Intestinalna opstrukcija. Opstruktivna crijevna opstrukcija

Ovu bolest karakterizira kršenje prolaza crijevnog sadržaja u smjeru od želuca do anusa. Opstruktivnu opstrukciju crijeva najčešće uzrokuje rak debelog crijeva, adhezivnih procesa u trbušnoj šupljini i koprostazi.

Simptomi razvoja opstruktivne opstrukcije crijeva

IN praktičan rad Mnogo češća je mehanička opstrukcija, uzrokovana prisustvom opstrukcije u jednom ili drugom dijelu gastrointestinalnog trakta. Vrsta mehaničke opstrukcije (opstruktivna ili davljena) igra važnu ulogu u prirodi kliničkih manifestacija i toku bolesti. Kod prve vrste patologije, crijevni lumen se zatvara, ali njegov mezenterij ostaje nepromijenjen, a dotok krvi u crijevo nije poremećen.

Ova vrsta uključuje

• opstrukcija zbog tumora koji raste u lumenu crijeva (obično debelog crijeva),
• kompresija crijeva tumorom ili upalnim konglomeratom izvana,
• začepljenje lumena crijeva rastućim tumorom,
• lopta okruglih crva,
• fekalni ili žučni kamen.

Bolest se obično razvija postupno, ponekad prođe 3-7 dana od pojave prvih znakova do izražene opstrukcije.

Vodeći simptomi akutnog oblika bolesti su

grčeviti bol u abdomenu,

zadržavanje stolice i gasova,

pojačana peristaltika u prvim satima i njen izostanak kada je kontraktilnost mišićne membrane iscrpljena.

Ovi simptomi se uočavaju kod svih oblika opstrukcije, ali stepen njihove težine varira i zavisi od vrste, prirode i stepena opstrukcije, kao i od vremenskog perioda koji je prošao od pojave bolesti.

Bol koji se javlja u trenutku nastanka peristaltičkog talasa je najraniji i uporni simptom bolesti. Počinju iznenada i imaju karakter poput grča. Između kontrakcija one se smiruju i kratko vrijeme može potpuno nestati. Kod opstrukcije davljenja bol je izuzetno intenzivan, konstantan i pojačava se do „nepodnošljivog“ tokom peristaltike.

Prema statistikama, povraćanje se javlja u većini (70% ) bolestan. Kod visoke opstruktivne opstrukcije može se ponoviti i ne donosi olakšanje. Kod niske opstrukcije crijeva, povraćanje se javlja rijetko i u rani period bolest može izostati. IN kasni period povraćanje dobija fekaloidni miris usled truležnog razlaganja sadržaja u aferentnom crevu.

Zadržavanje stolice i plinova važan je, ali ne i apsolutno pouzdan simptom opstruktivne crijevne opstrukcije. U prvim satima bolesti, uz visoku opstrukciju, stolica može biti samostalna, plinovi mogu djelomično izlaziti, što se objašnjava ili nepotpunim zatvaranjem lumena crijeva, ili pražnjenjem sadržaja onih dijelova crijeva koji se nalaze ispod. mjesto opstrukcije. Kod niske opstrukcije crijeva (sigmoidni kolon) obično nema stolice.

Simptomi opstrukcije uzrokovane tumorom

Opstrukcija crijeva tumorom čini 9-10% svih oblika bolesti. Njegovi uzroci su uglavnom maligni tumori lokalizirani u debelom crijevu (obično u sigmoidnom crijevu), rjeđe - tumori tankog crijeva.

Manifestacije bolesti se razvijaju postupno, subakutno, najčešće u kombinaciji sa simptomima malignog tumora (iscrpljenost, anemija, intoksikacija itd.). Često je opstrukcija prva manifestacija tumora. debelo crijevo.

Bolest se može javiti kao visoka ili niska opstrukcija. Dovodi do oštrog distenzije debelog crijeva zbog tumora koji opstruira sigmoidni kolon iznenadna kršenja mikrocirkulacija u zidu crijeva, ulceracija i perforacija.

Znakovi opstruktivne opstrukcije uzrokovane kompresijom

Arteriomezenterična intestinalna opstrukcija je uzrokovana kompresijom donje horizontalne grane duodenum gornja mezenterična arterija, koja u nekim slučajevima proizlazi iz donje aorte oštar ugao. Ponekad se ova varijanta crijevne opstrukcije javlja akutno nakon toga velikodušan unos hrana. Ulazak želudačnog sadržaja jejunum, povlači ga prema dolje zajedno sa gornjom mezenteričnom arterijom. To rezultira kompresijom duodenuma između kičme pozadi i zategnute gornje mezenterične arterije i mezenterija tankog crijeva sprijeda.

Kliničkom slikom opstruktivne intestinalne opstrukcije ovog tipa dominiraju oštrih bolova u gornjem delu stomaka i obilno povraćanje pomešan sa žuči. Stanje pacijenta se prilično brzo poboljšava u položaju koljena i lakta, u kojem je stupanj kompresije duodenuma značajno smanjen. Rendgenski snimak otkriva značajno proširenje želuca i dvanaestopalačnog creva. Tokom kontrastne studije, primećuje se kašnjenje u evakuaciji kontrastnog sredstva iz duodenuma kada vertikalni položaj pacijenta i poboljšanje evakuacije - u koleno-lakat. Moguće opcije hronični tok bolesti.

Simptomi opstruktivne opstrukcije uzrokovane žučnim kamencima

Opstrukcija žučnim kamencima čini 0,5-2% svih slučajeva opstrukcije crijeva.

U slučaju kroničnog kalkuloznog kolecistitisa zbog destruktivnih promjena u žučna kesa(rana donjeg zida mokraćne bešike) zid bešike se spaja sa duodenumom ili kolonom. Kako se dekubitus povećava, formira se veziko-duodenalna ili veziko-količna fistula, kroz koju kamenac iz žučne kese pada u lumen crijeva. Opstrukcija se javlja kod kamenja prečnika 3-4 cm ili više. Razvoj akutne opstrukcije olakšava sekundarni intestinalni spazam. Najčešće se opstrukcija žučnim kamencima javlja na nivou terminalnog segmenta ileum, što se objašnjava uporednom skučenošću lumena ovog dijela crijeva.

Fenomi opstrukcije obično se javljaju akutno i javljaju se sa grčevitim bolom i ponovljenim povraćanjem. Obična fluoroskopija abdomena otkriva plinom napuhane petlje tankog crijeva sa karakterističnim „spiralnim“ uzorkom nabora sluzokože. Gas se često otkriva u žučnim kanalima.

Simptomi crijevne opstrukcije uzrokovane fekalnim kamenjem

Začepljenje fekalnog “kamena” javlja se prvenstveno u debelom crijevu. Ova vrsta crijevne opstrukcije uočava se kod starijih osoba koje pate od kroničnog kolitisa i dugotrajnog zatvora. Predisponirajući faktori su često razvojne anomalije (megakolon, megasigma, kongenitalne sluznice itd.).

Fekalni kamenci mogu se sami onesvijestiti u stolici. U nekim slučajevima dovode do razvoja rana na crijevnom zidu i fekalnog peritonitisa. Kamenje može uzrokovati akutna opstrukcija debelog crijeva, simptomi i klinički tok koji su karakteristični za nisku opstrukciju:

grčevi bol,

zadržavanje stolice i gasova,

pojačana, dugotrajna peristaltika,

jako oticanje debelog crijeva, koje poprima oblik napuhane automobilske gume,

prazna ampula rektuma u obliku balona.

Značajke liječenja opstruktivne opstrukcije crijeva

At opstrukcija uzrokovana tumorom, hirurški i konzervativno liječenje zavisno od uzroka opstrukcije. Kod tumora tankog crijeva radi se resekcija crijeva sa primarnom interintestinalnom anastomozom. Kada su cekum i uzlazno debelo crijevo opstruirani tumorom, radi se hemikolektomija. U slučaju neoperabilnog tumora, radi se bajpas ileotransverzalna anastomoza. Kada se tumor lokalizira u lijevom dijelu debelog crijeva, izvode se dvo- i trofazne operacije. U slučaju neoperabilnog tumora ovih dijelova crijeva, neprirodno analni otvor. Postoperativni mortalitet je 20-30%.

U početku se koristi konzervativno liječenje arteriomezenterična opstrukcija crijeva: česta frakcijski obroci, odmorite se nakon jela horizontalni položaj, bolje na desnoj strani. Ako su konzervativne mjere neučinkovite, indikovana je kirurška intervencija - duodenostomija. Prognoza je povoljna.

Tretman opstrukcija uzrokovana kamenom u žuči, samo hirurški. Radi se dekompresija crijeva, enterotomija je distalna od kamenca i uklanja se. Nakon toga, holecistektomija se radi prema indikacijama.

At opstrukcija fekalnim kamenjem operacija je prikazana u njima u rijetkim slučajevima kada konzervativne metode liječenja (sifonske i uljne klistire, pokušaji digitalnog ili endoskopskog drobljenja i odstranjivanja kamenca kroz rektum) nemaju učinka.

Hirurško uklanjanje crijevne opstrukcije sastoji se od kolotomije, uklanjanja kamenaca i privremene kolostome.

Opstruktivna opstrukcija crijeva - patološko stanje, koju karakterizira poremećeno kretanje sadržaja kroz crijeva zbog kompresije mezenterija. Razvija se zbog djelomične ili potpune blokade crijevnog lumena. Faktori koji doprinose nastanku opstruktivne opstrukcije mogu biti i unutrašnji i vanjski. Također je vrijedno napomenuti da će u zavisnosti od osnovnog uzroka biti propisan najefikasniji plan liječenja. Opstruktivna opstrukcija crijeva u pravilu se otklanja kirurški.

Najčešće se dijagnoza "crijevne opstrukcije" postavlja pacijentima starije životne dobi. starosnoj grupi. Ova crijevna opstrukcija može se pojaviti s postupnim i brzim ispoljavanjem simptoma. Ovisno o tome šta djeluje kao uzročni faktor, klinička slika se može donekle promijeniti, ali sve oblike bolesti karakteriziraju bolne senzacije u abdominalnom području, grčevite prirode, nadutost i zadržavanje stolice, povraćanje. Važno je da se odmah obratite svom ljekaru ako se pojave takvi simptomi. kvalifikovanom lekaru da se izvrši detaljna dijagnoza i prepiše liječenje. U suprotnom, može postojati rizik od komplikacija (peritonitis, intususcepcija, progresija upalni proces, intoksikacija organizma itd.).

Opstruktivna opstrukcija crijeva dijagnosticira se instrumentalnim tehnikama. Najinformativniji je CT ( CT skener), ultrazvučni pregled i radiografija pomoću kontrastnog sredstva. Liječenje patologije je najčešće kirurško.

Etiološki faktori

Uzroci opstruktivne opstrukcije crijeva prilično su brojni. Najčešće manifestacija karakteristični simptomi izazivaju sljedeće nepovoljne faktore:

• stvaranje neoplazmi u crijevima. Postupno povećavajući veličinu, blokiraju lumen crijeva, postajući prepreka prirodnom kretanju sadržaja kroz organ. Budući da tumor raste sporo, to karakteristični simptomi takođe će se postepeno izražavati - oštra slika neće se poštovati. Prisustvo neoplazme može se otkriti izvođenjem CT skeniranja;
• opstrukcija lumena creva strani predmet. U tom slučaju dolazi do akutne opstrukcije crijeva. Klinika je vrlo jasno izražena. Posebno je opasno ako predmet ima oštre ivice, jer mogu ozlijediti sluznicu organa. Konzervativne metode nisu efikasne - izvode se u hitnim slučajevima hirurška intervencija. Lokalizacija stranog tijela utvrđuje se ultrazvukom ili CT;
• kod osoba starije životne dobi može dovesti do opstruktivne opstrukcije crijeva stalna konstipacija. Razlog je što zbog činjenice da feces se predugo zadržavaju u crijevima, voda se iz njih apsorbira u zidove organa. Kao rezultat, izmet postaje vrlo gust. IN medicinska literatura naziva se koprolit ili fekalni kamenac. Najčešće preklapaju distalne dijelove crijeva;
• napredovanje bolesti žučnog kamenca ili holecistitisa kod osobe. Ako je jedan ili više kamenaca lokalizirano u mjehuru velike veličine, zatim izazivaju stvaranje dekubitusa na zidu organa, a potom i fistule od njega do crijeva. Kroz takve patološke prolaze kamenje može lako prodrijeti u lumen crijeva i blokirati ga;
• helmintičke infestacije, posebno ascariasis. Često uzrokuju blokadu crijevnog lumena kod male djece;
• upalni procesi u crijevima;
• stvaranje neoplazmi na unutrašnjim ženskim genitalnim organima.

Klinička slika

U kliničkoj slici opstruktivne crijevne opstrukcije razlikuju se opći i specifični simptomi (karakteristični za određeni oblik bolesti). TO zajedničke karakteristike uključuju:

• povećana peristaltika zahvaćenog crijeva u ranim fazama razvoja patologije. Ali kasnije, kada je lumen potpuno blokiran, može potpuno nestati;
• sindrom bola u području abdomena;
• poremećaj procesa izlučivanja plinova i izmeta;
• povraćati.

Bolni sindrom je jedan od prvih znakova koji ukazuje da pacijent napreduje sa opstruktivnom opstrukcijom crijeva. Pojavljuje se iznenada i ima grčeviti karakter. Uz ovaj simptom javlja se i pojačana peristaltika začepljenog organa - tako crijeva sama pokušavaju probiti postojeću prepreku. Kako se neuromišićni aparat zida iscrpljuje, peristaltika slabi.

U periodu kada je peristaltika poremećena, pacijent će doživjeti sledeći simptom opstrukcija - povraćanje. Ovisno o njegovoj prirodi, moguće je identificirati na kojem nivou crijeva je došlo do blokade. Na primjer, ako je hrana ili žuč prisutna u povraćanju, tada je zahvaćen gornji gastrointestinalni trakt. Ako se pojavi fekalno povraćanje, tada se bilježi niska obturacija.

Opstruktivna opstrukcija u prisustvu tumora u crijevu izražava se sljedećim simptomima:

• iscrpljenost organizma;
• sindrom intoksikacije;
• nadimanje;
• periodična manifestacija grčeve boli;
• pareza crijeva;
• stvaranje ulkusa i područja nekroze na zidu organa;
• crevno krvarenje.

Simptomi crijevne opstrukcije sa kamenom u žuči:

• jaka bol grčeve prirode;
• Karakterističan simptom je ponavljano povraćanje. U povraćku je primesa žuči;
• sindrom intoksikacije;
• nadimanje.

Opstrukcija crijeva koprolitima kod starijih osoba praćena je sljedećim simptomima:

• nadimanje;
• kršenje ispuštanja izmeta i plinova;
• intenzivan bol u abdomenu, koji imaju grčeve;
• prazan rektum je karakterističan znak patologije;
• često patologija izaziva razvoj komplikacija kao što su perforacija i peritonitis.

Ukoliko se jave ovi simptomi, žrtvu treba odmah odvesti medicinska ustanova provesti sveobuhvatnu dijagnozu i propisati najviše efikasan plan terapija.

Dijagnostičke mjere

Na prvom pregledu, doktor intervjuiše bolesnu osobu – pojašnjava kada su se simptomi prvi put pojavili i njihov intenzitet. Osim toga, obavlja i fizički pregled, tokom kojeg se može utvrditi da je abdomen osobe natečen, asimetričan i bolan pri palpiranju. Najinformativnije dijagnostičke metode koje pomažu potvrditi dijagnozu uključuju:

• radiografija trbušne duplje sa ili bez upotrebe kontrastnog sredstva;
• ultrazvučni pregled organa koji se nalaze u trbušnoj šupljini;
• CT. Ova metoda omogućava ne samo potvrđivanje dijagnoze, već i preciznu identifikaciju mjesta gdje je došlo do blokade. CT skeniranje se radi kod pacijenata svih starosnih kategorija.

Tretman

Prije svega, liječnici eliminiraju uzrok koji je izazvao razvoj crijevne opstrukcije. Ako se pojavi neoplazma benigne ili maligne prirode, pacijentu se propisuje hirurška intervencija, kao i zračenje i kemoterapija. Opseg operacije direktno ovisi o stadiju patologije. Ako je tumor benigni, obično je moguće potpuno normalizirati rad gastrointestinalnog trakta. Ali ponekad postoje situacije kada je kirurg prisiljen izvršiti resekciju crijeva s formiranjem interintestinalne anastomoze.

Ako postoji začepljenje stranim predmetom ili kamenom u žuči, može se provesti kao punopravni abdominalna hirurgija, i koristiti endoskopsku tehniku ​​uklanjanja, koja je nježnija i manje traumatična. IN postoperativni period pacijent mora ostati u bolnici nekoliko sedmica kako bi ljekari mogli pratiti njegovo stanje. U ovom trenutku može mu se propisati određena lijekovi. Takođe je važno da se striktno pridržavate ishrane koju vam je propisao lekar.

Slični materijali

Dinamička crijevna opstrukcija (funkcionalna crijevna opstrukcija) je bolest koja se sastoji od značajnog smanjenja ili potpunog prestanka aktivnosti zahvaćenog organa bez mehaničke prepreke napredovanju. Tokom razvoja bolesti često se opaža stagnacija crijevnog sadržaja. Od ostalih oblika crijevne opstrukcije, ovo se javlja kod svakog desetog pacijenta. Pogađa ljude bilo koje starosne grupe, pa se često dijagnosticira kod djece.

Intestinalna opstrukcija(crijevna opstrukcija) je patološko stanje koje karakterizira kršenje kretanja sadržaja kroz crijeva, izazvano neuspjehom u procesu inervacije, grčevima, opstrukcijom ili kompresijom. Vrijedi to napomenuti ovu bolest nije nezavisna nozologija - obično napreduje u pozadini drugih gastrointestinalnih patologija. Uzroci crijevne opstrukcije prilično su raznoliki.

Paralitička crijevna opstrukcija je patološko stanje koje karakterizira postupno smanjenje tonusa i peristaltike crijevnih mišića čovjeka. Ovo stanje je izuzetno opasno, jer bez pravovremena dijagnoza I kompletan tretman može doći do potpune paralize organa. Paralitička opstrukcija crijeva češće se dijagnosticira u srednjih i starijih odraslih osoba. starosna kategorija. Bolest nema ograničenja u pogledu spola ili starosne kategorije.

Zadavljena crijevna opstrukcija je disfunkcija gastrointestinalnog trakta, koju karakterizira ne samo začepljenje crijeva, već i kompresija nervnih vlakana i žila mezenterija. Ovo patološko stanje je veoma opasno jer akutni oblik Bolest se u kratkom vremenskom periodu može zakomplikovati nekrotizacijom pojedinih delova organa usled poremećaja cirkulacije krvi u njima. U medicini postoje slučajevi kada u roku od dvanaest sati od primarne ekspresije kliničkih znakovačovek je umirao.

Adhezivna intestinalna opstrukcija je stanje koje karakterizira kompresija ovog organa kao rezultat stvaranja adhezija u peritoneumu. Ovo stanje remeti kretanje prehrambenih masa i sokova kroz crijeva. U oblasti gastroenterologije ova vrsta bolesti se javlja prilično često, gotovo kod svakog trećeg bolesnika sa opstrukcijom crijeva. Podjednako pogađa osobe oba pola, često i radno sposobne osobe, a često se dijagnosticira i kod djece.

Ako je šuplja probavna cijev djelomično ili potpuno začepljena, dijagnosticira se opstruktivna crijevna opstrukcija. Patologija nije povezana sa kompresijom mezenterija (dvoslojni nabor koji podržava unutrašnje organe), ali je karakteriziran poremećajem u procesu kretanja himusa hrane kroz crijeva. Faktori koji utiču su stečene patologije, rjeđe - kongenitalne anomalije. Klinika ovisi o uzroku blokade. Češće se javljaju grčeviti bolovi u abdomenu, nadutost, zatvor, otežano pražnjenje gasova i povraćanje. Dijagnostičkim standardima smatraju se rendgen, ultrazvuk i endoskopija. Taktike liječenja određuju se razlozima koji mogu biti medicinski ili kirurški.

Opis patologije

Intestinalna opstrukcija uzrokovana neoplazmom bilježi se u 10% slučajeva, a manifestuje se kao akutna crevni oblik. Opaža se uglavnom u debelom crijevu, rjeđe u sigmoidnom i tankom crijevu.

Prisutnost patologije remeti proces kretanja himusa hrane kroz crijeva.

Opstruktivna crijevna opstrukcija je oblik mehaničke patologije uzrokovane vanjskim ili unutarnjim djelovanjem nepovoljni faktori. Kao rezultat toga, crijeva mogu biti komprimirana izvana ili udarena iznutra. Karakteristika crijevne opstrukcije je varijabilnost simptoma, koje karakterizira trenutnost, akutna i živopisna slika, ali vjerovatno i spor porast. Kod starijih osoba patologija se češće bilježi zbog visokog rizika pojava raka debelog crijeva, koprostaze (patološko neispuštanje fecesa), adhezije.

Oblici bolesti

Tumor

Stopa otkrivanja dostiže 14%. Patologija je karakterizirana akutni razvoj zbog rasta tumora u zidovima crijeva. Tretman se odabire ovisno o stupnju preklapanja lumena. U tu svrhu koriste se lijekovi i hirurške taktike. Obično se tumor izrezuje, nakon čega se propisuju lijekovi za poboljšanje probave.

Žučni kamen

Situacija u kojoj kamen iz žučne kese ulazi u lumen crijeva izuzetno je opasna za osobu.

Ovaj oblik crijevne opstrukcije razvija se u pozadini izloženosti žučni kamenac do 45 mm u lumen organa. To se objašnjava formiranjem anastomoze žučne kese ili zajedničkog žučnog kanala (glavnog kanala) i crijeva. Uglavnom se kamenci otkrivaju u tankom crijevu ili u terminalnoj zoni ileuma. Problemi s debelim crijevom praktički se ne otkrivaju. Ovaj oblik karakteriše akutni tok ili naglo pogoršanje simptoma. Liječenje se provodi hitno, neplanirano, uz uklanjanje žučnih kamenaca enterotomijom (disekcijom) na bazi maksimalnog proširenja lumena crijeva.

Zbog koprostaze

Provocira začepljenje debelog lumena crijeva fekalnim kamenjem produženi zatvor.

Patologija je uzrokovana začepljenjem lumena crijeva fekalnim kamenjem, što se najčešće javlja u debelom dijelu. Ovakva opstruktivna opstrukcija crijeva karakteristična je za starije osobe sa hronični kolitis ili zatvor od 3 dana. Ništa manje značajne za nastanak poremećaja su razvojne anomalije u vidu hipertrofije bilo kojeg dijela crijeva (najčešće debelog crijeva ili sigme), urođenih ožiljaka na sluznici.

Ako se fekalni kamenci ne odvajaju sa stolicom, stvaraju se proležanine crijevne stijenke koje izazivaju upalu peritoneuma zbog ulaska fecesa (fekalni peritonitis). Kao rezultat, pojavljuju se simptomi akutne crijevne opstrukcije velikog dijela. Specifičnosti kliničke slike:

• paroksizmalna bol;
• konstipacija, nemogućnost izlučivanja gasova;
• produžena hiperperistaltika;
• oticanje petlje debelog crijeva;
• prazna, otečena rektalna ampula.

Zbog okruglih crva

Opstrukcija može biti uzrokovana prisustvom okruglih crva u crijevima.

Arteriomezenterični

Bolest je uzrokovana kompresijom mezenterične arterije koja se nalazi na vrhu donjeg horizontalnog dijela duodenuma i njegovih žila. Zabilježeni su slučajevi akutnih manifestacija opstrukcije nakon obilnog obroka. U klinici dominira oštar i intenzivan bol u gornjem delu peritoneuma, obilno i iscrpljujuće povraćanje sa sadržajem žuči. Stanje pacijenta se značajno poboljšava nakon promjene položaja u položaj koljena i lakta, u kojem se smanjuje pritisak na crijeva. Otkriveno rendgenskim snimkom sa kontrastom. Konzervativna i operacija sa duodenostomijom.

Simptomi opstruktivne opstrukcije crijeva

Uprkos raznovrsnosti oblika, postoji veliki broj specifični simptomi, kao što su:

• grčeviti bol u abdomenu;
• konstipacija, odloženo izlučivanje gasova.
• povraćati;
• kipi, nadimanje, nadutost na pozadini iscrpljenosti mišićnog sloja organa.

Dijareja nastaje zbog opstrukcije tankog crijeva.

Uz opstrukciju tankog crijeva, dodatno se javlja i opipljiva dijareja stalni bol, simptomi pretjerano aktivne peristaltike sa velikom učestalošću. Ako se sumnja, boli ceo stomak, ne čuju se šumovi u crevima. Tipična je palpacija tokom fizičkog pregleda proširenih crijevnih petlji. Ako se razviju šok i oligurija (spora proizvodnja urina), prognoza se naglo pogoršava.

Opstrukcija debelog crijeva ima manje izražen tok i karakterizira je postupno pojačavanje simptoma. U početku dolazi do djelomične retencije fecesa, koja se kasnije pretvara u puni, dugotrajni oblik. znakovi:

• povraćanje koje se pojavljuje neko vrijeme nakon obroka;
• refleksni grčevi u trbuhu uzrokovani nakupljanjem fecesa;
• glasno kruljenje u stomaku;
• praznina rektuma;
• blagi nedostatak tečnosti i elektrolita.

– poremećaj prolaza sadržaja kroz crijevo, koji nije povezan sa kompresijom mezenterija, koji je rezultat radikalnog ili djelomičnog zatvaranja lumena crijevna cijev zbog raznih stečenih (rjeđe urođenih) faktora. Klinička slika, ovisno o uzroku opstrukcije, može imati svoje karakteristične karakteristike; Sve vrste opstruktivnih opstrukcija karakteriziraju grčeviti bol u trbuhu, nedostatak stolice i plinova, nadimanje i povraćanje. Dijagnoza koristi rendgenske snimke i ultrasonografija, endoskopija. Liječenje također ovisi o uzročnim faktorima; Najčešće se opstrukcija otklanja hirurški.

Opstruktivna intestinalna opstrukcija je jedna od vrsta mehaničke opstrukcije crijeva, uzrokovana pojavom endo- ili egzointestinalnih smetnji u kretanju crijevnog sadržaja. Uzroci opstruktivne opstrukcije mogu biti vrlo raznoliki, ali svi uzrokuju suženje crijevne cijevi ili blokiranjem njenog lumena iznutra, ili kompresijom crijeva izvana. Posebnost opstruktivnog ileusa je u tome što kliničke manifestacije može se razviti postupno, ili se može manifestirati nasilnim i teškim simptomima. Najčešće se crijevna opstrukcija javlja kod starijih pacijenata hospitaliziranih na odjelu gastroenterologije, jer značajnih razloga Ova patologija je rak debelog crijeva, koprostaza, adhezivna bolest.

Uzroci opstruktivne opstrukcije crijeva

Razni razlozi mogu dovesti do začepljenja lumena crijeva. Na primjer, benigni tumori tanko crijevo, karcinom tankog i debelog crijeva raste u lumen crijevne cijevi, postepeno otežavajući prolaz sadržaja i na kraju dovodeći do potpune mehaničke opstrukcije crijeva. Tumorske lezije dijagnosticiraju se u 10% slučajeva opstruktivne opstrukcije crijeva. Opstrukcija uzrokovana stranim tijelom crijeva ima sličnu patogenezu, samo će u ovoj situaciji klinička slika opstrukcije biti akutna.

Kod starijih pacijenata koji pate od zatvora, crijevnu opstrukciju često uzrokuje koprostaza - zbog dugotrajne stagnacije crijevnog sadržaja voda se apsorbira kroz crijevni zid, izmet postaje znatno gušći, što dovodi do stvaranja koprolita - fekalnog kamenca. Koproliti najčešće opstruiraju distalne dijelove debelog crijeva – promjer sigmoidnog kolona manje od debelog crijeva.

Čest uzrok opstruktivne opstrukcije crijeva je kolelitijaza I kalkulozni holecistitis. Veliki žučni kamenci dovode do stvaranja dekubitusa na zidu žučne kese, što potom dovodi do stvaranja fistule između žučne kese i crijeva (obično sa dvanaestopalačnom crijevom i poprečnim kolonom). Na tom toku kamenčić veličine 3-4 cm može migrirati u lumen crijeva i uzrokovati njegovu opstrukciju, uglavnom u distalnom ileumu (ovo je najviše tanki deo crijeva). Postoje slučajevi kada je veliki kamen ušao u crijeva kroz žučne kanale.

Rjeđi uzroci crijevne opstrukcije su askarijaza (crijevni lumen je blokiran klupkom okruglih crva), upalne crijevne strikture, tumori mezenterija i ženskih genitalnih organa, aberantne žile i kongenitalne anomalije razvoja crijeva. Mješoviti oblici crijevne opstrukcije uključuju intususcepciju, adhezivnu opstrukciju – u ovim stanjima se uočava opstruktivna i zadavljiva crijevna opstrukcija.

Simptomi opstruktivne opstrukcije crijeva

U klinici opstruktivne opstrukcije crijeva razlikuju se opći simptomi, svojstveni bilo kojem etiološkom obliku ove bolesti, i privatni (nastaju zbog određenih uzroka opstrukcije). TO opšti simptomi uključuju grčevite bolove u trbuhu; pojačana peristaltika na početku bolesti i njenom potpunom nestanku u kasne faze; povraćanje; nedostatak izlučivanja fecesa i gasova. Karakteristika opstruktivne opstrukcije crijeva je da ponekad može proći nekoliko dana od početka bolesti do pojave prvih znakova.

Bol je obično najveći rani znak opstrukcija crijeva. Bol kod opstruktivnog ileusa obično je grčeviti, pojavljuje se iznenada i ima talasast karakter. Na vrhuncu napada, pacijent može okarakterisati bol kao nepodnošljivu. Zajedno s pojavom boli počinje se intenzivirati peristaltika crijevnog zida - crijevo pokušava savladati nastalu prepreku. S vremenom se neuromuskularni aparat crijevnog zida iscrpljuje, peristaltika počinje slabiti, a zatim potpuno nestaje.

Uz nestanak peristaltike, pacijent obično počinje povraćati. Priroda povraćanja ovisi o stupnju opstrukcije - ako se opstrukcija nalazi u gornjem dijelu gastrointestinalnog trakta, tada će povraćanje sadržavati pojedinu hranu, želudačni sok, žuč. Uz donju crijevnu opstrukciju, povraćanje postepeno poprima fekalni karakter, smrad. Ako dođe do opstrukcije na nivou debelog crijeva, povraćanje možda neće doći. Razvija se pareza crijeva i primjećuje se jaka nadutost. Sa visokom opstrukcijom crijeva početnim fazama Gasovi i izmet i dalje mogu proći, ali u kasnijim fazama i sa niskim stepenom opstruktivne opstrukcije crijeva, izmet i plinovi ne prolaze.

Opstruktivna opstrukcija uzrokovana tumorom crijeva obično se razvija postupno, postupno. U pozadini opće iscrpljenosti, intoksikacije i anemije, pacijent razvija nadutost i povremene grčeve. U toku bolesti postoje periodi prosvetljenja. Pareza crijeva, koja se razvija na pozadini tumorske opstrukcije, dovodi do prenapuhanosti crijeva, zbog čega je poremećena opskrba krvlju njegovog zida, formiraju se čirevi i nekroza. Ponekad prva manifestacija tumora crijeva i opstruktivne opstrukcije crijeva može biti crijevno krvarenje.

Opstruktivna opstrukcija uzrokovana abnormalnim tokom mezenterične arterije također ima svoje karakteristike. Ova vrsta crijevne opstrukcije najčešće se manifestira u mladosti. Prilikom jela, tanko crijevo se spušta i stisne između aberantne mezenterične arterije i kralježnice. Javlja se jak grčeviti bol u abdomenu i refleksno povraćanje. Značajno olakšanje dolazi u položaju koljena i lakta, u kojem se arterija pomiče prema dolje i prestaje stiskati crijeva. Bolest može imati valovit tok.

Žučni kamenac je uzrok opstruktivne opstrukcije crijeva u najviše 2% slučajeva. Klinička slika bolesti obično je uzrokovana ne samo ulaskom velikog kamena u crijevo, već i refleksnim grčem crijevnog zida. S obzirom na to da se opstrukcija obično javlja u najmanjem dijelu crijeva, dolazi do potpune opstrukcije crijeva. Bolest napreduje veoma burno, sa jakim grčevitim bolom i ponovljeno povraćanje pomešan sa žuči.

Fekalni kamenac uzrokuje opstrukciju debelog crijeva kod starijih osoba sa prateća patologija(zatvor, atonija crijevnog zida itd.). Klinička slika opstrukcije u ovom slučaju je obično akutna, manifestuje se jakim grčevitim bolom u abdomenu, jakim nadimanjem i nedostatkom prolaza gasova i fecesa. Karakteristična karakteristika je prenaduvana, prazna ampula rektuma (simptom bolnice Obuhov). Ponekad fekalni kamenci mogu proći sami, ali treba imati na umu da često uzrokuju dekubitus na crijevnom zidu, a pacijent može naknadno razviti crijevnu perforaciju i peritonitis.

Dijagnoza opstruktivne opstrukcije crijeva

Do danas su razvijene mnoge metode za dijagnosticiranje crijevne opstrukcije. Najjednostavniji i najpristupačniji od njih su razne rendgenske tehnike. Ako se sumnja na opstruktivnu opstrukciju crijeva, radi se pregledna radiografija trbušnih organa na kojoj se mogu vidjeti Kloiberove čašice, horizontalni nivoi tekućine i zračni lukovi. Ovi radiološki znaci mogu se pojaviti u roku od nekoliko sati od početka bolesti. Po potrebi se može uraditi ciljana radiografija želuca i dvanaestopalačnog creva (ako se sumnja na strano telo, kamen u žuči u početnim delovima creva, aberantni mezenterična arterija), fotografije u horizontalnom i kasnijem položaju, na desnoj ili lijevoj strani. Ako očiglednih znakova nikakva opstrukcija neće biti otkrivena, preporučuje se rendgenski pregled korištenjem kontrasta (radiografija prolaska barija kroz tanko crijevo, irigografija). Kontrast obično omogućava precizno određivanje lokacije i nivoa crijevne opstrukcije.

Ultrazvuk i MSCT abdominalnih organa omogućavaju identifikaciju tačan razlog opstruktivnu opstrukciju crijeva, procijeniti stanje unutrašnjih organa i njihovu opskrbu krvlju, prisutnost peritonitisa. Ove studije će omogućiti vizualizaciju kamenja, strana tijela, tumor.

Za više tačna dijagnoza Morat ćete se konsultovati sa endoskopistom. Endoskopski pregled pomaže ne samo da se vizualizira zahvaćeni dio crijeva i precizno identifikuje uzrok opstrukcije, već u nekim slučajevima i da se izvrši terapijske mjere. Posebno relevantno endoskopski pregled kada su opstruirani koprolitima - tokom kolonoskopije možete pokušati ukloniti fekalni kamen, ili isperite vodom i otklonite crijevnu opstrukciju konzervativne metode. Ako ovu metoduČini se da je efikasan, pacijent treba da se podvrgne testu stolice za okultne krvi kako bi se isključile čireve od proleža i perforacije crijevnog zida.

Liječenje opstruktivne opstrukcije crijeva

Liječenje opstruktivne opstrukcije crijeva uključuje uklanjanje uzroka ove patologije. U prisustvu tumorskog procesa, liječenje se obično kombinira i može uključivati ​​kemoterapiju i terapija zračenjem, resekcija operacija. Opseg operacije zavisi od vrste tumora i stadijuma onkološkog procesa. Odstranjivanje benigni tumor tanko crijevo je obično praćeno potpuna restauracija prohodnosti gastrointestinalnog trakta, međutim, u nekim slučajevima može zahtijevati resekciju crijeva s interintestinalnom anastomozom. Maligni tumori obično zahtijevaju enterostomiju.

Prognoza bolesti direktno ovisi o uzroku i komplikacijama crijevne opstrukcije. Ako pacijent nema perforaciju crijeva, peritonitis i crevno krvarenje, prognoza je povoljnija. Specifična prevencija Nema opstruktivne opstrukcije crijeva. Sekundarna prevencija se sastoji u pravovremenom otkrivanju i otklanjanju uzroka ove bolesti.

Nastaje kao posljedica potpune ili djelomične blokade crijevnog lumena bez poremećaja cirkulacije krvi u njegovom mezenteriju. Klinička slika ovisi o razlozima koji su doveli do opstruktivne opstrukcije. Uz anamnezu opstrukcije uzrokovane kamenom u žuči, pacijenti se žale na napade jetrene kolike, muče ih grčeviti bolovi u trbuhu, povraćanje koje može imati „fekalni karakter“ i naglo se pojaviti i nestati. Zadržavanje stolice i gasova je povremeno. Prilikom pregleda abdomena otkriva se asimetrija, a tokom napadaja bola vidljiva peristaltika crijeva. Valovi simptomi su pozitivni; ponekad se može palpirati kamenac u crijevu. Prilikom auskultacije čuju se šumovi različitih tonova, koji potom nestaju razvojem crijevne pareze. Ponekad je moguće palpirati kamen kroz rektum i vaginu. Rendgen - prisustvo vazduha u bilijarnom traktu, nivo tečnosti u žučnoj kesi sa pacijentom u horizontalnom položaju, ponekad kamen, promena senke kamenca tokom lečenja.

Opstrukcija zbog blokade žučnog kamenca dijagnostikuje se na osnovu obrasca opstruktivne opstrukcije donji dio tanko crijevo i prisustvo plinova u ekstrahepatičnim žučnim kanalima.

Ovo se najbolje vidi u rendgenski snimak snimljeno na lijevoj strani. Treba imati na umu da se plinovi u žučnim kanalima mogu otkriti i sa začepljenjem Oddijevog sfinktera, fistulama žučne kese i upalom bilijarnog trakta, stoga, kada se dijagnosticira kamen u žuči, ovaj simptom je važan u sprezi sa slikom opstrukcije.

Začepljenje crijeva okruglim crvima javlja se akutno s razvojem spastične crijevne opstrukcije. Stanje bolesnika se brzo pogoršava (opća intoksikacija uz intoksikaciju produktima raspadanja crva). Palpacijom se mogu otkriti okrugli ili okrugli tumori ovalnog oblika, konzistencije poput tijesta u području terminalnog dijela tankog crijeva. Kada se analizira u krvi - eozinofilija, u fecesu - jaja crva.

Intraintestinalna opstrukcija koja proizlazi iz crijevnog zida može biti uzrokovana tumorima tankog crijeva (0,4-4,0%), tumorima debelog crijeva (85,0%) i upalnim promjenama u crijevu. Dijagnoza je uvijek teška; ponekad se dijagnoza postavlja tokom operacije. Najčešće se javlja kod starijih osoba i starost, karakterizira gubitak težine, groznica, zatvor, koji je praćen proljevom, grčevitim bolovima u trbuhu, povraćanjem i abdominalnom asimetrijom. Simptomi Valya, Kivulya, Sklyarov su pozitivni. Rendgen trbušnih organa otkriva Kloiberove čašice i pneumatizaciju crijeva. Prilikom analize stolice - pozitivna reakcija Gregersen. Promjene u krvi i urinu nastaju kasno: na granici druge i treće faze opstruktivne crijevne opstrukcije. može se javiti i kod ekstraintestinalne opstrukcije – kompresije lumena crijeva tumorima i cistama izvana. Često se javlja kod tumora karličnih organa. Dijagnoza se postavlja detaljnom analizom svih simptoma opstruktivne opstrukcije crijeva, uz pažljiv pregled pacijentkinje kroz rektum i vaginu. Prilikom postavljanja dijagnoze „tumorske opstrukcije crijeva“, uvijek treba imati na umu „sindrom malog znaka“ karakterističan za tumore tijela.

Opstrukcija cekuma uzrokuje karakterističnu sliku opstruktivne opstrukcije tankog crijeva.

Obturacija desna polovina debelog crijeva, kada je funkcija bauginijevog zaliska poremećena, praćeno je oticanjem tankog i debelog crijeva između opstrukcije i bauginijevog zaliska. Kod nepromijenjenog zalistka nadutost se javlja samo u debelom crijevu do opstrukcije. Zbog disfunkcije, koja se javlja češće, gotovo svi tanko crijevo i odgovarajuće područje debelog crijeva, nivoi tekućine u njima su jasno vidljivi. Kada je Bauginova valvula zatvorena, javlja se opstrukcija u debelom crijevu kao opstrukcija zatvorene petlje sa značajnim oticanjem cekuma i uzlaznog kolona, ​​pa čak i polovine poprečnog kolona. Otok može biti toliko značajan da otežava izvođenje diferencijalna dijagnoza sa cecal volvulusom. Značajno oticanje začepljenog crijeva ukazuje na mogućnost problema s cirkulacijom u zidu. Invaginacija je ulazak jednog dijela crijeva u drugi.

Intususcepcija se javlja pretežno u prve četiri godine nakon rođenja djeteta, akutne je prirode, a karakterizira je akutni tok kod odraslih i starijih osoba. Neliječena intususcepcija uzrokuje značajnu mješovitu opstrukciju praćenu peritonitisom, toksemijom ili, rijetko, dijelom crijeva koji izlazi kroz rektum.

Ako je kod djece teško identificirati uzrok intususcepcije, onda se kod odraslih na vrhu intususcepcije nalaze polip, polipozni karcinom, Meckelov divertikulum, submukozni lipom, slijepo crijevo i dugačak patrljak nakon apendektomije. Ove patološke promjene uzrokuju pojačanu peristaltiku, što dovodi do intususcepcije. Dakle, faktori koji doprinose intususcepciji uključuju funkcionalne i organske poremećaje motiliteta crijeva.

Intususcepcija se obično javlja kada gornji segment crijeva uđe u onaj ispod, ali u nekim slučajevima može doći i do ulaska. uzlazni put. Invaginacija može biti lateralna, kada ulazi dio crijevnog zida, i centralna, kada je invaginirano cijelo crijevo. Postoje tri tipa intususcepcije: tankog crijeva, debelog crijeva i sitnih kolika.

Najčešće tanko crijevo ulazi u debelo crijevo pod ileocekalnim kutom. Jednostavnom invaginacijom formira se cilindar koji uključuje mezenterij crijeva. Mjesto gdje se unutrašnji cilindar savija u unutrašnjost naziva se glava ili vrh intususcepcije, a krug duž kojeg se vanjski cilindar savija naziva se vrat. Osim jednostavnih invaginata, mogu postojati i složeniji, koji sadrže 5-7 cilindara.

Morfološke promjene u intususcepciji karakteriziraju opstrukcija i gušenje crijeva i mezenterija, što dovodi do poremećaja dotoka krvi u crijevo i njegove gangrene.

Klinička slika intususcepcije je različita i zavisi od lokacije intususcepcije, stepena kompresije mezenterija i trajanja bolesti. Glavni znaci intususcepcije su: grčeviti bol u trbuhu, povraćanje, tenezmi i zadržavanje stolice i plinova - Tiliaksov simptom, tumor pastozne konzistencije, bol i tenezmus pri palpaciji - Rouschov simptom, primjesa krvi i sluzi u stolici - Cruvelierov simptom, prisustvo u vodama za pranje nakon klistiranja crvenih krvnih zrnaca - Babuk simptom. Često postoje pozitivni simptomi Mathieu-Sklyarov, Val, i s ileocekalnom intususcepcijom - Schiemann-Dansov simptom. At rektalni pregled na rukavici ima krvi i sluzi, ponekad je moguće palpirati glavu intususcepcije. Preglednom radiografijom trbušne šupljine može se utvrditi homogena sjena kontrastne mase s različitim rubovima, ponekad se javlja simptom "tankog mlaza". Tokom irigografije utvrđuju se defekti punjenja u obliku polumjeseca u obliku „dva zuba“ ili „trozuba“.