Kruglov Sergej Vladimirovič

Kruglov Sergej Vladimirovič, Profesore,doktor medicinskih nauka, zaslužni doktor Ruske Federacije, hirurg najviše kvalifikacijske kategorije,

Urednik stranice:

Semenisti Maksim Nikolajevič

Vodeći specijalisti u oblasti karlične hirurgije:

Kasatkin Vadim Fedorovič

Kasatkin Vadim Fedorovič, profesor, Akademik Ruske akademije medicinskih nauka, doktor medicinskih nauka, hirurg najviše kvalifikacijske kategorije, šef torakalno-abdominalnog odeljenja Ruskog naučno-istraživačkog instituta, zaslužni doktor Ruske Federacije

Perepechai Vadim Anatolievich

Perepechai Vadim Anatolievich, kandidat medicinskih nauka, šef Odsjeka za urologiju, Klinička bolnica br. 1, zaslužni doktor Ruske Federacije.

Povrede genitalija su česte u ratu, a relativno retke u miru. Prema našim zapažanjima, prostrelne rane spoljašnjih genitalija tokom rata činile su 0,24% preostalih rana svih organa i tkiva.

Oštećenje penisa. Prostrelne rane penisa, prema podacima razvoja, činile su 15,2% povreda karličnih organa (N. M. Iglitsyn i V. A. Semenov). A. M. Gasparyan je uočio povrede penisa kod 22,1% ranjenika sa oštećenjem organa genitourinarnog sistema. V. A. Stogov je utvrdio da izolovane povrede penisa, bez oštećenja uretre, čine samo 0,6% preostalih uroloških povreda. K-M Yuzefovich je izvijestio da je traumatska amputacija penisa zabilježena kod 18,2% ranjenika sa oštećenjem penisa.

Među rijetkim zatvorenim ozljedama penisa opisana je dislokacija. Ako je to popraćeno rupturom tunice albuginee ili kavernoznih tijela, tada se bilježi oboljeli hematom. Ako je penis iščašen, potrebno je postaviti šavove na ligamente koji fiksiraju penis za pubis.

Duševni pacijenti ponekad doživljavaju štipanje penisa metalnim prstenom koji se stavlja na njega, kada se zavije koncem, žicom i drugim predmetima. Slaba cirkulacija i otok često dovode do nekroze distalnog dijela organa. Potrebno je pokušati ukloniti predmet koji zadire u genitalni organ. U slučaju odloženog liječenja i nekroze tkiva neophodna je djelomična amputacija penisa.

Što se tiče liječenja prostrijelnih rana penisa tokom Velikog domovinskog rata, glavni zadaci kirurga bili su zaustavljanje krvarenja, suzbijanje šoka i taktika spašavanja tijekom kirurškog liječenja rane.

Prema razvoju, akutna anemija je zabilježena u 1,2%, a traumatski šok u 1,3% povreda penisa.

Pri eksciziji penisnog tkiva zbog raznih cicatricijalnih deformiteta organa koji se javljaju u budućnosti potrebno je voditi računa o ekonomičnom stavu. Ako su kavernoza tijela oštećena, potrebno je na njih staviti šavove u poprečnom smjeru. Ponekad je preostali mali “most” intaktnog tkiva (koža, tunica albuginea, uretra) osiguravao opskrbu krvlju i uspjeh presađivanja. Samo velika neviabilnost tkiva organa je indikacija za amputaciju. Mora se imati na umu da pravovremeno odvođenje urina primjenom suprapubične fistule igra važnu ulogu u presađivanju tkiva.

Skalpirane rane penisa zatvaraju se kožnim graftom. A. M. Gasparyan smatra da je transplantacija flasterom efikasnija od transplantacije Thiersch metodom.

Rice. 49. Faloplastika po Bo-
mnogo.

a - formiranje režnja u koji je presađena hrskavica; b - usađivanje donjeg kraja režnja na panj penisa; c -- formiran penis nakon njegove potpune amputacije.

Komplikacije rana penisa uključuju deformitete ožiljaka i poremećaj seksualnog života. Neki od ovih deformiteta mogu se hirurški ispraviti.

Najteži zadatak je rekonstrukcija penisa nakon traumatske amputacije. Poznata distribucija

operiran faloplastikom prema N. A. Bogorazu (A, P. Frumkin, G. I. Goldin i dr.). U urološkoj klinici lenjingradskog GIDUV-a, faloplastiku je uspješno izveo M. G. Pilshchik (Sl. 49. Ova višestepena operacija može biti praćena neuspjehom i zahtijeva veliko strpljenje kako od strane pacijenta tako i od strane liječnika. Završetak plastične hirurgije traje dugo – ponekad godinu dana ili više.

Oštećenje skrotuma i testisa. Povrede skrotuma i gonada su rjeđe u izoliranom obliku, češće u kombinaciji s drugim organima.

I. G. Volpyan je uočio izolirane rane skrotuma u 9,1%, L. I. Dunaevsky - u 13% rana genitourinarnog sistema.

Razlikuju se zatvorene, tupe ozljede (modrice) skrotuma i otvorene (prostorne, ubodne, posjekotine i druge ozljede). Modrice skrotuma karakteriziraju veće ili manje nakupljanje krvi, zbog čega skrotum može dostići veliku veličinu i biti plavo-ljubičaste boje.

Kožni nabori su zaglađeni i blista. Testisi i epididimis se ne mogu palpirati. Teške modrice testisa mogu biti praćene teškim šokom, pa čak i smrću. U većini slučajeva ovim pacijentima nisu potrebni posebni postupci liječenja. Prikazani su mirovanje, hladnoća na skrotumu u prvim satima nakon povrede, suspenzija i toplina u budućnosti. Modrice skrotuma mogu biti komplikovane orhitisom, epididimitisom, infarktom testisa i sekundarnom vodenom bolešću. U rjeđim slučajevima primjećuje se traumatska dislokacija testisa. E. G. Diinits je izvijestio o svojim zapažanjima dislokacije testisa,

A. Ja sam Pytel. Otvorene povrede skrotuma češće se klasifikuju kao blage, sa izuzetkom rjeđe pojave potpune avulzije skrotuma i ekspozicije testisa. Rane su češće kontaminirane, što uzrokuje nagnojavanje, hematome i rane, a ponekad, u uslovima vojnih povreda, čak i gangrenu.

Liječenje mora biti hirurško; neophodna je hirurška obrada rane i lokalna i opšta upotreba antibiotika. Za vrijeme Drugog svjetskog rata šivanje rana nakon tretmana nije bilo prihvaćeno. Tek nakon utvrđivanja povoljnog tijeka procesa rane stavljeni su sekundarni šavovi (M. N. Zhukova i sar.).

Skrotalne rane se mogu zašiti nakon hirurškog debridmana, davanja antibiotika i ostavljanja drenaže na mjestu 1-2 dana.

U slučaju otvorenih ozljeda skrotuma s prolapsom testisa, potonji se moraju uroniti u krevet pripremljen od tkiva skrotuma; Skrotalna rana se nakon hirurške obrade i primjene antibakterijskih lijekova zatvara šavovima i dobro drenira uz pomoć kontrapertura. Ako nije moguće potpuno uroniti testise u skrotum, tada nakon liječenja rane možete staviti rijetke šavove koji ne spajaju u potpunosti rubove rane. Dalje

testisi se postepeno povlače u skrotum (A. I. Vasiliev, I. G. Volpyan, M. N. Zhukova).

Ako je sam testis oštećen, ali je arterija koja ga hrani netaknuta, potrebno je nastojati očuvati bilo koju količinu netaknutog tkiva, resecirajući samo neodrživi dio organa (G. S. Grebenshchikov i drugi). S obzirom na značaj ovog endokrinog organa za muški organizam, tokom hirurškog lečenja mora se boriti da se sačuva bilo kakva količina tkiva testisa. Samo ako je spermatična arterija oštećena, mora se podvezati i ukloniti testis.

U slučaju traumatske amputacije gonada, pokušaji transplantacije testisa i dalje ostaju neriješen problem (A. P. Frumkin).

Koje je najranjivije mjesto na tijelu svakog muškarca? Ako predstavniku jačeg pola postavite ovo pitanje, dobićete samo jedan odgovor - intimno područje. Muškarci se jako boje udarca u reproduktivne organe, jer je to ne samo bolno, već može utjecati i na njihovu reproduktivnu funkciju u budućnosti. Čak i mala rana na penisu ili testisima uzrokuje mnogo neugodnih senzacija. Osim toga, liječnici upozoravaju da oštećenje kože intimnih organa povećava rizik od infekcije i ulaska bakterija u rane.

Klasifikacije povreda genitalija kod muškaraca

Apsolutno sve ozljede genitalnih organa kod muškaraca dijele se u nekoliko glavnih tipova:

• Pucanje frenuluma penisa;
• Mehaničko oštećenje penisa;
• Ugrizne rane penisa;
• Ubodne i posekotine;
• Dislokacija penisa;
• Patološka torzija testisa;
• Povreda penisa ili testisa.

Mehanička, hemijska i termička oštećenja penisa dovode ne samo do oštećenja kožice i glavića kod muškarca, već i do potpunog ili delimičnog gubitka reproduktivne funkcije.

Uzroci oštećenja penisa

Najčešći uzrok oštećenja penisa kod muškaraca je neprecizan seksualni odnos sa fiziološki kratkim frenulumom. Takve povrede odmah prate jak bol, krvarenje i oštećenje. U tom slučaju muškarac mora odmah otići u bolnicu na operaciju (nema drugih načina da se otklone takva mehanička oštećenja).

Ako je koža penisa oštećena pokretnim mehanizmima, tada muškarac doživljava intenzivnu bol i obilno krvarenje iz velikih dubokih rana. Poznato je dosta slučajeva koji su rezultirali djelomičnim ili potpunim kidanjem kože sa penisa i skrotuma.

U gore navedenom slučaju, pokušaj samostalnog uklanjanja oštećenog organa iz mehanizma za hvatanje nije vrijedan toga. Žrtva mora odmah pozvati hitnu pomoć. Pocepano područje kože mora se odvesti u bolnicu. Ako se to ne učini, tada će se oštećenje kože morati prekriti kožom sa bedra ili sa trbušnog zida.

Šta učiniti za urezane rane penisa?

Oštećenja penisa mogu biti probušena, posečena, ugrizena, prilično obilna i opsežna. Ako je rana isključivo površinska, onda krvarenje neće biti tako obilno i opsežno. Ali, ako se kao posljedica oštećenja ošteti takozvani corpus cavernosum, pacijent može doživjeti oštar bolni šok i veliki gubitak krvi.

Modrice penisa

Modrica penisa je najčešća povreda muških genitalnih organa u svakodnevnom životu. Ako je penis natečen, muškarac može osjetiti simptome kao što su:

• Neugodno bolno škripanje genitalnog organa;
• Nepodnošljiv intenzivan bol na mjestu ozljede;
• Hematom;
• Povećanje veličine penisa;
• Promjena prirodne boje penisa u plavu s ljubičastim hematomima i mrljama.

Kako pružiti prvu pomoć?

U slučaju oštećenja penisa veoma je važno pravovremeno pružiti prvu pomoć kako bi se izbjegle ozbiljne posljedice. U slučaju teškog oštećenja intimnog organa, nanesite baktericidni zavoj s bilo kojim dezinfekcijskim rastvorom - alkoholom, jodom, briljantnom zelenom bojom.

Ako je penis potpuno ozlijeđen odsijecanjem nekog dijela organa, onda se u ovom slučaju mora učiniti sve da se on sačuva.

Bitan! Prilikom odsjecanja penisa (ili jednog njegovog dijela) potrebno je u roku od nekoliko sati stići na hirurško odjeljenje kako biste imali vremena za operaciju očuvanja organa.

Prva pomoć u liječenju bilo kakvih ozljeda penisa treba se sastojati od mirovanja žrtve, primjene hladnoće i kontaktiranja medicinske ustanove.

Imajte na umu da se prijelom penisa može dogoditi čak i tokom aktivnog seksualnog odnosa. Jednostavno je nemoguće ne primijetiti prijelom penisa, jer će se osjetiti očigledna jaka bol i glasan klik. Neko vrijeme nakon prijeloma penis poprima crnu nijansu i povećava se u veličini zbog obilnih hematoma. U pravilu, uz prijelom penisa, pacijent doživljava mehaničko oštećenje mokraćne cijevi (mokraćovoda), zbog čega je pacijentu vrlo teško i izuzetno bolno otići na toalet.

Kada je penis iščašen, jedan od njegovih dijelova može se pomaknuti u perineum ili u pubično područje. Odbijanje savjetovanja s kirurgom nakon oštećenja penisa dovodi do potpunog gubitka reproduktivne funkcije i organa.

Dijagnostika oštećenja

Zabranjeno je samostalno odrediti prirodu oštećenja penisa. Da biste to učinili, potrebno je da se obratite svojim ljekarima sa relevantnim pritužbama. Dijagnosticiranje povreda penisa nije težak proces.

Prilikom pregleda, ljekar prvo mora utvrditi stepen oštećenja penisa i posebno uretre. Da bi se razjasnila dijagnoza, možda će biti potrebni rendgenski snimci i magnetna rezonanca.

Prevencija povreda penisa

Kao takva, ne postoji posebna profilaksa za penis. Ako govorimo o svakodnevnim situacijama, muškarcima se preporučuje da biraju pantalone u kojima penis neće biti stisnut, a gde se patentni zatvarač nalazi na određenoj udaljenosti od skrotuma.

Tokom seksualnog odnosa pokušajte izbjegavati agresivne položaje koji mogu uzrokovati ozljede.

Liječenje povreda penisa

Glavni razlog zbog kojeg muškarci ne žure da potraže medicinsku pomoć je povećana sramota. Ali o kakvoj sramoti možemo govoriti kada je u pitanju činjenica da pacijent rizikuje da ostane bez funkcionalnog spolnog organa. Imajte na umu da bez odgovarajuće medicinske njege, rizik od dobijanja je oko 80%.

Dovoljno ozbiljno da zahteva pomoć lekara.

Šta se smatra povredom?

Naravno, "borbene rane" od seksa uključuju ogrebotine, modrice od strastvenog poljupca ili udarca glavom o uzglavlje. Ali ipak, ozljede se obično nazivaju kršenje integriteta kože ili sluznice u području genitalija.

U velikim gradovima nekoliko žena mjesečno posjeti ljekare sa povredama nakon intimne intimnosti. To su daleko od žena lake vrline, već o najobičnijim suprugama ili djevojkama koje nisu vodile računa o vlastitim anatomskim osobinama i odnosu prema veličini partnera.

Mala stvar, ali neprijatna

Najbezopasnije, ali ništa manje neugodne su razne vrste trljanja. Javljaju se tokom veoma dugih i čestih seksualnih odnosa i nedostatka podmazivanja. Kao rezultat trenja kože o suhu sluzokožu, dolazi do oticanja tkiva malih usana i ulaza u vaginu, mikroskopskih suza i bola pri pranju ili seksu. Ove ozljede nisu opasne, ali neugodne - hladit će vatrene ljubavnike nekoliko dana.

Za vrijeme zacjeljivanja ovih rana treba se suzdržati od seksualnih odnosa i koristiti antiseptičke otopine (Epigen ili Miramistin). To će spriječiti inficiranje mikrotrauma. Ukoliko bol ne nestane u roku od 3-5 dana, potrebno je da se obratite lekaru. Ponekad spolno prenosive infekcije daju slične simptome.

Lakše povrede

Manje ozljede mogu biti uzrokovane pirsingom na intimnim mjestima (u klitorisu, labijama), dlakama na intimnim mjestima ili strništima na licu (u slučaju oralnog seksa). Koristeći sofisticirane poze, možete dobiti iščašenja i uganuća.

U žaru strasti mogu se pojaviti ugrizi, modrice na vratu, izgrebana ramena i leđa.

Ujedi na intimnim mestima su bolni i slabo zarastaju na bradavicama i usnama. Ako se ugrize, na klitorisu se može čak formirati vrlo bolan hematom. Rane nakon ugriza u intimnom području često se inficiraju i krvare, pa je potrebna konsultacija sa ljekarom ako bol ne nestane nakon par dana.

Jedna od tipičnih traumatskih povreda od seksa na tepisima su opekotine po leđima i donjem dijelu leđa, obično kod žena. Nastaju zbog intenzivnog trenja o hrpu tepiha sa kožom. Nakon nekog vremena na koži se stvara crvenilo sa jakim osjećajem peckanja, narušava se integritet kože ili se stvara mjehur, poput opekotine.

Teže povrede

Prilikom veoma grubog seksa moguće su povrede genitalnih organa koje izazivaju bol u preponama, probleme sa mokrenjem i bolove tokom mokrenja. Osim toga, ako je partnerov penis velik, žena može razviti unutrašnje ozljede - rupture prednjeg zida vagine ili vaginalnog svoda (područje prijelaza na cerviks).

Kod oštrog i dubokog umetanja penisa u vaginu može doći do oštrog bola i krvarenja, posebno ako ugao umetanja nije paralelan sa osom vagine. To se može dogoditi prilikom promjene položaja i prebacivanja ženskih nogu preko ramena muškarca. Slične povrede imaju i žene čiji partneri imaju impresivne veličine “dostojanstva”, kao i one koje koriste seksualne igračke koje nisu fiziološki velike.

Kod dubokog prodiranja moguće su ozljede maternice i ligamenata - snažnim pritiskom od penisa žena može osjetiti oštar bol u trbuhu. Kao rezultat istezanja ligamenata koji drže maternicu, ona se može pomaknuti sa svoje normalne ose i ugroziti reproduktivnu funkciju u budućnosti.

Posljedice nekonvencionalnog seksa

Povrede tokom nekonvencionalnog seksa

Povrede tokom seksa kod žena

Lider u povredama je analni seks tokom intimnih odnosa, rektalna sluznica može biti oštećena, a rektalni sfinkter može da se pokida, što rezultira fiziološkim problemima.

Prilikom analnog seksa mogu nastati pukotine - one zarastaju dugo i bolno, a mogu izazvati upalu rektuma (proktitis) i stvaranje hemoroida. Ako imate bolesti u rektalnom području, analni seks je kontraindiciran.

Ako zaista želite eksperimentirati, koristite posebne lubrikante, pažljivo slušajte svoje osjećaje i izbjegavajte bol.

Egzotične povrede

Ponekad, kod posebno emotivnih i uplašenih žena, iznenadni zvuci ili pokreti mogu pokrenuti mehanizam stresa - snažan refleksni grč vaginalnih mišića sa štipanjem penisa u njemu. Ovo stanje se zove vaginizam i smiješno je samo onima koji nisu bili u takvoj situaciji.

Da bi se oslobodila “smrtnog stiska”, žena treba da napne mišiće u predelu stomaka, simulirajući odlazak u toalet “na veliki način”. Da bi sačuvao svoje "dostojanstvo", muškarac treba da uvuče kažiprst u partnerov anus i snažno ga povuče unazad. Ako ove manipulacije ne pomognu, pozovite hitnu pomoć samo liječnici mogu ublažiti grč.

Gotovo sve ozljede genitalija javljaju se kod muškaraca i uključuju povrede testisa, skrotuma i penisa. Sakaćenje ženskih genitalija (uklanjanje klitorisa, sačuvano u nekim kulturama) mnogi smatraju genitalnom traumom i oblikom zlostavljanja djece.

Većina ozljeda testisa je rezultat tupe ozljede; Tupa trauma može uzrokovati hematom ili, u teškim slučajevima, rupturu testisa.

Oštećenje skrotuma može biti uzrokovano infekcijom, opekotinama ili avulzijom.

Mehanizmi oštećenja penisa su različiti. Možda je najčešći tip oštećenja od patentnih zatvarača na pantalonama. Prijelomi penisa (rupture kavernoznih tijela) najčešće se javljaju tokom spolnog odnosa i mogu biti praćeni oštećenjem uretre. Ostale vrste oštećenja uključuju amputaciju (zbog ozljede koju je sam pacijent prouzročio ili kada se odjeća zaglavi u strojevima na radu) i davljenja (najčešći uzrok je korištenje prstenova za poboljšanje erekcije). Penetrirajuće ozljede, uključujući ugrize životinja i rane od vatrenog oružja, manje su uobičajene i obično su povezane s ozljedom uretre.

Ove povrede mogu biti komplikovane razvojem Fournierove gangrene (nekrotizirajući fasciitis), uzrokovane mješovitom aerobno-anaerobnom infekcijom. Predisponirajući faktori su zloupotreba alkohola, dijabetes melitus, produženo mirovanje u krevetu, imunodeficijencija i kronična urinarna kateterizacija. Komplikacije genitalnih ozljeda uključuju erektilnu disfunkciju, infekciju, gubitak tkiva i strikturu uretre.

Simptomi i dijagnoza ozljeda genitalija

Oštećenje testisa i skrotuma se možda neće manifestirati, ili se može manifestirati kao oticanje i osjetljivost. Hematocela, bolna formacija pri palpaciji, može se razviti kada tunica albuginea pukne; Kada pukne vaginalna membrana, moguće su modrice u preponama i perineumu. Prijelomi penisa manifestiraju se jakim otokom, krvarenjima i ponekad vidljivom i opipljivom deformacijom. Nekrotizirajuća infekcija skrotuma u početku se manifestira bolom, otokom i hipertermijom i brzo napreduje.

Dijagnoza vanjskih ozljeda skrotuma i penisa zasniva se na kliničkim podacima. Oštećenje testisa dijagnostikuje se ultrazvukom skrotuma. Retrogradnu uretrografiju treba uraditi kod svih pacijenata sa genitalnom traumom zbog visokog rizika od pridružene ozljede uretre.

Klinički tok nekrotizirajuće gangrene skrotuma je brzo progresivan, praćen nekrozom kože, pa čak i septičkim šokom. Dijagnoza se zasniva na podacima fizičkog pregleda. Na početku bolesti skrotum je otečen, napet, sa krvarenjima, zatim se pojavljuju plikovi, tamnjenje i krepitus. U ranim fazama, pacijenti doživljavaju sistemske manifestacije sepse, čija je težina nesrazmjerna lokalnim manifestacijama bolesti.

Liječenje genitalnih ozljeda

Pacijenti s penetrirajućim ranama ili rupturom testisa zahtijevaju kirurško liječenje pacijenata sa sumnjom na rupturu, ali što nije potvrđeno ultrazvukom, ipak su indicirani za kiruršku eksploraciju. Sve razderotine i prodorne povrede penisa takođe zahtevaju hirurško istraživanje i korekciju. Ako je amputirani segment penisa održiv, indikovana je mikrohirurška replantacija. Ako je patentni zatvarač vaših pantalona oštećen, nakon podmazivanja uljem i primjene lokalne anestezije, možete pokušati otkopčati patentni zatvarač. Ako to ne uspije, upotrijebite moćne rezače žice da probijete bravu s patentnim zatvaračem i ona će se lako raspasti.

Ozljede genitalnih organa mogu se podijeliti po lokaciji (spoljne genitalije, vagina i materica, genitourinarne i crijevno-genitalne fistule), kao i po uzrocima (porođaj, modrice i udarci, padovi, kao i tokom spolnog odnosa).

Oštećenje spoljašnjih genitalija, perineuma i vagine javljaju se kod modrica, padova i tokom grubog seksualnog odnosa. Češće se formiraju hematomi i otvorene rane. Ako su krvni sudovi oštećeni, može doći do masivnog krvarenja, posebno kada je lokalizovano u području klitorisa. Ubodne, posjekotine i prostrijelne rane ženskih genitalnih organa uočavaju se rijetko, ali mogu biti površinske i duboke, prodiru u retroperitonealni prostor iu kombinaciji s ozljedama susjednih organa.

Tokom seksualnog odnosa, posebno prvi, može se pojaviti povrede usnih usana, perineuma, zidova vagine(posebno često u predjelu stražnjeg forniksa), moguće s oštećenjem rektuma, mjehura, pa čak i prodorom u trbušnu šupljinu. U potonjoj situaciji, crijeva se mogu oštetiti i razviti peritonitis i sepsa. Klinička slika se može okarakterizirati različitim simptomima. Češći su krvarenje, bol, ponekad urinarna i fekalna inkontinencija, te razvoj infekcije.

Nastali hematomi mogu progresivno rasti, zahvaćajući susjedna tkiva i organe. Mogu se proširiti na paravaginalno tkivo, perinefrično područje i druga mjesta.

Liječenje će u svakom slučaju biti određeno prirodom ozljede i njenim simptomima. Rane se zašivaju zasebnim šavovima, otvaraju se progresivni hematomi da se lociraju i podvezuju krvareće žile. Često se izvodi tamponada područja koja krvare. U slučaju oštećenja susjednih organa, oni se obnavljaju u nekim slučajevima, operacije izvode zajednički akušer-ginekolog i kirurg. Ako se sumnja na oštećenje trbušnih organa, radi se hitna laparotomija, nakon čega slijedi šivanje ili resekcija crijeva, šivanje mjehura i sl.

Oštećenje materice najčešće se javljaju tokom pobačaja ili porođaja. Uočavaju se rupture grlića materice tokom porođaja, kao i tokom dilatacije cervikalnog kanala Hegar dilatatorima.

Oštećenje tijela materice (obično perforacija) mogu se proizvesti sondom, dilatatorima, kiretama, abortusnim protezama i drugim predmetima, posebno pri izvođenju kriminalnog pobačaja. Prilikom izvođenja veštačkog pobačaja perforacija materice nastaje kada njen položaj nije poznat pre operacije, ako cervikalni kanal nije ispravljen tokom operacije, tokom njenog prisilnog izvođenja, kao i u slučajevima inferiornosti zidova materice. tokom njihove kiretaže (u postporođajnom periodu, tokom upalnih procesa, itd.).

Klinički simptomi Perforacija materice može uzrokovati bol i krvarenje. Moguće stvaranje hematoma. Ako instrument prodre kroz zid materice u trbušnu šupljinu, može oštetiti crijeva, mjehur i druge organe. U tom slučaju dolazi do oštrog bola, pa čak i šoka. Liječenje se sastoji od laparotomije, šivanja rupe na maternici. U nekim situacijama dolazi do amputacije materice. U slučaju oštećenja trbušnih organa vrši se odgovarajuća hirurška intervencija (na crijevima, mjehuru i sl.). Ako je maternica perforirana sondom, moguće je konzervativno liječenje (mirovanje u krevetu, pažljivo promatranje, antibakterijska terapija). U slučaju rupture grlića materice se šije ili se radi plastična operacija.

Genitourinarne i enterogenitalne fistule mogu se javiti tokom patološkog porođaja, ginekoloških operacija i zračne terapije malignih neoplazmi. Urogenitalne fistule mogu nastati kada dođe do oštećenja donjeg (uretra), srednjeg (dno mjehura) i gornjih (ureter) dijelova urinarnog trakta. Intestinalno-genitalne fistule nastaju s rupturama perineuma trećeg stepena ili ozljedama rektuma pri korištenju opstetričkih pinceta ili amniotomije. Kliničku sliku karakteriše urinarna inkontinencija sa genitourinarnim fistulama, gasovi i feces - sa entero-genitalnim fistulama.

Liječenje: hirurško(šivanje otvora fistule posebnim tehnikama). U suvremenoj akušerskoj i ginekološkoj praksi genitourinarne i enterogenitalne fistule su izuzetno rijetke.