Pritužbe pacijenata:
1. Poremećaj apetita (povećanje, smanjenje, izostanak - anoreksija),
2. Perverzija ukusa (ovisnost o nejestivim supstancama, averzija prema određenim namirnicama).
3. Podrigivanje (sa vazduhom, gasom bez mirisa ili bez mirisa, hranom, kiselo, gorko).
4. Gorušica (učestalost, intenzitet).
5. Mučnina.
6. Povraćanje (ujutro na prazan stomak, nakon jela, donosi olakšanje ili bez efekta).
7. Bol u predelu abdomena (lokalizacija, intenzitet, karakter, lokalizacija, veza sa unosom hrane, stolicom, gasovima, učestalost, zračenje).
8. Nadutost.
9. Dijareja (karakter, boja, miris, prisustvo sluzi, krvi, gnoja).
10. Zatvor (trajanje, oblik, boja stolice).
11. Svrab kože.
12. Gubitak tjelesne težine.
Istorija bolesti:
1. Početak bolesti, mogući uzroci njenog nastanka.
2. Razvoj (učestalost egzacerbacija, varijabilnost simptoma).
3. Obezbijeđen tretman (učestalost hospitalizacija, trajanje, efikasnost, korišćeni lekovi - stalno, periodično).
životna priča:
1. Prethodne bolesti (prisustvo virusnog hepatitisa, žutica).
2. Priroda ishrane (neredovna, suva hrana, monotona, gruba hrana, zloupotreba ljutih začina).
3. Nasljednost (prisustvo peptičkog ulkusa ili holelitijaze kod krvnih srodnika).
4. Loše navike.
5. Porodični i životni uslovi
6. Alergije (hrana, lekovi, domaćinstvo, prisustvo alergijskih bolesti).
7. Dugotrajna upotreba hormona, nesteroidnih antiinflamatornih lekova, lekova protiv tuberkuloze.
Pregled:
1. Pregled: žutilo bjeloočnice, kože, ogrebotine, smanjen turgor kože i tkiva, pauk vene, otekline na nogama; promjene na jeziku (plak, atrofija papila, suhoća, promjena boje), oralna sluznica, zubi; pregled abdomena (učestvovanje u činu disanja, oblik, veličina, simetrija obe polovine, prisustvo hernijalnih izbočina, proširenje venske mreže).
2. Palpacija (napetost, lokalni bol (u žučnoj kesi, pupku, sigmoidnom kolonu, epigastričnoj regiji) ili po cijelom abdomenu, jetra - uvećana, bolna, ne palpabilna, slezena - palpabilna, nepalpabilna, simptomi Kehr, Shchetkin-Blumberg) .
3. Perkusije (Ortnerov simptom).
Laboratorijske metode istraživanja:
1. Klinička analiza krvi i urina.
2. Biohemijski test krvi: protein i njegove frakcije, protrombin, fibrinogen, bilirubin, holesterol, alkalna fosfataza, transaminaze, amilaza, lipaza, inhibitor tripsina.
3. Analiza urina na dijastazu, žučne pigmente.
4. Analiza fekalija (makro- i mikroskopski pregled, bakteriološki, na skrivenu krv, na jaja helminta).
5. Serološke pretrage krvi.
6. Duodenalno sondiranje.
7. Frakcijska studija želučanog soka.
Instrumentalne metode istraživanja:
1. Želudac i duodenum: fluoroskopija, gastroduodenoskopija.
2. Crijeva: irigoskopija, sigmoidoskopija, kolonoskopija.
3. Jetra, bilijarni putevi i gušterača6 Ultrazvuk, holecistografija, kompjuterska tomografija, skeniranje, biopsija punkcije jetre, laparoskopija.
Faza II. Prepoznavanje problema pacijenata.
Kod bolesti probavnog sistema najčešći problemi pacijenata (stvarni ili stvarni) su:
· gubitak apetita;
· abdominalni bol različite lokalizacije (navesti);
· mučnina;
· podrigivanje;
· žgaravica;
· nadimanje;
· svrab kože itd.
Pored stvarnih, već postojećih problema pacijenta, potrebno je identificirati potencijalne probleme, odnosno komplikacije koje mogu nastati kod pacijenta zbog nedovoljne njege i liječenja, te nepovoljnog razvoja bolesti. Za bolesti želuca i dvanaestopalačnog crijeva to mogu biti:
Ø prelazak akutne bolesti u hroničnu;
Ø perforacija čira;
Ø penetracija čira;
Ø gastrointestinalno krvarenje;
Ø razvoj pilorične stenoze;
Ø razvoj raka želuca itd.
Mogući problemi sa crijevnim bolestima:
Ø crijevno krvarenje;
Ø razvoj raka crijeva:
Ø disbakterioza;
Ø hipovitaminoza.
Za bolesti jetre, žučnih puteva i pankreasa:
Ø razvoj zatajenja jetre;
Ø razvoj raka jetre;
Ø razvoj dijabetes melitusa;
Ø razvoj jetrenih kolika itd.
Osim fizioloških problema, pacijent može imati i psihičke, na primjer:
Nedostatak znanja o vašoj bolesti;
Osjećaj lažnog stida tokom specijalnih crijevnih pregleda;
Nepoznavanje principa terapijske ishrane za vašu bolest;
Nerazumijevanje potrebe za odustajanjem od loših navika;
Nerazumijevanje potrebe za sistematskim liječenjem i posjećivanjem ljekara itd. .
Nakon utvrđivanja problema, medicinska sestra utvrđuje sestrinska dijagnoza, Na primjer:
Povećano stvaranje plinova (nadutost) zbog poremećaja crijevne probave;
Bol u epigastričnoj regiji nakon jela zbog stvaranja čira u želucu;
Gubitak apetita zbog bolesti jetre;
Žgaravica zbog kronične upale želučane sluznice;
Svrab kože uzrokovan zatajenjem jetre;
Proljev zbog upalne bolesti tankog crijeva itd.
Faza III. Planiranje zdravstvene njege i njege.
Medicinska sestra postavlja prioritete, formira kratkoročne i dugoročne ciljeve, donosi izbor sestara (nezavisne, međuzavisne i zavisne), razvija plan njege i određuje očekivane rezultate.
Samostalne sestrinske intervencije za bolesti probavnog sistema mogu uključivati:
Praćenje krvnog pritiska, pulsa, tjelesne težine, dnevne diureze i stolice;
Njega kože i sluzokože;
Pravovremena promjena kreveta i donjeg rublja;
Kontrola prenosa hrane pacijentu;
Stvaranje udobnog položaja u krevetu;
Osposobljavanje pacijenta i članova njegove porodice za određivanje krvnog pritiska, pulsa i pružanje prve pomoći u hitnim slučajevima;
Razgovori o pravilnom uzimanju lijekova, pridržavanju dijete i uklanjanju loših navika;
Hranjenje u krevetu;
Pružanje predmeta za njegu;
Pružanje hitne pomoći za napad jetrene kolike, želučano krvarenje.
Međuzavisne sestrinske intervencije:
Posluživanje jastučića za grijanje i leda;
Priprema pacijenta i prikupljanje biološkog materijala za laboratorijske pretrage;
Priprema pacijenta i njegova pratnja za instrumentalne vrste pregleda;
Pomozite doktoru tokom abdominalne punkcije.
Intervencije zavisne medicinske sestre:
Pravovremeno i pravilno davati lekove koje je propisao lekar.
Faza IV. Implementacija plana sestrinske intervencije.
Prilikom realizacije plana sestrinske intervencije potrebno je uskladiti djelovanje medicinske sestre sa djelovanjem ostalih zdravstvenih radnika, pacijenta i njegove rodbine, prema njihovim planovima i mogućnostima. Koordinator akcije je medicinska sestra.
V faza. Procjena efikasnosti sestrinskih intervencija.
Procjena efikasnosti se vrši:
Ø od strane pacijenta (reakcija pacijenta na intervenciju medicinske sestre);
Ø kao medicinska sestra (postizanje cilja);
Ø regulatorna tijela (ispravnost sestrinske dijagnoze, određivanje ciljeva i izrada plana sestrinskih intervencija, usklađenost izvršenih manipulacija sa standardima sestrinske njege).
Procjena efikasnosti rezultata vam omogućava da:
§odrediti kvalitet nege;
§identificirati pacijentov odgovor na intervenciju medicinske sestre;
§pronaći nove probleme za pacijenta, identifikovati potrebu za dodatnom pomoći.
Nije tajna da dobrobit osobe u velikoj mjeri ovisi o stanju gastrointestinalnog trakta. Ako je probava poremećena, pate svi sistemi organizma. Stoga ne čudi da se ljudi koji imaju povijest gastrointestinalnih patologija ili su u opasnosti često pitaju kako brzo i bezbolno provjeriti želudac. Moderna medicina može ponuditi mnoge dijagnostičke metode koje nam omogućuju pouzdano utvrđivanje uzroka bolesti.
U slučaju nelagode u stomaku neophodna je pravovremena i kompetentna dijagnoza.
Metode istraživanja
Ako pacijent ima pritužbe na gastrointestinalne smetnje, onda mora proći potpuni medicinski pregled. Postoji nekoliko metoda medicinske dijagnoze:
- Fizička metoda. Na osnovu vizuelnog pregleda pacijenta i prikupljanja anamneze.
- Laboratorijsko istraživanje. Uključuje uzimanje testova propisanih za potvrdu preliminarne dijagnoze.
- Hardverske metode. Oni pružaju mogućnost pregleda gastrointestinalnog trakta i utvrđivanja prisutnosti patologija.
Samo liječnik može odabrati optimalnu dijagnostičku opciju ili propisati sveobuhvatan pregled. Izbor će ovisiti o prirodi pritužbi pacijenta, prikupljenoj medicinskoj anamnezi i preliminarnoj dijagnozi. Razgovaraćemo o opcijama istraživanja hardvera.
Gastroskopija i sondiranje
Gastroskopija se odnosi na endoskopske metode pregleda. Pruža sveobuhvatne informacije o unutrašnjoj površini duodenuma i želuca. Manipulacija se zasniva na oralnom uvođenju sonde sa videoskopom i sijalicom na kraju u šupljinu organa.
Gastroskopija je efikasna, ali neugodna metoda istraživanja
Studija je neugodna, ali najinformativnija od svih dijagnostičkih mjera koje postoje danas. Tokom pregleda, lekar može ukloniti pojedinačne male polipe ili uzeti uzorak tkiva za biopsiju. Postupak je propisan za kronične oblike gastritisa i ulcerativne patologije kako bi se potvrdila dijagnoza i odabrao režim liječenja.
Ispitivanje sonde se provodi na isti način kao i FGS. Uz pomoć manipulacije, stručnjak prima informacije o želučanoj sekreciji, ali ne vidi sluznicu.
Oralno uvođenje sonde dovodi do krajnje neugodnih senzacija za pacijenta, zbog čega se mnogi plaše zahvata. Kako možete provjeriti svoj želudac, a da ne progutate crijeva? Postoje li druge mogućnosti istraživanja?
Alternativne dijagnostičke metode
Svaki lekarski pregled počinje prikupljanjem anamneze tokom ličnog razgovora sa pacijentom. Doktor tada započinje vizualni pregled pacijenta. Palpacijom specijalist otkriva lokalizaciju boli, napetost zidova organa i prisutnost gustih struktura.
Sljedeća faza pregleda bit će proučavanje želuca hardverskom metodom. Moderna medicina može ponuditi nekoliko dijagnostičkih opcija koje mogu, u jednoj ili drugoj mjeri, zamijeniti FGS:
- kapsularna gastroskopija;
- desmoidni test prema Salyju;
- radiografija;
- ultrazvuk;
- MRI (magnetna rezonanca).
Savjet. Prije odlaska na pregled želuca potrebno je konsultovati specijaliste. Na primjer, ako prvi pregled pacijenta otkrije mogući gastritis, ultrazvuk će u ovom slučaju biti beskoristan.
U nastavku ćemo detaljnije ispitati svaku dijagnostičku metodu.
Kapsularna gastroskopija
Ova metoda istraživanja temelji se na zamjeni sonde posebnom kapsulom opremljenom video kamerom. Uređaj omogućava temeljno ispitivanje želučane sluznice i otkriva bolest u ranim fazama razvoja.
Kapsularna gastroskopija ne uzrokuje nelagodu ili neugodne senzacije
Za postavljanje dijagnoze pacijent mora progutati kapsulu. Da bi inspekcija bila uspješna, trebate se pripremiti za nju:
- Pacijent se mora pridržavati dijete 2 dana prije zahvata. Preporučljivo je isključiti iz prehrane masnu, tešku hranu, alkohol i jela koja izazivaju nadimanje. Hrana treba da bude dobro iseckana i kuvana na pari ili kuvana.
- Studija se izvodi ujutro, na prazan želudac. Kapsula se može uzeti sa ½ čaše obične tečnosti.
Proces ne traje mnogo vremena i ne uzrokuje nikakvu nelagodu osobi. Tokom pregleda, pacijent se može vratiti normalnom životu, ograničavajući fizičku aktivnost. Nakon 7-8 sati pacijent ponovo dolazi u ordinaciju, gdje doktor prenosi indikatore snimljene kapsulom u kompjuter i postavlja dijagnozu.
Nakon određenog vremena, uređaj napušta tijelo prirodnim putem. Prednosti ovog postupka su očigledne, ali metoda nije našla široku primjenu zbog prilično visoke cijene uređaja. Osim toga, takav pregled vam ne dopušta da izvršite biopsiju, uklonite polipe ili zaustavite krvarenje.
Možete pogledati video da vidite kako se želudac pregleda metodom kapsula:
Desmoid test
Gastroenterolozi često koriste dezmoidni test za određivanje stepena aktivnosti želučanog soka. Tokom testa, pacijent proguta vrećicu napunjenu prahom metilen plavog i vezanu ketgut koncem.
Upotreba metilenskog plavog za provjeru kiselosti želučanog soka
Nakon što se konac otopi, boja se postepeno apsorbira u krv i najkasnije 18-20 sati kasnije se eliminira iz tijela. Studija se zasniva na procjeni intenziteta bojenja urina. Ako prva porcija urina dobije svijetlu plavo-zelenu boju, to znači da je kiselost želuca povećana.
Metode istraživanja zračenja
Gastrointestinalni trakt kod odrasle osobe možete provjeriti i invazivnom manipulacijom i radijacijskom dijagnostikom. Takve metode pregleda omogućuju dobivanje informacija o konfiguraciji želuca i prisutnosti neoplazmi, ali ne omogućavaju procjenu stanja sluznice.Od metoda zračenja najviše se koristi rendgensko snimanje. Oprema za pregled je dostupna u gotovo svakoj zdravstvenoj ustanovi, tako da je pregled dostupan svim segmentima stanovništva.
MRI i ultrazvuk su modernije metode istraživanja i manje ugrožavaju zdravlje pacijenata.
O razlikama između ovih postupaka možete saznati iz videa:
rendgenski snimak
Radiografijom se otkriva čir na želucu, provjerava se njegova konfiguracija i procjenjuje veličina. R-grafija se izvodi pomoću kontrastnog sredstva - suspenzije barija. Prepisuje se kada se pacijent žali na brz gubitak težine, pojavu krvi u stolici, česte i iscrpljujuće proljeve, te stalne bolove u gastrointestinalnom traktu.
Rendgen gastrointestinalnog trakta je informativan i ne oduzima puno vremena, ali ima kontraindikacije
Postupak je potpuno bezbolan i nije jako kompliciran, ali zahtijeva poštivanje nekih pravila:
- 2-3 dana prije pregleda iz ishrane treba isključiti alkohol, gustu, masnu i čvrstu hranu.
- Uoči testa potrebno je očistiti crijeva klistirom ili posebnim laksativa.
- Prije zahvata pacijentu je zabranjeno jesti i piti obojena pića.
Rendgen želuca traje 30-40 minuta. Sve to vrijeme doktor traži od pacijenta da zauzme određene položaje i snima šest slika gastrointestinalnog trakta u različitim projekcijama.
Postupak ima svoje prednosti i nedostatke. Prednosti uključuju mogućnost dobivanja informacija koje nisu dostupne pri korištenju fiber gastroskopa. Na primjer, korištenjem FGS-a nemoguće je otkriti suženje lumena crijeva ili stenozu pylorusa želuca.
Pažnja. Kontraindikacije za rendgenske snimke su prvo tromjesečje trudnoće i unutrašnja krvarenja. Osim toga, rendgenske snimke su nepoželjne ako ste alergični na preparate joda.
Ultrasonografija
Danas se ultrazvuk radi ako se sumnja na krvarenje ili prisustvo raka u šupljini organa. Ovo je prilično popularna, ali ne baš informativna dijagnostička metoda.
Ultrazvuk je neinformativna metoda provjere želuca
Postupak pomaže identificirati samo glavne poremećaje u gastrointestinalnom traktu. Za precizniju dijagnozu, pacijent će morati koristiti druge dijagnostičke metode. Stoga se ultrazvuk najčešće propisuje ne radi identifikacije bolesti, već radi potvrđivanja postojeće dijagnoze.
Savjet. Ultrazvučni pregled je potpuno siguran i stoga se može preporučiti ženama u bilo kojoj fazi trudnoće.
Magnetna rezonanca
Provjera želuca MR je potpuno sigurna i ne zahtijeva gutanje cijevi ili ubrizgavanje otopine barija. Istovremeno, postupak je prilično informativan i omogućava vam da procijenite strukturu organa, debljinu i stanje njegovih zidova, te prisutnost neoplazmi.
MRI je savremena metoda za dijagnosticiranje bolesti želuca
Tokom pregleda, na monitoru se prikazuje trodimenzionalna slika želuca koja vam omogućava da vidite polipe i druge kvržice. Da biste dobili bolju sliku, potrebno je da se pravilno pripremite za postupak:
- Nekoliko dana prije MR-a preporučuje se pridržavanje dijete, uzimajući samo kuhanu, tečnu i zgnječenu hranu koja ne uzrokuje nadimanje.
- Prije događaja potrebno je očistiti crijeva Esmarch šoljom ili laksativima.
- Poslednji obrok treba da bude najkasnije 19-20 sati uoči pregleda.
Kompjuterska tomografija se najčešće propisuje pacijentima koji već imaju dijagnozu i koji su podvrgnuti specifičnom liječenju, kao i osobama koje su prešle granicu od 50 godina. Za efikasnu vizualizaciju šupljina koristi se kontrastno sredstvo ili zrak. Na zahtjev pacijenta, zahvat se može izvesti u blagoj anesteziji.
Ili su u opasnosti, vrlo često postavljaju pitanje: kako provjeriti želudac i crijeva? Postoji veliki broj dijagnostičkih metoda koje su vrlo efikasne i omogućavaju vam da precizno odredite bolest.
Doktori često prepisuju kolonoskopiju.
Ako pacijent doživi patološke promjene u crijevima ili želucu, tada se mora podvrgnuti instrumentalnom pregledu. Doktori u većini slučajeva preporučuju:
- Magnetna rezonanca;
- PET skeniranje;
- Kompjuterska tomografija;
- Endoskopija kapsule;
Koristeći ove metode, moguće je pregledati gastrointestinalni trakt, kao i utvrditi prisutnost bolesti. Neke metode istraživanja zahtijevaju upotrebu anestezije, jer osoba neće moći tolerirati intervenciju. Izbor određene metode istraživanja izravno ovisi o karakteristikama razvoja bolesti i preliminarne dijagnoze.
Značajke PET skeniranja i kompjuterske tomografije
PET skeniranje kao efikasna dijagnoza.
Kompjuterizirana tomografija i PET skeniranje često se koriste za pregled debelog i tankog crijeva.
Ovim istraživačkim metodama vizualiziraju se zahvaćeni organi.
Tokom dijagnoze, doktor dobija sliku na rendgenskom ili kompjuterskom monitoru.
Oprema koja se koristi za dijagnostiku vizualizuje stanje unutrašnjih organa metodama kao što su magnetna polja, ultraljubičasti talasi i rendgenski zraci.
Zahvaljujući upotrebi kompjuterskog snimanja, moguće je dobiti višeslojne slike želuca i crijeva, što doktoru uvelike pojednostavljuje proces proučavanja stanja ovih organa.
Ovom metodom istraživanja procjenjuje se ne samo unutrašnja, već i vanjska kontura. Prije skeniranja pacijent dobiva kontrastno sredstvo. Lijek se također može primijeniti intravenozno tokom skeniranja kompjuterizovane tomografije.
Tokom dijagnostičkog perioda, slike se snimaju posebnom kamerom. Zbog toga, ako pacijent ima klaustrofobiju, testiranje se ne preporučuje. Također, dijagnoza se ne provodi ako je pacijent pretjerano gojazan. Virtuelna kolonoskopija je jedna od vrsta kompjuterizovane tomografije.
Tokom upotrebe ove metode moguće je dobiti slike koje imaju trodimenzionalnu sliku. Ova dijagnoza je prilično informativna u prisustvu izraslina na crijevnim zidovima, čija je veličina veća od jednog centimetra.
PET dijagnostika uključuje upotrebu radioaktivnog šećera za proizvodnju slika debelog i tankog crijeva. Infuzira se pacijentu intravenozno prije studije.
Za obavljanje dijagnostike koristi se oprema za pozitronsku emisiju koja je opremljena posebnim stolom za pozicioniranje pacijenta. Trajanje studije je u prosjeku pola sata.
Ako je liječnik prethodno dijagnosticirao pacijentu ranu onkologiju, tada se ova metoda ne koristi za potvrdu dijagnoze. Ali, uz njegovu pomoć, provjerava se nivo abnormalnosti u upaljenom crijevnom zidu, koji je prethodno identificiran tomogramom.
U slučaju raka crijeva, ovom metodom istraživanja provjerava se prisustvo metastaza u limfnom sistemu i obližnjim organima. Zahvaljujući mogućnosti istovremene upotrebe kompjuterizovane tomografije i PET skenera, lekar može da uporedi slike i postavi dijagnozu što je moguće preciznije.
Da biste dobili potpuniju sliku, doktor vrlo često propisuje test.
Ovaj video će vam reći šta je kapsularna endoskopija:
Izvođenje ultrazvuka i MR
Ultrazvuk je jedna od dijagnostičkih metoda.
Za provjeru crijeva i želuca na razvoj raka koristi se ultrazvuk.
Koristi se za prilično velike tumore. Ako pacijent ima rano ili polipe u gastrointestinalnom traktu, onda se ova metoda ne koristi za dijagnozu.
U nekim slučajevima ultrazvuk se koristi za određivanje metastaza raka crijeva u drugim organima.
Ako je pacijentu preliminarno dijagnosticiran rak rektuma, tada se endorektalni ultrazvuk koristi za potvrdu ove dijagnoze. U tu svrhu koristi se poseban uređaj koji se ubacuje u pacijenta kroz rektum.
Endorektalni ultrazvuk omogućava određivanje opsega patoloških žarišta i prisutnosti patoloških procesa u rektumu i susjednim organima.
Magnetna rezonanca se može koristiti za dijagnosticiranje bolesti želuca i crijeva.
Kada se izvrši, na ekranu računara se dobijaju slike koje prikazuju delove tela pacijenta. Ova metoda istraživanja koristi radio valove i jake magnete. Tokom pregleda, ljudsko tijelo apsorbira energiju koju prikazuje slika. Zahvaljujući prisutnosti posebnog programa u tomografu, predložak se pretvara u sliku.
Prije testa, osobi se daje lijek koji sadrži gadolinij. Raspodjela tvari u tijelu pacijenta odvija se na različite načine, ovisno o lokaciji bolesti.
Ovo omogućava razlikovanje zdravih i bolesnih tkiva želuca i crijeva. U poređenju sa kompjuterizovanom tomografijom, magnetna rezonanca daje jasnije slike. Ako pacijent ima zatajenje bubrega, ova dijagnostička metoda se ne koristi. Da bi se to utvrdilo najčešće se koristi kapsularna endoskopija.
Ova metoda istraživanja temelji se na korištenju kapsule koja ima ugrađenu bežičnu kameru najmanje moguće veličine. Zahvaljujući ovom uređaju moguće je dobiti fotografije želuca i crijeva. Video tablet omogućava pregled teško dostupnih područja. Za razliku od endoskopije, ova metoda ispituje tanko crijevo.
Ultrazvuk, magnetna rezonanca i kapsulna endoskopija su visoko efikasne dijagnostičke metode koje karakteriše minimalan broj kontraindikacija.
Značajke laparoskopije i endoskopije
Laparoskop je alat za izvođenje laparoskopije.
Ako je dijagnostički slučaj nejasan, tada se koristi laparoskopija.
Ovom metodom istraživanja utvrđuje se dubina oštećenja želuca. Ova metoda se može koristiti ne samo za dijagnostiku, već i za hirurške intervencije. Laparoskopijom se utvrđuje karcinom želuca, kao i širina širenja na susjedne organe.
Prilikom pregleda koristi se poseban instrument - laparoskop. U početku se pacijentu daje anestezija. Nakon toga se pravi rez, čije se dimenzije kreću od 0,5 do 1 centimetar.
Kroz njega se ubacuje uređaj, uz pomoć kojeg se ugljični dioksid upumpava u želudac. Zahvaljujući tome, organ se povećava, što vam omogućava da dobijete najdetaljniju sliku. Zatim se u nastali prostor ubacuje laparoskop.
Standardna laparoskopija ne omogućava utvrđivanje prisutnosti metastaza. U tu svrhu koristi se laparoskopski ultrazvuk, koji omogućava pregled trbušnih organa. U tu svrhu koriste se posebni laparoskopski senzori. Uz njihovu pomoć istražuju se teško dostupna područja.
Laparoskopija je praktički jedina dijagnostička metoda koja se može koristiti za određivanje metastaza prije operacije. Endoskopija se izvodi pomoću posebnog uređaja - endoskopa.
Ima malu kameru koja se povezuje na ekran računara. Ovom metodom se pregledavaju gornji dijelovi digestivnog trakta. Pacijent mora progutati endoskopsku cijev tokom pregleda.
Prije toga, grlo se navodnjava anesteticima. To olakšava proces suočavanja. Tokom studije, zidovi želuca se pregledavaju kamerom. Doktor pregleda snimljene slike kamerom u endokopskom oku.
Ova metoda istraživanja vam omogućava da uzmete biopsiju. U nekim slučajevima, pomoću endoskopa, ubacuje se kateter i svi kanali se pune radionepropusnim kontrastom. Ovo omogućava snimanje rendgenskog snimka gastrointestinalnog trakta.
Za određivanje stanja želuca i crijeva mogu se koristiti različite metode istraživanja. Treba ih odabrati samo liječnik u skladu s indikacijama i individualnim karakteristikama pacijenta.
Reci svojim prijateljima! Podijelite ovaj članak sa svojim prijateljima na vašoj omiljenoj društvenoj mreži pomoću društvenih dugmadi. Hvala ti!
Subjektivni pregled pacijenta
Subjektivni pregled pacijenti sa bolestima probavnog sistema uključuje takve tradicionalne sekcije kao što su:
dio pasoša,
Pritužbe pacijenata
Anamneza (anamneza) sadašnje bolesti,
Anamneza (anamneza) života pacijenta.
Pritužbe pacijenata
Pritužbe pacijenata sa bolestima gastrointestinalnog trakta (GIT) su vrlo raznolike i zavise od toga koji je dio probavnog trakta uključen u patološki proces.
Na tegobe karakteristične za bolesti jednjaka, uključuju disfagiju, bol duž jednjaka (odynophagia), žgaravicu, povraćanje jednjaka i krvarenje iz jednjaka.
Disfagija I- poteškoće ili nemogućnost potpunog gutanja hrane. Razlikovati orofaringealni (orofaringealni) I ezofagealni (jednjak) disfagija.
Orofaringealni disfagija se javlja tokom prvih gutanja i često se kombinuje sa ulaskom hrane u nosnu šupljinu i larinks. Istovremeno, pacijent razvija kašalj. Javlja se kod određenih oboljenja usne duplje, larinksa ili češće kod oštećenja nervnog sistema.
Jednjak disfagija se u pravilu javlja nakon nekoliko radnji gutanja i praćena je neugodnim osjećajima duž jednjaka. Ova vrsta disfagije javlja se kod karcinoma jednjaka, ožiljaka nakon opekotina jednjaka alkalijama ili kiselinama i čira na jednjaku. Osim toga, disfagija se može primijetiti i kada je jednjak komprimiran aneurizmom aorte ili tumorom medijastinuma. Za razliku od disfagije uzrokovane organskim bolestima, funkcionalna disfagija se razlikuje i zbog spazma jednjaka, diskinezije jednjaka i ahalazije kardije (poremećeno opuštanje srčanog sfinktera). Ova dva oblika mogu se razlikovati jedan od drugog na osnovu temeljnog ispitivanja pacijenta i instrumentalnih metoda istraživanja.
At organska disfagija poteškoće pri gutanju hrane kroz jednjak obično su trajne. S progresijom bolesti koja je uzrokovala simptome disfagije, dolazi do postupnog povećanja do potpunog zadržavanja ne samo čvrste, već i tekuće hrane.
Za funkcionalna disfagija Karakteristično je otežano gutanje tečne hrane i vode, dok čvrsta hrana slobodno prolazi. Često funkcionalna disfagija nije trajna i pojavljuje se u bilo kojoj stresnoj situaciji. Međutim, treba imati na umu da dijagnoza funkcionalne disfagije vrijedi tek nakon temeljitog instrumentalnog pregleda i isključivanja svih organskih uzroka bolesti.
Disfagija može biti povezana sa bol duž jednjaka(odynophagia ). To se dešava kod opekotina sluzokože jednjaka, upale jednjaka (ezofagitisa), tumora jednjaka i medijastinuma.
Obično se pojavljuje kod oštrog suženja jednjaka povraćanje jednjaka . Razlikuje se od želučanog po tome što je povraćanje alkalno i sadrži nepromijenjene komade hrane. Osim toga, povraćanju ne prethodi mučnina i pacijent nužno doživi disfagiju.
Primiješanost krvi u povraćku uočava se prilikom raspadanja tumora ili čira na jednjaku. Može doći do jakog krvarenja zbog rupture varikoziteta jednjaka. Ovo se dešava kod ciroze jetre.
Gorušica (piroza). Žgaravica je osjećaj intenzivnog peckanja u jednjaku, koji pacijent osjeća iza grudne kosti. Glavnim uzrokom žgaravice treba smatrati refluks sadržaja želuca u jednjak ( gastroezofagealni refluks ). Žgaravica se javlja nešto češće kod povećane kiselosti želudačnog soka, ali može nastati i kod niske kiselosti. Također je uzrokovana insuficijencijom srčanog sfinktera. Kao rezultat toga, želučani sadržaj ulazi u jednjak kada je torzo nagnut iu vodoravnom položaju. Kiselina sadržana u želučanom soku iritira sluznicu jednjaka i izaziva peckanje.
Za stomačne bolesti Glavne tegobe su bol u epigastričnoj regiji, peckanje u epigastrijumu, mučnina, povraćanje i gubitak apetita.
U prisustvu bol potrebno je razjasniti njegovu tačnu lokalizaciju, zračenje, saznati prirodu i uslove pod kojima se javlja (pronaći vezu sa vremenom jela, prirodom hrane). Na osnovu vremena pojave boli, konvencionalno se dijele na "rani bol" - koji se javlja odmah nakon jela ili 10-30 minuta nakon jela i kasni bol - 1-2 sata nakon jela. Osim toga, mogu se javiti i "bolovi gladi" - bol na prazan želudac. Takođe je važno utvrditi nakon čega bol nestaje. Na primjer, kod bolesti želuca, praćenih povećanom kiselošću želučanog sadržaja, bol se smiruje nakon jela, umjetno izazvanog povraćanja ili uzimanja otopine sode.
Podrigivanje – Ovo je iznenadni ulazak želudačnog sadržaja u usta. Podrigivanje je zrak ( eructatio ) ili hranu ( regurgitatio ). Podrigivanje se može javiti kod ljudi koji obično gutaju zrak ( aerofagija ). Treba napomenuti da je gutanje zraka tokom jela i pijenja normalan fiziološki proces. Ovaj vazduh se oslobađa tokom periodične relaksacije donjeg sfinktera jednjaka. Stoga se podrigivanje može smatrati poremećajem kada počinje izazivati anksioznost kod pacijenta. Ova vrsta pretjeranog podrigivanja može se pojaviti kod gastroezofagealne refluksne bolesti. Osim toga, ponekad može doći do podrigivanja zraka zbog pojačanih procesa fermentacije u želucu s stvaranjem plinova.
Ruminacijski sindrom je stanje koje karakterizira ponovljena, spontana regurgitacija nedavno pojedene hrane u usnu šupljinu, nakon čega slijedi ponovno žvakanje i gutanje ili pljuvanje. Važno je napomenuti da regurgitacija nije uzrokovana mučninom. Proces se zaustavlja kada regurgitantni sadržaj zakiseli.
Mučnina (mučnina). Često prethodi povraćanju, ali se može javiti i bez njega. Ovo je refleksni čin povezan s iritacijom vagusnog živca. Mehanizam nastanka mučnine nije u potpunosti shvaćen. Mučnina se manifestuje kao jedinstven, teško definiran, neprijatan osjećaj pritiska u epigastričnoj regiji, neugodan osjećaj predstojeće potrebe za povraćanjem. Može se kombinovati sa opštom slabošću, vrtoglavicom i jakom salivacijom (salivacijom). Javlja se često i bez ikakve veze sa bolestima želuca. Na primjer, mučnina se javlja kod toksikoze trudnoće, zatajenja bubrega i cerebrovaskularnog infarkta.
Povraćanje (povraćanje) je česta tegoba. Može se javiti kod različitih bolesti želuca (akutni i hronični gastritis, peptički čir na želucu i dvanaestopalačnom crevu, stenoza pilorusa, rak želuca). Međutim, može se javiti i kod drugih bolesti koje nisu povezane sa bolešću samog želuca. Oni su:
1) Povraćanje nervnog (centralnog) porekla
(tumori mozga, meningitis, traumatske ozljede mozga, povišeni intrakranijalni tlak, itd.).
2) Povraćanje visceralnog porekla (periferno, refleksno). Uočava se u slučajevima čira na želucu i dvanaesniku, akutnog holecistitisa i kolelitijaze.
3) Hematogeno-toksično povraćanje. Opaža se kod uremije, raznih intoksikacija i trovanja.
U mnogim slučajevima, različiti uzroci su uključeni u mehanizam povraćanja. Ako pacijent povraća, potrebno je razjasniti prirodu povraćanja, donosi li povraćanje olakšanje ili ne.
Prilikom ispitivanja treba obratiti pažnju na stanje apetit kod pacijenta. Kod smanjene kiselinske funkcije želuca apetit je često smanjen, dok je kod bolesti želuca praćenih povećanom kiselošću želudačnog soka obično povećan. Potpuni nedostatak apetita (anoreksija ) a posebno averzija prema mesnim proizvodima karakteristična je za rak želuca. Uz gubitak apetita, ovi pacijenti se žale na gubitak težine.
Trenutno se izraz široko koristi u stranoj gastroenterološkoj praksi gastrična dispepsija .
Ispod sindrom želučane dispepsije razumjeti kompleks simptoma koji uključuje bol u epigastričnoj regiji, peckanje u epigastriju, osjećaj punoće u epigastričnoj regiji nakon jela i brzu sitost. U staroj ruskoj književnosti ovaj koncept je imao nešto drugačije značenje. Tokom kliničkog pregleda pacijenta, liječnik može uvjetno razlikovati dvije fundamentalno različite vrste želučane dispepsije:
- organski - zasniva se na bolestima kao što su čir na želucu, hronični gastritis, rak želuca itd.;
- funkcionalan dispepsija - simptomi koji se odnose na gastroduodenalnu regiju, u odsustvu bilo kakvih organskih, sistemskih ili metaboličkih bolesti koje bi mogle objasniti ove manifestacije (Rimsky III Consensus, 2005).
Trenutno se razlikuju sljedeće vrste funkcionalna dispepsija:
1.Dispeptički simptomi , uzrokovane unosom hrane (postprandijalni dispeptički simptomi), koji uključuju brzu sitost i osjećaj punoće u epigastriju nakon jela. Ovi simptomi bi se trebali pojaviti barem nekoliko puta sedmično.
2. Epigastrični bolni sindrom . To je bol ili peckanje, lokalizirano u epigastriju, najmanje umjerenog intenziteta sa učestalošću najmanje jednom sedmično. Važno je napomenuti da ne postoji generalizirani bol ili bol lokaliziran u drugim dijelovima abdomena ili grudnog koša. Nema poboljšanja nakon defekacije ili prolaska nadutosti. Bol se obično javlja ili, obrnuto, smanjuje nakon jela, ali se može javiti i na prazan želudac.
Za crevna oboljenja Glavne tegobe su bolovi duž crijeva, nadimanje (nadutost ), proljev, zatvor i ponekad crijevno krvarenje.
Bol u crijevima može biti uzrokovan oštrim grčem crijevnih mišića, na primjer, tijekom akutnih upalnih procesa u tankom i debelom crijevu. Mogu biti uzrokovane i oštrim rastezanjem crijeva kao rezultatom crijevne opstrukcije ili prisutnošću velike količine plinova u njemu.
Važno je otkriti mjesto boli. Njihova pojava u lijevoj ilijačnoj regiji javlja se kod bolesti sigmoidnog kolona, u desnoj - kod bolesti cekuma, upala slijepog crijeva. Bol u sredini abdomena karakterističan je za bolesti tankog crijeva. Bol tokom defekacije javlja se kod bolesti rektuma (hemoroidi, analne fisure, karcinom rektuma ili sigmoidnog kolona) i praćen je ispuštanjem grimizne krvi. Ako dođe do crijevnog krvarenja iz gornjih crijeva, što je češći slučaj kod čira na dvanaestercu, stolica postaje tamna, katranaste boje ( mel a ena ).
Zatvor karakterizira niska učestalost pražnjenja crijeva (tri ili manje puta tjedno), niska produktivnost, prisustvo zbijene neplastične stolice i potreba za dodatnim naporom za pražnjenje crijeva.
Dijareja (proljev) karakterizira povećana učestalost stolice dnevno (više od dva puta), prisustvo labave ili tekuće stolice. (Pogledajte dolje za više informacija o pražnjenju crijeva.)
Istorija sadašnje bolesti
Prilikom prikupljanja anamneze od pacijenata sa bolestima probavnog sistema, potrebno ih je pitati kako je bolest počela i kakvim se simptomima manifestovala. Zatim, detaljno saznajte da li je pacijent tražio liječničku pomoć, koji pregled i liječenje je obavljeno, te kakvo je stanje nakon tretmana. Potrebno je utvrditi prirodu toka bolesti, prisutnost egzacerbacija u njenom toku, ambulantno ili bolničko liječenje. Potrebno je vrlo detaljno saznati vrijeme i prirodu (simptome) posljednjeg pogoršanja stanja pacijenta.
Životna priča pacijenta
Od velikog značaja u nastanku niza bolesti želuca i creva su nepravilna ishrana, sistematski unos začinjene, veoma vruće hrane, često konzumiranje alkohola i pušenje. Važno je identificirati profesionalne opasnosti (česti stres, kontakt s otrovnim tvarima na poslu, na primjer, gutanje metalne prašine). Na primjer, česti stres i pušenje mogu poslužiti kao faktori koji doprinose nastanku peptičkog ulkusa s nasljednom predispozicijom za ovu bolest. Stoga je analiza naslijeđa pacijenta veoma važna, jer Poznato je da mnoge bolesti gastrointestinalnog trakta imaju genetsku predispoziciju. Međutim, gore navedeni nepovoljni faktori sredine igraju određenu ulogu u implementaciji ovog genetskog defekta.
Također treba napomenuti da dugotrajna upotreba određenih lijekova može uzrokovati ne samo probavne smetnje, već i doprinijeti nastanku niza gastrointestinalnih bolesti. Riječ je o nesteroidnim protuupalnim lijekovima, antibioticima i drugim lijekovima.
Općenito, mogu se podijeliti na proučavanje strukture i funkcija gastrointestinalnog trakta i na identifikaciju infekcija.
Studija strukture: Vizualizacija
Standardna radiografija
Standardna radiografija abdomena pokazuje raspodjelu plinova u tankom i debelom crijevu i koristi se u dijagnozi crijevne opstrukcije ili paralitičkog ileusa kada se otkriju proširene crijevne petlje i (kada se slikaju u stojećem položaju) nivoi tekućine. Vidljive su konture parenhimskih organa, kao što su jetra, slezena i bubrezi (moguća je vizualizacija kalcifikacija i kamenaca u ovim organima), gušterača, krvni sudovi, limfni čvorovi. Rendgen abdomena nije od pomoći u dijagnosticiranju gastrointestinalnog krvarenja. Rendgen grudnog koša može pokazati dijafragmu, a rendgenski snimci u stojećem položaju mogu pokazati slobodni plin ispod dijafragme kada je šuplji organ perforiran. Moguće je i slučajno otkrivanje plućne patologije, kao što je pleuralni izljev.
Studije kontrasta
Barijum sulfat, koji se koristi u kontrastnim studijama, i nerten, dobro obavija sluzokožu i obezbeđuje neophodan kontrast struktura od interesa. Međutim, može se zadebljati i zaustaviti proksimalno od mjesta opstrukcije. Vodotopivi rendgenski kontrast koristi se za kontrastiranje crijeva prije CT skeniranja trbušne šupljine i kada se sumnja na perforaciju, ali u manjoj mjeri apsorbira rendgenske zrake i djeluje iritativno u slučaju aspiracije. Kontrastne studije se rade pod fluoroskopskom kontrolom, što omogućava procjenu kretanja organa i korigiranje položaja pacijenta. Tehnika dvostrukog kontrasta koja koristi plin za naduvavanje unutarnjih zidova šupljih organa obloženih barijumom poboljšava vizualizaciju sluznice.
Studije barijuma se koriste za identifikaciju nedostataka punjenja. Defekti punjenja mogu biti intraluminalni (npr. hrana ili izmet), intramuralni (npr. karcinom) ili ekstramuralni (npr. limfni čvorovi). Također se mogu identificirati strikture, erozije, čirevi i poremećaji pokretljivosti organa.
Rentgenske studije s kontrastom u dijagnostici bolesti gastrointestinalnog trakta
| Uzimanje barijuma oralno | Barijum doručak | Prolazak suspenzije barijuma | Barijum klistir | |
|---|---|---|---|---|
| Indikacije |
Disfagija Bol u prsima Mogući motorički poremećaji |
Dispepsija Epigastrični bol Moguća perforacija (nejonski kontrast) |
Dijareja i bol u stomaku tankog creva Moguća opstrukcija zbog striktura |
Nelagodnost u abdomenu Rektalno krvarenje |
| Glavna upotreba |
Strikture Hijatalna kila Gastroezofagealni refluks i poremećaji motiliteta kao što je ahalazija |
Čir na želucu ili dvanaestopalačnom crijevu Rak želuca Opstrukcija pilorusa Poremećaji u pražnjenju želuca |
Malapsorpcija kronova bolest |
Neoplazija Divertikuloza Strikture, kao što su ishemijske Megacolon |
| Ograničenja |
Rizik od aspiracije Loši detalji sluzokože Nemogućnost uzimanja biopsije |
Niska osjetljivost u otkrivanju ranog raka Nemogućnost uzimanja biopsije ili otkrivanja Helicobacter pylori |
Radno intenzivna metoda Izloženost zračenju |
Poteškoće kod slabih, starijih ili inkontinentnih pacijenata Uzrokuje neugodnosti Potreba za izvođenjem sigmoidoskopije za procjenu stanja rektuma Mogućnost nedostatka polipa< 1 см Менее пригодно при воспалительных заболеваниях кишечника |
Ultrazvuk, kompjuterska tomografija i magnetna rezonanca
Upotreba ovih metoda u dijagnostici bolesti trbušnih organa postala je široko rasprostranjena. Oni su neinvazivni i daju detaljnu sliku sadržaja trbušne šupljine.
Ultrazvučno skeniranje, kompjuterizovana tomografija i magnetna rezonanca u gastroenterologiji
| Studija | Ultrasonic | CT | MPT |
|---|---|---|---|
| Glavne indikacije |
Masivne formacije u trbušnoj šupljini, na primjer, ciste, tumori, apscesi Povećanje organa Dilatacija žučnih kanala Žučni kamenci Kontrolirana tankoigla aspiracijske biopsije lezije |
Procjena bolesti pankreasa Lokacija tumora jetre Procjena vaskularizacije lezija |
Stadiranje tumora jetre Bolesti karličnog/perianalnog područja Swishy za Crohnovu bolest |
| Nedostaci |
Niska osjetljivost za male lezije Malo informacija o funkciji Zavisi od istraživača Gasovi i debljina masnog sloja subjekta mogu zamagliti sliku. |
Skupo istraživanje Visoka doza zračenja Moguće potcjenjivanje nekih tumora, kao što je ezofagogastrični |
Uloga u dijagnostici gastrointestinalnih bolesti nije definitivno utvrđena Ograničena dostupnost Radno intenzivno istraživanje klaustrofobija (kod nekih pacijenata) Kontraindicirano u prisustvu metalnih proteza, srčanih pejsmejkera |
Endoskopija
Video endoskopija je zamijenila endoskopski pregled pomoću fiberoptičkih endoskopa. Slika se prikazuje na monitoru u boji. Endoskopi su opremljeni sredstvima za kontrolu vrha, a imaju i kanale za usisavanje vazduha i vode. Dodatni instrumenti prolaze kroz endoskop za obavljanje dijagnostičkih i terapijskih procedura.
Endoskopija gornjeg gastrointestinalnog trakta
Indikacije
- Dispepsija kod pacijenata starijih od 55 godina ili sa zabrinjavajućim simptomima
- Atipični bol u grudima
- Disfagija
- Povraćanje
- Gubitak težine
- Akutno ili hronično gastrointestinalno krvarenje
- Sumnjivi rezultati studije o doručku sa barijumom
- Biopsija duodenalne sluznice za identifikaciju uzroka malapsorpcije
Kontraindikacije
- Teški šok
- Nedavni infarkt miokarda, nestabilna angina pektoris, srčana aritmija
- Teška respiratorna bolest
- Subluksacija atlasa
- Moguća perforacija unutrašnjih organa
- Ovo su relativne kontraindikacije: endoskopski pregled može obaviti iskusni stručnjak
Komplikacije
- Aspiraciona pneumonija
- Perforacija
- Krvarenje
- Infektivni endokarditis
Endoskopija kod starijih osoba
- Podnošljivost: endoskopske procedure općenito dobro podnose čak i vrlo starije osobe. Nuspojave sedacije: starije osobe su osjetljivije na sedaciju. Respiratorna depresija, hipotenzija i produženo vrijeme do oporavka svijesti su češći.
- Priprema crijeva za kolonoskopiju može biti teška kod iscrpljenih, nepokretnih osoba. Lijekovi koji sadrže natrijum fosfat mogu uzrokovati dehidraciju ili hipotenziju. Ako je potrebno koristiti antiperistaltičku supstancu, lijek izbora je glukagon.
Fibroezofagogastroduodenoskopija
Studija se provodi pod intravenskom premedikacijom benzodiazepina do stanja lagane sedacije ili korištenjem samo lokalnog anestetika raspršenog na sluznicu ždrijela pacijenta (procedura se izvodi na prazan želudac najmanje 4 sata). Kada pacijent leži na lijevoj strani, može se vidjeti cijeli jednjak, želudac i prva 2 dijela duodenuma.
Enteroskopija i endoskopija kapsule
Korištenjem dugog endoskopa (enteroskopa) može se vizualizirati veći dio tankog crijeva. Enteroskopija je od posebne važnosti u procjeni opstrukcije i rekurentnih gastrointestinalnih krvarenja. Endoskopi sa kapsulama sadrže izvor svjetlosti i sočiva. Nakon gutanja, endoskop prenosi sliku iz tankog crijeva na uređaj za snimanje podataka. Slike se zatim obrađuju pomoću softvera za lokalizaciju otkrivenih abnormalnosti. Kapsularna endoskopija se koristi kada se sumnja na krvarenje iz gornjeg gastrointestinalnog trakta, tumor ili čir tankog crijeva.
Sigmoidoskopija i kolonoskopija
Sigmoidoskopija se može obaviti ambulantno pomoću krutog plastičnog sigmoskopa od 20 cm ili na odjelu za endoskopiju pomoću fleksibilnog kolonoskopa od 60 cm nakon pripreme crijeva. Kombinacijom sigmoidoskopije i rektoskopije mogu se otkriti hemoroidi, ulcerozni kolitis i distalna kolorektalna neoplazija. Nakon potpunog čišćenja crijeva, dužim kolonoskopom moguće je pregledati cijelo debelo crijevo, a često i terminalni ileum.
Kolonoskopija
Indikacije
- Sumnja na inflamatornu bolest crijeva
- Hronična dijareja
- Nelagodnost u abdomenu
- Rektalno krvarenje ili anemija
- Procjena abnormalnosti identifikovanih tokom studije barijumske klistire
- Skrining kolorektalnog karcinoma
- Nadzor kolorektalnog adenoma
- Terapeutske procedure
- Kolonoskopija nije korisna za utvrđivanje uzroka zatvora
Kontraindikacije
- Teški akutni ulcerozni kolitis
- Isto kao i za endoskopiju gornjeg gastrointestinalnog trakta
Komplikacije
- Depresija srčane i respiratorne funkcije zbog sedacije
- Perforacija
- Krvarenje
- Infektivni endokarditis (kod pacijenata sa anamnezom endokarditisa ili protetskog srčanog zaliska, indicirani su profilaktički antibiotici)
ERCP
ERCP vam omogućava da vizualizirate Vaterovu ampulu i dobijete rendgenske snimke sistema žučnih kanala i pankreasa. Dijagnostički ERCP je u velikoj mjeri zamijenjen magnetnom rezonantnom holangiopankreatografijom (MRCP), koja daje uporedive slike sistema žučnih kanala i pankreasa. MRCP nadopunjuje CT i endoskopski ultrazvuk u procjeni opstruktivne žutice, identificirajući uzrok boli u žučnoj kesi i sumnju na bolest pankreasa. ERCP se zatim koristi za liječenje brojnih bolesti bilijarnog trakta i pankreasa identificiranih ovim neinvazivnim metodama. ERCP uključuje uklanjanje kamenca zajedničkog žučnog kanala, stentiranje striktura žučnih kanala i liječenje ruptura kanala pankreasa. Izvođenje terapijskog ERCP-a povezano je sa tehničkim poteškoćama i značajnim rizikom od pankreatitisa (3-5%), krvarenja (4% nakon sfinkterotomije) i perforacije (1%).
Histološki pregled
Biopsijski materijal dobijen endoskopijom ili perkutano može pružiti važne informacije.
Indikacije za biopsiju i citološki pregled
- Sumnja na malignitet
- Procjena odstupanja u strukturi sluzokože
- Dijagnoza infekcija (npr. Candida, H. pylori, Giardia lamblia)
- Određivanje sastava enzima (na primjer, disaharidaze)
- Analiza genetskih mutacija (na primjer, onkogeni, geni supresori tumora)
Testovi na infekcije
Bakteriološka istraživanja
Detekcija bakterijskih kultura u stolici neophodna je za utvrđivanje uzroka dijareje, posebno akutnog ili krvavog proliva, kao i za identifikaciju patogenih mikroorganizama.
Serološka studija
Testiranje na antitijela ima ograničenu vrijednost u dijagnozi gastrointestinalnih infekcija uzrokovanih mikroorganizmima kao što su H. pylori, neke vrste Salmonella i Entamoeba histolytica.
Test ureaze
Neinvazivni testovi disanja na infekciju H. pylori i sumnju na prekomjerni rast bakterija u tankom crijevu su razmotreni u nastavku.
Funkcionalne studije
Nekoliko funkcionalnih testova koristi se za proučavanje različitih aspekata crijevne aktivnosti (probava, apsorpcija), upale i propusnosti epitela.
Funkcionalni testovi u proučavanju gastrointestinalnog trakta
| Proces | Test | Princip | Komentari |
|---|---|---|---|
| Usisavanje | |||
| Masti | 14 C-triola - novi test | Mjerenje koncentracije 14 CO 2 u izdahnutom zraku nakon konzumiranja masti označene C | Brzo i neinvazivno, ali ne kvantitativno |
| Trodnevni fekalni test | Kvantitativna procjena sadržaja masti u fecesu kada pacijent konzumira masti 100 g/dan Normalno<20 ммоль/сут | Neinvazivna, ali spora i svima neugodna metoda istraživanja | |
| Laktoza | Test daha na laktulozu i vodonik | Mjerenje izdahnutog H2 nakon konzumiranja 50 g laktoze. Nesvareni šećer metaboliziraju bakterije debelog crijeva u hipolaktozemiji, a vodik se otkriva u izdahnutom zraku | Neinvazivno i precizno. Može izazvati bol i dijareju kod ispitanika |
| Žučne kiseline | 75 SeHCAT test | Određivanje količine izotopa zadržanog u tijelu 7 dana nakon uzimanja homoholitaurina označenog 75 Se (>15% je norma,<5% - патология) | Precizna i specifična metoda, ali zahtijeva 2 posjete ljekaru, radioaktivna. Rezultati se mogu tumačiti na dva načina. 7α-hidroksiholestenon test je također osjetljiv i specifičan |
| Egzokrina funkcija pankreasa | |||
| Pankreolauril test | Pankreasne esteraze vezuju fluorescentni dilaurat nakon ingestije. Fluorescein se apsorbira u crijevima i njegova količina se utvrđuje u urinu | Precizan i ne zahtijeva duodenalno sondiranje. Traje 2 dana. Potrebno je pažljivo prikupljanje urina | |
| Fekalni himotripsin ili elastaza | Imunološka analiza enzima pankreasa u stolici | Jednostavno, brzo i ne zahtijeva prikupljanje urina. Ne otkriva blage oblike bolesti | |
| Upala/propusnost sluzokože | |||
| 51 Cr-EDTA | Određivanje koncentracije tragača u urinu nakon gutanja. Uz povećanu propusnost sluzokože, apsorbira se veća količina | Relativno neinvazivan i precizan, ali radioaktivan. Ograničena dostupnost | |
| Testovi sa šećerima (laktuloza, ramnoza) | U neupaljenom tankom crijevu apsorbiraju se mono-, ali ne i disaharidi. Izlučivanje 2 unesena šećera mokraćom se procjenjuje kao omjer (normalno<0,04) | Neinvazivni test koji utvrđuje integritet sluznice tankog crijeva (na primjer, za kolitis, Crohnovu bolest). Potrebno je pažljivo prikupljanje urina | |
| Calprotectin | Nespecifični protein koji luče neutrofili u debelom crijevu kao odgovor na upalu ili neoplaziju | Koristan skrining test za bolesti debelog crijeva | |
Ako se sumnja na malapsorpciju, potrebno je uraditi krvne pretrage [sa proračunom formiranih elemenata, brzine sedimentacije eritrocita (ESR), određivanjem koncentracije folata, vitamina B12, gvožđa, albumina, kalcijuma i fosfata], utvrditi stanje gastrointestinalne sluznice u biopsijskom materijalu dobijenom tokom endoskopije.
Peristaltika gastrointestinalnog trakta
Postoji niz različitih radioloških, manometrijskih i radioizotopskih testova za proučavanje crijevne pokretljivosti, ali većina njih ima vrlo ograničenu primjenu u kliničkoj praksi.
Peristaltika jednjaka
Studija provedena nakon temeljitog gutanja suspenzije barij sulfata može pružiti informacije o pokretljivosti jednjaka. U teškim slučajevima može biti korisna videofluoroskopija. Manometrija jednjaka, obično u kombinaciji sa 24-satnim mjerenjem pH vrijednosti, korisna je u dijagnozi gastroezofagealnog refluksa, ahalazije kardije i nesrčanog bola u grudima.
Pražnjenje želuca
Odgođeno pražnjenje želuca (gastropareza) uzrokuje upornu mučninu, povraćanje, nadimanje ili ranu sitost. Rezultati endoskopije i studija barijum sulfata obično su u granicama normale. Brzina pražnjenja čvrstih materija je veoma varijabilna, ali otprilike 50% sadržaja napusti želudac za 90 minuta (T1/2). Izračunavanje količine radioizotopa preostalog u želucu nakon konzumiranja hrane koja sadrži čvrste i tekuće označene komponente može otkriti patologiju.
Prolazak kroz tanko crijevo
Ovaj parametar je mnogo teže kvantificirati i rijetko je potreban u kliničkoj praksi. Studija prolaza barijum sulfata može dati približnu predstavu o funkcionalnom stanju crijeva prilikom određivanja vremena potrebnog za postizanje kontrasta u terminalnom ileumu (obično 90 minuta ili manje). Orocekalni tranzit se može procijeniti pomoću testa daha na vodik laktulozu. Laktuloza je disaharid koji normalno ulazi u debelo crijevo nepromijenjen; ovdje, razgradnja laktuloze bakterijama debelog crijeva rezultira oslobađanjem vodika. Vrijeme pojave vodonika u izdahnutom zraku mjera je orocekalnog tranzita.
Peristaltika debelog crijeva i rektuma
Direktna radiografija trbušnih organa, izvedena 5. dana nakon uzimanja inertnih plastičnih tableta različitih oblika, u prva 3 dana od početka testa daje predstavu o trajanju potpunog crijevnog tranzita. Test se koristi za identifikaciju uzroka kronične konstipacije jer se može vidjeti lokacija bilo koje zadržane tablete; pomaže da se razlikuju slučajevi sporog tranzita od prisutnosti prepreke za kretanje fecesa. Mehanizam defekacije i funkcionalno stanje anorektalne regije mogu se procijeniti anorektalnom manometrijom, elektrofiziološkim testovima i proktografijom.
Radioizotopska ispitivanja
Koriste se mnogi različiti testovi radioizotopa. Neki daju informacije o strukturi, na primjer, o lokaciji Meckelovog divertikuluma ili o aktivnosti upalnog procesa u crijevu. Drugi testovi koriste radioizotope za dobijanje informacija o funkcionalnom statusu, kao što je stepen pražnjenja creva ili sposobnost reapsorbovanja žučnih kiselina. Postoje testovi za infekciju, bazirani su na sposobnosti bakterija da hidroliziraju supstance označene radioaktivnim izotopom, nakon čega slijedi određivanje izotopa u izdahnutom zraku (na primjer, ureazni test disanja na H. pylori).
Radioizotopski testovi koji se često koriste u gastroenterologiji
| Test | Izotop | Glavne indikacije i princip testa |
|---|---|---|
| Studija pražnjenja želuca | Koristi se za procjenu pražnjenja želuca, posebno ako se sumnja na gastroparezu | |
| Ureazni test disanja | 13 C- ili 14 C-urea | Koristi se za neinvazivnu dijagnostiku infekcije N. pylori. Bakterijski enzim ureaza razgrađuje ureu na CO2 i amonijak, što se određuje u izdahnutom zraku |
|
Skenira radi otkrivanja divertikuluma |
99m Tc-pertechnate | Dijagnoza Mekelovog divertikuluma u slučajevima skrivenog gastrointestinalnog krvarenja. Izotop se primjenjuje intravenozno i određuje u ektopičnoj parijetalnoj sluznici unutar divertikula |
| Radionuklidno testiranje na označena crvena krvna zrnca | 51 Cr-obeležena crvena krvna zrnca | Dijagnoza skrivenih i rekurentnih gastrointestinalnih krvarenja. Određuju se označena crvena krvna zrnca koja se oslobađaju iz žile koja krvari u crijevo |
| Radionuklidna studija za obilježene leukocite | 111 In- ili 99m Tc-HMPAO-obeleženi leukociti | Identificiraju se nakupine leukocita u području apscesa i obim upalne bolesti crijeva. Bijela krvna zrnca pacijenta su označena in vitro, vraćena u krvotok, nakon čega bijela krvna zrnca migriraju na mjesta upale ili infekcije |
| Radionuklidna studija za somatostatinske receptore | 111 In-DTPA-DPhe-oktreotid | Obilježeni analog somatostatina vezuje se za specifične receptore smještene na površini neuroendokrinih tumorskih stanica pankreasa |
