Unutrašnje krvarenje: simptomi, dijagnoza. Kako prepoznati unutrašnje krvarenje Krv u abdomenu kod žena

Jedno od najpodmuklijih akutnih stanja opasnih po život je unutrašnje krvarenje. Oni su patološko stanje praćeno ispuštanjem krvi iz krvnih žila u slobodnu trbušnu šupljinu, retroperitonealni prostor ili šuplje organe (želudac i crijeva). Cijela složenost situacije je u tome što obično većina bolesti izaziva zabrinutost kod osobe u vezi sa sindromom signalne boli. Kod bilo kakvog krvarenja nema takvih znakova. Ovo ostavlja ovaj problem dugo je bio neprimećen. Počinju obraćati pažnju na to tek kada se stanje pacijenata naglo pogorša. Ali postoje specifični simptomi unutrašnjeg krvarenja čije znanje može pomoći pravovremena dijagnoza ovog kompleksnog problema.

Znakovi unutrašnjeg krvarenja

Pomnom pažnjom na sve promjene u tijelu, možete primijetiti naizgled obične promjene. Vremenom se postepeno pogoršavaju. Neposredni znaci unutrašnjeg krvarenja:

1. Osjećaj loše i opšta slabost;
2. Vrtoglavica i nesvjestica;
3. Pospanost i apatija (nedostatak interesovanja za bilo šta);
4. Neprirodno bljedilo kože;
5. Smanjenje krvnog pritiska ispod onih brojki koje su tipične za određenu osobu uobičajeno vrijeme(arterijska hipotenzija);
6. Povećan broj otkucaja srca (tahikardija).

Svi navedeni simptomi su opšti. Tipični su za bilo koju vrstu unutrašnjeg krvarenja. Postoji još jedna grupa kliničkih manifestacija koje se odnose na specifični znakovi jedne ili druge vrste ove bolesti. O njima će se raspravljati u drugim odjeljcima članka.

Jedina stvar na koju se vrijedi fokusirati je brzina razvoja i progresije simptoma. Ponekad svi znakovi rastu tako brzo i spontano da ni sami pacijenti ni ljudi oko njih ne mogu razumjeti šta se dešava. Ali dešava se da se situacija postepeno razvija s postepenim poremećajem opšte stanje i pogoršanje simptoma. Ova opcija klinički tok unutrašnje krvarenje je povoljnije, jer ga je moguće uočiti prijeteći simptomi i blagovremeno potražiti pomoć.

Intenzitet unutrašnjeg krvarenja i brzina povećanja njegovih simptoma ovise o uzroku njegovog nastanka i promjeru krvarenja. Što je veća posuda oštećena, to je teža!

Vrste unutrašnjih krvarenja i njihove manifestacije

Ako ovo pitanje posmatramo globalno, možemo to reći unutrašnjeg krvarenja- ovo je onaj u kojem prolivena krv nema direktan kontakt sa spoljašnjom sredinom. Stoga mnogi krvarenje iz želuca i crijeva ne klasifikuju kao unutrašnje. Ali, ako uzmemo u obzir da oni možda neće dugo uzrokovati specifične simptome, onda ih je preporučljivo razmotriti u kontekstu internih. Uostalom, glavna stvar je posumnjati na problem što je prije moguće, a sve ostalo će se razjasniti tokom procesa promatranja i dijagnoze u medicinskoj ustanovi.

Sve vrste unutrašnjih krvarenja i njihova odgovarajuća specifični simptomi date su u vizuelnoj tabeli.

Laparoskopija je najviše savremena metoda dijagnostika i liječenje unutrašnjeg krvarenja

Neposredni uzroci

Sljedeće bolesti i stanja mogu dovesti do unutrašnjeg krvarenja:

1. Zatvoreno i otvorene povrede abdomena sa oštećenjem unutrašnjih organa (jetra, slezina, mezenterij tanko crijevo);
2. Apopleksija jajnika (rupture jajnika);
3. Ruptura ciste jajnika ili karlice (najčešće se javlja tokom seksualnog odnosa);
4. Aktivan fizičke vežbe(može izazvati rupture cističnih jajnika ili povećanje unutrašnjih organa);
5. Povrede lumbalnog regiona;
6. Aneurizme aorte koje počinju da se seciraju;
7. Peptički ulkus duodenum i stomak;
8. Pukotine sluzokože jednjaka (Malory-Weissov sindrom);
9. i stomak;
10. Dezintegrirajući tumori gastrointestinalnog trakta, trbušne šupljine i retroperitonealnog prostora.

Unutrašnjeg krvarenja nikada ne može biti nezavisna bolest. Oni su uvijek ili glavna manifestacija ili komplikacija niza patoloških stanja.

Šta je opasnost i šta učiniti

Veoma je važno znati kako se pravilno ponašati u slučaju unutrašnjeg krvarenja. Uostalom, život osobe često zavisi od toga. Nediferencirane taktike se svode na sljedeće aktivnosti:

1. Položite pacijenta sa najmanjih znakova unutrašnjeg krvarenja. Sve daljnje radnje moraju se provoditi strogo u horizontalnom položaju pacijenta;
2. Hlađenje abdomena (ledeni oblozi ili hladni grejni jastučići na donjem dijelu trbuha, hipohondrijumu ili lumbalnoj regiji, ovisno o sumnjivoj lokaciji izvora krvarenja);
3. Prevezite pacijenta u ovom položaju do najbliže medicinske ustanove.

Ako zanemarite pravila prve pomoći, to može dovesti do pojačanog krvarenja i velikog gubitka krvi. Takva stanja su uvijek vrlo opasna i predstavljaju direktnu prijetnju ljudskom životu.

U hirurškom bolničkom okruženju, specijalisti mogu odabrati sljedeće taktike.

U velikoj većini slučajeva unutrašnjeg krvarenja potrebno je hitno hirurško liječenje. To je jedini način da se spasi život i spriječi komplikacije.

Intraabdominalno krvarenje (sinonimi - hemoperitoneum, intraabdominalno krvarenje) odnosi se na izljev krvi u retroperitonealni prostor ili u trbušnu šupljinu uzrokovan ozljedom krvni sudovi i unutrašnje organe (šuplje i parenhimske) lokalizovane u ovoj oblasti.

Smrtna opasnost od unutrašnjeg krvarenja leži u teškoći njegovog pravovremenog otkrivanja, jer u nedostatku vanjskih ozljeda (krivci njegovog nastanka mogu biti cela linija kronične bolesti), simptomi patologije su često zamagljeni, a bol može biti potpuno odsutna.

Hitna hospitalizacija može spasiti život osobe, zbog čega je toliko važno znati znakove koji ukazuju na prisustvo intraabdominalnog krvarenja.

Uzroci

Intraabdominalno krvarenje može biti rezultat izloženosti faktorima koji se mogu jasno podijeliti u dvije kategorije.

Prvi od njih uključuje traumatske faktore, koje predstavljaju:

• Mehaničko oštećenje grudnog koša. S obzirom na raznovrsnost zadobivenih povreda (pored preloma kostiju koje čine okvir grudnog koša, tu spadaju i povrede pluća i srca, izazvane udarom nastalih koštanih fragmenata), možemo reći da mi pričamo o tome O velika grupa povrede U velikoj većini slučajeva povrede grudnog koša predstavljaju potencijalnu ili direktnu opasnost po život povrijeđenog, pa je njihov prijem indikacija za hitnu hospitalizaciju pacijenta.
• Zatvoreno, kao rezultat jaki udarci, padove (sa visine ili na tvrde predmete) i kompresiju tkiva.
• Otvorene ozljede abdomena nastale ubodom i posjekotom prostrelne rane. Krvarenje nastaje zbog rupture parenhima ili šupljih organa gastrointestinalnog trakta, genitourinarnog sistema i mase krvnih sudova koji prolaze unutra veći omentum, mezenterija i peritonealnih nabora.
• Oštećenja koja su rezultat obavljanja određenih abdominalne operacije. Ova kategorija uključuje: apendektomiju (uklanjanje slijepog crijeva), resekciju jetre ili holecistektomiju (uklanjanje žučne kese), (uklanjanje bubrega). Intraabdominalno krvarenje koje se razvija tokom postoperativni period, u pravilu, nastaje klizanjem ili rezanjem niti (ligatura) kojima se podvezuju žile mezenterija ili šivaju resecirani organ.

Intraabdominalno krvarenje može nastati kao rezultat:

• onkološke lezije gastrointestinalnog trakta i zdjelice;
• proširene vene želuca i;
• apopleksija jajnika (spontano, brzo napredujuće krvarenje u tkivu ovog organa s naknadnim curenjem krvi u trbušnu šupljinu);
• ruptura ciste;
• značajna šteta ili potpuni prekid jajovoda s ektopičnom trudnoćom;
• površinske rupture sluzokože abdominalne ezofagusne cijevi i srčanog dijela želuca (tzv. Mallory-Weissov sindrom);
• komplikacije bolesti (malarija, hemoragijska dijateza, opstruktivna žutica) koje izazivaju značajno pogoršanje zgrušavanja krvi;
• patološki rast vaskularne mreže jetre (tzv. hemangiom ovog organa);
• dugotrajna upotreba antikoagulansa ili fibrinolitika - lijekova koji usporavaju zgrušavanje krvi.

Simptomi krvarenja u trbušnu šupljinu

Klinički simptomi intraabdominalnog krvarenja određeni su volumenom i brzinom gubitka krvi: što je veća stopa smanjenja volumena cirkulirajuće krvi (CBV), prije se razvijaju znakovi hemoragijskog šoka.

Stepen gubitka krvi može biti:

• Lagani (do 10% ukupnog volumena cirkulirajuće krvi). Žrtva gubi od 500 do 700 ml.
• Umjereno (do 20% bcc). Volumen gubitka krvi kreće se od 1000-1400 ml.
• Teška (do 30% bcc). Tijelo žrtve gubi od jedan i po do dva litra krvi.
• Masivna (preko 30% bcc). Gubitak krvi veći od dvije litre krvi spada u ovu kategoriju.

Znakovi hemodinamskih promjena uočavaju se kao rezultat istovremenog gubitka krvi od preko 0,5 litara krvi. Ljudsko tijelo može se nositi s umjerenim gubitkom krvi mobilizacijom interne rezerve(njeni kompenzacijski mehanizmi ne otkazuju). Ogroman gubitak krvi dovodi žrtvu u stanje dubokog hemoragijskog šoka na jedan do dva sata.

Tipični simptomi intraabdominalnog krvarenja uključuju:

• bljedilo kože i sluzokože;
• hladan znoj;
• vrtoglavica;
• jake glavobolje;
• osjećaj punoće u ušima;
• opšta slabost;
• pojava "mušica" koje bljeskaju pred očima ili potamne u očima;
• teška tahikardija (povećan broj otkucaja srca, u kojem puls prelazi 130 otkucaja u minuti);
• oštar pad krvni pritisak;
• zamagljivanje svijesti;
• oligurija (smanjenje volumena urina koje proizvode strukture bubrega);
• pojava lokalnog ili mješovitog bola u trbuhu, koji ima tendenciju intenziviranja s kretanjem;
• pojava prije nesvjestice ili šoka;
• simptom "vanka-stand up", koji se sastoji od pacijentovih pokušaja da zauzme sjedeći položaj, što pomaže da se malo smanji intenzitet boli u trbuhu.

Ako nakupljena krv iritira dijafragmatični peritoneum, abdominalni bol može zračiti u predelu ramena, lopatice ili grudnog koša.

Bolesnike sa krvarenjem u retroperitonealni prostor karakterizira bol u leđima. Obilno intraabdominalno krvarenje često je praćeno intenzivan bol u abdomenu, što dovodi do gubitka svijesti.

Akutni masivni gubitak krvi prepun je razvoja kolapsa - po život opasnog stanja koje karakterizira izuzetno nizak krvni tlak, što dovodi do značajnog pogoršanja opskrbe krvlju unutarnjih organa.

Komplikacije

Dijagnostika

Pri najmanjoj sumnji na intraabdominalno krvarenje, pacijent treba hitno podvrgnuti pregledu u medicinskoj bolnici.

• Prva dijagnostička procedura je vizuelni pregled abdomena, usmjeren na identifikaciju mogućih traumatskih ozljeda (koje predstavljaju modrice, ogrebotine, otvorene rane).
• Daljnji pregled abdomena provodi se palpacijskim metodama(površinske i duboke), perkusije i auskultacije. Prilikom površinske palpacije abdomena, specijalista će svakako obratiti pažnju na to da prednji zid trbuha - mekan i umjereno bolan - ne izvodi u potpunosti respiratorne pokrete, a otkrit će i neke znakove iritacije potrbušnice. Zbog osjetljivosti trbušnog zida ili područja u kojem se nalazi zahvaćeni organ, duboka palpacija treba provoditi s krajnjim oprezom. Izvođenjem perkusije abdomena, doktor će primetiti prisustvo izraženih sindrom bola(ovo je karakterističan znak intraabdominalnog krvarenja) i prigušeni zvuk u nagnutim područjima zbog nakupljanja krvi u trbušnoj šupljini. U prisustvu intraabdominalnog krvarenja, auskultacijom abdomena će se otkriti smanjeni nivo crijevnih zvukova.
• Tokom vaginalnog i digitalnog rektalnog pregleda pacijent sa sumnjom na intraabdominalno krvarenje, ispostavilo se da zadnji luk vagina i prednji zid rektuma izbočeni i karakterizirani su akutnim bolom. Ako liječnik posumnja na poremećenu tubalnu trudnoću, izvršit će punkciju trbušne šupljine, prodirući u nju kroz zid vagine.
• Ako postoji intraabdominalno krvarenje opšta analiza krvće ukazati na brzo rastuće smanjenje broja crvenih krvnih zrnaca, nivoa hemoglobina i hematokrita (volumena crvenih krvnih zrnaca u krvi).
• Korištenje obične radiografije(ovo dijagnostička tehnika je bez kontrasta), specijalist je uvjeren u prisutnost krvi nakupljene u trbušnoj šupljini.
• Korišćenjem ultrazvučni pregled organa trbušne šupljine i karlice, moguće je utvrditi lokalizaciju izvora krvarenja i mjesto nakupljanja anehogene (nereflektirajuće) tekućine.
• Najpotpunije i najpouzdanije informacije o intraabdominalnom krvarenju daje dijagnostička laparoskopska procedura. Da bi se sagledala trbušna šupljina, u prednjem zidu abdomena se napravi nekoliko malih uboda kroz koje specijalni uređaj– laparoskop opremljen minijaturnom endovideo kamerom spojenom na monitor sa višestrukim uvećanjem. Glavna prednost ove minimalno invazivne procedure je mogućnost izvođenja svih dijagnostičkih radnji bez otvaranja trbušne šupljine (transsekcije).
• Druga endoskopska tehnika koja omogućava otkrivanje intraabdominalnog krvarenja je laparocenteza, terapijska i dijagnostička procedura koja uključuje punkciju prednjeg trbušnog zida nakon čega slijedi umetanje penetrantnog katetera (silikonske cijevi s rupama). Nakon umetanja katetera, sadržaj trbušne šupljine se aspirira pomoću šprica od dvadeset grama. Otkrivanje velike (preko 20 ml) količine krvi i drugog patološkog sadržaja (krv u izmetu ili urinu, zamućena zelenkasto-siva ili tamno smeđa) je indikacija za hitno hirurška intervencija. Ako prilikom laparocenteze nije bilo moguće ukloniti patološki sadržaj iz trbušne šupljine, rezultat zahvata smatra se negativnim, a izvršena punkcija naziva se „suvom“.

Intraabdominalno krvarenje treba razlikovati od:

• hematomi prednjeg trbušnog zida;
• retroperitonealni hematom;
• perforirani čir na dvanaesniku i želucu.

U nekim slučajevima, prilikom dijagnosticiranja intraabdominalnog krvarenja, potrebna je pomoć specijaliziranih stručnjaka: hematologa, ginekologa, koloproktologa, traumatologa, torakalnih kirurga.

Prva pomoć kod krvarenja u trbušnu šupljinu

Ako postoji sumnja na intraabdominalno krvarenje, pacijenta treba odmah hospitalizirati. Isključen je unos vode i hrane.

Bolesnika treba transportovati u ležećem položaju, obavezno staviti hladno na stomak.

U hirurškoj bolnici vrši se dinamičko praćenje krvnog pritiska, otkucaja srca, hematokrita i nivoa hemoglobina.

Do osnivanja tačna dijagnoza Zabranjena je upotreba bilo kakvih lijekova protiv bolova (uključujući opojne droge).

Ako se intraabdominalno krvarenje pokazalo beznačajnim, praćeno umjerenim gubitkom krvi i znacima spontanog zaustavljanja, a dijagnostika nije otkrila nikakve teške povrede i značajnih nakupina krvi u trbušnoj šupljini, specijalisti sa hirurškog odjeljenja će odabrati strategiju liječenja koja se sastoji od:

• u dinamičkom praćenju pacijenta;
• in intravenozno davanje slane otopine (prikazano fiziološki rastvor, refortan, Ringerov rastvor, reosorbilakt);
• u infuziji hemostatskih lijekova (etamzilat, aminokaproična kiselina).

U odnosu na pacijente sa akutni gubitak krvi i naglog pada krvnog pritiska, primenjuje se čitav niz reanimacijskih, antišok i antihemoragijskih mera koje se svode na:

• davanje nadomjestaka krvi u infuziji;
• reinfuzija (manipulacija koja se sastoji od prikupljanja krvi koja je nedavno izlivena u retroperitonealni prostor ili trbušnu šupljinu i ponovnog unosa u tijelo pacijenta);
• primjena analeptičkih lijekova koji imaju stimulativni učinak na centre (vazomotorne i respiratorne) produžene moždine.

Gore navedene mjere pomažu u obnavljanju i povećanju volumena cirkulacije krvi, poboljšavaju mikrocirkulaciju i reološka svojstva krv (prvenstveno njene mehaničke karakteristike, predstavljene viskozitetom i fluidnošću).

Ako se otkrije teški gubitak krvi bilo koje etiologije, radi se hitna laparotomija ( operacija, koji zahtijeva rez u trbušnom zidu), tokom kojeg hirurg vrši pregled unutrašnjih organa kako bi pronašao izvor krvarenja, zaustavio ga i istovremeno otklonio utvrđeno oštećenje.

Paralelno s kirurškom intervencijom provodi se infuziona terapija usmjerena na održavanje vitalnosti važne funkcije tijelo.

Prevencija

Ne postoje posebne mjere za sprječavanje intraabdominalnog krvarenja. Da bi se smanjio rizik od njihovog nastanka, svaka osoba treba:

• Obavite rutinske lekarske preglede na vreme.
• Odmah liječiti sve bolesti unutrašnjih organa.
• Potražite kvalifikovanu medicinsku pomoć ako ste povređeni, jer detaljan pregled može otkriti unutrašnje krvarenje. Što prije počne terapija, manja je vjerojatnost razvoja teških komplikacija.

Datum objave članka: 08.06.2017

Datum ažuriranja članka: 21.12.2018

Iz članka ćete naučiti: što je unutrašnje krvarenje, zašto je opasno i po kojim znakovima se prepoznaje. Vrste unutrašnjeg krvarenja i algoritam prve pomoći.

Unutrašnje krvarenje je akutno stanje opasno po život u kojem kroz puknuće stijenke žile krv teče iz krvotoka ili u lumen šupljeg organa (maternica, želudac, pluća) ili u šupljinu koja je umjetno stvorena zapreminom curenje krvi (na primjer, međumišićni prostor). Takvo krvarenje nikada nije izolirana neovisna bolest - već samo znak ili posljedica osnovne bolesti patološko stanje.

Ova patologija se često razvija kao posljedica ozljede ili hronična bolest. Teške vrste krvarenja s velikim gubitkom krvi (više od 1,5 litara) vrlo su opasne i mogu biti fatalne. Krvarenje sa manjim gubitkom krvi (manje od 1,5 litara) je i dalje veoma ozbiljno. Izbijena krv može stisnuti obližnje žile, poremetiti funkcionisanje unutrašnjih organa i pobjeći kroz usta, npr. krvarenje u stomaku, i biti praćen drugim ozbiljnim manifestacijama.

Unutrašnje krvarenje se naziva zato što prolivena krv ne teče izvan tijela. Stoga se maternični, želučani ili ne tumače uvijek kao unutrašnji; iako, s obzirom na to da krv ponekad ne izlazi odmah kroz fiziološke otvore - usta, anus, vaginu - preporučljivo ih je klasificirati kao unutrašnje.

Opći uzroci, simptomi i liječenje unutrašnjeg krvarenja isti su kod muškaraca i žena.

Eliminaciju vrši ginekolog, crevno - proktolog, plućno - torakalni hirurg, posttraumatski - traumatolog, intrakranijalni - neurohirurg.

Kasna odredba medicinsku njegu kada osoba kasno kontaktira ljekara ili ima poteškoća sa diferencijalna dijagnoza povećati rizik za njegovo zdravlje, pa čak i život.

Vrste unutrašnjeg krvarenja

Unutrašnje krvarenje se klasificira u više tipova na osnovu lokacije, uzroka, vremena nastanka, količine gubitka krvi itd.

Uzroci unutrašnjeg krvarenja

Svaka vrsta krvarenja ima svoje uzroke, od kojih su najčešći ozljede i bolesti u akutnom ili kroničnom obliku.

Krvarenje je uzrokovano:

1. Otvorite i zatvorene povrede abdomen i lumbalni dio sa oštećenjem ili rupturom unutrašnjih organa, najčešće slezine ili jetre, rjeđe crijeva i pankreasa. Masivno krvarenje u trbušnu šupljinu uzrokovano je udarcem tokom tuče ili prilikom saobraćajne nesreće, kompresijom - kada se pritisne teškim predmetom itd.
2. Prijelom rebra dovodi do krvarenja u pleuralnu šupljinu.
3. Traumatska ozljeda mozga. Krvarenje unutar lubanje je opasno po život jer je volumen lubanje ograničen. Svaki hematom dovodi do kompresije moždanih struktura i ozbiljne posledice. Može se razviti ne samo odmah nakon ozljede, već i nekoliko sati ili dana nakon nje.
4. Hronične bolesti probavnog trakta. Do krvarenja u šupljinu odgovarajućeg organa dolazi kada erozivni gastritis, ciroza jetre, peptički ulkus, maligni tumorski proces, stvaranje prolazne rupe u čiru na dvanaestopalačnom crijevu ili želucu.
5. Ginekološka oboljenja i patološka stanja - apopleksija (ruptura) jajnika, vanmaternična trudnoća, maligna neoplazma, ruptura ciste jajnika. U akušerstvu i ginekologiji krvarenje iz materice može izazvati pobačaj, prezentaciju ili prerano odvajanje placenta. Može početi nakon porođaja zbog rupture porođajnog kanala ili materice, kasnog oslobađanja posteljice.
6. hemofilija - nasledna bolest muškarci s kvarom u procesu zgrušavanja krvi.

Simptomi

Simptomi ovise o količini gubitka krvi i njenoj lokaciji. Postoje opći znakovi i oni karakteristični za određenu vrstu.

Opšti simptomi gubitka krvi

Uobičajeni znaci unutrašnjeg krvarenja su slabost, zamračenje ili zamućenje očiju, pospanost, vrtoglavica, hladan znoj i žeđ. Moguć je gubitak svijesti. Intenzitet gubitka krvi određuje se pulsom, krvnim pritiskom i karakterističnim tegobama pacijenta.

• Manji gubitak krvi se često uopće ne manifestira, ali kod nekih ljudi puls se lagano povećava i lagano smanjuje arterijski pritisak(PAKAO).
• Manifestacije krvarenja umjerene težine: Otkucaji srca do 100 otkucaja u minuti, smanjenje brzine sistolni pritisak do 80 mm Hg art., umjerena otežano disanje, suha usta, hladne ruke i stopala, hladan znoj, vrtoglavica, teška slabost, sporije reakcije, nesvjestica.
• Kod velikog gubitka krvi simptomi su izraženiji. Primjećuje se pad krvnog tlaka za više od 80 mmHg. Art., tahikardija više od 110 otkucaja u minuti, otežano disanje, drhtanje ruku, bolna žeđ na pozadini smanjenja volumena izlučenog urina, apatija. Može doći i do oštrog bljedila sluzokože i kože, cijanoze udova i područja oko usana, zamućenja ili gubitka svijesti.
• Kliničke manifestacije masivnog krvarenja uključuju cijanozu kože i sluzokože, konfuziju i delirijum. Očne jabučice tonu prema unutra, crte lica postaju oštrije, puls doseže 160 otkucaja u minuti, krvni pritisak pada na 60 mm Hg. Art.
• U slučaju smrtonosnog i apsolutno fatalan gubitak krvi Govorimo o opasnosti po život. Zenice se šire, pojavljuju se konvulzije, broj otkucaja srca (bradikardija) naglo se smanjuje na 2-10 otkucaja u minuti, disanje postaje agonalno, urin se spontano oslobađa i feces. Pacijent pada u komu, koža mu je suha, blijeda sa mramornim uzorkom. Rezultat je agonija, smrt.

Znakovi hemotoraksa

Hemotoraks je ulazak krvi u pleuralnu šupljinu. Osim općih simptoma, manifestira se kao oštar bol u problematičnom području, otežano disanje, kašalj s pjenastim krvavim sputumom. Na rendgenskom snimku medijastinum (prostor u sredini grudnog koša) je pomjeren prema zdravim plućima.

Znakovi krvarenja iz materice

Simptomi unutrašnjeg krvarenja kod žena mogu biti povlačenje, pucanje ili oštrih bolova donji dio abdomena sa zračenjem u donji dio leđa i anus, nagon za defekacijom, osjećaj oticanja sluzokože.

Znakovi krvarenja u mokraćnim i probavnim organima

• Stolica u boji katrana neugodan miris– melena – govori o krvarenju iz gornji dio crijeva ili drugih organa za varenje.
• Kada dođe do krvarenja u želucu, osoba počinje da povraća sa krvavim ugrušcima u lumen duodenuma, postaje boje taloga od kafe.
• Krvarenje iz hemoroidi manifestira se kao svijetli krvavi iscjedak iz anusa.
• Krv koja ulazi u područje bubrega urinarnog trakta, izlazi u urinu - hematurija.

Prva pomoć kod unutrašnjeg krvarenja

Za bilo koju vrstu unutrašnjeg gubitka krvi, trebate odmah pozvati hitnu pomoć. Iako kod blagog gubitka krvi osoba može otići u medicinsku ustanovu i dobiti pomoć, bolje je ne riskirati, jer se ne zna da li je krvarenje prestalo, da li će se opšte stanje dodatno pogoršati ili ne.

Od pravilnog pružanja prve pomoći često zavisi život osobe. Prije dolaska ljekara, pacijent mora biti položen tek nakon što zauzme horizontalni položaj, au slučaju hemotoraksa i polusjedeći položaj. Stavite led na područje sumnjivog izvora problema, fokusirajući se na tegobe. Zatim, što je brže moguće, prevezite žrtvu u ovom položaju do najbliže medicinske ustanove. ustanovama ili sačekajte da stigne hitna pomoć.

Strogo je zabranjeno: grijati mjesto krvarenja, stavljati pritisni zavoj, stavljati supozitorije, koristiti laksative, raditi klistir (kod crijevnog krvarenja), nuditi lijekove protiv bolova i lijekove koji stimuliraju rad srca.

Zanemarivanje gore navedenih koraka može dovesti do povećanog gubitka krvi i smrti.

Stacionarna medicinska njega

Na osnovu simptoma i prvog ljekarskog pregleda, pretpostavlja se koji organ je oštećen, te se pacijent hospitalizira na odgovarajućem odjeljenju. U prisustvu objektivnih simptoma veliki gubitak krvi - na intenzivnoj njezi.

Glavni ciljevi tretmana:

1. Zaustavljanje krvarenja.
2. Vraćanje izgubljenog volumena krvi koja stalno cirkulira u tijelu (BCV).
3. Normalizacija mikrocirkulacije.

Često se veliki gubitak krvi može zaustaviti izvođenjem hitne operacije:

• u slučaju čira na želucu, vrši se njegova resekcija - dio se uklanja zajedno s čirom;
• kod pneumotoraksa se radi torakotomija - otvara se prsa, pronaći i ukloniti uzrok krvarenja;
• u slučaju hematoma u šupljini lubanje, vrši se trepanacija: kroz rupe napravljene u kostima lubanje neurohirurg dobija pristup strukturama mozga i nastalom hematomu iz kojeg se isisava krv;
• u nekim slučajevima unutrašnje krvarenje se može zaustaviti izvođenjem tamponade: na primjer, za tamponiranje bronhijalne cijevi, sterilne bris od gaze ili pjenasti sunđer.

Da bi se napunio bcc, daju se intravenske kapi rastvori za infuziju, krvne zamjene, krvni proizvodi. Preostala sredstva se koriste namjenski.

Prognoza zavisi od kompetentnog pružanja predmedicinske i pravovremene medicinske pomoći.

Unutarnje krvarenje je patološko stanje koje karakterizira protok krvi u prirodne šupljine (maternica, trbušna šupljina, pluća) ili u prostore koji se stvaraju ispod krvarenja gdje ih ne bi trebalo biti, npr. mišićna vlakna. Za razliku od vanjskog krvarenja, unutrašnje krvarenje ne napušta tijelo.

Od čega bi to moglo biti?

Uzroci unutrašnjeg krvarenja:

• Glupo mehaničko oštećenje trbušne šupljine, u kojoj je došlo do rupture tkiva jetre ili slezene. Rijeđe, takve ozljede dovode do oštećenja gušterače i crijeva.
• Prijelomi rebara uzrokovani oštrim fragmentima koštanog tkiva puknuće krvnih sudova i plućna pleura.
• Traumatske ozljede mozga su najopasnije. Ograničene šupljine u lubanji dovode do činjenice da čak i mali volumen krvi doprinosi kompresiji moždanih struktura, a to može biti fatalno.
• Intraartikularni tip frakture, opsežne modrice zglobnog tkiva.
• Hronične bolesti probavnog sistema - pucanje krvnih sudova uzrokuje rak, peptički ulkus duodenum i želudac, gastritis erozivnog tipa,.
• Ciroza jetre.

Rijetko može doći do krvarenja uzrokovanog jednim unosom veće količine hrane (ako osoba ima pukotine na zidovima želuca).

Kod žena može doći do pucanja krvnih sudova u organima genitourinarnog sistema ektopična trudnoća, hirurški prekid trudnoće, ruptura jajnika. Tokom trudnoće, takav patološki fenomen može izazvati previjanje posteljice i abrupciju posteljice.

Kako odrediti

Može biti prilično teško prepoznati iznenadno kršenje integriteta krvnih žila, posebno ako je volumen krvi mali i ne ometa rad unutarnjih organa. Izraženi simptomi prisutni su samo u slučajevima krvarenja umjerene i teške patologije.

Opšti simptomi

Glavni i prvi znak unutrašnjeg krvarenja je snažan osjećaj umora i blijeda koža. Ostali znakovi ovise o težini patološkog procesa i o organu u kojem je došlo do vaskularnog oštećenja.

Opšti simptomi:

• pospanost i slabost;
• blijeda koža;
• napadi vrtoglavice;
• hladan znoj;
• stalna žeđ koja se ne može zaustaviti veliki iznos voda;
• smanjenje krvnog pritiska.

Ako je krvarenje manje, puls se može lagano povećati i dostići do 80 otkucaja u minuti. Uz umjerenu težinu, pritisak je 80-90 mm Hg. Art., puls se ubrzava na 100 otkucaja, javlja se tahikardija. Glavni znakovi velikog gubitka krvi, koji je fatalan ako se osobi brzo ne pruži pomoć:

• koma;
• pad pritiska na 60 mm Hg. Art.;
• konvulzivna kontrakcija mišića;
• proširene zjenice;
• nekontrolisani proces mokrenja i defekacije.

Karakteristična karakteristika smrtonosnog krvarenja je da koža postaje bijela, "mramorirana" i suva na dodir.

Hemotoraks

Ovo je puknuće zidova krvnih sudova u pleuralna šupljina, što je praćeno pomakom pluća u stranu. Simptomi krvarenja u plućima:

• bolne senzacije u prsima, čiji se intenzitet povećava pri kašljanju;
• kašalj;
• dispneja;
• Kašalj je praćen oslobađanjem krvnih ugrušaka.

Ove manifestacije su karakteristične za umjereno krvarenje. Kod muškaraca i žena težak tok pojavljuje se patologija s velikom količinom krvi sledeće znakove:

• poremećaji u radu srčanog mišića;
• problemi s disanjem;
• oštar, jak bol u grudima, zrači do ramena i leđa;
• pojačan bol prilikom kašljanja ili kretanja;
• opšta teška slabost;
• nagli pad krvnog pritiska do kritičnih nivoa.

Da osoba ima hemotoraks možete reći po načinu na koji sjedi. Zbog bolova u grudima, koji se pogoršavaju fizičkom aktivnošću, osoba je prisiljena stalno sjediti u pogrbljenom položaju. Obilno krvarenje u plućima praćeno je pospanošću, blijedom kožom, nesvjesticom, napadima vrtoglavice i pojavom hladnog obilnog znoja.

Krvarenje iz materice

Simptomi unutrašnjeg krvarenja kod žena u maternična šupljina može nastati zbog raznih razloga, ali njihova simptomatska slika je skoro identična, ovo je:

• vaginalni iscjedak koji nije povezan s menstruacijom;
• slabost, pospanost;
• glavobolja;
• nizak pritisak;
• bleda koža;
• ubrzan puls;
• nesvjestica.

Ako je krvarenje u šupljini maternice malo, uočava se česta oštećenja krvnih žila zbog razvoja patološkog procesa (na primjer, raka), to se manifestira poremećajima menstrualnog ciklusa. Menstruacija može doći u bilo koje vrijeme sa kratkim intervalom između svake menstruacije.

Krvarenje u mokraćne i probavne organe

Opći znakovi unutrašnjeg krvarenja trbušne šupljine slični su drugim vrstama patološkog procesa, a to su:

• slabost i pospanost;
• tahikardija;
• prodor hladnoće i lepljivi znoj;
• nagli pad pritiska na kritične nivoe;
• bolne senzacije u abdomenu;
• zračenje bolova u leđima, ramenima i lopaticama, nogama;
• vrtoglavica i nesvjestica.

Krvarenje u trbušnu šupljinu uzrokovano ginekološke bolesti kod žena, praćeno prisustvom krvi u urinu. Ako je patologija masivna, može doći do kolapsa.

Kod krvarenja u trbušnu šupljinu, simptomi mogu biti praćeni neurogenim šokom. Njegov razvoj se objašnjava činjenicom da kada dođe do intraabdominalnog krvarenja, volumen tekućine koja cirkulira kroz krvotok smanjuje se za 25% ili više.

Dijagnostika

Ako saznate za prisustvo krvarenja u tijelu, možete: zajedničke karakteristike pogoršano stanje osobe, zatim razumijevanje gdje je došlo do pucanja krvnih žila i utvrđivanje uzroka patologije može se izvršiti samo pregledom osobe.

Dijagnoza unutrašnjeg krvarenja uključuje:

• pregled pacijenta, palpacija za određivanje točne lokacije simptoma boli;
• mjerenje indikatora pritiska;
• krvni test za broj crvenih krvnih zrnaca i određivanje nivoa hemoglobina.

Instrumentalne metode dijagnostika se odabire ovisno o mjestu krvarenja - ultrazvuk trbušnih organa, bronhoskopija, kolonoskopija, ezofagogastroduodenoskopija, radiološki pregled.

Kako prestati

Izuzetno je važno pomoći da se zaustavi proces curenja krvi u tjelesnu šupljinu prije dolaska hitne pomoći ili prije nego što se osoba pošalje u medicinsku ustanovu. Pravovremena i ispravna prva pomoć kod unutrašnjeg krvarenja često spašava život osobe. Ako se pojave znakovi patološkog stanja, morate učiniti sljedeće:

1. Osigurajte osobi potpuni mir: moralni i fizički.
2. Ako se krvarenje pojavi u plućima, osoba mora sjediti. Ako postoje znaci krvarenja u trbušnoj šupljini, žrtvu treba postaviti ravno na pod.
3. Da bi došlo do djelomičnog ili potpunog zaustavljanja unutrašnjeg krvarenja potrebno je otići na mjesto oštećenih krvnih žila i bolne senzacije nanesite hladan - led ili bilo koji smrznuti proizvod.
4. Žrtvi je strogo zabranjeno piti vodu ili bilo šta jesti.

1 pomoć isključuje primjenu toplih predmeta i grijaće obloge. Pod uticajem toplote krv će intenzivnije cirkulisati, što će dovesti do većeg gubitka krvi i smrti.

Pružanje prve pomoći je izuzetno neophodna mjera, ali najvažnije je pozvati hitnu pomoć ili sami odvesti osobu u bolnicu.

Specijalizovani tretman

Terapija in medicinska ustanova Kod pacijenata sa unutrašnjim krvarenjem treba zaustaviti patološki proces i zaustaviti uzroke njegovog nastanka. Liječenje može biti lijekovima ili operacijom ovisno o uzroku i intenzitetu simptoma.

Terapija lekovima

Tretman lijekovima ima za cilj zaustavljanje krvarenja, obnavljanje gubitka krvi i stabilizaciju krvnog pritiska. Korištene droge:

• lijekovi iz grupe krvnih nadomjestaka koji imaju hemodinamski učinak: rastvori glukoze i soli, Reopoliglucin, Dextran;
• lijekovi za vraćanje volumena krvi: svježe smrznuta plazma, crvena krvna zrnca, albumin.

U slučaju primarnog terapija lijekovima uz infuziju davanje lijekova ne daje pozitivan rezultat i ne postoji način da se povrati normalan krvni tlak, nakon što se krvarenje zaustavi, daju se sljedeći lijekovi:

• Adrenalin;
• Dopamin;
• Norepinefrin.

U prisustvu hemoragičnog šoka koriste se steroidi, Heparin, Pentoksifilin, Dipiridamol. Nakon što se stanje pacijenta vrati u normalu, ako nema rizika od smrti ili komplikacija, vrši se prilagođavanje lijeka acido-baznu ravnotežu.

Daljnji tretman ima za cilj vraćanje opšteg stanja organizma i vraćanje oštećenih unutrašnjih organa u normalu.

Operacija

Intraabdominalno krvarenje zahtijeva hitno liječenje hirurška intervencija- laparotomija. Ova metoda uključuje reviziju unutrašnjih struktura kako bi se utvrdila tačna lokacija puknutih krvnih žila i naknadno saniralo oštećenje – šivanje mekih tkiva jetre, slezene i drugih organa čiji je integritet narušen.

Operacija radi se hemotoraks koristeći sljedeće metode:

• punkcija pluća;
• šivanje oštećenog pluća kako bi se obnovio integritet vaskularnih zidova.

Ako je krvarenje posljedica čir na želucu, vrši se djelomično ili potpuno uklanjanje želuca. Za traumatske ozljede mozga izvodi se trepanacija.

Posljedice

Provocira oštećenje integriteta zidova krvnih žila s curenjem velike količine krvi u šupljinu bez pravovremene pomoći opasne posljedice. Poremećen je rad organa koji se nalaze u trbušnoj šupljini. Meke tkanine, lišeni cirkulacije krvi, ne primaju hranljive materije i kiseonika, mogu se razviti nekrotičnih procesa, što može uzrokovati gubitak organa.

Unutrašnja krvarenja mogu zahtijevati resekciju unutrašnji organ, na primjer želudac ili maternična šupljina kod žena. Takve operacije prate duge i teške period oporavka With visoki rizici razvoj razne komplikacije.

Krvarenje u lobanji često dovodi do fatalnih posljedica. Ako se rizici od smrti mogu eliminisati, postoji mogućnost da će biti pogođeni važni moždani centri. To će dalje negativno utjecati na mentalni, mentalni ili psihičko stanje osoba.

Smanjenje krvnog pritiska može dovesti do zastoja srca. Krvarenje često doprinosi smrti ako se žrtvi na vrijeme ne pruži medicinska pomoć.

Prevencija

Prevencija bilo koje vrste krvarenja je pažljiv stav na vaše zdravlje. Važno je da se zaštitite od raznih povreda, a ukoliko do njih dođe, potrebno je da vas pregleda lekar. Čak i ako nema simptoma, postoji rizik od krvarenja s vremenom.

Ne zaboravite na potrebu za redovnim preventivni pregled. Često su uzrok krvarenja kronične bolesti i onkološke neoplazme, koje su ranim fazama njihov razvoj nemaju izraženu simptomatsku sliku. Mogu se dijagnosticirati samo od strane preventivni pregled, održava se najmanje jednom godišnje.

Izuzetno je važno pravovremeno liječiti sve kronične bolesti. Na primjer, neliječeni čir na želucu može uzrokovati iznenadno otvaranje teško krvarenje.

Žene moraju biti pažljive u izboru kontracepcija spriječiti neželjena trudnoća. Hirurški pobačajičesto izazivaju komplikacije.