta

medicinsko obrazovanje

4k.Predavanje4

Voronjež, 2001

KOMPLIKACIJE AKUTNOG Apendicitisa (po fazama)

Rani period(prva dva dana) karakterizira odsustvo komplikacija, proces obično ne proteže dalje od procesa, iako se mogu uočiti destruktivni oblici, pa čak i perforacije, posebno često kod djece i starijih osoba.

IN intersticijski period(3-5 dana) najčešće nastaju komplikacije: 1) perforacija slijepog crijeva, 2) lokalni peritonitis, 3) tromboflebitis vena mezenterija slijepog crijeva, 4) apendikularni infiltrat.

IN kasnije periodu (nakon 5 dana) primećuju se: 1) difuzni peritonitis, 2) apscesi apendiksa (zbog apscesacije infiltrata ili kao posledica razgraničenja nakon peritonitisa), 3) tromboflebitis portalne vene - pileflebitis, 4) jetre apscesi, 5) sepsa.

Treba napomenuti da je podjela komplikacija prema fazama njihovog tijeka donekle uvjetna.

perforacija- obično se razvija 2-3 dana od početka napada u destruktivnim oblicima apendicitisa, karakteriziran naglim pojačanjem boli, pojavom izraženih peritonealnih simptoma, slikom lokalnog peritonitisa i povećanjem leukocitoze. U pojedinim slučajevima, u prisustvu blage boli u ranom periodu, trenutak perforacije pacijenti označavaju kao početak bolesti. Stopa mortaliteta od perforacije prema Kuzinu dostiže 9%. Perforirani apendicitis uočen je kod 2,7% pacijenata primljenih u ranim fazama, među onima koji su primljeni u kasni datumi- 6,3%.

apendikularni infiltrat - ovo je konglomerat inflamatorno izmijenjenih unutrašnjih organa - omentuma, tankog crijeva i cekuma - spojenih oko slijepog crijeva, formiranog prema različitim statistikama od 0,3-4,6 do 12,5%. Rijetko se dijagnostikuje prehospitalno, ponekad samo tokom operacije. Razvija se 3-4 dana nakon početka napada, ponekad kao rezultat perforacije. Karakterizira ga prisustvo guste tumorske formacije u desnoj ilijačnoj regiji, umjereno bolne pri palpaciji. Peritonealni simptomi, kao rezultat razgraničenja procesa, popuštaju, trbuh postaje mekan, što omogućava palpaciju infiltrata. Temperatura obično ostaje na nivou do 38º, primjećuje se leukocitoza, zadržava se stolica palpira kroz rektum ili vaginu. Ultrazvučni pregled pomaže u postavljanju dijagnoze. U sumnjivim slučajevima se radi laparoskopija.

Prisustvo infiltrata je jedina kontraindikacija za operaciju (sve dok nije došlo do apscesa), jer Pokušaj da se slijepo crijevo izolira od konglomerata organa koji su na njega pričvršćeni, povlači za sobom rizik od oštećenja crijeva, mezenterija i omentuma, što je preplavljeno ozbiljnim komplikacijama.

Liječenje infiltracije treba biti konzervativno (provodi se u bolnici): I/ lokalna prehlada, 2/ antibiotici širokog spektra, 3/ bilateralna perinefrična blokada svaki drugi dan ili blok Školjnikov, 4/ AUFOK ili lasersko zračenje krvi, 5/ metilurapil , 6/ dezagreganti krv, 7) proteolitički enzimi, 8) dijeta - pire supe, tečne žitarice, žele, voćni sokovi, beli krekeri. Infiltrat se povlači u 85% slučajeva, obično se to dešava u periodu od 7-19 dana do 1,5 mjeseca. Spora resorpcija infiltrata je sumnjiva za prisustvo tumora. Prije otpusta potrebna je irigoskopija kako bi se isključio tumor cekuma.

Nakon nestanka svih kliničkih znakova, pacijent se otpušta uz obaveznu indikaciju potrebe za operacijom - apendektomijom 2 - 2,5 mjeseca nakon resorpcije infiltrata.

Ako infiltrat nije dijagnosticiran prije operacije i pronađen je na operacijskom stolu, nije preporučljivo ukloniti slijepo crijevo - operacija se završava uvođenjem drenaže i antibiotika u trbušnu šupljinu.

Apscesi slijepog crijeva - razvijaju se u kasnom periodu, češće kao posljedica supuracije infiltrata slijepog crijeva (prije operacije) ili razgraničenja procesa tokom peritonitisa (češće nakon operacije). Razvija se 8-12 dana nakon pojave bolesti. U 2% je posljedica komplikovanih oblika. Prema lokalizaciji razlikuju se: I/ ileocekalni (paraapendikularni), 2/ karlični (apsces Douglasove vrećice), 3/ subhepatični, 4/ subdijafragmatski, 5/ interintestinalni. Svi su podložni operaciji - otvaranju, sanitaciji i drenaži prema općim pravilima operacije (ubi pus ibi evacuo)

Opšti znaci formiranja apscesa - a/ pogoršanje opšte stanje, b/ povećanje telesne temperature i njena hektična priroda, ponekad sa zimicama, g/ povećanje leukocitoze i pomeranje leukocitne formule ulevo, leukocitni indeks intoksikacije.

I . Ileocekalni apsces - razvija se u većini slučajeva kada slijepo crijevo nije uklonjeno kao rezultat stvaranja apscesa infiltrata slijepog crijeva. Znakovi nastanka apscesa su, pored općih pojava, povećanje veličine infiltrata ili izostanak njegovog smanjenja. Ne možete računati na pojavu fluktuacija, kako to preporučuju brojni autori!

Otvara se pod kratkotrajnom anestezijom ekstraperitonealno Pirogovljevom incizijom: prema van od McBurneyeve tačke skoro na grebenu ilijake, u apscesnu šupljinu se ulazi sa bočne stijenke, šupljina se drenira, pregleda se prstom (moguće prisustvo fekalne kamenje koje je potrebno ukloniti) i ocijediti. Rana zacjeljuje sekundarnom namjerom. Proces se uklanja nakon 2-3 mjeseca. S retrocekalnom lokacijom slijepog crijeva, apsces je lokaliziran retroperitonealno pozadi - psoas apsces.

Sve ostale lokalizacije apscesa obično se opažaju nakon apendektomije u destruktivnim oblicima sa simptomima peritonitisa.

2. Zdjelični apsces - uočeno 0,2-3,2% prema Kuzinu, prema našoj klinici - 3,5% sa gangrenoznim apendicitisom. Pored općih pojava, karakteriziraju ga česta rijetka stolica sa sluzi, tenezmi, zjapanje anusa ili pojačano mokrenje, ponekad i bol (zbog zahvatanja perirektalnog ili perivezikalnog tkiva u proces).

Tipična razlika u temperaturi između pazuha i rektuma je 1-1,5, pri čemu je 0,2-0,5 normalan dnevni rektalni ili vaginalni pregled, pri čemu se prvo utvrđuje previsoka forniksa i gusti infiltrat, zatim omekšavanje i omekšavanje). ripples.

Tretman. U početku, u fazi infiltrata - antibiotici, topli klistir 41-50º, ispiranje; u slučaju formiranja apscesa - pojava omekšavanja - obdukcija. Potrebno je prvo isprazniti bešiku kateterom! Opća anestezija. Položaj na stolu kao na ginekološkoj stolici. Rektum ili vagina se otvaraju spekulumom, a područje omekšavanja se određuje prstom - na prednjem zidu crijeva ili stražnjem forniksu vagine. Ovdje se napravi punkcija debelom iglom i kada se dobije gnoj, bez vađenja igle, malim rezom se otvara apsces duž igle, koji se tupo širi, nakon čega se šupljina ispere i drenira. Drenaža se šije na kožu anusa ili malih usana.

3. Subhepatični apsces - otvara se u predjelu desnog hipohondrija, postojeći infiltrat se prvo ogradi od trbušne šupljine salvetama, nakon čega se otvori i drenira.

4. Subfrenični apsces -(pojavljuje se relativno rijetko - u 0,2% slučajeva) - nakupljanje gnoja između desne kupole dijafragme i jetre. Infekcija ovdje ulazi kroz limfni trakt retroperitonealnog prostora. Najteži oblik apscesa, čija smrtnost doseže 30-40%.

Klinika: otežano disanje, bol pri disanju u desnoj polovini prsa, suvi kašalj (Troyanovov simptom). Pri pregledu postoji zaostajanje u disanju desne polovine grudnog koša, bol pri tapkanju; sa udaraljkama - stoji visoko gornja granica jetre i spuštanje donje granice, jetra postaje dostupna za palpaciju, ispupčenje interkostalnih prostora, frenicus simptom desno. Opšte stanje je ozbiljno, visoka temperatura sa zimicama, znojenjem, a ponekad i žutilom kože.

Sa fluoroskopijom- visoko stajanje i ograničena pokretljivost desne kupole dijafragme, izliv u sinusu - „popratni eksudativni pleuritis“. Kada se formira apsces, postoji horizontalni nivo tečnosti sa mehurićem gasa (zbog prisustva gasotvornih oblika flore).

liječenje- hirurški. Pristup je otežan zbog rizika od infekcije pleure ili trbušne šupljine.

1. Ekstrapleuralni pristup(prema Melnikovu) - duž jedanaestog rebra sa njegovom resekcijom secira se i nalazi stražnji sloj periosta prelazni preklop pleura (sinus), koji se tupo ljušti top površine dijafragme prema gore, dijafragma se secira i otvara se apsces koji se drenira.

2. Ekstraperitonealno (prema Clermontu)- uz ivicu obalnog luka kroz sve slojeve dopiru do poprečne fascije koja se zajedno sa peritoneumom ljušti od donje površine dijafragme, nakon čega se otvara apsces. Obje ove metode su opasne zbog mogućnosti infekcije pleure ili trbušne šupljine zbog prisustva infiltrata i adhezija koje otežavaju izolaciju.

3. Transabdominalno- otvaranje trbušne šupljine u desnom hipohondrijumu, ograničavanje salvetama, nakon čega slijedi prodor u apscesnu šupljinu duž vanjskog ruba jetre.

4. Transthorokal- kroz zid grudnog koša u području 10-11 interkostalnog prostora ili sa resekcijom 10-11 rebara a) jednom ako se po dolasku do pleure ispostavi da je neprozirna, ekskurzija pluća nije vidljiva, sinus je zapečaćen; vrši se punkcija debelom iglom i otvor se iglom, b) dvostepeni- ako je pleura prozirna - vidljive su ekskurzije pluća - sinus nije zapečaćen, pleura je podmazana alkoholom i jodom, - / hemijska iritacija i čvrsto tamponirana - (mehanička iritacija) (1. faza) Nakon 2-3 dana , tampon se uklanja i, uz uvjeravanje da je sinus zapečaćen, vrši se punkcija i otvaranje uz drenažu apscesa (2. faza). U nekim slučajevima, ako je kašnjenje nepoželjno, otvaranje apscesa, sinus se šije na dijafragmu u krugu promjera oko 3 cm pomoću šava sa stabljikama s atraumatskom iglom i apsces se otvara u središtu šavovanog područja. .

5. Prema Littmanu (vidi monografiju),

Pylephlebitis - tromboflebitis portalne vene posljedica je širenja procesa iz vena mezenteričnog nastavka duž mezenteričnih vena. Javlja se u 0,015-1,35% (prema Kuzinu). To je izuzetno ozbiljna komplikacija, praćena visokom, užurbanom temperaturom, ponovljenim drhtavicama, cijanozom i ikterusom kože. Posmatrano oštrih bolova u celom životu. Nakon toga - višestruki apscesi jetre. Obično završava smrću nakon nekoliko dana, ponekad sa sepsom (u klinici su bila 2 slučaja pileflebitisa na 3000 opservacija). Liječenje: antikoagulansi u kombinaciji sa antibioticima širok raspon akcije, po mogućnosti sa direktnim uvođenjem u sistem portalna vena kateterizacijom umbilikalne vene ili punkcijom slezene.

HRONIČNI APPENDICITIS

U pravilu je posljedica akutnog napada, rjeđe se razvija bez prethodnog napada.

Razlikovati:I) rezidualni ili rezidualni hronična upala slijepog crijeva s anamnezom jednog napada 2) ponavljajuća- u prisustvu više napada u anamnezi; 3) primarna hronična ili bez napada, koji nastaju postepeno u odsustvu akutnog napada. Neki autori isključuju ovu mogućnost. Patanatomija - ćelijska infiltracija, ožiljci, skleroza zida, ponekad obliteracija lumena; ako ostane lumen u slobodnom kraju, može se akumulirati tekućina (vodenica), sluz (mukokela) slijepog crijeva, mezenterij se skraćuje i deformiše. Makroskopski se uočava deformacija procesa i adhezije sa susjednim organima.

Klinika slab simptoma, atipičan: bol u desnoj ilijačnoj regiji ponekad konstantan, ponekad paroksizmalan, mučnina, zatvor, ponekad dijareja sa normalnom temperaturom i krvnom slikom.

At objektivno istraživanje- lokalna osjetljivost u desnoj ilijačnoj regiji na McBurney i Lanza tačkama bez zaštitne napetosti mišića i peritonealnih simptoma. Ponekad simptomi Sitkovskog, Rovzinga i Obrazcova mogu biti pozitivni.

Prilikom postavljanja dijagnoze veoma je važna anamneza (prisustvo akutnih napadaja). Kod primarnog kroničnog upala slijepog crijeva, dijagnoza se postavlja na temelju isključivanja drugih mogućih uzroka boli. IN U poslednje vreme veliki značaj pridaje se podacima irigoskopije i grafije debelog crijeva - prisutnost deformacije slijepog crijeva ili nedostatak punjenja. Ovo se smatra direktnim i indirektni znakovi hronični apendicitis.

Razlikovati hronični apendicitis je neophodan kod ginekoloških oboljenja, bolesti desnog mokraćnog trakta, čira na dvanaestopalačnom crevu, hroničnog holecistitisa, spastičnog kolitisa, helmintičke infestacije (kod dece - apend. oksiurija), tuberkuloze i raka cekuma.

At postavljena dijagnoza Međutim, hronični apendicitis se leči samo hirurški dugoročni rezultati nakon operacija kroničnog apendicitisa je gori nego nakon akutnog apendicitisa (Adhezije nakon uklanjanja nepromijenjenog slijepog crijeva opažene su u 25% pacijenata, nakon destruktivnih oblika sa supuracijom trbušne šupljine - u 5,5% slučajeva).

Ako patite od upala slijepog crijeva, onda nema potrebe za odgađanjem tretmana, inače se može razviti akutniji oblik - apsces slijepog crijeva. Tada ćete se morati suočiti s brojnim posljedicama, a razvoj bolesti će trajati nekoliko dana.

Nije bitno o kojoj dobi govorimo, jer pacijenti su podložni apscesu od 15 do 60 godina, ali u prisustvu određenih patologija.

Šta je apsces slijepog crijeva?

Apendikusni apsces se obično shvata kao komplikacija akutnog apendicitisa, koji se smatra apostematoznim, ulceroznim ili gangretičnim oblikom. Proces počinje prije ili tokom procesa rehabilitacije, kada započne infekcija, infiltrat počinje da se gnoji tokom peritonitisa.

Treba napomenuti da se apsces ne razvija tako često, već samo u 3-5% slučajeva. Problem se može riješiti samo operacijom, operacijom ili drugim invazivnim metodama.

Ako uzmemo u obzir apendiksni apsces, on izgleda kao apsces koji se nalazi u donjem dijelu peritoneuma.

Glavni preduslovi za pojavu apscesa su razvoj infiltracije, koji bi trebao zaštititi upalu od ostatka abdomena. Tada infiltrat počinje prelaziti svoje granice. I gnoj curi kroz zidove.

Dešava se zbog neblagovremenog lečenja. Imajte na umu da ponekad upala slijepog crijeva uopće nema ograničenja i nalazi se u blizini cekuma ili debelog crijeva.

Razlozi razvoja

Ako je liječenje apscesa započeto prije operacije, tada je liječnik u početku postavio pogrešnu dijagnozu ili prepisao neodgovarajuće lijekove.

U situacijama kada je pacijent podvrgnut operaciji i infiltracija je poremećena, razlozi leže u:

Potrebno je do tri dana nakon samog upala slijepog crijeva. Ovo se najčešće opaža u ilijačnoj jami ili karlici.

Zapamtite da čak i loša higijena ili ishrana, prisustvo loših navika može pogoršavaju stanje i dovode do upale, ulazak gnoja u krvožilni sistem.

Simptomi

Podmuklost apendikularnog apscesa je u tome što pojavljuje se iznenada, brzo se razvija i dovodi do ozbiljne posledice . Ali rana dijagnoza, obraćanje pažnje na vlastito zdravlje može pomoći u prepoznavanju bolesti drugog dana nakon egzacerbacije.

Prikazana je klinička slika apscesa:

• Mučnina i povraćanje;
• Opća slabost, pospanost;
• Akutna, oštra bol u području abdomena;
• Jaka evolucija gasova;
• Visoka tjelesna temperatura.

Ako simptomi traju duže od tri dana, ali nisu karakteristični za upalu slijepog crijeva, tada liječnici mogu dijagnosticirati apsces i opću infekciju tijela.

Specifični znakovi su:

Ako je oblik apscesa težak, akutni, onda se može uočiti difuzni peritonitis, jezik sa sluzi, iscjedak sluzi kroz anus, opstrukcija crijeva i bol pri mokrenju.

Što više gnoja uđe u želudac i crijeva, bolesnik će se osjećati gore.

Kod djece

Djeca pate od apscesa slijepog crijeva ništa manje od odraslih, a luče nekoliko faza razvoja bolesti:

1. Reaktivni stadijum kada prođe oko jedan dan od pojave upale. Samo onda primarni znakovi upala u obliku stezanja u trbuhu, boli, groznice i povraćanja;
2. Toksična faza traje oko tri dana, zatim počinje dehidracija tijela, oteklina, promjena tonusa kože;
3. Terminalna faza kada je zahvaćeno celo telo bebe. Najznačajniji znak su problemi sa respiratornog sistema i otkucaji srca.

Nakon druge faze može ih biti povlačenje simptoma i može izgledati da se beba osjeća bolje. Ali ovo je samo zatišje, jer će se u posljednjoj fazi bolest brže razvijati.

Dijagnostičke metode

Eksterni pregled je obično dovoljan za dijagnosticiranje apscesa slijepog crijeva, ali Ne biste trebali odbiti dijagnostiku u bolnici.

Obično uključuje:

Važno je proći sve metode pregleda, jer glavni znaci imaju mnogo zajedničkog sa tumorima, gnojnim peritonitisom ili cistama jajnika.

Diferencijalna studija

Ako primijetite prve simptome, možda se ne radi samo o apscesu, već i o drugim problemima, pa su vam potrebni diferencirana dijagnostika:

• trovanje;
• Peptički ulkus;
• Perforacija čira;
• Napad holecistitisa;
• Upala pankreasa;
• Upala crijeva;
• Intestinalna opstrukcija;
• Bubrežne kolike.

Složenost diferencijalna dijagnoza je li to testovi mogu pokazati jasne simptome upale slijepog crijeva akutni oblik tokom početka razvoja apscesa. Stoga je važan korak Detaljan opis prirodu bola ljekaru koji prisustvuje.

Najprecizniji način za određivanje gnojenja u slučajevima kada postoje poteškoće s lokacijom lezije ili kada pacijent pati prekomjerna težina, je test krvi i ultrazvučna dijagnostika Ukupno.

Rezultat će biti: slabo ehogene pruge različitih veličina. Certifikat početna faza– značajna reakcija trbušnog zida i pojava visoko ehogenog zbijanja sitnozrnastog karaktera.

Prognoza i posljedice

Gotovo uvijek se otvara apendikularni apsces, izlazi izvan infiltrata i izlijeva gnoj u cekum, trbušnu šupljinu, bešike pa čak i vaginu.

Tada će se pacijenti morati suočiti sa sljedećim komplikacijama:

Teško je napraviti prognozu za apsces slijepog crijeva jer mnogo zavisi od brzine isporuke medicinsku njegu mere koje se preduzimaju u lečenju. Ako se bolest otkrije drugog ili trećeg dana, dovoljna je operacija uklanjanja slijepog crijeva i gnoja.

Za više kasne faze Moram na operaciju i liječenje antibioticima. Ali pacijenti nisu uvijek spaseni.

Stope mortaliteta su oko 60% pacijenata mlađih od 60 godina. To se često događa nakon operacije uz nedovoljnu brigu o pacijentu.

Tretman

Kada mi pričamo onda samo o apendikularnom infiltratu hitna operacija nema potrebe za sprovođenjem koristiti konzervativno liječenje.

Da biste to učinili, trebate staviti led na stomak tri dana, a zatim zagrijati. Također potrebno dijeta i antibiotici. A opojne droge Bolje ga je ne koristiti. Za resorpciju se često koriste blokade novokaina.

I tek nakon mjesec i pol do dva mjeseca može se izvršiti operacija za uklanjanje slijepog crijeva i njegovih posljedica.

Ako je nastao apsces, potrebno ga je izvršiti hitna operacija za otvaranje apscesa i uklanjanje njegovog sadržaja. To se radi pažljivo i uz lokalnu anesteziju. Kada se crijeva očiste od gnoja, moraju se postaviti drenažne cijevi za uklanjanje toksina.

Važno je da se obdukcija radi kroz rektum kod muškaraca i zadnji zid vagine kod žena. Bolje je ukloniti cekum, ali ako je pristup njemu ograničen, to se ne radi kako bi se izbjeglo ulazak gnoja u peritoneum.

Najvažnija stvar u procesu liječenja je postoperativna njega, kada postoji velika vjerovatnoća stvaranja sekundarnog apendikularnog apscesa.

potrebno:

• Isperite drenažu;
• Koristite antibiotike;
• Provesti detoksikaciju;
• Ojačati imunitet;
• Držite se lagane dijete.

Nakon što je rana zacijelila, važno je izvršiti uklanjanje slijepog crijeva otprilike mjesec i pol do dva nakon nestanka upale.

Pirogov sekcija

Često je za liječenje akutnog apscesa slijepog crijeva potrebna obdukcija metodom Pirogov. Onda je potrebno opšta anestezija, praveći rez sa vani od McBurneyjeve tačke, gdje počinje ilium.

Potrebno je ući sa bočne stijenke peritoneuma, drenirati, ukloniti kamenje i čireve i drenirati.

Sekundarna namjera se mora koristiti za liječenje. uz dalje uklanjanje procesa tri mjeseca nakon terapije. Ako se apsces nalazi iza peritoneuma, onda se klasifikuje kao psoas.

Razvijaju se i drugi oblici bolesti zbog nepravilne apendektomije, u prisustvu destruktivne egzacerbacije peritonitisa.

Određuje se metoda liječenja apscesa samo kod doktora nakon niza studija, mnogo zavisi od stadijuma bolesti, starosti i pola pacijenta, i opšteg zdravstvenog stanja.

etnonauka

Tradicionalna medicina će biti najefikasnija tokom perioda oporavka ili za prevenciju apscesa.

Usmjeren je na:

• Poboljšana probava;
• Uklonite zatvor;
• Poboljšan apetit;
• Obnova imuniteta;
• Uklanjanje otoka i upale.

Nekoliko se koristi na ovaj način efikasni recepti, Na primjer:

Da biste smirili stomak, olakšajte sindrom bola, opšte jačanje tijelo se može koristiti:

• Tinkture od pelina;
• Dekocija djeteline;
• Jagode i milenijale;
• Čajevi s nanom, kamilicom ili kimom;
• Homeopatski lijekovi kao što su Lachesis, Hypericum ili Hepara.

Prevencija

Posebne metode za prevenciju apscesa slijepog crijeva ne postoji, Važno je samo voditi računa o svom zdravlju i blagovremeno liječiti upalu slijepog crijeva.

• Posjetite svog ljekara svaka tri mjeseca;
• Budite izbirljivi u hrani;
• Izbjegavajte velike fizička aktivnost i stres;
• Pratiti želučane patologije;
• Pravovremeno liječiti infekcije i upale u tijelu;
• Odbiti loše navike;
• Liječiti upalu slijepog crijeva;
• Uzimajte vitamine, pijte svježe sokove.

Ljekar koji prisustvuje može vam reći više o metodama prevencije, koje će pomoći da se izbjegne ponovna pojava apscesa. Dovoljno je biti vodite računa o svom zdravlju, pridržavajte se osnovnih uputstava ljekara i idite u bolnicu na vrijeme.