Uzroci Zollinger Ellisonovog sindroma, klinika, dijagnostičke metode. Zollinger-Ellisonov sindrom: simptomi, moderne metode liječenja. U slučaju metastaza tumora u jetru

Vrlo često liječnici postavljaju lažne dijagnoze zbog činjenice da su neke bolesti toliko slične po simptomima, ali imaju potpuno različite metode liječenja. Jedan od njih je Zollinger-Ellisonov sindrom. Ova bolest se vrlo često miješa sa čirom na dvanaestopalačnom crijevu ili želucu.

Šta je Zollinger-Ellisonov sindrom?

Zollinger-Ellisonov sindrom je patološko stanje u kojem se tumor pojavljuje na različitim organima gastrointestinalnog trakta kao rezultat pojačanog lučenja gastrina. Gastrin je supstanca koja reguliše kiselost i pospešuje varenje i apsorpciju hrane. Ako je pH u želucu povišen, to može dovesti do čira na želucu i više. Ponekad se ova bolest ne može liječiti.

Postoji i nekoliko tipova Zollinger-Ellisonovog sindroma, koji se razlikuju po broju patologija:

1. Pojedinačni – 70% slučajeva. Nalazi se u pankreasu.
2. Višestruki – 25% slučajeva. Nalazi se u pankreasu, štitnoj žlezdi, hipofizi.

Simptomi Zolinegra-Elisonove bolesti

Prije svega, kod Zollinegra-Ellisonovog sindroma, osoba gubi tjelesnu težinu, što je povezano s dugotrajnom rijetkom stolicom. Dijareja se javlja uz primjesu neprobavljene hrane ili masti. Ovaj simptom prati bol u gornjem dijelu tijela i analna inkontinencija. To može dovesti do gastrointestinalnog krvarenja, što zauzvrat dovodi do čira na želucu.

Bitan! Dijareja je često jedini simptom Zollinger-Ellisonovog sindroma.

Sekundarni simptomi Zolinegra-Ellisonovog sindroma:

• mučnina;
• žgaravica;
• povraćati.

Uzroci patologije

Glavni razlog za nastanak Zollinger-Ellisonovog sindroma je povećana kiselost želuca, koja nastaje zbog obilnog lučenja gastrina. Izazivaju ga stres, zloupotreba alkohola, loša ishrana, sjedilački način života, nekvalitetna hrana itd. Također, pojava patologije često je povezana s nasljednim faktorom.

MEN tip 1 (višestruka endokrina neoplazija), ili kako se naziva Wermerov sindrom, je nasljedni autosomno dominantni sindrom karakteriziran tumorima ili peptičkim ulkusima. Zollinger-Ellisonova bolest se u većini slučajeva javlja u dobi između 20 i 40 godina, rijetko u dobi od 10 godina.

Dijagnostika

Zollinger-Ellisonov sindrom je teško dijagnosticirati u ranim fazama jer su njegovi simptomi vrlo slični onima kod čira. Samo laboratorijski testovi mogu razlikovati jednu bolest od druge. To se može učiniti pomoću selektivne abdominalne angiografije. Glavni cilj ove metode je proučavanje krvnih sudova. Analizom sadržaja krvi iz vena pankreasa može se odrediti nivo gastrina. Kod Zollingea-Ellisonovog sindroma sadržaj gastrina u krvi prelazi 1000 pg/ml, a kod čira je samo 100 pg/ml.

Tumori kod Zollinger-Ellisonovog sindroma mogu se vidjeti nakon ultrazvuka ili kompjuterske tomografije. Njihova lokacija može biti potpuno različita, ali nije tako teško identificirati ih. To je zbog promjena u izgledu i veličini nekih gastrointestinalnih organa. Na primjer, ako se maligni tumor nalazi u jetri, tada možete primijetiti značajno povećanje ovog organa.

Liječenje Zollinger-Ellisonovog sindroma

Prije svega, potrebno je smanjiti lučenje želučane kiseline. U tu svrhu propisuju se lijekovi koji blokiraju protonsku pumpu. Mehaničko djelovanje različitih tipova blokatora je gotovo isto: nakon što uđu u želudac, prelaze u tanko crijevo, gdje se otapaju, a zatim kroz membranu prodiru u zidove želuca, gdje različitim hemijskim procesima, snižavaju pH nivo u organu.

U slučajevima kada je liječenje samo lijekovima neučinkovito, potrebno je pribjeći hirurškoj intervenciji. Međutim, prognoza nije uvijek povoljna. Vrlo često se maligni tumori mogu ponoviti. Tada se povećavaju doze inhibitora protonske pumpe, a sami lijekovi se mogu propisivati ​​doživotno. Liječenje bilo koje vrste tumora je praćeno kemoterapijom: kombinacijom streptozocina, fluorouracila i doksorubicina. Namijenjeni su da spriječe nastanak metastaza (pomicanje tumora) i da smanje rizik od recidiva.

Ishrana

Prilikom liječenja Zollinger-Ellisonovog sindroma važno je pridržavati se dijete br.1. Ova dijeta se propisuje kod gotovo svih gastrointestinalnih oboljenja, jer ne iritira zidove želuca, a jelovnik sadrži namirnice koje ne povećavaju lučenje želudačnog soka. Temperatura kuvane hrane treba da bude topla, jer topla ili hladna hrana negativno utiče na mukoznu membranu. Takođe treba izbegavati dimljenu, masnu i prženu hranu. Hrana se kuva ili kuva na pari. Zabranjeno je dodavanje raznih začina i začinskog bilja u hranu. Preporučljivo je jesti često i u malim porcijama. Dnevni meni treba da sadrži:

• mliječni proizvodi: svježi sir, mlijeko, sir, pavlaka;
• kaša: heljda, griz, biserni ječam, pirinač;
• voće: svježe ili pečene jabuke;
• juhe;
• čaj sa mlekom.

Komplikacije bolesti

Sa Zollinger-Ellisonovim sindromom, tumori se mogu pomjeriti. Mogu se proširiti na druga tkiva i organe i na taj način uzrokovati nove probleme. Takvi tumori mogu biti praćeni:

1. ulcerozno krvarenje;
2. povećanje ulkusa;
3. perforacija (pojava prolaznog defekta, kada sadržaj unutrašnjih organa može pobjeći u trbušnu šupljinu);
4. poremećaj prolaza hrane kroz gastrointestinalni trakt.

Ako se maligni tumor ne ukloni na vrijeme i ne provede potrebna terapija, onda sve može biti fatalno. U 50-80% slučajeva, od trenutka postavljanja dijagnoze, pacijent može živjeti 5 godina. Kod benignog tumora nema apsolutno nikakve prijetnje smrću.

Morate pratiti svoje zdravlje i pokušati spriječiti da se bolest razvije u kritično stanje. Da biste to učinili, kod prvih bolova u trbuhu trebate kontaktirati gastroenterologa.

Kod Zollinger-Ellisonovog sindroma uočavaju se opći simptomi koji su karakteristični za uobičajeni peptički ulkus želuca i/ili duodenuma.

Od mnogih simptoma, neki od njih su najspecifičniji.

• Uporni bol u gornjem delu stomaka. Pojavljuju se kod više od polovine pacijenata, češće kod muškaraca. Javlja se nakon obroka (tipično za čir na želucu - stvaranje defekta različite dubine i/ili čireva na zidu želuca) ili na prazan želudac/nekoliko sati nakon jela (tipično za čir na dvanaesniku - stvaranje defekta različitih dubine i/ili čireve na zidu duodenuma).
• Dijareja (teška stolica). Javlja se kod više od polovine pacijenata, češće kod žena. Često jedini simptom. Stolica je obilna, vodenasta, sa malom količinom nesvarene hrane i masti.
• Kombinacija ova dva gore navedena simptoma javlja se kod više od polovine pacijenata.
• Peckanje iza grudne kosti, podrigivanje, žgaravica, koji se često pogrešno smatraju gastroezofagealnom refluksnom bolešću (redovni, često ponovljeni refluks kiselog želučanog sadržaja u jednjak, što dovodi do oštećenja njegovog donjeg dijela).
• Drugi, manje uobičajeni simptomi:
  • mučnina;
  • povraćati;
  • gastrointestinalno krvarenje;
  • gubitak težine (obično uz produženu rijetku stolicu).

Forms

Na osnovu lokalizacije (lokacije) razlikuju se 3 vrste gastrinoma.

• Gastrinom pankreasa:
  • glave;
  • tijela;
  • rep

• Gastrinom želuca.
• Gastrinom duodenuma.

Gastrinom je najčešće benigni (zadržava sposobnost diferencijacije (tip tumorskih ćelija je isti kao i tip ćelija organa iz kojeg je nastao)), ali ponekad može postati maligni (degenerirati u maligni (djelimično ili potpuno izgubljena diferencijacija svojih ćelija) tumor).

Uzroci

Primarni uzroci gastrinoma nisu utvrđeni. Može postojati veza s prijenosom bolesti nasljeđivanjem s majke na djecu.

Zollinger-Ellisonov sindrom može biti dio bolesti koja se naziva multipla endokrina neoplazija tip 1 (nasljedna kombinacija endokrine adenomatoze (brojni mali tumori bez jasne lokacije u organu) i peptičkih (koji proizlaze iz viška kiseline i enzima) ulkusa tankog crijeva (uključujući duodenum i jejunum)).

Dijagnostika

• Analiza anamneze i pritužbi (kada se (koliko prije) pojavio uporni bol u gornjem dijelu abdomena, rijetka stolica (proljev), peckanje, bol iza grudne kosti, podrigivanje kiselog sadržaja; šta pacijent povezuje sa pojavom simptoma kako je bolest napredovala).
• Analiza životne anamneze pacijenta (pacijent ima dugotrajne čireve otporne na lijekove protiv čira, druge bolesti u prošlosti, loše navike (konzumiranje alkohola, pušenje)).
• Analiza porodične anamneze (prisustvo bolesti gastrointestinalnog trakta (gastrointestinalnog trakta) kod srodnika).
• Podaci objektivnog pregleda:
  • blijeda koža;
  • krvarenje iz gastrointestinalnog trakta;
  • žutica (žutična promjena boje kože i bjeloočnica zbog povećanja razine bilirubina (jedan od žučnih pigmenata, produkt razgradnje crvenih krvnih stanica) u krvi i tkivima). Nastaje kada tumor komprimira zajednički žučni kanal (žilu kroz koju žuč teče iz jetre i žučne kese);
  • erozija (površinski defekt) zuba.

• Instrumentalni i laboratorijski podaci.
  • Određivanje gastrina (biološki aktivne supstance koja reguliše lučenje želudačnog soka i fiziološke funkcije želuca) u krvi na prazan želudac (uoči ispitivanja pacijenti ne bi trebali uzimati hranu ili lijekove koji mijenjaju proizvodnju želučane kiseline).
  • Test proizvodnje želučane kiseline (ako je kiselost (pH) želuca manja od 2,0, zajedno sa velikom zapreminom izmjerenog materijala (>140 ml), to je razlog za sumnju na ovu bolest).
  • Test sa sekretinom (supstancom koja stimuliše gušteraču da proizvodi biološki aktivne supstance koje razlažu složene komponente hrane na jednostavnije, koje se zatim apsorbuju u organizam). Na prazan želudac sekretin se daje intravenozno, a zatim se prati nivo gastrina u krvi. Povećanje njegovog nivoa >200 pc/ml je pozitivan rezultat testa.
  • Ezofagogastroduodenoskopija (dijagnostička procedura tokom koje lekar ispituje i procenjuje stanje unutrašnje površine jednjaka, želuca i dvanaestopalačnog creva pomoću specijalnog optičkog instrumenta (endoskopa)) uz obaveznu biopsiju (uzimanje fragmenta organa za određivanje strukture njegovo tkivo i ćelije).
  • Impedansna pH-metrija (procedura zasnovana na mjerenju otpora naizmjeničnom strujom između nekoliko elektroda umetnutih u jednjak za mjerenje kiselosti medija).
  • Pregled želudačnog materijala i/ili respiratorna dijagnostika na prisustvo Helicobacter pylori(bakterija koja oštećuje zidove želuca i dvanaestopalačnog creva tokom svoje životne aktivnosti).
  • Ultrazvučni pregled (ultrazvuk) trbušnih organa za utvrđivanje prisustva tumora pankreasa, zida želuca ili dvanaestopalačnog creva.
  • Selektivna abdominalna angiografija (niskotraumatska dijagnostička metoda, pri kojoj se putem punkcije kože posebnim instrumentima pod rendgenskom kontrolom uzima krv iz vena pankreasa (pankreasa) i u njoj se određuje gastrin (biološki aktivna tvar koji reguliše lučenje želudačnog soka i fiziološke funkcije želuca )).
  • Kompjuterizovana tomografija (CT) za otkrivanje tumora u pankreasu, zidu želuca ili dvanaestopalačnom crevu.
  • Magnetna rezonanca (MRI) je preciznija dijagnostička metoda od kompjuterske tomografije. Provodi se za identifikaciju tumora gušterače, zida želuca ili duodenuma.

• Moguće su i konsultacije.

Liječenje Zollinger-Ellisonovog sindroma

Liječenje Zollinger-Ellisonovog sindroma svodi se na sljedeće faze liječenja:

• maksimalno smanjenje lučenja hlorovodonične kiseline i želudačnog soka savremenim antiulkusnim lekovima iz grupe inhibitora protonske pumpe;
• u slučajevima neučinkovitosti konzervativnog (nehirurškog) liječenja i sumnje na maligni gastrinom (tumor koji luči biološki aktivnu supstancu koja reguliše lučenje želučanog soka i utiče na fiziološke funkcije želuca), kirurška resekcija tumora (hirurško uklanjanje tumora) je neophodno.

Komplikacije i posljedice

• Perforacija čira (formiranje rupe u zidu želuca ili crijeva) sa razvojem peritonitisa (teške upale trbušnih organa).
• Striktura (značajno smanjenje ili suženje lumena) donjeg dijela jednjaka zbog stalnog štetnog djelovanja klorovodične kiseline želuca.
• Pojava gastrointestinalnog krvarenja (krvarenja iz čireva gastrointestinalnog trakta).
• Značajan gubitak težine do kaheksije (iscrpljenosti).
• Poremećena funkcija srca (kod uporne dijareje (teke stolice) dolazi do značajnog gubitka kalijuma (elementa u tragovima odgovornog za normalno funkcionisanje srca)).
• Metastaze (formiranje tumorskih žarišta u drugim organima, posebno u jetri) gastrinoma (tumor koji luči biološki aktivnu tvar koja regulira lučenje želučanog soka i utječe na fiziološke funkcije želuca).
• Kompresija žučnih puteva tumorom, što dovodi do žutice (žutična promjena boje kože i bjeloočnica zbog povećanja razine bilirubina (jedan od žučnih pigmenata, produkt razgradnje crvenih krvnih stanica) u krvi i tkiva) i gastrointestinalni poremećaji.

Čirevi kod Zollinger-Ellisonovog sindroma otporni su na standardnu ​​antiulkusnu terapiju i skloni su komplikacijama, uključujući komplikacije opasne po život. U tom slučaju potrebno je kirurško uklanjanje tumora (uzroka bolesti).

Prevencija Zollinger-Ellisonovog sindroma

Ne postoji specifična prevencija za Zollinger-Ellisonov sindrom. Preporučeno:

• pridržavati se principa racionalne prehrane (ograničiti unos pržene, masne, začinjene i dimljene hrane, brze hrane, gaziranih pića, kafe);
• podvrgnuti blagovremenom pregledu kod gastroenterologa, uključujući endoskopski pregled (dijagnostička procedura tokom koje liječnik pregledava i procjenjuje stanje unutrašnje površine jednjaka, želuca i dvanaestopalačnog crijeva pomoću posebnog optičkog instrumenta (endoskopa)) - najbolje jednom godišnje ;
• eliminirati loše navike (pretjerano konzumiranje alkohola, pušenje).
• izbjegavajte psihoemocionalni stres.

Dodatno

Tumor je najčešće benigni (zadržava sposobnost diferencijacije (tip tumorskih ćelija je isti kao i tip ćelija organa iz kojeg je nastao)), ali ponekad može postati maligni (degenerirati u maligni (djelimično) ili potpuno izgubljena diferencijacija svojih ćelija) tumor).

Zollinger-Ellisonov sindrom (gastrinom) ima niz simptoma koji nastaju zbog tumora koji proizvodi gastrin u duodenumu ili pankreasu, uz hipersekreciju slane kiseline u gastrointestinalnom traktu, koja ima ulcerogeno djelovanje na sluznicu u gastrointestinalnom traktu. . U ovom slučaju, bolest ima izražene simptome koji su karakteristični za. Vrlo je važno pravilno dijagnosticirati bolest i početi je liječiti.

Simptomi gastrinoma

Bolest se može dijagnosticirati na osnovu količine bazalnog gastrina, endoskopije i rendgenske snimke potrebno je uraditi i CT, ultrazvuk i selektivnu angiografiju. Liječenje bolesti može ovisiti o stadijumu bolesti, možda će biti potrebno uklanjanje gastrinoma, vagotomija, potpuna gastrektomija, kemoterapija, uzimanje H2-blokatora, m-antiholinergika.

Do dijareje najčešće dolazi zbog oksidacije sadržaja u jejunumu, pojačane peristaltike, razvoja upale i poremećaja apsorpcione funkcije.

Zollingerov sindrom je maligni kada se smanji tjelesna težina, a mogu se razviti destruktivni procesi i komplikacije - krvarenje u gastrointestinalnom traktu.

Šta je Zollinger-Ellisonov sindrom?

Razvija se zbog činjenice da se u gušterači ili dvanaestopalačnom crijevu razvija hormonski aktivan tumor, zbog čega se oslobađa mnogo gastrina, zbog čega se povećava kiselost u želucu i razvijaju peptičke i duodenalne ulceracije.

Gastrinomi mogu imati jedan ili više čvorova tamnocrvene boje, koji imaju okrugli oblik, gustu konzistenciju i malu veličinu.

Kod Zollingerovog sindroma, gastrinomi počinju biti lokalizirani u gušterači, neki u duodenumu, a vrlo rijetko u jetri, želucu i slezeni.

Dvije trećine gastrinoma je maligni tumor, sporo raste, javljaju se metastaze u limfnim čvorovima, jetri, medijastinumu, koži, peritoneumu itd.

Kod Zollingerovog sindroma nastaju mnogi čirevi u gornjem dijelu gastrointestinalnog trakta, koji imaju atipičnu lokalizaciju, traju dugo i često se ponavljaju. Ova bolest nije tako česta, najčešće se javlja kod muškaraca u dobi od 20-50 godina.

Uzroci Zollinger-Ellisonovog sindroma

Glavni uzrok bolesti je hipergastrinemija, koja je uporna, nekontrolirana, najčešće uzrokovana tumorom koji proizvodi gastrin u duodenumu i gušterači. Četvrtina pacijenata otkrije bolest ne samo u pankreasu, već iu štitnoj žlijezdi i nadbubrežnim žlijezdama.

Dijagnoza Zollinger-Ellisonovog sindroma

Vrlo je teško rano dijagnosticirati sindrom jer su svi simptomi slični onima kod čira. Dodirom možete identificirati područje boli. Prilikom postavljanja dijagnoze vrlo je važno ispitati nivo bazalnog gastrina u krvi i želučanog sekreta za to je potrebno provesti funkcionalni test. Kod Zollinger-Ellisonovog sindroma, nivoi gastrina su značajno viši nego kod čira.

Odlična dijagnostička metoda je sekretinski test, stres test s kalcijum glukonatom i glukagonom.

Dijagnoza se može dopuniti instrumentalnim metodama istraživanja. Sindrom nastaje zbog ulcerativnih lezija i neobično lociranih čireva mogu se otkriti FGDS-om i rendgenskim snimkom želuca.

Pomoću CT-a i ultrazvuka u trbušnim organima možete saznati o tumoru u gušterači ako je gastrinom maligni, jetra se može povećati i u njoj se mogu pojaviti tumorske formacije.

Složena dijagnostička metoda za Zollinger-Ellisonov sindrom je angiografija, koja će pomoći u određivanju razine gastrina.

Liječenje Zollinger-Ellisonovog sindroma

Tok terapije zavisi od toga koliko je bolest složena. Radikalnija metoda je hirurško uklanjanje gastrinoma, za to se izvodi optička dijafanoskopija u duodenumu. Često se prije operacije otkrivaju metastaze gastrinoma u različitim organima, gotovo je nemoguće potpuno se riješiti bolesti.

U nekim slučajevima se radi gastrektomija ili piloroplastika, ali to nije efikasna metoda jer se čirevi stalno ponavljaju. Ranije se široko koristila totalna gastrektomija, a sada se može koristiti samo ako ne postoje konzervativne metode liječenja i ako su ulcerozni procesi teški.

U liječenju se koriste lijekovi koji će pomoći u smanjenju lučenja kiselih soli - famotidin, ranitidin, ponekad se kombiniraju s platifilinom, pirenzepinom, omeprazolom, lansoprazolom.

Lijekovi se mogu propisati da se uzimaju u kontinuitetu, jer se čir može ponoviti bilo kada, ali zapamtite da je doza mnogo veća nego za liječenje običnog čira i mora se voditi računa o nivou hlorovodonične kiseline.

Ako je gastrinom maligni i neoperabilan, kemoterapija se može koristiti kada se kombiniraju fluorouracil, streptozocin i doksorubicin.

Prognoza za Zollinger-Ellisonov sindrom

Ova bolest nije tako agresivna kao drugi maligni tumori. Budući da tumor raste veoma sporo, čak i ako su metastaze u jetri, osoba može živjeti još 5 godina, nakon radikalnih operacija moguće je i produžiti život. Smrt ne može nastupiti zbog tumora, već zbog komplikacija kada se pojave teške ulcerativne lezije.

Dakle, Zollinger-Ellisonov sindrom nastaje zbog činjenice da se povećava razina gastrina u krvi uzrokovana gastrinomom, koji se javlja u duodenumu i gušterači. Bolest se karakteriše pojavom peptičkih, duodenalnih ulkusa, koji se veoma teško leče. Gastrinomi su benigni i maligni.

Probavni sistem ljudskog tijela ima mnogo komponenti, a svaka od njih je važna. Jedan od važnih organa je pankreas, koji obavlja i egzokrine i endokrine funkcije. Organ se nalazi u trbušnoj šupljini, odnosno iza želuca. Žlijezda je usko uz dvanaestopalačno crijevo, tako da može biti uključena i u patološki proces kao što je Zollinger-Ellisonov sindrom.

Zanimljivo! Što se tiče kompleksa simptoma, on je uzrokovan pojavom patološke formacije na otočnom aparatu gušterače. Njegova posebnost je sposobnost proizvodnje biološki aktivne tvari koja regulira proces lučenja želučanog soka. To utiče na fiziološku funkcionalnost glavnog organa za varenje u obliku mišićne vrećice.

Mogući uzroci bolesti, oblici njenog toka

Još jednom želim da istaknem da se tumor može formirati i u zidu želuca i u duodenumu. Opasan je jer proizvodi gastrin, koji zauzvrat aktivno utječe na proizvodnju složenog probavnog soka, enzima i klorovodične kiseline. Njihov povećani sadržaj izaziva stvaranje velikih količina čireva različite dubine. Loša strana je što ih je teško liječiti.

Prije nego što opišem simptome i taktike liječenja Zollinger-Ellisonovog sindroma, želio bih utvrditi uzroke bolesti i njene vrste. Ako govorimo o lokalizaciji, gastrinom može zahvatiti pankreas, odnosno njegovu glavu, tijelo ili rep, kao i želudac ili dvanaestopalačno crijevo. U većini slučajeva, takav tumor se procjenjuje kao benigni. To znači da je vrsta njegovih ćelija po strukturi slična strukturnim jedinicama samog organa. Ali! To ne znači da se formacija kod Zollinger-Ellisonovog sindroma ne može degenerirati u malignu (određeni dio stanica ili sve gube diferencijaciju).

Prijeđimo na uzroke bolnog stanja, u ovom slučaju je jasno definirano. Pojavu simptoma Zollinger Ellisonovog sindroma olakšava prisustvo tumora koji nekontrolirano proizvodi biološki aktivan polipeptid, također poznat kao gastrin. Prema statističkim podacima, ¼ svih pacijenata s opisanom dijagnozom ima oštećenje gušterače, nadbubrežne žlijezde, paratireoidne i štitne žlijezde te hipofize.

Ne može se reći da se mnogi ljudi suočavaju s potrebom za liječenjem Zollinger-Ellisonovog sindroma; Ali ovdje je važno uzeti u obzir činjenicu da se u početnoj fazi razvoja onkološka bolest odvija kao klasični peptički ulkus. Iz tog razloga, pravovremeno otkrivanje i liječenje praćeno je određenim poteškoćama. Veličina patološke formacije obično doseže najviše 2 cm, ali postoje slučajevi kada se ta brojka povećava na 5 cm.

Klinička slika

Kao što je već spomenuto, opisanu patologiju karakteriziraju opće manifestacije karakteristične za peptički ulkus. Međutim, naučnici i liječnici su zajedničkim naporima uspjeli identificirati niz specifičnih manifestacija, uzimajući u obzir koje se postavlja dijagnoza Zollinger-Ellisonovog sindroma.

1. Tok bolesti nije potpun bez upornog bola koncentrisanog u gornjem dijelu abdomena. Češće se pojavljuju kod muškaraca. Bolni osjećaji se mogu javiti i nakon jela i na prazan želudac.
2. Zollinger-Ellisonov sindrom, refluksni ezofagitis ne može postojati bez rijetke stolice. Ovaj simptom je češći kod žena, a ponekad se ispostavi da je jedina manifestacija bolnog stanja. Stolica se procjenjuje kao obilna, vodenasta, sadrži nečistoće masti, inkluzije u obliku nesvarene hrane u malim količinama.
3. Ne može se isključiti mogućnost kombinacije dva gore opisana simptoma. Više od polovine pacijenata doživljava sličnu pojavu.

Mogući su i osjećaj peckanja iza grudne kosti, žgaravica i podrigivanje, ali se sve ove manifestacije pogrešno uzimaju za simptome gastroezofagealne refluksne bolesti. Neugodne senzacije se objašnjavaju činjenicom da se često ponavlja refluks kiselog sadržaja iz želuca u jednjak. To neminovno dovodi do oštećenja donjeg dijela kanala koji povezuje usnu šupljinu sa želucem. Sekundarni, ali ne manje uobičajeni simptomi uključuju mučninu, unutrašnje gastrointestinalno krvarenje, nevoljne želučane erupcije i gubitak težine. Prisutnost takve kliničke slike trebala bi vas navesti na razmišljanje o potrebi liječenja neugodnog Zollinger-Ellisonovog sindroma.

Dijagnostičke procedure

Sve počinje prikupljanjem i naknadnom analizom zbirnih podataka o bolesti, pritužbama pacijenta doktoru (kada su se tačno pojavili simptomi kao što su bol, rijetka stolica, peckanje, podrigivanje). Ispituje se način života pacijenta, možda je dugo vremena imao čir na želucu koji nije lečen. Porodična anamneza se takođe uzima u obzir. Izbor taktike liječenja ovisi o opisu simptoma Zollinger-Ellisonovog sindroma od strane pacijenta koji se prijavio. Podaci objektivnog pregleda uključuju bljedilo kože i žuticu. Nije izuzetak ni krvarenje iz gastrointestinalnog trakta i defekti na površini zuba.

Sveobuhvatan pregled nije potpun bez podataka dobijenih kao rezultat instrumentalnih i laboratorijskih studija. Ovo može biti određivanje nivoa biološki aktivne supstance koja može regulisati procese lučenja želudačnog soka, kao i uticati na fiziološke sposobnosti organa za varenje. Test krvi se radi na prazan želudac. Test za proizvodnju želučane kiseline je od pomoći. Ako je njegov nivo procijenjen kao povišen, tada liječnik sumnja na prisustvo tumorske formacije.

U sklopu dijagnostičkih procedura radi se test sekretinom koji se primjenjuje intravenozno, nakon čega se prate promjene u nivou gastrina u krvi. Lekar može uputiti pacijenta na proceduru tokom koje se koristi poseban uređaj za pregled i procenu unutrašnje površine kanala koji povezuje usta sa želucem. Biopsija je obavezna, tj. Uzima se uzorak tkiva kako bi se odredila struktura njegovih ćelija.

Biće teško čak i najiskusnijim lekarima da daju efikasne kliničke preporuke za Zollinger-Ellisonov sindrom bez merenja AC otpora između elektroda koje su umetnute u jednjak. Tako je moguće izmjeriti kiselost fiziološke sredine. Radi se i ultrazvuk organa koncentrisanih u trbušnoj šupljini. Postoji i dijagnostička metoda složenog naziva selektivna abdominalna angiografija, ali koju karakterizira niska traumatizacija. Riječ je o postupku prikupljanja krvi iz vena gušterače, koji se provodi probijanjem kože pomoću posebnih instrumenata.

Dijagnoza Zollinger-Ellisonovog sindroma je, u najmanju ruku, opsežna. Takođe uključuje kompjuterizovanu tomografiju koja može otkriti tumore pankreasa i zidova drugih organa za varenje. Magnetna rezonanca nije izuzetak, koja se smatra preciznijom od kompjuterske slike. Tokom pregleda, možda ćete morati da konsultujete hirurga ili gastroenterologa.

Opis taktike liječenja

Predmetna onkološka bolest je opasna zbog svojih komplikacija i posljedica. Pod uticajem negativnih faktora može doći do perforacije čira, suženja donjeg dela jednjaka i unutrašnjeg krvarenja. Popis se tu ne završava; još uvijek postoji rizik od razvoja kaheksije, srčane disfunkcije, tumorskih metastaza i kompresije žučnih kanala.

Da biste sve ovo sprečili, potrebno je da se na vreme obratite lekaru. Nakon sveobuhvatnog pregleda, poduzet će mjere kako bi se smanjilo oslobađanje hlorovodonične kiseline zajedno sa želučanim sokom. U tu svrhu obično se koriste antiulkusni lijekovi koji pripadaju grupi inhibitora protonske pumpe. Činjenica je da su u uvjetima opisane bolesti čirevi vrlo otporni na standardnu ​​terapiju, štoviše, skloni su komplikacijama. Ponekad se javljaju situacije u kojima je život pacijenta ugrožen. Ako konzervativno liječenje ne daje rezultate, liječnik odlučuje o potrebi kirurške intervencije. Tokom zahvata tumor se u potpunosti uklanja.

Bitan! Da biste spriječili rak ili da se spriječi njegovo pogoršanje, trebate pratiti ishranu i redovno se podvrgavati pregledima gastroenterologa. Nemojte zanemariti uklanjanje loših navika i psiho-emocionalni stres.

Zollinger-Ellisonov sindrom (ulcerogeni adenom pankreasa, gastrinom) je tumor otočnog aparata pankreasa, karakteriziran pojavom peptičkih ulkusa dvanaestopalačnog crijeva i želuca, koji se ne liječi, a prati ga uporna dijareja.

Prava incidencija Zollinger-Ellisonovog sindroma nije utvrđena. Prema nekim podacima, javlja se kod 0,1-1% pacijenata sa čirom na želucu i dvanaestopalačnom crevu. Češće se početne manifestacije ove bolesti javljaju u dobi od 30-60 godina.

Uzroci i razvoj bolesti

Sindrom je rezultat razvoja tumora (gastrinoma) u glavi ili repu pankreasa (85% slučajeva). U 15% slučajeva tumor je lokaliziran u želucu ili duodenumu. Opisani su slučajevi višestruke endokrine adenomatoze (višestruke endokrine neoplazije).

Otprilike dvije trećine gastrinoma su maligne; Kod trećine pacijenata metastaze se otkriju već pri prvom odlasku lekaru. Tipično, maligni gastrinomi rastu sporo, ali ponekad brzo napreduju i rano daju više metastaza. Gastrinomi najčešće metastaziraju u regionalne limfne čvorove i jetru, kao i u peritoneum, slezenu, kosti, kožu i medijastinum.

Razvoj peptičkih ulkusa otpornih na liječenje glavna je manifestacija bolesti kod gotovo svih pacijenata. Ulceracija je uzrokovana proizvodnjom gastrina tumorom, a samim tim i pojačanim lučenjem želučanog soka, tj. hlorovodonične kiseline i enzima. Kod velike većine pacijenata jedan čir je lokalizovan na dvanaestopalačnom crevu i želucu (75%), kao i na jejunumu. Postoje i višestruki čirevi na želucu, dvanaestopalačnom crijevu i jejunumu.

Pritužbe i simptomi

Kliničke manifestacije bolesti su bolovi u gornjem dijelu abdomena, koji imaju iste obrasce u odnosu na unos hrane kao i kod običnog čira na dvanaestopalačnom crijevu i želucu, ali su za razliku od njih vrlo uporni, velikog intenziteta i ne reagiraju na antiulkusnu terapiju. .

Karakterizira ga uporna žgaravica i kiselo podrigivanje. Važan simptom je dijareja, uzrokovana ulaskom velike količine hlorovodonične kiseline u tanko crijevo i kao rezultat toga povećanom pokretljivošću tankog crijeva i usporenom apsorpcijom. Stolica je obilna, vodenasta, sa dosta masti. Moguće je značajno smanjenje tjelesne težine, što je tipično za malignu gastrinemiju.

Čirevi na želucu i dvanaestopalačnom crijevu sa Zollinger-Ellisonovim sindromom ne liječe čak ni dugotrajnom kompleksnom terapijom. Mnogi pacijenti imaju ezofagitis, ponekad čak i sa stvaranjem suženja (strikture) jednjaka. Prilikom palpacije uočava se jaka bol u gornjem dijelu trbuha i projekcijskom području donjeg trbuha.

U slučaju malignog toka bolesti moguće su tumorske formacije u jetri i njihovo značajno povećanje.

Dijagnostika

Rendgen i endoskopski pregled otkrivaju čir koji se ne razlikuje od normalnog duodenalnog ulkusa. Glavni laboratorijski kriterij za Zollinger-Ellisonov sindrom je hipergastrinemija (sadržaj gastrina u krvi je povećan na 1000 pg/ml ili više, dok kod normalnog peptičkog ulkusa ne prelazi gornju granicu normale - 100 pg/ml).

Sam tumor se otkriva ultrazvukom, kompjuterizovanom tomografijom i selektivnom abdominalnom angiografijom. Najinformativnija metoda je selektivna abdominalna angiografija s vađenjem krvi iz vena gušterače i određivanjem gastrina u njoj.

Međutim, prilično je teško utvrditi lokalizaciju gastrinoma. Kod otprilike polovine pacijenata sa klinički i laboratorijski potvrđenim Zollinger-Ellisonovim sindromom, tumor se ne može pronaći tijekom operacije. Selektivna angiografija može otkriti gastrinom u 50%, CT u 30%, a ultrazvuk u 20% slučajeva.

Tretman

Glavna metoda liječenja je operacija s uklanjanjem potencijalno malignog tumora.

Konzervativno liječenje ima za cilj značajno smanjenje želučane sekrecije i time postizanje zacjeljenja peptičkog ulkusa. U tu svrhu propisuju se inhibitori protonske pumpe sa dozom povećanom za 2-3 puta: Lansoprazol (per os 30-160) ili Omeprazol (per os 20-120 mg/dan).