Adhezivna bolest je sindrom uzrokovan stvaranjem adhezija u peritonealnoj šupljini kao posljedica prethodnih bolesti, ozljeda ili hirurških operacija, karakteriziran čestim napadima relativne crijevne opstrukcije.

Postoperativna adhezivna bolest tradicionalno ostaje najteži dio abdominalne kirurgije. Ukupan broj ovih komplikacija dostiže, prema literaturnim podacima. 40% ili više. Većina njih zahtijeva ponovnu operaciju, koja je često mnogo traumatičnija i opasnija od početne operacije.

Unatoč obilju posebne literature posvećene ovom problemu, praktična zdravstvena zaštita još uvijek nema dovoljno objektivne, jednostavne i sigurne metode za dijagnosticiranje takvog stanja kao što je adhezivna bolest, kao ni efikasne metode za njegovo racionalno liječenje i prevenciju.

Poteškoće u dijagnostici otežavaju odabir taktike liječenja, posebno kada se odlučuje o potrebi ponovljenog kirurškog zahvata. Po ovom pitanju mišljenja autora su radikalno podijeljena – od neophodnih ranih planiranih (ili programskih) relaparotomija i otvorenog upravljanja trbušnom šupljinom (laparostomija) do primjene kasnih relaparotomija. Istovremeno, svi se kliničari slažu da relaparotomija spada u kategoriju hirurških intervencija sa visokim stepenom operativnog rizika koje se izvode kod najsloženijih i najslabijenijih pacijenata. To, pak, određuje stope mortaliteta nakon ovakvih operacija, prema različitim izvorima, od 8 do 36%.

Treba napomenuti da velika većina praktičnih hirurga ostaje pri stavu da se adhezivna bolest treba liječiti širokom relaparotomijom. Istovremeno, ukrštanje kompresivnih vrpci i razdvajanje interintestinalnih priraslica u slučaju crijevne opstrukcije, naravno, spašava život pacijenta, ali neizbježno izaziva stvaranje još većeg broja adhezija. Dakle, pacijent je izložen riziku od ponovne operacije, koji se povećava sa svakom intervencijom.

Pokušaj razbijanja ovog začaranog kruga predložila je Noble intestinoplication korištenjem seromuskularne šavove, dizajnirane da spriječe poremećaj crijevnih petlji i opstrukcije. Zbog velikog broja komplikacija i loših dugoročnih rezultata, ova operacija se sada praktički ne koristi.

Metode konzervativnog utjecaja na patogenezu postoperativne adhezivne bolesti u svrhu prevencije i liječenja također su nedovoljno razvijene.

Adhezivna bolest je patološko stanje uzrokovano stvaranjem adhezija u trbušnoj šupljini nakon operacija, ozljeda i određenih bolesti.

Adhezivna bolest može biti u dva oblika:

• kongenitalna (rijetka) kao razvojna anomalija u obliku planarnih interintestinalnih priraslica (Laneove vrpce) ili priraslica između dijelova debelog crijeva (Jacksonova membrana);
• stečene nakon operacija, ozljede sa krvarenjima u visceralnom sloju peritoneuma, upala peritoneuma (visceritis, peritonitis, prolazni procesi u toku upalnih peri-procesa unutrašnjih organa).

Kod po ICD-10

• K56.5. Intestinalne adhezije [adhezije] sa opstrukcijom.
• K91.3. Postoperativna opstrukcija crijeva.

Šta uzrokuje adhezivnu bolest?

Nakon operacija, nastanak patološkog procesa u trbušnoj šupljini olakšava dugotrajna pareza crijeva, prisutnost tampona i drenaža, ulazak iritirajućih tvari u trbušnu šupljinu (antibiotici, sulfonamidi, talk, jod, alkohol itd.) , preostala krv, posebno inficirana krv, iritacija peritoneuma tokom manipulacija (na primjer, ne upijanje eksudata, već brisanje tamponom).

Prevalencija i priroda patološkog procesa mogu biti različiti: ograničeni na područje operacije ili upale, ponekad ograničavajući cijeli dno trbušne šupljine, češće karličnu šupljinu; u obliku lemljenja upaljenog organa (žučnog mjehura, crijevne petlje, želuca, omentuma) na prednji trbušni zid; u obliku odvojenih konopca (strana), pričvršćenih na dvije točke i dovode do kompresije crijevne petlje; u obliku opsežnog procesa koji zahvata cijelu trbušnu šupljinu.

Kako se razvija adhezivna bolest?

Adhezivna bolest je vrlo složena patologija, ne može se riješiti bez jasnog razumijevanja procesa koji se odvijaju u trbušnoj šupljini.

Prema modernim istraživačima, zaštitni stanični procesi pokrenuti različitim intraperitonealnim štetnim momentima - operacijama, traumama, upalnim procesima različitog porijekla - razvijaju se uz direktno sudjelovanje glavnih "generatora" upalnih stanica - peritoneuma i većeg omentuma. Upravo oni daju najveći značaj sa stanovišta filogenije za mehanizme ćelijske odbrane.

U ovom pitanju treba se fokusirati na derivate monocita - peritonealne makrofage. Riječ je o takozvanim stimuliranim peritonealnim makrofagima, tj. fagociti koji su dio upalnog eksudata trbušne šupljine. Literatura pokazuje da u prvim satima upalne reakcije u trbušnu šupljinu izlaze uglavnom neutrofilni leukociti, a do kraja prvog ili početkom drugog dana monokuklearne ćelije migriraju u eksudat, aktiviraju se i diferenciraju u peritonealne makrofage. . Njihove funkcije određene su sposobnošću intenzivne apsorpcije različitih bioloških supstrata i aktivnog sudjelovanja u katabolizmu intraperitonealnog procesa. Zato se stanje makrofagnih reakcija u patogenezi adhezivne bolesti može smatrati neospornim.

Prilikom proučavanja stanja zaštitnih ćelijskih reakcija kod ljudi, metoda proučavanja aseptičnog inflamatornog odgovora (AIR) u „prozoru kože“ smatra se najinformativnijom.

Da bi se izvela ova studija, sterilno staklo se nanosi i fiksira na skarificiranu površinu subjekta kako bi se otisci nakon 6 i 24 sata dobili, čime se dobija ćelijski materijal prve i druge faze AVR. Nakon toga se boje i ispituju pod mikroskopom, procjenjujući pravovremenost faznih promjena (hemotakse), postotak ćelijskog sastava, kvantitativni odnos različitih elemenata i citomorfologiju.

Studije sprovedene ovom metodom pokazale su da kod zdravih ljudi u prvoj fazi AVR neutrofili čine u proseku 84,5%, a makrofagi - 14% u drugoj fazi AVR, primećuje se suprotan odnos ćelija: neutrofili -; 16,0%, a makrofagi - 84%, eozinofili ne prelaze 1,5%.

Limfociti se uopće ne otkrivaju. Bilo kakvo odstupanje u navedenom redoslijedu prinosa i procenta ćelija ukazuje na kršenje ćelijskih odbrambenih mehanizama.

Nedavno su se pojavile kliničke i eksperimentalne studije koje ukazuju da je adhezivna bolest rezultat poremećaja u metabolizmu vezivnog tkiva, posebno kolagena. Stabilizacija kolagenih lanaca provodi se uz sudjelovanje enzima lizil oksidaze koji sadrži bakar, koji katalizira pretvorbu lizilodeoksilizina u aldehide. Ovi aldehidi, zauzvrat, formiraju umrežene kovalentne veze, formirajući trohelikalni molekul nerastvorljivog zrelog kolagena. Aktivnost lizil oksidaze direktno je povezana sa aktivnošću N-acetiltransferaze, konstitutivnog enzima koji katalizuje proces inaktivacije toksičnih metaboličkih proizvoda i liganada uvedenih izvana.

Dobro je poznato da se ljudska populacija prema aktivnosti N-acetiltransferaze dijeli na takozvane “brze” i “spore” acetilatore. Istovremeno, osobe sa procentom acetilacije manjim od 75 klasifikovane su kao spori acetilatori, a oni sa procentom acetilacije većim od 75 klasifikovani su kao brzi acetilatori.

Proces peritonealne regeneracije, formiranje kolagenih vlakana kod osoba s različitim brzinama acetilacije odvija se različito.

• Spori acetilatori akumuliraju acetilacijske supstrate (endogene i egzogene komplekse helata), koji vezuju ione bakra koji su dio lizil oksidaze. Brzina sinteze unakrsnih veza se smanjuje, a broj formiranih vlakana je mali. Akumulacija lateralnog kolagena aktivira endogenu kolagenazu prema principu povratne sprege.
• U brzim acetilatorima ne dolazi do nakupljanja supstrata za acetilaciju. Meli joni se ne vezuju, aktivnost lizil oksidaze je visoka. Aktivna sinteza i taloženje kolagenih vlakana se dešava na postojećim naslagama fibrina. Fibroblasti se zauzvrat talože na ovim vlaknima, što narušava normalan tok peritonealne regeneracije i dovodi do stvaranja adhezivne bolesti.

Adhezivna bolest nastaje zbog prisustva uzročno-posljedične veze između citodinamičkih, citomorfoloških promjena u normalnom toku lokalnih i općih staničnih odbrambenih reakcija kod poremećaja reparativne sinteze kolagena.

Ove komplikacije u kliničkoj praksi predstavljaju stanja kao što su: rana crijevna opstrukcija (EIOS), kasna crijevna opstrukcija (IOS) i adhezivna bolest (AD).

Na osnovu navedenog, kod pacijenata koji imaju adhezivnu bolest, potrebno je provesti sveobuhvatnu studiju, uključujući fenotipizaciju prema brzini acetilacije, proučavanje citodinamičkih procesa i citomorfologije fagocitnih stanica u peritonealnom eksudatu (lokalna ćelijska reakcija), u “prozor kože” prema Rebucku (opća ćelijska reakcija). Provjeru dobivenih podataka potrebno je izvršiti ultrazvučnom ehografijom (ultrazvukom) trbušne šupljine i video laparoskopijom.

Adhezivnu bolest karakterizira prisustvo promjena u proučavanim parametrima koje su karakteristične samo za navedenu patologiju.

Citodinamičke reakcije u postoperativnom periodu kod ovih bolesnika imale su svoje karakteristike kako u peritonealnom eksudatu tako i u otiscima „prozora kože“. Tako je uočen smanjen broj makrofagnih elemenata u peritonealnom eksudatu tokom AVR, uočeno je kršenje hemotakse makrofaga i povećan sadržaj fibrinskih vlakana u „prozoru kože“; Prosječna stopa acetilacije kod djece sa RSNK bila je značajno viša nego kod pacijenata sa povoljnim tokom postoperativnog perioda i iznosila je; 88,89±2,8% (str

Rezultati provedenog istraživanja omogućili su nam da dođemo do sljedećeg zaključka.

Ako se hirurška intervencija na trbušnim organima izvodi kod djeteta s fenotipom brze acetilacije, a istovremeno ima nedostatak reakcije makrofaga zbog narušavanja kemotaktičke aktivnosti mononuklearnih fagocita, tada se, s jedne strane, povećava formiranje fibrina i ubrzana sinteza kolagena će se dogoditi zbog intenzivne proliferacije fibroblasta, nadmašujući brzinu normalnog katabolizma fibrina, a s druge strane, neadekvatne reakcije makrofaga, narušavajući kinetiku upale, što će dovesti do dugotrajne perzistencije peritoneuma. produkti razgradnje, uzrokujući senzibilizaciju tijela produktima raspadanja tkiva i stvaranje preosjetljivosti odgođenog tipa, kronične upale na imunološkoj osnovi, koje uključuju još više: broj fibroblasta na mjestu upale. Dakle, svi navedeni procesi zajedno će dovesti do prekomjerne sinteze vezivnog tkiva – formiranja stanja kao što je adhezivna bolest. Treba napomenuti da će popratna patologija gastrointestinalnog trakta uvelike povećati rizik od patološkog stvaranja fibrina.

Kako se manifestuje adhezivna bolest?

Prema kliničkom toku razlikuje se akutna, intermitentna i kronična adhezivna bolest.

Akutni oblik je praćen naglim ili postupnim razvojem bola, pojačanom peristaltikom i kliničkom slikom dinamičke crijevne opstrukcije, koja se najvećim dijelom može riješiti. Povećana bol i promjena njegove prirode u stalnu ukazuju na razvoj mehaničke opstrukcije.

Intermitentni oblik je praćen periodičnim napadima, koji su praćeni bolovima različitih vrsta, dispeptičkim poremećajima, zatvorom, naizmjeničnim proljevom i osjećajem nelagode. U pravilu se javlja u ograničenim patološkim procesima. Intestinalna opstrukcija se rijetko razvija.

Hronični oblik se manifestuje bolnim bolovima u trbuhu, osjećajem nelagode, konstipacijom, gubitkom težine, napadima dinamičke opstrukcije crijeva, ali se može razviti i mehanički oblik opstrukcije.

Kako se prepoznaje adhezivna bolest?

Dijagnoza se zasniva na dinamičkom rendgenskom pregledu prolaska suspenzije barija kroz crijeva, ponekad se pribjegava irigoskopiji ako je debelo crijevo uključeno u proces. Istovremeno sa utvrđivanjem prirode deformacije crijeva i prisutnosti prepreke za prolaz crijevnog sadržaja, utvrđuje se i reljef crijevne sluznice:

Ovo je neophodno za diferencijalnu dijagnozu s karcinomom crijeva i karcinomatozom.

Adhezivnu bolest karakterizira deformacija reljefa sluznice, ali se ne prekida, kao kod raka. U sumnjivim slučajevima radi se laparoskopija, ali tokom egzacerbacije može predstavljati određene poteškoće, pa čak i opasnost od oštećenja natečenih crijevnih petlji.

Uspjeh liječenja pacijenata s postoperativnom adhezivnom bolešću uvelike ovisi o pravovremenoj dijagnostici. Poznate i široko korištene dijagnostičke metode ne dovode uvijek do željenih rezultata, što je navelo kliničare da razviju sveobuhvatan dijagnostički program za predviđanje ove patologije. Ovaj program uključuje korištenje kemijske metode za određivanje vrste acetilacije određenog pacijenta, patomorfološke metode za proučavanje lokalnih i općih ćelijskih reakcija, ultrazvuk trbušne šupljine, tradicionalni rendgenski pregled i laparoskopiju.

Ultrazvučna dijagnostika kod sumnje na adhezivnu bolest koristi se u uslovima korišćenja savremene opreme. Omogućava vam da gotovo neinvazivno dobijete karakterističnu ehografsku sliku.

Treba, međutim, imati na umu da se prilikom ultrazvučne dijagnostike crijevne opstrukcije zbog adhezivne bolesti ne može osloniti samo na statičnu sliku. Pouzdaniji podaci se dobijaju izvođenjem ehoskopije u realnom vremenu, što omogućava identifikaciju translacionog kretanja čestica u crevnoj cevi u normalnim uslovima i recipročnog fenomena - sa znacima mehaničke opstrukcije creva. Ovaj fenomen je identificiran kod gotovo svih pacijenata i nazvan je "simptom klatna". Međutim, unatoč svim informacijama i mogućnostima ultrazvučne dijagnostike, one su u velikoj mjeri ograničene pratećim fenomenima crijevne pareze. Za rješavanje ovog problema razvijena je metoda za diferencijalnu dijagnozu mehaničke i dinamičke opstrukcije crijeva. U tu svrhu se radi ultrazvuk trbušnih organa koji vizualizira proširene petlje tankog crijeva ispunjene tekućim sadržajem, što ukazuje na kršenje prolaza kroz crijevnu cijev. Neostigmin metil sulfat se daje u dozi koja odgovara uzrastu, nakon čega slijedi transkutana električna stimulacija crijeva i ehografski pregled se ponavlja. Ako kao rezultat stimulacije dođe do kontrakcije lumena crijeva i kretanja čestica naprijed, možemo pouzdano odbaciti dijagnozu mehaničke opstrukcije crijeva i liječiti bolesnika konzervativno. Za mehaničku opstrukciju

Nakon stimulacije, bol se povećava, često se javlja povraćanje tijekom ehografskog pregleda, crijevne petlje se ne smanjuju u veličini - "simptom klatna", što omogućava dijagnosticiranje mehaničke opstrukcije crijeva; njegovo hirurško rješenje.

Poznata je prilično karakteristična slika rendgenske dijagnostike crijevne opstrukcije (u obliku preglednih rendgenskih snimaka trbušne šupljine i rendgenskih kontrastnih studija sa suspenzijom barija). S tim u vezi, uz svo poštovanje prema staroj provjerenoj metodi, treba spomenuti njene negativne aspekte: izloženost zračenju, trajanje dijagnostičkog procesa, poteškoće u diferencijalnoj dijagnozi dinamičke crijevne prohodnosti od mehaničke.

Kako se leči adhezivna bolest?

Govoreći o metodama liječenja rane i kasne postoperativne adhezivne bolesti, treba istaći neuspjeh ujednačavanja u problemu

izbor taktike liječenja ove patologije. U ovom dijelu rješavanja problema potrebno je usvojiti princip diferenciranog pristupa u zavisnosti od prisustva specifičnog kliničkog oblika postoperativne komplikacije.

U ovom slučaju primarnim ciljem treba smatrati želju da se izbjegne široka laparotomija, a u slučaju apsolutnih indikacija za kirurško liječenje postići izlječenje endohirurškom intervencijom ili minilaparotomijom.

Govoreći o liječenju djece koja imaju adhezivnu bolest, treba napomenuti sljedeće. Poznato je da su do sada svi kliničari, sa rijetkim izuzecima, na sve moguće načine pokušavali izbjeći hirurško liječenje djece sa adhezivnom bolešću, posebno bez opstrukcija, preferirajući konzervativne metode liječenja koje su najčešće nedjelotvorne.

U sadašnjoj fazi, taktika liječenja trebala bi se sastojati od aktivne identifikacije djece sa adhezivnom bolešću, preoperativnog liječenja, a zatim i potpunog uklanjanja adhezivnog procesa u trbušnoj šupljini laparoskopskim tehnikama.

Indikacije za kirurško liječenje adhezivne bolesti uključuju sljedeći kompleks simptoma:

• Česti bolni napadi praćeni opstrukcijom crijeva (povraćanje, zadržavanje stolice i plinova).
• Ponavljajući bol u abdomenu, posebno pri skakanju i trčanju (Knochov simptom, ili “zategnut omentum”).
• Intenzivna bol u trbuhu, često praćena povraćanjem, javlja se nakon kršenja dijete u obliku prejedanja.
• Pojave potpune opstrukcije crijeva, riješene konzervativnim mjerama.

Naravno, osnova i garancija kasnijeg uspjeha ovdje su dijagnostičke metode o kojima je bilo riječi. Štoviše, komponente ovog dijagnostičkog programa omogućavaju ne samo utvrđivanje prisutnosti takvog stanja kao što je adhezivna bolest, već i određivanje diferenciranih taktika za naknadno liječenje. Na osnovu navedenog, svim brzim acetilatorima mora biti propisana preoperativna priprema u cilju transformacije adhezija kako bi se smanjio morbiditet naknadne laparoskopske intervencije i spriječio relaps adhezivne bolesti.

Adhezivna bolest se liječi na sljedeći način. Paralelno sa pregledom pacijenta u smislu pripreme za hiruršku intervenciju u trbušnoj šupljini, penicilamin se propisuje u dozi koja odgovara uzrastu jednom dnevno tokom obroka (najbolje tokom ručka). Obavezne komponente liječenja su lijekovi. normalizacija crijevne mikroflore (bifidobacteria bifidum, bifidobacteria bifidum + E. coli), te vitamin E kao antihipoksant. Druga terapija lijekovima se koristi samo za korekciju patoloških promjena uočenih tokom pregleda. Istovremeno se provode fizioterapeutske procedure koje se sastoje od fonoforeze Iruksol masti na prednjem trbušnom zidu. U zavisnosti od očekivanog stepena prevalencije i trajanja adhezivne bolesti, tok preoperativnog lečenja obično traje od 10 do 12 dana. Ako postoji kompletna ambulantna služba u mjestu prebivališta pacijenta, ovaj tretman se može provoditi ambulantno.

Po završenom preoperativnom pregledu i tretmanu, radi se terapijska laparoskopija tokom koje se konačno procjenjuje prevalencija adhezivne bolesti, konstatuje pozitivan učinak preoperativne pripreme lijeka i vrši se stvarno razdvajanje adhezija.

Prije svega, potrebno je ukloniti adhezije između parijetalnog visceralnog peritoneuma. Štoviše, većina ih je obično podijeljena na tup način i gotovo bez krvi.

Samo izolirane dugo postojeće i dobro vaskularizirane adhezije treba akutno rezati nakon elektrokoagulacije, koristeći isključivo bipolarne instrumente. Nakon toga se provodi temeljita revizija s ciljem otkrivanja međucrevnih vratolomija, koje je također potrebno eliminirati. Dozvoljeno je ne odvajati pojedinačne interintestinalne planarne adhezije koje ne uzrokuju crijevnu opstrukciju, jer naknadno ne određuju nikakve patološke pojave.

Postupak se završava završnom revizijom trbušne šupljine radi procjene dobivenog rezultata i provjere kompletnosti hemostaze, nakon čega se evakuira plin pneumoperitoneuma, uklanjaju se laparoskopski portovi i šivaju.

U pravilu, 2. dana postoperativnog perioda, djeca praktički ne osjećaju bolove u trbuhu, počinju hodati i za kratko vrijeme (5-7 minuta) bivaju otpušteni kući.

Prilikom praćenja, pacijenti se pregledaju nakon 1 sedmice. 1, 3, 6 mjeseci i 1 godina. Karakteristike ove grupe praćenja uključuju sklonost ka razvoju crijevne disbioze i raznih gastroduodenalnih patologija u vidu gastritisa i gastroduodenitisa, što zahtijeva dodatno učešće gastroenterologa u praćenju ove djece.

Također treba napomenuti da mala klinička grupa pacijenata (spori acetilatori) ne zahtijeva preoperativno liječenje, jer je njihova adhezivna bolest uzrokovana fiksacijom slobodne ivice većeg omentuma za prednji trbušni zid u projekciji laparotomskog pristupa ili do crijevnih petlji tokom operacije zbog prethodnih intraoperativnih tehničkih grešaka. Takvi pacijenti bi trebali biti podvrgnuti laparoskopskoj operaciji 2-3 dana nakon prijema u bolnicu. Kod izvođenja laparoskopije prema već opisanoj metodi potrebno je odrediti mjesto fiksacije većeg omentuma, koagulirati ga duž linije predviđenog ukrštanja, a zatim odsjeći endohirurškim škarama. Djeca iz ove grupe obično su sklona recidivima, pa im stoga nije potreban poseban tretman.

Kako se sprečava adhezivna bolest?

Govoreći o tome kako se sprečava adhezivna bolest, treba odati priznanje i mišljenju mnogih autora koji smatraju da ove mjere treba započeti već pri prvoj hirurškoj intervenciji. Adekvatni kirurški pristupi, nježna, nježna manipulacija tkivima i organima trbušne šupljine, striktno pridržavanje pravila asepse i antiseptike značajno smanjuju rizik od patoloških priraslica, ali ga ne eliminiraju u potpunosti.

Prevencija RSNK je vrlo obećavajuća kada se koriste informacije dobijene u procesu sveobuhvatnog proučavanja ovog problema. Kao što je spomenuto, dva su uslova neophodna za razvoj ove komplikacije: brzi fenotip acetilacije i neadekvatan odgovor makrofaga. Dakle, ispitivanjem parametara pacijenata prvog dana postoperativnog perioda, moguće je sasvim jasno identifikovati grupu pacijenata u riziku od razvoja RSNK.

Ako se predvidi vjerovatnoća razvoja RSNK kod određenog pacijenta, treba mu propisati preventivno liječenje, uključujući penicilamin u starosnoj dozi jednom dnevno tokom 7 dana, prodigiosan 0,005% otopinu u starosnoj dozi - 3 intramuskularne injekcije svake drugi dan oralno vitamin E 3 puta dnevno i ultrafonoforeza na prednjem trbušnom zidu Iruksol masti (bakterijska kolagenaza-klostridiopeptid A).

Prevenciju PSNK treba smatrati obaveznom kliničkom opservacijom djece koja su bila podvrgnuta operaciji na trbušnim organima. Štoviše, što je više tehničkih poteškoća ili većih patoloških promjena u trbušnoj šupljini došlo do kirurške intervencije, to je pažljivije potrebno provoditi postoperativno praćenje kako bi se identificirao takav patološki proces kao što je adhezivna bolest i eliminirao čak i prije nego što dođe do opstrukcije crijeva. .

Najpotpuniji rezultati se dobijaju ultrazvučnim pregledom pacijenata 1 nedelje, 1,3, 6 meseci i 1 godinu nakon abdominalne operacije. Kliničko iskustvo pokazuje da je rizik od razvoja postoperativnih intraabdominalnih komplikacija najveći kod djece sa fenotipom brze acetilacije ako imaju neadekvatne ćelijske upalne odgovore i post-inflamatornu sanaciju peritoneuma. S tim u vezi, kod pacijenata koji su podvrgnuti operaciji abdomena, posebno onih praćenih značajnom traumom i peritonitisom, gore navedeni pokazatelji moraju se pažljivo ispitati u postoperativnom periodu.

Ukoliko postoje dokazi koji upućuju na poremećaje citodinamike i citomorfologije, posebno kod „brzih acetilatora“, potrebno je provesti gore navedeno preventivno liječenje.

Cijeli kompleks opisanih preventivnih mjera pouzdano štiti pacijente abdominalnog kirurga od stanja kao što je adhezivna bolest.

2891 pregleda

Intestinalne adhezije ili "adhezije" su ozbiljna patologija čije posljedice mogu biti opasne po život. Zbog adhezivne bolesti može se razviti crijevna opstrukcija i peritonitis. Poremećaj opskrbe krvlju zbog adhezivnog procesa prepun je nekroze crijevnog tkiva, što može biti indikacija za uklanjanje dijela crijeva. Osoba može postati invalid. Stoga je vrlo važno poznavati simptome adhezivne crijevne bolesti, posebno za one koji su nedavno morali biti podvrgnuti kirurškom liječenju abdominalnih patologija. Pročitajte članak o tome što su adhezije, kako posumnjati u njihovu prisutnost i spriječiti komplikacije.

Šta su adhezije?

Ono što naši doktori zovu "adhezije", evropski doktori zovu "adhezije", što se prevodi kao "lepljenje". Intestinalne adhezije su rezultat ožiljaka vezivnog tkiva između petlji i pojedinih područja tankog i debelog crijeva, kao i obližnjih organa. Osim u crijevima, adhezivni procesi mogu se primijetiti i u drugim organima trbušne šupljine, na primjer, u maternici, jajnicima i žučnom mjehuru.

Napomena: adhezivna bolest crijeva sa opstrukcijom ima šifru prema ICD 10 K 56.5.

Uzroci i mehanizam razvoja patologije

Unutrašnjost trbušne šupljine i organa koji se u njoj nalaze obično su prekriveni slojevima peritoneuma. To sprječava da se organi lijepe jedan za drugi. Kada se naruši integritet peritonealnog tkiva, u tijelu se pokreću procesi koji imaju za cilj njihovo brzo izlječenje. Na mjestu oštećenja tkiva nastaje vezivno tkivo. Istovremeno se oslobađaju supstance koje bi trebalo da unište vezivno tkivo nakon zarastanja oštećenja. Ovaj proces se naziva fibrinoliza. Ako se to ne dogodi, može doći do stvaranja adhezija.

Glavnim uzrokom crijevne adhezivne bolesti smatra se operacija u trbušnoj šupljini. Prema statistikama, 85% pacijenata koji su bili podvrgnuti operaciji crijeva naknadno razvijaju adhezije. Tokom laparotomije, 93-95% pacijenata razvije adhezivnu bolest. Kada se odstranjuje slijepo crijevo, svaki četvrti pacijent razvije adhezivni proces u crijevima tokom prve godine nakon operacije. Nakon 3 godine, adhezije se nalaze kod svake druge operirane osobe. Kod žena koje su podvrgnute kirurškom liječenju ginekoloških patologija, fuzija crijevnih petlji i maternice ili jajnika opažena je u 70% slučajeva. Ali ne samo prethodna hirurška intervencija dovodi do razvoja adhezivne bolesti. U otprilike 15% slučajeva, patologija se otkrije nasumičnim pregledom kod ljudi koji nisu bili podvrgnuti operaciji.

Formiranje adhezija nakon operacije objašnjava se činjenicom da:

• tokom operacije, integritet peritonealnih tkiva i organa je poremećen;
• sluzokože organa su podložne dehidraciji tokom operacije;
• tkiva trbušnih organa su u kontaktu sa stranim predmetima: hirurški instrumenti i materijali, ruke hirurga;
• Na operisanim organima ostaju krvni ugrušci ili tragovi krvi.

Osim operacije, crijevne adhezije mogu nastati zbog:

• otvorene i zatvorene ozljede trbuha, koje mogu rezultirati oštećenjem unutrašnjih organa i pojavom krvarenja;
• upalne bolesti trbušnih organa: adneksitis, enteritis, endometrioza;
• kongenitalne anomalije razvoja organa: prisutnost Lane vrpca, Jacksonovih membrana;
• previše intenzivno stvaranje vezivnog tkiva i/ili poremećaj lučenja enzima odgovornih za njegovo uništenje;
• nasljedna predispozicija (u pravilu, u ovom slučaju osoba ima adhezije ne samo u crijevima, već i na drugim organima trbušne šupljine).

U djetinjstvu, adhezivna crijevna bolest, u pravilu, postaje posljedica abnormalnosti u njegovom razvoju. To može biti crijevna atrezija, produljenje sigmoidnog kolona (dolichosigma), abnormalna lokacija debelog crijeva i druge patologije.

Kako prepoznati adhezivnu bolest crijeva?

Adhezivna bolest nije uvijek izražena akutnim simptomima. U nekim slučajevima je asimptomatski. Sve ovisi o lokaciji adhezija i njihovoj strukturi. Ako su adhezije tanke i elastične, osoba možda neće osjećati nelagodu zbog njihovog prisustva. Druga stvar su debele i široke vrpce s velikim krvnim žilama. Njihovo formiranje neće proći nezapaženo i osjetit će se ispoljavanjem niza simptoma.

Najčešće se pacijenti žale na mučne, bolne bolove u abdomenu i zdjelici. Ako je prethodno izvršena operacija u trbušnoj šupljini, bol će biti lokalizirana u području ožiljka. Pojačan bol se javlja nakon fizičke aktivnosti ili naprezanja trbušnih mišića, kao i nakon jela.

Tokom adhezivnog procesa javljaju se znaci dispepsije: mučnina, bol u trbuhu, poremećaj stolice, nadutost i jaka nadutost, kruljenje, povišen intraabdominalni pritisak. Ako adhezije poremete prohodnost crijeva, može doći do dugotrajne konstipacije, u kojoj se dispeptički simptomi samo pojačavaju. Kod hronične adhezivne bolesti, osoba doživljava gubitak težine.

Zašto su adhezije opasne?

Opasnost od patologije ne može se podcijeniti. Kako i zašto su adhezije opasne ovisi o njihovoj vrsti, količini i lokaciji. Na primjer, priraslice crijeva i maternice mogu izazvati sekundarnu dismenoreju. Ako se stvori adhezija između crijevne petlje i jajovoda ili jajnika, žena može imati poteškoća da zatrudni.

Prisustvo adhezija povećava rizik od krvarenja tokom operacija u trbušnoj šupljini.

Ali najveća opasnost od adhezija je crijevna opstrukcija. Zbog vrpci se crijeva mogu uvijati i savijati tako da im se lumen smanjuje. S razvojem crijevne opstrukcije, sadržaj crijeva prestaje djelomično ili potpuno da se kreće kroz njega. Ako se razvije potpuna opstrukcija, pacijentu je potrebna hitna operacija. Zbog uvrtanja crijeva prestaje dotok krvi u njega, što dovodi do njegove nekroze i razvoja peritonitisa. Simptomi opstrukcije crijeva: bolovi i grčevi u crijevima, nedostatak stolice, povraćanje, nadutost, hladan znoj, nizak krvni tlak.

Metode terapije

Za dijagnosticiranje patologije koristi se metoda laparoskopije, kolonoskopije i intestinalne radiografije s kontrastnim sredstvom. Ultrazvuk abdomena može se propisati kao dodatna studija. Bolest liječi gastroenterolog. Obratite mu se ako sumnjate na patologiju.

Ako su simptomi bolesti izraženi, liječenje se provodi kirurškim putem. Nažalost, lijekovi nisu u stanju da "razbiju" postojeće adhezije, pogotovo ako su nastale davno i imaju gustu strukturu. Tokom operacije, hirurg pravi rez na abdomenu, a nakon pristupa crevima, adhezije se režu skalpelom. Sa nekoliko konopca može se koristiti laparoskopska metoda.

Bitan! Operacija ne garantuje da se pacijent neće ponovo susresti sa ovim problemom u budućnosti. U otprilike 4 od 10 osoba, crijevne adhezije se ponovo pojavljuju nakon operacije.

Ako su veličine adhezija i njihov broj mali, a ne uzrokuju primjetnu nelagodu, liječenje se može provesti fizioterapeutskim metodama, masažom, hirudoterapijom, biljem i oblogama. Budući da adhezije mogu izazvati razvoj crijevne opstrukcije, važno je pridržavati se dijete ako imate adhezivnu bolest crijeva.

Dijetalna terapija

Stručnjaci preporučuju pacijentima s djelomičnom opstrukcijom da se pridržavaju dijete bez šljake. Ograničava konzumaciju hrane koja sadrži velike količine vlakana: žitarice, sveže povrće, hleb od celog zrna, voće. Na meniju dominiraju fermentisani mlečni proizvodi (jogurt, kefir, kiselo mleko), pudinzi, želei, krem ​​supe, mesni i riblji suflei, kotleti i čorbe.

Ova dijeta se ne može predugo pridržavati, jer tijelu mogu nedostajati određeni mikronutrijenti. Međutim, takva prehrana za adhezivnu crijevnu bolest pomaže u smanjenju volumena izmeta i sprječava pojavu neugodnih simptoma crijevne opstrukcije.

• ne možete se prejedati;
• morate često jesti, ali porcije ne bi trebale biti velike;
• dugotrajno gladovanje je opasno, dovodi do poremećaja pokretljivosti crijeva;
• večera treba da bude lagana;
• Morate piti najmanje 2 litre vode tokom dana;
• Ujutro na prazan želudac korisno je popiti čašu čiste tople vode.

Osim toga, iz jelovnika za adhezivnu crijevnu bolest treba isključiti hranu koja potiče konsolidaciju stolice: pirinač, nezrele hurmašice, ustajali kefir, peciva, griz kaša, borovnice. Treba ih isključiti iz prehrane ili barem smanjiti količinu.

Ne potcjenjujte ozbiljnost patologije. Može imati vrlo opasne komplikacije. Stoga, ako sumnjate na njegov razvoj, trebate potražiti pomoć od liječnika. Ako je dijagnoza potvrđena, važno je pridržavati se svih preporuka gastroenterologa kako biste uspješno pobijedili bolest.

Adhezivna bolest je posebno patološko stanje tijela, čiji razvoj uzrokuje lijepljenje seroznih membrana unutrašnjih organa. Ovaj problem je praćen stvaranjem adhezija koje nastaju iz vezivnog tkiva. Adhezivnoj bolesti trbušne šupljine dodijeljen je ICD-10 kod K66. Ovo je ozbiljna patologija, koja je hitan problem u abdominalnoj hirurgiji.

Etiologija i patogeneza bolesti

Adhezivni proces koji se javlja u trbušnoj šupljini može biti urođen ili stečen. U prvom slučaju, defekt se razvija kao rezultat patologija intrauterinog razvoja. Stečena bolest je posljedica prirodnih odbrambenih mehanizama organizma.

Najčešće se adhezivni proces razvija u pozadini upalnih bolesti trbušnih organa. Mehaničke ozljede, koje su praćene dugim procesom oporavka, također mogu dovesti do slične patologije. Adhezije se mogu formirati i zbog hirurških intervencija u predelu abdomena (carski rez, operacije organa).

Ostali uzroci bolesti uključuju:

• upala peritonealnih slojeva uzrokovana bakterijskom mikroflorom;
• ginekološke bolesti – endometrioza, salpingooforitis, endometritis;
• sklonost stvaranju adhezija, naslijeđena;
• krvarenja u trbušnoj šupljini;
• kronični tuberkulozni peritonitis;
• oštećenja tkiva od hemikalija.

Kliničke manifestacije adhezivne bolesti razvijaju se na pozadini upale u trbušnoj šupljini. Zahvaćena tkiva reagiraju sa posebnim proteinom krvi - fibrinogenom. Kao rezultat, nastaje fibrin. Sposoban je da sadrži razne toksine. Nakon nekog vremena fibrin prekriva slojeve peritoneuma, lijepeći ih zajedno. Uočava se odvajanje upalne zone od zdravog tkiva.

U prisustvu manjih ozljeda, adhezije se vremenom mogu rastvoriti. S razvojem dubljeg oštećenja između fibrinskih vlakana nastaju kolagene niti i anastomoze nervnih završetaka i krvnih sudova. Samoresorpcija takvih formacija je nemoguća.

Klinička slika

Popis simptoma adhezija u trbušnoj šupljini ovisi o lokaciji i težini patološkog procesa. Bolest se može javiti bez ikakvih kliničkih znakova ili se manifestirati akutno uz potrebu hospitalizacije pacijenta na hirurškom odjeljenju.

Hitna stanja u prisustvu adhezija najčešće su uzrokovana opstrukcijom crijeva. U takvoj situaciji uočava se razvoj sljedećih simptoma:

• jaka bol bez jasne lokalizacije;
• probavni poremećaj koji se manifestuje mučninom, povraćanjem;
• povećana tjelesna temperatura;
• poremećaj crijevne funkcije s pojavom proljeva ili zatvora;
• sniženi krvni tlak;
• slabost i gubitak snage.

Adhezivnu bolest karakterizira povremeni nestanak i pojava njenih glavnih simptoma. Kod ove vrste razvoja patologije, pacijent se žali na bolove u trbuhu i crijevnu disfunkciju. Sa blagim simptomima govore o hroničnoj adhezivnoj bolesti.

Dijagnoza adhezivne bolesti trbušne šupljine

Prisustvo adhezivne bolesti može se posumnjati na osnovu razvoja simptoma i relevantne medicinske anamneze. Obično se utvrdi da je pacijent podvrgnut hirurškim intervencijama zbog akutne ozljede bubrega i prisutnosti infektivnih ili upalnih bolesti. Kako bi razjasnili razloge za pacijentove pritužbe, liječnici provode sveobuhvatnu dijagnozu koristeći sljedeće instrumentalne tehnike:

• obična radiografija trbušne šupljine;
• gastroskopija;
• ultrazvučna dijagnostika trbušnih organa;
• kolonoskopija;
• laparoskopija;
• istraživanje radioizotopa korištenjem radioaktivnih izotopa joda.

Za procjenu prohodnosti crijeva koristi se barij, koji se određuje rendgenskim zrakama. Irigoskopija se koristi za provjeru stanja debelog crijeva. Izvodi se uz dodatnu primjenu kontrastnog sredstva.

Metode terapije

Liječenje adhezija u području abdomena provodi se konzervativno ili hirurški. Prva metoda terapije se koristi za prevenciju stvaranja adhezija i njihovih negativnih posljedica, te za ublažavanje simptoma koji se razvijaju. Operacija se izvodi prvenstveno u slučajevima hitnih stanja, čestih recidiva ili egzacerbacija bolesti.

Prilikom konzervativnog liječenja, akutni bol se ublažava. Kada je nelagoda uzrokovana nakupljanjem plinova u crijevima i zatvorom, radi se klistir za čišćenje. Bolni sindrom također je potrebno liječiti stavljanjem tople obloge na abdomen i uzimanjem antispazmodika. Ako je prisutno povraćanje, propisuju se antiemetički lijekovi. Ako pacijent pokaže znakove dehidracije, provodi se infuzijska terapija. Kako bi spriječili razvoj zatvora, liječnici preporučuju pridržavanje sljedećih preporuka:

• pridržavanje posebne dijete koja ima za cilj poboljšanje pokretljivosti crijeva;
• upotreba blagih laksativa;
• izvođenje nekih fizioterapijskih procedura - parafinske kupke, terapija blatom, jonoforeza i dr.;
• korištenje narodnih lijekova za poboljšanje crijevnih funkcija;
• isključivanje intenzivne fizičke aktivnosti.

Hirurška intervencija u prisustvu ove patologije je prilično složena. Podrazumijeva ozbiljnu pripremu kako bi se spriječio razvoj postoperativnih komplikacija. Prije intervencije pacijentima se daju intravenski rastvori za prevenciju dehidracije, normalizaciju krvnog sastava i za detoksikaciju. Nakon operacije pacijentu se daju proteolitički enzimi, protuupalni i antihistaminici, te se poduzimaju mjere za stimulaciju peristaltike.

Moguće komplikacije i posljedice

U hroničnom toku bolesti kod pacijenata se razvijaju somatogene neuroze, koje izazivaju razdražljivost, loše raspoloženje i dobrobit. Poremećaji motorno-evakuacione funkcije digestivnog trakta postepeno postaju sve izraženiji, što dovodi do potrebe pacijenata da se sve više ograničavaju u ishrani. Pacijenti doživljavaju i druge opasne posljedice adhezivne bolesti:

• značajan gubitak tjelesne težine;
• poremećaji u radu nervnog sistema;
• razvoj endokrinih poremećaja;
• disfunkcija kardiovaskularnog sistema.

Kod žena adhezivna bolest može uzrokovati neplodnost i razvoj različitih ginekoloških problema. Ova patologija je također opasna jer čak iu slučajevima uspješnog liječenja postoji velika vjerovatnoća recidiva.

Preventivne mjere i prognoza

Prevencija adhezivne bolesti sastoji se od pravovremenog liječenja upalnih procesa lokaliziranih u trbušnoj šupljini i zdjelici. Ako postoje popratne bolesti, važno je odabrati pravi tretman i pažljivo razmotriti potrebu za kirurškom intervencijom. Da biste spriječili stvaranje adhezija u abdomenu, potrebno je pridržavati se drugih preporuka:

• pridržavati se zdravog načina života;
• odustati od svih loših navika;
• Ako imate zdravstvenih problema, blagovremeno se obratite ljekaru i pridržavajte se svih njegovih preporuka;
• ne zanemarujte fizičku aktivnost;
• Pažljivo pratite funkciju crijeva i spriječite razvoj zatvora.

Prilikom hirurškog lečenja trbušnih organa pacijentima se preporučuje da se podvrgnu raznim fizikalnim zahvatima kako bi se ubrzao proces zarastanja, sprečila upala i formiranje ožiljnog tkiva. Pacijentima kod kojih postoji povećan rizik od razvoja adhezija propisuje se imunoenzimska terapija i fibrinolitici kako bi se spriječilo stvaranje fibrina.

Unatoč provedenom liječenju i prevenciji, prognoza za ovu bolest nije uvijek povoljna. Operacija uklanjanja adhezija može olakšati stanje pacijenta, ali ne eliminira uvijek patologiju u potpunosti. Naprotiv, operacija može povećati vjerovatnoću recidiva.

Sadržaj

Ljudi koji su imali internu operaciju često imaju bolne simptome. Nastaju u trbušnoj šupljini i karličnim organima. Uzroci crijevnih bolesti mogu biti ozljede, kršenje integriteta organa. U ginekologiji se simptomi povezuju s upalnim procesima i hormonskim bolestima. Sve je to uzrokovano adhezivnom bolešću trbušne šupljine. Njegov izgled može dovesti do ozbiljnih posljedica - opstrukcije crijeva, a kod žena - čak i do neplodnosti.

Šta su adhezije

Nakon upale ili hirurških intervencija pojavljuju se pečati koji povezuju unutrašnje organe. Zovu se šiljci. Po izgledu podsjećaju na tanak film ili trake vlakana. Formacije ometaju normalno funkcioniranje organa. To stvara opasnu zdravstvenu situaciju. Zbog patoloških procesa u probavnom sistemu dolazi do adhezivne opstrukcije crijeva. Kao rezultat toga, u teškim slučajevima dolazi do invaliditeta i smrti. Adhezije karličnih organa dovode do neplodnosti. Ovako izgledaju šiljci na fotografiji.

Simptomi adhezivne bolesti

Prema međunarodnoj klasifikaciji ICD-10, razlikuje se adhezivna bolest karlice i trbušne šupljine. Ponekad bolesti nemaju simptome i otkrivaju se slučajno ultrazvukom. To se posebno odnosi na ginekologiju, gdje su adhezije često uzrokovane upalom i infekcijom. Kod plućnih bolesti javlja se drugačija situacija. Teško je odrediti nastajuće pleurodijafragmatične adhezije. Nemaju simptome, ali isto tako ne utiču na vaše stanje - tako da se ne leče. Takve formacije povezuju dijafragmu s donjim dijelom pluća. Uobičajeni simptomi adhezivne bolesti uključuju:

• bol;
• zatvor;
• povraćati;
• povećanje temperature.

Crijeva

Adhezije u crijevima nastaju nakon hirurških operacija. Mogu biti asimptomatski, ali se ponekad manifestiraju vrlo jasno. Najopasniji znak je opstrukcija crijeva. Zbog jakih dugotrajnih bolova, nedostatka stolice i nadimanja javlja se strah od smrti. Simptomi adhezivnog procesa su:

• bolno povraćanje;
• težina u stomaku;
• nadutost;
• zatvor

Adhezivni proces u karlici

Simptomi pojave adhezija u zdjelici malo se razlikuju od manifestacija ginekoloških bolesti. Još ih je teže odrediti jer uzrok često leži u upalnim procesima i hormonskim bolestima. Adhezije pokrivaju adneksalne organe - jajnike, jajovode i samu maternicu. Ovo stanje dovodi do vanmaterične trudnoće i neplodnosti. Simptomi adhezija:

• krvarenje;
• bolna bol u donjem dijelu trbuha;
• smanjenje pritiska.

Na jajnicima

Adhezije na jajnicima nastaju kao posljedica upalnih procesa, ozljeda i operacija. Pojavljuju se nakon uzimanja antibiotika ili kauterizacije erozije. Simptomi adhezivne bolesti na jajnicima:

• menstrualne nepravilnosti;
• bolne menstruacije;
• bol u donjem dijelu leđa, donjem dijelu trbuha;
• ektopična trudnoća;
• bol tokom seksa;
• neplodnost.

U materici

Pojava adhezija u maternici povezana je s pobačajima i kiretažom epitela. Nakon operacije, vezivno tkivo počinje rasti na sluznici. Zdrav endometrijum umire, formacije se lijepe za zidove maternice. To dovodi do poremećaja menstrualnog ciklusa. Menstruacija postaje oskudna ili potpuno izostaje. Sve je praćeno teškim, nesnosnim bolovima. Dovodi do smrznute trudnoće i neplodnosti.

U cevima

Peritubarne adhezije se formiraju na vanjskoj strani jajovoda i mogu dovesti do njihove opstrukcije, što rezultira neplodnošću. Pojavljuju se nakon upalnih i zaraznih bolesti. Posebnost je u tome što nema posebnih simptoma. Žene svoje neprijatno stanje pripisuju stresu, umoru i ne konsultuju lekara. Počinju da zvone na uzbunu kada ne mogu da zatrudne. Adhezije se otkrivaju tokom pregleda vezanih za neplodnost.

Uzroci adhezija u području abdomena

Najčešće je stvaranje adhezija povezano s kirurškom intervencijom. U ginekologiji to može biti abortus, carski rez, brzi porod. Osim toga, među uzrocima adhezivne bolesti:

• abdominalne ozljede;
• povrede;

• upala slijepog crijeva;
• akutni pankreatitis;
• oštećenje žučne kese;
• unutrašnje krvarenje;
• upalni procesi u organima;
• hormonalne bolesti;
• seksualne infekcije.

Dijagnostika

Za adhezivnu bolest trbušne šupljine, dijagnoza počinje vanjskim pregledom pacijenta. Liječnik provodi anketu o simptomima i prirodi boli. Propisane su opšte pretrage. U slučaju crijevnih adhezija, radi se digitalni pregled rektuma. Točnija dijagnoza se provodi ultrazvučnim pregledom i radiografijom. Šta je propisano:

1. U ginekologiji se dijagnoza provodi ultrazvukom i magnetnom rezonancom (MRI).
2. Laparoskopski pregled daje tačnu dijagnozu. Propisuje se u teškim slučajevima.
3. Za adhezije u jajovodima ubrizgava se poseban kontrast i radi se rendgenski snimak. Provjerite koliko je opstrukcija raširena.
4. Druga dijagnostička metoda uključuje ubrizgavanje fiziološkog rastvora kroz cervikalni kanal i njegovo ispitivanje ultrazvukom.

Liječenje adhezija

Za adhezivnu bolest trbušne šupljine liječenje počinje profilaksom tokom operacija. Koriste se posebne supstance koje ispunjavaju prostor oko creva i sprečavaju razvoj vezivnog tkiva. Ako dođe do postoperativnih adhezija, tada za liječenje koristite:

• lijekovi u obliku tableta, injekcija, supozitorija;
• fizioterapija;
• fizikalna terapija;
• tradicionalne metode;
• dijeta;
• hirurška intervencija.

U ginekologiji

Liječenje adhezija u zdjelici počinje primjenom lijekova. Operacija nije uvijek uzrok. Ako je stvaranje adhezija uzrokovano zaraznom bolešću, liječi se antibioticima. Za upalna stanja propisuju se nesteroidni protuupalni lijekovi. Za uklanjanje adhezija na jajnicima i jajovodima koriste se enzimi koji pomažu u njihovom rješavanju: “Lidaza”, “Longidaza”. Efikasna je fizioterapija sa elektroforezom sa lekovima.

U slučaju opstrukcije materice, za odvajanje adhezija koristi se vibracioni masažer. Propisana je fizikalna terapija i posebna dijeta. Narodni lijekovi pomažu da se riješite toga - ispiranje s odvarom bergenije. Hirurgija dolazi u pomoć u akutnim oblicima bolesti ili kada su druge metode nemoćne. Laparoskopija pomaže u liječenju bolesti. Adhezije se seciraju laserom i akvadisekcijom. Njihovo potpuno uklanjanje izvodi se elektrohirurškim putem. Ovo ženama daje nadu za trudnoću.

Intestinal

Liječenje crijevnih adhezija počinje fizioterapijom. Laparoskopija je vrlo efikasna kada je moguće vidjeti i neutralizirati formacije. Da bi se to izvršilo, na tijelu su napravljene tri male rupe za sondu. Adhezije se režu laserom, električnim nožem ili potpuno uklanjaju. Kada ih ima mnogo i velike su, reže se prednji zid potrbušnice i radi se operacija.

Dijeta za adhezivnu bolest crijeva

Jedna metoda liječenja crijevnih adhezija je pridržavanje dijete. Potrebno je isključiti hranu koja iritira želudac i crijeva: ljuta, kisela, s grubim vlaknima. Hrana ne smije uzrokovati kontaminaciju plinom. Upotreba nije dozvoljena:

• muffins;

• gazirana pića;
• začini;
• konditorski proizvodi;
• topla i hladna hrana;
• pušenje;
• slatkiši;
• kobasice;
• alkohol;
• pržena.

Preporučljivo je jesti u malim porcijama, temeljito žvakati hranu. Obroci trebaju biti frakcijski - najmanje 5 puta. Hrana kuvana na pari je zdravija. Treba jesti:

• vegetarijanske, mliječne supe;
• nemasno meso;

• riba;
• proizvodi mliječne kiseline;
• kaša s vodom;
• crni, bijeli kruh;
• zrelo voće, bobice;
• zelje, povrće;
• čaj sa mlekom, sokovi.

Video: vježbe za adhezije

Pažnja! Informacije predstavljene u članku su samo u informativne svrhe. Materijali u članku ne potiču na samoliječenje. Samo kvalificirani liječnik može postaviti dijagnozu i dati preporuke za liječenje na osnovu individualnih karakteristika određenog pacijenta.

Pronašli ste grešku u tekstu? Odaberite ga, pritisnite Ctrl + Enter i sve ćemo popraviti!

Diskusija

Adhezivna bolest trbušne šupljine - prevencija i liječenje. Simptomi abdominalne adhezivne bolesti, dijeta

RCHR (Republikanski centar za razvoj zdravstva Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan)
Verzija: Klinički protokoli Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan - 2014

Zdjelične peritonealne adhezije kod žena (N73.6)

akušerstvo i ginekologija

opće informacije

Kratki opis

Odobreno od strane Stručne komisije

O pitanjima razvoja zdravlja

Ministarstvo zdravlja Republike Kazahstan

Šiljci- to su tanke vrpce, filmovi i adhezije koje nastaju između susjednih organa. Nastanak adhezivnog procesa zasniva se na iritaciji peritoneuma - svojevrsne membrane koja prekriva unutrašnje organe iz trbušne šupljine. Faktori koji dovode do stvaranja adhezija u zdjelici: prethodne operacije na trbušnim i karličnim organima (laparotomija, laparoskopija), upalne bolesti privjesaka maternice, endometrioza vanjskih genitalnih organa [2, 3,4,5,6].

I. UVODNI DIO

Naziv protokola: Zdjelične peritonealne adhezije

Šifra protokola

ICD-10 kod(ovi):

Skraćenice koje se koriste u protokolu:

Ultrazvuk - ultrazvučni pregled

MRI - magnetna rezonanca

OMT - karlični organi

CBC - kompletna krvna slika

ASAT - aspartat transaminaza

ALaT - alanin aminotransferaza

EKG - elektrokardiogram

RW - Wassermanova reakcija

HIV - virus ljudske imunodeficijencije

LE - nivo dokaza

Datum izrade protokola: godina 2014.

Kategorija pacijenata- pacijenti sa istorijom više operacija na trbušnim i karličnim organima, izraženim zdjeličnim peritonealnim adhezijama crijeva, omentuma i karličnih organa.

Korisnici protokola- akušeri i bolnički ginekolozi.

I: Dokazi iz najmanje jednog pravilno randomiziranog kontroliranog ispitivanja.

II-1: Dokazi iz dobro osmišljenih kontrolisanih ispitivanja bez randomizacije.

II-2: Dokazi iz dobro osmišljene kohorte (prospektivne ili

Retrospektivna) ili studija slučaj-kontrola, poželjno više od jednog centra ili studijske grupe.

II-3: Dokazi dobijeni poređenjem vremena ili mjesta sa ili bez intervencije.

III: Mišljenja stručnjaka na osnovu kliničkog iskustva. Deskriptivne studije ili ekspertski izvještaji.

O. Postoje dobri dokazi koji preporučuju kliničku profilaksu.

B. Postoje razumni dokazi koji preporučuju kliničku profilaksu.

C. Postojeći dokazi su kontradiktorni i ne dozvoljavaju

D. Postoje pošteni dokazi za preporuku protiv kliničke odluke.

E. Postoje pouzdani dokazi koji se preporučuju protiv kliničke odluke.

I. Nema dovoljno dokaza (u kvantitetu ili kvalitetu) da bi se dala preporuka; međutim, drugi faktori mogu uticati na odluku.

Klasifikacija

Klinička klasifikacija

Klasifikacija faze adhezivnog procesa prema laparoskopskoj slici:

Faza I - pojedinačne tanke adhezije;

Faza II - guste adhezije koje zauzimaju manje od polovine površine jajnika;

Faza III - brojne guste adhezije koje zauzimaju više od polovine površine jajnika;

Stadij IV - guste lamelarne adhezije koje zauzimaju cijelu površinu jajnika.

Ozbiljnost adhezivnog procesa u karlici korelira sa stepenom adhezivnog procesa u trbušnoj šupljini.

Dijagnostika

II. METODE, PRISTUPI I POSTUPCI ZA DIJAGNOSTIKU I LIJEČENJE

Spisak osnovnih i dodatnih dijagnostičkih mjera

Osnovne dijagnostičke mjere:

Krvna grupa i Rh faktor

Opća analiza urina

Kompletna krvna slika (hemoglobin, hematokrit, trombociti)

Biohemijski test krvi (ukupni protein, albumin, kreatinin, ALT, ACaT, urea, bilirubin (ukupni, direktni)

Koagulogram

Krv za HIV, hepatitis, RW

Fluorografija grudnog koša

Razmazati za nivo čistoće

Bris za onkocitologiju

Konsultacije sa terapeutom

Ultrazvuk karlice i trbušne duplje

Dodatne dijagnostičke mjere:

MRI karlice

Konsultacije sa hirurgom

Dijagnostički kriterijumi:

1) Pritužbe i anamneza- simptomi karličnih adhezija najčešće se manifestuju u vidu bolova u karlici. U zavisnosti od zahvaćenog organa, bol u karlici može se širiti u rektum, sakrum i vaginu. Kada dođe do crijevnih adhezija, javlja se bol u trbuhu, najčešće u blizini mjesta kirurškog reza. Priroda bola je bolna ili vučna.

Adhezije karlice, simptomi se mogu intenzivirati pri fizičkoj aktivnosti, pokretima ili promjenama u držanju. Česti proljev ili zatvor, povraćanje, nadimanje, postoperativne adhezije ili nakon upale s vremenom „prerastu“ u susjedne organe mogu ukazivati ​​na crijevne adhezije čije se liječenje ne može odlagati. Nakon prethodnih operacija laparotomije, adhezije se u početku mogu manifestirati kao suptilni bol u karlici. Adhezije koje se ne liječe rastu i uzrokuju bol u cijeloj karlici.

Kada se razviju adhezije u cijevima, trudnoća ne nastaje.

2) Fizički pregled

Pregled na ogledalima - pomicanje grlića materice na strane;

Palpacija abdomena - bol se bilježi pri dubokoj palpaciji prednjeg trbušnog zida, ožiljci na prednjem zidu abdomena, koji nisu pomjereni palpacijom, zapečaćeni tkivima ispod;

Bimanualni ginekološki pregled - oštar bol, pomicanje materice u strane, zahvaćenost crijeva u adhezivnom procesu, stvaranje konglomerata u karličnoj šupljini.

3) Laboratorijsko istraživanje

Bris vaginalne flore - 4. stepen vaginalne čistoće: alkalna reakcija, nema Dederlein bacila, veliki broj koka, mogu biti i druge vrste mikroorganizama - enterobakterije, bakteroidi, leukociti u ogromnim količinama.

4) Instrumentalno istraživanje

Ultrazvuk trbušne šupljine i trbušne šupljine, MRI trbušne šupljine - primjećuju se anehogene bijele vrpce.

5) Indikacije za konsultacije sa specijalistima- kirurg - izražen adhezivni proces trbušne šupljine i male karlice, grubi ožiljci prednjeg trbušnog zida zalijepljeni za tkiva ispod.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza

Liječenje u inostranstvu

Lečite se u Koreji, Izraelu, Nemačkoj, SAD

Dobijte savjete o medicinskom turizmu

Tretman

Ciljevi tretmana- eliminacija adhezija, vraćanje plodnosti

Taktike liječenja- hirurško liječenje laparoskopskim pristupom, odvajanje adhezija.

Tretman lijekovima

Glavni lijekovi:

Cefalosporini 3. generacije

Ketoprofen

Tramadol

Acetilsalicilna kiselina

Nadroparin kalcijum

Fiziološki rastvor natrijum hlorida 0,9%

Antagonisti H2 receptora ili inhibitori protonske pumpe

Lidokain

Ropivakain hidroklorid

metoklopromid

Želatin

fenilefrin

Norepinefrin

Propofol

Atracuria besilate

Fentanil

Atropin sulfat

Sevofluran

Difenhidramin

Dodatni lijekovi:

Gentamicin

Cefazolin

Metronidazol

Meropinem 1g

Ostale vrste tretmana: fizioterapija, terapija blatom.

Hirurška intervencija:

Liječenje adhezivne bolesti u potpunosti ovisi o težini bolesti. Kod akutnih i intermitentnih oblika bolesti, hirurško liječenje - laparoskopija - je jedina metoda liječenja zbog svoje visoke efikasnosti i brzog učinka.

Kod izraženog širenja adhezija indicirana je terapijska i dijagnostička laparoskopija. Po pravilu, ginekolog hirurg dijagnosticira adhezivnu bolest već na operacionom stolu i istovremeno obavlja operaciju - secira i uklanja adhezije.

Postoje 3 opcije za laparoskopiju:

Adhezije se režu laserskom - laserskom terapijom;

Adhezije se seciraju vodom pod pritiskom - akvadisekcija;

Adhezije se režu električnim nožem - elektrohirurgija.

Za ulazak u trbušnu šupljinu kod pacijenata sa transekcijom i adhezijama koriste se alternativne laparoskopske metode:

Tehnika pomoću pneumperitoneuma visokog pritiska. Nakon uvođenja Veressove igle i stvaranja pneumoperitoneuma na nivou od 20 - 30 mm Hg. u najdublji dio pupka kroz vertikalni intraumbilikalni rez se ubacuje kratki trokar. Visoki pneumoperitoneumski pritisak koji se koristi prilikom inicijalnog umetanja trokara smanjuje se odmah nakon potvrde atraumatske penetracije u trbušnu šupljinu. Visok intraabdominalni pritisak značajno povećava udaljenost između prednjeg trbušnog zida i velikih retroperitonealnih sudova [LE II-1 A].

Atipične tačke umetanja trokara i dvostruka laparoskopija: Prva punkcija prednjeg trbušnog zida se radi na atipičnim tačkama, tj. daleko od pupka, koristeći područje lijevog hipohondrija - Veressova igla se ubacuje u lijevi gornji kvadrant duž prednje aksilarne linije lateralno od mišića rectus abdominis dva prsta ispod obalnog luka. Ovaj izbor također pomaže da se izbjegne ozljeda a.epigastrica superior, koja se proteže duž vanjskog ruba mišića rectus abdominis i anastomozira na nivou pupka s donjom hipogastričnom arterijom. Zatim, pod kontrolom teleskopa umetnutog u ovaj trokar, za trokar od 10 mm se bira mjesto bez fuzije u periumbilikalnoj regiji. Moguće je ubaciti Veressovu iglu u deveti interkostalni prostor duž prednje aksilarne linije, parijetalni peritoneum na ovom mjestu je odvojen od kože samo slojem međurebarnih mišića i fascije, a potkožnog tkiva praktički nema. Postoji opasnost od ozljede dijafragme i stvaranja pneumotoraksa. Kontraindikacije su splenomegalija, nadimanje stomaka, tumor abdomena. Tehnika zahtijeva dodatnu punkciju i prisustvo 5 mm laparoskopa.

Takve manipulacije u desnom interkostalnom prostoru su isključene zbog visokog rizika od oštećenja jetre [LEA].

Otvorena laparoskopija omogućava vam da izbjegnete oštećenja povezana sa "slijepim" ulaskom u trbušnu šupljinu. Zahvat se sastoji od rezanja malog reza u nivou pupka trbušne stijenke, nanošenja vrećice ili jednog šava od rubova do aponeuroze i (ili) peritoneuma. Nakon čega se trokar tupim putem bez stajleta ubacuje u trbušnu šupljinu. Ova metoda je minilaparotomija. Ova metoda je relativno sigurna, ali zahtijeva dug rez, što uzrokuje potencijalni rizik od nastanka kile i pažljivog zatvaranja rane. Ova tehnika produžava trajanje operacije [LE II-2 C]. Čuvani trokari može se koristiti za smanjenje ulaznih rana. Nema dokaza da dovode do minimalne unutrašnje vaskularne povrede tokom laparoskopskog pristupa [LE II-B].

Direktno umetanje trokara

Tehnika se zasniva na pretpostavci da su komplikacije laparoskopskog ulaska u trbušnu šupljinu najvećim dijelom posljedica umetanja Veressove igle i insuflacije ugljičnog dioksida. Hirurg rukom podiže prednji trbušni zid, stvarajući negativan pritisak u trbušnoj šupljini. Prvi trokar se provlači kroz sve slojeve prednjeg trbušnog zida duž srednje linije subumbilično, zatim se ubacuje laparoskop i pregledaju se okolna tkiva. Prednosti: direktan pristup je kraći za 4,3 minute [UD II-2 V].

Koristi se tradicionalni ulazak u trbušnu šupljinu pomoću Palmer testa. Ovaj test je dizajniran da utvrdi da li je mjesto igle bez adhezija ili crijevnih petlji kao rezultat prethodnih operacija. Nakon uvođenja Veressove igle, trbušna šupljina se puni ugljičnim dioksidom. Špricom do pola napunjenom tečnošću i iglom vrši se punkcija trbušne šupljine pored igle u predviđenom smjeru kretanja prvog trokara zbog povećanog pritiska, aspirira se sadržaj trbušne šupljine u; špric. Prozirni plin ukazuje na to da je prostor slobodan, odsustvo aspirata ili krvi ukazuje na adhezije, a mutna tekućina ukazuje na punkciju crijevne petlje. Ponavljajte više puta na različitim mjestima prednjeg trbušnog zida dok se ne dobije čist plin [UD I-A].

Preventivne radnje:

Redovni pregled kod ginekologa, pravovremeno liječenje urogenitalnih infekcija, prirodno planiranje porodice: zaštita od neželjene trudnoće, odbijanje pobačaja, vaginalni porođaj, redovan seksualni život, pažljiva hirurška intervencija, upotreba antiadhezione barijere (gela), rana aktivacija nakon operacija, fizikalna terapija.

Dalje upravljanje- u ambulantnoj fazi fizioterapija, terapija blatom, fizički odmor 3-6 mjeseci, dinamički nadzor ginekologa.

Hospitalizacija

Indikacije za hospitalizaciju sa naznakom vrste hospitalizacije

Indikacije za hospitalizaciju- simptom kronične boli, neplodnost, kronični bol u zdjelici, crijevni poremećaji zbog adhezija, vrsta hospitalizacije - planirano .

Informacije

Izvori i literatura

1. Zapisnici sa sastanaka Stručne komisije za razvoj zdravstva Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan, 2014.
   1. 1) Philippe Laberge, George Vilos, Jeffrey Dempster, Artin Ternamian. Full Guideline. Laparoskopski unos: pregled tehnika, tehnologija i komplikacija br. 193, maj 2007. 2) Adamyan L.V., Mynbaev O.A., Arslanyan K.N., Strugatski V.M., Kocharyan L.T., Danilov A.Yu. Karakteristike peritonealnih adhezija tijekom ponovljenih operacija u ginekologiji //Endoskopija i alternativni pristupi u kirurškom liječenju ženskih bolesti (ginekologija, akušerstvo, urologija, onkoginekologija). Ed. V.I.Kulakova, L.V. M., 2001. - P.533-537. 3) Kumakiri J, Kikuchi I, Kitade M, Kuroda K, Matsuoka S, Tokita S, Takeda S. Incidencija komplikacija tokom ginekološke laparoskopske operacije kod pacijenata nakon prethodne laparotomije.//J Minim Invasive Gynecol. 2010. jul-avg; 17(4):480-6. 4) Krasnova I.A., Mishukova L.B., Golovkina N.V., Shtyrov S.V., Breusenko N.V. Značaj ultrazvučne metode za dijagnosticiranje adhezija prije laparoskopskih operacija // Laparoskopija i histeroskopija u ginekologiji i akušerstvu. Ed. V.I.Kulakova, L.V. M.: PANTORI, 2002. - P.509-510. 5) Kondo W, Bourdel N, Tamburro S, Cavoli D, Jardon K, Rabischong B, Botchorishvili R, Pouly J, Mage G, Canis M. Komplikacije nakon operacije duboko infiltrirajuće endometrioze karlice. //BJOG. 2011. februar;118(3):292-8. doi: 10.1111/j.1471-0528.2010.02774.x. 6) Merviel P, Lourdel E, Brzakowski M, Garriot B, Mamy L, Gagneur O, Nasreddine A. Da li je potrebna laparoskopija u slučaju neplodnosti sa normalnim cijevima na histerosalpingografiji?.// Gynecol Obstet Fertil. 2011 Sep;39(9):504-8.
   Samoliječenjem možete nanijeti nepopravljivu štetu svom zdravlju.
2. Informacije objavljene na web stranici MedElementa i u mobilnim aplikacijama "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolesti: Vodič za terapeuta" ne mogu i ne smiju zamijeniti konsultacije licem u lice s liječnikom. Obavezno kontaktirajte medicinsku ustanovu ako imate bilo kakve bolesti ili simptome koji vas brinu.
3. O izboru lijekova i njihovoj dozi potrebno je razgovarati sa specijalistom. Samo ljekar može propisati pravi lijek i njegovu dozu, uzimajući u obzir bolest i stanje organizma pacijenta.
4. MedElement web stranica i mobilne aplikacije "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolesti: Imenik terapeuta" isključivo su informativni i referentni resursi. Informacije objavljene na ovoj stranici ne smiju se koristiti za neovlašteno mijenjanje liječničkih naloga.
5. Urednici MedElementa nisu odgovorni za bilo kakve lične ozljede ili materijalnu štetu nastalu korištenjem ove stranice.