Koštana srž je poseban ljudski organ odgovoran za hematopoezu, tačnije za reprodukciju crvenih krvnih zrnaca, imune ćelije a donekle čak i neurone. Koštana srž je neka vrsta tekuće supstance koja se nalazi u šupljinama velikih kostiju skeleta, a sastoji se uglavnom od strome - ćelija neformiranog vezivnog tkiva i matičnih ćelija.

Matične ćelije su posebne ćelije tela od kojih se formira ljudski embrion. Tokom embrionalnog razvoja, ove ćelije se vrlo aktivno dijele, a zatim stiču specijalizaciju, pretvarajući se, iz samo njima poznatih razloga, u određena tkiva i organe.

Kod odrasle osobe ostaju ostaci ovih ćelija, smješteni u koštanoj srži, koje su izgubile sposobnost reprodukcije, ali još uvijek mogu reproducirati bilo koje tkivo tijela, krpeći praznine nastale uslijed masovne smrti stanica od strane raznih razloga. Ove ćelije sadrže tajnu vječne mladosti, a moguće i vječnog života, međutim, nisu u potpunosti shvaćene.

Eksperimenti na masovnim injekcijama stabljike u svrhu podmlađivanja nisu uspjeli zbog velike učestalosti raka među ljudima koji su podvrgnuti proceduri. Ali transplantacija matičnih ćelija bolesnim ljudima čija je tijela oštećena antikancerogenom terapijom kako bi se obnovio imunitet, krv ili druga tkiva pokazuje odlične rezultate.

Stroma je neka vrsta temelja (a sa grčkog se prevodi kao leglo) za matične ćelije, sposobna je za fagocitozu – jedenje patogenih ili stranih ćelija.

Stroma se sastoji od dvije vrste ćelija:

• Osteoblasti su ćelije koje razdvajaju koštanu srž i krv i potpora su koštanoj srži.
• Rezorblasti su džinovske ćelije sa ogromnim brojem jezgara, od 12 komada, koje uklanjaju koštano tkivo, uništavajući mineralne komponente.

Jednostavno rečeno, prvi grade kosti, a drugi ih uništavaju. Ovaj kontinuirani proces osigurava stalnu obnovu skeleta.

Također u koštanoj srži postoje posebne hematopoetske stanice - vrsta matičnih stanica sposobne za reprodukciju krvnih stanica prema broju svojih klica, kojih je 5 u zrelom stanju, od kojih svaka reprodukuje određenu vrstu krvnih stanica.

Ljudska koštana srž dijeli se na dvije vrste: crvenu i žutu. Crvena je odgovorna za hematopoezu, a žuta više ništa ne proizvodi i zamjenjuje crvenu kako osoba stari.

Upravo je crvena koštana srž od interesa za transplantologiju i nalazi se u spužvastoj supstanci ravnih kostiju, sredini cjevastih kostiju, a sadrži i nju kičmena moždina, ali ovaj organ je nepovrediv.

U ovom članku ćete pronaći odgovore na najčešća pitanja o transplantaciji koštane srži. Na njih odgovara Bookimed koordinator doktor-hematolog Stanislav Ustinov.

Šta je koštana srž i zašto je potrebna?

Šta je koštana srž?

Ovo je glavni organ hematopoeze, meko spužvasto tkivo unutar kostiju koje sadrži hematopoetske matične ćelije. Oni proizvode krvna zrnca:

• leukociti (monociti, granulociti, itd.) - ćelije koje štite organizam od infekcija;
• crvena krvna zrnca - stanice koje nose kisik;
• trombociti su stanice čija je glavna funkcija sudjelovanje u zgrušavanju krvi.

Za šta je potrebna koštana srž?

Tijelo koristi ogroman broj krvnih stanica, a koštana srž mora stalno proizvoditi nove kako bi krv opskrbila tkiva i organe kisikom i podržala imunitet.

Može li čovjek živjeti bez koštane srži?

Koštana srž je vitalni organ. Ona proizvodi krvna zrnca bez kojih tijelo ne može postojati. Stoga, ako je funkcionisanje organa narušeno, liječenje je neučinkovito i prognoza je nepovoljna, potrebna je transplantacija koštane srži (BMT).

Zahvat je neophodan kada se kod hematoloških oboljenja koštana srž zameni tumorskim ćelijama i kada pacijent uzima lekove koji inhibiraju aktivnost organa (citostatici, antibiotici i dr.).

Gdje i u kojim kostima se nalazi koštana srž?

Koštana srž se nalazi u šupljinama velikih cjevastih kostiju - rebra, grudna kost, lobanja, karlica.

Zašto je potrebna transplantacija koštane srži i šta ona daje?

Šta je transplantacija koštane srži?

Transplantacija koštane srži (BMT) je postupak u kojem se pacijentu daju krvne matične stanice kako bi se oštećena koštana srž zamijenila zdravom koštanom srži.

Pomaže li transplantacija koštane srži? Šta to daje?

Transplantacija koštane srži daje šansu za oporavak pacijentima sa ozbiljnim bolestima - leukemijom (rak krvi), aplastičnom anemijom, limfomom, multiplim mijelomom i ozbiljnim imunološkim poremećajima.

Transplantacija koštane srži ne daje 100% garanciju izlječenja, ali u većini slučajeva poboljšava prognozu.

Da li je transplantacija koštane srži operacija?

br. Savremene metode TCM se ne računaju hirurške manipulacije. Postupak uvođenja koštane srži je niskotraumatičan i izvodi se ne u operacijskoj sali, već u bolesničkoj sobi.

Za donora je proces prikupljanja koštane srži također manje traumatičan, jer se od njega uzima samo dio hematopoetskih ćelija, u većini slučajeva iz venska krv.

Koje vrste transplantacije koštane srži postoje i po čemu se razlikuju?

At autologna transplantacija Pacijentu se ubrizgavaju vlastite, prethodno odabrane i zamrznute, hematopoetske ćelije.

Tokom alogena transplantacija Pacijentu se daju hematopoetske ćelije od kompatibilnog donora.

Šta se liječi transplantacijom koštane srži? U kojim slučajevima je neophodna transplantacija? Da li je to uvijek potrebno?

BMT je posljednja faza liječenja bolesti krvi s ranim recidivom i lošom prognozom. Transplantacija koštane srži liječi:

1. Hematološki poremećaji:
   1) anemija (, Fanconijeva anemija, anemija srpastih ćelija);
   2) mijelodisplastični sindrom (MDS), mijelofibroza;
3) ;
4) (leukemija).
2. Poremećaji koštane sržinakon kemoterapije i radioterapije.
3. Imunodeficijencije.

Da li treba da imam transplantaciju koštane srži? konkretan slučaj, odlučuje ljekar koji prisustvuje.

Postoje li kontraindikacije za transplantaciju koštane srži?

Ljekari ne rade transplantaciju koštane srži ako:

1. Pacijent ima ozbiljnu disfunkciju jetre i/ili bubrega, a rizik da se ne podvrgne proceduri je visok.
2. Bolest zbog koje je pacijentu potreban BMT napreduje, a tijelo ne reaguje na liječenje ni po jednom protokolu.

Gdje se uzima koštana srž za transplantaciju?

Zavisi od vrste transplantacije - autologne ili alogene.

Kod autologne transplantacije, koštana srž se uzima od samog pacijenta. Alogeni BMT zahtijeva donora kompatibilnog s pacijentom.

Gdje dobijaju koštanu srž za transplantaciju?

U 80% slučajeva doktor uzima hematopoetske ćelije iz venske krvi davaoca. Da bi to učinio, donor uzima lijek 5 dana koji stimulira oslobađanje matičnih stanica u krv.

Druga metoda, punkcija iz ilijačne kosti, koristi se samo u 20% slučajeva kada je stimulacija lijekom nemoguća.

Ko može biti donator?

Ko su donor i akceptor koštane srži?

Donator koštane srži je osoba čija se koštana srž koristi za transplantaciju. Acceptor, recipient - pacijent koji prima transplantaciju organa.

Kod autologne transplantacije ćelije se uzimaju od samog pacijenta (donor i akceptor su ista osoba).

Ko može biti donator?

Donori koštane srži mogu biti:

• sam pacijent (za određene bolesti, na primjer, multipli mijelom);
• pacijentov blizanac;
• braća i sestre pacijenta;
• roditelji ili drugi rođaci čija je koštana srž kompatibilna sa imunološkim sistemom pacijenta;
• kompatibilni donatori iz nacionalnih i međunarodnih registara.

Koji su zahtjevi za donatore?

Donator koštane srži može postati osoba koja ispunjava sljedeće kriterije:

• starost - od 18 do 55 godina,
• nije imao hepatitis B ili C, HIV infekciju, tuberkulozu ili malariju;
• nema malignih tumora;
• nema mentalnih poremećaja;
• nije alergičan na anesteziju.

Kako provjeriti da li je donor kompatibilan sa pacijentom?

Genetska kompatibilnost donora i akceptora (pacijenta) utvrđuje se u laboratoriji pomoću genetske studije - HLA tipizacije.

Davalac i primalac daju krv za tipizaciju. Tokom testa, stručnjaci određuju skup gena odgovornih za kompatibilnost ćelija i provjeravaju prisustvo sličnih DNK sekcija (lokusa) u hromozomima pacijenta i donora. Što je više sličnih DNK lokusa, to je veća kompatibilnost.

Postoje dvije vrste istraživanja - HLA tipizacija visoke rezolucije i niska rezolucija. Metode se razlikuju po broju testiranih područja - kod procedure visoke rezolucije testira se više lokusa. Ovo kucanje je preciznije od procedure niske rezolucije.

Šta je HLA?

HLA (Human Leukocite Antigens, histocompatibility antigens) su proteinski molekuli na površini leukocita koji su osjetljivi na strane ćelije. Protein prepoznaje strane ćelije i pokreće imunološki odgovor organizma na infekcije i maligne tumore.

Ugrađivanje donorske koštane srži moguće je samo kada su HLA donora i primaoca maksimalno kompatibilni.

Kako pronaći donora za transplantaciju koštane srži?

Nakon što hematolog utvrdi da je postupak neophodan, od rođaka pacijenta traži se kompatibilni donor za transplantaciju koštane srži.

Prije svega, proučava se genetska kompatibilnost s braćom i sestrama pacijenta. Ako ih nema ili njihove hematopoetske ćelije nisu pogodne za transplantaciju, doktori razmatraju transplantaciju od jednog od roditelja pacijenta.

Prema statistikama, samo 20-30% pacijenata ima odgovarajućeg srodnog davaoca matičnih ćelija krvi. Ako transplantacija koštane srži od rođaka nije moguća, klinika šalje zahtjev nacionalnoj ili međunarodnoj banci donora koštane srži. Potencijalno kompatibilan donor se pronalazi putem kompjuterskog registra, a zatim se rezultati njegovog genetskog testiranja upoređuju sa rezultatima testiranja pacijenta. Ako su HLA kompatibilni, doktori pripremaju donora i primaoca za transplantaciju.

Kako transplantacija funkcionira za donora i pacijenta?

Kako se koštana srž uzima od donora za transplantaciju?

Matične ćelije krvi se sakupljaju iz koštane srži na dvije metode:

1. Iz krvi donatora (češća i modernija metoda)

Nekoliko dana prije uzimanja koštane srži, donor počinje uzimati lijek koji stimulira oslobađanje hematopoetskih stanica u krv. Na dan uzimanja krvi provodi 3-5 sati u stolici za vađenje krvi.

Tokom postupka, krv iz vene jedne ruke prolazi kroz uređaj za odvajanje matičnih ćelija (separator ćelija) i vraća se kroz venu u drugoj ruci.

1. Iz iliuma

Doktor pravi punkciju u predelu karlice i štrcaljkom i iglom odstranjuje potrebnu količinu koštane srži. Zahvat se odvija u anesteziji i traje 30-60 minuta.

Kako se pripremate za BMT?

Prije zahvata pacijent mora proći pripremu za transplantaciju – kondicioniranje. Izvodi se u sljedeće svrhe:

1. Uništiti maksimalni iznos tumorske ćelije (za rak).
2. Potisnite imunološki sistem kako bi se transplantirana koštana srž uspješno ukorijenila.

Priprema uključuje visoke doze hemoterapije i/ili niske doze zračenja cijelog tijela. Doktor odabire metodu ovisno o stanju pacijenta i vrsti transplantacije.

Pripremna faza u prosjeku traje oko 1 sedmicu.

Kako dolazi do transplantacije koštane srži?

Sama transplantacija je niskotraumatična i podsjeća na redovnu transfuziju krvi. Međutim, TCM zahtijeva pažljivu pripremu, striktno pridržavanje faza postupka i zahtjeve sterilnosti.

Transplantacija koštane srži radi se u nekoliko faza:

Pacijent može osjetiti mučninu i slabost mjesec dana nakon zahvata. Kada se krvna slika popravi, iz sterilne kutije se prebacuje na standardno odeljenje narednih 4-8 nedelja.

Koji pregled treba uraditi prije transplantacije koštane srži?

Pregled prije transplantacije uključuje:

• General i biohemijski testovi krv. Uz njihovu pomoć, liječnik identificira kvarove u jetri i bubrezima.
• CT, MRI ili (emisija pozitrona kompjuterizovana tomografija), koji vam omogućavaju da procijenite stanje pacijenta i identificirate prisutnost udaljenih žarišta bolesti.
• Test kompatibilnosti ćelija (za alogenu transplantaciju).

Koji su rezultati i posljedice TCM?

Koji su rizici transplantacije koštane srži za donora i pacijenta? Postoje li rizici i nuspojave?

Šta će biti sa donorom nakon transplantacije koštane srži, koje su posljedice?

Transplantacija je bezbedna za donora jer mu se uzima samo 2-5% zapremine koštane srži, a za mesec dana se potpuno obnavlja. Moguće komplikacije uključuju reakciju na anesteziju. Donator može osjećati slabost i vrtoglavicu nekoliko dana nakon zahvata.

Posljedice transplantacije za pacijenta

Prije transplantacije matičnih stanica krvi donatora, pacijentova vlastita koštana srž se uništava. Zbog toga se zaustavljaju svi hematopoetski procesi u njegovom tijelu, a može doći do sljedećeg:

1. Infekcije - zbog nedovoljna količina leukociti.
2. Visok rizik od krvarenja - nema dovoljno trombocita u krvi da bi ga zaustavili.
3. hipoksija ( gladovanje kiseonikom) zbog smanjenog broja crvenih krvnih zrnaca. Kao rezultat - mučnina, povraćanje, slabost.

Vrijeme odgovora klinike Sourasky je 2 dana.

Njemačka

Za transplantaciju koštane srži biraju se pacijenti iz Rusije, Ukrajine, Bjelorusije, Bugarske, Kazahstana, Velike Britanije i UAE.

Doktor za transplantaciju koštane srži na klinici Helios

TKM u klinici Helios izvodi dr. On je glavom
Centar za transplantaciju koštane srži već je obavio više od 1.000 transplantacija.

Vrijeme odgovora klinike Helios je 5 dana.

Italija

Prema Bookimedu, transplantaciju koštane srži biraju pacijenti iz Ukrajine, Rusije i Bjelorusije.

Prihvata i odrasle i djecu na liječenje. Ovdje se obavljaju autologna transplantacija i transplantacija koštane srži od srodnih i nesrodnih donora. Klinika San Rafael ima pristup nacionalnim i međunarodnim registrima donatora. Godišnje se ovdje obavi oko 140 TCM procedura, od kojih je 60% alogenih.

Doktor za transplantaciju koštane srži u bolnici San Rafael

U većini slučajeva zahvat izvodi hematolog, šef Centra za transplantaciju koštane srži. Ima 37 godina iskustva u liječenju bolesti krvi.

Vrijeme odgovora klinike San Rafael je 5 dana.

➤ Bookimed koordinatora doktori će odabrati za vas klinike i doktora koji su specijalizovani za izvođenje transplantacije koštane srži. Uzećemo u obzir specifičnosti medicinskog slučaja, Vaše potrebe i želje. Dobićeš individualni program procedure sa troškovima i možete unaprijed planirati svoj budžet putovanja.

➤ Bookimed je međunarodna usluga za odabir medicinskih rješenja i organizaciju liječenja u više od 25 zemalja. Svakog mjeseca nam pomažu ljekari koordinatori 4.000 pacijenata. Naša misija je pružiti svima potrebno medicinsko rješenje i pružiti pomoć u svim fazama: od odabira klinike i organizacije putovanja do povratka kući. Ostajemo u kontaktu s vama 24/7 kako bi vaš put do zdravlja bio jednostavan i udoban.

➤ Bookimed usluge su besplatne za pacijente. Odabir rješenja i organizacija putovanja ne utječe na vaš račun za liječenje.

Ostavite zahtjev da dobijete konsultacije sa Bookimed koordinatorom.

Da dobijem konsultacije

Po inerciji, mi i dalje vjerujemo da je transplantacija koštane srži najnovija metoda tretmana, dok je prošlo više od pola veka od kada je ova procedura prvi put urađena. Prva uspješna transplantacija koštane srži obavljena je 1968. godine, a uzimajući u obzir prve pokušaje, koji nisu bili previše uspješni (počeli 50-ih godina XX vijeka), ovu metodu tretman se može smatrati gotovo klasičnim.

Danas je transplantacija koštane srži i matičnih ćelija jedna od njih efikasne metode tretman maligne bolesti krv i teški uslovi uzrokovano supresijom koštane srži zbog zračenja, kemoterapije ili toksičnih tvari. Ovo je krajnja mjera, zadnja mjera. Pribjegavaju tome kada su druge metode isprobane nekoliko puta i nisu pomogle. Postoji nekoliko razloga za to. Prvo, transplantacija je povezana sa velikim rizicima za organizam, opravdana je kada je potpuno jasno da će bez nje pacijent biti suočen sa sigurnom smrću. I drugo, ovo je veoma skupa procedura. Cijena transplantacije u Zapadne klinike iznosi oko 100 hiljada dolara.

Princip rada metode

Ukratko, suština metode je ovo. Koštana srž sadrži veliki broj matične ćelije - to jest ćelije prekursora iz kojih se naknadno razvijaju preostale ćelije tela, posebno krv. Zahvaćena malignim procesom, koštana srž proizvodi blastne forme ćelija, odnosno nezrele i nesposobne za sazrijevanje. Kada više nema nade za obnavljanje funkcije koštane srži, koristi se transplantacija matičnih stanica. Prije toga, ćelije koštane srži pacijenta su uništene ogromnim dozama zračenja ili kemoterapije. Ova procedura daje nadu da će se nove matične ćelije ukorijeniti na novom mjestu i uključiti se u proizvodnju zdravih krvnih stanica, a ta nada je često opravdana.

Kod transplantacije koštane srži, kao i kod transplantacije drugih organa, postoje zamke od kojih je glavna odbacivanje stranih ćelija od strane organizma, tj. agresivno ponašanje ove veoma strane ćelije u odnosu na telo. Ove dvije vrste reakcija poznate su u transplantaciji kao odbacivanje presatka (GR) i bolest presatka protiv domaćina (GVHD). Oni predstavljaju ozbiljnu pretnju za život, a kako bi se smanjili ovi neželjeni imunološke reakcije U najmanju ruku, presađene ćelije treba da budu što kompatibilnije sa ćelijama domaćinima.

Vrste transplantacija koštane srži

Potpuna kompatibilnost je moguća samo u jednom slučaju, ako se presađuju vaše vlastite ćelije. Ova vrsta transplantacije naziva se autologna. U tom slučaju pacijentu se uzimaju vlastite ćelije koštane srži, čiste se od primjesa oboljelih stanica, a zatim se vraćaju u krvožilni sistem.

Transplantacija od stranog donora naziva se alogena transplantacija. U ovom slučaju, donor koji je najkompatibilniji sa pacijentom se bira pomoću baze podataka posebnih banaka donatora.

Posebna vrsta alogene transplantacije je sinergistička transplantacija, odnosno transplantacija ćelija uzetih od identičnog blizanca. U ovom slučaju, iako je donor druga osoba, kompatibilnost ćelija je vrlo visoka, iako ne stopostotna.

U slučaju alogene transplantacije, pacijent će do kraja života biti primoran da uzima imunosupresive - lijekove koji potiskuju imunološki odgovor na prisustvo stranog proteina u tijelu. Međutim, ovo je prihvatljiva cijena za spašeni život.

Priprema za transplantaciju koštane srži

Transplantacija koštane srži može se podijeliti u tri faze.

Prva faza je pripremna. Pacijent se za transplantaciju priprema izlaganjem koštane srži većim dozama zračenja ili upotrebom citostatika, odnosno onih lijekova koji se obično koriste za kemoterapiju, u većim dozama. visoke doze. Od ovog trenutka pa nadalje, pacijent je u strogoj izolaciji od svih osim medicinskog osoblja, štoviše, u njegovoj sobi se održavaju uslovi potpune sterilnosti, kao u operacionoj sali. Ove mjere su neophodne da bi se zaštitio od infekcije, jer se imunološki sistem, gubitkom svojih funkcija od strane koštane srži, efektivno isključuje.

Pripremni proces uključuje prikupljanje ćelija koštane srži donora, naravno, nakon podvrgnute dijagnostici, posebno niza testova koji potvrđuju kompatibilnost. Postupak se provodi pod opšta anestezija. Velika količina koštane srži nalazi se u tibiji i ilijumu, pa se odatle uzima. Kost se probuši debelom iglom i aspirira se 950 ml do 2000 ml mješavine koštane srži i krvi. Ovaj iznos ne predstavlja nikakvu prijetnju zdravlju donatora. Njegov volumen koštane srži će se u potpunosti vratiti nakon nekog vremena. Nakon oporavka od anestezije mogu se javiti neugodni osjećaji u kosti, nalik bolnom bolu od modrice, ali bol nije intenzivna. Nakon 1-2 dana, donor može nastaviti da vodi uobičajeni način života.

Izvađena koštana srž se zamrzava na ultra niskim temperaturama i čuva do transplantacije. Vaša vlastita koštana srž se čisti od ćelija raka, a koštana srž donatora treće strane ponekad se čisti od imunoloških ćelija kako bi se smanjio rizik od odbacivanja.

Postupak transplantacije koštane srži

Mnogi ljudi pogrešno vjeruju da je transplantacija koštane srži hirurška operacija. Zapravo, ovo nije operacija, već postupak koji ne zahtijeva anesteziju. Slično je običnoj transfuziji krvi: kateter se ubacuje u veliku žilu na vratu kroz koju se supstrat koštane srži polako ulijeva u krvožilni sustav pacijenta, odakle prodire u tkivo koštane srži. Tokom zahvata lekari prate stanje pacijenta. Od svih faza transplantacije, ovo je najjednostavnije u odnosu na ostale.

Završna faza transplantacije

Možda i najteži period, posebno emotivno. Kad bih to mogao opisati jednom riječju, ta riječ bi bila "čekanje". Napeto čekanje i stalno praćenje stanja organizma, i nada, velika nada da trud i bol neće biti uzaludni, i da će koštana srž zaživjeti.

Postupak transplantacije koštane srži zahtijeva veliku hrabrost od pacijenta i njegovih najbližih. Tokom perioda transplantacije, počevši od pripremna faza, osobu prati mučnina, izrazita slabost, loše zdravlje i drugo neprijatnih simptoma, ali mogu trajati mjesecima. Bolničko okruženje i izolacija također ne doprinose pozitivnom raspoloženju, a ipak je to upravo ono što je potrebno. Potrebna je želja za životom, želja za prevladavanjem bolesti, hrabrost i hrabrost, a to nisu prazne velike riječi - smatraju ljekari, najveći broj Uspješne transplantacije su obavljene kod onih pacijenata koji posjeduju ove kvalitete i koji su u stanju da se bore bez obzira na sve.

Trenutno širom svijeta živi na desetine hiljada ljudi sa transplantacijom koštane srži.

U ovom članku ćete pronaći odgovore na vaša pitanja.

Transplantacija koštane srži - pitanja i odgovori o svim fazama transplantacije

U Izraelu se transplantacija koštane srži uspješno obavlja u mnogim klinikama. Nekoliko mojih izraelskih pacijenata je uspješno podvrgnuto transplantaciji koštane srži.

Sadržaj članka o transplantaciji koštane srži

• Šta je koštana srž
• Zašto je neophodna transplantacija koštane srži?
• Vrste transplantacije koštane srži
• Priprema za transplantaciju
• Primanje koštane srži od donora
• Pripremni režim za transplantaciju
• Postupak transplantacije koštane srži.
• Ugrađivanje koštane srži
• Kako se pacijent osjeća tokom transplantacije?
• Kako se nositi sa emocionalnim stresom?
• Otpust iz bolnice
• Život nakon transplantacije koštane srži
• Da li je vrijedno toga?
• Šta je transplantacija matičnih ćelija?
• Transplantacije koštane srži u Izraelu.

Transplantacija koštane srži je relativno nova medicinska procedura koja se koristi za liječenje bolesti koje su se ranije smatrale neizlječivim.
Od svoje prve uspešne upotrebe 1968. koristi se za liječenje pacijenata koji pate leukemija (rak krvi), aplastična anemija, limfomi (kao što su limfogranumatoza ili Hodgkinov limfom, multipli mijelom, ozbiljni imunološki poremećaji i neki malignih tumora, kao što je rak dojke ili jajnika).

1991. godine, više od 7.500 pacijenata je podvrgnuto ovoj proceduri u Sjedinjenim Državama transplantacije koštane srži. Iako transplantacija danas spašava hiljade života svake godine, 70 posto pacijenata kojima je to potrebno transplantacija— nemojte ga polagati zbog nemogućnosti pronalaženja kompatibilnog donora.

ŠTA JE KOŠTANA srž

Koštana srž- Ovo je spužvasto tkivo koje se nalazi unutar velikih kostiju. Koštana srž u grudnoj kosti, kostima lobanje, butne kosti, rebra i kralježnica sadrže matične stanice iz kojih se proizvode krvne stanice. To su bela krvna zrnca – leukociti koji štite tijelo od infekcija, crvena krvna zrnca – crvena krvna zrnca koja prenose kisik i trombociti koji omogućavaju zgrušavanje krvi.
Top

ZAŠTO JE POTREBAN? ?

Kod pacijenata sa leukemija, aplastična anemija i neki imunološki nedostaci, matične ćelije koštana srž ne funkcionišu ispravno. Oni ili proizvode višak defektnih ili nezrelih krvnih stanica (u slučaju leukemije) ili dramatično smanjuju njihovu proizvodnju (kod aplastične anemije).

Defektne ili nezrele krvne ćelije se pune Koštana srž i krvnih sudova, istiskuju normalne krvne ćelije iz krvotoka i mogu se proširiti na druga tkiva i organe.

Za uništavanje oboljelih krvnih stanica i koštana srž potrebno velike doze kemoterapije i/ili radioterapije. Ovaj tretman ne oštećuje samo defektne ćelije, već i zdrave ćelije.

Isto tako, agresivna kemoterapija koja se koristi za liječenje nekih limfoma i drugih karcinoma uništava stanice koštana srž. Transplantacija koštane srži omogućava liječnicima da takve bolesti liječe intenzivnom kemoterapijom ili zračenjem, nakon čega slijedi zamjena oboljelih ili oštećenih koštana srž zdravo.

Iako transplantacija koštane srži Iako ne daje 100% garanciju da se bolest neće vratiti, ova operacija može povećati vjerovatnoću oporavka - ili, u najmanju ruku, produžiti period bez bolesti i produžiti život mnogim pacijentima.

Top

VRSTE TRANSPLANTACIJE KOŠTANE SRŽI

At transplantacija koštane srži, bolestan koštana srž pacijent je uništen i zdrav koštana srž donor se ubrizgava u krvotok pacijenta. Nakon uspješne transplantacije, presađena Koštana srž migrira u šupljine u velikim kostima, ukorijenjuje se i počinje proizvoditi normalna krvna zrnca.

Ako se koristi Koštana srž primljena od donora, takva transplantacija se naziva alogena, odnosno singenična ako je donor identičan blizanac.

U slučaju alogene (tj. ne od srodnika) transplantacije, donor Koštana srž, koji se daje pacijentu, mora genetski odgovarati njegovom što je više moguće.

Da bi se utvrdila kompatibilnost donora i primatelja, provode se posebne pretrage krvi.
Ako je donator Koštana srž genetski ne poklapa dovoljno sa tkivima primaoca, može da percipira tkiva njegovog tela kao strani materijal, napadne ga i počne da ga uništava.
Ovo stanje je poznato kao bolest graft-versus-host (GVHD) i može biti opasno po život. S druge strane, imunološki sistem pacijenta može uništiti transplantirano Koštana srž. To se zove odbacivanje transplantata.

Postoji 35% šanse da će pacijent imati brata ili sestru čije Koštana srž savršeno će se uklopiti. Ako pacijent nema odgovarajući transplantacije srodnika, donor se može naći u međunarodnom registru davalaca koštana srž, ili - može se koristiti transfer nije u potpunosti kompatibilan koštana srž.

U nekim slučajevima pacijent može biti donator koštana srž za mene. Ovo se zove "autologna" transplantacija i moguća je ako bolest utiče Koštana srž, je u remisiji ili kada stanje koje zahtijeva liječenje ne utiče Koštana srž(na primjer, kada rak dojke, rak jajnika, limfogranulomatoza, ne-Hodgkinov limfom i tumori mozga).

Koštana srž se ekstrahuje iz pacijenta i može se "pročistiti" kako bi se uklonile obolele ćelije u slučaju bolesti koje utiču Koštana srž.

Top

PRIPREMA ZA TRANSPLANTACIJU

Uspješno transfer moguće ako je pacijent „dovoljno zdrav“ da se podvrgne tako ozbiljnoj proceduri, što je transplantacija koštane srži. Starost, opće fizičko stanje, dijagnoza i stadij bolesti uzimaju se u obzir kada se odlučuje da li se pacijent može podvrgnuti transplantacija.

Prije transplantacija Pacijent se podvrgava nizu testova kako bi se osiguralo da će mu fizičko stanje omogućiti da izdrži transplantacija koštane srži.

Studije stanja srca, pluća, bubrega i drugih vitalnih važnih organa se također koriste za dobivanje informacija o njihovim osnovna linija tako da posle mogu se napraviti poređenja kako bi se utvrdilo da li se neka funkcija poboljšala. Preliminarne pretrage se obično rade ambulantno, prije hospitalizacije.

Uspješno transplantacija koštane srži potreban je visokostručan medicinski tim - doktori, medicinske sestre, pomoćno osoblje koji imaju dobro iskustvo u ovoj oblasti, a obučeni su da odmah prepoznaju mogući problemi I nuspojave, i znaju kako brzo i pravilno odgovoriti na njih. U poslu transplantacije koštane srži ima puno sitnica čije znanje i uvažavanje mogu imati veoma značajan uticaj na rezultate transplantacije.

Odabir pravog centra za izvođenje transplantacija koštane srži neophodno je za postizanje željenog rezultata.
Dobar program transplantacije će uključivati ​​emocionalnu i emocionalnu podršku pacijentima i njihovim porodicama. psihološka podrška- prije, za vrijeme i poslije transplantacije.
Top

PRIJEM KOŠTANE SŽI OD DONORA

Bez obzira da li se za transplantaciju koristi koštana srž donora ili samog pacijenta, postupak za dobijanje materijala je sličan u oba slučaja. Koštana srž se uzima u operacionoj sali, obično pod opštom anestezijom. Ovo vodi do minimalni rizik i minimizira nelagodnost.

Dok je pacijent pod anestezijom, posebna igla se zabada u šupljinu femura noge ili ilium zdjelice, gdje se obično nalazi velika količina koštane srži.
Koštana srž je crvena, masna tečnost koja se uvlači kroz iglu u špric. Obično je potrebno nekoliko uboda kože u butne kosti i višestruke ubode kostiju da bi se dobilo dovoljna količina koštana srž. Nema potrebe za bilo kakvim rezovima ili šivanjem kože - koriste se samo ubode iglom.

Potrebna količina za transplantacije koštane srži ovisi o veličini pacijenta i koncentraciji stanica koštana srž u uzetoj supstanci. Obično se uzima od 950 do 2000 mililitara mješavine koja se sastoji od koštana srž i krv. Iako se ova količina čini velikom, ona zapravo predstavlja samo oko 2% volumena koštane srži osobe, a tijelo zdravog donatora je nadoknadi u roku od četiri sedmice.

Kada anestezija prestane, donor može osjetiti nelagodu na mjestu uboda. Bol je obično sličan onom koji se javlja nakon teškog pada na led i obično se ublažava lijekovima protiv bolova.

Donator, za kojeg se ne očekuje buduća transplantacija koštane srži, otpušta se iz bolnice sljedećeg dana i može se vratiti normalnim aktivnostima u narednih nekoliko dana.
Kod autologne transplantacije, uzeta koštana srž se zamrzava i čuva na -80 do -196 stepeni Celzijusa do datuma transplantacije. Može se prvo očistiti da bi se izvukao ostatak ćelije raka, koji se ne može identifikovati pod mikroskopom.

U alogenoj transplantaciji, koštana srž se može obraditi za ekstrakciju T ćelija kako bi se smanjio rizik od bolesti presatka protiv domaćina
(bolest graft-versus-host). Koštana srž se zatim prenosi direktno u pacijentovu sobu za intravensku primjenu.

Top

REŽIM PRIPREME ZA TRANSPLANTACIJU

Pacijent primljen u jedinicu za transplantaciju koštane srži prvo se podvrgava nekoliko dana kemoterapiji i/ili zračenju, koji uništavaju njegovu vlastitu koštanu srž i stanice raka kako bi napravili mjesta za novu koštanu srž. Ovo se zove kondicioniranje ili pripremni način rada.

Točan režim kemoterapije i/ili zračenja ovisi o tome specifična bolest pacijenta, u vezi sa protokolom i preferiranim planom liječenja odjela koji vrši transplantaciju.

Prije pripremnog režima, mala fleksibilna cijev koja se zove kateter se ubacuje u veliku venu, obično na vratu. Ovaj kateter je potreban medicinskom osoblju za davanje lijekova i krvnih proizvoda pacijentu, kao i da bi se izbjegle stotine uboda u venama na rukama kako bi se uzele krvne pretrage tokom liječenja.

Doza kemoterapije i/ili zračenja koja se daje pacijentu tokom pripreme značajno je veća od doza koje se daju pacijentima koji boluju od bolesti koje ne zahtijevaju transplantaciju koštane srži. Pacijenti mogu osjećati slabost, mučninu i razdražljivost. U većini centara za transplantaciju koštane srži pacijentima se daju lijekovi protiv mučnine kako bi se smanjila nelagoda.

Top

PROCEDURA TRANSPLANTACIJE KOŠTANE SRŽI

Jedan do dva dana nakon primjene kemoterapije i/ili zračenja, radi se i sama transplantacija koštane srži. Koštana srž se daje intravenozno, slično transfuziji krvi.

Transplantacija nije hirurški zahvat. Radi se u pacijentovoj sobi, a ne u operacijskoj sali. Tokom transplantacije koštane srži, pacijent se često provjerava da li ima groznicu, zimicu i bol u grudima.

Nakon što se transplantacija završi, počinju dani i sedmice čekanja.

Top

OKRUŽENJE KOŠTANE SŽI

Najkritičnije su prve 2-4 sedmice nakon transplantacije koštane srži. Visoke doze hemoterapije i zračenja, koje su pacijentu date u fazi pripreme, uništile su njegovu koštanu srž, oštetile imuni sistem i odbrambeni sistem organizma.

Dok pacijent čeka da presađena koštana srž migrira u koštane šupljine velikih kostiju, tamo se ukorijeni i počne proizvoditi normalna krvna zrnca, vrlo je podložan svakoj infekciji i ima izraženu sklonost krvarenju. Mnogi antibiotici i transfuzije krvi se daju pacijentu kako bi se spriječila i borila protiv infekcije. Transfuzija trombocita pomaže u kontroli krvarenja.

Pacijenti nakon alogene transplantacije također primaju dodatne lijekove za prevenciju i kontrolu bolesti presatka protiv domaćina.

Poduzimaju se izvanredne mjere kako bi se smanjio rizik od infekcije pacijenta virusima i bakterijama. Posjetioci i bolničko osoblje peru ruke antiseptičkim sapunom, a u nekim slučajevima nose zaštitne haljine, rukavice i maske prilikom ulaska u bolesničku sobu.

Zabranjeno je unositi svježe voće, povrće, biljke i bukete cvijeća u bolesničku sobu, jer su često izvori gljivica i bakterija koje predstavljaju opasnost za pacijenta.

Prilikom izlaska iz sobe pacijent treba da nosi masku, ogrtač i rukavice, koje djeluju kao barijera protiv bakterija i virusa, te upozoravaju druge da je podložan infekciji. Testove krvi treba uzimati svakodnevno kako bi se utvrdilo kako se nova koštana srž ugrađuje i kako bi se procijenio status tjelesnih funkcija.

Nakon što se transplantirana koštana srž konačno ukorijeni i počne proizvoditi normalna krvna zrnca, pacijent postupno prestaje biti ovisan o antibioticima, transfuziji krvi i trombocitima, koji postupno postaju nepotrebni.

U trenutku kada transplantirana koštana srž počne proizvoditi dovoljan broj zdravih crvenih krvnih zrnaca, bijelih krvnih stanica i trombocita, pacijent se otpušta iz bolnice, osim ako se ne pojave dodatne komplikacije. Nakon transplantacije koštane srži, pacijenti obično provode 4 do 8 sedmica u bolnici.

Top

ŠTA PACIJENT OSJEĆA TOKOM TRANSPLANTACIJE?

Transplantacija koštane srži je fizički, emocionalno i psihički težak postupak kako za pacijenta tako i za njegove najmilije.

Pacijent treba i mora dobiti sve što je više moguće moguća pomoć da se nosim sa svime.
Razmišljanje: „Mogu ovo sam riješiti“ nije najbolje Najbolji način kako bi pacijent izdržao sve poteškoće povezane s transplantacijom koštane srži.

Transplantacija koštane srži je iscrpljujuće iskustvo za pacijenta. Zamislite znakove teški grip- mučnina, povraćanje, groznica, dijareja, izrazita slabost. Sada zamislite kako je to kada svi ovi simptomi traju ne nekoliko dana, već nekoliko sedmica.

Evo grubi opisšta pacijenti sa transplantacijom koštane srži doživljavaju tokom hospitalizacije.

Tokom ovog perioda pacijent se oseća veoma bolesno i slabo. Šetnja, dugo sedenje u krevetu, čitanje knjiga, razgovor telefonom, poseta prijateljima, pa čak i gledanje televizije zahtevaju od pacijenta više energije nego što ima.

Komplikacije koje se mogu razviti nakon transplantacije koštane srži - kao što su infekcije, krvarenje, reakcije odbacivanja, problemi s jetrom - mogu uzrokovati dodatnu nelagodu. Međutim, bol se obično dobro kontrolira lijekovima.
Osim toga, u ustima se mogu pojaviti ranice koje otežavaju jelo i bolno gutaju.

Ponekad postoje privremeni mentalnih poremećaja, što može uplašiti pacijenta i njegovu porodicu, ali treba shvatiti da su ovi poremećaji privremeni. Medicinsko osoblje će pomoći pacijentu da se nosi sa svim ovim problemima.
Top

KAKO SVEĆITI EMOCIONALNI STRES

Osim fizičke nelagode povezane s transplantacijom koštane srži, postoji i emocionalna i mentalna nelagoda. Neki pacijenti smatraju da je psihički stres ove situacije za njih čak i teži od fizičke nelagode.

Psihološki i emocionalni stres povezan je sa nekoliko faktora.
Prvo, pacijent koji je podvrgnut transplantaciji koštane srži je već traumatiziran činjenicom da boluje od bolesti opasne po život.

Iako mu transplantacija daje nadu u izlječenje, izgledi da će se podvrgnuti dugom, teškom medicinski postupak, što ne garantuje uspeh, nije ohrabrujuće.

Drugo, transplantirani pacijenti mogu se osjećati prilično usamljeno i izolovano. Posebne mjere koje se poduzimaju za zaštitu pacijenata od infekcije dok im je imunološki sistem kompromitovan mogu učiniti da se osjećaju odsječenim od ostatka svijeta i od gotovo svakog normalnog ljudskog kontakta.

Pacijenti se drže u posebnoj, izolovanoj prostoriji, ponekad sa posebnom opremom za filtriranje vazduha za uklanjanje zagađivača iz vazduha.
Broj posjetitelja je ograničen i dužni su nositi maske, rukavice i zaštitnu odjeću kako bi se ograničilo širenje bakterija i virusa prilikom posjete bolesnoj osobi.

Kada pacijent izađe iz sobe, dužan je da stavi rukavice, ogrtač i masku, koji su barijera protiv infekcije.
Ovaj osjećaj izolacije pacijent doživljava u trenutku kada mu je najpotrebniji fizički kontakt i podrška porodice i prijatelja.

Osećaj bespomoćnosti je takođe uobičajeno iskustvo kod pacijenata sa transplantacijom koštane srži, zbog čega se osećaju ljuto ili ogorčeno.
Za mnoge od njih osjećaj da im životi u potpunosti zavise stranci, bez obzira koliko su kompetentni u svojoj oblasti.

Osjećaj bespomoćnosti doprinosi i činjenica da većina pacijenata nije upoznata s terminologijom koju medicinsko osoblje koristi za razgovor o postupku transplantacije. Mnogi se također osjećaju nelagodno kada za svakodnevne aktivnosti moraju ovisiti o vanjskoj pomoći. higijenske procedure, kao što je pranje ili korištenje toaleta.

Duge sedmice čekanja da se presađena koštana srž usadi, da se krvni testovi vrate na sigurne nivoe i nuspojave konačno nestao - povećanje emocionalne traume.

Period oporavka liči na roller coaster – jednog dana pacijent se osjeća mnogo bolje, a sljedećih nekoliko dana može se opet osjećati ozbiljno bolesnim, kao i prethodnih dana.

Top

OTPUST IZ BOLNICE

Nakon otpusta iz bolnice, pacijent nastavlja proces oporavka kod kuće (ili iznajmljuje stan u blizini bolnice ako živi u drugom gradu) još dva do četiri mjeseca. Osoba koja se oporavlja od transplantacije koštane srži obično nije u mogućnosti da se vrati svom normalnom poslu zbog najmanje, u narednih šest mjeseci nakon transplantacije.

Iako se pacijent osjeća dovoljno dobro da napusti bolnicu, njegov proces oporavka je daleko od završenog.
Tokom prvih nekoliko sedmica još uvijek se osjeća preslabo da radi bilo šta osim da spava, sjedi i malo hoda po kući. Česte posete bolnice su potrebne za praćenje njegovog oporavka, davanje pacijentu lijekovi i, ako je potrebno, davati transfuziju krvi.

Može proći do šest mjeseci ili više od datuma transplantacije da se pacijent vrati normalnoj aktivnosti.
Tokom ovog perioda, bela krvna zrnca pacijenta su često još uvijek na preniskim razinama da bi pružile dovoljnu zaštitu od virusa i bakterija sa kojima se susreću u svakodnevnom životu.

Stoga bi kontakt sa širom javnošću trebao biti ograničen. Bioskopi, trgovine, robne kuće itd. su mjesta na koja je zabranjeno posjećivanje pacijenata koji su u periodu oporavka nakon transplantacije koštane srži. Takve osobe treba da nose zaštitnu masku kada izlaze iz svojih domova.

Pacijent se vraća u bolnicu ili kliniku nekoliko puta tjedno - na pretrage, transfuziju krvi i druge administracije. neophodne lekove. Na kraju postaje dovoljno jak da se vrati normalnoj rutini i raduje se povratku u produktivnu, zdrav život.

Top

ŽIVOT NAKON TRANSPLANTACIJE KOŠTANE SŽDI

Može proći do godinu dana da nova koštana srž počne funkcionirati kao vlastita. Pacijenti bi trebali ostati u kontaktu sa bolnicom tokom ovog vremena kako bi se osiguralo rano otkrivanje svih infekcija ili komplikacija koje se mogu razviti.

Život nakon transplantacije može biti i uzbudljiv i zabrinjavajući. S jedne strane, uzbudljiv je osjećaj ponovo se osjećati živim nakon što ste bili tako blizu smrti. Većina pacijenata smatra da se njihov kvalitet života poboljšava nakon transplantacije.

Međutim, pacijent uvijek ostaje zabrinut da bi se bolest mogla ponovo vratiti. Osim toga, obične nevine riječi ili događaji ponekad mogu izazvati bolna sjećanja na period transplantacije, čak i nakon dugo vrijeme nakon potpunog oporavka.
Pacijentu može biti potrebno dosta vremena da prevlada ove poteškoće.

Top

DA LI JE VRIJEDNO TOGA?

Da! Za većinu pacijenata koji čekaju transplantaciju koštane srži, alternativa je gotovo sigurna smrt.
Iako transplantacija može biti bolno vrijeme, većina primatelja transplantacije smatra da je mogućnost povratka punom, zdravom životu nakon transplantacije vrijedna truda.

Top

Šta je transplantacija matičnih ćelija?

Danas se u mnogim slučajevima umjesto transplantacije koštane srži radi periferna transplantacija matičnih stanica. Donator, koji je kompatibilan sa pacijentom, 4 dana prima lijek koji stimulira oslobađanje matičnih stanica iz koštane srži u krv. Lijek se primjenjuje uobičajeno hipodermalna injekcija. U pravilu se dobro podnosi, iako se u rijetkim slučajevima javljaju kratkotrajni simptomi koji podsjećaju na blagu gripu: bolovi u mišićima, slabost, blaga temperatura.

Nakon takve pripreme krv se od davaoca uzima iz vene na jednoj ruci, prolazi kroz poseban aparat koji filtrira samo matične ćelije iz krvi, a zatim se vraća donoru kroz vene druge ruke. Cijeli zahvat traje nekoliko sati, ne zahtijeva anesteziju, a osim nekih neugodnosti, ne nanosi nikakvu štetu donoru.

U izuzetno rijetkim slučajevima medicinski preparat Transplantacija matičnih ćelija može uzrokovati povećanje slezene donora, ali je učestalost takvih slučajeva izuzetno niska.

Top

TRANSPLANTACIJE KOŠTANE SRŽI U IZRAELU.

Izraelske bolnice su stekle veliko iskustvo u transplantacija koštane srži.
Uprkos činjenici da je stanovništvo Izraela jedan i po puta manje od broja stanovnika Moskve, u zemlji postoji pet centara za transplantaciju koštane srži.

Svaki od njih zapošljava kvalifikovane timove lekara specijalizovanih za transplantacije koštane srži kod odraslih i djece. Procenat uspješne transplantacije a broj komplikacija u svim ovim centrima odgovara sličnim pokazateljima najboljih svjetskih odjela za transplantacija koštane srži.

Osim stanovnika Izraela, ovi centri primaju na liječenje mnoge pacijente iz inostranstva, uključujući i one iz susjednih zemalja. arapske zemlje, sa kojim Izrael nema diplomatske odnose. Arapski šeici radije idu na liječenje u Izrael, iako za liječenje mogu izabrati bilo koju bolnicu, i to ne samo na Bliskom istoku.

Naravno, primaju i mnogi stanovnici Rusije i zemalja ZND medicinsku njegu u ovim granama.

Poznato je da su troškovi transplantacija u Izraelu niži nego u Evropi, a znatno niži nego u SAD.
Cijena transplantacije ovisi o vrsti - najjeftinija je autologna, kada pacijent sam sebi postane donor koštane srži.
Najskuplji tip je transplantacija od loše kompatibilnog donora, kao i transplantacija koja zahtijeva preliminarno pročišćavanje koštane srži od stanica raka.
Transplantacije koštane srži kod djece koštaju jedan i pol do dva puta više nego kod odraslih, jer zahtijevaju složenije i skuplje procedure i tretmane.
Cijena transplantacije koštane srži

Transplantacija koštane srži je složena procedura za implantaciju matičnih ćelija, za kojom se javlja potreba za jednom od brojnih bolesti cirkulatorni sistem, koji obavlja funkciju hematopoeze.

Bez transplantacije koštane srži nemoguće je pomoći pacijentima sa ozbiljnim oštećenjima imunološki sistem. Najčešće se potreba za transplantacijom javlja u slučajevima raka krvi.

Maligne lezije

Najčešće se odluka o hitnoj operaciji donosi kada se ova strašna bolest, koja ne ostavlja praktički nikakve šanse da se pacijent oporavi, popularno naziva leukemija. Patologiju karakterizira poremećaj u procesu formiranja i obnove krvi: stanice, bez vremena za sazrijevanje, odmah se počinju dijeliti. Nema daljih faza razvoja. Kada broj nezrelih ćelija pređe dozvoljeni maksimum, one istiskuju zdrave ćelije. Leukemija se može javiti kao:

• akutni mijeloblastični tip;
• akutni limfoblastni tip;
• hronična mijeloična leukemija;
• plazmacitomi.

Transplantacija zdravih ćelija je izuzetno neophodna za limfom, patologiju krvi koju karakteriše nakupljanje tumorskih limfocita. Vrsta limfoma je Hodgkinova bolest, kao i ne-Hodgkinove vrste bolesti.

Druge patologije kao indikacije za transplantaciju

Za benigne patoloških procesa Transplantacija koštane srži može se preporučiti zbog visokog rizika prelazak bolesti u maligni oblik. Bolesti neonkološke prirode, za čije se liječenje koristi donorski biomaterijal, uključuju:

• Bolesti povezane s metaboličkim poremećajima. Prije svega, to su Hunterov sindrom i adrenoleukodistrofija. Posljednju bolest karakterizira pretjerana koncentracija masne kiseline u ćelijama. Hunterov sindrom je patologija u kojoj dolazi do atipične akumulacije masti, proteina i ugljikohidrata u tkivima.
• Imunološki poremećaji. Prije svega, riječ je o HIV infekciji i kongenitalnoj imunodeficijenciji. Ova metoda liječenja ne može dati 100% garanciju oporavka, ali pomaže produžiti život pacijenta.
• Patologije koštane srži (Fanconi anemija, aplastična anemija), koje se javljaju s inhibicijom hematopoetskih funkcija.
• Autoimune bolesti, uključujući eritematozni lupus, reumatoidni artritis. Specifičnost ovih bolesti je u oštećenju vezivnog tkiva i malih krvnih sudova.

Ne tako davno, jedini način liječenja gore navedenih patologija smatralo se zračenjem i kemoterapijama. Međutim, svaka od ovih metoda borbe protiv raka pomaže u uništavanju ne samo ćelija raka, već i zdravih. Danas se taktika liječenja bolesti krvi promijenila: nakon tečajeva intenzivne antikancerogene terapije, zahvaćene hematopoetske stanice se zamjenjuju zdravim tijekom transplantacije.

Ko može biti donator

Za takvu operaciju potreban je dobrovoljni pristanak osobe čiji je genetski materijal u potpunosti prikladan za primaoca u potrebi. Sudeći po recenzijama, ljudi često razmišljaju o transplantaciji koštane srži i doniranju svojih matičnih ćelija pacijentima, ali mnogi su uplašeni nedostatkom svijesti ovaj problem i neznanje vjerovatne posljedice ovako složena manipulacija.

Materijal za transplantaciju krvnih zrnaca možete nabaviti:

• Od samog pacijenta tokom perioda remisije bolesti. Ako se simptomi bolesti povuku, a rezultati testova normalni, pacijentu se uzima tkivo koje se u slučaju recidiva ponovo presađuje. Ova vrsta transplantacije naziva se autologna.
• Od njegovog blizanca (identičnog). Ova vrsta transplantacije naziva se singenična.
• Od krvnog srodnika. Vrijedi napomenuti da nisu svi ljudi koji su u srodstvu s primaocem možda prikladni za donatore koštane srži zbog razlika u genetski kod. Češće je biomaterijal isti među braćom i sestrama - vjerovatnoća je otprilike 25%. Istovremeno, genetska kompatibilnost s roditeljima gotovo nikada nije pronađena. Ugrađivanje matičnih ćelija od srodnika naziva se alogeno.
• Od strane (nepovezane) osobe. Ako među rođacima nema osobe sa odgovarajućim genetskim podacima, obraćaju se nacionalnom ili stranim bankama donacija. Radi se o o alogenoj transplantaciji tkiva stranog donora.

Glavne kontraindikacije za donore

Dešava se i da osoba koja je spremna da donira svoje tkivo da bi spasila drugog ne sme da se podvrgne transplantaciji. Predloženo potencijalnim donatorima cela linija ako barem jedan od njih ne ispunjava, zahtjev za donaciju se odbija. Prije svega, samo odrasla osoba može obezbijediti svoje matične ćelije. Donator za transplantaciju koštane srži mora biti apsolutno zdrav. Posebno je važno odsustvo sledećih bolesti:

• autoimuni poremećaji;
• teške zarazne patologije;
• hepatitis B i C;
• sifilis;
• tuberkuloza bilo kojeg oblika;
• urođena ili stečena imunodeficijencija;
• bilo koju vrstu onkologije;
• mentalnih poremećaja.

Trudnica ne može biti donor. Biomaterijal se ne prikuplja od osoba starijih od 50 godina.

Nema šanse za transplantaciju

Inače, zamjena matičnih stanica se također ne preporučuje fizički slabim i starijim pacijentima. Operacija transplantacije se ne radi kod osoba koje pate od složenih bolesti. unutrašnje organe. Kontraindikacije za transplantaciju koštane srži uključuju dugotrajnu antibakterijsku ili hormonsku terapiju.

Čak i uz odlične zdravstvene pokazatelje donatora i primatelja, jedinom ozbiljnom preprekom zahvatu smatra se nekompatibilnost biomaterijala. Šanse da se pronađe donor idealan za transplantaciju koštane srži su male. Najčešće pribjegavaju autolognoj i alogenoj transplantaciji tkiva.

Operacija transplantacije koštane srži je najteža intervencija za tijelo. Osim toga, procedura je veoma skupa. Budući da većina pacijenata nije u mogućnosti da samostalno plati liječenje, država često priskače u pomoć po tom pitanju. Ali kako je nemoguće svim pacijentima pružiti potrebne usluge, utvrđena je određena kvota za transplantaciju matičnih ćelija. Zahvaljujući uvođenju sistema kvota, pacijenti kojima je potrebna pomoć imaju priliku da se potpuno besplatno podvrgnu liječenju. najbolja klinika, ali, zapravo, on je glavna prepreka pacijentima zbog formiranog ogroman red. Osim toga, sama potraga za donorom oduzima dosta vremena, a za pacijente s ovom dijagnozom svaka sedmica je dragocjena.

Prikupljanje donatorskog materijala

O tome kako se odvija transplantacija koštane srži saznat ćete nakon opisa postupka prikupljanja donora biomaterijala. Manipulacija se može izvesti na dva načina. Odabiru ga liječnici, ovisno o medicinskim indikacijama za određenog donora.

Prva opcija je izvlačenje potrebne količine tkiva karlična kost. Da bi se izvršila manipulacija, unaprijed se uzima test, čiji će rezultati pokazati da li osoba može podnijeti anesteziju. Hospitalizacija donora je potrebna nekoliko dana prije zahvata. Potrebne ćelije se sakupljaju pod anestezijom pomoću šprice koja se ubrizgava u to područje visoka koncentracija potreban biomaterijal. U pravilu se radi nekoliko punkcija odjednom kako bi se dobila potrebna količina tekućine za transplantaciju koštane srži. Kako funkcioniše procedura? Gotovo bezbolno i brzo - za manipulaciju nije potrebno više od pola sata, ali za potpuni oporavak tijelu donora će biti potrebno skoro cijeli mjesec.

Druga metoda uključuje prikupljanje venske krvi iz koje se izvlače matične stanice. Tokom sedmice prije zakazanog datuma manipulacije, donor mora uzeti Leucostim, specifičan lijek koji izaziva aktivno oslobađanje matičnih stanica u krv. Od davaoca se uzima krv, iz nje se odvajaju potrebni elementi i vraćaju nazad kroz drugu ruku. Ova metoda prikupljanja biomaterijala traje nekoliko sati, a oporavak neće trajati više od dvije sedmice.

Kako se operacija izvodi?

U slučaju leukemije, transplantaciji koštane srži nužno mora prethoditi kurs jake kemoterapije ili radioterapije - takozvani pripremni režim. Traje onoliko koliko je potrebno u svakom pojedinačnom slučaju. Trajanje kurseva određuje lekar.

Prije izvođenja transplantacije koštane srži, ljekari se moraju uvjeriti da je primalac spreman za ovu vrstu intervencije. Par dana prije operacije uzimaju se matične ćelije davaocu i osobi kojoj je potrebna implantacija matičnih ćelija. ponoviti testove. Tokom postupka pacijentu se parenteralno daju matične ćelije donora.

Nakon transplantacije koštane srži, tokom prvih mjesec dana pacijent je pod strogim nadzorom ljekara, čekajući implantaciju stranog tkiva. Ovaj period obavezno mora biti praćen upotrebom antibiotika, koji su neophodni za sprečavanje infekcije. Osim toga antibakterijska terapija, primaocu se daje još jedna infuzija u krv - ovaj put je obogaćena trombocitima kako bi se spriječilo unutrašnjeg krvarenja, čiji se rizik povećava nekoliko puta nakon implantacije matičnih ćelija. Uz antibiotike, pacijentu se propisuju imunosupresivni lijekovi kako bi spriječili tijelo da odbaci transplantirano tkivo.

Šta se dešava nakon transplantacije

Posljedica transplantacije koštane srži je često dugotrajna slabost, u teškim slučajevima može doći do krvarenja i poremećaja u radu unutrašnjih organa. Tokom akutne reakcije imunog sistema na transplantaciju, najčešće je pogođen gastrointestinalnog trakta, jetra i kože. Pacijenti se mogu žaliti na sljedeće simptome:

• mučnina, ponekad sa povraćanjem;
• pojava malih ulceracija u ustima;
• nestabilnost psihoemocionalno stanje;
• pustule na koži leđa i grudi;
• proljev pomiješan s krvlju;
• oštećenje suznih i pljuvačnih žlijezda.

Osoblje zdravstvenih ustanova u kojima se radi transplantacija koštane srži za limfom, leukemiju i druge bolesti krvi mora biti dovoljno stručno i sposobno da stvori ugodne uslove za rehabilitaciju pacijenata. Osim toga, učešće rodbine i prijatelja nije ništa manje važno u ovoj stvari.

Uzimanje imunosupresiva, koji su gore navedeni, inhibira rad organa krvotvorenja, a značajno slabi imuni sistem. IN period rehabilitacije Nakon transplantacije koštane srži, tijelo postaje vrlo ranjivo na patogenu mikrofloru. Ako je pacijent već bio zaražen citomegalovirusom, vjerovatno je da će se infekcija intenzivirati u pozadini imunološke osjetljivosti. U teškim slučajevima razvija se upala pluća, koja je smrtonosna.

Ruske klinike

Ima ih nekoliko u našoj zemlji medicinske ustanove koji su specijalizovani za izvođenje ovakvih operacija. Transplantaciju koštane srži u Rusiji provode visokokvalifikovani stručnjaci iz oblasti hematologije, onkologije, transfuziologije itd.

Među 13 klinika koje djeluju u Ruskoj Federaciji, vrijedi napomenuti:

• Raisa Gorbačova Institut za pedijatrijsku hematologiju i transplantologiju u Sankt Peterburgu, koji je jedan od najvećih odeljenja. Ljudi dolaze ovamo u najbeznadnijim slučajevima.
• "ON Clinic" - internacionalni medicinski centar, koja ima nekoliko predstavništava u Rusiji. Filijale klinike dijagnostikuju hematološka i onkološka oboljenja koja zahtevaju transplantaciju koštane srži.
• FSBI NMITs DGOI im. Dmitry Rogachev iz ruskog Ministarstva zdravlja je povoljna klinika koja se nalazi u Moskvi. Ova institucija ima dugogodišnje iskustvo. Ovdje se prebacuju koštanog tkiva pacijenata različite dobi.

Prognoza preživljavanja

Oporavak organizma nakon implantacije matičnih ćelija traje najmanje godinu dana, a njegov uspjeh u velikoj mjeri zavisi od:

• vrsta transplantacije;
• stepen kompatibilnosti donatorskog materijala;
• tok i malignitet bolesti;
• starost pacijenta;
• opšte stanje bolestan;
• intenzitet zračenja ili hemijske terapije obavljene prije transplantacije.

Najveće šanse imaju primaoci koji pate od nasljednih patologija hematopoetskog sistema. U onkologiji je predviđanje budućeg ishoda prilično teško, jer šanse za oporavak ovise o vjerojatnosti recidiva. Ako ne nastane u narednih pet godina, onda postaje očigledna neznatna vjerovatnoća njegovog razvoja u budućnosti. Ova stopa preživljavanja opažena je u otprilike polovini slučajeva.