Mikroskopski pregled žuči. Bolest žučnog kamena Liječenje bolesti žučnog kamena

Bolest žučnih kamenaca je relativno česta bolest, sa više od 10% odrasle populacije evropskih zemalja koja ima ovu bolest. U većini slučajeva, kolelitijaza se otkriva tokom rutinskog ultrazvuka abdomena i može biti asimptomatska.

Kamenje su male, tvrde naslage koje se mogu formirati u žučnoj kesi.

Formiranje žučnih kamenaca je obično sporo. Većina žučnih kamenaca ne uzrokuje bol ili druge simptome i ne zahtijeva liječenje. Kamenje može varirati u veličini od nekoliko milimetara do nekoliko centimetara u promjeru.

Do stvaranja žučnih kamenaca dolazi jer određene supstance prisutne u žuči dostižu ili prelaze granice svoje rastvorljivosti. Kada se žuč prezasićena ovim supstancama koncentriše u žučnoj kesici, ona se taloži iz rastvora žuči u obliku mikroskopskih kristala. Kristali postaju zarobljeni u žučnoj kesi ako je poremećena pokretljivost same žučne kese i ometa normalan odliv. S vremenom, kristali rastu i spajaju se u makroskopsko kamenje. Okluzija (blokada) žučnih puteva uzrokuje komplikacije bolesti žučnog kamenca.

Savremeni koncept bolesti žučnog kamena razlikuje sljedeće oblike bolesti:

- Simptomatska kolelitijaza je stanje praćeno pojavom žučnih kolika. Bilijarna kolika je intenzivan ili jak bol u epigastriju ili desnom hipohondrijumu, koji traje oko 30 minuta. Bilijarne kolike mogu biti praćene mučninom, povraćanjem i glavoboljom.
- Asimptomatska kolelitijaza je oblik bolesti koji ne uzrokuje žučne kolike.
- Kamen u žuči takođe može biti prisutan u zajedničkom žučnom kanalu, a ne u samoj žučnoj kesi. Ovo stanje se naziva holedoholitijaza.
- Sekundarni kamenci zajedničkog žučnog kanala. U većini slučajeva, kamenci iz zajedničkog žučnog kanala u početku se formiraju u žučnoj kesi i prelaze u zajednički žučni kanal. Zbog toga se nazivaju sekundarnim kamenjem. Sekundarna holedoholitijaza javlja se u približno 10% pacijenata sa žučnim kamencima.
- Primarni kamenci zajedničkog žučnog kanala. Rjeđe se kamenje formira u samom zajedničkom žučnom kanalu (tzv. primarni kamenac). Obično su smeđe pigmentiranog tipa i vjerojatnije je da će uzrokovati infekciju od sekundarnih žučnih kamenaca.
- Akalkulozna bolest žučne kese. Bolest žučne kese može nastati bez kamenca. Ovo stanje se naziva akalkulozna bolest žučne kese. U ovom stanju, osoba ima simptome žučnih kamenaca, ali nema dokaza o kamenju u samoj žučnoj kesi ili žučnim kanalima. Može biti akutna ili hronična. Akutna akalkulozna bolest žučne kese obično se javlja kod pacijenata sa osnovnim zdravstvenim stanjima. U tim slučajevima dolazi do upale u žučnoj kesi. Ova upala obično nastaje kao rezultat smanjene opskrbe krvlju ili nemogućnosti žučne kese da se pravilno kontrahira i očisti žuč. Čini se da je kronična akalkulozna bolest žučne kese, koja se naziva i bilijarna diskinezija, uzrokovana defektima mišića ili drugim problemima u žučnoj kesi koji ometaju prirodne kontrakcije potrebne za čišćenje žučne kese.

Klasifikacija žučnih kamenaca i mehanizam njihovog nastanka

Postoje 2 glavne supstance koje su uključene u stvaranje žučnih kamenaca: holesterol i kalcijum bilirubinat.

Holesterol u žuči

Više od 80% žučnih kamenaca sadrži holesterol kao glavnu komponentu. Ćelije jetre luče kolesterol u žuč, kao i fosfolipide (lecitin) u obliku malih sferičnih membranskih vezikula zvanih jednoslojne vezikule. Ćelije jetre također luče žučne soli, koje su moćni agensi neophodni za varenje i apsorpciju masti iz ishrane. Žučne soli u žuči otapaju jednoslojne vezikule da formiraju rastvorljive agregate koji se nazivaju miješane micele. To se prvenstveno događa u žučnoj kesi, gdje je koncentrisana žuč koja apsorbira elektrolite i vodu.

U poređenju sa vezikulama (koje mogu primiti do 1 molekul holesterola za svaki molekul lecitina), mešovite micele imaju niži kapacitet nošenja holesterola (otprilike 1 molekul holesterola na svaka 3 molekula lecitina). Ako žuč za početak sadrži relativno visok postotak kolesterola u krvi, onda, kako žuč postaje koncentriranija, napredovanje rastvaranja vezikula može dovesti do stanja u kojem se kolesterol akumulira zbog smanjenog kapaciteta micela i rezidualnih vezikula. Kao rezultat toga, žuč je prezasićena kolesterolom i počinje stvaranje kristala holesterola monohidrata.

Dakle, glavni faktori koji određuju nastanak kolesterola u žuči su:

• Količina holesterola koju luče ćelije jetre u odnosu na lecitin i žučne soli. Jetra proizvodi previše holesterola u žuči.
• Stepen koncentracije i stepen stagnacije žuči u žučnoj kesi.
• Žučna kesa se ne može normalno kontrahovati, pa žuč stagnira. Ćelije koje oblažu žučnu kesu nisu u stanju da efikasno apsorbuju holesterol i masti iz žuči.

Kalcijum, bilirubin i pigmentni žučni kamenci

Bilirubin je supstanca koja se obično formira razgradnjom hemoglobina u crvenim krvnim zrncima. Izlučuje se iz organizma putem žuči. Najveći dio bilirubina sadržan je u žuči u obliku glukuronidnih konjugata (direktni bilirubin), koji su prilično topljivi u vodi i stabilni, ali mali dio se sastoji od indirektnog bilirubina. Slobodni bilirubin, kao što su masne kiseline, fosfati, karbonati i drugi anioni, ima tendenciju stvaranja netopivih taloga s kalcijem. Kalcijum ulazi u žuč pasivno zajedno sa drugim elektrolitima.

U uslovima visoke tečnosti hema, hronične hemolize ili ciroze, indirektni bilirubin može biti prisutan u žuči u većim koncentracijama od normalnih. Kalcijum bilirubinat tada može kristalizovati iz rastvora i na kraju formirati kamenje. S vremenom, razne oksidacije uzrokuju da naslage bilirubina mijenjaju boju, a kamenje postaje tamno crno. Ovi kamenci se nazivaju crni žučni kamenci. Crni pigmentni kamenci predstavljaju 10-20% svih žučnih kamenaca. Ljudi s hemolitičkom anemijom, anemijom u kojoj se crvena krvna zrnca uništavaju nenormalno velikom brzinom, imaju veću vjerovatnoću da će ih razviti.

Žuč je općenito sterilna, ali u nekim neobičnim okolnostima može postati kolonizirana bakterijama. Bakterije hidroliziraju bilirubin, a rezultirajuće povećanje indirektnog bilirubina može dovesti do taloženja kristala kalcijum bilirubinata. Bakterije također mogu hidrolizirati lecitin kako bi oslobodile masne kiseline, koje također mogu vezati kalcij koji se taloži iz otopine žuči. Nastalo kamenje ima konzistenciju nalik glini i naziva se smeđe pigmentno kamenje. Za razliku od kolesterolskih ili crnih pigmentnih kamenaca, koji se formiraju gotovo isključivo u žučnoj kesi, smeđi pigmentni žučni kamenci često stvaraju naslage u žučnim kanalima. Sadrže više holesterola i kalcijuma nego crno pigmentno kamenje. Infekcija igra važnu ulogu u nastanku ovih kamenaca.

Smeđe pigmentno kamenje je češće u azijskim zemljama.

Mešani žučni kamenci

Mešano kamenje je mešavina pigmentnog i holesterolskog kamenja. Kolesterolski žučni kamenci mogu se inficirati bakterijama, koje zauzvrat mogu uzrokovati upalu sluznice žučne kese. Kao rezultat toga, s vremenom, kolesterolski kamenci mogu akumulirati značajan dio kalcijum bilirubinata, enzima iz bakterija i bijelih krvnih zrnaca, masnih kiselina i drugih soli, formirajući miješane žučne kamence. Mogu se razviti veliki kamenci s rubom kalcija nalik na školjku na površini i mogu biti vidljivi na konvencionalnim rendgenskim filmovima.

Uzroci žučnih kamenaca

Glavni razlozi za razvoj žučnih kamenaca su:

- Genetska predispozicija. Ako imate člana porodice ili bliskog rođaka sa kamenom u žuči, to može povećati rizik. Do jedne trećine slučajeva bolnih kamenaca u žuči može biti uzrokovano genetskim faktorima. Mutacija gena ABCG8 značajno povećava rizik od žučnih kamenaca. Ovaj gen kontroliše nivo holesterola koji se prenosi iz jetre u žučne kanale. Ova mutacija može uzrokovati da se kolesterol prenosi velikom brzinom. Defekti u transportu proteina uključenih u lučenje žučnih lipida predisponiraju neke ljude za bolest žučnog kamena, ali samo to nije dovoljno da izazove stvaranje žučnih kamenaca. Istraživanja pokazuju da je bolest složena i može biti rezultat interakcije između genetike i okoline.

- Trka. Kamen u žuči je povezan sa ishranom, posebno sa unosom masti. Incidencija žučnih kamenaca varira između zemalja i regiona. Na primjer, ljudi latinoameričkog i sjevernoevropskog porijekla imaju veći rizik od žučnih kamenaca nego ljudi azijskog i afričkog porijekla. Ljudi azijskog porijekla pate od smeđeg pigmentnog kamenja.

- Pod. Odnos žena i muškaraca je 2-3 žene: 1 muškarac. Općenito, žene imaju povećan rizik jer estrogen stimulira jetru da ukloni kolesterol iz krvi i pošalje ga u žuč.

- Trudnoća. Trudnoća povećava rizik od nastanka žučnih kamenaca, a trudnice sa kamenom u žuči češće imaju simptome kamena u žuči. Operaciju treba odgoditi do porođaja ako je moguće. U stvari, simptomi kamena u žuči mogu nestati sami nakon porođaja. Ako je operacija neophodna, laparoskopija je najsigurniji pristup.

- Hormonska nadomjesna terapija. Nekoliko velikih studija pokazalo je da upotreba hormonske nadomjesne terapije udvostručuje ili utrostručuje rizik od razvoja žučnih kamenaca, hospitalizacije zbog bolesti žučne kese, bolesti žučne kese ili operacije. Estrogen povećava nivoe triglicerida, supstanci koje povećavaju rizik od nastanka holesterolskih kamenaca.

- Dob. Bolest žučnih kamenaca kod dece je relativno retka. Kada se žučni kamenci pojave u ovoj starosnoj grupi, veća je vjerovatnoća da su to pigmentni kamenci. Djevojčice i dječaci su pod istim rizikom. Rizik se povećava ako se jave sljedeći faktori:

• Povreda kičmene moždine
• Istorija abdominalne hirurgije
• Anemija srpastih ćelija
• Poremećaji imunološkog sistema
• Primanje ishrane kroz venu (intravenozno)

- Gojaznost i nagle promjene tjelesne težine. Prekomjerna težina je značajan faktor rizika za nastanak žučnih kamenaca. Jetra proizvodi prezasićeni holesterol, koji ulazi u žuč i taloži se u obliku kristala holesterola. Dijeta za brzo mršavljenje stimuliše dalje povećanje proizvodnje holesterola u jetri, što dovodi do prezasićenosti holesterolom i povećava rizik od žučnih kamenaca za 12% nakon 8 do 16 nedelja dijete sa ograničenim unosom kalorija i rizik od više od 30% u roku od 12 do 18 mjeseci nakon operacije želučane premosnice. Rizik od žučnih kamenaca je najveći kod sljedećih dijeta i fluktuacija težine:

• Gubitak više od 24% svoje težine
• Gubitak težine veći od 1,5 kg sedmično
• Dijeta sa malo masti, niskokalorična dijeta

- Metabolički sindrom i hipertrigliceridemija. Metabolički sindrom je povećanje visceralne masne mase, posebno trbušne masti, smanjena osjetljivost perifernih tkiva na inzulin i visok šećer u krvi, praćeno poremećenim metabolizmom ugljikohidrata, lipida, purina, kao i niskim HDL (dobrog kolesterola), visokim trigliceridima i visokim krvni pritisak. Istraživanja pokazuju da je metabolički sindrom faktor rizika za nastanak žučnih kamenaca.

- Dijabetes. Osobe s dijabetesom imaju veći rizik od razvoja žučnih kamenaca i imaju veći rizik od bolesti žučne kese akalkuloznog kolecistitisa. Bolest žučne kese može brže napredovati kod pacijenata sa dijabetesom, koji su već obično komplikovani infekcijama.

- Dugotrajna intravenska ishrana. Dugotrajno intravensko hranjenje smanjuje protok žuči i povećava rizik od žučnih kamenaca. Oko 40% pacijenata na intravenskoj ishrani razvije kamen u žuči.

- Kronova bolest. Crohnova bolest, upalna bolest crijeva koja dovodi do poremećene reapsorpcije (apsorpcije) žučnih soli iz probavnog trakta, što značajno povećava rizik od bolesti žučne kese. Pacijenti stariji od 60 godina i oni koji su imali višestruke operacije crijeva (posebno na tankom i debelom crijevu) su u posebno visokom riziku.

- Ciroza jetre. Ciroza jetre predstavlja veliki rizik za žučne kamence, posebno žučne kamence.

- Transplantacija organa. Transplantacija koštane srži ili čvrstih organa povećava rizik od razvoja žučnih kamenaca. Komplikacije mogu biti toliko ozbiljne da neki centri za transplantaciju organa zahtijevaju da se pacijentu odstrani žučna kesa prije izvođenja transplantacije.

- Lijekovi. Oktreotid (sandostatin) predstavlja određeni rizik od razvoja žučnih kamenaca. Osim toga, lijekovi za snižavanje kolesterola poznati kao fibrati i tiazidni diuretici mogu malo povećati rizik od žučnih kamenaca.

- Bolesti krvi. Hronična hemolitička anemija, uključujući anemiju srpastih ćelija, povećava rizik od pigmentiranih žučnih kamenaca.

- Heme gvožđe. Visok unos hem gvožđa koji se nalazi u mesu i morskim plodovima dovodi do pojave kamena u žuči kod muškaraca. Kamenje nije povezano s ishranom namirnicama bogatim ne-hem gvožđem. Ovi proizvodi uključuju pasulj, sočivo i druge žitarice.

1. Bol ili žučne kolike. Najčešći simptom bolesti žučne kese naziva se bilijarna kolika, povremeni bol koji je lokaliziran ili u sredini ili u gornjem desnom dijelu trbuha. Njegovi simptomi mogu biti vrlo nespecifični. Tipičan napad žučnih kolika ima niz karakteristika:

Glavni simptom je obično uporni trzaj ili bol u gornjoj desnoj strani abdomena u blizini rebarnog koša, koji može zračiti u gornji dio leđa. Neki pacijenti sa žučnim kolikama imaju bol u grudima. Promjena položaja obično ne ublažava simptome.
- Žučne kolike obično traju od 1 do nekoliko sati. Ako traje duže, može biti simptom akutnog holecistitisa ili ozbiljnijih bolesti.
- Epizode grčeva obično se javljaju u isto doba dana, ali manje od jednom sedmično.
- Obilni obroci ili masna hrana mogu uzrokovati bol, ali to se obično javlja nekoliko sati nakon jela i često budi pacijenta tokom noći.
- Problemi sa varenjem kao što su podrigivanje, osećaj neuobičajene težine u stomaku nakon jela, nadimanje, žgaravica (osećaj pečenja iza grudne kosti), po pravilu, nisu u vezi sa oboljenjem žučne kese. Razlozi koji mogu uzrokovati ove simptome su peptički ulkusi ili želučane tegobe nepoznatog uzroka.

2. Simptomi upale žučne kese (akutni kalkulozni holecistitis, akalkulozna bolest žučne kese). 1 do 3% ljudi sa simptomima žučnih kamenaca razvija upalu u žučnoj kesi (akutni holecistitis), koja se javlja kada kamenje blokira kanal. Simptomi su slični onima kod žučnih kolika, ali su uporniji i teži. Oni uključuju:

Bol u gornjem desnom dijelu abdomena, tup i konstantan, traje nekoliko dana i pojačava se s nadahnućem. Bol se može širiti i u leđa ili ispod lopatica, lijevo iza grudne kosti.
- Otprilike jedna trećina pacijenata ima groznicu i zimicu, koji se ne javljaju kod nekomplikovane jetrene kolike.
- Može doći do mučnine i povraćanja.
Svako ko iskusi ove simptome treba da poseti lekara. Akutni holecistitis može napredovati do gangrene ili uzrokovati perforaciju žučne kese bez odgovarajućeg liječenja. Infekcija se razvija kod približno 20% pacijenata sa akutnim holecistitisom, što takođe povećava opasnost od ovog stanja. Osobe s dijabetesom su posebno izložene riziku od ozbiljnih komplikacija.

3. Simptomi hroničnog holecistitisa. Hronične bolesti žučne kese, kao što je kronični holecistitis, uključuju žučne kamence i blagu upalu. U takvim slučajevima, zidovi žučne kese mogu postati kruti i izgubiti elastičnost. Simptomi hronične bolesti žučne kese uključuju sljedeće:

Pritužbe na nadutost, mučninu i nelagodu u trbuhu nakon jela. Ovi simptomi su najčešći, ali mogu biti nejasni i teško ih je razlikovati od sličnih tegoba kod osoba koje nemaju bolest žučne kese.
- Hronična dijareja (4 - 10 pražnjenja crijeva svaki dan najmanje 3 mjeseca).

4. Simptomi kamenca u zajedničkom žučnom kanalu (holedoholitijaza). Kamenje koje ulazi u zajednički žučni kanal može uzrokovati simptome slične onima kod žučnih kamenaca, ali također može uzrokovati sljedeće simptome:

Opstruktivna žutica (žutilo kože i očiju)
- Tamni urin, svijetli, glineno sivi izmet
- Ubrzani rad srca i nagli pad krvnog pritiska
- Groznica, drhtavica, mučnina i povraćanje, jak bol u desnom gornjem delu stomaka. Ovi simptomi također ukazuju na infekciju žučnih puteva (tzv. holangitis). Kao i kod akutnog holecistitisa, pacijenti koji imaju ove simptome trebaju odmah potražiti medicinsku pomoć.
- Kamenac koji ne izaziva simptome rijetko dovodi do problema i komplikacija. Smrt, čak i od simptomatskih žučnih kamenaca, je vrlo rijetka. Ozbiljne komplikacije su također rijetke. Ako se pojave, komplikacije se obično razvijaju od kamenaca u žučnim kanalima ili nakon operacije. Međutim, kamenje može uzrokovati opstrukciju na bilo kojem mjestu duž kanala koji prenose žuč. U takvim slučajevima mogu se razviti simptomi.
- U većini slučajeva, kada kamen začepi cistični kanal, koji vodi od žučne kese do zajedničkog žučnog kanala, dolazi do bola (bilijarne kolike), infekcije i upale (akutni holecistitis).

Dijagnoza kolelitijaze

Klinička dijagnoza kolelitijaze može se postaviti kada se jave žučne kolike ili probavne smetnje, praćene bolom. Treba napomenuti da je kamenac u žučnoj kesi često asimptomatski ili sa parcijalnim simptomima, a dijagnoza se postavlja slučajno.

Obično se koriste sljedeće dijagnostičke metode:

Ultrazvuk abdomena, koji može otkriti prisustvo žučnih kamenaca, kao i njihov broj;
- Ehoendoskopija se može koristiti kao dijagnostička metoda u slučajevima holelitijaze sa nesigurnim rezultatima ultrazvuka;
- Kompjuterizovana tomografija (CT) omogućava određivanje sadržaja kalcijuma u žučnim kamencima;
- Scintigrafija žučne kese (radioizotopska studija).

Liječenje kolelitijaze (kolelitijaze)

Sada postoji gotovo jednoglasno slaganje da asimptomatsku kolelitijazu treba promatrati, a ne odmah liječiti operacijom. Budući da samo 1%-2% pacijenata godišnje ima patološke simptome, posmatranje asimptomatske bolesti žučnog kamenca čini se najlogičnijim rješenjem. Ako se pojave simptomi, postavlja se pitanje kirurške intervencije - kolecistektomije.

Simptomatska bolest žučnog kamenca zahtijeva hitno liječenje. Liječenje je najčešće hirurško, a rijetko se nehirurškom terapijom. Pojavom laparoskopske holecistektomije pacijentima je osiguran kratak period hospitalizacije i minimalne postoperativne komplikacije. Ova tehnika se uglavnom odnosi na nekompliciranu kolelitijazu i akutni kolecistitis. Laparoskopska hirurgija, laparoskopska kolecistektomija, danas je najčešća tehnika. Omogućava vam uklanjanje žučne kese bez velikih rezova i sa velikom preciznošću.

Nažalost, uklanjanje žučne kese - kolecistektomija, danas ostaje najefikasnija metoda liječenja i omogućava vam da izbjegnete ponovnu pojavu žučnih kamenaca.

U isto vrijeme, kamenci iz zajedničkog žučnog kanala mogu se ukloniti endoskopskim metodama.

Takozvana transluminalna hirurgija dobila je novu riječ u liječenju kolelitijaze. Ovo je postupak kada se fleksibilni instrumenti ubacuju u lumen šupljeg organa kroz prirodne otvore ljudskog tijela i kroz rez na zidu unutrašnjeg organa dovode direktno do predmeta koji se operiše. Radni instrumenti se mogu ubaciti kroz rez na zidu želuca, vagine ili rektuma. U isto vrijeme, koža ostaje netaknuta. Nekoliko klinika u SAD-u i Europi izvodi operacije kao što su transvaginalna kolecistektomija i transgastrična kolecistektomija, koje se još uvijek smatraju eksperimentalnim.

Konzervativna terapija može se razmotriti kod simptomatskih pacijenata sa blagom bolešću i malim holesterolskim kamencima. Takvim pacijentima se propisuje liječenje kenodeoksiholnom kiselinom ili ursodeoksiholnom kiselinom (Ursofalk, Ursosan), koje mogu otopiti kolesterolske žučne kamence. Međutim, takav tretman može trajati oko 2 godine ili više, a niste osigurani od ponovnog pojavljivanja kamenaca nakon završetka liječenja. U nekim slučajevima za borbu protiv infekcije potrebni su antibiotici. Uspješnost ovog tretmana je oko 50%, a rizik od recidiva u roku od 5 godina je 10%. Liječenje treba provoditi pod redovnim nadzorom ultrazvukom trbušne šupljine.

Liječenje je moguće i litotripsijom udarnog talasa. Suština ove metode je bombardiranje holesterolskih kamenaca udarnim talasima. Ova metoda je namijenjena pojedinačnim žučnim kamencima ili manje brojnim kamencima, poželjno manjim od 15 mm. Fragmenti kamena se dalje rastvaraju žučnim kiselinama (ursodeoksiholna kiselina), sve dok svi fragmenti kamena potpuno ne nestanu iz žučne kese. Međutim, ova metoda se u posljednje vrijeme sve manje koristi zbog visoke stope recidiva.

Komplikacije kolelitijaze (holelitijaze) ili šta se događa ako se bolest žučnog kamena ne liječi

- Infekcije. Najozbiljnija komplikacija akutnog holecistitisa uzrokovana kolelitijazom je infekcija, koja se razvija u otprilike 20% slučajeva. Izuzetno opasan i opasan po život ako se proširi na druge dijelove tijela (sepsa). U ovom slučaju često je potrebna hitna operacija. Simptomi infekcije uključuju groznicu, ubrzan rad srca, ubrzano disanje i konfuziju.

- Gangrena i apsces. Teška upala može uzrokovati apsces i nekrozu (razaranje) tkiva u žučnoj kesi, što dovodi do gangrene. U visokom riziku su muškarci stariji od 50 godina koji imaju istoriju kardiovaskularnih bolesti i visoku stopu infekcija.

- Perforacija (ruptura) žučne kese. Procjenjuje se da 10% slučajeva akutnog holecistitisa uzrokovanog žučnim kamencima rezultira perforacijom žučne kese, stanjem opasnim po život. Općenito, javlja se kod ljudi koji su predugo čekali da potraže pomoć ili kod ljudi koji ne reaguju na liječenje. Perforacija žučne kese je najčešća kod osoba s dijabetesom. Rizik od perforacije se povećava sa stanjem koje se naziva emfizematozni holecistitis, u kojem se stvara plin u žučnoj kesi. Nakon što je zid žučne kese perforiran, bol se može privremeno ublažiti. Ova opasna zabluda prijeti razvojem peritonitisa i širenjem infekcije u trbušnu šupljinu.

- Empijem. Gnoj u žučnoj kesi (empiem) javlja se kod 2-3% pacijenata sa akutnim holecistitisom. Pacijenti obično imaju jak bol u trbuhu duže od 7 dana. Liječnički pregled često ne otkriva uvijek uzrok odmah. Empijem može biti opasan po život, posebno ako se infekcija proširi na druge dijelove tijela.

- Fistula. U nekim slučajevima, upala žučne kese se širi i dovodi do perforacije obližnjih organa, kao što je tanko crijevo. U takvim slučajevima između organa se formira fistula, koja je kanal ili rupa. Ponekad, u takvim slučajevima, žučni kamenac zaista može proći u tanko crijevo. Ovo može biti vrlo ozbiljno i zahtijeva hitnu operaciju.

- Opstrukcija žučnog kamena. Začepljenje crijeva u žučnim kamencima je poznato kao ileus žučnog kamena. Prvenstveno se javlja kod pacijenata starijih od 65 godina i ponekad može biti fatalan. Ovisno o tome gdje se kamen nalazi, može biti potrebna operacija za njegovo uklanjanje.

- Infekcija zajedničkog žučnog kanala (holangitis). Infekcija zajedničkog žučnog kanala je vrlo opasna i ozbiljna bolest. Ako se odmah prepišu antibiotici, infekcija je izliječena kod 75% pacijenata. Ako se kolangitis ne kontrolira, infekcija se može proširiti i postati opasna po život.

- Pankreatitis. Kamen u žučnim kanalima je u većini slučajeva odgovoran za izazivanje pankreatitisa (upale pankreasa).

- Rak žučne kese. Kamen u žuči se javlja kod oko 80% ljudi sa rakom žučne kese. Postoji jaka veza između raka žučne kese i holelitijaze, hroničnog holecistitisa i upale. Simptomi raka žučne kese obično se ne pojavljuju dok bolest ne dosegne uznapredovalu fazu, a mogu uključivati ​​gubitak težine, anemiju, ponavljajuće povraćanje i osjećaj stranog tijela u abdomenu. Međutim, ovaj rak je vrlo rijedak, čak i kod ljudi sa žučnim kamencem.

- Polipi žučne kese. Polipi (izrasline) se ponekad otkrivaju tokom dijagnostičkih testova za otkrivanje bolesti žučne kese. Mali polipi žučne kese (do 10 mm) ne predstavljaju poseban rizik, ali veliki (više od 15 mm) predstavljaju određen rizik od raka, pa se žučna kesa mora ukloniti. Pacijenti sa polipima 10 - 15 mm su u manjem riziku, ali bi ipak trebali razgovarati o uklanjanju žučne kese sa svojim liječnikom.

- Primarni sklerozirajući holangitis. Primarni sklerozirajući holangitis je rijetka bolest koja uzrokuje upalu i ožiljke u žučnim kanalima. Povezan je sa rizikom (7 - 12%) od raka žučne kese. Njegov uzrok je nepoznat, iako kolangitis obično pogađa mlade muškarce s ulceroznim kolitisom. Polipi se često nalaze u ovom stanju i imaju vrlo velike šanse da budu kancerogeni.

- Abnormalni prstenasti pankreas (kongenitalno). Kod ovog rijetkog stanja, koje je prisutno kod pacijenata od rođenja, spoj zajedničkog žučnog kanala i glavnog kanala pankreasa nalazi se izvan zida tankog crijeva i formira dugi kanal između dva kanala. Ovaj problem predstavlja veoma visok rizik od razvoja raka žučnih kanala.

- Porcelanska žučna kesa.Žučna kesa se naziva porculanskom kada su joj zidovi kalcifikovani, tj. prekriven slojem kalcijuma. Porculanska žučna kesa je povezana sa veoma visokim rizikom od raka. Ovo stanje se može razviti zbog kroničnog upalnog odgovora, koji zapravo može biti odgovoran za rizik od raka. Rizik od razvoja raka zavisi i od prisustva specifičnih faktora, kao što je delimična kalcifikacija unutrašnje obloge žučne kese.

Prognoza kolelitijaze

Bolest žučnih kamenaca često ima dobru prognozu jer se simptomatski slučajevi najčešće liječe operacijom, a asimptomatski se prate.

Ishrana i dijeta kao prevencija žučnih kamenaca

Dijeta može igrati ulogu u stvaranju žučnih kamenaca. Sljedeći proizvodi mogu imati efekta:

- Masti. Iako su masti, posebno zasićene masti koje se nalaze u mesu, maslacu i drugim životinjskim proizvodima, povezane s napadima žučnih kamenaca, neke studije su pokazale manji rizik od žučnih kamenaca kod ljudi koji konzumiraju hranu koja sadrži mononezasićene masti, koje se nalaze u maslinovom i repičnom ulju Omega-3 masne kiseline sadržane u sjemenu uljane repice, lanenom sjemenu i ribljem ulju. Riblje ulje može biti posebno korisno za pacijente s visokim nivoom triglicerida jer poboljšava rad pražnjenja žučne kese.

- Celuloza. Visok unos vlakana i dijetalnih vlakana povezan je sa manjim rizikom od žučnih kamenaca.

- Orasi. Istraživanja pokazuju da ljudi mogu smanjiti rizik od razvoja žučnih kamenaca jedući više orašastih plodova (kikiriki i orašasti plodovi, orasi i bademi).

- Voce i povrce. Ljudi koji jedu puno voća i povrća imaju manji rizik od razvoja simptomatskih žučnih kamenaca, koji zahtijevaju uklanjanje žučne kese.

- Šećer. Visok unos šećera povezan je sa povećanim rizikom od razvoja žučnih kamenaca. Konzumiranje hrane bogate ugljikohidratima (kao što su tjestenina i kruh) također može povećati rizik jer se ugljikohidrati u tijelu pretvaraju u šećer.

- Alkohol. Nekoliko studija je otkrilo manji rizik od žučnih kamenaca uz konzumaciju alkohola. Čak i mala količina (30 grama dnevno) smanjuje rizik od žučnih kamenaca kod žena za 20%. Umjerena konzumacija (definirana kao 1 do 2 čaše vina dnevno) također štiti srce. Međutim, treba napomenuti da čak i umjerena konzumacija alkohola povećava rizik od raka dojke kod žena. Trudnice, osobe koje ne mogu piti u umjerenim količinama i osobe sa oboljenjem jetre nikako ne bi trebale piti.

- Kafa. Istraživanja pokazuju da svakodnevno ispijanje kafe može smanjiti rizik od žučnih kamenaca. Vjeruje se da kofein sadržan u kafi stimulira kontrakciju žučne kese i smanjuje koncentraciju kolesterola u žuči. Međutim, ispijanje drugih kofeinskih pića kao što su kola i čaj nema nikakve koristi.

Sprečavanje žučnih kamenaca tokom mršavljenja

Održavanje normalne težine i sprečavanje brzog gubitka težine su ključ za smanjenje rizika od žučnih kamenaca. Uzimanje ursodeoksiholne kiseline tokom mršavljenja može smanjiti rizik za ljude koji brzo gube na težini. Ovaj lijek se obično koristi za rastvaranje postojećih žučnih kamenaca. Orlistat (Xenical), lijek za gojaznost, također može zaštititi od žučnih kamenaca tokom gubitka težine. Lijek pomaže u smanjenju žučnih kiselina i drugih komponenti uključenih u proizvodnju žučnih kamenaca.

Utjecaj lijekova za snižavanje kolesterola na stvaranje žučnih kamenaca

Iako bi bilo razumno vjerovati da lijekovi koji se koriste za snižavanje razine kolesterola mogu zaštititi od stvaranja žučnih kamenaca, većina studija nije pronašla dokaze da ovi lijekovi štite žučnu kesu. Snižavanje nivoa holesterola u krvi nema uticaj na nivo holesterola u žučnom kamencu.

Normalna žuč ne sadrži ćelijske elemente; ponekad postoji mala količina kristala holesterola i kalcijum bilirubinata.

Sluz u obliku malih komadića ukazuje na kataralnu upalu bilijarnog trakta, duodenitis.

Crvena krvna zrnca nemaju dijagnostičku vrijednost, jer se često pojavljuju kao posljedica traume tokom sondiranja.

Leukociti. Leukociti koji se nalaze u malim pahuljicama sluzi u kombinaciji sa epitelom žučnih puteva ili žučne kese su od dijagnostičkog značaja. Prisustvo leukocita samo u dijelu A opaža se kod duodenitisa i upalnih pojava u velikim žučnim kanalima. Otkrivanje leukocita uglavnom u dijelu B, sa manjim sadržajem u dijelovima A i C, ukazuje na lokalizaciju upalnog procesa u žučnoj kesi. Dominacija leukocita u dijelu C je zabilježena kod holangitisa. Značajan broj leukocita u svim frakcijama žuči opažen je kod oslabljenih starijih pacijenata sa septičkim holangitisom i apscesima jetre. Eozinofilni leukociti se nalaze kod alergijskog kolecistitisa, holangitisa i helmintičkih infestacija.

Epitel. Visok prizmatični trepljasti epitel karakterističan je za holecistitis, male prizmatične ćelije jetrenih kanala ili visokoprizmatični epitel zajedničkog žučnog kanala - za holangitis. Velike cilindrične ćelije s kutikulom i resicama ukazuju na patologiju u duodenumu.

Zloćudne tumorske ćelije mogu se otkriti u sadržaju duodenuma tokom neoplazmi.

XC kristali. Njihov broj raste s promjenama koloidne stabilnosti žuči (holelitijaza). Oni se, u pravilu, akumuliraju zajedno s ostatkom kristalnih elemenata žuči - mikrolitima, kalcijevim solima (kalcij bilirubinat), kristalima masnih i žučnih kiselina.

Normalno, svi kristalni elementi su odsutni, njihovo prisustvo ukazuje na kršenje normalnih koloidnih svojstava žuči, odnosno patološkog procesa kolelitijaze.

Ažurirano: 2019-07-09 21:43:14

• Veliki kašalj je zarazna bolest koju karakteriziraju napadi konvulzivnog kašlja, ponekad s povraćanjem. Veliki kašalj se javlja uglavnom u djetinjstvu
• Slab vid, kao što sam već rekao, posledica je nenormalnog stanja uma. Naočare ponekad mogu suprotstaviti efekte ovog stanja
• U gotovo svim slučajevima oštećenja vida zbog refrakcione greške, postoji predmet ili objekti koji se mogu vidjeti normalnim vidom.

Neophodan uslov za mikroskopsku analizu duodenalnog sadržaja je njegovo neposredno ispitivanje pri oslobađanju žuči. Ako se ispitivanje ne može izvršiti odmah, materijal se čuva 1-2 sata dodavanjem neutralnog formalina (10% rastvor - 1/3 zapremine), trazilola (1 ml, tj. 1000 jedinica na 10-20 ml). Pregledajte sediment (kapi žuči sa dna epruvete) iz nekoliko porcija i što više ljuskica sluzi.

Leukociti otkrivena u ljuskicama sluzi pažljivim pregledom mnogih vidnih polja. Nemoguće je pripisati dijagnostičku vrijednost leukocitima obojenim žučom, budući da se formirani elementi bilo kojeg porijekla, izgubivši vitalnost, brzo boje kada im se doda žuč, dok stanice zaštićene sluzi ostaju neobojene (stanje parabioze). Glavni kriterijum za poreklo leukocita iz određenog segmenta bilijarnog sistema su uslovi (od koje funkcije duodenalni sadržaj).

Kolumnarni epitel nalaze se u nitima sluzi pojedinačno i u slojevima. Uz određenu vještinu moguće je razlikovati epitel žučnih puteva, mjehura i dvanaestopalačnog crijeva i na taj način provesti topikalnu dijagnostiku upalnog procesa (praćenog deskvamacijom epitelnih stanica). Epitel hepatičnežučni kanali - niska prizmatična, okrugla jezgra, smještena blizu baze, bez kutikule. Osnovni epitel žučna kesa– visoka prizmatična s relativno velikim okruglim (ili ovalnim) jezgrom smještenim blizu baze i često vakuoliziranom citoplazmom.

Kristali holesterola– imaju izgled tankih, bezbojnih, četvorougaonih ploča sa izlomljenim krajem. Ovo nije direktan dokaz prisustva žučnih kamenaca, ali ukazuje na mogućnost, što ukazuje na gubitak koloidne stabilnosti žuči.

Kalcijum bilirubinat- smeđe, žute ili tamnosmeđe nakupine (grudice) pigmenta, koje se samo povremeno nalaze kod praktično zdravih ljudi. Pronalaženje u velikim količinama (u pahuljicama sluzi i kapljicama žuči) zajedno sa kristalima holesterola takođe je pokazatelj promene koloidnih svojstava žuči (i mogućeg stvaranja kamenca).

Žučne kiseline vidljivo pod mikroskopom u obliku malih sjajnih smećkastih ili jarko žutih zrnaca, često prekrivajući cijelo vidno polje u obliku amorfne mase. Otkrivanje obilnog sedimenta žučnih kiselina u „čistim“ frakcijama duodenalne žuči uz veliki oprez (zbog teškoća potpunog uklanjanja primjesa želučanog soka) može se smatrati pokazateljem diskolije.

Masna kiselina– kristali u obliku delikatnih dugih iglica ili kratkih iglica, često grupisanih u grozdove. Može se smatrati indikacijom smanjenja pH žuči zbog upalnog procesa (bakterioholije), kao i smanjenja rastvorljivosti masnih kiselina u žuči.

Mikroliti(mikroskopsko kamenje) - tamne, okrugle ili višestruke formacije koje prelamaju svjetlost, po svojoj kompaktnosti značajno se razlikuju od nakupina kristala holesterola, a po veličini premašuju jetreni „pijesak“. Sastoje se od limete, sluzi i samo male količine holesterola. Mikroliti se najčešće nalaze u ljuspicama sluzi i žučnim kapljicama (sedimentu) iz jednog dijela B, C(potrebno je pregledati veliki broj lijekova). Budući da su mikroliti povezani s procesom stvaranja kamena, njihovo otkriće ima dijagnostičku vrijednost.

Vegetativni oblici Giardia često se nalaze u duodenalnom sadržaju (u svim dijelovima). Giardia je protozoa koja živi u duodenumu (a ne u žučnim kanalima) privlače ih sve frakcije žuči zbog iritativnog djelovanja sonde i magnezijum sulfata.

MICROSCOPIC studija se mora izvršiti odmah nakon dobijanja žuči, jer enzimi uništavaju leukocite i druge ćelije u prvih 5-10 minuta.

crvena krvna zrnca. Ove ćelije nemaju dijagnostičku vrednost, jer njihov izgled može biti povezan sa traumom tokom sondiranja.

Leukociti. Leukociti mogu biti neobojeni ili obojeni žuči. Zaključak o upali donosi se uzimajući u obzir niz simptoma: prisutnost sluzi, zamućenost i više od 10 leukocita u vidnom polju. Prisustvo u vidnom polju kristala holesterola (kvadrat sa jednim odlomljenim uglom) ili kalcijum bilirubinata (kristalne zrake koje se protežu iz zrna peska) ukazuje na kolelitijazu ili predispoziciju za nju. Pod mikroskopom možete vidjeti Giardia, jajašca metilja i same metilje (kineske i mačje metilje).

BAKTERIOLOŠKI pregled - ako se posmatra asepsa, inokuliraju se porcije B i C. Normalno, žuč je sterilna tokom upale, inokuliraju se mikrobi, najčešće Escherichia coli, bacili tifusa ili paratifusa.

Hemijsko istraživanje - sadržaj kolesterola, bilirubina i žučnih kiselina određuje se u porcijama B i C. Normalno, fluktuira u prilično velikim granicama.

Za pripremu preparata, žuč se sipa u Petrijeve posude, iglom i lopaticom se biraju grudvice sluzi, stavljaju na stakalce, pokrivaju pokrovnim staklima i pregledavaju pod malim i velikim uvećanjem. U nedostatku grudvica, preparati se pripremaju iz sedimenta žuči nakon centrifugiranja.

Slime u obliku malih kvržica nalazi se kod kataralne upale bilijarnog trakta i duodenitisa.

Leukociti može ući u sadržaj duodenuma iz usne šupljine, disajnih organa (sa ispljuvkom), želuca, žučne kese i žučnih puteva. Bez obzira na mjesto porijekla, kada uđu u žuč, brzo postaju obojene i uništavaju se pod utjecajem žučnih kiselina i sapuna.

Najčešći uzrok pojave leukocita u sadržaju duodenuma je duodenitis. U takvim slučajevima često su okružene ćelijama stubastog trepljastog epitela duodenalne sluznice.

Od dijagnostičkog značaja u toku upalnog procesa u žučnoj kesi je samo prisustvo leukocita koji se nalaze u grudvicama sluzi u porciji B zajedno sa visokim prizmatičnim trepljasti epitel žučne kese (sluz delimično štiti leukocite od destruktivnog dejstva žuči). Kod holangitisa, u sluzi se mogu otkriti leukociti i epitel žučnih kanala.

Eozinofilni granulociti u sadržaju duodenuma nalaze se kod alergijskog kolecistitisa, holangitisa i helmintijaze. Otporniji su na destruktivno djelovanje žuči od leukocita.

Osim ovih elemenata, u sadržaju duodenuma mogu se otkriti i deskvamirane epitelne stanice sluznice žučne kese i žučnih puteva, želuca, dvanaestopalačnog crijeva, usne šupljine i respiratornog trakta.

Kolecistitis karakterizira prisustvo prizmatičnog cilijarnih epitelnih ćelija, za kolangitis - male prizmatične i zarezne epitelne stanice jetrenih kanala ili visoke prizmatične epitelne stanice zajedničkog žučnog kanala, smještene odvojeno i u grudvicama sluzi (često u kombinaciji s leukocitima). Otkrivanje velikih stupastih epitelnih stanica s kutikulom ukazuje na patološki proces u duodenumu.

U sadržaju duodenuma mogu se identificirati formacije slične leukocitima - leukocitoidi, koji se od leukocita razlikuju po velikoj veličini i negativnoj reakciji na peroksidazu.

Vjeruje se da su to modificirane stupaste epitelne stanice duodenuma. Njihova dijagnostička vrijednost nije razjašnjena. Otkrivene ćelije skvamoznog epitela i makrofagi nemaju dijagnostičku vrijednost. Ponekad se u sadržaju duodenuma mogu otkriti maligno modificirane stanice, što omogućava dijagnosticiranje malignih novotvorina dvanaestopalačnog crijeva, želuca, bilijarnog trakta i žučne kese.

Kristalne formacije u žuči

Kristali holesterola nalazi se u normalnoj žuči vrlo rijetko, u malim količinama. Obilje kristala holesterola ukazuje na promjenu koloidne stabilnosti žuči. Zajedno sa drugim kristalnim formacijama, kristali holesterola se uočavaju u žuči tokom holelitijaze. Najčešće se nalaze u obliku grudica.

Mikroliti To su tamne kompaktne formacije okruglog i višestrukog oblika, koje se sastoje od kalcijevih soli, sluzi i kolesterola (za njihovu identifikaciju pripremaju se preparati od sluzi i sedimenta žuči).

Normalno, mikroliti se ne nalaze u žuči. Mogu se naći u žučnim kamencima, često zajedno sa kristalima holesterola, masnih kiselina i kalcijum bilirubina.

Masna kiselina imaju izgled igličastih kristala, ponekad grudica, često se otkrivaju zajedno sa holesterolom, mikrolitima, sapunima i kalcijum bilirubinatom kada se promeni koloidna stabilnost žuči i smanji rastvorljivost masnih kiselina kao rezultat smanjenja pH žuči ili upalnih procesa u žučnoj kesi.

Kalcijum bilirubinat ima izgled sitnih zrna zlatnožute i smećkaste boje koja se talože, ponekad vidljiva makroskopski; otkrivena u preparatima pripremljenim od sedimenta žuči ili grudvica žuči.

Kada se promeni koloidna stabilnost žuči, kalcijum bilirubinat se može naći zajedno sa kristalima holesterola i mikrolitima.

Vegetativni oblici Giardia ponekad se otkrivaju u svim porcijama žuči. U svježoj žuči su pokretni, ali kada stoji, postaju nepomični. Giardia ciste se nalaze u fecesu. Kontroverzan je značaj giardijaze u nastanku holecistitisa. Općenito je prihvaćeno da podržava upalni proces u žučnim kanalima i žučnoj kesi.

Jaja helminta može se otkriti u žuči tokom helmintoze jetre, žučne kese i dvanaestopalačnog creva (opistorhijaza, fasciolijaza, klonorhijaza, dikrocelioza, strongiloidijaza, trihostrongiloza).

Za identifikaciju bakterija žuč prikupljena u sterilne epruvete šalje se na bakteriološki pregled (normalna žuč ne sadrži mikroorganizme). U tim slučajevima se uzima posebnom sondom u koju se ubacuje staklena cijev na udaljenosti od 0,2-0,25 m od oralnog kraja. Prilikom uzimanja određenog dijela žuči, gumena sonda se uklanja iz staklene cijevi, njen kraj se spaljuje, a žuč se sakuplja u sterilnu epruvetu.