Koji simptomi ukazuju na bolest rektuma i kada je potrebna pomoć specijaliste. Zacjeljivanje analne fisure. Zašto se javlja jak bol u analnom području?

Rektum je posljednji dio crijeva koji je odgovoran za izlučivanje fecesa. Ovdje se više ne odvija proces probave. Međutim, ovdje postoji značajan broj nervnih vlakana - za pravovremeni prijenos signala o prelivu rektuma.

Mišićno tkivo, kao i crijevna sluznica koja oblaže ovaj dio crijeva, doživljavaju ogroman stres, posebno kod pacijenata sa hroničnim oboljenjima probavnog sistema i sklonosti ka zatvoru. U ovom slučaju značajno se povećava rizik od bolesti rektuma.

Ako se na vrijeme (kada se pojave prvi simptomi bolesti) zatražite liječničku pomoć, bolest se u većini slučajeva može zaustaviti. Liječnik će propisati liječenje koje će pomoći pojedinom pacijentu da izbjegne ponovljene epizode.

Međutim, mnogima je neugodno obratiti se liječniku s tako delikatnim pritužbama i radije to izdrže ili se samoliječe. Nažalost, u ovim slučajevima šanse za oporavak su prilično male. A brzi razvoj bolesti može utjecati na zdravlje i značajno pokvariti svakodnevni život pacijenta. Stalni bol, iscrpljujuće peckanje i svrab, bolan proces pražnjenja dovode do nagomilavanja nervne napetosti, neuroze i nesanice.

I sami liječnici kažu da svi uzroci rektalnih bolesti nisu detaljno proučeni. Postoji lista situacija i stanja koja mogu izazvati ove bolesti. Kada je istovremeno prisutno više faktora, rizik od razvoja bolesti se značajno povećava.

1. Upala drugih dijelova crijeva.
2. Česti zatvor (zadržavanje stolice duže od 48 sati).
3. Povijest proširenih vena.
4. Analne pukotine uzrokovane pregustom stolicom. To uključuje i druga mehanička oštećenja i rupture sluzokože.
5. Loša prehrana (ishrana sadrži puno masti, mesa, peciva i ugljikohidrata uz nedostatak povrća i voća).
6. Nedovoljna motorička aktivnost, kao rezultat - stagnacija krvi u zdjelici.
7. Seksualne infekcije.
8. Disbakterioza, drozd.
9. Rupture tokom porođaja kod žena.
10. Peptički ulkus.

Važno: Vjerojatnost razvoja bolesti rektuma povećava se kod pacijenata koji imaju dijabetes melitus, dermatitis, alergijske reakcije, neuroze i bolnu anksioznost.

Simptomi

Dijagnoza ove grupe bolesti je komplicirana činjenicom da u početnim fazama simptomi praktički nisu izraženi ili su izraženi toliko slabo da pacijent ne obraća pažnju na njih. Kada znakovi bolesti postanu očigledni, ona se ispostavi da je toliko uznapredovala da je osobi potreban detaljan pregled i dugotrajno liječenje.

Simptomi koji bi vas trebali upozoriti:

1. Probavne smetnje (česti zatvor ili, obrnuto, poremećaj stolice bez ikakvog razloga, kada proljev nije znak crijevne infekcije i nije praćen drugim karakterističnim znakovima).
2. Jako peckanje, svrab spolja i unutar rektuma. Ovi osjećaji su posebno izraženi neposredno nakon oslobađanja iz fekalija.
3. Osjećaj nepotpunog oslobađanja fecesa.
4. Česti nagon koji ne dovodi do defekacije.
5. Bolno pražnjenje crijeva koje se javlja čak i kada stolica slobodno prolazi kroz rektum. Bol traje dugo nakon stolice.
6. Iscjedak iz anusa sluzavog iscjetka pomiješanog s krvlju i gnojem.
7. Grimizna krv na površini stolice ili toalet papira.
8. Osjećaj stranog tijela u rektumu.
9. Nekontrolisani protok crevnih gasova i fecesa.
10. Bol u lumbalnoj regiji i u abdomenu ispod pupka. Javlja se kada dođe do prelijevanja, kao i nakon što se rektum isprazni od fekalija.

Važno: Za kontaktiranje ljekara dovoljan je čak i jedan od gore navedenih simptoma. Ukoliko ih ima više, posetu lekaru treba zakazati što je pre moguće.

Video - Kako se manifestiraju bolesti rektuma?

Kome se obratiti za bolesti rektuma?

Uključuje se u pregled i liječenje ove grupe bolesti. Propisuje dijagnostičke pretrage i procedure, vrši anketu i pregled pacijenta, te postavlja konačnu dijagnozu. Osim toga, može preporučiti konzultacije s kirurgom ili onkologom ako postoje tumori u rektumu.

Anketa

Obavezni za sve pacijente sa pritužbama na tegobe u rektnom području su:

1. Vizuelni pregled i palpacija.
2. Opća analiza krvi.
3. Opća analiza stolice, kao i analiza na disbakteriozu.
4. – pregled rektuma endoskopskim aparatom.

Ukoliko podaci iz ovih studija nisu dovoljni za postavljanje tačne dijagnoze ili su sumnjivi, lekar propisuje dodatne preglede: biohemijski test krvi, kompjuterizovanu tomografiju ili rendgenski snimak creva, fibrokolonoskopiju, pregled drugih delova digestivnog trakta.

Vrste rektalnih bolesti

Sve bolesti ovog dijela crijeva mogu se podijeliti u 4 glavne grupe.

Tabela 1. Grupe rektalnih bolesti

Upala anusa

Ove bolesti se često razvijaju kao rezultat trovanja hranom, akutne crijevne infekcije ili upornog zatvora. Sluzokoža se može upaliti od previše začinjene hrane.

Simptomi su sljedeći: bolno pražnjenje crijeva, osjećaj pečenja koji traje od nekoliko minuta do nekoliko sati nakon pražnjenja crijeva. Kod teške upale pojavljuju se lažni porivi, kao i iscjedak male količine krvi, gnoja i sluzi - odmah nakon stolice ili nakon nekog vremena.

Proktitis se dijeli na nekoliko vrsta:

1. Polipozni (pojava izraslina na sluznici -).
2. Ulcerozni dovodi do pojave erozivnih lezija i ulkusa.
3. Kataralno-hemoragični je praćen višestrukim krvarenjima i oštećenjem malih krvnih žila.
4. Kataralno-gnojni oblik - karakteriziraju ga gnojne formacije.

Paraproctitis

Ovo je upala ivice samog analnog sfinktera i okolnih tkiva. Bolest pogađa i analne žlezde. Znakovi: jak bol, stvaranje zbijenosti, poremećaj stolice u pravcu njenog zadržavanja. Uz jaku upalu, pojavljuju se čirevi i pacijent ima groznicu.

Paraproktitis - upala žlijezde rektuma

Muškarci koji vode sjedilački način života zbog zloupotrebe hrane s ugljikohidratima i brze hrane, ili pacijenti s bolestima genitalnih organa, posebno prostatitisom, podložniji su paraproktitisu.

Oštećenje sluznice

Puknuće sluzokože može biti uzrokovano pregustom stolicom, nepreciznim davanjem klistiranja ili upotrebom stranih predmeta tokom seksualnog odnosa.

Plitka pukotina uzrokuje značajnu nelagodu pacijentu. Ovo je jedan od najčešćih oblika bolesti analnog područja. Pod povoljnim okolnostima, pukotina veličine nekoliko milimetara će sama zacijeliti. Ako je veličina pukotine veća od jednog centimetra, pacijentu je potrebno liječenje lijekovima.

Duboke ozljede i rupture su opasnije: često dovode do infekcije u peritoneumu i upale unutarnjih organa.

znakovi:

1. Bol direktno u anusu, kao iu abdomenu.
2. Nadutost, tvrd stomak.
3. Povećanje temperature.
4. Otežano disanje.

U posebno teškim slučajevima razvijaju se unutrašnje krvarenje i peritonitis (upala peritoneuma). Takvi pacijenti zahtijevaju hitnu hiruršku njegu. Ako se ne pruži, pacijent će se suočiti sa bolnom smrću u periodu od nekoliko sati do nekoliko dana.

Ciste

To su benigne formacije koje nastaju kao rezultat poremećenog razvoja crijeva tijekom intrauterinog razvoja. Cista je također komplikacija dugotrajnog upalnog procesa u rektumu. Bolest se ne manifestira dugo, posebno ako je veličina ciste mala. Kada raste, pacijenta počinju mučiti simptomi:

1. Težina i pritisak u anusu, bolan bol.
2. Poremećaj stolice (naizmjenični proljev i zatvor).
3. Gasna inkontinencija. Ako je veličina ciste vrlo velika, javlja se fekalna inkontinencija.

Važno: Ako je cista oštećena i inficirana, može doći do nagnojenja, što je praćeno akutnim pulsirajućim bolom i ispuštanjem gnoja. Tjelesna temperatura raste, pojavljuju se znakovi intoksikacije i upale. U tom slučaju morate se što prije obratiti ljekaru.

Čak i u nedostatku upale i suppurationa, neliječena cista može dovesti do stvaranja fistula.

Hernije

Drugi naziv za ovu bolest je rektokela. Nastaje zbog slabosti ili rupture mišića dna zdjelice (tokom porođaja kod žena, kao posljedica operativnih zahvata na trbušnim organima). Hernija može postati komplikacija kroničnog zatvora, hemoroida i pretjerane fizičke aktivnosti. Glavni simptomi: bolna bol, težina u analnom području, produženo zadržavanje stolice i bolno pražnjenje crijeva, iscjedak krvi i sluzi. Kod žena ispupčenje kile prema vagini uzrokuje bol tokom spolnog odnosa i mokrenja, bol u donjem dijelu trbuha i križima, što se često pogrešno smatra znakovima ginekoloških bolesti.

Polipi

Polipi su benigne formacije koje često ne izazivaju nelagodu. Pacijent osjeća bol i poteškoće tokom pražnjenja crijeva ako je polip jako velik ili ima više formacija. U tom slučaju se preporučuje operacija.

Simptomi polipoze:

1. Bolni bol u donjem dijelu leđa i donjem dijelu trbuha.
2. Neefikasan nagon za stolicom.
3. Zadržavanje stolice, koje se zamjenjuje proljevom.
4. Drenaža krvi i mukoznog sadržaja.

Rak

Kancerozni tumori se često javljaju u pozadini već postojećeg karcinoma debelog crijeva ili kao komplikacija neliječenih bolesti rektuma, posebno upala i polipa. Glavna poteškoća je što se bolest ne manifestira dugo vremena. Pacijent je zabrinut zbog maksimalnog osjećaja stranog tijela i male količine krvi tokom pražnjenja crijeva - isti znakovi koji ukazuju na niz drugih bolesti i koje pacijenti ignoriraju do posljednjeg trenutka.

U kasnijim fazama postoje:

• česti poremećaji stolice - dugotrajni zatvor koji se izmjenjuje s proljevom;
• groznica, povišena temperatura;
• brz gubitak težine;
• jaka bol koja se javlja u intervalima između pražnjenja crijeva;
• izlučivanje velike količine krvi i sluzi. Volumen dnevnog gubitka krvi može doseći 200 ml, zbog čega se razvija anemija i iscrpljenost.

Važno: Metabolički poremećaji, slabost i genitalna disfunkcija česte su komplikacije uznapredovalog stadijuma raka rektuma.

Bolesti povezane s vaskularnim oštećenjem

Proširene vene u donjem dijelu crijeva dovode do hemoroida. Bolest ima tri glavna uzroka: nasljedstvo, nedostatak aktivnosti i loša prehrana. Glavni znaci hemoroida:

1. Crvenilo i oticanje anusa.
2. Neugodne bolne senzacije tokom pražnjenja crijeva.
3. Osjećaj nepotpunog čišćenja rektuma, prisutnost stranog tijela u njemu.
4. Jaka probadajuća bol nakon defekacije.
5. Ispuštanje male količine nečistoća sluzi i krvi.
6. Ako se bolest ne liječi, čvorovi ispadaju, uzrokujući jak bol i nelagodu.

Hemoroidi mogu biti vanjski i unutrašnji. Eksterno se lako otkrije tokom vizuelnog pregleda pacijenta. Interno se dijagnosticira endoskopskim metodama ili rektalnim pregledom. Što prije osoba dođe kod proktologa, to će proces liječenja biti lakši i brži. Rani stadijumi hemoroida mogu se dobro liječiti konzervativnim metodama, a ako se slijede dalje preporuke, recidivi se mogu potpuno eliminirati. U kasnijim fazama neophodna je hirurška intervencija. Pojava hemoroida ukazuje da je bolest već uznapredovala.

Često je ovo stanje posljedica hemoroida, ali se može javiti i samostalno. Dio sluzokože ispada. To se događa prilikom pražnjenja crijeva ili uz najmanji napor i fizičku aktivnost.

Postoje tri faze gubitka:

1. Prvi karakterizira epizodični prolaps tokom pražnjenja crijeva, posebno nakon zadržavanja stolice. Nakon nekog vremena, ispušteni dio se vraća u prvobitni položaj bez dodatne pomoći.
2. U drugoj fazi, gubitak može biti izazvan fizičkim naporom - na primjer, dizanjem utega, fizičkom vježbom. Prolaps se ne može eliminisati sam; Nakon toga ne dolazi do ponovnog gubitka.
3. U trećem, dio rektuma ispada i bez fizičke aktivnosti, samo u stojećem položaju. Nakon redukcije, rektum ponovo ispada odmah ili za nekoliko minuta. Ovo stanje je obično praćeno inkontinencijom fecesa i gasova, krvarenjem.

Važno: Što se prolapsi češće javljaju, veća je vjerovatnoća nastanka čireva i krvarenja na sluznici.

Tretman

Za bolesti rektuma koriste se konzervativne i kirurške metode. Narodni lijekovi se koriste kao dodatak glavnom liječenju. Ishrana i način života pacijenta takođe igraju važnu ulogu.

Upalne bolesti i plitke pukotine na sluznici liječe se lijekovima. U tu svrhu koriste se lokalni lijekovi - čepići, masti, gelovi, mikroklistire. Teška upala zahtijeva antibiotike i lijekove protiv bolova.

Neoplazme, posebno maligne, liječe se hirurškim uklanjanjem. Ovaj proces prati i liječenje lijekovima.

Za akutne bolove i otežano pražnjenje crijeva koriste se laksativi (lokalni ili opći) i lijekovi protiv bolova. Anestetički supozitoriji, koji se ubrizgavaju u rektum nakon pražnjenja crijeva, pomažu u brzom ublažavanju boli.

Liječenje bolesti rektuma lijekovima

Za konzervativno liječenje koriste se lijekovi:

1. Opće djelovanje - tablete, rjeđe - injekcije. U ovom obliku propisuju se antibiotici, venotonici i imunostimulirajući lijekovi. Uzimanje tableta pomaže značajno poboljšati učinak lokalnog liječenja i ubrzati oporavak.
2. Lokalni lijekovi - supozitorije, masti, mikroklistire. To mogu biti protuupalni, antibakterijski, ljekoviti, lijekovi protiv bolova i laksativi.

Tabela 2. Liječenje bolesti rektuma lijekovima

Važno: Laksativi se ne smiju koristiti kod pacijenata sa sindromom iritabilnog crijeva..

Postoje mnoge tradicionalne metode za rješavanje rektalnih bolesti. Preporučljivo ih je koristiti kao dodatak glavnoj terapiji.

Za liječenje proktitisa i paraproktitisa:

Zacjeljivanje analne fisure:

Kako se riješiti hemoroida pomoću tradicionalne medicine:

Za polipe u rektumu:

Važno: Ako imate onkološku patologiju, ne preporučuje se liječenje tradicionalnim metodama. U tom slučaju potrebno je podvrgnuti se kemoterapiji i kirurškom uklanjanju tumora. Oslanjajući se na popularne savjete, pacijent rizikuje da izgubi dragocjeno vrijeme i ozbiljno pogorša bolest.

Rektalne ciste i kile također se ne mogu potpuno izliječiti narodnim lijekovima. Protuupalne metode - iste kao one koje se koriste u liječenju proktitisa - mogu se koristiti za ublažavanje neugodnih simptoma. Glavni tretman je hirurški.

Prevencija

Mnogo je lakše spriječiti razvoj bolesti nego se riješiti. Ali preventivne mjere zahtijevaju od pacijenta da pažljivo preispita svoj način života i navike. Prije svega trebate:

Treba imati na umu da pojava bolesti rektuma u velikoj mjeri ovisi o nezdravom načinu života: zloupotrebi nezdrave i začinjene hrane, konzumiranju alkohola i smanjenoj pokretljivosti. Ako sebi usadite zdrave navike, ove neprijatne bolesti možete izbeći.

) počinje upalom analne žlijezde koja se otvara ispod zupčaste linije i završava u prostoru između unutrašnjeg i vanjskog sfinktera rektuma.

Upala anusa može biti ograničena na ovaj prostor ili se proširiti na ishiorektalni, pelviorektalni ili perianalni prostor. Najčešće se proces širi na ishiorektalni prostor, sa hiperemijom i bolom u predjelu stražnjice. Takav apsces dovodi do stvaranja fistule između analnog kanala i kože. Međutim, kod 50-70% pacijenata fistula se spontano zatvara. Ako se to ne dogodi, mora se hirurški otvoriti kako bi se spriječilo ponovno pojavljivanje. Fistulozni trakt, ako nije povezan s Crohnovom bolešću, distribuira se u skladu sa Goodsallovim pravilom. Kod pacijenata sa Crohnovom bolešću paraproktitis se otkriva mnogo češće nego u ostatku populacije. Ponekad mogu biti prva manifestacija bolesti. Pacijente sa rekurentnim ili multiplim paraproktitisom treba pregledati na prisustvo Crohnove bolesti.

Simptomi upale anusa

U većini slučajeva, akutna upala anusa manifestuje se prisustvom bolnog, hiperemijskog, otečenog područja kože u perianalnom području. Simptomi se obično razvijaju tokom jednog ili više dana. Ponekad se apsces spontano otvori, a pacijent razvije fistulu. Za fistulu je karakteristično prisustvo periodičnog bola i mukoznog sekreta. Mali otvor se obično nalazi u blizini anusa. Ponavljanje paraproktitisa je gotovo uvijek povezano s prisustvom fistule. Intrasfinkterična fistula se često manifestuje bolom u anusu bez vidljivih znakova. Digitalni pregled je izuzetno bolan, ali formacija zbog svoje male veličine nije uvijek opipljiva.

Diferencijalna dijagnoza paraproktitisa

U anorektalnom području obično je udružen s paraproktitisom, fistulom ili trombozom hemoroida. Fizički pregled olakšava razlikovanje. dijagnoza.

Posmatranje i pregled za upalu anusa

Kod pacijenata sa dijabetesom, infekcija može biti raširenija nego što je vidljivo iz simptoma. Ponovljeni paraproktitis u anamnezi treba da ukazuje na postojeću fistulu i/ili Crohnovu bolest. Produženi bol u anusu ili krvarenje ukazuju na trombozu hemoroida ili analne fisure. Eksterni pregled anusa obično omogućava postavljanje ispravne dijagnoze. Digitalni pregled ponekad može otkriti znakove unutrašnjeg apscesa, ali ako je dijagnoza jasna i pacijent osjeća intenzivnu bol, rektalni pregled treba izbjegavati. Širenje edema i hiperemije na skrotum ili crepitus mogu biti znaci perinealnog nekrotizirajućeg fasciitisa (Fournierova gangrena), stanja opasnog po život koje zahtijeva hitnu hiruršku intervenciju.

Laboratorijske i instrumentalne studije

U sumnjivim slučajevima, određivanje broja bijelih krvnih zrnaca pomaže u postavljanju ispravne dijagnoze, ali obično nije potrebno. Ponekad se CT može koristiti za dijagnosticiranje pelviorektalnog apscesa.

Liječenje upale anusa

Opservation

Često, ako pacijent ne zatraži liječenje, apsces može puknuti na kožu perianalnog područja. Ako se otkrije neotvoreni apsces, mora se otvoriti.

Konzervativno liječenje upale

Kod liječenja upale anusa, upotreba bez kirurškog liječenja je neučinkovita. Ako je paraproktitis dovoljno spontano drenirao, primjena antibiotika ponekad može pomoći u smanjenju upalnih promjena. Povremeno, pacijenti s neutropenijom razviju perianalni celulitis bez stvaranja gnoja. Pošto se apsces ne formira, nema potrebe za dreniranjem. Upotreba antibiotika može zaustaviti proces.

Hirurško liječenje paroproktitisa

Paraproktitis se često može drenirati ambulantno ili u hitnoj pomoći pod lokalnom anestezijom. Spinalna ili opća anestezija neophodna je za složene apscese (npr. Crohnova bolest), velike apscese i kod pacijenata sa jakim bolovima. Radijalni rez se radi na mjestu najveće fluktuacije. U početku se rana zapakira kako bi se osigurala hemostaza. Nakon 12-24 sata tampon se uklanja, a radi bržeg zacjeljivanja propisuju se topli losioni po 20 minuta 3 puta dnevno. Ponovljeno pakovanje je bolno i nepotrebno. Pacijent mora biti pregledan u roku od 10 dana kako bi se uvjerilo da nije formirana fistula. Propisivanje antibiotika obično nije potrebno, osim u slučajevima dijabetesa ili prisustva jake induracije i celulita.

Perirektalna fistula zahtijeva pregled sondom pod spinalnom ili općom anestezijom. Ovo se može učiniti u jednoj fazi za površinske fistule ili u dvije faze za ekstrasfinkterične fistule. Sonda se ubacuje kako bi se razjasnio tok fistule i, ako ne prođe kroz vanjski sfinkter, tkivo do sonde se secira i trakt fistule se sanira. Ako je vanjski sfinkter uključen u patološki proces, kroz fistulozni trakt se provlači „rezačka“ ligatura, osiguravajući postepeno ožiljke na traktu, što pomaže u sprječavanju razvoja inkontinencije tijekom sekundarne erupcije.

Komplikacije s paraproktitisom

Formiranje fistule nakon otvaranja apscesa nije komplikacija, već stadij tok bolesti. Fistulotomija nosi rizik od inkontinencije kada je sfinkter djelomično prerezan. Ako postoji mogućnost takve komplikacije, liječenje se mora provesti u nekoliko faza.

Ishodi upale anusa

Većina pacijenata dobro podnosi ambulantnu drenažu. Relapsi se obično javljaju zbog neadekvatne drenaže, u prisustvu fistule ili Crohnove bolesti.

Rektum igra odgovornu ulogu - uklanja ostatke probavljene hrane iz probavnog trakta zajedno s toksičnim otpadnim produktima tijela. Ovo je završni dio crijeva, opremljen složenim mehanizmom sfinktera koji omogućava kontrolirano pražnjenje crijeva. Za obavljanje ove funkcije, rektum je obdaren ogromnim brojem živčanih završetaka i krvnih žila. Tokom rada crijeva doživljavaju veliki stres i često su podložna povredama, što povećava rizik od razvoja bolesti u ovoj oblasti.

Gotovo sve bolesti koje se razvijaju u rektalnom području manifestiraju se sličnim simptomima:

• bol u anusu i perineumu;
• svrab, nelagodnost, osjećaj stranog tijela u anusu;
• sluzav iscjedak nalik gnoju iz anusa i perianalnog područja;
• krv u izmetu;
• česte dijareje;
• tenesmus – lažni nagon za nuždu;
• nehotično odvajanje gasova, fecesa.

Za razliku od problema u gornjim segmentima crijeva, koji mogu nastati neprimjetno, oboljeli rektum uzrokuje mnoge probleme. Ne biste trebali odgađati odlazak liječniku: još uvijek nećete moći sami dijagnosticirati bolest - bez potpunog proktološkog pregleda vjerovatnoća pogrešne dijagnoze je prevelika.

Prije prve posjete proktologu, ne morate raditi nikakve posebne pripreme. Dovoljno je ujutro isprazniti crijeva i temeljito očistiti cijelu međicu. Ali ako vizualni i digitalni pregledi ne omoguće postavljanje dijagnoze, onda ćete morati proći dublje istraživanje. Obično uključuju uzimanje testova i izvođenje sigmoidoskopije – pregled sluznice rektuma na području dužine 30 cm pomoću endoskopa ubačenog kroz anus.

Uoči postupka preporučuje se piti Fortrans laksativ i napraviti klistir za čišćenje. Da bi se razjasnila dijagnoza, ako je potrebno, tokom studije uzima se komad oboljelog tkiva za analizu. Biopsija je potrebna ako se otkriju polipi ili tumori u lumenu crijeva.

Pogledajmo najčešće proktološke bolesti.

Bol u rektalnom području koja se javlja bez ikakvog razloga i nije popraćena drugim simptomima tipičnim za proktologiju naziva se proktalgija. Ako pacijent povremeno doživi napade spastičnog bola u anusu, koji netragom nestaju nakon 10 do 15 minuta, liječnik može posumnjati na prisustvo proktalgije.

Ova dijagnoza se postavlja isključivanjem drugih crijevnih patologija. Također je potrebno identificirati faktore koji mogu izazvati bol u rektumu. To može biti povijest kirurških intervencija na karličnim organima, upalnih procesa u genitourinarnom sistemu, neoplazme u susjednim organima.

Ako se pregledom ne otkriju abnormalnosti u zdravlju crijeva, pacijentu se propisuju sedativi, tople kupke i fizioterapeutski postupci. U nedostatku otežavajućih okolnosti, ovo stanje može nestati samo od sebe tokom vremena.

Hemoroidi su najčešća proktološka dijagnoza, a njegov naziv „zahvaljujući“ brojnim neugodnim manifestacijama postao je sinonim za sve vrste životnih problema. I to nije slučajno: svom vlasniku donosi mnogo patnje. U početnoj fazi to je podnošljiva nelagoda, izražena u pečenju, svrabu i bolnoj defekaciji, a razvojem patologije simptomi se pogoršavaju do masivnog krvarenja i nekroze vena analnog područja.

Uzrok bolesti je urođena ili stečena slabost vaskularnih zidova koji opskrbljuju rektum. Od rođenja, predispozicija za proširene vene nije tako česta pojava, većina ljudi "zarađuje" hemoroide tijekom života. Stagnacija krvi u području zdjelice, koja je uzrokovana slabom pokretljivošću, sjedećim radom, stalnim zatvorom, lošim navikama, postupno dovodi do istezanja vena rektuma i stvaranja proširenih šupljina u njima - hemoroida ili čunjeva.

Ako se bolest razvija prema unutrašnjem scenariju, njene vanjske manifestacije možda neće biti posebno uočljive. Dakle, proširene vene koje se nalaze unutar rektuma možda neće smetati pacijentu sve dok se ne ozlijede i ne počnu krvariti. Vremenom se čvorovi povećavaju u veličini i hemoroidi postaju vanjski. već govori o progresivnom stadijumu bolesti. U periodima egzacerbacije, čvorovi izbočeni ne samo u lumen rektuma, već mogu i ispasti iz anusa, stvarajući rizik od štipanja i tromboze.

Prilikom formiranja, čvorovi u analnom području se osjećaju ispod kože i uzrokuju nelagodu. Kod akutne upale, hipertrofirani češeri su vrlo bolni i mogu poremetiti normalan tok života osobe.

Većina pacijenata radije se sami nosi s bolešću uz pomoć masti i čepića i savjetuje se s liječnikom kada je podložna kirurškom liječenju. Konzervativnim metodama možete se riješiti hemoroida ako se problemu pristupite pravovremeno i ozbiljno.

Prije svega, potrebno je ukloniti akutni stadij upale. Ovdje su prikladna bilo koja sredstva, uključujući narodne lijekove, koji će pomoći u smanjenju otekline i obnovi cirkulacije krvi u analnom području: masti, čepići, sjedeće kupke, obloge. Ako je potrebno, proktolog će propisati protuupalne lijekove.

Od pacijenta se traži da minimizira opterećenje rektuma:

• uspostaviti zdravu ishranu;
• potpuno eliminirati zatvor;
• normalizirati tjelesnu težinu;
• spriječiti stagnaciju krvi u zdjelici;
• krećite se više;
• izbjegavajte hipotermiju i pregrijavanje;
• ne podižite teške predmete;
• pokušajte da ne pušite i ne pijete alkohol.

Kao medicinsku podršku, liječnik će propisati venotonike - lijekove koji jačaju venske zidove. Kod čestih i bolnih relapsa hemoroida, kompliciranih teškim krvarenjem, pacijentu se savjetuje razmišljanje o radikalnom liječenju.

Analne fisure

Pukotine u anusu često su praćene hemoroidima i zatvorom. Povećano opterećenje na zidovima rektuma, uzrokovano prekomjernim pritiskom na sluznicu, dovodi do mikrotraume unutrašnjeg sloja crijeva. Glavni razlozi za pojavu pukotina su traume sluznice s gustim izmetom ili stranim elementom, tromboza hemoroida.

To je razmak dužine do 2 cm, koji prolazi kroz mukozni sloj do mišićnog tkiva analnog sfinktera. Vremenom se oštećena tkiva regenerišu, zamenjuju ih vezivne ćelije. Tako nastaje pukotina grube strukture koja postaje kronična.

Glavni znakovi analne fisure:

• oštar bol tokom ili nakon pražnjenja crijeva;
• krvarenje;
• spaljivanje;
• osjećaj pritiska u analnom kanalu;
• bol koji zrači u perineum, sakrum, genitourinarne organe;
• spazam sfinktera.

Glavni problem pacijenata sa analnom fisurom je bolno pražnjenje crijeva. Zbog nesnosne boli, pacijenti počinju da obuzdavaju nagon, čime se pogoršava zatvor i sprečava normalno zacjeljivanje sluznice.

Ako se ožiljno tkivo još nije formiralo u fisuri, može se liječiti konzervativnim mjerama. Terapija je usmjerena na ublažavanje bolova (čepići od beladone, analgetici) i normalizaciju učestalosti i konzistencije stolice. Uz pomoć pravilne ishrane, uglavnom biljno-fermentisane mliječne dijete uz izbjegavanje bilo kakve nadražujuće hrane, potrebno je postići svakodnevno pražnjenje crijeva mekim izmetom.

Za lakše čišćenje rektuma preporučuje se klistiranje nakon čega slijedi dezinfekcijska kupka u trajanju od 3-4 sedmice. Slab otopina kalijevog permanganata, izvarak kamilice i nevena dodaju se vodi za navodnjavanje anusa. Ako se dosljedno pridržavate svih medicinskih uputa, možete očekivati ​​da će defekt zacijeliti u roku od 2 – 2,5 mjeseca. Kronična fisura mora se kirurški ukloniti.

Sluzokoža rektuma je sklona upalnim procesima. Akutna ili kronična upala, izazvana upornim zatvorom, ozljedama crijeva, infekcijama, intoksikacijom hranom ili kemikalijama, u proktologiji se naziva proktitis.

Karakteriziraju ga sljedeće karakteristike:

Sindrom boli u kroničnom toku proktitisa se smanjuje, ali se umor, znaci anemije povećavaju i kvaliteta života pogoršava. Liječenje se sastoji od protuupalne i antibakterijske terapije, uklanjanja žarišta infekcija u tijelu, normalizacije ishrane i pražnjenja crijeva.

Paraproctitis

Neliječeni proktitis, koji je praćen upalom periintestinalnog tkiva, razvija se u bolest koja se naziva paraproktitis. Kroz pukotine na sluznici rektuma, infekcija prodire dublje, zahvatajući cijeli crijevni zid i šireći se preko njegovih granica. U tkivu koje se nalazi pored žarišta proktitisa formira se gnojni proces.

Oni u velikoj mjeri ovise o lokaciji apscesa: potkožni, submukozni, karlični, išijatični ili retrorektalni. Intenzitet boli i drugih simptoma će se razlikovati ovisno o lokaciji apscesa.

Opšti znaci paraproktitisa su:

• osjećaj težine u rektumu;
• bol u dubini analnog kanala;
• slab apetit;
• poremećaji spavanja;
• slabost i povećan umor;
• natečene zadnjice.

Glavna opasnost od paraproktitisa je otvaranje apscesa u trbušnoj šupljini s razvojem peritonitisa. Drugi način rješavanja apscesa je na površini kože u perianalnom području kroz formiranje fistule. Zbog rizika od teških komplikacija, paraproktitis se preporučuje za kirurško liječenje, jer su konzervativne metode u ovom slučaju neučinkovite.

Rektalni polipi

Osim upalnih bolesti, sluznica rektuma može uzrokovati i neoplazme. Najčešće su to benigni tumori na nogama – polipi. Priroda ovih formacija nije potpuno jasna – u nekim slučajevima polipozu uzrokuje nasljedni faktor, a druga stanja koja doprinose njenoj pojavi su kronična upala crijevne sluznice i nezdrav način života.

Polipi mogu rasti duž cijele dužine crijeva, au gornjim dijelovima često su asimptomatski. Obično se otkrivaju tokom pregleda crijeva iz drugih razloga. brže se otkrivaju jer, dostižući određenu veličinu, ne mogu ostati neprimijećeni. Benigni tumori uzrokuju nelagodu u perianalnom području i mogu izazvati iscjedak iz anusa.

Polipi se moraju provjeriti na mogućnost maligniteta, a ako se potvrdi rizik, endoskopski se uklanjaju. Polipi su skloni recidivu, pa pacijent mora biti pod stalnim nadzorom proktologa.

Još jedna benigna neoplazma rektuma uzrokovana je papiloma virusom i. Ova izraslina, u obliku cvasti karfiola, zahvaća ne samo rektum i anus, već i cijelo područje prepona. Mnogi stručnjaci ovu bolest svrstavaju u spolno prenosivu bolest, jer se HPV infekcija javlja uglavnom seksualnim odnosom sa bolesnom osobom.

HPV virus je uzročnik raka ženskih genitalnih organa, posebno raka grlića materice. Kondilomi rektuma češće pogađaju osobe koje aktivno prakticiraju analni seks, a najčešći su među homoseksualcima.

Kondilomi se mogu ukloniti bilo kojom od dostupnih metoda:

1. hirurška ekscizija;
2. kriodestrukcija;
3. laserska, talasna, električna koagulacija;
4. hemijska cauterizacija;
5. smanjenje uz pomoć farmaceutskih lijekova (Podophyllin, Solcoderm).

Preporučljivo je da se materijal preostali nakon zahvata preda na histološku analizu.

Rak crijeva se ne može klasificirati kao rijetka bolest. Rektum je česta lokacija malignih tumora. dijele se na proksimalne, analne i ampule - ovisno o dijelu zahvaćenom tumorom.

Znakovi karcinoma, kao u slučaju polipoze, se dugo ne pojavljuju ili pokazuju slabu kliničku sliku: nelagodu, smetnje u defekaciji, bol i mali iscjedak. Kako tumor napreduje, bol se intenzivira, a može se pojaviti i simptom poput trakaste stolice.

Osim lokalnih simptoma, uočava se tipična slika za pacijente s rakom: smanjena učinkovitost, umor, gubitak težine, česte virusne bolesti. Savremeni nivo medicine nam omogućava da se uspešno borimo protiv raka ako se otkrije u ranoj fazi.

Rektalna kila je njen prolaps ili djelomični izlazak izvan anusa. Ova patologija ne predstavlja opasnost za život pacijenta, ali uzrokuje moralnu i fizičku patnju.

Obično se javlja bez bolova i ikakvih znakova upozorenja – u vrijeme kašlja, naprezanja, fizičke aktivnosti itd. Uzroci kile leže u anatomskim i fiziološkim karakteristikama zdjelice pacijenta:

• funkcionalna insuficijencija sfinktera;
• nepravilna lokacija karličnih kostiju i trtice;
• dolihosigma (dugi sigmoidni kolon);
• slabi mišići;
• prekomjerni intraabdominalni pritisak;
• težak porođaj;
• dugo i snažno naprezanje na toaletu;
• neurološki faktori.

Liječenje ove bolesti je kirurško, u kombinaciji s gimnastikom usmjerenom na jačanje karličnog dna. Prema indikacijama - terapija lijekovima.

Prema medicinskoj statistici, samo mali postotak proktoloških pacijenata ima visok rizik od crijevnih patologija zbog genetske predispozicije. Velika većina pacijenata sama je odgovorna za nastanak problema i ima sve šanse da prevenira bolest vodeći zdrav način života. Pravilna ishrana i regulacija stolice igraju odlučujuću ulogu u prevenciji rektalnih bolesti. Crijevo koje radi “kao sat” uvelike smanjuje učestalost upalnih i onkoloških bolesti.

Rektum je lako dostupan za pregled. U pacijentovom čučećem položaju, simulirajući čin defekacije, pacijent može vidjeti rektalni prolaps i vanjske hemoroide. Digitalni pregled se izvodi tako da pacijent leži na boku sa nogama privedenim na stomak. Da biste to učinili, nosite rukavicu.

Kažiprst je velikodušno podmazan vazelinom i pažljivo umetnut u rektum. Digitalnim pregledom je moguće utvrditi patološku infiltraciju rektuma i pararektalnog tkiva, trombozirane unutrašnje hemoroide, očvrsnule rubove rektalnih fisura itd. Prije instrumentalnog pregleda, debelo crijevo i rektum pacijenta se temeljito čiste klistirima. Studija se izvodi u položaju koljena i lakta. Rektalni spekulum se podmazuje vazelinom i pažljivo ubacuje na dubinu od 8-10 cm. Pregled se vrši pažljivim uklanjanjem. Mnogo dijagnostičkih podataka može se dobiti iz sigmoidoskopije. Sigmoidoskop je podmazan vazelinom i umetnut na dubinu od 25-30 cm.
Uz pomoć balona u crijevo se upumpava zrak i kada se instrument izvadi, pregledava se crijevna sluznica. Za pregled sluznice ne samo rektuma, već i debelog crijeva, koristi se kolonofiberskop - uređaj s elastičnom optikom koji se može savijati pod željenim kutom i omogućuje pregled velikih dijelova debelog crijeva.
Atresija anusa i rektuma. Osnova malformacija anusa i rektuma je kršenje embriogeneze. Do kraja 1. mjeseca embrionalnog razvoja crijevna cijev nema otvor na kaudalnom (donjem) kraju. Završni dio crijeva otvara se zajedno sa kanalom primarnog bubrega u zajedničku šupljinu - kloaku. Krajem 2. mjeseca kloaka je podijeljena na dva dijela uzdužnom septumom. Iz stražnjeg dijela nastaju rektum i anus, a iz prednjeg dijela urinarni trakt. Kada se ovaj proces poremeti, javlja se odgovarajuća anomalija.
Razlikuju se sljedeće vrste atrezija: (slika 1.41, a) atrezija anusa, atrezija anusa i rektuma (slika 141, b). Može se uočiti rektalna atrezija (slika 141, c). Uz potpunu atreziju javljaju se i stenoze, kada dolazi do suženja crijeva. Osim čistih oblika atrezije, postoje i atrezije komplikovane fistulama, koje se mogu otvoriti u perineumu, u mokraćni sistem i genitalne organe (matericu, vaginu) (Sl. 141, d, e, f, g, h, i).
Klinička slika. Sa potpunom atrezijom u prvim satima i danima, novorođenčad razvija kliničku sliku niske crijevne opstrukcije: povraćanje, nadutost, nedostatak mekonija. Za atreziju sa Kod fistula se mekonij oslobađa iz otvora fistule prema van ili u organ gdje se fistula otvara. Ali kod ovih oblika atrezije, pražnjenje je nedovoljno.
Kod analne atrezije lokalno se opaža stanjivanje kože i "simptom guranja": pri kašljanju ili naprezanju pojavljuje se izbočenje kože u projekciji anusa. Kod atrezije anusa i rektuma, karakteristične su karakteristike odsustvo "simptoma pritiska" i prisustvo plinova samo u sigmoidnom kolonu. Kod rektalne atrezije prst prolazi kroz anus i leži na zatvorenom rektumu.
Da biste razjasnili dijagnozu, možete probušiti anus uvođenjem kontrastnog sredstva. Rendgen vam omogućava da razjasnite oblik atrezije.
Liječenje je hirurško. Za analnu atreziju, mjesto stenoze se secira uzdužno. U postoperativnom periodu, bougienage je potrebno 6-10 sedmica.
Za atreziju anusa i rektuma, kao i za atreziju rektuma, radi se abdominalno-perianalna proktoplastika ili perianalna proktoplastika. Da bi se to postiglo, atretični dio crijeva se izolira kroz trbušni i perinealni ili samo perinealni put i spusti kroz perineum, šivajući rubove crijeva za kožu. U isto vrijeme pokušavaju očuvati rektalni sfinkter. Ako postoji fistula, plan operacije ostaje isti, ali se fistula dodatno izoluje i zavija.
Kod slabe i neuhranjene djece fistula se postavlja na sigmoidni kolon. Radikalna operacija se radi u dobi od 1 godine.
Megacolon(Favali-Hirschsprungova bolest). Zbog prevladavanja simpatičkog tonusa rektuma i distalnog sigmoida, uočava se njihovo spastično suženje. Dilatacija crijeva između spastičnih područja javlja se sekundarno. Sa megakolonom se proširuju pojedina područja ili cijelo debelo crijevo. Bolest se češće uočava kod dječaka.
Proširenje crijeva se vremenom povećava i dostiže velike veličine. Zbog stagnacije fecesa u proširenom dijelu crijeva javlja se slika kronične upale. Na pozadini upaljene sluznice mogu se uočiti čirevi. Haustra u proširenom području nestaje, sluznica se izglađuje. Hipertrofiraju uzdužni i djelomično kružni slojevi mišića. Zid crijeva postaje gust, sličan koži.
Klinička slika. Uočavaju se zatvor i nadimanje. Pražnjenje crijeva kasni nekoliko dana. Prenatrpano debelo crijevo gura dijafragmu prema gore, pomjerajući srce i pluća, što rezultira oštećenjem disanja i srčane funkcije. Prilikom digitalnog pregleda, suženi rektum daje utisak mehaničke opstrukcije. Gusti izmet, ponekad viskozan, poput plastelina ili gline, sondira se prstom. Kada ih pritisnete, ostaje rupa („simptom formiranja jame“). S vremenom se intoksikacija povećava, napadi crijevne opstrukcije se ponavljaju i može doći do perforacije crijevnog ulkusa.
Tretman. Konzervativno liječenje se koristi kao priprema za operaciju. Stvrdnuti izmet se omekšava unošenjem ulja u rektum, a zatim se uklanja klistirom, a po potrebi se uklanja prstom. Redovno pražnjenje crijeva smanjuje intoksikaciju i omogućava pacijentu da se dobro pripremi za operaciju.
Analne fisure. Uzrok su manje ozljede sluznice rektuma u analnom području zbog gustog izmeta, stranih tijela i sl. U početku se utvrđuje mali linearni defekt sluzokože. Nakon toga, pukotina se produbljuje, dostižući submukozni sloj; njegove ivice postaju gušće.

Klinička slika. Jak, oštar bol tokom defekacije, ponekad se pojavljuje mala količina krvi ili serozno-krvasta tečnost. Pukotina je često praćena zatvorom.
Tretman. Za svježe pukotine provodi se konzervativno liječenje. Prije svega, potrebno je eliminirati zatvor. Da biste to učinili, morate prilagoditi svoju prehranu. Pacijent uzima ricinusovo ili parafinsko ulje, izvarak aleksandrijskog lista i bokvice. U rektum se ubrizgava 50-100 ml toplog maslinovog ulja, koriste se supozitorije sa beladonom, tople sjedeće kupke s kalijevim permanganatom ili sodom bikarbonom.
Za kronične fisure koje nisu podložne konzervativnoj terapiji, rektalni sfinkter se prenateže pod lokalnom anestezijom. U ovom slučaju, pukotina još više puca, ali na ovoj pozadini brzo zacjeljuje. U posebno tvrdoglavim slučajevima, pukotina se izrezuje i postavljaju se šavovi.
Paraproctitis. Ova bolest se shvata kao gnojna upala perirektalnog tkiva. Bolest je često uzrokovana mješovitom infekcijom (stafilokok, streptokok, enterokok, E. coli itd.). Put prodiranja: pukotine, abrazije, maceracija.
Postoje sledeći oblici paraproktitisa: 1) potkožni; 2) submukozni, 3) ishiorektalni, 4) karlično-rektalni, 5) rektalni (Sl. 142).
Klinička slika ovisi o obliku paraproktitisa. U potkožnom obliku, uočava se hiperemija područja kože i bol u području upale, koja se pojačava tijekom čina defekacije. Palpacijom se u ovom području utvrđuje gusti infiltrat. Može se razviti mala opća reakcija tijela na upalu.
Kod submukoznog oblika javlja se bol tokom defekacije. Rektalni pregled otkriva područje infiltracije rektalne sluznice.
U ishiorektalnom obliku, upalni proces zahvata karlično tkivo oko rektuma. Kliniku ovog oblika karakteriziraju pulsirajući bol, visoka temperatura, zimica; Rektalni pregled otkriva izraženu infiltraciju oko rektuma

U karlično-rektalnom obliku proces se proteže iznad karličnog dna i karakterizira ga teško septičko stanje bez vanjskih znakova upale u anusu.
U retrorektalnom obliku, proces počinje limfadenitisom lokaliziranim iza rektuma, nakon čega slijedi
gnojno otapanje okolnog tkiva. Bolest karakterizira jak bol u perineumu, visoka temperatura, zimica, leukocitoza itd.
Za sve oblike paraproktitisa preporučuje se detaljan digitalni pregled rektuma.
Tretman. Na početku bolesti, kada nema gnojnog topljenja tkiva, preporučuje se opšta antibiotska terapija i tople sedeće kupke sa kalijum permanganatom. Ako konzervativno liječenje ne uspije kod svih oblika paraproktitisa, potrebno je otvaranje apscesa uz dobru drenažu gnojne šupljine. Prilikom otvaranja apscesa, kako bi se spriječilo oštećenje sfinktera, potrebno je napraviti semilunarni rez oko anusa. Nakon operacije, 3-4 dana pacijent dobija tinkturu opijuma i dijetu bez šljake kako bi se odgodio čin defekacije. Provodi se opća antibakterijska i detoksikacijska terapija. Liječenje rana provodi se prema općim principima liječenja gnojnih rana.
Hemoroidi. Pod hemoroidima se podrazumijevaju proširene vene venskih pleksusa rektuma sa određenom kliničkom slikom (krvarenje, bol i sl.).
Na osnovu lokacije razlikuju se unutrašnji i vanjski hemoroidi. Unutrašnji hemoroidi nisu vidljivi oku i utvrđuju se digitalnim ili rektoskopskim pregledom. Spoljni hemoroidi su vidljivi u blizini anusa (slika 143). U nekim slučajevima uočava se upala ovih čvorova s ​​stvaranjem krvnih ugrušaka u njima - tromboflebitis hemoroida. Uzrok hemoroida može biti zatvor, trudnoća, kongestija u zdjelici zbog dugotrajnog sjedenja itd.
Klinička slika. Jednostavno povećanje hemoroida možda ne uzrokuje bol i ne smeta pacijentu. Ali u nekim slučajevima, kod velikih unutrašnjih hemoroida i nedovoljne funkcije zatvaranja sfinktera, oni ispadaju, što dodatno smanjuje funkciju sfinktera. Ovo stanje dovodi do oslobađanja njegovog sadržaja iz rektuma, a to zauzvrat uzrokuje svrab u analnom području, maceraciju kože i bol. U nekim slučajevima se uočava blago krvarenje tokom defekacije. Česta krvarenja mogu dovesti do anemije – hemoglobin u krvi može se značajno smanjiti.
Kod tromboflebitisa hemoroida javlja se jaka bol u anusu, koja se značajno pojačava tokom čina defekacije. Hemoroidni čvorovi su cijanotični, napeti, prekriveni fibrinoznim plakom, a mjestimično je sluznica ulcerisana.
Tretman. Za nekomplicirane hemoroide, prilagodite prehranu kako biste izbjegli zatvor. Kod zatvora se propisuje ricinusovo ili parafinsko ulje. Kada macerirate kožu, napravite sjedeće kupke s kalijum permanganatom. Kod manjih krvarenja koriste se hemostatici - vikasol, kalcijum hlorid, hemofobin i dr. Za trombozu hemoroida indikovane su tople sjedeće kupke sa kalijum permanganatom. Presakralne novokainske blokade imaju dobar učinak.
Ako hemoroidi imaju tendenciju krvarenja i upale, pribjegava se kirurškom liječenju. Tokom akutnog perioda upale, operacija je kontraindicirana. Hemoroidi su vezani. Nakon nekoliko dana, hemoroidi se odbacuju. U postoperativnom periodu stolica se zadržava nekoliko dana. Da bi to učinio, pacijent uzima hranu s malom količinom vlakana i 8-10 kapi tinkture opijuma 3 puta dnevno. Nakon defekacije, pacijent uzima sjedeću kupku s kalijevim permanganatom (ružičasti rastvor) ili rastvorom sode (30-40 g po kupki).
Prolaps rektuma i analne sluzokože. Kada mukozna membrana prolapsira iz anusa, govori se o prolapsu analne sluznice, kada se svi zidovi rektuma prolapsiraju, govore o prolapsu rektuma. Gubitak se javlja i kod djece i kod odraslih. Razvoju prolapsa pospješuju slabost mišića i nerazvijenost mišića dna zdjelice i rektuma te niska lokacija peritoneuma. Zatvor, dijareja, hemoroidi, itd. su od određene važnosti.
Klinička slika je vrlo karakteristična. Kada se pacijent napreže, kako tokom defekacije, tako i tokom fizičke aktivnosti, pojavljuje se ružičasta rozeta ili značajan cilindar u predelu anusa, prekriven sluzokožom rektuma. Za diferencijalnu dijagnozu između prolapsa sluznice anusa i rektuma koristi se jednostavna tehnika. Prst se povlači oko palog područja. Ako sluznica prelazi direktno na kožu, a veličina ispuštenog područja je mala, dolazi do prolapsa sluznice anusa (slika 144. ako prstom prolazi između sluznice i sfinktera, dolazi do prolapsa); rektum (slika 145). Međutim, javlja se i kombinacija: prolaps anusa i rektuma. U ovom slučaju dolazi do značajnog prolapsa velikog dijela crijeva i direktnog prijelaza sluzokože na kožu (slika 146).

Kod malih prolapsa, nakon prestanka naprezanja, prolapsirano područje se smanjuje samo od sebe; u slučaju velikih prolapsa, redukcija se vrši ručno. Kod čestih prolapsa na sluznici se formiraju čirevi, prekriveni fibrinoznim plakom.
Tretman. Djeca u početnim stadijumima bolesti imaju koristi od konzervativnog liječenja. Prije svega, potrebno je normalizirati stolicu. Nakon defekacije i repozicioniranja crijeva, stražnjica se lijepi ljepljivim flasterom. Od hirurških intervencija, najjednostavnija i najefikasnija je Kümel operacija: donja laparotomija i fiksacija rektuma na promontorijum sakruma u napetom položaju prema gore. Ova operacija se često kombinuje sa umetanjem trake fascia lata u potkožno tkivo oko anusa i šivanjem njegovih krajeva. Šivanje se vrši na način da vrh prsta prolazi kroz anus (operacija Bogoslavskog).

Rektalni polipi. Ovo su benigni tumori. Mogu biti pojedinačni ili višestruki, veličine od zrna prosa do oraha. Nisko ležeći polipi sa tankom drškom mogu prolapsirati kroz anus.
Klinička slika. Mogu se uočiti tenezmi i ponekad krvarenje. Dijagnoza se postavlja na osnovu digitalnog pregleda, rektoskopije i sigmoidoskopije (Sl. 147). Za visoko lokalizirane polipe, dijagnoza se postavlja kolonoskopijom. U dijagnozi pomaže i rendgenski pregled.
Tretman. Za pojedinačne polipe niske lokalizacije provodi se elektrokoagulacija. U slučaju višestrukih polipa i pojedinačnih visoko ležećih polipa, radi se resekcija odgovarajućeg dijela crijeva.
Rak rektuma. Javlja se prilično često i zauzima peto mjesto među ostalim lokalizacijama raka. Odnos muškaraca i žena među pacijentima je 3:2. Analni karcinom je rjeđi, ali je posebno maligni. Karcinom ampule i proksimalnog rektuma ima karakter adenokarcinoma ili scirrhusa, ponekad uzrokujući kružno suženje rektuma. Metastaze se mogu pojaviti i limfogenim i hematogenim putem.
Klinička slika zavisi od stadijuma bolesti. U početku, bolest može biti asimptomatska. Nakon toga se javlja zatvor, koji se naizmjenično smjenjuje s proljevom, tenezmom i ispuštanjem sluzi, krvi i gnoja iz rektuma. Kako tumor raste, može doći do začepljenja lumena rektuma, što dovodi do niske opstrukcije crijeva.
Digitalni pregled, rektoskopija i sigmoidoskopija su od velikog dijagnostičkog značaja (Sl. 148). Ovim vrstama pregleda moguće je otkriti tumor, odrediti njegovu veličinu, opseg, lokalizaciju, ulceraciju i sl., te uzeti komad tkiva za histološki pregled.
Kada tumor uraste u perirektalno tkivo, javlja se jak bol u perinealnom području, au mokraćnom mjehuru - mokrenje je otežano.
Tretman. U početnim stadijumima bolesti koristi se radikalno hirurško liječenje - uklanjanje rektuma zajedno s tumorom unutar zdravog tkiva. Preostali dio crijeva se spušta kroz perineum ili dovodi do trbušnog zida. U uznapredovalim slučajevima, kada se ne može provesti radikalno kirurško liječenje, stvara se neprirodni anus (anus preternaturalis) iznošenjem segmenta sigmoidnog kolona u lijevoj ilijačnoj regiji.
Rentgenska terapija daje zadovoljavajući rezultat za analni karcinom. Rentgenska terapija ne dovodi do radikalnog izlječenja, već samo malo usporava rast kancerogenog tumora. Očekivani životni vijek pacijenata sa palijativnim liječenjem je 2-3 godine. Bez palijativne operacije, pacijenti umiru od niske opstrukcije crijeva.