Benigni tumori kostiju kod djece. Značajke dijagnosticiranja tumorskih lezija kostiju. Drugi maligni tumori koji zahvaćaju kosti

Referenca! Kosti sadrže nekoliko vrsta ćelija. Osteoblasti su odgovorni za formiranje temelja kostiju, odnosno vezivnog tkiva i neorganskih supstanci (minerala) koji daju čvrstoću kostiju.

Osteoklasti pomažu u regulaciji nivoa neorganske supstance u krvi, utičući na taloženje i uklanjanje ovih supstanci iz kostiju, što omogućava kostima da održe potreban oblik. Koštana srž, koja se nalazi u nekim kostima, sadrži masnoće i, što je najvažnije, hematopoetske ćelije koje proizvode različite krvne ćelije.

Razlikovati primarni I metastatski (sekundarni) tumori koštanog i hrskavičnog tkiva.

Primarni tumori nastaju direktno iz kosti ili hrskavice, a metastatske lezije se uočavaju kada drugi tumori (npr. pluća, dojke, prostate itd.) u kosti.

Benigni tumori i tumorske lezije kostiju

Benigni tumori koštanog i hrskavičnog tkiva uključuju: osteom, osteoid-osteom, osteoblastom, osteohondrom, hondromiksoidni fibrom.

Ovi tumori ne metastaziraju i po pravilu nisu opasni po život pacijenta. Kirurško uklanjanje tumora je jedina metoda liječenja koja rezultira potpunim oporavkom pacijenata.

Osteom - benigni tumor koji raste iz koštanog tkiva. Osteomi rastu sporo i često, dostižući određenu veličinu, prestaju rasti.

Postoje tri vrste osteoma:

1) kompaktan(ili tvrda: osteoma durum) - sastoji se od lamelarne kosti sa nekoliko uskih Haversovih kanala, bez tkiva koštane srži; ima veliku gustinu;

2) sunđerast(osteoma spongiosum) - sastoji se od koštanih prečki, između kojih se nalaze prostori koštane srži.;

3) medularni(osteoma medullosum) - sadrži velike šupljine ispunjene koštanom srži.

Prema Virchowu, razlikuju se dvije grupe osteoma:

Hiperplastična - razvija se iz skeletni sistem

Heteroplastični - iz vezivnog tkiva različitih organa

Prvi uključuju osteofiti - male naslage na kostima; ako zauzimaju cijeli obim kosti, nazivaju se hiperostoza ; ako se koštana masa pojavi u obliku tumora na ograničenom području - egzostoze, ako je zatvoren unutar kosti - enostoza.

Tvrde egzostoze se često nalaze na kostima lubanje, lica i karlice; u potonjem slučaju mogu uvelike zakomplikovati čin rođenja.

Heteroplastični osteomi su lokalizirani na mjestima vezivanja tetiva iu mišićima; postoje ekstenzivne koštane ploče u dura mater, ali bez ikakvog patološkog značaja; isto se može reći i za koštane naslage u srčanoj košulji, pleuri i dijafragmi; Relativno je rijetko pronaći osteome u moždanoj materiji. Do sada nisu pronađene u ženskim genitalnim organima, ali u muškom penisu više puta su pronađene koštane naslage i stavljene su paralelno sa normalnim kostima u penisu nekih životinja.

Klinička slika. Osteomi se razvijaju vrlo sporo i stoga dugo ostaju neprimijećeni. Ponekad su prvi znakovi osteoma bol uzrokovana kompresijom živca ili pojava asimetrije lica. Klinički simptomi ovisi o smjeru rasta i veličini tumora. Osteom, koji se nalazi na vanjskoj ploči kostiju lubanje, manifestira se u obliku guste, nepokretne, bezbolne formacije sa zidanom površinom. Razvijajući se na unutrašnjoj ploči kostiju svoda lubanje, osteom može uzrokovati glavobolja, poremećaji pamćenja, epileptični napadi, simptomi povišenog intrakranijalnog pritiska. Kada se lokalizira u predjelu turcica sela, mogu se pojaviti hormonalni poremećaji. Kada se lokalizira u paranazalnim sinusima (zbog iritacije grana trigeminalni nerv) javljaju se različiti očni simptomi - egzoftalmus, diplopija, smanjeni vid, anizokorija, ptoza itd. pri dostizanju velike veličine, lociran u blizini korijena živca, lokaliziran u luku ili nastavku pršljena, osteom može uzrokovati bol, simptome kompresija kičmena moždina, deformitet kičme. Osteomi dugih cjevastih kostiju rastu sporo i predstavljaju egzofitne formacije.

Višestruki osteomi se smatraju kazuistikom. Međutim, mogu biti dio Gardnerovog sindroma, nasljedne bolesti koja se manifestira kao klinička trijada: polipoza debelog crijeva, višestruki osteomi različitih lokacija i tumori mekog tkiva.

Tretman Osteom je samo hirurški. Indiciran je za kliničke simptome ili sa u kozmetičke svrhe. Operacija se sastoji od odstranjivanja tumora uz obaveznu resekciju donje ploče zdrave kosti. U slučajevima asimptomatske bolesti i malih veličina tumora, samo dinamičko promatranje se smatra prikladnim.

Osteoidni osteom(sin. osteoid kortikalni) - benigni tumor kortikalne kosti, koji je žarište koštane resorpcije, ispunjen tkivom koje sadrži veliki broj osteoblasta i osteoklasta, okružen zonom osteoskleroze.

Frekvencija: Osteoidni osteom se otkriva kod mladih ljudi (11-20 godina), muškarci obolijevaju 2 puta češće. Tipično, osteoidni osteom je usamljeni tumor lokaliziran u bilo kojem dijelu skeleta (obično u dugim tubularnim kostima). Prvo mjesto po učestalosti lezija je femur, zatim tibija i humerus.

Klinička slika. bol, posebno noću, lokaliziran, pogoršan pritiskom na leziju. Koža je nepromijenjena. Ako je tumor lokaliziran na donjim ekstremitetima, javlja se hromost. Rendgenski snimci otkrivaju ovalno područje destrukcije koštanog tkiva sa jasnim konturama. Oko lezije postoji zona osteoskleroze zbog periostalnih i, u manjoj mjeri, endostalnih promjena. Da bi se razjasnila priroda lezije i jasnije identificirala lezija, indiciran je CT. Diferencijalna dijagnoza osteoidnog osteoma provodi se s Brodijevim koštanim apscesom

Tretman hirurški. Nakon radikalnog uklanjanja, u pravilu se osteoidni osteom ne ponavlja.

Osteoblastom- tumor koji je značajno veći od osteoidnog osteoma, ali se njegova histološka struktura praktički ne razlikuje od njega. Neki autori osteoblastom nazivaju „džinovskim osteoidnim osteomom“. Najčešća lokacija tumora je kralježnica, gdje se otkriva do 40% osteoblastoma cijelog skeleta. Starost pacijenata varira između 10 i 20 godina. Mnogo rjeđe osteoblastomi zahvaćaju femur, tibiju i humerus (30%).

Klinička slika osteoblastom je vrlo sličan osteoidnom osteomu. Bol kod osteoblastoma je konstantan, ne ovisi o dobu dana, češće se bilježi u mirovanju i smanjuje se ili nestaje neko vrijeme nakon uzimanja analgetika.

Dijagnostika osteoblastom je težak i mora uključivati ​​kompleks kliničkih, radioloških i funkcionalnih metoda. Rentgenska dijagnostika, pored rutinskih tehnika, treba da uključuje kompjuterizovanu tomografiju, koja pomaže u postavljanju diferencijalne dijagnoze i odabiru adekvatne taktike za predstojeću operaciju.

tretman: hirurški, sastoji se u radikalno uklanjanje patološkog tkiva, što je prevencija recidiva.

Osteohondroma (osteokartilaginozna egzostoza)- tumor kosti nastao od ćelija hrskavice. To je bezbojna masa koja se najčešće formira u dobi od 10 do 25 godina na epifizi duge cjevaste kosti. Budući da neki od ovih tumora, ako se ne liječe, može postati maligna, obično se uklanjaju hirurški.

Lokalizacija: uglavnom u dugim tubularnim kostima (medijalna površina proksimalne metafize humerusa, distalna metafiza femura, proksimalna metafiza tibije)

rendgenski pregled: tumor je predstavljen u obliku dodatne sjene povezane s kosti stabljikom, rjeđe širokom bazom. Konture su kvrgave i neravne. Kod velikih veličina tumora otkriva se izražena deformacija susjednih kostiju.

Diferencijalna dijagnoza- sa pojedinačnim i višestrukim osteohondralnim egzostozama.

Osteoblatoklastom ( tumor džinovskih ćelija ) - javlja se u mladoj dobi (kod osoba ispod 30 godina), zahvaća i epifizu i metafizu dugih tubularnih kostiju.

patomorfologija: Zajedno s mononuklearnim ovalnim stanicama kao što su osteoblasti, nalaze se višejezgrene velike divovske stanice poput osteoklasta.

Oblici: litički, aktivno-cistični i pasivno-cistični.

Klinička slika: moguća je bol u zahvaćenom području, ponekad hiperemija kože, deformacija kostiju, patološki prijelomi.

rendgenski pregled: tumor ima izgled ovalne lezije pročišćenja. Važan radiološki znak svih oblika osteoblastoklastoma, koji ga razlikuje od tuberkuloznih lezija kostiju, je odsustvo osteoporoze.

Diferencijalna dijagnoza: ispituje kako bi se isključila displazija (hondroma, hondroblastom, fibrozna displazija, itd.).

Tretman hirurški osteoblastoklast. Nježna resekcija kosti s uklanjanjem tumora i istovremenim presađivanjem kosti (auto-, homotransplantati ili zamjena metil metakrilom) je metoda izbora. Kada tumor zahvati kralježnicu, koristi se zračna terapija.

Chondroblastoma- izuzetno rijedak benigni tumor epifiza dugih cjevastih kostiju, koji se javlja uglavnom kod mladih ljudi.

Klinička slika: umjerena bol, blagi otok u području zahvaćene kosti, ograničeno kretanje u susjednom zglobu. Dijagnoza se postavlja na osnovu rezultata rendgenskog pregleda (periostalna reakcija i kalcifikacije omogućavaju razlikovanje hondroblastoma od drugih tumora kostiju).

Tretman operativni.

Hondromiksoidni fibrom- benigni, bezbolni tumor koji se sastoji od hrskavične intersticijske supstance u kojoj se nalaze izdužene i zvjezdaste stanice. Njegova metafizna ekscentrična lokacija u dugoj kosti sa stanjivanjem i oticanjem korteksa podsjeća na hondroblastom. Najčešće se javlja prije 30. godine života.

Kliničke manifestacije minimalno; dugo vremena ostaje asimptomatski; slučajno otkriven na radiografiji u obliku žarišta destrukcije, ponekad okruženog sklerotskim rubom. Na pozadini žarišta destrukcije vidljiv je trabekularni uzorak i petrifikacija.

Tretman- hirurški (ekskohleacija tumora praćena zamjenom koštanog defekta transplantatom).

Fibrozna displazija(fibrozna osteodisplazija, fibrozna koštana displazija, Liechtenstein-Braitseva bolest) je bolest koju karakterizira zamjena koštanog tkiva fibroznim tkivom, što dovodi do deformacije kosti. Ovo je bolest djetinjstva i adolescencije. Razlikuju se prema učestalosti patološkog procesa polyostotic(zahvaća nekoliko kostiju) - jednostrana i bilateralna fibrozna displazija - i monoosseous(oštećenje jedne kosti).

Klinička slika koju karakteriše velika raznolikost i stabilan napredak. Deformacije kostiju skeleta, često patološki prijelomi, dovodeći do oštrih zakrivljenosti i skraćivanja udova, teških funkcionalnih poremećaja. Kosti su najosjetljivije na deformacije donjih udova. Femoralne kosti karakterizira deformitet "pastirskog štapa". Potkoljenice često imaju sabljasti oblik u kombinaciji s valgus zakrivljenošću. Hrpavost je uzrokovana nejednakom dužinom udova, kao i prisustvom bola koji se javlja kod mikrofraktura zahvaćenog segmenta. Istovremeno, bol se opaža i u mirovanju i nestaje bez traga nakon kratkotrajne gipsane imobilizacije ekstremiteta.

Rentgensku sliku fibrozne displazije karakterizira oštro zadebljanje kosti, oticanje i stanjivanje kortikalnog sloja, a ponekad i kršenje njegovog kontinuiteta. Najčešće se žarište nalazi u metafizi kosti. Struktura kosti unutar zahvaćenog segmenta, po pravilu, nije ista. Zgusnute površine imaju zamrljani izgled „matiranog stakla“.

Liječenje fibrozne displazije sastoji se od kirurškog uklanjanja patološkog žarišta i zamjene nastalog defekta implantatima.

Klasifikovan je kao poseban nosološki oblik osteofibrozne displazije ili kako se ponekad nalazi u literaturi" agresivni oblik fibrozne displazije" Osteofibrozna displazija je benigni tumor sličan proces koji zahvaća duge kosti skeleta kod djece i adolescenata. Karakteristična karakteristika toka bolesti je neizbježnost ponavljanja bolesti. Najčešće zahvaćene kosti su tibija.

Klinička slika slična fibroznoj displaziji i nije specifična. Pacijent osjeća deformitete, bol i ograničeno kretanje u zahvaćenom segmentu.

Od dva koncepta liječenja (konzervativni ortopedski i hirurški), prednost se daje konzervativnom u slučaju ograničenog oštećenja kostiju, odsustva ili blage težine deformiteta segmenta i boli. U slučaju progresije patološkog procesa i širenja displastičnog žarišta na značajan dio kosti, odmah treba postaviti pitanje kirurškog liječenja.

koštana cista - jedinstvena dinamička bolest skeleta karakteristična za djetinjstvo i adolescenciju. Solitarne (SBC) i aneurizmatske (ABC) koštane ciste u Međunarodnoj histološkoj klasifikaciji koštanih tumora klasificirane su kao grupa tumorskih lezija kostiju nepotpuno razjašnjene etiologije.

Patogeneza Koštane ciste ostaju nejasne, ali je utvrđeno da su rezultat hemodinamskog poremećaja u ograničenom području kosti. Formiranje koštane ciste je u suštini distrofični proces. Vrsta ciste zavisi od biomehaničkih stanja u određenom delu mišićno-koštanog sistema, od akutnog (sa ACC) ili produženog (sa SKS) hemodinamskog poremećaja u kosti. Uprkos opšta priroda bolesti, SCM i ACC su razdvojene, jer se svaka od njih odlikuje svojim kliničkim simptomima i radiološkom slikom.

Koštane ciste čine 55-58% svih benigni tumori kosti kod djece i adolescenata. SCC su češći (78%) nego ACC (22%). Preovlađujuća dob početka bolesti za ciste je od 8 do 15 godina.

Dominantna lokalizacija patološki fokus su proksimalni dijelovi femura, humerusa, tibije, karličnih kostiju i kičme.

U 25% slučajeva roditelji slučajno otkriju ciste prilikom kupanja djeteta, kada otok već ukazuje postojeća patologija, tokom igara, sporta, kada ukočenost udova i bol nedefinisane prirode u zahvaćenom području brzo napreduju. Nakon odmora ovi simptomi nestaju, a zatim se ponovo pojavljuju. Samo rendgenski pregled omogućava postavljanje dijagnoze u takvim slučajevima.

U 75% slučajeva cista se manifestira kao patološki prijelom, koji se javlja u pozadini potpunog zdravlja prilikom naglih pokreta, pada ili prijeloma na mjestu dugotrajne boli.

Kada se ACC lokalizira u kralješcima, javlja se zaštitna napetost mišića na zahvaćenoj strani, a bol se pojačava. Dolazi do narušavanja potporne funkcije kralježnice, a djeca to kompenziraju oslanjanjem ruku na karlični dio, kukove i podupiranjem glave rukama. Obavezni klinički simptom su neurološki poremećaji, čija težina ovisi o anatomskim karakteristikama zahvaćenog pršljena, stupnju patološkog procesa i stupnju kompresije membrana kičmene moždine. Pareze i paralize koje se razvijaju iznenada i ranih datuma bolesti uzrokovane patološkim prijelomima tijela kralježaka.

Na rendgenskom snimku se najčešće otkriva ekscentrično smještena bezstruktura litički fokus uništenje s oštrim stanjivanjem kortikalnog sloja. Ponekad postoji ćelijska priroda strukture lezije.

I faza - osteoliza;

II - razgraničenje;

III - oporavak, čime se naglašava dinamika bolesti i podudarnost kliničkih i radioloških manifestacija.

Trajanje kliničkih simptoma kreće se od 1 mjeseca do 3 godine.

Metode liječenja aneurizmatske i solitarne ciste mogu se liječiti konzervativno ili kirurški. Ovisno o lokaciji i stadiju patološkog procesa, određuje se način liječenja. Greške u kirurškom liječenju, tehnika njegove provedbe i priroda postoperativne rehabilitacije doprinose relapsima bolesti, koji se, prema različitim izvorima, kreću od 10% do 50%.

Bones- Ovo je okvir koji podržava oblik tijela. Većina kostiju unutra ljudsko tijelošuplje unutra. Vanjski dio kosti se sastoje od mreže vlaknastih tkiva tzv matrica. Unutar ovih tkiva se talože kalcijumove soli. Koštana srž su pozvani mekane tkanine unutar cjevastih (šupljih) kostiju. Na svakom kraju kosti nalazi se dio mekog tkiva koji se formira hrskavice.

Hrskavica se sastoji od fibroznog matriksa. Tkiva ovog matriksa sadrže supstancu nalik gelu, gotovo bez kalcijuma. Hrskavica mekši od kostiju, ali je mnogo jači od većine drugih tkanina.

Kosti počinju hrskavicom. Kalcijum se taloži u tkivu hrskavice i formira se kost. Malo hrskavičnog tkiva ostaje na svakom kraju kosti nakon što se njen rast završi. Ova tkanina djeluje kao amortizer. Zajedno sa ligamentima (tetivama) i nekim drugim tkivima, hrskavica formira zglobove, uz pomoć kojih se kosti međusobno povezuju. Kod odraslih, samo krajevi nekih kostiju zadržavaju hrskavično tkivo kao dio zglobova. Osim toga, hrskavica se nalazi u grudnom košu gdje se rebra pričvršćuju za prsnu kost i dalje kosti lica. Također, tkivo hrskavice formira strukture kao što su dušnik, larinks i vanjsko uho.

Ljudske kosti su veoma čvrste i čvrste. Neke kosti mogu izdržati pritisak do 1,5 tone. Prekinuti tibija, potrebno je primijeniti pritisak od 1,2-1,8 tona. Periosteum(sloj vlaknastog tkiva) prekriva vanjski dio kostiju.

Koštano tkivo formiraju dvije vrste ćelija:

• osteoblasti- ćelije koje su odgovorne za izgradnju kostiju
• osteoklasti,- ćelije koje rastvaraju staro koštano tkivo

Na prvi pogled se čini da se kost uopće ne mijenja. U stvari, veoma je aktivna. U ljudskom tijelu se stalno odvijaju procesi stvaranja novog koštanog tkiva, dok stare strukture postepeno odumiru.

Koštana srž se nalazi unutar cjevastih kostiju u tzv medularna šupljina. U nekim kostima formira se od masnog tkiva. U drugim kostima, srž se sastoji od masti u kombinaciji sa hematopoetskim ćelijama. Crvena krvna zrnca, leukociti i trombociti su elementi krvi koji nastaju iz hematopoetskih stanica. Koštana srž sadrži i druge ćelije - plazma ćelije (plazmocite), fibroblaste i retikuloendotelne ćelije.

Maligni tumori se mogu formirati iz svih ovih tipova ćelija.

Maligni tumori kostiju

U većini slučajeva, ako se pacijentu kaže da ima maligni tumor kostiju, liječnici kažu da se tumor proširio na kosti iz drugog organa. Ovaj fenomen se uočava kod mnogih tipova uobičajenih tumora, kao što su rak dojke, rak prostate, rak pluća i naziva se metastatski rak. Kada se tkivo uzeto iz kosti pregleda pod mikroskopom, izgleda kao tkivo originalnog tumora. Na primjer, ćelije raka u kostima izgledaju i ponašaju se kao ćelije raka pluća kada se rak pluća širi u koštano tkivo. Od u takav slučajćelije se ponašaju kao maligni tumor pluća, onda se mora tretirati u skladu s tim - kao rak pluća.

Ostali maligni tumori uključuju tumore hematopoetskih ćelija koštana srž(ali ne i sama kost). Multipli mijelom je najčešći tip ovakvih neoplazmi. Leukemija- još jedan maligni tumor koji potiče iz koštane srži. Ali bilo bi ispravnije klasificirati ga kao tumor krvi, a ne tumor kostiju. Limfomi mogu nastati iz koštane srži i najčešće počinju u limfnim čvorovima. Višestruki mijelom, limfom i leukemija nisu obuhvaćeni u ovom članku.

Primarni tumor kost počinje u samom koštanom tkivu. Sarkom je glavni tip pravih (ili primarnih) malignih tumora kostiju. Sarkom je grupa malignih neoplazmi. Nastaju iz mišićnog, koštanog, masnog i fibroznog tkiva, krvnih sudova i nekih drugih struktura.

Postoji nekoliko vrsta tumora kostiju. Nazivaju se prema površini zahvaćene kosti ili okolnog tkiva i uzimaju u obzir vrstu ćelija koje formiraju tumor. U većini slučajeva, maligni tumor je sarkom.

Benigni tumori kostiju

Benigni tumori se ne šire na druga tkiva i organe i u većini slučajeva ne ugrožavaju život pacijenta. Obično se mogu ukloniti hirurški. Benigni tumori kostiju uključuju:

• Enchondroma
• Osteoidni osteom (kortikalni osteom)
• Osteohondroma
• Osteoblastom
• Hondromiksoidni fibrom

Vrste malignih tumora kostiju

Osteosarkom.
Jedan od najčešćih primarnih malignih tumora kostiju je osteosarkom (koji se naziva i osteogeni sarkom). Ovaj tumor počinje svoj rast iz ćelija koštanog tkiva. Tumor najčešće pogađa djecu i mlade u dobi od 10 do 30 godina. Ali u 10% slučajeva osteosarkom pogađa i starije osobe u dobi od 60-70 godina. Tumor je češći kod muškaraca nego kod žena i rijetko se javlja u srednjim godinama. Osteosarkom obično zahvaća kosti gornjih i donjih ekstremiteta, kao i karlične kosti.

Hondrosarkom.
Maligni tumor koji nastaje iz ćelija hrskavice naziva se hondrosarkom. Drugi je po učestalosti maligni tumor mišićno-koštanog sistema. Tumor se rijetko razvija kod osoba mlađih od 20 godina. Rizik od razvoja hondrosarkoma postepeno raste od 20 do 75 godina života. Tumor se podjednako često javlja kod muškaraca i žena.

Hondrosarkom se može pojaviti na bilo kojem mjestu gdje se nalazi hrskavično tkivo. U većini slučajeva zahvaćene su kosti karlice, gornjih i donjih ekstremiteta. Ponekad se tumor može razviti u hrskavici prsa, dušnik i larinks. Lopatica, rebra i kosti lubanje također su podložni hondrosarkomu.

Najčešće su tumori tkiva hrskavice benigni, a ne maligni i nazivaju se enhondroma. Osteohondroma je još jedna vrsta benignog tumora hrskavičnog tkiva. To je koštana izbočina prekrivena hrskavicom. Ovi benigni tumori, u u rijetkim slučajevima, mogu se degenerirati u maligne. Šansa od maligniteta (malignosti) je nešto veća kod višestrukih tumora.

Hondrosarkomi su klasifikovani po stepenu, koji odražava brzinu rasta tumora. Određivanje stepena, nakon pregleda tumorskog tkiva pod mikroskopom, vrši patolog (lekar specijalizovan za proučavanje uzoraka tkiva, koji vrši histološki izvještaj). Što tumor sporije raste, to je niži stepen. Sa sporim rastom, manje je vjerovatno da će se tumor širiti i ima bolju prognozu za preživljavanje. Većina hondrosarkoma je stepena 1 ili 2. Hondrosarkomi visokog stepena (stepen 3) su veoma retki. Odlikuje ih brzo širenje.

Određene karakteristike nekih hondrosarkoma mogu se identificirati kada se uzorci pregledaju pod mikroskopom. Prognoza za ove vrste tumora je nešto drugačija:

• Dediferencirani hondrosarkom. Ovu vrstu hondrosarkoma karakterizira više agresivno ponašanje nego normalan tumor i češće pogađa starije pacijente. Dediferencirani hondrosarkom počinje kao tipičan tumor, ali se tada neka područja tumora mijenjaju i dobijaju karakteristike osteosarkoma ili fibrosarkoma.
• Hondrosarkom bistrih ćelija je rijetka i sporo rastuća varijanta tumora. Ovaj tumor se može ponoviti nekoliko puta na mjestu prvobitne formacije. Rijetko se širi na druge organe.
• Mezenhimalni hondrosarkom može rasti prilično brzo. Ovaj tumor je osjetljiv na kemoterapiju i radioterapiju.

Ewingov sarkom.
Ewingov sarkom je treći najčešći primarni maligni tumor kostiju i drugi po učestalosti kod djece, adolescenata i mladih odraslih osoba. Većina Ewing tumora se razvija u kostima, ali se mogu pojaviti iu drugim organima i tkivima. Najčešće ovaj maligni tumor zahvaća kosti karlice, grudnog koša i duge cjevaste kosti gornjih ili donjih ekstremiteta. Rijetko se javlja kod odraslih starijih od 30 godina, razvija se uglavnom kod djece i adolescenata.

Maligni fibrozni histiocitom.
Najčešće maligni fibrozni histiocitom (MFH) počinje u „mekom” vezivnih tkiva(kao što su ligamenti, tetive, masnoća i mišića), a ne u kostima. Kada se razvija u koštanom tkivu, MFG obično pogađa kosti gornjih ili donjih ekstremiteta. Najčešće je zahvaćeno tkivo oko kolenskog zgloba. Ova maligna neoplazma najčešće se javlja kod starijih i srednjih godina, ali je rijetka kod djece. Za MFG, brzo raste i širi se na druge organe kao što su pluća i limfni čvorovi.

Fibrosarkom.
Još jedan maligni tumor koji se češće javlja u mekim tkivima nego u kostima. Obično se javlja kod starijih i ljudi srednjih godina. U većini slučajeva ovaj tumor pogađa kosti vilice i kosti gornjih i donjih ekstremiteta.

Tumor džinovskih ćelija kostiju
Postoje benigni i maligni oblici ovog primarnog tumora kosti. Benigni oblik je češći. Tipično, tumori divovskih ćelija zahvaćaju kosti gornjih i donjih ekstremiteta (obično u zglobu koljena) i javljaju se kod ljudi mladih i srednjih godina. Metastaze nisu tipične za ovaj tumor. Međutim, nakon toga se često javlja lokalni recidiv tumora hirurško uklanjanje. Relaps se može ponoviti. Sa svakom novom epizodom tumor se širi na druge dijelove tijela. U nekim slučajevima, udaljene metastaze tumora gigantskih stanica javljaju se bez lokalnog recidiva. Ova pojava je karakteristična za maligni tumor.

Chordoma.
Hordom obično zahvaća kosti baze lubanje i kičme. Najčešće se javlja kod odraslih starijih od 30 godina. Dvostruko je češći kod muškaraca nego kod žena. Hordom obično raste sporo i ne širi se na druge organe. Ako tumor nije u potpunosti uklonjen kirurški, moguć je lokalni recidiv.

Drugi maligni tumori koji zahvaćaju kosti

Ne-Hodgkinov limfom.
Ne-Hodgkinov limfom se obično razvija u limfnim čvorovima, ali rijetko može zahvatiti kosti. Primarni ne-Hodgkinov limfom, koji se razvija u kostima, je česta bolest jer se javlja istovremeno u raznim odjelima tijelo. Prognoza bolesti je slična kao kod drugih ne-Hodgkinovih limfoma istog podtipa i stadijuma. Liječenje primarnog koštanog limfoma je u skladu s liječenjem limfoma koji nastaju u limfnim čvorovima. Terapijski režim za primarni osteosarkom u u ovom slučaju ne primjenjuje.

Multipli mijelom.
Multipli mijelom uvijek pogađa kosti. Ljekari ovu pojavu ne smatraju malignim tumorom kostiju. Ovaj tumor se razvija iz plazma ćelija u koštanoj srži (meko unutrašnje tkivo nekih kostiju). Iako ovaj tumor uništava kost, nije više rak kostiju nego leukemija. Multipli mijelom se tretira kao uobičajena bolest. Ponekad doktori pronađu jedan tumor (koji se naziva plazmacitom) u jednoj kosti. Ali češće se mijelom širi na koštanu srž i druge kosti.

Kakva je statistika o malignim tumorima kostiju?

Manje od 0,2% svih slučajeva raka su primarni maligni tumori kostiju.

Hondrosarkom je najčešći primarni maligni tumor kostiju kod odraslih. To čini više od 40% slučajeva. Zatim slijede osteosarkom (28%), hordom (10%), Ewingov sarkom (8%) i maligni fibrozni histiocitom/fibrosarkom (4%). Osteosarkom i Ewingov sarkom češći su kod djece i adolescenata nego hondrosarkom.

Hondrosarkom pogađa osobe starije od 40 godina u 70% slučajeva. Prosječna starost u trenutku otkrivanja tumora ima 51 godinu. Većina slučajeva se otkriva u ranim fazama, kada je tumor u niskoj fazi razvoja.

Maligni tumori kostiju dijele se u dvije glavne grupe: primarni tumori - bolest pretežno dječje dobi i mladih (70% se javlja ispod 30 godina) - i sekundarne, metastatske - bolest starije životne dobi (40 - 60 godina ili više ).

Može se izdvojiti treća grupa malignih tumora kostiju, koja uključuje maligne, primarne benigne neoplazme. Pagetova bolest, benigni osteohondralni tumori (hondromi, osteohondromi), u rijetkim slučajevima, tumori gigantskih stanica i drugi kronični procesi u kostima, pretežno osteodistrofične prirode, trebali bi s ove tačke gledišta privući veliku pažnju.

Uzroci

Pojava osteogenih sarkoma uzrokovanih kroničnim upalnih procesa(osteomijelitis, sifilis) se opaža izuzetno rijetko. Primarno malignih tumora kosti među ostalim malignim neoplazmama su također rijetke (do 2%).

Često se bilježi povijest traume. Traumu treba posmatrati kao faktor koji ubrzava rast tumora koji se već razvija i doprinosi njegovoj kliničkoj manifestaciji.

Maligni tumori zahvaćaju one dijelove kostiju gdje dolazi do pojačanog rasta - metafize dugih cjevastih kostiju, najčešće distalni femur, proksimalni - tibija i fibula, proksimalni - rame. Utvrđeno je da je 80% primarnih malignih tumora kosti lokalizirano u zglobu koljena, pa samim tim i svaki monoartritis kolenskog zgloba u u mladosti trebalo bi ukazivati ​​na maligni tumor.

Simptomi

Primarni maligni tumori kostiju u velikoj većini slučajeva zahvaćaju jednu kost i predstavljaju osteogeni sarkomi. Lokalizirani u blizini zglobova i uglavnom u blizini zgloba koljena, maligni tumori ne zahvaćaju zglobne površine i ne šire se na zglob, što je jedan od glavnih simptoma koji ih razlikuje od artritisa. Oštećenje dijafiza tipično je za Ewingov sarkom, a metaepifiza - za retikulocelularne sarkome, od kojih oba mogu zahvatiti nekoliko kostiju. Još nije riješeno pitanje da li specificirani poraz nekoliko kostiju prijenosom tumorskih elemenata iz primarnog žarišta, ili tumor u početku nastaje u više područja.

Prilikom kliničkog i radiološkog otkrivanja promjena u dijafizi, praćenih akutnim početkom, groznicom, crvenilom, otokom i leukocitozom, potrebno je prisjetiti se Ewingovog sarkoma, koji svojim nastankom i kliničke manifestaciječesto podseća na osteomijelitis.

Uključenost regionalnih limfnih čvorova u Ewingov sarkom i retikulocelularne sarkome važan je klinički simptom.

Retikulocelularni sarkomi se javljaju u prvim decenijama života, skriveniji su od Ewingovih i osteogenih sarkoma i dugo vremena ne utiču na opšte stanje bolesnika.

Glavni, većina rani simptom maligni tumori kostiju su bol koja se ne smanjuje mirovanjem. Otkrivanje tumora mekog tkiva u periartikularnom području ili u području dijafize kosti je važan klinički znak, ali kasni znak.

Ako se sumnja na maligni tumor kostiju, potrebno je pravovremeno potvrditi ili isključiti njegovo prisustvo pravovremenim rendgenskim pregledom.

Povećanje lokalne temperature i proširenje vena na pozadini blijede kože treba uzeti u obzir pri prepoznavanju osteogenih sarkoma. Opšte povećanje temperatura se češće opaža sa brzim rastom tumora kod mladih pacijenata.

Pojava i prisustvo malignog tumora kosti sasvim je kompatibilno sa dobrim, a ponekad i procvatom opšti pogled bolestan. Gubitak težine, anemija i pogoršanje općeg zdravstvenog stanja uočavaju se samo u uznapredovalim slučajevima u prisustvu velikih (ponekad ogromnih) tumora koji se raspadaju. Nema karakterističnih promjena u krvi, ponekad postoji samo povećanje ROE.

Maligni tumori kostiju skloni su metastazama. Prenos tumorskih ćelija odvija se prvenstveno kroz krvotok, kao i kroz limfni sistem.

Metastaze se najčešće javljaju u plućima (60% slučajeva), pojavljuju se rano - u naredne dvije godine. Stoga bi svi pacijenti sa koštanim sarkomima trebali biti podvrgnuti rendgenskom pregledu pluća.

Patološki prijelomi kod primarnih malignih tumora kostiju su rijetki i znak su metastatskih tumora karcinoma.

Dijagnostika

Dijagnoza malignih tumora kostiju treba da bude sveobuhvatna, zasnovana na kliničkim, radiološkim i patološkim podacima.

Rentgenska metoda proučavanja tumora daje predstavu o njihovom morfološkom stanju (lokalizacija, veličina, oblik, promjene litičke ili plastične prirode).

Na ovaj način se može otkriti prisustvo stabljike tumora kosti i njegove široke baze, što daje za pravo da se zaključi da je ovaj tumor benigne prirode i da je možda, kako svjedoči klinička slika, poslužio kao osnova za razvoj malignog. Ovako mogu nastati hondrosarkomi iz benignih osteohondroma.

Osteogeni sarkomi osteolitičkog tipa često nastaju u spužvastoj tvari metafize centralno; u pravilu rastu ekscentrično i uništavaju kortikalni sloj s jedne strane, infiltrirajući meko tkivo.

Ewingove sarkome karakteriziraju destruktivne promjene u kortikalnom sloju dijafize. Promjene u kortikalnom sloju praćene su stvaranjem područja nalik na sekvestraciju i slojevitim periostitisom.

Prisutnost velikog tumora i njegova klinički uočljiva povezanost s kosti daju razlog za sumnju na postojanje fibrosarkoma, čak i ako rendgenski pregled otkrije beznačajne promjene na kosti ili njihovo odsustvo.

Strukturne radiografije ponekad pokazuju manje ili više jasne konture tumora mekog tkiva, što je obično zbog prisutnosti kapsule vezivnog tkiva tumora. Sigurnost ove kapsule treba smatrati povoljnim faktorom, a njeno narušavanje tokom biopsije je krajnje nepoželjno.

Slojno ispitivanje osteoartikularnog aparata (tomografija) značajno obogaćuje mogućnosti rendgenske dijagnostike malignih tumora i prekanceroznih procesa kostiju.

Slojnim pregledom pacijenata sa benignim tumorima kostiju moguće je razjasniti prevalenciju promjena, otkriti patološku frakturu, djelomičnu aseptičnu nekrozu epifiza i razjasniti početnu tačku razvoja tumora lociranih u područjima. teško učiti (kičma, zglob kuka), da bi se utvrdile konture i struktura tumora, odnosno da bi se razjasnila dijagnoza kod pacijenata sa tumorima gigantskih ćelija i hondroma koji dolaze sa sumnjom na osteosarkom, preporučuje se upotreba tomografije za benigne tumore kostiju, koju treba uraditi:

• tokom operacije da se razjasni opseg procesa i lokalizacija početne tačke tumora;
• ako postoje poteškoće u postavljanju diferencijalne dijagnoze između tumora gigantskih stanica i hondroma, u odabiru odgovarajuće metode liječenja (hirurško, zračenje);
• kada su tumori lokalizirani u epifizi i postoji bol, identificirati komplikacije (patološki prijelom, djelomična aseptička nekroza). Pacijenti s ovim komplikacijama obično se žale na lokalnu bol, ponekad vrlo intenzivnu, te se upućuju na istraživanje uz pretpostavku maligne transformacije benignog tumora u sarkom.

Tomografijom za primarne i sekundarne maligne tumore kostiju moguće je otkriti anatomske promjene koje su nevidljive na konvencionalnim fotografijama, kao i razjasniti obim promjena, konture i strukturu patološkog žarišta i, posljedično, dijagnozu.

Anatomske promjene, nevidljive na konvencionalnim filmovima, prepoznaju se kod pacijenata sa osteolitičkim metastazama u kralježnici i sternumu.

Opseg procesa se može odrediti kod primarnih i sekundarnih malignih tumora, praćenih osteolitičkim promjenama u spongioznoj kosti.

U bolesnika s malignim i benignim tumorima moguće je saznati karakteristike kontura i strukture patološkog žarišta.

Nisu se mogli dobiti dodatni podaci za osteogenu sklerozu i mješoviti sarkom i za sklerotične metastaze karcinoma.

Dakle, tomografija za maligne tumore kostiju je indikovana:

• tokom tretmana zračenjem kako bi se utvrdio stepen promjena;
• u slučaju poteškoća u dijagnozi da se razjasne konture i struktura patološkog fokusa (osteogeni osteolitički sarkom, tumor divovskih stanica);
• ako se sumnja na metastaze u kralježnici i sternumu, bez obzira na lokaciju primarnog tumora.

Biopsija

Biopsiju treba uraditi operacioni sto prije ili neposredno nakon biopsije treba slijediti intenzivna.

Blaže metoda je biopsija punkcije, ali su njene mogućnosti za tumore kostiju ograničene.

Ove studije moraju biti u skladu s kliničkim i radiološkim. Bez takvog dogovora, bilo bi pogrešno prihvatiti zaključak histologa kao odlučujući i konačan.

Vrste malignih tumora kostiju

Potrebno je razlikovati sljedeće primarne maligne tumore kostiju: osteogene sarkome (osteolitičke, osteoblastične i mješovite), hondrosarkome (primarne i sekundarne, koji nastaju od benignih tumora osteohondralne prirode), Ewingove sarkome, retikulocelularne sarkome, fibrosarkome i na kraju višestruke mijelomi.

Važno je zapamtiti da lezije periartikularnih kostiju u djetinjstvu i mlađoj dobi trebaju poslužiti kao sumnja na prisustvo osteogenog sarkoma. Analiza kliničkih i radioloških podataka omogućit će nam da izbjegnemo čestu grešku primjene termičkih procedura i fizioterapeutskih metoda liječenja na osnovu toga da pacijent navodno ima artritis.

At osteogeni sarkomi Zglobne površine i zglobna hrskavica nikada nisu zahvaćeni. Kod hondrosarkoma je moguće zahvatanje zglobne površine i prijelaz na drugu kost zgloba, ali kondrosarkomi češće nastaju iz ranijih benignih tumora na čije se prisustvo može utvrditi ili posumnjati detaljnim rendgenskim pregledom.

Ewingovi sarkomi se često pogrešno smatraju osteomijelitisom, ako to imate na umu, tada u većini slučajeva možete izbjeći grešku i koristiti probni tretman rendgenskim snimcima kao naknadnim dijagnostičkim alatom. U svakom slučaju, ovo će biti bolje za pacijenta od sekvestrotomije.

Pacijenti sa Ewingovim sarkomom su prvenstveno podložni tretman zračenjem- ovo je opšteprihvaćen stav.

Tokom proteklih decenija, retikulocelularni sarkomi su postali poseban nozološki entitet. Klinički, oni su benigniji, može proći 3 do 5 godina prije nego što se otkriju; zahvaćaju više kostiju, pa je potrebno opsežno rendgenski pregledati kosti skeleta, te klinički pažljivo saslušati pacijentove pritužbe na lokalizaciju boli u drugim područjima osim prepoznatog glavnog.

Metoda izbora za liječenje pacijenata sa retikulosarkomom je radioterapija. Kao i kod Ewingovog sarkoma, moguće su remisije procesa, ponekad dugotrajne (do 5 godina ili više).

Fibrosarkomi mogu nastati iz fibroznog sloja periosta, praćeni kliničku sliku tumor povezan sa kostima. Rendgenski snimak otkriva očuvanje kosti ili male površinske lezije kortikalnog sloja. Fibrosarkomi, koji su izgrađeni od više diferenciranog tkiva, manje su maligni. Za fibrosarkome se preporučuju zračenje i operacija.

Multipli mijelomi su maligni tumori koštane srži. Uglavnom pogađaju ravne kosti (lubanja, karlica, rebra, pršljenovi). Kod takve lokalizacije promjena postoji potreba za razlikovanjem od višestrukih osteolitičkih metastaza karcinoma.

Moguća je primarna lokalizacija mijeloma u dugim tubularnim kostima sa znacima ekspanzivnog rasta i otoka kosti. U takvim slučajevima moraju se razlikovati od fibroznih osteodistrofija i tumora divovskih stanica. Sternalna punkcija i pregled koštane srži mogu pomoći u rješavanju problema. Liječenje je radioterapija, radioaktivni fosfor, sarkolizin i kortikosteroidi.

Tretman

Liječenje pacijenata sa malignim tumorima kostiju treba biti sveobuhvatno – zračenjem, operacijom, kemoterapijom, hormonskom terapijom i mjerama koje povećavaju otpornost organizma na tumore. Preporučuje se početak liječenja izlaganjem zračenju.

Za maligne tumore kostiju, radioterapija se koristi na bilo kojem uređaju u uslovima duboke radioterapije. Ako imate aparat za gama terapiju, preporuča se kombinirati njegovu upotrebu sa radioterapijom, koja je praćena slabijim oštećenjem kože i omogućava isporuku potrebne doze na leziju.

Glavne indikacije za terapija zračenjem su zadovoljavajući opšte stanje i ograničeni koštani proces.

Radioterapija kao prva faza kompleksan tretman Za pacijente sa malignim tumorima kostiju preporučuje se upotreba kod osteogenih sarkoma svih oblika, Ewingovih sarkoma, retikulosarkoma, fibrosarkoma, sekundarnih procesa u kostima (metastaza).

Zračenje malignih tumora ekstremiteta vrši se kružno, smještajući polja zračenja u jedan, dva, a ponekad i tri reda, ovisno o veličini patološkog žarišta. Postavljanje polja zračenja na kožu vrši se uzimajući u obzir radiografske podatke i treba da pokrije zdravo tkivo izvan lezije do 10 cm. zavisno od obima tumora.

Svakodnevno se zrače 2 - 4 polja jednom dozom po polju od 100 - 150 rad, dnevna doza je 300 - 400 rad. Ukupna doza na polje je 2000 -1500 rad, na tumor u celini - 8000 - 14.000 rad.

Kada je tumor lokalizovan u kostima karlice, rebara, kralježnice, lopatice i dr., zračenje treba izvršiti iz najmanje dva polja sa ukupnom dozom po polju od 2000 - 2500 rad.

Glavni cilj zračne terapije malignih tumora kostiju prije hirurškog liječenja je što brže zračenje.

Za Ewingove sarkome, retikulosarkome i druge tumore koji se ne mogu liječiti hirurško lečenje, radioterapija se provodi nužno prije nanošenja potrebne doze na leziju: kost se zrači od zgloba do zgloba.

Reakcije na zračenje (lokalne i opće) kod ovog načina liječenja teku prilično povoljno, bez nanošenja oštećenja kože i promjena u organizmu koje dovode do prestanka liječenja. Obavezno stanje liječenje bolesnika s tumorom donjih ekstremiteta - ograničenje funkcije oboljelog ekstremiteta (pacijent mora koristiti štake). U slučaju poraza gornji udovi- fiksirajući zavoj i sa isključenom funkcijom.

U slučaju kombinirane terapije zračenjem (rentgenska terapija i telegamaterapija), telegamoterapija se provodi nakon primjene polovine ukupne doze radioterapije.

Kontrola rendgenski pregled izvode se odmah po završetku tretmana zračenjem i 1-1,5 mjeseci nakon njegovog završetka. Ovisno o rezultatima liječenja, odlučuje se o pitanju dalje terapije.

Kontraindikacije za liječenje zračenjem su opće ozbiljno stanje pacijenta i zanemarivanje procesa (velika destrukcija koštanog tkiva).

Nakon jednog ili dva kursa zračne terapije u svakom poseban slučaj maligni tumor kosti, rešava se pitanje hirurške intervencije. Ewingov tumor i retikulosarkom ne podliježu hirurškom liječenju. Za Ewingov sarkom preporučuje se upotreba sarkolizina.

Tumori kostiju nastaju kada se stanice koštane srži počnu nekontrolirano dijeliti. Mogu biti nepromijenjeni i patološki.

Diferencijalna dijagnoza zavisi od faktora kao što su:

• morfologija koštane lezije, utvrđena konvencionalnim radiografijama;
• struktura i granice tumora (dobro ili loše definisane);
• laboratorijski histološki pregled tumorskog tkiva, koji omogućava identifikaciju karakteristika neoplazme;
• utvrđivanje preciznijeg tipa formacije u zavisnosti od specifičnosti tumora i rezultata prethodnih podataka.

Vodeće klinike u inostranstvu

Vrste i klasifikacija tumora kostiju

Postoje sljedeće glavne vrste tumorskih masa koštanog tkiva:

• Benigna:

Glavna karakteristika je jasna lokalizacija. Takve formacije su češće kod osoba mlađih od 30 godina, kao i kod djece. Na njih utiču hormoni koji stimulišu rast. Stoga mnogi tumori ove vrste prestaju rasti kada pacijent odraste. Neke benigne formacije mogu biti lokalno agresivne i uzrokovati štetu zdravlju pacijenta.

• Maligni:

Takve formacije su sklone metastazama i ozbiljnom razaranju okolnih tkiva. Postoje sljedeće vrste raka kostiju:

1. Primarni, koji u početku nastaje na bilo kojem mjestu koštanog ili hrskavičnog tkiva.
2. Sekundarna formacija uključuje kost kao udaljeno mjesto za invaziju drugog tipa malignog tumora.

Benigni tumori koštanog tkiva

Osteohondroma:

Predstavlja 35-40% svih benignih formacija. Sastoji se od kosti i hrskavice. Uglavnom se razvija kod adolescenata. Lokalizirani su u aktivno rastućim krajevima dugih kostiju (femur, tibija, kost nadlaktice).

hondroma:

Javlja se u cjevastim kostima ruku i nogu, a može biti pojedinačna ili višestruka.

hondroblastom:

Rijetka vrsta, obično se javlja u epifizi dugih kostiju (kuk, rame, koljeno). Formacija je praćena bolovima u zglobovima i atrofijom mišića. Liječenje uključuje kiretažu koštane ploče.

Osteoblastom:

Lokalno destruktivna progresivna lezija koja se javlja u kralješcima. Za isključivanje maligniteta potrebno je.

fibroma:

Češće se opaža kod djece i adolescenata.

Fibrozna displazija:

Ovo je mutacija gena koja stvara vlaknasta struktura kosti podložne razaranju.

Aneurizmatična koštana cista:

Vaskularna abnormalnost koja počinje u koštanoj srži. Bolest je opasna jer utječe na rast ploče.

Hrskavična formacija:

Javlja se unutar koštane srži. Podjednako pogađa djecu i odrasle.

Osteoklastom (tumor divovskih ćelija):

Prilično agresivne formacije koje se javljaju kod odraslih na zaobljenim krajevima kosti, a ne u ploči rasta. Veoma rijetko.

Vodeći specijalisti sa klinika u inostranstvu

Maligni tumori kostiju

Multipli mijelom:

Multipli mijelom () je rak koštane srži koji se razvija unutar kosti. Početak i napredovanje formacije je obično multicentrično. Studije snimanja pokazuju ograničena oštećenja ili difuznu demineralizaciju. Rijetko se tumor može pojaviti kao sklerotična ili difuzna osteopenija u tijelu pršljena.

Osteosarkom:

Jedan od najčešćih primarnih karcinoma kod djece uzrasta 15-19 godina. Osteosarkom proizvodi maligni osteoid iz tumora kosti. Javlja se u metafizama dugih kostiju. Uobičajene lokacije su oko koljena (75%) ili proksimalno humerus. Sklon metastaziranju u pluća.

fibrosarkom:

Ima slične karakteristike kao osteosarkom, ali se javlja u fibroznom tkivu tumorskih ćelija.

Maligni fibrozni histiocitom:

Razlikuje se po histološkim karakteristikama. Obično se javlja kod djece i adolescenata, ali se može pojaviti i kod starijih osoba kao sekundarna lezija.

hondrosarkom:

Predstavlja onkološku formaciju hrskavice. U 90% slučajeva radi se o primarnim tumorima koji nastaju u prisustvu benigno obrazovanje. Često se razvijaju u ravnim tkivima (npr. karlica, lopatica), ali se mogu usaditi i u okolna meka tkiva. utiče na starije ljude.

Ewingov sarkom kosti:

Neuroektodermalno tumor kostiju, koji nastaju iz mezenhimskih matičnih ćelija. Pogađa mlade ljude mlađe od 25 godina. Ima tendenciju da bude ekspanzivan. Tipično se manifestuje masama i oteklinama u dugim kostima ruku i nogu, karlici, grudima, kao iu lobanji i ravnim kostima trupa.

Limfom kostiju:

Tumor se sastoji od okruglih malih ćelija, često sa mješavinom limfoblasta i limfocita. Studije slikanja pokazuju nejednako ili prodorno razaranje kosti. On kasna faza tumor može u potpunosti zamijeniti kost.

Maligni tumor džinovskih ćelija:

Obično se nalazi na samom kraju duge kosti. Uglavnom se razvija iz prethodno benignih formacija.

hordoma:

Javlja se izuzetno rijetko i razvija se iz ostataka primitivne notohorde. Ima tendenciju da se formira na kraju kičme, obično u sredini sakruma ili blizu baze lobanje.

Sarkom vretenastih ćelija:

Ovo je mješovita grupa malignih tumora kostiju koja uključuje fibrosarkom, maligni fibrozni histiocitom, leiomiosarkom i nediferencirani sarkom.

Taktike liječenja

Terapijske metode zavise od vrste, lokacije i progresije malignog procesa. Opcije tretmana su:

1. Hirurgija - najadekvatniji način borbe protiv malignih tumora koštanog tkiva i jedini moguća metoda za liječenje benignih lezija. Specijalista uklanja kancerozni tumor i dio zdravog područja oko izbijanja.
2. kemoterapija - predviđa upotrebu za uništavanje abnormalnih ćelija. Trenutno se metoda ne primjenjuje na hondrosarkom.
3. Liječenje zračenjem: uglavnom komplementarni operacija ili je glavni na terapeutski način za pacijente koji ne mogu ili odbijaju resekciju.
4. ‒ moderna tehnologija koja u nekim slučajevima omogućava zamjenu konvencionalne hirurgije.

Prognoza tumora kostiju

Opstanak zavisi od obrazovnih karakteristika. Rezultat liječenja benignih formacija je pozitivan. Prognoza malignih oblika tumora ovisi o klasi, stupnju širenja procesa i korištenom liječenju:

1. On početnim fazama Liječenje bolesti je prilično uspješno. Gotovo 60 od 100 ljudi će živjeti najmanje 5 godina nakon potvrde dijagnoze.
2. Tretman uz pomoć povećava stopu preživljavanja sa 20% na 65%.
3. Sa potpunom nekrozom abnormalnog tkiva, 5-godišnja prognoza ukazuje na stopu preživljavanja od 90%.
4. Kod metastatskog karcinoma, stopa preživljavanja se smanjuje na 25%.

Tumori kostiju prilično česti karcinomi. kako god pravovremena dijagnoza, također doprinose uništavanju nagomilanih masa i pozitivan rezultat općenito.

Tumori su relativno rijetke bolesti mišićno-koštanog sistema koje se otkrivaju u medicini. Ovo je skupni pojam u medicini koji označava čitavu grupu neoplazmi koje zahvaćaju koštano i hrskavično tkivo.

Definicija

Tumori kostiju uključuju benignu degeneraciju normalnih ćelija u atipične.

Neoplazme mogu biti primarne, odnosno kod ove vrste patologije atipični proces počinje samim stanicama kosti ili hrskavice. Sekundarni tumori su rezultat metastaza ćelije raka iz primarnog žarišta može biti karcinom prostate, mliječnih žlijezda i drugih unutrašnjih organa.

Primarni atipični procesi u kostima češći su kod osoba mlađih od 30 godina. Sekundarni tumori se uglavnom otkrivaju kod starijih osoba.

Klasifikacija tumora kostiju i mekih tkiva

Tumori kostiju nisu u potpunosti proučeni i istraženi, pa se često koriste različite kvalifikacije za ovu bolest.

Uobičajeno je da se neoplazme kostiju i susjednih mekih tkiva dijele na benigne i maligne.

U zavisnosti od njihovog oblika, odabire se najefikasniji i najsigurniji tretman za pacijenta.

Benigna

• Osteom se u medicini smatra jednim od najpovoljnijih tipova promjene kostiju. Ovaj tumor raste sporo i gotovo nikada ne degeneriše u kancerogeni proces. Glavna starost pacijenata je 5-25 godina. Osteomi su obično lokalizirani na vanjske strane kosti i utiče na kosti lubanje, sinuse, tibije i kosti ramena. Sa rijetkom lokacijom unutrašnja površina kostiju vezane za lubanju, tumor može dovesti do kompresije mozga, a to prijeti razvojem napadaja, migrene, poremećaja pažnje i pamćenja.
• podtip prvog tipa tumora. Karakteriziraju ga minimalne dimenzije, jasne granice i sindrom bola U većini slučajeva. Lokacije osteoidnih osteoma su tubularne kosti nogu, humerus, karlični skeletni sistem, falange na prstima i zglob.
• Osteoblastom je po strukturi sličan osteoidnom osteomu, ali ima red veličine veća veličina. Formira se u kostima kičmeni stub, karlice, tibijalne i butne kosti. Kako raste, bol se povećava. Kod površinske lokalizacije primetno je crvenilo i otok tkiva, a u slučaju dužeg odsustva neophodna terapija dolazi do atrofije.
• Osteohondroma ili osteohondralna egzostoza utječe na tkivo hrskavice koje se nalazi u dugim cjevastim kostima. Struktura ovog tumora je osnova kosti koja je prekrivena odozgo tkiva hrskavice. Osteohondromi se biraju za lokaciju u gotovo 30% slučajeva. kolenski zglob, rjeđe rastu u kralježnici, humerusu i glavi fibule. Kada se nalazi u blizini jednog od zglobova tijela, može postati egzostoza glavni razlog disfunkcija udova. Osoba može imati nekoliko osteohondroma i tada postoji rizik od razvoja hondrosarkoma.
• Hondroma raste iz hrskavice. Glavna mjesta lokalizacije su kosti šaka, stopala, a rjeđe cjevaste kosti i rebra. Malignost hondroma se otkriva u 8% slučajeva formiranje ovog tumora u početku gotovo bez očiglednih simptoma.
• počinju da se formiraju u terminalnim segmentima kostiju i, u procesu povećanja veličine, često prerastaju u obližnja meka tkiva i mišiće. Ova vrsta neoplazme se uglavnom dijagnosticira u dobi između 20 i 30 godina.

Maligni

Pored primarnih malignih tumora razlikuju se i metastatski. Njihov rast je posledica prodora promena u rakćelije iz drugih žarišta.

Najčešće su kosti zahvaćene karcinomom ako osoba ima maligni proces mliječne žlijezde, plućnog tkiva, kod muškaraca prostate, štitne žlijezde i bubrezi. Ponekad se metastaze u kostima otkriju ranije od primarne lezije samog procesa raka.

Kliničke manifestacije kod djece

Djeca mogu imati i maligne i benigne tumorske formacije koje zahvaćaju koštani sistem i hrskavično tkivo.

Među malignim tumorima, primarni tumori prevladavaju nad sekundarnim. U drugoj deceniji života, udio kancerogenih lezija kostiju iznosi 3,2% svih malignih patologija. Najčešće dijagnosticirane bolesti su Ewingov sarkom i osteosarkom.

Sklonost malignim lezijama kostiju veća je kod dječaka i to uglavnom pogađa adolescenciju.

Osteosarkom kod djece pogađa duge kosti i kosti koje formiraju zglob koljena. Ređe se tumor nalazi u karlične kosti, ključna kost, kičma, donja vilica. Ovaj tumor obično počinje da se formira kada hormonalne promene(ovaj raspon je od 12 do 16 godina) i utiče na segmente najintenzivnijeg rasta kostiju skeleta.

Ewingov sarkom kod djece se otkriva u ravnim kostima, kao što su karlica, lopatica i rebra. Mogu biti zahvaćene dijafize dugih kostiju. Prilikom postavljanja dijagnoze često je moguće identificirati procese raka u nekoliko kostiju istovremeno, a ponekad su zahvaćena i meka tkiva. Vrhunac incidencije Ewingovog sarkoma javlja se u dobi između 10 i 15 godina.

Sarkomi kostiju u djetinjstvo manifestiraju se brzim formiranjem, pojavom ranih žarišta metastaza i agresivnim tijekom. U poređenju sa odraslima, maligni tumori koštanog sistema kod dece i adolescenata su manje podložni lečenju.

Razlozi razvoja

Pouzdani razlozi za nastanak malignih tumora u mišićno-koštanog sistema Nauka još ne zna sa sigurnošću.

Onkolozi uključuju faktore koji izazivaju ovu bolest:

• Povrede kostiju skeleta.
• Izloženost radijaciji.
• Genetska predispozicija.
• Hemijski i fizički negativnih uticaja na tijelu.

Kada se kod adolescenata razviju tumori kostiju, pojava karcinoma u vezi sa brz rast skelet. Kada se kancerogena lezija otkrije kod djece mlađe od 5 godina, razmatra se teorija nepravilnog formiranja embrionalnog tkiva.

Simptomi

Benigne lezije koštane strukture retko se manifestuje nelagodnošću i bolom. Obično se obraća pažnja na izbočeni dio u kosturu. Kretanje može biti ograničeno.

Maligne lezije karakterizira bol. Na početku razvoja tumorske neoplazme može se pojaviti i nestati bol. Tada postaje gotovo konstantan, pojačavajući se noću. Na mjestu gdje raste inertni tumor može se primijetiti oteklina koja se stalno povećava, koža iznad njega je vruća na dodir, hiperemična ili plavkaste boje.

Kada je zglob pogođen, postupno se razvija kršenje njegovih funkcija. Ponekad su prvi znak rasta tumora samo prelomi kostiju. Rendgenski snimci otkrivaju kancerogene promjene.

Uobičajeni simptomi uključuju pojavu slabosti, letargije, nedostatak apetita i gubitak težine, periodično povišenje temperature.

Dijagnostika

Dijagnoza tumora počinje pregledom pacijenta i prikupljanjem anamneze. Od instrumentalne metode koristiti:

• rendgenski snimak. Na osnovu određenih rendgenskih znakova, radiolog može pogoditi vrstu tumora koji pacijent ima.
• propisuje se radi internog proučavanja i pregleda cjelokupnog tumora, njegovih granica i stepena adhezije na okolna tkiva.
• omogućava vam da odredite histološki izgled neoplazme. Ovaj postupak se ne izvodi ako je ljekar potpuno siguran da nema maligne lezije kosti.

Tretman

Liječenje dijagnosticiranih tumora kostiju prvenstveno se provodi samo hirurški. Ovo se odnosi i na benigne i na maligne procese.

I kako pojedinačne vrste Terapija tumora kostiju se praktički ne koristi, jer je njihova učinkovitost u ovom slučaju minimalna.

Radioterapija ili liječenje hemikalije propisano prije i nakon operacije, to pomaže u sprječavanju daljnjih metastaza. Za rak kostiju četvrtog stadijuma ponekad je indicirana samo kemoterapija, koja se koristi za produženje života.

Prema indikacijama tokom operacija Može se ukloniti (amputirati) cijeli ud. Iako odnedavno ovu vrstu operacije pokušavaju ponuditi pacijentima samo u krajnjoj nuždi.

Efikasnost svih terapija zavisi od stadijuma malignog procesa, starosti pacijenta i prisustva metastaza. Preživljavanje pacijenata sa primarnom maligna formacija kosti unutra poslednjih godina povećana a to je zbog upotrebe moderne tehnike kombinovani tretman.

Prevencija

Ne postoji specifična prevencija malignih lezija ljudskog koštanog sistema.

Ali uvijek treba izbjegavati ozljede i izbjegavati izlaganje zračenju.

Neophodno je i periodično preventivni pregledi i testirati se, otkriveno je mnogo tumora rana faza upravo tokom ovakvih lekarskih pregleda.