Pitanja etiologije i patogeneze kila trbušnog zida su relevantna i teoretski i praktično. Uzroci razvoja kile trbušnog zida podijeljeni su u dvije glavne grupe: lokalni i opći. Na prvom mjestu su anatomske karakteristike strukture trbušnog zida, u čijim se pojedinim područjima stvaraju povoljni uvjeti za stvaranje izbočine peritoneuma s naknadnim formiranjem hernijalne vrećice sa svim svojim sastavnim elementima: vratom. , tijelo, dno vrećice.
Ova stanja, kako piše A.P. Krymov (1950), sastoje se u posebnoj anatomskoj strukturi, ili, bolje rečeno, poremećaju u području gdje se hernija formira. Na trbušnom zidu postoje defektna područja koja se mogu nazvati „slabima“ i, pod povoljnim uslovima, predstavljaju mjesto izbočenja peritoneuma i prije rođenja djeteta.
Ova “slaba” područja uključuju područje prepona (ingvinalni kanal), područje pupka (umbilikalni otvor), linea alba (rascjep u aponeurozi), linea semilunaris, otvor u xiphoidnom nastavku ili njegov rascjep.
Većina ovih „slabih“ područja trbušnog zida nastaje usled prisustva urođenih mana, neadekvatnog zatvaranja pojedinih njegovih delova, zbog čega su kile nastale u prisustvu „anatomskog poremećaja“ (A.P. Krymov), defekti u embrionalni razvoj nazivaju se kongenitalne kile. To uključuje kile koje se pojavljuju odmah nakon rođenja djeteta (ingvinalne, umbilikalne). Ali u praktičnom radu potrebno je imati na umu da se u budućnosti trbušne kile mogu razviti u pojedinim dijelovima trbušnog zida koji imaju urođene anatomske defekte koji predisponiraju daljnji razvoj hernijalnih izbočina (umbilikalni otvor, otvoreni peritonealno-ingvinalni proces). .
Apsolutno je jasno da će u prisustvu jasno definisanih znakova kile, ustanovljenih odmah po rođenju djeteta, biti ispravan izraz „kongenitalno“. Ako se izvođenje peritonealno-ingvinalnog procesa nije dogodilo na dan rođenja djeteta, već kasnije, onda se ovaj važan etiološki trenutak ne može zanemariti. Takvu kilu treba definirati kao onu koja se razvila u vezi s defektima trbušnog zida koji su postojali pri rođenju djeteta - defektima urođene prirode. Ovo se ne odnosi samo na prve mjesece ili prvu godinu djetetovog razvoja, već i na kasniji život djeteta, tinejdžera i odrasle osobe. Na taj način nastaju pupčane kile i kose ingvinalne kile uz istovremeni utjecaj vanjskog okruženja na oslabljena područja trbušnog zida (iznenadna napetost sa povećanim intraabdominalnim pritiskom, razne bolesti koje dovode do slabljenja trbušnog zida, trofički poremećaji, značajno taloženje masnog tkiva).
Klasifikacija kila trbušnog zida prema anatomskim i kliničkim karakteristikama. Statistički podaci o njihovoj učestalosti
Klasifikacija kila prema anatomskim karakteristikama. U zavisnosti od područja u kojem se hernijalna izbočina javlja, kile trbušnog zida dijele se na sljedeće vrste: ingvinalna kila (hernia inguinalis), femoralna kila (hernia femoralis), hernija bijele linije (hernia lineae albae), pupčana hernija (hernia umbilicas) . Ove vrste kila se najčešće primjećuju. Rijetke su kile semilunarne linije (spigelijanske) i kile ksifoidnog nastavka (Tabela 1).
Tabela 1. Učestalost pojedinih vrsta kila trbušnog zida (u procentima)
U hirurškoj praksi posebno se izdvaja grupa kila koje se javljaju u različitim dijelovima trbušnog zida nakon prethodno urađenih operacija hernija - rekurentne kile (hernia recidiva). Hernijske izbočine trbušnog zida nakon laparotomija (akutne i kronične bolesti trbušnih organa, traume, rane trbušnog zida i njegovih organa) objedinjuju se u grupu postoperativnih hernija (hernia postoperativa). Hernijalne izbočine trbušnog zida u raznim njegovim dijelovima nakon ozljeda bez lomljenja kože, ali s defektom u drugim anatomskim slojevima osim peritoneuma, nazivaju se traumatske kile (hernia traumatica). Hernijske izbočine zbog slabljenja trbušnog zida (kongenitalna slabost trbušnog zida, njegova nerazvijenost, rezidualni efekti nakon dječje paralize) označavaju se kao neuropatske kile (hernia neuropatica). Nakon različitih patoloških procesa u trbušnom zidu s poremećenjem pojedinih slojeva i njegovim naknadnim slabljenjem, razvijaju se hernijalne izbočine - patološke kile (hernia pathologica). U literaturi predrevolucionarnog perioda, u udžbenicima, priručnicima i u pojedinačnim člancima, velika je pažnja posvećena umjetnim hernijama (hernia artificialis). U ovom slučaju, u cilju izbjegavanja služenja vojnog roka, došlo je do nasilnog oštećenja (rupture) površinskog ingvinalnog prstena, uz naknadno slabljenje trbušnog zida i razvoj hernijalne izbočine.
Podaci o vještačkim hernijama koji se trenutno nalaze u našoj zemlji su samo od istorijskog značaja.
Distribucija kila trbušnog zida prema spolu. Među pacijentima sa ingvinalnim hernijama, prema P. Tikhovu (1914), muškarci su činili 97%, a žene - 3%, prema S. L. Goreliku (1958), 86,6 i 13,4%, respektivno, i prema I.M. Shchelku ( 1958), - 91,6 i 8,4%. Među pacijentima sa femoralnim hernijama, prema P. Tikhovu (1914), bilo je 20% muškaraca, 80% žena, prema L.N. Kenarskaya (1941), 26 i 74%.
Među pacijentima sa pupčanom hernijom, prema P. Tikhovu, bilo je 26% muškaraca, 74% žena.
Klasifikacija kila trbušnog zida prema kliničkim znakovima:
1. Neudavljene, reducibilne, slobodne kile (hernia libera, hernia reponibilis):
a) može se slobodno smanjiti u horizontalnom položaju pacijenta, hernijalni otvor se može dobro palpirati;
b) hernijalna izbočina se smanjuje samostalno, ali je za potpunu redukciju potrebno određeno vrijeme, kao i poseban položaj pri pregledu (sa povišenom karlicom); hernijalni otvor se može dobro palpirati.
2. Ireverzibilne kile (hernia irreponibilis):
a) djelimično reducibilne kile, kada hernijalni prsten nije u potpunosti identificiran;
b) hernije su potpuno nesvodljive, kada hernijalni prsten nije definisan ili nije jasno definisan.
3. Zadavljene kile (hernia incarcerata):
a) oštećeni organi su održivi;
b) zadavljeni organi sa ireverzibilnim patološkim promjenama;
c) zadavljene kile s flegmonoznim procesom u području hernijalne izbočine.
Vođen ovom šemom, hirurg sastavlja plan za predstojeću hiruršku intervenciju i identifikuje moguće poteškoće tokom operacije.
Hernija prednjeg trbušnog zida (abdominalna hernija), ili vanjska trbušna hernija, je izlazak viscera iz trbušne šupljine zajedno sa parijetalnim slojem potrbušnice kroz prirodne otvore u mišićnom aponeurotičkom sloju ili kroz otvor u istom sloju nastao kao rezultat operacije ili ozljede.
Komponente vanjskih kila prednji trbušni zid abdomena su hernijalni otvor, hernijalna vreća i hernijalni sadržaj (sl. 12-36).
Hernialni otvor je slabo mjesto u mišićnom aponeurotičkom sloju trbušnog zida kroz koje izlazi hernijalna vreća.
Hernijalna vreća je izbočina parietalnog peritoneuma koja prodire kroz hernijalni otvor ispod kože. Hernijalna vreća je podijeljena na fundus, tijelo i vrat. Shay-
Rice. 12-36. Komponente kila prednjeg trbušnog zida. 1 - hernijalni otvor, 2 - hernijalni sadržaj, 3 - hernijalna vreća. (Od: Toskin KD., Zhebrovsky V.V. Abdominalne kile. - M., 1983.)
ka - najuži dio hernijalne vrećice, koji odgovara hernijalnom otvoru.
Hernialni sadržaj može biti crijevni
petlje, omentum i drugi organi.
Klasifikacija kila
Abdominalne kile se dijele u dvije grupe: vanjske (herniae abdominales externae) i interni (herniae abdominales internae), ulazak u džepove ili otvore peritoneuma unutar trbušne šupljine.
Unutrašnje kile se dijagnostikuju kao
Na primjer, tokom laparotomije za akutne
roj crevne opstrukcije. Njima od
nosio:
♦ hernija duodenum-jejunalne vrećice (hernia recessus duodenojejunalis);
♦ hernija omentalne burze (hernia bursae omentalis);
♦ retrocekalna kila (hernia retrocecalis);
♦ dijafragmalna kila itd.
Vanjske kile se značajno javljaju
češće unutrašnje (sl. 12-37).
Klasifikacija kila prema anatomiji
znakovi u zavisnosti od područja gdje se hernijalna izbočina javlja:
Inguinalne kile (kose i direktne).
Femoralne kile.
Hernije bijele linije abdomena (epigastrične kile).
Pupčane kile.
 |
Rice. 12-38. Dijagram strukture ireducibilne abdominalne kile.
1 - parijetalni peritoneum, 2 - hernijalna vreća, 3 - sadržaj hernijalne vrećice (crijevo), 4 - fuzija sadržaja hernijalne vrećice (crijeva) sa hernijalnom vrećicom (parietalni peritoneum) i hernijalnim otvorom.
Rice.12-37. Dijagram strukture vanjske trbušne kile, palpacijsko određivanje simptoma kašlja
ka strelice označavaju prijenos intraabdominalnog pritiska na prst pri kašljanju). 1 - crijevo (sadržaj hernijalne vrećice), 2 - parijetalni peritoneum, 3 - aponeuroza, 4 - mišić, 5 - površinska fascija i potkožno tkivo,
6 - koža, 7 - hernijalni otvor, 8 - hernijalna vreća (parietalni peritoneum), 9 - hernijalne membrane, 10 - usta hernijalne vreće, 11 - tijelo hernijalne vrećice, 12 - dno hernijalne vreće.
Hernije spigeliaceae linije. - lumbalna kila.
Obturatorne kile. Klasifikacija kila prema etiologiji:
Kongenitalne kile.
Stečene hernije.
Postoperativne kile. - rekurentne kile. - traumatske kile. Klasifikacija kila prema kliničkim stanjima
Reducibilne kile (herniae reponibilis)- hernijalni sadržaj slobodno izlazi iz trbušne šupljine i lako se uvlači.
Ireverzibilne kile (herniae inreponibilis) razlikuju se od reduktivnih po prisutnosti fuzije hernijalnog sadržaja sa zidovima vrećice i nemogućnosti njegovog smanjenja; nema znakova intestinalne opstrukcije (sl. 12-38). - zaražene kile (herniae incarceratae).
STARGED HERNIA
Zadavljene kile čine 4,5% svih akutnih hirurških bolesti
trbušne duplje. Od svih zadavljenih kila, ingvinalne kile čine 50 do 75% i obično se javljaju kod muškaraca. Desnostrane kile se uočavaju mnogo češće nego lijevo.
Hernija se smatra zadavljenom kada dođe do kompresije prolapsiranih unutrašnjih organa u hernijalnoj vrećici na nivou hernijalnog otvora, nakon čega dolazi do poremećaja opskrbe krvlju, inervacije i funkcije organa, što dovodi do razvoja crijevne opstrukcije i nekroze. zadavljenih organa. Davljenje hernijalnog sadržaja je najteža komplikacija kile.
Postoje elastične, fekalne i kombinovane povrede.
Elastično narušavanje se javlja nakon toga
efekat spastične kontrakcije tkiva koje okružuje hernialnu vreću, uz uskost hernijalnog otvora i nefleksibilnost njegovih rubova. Povreda u dubokom otvoru ingvinalnog kanala je gotovo uvijek jače nego u površinskom. Elastično uklještenje se javlja u 75-85% slučajeva (sl. 12-39).
U slučaju davljenja fekalija, aferentni dio crijevne petlje, prepun sadržajem, komprimira eferentni dio potonjeg i njegov mezenterij. Ova vrsta povrede se rijetko uočava, po pravilu se sporo razvija s kroničnim velikim nesmanjivim ingvinalno-skrotalnim hernijama (vidi sliku 12-39, a).
U uznapredovalim slučajevima fekalno davljenje završava elastično, tj. oblik-
 |
Rice. 12-39. Sheme zadavljenih kila, a - elastična davljenja, b - fekalna davljenja, c - Richter-Littre hernija, d - retrogradna (obrnuta) W-oblika davljenja, e - klizna kila cekuma. (Od: Littmann I. Abdominalna hirurgija. - Budimpešta, 1970.)
Svi kombinovani oblici zadavljenih kila. Zbog većeg stepena promjena u aferentnom segmentu crijeva nego u eferentnom segmentu postaje jasno zašto se greške mnogo češće javljaju pri određivanju gornjih granica resekcije u aferentnom segmentu.
Među vrstama davljenja razlikuje se parijetalna kila (hernija Richter-Lit-tre) i retrogradno kršenje. Parietalne zadavljene kile karakteriziraju se kompresijom u uskom strangulirajućem prstenu ne cijelog crijevnog zida, već samo njegovog malog dijela, obično nasuprot mezenterija duž slobodnog ruba. Godine 1785 Richter, koji je prvi opisao parijetalne kile, nazvao ih je malim hernijama danas se obično nazivaju parijetalne kile Richterian hernije. U prosjeku, parijetalne kile se javljaju u 2-4% slučajeva, rjeđe kod muškaraca nego kod žena. Parietalna hernija Richter-Littre javlja se kod uskih hernijalnih otvora, češće kod umbilikalnih, epigastričnih i femoralnih hernija, nešto rjeđe kod ingvinalnih kila. Zbog činjenice da parijetalno davljenje ne remeti crijevnu prohodnost i nije praćeno velikim hernijalnim izbočenjem, njegova dijagnoza je teška
(vidi sliku 12-39, c). Kod kosih hernija, parijetalna oštećenja crijevnog zida u većini slučajeva se javljaju u dubokom otvoru ingvinalnog kanala. U prilično rijetkim slučajevima, s velikim običnim hernijama u divertikulu hernijalne vrećice, zid prolapsiranog crijeva može biti stegnut. Intestinalna petlja se lako može smanjiti, osim ovog malog uklještenog dijela. Ova vrsta parijetalnih kila je vrlo opasna jer se može zamijeniti za potpuno reducibilne kile, dok su djelomično nesmanjive. Retrogradno davljenje nastaje kada se zadavljene petlje (često male, rjeđe velike) crijeva nalaze i u hernijalnoj vrećici i u trbušnoj šupljini (u obliku latiničnog slova W). Kada su dvije ili više crijevnih petlji zadavljene, cirkulacija krvi je poremećena ne samo u petljama koje se nalaze u hernialnoj vrećici, već iu srednjim petljama koje se nalaze između prolapsiranih i koje imaju zajednički mezenterij s njima. Retrogradna davljenja čine 1 do 3% zadavljenih ingvinalnih kila. Gotovo 80% slučajeva retrogradnog davljenja javlja se kod ingvinalnih hernija, a kod kosih ingvinalnih kila u većoj mjeri gušenjem je zahvaćena petlja koja se nalazi u trbušnoj šupljini, au manjoj mjeri petlja koja se nalazi u trbušnoj šupljini.
postavljen u hernijalnu vreću (vidi sl. 12-39, d). Ako se tijekom operacije nađu dvije petlje u hernialnoj vrećici, postalo je pravilo, čak i ako su ove zadavljene petlje male veličine i nisu promijenjene, ne žuriti ih smanjivati, već obavezno ukloniti i pregledati srednju petlju koja spaja kako bi bili sigurni da nema nekroze.
klizne kile
Posebna vrsta kile je takozvana klizna hernija (vidi sl. 12-39, d), sa
Hernija trbušnog zida je bolest u kojoj unutrašnji organi vire iz trbušne šupljine zajedno sa parijetalnim slojem peritoneuma. Tipično, izbočenje iznutrica nastaje ispod kože kroz defekte na trbušnom zidu u područjima koja nisu zaštićena mišićima. Prisutnost kile ograničava radnu sposobnost i kvalitet života, a ako se ona naruši, postoji realna opasnost po život pacijenta.
ICD 10 KOD
K.43. Hernija prednjeg trbušnog zida.
Glavne karakteristike patologije
Komponente kila
Eksterne trbušne kile sastoje se od hernijalnog otvora, hernijalne vrećice, hernijalnog sadržaja i hernije membrane (Sl. 68-1).Rice. 68-1. Komponente kila: 1 - hernije membrane; 2 - hernijalna vreća; 3 - hernijalni otvor; 4 - hernijalni sadržaj - petlja tankog crijeva.
Hernialni otvor
- urođeni ili stečeni otvori u mišićnom aponeurotičnom dijelu trbušne stijenke, kroz koje unutrašnji organi, zajedno sa peritoneumom, izlaze iz trbušne šupljine. Mogu se formirati u “slabim” dijelovima trbušnog zida (ingvinalni kanal, pupčani prsten, praznine u alba linea, itd.). Stečeni defekti nastaju nakon ozljeda trbušnog zida, nagnojenja hirurških rana, eventracije itd. Veličine i oblici hernijalnih otvora uvelike variraju. Najopasnija su uska vrata, u kojima je rizik od davljenja kile maksimalan.
Hernial sac formira rastegnuto ožiljno izmijenjeno područje parijetalnog peritoneuma, koje izlazi kroz hernijalni otvor, koji tvori neku vrstu „džepa“. U hernijalnoj vrećici nalazi se otvor (dio koji graniči sa trbušnom šupljinom); cerviks (najuži dio smješten u hernijalnom otvoru); tijelo (glavni najveći dio vrećice) i dno (distalni dio ove formacije). Kod klizne kile, jedan od zidova hernijalne vrećice postaje organ koji se nalazi mezoperitonealno: mjehur, uzlazni kolon, rektosigmoidni ugao debelog crijeva itd.
Hernialni sadržaj - unutrašnji organi koji izlaze iz trbušne duplje i nalaze se u hernijalnoj vrećici. Najčešće je to veći omentum i petlje tankog crijeva, ali sadržaj kile može biti bilo koji trbušni organ.
Etiologija i patogeneza
U patogenezi nastanka kile primarna uloga pripada prisustvo "slabih tačaka" na prednjem trbušnom zidu(anatomski predisponirajući faktor) i povećan intraabdominalni pritisak(funkcionalni faktor proizvodnje). Formiranje kile rezultat je narušavanja dinamičke ravnoteže između intraabdominalnog pritiska i sposobnosti trbušnih zidova da mu se suprotstave. Najčešći uzroci povišenog intraabdominalnog pritiska ili iznenadnih fluktuacija su dizanje tereta, kronična konstipacija, otežano mokrenje zbog adenoma prostate i stenoze uretre, kašalj zbog kroničnih plućnih bolesti, trudnoća i porođaj.„Slaba“ područja trbušnog zida u početku uključuju područje prepona, pupčani prsten, albu, polulunarnu (spigelovu) liniju i niz drugih mjesta. Čvrstoća trbušnog zida se smanjuje nakon hirurških intervencija, posebno kada postoje nedostaci u šivanju rane ili njenom supuraciji. Predisponirajući faktor je i nasljedna slabost vezivnog tkiva. U tom slučaju, zajedno s formiranjem kile, pacijent često razvija ravna stopala, proširene vene ili hemoroide.
Hernije karakterizira postupno progresivno povećanje njihove veličine. Što duže pacijentova kila postoji, to je veća rizik od komplikacija: kršenje, nesmanjivost, koprostaza ili upala. Hernijacija ograničava radnu sposobnost i smanjuje kvalitetu života pacijenata. Smrtnost povezana s hernijom ovisi o razvoju najčešće komplikacije - davljenja, koja je prepuna nekroze hernijalnog sadržaja, razvoja akutne crijevne opstrukcije i peritonitisa.
Epidemiologija
Hernije prednjeg trbušnog zida su prilično raširene. Svaki peti stanovnik Zemlje potencijalni je nosilac kile. Svake godine se dijagnoza ingvinalne kile u Ruskoj Federaciji postavlja kod 220 hiljada ljudi, u SAD-u - kod 500-700 hiljada pacijenata, au Njemačkoj - kod 180 hiljada ljudi. Svake godine se širom svijeta obavi više od 20 miliona hirurških intervencija na kile, što čini 10 do 15% svih izvedenih operacija. Vrhunac incidencije bilježi se uglavnom kod osoba starijih od 50 godina, što je posljedica djelomične atrofije, hipotonije i masne degeneracije trbušnih mišića, stanjivanja i smanjene elastičnosti aponeuroza i fascije, te povećanja veličine „slabe mrlje” prednjeg trbušnog zida.Prevencija
Pojava stečenih kila može se spriječiti redovnim fizičkim treningom i smanjenjem udjela teškog fizičkog rada u proizvodnji.Klasifikacija
Poreklo hernija- Kongenitalno.
- Kupljeno:
- “od napora”;
- “od slabosti”;
- postoperativni;
- traumatski;
- neuropatološki.
- Područje prepona:
- kosi ingvinalni;
- ravno ingvinalno;
- femoralna. - Prednji trbušni zid:
- pupčana;
- epigastrični;
- bočna (spihelova linija);
- supravezikalni. - Područje karlice:
- obturator;
- išijas;
- perinealni. - Lumbalni region:
- gornji trokut (Greenfelt);
- donji trokut (Petit).
- Nekomplikovana (smanjiva kila).
- komplikovano:
- kršenje;
- nesvodivost;
- koprostaza;
- upala (iznutra ili izvana). - Ponavljajuće.
1. Hernija- ovo je izlaz njenog sadržaja iz trbušne duplje, sastoji se od hernijalnog otvora, hernijalne vrećice i hernijalnog sadržaja. Hernialni otvor je mjesto u trbušnom zidu kroz koje hernijalna vreća sa svojim sadržajem izlazi izvan njenih granica. Hernijalna vreća je parijetalni sloj peritoneuma, istisnut od strane organa koji izlaze iz trbušne šupljine, a sastoji se od fundusa, tijela i vrata. Hernialni sadržaj može biti omentum, petlje tankog crijeva i drugi organi.
Klasifikacija kila. Domaći– hernija duodenum-jejunalne vrećice, omentalna bursa, retrocekalna kila i druge vrste dijafragmalnih kila. Vanjski- ingvinalna (ravna i kosa), femoralna, bijela linija abdomena, umbilikalna, Spigelova linija, lumbalna, obturatorna, postoperativna.
Po etiologiji - kongenitalne, stečene, postoperativne, rekurentne i traumatske kile. Prema kliničkim znakovima - reduktivni, nesmanjivi i zadavljeni. Hernija se smatra reducibilnom ako se njen sadržaj lako unosi u trbušnu šupljinu. Kod nesmanjive kile, nemogućnost redukcije povezana je sa fuzijom hernijalnog sadržaja sa zidovima vrećice, bez znakova opstrukcije. Inkarceracija kile je kompresija hernijalnog sadržaja na nivou hernijalnog otvora. Vrste povrede: parijetalna i retrogradna. Inkarceracija crijevnog zida (Richterova hernija) nastaje kod uskih hernijalnih otvora - pupčane, femoralne, epigastrične kile. Kod retrogradnog davljenja, dvije ili više crijevnih petlji su zadavljene. U isto vrijeme, petlje koje se nalaze u trbušnoj šupljini također su uključene u patološki proces.
Klizna hernije Hernialnu vreću predstavlja zid šupljeg organa koji nije prekriven peritoneumom (mjehur, cekum, rjeđe drugi organi). Kada se mezoperitonealno lociran organ napuni, hernijalna vreća klizne kile može se vratiti (izmaknuti) u trbušnu šupljinu.
2. Inguinalna kila(koso i pravo). At koso Kod hernije, hernijalna vreća izlazi kroz duboki ingvinalni prsten, ingvinalni kanal, i izlazi kroz površinski ingvinalni prsten, spuštajući se u skrotum. Sjemenska vrpca leži medijalno ili medijalno i posteriorno od hernijalne vrećice. Ako proces peritoneuma koji prolazi duž ingvinalnog kanala ne zacijeli, dolazi do kongenitalne ingvinalne kile, testis u takvoj kili nalazi se u hernialnoj vrećici. Plastična kirurgija ima za cilj jačanje prednjeg zida ingvinalnog kanala. At ravno ingvinalne kile, hernijalna vreća prolazi kroz medijalnu ingvinalnu jamu, proteže se stražnji zid ingvinalnog kanala (poprečna fascija) i izlazi kroz površinski prsten. Hernijalna vreća prolazi izvan sjemene vrpce, ali se ne spušta u skrotum. Plastična operacija hernijalnog otvora usmjerena je na jačanje stražnjeg zida ingvinalnog kanala.
Svrha operacija je otklanjanje hernijalne protruzije i plastično jačanje slabe tačke u trbušnom zidu. Faze operacije:
sloj po sloj disekcija tkiva preko hernijalne izbočine
disekcija hernijalnog otvora
oslobađanje hernialne vrećice
otvaranje vrećice i provjeravanje njenog sadržaja
podvezivanje i odsijecanje hernijalne vrećice na njenom vratu
plastično zatvaranje hernijalnog otvora.
Tehnika operacija. Rez se radi paralelno i 2 cm iznad ingvinalnog nabora, od tačke na granici bočne i srednje trećine do pubičnog tuberkula, dužine 10-12 cm. Secira se koža, tkivo, duboki sloj površne fascije. i a. i v. epigastrica superficialis, otkrivaju aponeurozu vanjskog kosog trbušnog mišića i prošireni površinski ingvinalni prsten. Nakon seciranja aponeuroze, njeni rubovi se stežu i razvlače u različitim smjerovima, čime se otkrivaju donji slobodni rubovi unutrašnjih kosih i poprečnih trbušnih mišića i povećana sjemena vrpca. Zatim se secira zajednička vaginalna membrana spermatične vrpce s mišićnim vlaknima m.creamaster a među elementima vrpce traže zid hernijalne vrećice. Podižući hernialnu vrećicu na stezaljku, počinju je izlučivati tupo i oštro od dna do vrata. Hernijalna vreća se otvara bliže dnu i sadržaj vrećice se ubacuje u trbušnu šupljinu. Prazna hernijalna vreća se na vratu zašije ketgutom, zavije se sa obje strane i odsječe. Spermatična vrpca se postavlja na svoje mjesto. Sljedeća faza je plastična operacija ingvinalnog kanala. Kod kosih ingvinalnih kila izvodi se plastična operacija prednjeg zida Zhirrar, Zhirrar-Spasokukotsky, Martynov, Kimbarovsky, itd. Za direktne ingvinalne kile, plastična operacija stražnjeg zida izvodi se prema Bassini, Kukudzhanov. i sl.
3. Pupčane kile. Rez se pravi nekoliko cm iznad pupka, obilazeći ga lijevo, nastavljajući 3-4 cm ispod. Kod gojaznih osoba se pravi polumjesečni ili ovalni rez, koji graniči s hernijalnom izbočinom odozdo. Preparacijom kožnog režnja s lijeva na desno odvaja se koža sa potkožnim tkivom od hernijalne vrećice. Izoluje se sve dok se hernijalni otvor, formiran od gustog aponeurotičnog ruba pupčanog prstena, ne vidi jasno. Zatim se pupčani prsten secira poprečno ili duž bijele linije gore i dolje. Nakon redukcije sadržaja, peritoneum se šije kontinuiranim catgut šavom. Koriste plastiku prema Mayou ili prema Sapezhku.
4. Hernija bijele linije abdomena. Hirurška taktika je ista kao kod pupčane kile. Plastična hirurgija se izvodi prema Sapežko – Djakonov tj. stvaraju dupliranje od slojeva aponeuroze bijele linije trbuha u vertikalnom smjeru postavljanjem nekoliko šavova u obliku slova U, nakon čega slijedi šivanje ruba slobodnog režnja aponeuroze prekinutim šavovima na prednji dio zid ovojnice rectus abdominisa.
5. U slučajevima zadavljenih kila prsten za štipanje se reže tek nakon fiksiranja uklještenog organa. Ako je nekoliko crijevnih petlji zadavljeno, tada sve susjedne petlje treba ukloniti, ispraviti i pregledati kako ne bi došlo do retrogradnog davljenja. Plavo-ljubičasta boja crijeva, odsutnost vaskularne pulsacije i peristaltike ukazuju na njegovu neživost. U tim slučajevima se radi resekcija crijeva. Resekcija crijeva se izvodi unutar zdravih dijelova crijeva, povlačeći se prema aduktorskom dijelu za 30–40 cm, a eferentnom dijelu za 15–20 cm.
Klasifikacija.
Po poreklu: kongenitalne, stečene (uključujući postoperativne, rekurentne, traumatske, neuropatske).
Po lokalizaciji: ingvinalne, umbilikalne, femoralne, periumbilične, linea alba, rijetke vrste kila - Spigelova linija, obturatorna, lumbalna, išijasična, perinealna.
Po količini: jednostruki i višestruki.
Po strukturi: jednokomorni i višekomorni.
Po komplikacijama: slobodno, hronično komplikovano (nesmanjivo), akutno komplikovano (koprostaza, upala hernialnih membrana, gušenje).
Etiologija
Istaknite promoviranje I proizvodnju faktori.
Doprinos opšti faktori: konstitucija, pol, godine.
Doprinos lokalni faktori:
a) prisustvo slabih tačaka u trbušnom zidu (zona ingvinalnog kanala, zona ovalne jame na butini, supra-umbilikalni presek aponeuroze bele linije stomaka, peri-umbilikalni presek aponeuroze bijela linija abdomena, zona Spigelove linije, zona Petitovog trougla, zona zaptivnog foramena;
b) prisustvo postoperativnih ožiljaka na prednjem trbušnom zidu;
c) konstipacija, nadimanje sa kolitisom, stalni kašalj sa emfizemom, napeti plač, ponovljeni teški porođaji, istezanje trbušnog zida sa ascitesom, fizička aktivnost.
d) traume trbušnog zida sa oštećenjem nervnih stabala ili njihovim rezanjem tokom operacije sa naknadnom atrofijom mišića.
Produkcija faktor: povećan intraabdominalni pritisak.
Klinika.
Subjektivno
Bol slabog intenziteta, bez stroge lokalizacije. Bol se pojačava fizičkom aktivnošću, kašljanjem, zatvorom i nadimanjem. Bol nije proporcionalan veličini hernijalne izbočine, jači je u periodu početnih kila. Ako se u vrećici nalazi mjehur, javljaju se disurični poremećaji.
Objektivno
Oticanje na mjestu na trbušnom zidu karakteristično za lokalizaciju kile;
brza i laka varijabilnost obrisa ovog otoka (smanjenje hernijalnog sadržaja u trbušnu šupljinu);
prisutnost na mjestu smanjene izbočine defekta u mišićno-aponeurotičko-fascijalnim slojevima trbušnog zida (hernialni otvor);
prisustvo fenomena „impulsa kašlja“, koji se oseća prstom ubačenim u defekt trbušnog zida ili hernialni kanal.
9. 10. Inguinalne kile: direktne i kose. Klinika. Dijagnostika. Diferencijalna dijagnoza. Taktika. Indikacije i kontraindikacije za operaciju.
Najčešći (87-90%). Postoje urođene i stečene ingvinalne kile.
Kongenitalno kila nastaje kao rezultat nesrastanja vaginalnog nastavka, koji pokriva testis koji se spušta duž ingvinalnog kanala u 6-8 mjeseci trudnoće. Kod kongenitalne kile, elementi spermatične vrpce su intimno povezani sa hernijalnom vrećicom, a testis se nalazi u njenom zidu.
Kupljeno kile se dijele na kose i direktne.
Pravo ingvinalna kila izlazi kroz unutrašnji ingvinalni prsten, ima kratak i širok kanal, spermatična vrpca leži lateralno od hernijalne vrećice. Oblik je okrugao. Ne spušta se u skrotum. Češće su pogođeni stariji muškarci. Često je hernija bilateralna.
Kosi ingvinalna kila izlazi kroz vanjski otvor ingvinalnog kanala, spušta se u skrotum, a spermatična vrpca se nalazi medijalno od hernijalne vrećice.
Indirektne, a posebno direktne ingvinalne kile mogu biti klizne i sadržavati cekum, silazno crijevo ili zid mjehura.
Apsolutna kontraindikacija za nekomplikovano srce i krvne sudove. i plućne opstrukcije u fazi dekompenzacije, teške progresivne opstrukcije jetre, bubrega, malignitet. tumori, zab. krv, zavoj - zahtijeva post. nošenje, povređuje kožu, ne štiti. od kršenja.
Rel. kontraindikacije: rano djetinjstvo starosti do 6 meseci, inf. zab (tuba, akutne respiratorne virusne infekcije, akutne respiratorne infekcije), trudnoća, adenom pres. žlezde i ekspresija utrka mokrenja, kraj izvora. infekcija koja zahtijeva sanitaciju.
Planirana operacija: Faze: pronalaženje i izolacija kila. sac, otvaranje kile sac, pregled i redukcija u br. sadržaj šupljina gr. vrećica, uklanjanje, plastika.
Metode plastične kirurgije hernijalnog otvora.
Kod kosih i kongenitalnih ingvinalnih kila izvodi se mišićna aponeurotska plastika prednjeg zida ingvinalnog kanala. Najčešće metode su Girard, Spasokukotsky i Kimbarovsky.
Girardova metoda(Girard) - stvaranje duplikata iz listova secirane aponeuroze vanjskog kosog mišića.
Metoda Spasokukotski sastoji se od istovremenog šivanja aponeuroze s donjim mišićima na ingvinalni ligament. Preko ovih šavova postavlja se drugi red, šivajući rub aponeuroze ingvinalnog ligamenta.
Za direktne ingvinalne kile izvodi se plastična operacija stražnjeg zida ingvinalnog kanala. Najčešće metode Bassini (Bassini) i Postemsky , u kojem se nakon podvezivanja i odsijecanja hernijalne vrećice izoluje semenska vrpca i uzima na držač. Ispod njega se u obliku duplikata šivaju aponeuroza i ingvinalni ligament. Kabel se postavlja na vrh duplikatora. Bassini nadopunjuje plastičnu kirurgiju šivanjem aponeuroze kosog mišića iznad sjemene vrpce.
