U skladu sa nacionalnim zakonodavstvom, informacije objavljene na ovoj web stranici mogu koristiti samo zdravstveni radnici i pacijenti ih ne mogu koristiti za donošenje odluka o upotrebi ovih lijekova. Ova informacija se ne može smatrati savjetom pacijentima u vezi s liječenjem bolesti i ne može služiti kao zamjena za liječničku konsultaciju sa ljekarom u zdravstvenoj ustanovi. Ništa u ovim informacijama ne smije se tumačiti kao ohrabrivanje ne-specijalista da samostalno kupuju ili koriste opisane lijekove. Ove informacije se ne mogu koristiti za donošenje odluka o promeni redosleda i režima upotrebe leka koji preporučuje lekar.
Vlasnik/izdavač stranice ne smije biti predmet tužbi u vezi sa bilo kakvom štetom ili štetom koju je pretrpjela treća strana kao rezultat korištenja objavljenih informacija koje su dovele do kršenja antimonopolskih zakona u politikama cijena i marketinga, kao i za probleme usklađenosti sa propisima, znakova nelojalne konkurencije i zloupotrebe dominacije, pogrešne dijagnoze i terapije bolestima, te zloupotrebe proizvoda opisanih ovdje. Bilo kakve tvrdnje trećih strana u pogledu pouzdanosti sadržaja, podataka o rezultatima kliničkih ispitivanja, usklađenosti i usklađenosti dizajna studije sa standardima, regulatornim zahtjevima i propisima, te priznavanje njihove usklađenosti sa zahtjevima važećeg zakonodavstva ne mogu se biti adresiran.
Sve tvrdnje u vezi sa ovim informacijama treba uputiti predstavnicima proizvodnih kompanija i vlasnicima potvrda o registraciji Državnog registra lijekova.
U skladu sa zahtjevima Federalnog zakona od 27. jula 2006. N 152-FZ „O ličnim podacima“, podnošenjem ličnih podataka putem bilo kojeg oblika ove stranice, korisnik potvrđuje svoj pristanak na obradu ličnih podataka u okviru, prema propisima i uslovima važećeg nacionalnog zakonodavstva.
Prema studiji objavljenoj na internetu u JAMA Internal Medicine, pacijentova prezentacija hitnoj pomoći (ED) zbog bola u grudima možda neće biti indikacija za kasniju rutinsku procjenu srca, barem ako pacijent ima malo drugih faktora rizika. Tim istraživača iz medicinske službe američke administracije veterana i Univerziteta Stanford pokazao je da kod pacijenata sa sličnim profilom komorbiditeta i faktora rizika, i invazivni i neinvazivni testovi nisu povezani sa smanjenjem hospitalizacije zbog akutnog infarkta miokarda (AMI). u roku od jedne godine u poređenju sa takvim istraživanjem. Ovo sugerira da se ovi testovi trenutno previše koriste i da moramo poboljšati naše razumijevanje o tome koji pacijenti (ako ih ima) s bolom u grudima bez dokaza ishemije mogu imati koristi od neinvazivnog testiranja. Međutim, u uvodniku uz objavljivanje ove studije u JAMA Internal Medicine stoji da su ovi rezultati dobijeni u relativno mladoj i zdravoj populaciji, te bi bila greška ekstrapolirati ih na druge pacijente.
Koristeći veliku komercijalnu bazu podataka zdravstvenog osiguranja MarketScan Commercial Claims and Encounters, istraživači su sproveli retrospektivnu analizu posjeta ED od 2011. do 2012. pacijenata u dobi od 18 do 64 godine zbog bolova u grudima ili dijagnoze angine. Kriterijumi isključenja uključivali su prisustvo nedvosmislenih znakova AMI ili drugih bolesti koje bi mogle objasniti sindrom boli.
Prethodne studije su pokazale da provođenje neinvazivnih dijagnostičkih testova kod pacijenata koji se javljaju u ED zbog bolova u grudima značajno povećava procjenu praćenja i liječenje, ali ne utječe na budući rizik od hospitalizacija povezanih s AIM. Međutim, budući da su ove studije bile opservacijske, a ne randomizirane, uvijek je postojala zabrinutost da autori nisu uzeli u obzir neke osnovne zbunjujuće faktore.
Uzimajući u obzir ova razmatranja, autori razmatranog rada koristili su tehniku nazvanu instrumentalna analiza varijabli, koja nam omogućava da riješimo problem rezidualnog konfuzije svojstvenog opservacijskim studijama. Poznato je da, zbog različite dostupnosti osoblja i resursa, oni ljudi koji se javljaju u bolnice radnim danima imaju veću vjerovatnoću da će dobiti kardiološku procjenu od sličnih pacijenata sa istim profilom faktora rizika i komorbiditeta koji se javljaju vikendom. Za ovu instrumentalnu analizu, istraživači su koristili dan kada su primljeni u bolnicu kao osnovu za poređenje pacijenata koji su prošli ili nisu bili na skriningu, budući da je ovaj faktor bio nezavisan od karakteristika pacijenata.
Uzorak završne analize obuhvatio je 926.633 pacijenata sa privatnim zdravstvenim osiguranjem, uključujući 536.197 žena (57,9%). Prosječna starost ove populacije bila je 44,4 godine. Pacijenti koji su se javili od ponedjeljka do četvrtka imali su veću vjerovatnoću da će imati srčanu procjenu u naredna 2 dana ili 30 dana (18,2% i 26,1%, respektivno) nego oni koji su se javili od petka do nedjelje (12,3% i 21,1%).
Pacijenti koji su podvrgnuti skriningu u roku od 30 dana vjerovatnije su bili stariji (prosječna starost 49,7 godina naspram 42,6 godina za one koji nisu pregledani) i veća je vjerovatnoća da će biti muškarci (47,5% naspram 40,4%). Osim toga, vjerojatnije je da imaju faktore rizika kao što je arterijska hipertenzija (47,8% naspram 38,2%). Međutim, nije bilo značajnih razlika u ovim karakteristikama između pacijenata koji su posjećivali ED radnim danima ili vikendom.
U instrumentalnoj analizi varijabli koja je također prilagođena demografskim karakteristikama i komorbiditetu, pacijenti koji su procijenjeni u roku od 2 dana od posjete ED nisu imali veću vjerovatnoću da će biti podvrgnuti koronarnoj angiografiji od onih koji nisu bili evaluirani u tom vremenskom okviru. Međutim, veća je vjerovatnoća da će se podvrgnuti revaskularizaciji (15,0 dodatnih procedura revaskularizacije na 1000 pacijenata; 95% interval pouzdanosti [CI], 5,6 do 24,4 dodatnih procedura). Međutim, uprkos višim stopama revaskularizacije, nije bilo značajne razlike u stopama hospitalizacije u trajanju od jedne godine AMI između dvije populacije pacijenata (2,3 na 1000 pregledanih pacijenata; 95% CI, -3,2 do 7,8 hospitalizacija zbog AMI).
Slično, skrining u roku od 30 dana bio je povezan sa povećanim izgledima za angiografiju (36,5 dodatnih angiograma na 1000 pregledanih pacijenata; 95% CI, 21,0 do 52,0) i revaskularizacijom (22,8 procedura na 1000; 95% CI, 10,6 – 35), dok ih je bilo 35. nema razlika u stopi hospitalizacije sa AIM u roku od 1 godine (7,8 hospitalizacija na 1000; 95% CI, -1,4 – 17,0).
Skrining je bio konzistentno povezan sa višim stopama revaskularizacije miokarda u podgrupama pacijenata sa višim početnim kardiovaskularnim rizikom, ali nisu bili u mogućnosti da identifikuju nijednu podgrupu pacijenata kod kojih je skrining bio povezan sa smanjenjem hospitalizacija povezanih sa AMI.
Ovi rezultati ukazuju na potrebu preispitivanja strategije za neinvazivnu evaluaciju pacijenata sa sumnjom na akutni koronarni sindrom. U nedostatku dokaza o poboljšanim kliničkim ishodima, ova strategija je povezana sa značajnim troškovima, značajnom međuinstitucionalnom varijabilnosti u praksi i povećava rizik od izlaganja zračenju i invazivnijim procedurama. U ovoj oblasti jasno postoji potreba za randomiziranim kliničkim ispitivanjima, na osnovu kojih se onda mogu davati preporuke. Osim toga, dok ne dobijemo pouzdanije podatke, autori predlažu povećanje prakse zajedničkog odlučivanja umjesto rutinskog naručivanja pregleda.
Ograničenja ove studije uključuju mogućnost da postoje podgrupe pacijenata koji nisu bili uključeni u ovu studiju koji bi i dalje imali koristi od pregleda; ograničavanje analize na pacijente mlađe od 65 godina sa privatnim zdravstvenim osiguranjem i nedostatak podataka o smrtnosti.
Odmah nakon rođenja roditelji Naravno, žele da znaju da li je njihovo dete dobro i da li izgleda normalno. Da bi odgovorila na ova pitanja, babica (ili pedijatar ili akušer, ako je prisutna) brzo, ali pažljivo provjerava da li je beba ružičasta, da normalno diše i da nema većih abnormalnosti kao što su rascjep usne i nepca (rascjep usne ili nepca). ).
Da je majka imala poliamnion, potrebno je uvesti sondu za hranjenje u abdomen kako bi se isključila atrezija jednjaka. Ukoliko se utvrde značajni problemi, iskusni pedijatar treba da objasni roditeljima situaciju. Ako je beba veoma nedonoščena, mala ili bolesna, mora se smjestiti na odjel neonatologije.
Ako postoji bilo kakva sumnja s obzirom na pol djeteta, važno je ne nagađati, već objasniti roditeljima da je potrebno dalje istraživanje. U većini klinika djeca primaju vitamin K pri rođenju kako bi spriječili hemoragijsku bolest novorođenčeta.
Tokom prvog 24 sata nakon rođenja svake bebe treba podvrgnuti kompletnom i temeljnom pregledu - rutinskom pregledu novorođenčeta.
Njegovi ciljevi su sljedeći:
Identifikujte kongenitalne anomalije koje nisu otkrivene pri rođenju, na primjer, urođenu srčanu bolest, VDV.
Provjerite potencijalne probleme koji proizlaze iz prethodnih bolesti majke ili porodičnih nasljednih bolesti.
Dajte roditeljima priliku da postavljaju bilo kakva pitanja o djetetu.
Prije prilaska majka i dijete, akušerske i neonatalne kartone treba pregledati kako bi se identifikovale važne informacije. Pregled treba obaviti u prisustvu majke ili (idealno) oba roditelja. Mnogi klinički nalazi kod novorođenčeta spontano se povlače. Ozbiljna kongenitalna anomalija javlja se pri rođenju u 10-15 na 1000 živorođenih. Osim toga, mnoge urođene anomalije, posebno srca, postaju klinički očigledne kasnije u životu.
Rutinski pregled novorođenčeta
1. Bilježe se porođajna težina, gestacijska dob i centil porođajne težine.
2. Opšta procjena djetetovog izgleda, držanja i pokreta pruža vrijedne informacije o raznim abnormalnostima. Dijete mora biti potpuno skinuto tokom pregleda.
3. Obim glave se mjeri papirnom mjernom trakom i određuje se njen centil. Ovo služi kao relativna metoda mjerenja mozga.
4. Fontanele i šavovi se palpiraju. Veličina fontanela je vrlo varijabilna. Sagitalni šavovi su često podijeljeni; Napeta fontanela, kada beba ne plače, može biti povezana sa povećanim intrakranijalnim pritiskom. U tom slučaju potrebno je provesti ultrazvučni pregled mozga kako bi se otkrio hidrocefalus. Napeta fontanela je takođe kasni znak meningitisa.
5. Lice se pažljivo pregleda. Ako su abnormalnosti prisutne, one mogu ukazivati na urođeni poremećaj, posebno ako su prisutne druge abnormalnosti. Downov sindrom je najčešći, ali postoje stotine drugih sindroma. Kada je dijagnoza nejasna, možete konsultovati literaturu ili kompjutersku bazu podataka i potražiti savet od višeg pedijatra ili genetičara.
6. Ako se uoči obilje ili bljedilo, potrebno je provjeriti hematokrit kako bi se utvrdila policitemija ili anemija. Centralna cijanoza, koja uvijek zahtijeva hitnu procjenu, najjasnije je vidljiva na jeziku.
7. Žutica unutar 24 sata od rođenja zahtijeva dalju evaluaciju.
8. Oči se provjeravaju na prisustvo “crvenog refleksa” pomoću oftalmoskopa (katarakte, retinoblastom i zamućenja rožnjače).
9. Za nepce je potreban pregled, uključujući i stražnji, kako bi se isključio stražnji rascjep nepca i palpacija da bi se identificirao urez na stražnjem nepcu od submukoznog rascjepa.
10. Disanje i pokreti grudnog koša se procjenjuju na znakove respiratornog distresa.
11., normalan broj otkucaja srca je 110-160 u minuti kod beba rođenih u terminu, ali može pasti na 85 u minuti tokom spavanja.
12. Prilikom palpacije abdomena jetra se obično proteže 1-2 cm ispod ivice rebarnog luka, može se palpirati rub slezine, kao i bubreg lijevo. Svaka intraabdominalna masa, koja je obično bubrežnog porijekla, zahtijeva dalju evaluaciju.
13. Genitalije i anus se pregledaju nakon skidanja pelena. Kod dječaka je potvrđeno prisustvo testisa u skrotumu.
14. Pulsacija na butinama je opipljiva. Pulsni pritisak na njih:
Smanjen sa koarktacijom aorte. To se može potvrditi mjerenjem krvnog pritiska u rukama i nogama.
Povećava se ako postoji otvoreni duktus arteriosus.
15. Mišićni tonus se procjenjuje ispitivanjem pokreta udova i pri pokušaju sjedenja djeteta, podupirući mu glavu. Većina beba može nakratko držati podignutu glavu ako im se torzo drži uspravno.
16. Cijela leđa i kralježnica se pregledavaju na bilo kakve defekte kože duž srednje linije.
17. Kukovi se procjenjuju na prisustvo displazije kukova (DDH). To se ostavlja za kraj jer je postupak neugodan.
Poremećaji kod novorođenčadi koji se sami povlače:
Periferna cijanoza ruku i nogu obično se opaža prvog dana.
Traumatska cijanoza, uzrokovana upletanjem pupčane vrpce u bebin vrat ili licem ili frontalnom prezentacijom, rezultira plavičastom bojom kože, petehijama na licu i vratu ili zahvaćenom području, ali ne i jezikom.
Oticanje očnih kapaka i poremećaj oblika glave kao rezultat prolaska kroz porođajni kanal.
Subkonjunktivalna krvarenja se javljaju tokom porođaja.
Mala bijela zrna duž srednje linije nepca (Epstein biseri).
Ciste desni (epulis) ili dna usta (cista sublingvalne žlezde).
Povećanje grudi može se javiti kod novorođenčadi oba pola. Ponekad se oslobađa čak i mala količina mlijeka.
Bijeli vaginalni iscjedak ili svijetle mrlje kod djevojčica. Može doći do prolapsa vaginalnog sluznog prstena.
Kapilarni hemangiom ili „ugrizi rode“ su ružičaste mrlje na gornjim kapcima, srednjem dijelu čela i potiljku, koje obično nastaju kao rezultat rastezanja kapilara dermisa. One koje se nalaze na očnim kapcima nestaju u prvoj godini; one koje su prekrivene dlakom na vratu.
Neonatalna urtikarija (erythema toxicum) je čest osip koji se pojavljuje 2. do 3. dana, a sastoji se od bijelih papula veličine glave igle u središtu eritematozne baze. Tečnost sadrži eozinofile. Osip je koncentriran na trupu, pojavljuju se i nestaju na različitim područjima.
Milijumi su bijele papule na nosu i obrazima kao rezultat zadržavanja keratina i sekreta lojnih žlijezda u folikulima dlake.
Mongoloidne plave mrlje su plavo-crne mrlje na koži u dnu kičme i na zadnjici; retko se primećuje na nogama i drugim delovima tela. Često, ali ne nužno, nalazi se kod novorođenčadi iz afro-karipskih i azijskih etničkih grupa. Oni polako nestaju tokom prvih nekoliko godina i nisu značajni osim ako se pogrešno dijagnosticiraju kao modrice.
Pupčana kila je česta, posebno kod afro-karipskih beba. Liječenje nije indicirano, jer nestaje spontano u prve 2-3 godine.
Poziciona klupska stopala je stanje u kojem stopala ostaju u svom intrauterinom položaju. Za razliku od prave klinaste noge, koju karakterizira ekvinovarusni deformitet, moguće je postići potpunu dorzalnu fleksiju stopala sve dok ne dodirne prednju površinu prednje površine tibije.
Otok i krvarenje na glavi.
Neke značajne abnormalnosti otkrivene tokom rutinskog pregleda:
Kapilarni hemangiom (zapaljeni nevus) prisutan je pri rođenju i obično se povećava kako dijete raste. Povezan je s malformacijom kapilara dermisa. Rijetko, ako padne u zonu inervacije trigeminalnog živca, može biti udružen s intrakranijalnim vaskularnim patologijama (Sturge-Weberov sindrom) ili teškim lezijama ekstremiteta s hipertrofijom kostiju (Klippel-Trenaunayjev sindrom). Izgled lezija se trenutno može poboljšati laserskom terapijom.
Kavernozni hemangiom (nevus jagode) se obično ne otkriva pri rođenju, već se formira u prvom mjesecu života. Češći kod beba rođenih prije vremena. Povećava se do 3.-9. mjeseca, a zatim se postepeno povlači. Nijedan tretman nije indiciran dok masa ne ometa vid ili disajne puteve. Može doći do ulceracije ili krvarenja. Trombocitopenija se može razviti s velikim lezijama, kada je potrebna terapija sistemskim glukokortikoidima ili interferonom-a.
Natalni zubi, predstavljeni donjim prednjim sjekutićima, mogu biti prisutni pri rođenju. Ako je moguće, treba ih ukloniti kako bi se eliminirao rizik od aspiracije.
Dodatni prsti ponekad su vezani tankim komadom kože ili mogu sadržavati punu kost i mora ih ukloniti plastični kirurg. Oznake na koži ispred uha i dodatne ušne školjke treba ukloniti od strane plastičnog kirurga.
Šumovi u srcu su složen problem jer većina šumova koji se čuju u prvih nekoliko dana života ubrzo nestane. Međutim, neki su uzrokovani urođenom srčanom bolešću. Ako postoje dokazi o značajnom šumu, indicirana je ehokardiografija. U suprotnom, organizira se naknadno testiranje i roditelji se savjetuju o potrebi medicinske pomoći ako se utvrdi da je njihovo dijete pothranjeno, otežano diše ili razvije cijanozu.
Patologija u središnjoj liniji duž kičme ili na lobanji, kao što je čuperak, edem ili nevus, zahtijeva dalju procjenu jer može ukazivati na prisustvo osnovnog poremećaja kralježnice, kralježnice ili mozga.
Opipljiva i uvećana bešika ako postoji opstrukcija odliva mokraće, posebno kod dečaka sa zadnjim uretralnim zaliscima, zahteva hitnu ultrazvučnu dijagnostiku.
Ekvinovarusni deformitet stopala koji se ne može ispraviti kao poziciono klupko stopalo.
MKB 10: Šifra H: MKB 10: Klasa VII (H00 H59) bolesti oka i njegovih adneksa. MKB 10: Klasa VIII (H60 H95) bolesti uha i mastoidnog nastavka. Spisak značenja... Wikipedia
Šifra “D” u Međunarodnoj klasifikaciji bolesti 10. revizije podijeljena je između dvije klase: kodovi D00 D48 opisuju neoplazme in situ, benigne neoplazme i neoplazme nesigurne ili nepoznate prirode i ... ... Wikipedia
Servisna lista članaka stvorena za koordinaciju rada na razvoju teme. Ovo upozorenje nije postavljeno... Wikipedia
Servisna lista članaka stvorena za koordinaciju rada na razvoju teme. Ovo upozorenje nije postavljeno... Wikipedia
Knjige
- ICD-10 Međunarodna statistička klasifikacija bolesti i srodnih zdravstvenih problema, deseta revizija, svezak 3 Indeks, . Tom 3 Međunarodne statističke klasifikacije bolesti i srodnih zdravstvenih problema je abecedni indeks kompletne liste klasifikacija u tomu 1. Iako Indeks odražava...
