Benigni i maligni tumori mokraćne bešike. Uzroci nastanka tumora. Kako otkriti i šta učiniti s rakom mokraćne bešike

Neoplazme Bešika smatraju se prilično čestim. Oni čine oko 6% svih bolesti tumorske prirode. Međutim, nisu sve tumorske formacije maligne. Postoji grupa koja nije vezana za onkološke procese, međutim, ova tumorska stanja i dalje zahtijevaju hitan kontakt sa specijalistom iz oblasti urologije, jer nedostatak pravovremene terapije može dovesti do malingizacije. Razmotrimo šta se može nazvati benignim tumorom i što učiniti ako se dijagnosticira takva neoplazma.

Vrste benignih tumora mokraćne bešike

Da bi se odredila terapijska strategija, prvo je potrebno utvrditi vrstu i prirodu tumora. U urologiji se sve neoplazme obično dijele u dvije široke grupe: epitelne i neepitelne. Štaviše, velika većina (oko 95%) formacija pripada prvoj grupi. Neosporni lider u učestalosti među svim epitelnim tumorima mokraćne bešike je karcinom ovog organa. Međutim, ako pacijent čuje od specijaliste za prisustvo epitelnog tumora, to ne znači da je tumor maligni. Sljedeće formacije se smatraju benignim:

• Polipi bešike. Ove izrasline su okrenute ka lumenu bešike i po strukturi pokrivnog tkiva ne razlikuju se od okolnog zdravog urotela. Prepoznatljiva karakteristika papilarne formacije ovog tipa su prisustvo fibrovaskularne baze, koja može biti ili tanka ili prilično masivna.
• Papilomi bešike. Ova grupa uključuje egzofitne neoplazme. Najčešće se razvoj papiloma javlja kao rezultat proliferacije integumentarnog tkiva. U ovom slučaju, tumor ima svijetlo ružičastu nijansu i baršunastu površinu, a njegova konzistencija je mekana. Često se nalazi više papiloma.

Najopasniji neepitelni tumor je sarkom, koji može metastazirati čak iu ranim fazama razvoja. Treba imati na umu da uspostavljanje neepitelne formacije u šupljini mjehura ne ukazuje uvijek na prisustvo sarkoma. Ponekad su tumori predstavljeni sljedećim tipovima:

• fibroidi;
• fibroidi;
• hemangiomi;
• neuromi itd.

Štaviše, neki od gore navedenih uslova su toliko bezopasni da ne zahtevaju komplementarnu terapiju. Međutim, može se utvrditi samo priroda tumorskog procesa i potreba za liječenjem. Šta uzrokuje pojavu benignih tumora mokraćne bešike?

Razlozi nastanka tumorskih formacija

Naučnici još nisu identificirali nedvosmislen etiotropni faktor koji izaziva pojavu neoplazme. Ipak, najvažniju ulogu ima zastoj (stagnacija) urina u mokraćnom mjehuru, što može biti posljedica mnogih patološka stanja kao što su strikture i divertikule urinarnog trakta, adenom prostate, kao i prostatitis i rak prostate. Budući da je većina gore navedenih stanja isključiva, neoplazme se mnogo češće dijagnosticiraju kod predstavnika jačeg spola. Istovremeno, rizik od nastanka tumorskog procesa raste s godinama i dostiže kritičnu vrijednost oko 50 godina.

Urin se zadržava u bešici mnogo duže nego u bilo kom drugom organu mokraćnog sistema, što objašnjava prevalenciju ove lokalizacije tumora. Kao rezultat nakupljanja produkata razgradnje aminokiseline kao što je triptofan, može se razviti proliferacija epitela sluznice šupljine organa (urotela). U budućnosti se ovaj proces nadoknađuje stvaranjem izraslina, koje stručnjaci nazivaju neoplazmama. U razvoju ovog patološki mehanizam ne posljednja uloga je također data hemijski faktor. Na primjer, statistika pokazuje da se i benigne i onkološke formacije mnogo češće dijagnosticiraju kod osoba koje imaju čest i dugotrajan kontakt s aromatičnim aminima, poput benzina i benzola.

Ponekad je etiologija benignih tumora povezana s nedostatkom racionalnog i blagovremeno liječenje cistitis, kao i uz prisustvo trofičnih i ulcerozne leziješkoljke organa.

Znakovi benignog tumora mokraćne bešike

Često je formiranje tumora asimptomatsko, što, u nedostatku stručnog nadzora, može dovesti do razvoja onkološkog procesa. Karakteristični simptomi Sljedeći nespecifični faktori smatraju se prisustvom tumora mokraćne bešike:

• Hematurija. Prisutnost krvi u urinu uvijek je posljedica patologije i zahtijeva hitan kontakt sa urologom. ipak, ovaj simptom mogu biti nevidljivi i dijagnosticirani samo mikroskopski (mikrohematurija).
• Dizurija. U početku pacijenti primjećuju povećanu učestalost mokrenja, što može biti praćeno poteškoćama i bolom pri pražnjenju mjehura. Osim toga, vrlo često pacijenti traže medicinsku njegu već u fazi akutne retencije urina.
• Bolni sindrom. Bol obično nije intenzivan i umjerene je prirode. Bol je lokaliziran u suprapubičnoj zoni i u perinealnom području. Intenziviranje sindrom bola javlja se na kraju mokrenja.

Bolesnici s pojedinačnim ili višestrukim tumorima mokraćne bešike skloni su razvoju urosepse i. Ovo može biti zbog torzije tumora ili rupture. Opasnost od takvih inkluzija kao što su papilomi leži u vjerovatnoći da oni postanu maligni, što je posebno često kod pušača.

Dijagnoza i liječenje

Sljedeće instrumentalne tehnike igraju ključnu ulogu u dijagnostici neoplazmi:

• – metoda vam omogućava da odredite veličinu, oblik i lokaciju tumora, ali nije vrlo informativna u pogledu prirode i prirode formacije. Ova metoda Preporučljivo je dopuniti kompjuterskom tomografijom.
• Cistoskopija– većina efektivna tehnika određivanje tumora mokraćne bešike, jer omogućava specijalistu da vizuelno pregleda šupljinu organa. Osim toga, tokom procesa manipulacije može se uzeti materijal za biopsiju tkiva.
• Urografija i cistografija– omogućavaju vam da procenite opšte stanje urinarnog sistema organizma.

Postoje različite vrste tumora mokraćne bešike. Mogu se podijeliti prema prirodi toka i lokalizaciji. Zauzvrat, svaka neoplazma je klasificirana prema nizu karakteristika. Po prirodi procesa postoje benigni i malignih tumora. Postoji niz razlika između njih (prvi, na primjer, ne mogu metastazirati i rasti sporije od potonjeg). Benigni tumori mokraćne bešike uključuju:

1. Leiomiom;
2. Feohromocitom.

Papilomi, koji imaju svojstva i malignih i benignih tumora, smatraju se srednjim neoplazmama. Rak i sarkomi imaju maligni tok. Tumor se može lokalizirati u površinski sloj(epitel) ili u vezivno tkivo. Prema statistici, 4% svih Onkopatologije uključuju neoplazme mokraćne bešike. Maligni tumori mokraćne bešike su češći kod muškaraca, od kojih se stopa preživljavanja svake godine povećava (gotovo svi muškarci koji su na vreme započeli terapiju žive više od 5 godina). Uglavnom su pogođeni stariji muškarci. Tumori mokraćne bešike kod žena dijagnostikuju se 4 puta rjeđe nego kod jačeg pola.

Postoje dvije glavne grupe ljudi koji su u opasnosti od razvoja tumora mokraćne bešike:

• Asfaltni popločači;
• Pušači.

Hemikalije sa kojima ovi ljudi svakodnevno dolaze u kontakt izazivaju tumore u bešici. Osim toga, postoji niz predisponirajućih faktora:

Papilomi se također smatraju prekanceroznom patologijom, što u budućnosti može dovesti do promjene prirode bolesti u malignu. Muškarci su u opasnosti.

Benigni tumori

Prepoznatljive karakteristike benignih tumora su:

• Sporo rast;
• Ne metastazirati;
• Nema ćelijske atipičnosti;
• Ne može urasti u susjedna tkiva;
• Nakon tretmana, vjerovatnoća recidiva je minimalna;
• Pod uticajem određenih faktora može se razviti u maligni proces.

Kod benignog tumora mokraćne bešike simptomi su obično oskudni. Najčešće se u mokraći pojavljuje krv ili se javljaju smetnje mokrenja. Bol, u pravilu, izostaje ili se osjeća u pubičnom i perinealnom području, pojačava se nakon završetka čina mokrenja i pojavljivanja dodatni znakovi povezana s dodatkom prateće bolesti (cistitis, uretritis, pijelonefritis). Najčešći simptomi su otežano mokrenje i zadržavanje mokraće. Što se tiče pojave krvi u mokraći, to se događa u pozadini dobrog zdravlja pacijenta bez prethodnih razloga. Obično je količina krvi mala. Međutim, ako dođe do odvajanja formacije, jako krvarenje a urin može postati Brown. Ako je ženi dijagnosticiran tumor mokraćne bešike, simptomi mogu malo varirati. Obično se javlja bol u vanjskom genitalnom području, smetnje menstrualnog ciklusa a cistitis se razvija mnogo češće nego kod muškaraca. Izgled prateće bolesti povezan sa sljedećim mehanizmima:

1. Kako tumor raste u veličini, može spriječiti da urin napusti ureter. Zatim se urin refluksira u bubreg.
2. Neoplazme koje se nalaze u blizini uretre zatvaraju njen lumen i čin mokrenja je nemoguć. Kao rezultat toga, urin teče u ureter i u bubreg.
3. Kada se dio tumora otkine, infekcija ulazi u ranu i uzrokuje upalu mjehura.

Dijagnoza tumora mokraćne bešike sa benignim tokom u ranim fazama je veoma teška, jer kliničkih simptomačesto odsutan. Obično se otkrivanje takvih neoplazmi događa slučajno tokom periodičnih medicinskih pregleda.

Dijagnoza počinje općim testom krvi i urina, kao i biohemijom krvi. Važan pokazatelj je prisustvo mikrohematurije u urinu, tj. krvnih zrnaca koja se ne mogu vidjeti golim okom. Istovremeno, povećanje ESR-a, promjena u leukocitna formula i crvene krvne slike. Za konačnu dijagnozu koriste se sljedeće metode:

• Ultrazvuk mokraćne bešike. Pomaže u određivanju prisutnosti i veličine tumora mokraćnog mjehura, kao i njegove lokacije.
• . Najviše je informativna metoda. Na taj način možete vidjeti cijelu šupljinu organa. Tokom ove procedure, uzima se biopsija tumora mokraćne bešike.
• Rendgen s kontrastom. Prilikom rendgenskog pregleda mokraćne bešike tumor se može uočiti zahvaljujući kontrastu.

Leče se benigne neoplazme i konzervativno i hirurški. Liječenje tumora mokraćne bešike treba propisati samo urolog uz konsultacije s onkologom. Međutim, u svakom slučaju preporučuje se kirurško uklanjanje tumora.

Papilomi

Papilomi nisu maligna neoplazma, već se smatraju prekanceroznim tumorom. Samo u 10% slučajeva se ne degenerišu u maligni tumor. Uzrok ove bolesti je ulazak papiloma virusa u mjehur. Ne postoji specifični simptomi papiloma Najčešće se javljaju bez kliničkih znakova. U takvim slučajevima otkrivaju se samo tokom planiranog medicinski pregled tokom ultrazvuka mokraćne bešike ili cistoskopije. Ako se pojave simptomi, to ukazuje na napredan proces. Znakovi tumora mokraćne bešike obično su isti kod žena i muškaraca. Manifestacije papiloma:

1. . Njegova količina može biti potpuno različita - od nekoliko crvenih krvnih zrnaca, koja se mogu otkriti samo pod mikroskopom, do masivnog krvarenja koje urin postaje smeđe ili bordo boje.
2. Promjene u činu mokrenja. Javlja se bol, peckanje, au nekim slučajevima i zadržavanje mokraće zbog papiloma koji zatvara izlaz iz mjehura. Takođe, nagon postaje čest, osoba ga ne podnosi i mora stalno da ide u toalet.
3. Bol u stidnom području. Može zračiti u prepone, vaginu, anus ili skrotum i biti različite težine.

Ako se takav tumor mokraćnog mjehura pojavi kod muškaraca, simptomi se mogu zamijeniti sa znakovima cistitisa, uretritisa ili prostatitisa. Međutim, razlog može biti mnogo ozbiljniji, pa ako se pojave i manja odstupanja, odmah se obratite urologu. U specijalizovanoj bolnici biće propisan plan pregleda:

• Opća analiza urina;
• Biohemija krvi;
• Analiza urina na tumorske markere;
• Ultrazvuk mokraćnog mjehura;
• Cistoskopija s biopsijom;

Nakon toga se može odlučiti o pitanju uklanjanja tumora mokraćne bešike ili odabiru druge metode liječenja. kako god hirurška intervencija je najefikasniji, smanjuje vjerovatnoću recidiva i rizik od razvoja malignog procesa. Postoji nekoliko vrsta operacija, čiji se izbor zasniva na rasprostranjenosti procesa, trajanju kursa i opšte stanje bolestan. Takođe, tumor mokraćne bešike sa krvarenjem kod muškaraca može zahtevati transfuziju krvnih nadomjestaka i propisivanje hemostatika.

Rak

Rak je tumor mokraćne bešike kod muškaraca i žena, čiji tok ima svoje karakteristike:

1. Brza progresija;
2. Raste kroz cijelu debljinu stijenke organa;
3. Ima sposobnost metastaza;
4. Pojavljuje se ćelijska atipičnost;
5. Jedi Velika šansa recidiv nakon završenog kursa terapije.

Rak je veoma ozbiljna bolest, koji, kao i drugi tumori mokraćne bešike, početnim fazama je asimptomatski i može se otkriti samo tokom sveobuhvatna anketa. Vrste raka mokraćne bešike:

• Prijelazna ćelija (najčešća);
• Squamous;
• Adenokarcinom.

Rak također može biti invazivan (tumor raste kroz zid organa) i neinvazivan (ne proteže se dalje od mjehura). Moguć je prijelaz iz jednog oblika u drugi. Ako se osobi dijagnosticira maligni tumor mjehura, simptomi će biti isti kao i kod benignih, ali će se pojaviti mnogo ranije od početka bolesti (to je zbog brzine razvoja procesa). Dijagnoza raka mokraćne bešike nije teška. Plan pregleda je isti kao i kod benignih tumora. Međutim, pri određivanju tumorskih markera rezultat će biti pozitivan, cistoskopija će pomoći u određivanju lokacije i strukture formacije (vidjet će se nejasan tumor mokraćnog mjehura), a biopsija će ukazati na vrstu raka. Rendgen organa je takođe obavezan. prsa i scintigrafiju kostiju kako bi se utvrdilo da li postoji metastatski proces.

Ako se kod muškaraca otkrije tumor mokraćne bešike, liječenje treba provesti odmah i sastojati se od niza mjera koje sastavlja urolog zajedno s onkologom:

1. Hirurška intervencija. Moderna metoda Liječenje tumora mokraćne bešike je njegovo uklanjanje kroz uretru. Nisko-traumatičan je i veoma efikasan metod tretman. Međutim, ako postoje znaci dezintegracije tumora mokraćne bešike, ova metoda nije efikasna.
2. Uvod BCG vakcine u bešiku. Ova metoda liječenja je vrlo učinkovita, ali je kontraindicirana za osobe koje boluju od tuberkuloze ili ako ima krvi u urinu.
3. Zračenje i kemoterapija. Ovaj problem rješava onkolog koji odabire potrebne doze i lijekove.

Prevencija tumora mokraćne bešike

Prevencija u cilju sprječavanja nastanka tumora uključuje niz radnji usmjerenih na suzbijanje uzročnih faktora. Za ovo vam je potrebno:

• Uklonite pušenje, kao i alkohol i droge;
• Izbjegavajte opasne uslove rada;
• Ako sumnjate na cistitis, posjetite ljekara i nemojte se samoliječiti;
• Smanjite izloženost tijelu;
• Pokušajte da ne zadržavate mokraću i na prvi nagon idite u toalet, kako bi zid mokraćne bešike imao što manji kontakt sa supstancama koje mogu izazvati rak.

Postoji i prevencija koja ima za cilj sprečavanje daljeg razvoja tumora. Ako se sumnja na tumor mokraćne bešike, liječenje narodni lekovi zabranjeno. Inače je moguća smrt zbog prelaska procesa u maligni tok i procesa metastaza. Celandin ne pomaže kod tumora mokraćne bešike i ne treba ga koristiti, zanemarujući uputstva lekara.

Kod prvih simptoma potrebno je konzultirati liječnika koji će propisati tijek posebne terapije, zaustaviti rast tumora i smanjiti vjerojatnost recidiva.

Tumori mokraćne bešike čine 1,5-3% svih tumora i 30% svih tumora urinarnog sistema. Kod muškaraca se opažaju 3-4 puta češće nego kod žena. Najčešće se nalaze kod osoba starijih od 40 godina. Epitelni tumori čine 95% svih neoplazmi mokraćne bešike.

Etiologija tumora mokraćne bešike, kao i neoplazmi drugih organa, ostaje nejasna.

Specifično etiološki faktor profesionalni tumori mokraćne bešike su derivati ​​anilina - benzidin, α-naftilamin, β-naftilamin, čije pare prodiru u organizam kroz kožu i Airways a izlučuju se bubrezima u obliku hidrolizovanih amina. Potonji imaju kancerogeni učinak na epitel urinarnog trakta, uzrokujući njegovu proliferaciju. Zbog činjenice da se u mjehuru najduže zadržava urin koji sadrži kancerogene amine, njihov učinak na sluznicu mokraćne bešike je najizraženiji. Ove vrste "anilinskih" tumora nastaju zbog produžene izloženosti kancerogenim aminima i nalaze se kod radnika u industriji anilina ili kod ljudi koji su u stalnom kontaktu s anilinskim bojama.

Ponekad (prilično rijetko) tumori mokraćne bešike nastaju kao rezultat produžene iritacije, na primjer, zbog kamenca ili čira.

Epitelne neoplazme mokraćne bešike se obično dele u tri kategorije: 1) papiloma, 2) papilarni karcinom, 3) solidni karcinom.

Papiloma To je tumor vilozne strukture na tankoj dršci, koji izlazi iz mukoznih i submukoznih slojeva mjehura. Tanka vlakna granaju se poput krošnje drveta. Sluzokoža oko tumora nije promijenjena. Histološki, stroma stabljike i grana tumora sastoji se od fibrozne vrpce sa krvni sud. Stroma je prekrivena sa tri epitelna sloja - cilindričnim, prelaznim i ravnim. Ovo posljednje je eksterno. Već u rana faza postojanja, papilarni tumori pokazuju sklonost zasijevanju sluznice mokraćnog mjehura i ponovnom pojavljivanju nakon njihovog uklanjanja, odnosno karakteristike karakteristične za maligne tumore.

Papilarni rak. Prije ili kasnije, “tipični” papiloma pokazuje sklonost ka malignomu i infiltriranju rasta u debljinu stijenke mjehura. Stabljika tumora postaje sve deblja i kraća, njegove resice zadebljaju, sluznica oko baze tumora postaje otečena, a ponekad su vidljive i žile koje vode do njega, stisnute tumorom. Histološki pronađeno atipične forme i polimorfizam ćelija, povećan broj jezgara, nepravilne mitoze.

Tumor raste mišićni sloj mjehura, zadržavajući svoju papilarnu strukturu u izgledu. Takvi tumori se obično nazivaju papilarni karcinom. Kako tumor raste, on se produbljuje u debljinu zida, postepeno gubi svoju strukturu vilica.

Gusti rak- mesnati tumor bez resica, blago viri u lumen mjehura. Sluzokoža oko tumora je hiperemična i bulozna. Ovaj tumor raste duboko u debljinu zida ciste, često u perivezikalno tkivo i metastazira u regionalne limfne čvorove, jetru, pluća i kosti. Histološki se radi o skvamoznom karcinomu, mnogo rjeđe o karcinomu žlijezda.

Dakle, papiloma mokraćne bešike je potencijalno maligna sa papilarnim oblikom raka, malignitet postaje očigledan. Gusti oblik raka mokraćne bešike je najmaligniji. Iz navedenog proizilazi da skoro sve epitelnih tumora bešiku treba smatrati malignom. Predstavljaju faze jednog blastomatoznog procesa.

Prema uputama Ministarstva zdravlja SSSR-a, tumori mokraćnog mjehura podijeljeni su u 4 stadijuma.

Faza I. Mali, lokalizirani tumor koji ne infiltrira mišićni sloj mjehura.

Faza II. Široko rasprostranjen tumor s infiltracijom mišićnog sloja.

Faza III. Tumor zauzima polovinu mjehura, urasta u nju i prianja na susjedne organe. Otvori mokraćovoda su slobodni. Metastaze u limfnim čvorovima.

Faza IV. Tumor se širi na otvore uretera, rastući u susjedna tkiva i organe. Vidljive su opsežne lokalne i udaljene metastaze. Zabilježena je kaheksija.

Podkomitet Međunarodne unije protiv raka (UICC) predložio je klasifikaciju tumora mokraćne bešike pod nazivom "TNM". Slovo T (tumor) označava prisustvo tumora, a digitalni prefiks uz njega, na primjer T1, T2 itd., označava dubinu infiltracije. T1 označava infiltraciju sluzokože, T2 - unutrašnju polovinu mišićnog sloja, T3 - cijeli mišićni sloj, T4 - perivezikalno tkivo. Ako su zahvaćeni limfni čvorovi, dodaje se slovo N (noduli), ako ima metastaza, dodaje se slovo M na primjer: T3N + M - oštećenje cijelog mišićnog sloja i limfnih čvorova uz prisustvo metastaza.

Dubina urastanja tumora u zid mokraćne bešike određuje stepen njegovog maligniteta, klinički tok i ishod. Ovo proizilazi iz karakteristika dovoda limfe u bešiku. Obilna i razgranata limfna mreža mokraćnog mjehura koncentrirana je u njegovom mišićnom sloju i perivezikalnom tkivu. Kada tumor uraste u mišićni sloj, a još više u perivezikalno tkivo, širenje tumorskih ćelija, odnosno metastaza, je neizbježno (Sl. 107).

Rice. 107. Dubina infiltrativnog rasta tumora mokraćne bešike i njihovih metastaza (dijagram).
1 - sluzokoža; 2 - submukozni sloj; 3 - mišićni sloj; 4 - peri-vezikalno tkivo; 5 - limfni čvorovi; svijetlo - nepromijenjeno, crno - zahvaćeno; a, b, c, d, e - faze infiltrativnog rasta.

Najviše uobičajeni simptom Tumor mokraćne bešike je hematurija, obično makro, ređe mikroskopski. Uzrok grube hematurije je kršenje integriteta krvnog suda ili dezintegracija tumora. IN u nekim slučajevima, at jako krvarenje, mjehur se puni krvnim ugrušcima, što otežava mokrenje ili uzrokuje akutno kašnjenje urin. Kod infiltrirajućih tumora, hematurija je manje intenzivna nego kod papiloma.

Kod tumora koji se ne infiltriraju, hematurija se iznenada pojavljuje i prestaje, a da nije praćena bilo kakvim poremećajima. U nekim slučajevima se retko ponavlja (nakon mnogo godina), u drugim često.

Tumor lociran blizu ušća uretera koji ometa odliv mokraće može uzrokovati tup ili oštrih bolova u predjelu bubrega.

Prekid mokraće, otežano mokrenje ili potpuna retencija mokraće uočeni su kod tumora koji se nalaze u vratu mokraćne bešike.

Tumori koji se infiltriraju u zid mokraćne bešike i uključuju proces koji je u njemu ugrađen nervnih završetaka, uzrok bolne senzacije, posebno kada se zid mokraćne bešike skuplja na kraju mokrenja.

Postepeno se povećava disurija, javljaju se bolni tenezmi i stalni bol u predjelu mjehura. Dizurija se pogoršava gotovo prirodnim dodavanjem infekcije raku mokraćne bešike koji se raspada. Pijelonefritis se također razvija zbog zastoja mokraće kada tumorski infiltrat komprimira otvore uretera.

Maligna neoplazma kao što je rak mokraćne bešike uočava se i kod žena i sa umerenom učestalošću. U prosjeku, od 200 hiljada žena godišnje, bolest se prvi put registruje kod sedam. Ova lokalizacija (lokacija) tumora zauzima 18. mjesto po učestalosti pojavljivanja u ženskoj populaciji.

Žene sve češće obolijevaju od raka ovog organa. U proteklih 10 godina, porast incidencije je bio oko 14%. Češće se dijagnostikuju početni stadijumi bolesti (I i II), ali postoje i slučajevi uznapredovale bolesti povezane sa kasnom pojavom. Identifikovanjem bolesti na kasne faze kada se formiraju metastaze u drugim organima, smrtnost u roku od godinu dana nakon prve postavljena dijagnoza do 30%.

Uzroci bolesti

Nije poznato tačno zašto se ova formacija javlja kod žena. Nisu pronađeni konkretni hromozomske promjene(mutacije) koje bi bile odgovorne za razvoj upravo takvog tumora. Vjeruje se da je razvoj neoplazme povezan s određenim genetskim promjenama, na primjer, trizomijom (triplikacijom) sedmog kromosoma. Genetski uzrok bolesti se aktivno proučava.

Poznati su faktori koji povećavaju rizik od bolesti kod žena. To su starost preko 60 godina, pušenje, kontakt sa određenim osobama hemikalije u proizvodnji (sekundarni aromatični amini, policiklični aromatični ugljovodonici).

Bolest najčešće pogađa žene dugo vrijeme pate od infekcija genitourinarnog sistema. Jedan od faktora rizika je urostaza ili stagnacija urina. Može se nazvati npr. urolitijaza. Govoreći o urostazi, treba napomenuti da žena nikada ne bi trebala tolerirati nagon za mokrenjem. Ne treba odlagati odlazak u toalet ako osjećate da vam je bešika puna. To će pomoći u prevenciji ne samo raka, već i mnogih drugih uroloških bolesti.

Utvrđena je povezanost između upotrebe fenacetina i ciklofosfamida i povećanog morbiditeta. Trenutno se ukidaju lijekovi protiv bolova koji sadrže fenacetin, posebno iz tog razloga.

Akcija jonizujuće zračenje(zračenje) povećava rizik od bolesti.

Zanimljiva i još nerazjašnjena veza zabilježena je između učestalosti razvoja tumora i količine proteina i kuhinjska so. Žene ne bi trebale da uživaju u proteinskim šejkovima i drugim izvorima velika količina proteini. Morate održavati ravnotežu u ishrani. Dokazano je da upotreba biljno ulje, namirnice koje sadrže karoten (na primjer, šargarepa), povećanjem unosa kalija i vitamina C u organizam smanjuje se rizik od razvoja bolesti.

Tumori mokraćne bešike variraju u mikroskopska struktura. Vrlo često metastaziraju kroz limfne žile, prvenstveno u karlične limfne čvorove. Udaljene metastaze su češće kod pacijenata sa zanemarene forme bolesti i utiču na jetru, pluća, kosti i nadbubrežne žlezde.

Klinička slika

Najčešće je prva manifestacija bolesti kod žena vidljivo oku krv u mokraći (gruba hematurija). Uglavnom je totalne prirode, odnosno posmatra se tokom čitavog mokrenja. Tek kada se tumor nalazi u vratu mokraćnog mjehura (mjestu gdje uretra izlazi iz nje) krv se može pojaviti samo u završnom dijelu urina (terminalna hematurija).

Krv se može zgrušavati u šupljini mjehura i uzrokovati akutno zadržavanje mokraće, začepljenje uretra. To se manifestuje osjećajem punoće, nadutosti u suprapubičnoj regiji.

Krvni ugrušci neodređenog oblika često se izlučuju urinom.

Čest simptom tumora je disurija, odnosno poremećaj ritma i učestalosti mokrenja. Postaje učestalo, počinje da se javlja noću, a volumen urina koji se oslobađa po aktu se smanjuje.

Dizurični poremećaji se javljaju kod sekundarnih infekcija urinarnog sistema. Često se nalaze u jednom od oblika raka – karcinomu in situ.

Bol u donjem dijelu trbuha, u suprapubičnoj regiji javlja se kod sekundarne infekcije (), kao i kod zadržavanja mokraće. Također se opaža u kasnijim fazama kao rezultat klijanja zida organa tumorom. Rast tumora je praćen pojavom stalni bol u sakrumu i perineumu.

Ako se tumor nalazi u gornjem dijelu mokraćnog mjehura, kako raste može komprimirati otvore uretera kroz koje urin teče iz bubrega. Kao rezultat toga, ureteri se šire i u njima stagnira urin. Nastaje i razvija se sekundarna infekcija. Ishod ovog procesa je nastajanje, koje se očituje promjenom količine izlučenog urina, porastom krvnog tlaka i znakovima intoksikacije (trovanja) organizma.

Ako su otvori uretera potpuno začepljeni, dolazi do anurije. potpuno odsustvo urin.

Metastaze u karlične limfne čvorove klinički se manifestuju kada velike veličine. Oni komprimiraju limfne žile, što dovodi do otoka donjih udova sve do razvoja elefantijaze.

Udaljene metastaze imaju odgovarajuću kliničku sliku: bol u desnom hipohondrijumu, uporan kašalj, bol u kostima i tako dalje.

Dodaju se znaci intoksikacije karcinomom: gubitak apetita, gubitak težine, pogoršanje općeg stanja.

Dijagnostika

Ako se sumnja na tumor mokraćne bešike, žena se podvrgava cistoskopiji: pregledu unutrašnja površina organa pomoću posebnog instrumenta, cistoskopa. Ovaj postupak nije baš ugodan, ali ne uzrokuje veliku nelagodu ili bol. Nakon pregleda sluzokože, doktor može vidjeti neoplazmu i uzeti biopsiju - komad tkiva za naknadno mikroskopski pregled. Biopsija će potvrditi ili odbaciti dijagnozu.

Nažalost, nije uvijek moguće vidjeti tumor tokom cistoskopije, posebno ako je mali. U ovom slučaju pomaže fluorescentna kontrola. Kroz cistoskop se u šupljinu mjehura ubrizgava posebna tvar koja se nakuplja u tumorskim stanicama. Kada se osvijetli plavim svjetlom, tumorsko tkivo izgleda ružičasto i jasno je vidljivo. Ova metoda vam omogućava da otkrijete tumor u 90% slučajeva.

Obavezno pregledajte urin u potrazi za atipičnim, odnosno malignim ćelijama. Ne nalaze se u svim slučajevima raka. U prosjeku, samo četiri od deset pacijenata imaju atipične ćelije u urinu.

Postoje laboratorijski testovi kojima se u urinu mogu otkriti tumorski markeri, odnosno neke za njega specifične supstance: BTA antigen, BTA-TRAK test, određivanje NMP-22, telomeraza, hemiluminiscencija hemoglobina. Osetljivost ovih metoda, odnosno mogućnost otkrivanja tumora, kreće se od 53 do 72%.

Standard ispita uključuje ultrasonografija(ultrazvuk). Pomaže u identifikaciji neoplazme, procjeni njene lokacije, veličine i dubine oštećenja stijenke mjehura. Studija nam omogućava da proučimo strukturu bubrega i uretera i isključimo ekspanziju potonjih. Ultrazvuk retroperitonealnih organa i trbušne duplje kako bi se isključile metastaze.

Za analizu klijanja bolje je koristiti transuretralni ultrazvuk. Osetljivost ove metode dostiže 90%.

Najviše preciznim metodama dijagnostika koja omogućava procjenu obima tumora i određivanje taktike liječenja - kompjuterska tomografija i magnetna rezonanca.

Drzati rendgenski pregled grudni organi (pluća) i kosti.

U mnogim slučajevima korisne informacije daje informacije o funkciji mokraćnog sistema ekskretorna urografija.

Tretman

Odabir metode liječenja vrši onkolog na osnovu podataka o tumoru, njegovoj agresivnosti, veličini, prisutnosti metastaza i mnogim drugim faktorima. Sljedeće opcije liječenja moguće su u različitim kombinacijama:

• za površinske tumore moguća je resekcija ( djelomično uklanjanje) organ;
• ubrizgavanje BCG vakcine u bešiku, koja ubija ćelije raka, posebno kod karcinoma in situ tumora;
• radikalna cistektomija, koja kod žena uključuje uklanjanje mjehura, maternice i dodataka, a ako je zahvaćen cerviks, uklanja se i uretra; Do 60% pacijenata živi u roku od 5 godina nakon operacije.

Nakon cistektomije postoje tri tehnička rješenja za urinarni problem:

• stvaranje na trbušni zid rupe - stoma, koje zahtijevaju nošenje pisoara;
• izlučivanje uretera u izolirani dio crijeva;
• formiranje umjetne bešike je najbolja opcija, omogućavajući pacijentu da održava neovisno kontrolirano mokrenje.

Ako operacija nije moguća ili je odbijena, pacijentu se daje zračna terapija u kombinaciji s kemoterapijskim lijekovima. Moguća je i izolovana kemoterapija. U zavisnosti od stadijuma u kojem je bolest otkrivena, dugotrajno preživljavanje pacijenata sa ovim vidom lečenja kreće se od 30 do 50%. Kod otprilike polovine pacijenata bolest se može prevladati i slijedi dug tok bez recidiva.

Tumor bešike je benigna ili maligna neoplazma mokraćne bešike. Benigni tumor mjehur (papiloma) se javlja samo u 10% slučajeva, a preostalih 90% tumora su maligne neoplazme.

Epidemiologija

U Evropi, rak mokraćne bešike pogađa više od 100.000 ljudi svake godine. Bolest se češće otkriva u dobi od 40-60 godina. Muškarci obolijevaju skoro 4 puta češće od žena. Rak mokraćne bešike čini 4% ukupne smrtnosti od raka kod muškaraca i 2% kod žena. U trenutku postavljanja dijagnoze, skoro svaki treći slučaj raka mokraćne bešike je invazivan (viša faza). Svaki treći pacijent sa invazivnim karcinomom mokraćne bešike ima udaljene metastaze u trenutku postavljanja dijagnoze.

Etiologija

Trenutno, uzroci raka mokraćne bešike nisu u potpunosti shvaćeni. Dokazani faktori rizika za razvoj raka mokraćne bešike uključuju:

• pušenje duhana (u 20-65% slučajeva),
• profesionalna opasnost u 20-25% slučajeva (rad u industrijama vezanim za upotrebu boja, tekstila, kože, gume i hemikalija i drugim industrijama),
• terapija zračenjem kod pacijenata zbog drugih onkoloških bolesti (rak ginekoloških organa– 2-4 puta češće, rak prostate itd.),
• hronične infekcije urinarnog trakta,
• šistosomijaza (povećava rizik od razvoja raka mokraćne bešike za skoro 5 puta),
• hemoterapija za onkološke bolesti drugi organi,
• tumori gornjeg dela urinarnog trakta(bubrezi, ureteri),
• muški rod,
• hronična retencija urina u bešici.

Klasifikacija

Najčešće korištena TNM klasifikacija maligne neoplazme(od engleskog Tumour, Nodes, Metastases - primarni tumor, limfni čvorovi, udaljene metastaze).

• T - primarni tumor
• Tx- primarni tumor se ne može procijeniti
• T0- nema znakova primarnog tumora
• Ta- neinvazivni papilarni karcinom
• Tis- karcinom in situ (plosnati tumor)
• T1- tumor zahvata subepitelno vezivno tkivo
• T2- tumor raste u mišićni sloj:
  • T2a- površno (unutrašnja polovina)
  • T2b- duboka (spoljna polovina)
• T3- tumor raste u paravezikalno tkivo:
  • T3a- mikroskopski
  • T3b- makroskopski (ekstravezikalno tumorsko tkivo)
• T4- tumor se širi na jednu od sljedećih struktura:
  • T4a- prostata, materica ili vagina
  • T4b- zid karlice ili trbušni zid

• N – limfni čvorovi
• Nx- regionalni limfni čvorovi se ne mogu procijeniti
• N0- nema metastaza u regionalnim limfnim čvorovima
• N1- metastaze u pojedinačnoj (ilijačna, zaptivna, eksterna ilijačna ili presakralna) limfnih čvorova u karlici
• N2- metastaze u nekoliko (ilijakalnih, zaptivnih, eksternih ilijačnih ili presakralnih) limfnih čvorova u karlici
• N3- metastaze u jednom zajedničkom ilijačnom limfnom čvoru ili više.

• M – udaljene metastaze
• M0- nema udaljenih metastaza
• M1- udaljene metastaze.

Histološka klasifikacija

• papiloma,
• papilarni urotelni tumor sa niskim malignim potencijalom,
• rak urotela niskog stepena,
• urotelnog karcinoma visok stepen malignitet.

Kliničke manifestacije

U početnim stadijumima bolesti, tumori mokraćne bešike u većini slučajeva nemaju kliničke manifestacije. Najčešći i prvi simptom raka mokraćne bešike je krv u mokraći, koja se javlja kod 60-80% pacijenata. Najčešće je gruba hematurija bezbolna, sa bezobličnim ugrušcima. Urin obojen krvlju može se pojaviti i tokom cijelog čina mokrenja (totalna bruto hematurija) i na kraju mokrenja (terminalno). Terminalna bruto hematurija je povezana sa povredom tumora koji se nalazi u cervikalnoj regiji tokom kontrakcije bešike na kraju mokrenja. Hematurija se često otkriva samo kada opšta analiza urina (mikrohemturija).

Dizurične pojave, kao što su bolno, učestalo mokrenje, čest nagon do mokrenja se pojavljuju kada tumor mokraćne bešike uraste u mišićni sloj.

Bol u lumbalnoj regiji može nastati zbog kompresije mokraćovoda tumorom i poremećaja odljeva mokraće iz gornjih mokraćnih puteva. Ovo stanje može uzrokovati zatajenje bubrega.

Iscjedak urina iz vagine ili crijeva opaža se u kasnim stadijumima bolesti kada tumor uraste u vaginu ili zid rektuma uz formiranje fistula.

Opća slabost, vrtoglavica, bljedilo kože, smanjen arterijski pritisak su posljedica anemije zbog kroničnog krvarenja ili kroničnog zatajenja bubrega.

Bol koji zrači u perineum, bedro, genitalije, sakrum javlja se kada su snopovi živčanog provodljivosti oštećeni.

Kod tumora mokraćne bešike, takođe se može primetiti konstantno povećanje tjelesnu temperaturu na niske nivoe.

Dijagnostika

Od laboratorijske metode Studije u dijagnostici raka mokraćne bešike su najinformativnije:

• opšta analiza urina (otkrivanje crvenih krvnih zrnaca),
• test urina na atipične ćelije ( citološki pregled za otkrivanje ćelija tumora koji se raspada),
• opći test krvi (otkrivanje anemije kod kroničnog krvarenja).

Instrumentalne metode istraživanja prije svega treba započeti ultrazvukom mjehura i bubrega, na kojem je moguće vizualizirati sam tumor, širenje na susjedne strukture i stanje gornjih mokraćnih puteva. Od Rentgenske metode U studijama se koristi multisrezna kompjuterska tomografija (MSCT), rjeđe ekskretorna urografija i cistografija. Magnetna rezonanca (MRI) je često korištena i visoko informativna metoda za dijagnosticiranje raka mokraćne bešike, koja često omogućava procjenu obima tumorskog procesa i prisutnosti metastaza u limfnim čvorovima.

Vodeća metoda za dijagnosticiranje raka mokraćne bešike je cistoskopija. Metoda uključuje ispitivanje mjehura „iznutra“. Cistoskopijom možete procijeniti stanje sluznice mokraćne bešike, veličinu, količinu, lokaciju, izgled, opseg tumora, kao i zahvaćenost mokraćnih otvora i druge parametre. Cistoskopija se završava biopsijom mokraćne bešike (uzimanje tkiva iz tumora mokraćne bešike). Tumorsko tkivo je izloženo histološki pregled, na osnovu čijih rezultata se postavlja konačna dijagnoza.

Da bi se isključile metastaze u plućima, radi se radiografija ili kompjuterizovana tomografija grudni organi.

Da bi se isključile koštane metastaze, radi se scintigrafija kostiju.

Tretman

Liječenje raka mokraćne bešike zavisi od toga koliko je raširen. Za površinske karcinome (mišićno invazivne), glavna metoda liječenja je transuretralna elektroresekcija (TUR) mjehura s tumorom. IN postoperativni period Kako bi se smanjio rizik od ponovnog nastanka karcinoma mokraćnog mjehura, provodi se kurs intravezikalne kemoterapije ili imunoterapije (ukapavanje lijekova u mjehur).

Za infiltrativni karcinom mokraćnog mjehura (invazivni na mišiće), glavna metoda liječenja je radikalna cistektomija, koja uključuje uklanjanje mjehura i prostate kod muškaraca, mjehura, maternice i prednjeg zida vagine kod žena. Operacija se završava formiranjem novog mjehura (nemokraćnog mjehura) iz crijeva, transplantacijom mokraćovoda u njega i njegovim povezivanjem s mokraćnom cijevi.

U slučaju uznapredovalog karcinoma mokraćnog mjehura, kada tumor urasta u susjedne organe, kao i kod metastatskog oštećenja retroperitonealnih limfnih čvorova, uz prisustvo udaljenih metastaza, primjenjuje se zračna terapija i kemoterapija.

Video snimak operacije

Tumor bešike. TUR zida mokraćne bešike sa tumorom. Operater je doktor medicinskih nauka, profesor Magomed Alkhazurovič Gazimiev.

Prognoza

Prognoza za rak mokraćne bešike zavisi od toga sledeći faktori: stadijum procesa, stepen maligniteta tumora, radikalnost terapije.

Za površinski karcinom mokraćne bešike, 10-godišnja stopa preživljavanja je oko 85-90%. Za stadijume T1-T2, 5-godišnja stopa preživljavanja dostiže 50-80%, a za stadijume T3-T4 - do 30%. Nakon radikalne cistektomije, petogodišnje preživljavanje je određeno kod više od polovine pacijenata.

Prevencija

Uklanjanje faktora rizika (ograničavanje pasivnog i aktivnog pušenja, itd., vidi gore). Godišnji preventivni pregled V. Dinamičko posmatranje nakon tretmana. Mora se imati na umu da u početnim fazama tumora mokraćne bešike nema kliničkih manifestacija!

Na urološkoj klinici Prvi Moskovski državni medicinski univerzitet njima. NJIH. Sečenov je stekao ogromno iskustvo u dijagnostici, liječenju i praćenju pacijenata sa tumorima mokraćne bešike. Možete postaviti pitanje stručnjaku ili se prijaviti za konsultacije pozivom na broj telefona naveden na web stranici.