DOA zglobova koljena: uzroci, simptomi u različitim fazama, liječenje. Simptomi i liječenje deformirajućeg osteoartritisa

Deformirajući osteoartritis šaka i prstiju gornjih ekstremiteta je distrofična bolest malih zglobova ruku, što je praćeno disfunkcijom i deformacijom. U ovom slučaju proces uključuje periartikularne mišiće, tetive i ligamente, kao i sinovijalnu membranu. Bolest ograničava pokretljivost dijela tijela, uzrokuje neugodnosti kod kuće i na poslu i lišava samostalnosti.

Kvrgave, ukočene, nepomične ruke i prsti „stare dame“ ​​otkrivaju starost koliko i bore. Postoji li način da se prevaziđe dijagnoza DOA u rukama?

Postoji mnogo razloga za razvoj osteoartritisa šaka. Može se pojaviti samostalno (primarni) ili biti rezultat drugih interni prekršaji i bolesti (sekundarne):

• kongenitalne patologije razvoja skeleta;
• ozljede ruku;
• metabolički poremećaji (naslage kalcijevih soli);
• bolesti cirkulacijskog sistema;
• bolesti endokrinog sistema (hipotireoza, dijabetes melitus) itd.

Najranjivija dob za deformirajuću artrozu šaka je 60 godina i više, zbog čega se u većini slučajeva javlja kod starijih osoba. Međutim, posljednjih godina je postala mnogo mlađa. Statistike pokazuju da žene češće pate od DOA šake: na svakog oboljelog muškarca dolaze četiri žene.

Jednom kada se bolest pojavi, u 90% slučajeva će se češće ponavljati u drugim zglobovima, a destruktivne promjene će se intenzivirati. Međutim, preventivne mjere, pravovremeno liječenje i pažljiva njega pomoći će zaustaviti njegov razvoj.

Simptomi i faze

Kako prepoznati bolest i odrediti faze razvoja? Bolest se razvija u 3 stadijuma:

I stepen DOA šaka karakteriše bolan, ali podnošljiv bol u zahvaćenom zglobu, koji se manifestuje uveče i noću. Pokreti obično nisu sputani. Djelomično ograničenje pokretljivosti javlja se samo u procesu neugodnih senzacija. Ova faza može trajati do 10-15 godina, nakon čega se procesi uništavanja ubrzavaju.

2. stepen podstiče pacijenta da se obrati lekaru zbog pojačanog bola, delimičnog ograničenja pokreta i pojave krckanja u zglobu. Paralelno s tim dolazi do početne atrofije susjednih mišića, a sam zglob počinje da se deformira, povećava i otiče, posebno kod distrofije ručnog, metakarpofalangealnog i interfalangealnog zgloba. Ove promjene se mogu uočiti i bez posebne medicinske opreme. U ovoj fazi je važno dobiti medicinsku njegu i učini sve da zaustavi bolest.

3. stepen oštećenja šake deformirajućom artrozom ima izražen karakter u kombinaciji sa značajnim ili potpunim gubitkom pokretljivosti malih zglobova. Sačuvani su samo pokreti ljuljanja ruke. Ova faza se gotovo nikada ne susreće u medicinskoj praksi - zbog važnosti za ljude da održe pokretljivost ruku i pratećeg liječenja u stadijumu 2. Međutim, posljednja faza deformacije gotovo uvijek dovodi do invaliditeta.

Nemoguće je samostalno prepoznati stupanj deformirajućeg osteoartritisa na rukama. Lekar postavlja dijagnozu na osnovu rezultata pregleda pacijenta, laboratorijske pretrage, kao i rezultate fluoroskopije.

• U fazi 1, rendgenski snimak pokazuje minimalno sužavanje zglobnih prostora uz blago izoštravanje rubnih površina kostiju.
• U fazi 2 već je izraženo suženje zglobnih prostora, uočljiva je pojava osteofita, malih koštanih pukotina, a često i cista.
• U stadijumu 3, radiografija pokazuje potpuno zatvaranje zglobnih prostora, zbijanje koštanih površina sa teškom deformacijom, velike ciste i fragmente tkiva u zglobu (zglobni miševi).

Metode liječenja

On početna faza Tokom procesa lečenja, lekar sprovodi terapiju lekovima:

Lijekovi

Odabrano lekovitih preparata deluju u nekoliko pravaca. Oni imaju pozitivne kritike pacijentima nakon upotrebe, lako ih je kupiti u ljekarni - i prikazani su u tabeli ispod.

Da bi se poboljšao lokalni protok krvi i poboljšao metabolizam, propisuju se dodatne metode– fizioterapija, tjelovježba, dijeta, liječenje blatom, narodni recepti za efekte zagrijavanja, masaža.

Fizioterapija

Fizioterapeutske procedure snažno djeluju upravo na pacijente s DOA ruku (u Međunarodnoj klasifikaciji bolesti ovom obliku je dodijeljen ICD 10 kod M15-M19), a oni koji su ih koristili pozitivno govore o rezultatima.

Najefikasniji tretman se koristi protiv deformirajuće artroze. širok raspon procedure:

• terapija udarnim talasima (SWT);
• laserska i zvučna terapija;
• krioterapija;
• magnetna terapija;
• balneoterapija ( tretmani vode, kupke, terapija blatom).

Fizioterapeutski učinak obnavlja metabolizam i cirkulaciju krvi, jača zglobove, tonizira mišićno tkivo i hrani strukture hrskavice.

Dijeta i uravnotežena ishrana

Neuravnotežena prehrana često utiče na razvoj artroze. Za DOA malih zglobova ruku, razvijen posebna dijeta, nakon čega možete stabilizirati bolest i spriječiti egzacerbacije:

• Uključivanje u prehranu jela od crvene ribe (lososa).
• Dovoljna količina orašastih plodova.
• Najmanje 10-15 g biljno ulje po danu.
• B vitamini i folna kiselina: u integralnom hlebu, fermentisanim mlečnim proizvodima, mahunarkama, kupusu, bananama.
• Ograničenje unosa masnog mesa, slane, začinjene i dimljene hrane.

Trljanje i obloge

Sljedeći domaći narodni recepti ublažavaju upalu i smanjuju bol:

Med-alkohol trljanje

Med, medicinski alkohol, glicerin, jod se miješaju u omjeru 1:1:1:1. Sastav se infundira jedan dan, a zatim se koristi za trljanje zglobova ruku, ujutro i uveče. Uklonit će upalu, zagrijati i ublažiti bol.

Topli medeni oblog od zobenih pahuljica

Uveče skuvajte kašu od 1/2 šolje ovsena kaša guste konzistencije, bez dodataka i začina. Nakon hlađenja dodati 1 kašiku meda. Kaša se nanosi na zahvaćeni zglob, umota se u tkaninu, a na vrh se stavljaju rukavice. Primjenjuje se preko noći. Ujutro se ispere. Svakodnevnom upotrebom ublažava upalu za 5-7 dana.

Gimnastika za artrozu šake i prstiju povećava motoričku sposobnost distalnih falanga, „probuđuje“ ukočene zglobove, normalizira protok krvi i ishranu hrskavice. Posebno dobar učinak daje u kombinaciji sa masažom i samomasažom.

Prevencija razvoja

Bolje je spriječiti danas nego liječiti sutra!

ako češće:

• masirajte i gnječite šaku i prste;
• radi posao koji zahteva fine motoričke sposobnosti ruke;
• bavljenje fizičkim vježbama;
• izbjeći ozljede;
• nakon 40 godina održavajte nivoe estrogena kroz dijetu, jogu, aromaterapiju ili sintetičke estrogene.

Jednostavne metode mogu odgoditi lični sastanak s takvom posljedicom prirodnog starenja zglobova i hrskavice kao što je deformirajući osteoartritis ruku.

Hoće li osoba biti aktivna i vesela starost, ili će imati poteškoća sa penjanjem stepenicama u dobi od 40 godina - to direktno ovisi o stanju zglobova.

Bolest od koje će prije ili kasnije oboljeti velika većina ljudi naziva se deformirajuća artroza (DOA). Samo je pitanje vremena u kojoj će dobi patologija postati poznata.

U članku ćemo detaljno analizirati dijagnozu DOA, što je to? Pokušat ćemo odgovoriti na sva pitanja o ovoj temi. I što je najvažnije, mi ćemo vas posavjetovati kako efikasno upravljati bolešću.

Relevantnost problema

1. DOA je najčešći poremećaj zglobova.
2. DOA je gubitak pune funkcije, smanjena radna sposobnost i kao rezultat invalidnost.
3. DOA je bolest koja se ne može izliječiti, ali se može značajno odgoditi.

Razvojni mehanizam

Zglob je samostalan organ. Živi “svojim životom” i poštuje određene zakone. Dominantnu ulogu zauzima hrskavica. Ovo je odskočna daska za patološke promjene, svojevrsno „proljeće“ koje ima moćnu zaštitnu ulogu. On se prilagođava mehanički pritisak i obezbeđuje kretanje.

Prilikom hodanja hrskavica se skuplja, a zatim se vraća na prethodnu veličinu. Funkcionira kao pumpa koja oslobađa proizvode raspadanja i odvodi ih hranljive materije iz zglobne šupljine. Nema plovila. Njegova struktura podsjeća na spužvu, ovisno o tome sinovijalnu tečnost.

Važno: bolest počinje da se razvija kada se ne ispuni odnos između obnove hrskavice i njenog uništenja. Pomak se dešava ka propadanju (katabolički proces).

U ovom slučaju se krši jedan od zakona zgloba - samoizlječenje. Zbog stalnog opterećenja, hrskavica nema vremena da se sama popravi. Postupno se njegova površina iz elastične strukture pretvara u tanku i suhu. Prestaje hraniti osnovno koštano tkivo, koje se zgušnjava i počinje rasti u svim smjerovima. Nastaju osteofiti i ciste. Meniskus se mijenja i dolazi do atrofije mišića.

Ubrzo su sve strukture zgloba uključene u patološki proces. Prije svega, zahvaćeni su ligamenti, enteze i osjetilni živci. Pojavljuju se deformacije i ograničenje kretanja. Kapsula postaje gušća, a u njoj se nakuplja upalna tekućina.

Tipična situacija: dan prije nego što zglob primi veliko opterećenje, pojavljuje se bol, a do jutra vidimo oticanje. Kao rezultat njegovog aktivnog rada nastali su mnogi produkti raspadanja koji su se akumulirali u sinovijalnoj tekućini i poremetili procese obnove hrskavice. Pojavila se upala.

Kako izbjeći dijagnozu zvanu DOA? Samo treba da slušate potrebe svog tela. Priroda je obezbijedila savršen signalni sistem - bol. Kad god se pojavi, treba da budete oprezni. Isprva kaže da hrskavica nema vremena da se oporavi. Tada signalizira njegovo uništenje i početak intrakozne hipertenzije. Kao rezultat, pojavljuju se mikrofrakture. Osteofiti formiraju i utiču na senzorne nerve.

Tijelu je potrebno vrijeme da obnovi strukture. Ne biste se trebali ograničavati samo na uzimanje lijekova protiv bolova. Dajte mu odmor i pokušajte poboljšati njegovu ishranu. Koristite ortozu, elastični zavoj, koji značajno smanjuje opterećenje zglobova.

Uzroci

Svi faktori rizika mogu se grupisati u sljedeće grupe:

• traumatski;
• metabolički;
• Dob;
• nasledna.

Vodeća opterećenja uključuju opterećenja koja premašuju mehaničke mogućnosti zgloba. To je zbog teških uslova rada, faktora domaćinstva i sportske povrede. Preopterećenje se često javlja kada je neravnomjerno raspoređeno po cijeloj površini hrskavice, s naglaskom na malom području. Dobar primjer je skolioza, ravna stopala.

Nasljedna predispozicija. Dokaz je visok rizik od bolesti među blizancima. Trenutno su identifikovani štetni geni odgovorni za proizvodnju specifičnog kolagena.

Kod endokrinih poremećaja uočava se neravnoteža polnih hormona. To je jasno vidljivo tokom menopauze. Dovode do promjena u metabolizmu tkiva hrskavice. S godinama postaje manje elastičan i gubi sposobnost oporavka nakon oštećenja. Muški hormon ima stimulativno dejstvo, dok ženski hormon (estrogeni) inhibira rast hrskavice.

Najjači neprijatelj je višak kilograma! Stvara snažno opterećenje na hrskavici. Stoga se kod gojaznih žena DOA javlja 4 puta češće.

Uloga metaboličkih poremećaja u nastanku bolesti je nesumnjiva. Kada se brzo formira detaljna slika bolesti.

Hormon rasta u adolescenciji ima značajan uticaj na aktivnost ćelija hrskavice. Ali tokom godina ovaj fenomen slabi.

Kod osoba od 60 godina smanjuje se broj hondrocita, a povećava se broj praznih praznina. Smanjuje se količina vode i građevinskog materijala (hondroitin sulfat i protein glikani). Povećava se sadržaj keratin sulfata.

Klasifikacija osteoartritisa

Deformirajući osteoartritis dijelimo na:

• primarna artroza;
• sekundarna artroza.

Kod primarnog OA, zdravi zglob podliježe rekonstrukciji pod utjecajem preopterećenja. Sekundarni OA – razvija se na organu koji je već izmijenjen drugim bolestima (dijabetes, ozljeda, infekcija). Sekundarni oblik postaje sve češći.

Tok bolesti

Liječnici razlikuju 3 faze deformirajućeg osteoartritisa. Kod DOA 1. stepena nema izraženih promjena u zglobu. Strada samo funkcija sinovijalne membrane. Svojstva tečnosti koja hrani hrskavicu se menjaju. Zglob je slabiji u otpornosti na normalno opterećenje, čak i u najmanji stepen praćeno bolom i upalom.

Ako u ovoj fazi napravite rendgenski snimak, liječnik će u zaključku napisati da je zglobni prostor neravnomjerno sužen, zatvaranje koštane ploče epifize je zbijeno i prošireno. Rubovi zglobnih površina postaju oštri (formiraju se osteofiti).

Osoba će već osjetiti bol tokom normalnog vježbanja. U ovom slučaju, zglobovi se ne mijenjaju, pokreti su očuvani u potpunosti.

Deformirajuća artroza tokom artroskopije 1. stepena će otkriti omekšavanje hrskavice (kada se dodirne sondom).

Ako bolest napreduje, DOA prelazi u stadijum 2. U ovoj fazi bolesti počinje uništavanje meniskusa i hrskavice. Pojavljuju se rubne izrasline - osteofiti.

Kliničke manifestacije izražene su bolom, posebno pri naporu, koji blago popušta u mirovanju. Funkcija je ograničena, pokreti nisu puni. Pojavljuje se upalni otok, zglob se povećava i postaje crven. Koža oko njega se mijenja, linija dlake nestaje.

R-grafija deformirajuće artroze će opisati za stepen 2 - izrazito suženje zglobnog prostora. Teška subhondralna skleroza.

Artroskopski, doktor će vidjeti male poderotine i pukotine na površini hrskavice. Komadići tkiva padaju u zglobnu šupljinu.

U uznapredovaloj III fazi bolesti dolazi do promjene osovine ekstremiteta zbog izražene deformacije zglobnog područja. Ligamenti se skraćuju, bursa postaje kruta i pojavljuje se patološka pokretljivost (subluksacije). Može doći do potpune nepokretnosti (ankiloze).

Klinički se manifestuje bolom u mirovanju, opseg pokreta je minimalan ili potpuno izostaje. Osoba prestaje da se služi.

Na rendgenskom snimku zglobni prostor je oštro sužen, unutrašnje površine su spljoštene. U koštanom tkivu su se formirale cistične šupljine.

Sa artroskopijom, doktor vidi potpuno odsustvo hrskavice. Zglobne površine su golo koštano tkivo. Prilikom kretanja dodirivat će i ozlijediti nervne završetke. Svakim korakom koji čovjek osjeća jak bol.

Dijagnostičke metode

Uzrok boli u početku su promjene u hrskavičnom tkivu. Često korištene metode kao što su rendgenski snimci i CT (kompjuterska tomografija) ne mogu pokazati samu hrskavicu.

Njegovo stanje se može samo procijeniti. Otkriva promjene u različitim tkivima zgloba u nedostatku znakova rendgenski pregled bolesti. Metoda je vrlo važna u fazi rane dijagnoze, kada postoje samo pritužbe.

Laboratorijske pretrage nemaju praktični značaj. Koriste se samo prilikom izvođenja diferencijalna dijagnoza. U testovima krvi primjećujemo blagi porast ESR i leukocitoza, kada postoji reaktivni sinovitis.

Zglobna šupljina je neprobojna i sterilna. Stoga je bolje da ga ne bušite bez potrebe. Postupak se provodi prema indikacijama kada je potrebno ispitati sastav sinovijalne tekućine.

Iskusni specijalista će prikupiti mnogo informacija iz ankete i pregleda. Procijenite da li prevladava deformacija ili upala. Utvrđuje postoji li ograničenje ili crepitus tijekom pasivnih i aktivnih pokreta. Anketa omogućava doktoru da postavi preliminarnu dijagnozu DOA bolesti.

Uobičajene žalbe

Klinička slika

Bolest se razvija sporo. Bol se najprije javlja pri normalnoj aktivnosti i nestaje nakon noćnog odmora. Prilikom kretanja u zglobu može se čuti, a ponekad se javlja i otok. Patološko stanje još nije toliko nametljiv, zamijenjen periodima kratkoročnog blagostanja.

Kako bolest napreduje, zglobovi počinju da privlače sve više pažnje. Bol više ne nestaje nakon odmora i ponekad me muči noću. Njegova svakodnevna priroda dovodi do toga da se čovjek navikne i ne poduzima zdravstvene mjere. Oblik zglobova se počinje mijenjati.

U kasnijim fazama OA pokretljivost zglobova je potpuno poremećena. Bol postaje konstantan. Uzrokuje ga ne samo deformacija i kompresija korijena živaca, već i povećan venski pritisak u kosti (“zglobna migrena”), pothranjenost i nedostatak sinovijalne tekućine (prirodno podmazivanje zgloba).

Oštećena pokretljivost je ozbiljan faktor onesposobljavanja. Određuje kvalitet života. Razlikovati sledeće vrste kršenja:

• krutost – pojavljuju se pokreti ljuljanja (labavost);
• ograničenje pokretljivosti (kontraktura): tokom fleksije, ekstenzije ili abdukcije;
• nepokretnost (ankiloza).

DOA se prije svega uvlači u svoju orbitu patološki proces nosivi zglobovi (koljena i kuka). Pogledajmo neke karakteristike lezije.

Koksartroza (OA kuka). Ako se javlja u mladoj dobi, onda to ukazuje na urođeni karakter. Bez pravovremenog liječenja rizikuje rani invaliditet.

Ovaj spoj podnosi najveće opterećenje, pa prvi otkaže. Znakovi njegovog poraza uključuju poremećaj hoda, osoba počinje šepati, a stopalo se okreće prema van. U tom slučaju ud se lagano savija, a karlica se naginje prema bolnoj strani. Ova situacija dovodi do kršenja išijatični nerv i pojavu lumbalnog bola. Kod bilateralne artroze "formira se pačji hod".

Gonartroza (OA koljena). Prava nevolja gojazne žene. At povećana težina koleno počinje da doživljava ekstremni stres. Stanje se pogoršava metaboličkim i endokrinim poremećajima.

Koljeno reaguje na svako opterećenje. Često se opaža oticanje, što ukazuje na upalu. Osteofiti se brzo pojavljuju i deformiše se. Njegovo restrukturiranje dovodi do atrofija mišića i iznenadne subluksacije. Lateralni ligamenti slabe, pojavljuje se nestabilnost, a koljeno kao da "popušta" pri kretanju. Često je "blokiran" zbog "zglobnih miševa".

Nodularni oblici artroze. To je ono što se naziva OA zglobova šake. Bolest se manifestuje kod žena tokom menopauze. Često se može vidjeti kod daktilografkinja i krojačica kao posljedica ozljede na radu. To je nasledno. Koštane „izrasline“ se formiraju u interfalangealnom području na šaci. Ova zadebljanja su bolna i ponekad postaju crvena i natečena. Nodularni oblik može biti samostalna bolest ili u kombinaciji s drugim oblicima artroze.

Artrozna bolest ili poliosteoartroza. Žene su takođe češće pogođene. Može se naslijediti. Sada je identificiran gen koji uzrokuje bolest. Veliki zglobovi koji nose težinu obično su zahvaćeni zajedno sa kičmom.

Tretman

Postoji nekoliko vrsta liječenja DOA: lijekovi (lokalno i oralno), upotreba ortopedskih pomagala (ortoze, štapovi, ulošci), fizioterapeutski postupci. Oni su usmjereni na ublažavanje boli i upale, usporavanje degeneracije hrskavice i poboljšanje njene ishrane.

Liječenje ima dva glavna cilja:

1. Kratkotrajno (prva pomoć) – ublažavanje akutnog bola.
2. Dugoročno – ublažavaju bol i zaustavljaju uništavanje hrskavice.

Prilikom početka liječenja važno je uzeti u obzir uzročne čimbenike i prirodu poremećaja, stoga se koriste različite metode za uklanjanje patološkog procesa.

Problem će ostati i bol će se vraćati iznova i iznova ako se to ne uzme u obzir. Ali, kao što praksa pokazuje, većina ljudi svoje liječenje ograničava samo na lijekove protiv bolova.

Glavne vrste tretmana:

Hitna ili kratkotrajna terapija koristi se za bol i upalu. Ovo uključuje. Prvo, javlja se njihov analgetski učinak nakon nekoliko dana upotrebe, javlja se protuupalni učinak. Za obnavljanje hrskavice ima veća vrijednost, jer ne dozvoljava da se pokrene samoodrživa kaskada kroničnog upalnog procesa.

Karakteristike ove grupe: može uništiti hrskavicu dugotrajnom upotrebom (posebno indometacin). Utiče na sluznicu želuca.

Uz NSAIL potrebno je uzimati lijekove koji smanjuju rizik od štetnih učinaka na gastrointestinalni trakt: Famotidin, Omeprazol, Mesoprastol. Sada postoje nježni NSAID - to su koksibi (Arcoxia, Celecoxib).

Postoji jedan paradoks kada se koriste NSAIL. Njihovo uzimanje stvara zamišljeno blagostanje, omogućavajući vam da ponovo opteretite oboljeli zglob, čime se povećava napredovanje bolesti. Razumno je držati se kratkog kursa (2-3 nedelje) i pokušati eliminisati uzrok bolesti.

Nedostatak cirkulacije krvi (hipoksija) i venska kongestija također mogu uzrokovati bol. Često se javlja noću i ukazuje na teške poremećaje. Potrebno je ublažiti otekline i poboljšati protok krvi: “ Nikotinska kiselina", "No-shpa", "Lioton", "Diklak gel". Dobro je koristiti lokalne preparate u obliku masti, gelova ili obloga sa karmolisom, dimeksidom. Masti se nanose svaka 4 sata dok se otok ne smanji. Za bol i grčeve mišića, nesteroidnim protuupalnim lijekovima dodaju se relaksanti mišića - "Scutamil", "Sirdalud".

Kada više nema hrskavice, bol je uzrokovan trenjem između dvije izložene koštane površine i iritacijom nervnih završetaka. Osteofiti dodaju mnogo problema. U ovom slučaju ostaje samo ublažavanje boli. Koriste se tramadol i nabumeton. Paracetamol možete uzimati u dozi od 1 gram dnevno. Pokazano operacija. Hijaluronska kiselina će pružiti samo privremeno olakšanje.

Ponekad se koriste intramuskularni hormonski lijekovi "Diprospan" ili "Kenalog". Međutim, liječenje ovim lijekovima ima strogu indikaciju – prisutnost upale ili izljeva u zglobu. Bez sinovitisa se ne propisuju. Može se primijeniti periartikularno i postići dobar učinak.

Dugotrajna terapija

Odnosi se na osnovni tretman. Njegov cilj je poboljšati ishranu i obnoviti oštećene strukture - to je ključ za dugotrajnu remisiju. Mnogo zavisi od svojstava sinovijalne tečnosti. Trebalo bi biti dovoljno za obavljanje funkcije "podmazivanja" i pružanje kvalitetne prehrane.

Za to su najprikladniji hondroprotektori. Oni „popravljaju“ tkivo hrskavice, stimulišu njegovu proizvodnju i inhibiraju uništavanje. One su prirodne komponente za matriks hrskavice.

Najpopularniji su “Teraflex”, “DONA”, “Arthra”, “Structum”. Sadrže dvije neophodne komponente (hondroitin + glukozamin).

Lijek Alflutop je manje proučavan. Široko se koristi samo u našoj zemlji. Često izaziva alergijske reakcije.

Doktori vide dobre rezultate čak iu 3. stadijumu bolesti od hijaluronske kiseline, koja je zamena za sinovijalnu tečnost. Dok je u šupljini, obavlja sve svoje funkcije: "podmazuje", hrani periosteum i štiti od daljnjeg uništavanja.

Karakteristike ove grupe. Efekat dolazi polako, neophodno je dugotrajna upotreba. Na primjer, “Teraflex” je potrebno uzimati po jednu kapsulu tri puta dnevno u trajanju od 3 do 6 mjeseci. Takvi kursevi se moraju održavati jednom godišnje. Ako bol potraje, bolje je uzimati “Teraflex” Advance, po 2 kapsule tri puta dnevno tokom 3 sedmice.

Važno svojstvo hondroprotektora je zadržavanje efekta, što se ne može reći za grupu brzo djelujući lijekovi. Nakon upotrebe, bol i smanjeni opseg pokreta se odmah vraćaju.

Primjeri recepata za hondroprotektore

"Alflutop". Kurs 21 intramuskularna injekcija. Za intraartikularnu primjenu - 2 ml šest puta, sa pauzom od 2-3 dana.

"Arthra". Terapija lijekom omogućava vam da smanjite dozu ili potpuno prestanete koristiti NSAID. Poboljšani "Arthra" MSM Forte ima izraženije antiinflamatorno dejstvo.

Uzima se po sledećem režimu: “Arthra” MSM Forte 2 tablete dnevno, zatim nastaviti “Arthra” po jednu tabletu dva puta tokom 3-6 meseci. "Ostenil", "Fermatron", "Gialgan" se ubrizgavaju u zglob. "Synvisc" i "Gialgan" se preporučuju do tri puta sedmično. Efekat traje do 8 meseci, nakon čega se kurs ponavlja.

Važno: prije liječenja ovim lijekovima potrebno je zaustaviti upalu (sinovitis).

Deformirajuća artroza, čije liječenje ne uključuje samo lijekove. Dokazano je da fizioterapija i sanatorijsko liječenje daju odličan analgetski i protuupalni učinak. A glavna stvar je dugoročni rezultat, jer se hrskavica zamjetno obnavlja.

Ortopedske mjere nisu ništa manje važne. Adekvatno rasterećenje smanjuje bol i slabi grčeve mišića. Ne bi trebalo da bude dugotrajan, kako ne bi doveo do pothranjenosti hrskavice i prouzrokovao odumiranje mišića.

Ako je tkivo hrskavice potpuno uništeno, što je tipično za stadijum 3 bolesti, tada liječenje hondroprotektorima neće pomoći. U ovom slučaju trebate radikalna mera– endoprotetika. Ovo je poželjnije od stalne upotrebe lijekova protiv bolova.

Prognoza

Deformirajuća artroza se javlja tokom dužeg vremenskog perioda. Na primjer, stopa sužavanja zglobnog prostora u koljenu je 0,3 mm godišnje. Zbog tako sporog napredovanja, bolest vam omogućava da održite svoju radnu sposobnost. dugo vrijeme.

To je moguće pod uslovom da nema dodatnih bolesti zglobova (infekcije, giht, dijabetes melitus, drugi metabolički i endokrini poremećaji), kada se hrskavica znatno brže uništava. Da biste ga održali i ne biste doživjeli neopisivi bol, slušajte signalne sisteme tijela. Vodite računa o zglobovima i na vrijeme provodite dugotrajnu terapiju.

– progresivna distrofična promjena koštani zglobovi s primarnim oštećenjem hrskavičnog tkiva i naknadnom degeneracijom cijelog kompleksa osteoartikularnog aparata. Deformirajući osteoartritis karakteriziraju artralgija, funkcionalna insuficijencija zglobova i izražene promjene u njihovom obliku. Farmakoterapija deformirajućeg osteoartritisa usmjerena je na usporavanje napredovanja degenerativnih procesa, smanjenje boli i poboljšanje funkcioniranja zglobova; u nekim slučajevima je indicirana zamjena zgloba. Tijek deformirajućeg osteoartritisa je polagano progresivan s razvojem ankiloze ili patološke nestabilnosti zgloba.

Komplikacije

Dugotrajno napredovanje deformirajućeg osteoartritisa može biti zakomplikovano razvojem sekundarnog reaktivnog sinovitisa, spontane hemartroze, ankiloze, osteonekroze kondila femura, vanjske subluksacije patele.

Dijagnostika

Prilikom postavljanja dijagnoze deformišućeg osteoartritisa, pacijent se podvrgava konsultaciji sa reumatologom i studijama radi utvrđivanja stanja i stepena funkcionalne korisnosti zgloba prema karakterističnim kliničkim kriterijumima. Glavni podaci su rendgenska dijagnostika koja pokazuje suženje zglobnih prostora, proliferaciju osteofita, deformacije zglobnih područja kosti: prisustvo cista, subhondralnu osteosklerozu. Za više detaljna procjena Promjene na hrskavici sa deformirajućim osteoartritisom dodatno se rade ultrazvukom, CT kičme i MR oboljelog zgloba.

Prema indikacijama radi se punkcija zgloba. U teškim slučajevima radi se artroskopija sa ciljanim uzorkovanjem materijala i morfološkim proučavanjem biopsijskih uzoraka sinovijalne membrane, zglobne tečnosti, hrskavičnog tkiva, otkrivajući distrofične i degenerativne promene joint

Liječenje deformirajućeg osteoartritisa

Terapija za deformirajući osteoartritis uključuje Kompleksan pristup uzimajući u obzir etiološke okolnosti, sistematičnost i trajanje lečenja. Prije svega, potrebno je rasteretiti oboljeli zglob (posebno potporni), smanjiti motoričke aktivnosti, izbjegavajte duge šetnje, fiksirane položaje i nošenje teških predmeta, a prilikom hodanja koristite štap.

Smanjenje upale i bolova u zglobovima kod deformirajućeg osteoartritisa postiže se propisivanjem NSAIL: diklofenaka, nimesulida, indometacina. Sindrom jake boli ublažava se intraartikularnim blokadama uz uvođenje hormonalni lekovi. U opasnosti od razvoja peptički ulkus indicirani su lijekovi meloksikam, lornoksikam, lokalne protuupalne masti, gelovi. Ako se intraartikularni izliv polagano resorbuje, radi se endoprotetika u slučaju razvoja deformišućeg osteoartritisa skočnih zglobova, efikasna je operacija potpune imobilizacije zgloba (artrodeza). Inovativno u liječenju deformirajućeg osteoartritisa je korištenje matičnih stanica, koje zamjenjuju oštećene stanice hrskavice i aktiviraju regenerativne procese.

Prognoza i prevencija

Brzina i stepen progresije deformišućeg osteoartritisa određen je njegovim oblikom, lokacijom, kao i godinama i opštim zdravstvenim stanjem pacijenta. Koksartroza može ozbiljno narušiti funkcije ekstremiteta, uzrokujući invalidnost, pa čak i invalidnost. Kod mnogih oblika deformirajućih osteoartritisa postiže se eliminacija bolne reakcije i poboljšanje funkcioniranja zgloba, ali je potpuna obnova hrskavice kod odraslog pacijenta nemoguće postići.

Prevencija deformirajućeg osteoartritisa sastoji se od ograničavanja preopterećenja zglobova, blagovremeno liječenje povrede (uganuća, modrice), bolesti koštanog sistema (displazija, ravna stopala, skolioza), redovno vježbanje, održavanje optimalne tjelesne težine.

Ako su zglobovi ljudsko tijelo početi deformirati, tada se takva bolest u medicini obično naziva deformirajuća artroza. Unatoč činjenici da diljem svijeta ogroman broj ljudi pati od deformirajućeg osteoartritisa, još uvijek ne postoji jasno mišljenje o pitanju pojave bolesti ili ispravnosti odabranog liječenja. U većoj mjeri, svaka osoba ga razvija individualno, a također ga je potrebno liječiti uzimajući u obzir individualne karakteristike svakog organizma.

Ako pogledate strukturu zgloba, možete vidjeti golim okom prisutnost hrskavice u njemu. S godinama ova hrskavica stari i troši se, pa počinju da bole pregibi ruku, nogu i prstiju, nakon čega počinje da se razvija bolest različitih faza. Deformirajući osteoartritis počinje oštećenjem hrskavice, ali ne postoji konsenzus o tome zašto se to događa.

Faktori koji utiču na razvoj bolesti

Naučnici medicine još uvijek ne mogu sa 100% sigurnošću reći koji faktor ima veći utjecaj na nastanak osteoartritisa. Takođe, bolest može imati nekoliko stepena:

• Primarni stepen;
• Srednje obrazovanje.

Kako nastaje osteoartritis?

U gotovo svim slučajevima, bolest se razvija sporo i neprimjetno od strane pacijenta. Stoga, sve dok se hrskavica ne počne istrošiti i bol se osjeti, to jednostavno nije moguće odrediti okom. Bolest se može pojaviti u bilo kojem zglobu, ali njeni stupnjevi će varirati. To može biti deformirajući osteoartritis zgloba koljena ili zglob kuka. Ali bol je isti bez obzira na to gdje se bolest razvija. U ovom slučaju može se izvući samo jedan zaključak: bolest se počinje pojavljivati ​​češće u tim zglobovima, gdje ide jako opterećenje. Posebno osjetljiv na to skočni zglobovi, zglobovima koljena i šake.

Koji su simptomi bolesti

Kao što je ranije spomenuto, jednostavno nije moguće odrediti stepen bolesti gledanjem na zglob. Ali postoji niz simptoma koje morate posjetiti liječnika da biste ih otkrili. Među njima:

• Prilikom hodanja ili trčanja počinje se javljati bol na mjestu gdje je zglob bio zahvaćen;
• Ako ste se tokom dana morali mnogo kretati, onda se uveče bol toliko pojačava da ne može svako da izdrži;
• Nakon što se osoba ujutro probudi, bol nestaje i osjeća se mnogo bolje nego uveče;
• Ako osoba provede malo vremena u sjedećem položaju, a zatim ustane i hoda, te osjeća bol prilikom kretanja, to znači da se oštećene hrskavice trljaju jedna o drugu. Ali ako se osoba odvoji, bol nestaje;
• Ako bolest nije prvog stepena, onda se bol može pojaviti čak i kada dugo stojite na jednom mjestu. Čak i uz minimalno kretanje bol se pogoršava. To je zbog činjenice da spoj prestaje izdržati opterećenje koje se ranije smatralo običnim.
• Prilikom penjanja uz stepenice, bol se pojačava pri savijanju koljena;
• Oštar i prodoran bol nakon što je osoba mirovala, a zatim ustala i prohodala.

Nemoguće je sa sigurnošću reći da boli sve vreme na jednom mestu. Najčešće se bol javlja u zglobovima ili u susjednim mišićima.

Jedan od karakteristične karakteristike Prisustvo osteoartritisa znači da se osoba počinje kretati i osjeća jaku bol. Nakon što prijeđe određenu udaljenost, bol nestaje.

Najčešće obolijevaju žene starije od 45 godina i to su u pravilu žene koje su imale višak kilograma cijeli život. Ako bolest dosegne najvišu fazu razvoja, tada će vizualni pregled pokazati kako zglobovi mijenjaju svoj oblik. Najčešće je to primjetno na prstima ruku i nogu, oni jednostavno postaju krivi.

Primjećuje se i oticanje zglobova, a postoji čak i mogućnost povećanja temperature na mjestu oštećenja zgloba.

Podjela osteoartritisa prema oblicima

Ako govorimo o oblicima bolesti, ne možemo ne spomenuti klinički oblik bolesti. Ove bolesti uključuju: artrozu zglobne ruke, gonartrozu, deformirajući osteoartritis zglobova kuka. Poslednja bolest je najteža, jer utiče lokomotorni sistem osoba.

Artroza zglobne šake, u pravilu, nastaje tokom početka menopauze. U tom slučaju postaju uočljive zbijanje u obliku čvorova u području kosti. Kod ove bolesti bol se može osjetiti čak iu mirnom stanju.

Kako se bolest dijagnosticira?

U slučaju kada je dijagnoza fiksirana kod pacijenta, prilikom uzimanja krvnog testa može se uočiti promjena i povećanje broja ESR i leukocita. Istovremeno, u laboratoriji ne postoje specifični testovi koji bi ukazivali na prisustvo bolesti. Gotovo uvijek prilikom izvođenja laboratorijska istraživanja, podaci u analizama se ne mijenjaju, te jednostavno nije moguće otkriti bolest tokom laboratorijskih pretraga.

Glavni i najvažniji pregled, pomoću kojeg možete identificirati prisutnost bolesti i njen stupanj, je rendgenski snimak. Slika pokazuje spljoštenje zglobne površine.

Sama bolest je dugotrajna i progresivna, nema perioda kada osoba ne osjeća bol. Bolest počinje da se razvija i osoba počinje da oseća bol;

Nakon provedenih svih studija, najčešće u kombinaciji, možemo govoriti o stadijumima bolesti. U prvoj fazi dolazi do promjena prilikom pokreta u zglobu i to u pravilu u jednom smjeru. Na primjer, samo kada pomičete nogu naprijed. Tokom druge faze počinje da se javlja umerena deformacija, ali pokreti postaju ograničeni. U trećoj fazi već postoji jaka deformacija zglobova, mišići počinju atrofirati.

Postavljanje dijagnoze

Dijagnoza se postavlja nakon sveobuhvatnog pregleda. Najčešće je glavni rendgenski snimak. Posebna pažnja se plaća na pitanje početka bolesti ili anamneze - ovo je nasljedni faktor, prisutnost traumatske povrede, uslove rada pod kojima osoba mora da radi (s obzirom da i sedeći rad i rad u kojem osoba mora da bude dugo vremena, snažno utiče na uništavanje tkiva hrskavice).

Kako bi se postavila tačna dijagnoza, pacijent se podvrgava punkciji radi pregleda sinovijalne tekućine.

Liječenje deformirajućeg osteoartritisa

Gotovo je nemoguće izliječiti ovu bolest , budući da su svi procesi koji su započeli u zglobnim tkivima već nepovratni i ako bolest već postoji nastavit će se razvijati. U cilju podrške tijelu i zaustavljanja bolesti u fazi koja je inicijalno zabilježena prilikom dijagnosticiranja. Liječenje bolesti mora se provoditi sveobuhvatno i uključivati: stalno liječenje koje se ne smije prekidati.

Prilikom propisivanja liječenja, liječnik prvo eliminira vanjske faktore koji uzrokuju progresivni proces bolesti. Zatim se propisuju lijekovi koji uklanjaju bol i upalu u zglobnom tkivu. Sav tretman propisan je kao kompleks, koji uključuje uzimanje lijekova, fizioterapeutsko liječenje, posjete sanatorijama, a ponekad je potrebna i hirurška intervencija prilikom zamjene zglobova. Izbriši.

Liječenje lijekovima

Liječenje se gotovo uvijek započinje uzimanjem nesteroidnih lijekova zahvaljujući njihovoj primjeni, bol se smanjuje, a bol se smanjuje. upalni proces. Kako bi se sve to smanjilo, prepisuju se Voltaren i Indometacin masti. Budući da je bolest gotovo uvijek povezana sa godinama, starijim osobama je potrebno prepisivati ​​lijekove koji su nježni prema gastrointestinalnog trakta. Ovi lekovi su takođe dobri protiv bolova. Ako je bolest deformirajući osteoartritis rekurentne prirode, tada se propisuju lijekovi kao što su Delagil i Chloroquine.

Kombinirana primjena terapije

Prilikom kompleksnog liječenja bolesti potrebno je propisati kompleks vitamina i koristiti anabolička sredstva.

U pravilu se dotična bolest javlja u pozadini hronični tonzilitis ili holecistitis. Kod takvih bolesti bol postaje konstantan i rijetko nestaje. To je zbog činjenice da ne samo da postoji upalni proces u tijelu, već se razvija iu pozadini infekcije. Stoga, ako su ove bolesti zabilježene, onda ih izliječite uzimanjem jedne lijek To je jednostavno nemoguće.

Bez obzira na stadijum bolesti koji se dijagnosticira pacijentu, on mora biti pod stalnim medicinskim nadzorom. Lekar je taj koji mora da prepiše lekove koji će pomoći da se rešite bolova.

Stranica 1 od 2

Godine 1911. u Londonu, na Međunarodnom kongresu liječnika, sve bolesti zglobova podijeljene su u dvije grupe: primarne upalne i primarne degenerativne. U prvu grupu spadaju reumatoidni artritis i ankilozantni spondilitis. Predstavnik druge grupe je

DEFORMIRAJUĆA OSTEOARTROZA (DOA), a to je: degenerativno-distrofična bolest zglobova, koju karakteriše primarna degeneracija zglobne hrskavice sa naknadnim promenama na zglobnim površinama i razvojem marginalnih osteofita, što dovodi do deformacije zgloba. Upalne pojave, koje ponekad prate tok deformirajućeg osteoartritisa, uvijek su sekundarne.
DOA je najčešći oblik patologije zglobova, ova bolest čini 60-70% svih reumatskih bolesti.
Uglavnom su pogođeni ljudi srednjih i starijih godina kliničke manifestacije artroza počinje sa 40-50 godina, ali u U poslednje vreme Bolest se često javlja u mladoj dobi, što određuje društveni značaj ove bolesti.

ETIOLOGIJA I PATOGENEZA

Bolest se zasniva na neskladu između opterećenja na zglobnu hrskavicu i njene sposobnosti da se odupre tom opterećenju, što u konačnici dovodi do degeneracije i razaranja tkiva hrskavice. Slična situacija se dešava kada:

1. Teška fizička aktivnost sa stereotipnim pokretima na istim zglobovima (ramena kod sportista, koljena kod fudbalera, zglobovi kičme kod utovarivača itd.). Mehanizam razvoja artroze u ovom slučaju je posljedica promjena u ligamentni aparat, zglobne kapsule, a zatim u sinovijalnoj membrani, čije oštećenje ima izrazito negativan učinak na njenu funkciju i uzrokuje proizvodnju defektne sinovijalne tekućine, promjenu fizičko-hemijskog sastava, što uzrokuje ozbiljne poremećaje u trofizmu hrskavičnog tkiva, koji prima hranljive materije difuznim putem.
2. Povreda normalne kongruencije zglobnih površina zdravog zgloba, kada glavno opterećenje pada na malo područje na mjestu najveće konvergencije zglobnih površina. To se događa kod kongenitalnih anomalija razvoja skeleta (na primjer, genu varum, genu valgum, ravna stopala, skolioza, kifoza, hiperlordoza itd.). Značajno povećanje opterećenja na malom području dovodi do narušavanja trofizma zglobnih površina koje se stalno dodiruju i, kao posljedica, razvoja degenerativnih procesa. Dolazi do rupture kolagene mreže površinski sloj hrskavice sa stvaranjem dubokih pukotina i gubitkom PROTEOGLIKANA (protein-polisaharidnih kompleksa koji osiguravaju stabilnost hrskavice) kroz oštećeno tkivo.
3. Tjelesna neaktivnost, ovisno o trajanju i težini, prije ili kasnije dovodi do hipoksije zglobnih površina. U tim slučajevima, ne samo povećano, već i normalno opterećenje zglobova koji nisu navikli na rad može uzrokovati osteoartritis.
4. Artroza, koja nastaje kao posljedica lipida, purina ili metabolizam pigmenta, leži drugi mehanizam. U ovim uslovima dolazi do degradacije svih zglobnih tkiva kao posledica ranog razvoja vaskularne skleroze, posebno malih sudova zglobnog tkiva, kao i taloženja lipida i kristala. mokraćne kiseline na zglobnim površinama. Ova kategorija pacijenata gotovo uvijek ima povećanu tjelesnu težinu, što je dodatno opterećenje za zglobove.
5. Nasljednost svakako igra ulogu u nastanku osteoartritisa; međutim, njegova uloga nije u nasljeđivanju same bolesti, već u genetski uvjetovanoj inferiornosti zglobne hrskavice, koja ne može izdržati opterećenja uobičajena za normalno hrskavično tkivo.

MORFOLOŠKE PROMENE
hrskavice u deformirajućem osteoartritisu slične su senilnim involutivnim promjenama. Osnova je kršenje metabolizma hrskavice i gubitak njegove glavne komponente - proteoglikana.
Zglobna hrskavica postaje suha, zamućena, hrapava i gubi elastičnost i čvrstoću. Zatim se raspada, puca i ulcerira, otkrivajući osnovnu kost. Sve ove promjene nastaju na mjestima najvećeg opterećenja na zglobnim površinama. Uz rubove, gdje su trofičke promjene slabije izražene i bolja vaskularizacija, dolazi do kompenzacijskog rasta hrskavice s njenom naknadnom osifikacijom - stvaranjem osteofita. Zatim se razvija skleroza kapsule, slabljenje njenog tonusa i izražena makrodeformacija cijelog zgloba.
KLASIFIKACIJA DEFORMIRAJUĆIH OSTEOARTROZA
(N.S. Kosinskaya, M.G. Astapenko, 1989)

1. grupe:
2. Primarni (proces se razvija na prethodno zdravoj zglobnoj hrskavici)
3. Sekundarni (degeneracija prethodno modificirane hrskavice kao rezultat traume, artritisa, itd.)

I faza - blago ograničenje pokretljivosti zglobova u jednom smjeru; Rendgen - blago suženje zglobnog prostora i početni osteofiti.

II stadijum - blagi deformitet sa blagim ograničenjem pokretljivosti u svim smjerovima, umjerena atrofija mišića, radiološki - suženje zglobnog prostora za 2-3 puta, subhondralna skleroza; izraženi osteofiti.
III stadijum - ozbiljno ograničenje pokreta, značajna deformacija zgloba, atrofija mišića; Rendgen pokazuje gotovo potpuni nestanak zglobnog prostora, spljoštenje epifiza, ekstenzivnu osteosklerozu, prisustvo "zglobnih miševa"

III Klinički oblici:

• Koksartroza
• Gonartroza
• Artroza interfalangealnih zglobova šaka:

a) distalni - Heberdenovi čvorovi
b) proksimalni - Bouchard čvorovi.

• Promjene na zglobovima kičme.

KLINIČKA SLIKA

Uglavnom su zahvaćeni zglobovi koji nose najveće funkcionalno opterećenje. Ovo su zglobovi donjih udova- kuk i koleno. On gornji udovi Najčešće su zahvaćeni interfalangealni zglobovi. Artroza počinje kao... monoartikularna bolest, drugi simetrični zglobovi su uključeni u proces nakon nekog vremena.
Prilikom posjete liječniku, pacijenti se žale na bol u zglobu, otok, ograničenje funkcije, što može navesti na razmišljanje o artritisu, međutim, detaljno proučavanje anamneze, određivanje dnevnog ritma bola, njegovog trajanja, pojave pojave , trajanje otoka u zglobovima, struka omogućava, bez pribjegavanja složenim instrumentalnim tehnikama, utvrdi ispravnu prirodu artroze.
Početak bolesti nije uočljiv, pacijenti ne mogu precizno naznačiti trajanje svoje bolesti. Krckanje u zglobovima neprimjetno se pojavljuje pri kretanju, lagani periodični bol tijekom teškog fizičkog napora, koji brzo prolazi mirovanjem. Postepeno se bol pojačava i javlja se čak i pri svakom opterećenju i postaje dugotrajnija.
BOL dugo vremena (do 10 godina) može biti jedini simptom osteoartritisa. Za razliku od upalnih bolova, javljaju se na kraju dana i po pravilu ne smetaju noću. Intenziviraju se pri promjeni vremena, pojavljuju se pri kretanju, naprezanju bolnog zgloba, intenzitet im se smanjuje u mirovanju. Priroda bola je tupa, bolna. Mora se naglasiti da sindrom boli kod osteoartritisa karakterizira značajan polimorfizam zbog iz raznih razloga, koji je u osnovi.
Kako proces napreduje, priroda bol mogu se promijeniti, uz dodatak reaktivnog sinovitisa, uočavaju se tzv. POČETNI BOLOVI, koji nastaju u prvim koracima pacijenta, zatim nestaju i ponovo se nastavljaju nakon što se fizička aktivnost nastavi određeno vrijeme. Mehanizam ovih bolova je zbog činjenice da se na zglobnim površinama talože čestice nekrotične hrskavice koje se pri prvim pokretima potiskuju u zglobni prostor.
Progresivna fibroza zglobne kapsule dovodi do kompresije nervnih završetaka, što rezultira bolom povezanom s istezanjem kapsule, što se javlja pri bilo kojem pokretu. I, naprotiv, s eksudacijom i venskom hiperemijom u subhondralnoj kosti, bol je uznemirujuća tijekom dužeg odmora i nestaje tijekom hodanja.
Ako postoji veliki fragment kosti ili hrskavice u zglobnoj šupljini (zglobni miš), iznenadni oštra bol, uzrokovano štipanjem mišića između zglobnih površina, lišavajući pacijenta mogućnosti kretanja u ovom zglobu. Kada isklizne iz zglobnog prostora, bol naglo prestaje.
Ipak, najkarakterističniji za osteoartritis je bol pri stajanju i hodu, koji se pojačava uveče.
Otok zgloba kod osteoartritisa je uzrokovan reaktivnim sinovitisom do kraja dana, količina eksudata se može povećati, ali nakon odmora i protuupalne terapije nestaje za 2-3 dana.
Pri kretanju u zahvaćenim zglobovima potrebno je primijetiti blagi crepitus, koji s vremenom prelazi u grubo škripanje.

Deformacija zgloba postupno nastaje kao rezultat zadebljanja sinovijalne membrane i kapsule, razvoja marginalnih osteofita, destrukcije epifiza i subluksacija.

U kasnoj fazi artroze, kod teškog izobličenja zglobova, pokretljivost pacijenta je ograničena, ali do razvoja ankiloze nikada ne dolazi, najčešće su zahvaćeni zglobovi kuka i koljena. Sada ćemo se ukratko zadržati na karakteristikama lezija ovih zglobova:
KOKCAPTPOZA - artroza zgloba kuka, javlja se podjednako često kod muškaraca i žena starosti 45-50 godina. Karakteristika ove lokalizacije procesa je zračenje bola u zglob koljena, a zračeći bol se ponekad javlja mnogo češće od prave boli. Mehanički bol se javlja prilikom hodanja, obično praćen šepanjem. Osim gore navedenog ozračivanja, bol se može prenijeti na prepone, stražnjicu, bedro i donji dio leđa. Hipotrofija mišića butine i zadnjice javlja se relativno rano. Ograničenje pokretljivosti zgloba se postepeno povećava, prvo unutrašnja rotacija, zatim abdukcija i kasnije adukcija kuka. Pregledom nema otoka ili hiperemije kože u predelu zgloba. Pacijenti primjećuju bol pri palpaciji i perkusiji zglobnog područja. Tipičan je prisilni položaj sa blago savijenim kukom. Hod je promenjen, šepanje je zamenjeno hodom sa geganjem tela s jedne na drugu stranu (pačji hod) kada se skrati glava femur.
GONARTROZA - artroza kolenskog zgloba. Javlja se češće i teže kod žena. Gonartroza je u pravilu bilateralna. Glavni simptomi su bol, koja se najčešće javlja prilikom penjanja ili spuštanja stepenicama i nestaje mirovanjem. Bol je lokaliziran u prednjem i unutrašnji delovi zglob, zrači u potkoljenicu. IN početni period pate fleksija, a zatim ekstenzija potkolenice. Palpacijom se utvrđuje bol, izraženo škripanje i zbijanje zglobne čahure. Karakteristična je periodična povezanost sinovitisa sa simptomima artritisa (otok, eksudacija, hiperemija, lokalno povećanje temperatura), dobro reaguje na terapiju. Vremenom se razvija nestabilnost zgloba zbog slabljenja bočnih ligamenata, što uzrokuje zakrivljenost nogu u obliku slova O ili X.

LABORATORIJSKI PODACI za DOA su obično u granicama normale.

DIJAGNOSTIKA
Dijagnoza DOA obično nije teška i zasniva se na sljedećim kliničkim i radiološkim manifestacijama:
1) pritužbe na bolove u zglobovima "mehaničkog tipa"
2) pritužbe na periodično „zaglavljivanje“, blokadu zgloba
3) povijest informacija koje ukazuju na preopterećenje zglobova (profesionalno, domaćinstvo, sport).
4) neprimjetan početak bolesti, često bez vidljivog razloga
5) pretežno oštećenje zglobova nogu i distalnih interfalangealnih zglobova
6) trajna deformacija zglobova uzrokovana skeletom, ali ne i mekim tkivima
7) relativno blago ograničenje pokretljivosti zglobova
8) kompleks radioloških znakova karakterističnih za artrozu: suženje zglobnog prostora, subhondralna osteoskleroza, deformacija zglobnih površina
9) normalni indikatori test krvi
10) sinovijalna tečnost je neupalnog tipa.

LIJEČENJE
Opći ciljevi liječenja pacijenata s artrozom su:

1. sprečavanje progresije degeneracije hrskavice
2. smanjenje boli i znakova reaktivnog sinovitisa
3. poboljšana funkcija zglobova

Osnovna terapija artroze nije usmjerena na smanjenje razaranja hrskavičnog tkiva.
S obzirom na veliki gubitak proteoglikana, pokušavaju se intraartikularno uvesti glikozaminoglikani, kao i ATP, koji, uz veliku zalihu energije, blagotvorno djeluje na metabolizam hrskavice.
Još efikasnije je liječenje pacijenata injekcijama RUMLONA, lijeka od ekstrakta, hrskavice i koštana srž mlade životinje. Ovaj lijek ima sposobnost da stimulira procese obnavljanja oštećene hrskavice, poboljšava viskozitet sinovijalne tekućine, a samim tim i podmazivanje zglobnih površina. Rumalon se propisuje 1-2 puta godišnje, 1 ml intramuskularno svaki drugi dan u toku terapije od 25 injekcija.
Uz Rumalon, kao osnovni lijek koristi se lijek ARTEPARON, kompleks mukopolisaharida. Zbog svog afiniteta za zglobnu hrskavicu, lijek lako prodire u zglobni prostor i blokira aktivnost proteolitičkih enzima koji uzrokuju degeneraciju hrskavice. Arteparon se propisuje intramuskularno 2 puta sedmično, po jedna ampula tokom 8 nedelja, a zatim 2 puta mesečno tokom 4 meseca. Tok tretmana se provodi 2 puta godišnje tokom nekoliko godina.
Za stimulaciju metabolizma propisuju se općeprihvaćeni biološki stimulansi: aloja, FIBS, staklasto tijelo, plazmol. Treba imati na umu da biostimulansi i rumalon imaju alergeno djelovanje i stimuliraju rast tumora.
Rasterećenje zahvaćenog zgloba je od velike važnosti. Zabranjeno je produženo hodanje, dizanje teških tereta, dugotrajno stajanje, promjena zanimanja i nagli gubitak težine.

Drugi važan zadatak je otklanjanje boli i reaktivnog sinovitisa, što dovodi do opuštanja kontraktura bola, poboljšanja opskrbe krvlju i pokretljivosti zglobova.
U tu svrhu koriste se nesteroidni antiinflamatorni lekovi, o dozama i taktici upotrebe kojih je prethodno bilo reči (videti REUMATOIDNI ARTRITIS). Kortikosteroidi se koriste samo za intraartikularnu primjenu, koji imaju vrlo dobar analgetski učinak i ublažavaju znakove reaktivnog sinovitisa. Ako se javi noćni bol, propisuju se no-spa i nikoshpan - lijekovi koji poboljšavaju intraartikularnu cirkulaciju.
Za jake bolove u zglobu koljena propisuju se lijekovi koji inhibiraju djelovanje lizosomalnih enzima. Kontrikalno ili njegov analogni trasilol intraartikularno 25.000 jedinica. Tok tretmana je 3-5 injekcija.
Da bi se poboljšalo podmazivanje zglobnih površina i, kao rezultat toga, smanjio bol, pribjegavaju se uvođenju HIJALURONSKE KISELINE ili POLIVINILPIROLIDONA u zglobnu šupljinu, a u zglob koljena se ubrizgava 5 ml 15% otopine jednom tjedno zajedno sa 1 ml. hidrokortizona, tok liječenja 5 injekcija.
Za poboljšanje funkcije zglobova pažljivo koristite:
Terapija tjelovježbom, FIZIKALNI TRETMANI, TOPLO BLATO, RADON I SUMPROVODINIČNE KUPKE, MASAŽA.

GOUT
Ovaj medicinski i biološki problem dugo je privlačio pažnju istraživača i kliničara. Ova bolest je poznata od pamtivijeka, ali se još uvijek vode kontroverze o učestalosti pojave, etiologiji, patogenezi i liječenju.
Naziv "giht" preveden s grčkog zvuči kao "zamka za stopala" ili "noga koja je postala žrtva" (podos - noga, agra - zamka, žrtva).
Izraz "giht" može se naći u Hipokratovim delima, međutim, sudeći po opisu klinike, treba napomenuti da je u to vreme ovaj nosološki oblik značio samo opšte oštećenje zglobova donjih ekstremiteta, očigledno bez uzimanja uzeti u obzir prirodu bolesti. Giht je dobio nozološku nezavisnost tek 1683. nakon detaljnog opisa Thomasa Sydenhama.
Tokom vekova gomilale su se razne predrasude i zablude o ovoj bolesti. Još uvijek postoji mišljenje da je giht bolest bogatih i moćnih i strašna bolest.
Trenutno je giht bolest povezana sa poremećenim metabolizmom mokraćne kiseline i povećanjem nivoa mokraćne kiseline u krvi i taloženjem urata u tkivima, što se klinički manifestuje rekurentnim akutnim artritisom, oštećenjem unutrašnjih organa i stvaranjem gihta. tophi.
Prema epidemiološkim studijama, do 2% odrasle populacije pati od gihta među muškarcima u dobi od 55-64 godine, stopa incidencije se povećava na 5-6%. Muškarci obolijevaju 15-20 puta češće od žena. IN klasična verzija bolest se javlja u dobi od 40-50 godina, međutim, u posljednje vrijeme giht nije neuobičajen kod pacijenata od 20-30 godina.

ETIOLOGIJA
Giht se u većini slučajeva javlja kao primarna samostalna bolest, koja se razvija pod vodećim utjecajem jednog ili više poznatih predisponirajućih etioloških faktora, kao što su nutritivni, nasljedni itd. itd. Ovaj oblik bolesti zadržava naziv cijele nozološke jedinice - "giht" ili, rjeđe korišten, "primarni" ili "esencijalni" giht.
U nekim slučajevima, razvoj gihta je posljedica prisutnosti određene prethodne bolesti: intoksikacija olovom, leukemija, psorijaza. Odgovarajući oblik gihta se definiše kao „sekundarni“.
Prelazeći na direktno razmatranje etiologije gihta, želio bih napomenuti da je jedan izolovan etiološki faktor izuzetno rijetko uzrokuje razvoj bolesti. S tim u vezi, treba biti oprezan sa takozvanom etiološkom situacijom, koja je kombinacija više faktora rizika i gotovo uvijek dovodi do razvoja gihta.
Sada ćemo se detaljno zadržati na etiološkim faktorima primarnog gihta, nasljedstvo igra veliku ulogu u njegovom razvoju. Značaj nasljednog faktora ponekad se pokaže toliko značajan da, uprkos režimu, preventivni tretman, strog način života, bolest se često i rano manifestuje kod članova porodice oboljelog. Iako u nekim slučajevima nasljedna predispozicija nije toliko fatalna, možda se ne javlja u svim generacijama i najčešće je povezana s odgovarajućom predispozicijom za hiperurikemiju, koja se javlja kod otprilike 25% srodnika pacijenata.
Etničke karakteristike su vrlo karakteristične za giht, međutim, treba napomenuti da je ovaj etiološki faktor određena relativnost, budući da nejednaka stopa incidencije među različitim rasama i narodima može biti posljedica genetskih faktora, karakteristika načina života, povijesno utvrđenih navika u ishrani itd. Ali uprkos tome, to treba izuzetno napomenuti visoki nivo incidencija na Filipinima, gdje je giht 20 puta češći nego u općoj populaciji. Poznata je upečatljiva činjenica postojanja endemskog gihta na području sela Anvakan u Jermeniji, gdje 31% odrasle populacije boluje od ove bolesti koja je povezana sa povećan sadržaj molibdena u zemljištu.
Pol se takođe može smatrati predisponirajućim faktorom. Žene imaju niži nivo uricemije u odnosu na muškarce, što je povezano sa specifičnostima sinteze urata i njihovim povećanim klirensom. Postoje zapažanja prema kojima se incidencija gihta kod žena značajno povećava tokom menopauze, a kod muškaraca nakon puberteta. Kod žena koje pate od gihta često se uočavaju sekundarne seksualne karakteristike muškog tipa: tihi glas, grube crte lica, hipertrihoza, pretjerana razvijenost
mišićnog sistema.
Ishrana. Važnost nutritivnog faktora je očigledna. U prilog tome govori i veća rasprostranjenost gihta u zemljama i područjima sa povećanom prehrambenom potrošnjom mesa, piva i vina od grožđa (votka, likeri i viski se smatraju manje opasnim); bolest se često nalazi među prodavačima mesa i pivarima; bogati segmenti društva; među američkim i afričkim crncima (zbog različitih dijeta); u periodima nakon rata, a praćena je poboljšanom ishranom. Etiološki značaj nutritivnog faktora potkrepljuju zapažanja terapeutska efikasnost ishrana sa niskim sadržajem purina, izazivajući uticaj obilne, posebno mesa, hrane i alkoholna pića za prve i naredne napade bolesti.
Starost se takođe može smatrati etiološkim faktorom. Bolest najčešće počinje u dobi od 30-50 godina, u tom periodu se opaža progresivno povećanje uricemije, čak i pod normalnim uvjetima. Dinamika promjena u omjeru polnih hormona u različitim starosne grupe muškaraca i žena, što je već spomenuto ranije.
Postoji široko rasprostranjena podrška ideji da je veća vjerovatnoća da će bolest pogoditi ljude koji imaju nizak nivo stres od vježbanja u kombinaciji ili sa besposlenom razonodom ili sa veoma aktivnom intelektualnom aktivnošću. Giht pogađa više bogatih nego siromašnih, više pametnih nego ne tako pametnih ljudi. Njegove žrtve postaju slavni kraljevi, carevi, generali, admirali i filozofi.
Završavajući temu etiologije, potrebno se ukratko zadržati na razlozima koji doprinose nastanku sekundarnog gihta.
Bolesti koje mogu uzrokovati sekundarni giht uključuju, prije svega, bolesti krvi, posebno eritremiju, sekundarnu eritrocitozu i mijeloična leukemija uzrokuje većinu slučajeva sekundarnog gihta. Razvoj bolesti se uočava i kod mijeloma, anemija srpastih ćelija, talasemija i hronična posthemoragična anemija. U ovim stanjima dolazi do hiperurikemije zbog razgradnje ćelijskih jezgara i pojačanog katabolizma ćelijskih nukleotida.
Značajnu ulogu u nastanku gihta imaju patologija bubrega, što se objašnjava prisustvom hiperurikemije tokom total zatajenje bubrega. U vezi sa ovim razne bolesti bubrezi koji mogu dovesti do dugotrajne azotemije (kronični glomerulonefritis, amiloidoza, pijelonefritis), u konačnici mogu uzrokovati pojavu sekundarnog gihta kao rezultat inhibicije tubularne ekskrecije i smanjenja izlučivanja mokraćne kiseline.