4-komponentna terapija peptičkog ulkusa. Duodenalni čir: simptomi. Klinička slika duodenalnog ulkusa. Sredstva za zaštitu želučane sluznice

(PU) je prilično česta patologija probavnog trakta. Prema statistikama, do 10-20% odrasle populacije susreće se s tim u velikim gradovima stopa incidencije je mnogo veća nego u ruralnim područjima.

Ova bolest je povezana sa stvaranjem čira na sluznici želuca i, u nedostatku odgovarajućeg liječenja, čirevi dovode do ozbiljnih komplikacija, pa čak i smrti. Bolest može dugo biti asimptomatska, ali je vrlo opasna tokom egzacerbacija. Pravilno odabran režim liječenja čira na želucu i dvanaestopalačnom crijevu osigurava izlječenje i sprječava komplikacije.

Nepravilna, nepravilna ishrana dovodi do peptičkih ulkusa.

Glavni razlog za pojavu bolesti je aktivnost bakterija: izaziva upalu koja s vremenom dovodi do stvaranja čireva na sluznici. Međutim, oštećenje bakterija je pogoršano nekim dodatnim faktorima:

• Nepravilna, neredovna ishrana. Užine u pokretu, nedostatak punog doručka, ručka i večere, obilje začina i presoljenih jela u prehrani - sve to negativno utječe na želudac i stvara povoljno okruženje za rast bakterija.
• Loše navike. Peptički ulkusi su posebno česti kod onih koji puše na prazan želudac, a ozbiljnoj šteti doprinosi i konzumacija alkohola.
• Stres i negativne emocije. Razvoj čira i njegovo pogoršanje izazvano je stalnim nervoznim uzbuđenjem, kao i stalnim mentalnim preopterećenjem.
• Nasljedni faktor. Već je utvrđeno da ako u porodici postoje slučajevi čira, onda se šansa za sličan probavni poremećaj značajno povećava.

Čir se razvija tokom dužeg vremenskog perioda: u početku osoba primjećuje nelagodu u želucu i manje smetnje u probavnom procesu, a vremenom postaju sve izraženije.

Ako se mjere ne preduzmu na vrijeme, moguće je pogoršanje s ozbiljnim komplikacijama.

Glavni simptomi čira

Bol u želucu nakon jela ukazuje na peptički ulkus.

Eksacerbacija čira nastaje iznenada, može trajati nekoliko sedmica.

Različiti faktori mogu izazvati egzacerbaciju: prejedanje sa ozbiljnim poremećajem, stres, preopterećenost itd. Simptomi variraju u zavisnosti od lokacije čira:

1. Ako se bol javlja odmah nakon jela i postepeno se smanjuje u naredna dva sata, to obično ukazuje da je čir lokaliziran u gornjem dijelu želuca. Bol se smanjuje kako hrana postepeno prelazi u duodenum tokom probave.
2. Ako se bol, naprotiv, javi u roku od 2 sata nakon toga, to ukazuje na čir koji se nalazi u antrumu želuca: iz njega hrana ulazi u duodenum, a u tom području se najčešće opaža velika akumulacija Helicobacter pylori.
3. Noćni bol, koji se javlja i tokom dugih pauza između obroka, najčešće se javlja kod ulceroznih lezija dvanaestopalačnog creva.
4. Pored bolova različitih vrsta u abdomenu, karakterističan simptom čira je žgaravica, koja je povezana sa povećanom kiselošću želudačnog soka. Žgaravica se javlja istovremeno s bolom ili se javlja prije njega. Sa slabošću sfinktera i obrnutom peristaltikom, pacijenti imaju kiselo podrigivanje i mučninu, ovi simptomi često prate peptički ulkus.
5. Još jedan čest simptom je povraćanje nakon jela, a pacijentu donosi značajno olakšanje. Često se smanjuje apetit, neki pacijenti imaju strah od jela zbog straha od bola - zbog toga je moguća značajna iscrpljenost.

Metode za dijagnosticiranje ulkusa

Ako imate bilo kakve simptome peptičkog ulkusa, odmah se obratite gastroenterologu.

Da biste dijagnosticirali čir na želucu i dvanaestopalačnom crijevu, morate se obratiti liječniku što prije dođe po pomoć, veća je šansa za oporavak ili dugotrajnu remisiju bez pogoršanja.

U slučaju oštrog pogoršanja s krvarenjem neophodna je hitna hirurška intervencija, u tom slučaju potrebno je hitno pozvati hitnu pomoć.

Glavna metoda pregleda želuca je fibrogastroduodenoskopija: omogućava doktoru da vidi stanje sluznice kako bi otkrio čir i procijenio uznapredovalo stanje bolesti. Procjenjuje se ne samo lokacija čira, već i njegovo stanje: prisutnost ožiljaka, veličina.

Istovremeno se uzima uzorak tkiva sluznice radi identifikacije Helicobacter pylori i preciznije dijagnoze. Također se provodi klinički test koji omogućava procjenu odstupanja od norme u stanju tijela.

Iako je FGDS prilično neugodna istraživačka metoda, ona je najinformativnija, pa se ne može napustiti. U nekim slučajevima se dopunjava rendgenskim pregledom.

Metode i režimi liječenja peptičkih ulkusa

Motilium je lijek koji normalizira motilitet duodenuma.

Režim liječenja peptičkog ulkusa temelji se na uzimanju antibiotika kako bi se riješili Helicobacter pylori i izbjegle ozbiljne komplikacije.

Tro- i četverokomponentne režime liječenja propisuje gastroenterolog samo specijalista može odabrati određene lijekove u skladu s individualnim karakteristikama pacijenta. Za liječenje čireva koristi se nekoliko grupa lijekova:

• . Dva lijeka se propisuju istovremeno, a liječnik odabire lijekove uzimajući u obzir moguće alergijske reakcije. Samostalno propisivanje antibiotika je neprihvatljivo; Tok liječenja traje najmanje 7-10 dana, čak i ako se osjećate znatno bolje, ne smijete prestati uzimati tablete.
• Lijekovi koji bi trebali neutralizirati djelovanje želučanog soka. To uključuje pantoprazol i druge uobičajene lijekove koji su poznati većini pacijenata s probavnim poremećajima.
• Supstance koje stvaraju film na površini sluznice Štiti je od agresivnog djelovanja želučanog soka, što doprinosi bržem zacjeljivanju čira.
• Antacidi, čija je glavna svrha smanjenje kiselosti želučanog soka. Oni značajno smanjuju žgaravicu i poboljšavaju dobrobit pacijenata, takvi lijekovi imaju adsorbirajući učinak.
• Prokinetici (Cerucal i drugi) su lijekovi dizajnirani da normaliziraju pokretljivost duodenuma i osiguraju normalno kretanje hrane kroz crijeva. Prepisuju se za osjećaj težine u želucu ili ranu sitost.

Kompleksna terapija rijetko traje duže od dvije sedmice. Nakon toga, potrebno je samo pomoći želucu da se brže oporavi, za to se koriste posebni planovi ishrane i dodatne metode liječenja.

Dijeta za čir na želucu

Dijeta za peptički ulkus spriječit će dalje komplikacije bolesti.

Prilikom dijagnosticiranja čira, pacijentima se propisuje terapijska prehrana, osmišljena da pruži nježan režim za želudac i dvanaestopalačno crijevo uz smanjenje opterećenja.

U tu svrhu koristi se dijeta br. 1. propisuje se u akutnoj fazi bolesti. Dijeta propisuje sljedeća ograničenja za pacijente:

1. Namirnice koje iritiraju kožu potpuno su isključene iz prehrane. To su ljuta, kisela, masna jela, kiseli krastavci, marinade itd.
2. Ne treba jesti povrće koje sadrži velike količine vlakana – ono takođe može negativno uticati na probavu tokom egzacerbacije. Prvih dana možete jesti samo kuvano povrće;
3. Iz prehrane ne treba jesti kiselo i slano voće i prirodne sokove.
4. Alkohol i gazirana pića su potpuno isključeni; pijenje kafe je nepoželjno.

Sva ova ograničenja sprečavaju dalje negativne efekte na probavni trakt i sprečavaju razvoj komplikacija.

Odstupanja od ishrane mogu dovesti do ozbiljnih komplikacija, uključujući krvarenje i perforaciju čireva.

Dodatni tretmani

Borjomi - lekovita mineralna voda.

Uz liječenje lijekovima, u fazi oporavka se dodaju metode fizioterapije i fizikalne terapije.

Pomažu jačanju organizma i minimiziraju posljedice probavnih smetnji.

Ako vam je to propisao liječnik, možete napraviti grijaće alkoholne obloge - toplina pomaže u smanjenju bolova i poboljšanju cirkulacije krvi.

Pacijentima sa peptičkim ulkusom propisuje se sanatorijsko-odmaralište: pored zdravstvenih procedura i klime u odmaralištu, blagotvorno deluje i mineralna voda za piće „Borjomi“, „Smirnovskaya“, „Essentuki“.

Vježbe fizikalne terapije imaju za cilj poboljšanje cirkulacije krvi i sprječavanje kongestije, poboljšavaju sekretornu i motoričku funkciju te stimuliraju apetit. Skup terapijskih i zdravstvenih procedura u skladu sa medicinskim preporukama daje odlične rezultate i pomaže u otklanjanju negativnih posljedica peptičke ulkusne bolesti.

Što se prije pacijent obrati specijalistima, veće su šanse za uspješno zacjeljivanje čira uz normalizaciju dobrobiti. Važno je na vrijeme se pobrinuti za sebe i kod prvih negativnih manifestacija otići na pregled kod gastroenterologa.

Komplikacije peptičkog ulkusa

Želučano i crijevno krvarenje je komplikacija peptičkog ulkusa.

Peptički ulkus je opasan zbog ozbiljnih komplikacija tokom egzacerbacije, koje često zahtijevaju hitnu operaciju kako bi se spriječila smrt. Sljedeće komplikacije su česte:

• Želučano i crijevno krvarenje. Karakterističan znak je da ima boju taloga kafe i crne stolice.
• Perforacija čira. Puknuće dovodi do ulaska sadržaja probavnog trakta u trbušnu šupljinu, što rezultira stanjem koje ugrožava život pacijenta. Potrebna je hitna operacija.
• Penetracija je stanje takozvanog skrivenog proboja, pri kojem sadržaj crijeva može ući u druge organe trbušne šupljine. Samo hitna operacija može spasiti pacijenta.
• Prilikom zacjeljivanja ožiljaka na sluznicama, pilorus se može suziti, što dovodi do kvarova. Liječenje je samo hirurško.
• Znakovi komplikacija peptičkog ulkusa i unutrašnjeg krvarenja su iznenadna slabost, nesvjestica, nagli pad krvnog tlaka i jak bol u trbuhu. U slučaju povraćanja krvi i drugih znakova komplikacija, potrebno je pacijenta što prije odvesti u bolnicu kako bi se spriječile nepopravljive posljedice.

Peptički ulkus je bolest koja je u velikoj mjeri povezana s nepravilnim ritmom života u velikom gradu. Neophodno je pronaći vremena za dobro jelo. Briga o probavi ublažiće tegobe i dugotrajno složeno liječenje. Ako su se već pojavili probavni problemi, posjet ljekaru nije potrebno odlagati za kasnije. Pravovremena dijagnoza je važan faktor uspješnog liječenja.

Kako liječiti peptički čir antibioticima, pogledajte video:

Liječenje čira na želucu i dvanaestopalačnom crijevu glavna je metoda za dovođenje bolesti u remisiju. Neke tradicionalne metode liječenja znatno su inferiornije u djelotvornosti u odnosu na terapiju lijekovima, au nekim slučajevima čak dovode do pogoršanja.

Terapija lijekovima se ne provodi jednom specifičnom grupom lijekova, već nekoliko odjednom. Uspješno je liječiti peptički ulkus samo kombinacijom različitih grupa lijekova, što bi trebao raditi isključivo gastroenterolog.

U ovom članku ćemo detaljno govoriti o tome koje lijekove liječnici propisuju pacijentima sa čirom na dvanaesniku i želucu, kao i koje su njihove cijene.

Nepobitna izjava je da je kod liječenja peptičkih ulkusa jednostavno potrebno uzimati lijekove. Lijekovi su namijenjeni za sistematski i najbrži učinak u otklanjanju peptičkih ulkusa i želuca i dvanaestopalačnog crijeva.

Odnosno, jednostavno rečeno, gdje će se uz pomoć nutritivnih prilagodbi i korištenjem narodnih recepata proces remisije bolesti postići nakon mjeseci, kada se liječi lijekovima, računati će se danima.

Štoviše, lijekovi u mnogim aspektima liječenja nemaju analoga među tradicionalnom medicinom. Na primjer, sintetički lijekovi protiv bolova nemaju tako učinkovite analoge među tradicionalnim receptima.

Važno je napomenuti da terapiju lekovima protiv čira treba prepisuje isključivo gastroenterolog ili, u slučaju blaže bolesti, od strane terapeuta. Samopropisivanje i uzimanje lijekova je opasno po život.

Indikacije za liječenje ulkusa lijekovima

Postoje indikacije i kontraindikacije za terapiju lijekovima za čir na želucu i dvanaestopalačnom crijevu. Potrebno je liječiti peptički ulkus lijekovima u sljedećim slučajevima:

1. U .
2. Ako nema efekta upotrebom .
3. Sa očiglednim napredovanjem bolesti.
4. Za infektivne lezije želuca i dvanaestopalačnog crijeva (antibiotici za čireve sa infekcijom su lijek izbora).
5. U prisustvu izraženog bolnog sindroma (propisuju se lijekovi protiv bolova).
6. Ako se potvrdi.
7. U hroničnom toku bolesti.
8. Kako bi se spriječila egzacerbacija kada se postigne remisija.

Kontraindikacije za liječenje ulkusa lijekovima

Postoje i značajne kontraindikacije za propisivanje lijekova bolesnicima s ulceroznim lezijama želuca i dvanaestopalačnog crijeva.

Kontraindikacije uključuju:

• obilno krvarenje tokom egzacerbacije ili akutnog početka bolesti;
• povijest alergijskih reakcija na određene esencijalne lijekove;
• individualna netolerancija na nealergijske lijekove;
• neki lijekovi su zabranjeni tokom trudnoće;
• u nekim slučajevima, u prisustvu bolesti kao što su AIDS i dijabetes;
• za upalna i toksična oštećenja jetre i bubrega;
• u nekim slučajevima sa nedavnom vakcinacijom;
• u nekim slučajevima kod djece mlađe od 12 godina;
• u prisustvu generalizirane (sistemske) zarazne patologije.

Grupe lijekova za liječenje čireva

Lijekovi protiv čira podijeljeni su u veliki broj grupa, koje se razlikuju po smjeru djelovanja i konačnom rezultatu. Postoje sljedeće grupe antiulkusnih lijekova:

1. Antibiotici za čir na želucu i dvanaestopalačnom crijevu (uključujući čir na dvanaesniku).
2. Antacidi protiv čira.
3. Blokatori histaminskih receptora.
4. Reparanti protiv čira.
5. Gastroprotektori (za ublažavanje upale).
6. Antispazmodici (ponekad se propisuju kao lijekovi protiv bolova) i sistemski analgetici (pravi lijekovi protiv bolova).
7. Antiholinergici.
8. Ganglioblockers.
9. Antiemetička terapija.
10. Trostruka terapija.
11. Quad terapija.

U pravilu se čir na želucu i dvanaestopalačnom crijevu nikada ne liječi jednom određenom grupom lijekova. Ova bolest se može lečiti samo kombinovanjem lekova, često empirijski (putem pokušaja i grešaka).

U liječenju čira na želucu i dvanaestopalačnom crijevu prednost se daje oralnim (tablete, suspenzije) oblicima doziranja. Supozitorije i injekcije se koriste rjeđe i obično u teškim slučajevima bolesti.

Antibiotici za čireve

Antimikrobni lijekovi za liječenje peptičkih ulkusa koriste se prvenstveno za ubijanje ili smanjenje broja bakterija H. Pylori. Odgovoran je za veliku većinu slučajeva gastrointestinalnih ulkusa (više od 97% slučajeva).

Lijekovi ove grupe se propisuju s oprezom, a na početku terapije pacijent se stalno prati, jer antibiotici često uzrokuju dijareju uzrokovanu antibioticima. Također treba uzeti u obzir da se antibiotici koriste i za liječenje i za prevenciju čireva.

U velikoj većini slučajeva terapija uključuje antimikrobne lijekove sljedećih grupa (u injekcijama i tabletama):

• grupa makrolida: „Eritromicin” (zastareo, sada se retko koristi) i „Klaritromicin”;
• grupa penicilina: "Amoxicillin";
• antiprotozoalna grupa: zastarjeli, ali još uvijek vrlo učinkoviti "Metronidazol";
• grupa tetraciklina: „Tetraciklin“, rjeđe „Minociklin“.

Antibiotici za čireve (video)

Antacidi za liječenje čireva

Antacidi se koriste kao antiseptički (ne brkati s antimikrobnim), adsorbirajući (uklanjanje toksina) i omotači (zaštita sluzokože). Uklanjaju višak želučane kiseline i značajno smanjuju aktivnost gastrointestinalnih enzima, koji pogoršavaju tok čira, održavaju ga i pojačavaju opšte simptome.

Različiti režimi liječenja peptičkog ulkusa uključuju sljedeće lijekove iz ove grupe:

• "Almagel" u suspenziji;
• "Maalox" u suspenziji;
• "Gastal" tablete;
• "Phosphalugel" tablete;
• Tablete "Natrijum bikarbonat".

Lijekovi koji blokiraju histaminske receptore

Blokatori histaminskih receptora su potrebni za onesposobljavanje receptora parijetalnih ćelija žlijezda. Isključujući ih, postaje moguće postići smanjenje proizvodnje želučanog soka i ublažiti upalu od čira.

U liječenju ove bolesti koriste se sljedeći blokatori histaminskih receptora (u tabletama):

• "Ranitidin" (druga generacija blokatora histamina);
• "Nizatidin" (druga generacija);
• "Roksatidin" (druga generacija);
• "Famotidin" (druga generacija);
• "Cimetidin" (prva generacija, lijek je zastario, pa se sada koristi vrlo rijetko).

Lijekovi za čireve

Reparanti su potrebni da bi se poboljšale regenerativne sposobnosti pacijentovog gastrointestinalnog trakta. Istovremeno, ne samo da obnavljaju sluznicu, već i obnavljaju opći trofizam i mikrocirkulaciju kapilarne krvi u području erozivnih i ulceroznih defekata.

• "Solcoseryl" (injekcije);
• "Actovegin" (injekcije);
• "Gastrofarm" (u tabletama);
• "Retabolil" (injekcije);
• Metiluracil i ekstrakt aloe se rjeđe koriste u obliku tableta.

Gastroprotektori za čireve

Preparati iz ove grupe baziraju se na bizmut trikalijum dicitratu, subnitratu i, shodno tome, alginskoj kiselini. Potrebni su za značajno smanjenje upale u području čira i susjednog zdravog tkiva. Štaviše, gastroprotektori imaju, iako relativno slaba, ipak baktericidna svojstva. Takvi se lijekovi koriste ne samo za liječenje čira i gastritisa, već i za njihovu prevenciju.

Lijek "De-Nol" za čir na želucu i dvanaestopalačnom crijevu

Gastroprotektori za liječenje čira na želucu i dvanaestopalačnom crijevu uključuju sljedeće lijekove (u obliku tableta):

• "Sukralfat";
• "Solcoseryl";
• “De-Nol” (odabran u većini slučajeva);
• "Enprostil";
• "Misoprostol";
• "Biogastron";
• "Amigluracil";
• "Sodium xyferriscarbon."

Antispazmodici za čireve

Antispazmodici za čireve djeluju kao lijekovi protiv bolova (tačnije, lijekovi protiv bolova). Uz njihovu pomoć možete značajno smanjiti bol i olakšati život pacijentu tokom perioda liječenja. Antispazmodici se u pravilu nikada ne propisuju kao jedan specifičan lijek, već samo kao kombinacija dva ili tri lijeka.

Spazmolitička grupa lijekova za ulcerativne lezije gastrointestinalnog trakta uključuje sljedeće lijekove (samo u tabletama):

• "Galidor";
• "Dibazol";
• "Papaverin";
• "Ne-Shpa."

Antiholinergici za čireve

Takozvani M-antiholinergici su dizajnirani da smanje proizvodnju pepsina i želučane kiseline. Štoviše, uz njihovu pomoć moguće je opustiti mišićne zidove želuca i produžiti djelovanje antacida.

Lijek "Metacin" za čir na želucu i dvanaestopalačnom crijevu

Lijekovi M-antiholinergičke grupe uključuju takve lijekove (u obliku tableta) kao što su:

• "Gastrocepin";
• "Buskopan";
• "Platifillin";
• "Metacin";
• "Etpenal".

Blokatori ganglija za čireve

Blokatori ganglija imaju za cilj smanjenje ili potpuno blokiranje prolaska impulsa u gastrointestinalni trakt iz simpatičkog nervnog sistema. Zbog toga je moguće utjecati na tonus malih žila u gastrointestinalnom traktu, povećavajući dotok krvi u želudac i duodenum.

U konačnici, to ima pozitivan učinak na brzinu regeneracije bolesti, a istovremeno se smanjuje i intenzitet boli.

Prilikom remisije čira na želucu i dvanaestopalačnom crijevu koriste se sljedeći blokatori ganglija (u injekcijama i tabletama, ovisno o težini peptičkog ulkusa):

• "Benzoheksonijum";
• "Dimecoline";
• "kamfonijum";
• "Quateron";
• "Temekhin".

Antiemetički lijekovi za čireve

Kod peptičke ulkusne bolesti gastrointestinalnog trakta, mučnina i povraćanje, koji obično ne donose olakšanje, javljaju se u 60-70% pacijenata svih dobnih skupina. Uz pomoć antiemetika možete ukloniti simptome mučnine i smanjiti (ili potpuno eliminirati) broj povraćanja u toku dana.

Lijek "Motilium" za gastrointestinalne čireve

Za peptičke čireve svih dijelova gastrointestinalnog trakta koriste se sljedeći antiemetici (u obliku tableta, kod učestalog povraćanja - injekcije ili supozitorije):

• "Motilium";
• "Cerucal";
• "Metoklopramid."

Trostruka terapija u liječenju čireva lijekovima

Trostruka terapija se odnosi na kompleksnu i kombinovanu primenu lekova iz tri različite grupe, pogodnih za lečenje nekomplikovanih ulkusa kod velike većine pacijenata. Ovo je osnovni režim liječenja koji se propisuje gotovo svim pacijentima sa novootkrivenim ulkusom ili tokom njegove egzacerbacije.

Ako je neučinkovit, izrađuje se individualni režim liječenja koji se izračunava pojedinačno za određenog pacijenta. Sama trostruka terapija podrazumeva upotrebu sledećih lekova:

1. Antibiotici tetraciklinske i penicilinske grupe, kao i makrolidi. Lijekovi izbora su: Amoksicilin tablete, Ampicilin tablete i Klaritromicin tablete.
2. Derivati ​​lijeka "Nitroimidazole". Naime: Metronidazol, Ornidazol i, rjeđe, Tinidazol.
3. Vistum preparati: najbolji i najpopularniji lijek u ovoj grupi je De-Nol.

Četvorostruka terapija u liječenju čireva lijekovima

Kvadoterapija se koristi u slučajevima kada klasična trostruka terapija nije bila dovoljna da se bolest vrati u remisiju. Quad terapija ima veliki broj propisanih lijekova.

Režim liječenja za ovu metodu liječenja uključuje lijekove iz sljedećih grupa:

1. Antimikrobni lijekovi grupe penicilina, fluorokinola i makrolida. Naime: amoksicilin, roksitromicin, moksifloksacin i ciprofloksacin tablete.
2. Antifungalni i antiprotozoalni agensi: samo Metronidazol.
3. Inhibitori protonske pumpe: omeprazol.
4. Bizmut subcitrat ili, u rjeđim slučajevima, trikalijum bizmut dicitrat.

Efikasnost četvorostruke terapije akutnog peptičkog ulkusa je više od 90%. U hroničnom toku bolesti efikasnost je manja i iznosi 60-70%.

Čir na želucu je ulceracija na zidu želuca. Čir može zahvatiti duboke slojeve zida želuca. Tako u nekim slučajevima prodire u mišićni sloj ili čak dublje. Ova bolest ima ozbiljne komplikacije kao što su krvarenje i perforacija zidova želuca. Zbog toga je veoma važno da na vreme počnete sa lečenjem čira na želucu.

Glavni simptom čira na želucu je bol i dispeptički sindrom, koji se manifestuje žgaravicom, mučninom, povraćanjem i kiselim podrigivanjem.

Kod ove bolesti, osoba osjeća bol u gornjem dijelu trbuha u predjelu pupka. Priroda bola je paroksizmalna, prskajuća, pečuća. Takođe, pacijent često osjeća takozvane bolove gladi koji se javljaju na prazan želudac. U pravilu, nakon jela, takvi bolovi popuštaju. Često se bol javlja noću.

Pojavljuje se i žgaravica. Razlog za njegovu pojavu je taj što sadržaj želuca počinje da se izbacuje u jednjak. Karakterizira ga osjećaj pečenja iza grudne kosti. Ova žgaravica se najčešće javlja nakon jela.

Pojava mučnine i povraćanja povezana je s povećanjem tonusa vagusnog živca, kao i sa povećanjem hipersekrecije hlorovodonične kiseline i želučanog motiliteta. Pacijent, u pravilu, povraća kada je bol najizraženiji. Nakon toga osoba osjeća značajno poboljšanje, bol slabi ili potpuno nestaje. Većina pacijenata može imati i zatvor.

Ako je osoba dugo bila bolesna, tada se razvija emocionalna labilnost, astenija, koja se očituje u malaksalosti, nesanici i slabosti. Takođe, u mnogim slučajevima pacijent gubi na težini.

Poslednjih godina, znaci čira na želucu su se donekle promenili. Ova bolest je sve češće atipična ili asimptomatska. Često se bolne senzacije javljaju u desnom hipohondrijumu, u lumbalnoj regiji ili iza grudne kosti u području srca. Postoje slučajevi kada kod čira na želucu pacijent uopće ne osjeća bol, već samo žgaravicu. Štoviše, u 10 od 100 slučajeva bolest je asimptomatska i ljudi saznaju za nju tek kada se pojave komplikacije.

Ako osjetite jaku slabost, učestalo povraćanje i proljev, a u stolici ima krvi, onda je to dobar razlog da što prije posjetite gastroenterologa ili terapeuta.

Režim liječenja čira na želucu i dvanaestopalačnom crijevu

Danas tradicionalna medicina nudi 3 glavna režima liječenja čira na želucu i dvanaestopalačnom crijevu, koji su prilično efikasni za pacijenta.

Bitan! Pre nego što počnete da uzimate bilo koji lek, trebalo bi da se posavetujete sa svojim lekarom.

Prva shema: na bazi bizmuta

Pacijentu se propisuju višekomponentni lijekovi kao što su:

• Flemoksin;
• eritromicin;
• De-nol;
• klaritromicin.

Tok tretmana traje nekoliko dana. Samo ljekar koji prisustvuje može odrediti potreban redoslijed uzimanja ovih lijekova i njihovu dozu. Na primjer, prvog dana mogu se prepisati samo Flemoxin i De-nol.

Druga shema: Zasnovano na inhibitorima

Ovaj režim liječenja uključuje lijekove kao što su:

• Flemoksin;
• Omeprazol;
• klaritromicin.

U ovom slučaju, trajanje upotrebe i doziranje također propisuje ljekar koji prisustvuje. On također mora odrediti vrijeme uzimanja ovih lijekova.

Treća shema: Na bazi blokatora histamina

Ovaj režim uključuje propisivanje drugih lijekova.

Na primjer, ljekar može propisati lijekove kao što su: Ranitidin, Famotidin i Flemoksin. Istovremeno, on također propisuje trajanje liječenja, odabire željenu dozu i vrijeme primjene.

U posljednje vrijeme sve češće liječnici pribjegavaju režimu liječenja čira na želucu, koji se naziva četverostruka terapija. U ovom slučaju su propisana samo 2 antibakterijska sredstva: Metronidazol i Tetraciklin. Ovaj tretman je, uprkos malom broju lijekova, prilično efikasan.

Droge

Svi lijekovi koji se koriste za liječenje čira na želucu podijeljeni su u nekoliko grupa:

Lijekovi za obnavljanje motoričkih sposobnosti: Raglan, Cerucal, Metoklopramid i Sulpirid. Da biste uklonili grč, koristite Gladior i No-shpu.

Sredstva za suzbijanje infekcija (antibiotici): Klaritromicin, Metronidazol, Trichopolum i Amoksicilin.

Sredstva za regeneraciju: Acemin, Gastrofarm, Solcoseryl i ulje morske krkavine.

Antisekretno.

Takvi lijekovi su podijeljeni u podgrupe:

• Blokatori H2 receptora: Nizatidip, Roxatidine, Famotidine, Quamatel, Ranitidine, Zantac;
• M-holinolitički: podijeljeni na selektivne - Gastrocepin i Pirenzepin, kao i neselektivne - Atropin sulfat, Metacin i Platifilin bikarbonat;
• blokatori protonske pumpe: Lansoprazol, Reboprazol, Omez, Nolpaza, itd.;
• antacidi: Maalox, Vikair, Vis-Nol, Vicaldin, natrijum bikarbonat, Phosphalugel, De-Nol, Almagel A i drugi;
• antagonisti receptora gastrina.

Gastrocitoprotektivni lijekovi. Dijele se na:

• adstringentno, obavijajuće - Smecta, Venter, De-Nol, Vis-nol, Vikalin i Vikair;
• citoprotektivni - karbenoksolon i sintetički prostaglandini.

Liječenje čira na želucu lijekovima

Prije odabira metode liječenja, liječnik utvrđuje da li je bolest uzrokovana bakterijom Helicobacter pylori ili ne.

Liječenje čira na želucu koji nije uzrokovan Helicobacter pylori

Osnova takvog liječenja je primjena antisekretornih sredstava (histamin blokatori i inhibitori). Prosečno trajanje ove terapije je 1-2 meseca. Ljekar vam može propisati i antacide koji ublažavaju žgaravicu.

Neki ljekari propisuju bizmut citrat kao glavni lijek; No, veliki broj ljekara smatra da je pametnije ovaj lijek zamijeniti De-nolom. Ovaj lijek sadrži i bizmut, a odlikuje ga veća efikasnost i odsustvo neželjenih nuspojava.

Vrlo često se koristi kombinovana terapija. U tom slučaju se propisuju osnovni antiulkusni lijekovi i antacidi. Treba imati na umu da između doza takvih lijekova treba proći oko dva sata, jer antacidi usporavaju proces apsorpcije drugih lijekova.

Često, prilikom liječenja čira na želucu, ljekari propisuju blokatore. Imaju sposobnost eliminacije agresivnih faktora koji negativno utječu na gastrointestinalni trakt. Međutim, ne preporučuje se značajno smanjenje pepsina ili hlorovodonične kiseline u želucu.

Ako je pacijent u poodmakloj dobi, propisuje se potpuno drugačiji režim liječenja, a moraju se uzeti u obzir i mogući poremećaji cirkulacije. U ovom slučaju, pacijentu se propisuje Actovegin, De-nol i Solcoseryl.

Liječenje čira na želucu uzrokovanih Helicobacter pylori

Rezultati brojnih studija su pokazali da u većini slučajeva (95%) želučane čireve uzrokuje Helicobacter pylori. U ovom slučaju, terapija je usmjerena na uništavanje ovih bakterija. Ova metoda liječenja se zove eradikacija. Takva terapija se može propisati u bilo kojoj fazi bolesti. Ali često se propisuje u vrijeme egzacerbacije čira na želucu.

Eradikacijska terapija propisana za jednostavan oblik bolesti može dovesti do potpunog oporavka pacijenta. Ako nakon eradikacije dođe do komplikacija ili se bolest javi u akutnom obliku, tada se najčešće terapija nastavlja lijekovima koji su inhibitori ili histaminski receptori (kurs od oko 1-1,5 mjeseci). Ovaj tretman se odlikuje svojom djelotvornošću, zbog čega se ulcerativni defekti gastrointestinalnog trakta relativno brzo zacjeljuju.

Ako gore opisana terapija ne daje pozitivne rezultate, tada liječnik propisuje kombinaciju inhibitora, na primjer: lijek Bizmut, Furazolidon, Rabeprazol (Omeprazol) i Tetraciklin.

Najefikasniji narodni lijekovi

Mnogi ljudi koji pate od čira na želucu radije se liječe kod kuće, posebno ako je bolest u ranoj fazi. U većini slučajeva, bilje se koristi kao sirovina za takve lijekove. U nastavku će biti predstavljeni najefikasniji narodni recepti.

Plantain

Od ove biljke se pripremaju različiti lijekovi za pomoć kod čira na želucu, na primjer:

1. Infuzija. Priprema se uveče. Da biste to učinili, 1 veliku žlicu nasjeckanog svježeg ili osušenog trputca sipajte u mali termos i prelijte sa 200 mg tek prokuvane vode. Ova infuzija se pije u 3 doze tokom 30 minuta. prije jela;
2. Fresh Juice. Da biste to učinili, trebat će vam svježi listovi trputca iz kojih se iscijedi sok. Uzima se po 1 velika kašika tri puta dnevno, trećinu sata pre jela, a preporučuje se da se sok prvo razblaži vodom i pomeša sa medom;
3. Seme. Zrelo sjeme mora se samljeti u mlinu za kafu. Dobivenu masu treba uzimati prstohvatom na prazan želudac 4 sedmice, ispirati potrebnom količinom vode.

Biljne infuzije

Postoje različiti biljni recepti za liječenje čira na želucu, na primjer:

• kamilica, trava, cvijet lipe, plod komorača;
• kamilica, kantarion, sladić i korijen valerijane, smilje;
• bijeli sljez, pšenična trava i korijen sladića, kao i sjemenke kamilice i komorača;
• stolisnik, lisnjak, hrastova kora, korijen sladića i bijeli sljez;
• menta, cvijet lipe, komorač i sjemenke lana.

Po pravilu, sve komponente uključene u kolekciju uzimaju se u jednakim dijelovima. Jedna velika kašika dobijene mešavine prelije se sa 200 ml tek prokuvane vode. Ako kolekcija sadrži korijen, koru ili sjeme, onda se ova mješavina mora ostaviti 10 minuta. držite u vodenom kupatilu, a zatim umotajte i ostavite da odstoji 60 minuta. 200 ml infuzije ili odvarka podijeli se u 3 doze, a proizvod se popije u roku od 30 minuta. prije jela.

Laneno seme

Postoje različiti narodni lijekovi na bazi lanenog sjemena koji se koriste za liječenje čira na želucu:

1. Decoction. 1 veliku kašiku sjemenki treba pomiješati sa 500 ml vode. Smjesa se kuha 5 minuta. Dobiveni izvarak sluzi uzima se u ¼ žlice. za 30 min. prije jela;
2. Možete uzeti manju količinu vode, tada će rezultat biti bezbojni žele. Preporučuje se da ga jedete kao zasebno jelo, a možete dodati i med za poboljšanje ukusa.

Ovi lijekovi nemaju kontraindikacije, pa se uzimaju bez strogih ograničenja.

Morski trn

Morska krkavina takođe može pomoći u borbi protiv čira na želucu. Uobičajeni tok liječenja ove bolesti je uzimanje ulja krkavine, po 1 velika žlica 3 puta dnevno u trajanju od 30 minuta. prije jela. Već prvog dana liječenja neki pacijenti primjećuju podrigivanje i žgaravicu. Da biste izbjegli ovu nuspojavu, prije pijenja ulja preporučuje se uzimanje 50 ml otopine sode (2%). Tok tretmana obično traje 30 dana. Takođe se preporučuje da jedete više svežeg trna i sirupa od nje.

Aloja

Lijekovi napravljeni od aloje također se smatraju vrlo efikasnim u liječenju čira na želucu. Listovi aloe stariji od 3 godine koriste se kao ljekovita sirovina. Prije rezanja preporučuje se da ne zalijevate biljku oko 14 dana. Isečene lisne ploče stavljaju se u frižider na 1,5 nedelje.

1. Gruel. Listovi se propuštaju kroz mlin za meso. Svaki dan u 30 minuta. Prije jela trebate pojesti jednu malu žlicu proizvoda;
2. Juice. 100 g listova treba pomiješati sa 300 ml vode. Sačekajte 3 sata i iscijedite sok. Mora se kombinovati sa medom u omjeru 1:5. Proizvod se uzima po 1 velika kašika 3 puta dnevno po 30 minuta. prije jela 8 sedmica;
3. Sveže ceđeni sok. Po 10 kapi soka 3 puta dnevno prije jela.

Komplikacije

Kod čira na želucu mogu se pojaviti sljedeće komplikacije:

1. Krvarenje. Ova komplikacija je najozbiljnija i ujedno i najčešća. Razlog za krvarenje leži u činjenici da su zidovi arterija koje se nalaze na dnu čira nagrizani želučanim sokom. Postoji lagano (skriveno) i jako krvarenje. Ako dođe do jakog krvarenja, pacijent povraća krv, a ona je tamne boje koja je po izgledu slična talogu kafe;
2. Perforacija čira (perforacija). Kada se dubina čira znatno poveća, može doći do proboja zahvaćenog zida želuca. U tom slučaju pacijent osjeća akutnu bol u predjelu trbuha. Ako dođe do takve komplikacije, potrebna je hitna hospitalizacija i operacija. Ako se ništa ne učini, to će dovesti do peritonitisa;
3. Stenoza (opstrukcija, blokada), uočeno u gastričnom izlazu. Ako se čir nalazi u području antruma (to je izlaz iz želuca), tada je taj izlaz blokiran, a sadržaj želuca gubi sposobnost da ga napusti. Pacijent osjeća postepeno pojačavanje mučnine i povraćanja nakon jela, kao i nadimanje i nadimanje. Ova komplikacija također zahtijeva hiruršku intervenciju;
4. Relaps. U pravilu, čir je kronična bolest, pa je vjerojatnost recidiva velika;
5. Rak želuca. Bakterija Helicobacter pylori proizvodi posebne kancerogene tvari koje uzrokuju razvoj kancerogenog tumora u području želuca zahvaćenom čirom. Početni znak degeneracije čira u rak je promjena u percepciji okusa ili mirisa, u većini slučajeva razvija se averzija prema određenim proizvodima (najčešće meso).

Prevencija

Ako osoba ima veliku vjerovatnoću da će razviti čir na želucu, onda bi trebao pribjeći prevenciji ove bolesti.

Da biste to učinili, morate se pridržavati sljedećih pravila:

1. Pokušajte zaštititi svoje tijelo od infekcije patogenom bakterijom Helicobacter pylori. Ako se zna da neko vama blizak ima takve bakterije u svom tijelu, onda mu dodijelite pojedinačna jela i odbijte svaki fizički kontakt dok se potpuno ne oporave;
2. Ako se uoče simptomi bolesti povezane s upalom, liječenje treba započeti odmah. Ne zaboravite na oralnu higijenu;
3. Prestanite pušiti, piti alkoholna pića i piti puno jake kafe;
4. Jedite ispravno. Hranu treba jesti u malim porcijama, a pauza između obroka treba da traje najmanje nekoliko sati. Izbjegavajte slanu, prženu i dimljenu hranu. Za pripremu hrane preporučljivo je koristiti parni kotao, ili jelo možete jednostavno prokuhati, a bolje ga je nasjeckati. Bolje je izbjegavati gazirana pića i pića koja sadrže kofein;
5. Nemojte jesti previše hladnu ili toplu hranu;
6. Ne treba se samoliječiti i uzimati samo one lijekove koje vam je propisao ljekar;
7. Pokušajte da se zaštitite od stresa;
8. Pokušajte da izgradite ispravnu dnevnu rutinu: potrebna je svakodnevna tjelovježba, normalan san, a treba i što češće šetati na svježem zraku.

Dijeta

Prilikom liječenja čira na želucu, pacijent se mora pridržavati stroge dijete. Veoma je važno prestati pušiti i prestati piti alkoholna pića i kafu. Izbjegavajte ekstremno hladnu i toplu hranu, jer mogu iritirati sluznicu želuca.

Stručnjaci ne savjetuju da u prehranu unosite namirnice koje povećavaju apetit, jer mogu dovesti do pojačanog lučenja hlorovodonične kiseline.

Tokom pogoršanja bolesti, osoba treba da jede samo tečnu i pasiranu hranu, a može se samo kuvati na pari ili kuvati.

Hranu treba jesti u malim porcijama. Pauza između obroka treba da traje najmanje nekoliko sati. Izbjegavajte prejedanje; 2 hiljade kalorija dnevno će biti dovoljno. Preporučljivo je piti 200 ml mlijeka ili više jednom dnevno. Takođe treba što češće piti alkalnu mineralnu vodu i umirujuće čajeve, koji bi trebali uključivati ​​matičnjak i mentu. Vaša ishrana treba da sadrži više povrća, voća i mlečnih proizvoda. Možete jesti posnu ribu i meso. Za kuvanje su pogodna samo biljna ulja. Zabranjeno je jesti svježi kruh, to mora biti jučerašnji kruh, ili ga možete zamijeniti krekerima. Pacijent ne bi trebao konzumirati više od 10 grama soli u 24 sata.

Ono što apsolutno ne možete jesti

Osobe sa čirom na želucu trebale bi izbjegavati sljedeće namirnice:

• nerafinirano biljno ulje;
• životinjske masti;
• meso i riba sa visokim sadržajem masti;
• slatkiši i pekarski proizvodi;
• dimljeno meso;
• konzervirana hrana i kiselo povrće;
• žele od ribe, žele od mesa;
• Začini i začini;
• luk i beli luk;
• bobičasto i kiselo voće;
• sladoled;
• soda, sok iz trgovine;
• fermentirani mliječni proizvodi s visokim sadržajem masti;
• bilo koje gljive;
• kavijar;
• tvrdo kuhana ili pržena jaja;
• kruh od raži, cjelovitog zrna ili sivog brašna;
• Tvrde žitarice;
• kiselo povrće (paradajz, kiseljak, itd.);
• povrće bogato vlaknima (rutabaga, pasulj, bijeli kupus, itd.);
• sušeno voće, orašasti plodovi;
• kafa, kakao, jak čaj (crni);
• alkoholna pića.

Za citat: Lapina T.L., Ivaškin V.T. Moderni pristupi liječenju čira na želucu i dvanaesniku // RMZh. 2001. br. 1. P. 10

Istorijski stadijumi lečenja čira na želucu i dvanaestopalačnom crevu odražavaju ne samo društveni značaj bolesti, već i razvoj naučnog napretka koji je savremene lekare naoružao moćnim lekovima protiv čira (Tabela 1). Važno je napomenuti da su ovih dana neki terapijski pristupi izgubili na značaju, drugi su našli određenu „nišu“ među različitim metodama liječenja, a treći, zapravo, određuju sadašnji nivo liječenja peptičkog ulkusa.

Kontrola proizvodnje želučane kiseline je kamen temeljac liječenja peptičkog ulkusa. Klasična formula s početka 20. stoljeća „nema kiseline – nema čira“ nije izgubila na važnosti, najefikasnije grupe lijekova, prema mehanizmu djelovanja, usmjerene su na borbu protiv kiselosti.
Antacidi
Antacidni lijekovi poznati su od davnina. Ovo je grupa lekova koji smanjuju kiselost želudačnog sadržaja hemijskom interakcijom sa kiselinom u želudačnoj šupljini. Trenutno se prednost daje neapsorbirajućim antacidima, koji su relativno netopive soli slabih baza. Antacidi koji se ne mogu apsorbirati obično sadrže mješavinu aluminijum hidroksida i magnezijum hidroksida (Almagel, Maalox) ili su aluminijum fosfat (Phosphalugel). Za razliku od upijajućih antacida (soda), oni imaju mnogo manje nuspojava. Oni stupaju u interakciju sa hlorovodoničnom kiselinom, formirajući soli koje se ne mogu apsorbovati ili se slabo apsorbuju, čime se povećava pH u želucu. Pri pH većem od 4, aktivnost pepsina se smanjuje i neki antacidi ga mogu adsorbirati. Proizvodnja kiseline kod čira na dvanaestopalačnom crevu kreće se između 60 i 600 mEq/dan, kod dve trećine pacijenata - između 150 i 400 mEq/dan. Ukupna dnevna doza antacida treba da bude u rasponu od 200-400 mEq za sposobnost neutralizacije, za čir na želucu - 60-300 mEq.
Dešifrovanje mehanizma parijetalnih ćelija i regulacija lučenja kiseline omogućilo je stvaranje novih klasa lekova. Lučenje hlorovodonične kiseline je pod stimulativnom kontrolom tri klase receptora parijetalnih ćelija: acetilkolinskih (M), histaminskih (H2), gastrinskih (G) receptora. Pokazalo se da je put farmakološkog djelovanja na muskarinske receptore povijesno najraniji. Neselektivni M-antiholinergički blokatori (atropin) i selektivni M1-antagonisti (pirenzepin) izgubili su na značaju u liječenju peptičkih ulkusa s napretkom lijekova drugih klasa koji djeluju na molekularnom nivou, ometaju intimne intracelularne procese i pružaju snažniji antisekretorni efekat.
Blokatori histaminskih H2 receptora
Zahvaljujući kliničkim studijama, ustanovljeno je da postoji direktna veza između zacjeljivanja čira i sposobnosti lijekova da suzbijaju kiselost. Zacjeljivanje čira je određeno ne samo trajanjem primjene antisekretornih sredstava, već i njihovom sposobnošću da „drže“ intragastrični pH iznad 3 za određeno vrijeme. Metaanaliza je omogućila da se utvrdi da će čir na dvanaestopalačnom crevu izlečiti u roku od 4 nedelje u 100% (!) slučajeva ako se intragastrični pH održava iznad 3 tokom 18-20 sati tokom dana.
Uprkos činjenici da bolesnici sa čirom na želucu imaju umjereni nivo gastrične sekrecije, i za njih je obavezna antisekretorna terapija. Čir na želucu karakterizira sporije zacjeljivanje od čira na dvanaestopalačnom crijevu. Stoga bi trajanje propisivanja antisekretornih lijekova trebalo biti duže (do 8 sedmica). Pretpostavlja se da možemo očekivati ​​ožiljke čira na želucu u 100% slučajeva ako se intragastrični pH održava iznad 3 18 sati dnevno oko 8 sedmica.
Ovakva kontrola lučenja kiseline postignuta je zahvaljujući blokatorima histaminskih H2 receptora u parijetalnim ćelijama. Ovi lijekovi su značajno utjecali na tok peptičke ulkusne bolesti: smanjilo se trajanje ožiljaka ulkusa, povećala učestalost zacjeljivanja čira, a smanjio se i broj komplikacija bolesti.
Ranitidin za egzacerbaciju peptičkog ulkusa propisuje se u dozi od 300 mg dnevno (jednom uveče ili 2 puta dnevno, 150 mg), za čir na dvanaestopalačnom crevu, obično 4 nedelje, za čir na želucu 6-8 nedelja. Kako bi se spriječili rani recidivi bolesti, preporučljivo je nastaviti uzimati dozu održavanja ranitidina od 150 mg/dan.
Famotidin (Quamatel) se koristi u nižoj dnevnoj dozi od ranitidina (40, odnosno 300 mg). Antisekretorna aktivnost lijeka je više od 12 sati s jednom dozom. Famotidin se propisuje u dozi od 40 mg u istom trajanju kao i ranitidin. Za prevenciju recidiva čira na želucu - 20 mg/dan.
Blokatori histaminskih H2 receptora su od posebne važnosti u liječenju krvarenja iz gornjeg gastrointestinalnog trakta. Njihov učinak je posljedica inhibicije proizvodnje klorovodične kiseline i indirektnog smanjenja fibrinolize. U slučaju masivnog krvarenja prednost imaju lijekovi sa parenteralnim oblicima primjene (Kvamatel).
Efikasnost antagonista histamin H2 receptora prvenstveno je posljedica njihovog inhibitornog efekta na lučenje kiseline. Antisekretorni efekat cimetidina traje do 5 sati nakon uzimanja lijeka, ranitidina - do 10 sati, famotidina, nizatidina i roksatidina - 12 sati.
Inhibitori protonske pumpe
Novi korak u stvaranju antisekretornih lijekova bili su inhibitori H+,K+-ATPaze parijetalnih stanica - enzima koji zapravo osigurava prijenos vodonikovih jona iz parijetalne ćelije u lumen želuca. Ovi derivati ​​benzimidazola formiraju jake kovalentne veze sa sulfhidrilnim grupama protonske pumpe i trajno ih onesposobljavaju. Sekrecija kiseline se obnavlja tek kada se sintetišu novi molekuli H+,K+-ATPaze. Najsnažniju medikamentoznu inhibiciju želučane sekrecije danas pruža ova grupa lijekova. U ovu grupu spadaju lijekovi: omeprazol (gastrozol), pantoprazol, lansoprazol i rabeprazol.
Derivati ​​benzimidazola održavaju pH vrijednosti u rasponu povoljnom za zacjeljivanje čira na želucu ili dvanaestopalačnom crijevu u dužem vremenskom periodu od 1 dana. Nakon pojedinačne doze standardne doze inhibitora protonske pumpe, pH iznad 4 održava se 7-12 sati. Posljedica tako aktivnog smanjenja proizvodnje kiseline je nevjerovatna klinička učinkovitost ovih lijekova. Podaci iz brojnih kliničkih ispitivanja u vezi sa terapijom omeprazolom su sažeti u Tabeli 2.
Terapija protiv helikobaktera
Paralelno sa razvojem najnovije generacije antisekretornih lijekova, došlo je do akumulacije naučnih podataka i kliničkog iskustva, koji su ukazali na odlučujući značaj organizma Helicobacter pylori u patogenezi peptičkog ulkusa. Tretman koji ubija H. pylori efikasan je ne samo u liječenju čira, već i u sprječavanju ponovnog pojavljivanja bolesti. Dakle, strategija liječenja peptičkog ulkusa eradikacijom infekcije H. pylori ima neospornu prednost u odnosu na sve grupe antiulkusnih lijekova: ova strategija osigurava dugotrajnu remisiju bolesti, a moguće i potpuno izlječenje.
Anti-Helicobacter terapija je dobro proučavana u skladu sa standardima medicine zasnovane na dokazima. Veliki broj kontrolisanih kliničkih ispitivanja daje osnovu za pouzdanu upotrebu određenih režima eradikacije. Klinički materijal je opsežan i omogućava provođenje meta-analize. Navešću rezultate samo jedne od metaanaliza rađenih pod okriljem američke Uprave za hranu i lekove: R.J. Hopkins et al. (1996) su zaključili da se u slučaju čira na dvanaestopalačnom crijevu nakon uspješne eradikacije H. pylori, recidivi tijekom dugotrajnog promatranja javljaju u 6% slučajeva (u poređenju sa 67% u grupi bolesnika s perzistentnim bakterijama), a kod želučanih čir - u 4% slučajeva naspram 59%.
Savremeni pristupi dijagnostici i liječenju infekcije H. pylori, koji ispunjavaju zahtjeve medicine zasnovane na dokazima, ogledaju se u završnom dokumentu konferencije, koja je održana u Maastrichtu 21-22. septembra 2000. godine. Po drugi put, Evropska studijska grupa Helicobacter pylori organizovala je autoritativan sastanak za usvajanje savremenih smernica o problemu H. pylori. Prvi sporazum iz Maastrichta (1996.) odigrao je značajnu ulogu u reguliranju dijagnoze i liječenja H. pylori u Evropskoj uniji. U protekle 4 godine napravljen je značajan napredak u ovoj oblasti znanja, što je nametnulo ažuriranje prethodnih preporuka.
Drugim sporazumom iz Maastrichta čir na želucu i dvanaestopalačnom crijevu stavlja se na prvo mjesto među indikacijama za antihelikobakternu terapiju, bez obzira na fazu bolesti (egzacerbacija ili remisija), uključujući i njihove komplikovane oblike. Posebno se ističe da je eradikcijska terapija peptičkog ulkusa neophodna terapijska mjera, a valjanost njene primjene kod ove bolesti zasniva se na očiglednim naučnim činjenicama.
Zaista, eradikacija infekcije H. pylori radikalno mijenja tok bolesti, sprečavajući njen recidiv. Antihelikobakteroterapija je praćena uspješnim zacjeljivanjem čira. Štaviše, efekat zaceljivanja čira nije posledica samo aktivnih antiulkusnih komponenti režima eradikacije (na primer, inhibitori protonske pumpe ili ranitidin bizmut citrat), već i stvarnog eliminacije infekcije H. pylori, koja je praćena normalizacijom procesa proliferacije i apoptoze u gastroduodenalnoj sluznici. Drugi sporazum iz Maastrichta naglašava da kod nekomplikovanih ulkusa dvanaestopalačnog creva nema potrebe za nastavkom antisekretorne terapije nakon kursa eradikacione terapije. Brojne kliničke studije su pokazale da nakon uspješnog kursa eradikacije, zacjeljivanje čira zapravo ne zahtijeva daljnje liječenje. Takođe se preporučuje dijagnosticiranje infekcije H. pylori kod pacijenata sa peptičkim ulkusom koji primaju održavanje ili terapiju antisekretornim lijekovima, uz propisivanje antibakterijskog liječenja. Provođenje eradikacije kod ovih pacijenata daje značajan ekonomski učinak zbog prestanka dugotrajne primjene antisekretornih lijekova.
Ishodni dokument konferencije u Maastrichtu 2000. godine po prvi put je sugerirao da liječenje infekcije H. pylori treba planirati bez isključivanja mogućnosti neuspjeha. Stoga se predlaže da se posmatra kao jedan blok, koji pruža ne samo terapiju prve linije eradikacije, već iu slučaju perzistentnosti H. pylori - druge linije istovremeno (Tabela 3).
Važno je napomenuti da je smanjen broj mogućih režima antihelikobakterne terapije. Za trostruku terapiju nude se samo dva para antibiotika za četvorostruku terapiju, samo tetraciklin i metronidazol kao antibakterijski agensi.
Terapija prve linije: inhibitor protonske pumpe (ili ranitidin bizmut citrat) u standardnoj dozi 2 puta dnevno + klaritromicin 500 mg 2 puta dnevno + amoksicilin 1000 mg 2 puta dnevno ili metronidazol 500 mg 2 puta dnevno. Trostruka terapija se propisuje u trajanju od najmanje 7 dana.
Kombinacija klaritromicina sa amoksicilinom je poželjnija od klaritromicina sa metronadzolom, jer može pomoći u postizanju boljeg rezultata pri propisivanju terapije druge linije – četvorostruke terapije.
Ako je liječenje neuspješno, propisuje se terapija druge linije: inhibitor protonske pumpe u standardnoj dozi 2 puta dnevno + bizmut subsalicilat/subcitrat 120 mg 4 puta dnevno + metronidazol 500 mg 3 puta dnevno + tetraciklin 500 mg 4 puta dnevno . Quad terapija se propisuje u trajanju od najmanje 7 dana.
Ako se preparati bizmuta ne mogu koristiti, kao drugi tretman predlažu se trostruki režimi liječenja zasnovani na inhibitorima protonske pumpe. Ako drugi kurs liječenja ne uspije, daljnje taktike se određuju od slučaja do slučaja.
Režim liječenja blokatorom protonske pumpe + amoksicilin + derivat nitroimidazola (metronidazol) isključen je iz preporuka Drugog Maastrichtskog sporazuma. Ova kombinacija je uobičajena u Rusiji, gdje je metronidazol, zbog svoje niske cijene i “tradicionalne” upotrebe kao “reparanta” za peptički ulkus, gotovo nepromijenjen agens protiv Helicobacter. Nažalost, u prisustvu soja H. pylori otpornog na derivate nitroimidazola, efikasnost ovog režima lečenja je značajno smanjena, što je dokazano ne samo u evropskim studijama, već iu Rusiji. Na osnovu rezultata randomizirane kontrolirane multicentrične studije, čija je svrha bila procijeniti i uporediti učinkovitost dva trostruka režima terapije: 1) metronidazola, amoksicilina i 2) omeprazola i azitromicina, amoksicilina i omeprazola u eradikaciji H. pylori infekcija tokom egzacerbacije duodenalnog ulkusa. Eradikacija infekcije u grupi koja je primala metronidazol 1000 mg, amoksicilin 2000 mg i omeprazol 40 mg dnevno tokom 7 dana postignuta je u 30% slučajeva (interval pouzdanosti za 95% vjerovatnoće je 17%-43%). Možemo se samo pridružiti mišljenju naših evropskih kolega koji su ovu šemu isključili iz preporuka.
Nažalost, terapija eradikacije infekcije H. pylori nije 100% efikasna. Ne mogu se sve odredbe Drugog sporazuma iz Maastrichta nedvosmisleno složiti i bez promišljene analize mogu se prenijeti na našu zemlju.
Režimi eradikacijske terapije na bazi bizmuta trenutno se ne koriste mnogo u Europi. Međutim, učestalost upotrebe preparata bizmuta u režimima eradikacije H. pylori varira između zemalja i kontinenata. Konkretno, u Sjedinjenim Državama, trostruki režimi terapije koji sadrže bizmut koriste se za liječenje oko 10% pacijenata. U Kini su režimi sa preparatom bizmuta i dva antibiotika na prvom mjestu po učestalosti propisivanja. U svom uvodniku u European Journal of Gastroenterology and Hepatology, Wink de Boer (1999) je s pravom primijetio da je „trostruka terapija zasnovana na bizmutu možda najšire korištena u svijetu, jer je to jedina terapija protiv Helicobacter koja je učinkovita i ekonomski dostupni u zemljama u razvoju u kojima je koncentrisana većina svjetske populacije.” Bizmut se takođe preporučuje za široku upotrebu u liječenju infekcije H. pylori kod djece.
U Rusiji, preparat bizmuta koji se najčešće koristi je koloidni bizmut subcitrat (De-nol); Sprovode se istraživanja kako bi se utvrdila efikasnost i sigurnost režima eradikacije koji ga koriste. Godine 2000. objavljeni su rezultati studije koju je sprovela ruska grupa koja proučava H. pylori. U ovoj studiji, terapija eradikacije je uključivala koloidni bizmut subcitrat (240 mg 2 puta dnevno) + klaritromicin (250 mg 2 puta dnevno) + amoksicilin (1000 mg 2 puta dnevno). Terapija je trajala 1 sedmicu, eradikacija H. pylori je postignuta kod 93% pacijenata. Spisak drugih mogućih režima na osnovu podataka iz različitih kliničkih ispitivanja dat je u tabeli 4.
Anti-Helicobacter terapija mora biti poboljšana, a ove preporuke su neophodne za njenu optimizaciju.
Antibiotici posebno usmjereni protiv H. pylori, probiotici i vakcine mogu biti uključeni u arsenal anti-Helicobacter terapije u budućnosti, ali trenutno su ovi lijekovi i pristupi liječenju u razvoju, a praktične preporuke ne postoje.
Neki novi antibakterijski lijekovi su od velikog interesa, koji imaju sve šanse da uskoro zauzmu svoje mjesto u općeprihvaćenim režimima eradikacijske terapije. Dobar primjer za ilustraciju mogućnosti optimizacije trostrukog režima terapije je azitromicin, novi lijek iz grupe makrolida. Makrolidni antibiotici, predstavljeni u režimima trostruke eradikacije, uglavnom sa klaritromicinom, su možda najefikasniji. Stoga se azitromicin isprobava već nekoliko godina kao jedna od mogućih komponenti terapije, ali je u ranim studijama korištena relativno mala doza lijeka. Povećanje doze kursa na 3 g dovelo je do povećanja efikasnosti standardnog sedmodnevnog trostrukog režima na bazi inhibitora protonske pumpe do potrebnog nivoa od više od 80%. U ovom slučaju, nesumnjiva prednost je što se u okviru sedmičnog kursa puna doza azitromicina uzima tri dana, jednom dnevno. Ovo je pogodno za pacijenta i smanjuje postotak nuspojava. Osim toga, u Rusiji je cijena azitromicina niža od cijene drugih modernih makrolida.
Ributin, derivat rifamicina S, pokazao je vrlo visoku aktivnost protiv H. pylori in vitro. U kombinaciji sa amoksicilinom i pantoprazolom, ributin je doveo do 80% eradikacije kod pacijenata liječenih najmanje dva puta (!) standardnim trostrukim režimom.
Uprkos činjenici da je reputacija nitroimidazola “ukaljana” zbog visokog procenta otpornih sojeva H. pylori na njih, istraživanja ove grupe lijekova se nastavljaju. U in vitro eksperimentima, novi nitroimidazol, nitazoksanid, pokazao se visoko efikasnim protiv H. pylori, a razvoj sekundarne rezistencije nije uočen. In vivo studije bi trebalo da pokažu kako se ovaj lijek može takmičiti s metronidazolom.
Kao alternativa višekomponentnim režimima, odavno se predlaže nekoliko teorijskih pristupa, na primjer, blokada ureaze, enzima bez kojeg je postojanje bakterija nemoguće, ili blokada prianjanja mikroorganizma na površinu epitelnih stanica. stomak. Lijek koji inhibira ureazu već je stvoren u laboratorijskim studijama, uključujući i pojačavanje djelovanja antibiotika koji se koriste u terapiji protiv Helicobacter.
Lijekovi koji inhibiraju adheziju H. pylori - kao što su rebamipid ili ekabet - proučavani su u kombinaciji s tradicionalnim lijekovima protiv Helicobacter. Oni su statistički značajno povećali procenat eradikacije u poređenju sa istim režimom bez mukoprotektivne podrške. Odustalo se od primjene dvojne terapije (inhibitor protonske pumpe + amoksicilin) ​​zbog niske efikasnosti, a dodatak rebamipida ili ekabeta značajno povećava postotak eradikacije infekcije. Kada se izoluju sojevi s fenomenom rezistencije na više lijekova koji su rezistentni i na metronidazol i na klaritromicin, kombinacija ekabeta ili rebamipida s dvostrukom terapijom može postati tretman izbora.
Mogućnosti koje može ponuditi uspješna ljudska vakcinacija protiv infekcije H. pylori teško je procijeniti zbog njihove veličine. Napredak u razvoju vakcine nam omogućava da se nadamo da će vakcinacija biti dostupna u narednim godinama. Ispitane vakcine u eksperimentima na životinjama štite ih od infekcije H. pylori i srodnih vrsta iz roda Helicobacter, au nekim slučajevima dovode do eliminacije mikroorganizma. Utvrđeno je da je za uspješnu imunizaciju potrebno nekoliko antigena H. pylori. Zahvaljujući potpunom dekodiranju genoma mikroorganizma, selekcija ovih antigena je znatno pojednostavljena. Osim toga, niz studija ima za cilj poboljšanje adjuvantnog sistema, koji je od suštinskog značaja za poboljšanje podnošljivosti vakcine.

Aluminijum hidroksid + magnezijum hidroksid-
Almagel (trgovačko ime)
(Balkanpharma)

omeprazol-
Gastrozol (trgovački naziv)
(ICN Pharmaceuticals)

Koloidni bizmut subcitrat
De-nol (trgovački naziv)
(Yamanouchi Evropa)

famotidin-
Kvamatel (trgovački naziv)
(Gedeon Richter)

Tokom liječenja čira na želucu i dvanaestopalačnom crijevu potrebne su različite grupe lijekova. U slučaju pogoršanja patologije probavnog sistema, mora se provesti efikasno liječenje uz upotrebu antibiotika bez greške. Za brzi oporavak, potrebno je odrediti ispravan režim liječenja za pacijenta.

Da bi se izliječio čir na želucu ili dvanaestopalačnom crijevu, pacijentu se mora propisati ispravan režim liječenja lijekovima. Moderna medicina se ne oslanja samo na terapiju lijekovima različitog djelovanja, već i na druge metode liječenja. Međutim, takvi lijekovi mogu imati kompleksan učinak na gastrointestinalni trakt i imati jači učinak.

Za kompleksno liječenje bolesti želuca i dvanaestopalačnog crijeva koristi se širok spektar lijekova.

Antibiotici. Glavni antibiotici u ovoj grupi lekova su Metronidazol, Amoksiciklin, Tetraciklin, Klaritromicin. Neophodni su za aktivno antibakterijsko djelovanje. Prije svega, antibiotici su usmjereni na uništavanje bakterije Helicobacter pylori, jer je ona najčešći uzročnik čira na želucu i dvanaestopalačnom crijevu.

Liječenje antibioticima vam omogućava da imate kompleksan učinak na probavni sistem, kao i da stimulirate njegove procese. U liječenju bolesti gastrointestinalnog trakta, istovremeno s primjenom antibiotika moraju se propisivati ​​komplementarni lijekovi.

Antiprotozoalni agensi. Najčešći je trinidazol. Antiprotozojska grupa lijekova neophodna je za potpuno uništavanje bakterije Helicobacter pylori u slučajevima čira na želucu i dvanaestopalačnom crijevu. Pomažu i pojačavaju djelovanje antibiotika ako njihove tvari nisu dovoljne da u potpunosti iskorijene mikroorganizme.

Gastroprotektori. Među njima liječnici razlikuju Keal, Venter, Sucras i Sucralfate. Imaju zaštitni efekat. Lijekovi su usmjereni na smanjenje kontakta klorovodične kiseline i probavnih enzima sa zidovima želuca i crijeva. Lijekovi imaju svojstvo omotača, zahvaljujući kojem sluznica dobiva dodatnu zaštitu od povećane acido-bazne ravnoteže u probavnom sistemu.

Antisekretorni agensi. Prije svega, ova grupa lijekova uključuje blokade H2-histaminskih receptora: Kvamatel, Roxatidine, Cimetidine, Ranitidine, Famotidine. Blokatori su neophodni da direktno utiču na acido-baznu ravnotežu u šupljem organu. Ako je povećan nivo kiselosti uzrokovan Helicobacter pylori, tada će takvi lijekovi biti vrlo efikasni. Oni također pomažu u normalizaciji metabolizma i smanjenju količine proizvedene klorovodične kiseline.

Druga vrsta antisekretornih lijekova su inhibitori protonske pumpe. To uključuje esomeprazol, nolpazu, omeprazol i omez. Takvi farmakološki lijekovi mogu ukloniti mnoge pogoršane simptome čira na želucu i dvanaestopalačnom crijevu (žgaravica, podrigivanje, težina u trbuhu, štucanje). Inhibitori protonske pumpe takođe smanjuju kiselost u probavnom sistemu i antiseptički su. Oni mogu pojačati učinak antibiotika, povećavajući vjerovatnoću uništavanja bakterije Helicobacter pylori do 90%.

Treća vrsta antisekretornih lijekova su M1 antiholinergici. Gastrozepin, Telenzepin, Pirenzepin i Gastrozepin su česti. Oni su u stanju tonirati poprečne mišiće želuca, smanjiti lučenje pepsina i hlorovodonične kiseline u šupljem organu.

Analgetici. To uključuje paracetamol, ketorol, baralgin. Analgetici su neophodni za ublažavanje i ublažavanje simptoma boli kod čira na želucu ili dvanaestopalačnom crijevu. Njihovo djelovanje pomaže poboljšanju općeg stanja pacijenta. U slučaju akutnog bola moraju se uzimati uz antibiotike.

Antacidi. Fosfalugel, Maalox, Almagel. Ova grupa lijekova neophodna je za ublažavanje simptoma peckanja i bolova kod čira na želucu ili dvanaestopalačnom crijevu. Oni nisu usmjereni na uklanjanje uzroka bolesti probavnog sustava, već pomažu u ublažavanju glavnih simptoma pacijenta.

Prokinetika. To uključuje Motilium, Metoklopramid, Motilak i Ganaton. Takvi lijekovi su potrebni za stimulaciju probavnog sistema i poboljšanje metabolizma pacijenta. Pomažu u liječenju žgaravice, mučnine i povraćanja. Prokinetici su kontraindicirani u slučaju suženja izlaznog dijela šupljeg organa. Kod čira na želucu ili dvanaestopalačnom crijevu takve lijekove treba koristiti s drugim antiseptičkim sredstvima.

Lijekovi koji sadrže bizmut. Najčešći lijekovi iz ove grupe su De-nol, Vis-nol, Vikalin i Vikair. Preparati bizmuta prekrivaju sluznicu probavnog sistema posebnim zaštitnim slojem, koji neutralizira djelovanje hlorovodonične kiseline i enzima na upaljena područja epitela šupljeg organa. Također, takvi lijekovi pomažu u smanjenju aktivnosti bakterije Helicobacter pylori i ublažavanju nekih simptoma čira na želucu i dvanaestopalačnom crijevu.

Kompleks vitamina. Među ovom grupom lijekova postoji mnogo različitih imena. Svi oni su neophodni za obogaćivanje iscrpljenog organizma vitaminima i nedostajućim mikroelementima. Takođe pomažu u obnavljanju imunološkog sistema organizma, aktiviraju proces obnove tkiva zahvaćenih organa i poboljšavaju metabolizam.
Vitaminski kompleks se često propisuje u periodu rehabilitacije pacijenta nakon aktivnog liječenja čira na želucu ili dvanaestopalačnom crijevu.

Video "Liječenje čireva narodnim lijekovima"

Režimi liječenja

Nakon dijagnosticiranja pacijenta, liječnik mora propisati specifičnu metodu liječenja ako konzervativni pristup nije u mogućnosti pružiti željeni rezultat.

Obično se pacijent liječi raznim antibioticima i komplementarnim lijekovima. Glavni cilj toka liječenja usmjeren je na potpuno iskorjenjivanje bakterije Helicobacter pylori u ljudskom tijelu.

Liječnik mora odabrati lijekove i njihovu dozu uzimajući u obzir težinu, dob i individualne karakteristike tijela pacijenta.

Šema 1. Prva linija terapije. Ova metoda liječenja podrazumijeva istovremenu primjenu antibiotika tipa 1 i dodatnog lijeka koji će pomoći u ublažavanju simptoma gastrointestinalnih bolesti.
Klaritromicin, Amoksiciklin, Ranitidin, Metronidazol se mogu koristiti u terapiji prve linije. Oni su najčešći, ali su i zamjenjivi.

Kada se koristi klaritromicin, prosječna doza po osobi je 500 mg, 2 doze dnevno uz obrok.

Amoksiciklin – 1 gram, 2 doze dnevno. Uzmite 30 minuta prije jela ili 2 sata nakon jela.

Metronidazol - 250 mg, 4 doze dnevno ili dupla doza, izračunata za 2 doze. Pijte nakon jela.

Uz antibiotik, potrebno je uzeti i dodatni lijek koji će imati za cilj određeni učinak. Inhibitori protonske pumpe najčešće se koriste u terapiji prve linije. Ako ovi lijekovi nemaju željeni učinak na pacijenta, tada se zamjenjuju blokatorima H2-histaminskih receptora kako bi se poboljšala antiseptička svojstva antibiotika.

Ako je potrebno, može se propisati i anestetik.
Terapija prve linije obično traje do 14 dana.

Šema 2. Terapija druge linije. Tijekom liječenja bolesti gastrointestinalnog trakta, ova shema je neophodna ako prvi pristup ne pomogne pacijentu. Terapija druge linije uključuje upotrebu 1 vrste antibiotika i 2 komplementarna lijeka istovremeno kako bi se ubrzao oporavak pacijenta.

Terapija druge linije traje 10 dana.

Upotreba 3 lijeka odjednom (triterapija) pospješuje proces eradikacije bakterije Helicobacter pylori.

Tokom liječenja po ovom režimu povećava se doza antibiotika koji su korišteni u terapiji prve linije.

Koristi se i tetraciklin - 500 mg, 4 doze dnevno nakon jela.
Tinidazol – 500 mg, 2 doze dnevno nakon jela.

Također su propisana 2 dodatna lijeka različitih grupa s različitim svojstvima.

Oni su usmjereni ne samo na jačanje glavnog antibiotika, već i na proširenje učinka. Dakle, kombinovanje lekova ublažava simptome bolesti probavnog sistema, eliminiše štetne mikroorganizme i normalizuje nivo acido-bazne ravnoteže u želucu.

Šema 3. Kombinirana terapija. Ova metoda liječenja se propisuje kada prva dva pristupa nisu dala očekivani učinak. Obično je kombinirana terapija neophodna za akutne patologije gastrointestinalnog trakta.
Ovaj pristup se zasniva na istovremenoj upotrebi 2 različita antibiotika i 2 komplementarna leka. Upotreba antibiotika iz prethodnih režima može se promijeniti. Amoksiciklin, klaritromicin, tetraciklin i metronidazol se kombinuju istovremeno.

Može se prepisati i jozamicin - 1 gram, 2 doze dnevno.
Nifuratel – 400 mg, 2 doze dnevno.

Inhibitori protonske pumpe se obično koriste u kombinovanoj terapiji. Među njima mogu biti Omeprazol, Esomeprazol ili Rabeprazol - po 20 mg, uzimani 2 puta dnevno. Ako inhibitori ne mogu pomoći pacijentu zbog njegovog individualnog imuniteta na aktivne tvari lijeka, tada mu se mogu propisati blokatori H2-histaminskih receptora.